UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI SECIA PSIHOLOGIE NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIA SNTII
- SEMESTRUL I -

Conf. Dr. Adriana Bban

Psihologia sntii este o disciplin relativ tnr care i propune ca obiective: 1. Explicarea mecanismelor prin care sntatea i boala sunt codeterminate de factori biologici, psihologici, sociali i comportamentali. 2. Identificarea rolului factorilor psihosociali i a stilului de via n etiologia i evoluia unor boli somatice specifice (cardiovasculare, cancer, SIDA, etc.). 3. nelegerea rspunsului cognitiv-emoional i atitudinal la boal. 4. Aplicarea strategiilor de intervenie psihologic n promovarea i meninerea sntii i n prevenirea mbolnvirilor. 5. Asistarea psihologic a bolnavilor somatici acui i cronici n vederea recuperrii din starea de boal. Scopul cursului este de a oferi studenilor noiuni i tehnici de lucru relevante pentru domeniul clinic, educaional, comunitar i ocupaional n vederea promovrii i meninerii sntii, prevenirii mbolnvirilor i recuperrii din boal. Tipul cursului: obligatoriu Durata cursului: dou semestre Condiionri: Psihologie clinic

Cercetri pe domeniu: cogniii, comportament i sntate; aspecte ale sntii femeilor; stres i coping; reprezentri mentale n boal, aderena la tratament; satisfacia pacientului. Echipa de cercetare: Adriana Bban, Viorel Mih, Aurora Szentagotai. Programa analitic pe semestrul I: 1. Noiuni introductive i concepte fundamentale n Psihologia Sntii definirea i obiectivele Psihologiei Sntii repere istorice relaia cu alte discipline sntate, boal, stare de bine, calitatea vieii vulnerabilitate, rezisten, speran de via

2. Modele ale sntii i bolii modelul biomedical, psihologic i biopsihosocial modele generale i specifice modele de sanogenez i patogenez

3. Rolul factorilor psihologici n sanogenez controlabilitate, robustee, sentiment de coeren stim de sine, autoeficacitate, optimism stil atribuional, stil cognitiv

4. Stilul de via i sntatea definire i relevan, modele componente: fumat, consum de alcool, comportament alimentar, comportament sexual, alte comportamente preventive cauze, prevalen, efecte surse i reacii la stres relevana factorului individual n stres: evaluare i coping consecine fiziopatologice, sindromul de epuizare cronic rolul de protecie al suportului social 5. Stresul n sntate i boal

alte variabile demografice relevante n sntate i boal (statut socio-economic, norme culturale, sex, vrst)

Cerine:

1. nsuirea noiunilor teoretice i practice din suportul de curs i din bibliografia inclus pe CD
(subiectele examenului vor cuprinde i ntrebri din bibliografie). 2. Redactarea a cinci analize critice (exprimarea opiniei proprii) pe baza bibliografiei indicate (de cte o pagin fiecare, vezi modelul) 3. Realizarea sarcinilor de lucru pentru fiecare modul

4. Redactarea unui referat teoretic pe baza unei sinteze bibliografice (10-12 pagini de computer; vezi
modelul) 5. Realizarea unui proiect de prevenie/intervenie (3-5 pagini de computer, vezi material seminar) Evaluare: nota final va fi alctuit din: 4 puncte: examen final 1.5 puncte: redactarea referatului teoretic 1.5 puncte: realizarea proiectului 1.5 puncte: redactarea celor cinci analize critice 1.5 puncte: realizarea sarcinilor de modul i trimiterea lor la timp

Precizare: Pentru ca examenul s fie promovat este necesar ca la fiecare din cele 5 domenii de notare s se obin cel puin 50% din punctajul maxim. n cazul n care la unul sau mai multe domenii de notare punctajul obinut este mai mic de 50%, examenul nu este promovat. Pentru examenul de restan se refac doar acele sarcini de evaluare la care nu s-a obinut cel puin 50% din punctajul maxim. Calendarul disciplinei: sarcinile de lucru vor fi trimise pe adresa de email a tutorilor disciplinei pn cel trziu la urmtoarele date: 15 Octombrie, 2002: trimiterea sarcinilor primului modul 31 Octombrie, 2002: trimiterea sarcinilor celui de-al doilea modul 15 Noiembrie, 2002: trimiterea sarcinilor celui de-al treilea modul 30 Noiembrie, 2002: trimiterea sarcinilor celui de-al patrulea modul 15 Decembrie, 2002: trimiterea sarcinilor celui de-al cincilea modul 15 Ianuarie, 2003: predarea referatului (listat) la sediul Facultii (Republicii 37)

22 Ianuarie, 2003: predarea proiectului (listat) la sediul Facultii (Republicii 37)

Precizare: orice ntrziere (i de o zi !) este penalizat cu pierderea a 50% din punctajul respectiv. ntrzieri mai mari de 7 zile implic pierderea total a punctajului. n acelai timp, prezentarea la examen este condiionat de realizarea tuturor obligaiilor. Tutori: Adina Boti i Bogdana Bursuc

CUPRINS

Modul 1 Introducere n Psihologia Sntii 1.1 Premisele apariiei Psihologiei Sntii 1.2 Definirea Psihologiei Sntii 1.3 Obiectivele Psihologiei Sntii 1.4 Principii i paradigme de studiu 1.5 Ramuri ale Psihologiei Sntii 1.6 Pregtirea psihologului n domeniul sntii 1.7 Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline Modul 2 Modele ale sntii i bolii 2.1. Conceptul de sntate 2.2.. Conceptul de boal 2.3. Conceptul de stare de bine 2.4. Conceptul de calitatea vieii 2.5. Modele ale sntii i bolii Modul 3 Rolul cogniiilor n sntate 3.1. Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii 3.2. Autoeficacitatea 3.3. Stima de sine 3.4. Locusul de control 3.5. Robusteea 3.6. Sentimentul de coeren 3.7.Optimismul Modul 4 Rolul comportamentului n sntate 4.1. Conceptul de stil de via 4.2. Componentele stilului de via 4.3. Modele i factori care influeneaz stilul de via 4.4. Principii i tipuri de prevenie 4.5. Modele de educaie pentru sntate i modificarea factorilor de risc Modul 5 Stresul i riscul pentru boal 5.1. Noiuni introductive 5.2. Precursori ai teoriei stresului 5.3. Modelul fiziologic i teoria rspunsului 5.4. Modelul cauzal i teoria stimulilor 5.5. Modelul interacional i teoria tranzacional

MODUL 1
Introducere n Psihologia Sntii

Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate: 1. Cauzele care au condus la dezvoltarea Psihologiei Sntii. 2. Care este domeniul de studiu al Psihologiei Sntii. 3. Care sunt modelele teoretice de studiu i intervenie n Psihologia Sntii. 4. Care sunt domeniile Psihologiei Sntii. 5. Caracterul multidisciplinar al Psihologiei Sntii. Cuvinte cheie: psihologia sntii, morbiditate, mortalitate, psihosomatica, medicina

comportamental, promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, sntate public. 1.1 Premisele apariiei Psihologiei Sntii Pn nu de mult psihologia era interesat doar de sntatea i boala mental. Doar n ultimele dou decenii, sntatea global a devenit un subiect de interes pentru psihologie. Ce a determinat aceast schimbare ? Enumerm civa dintre factorii majori care au condus la apariia i dezvoltarea unei noi ramuri psihologice: Modificarea semnificativ a cauzelor mortalitii i morbiditii (peste 50% din cauzele de mortalitate i morbiditate se datoreaz unor factori care pot fi prevenii, dintre care amintim: comportamente de risc, precum fumatul, consumul crescut de alcool, alimentaie necorespunztoare, srcie, mediu poluat).

Costul mare al tratamentelor medicale (rile dezvoltate cheltuiesc 12-15% din produsul naional brut pentru ngrijirile medicale). Recunoaterea limitelor modelului biomedical n explicarea i tratarea bolilor (practic un numr foarte limitat de boli sunt astzi vindecate de medicina clinic; este adevrat c multe dintre boli sunt mult mai bine diagnosticate i controlate dect acum cteva decenii).

Procentul mare a consultaiilor medicale (ntre 30-50%) care nu sunt cauzate de patologie de organ ci de simptome somatice funcionale, cu substrat psihologic (migrene, oboseal, tahicardie, etc.).

Interes crescut nu doar prevenirea mbolnvirilor dar i pentru promovarea sntii, a strii de bine i a calitii vieii. Maturizarea tiinelor psiho - comportamentale i sociale care au oferit modele i teorii ale sntii i bolii.

1.2 Definirea Psihologiei Sntii Psihologia Sntii este o disciplin relativ tnr. Termenul a fost introdus pentru prima dat n anul 1977 de psihologul american J. Matarazzo. Acesta definea Psihologia Sntii ca ramur teoretic i aplicativ a psihologiei, care prin sinteza i aplicarea cunotinelor, datelor i tehnicilor specifice, contribuie la: promovarea i meninerea sntii, identificarea factorilor psihologice cu rol n etiologia bolilor, prevenia i tratarea bolilor i disfunciilor i la ameliorarea sistemului de ngrijire medical i a politicilor sanitare. Psihologia Sntii este considerat a fi o disciplin hibrid, care combin perspectiva tiinelor socio-umane (psihologie, sociologie, antropologie) cu cea a tiinelor naturale (medicin clinic, sntate public, imunologie). Sintetic putem defini Psihologia Sntii ca fiind domeniul interdisciplinar ce aplic cunotinele i tehnicile psihologice n domeniul sntii i bolii. Obiectivele Psihologiei Sntii Promovarea sntii Meninerea sntii Educarea pentru sntate Prevenirea mbolnvirilor Identificarea factorilor cognitivi, emoionali, comportamentali i sociali cu rol n etiologia i evoluia bolilor acute i cronice nelegere experienei bolii Asistarea bolnavului pentru o mai bun adaptare la boal, tratament i proceduri medicale Ameliorarea ngrijirii medicale i al sistemului medical.

1.3 Principii i paradigme de studiu Principiile de studiu i aplicative ale Psihologiei Sntii: Sntatea i boala au un determinism multiplu: biologic, psihologic i social Exist interaciuni complexe ntre somatic i psihic Abordare holistic (global) a persoanei sntoase i/sau bolnave Abordare sistemic ecologic a strii de sntate i boal (persoan, grup, comunitate, societate, mediu fizic, univers). Paradigme/perspective de studiu i de intervenie utilizate n Psihologia Sntii:

Comportamental (rolul factorilor comportamentali n meninerea sntii sau riscului pentru mbolnvirii; aplicarea principiilor terapiei comportamentale n demersul aplicativ)

10

Cognitiv (rolul factorilor cognitivi n meninerea sntii sau riscului pentru mbolnvirii; aplicarea principiilor terapiei cognitive n demersul aplicativ) Psihofiziologic (interaciunea dintre somatic i psihic n meninerea sntii sau riscului pentru mbolnvirii; aplicarea principiilor psihofiziologiei n demersul aplicativ) Constructivist (rolul factorilor sociali i culturali n construcia semnificaiilor legate sntate, boal, tratament) Ecologic (relaia dintre individ i univers) Comunitar (rolul grupului de apartenen) Cultural (rolul diferenelor culturale n meninerea sntii) Dezvoltrii (rolul etapelor de dezvoltare din ciclul vieii) Feminist (rolul genului social n vulnerabilitatea/rezistena la boal)

1.5. Domeniile Psihologiei Sntii Psihologia sntii publice (preclinice) prevenia mbolnvirilor promovare sntii educare pentru sntate asistarea bolnavului acut consilierea bolnavului cronic pregtirea bolnavului pentru proceduri chirurgicale psihocardiologie psihooncologie psihoneuroimunologie psihoneuroendocrinologie

Psihologia sntii clinice

1.6. Pregtirea psihologului n domeniul sntii I. Cunotine teoretice fundamentale: I.1. de psihologia sntii i alte ramuri ale psihologiei (ex. social, clinic, psihoterapie, etc.); I.2. din alte discipline (ex. medicin preventiv, medicin comunitar, sntate public, sociologie, antropologie). II. Abiliti fundamentale pentru: II.1 munca preclinic i clinic:

comunicare evaluare

11

diagnosticare proiectare de programe populaionale de intervenie implementarea programelor populaionale de intervenie consiliere i psihoterapie intervenii individuale i de grup

II.2. munca de cercetare II.3. activiti de instruire, antrenare i supervizare II.4. activiti de management 1.7. Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline

Psihologia sntii fiind un domeniu interdisciplinar utilizeaz i pune la dispoziie cunotine i tehnici din/pentru mai multe ramuri ale psihologiei. Totodat, datorit caracterului relativ nou al disciplinei, mai persist confuzii n diveri termeni relaionai.

Psihologia social - nu de puine ori psihologia sntii este considerat o ramur aplicativ a psihologiei sociale, n domeniul sntii i bolii. Psihologia clinic - diferena ntre cele dou discipline const n faptul c psihologia clinic vizeaz mai ales tulburrile emoionale i boala mental, n timp ce psihologia sntii se focalizeaz pe starea global de sntate, rolul factorilor psiho-sociali n etiologia bolii somatice (boal cardio-vascular, cancer, SIDA), reacia, adaptarea i recuperarea din boala somatic acut (ex. infarct miocardic) sau cronic (ex. colon iritabil). Conceptele i teoriile dezvoltate de psihologia clinic (teoriile anxietii, depresiei, tulburrilor de personalitate, diagnosticul clinic) sunt deosebit de relevante pentru psihologia sntii.

Psihoterapia i Consilierea ofer psihologiei sntii cunotine i tehnice de lucru cu pacienii, cum sunt cele privitoare la relaionarea psiholog- pacient, modaliti de modificare a cogniiilor nerealiste, a strii emoionale negative sau ale comportamentelor deficitare.

Psihologie medical este un termen care acoperea pn acum trei decenii o bun parte din domeniul psihologiei sntii. Termenul este tot mai puin utilizat n ultimii ani datorit caracterului su restrictiv. Psihologia medical se focaliza preponderent pe relaia medic pacient i pe adaptarea bolnavului la mediul spitalicesc i starea de boal.

Psihosomatica contureaz un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicina clinic i psihologie care a fcut carier pn n anii 60. Datorit faptului c modelele sale explicative i tehnicile de intervenie se bazau preponderent pe paradigma psihanalitic, astzi termenul este tot mai puin utilizat. Termenii de medicin comportamental, psihologia sntii sau cel de consultaie de legtur (consultation liason) au luat n mare msur locul celui de psihosomatic.

12

Medicin comportamental este un termen care de multe ori este considerat sinonim cu cel de psihologia sntii. De cele mai multe ori, preferina pentru un termen sau altul este determinat de domeniul din care provin specialitii care l utilizeaz, psihologie sau medicin. Totui, considerm util precizarea unor diferene. Scopului primordial al medicinei comportamentale este integrarea tiinelor comportamentale cu cele medicale; de asemenea, medicina comportamental acord prioritate utilizrii tehnicilor comportamentale n medicina clinic fa de prevenia mbolnvirilor i promovarea sntii. n psihologia sntii ierarhia obiectivelor este uor diferit; aa cum am artat, obiectivul primordial este promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor; asistarea persoanei n stare de boal este un obiectiv ce decurge din cel enunat anterior.

Sumar: Modulul discut premisele care au stat la baza apariiei i dezvoltrii psihologiei sntii, obiectivele i domeniile sale de activitate. Sunt prezentate principalele paradigme de studiu i intervenie, de la cele cognitive i comportamentale la paradigmele feministe, constructiviste, culturale i comunitare. Sunt puse n discuie tipurile de cunotine i abiliti pe care un psiholog care activeaz n domeniu trebuie s le posede. Se face distincia dintre diveri termeni i discipline cu obiective relativ asemntoare cu cele ale psihologiei sntii, cum sunt psihologia medical, psihosomatica, medicina comportamental, psihologia clinic, consilierea i psihoterapia.

Exerciii i aplicaii

O clinic de cardiologie i propune s angajeze un psiholog, iar dumneavoastr participai la concursul pentru ocuparea postului respectiv. Motivai angajatorului utilitatea, ntr-o asemenea clinic, a unui psiholog specializat n domeniul psihologiei sntii, specificnd principalele.

1. 2.
3.

Argumentai rolul cercetrii n munca psihologului care lucreaz n domeniul psihologiei sntii. Discutai principiul: Exist interaciuni complexe ntre somatic i psihic Pe baza informaiilor obinute n cadrul acestui modul, de ce considerai c psihologia clinic a fost menionat ca disciplin care condiioneaz performanele n cadrul acestei discipline?

Adrese pagini internet pe domeniu: www.health-psych.org www.dal.ca www.hp-add.com www.healthresearch.as.ua.edu www.userpage.fu-berlin.de/~health/welcome.html www.psychwatch.com/healthpsych_page.htm www.dayanicenter.org/healthpsy.htm http://healthweb.org/

13

www.cop.es/English/docs/definition.htm www.cop.es/English/docs/brief.htm www.human-nature.com/odmh/ www.wadsworth.com/health_d/ www.mental-health-matters.com/articles/index.php http://members.aol.com/avpsyrich/reasons.htm#health www.arts.cqu.edu.au/~wang/htm/psych/health.html

14

MODUL II
Modele ale sntii i bolii
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate: 1. Dimensiunile, componentele i gradele procesului de sntate 2. Factorii care determin starea de sntate i boal 3. Dimensiunile strii de bine i a calitii vieii 4. Relaia dintre sntate i boal 5. Modele explicative i aplicative ale strii de sntate i boal

Cuvinte cheie: sntate, boal, stare de bine, calitatea vieii, model biomedical, model biopsihosocial.
2.1. Conceptul de sntate O caracteristic esenial a psihologiei sntii este, aa cum arat i numele disciplinei, focalizarea pe sntate. Psihologia sntii se numr printre primele discipline care propune comutarea ateniei de la boal ctre sntate. Astzi se cunoate mai mult despre cauzele bolii dect despre factorii care contribuie la meninerea sntii. Reconceptualizarea noiunii de sntate i boal prin prisma noilor abordri reprezint dup unii autori a doua revoluie medical (Yanovitz, 1992). Sntatea nu mai este privit doar ca absen a bolii ci ca: stare complex i multidimensional stare relativ i variabil stare procesual-dinamic Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca "integritate anatomic i

funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine". Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de sntate complet este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii. Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele diferite pe care le presupune: I. Dimensiunile sntii: biologic (anatomic, fiziologic i biochimic); psihologic (cognitiv, emoional, comportamental); socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii);

15

spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)

II. Componentele sntii : absena bolii, disfunciei i dizabilitii rezisten fizic i fiziologic atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii) asumarea controlului propriei vieii acceptarea de sine relaionare social pozitiv stare subiectiv de bine

III. Grade ale sntii: sntate optim sntate sntate aparent sntate precar sntate foarte precar Aa cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic, care are n vedere att dimensiunile sale multiple ct i determinismul complex. Factorii care influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori: factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali) stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, stare emoional) organizarea sistemului de ngrijire medical i politicile sanitare factori biologici

2.2. Conceptul de boal Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care este privit: form particular de existen a materiei vii abatere de la norm consecin a unor ageni patogeni sau traumatici semne, simptome, disfuncii manifestarea eecului n adaptare

16

Grania dintre starea de sntate i cea de boal nu este att de distinct precum s-ar crede. Sarafino descrie procesul sntate-boal ca i un continuum, n care la un pol se situeaz sntate optim, respectiv starea de bine iar la cellat dizabilitatea creat de boal, respectiv uneori moartea prematur (figura 2.1).

Moartea prematur

Stare de bine

D5

D4

D3

D2

D1

C1

C2

C3

C4

C5

Figura 2.1. Relaia de continuum sntate-boal

Agend: D1 = disatisfacie D2 = distres D3 = disfuncii D4 = disease/boala D5 = dizabilitate D6 = death/moarte C1 = contientizare C2 = cunotine C3 = convingeri C4 = comportament C5 = sntate optim C6 = calitatea vieii

2.3. Conceptul de stare de bine n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate. Prin acestea nu se diminueaz rolul integritii somatice i fiziologice a organismului dar se dorete sublinierea faptului c sntatea nseamn mai mult dect att. n acest context dou concepte devin relevante, i anume : starea de bine i calitatea vieii. Starea de bine presupune : Acceptare de sine Relaii pozitive cu ceilali Autonomie

17

Control asupra propriei viei Sens i scop n via Dezvoltare personal

2.4. Conceptul de calitatea vieii Noiunea de calitatea vieii este complex i multidimensional. Calitatea vieii poate fi evaluat n diverse domenii, i anume : Ecologic Economic Cultural Fizic Social Psihic

Dimensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau boal sunt : fizic (mobilitate, ngrijire personal, controlul reflexelor, absena durerii, vitalitate, energie) psihic ( reacii emoionale, funcionare cognitiv) social (relaii interpersonale, comunicare, roluri) comportamental (somn, alimentatiei, recreere, hobiuri) economic (financiar) independent (sexualitate)

Interelaionarea complex dintre sntate, boal, stare de bine i calitatea vieii este redat n figura 2.2.

18

2.5. Modele ale sntii i bolii Noua morbiditate a secolului XX solicit o paradigm complex de explicare, abordare i tratare a bolilor, direcionat mai ales asupra preveniei lor prin intermediul identificrii i modificrii factorilor de risc. Stadiul actual al datelor dovedete c modelul tradiional, bio-medical de explicare i abordare a bolilor cronice este restrictiv i unilateral, nelund n considerare variabilele nonbiologice. Noua paradigm, cea biopsihosocial incorporeaz att achiziiile medicinei biologice, ct i variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale i ecologice ca factori importani n etiologia i evoluia bolilor (Matarazzo, 1980). Cele dou modele difer n funcie de modul cum rspund teoretic dar mai ales practic la ntrebrile de mai jos: Cine cauzeaz bolile? Cine este responsabil pentru boli? Ce afecteaz boala? Cum trebuie tratat boala? Cine este responsabil pentru tratament? Care este relaia dintre soma i psihic? Care este relaia dintre sntate i boal? Care este rolul psihologiei n sntate i boal?

Prin rspunsurile pe care le ofer n practicile medicale, modelul bomedical este un model reducionist (ia n considerare doar factorii biologici), i un cauzal de tip liniar(bacil boal), ncorporeaz dualismul cartezian (departajeaz somaticul de psihic), pune accentul pe starea de boal, ignor sntatea, respectiv prevenia bolilor, se focalizeaz pe organul bolnav fcnd abstracie de persoan, medicul este responsabil de tratarea bolii . Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat ca reacie la cel biomedical i are urmtoarele caracteristici: Boala are o cauzalitate multifactorial Psihicul nu poate fi separat de fizic i invers Subliniaz att sntatea ct i boala Pune accent nu doar pe tratament dar i pe prevenie Suferina organului induce suferin persoanei Responsabili de prevenia bolilor, tratament i recuperare nu este doar personalul medical, ci i societatea i persoana n cauz.
Sumar: Modulul prezint dimensiunile, componentele i gradele procesului de sntate, argumentnd de ce sntatea nu se reduce la absena bolii. Boala este descris n relaie de continuum cu sntatea. Starea de bine, cu dimensiunile sale : acceptare de sine, relaii interpersonale pozitive, autonomie, control, sens i scop i

19

dezvoltare personal este o component fundamental a strii de sntate. Calitatea vieii, din punct vedere fizic, psihic, social, comportamental i economic este afectat negativ n condiii de boal i tratament. Sunt descrise i aduse argumente pro i contra modelelor biomedicale i biopsihosociale explicative ale sntii i bolii.

Exerciii i aplicaii
1. Ilustrai printr-un exemplu, cele patru componente ale sntii Descriei pe scurt comportamentul unui medic care i abordeaz pacienii exclusiv din perspectiva modelului biomedical

1. Explicai includerea acceptrii de sine ntre dimensiunile sntii 2. Prezentai unui prieten care dorete s renune la fumat relaia: contientizare cunotine convingeri
comportament sntate optim calitatea vieii.

Adrese pagini internet pe domeniu: www.healthlibrary.com/reading/primer/biomedic.htm www.muhealth.org/~arthritis/biopsy.html/ www.critpsynet.freeuk.com/Pilgrim.htm http://.derby.ac.uk/~heather/Intro/Health.htm http://human-nature.com/free-associations/engel1.htm www.psyc.abdn.ac.uk/homedir/steunisse/health1%202002%20lect.ppt

20

MODUL 3
Rolul cogniiilor n sntate

Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate: 1. Rolul convingerilor despre sine, lume i viitor n sanogenez i patogenez 2. Ce este autoeficacitatea perceput i cum influeneaz meninerea sntii 3. Ce este stima de sine i cum influeneaz meninerea sntii 4. Ce este controlul perceput i cum influeneaz meninerea sntii 5. Ce este robusteea i cum influeneaz meninerea sntii 6. Ce este sentimentul de coeren i cum influeneaz meninerea sntii 7. Ce este optimismul i cum influeneaz meninerea sntii.

Cuvinte cheie: sanogenez, patogenez, stim de sine, autoeficacitate, control, robustee, sentiment de coeren, optimism.

3.1 Rolul teoriei social-cognitive a personalitii n psihologia sntii n ncercarea de a depi controversele privind rolul factorilor interni sau externi n nelegerea personalitii, teoria social-cognitiv sugereaz c personalitatea este ntotdeauna un produs al interaciunii dintre organism i mediu. Teoria social-cognitiv furnizeaz cadrul necesar pentru studierea relevanei personalitii n contextul vulnerabilitii i rezistenei la stres i boal. Teoria social-cognitiv rejecteaz taxonomii i evaluri globale ale personalitii tipice teoriei trsturilor i ncearc s ofere informaii explicative despre mecanismele psihologice ce pot determina comportamentul uman. Variabilele personale sunt derivate din nelegerea mecanismelor i proceselor cognitive care influeneaz funcionarea individului n toate aspectele sale: motivaional, emoional, comportamental. Conform teoriei social-cognitive comportamentul manifest rezult din interaciunea mecanismelor psihologice cu factorii de mediu, deci comportamentul este n mare msur discriminativ i dependent de context. Aceasta nu nseamn negarea consistenei personalitii i a diferenelor individuale de ctre teoria social-cognitiv. Stabilitatea personalitii trebuie cutat la nivelul mecanismelor psihologice i ale evenimentelor care le activeaz iar specificitatea i discriminarea la nivelul comportamentului manifest. Diferite comportamente pot s exprime acelai mecanism. Opoziia dintre consistena personalitii n situaii diverse de via, susinut de modelul

21

trsturilor i specificitatea comportamentului, susinut de modelul situaionist dispare prin paradigma teoriei social-cognitive. Variabilele personale sunt conceptualizate att ca produs (al nvrii cognitiv-sociale) ct i ca proces (structuri care funcioneaz aici i acum). Adoptnd acest punct de vedere, se recunoate i se subliniaz flexibilitatea adaptrii i rspunsului uman. Prin studierea modului n care persoana selecteaz, evoc, structureaz cognitiv informaia despre lume se creaz un cadru valid de nelegere a interaciunii persoan-mediu. Contextele i situaiile specifice nu pot afecta comportamentul dect prin intermediul mecanismelor cognitive. Omul este vzut mai mult ca o fiin proactiv dect ca un organism reactiv la mediu. Premisa central a teoriei social-cognitive este c omul i regleaz comportamentul pe baza expectanelor, a planificrii i prediciei, a anticiprii situaiilor i consecinelor aciunilor ntreprinse. Rotter (1966) i Bandura (1986) se numr printe primii autori care au subliniat rolul nvrii sociale n dezvoltarea gradual i sistematic a personalitii. Autorii subliniaz c facultatea de a gndi este la om un proces modelat social, c ideile sunt internalizri ale practicilor sociale. Cogniiile trebuie vzute nu numai ca proces ci i ca produs al factorilor sociali cum sunt rolul, poziia, identitatea social, comparaiile cu indivizii din grupul de referin. Se propune propune termenul de sociocogniie pentru a descrie aceste influene. Un termen relaionat cu cel de sociocogniie este cel de reprezentare social propus de Moscovici (1986). Reprezentrile sociale sunt definite ca imagini mentale prin care oamenii fac atribuii i explicaii cauzale; sunt sociale deoarece i au originea n interaciunea i comunicarea uman, facilitnd comunicarea indivizilor care aparin acelorai grupuri sociale, totodat furniznd i un mijloc de a distinge diversele grupuri sociale. Deseori se utilizeaz i ali termeni, precum convingeri, reprezentri mentale, scheme mentale sau cogniie. Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara intereselor sale pe primul loc cogniiile referitoare la sine, lume i viitor. Ele sunt cele care se interpun i mediaz relaia dintre stocul de cunotiine i aciune. Capacitatea de a produce i stoca reprezentri despre sine i lume are importante consecine nu numai asupra nvrii ci i asupra proceselor motivaionale prin includerea perspectivei viitorului. Reprezentrile despre sine n aciuni viitoare pot s ajute sau s inhibe persoana n comportamentele sale. Pe aceast constatare se bazeaz diversele forme de terapie prin imagerie. De exemplu, n desensibilizarea sistematic clienii anxioi sunt pui s i imagineze reuite graduale n confruntarea cu situaia anxiogen. Aa cum am artat mai sus, oamenii nu numai c reacioneaz la mediu, dar mai ales acioneaz asupra lui lund n considerare semnificaiile i consecinele evenimentelor. Oamenii au o nevoie fundamental de semnificaii. Kreitler i Kreitler (1992) propun teoria orientrii cognitive a personalitii n care elementul major este acordarea de semnificaii. Aceasta nu se produce ca un proces cognitiv raional i voluntar n care se cntresc beneficiile i pierderile ci ca un proces dinamic n care convingerile i motivaiile orienteaz semnificaia i deci declanarea comportamentul. Atribuirea de semnificaii implic procesri ale informaiei despre stimul. Aceasta nu nseamn c procesarea se realizeaz ntotdeauna cu acuratee. Discriminarea i integrarea informaiei poate fi

22

impietat de diveri factori, cum sunt presiunea timpului, ateptri prea mari sau nevoi prea stringente. Prin procesri informaionale de tip subiectiv se ajunge de la stimuli obiectivi la constructe personale, termen preluat de la Kelly, prin care lumea este perceput. Un astfel de construct personal este conceptul de sine (self-schema, self concept). Conceptul de sine lansat de teoria social-cognitiv a strnit un real interes n rndul cercettorilor de diverse orientri teoretice. Psihologia social-cognitiv admite c funcionarea persoanei n lume implic, pe lng reprezentri cognitive, procese motivaionale, comportamente sociale nvate i mecanisme fiziologice i biochimice. Aceti factori contribuie, alturi de cei situaionali i de procesele cognitive i motivaionale, la un anumit tip de interaciune individ-mediu. Factorii constituionali pot intensifica rspunsul fiziologic i emoiile negative rezultate din perceperea stimulului ca ostil sau amenintor, dup cum pot influena i procesele cognitive de evaluare. Paradigma social-cognitiv integreaz tipurile de interaciune genotip-mediu descrise de Plomin. Prezentm n continuare principalele dimensiuni cognitive ale personalitii studiate n psihologia sntii. 3.2. Autoeficacitatea n teoria social-cognitiv a personalitii, autoeficacitatea perceput reprezint o variabil central n mecanismele de autoreglare a organismului la cerinele mediului. Conceptul de autoeficacitate (AE), propus de Bandura (1982) reprezint un construct relevant pentru nelegerea factorilor protectori la stres i boal. Conform definiiei lui Bandura, autoeficacitatea se refer la "convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu succes a sarcinilor date" (1988, p. 1). AE perceput mai poate fi definit ca o anticipare a rezultatelor pozitive n aciunile ntreprinse datorit cunotinelor i abilitilor posedate. Percepia propriei competene modific i percepia eecului sau a performanei reduse; n aceste cazuri, insuccesul tinde s fie atribuit efortului redus investit n sarcin i n mai mic msur lipsei competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Altfel spus, autoeficacitatea crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau succesului. AE ca proces cognitiv genereaz opiuni, motivaii, emoii, idei i comportamente. Persoana nu numai c i evalueaz abilitile n lumina succeselor sau eecurilor trecute, dar i opteaz pentru anumite sarcini, i dozeaz efortul, i monitorizeaz progresele n funcie de experiena anterioar. Aa cum Bandura sugereaz, evalurile optimiste ale autoeficacitii pot fi considerate un imbold suplimentar pentru inteniile de aciune i pentru persistena n depirea obstacolelor. Cu ct AE este mai accentuat cu att nivelul de aspiraie viznd atingerea scopurilor propuse este mai nalt. Convingerile despre AE afecteaz i procesele gndirii i atenionale n direcia potenrii sau reducerii eficienei lor. Persoanele cu AE perceput i focalizeaz atenia nspre analiza i gsirea de soluii la problemele cu care se confrunt. Cei ce au ndoieli asupra AE i ndreapt atenia spre

23

propria persoan, fiind preocupate de inabilitatea lor de a face fa situaiei; aceste gnduri intruzive interfereaz cu folosirea eficient a potenialului intelectual, recanalizndu-l de la cerinele sarcinii la teama de insucces. Anticiparea succesului sau eecului declaneaz emoii pozitive sau negative, care la rndul lor vor influena cogniiile i calitatea aciunii ntreprinse. Anxietatea este indus de cele mai multe ori nu de stimulul sau situaia n sine ci de perceperea ineficienei resurselor de coping. Cercetrile au demonstrat c cei ce au convingerea c nu pot face fa situaiei experieneaz un nivel nalt de distres (Barlow, 1991). Percepia copingului deficitar poate fi acompaniat i de percepia inabilitii de a controla anxietatea. Putem afirma c este vorba de o reacie de "fric la fric" care poate culmina cu atacul de panic. Dac percepia propriei ineficaciti n relaie cu situaiile amenintoare duce la anxietate, percepia inabilitii de a atinge scopurile propuse duce la depresie (Pervin, 1993). Considerm c percepia ineficacitii personale este doar o component a depresiei. Alte cauze ale reaciei de tip depresiv rezid n tendina acestor persoane de a-i impune standarde nalte, scopuri stringente, dublate de un autocriticism excesiv. Persoanele care se consider pe sine ineficace tind s i limiteze comportamentele de iniiere i implicare n sarcini; dificultile sarcinii sunt apreciate ca insurmontabile. n contrast cu acestea, persoanele confidente n competena lor vor cuta ci diferite de a exercita control asupra mediului i de a obine performanele dorite. Relaia semnificativ dintre cele dou variabile (eficacitate i comportament) este ilustrat de cercetrile care demonstreaz c terapia focalizat spre creterea AE ajut persoanele fobice s-i depeasc frica i s adopte comportamente adecvate (Bandura, 1982). AE s-a dovedit a corela semnificativ i cu succesul renunrii la fumat sau cu tolerana durerii fizice (Karoly, 1993). Foarte recent interesul lui Bandura i a colaboratorilor si s-a ndreptat spre investigarea relaiei dintre AE i funcionarea sistemului imun. Astzi exist dovezi certe c stresul excesiv deterioreaz capacitatea de aprare a organismului (Glaser i Kielcolt-Glaser, 1994). Cercetrile lui Bandura i colab. (O'Leary, Bandura, Brown, 1990) demonstreaz c AE perceput are un important rol de "tampon" ntre stres i impactul lui asupra sistemului imun. Creterea nivelului celulelor T (cunoscute ca avnd rol n distrugerea celulelor canceroase i a viruilor) a fost demonstrat pe subiecii cu fobie de erpi implicai n antrenamentul de dobndire a sentimentului de AE (O'Leary, 1990 b). Percepia ineficacitii proprii n controlul stresorilor activeaz de asemenea i sistemul endogen opioid care s-a dovedit a fi un mediator al competenei sistemului imun (Bandura, Cioffi i Taylor, 1988). Evaluarea acurat sau nu a AE se bazeaz, conform teoriei lui Bandura (1986) pe patru surse majore de informaii: performanele anterioare; experiena dobndit prin nvarea vicariant;

24

persuasiunea verbal i starea fiziologic din momentul anticiprii i desfurrii sarcinii.

Bandura sugereaz existena i a altor surse pentru conturarea convingerii de AE. Aa este grupul de apartenen, clasa social; percepia colectiv a AE influeneaz ntr-o oarecare msur AE individual. Nu fr de critici, considerm conceptul de AE ca fiind unul major n categoria convingerilor despre sine cu rol n meninerea sntii. 3.3. Stima de sine Stima de sine (SS) este o component a schemei cognitive referitoare la sine i este definit n multiple moduri. Unii autori vd SS ca reprezentnd o evaluare global a propriei persoane (Rosenberg, 1965); ali cercettori sugereaz c SS este determinat de combinaia dintre evaluarea propriei valori i abilitile de a atinge scopurile dorite cu sentimentele rezultate din procesele de evaluare. n opinia noastr stima de sine ncorporeaz ambele aspecte; fiind o atitudine care descrie gradul n care persoana are tendina de a se autoevalua pozitiv i de a respinge atributele negative, stima de sine are att componente cognitive ct i afective (ca de altfel toate atitudinile). Stima de sine nu decurge din procesri informaionale "la rece" despre sine. Omul nu poate gndi despre sine detaat, neimplicat afectiv. El se simte bine sau ru n funcie de termenii favorabili sau negativi prin care se judec pe sine. SS este considerat a fi un concept-cheie n diverse discipline ale psihologiei: social, clinic, a sntii, a personalitii, a dezvoltrii. Ideea c oamenii au o nevoie fundamental de stim de sine nu este nou n psihologie. Acum un secol Wiliam Janes (1890) nota: "stima de sine este o dotare elementar a condiiei umane". Ali autori apreciau c stima de sine este un factor de protecie mpotriva angoasei existeniale, atunci cnd omul este confruntat cu propria fragilitate i cu condiia sa de muritor. Dispoziia de a se autoevalua este nvat n procesul socializrii cnd persoana devine contient de valoarea proprie prin raportrile la ceilali. Caracteristicile cogniiilor i sentimentelor despre sine sunt un rezultat al experienelor anterioare n care succesul sau eecul ndeplinirii scopurilor i sarcinilor propuse au un rol determinant. Cogniiile i sentimentele despre sine stimuleaz persoana s se comporte n maniera n care i permite s i ntreasc imaginea de sine. De aceea SS este conceptualizat ca o caracteristic cognitiv de autoprotecie i autontrire (Kaplan, 1996). Persoanele cu tendine de autoevaluare negativ, datorit anticiprii eecului, tind s experieneze afecte negative de genul depresiei, anxietii, mniei. SS este considerat a fi o caracteristic esenial n sntatea mental. Este dificil ns de identificat dac stima de sine este un predictor sau un indicator al sntii mentale i strii de bine. Aron Beck relev rolul major al SS sczute asociat cu evenimente de via negative n declanarea i meninerea depresiei. Dei confirmat asocierea stimei de sine sczute cu depresia, natura relaiei este controversat. Exist teorii

25

care explic depresia prin prezena SS redus ca trstur general, relativ stabil. Ali autori conceptualizeaz SS ca o consecin a activrii difereniate: persoanele cu SS crescut sunt activate de afecte pozitive iar persoanele cu SS redus de afectele negative. Al treilea punct de vedere, de origine psihanalitic, consider sursele sentimentului de autoevaluare i autoapreciere ca fiind externe, n sentimentele de iubire i aprobare furnizate de ceilali. Dac depresia este o expresie a cogniiilor negative despre sine, n acelai timp poate fi considerat i un mecanism defensiv pentru contracararea acelor cogniii negative. Adoptarea unei imagini de sine negative ofer persoanei posibilitatea de a se elibera de ncercri viitoare de a aciona n direcia meninerii stimei de sine. Cu alte cuvinte, convingerile negative referitoare la sine previn dezamgiri viitoare i minimalizeaz impactul eecurilor. Stima de sine crescut se asociaz cu expectane pentru succes, cu optimism privind performanele viitoare, cu lupta pentru atingerea scopului i persistena n depirea obstacolelor. SS este interpretat ca o variabil individual relevant n procesul stresului i bolii. Se asum c SS influeneaz evaluarea stimulilor, a resurselor de coping i modereaz efectele confruntrii cu circumstanele stresante. 3.4. Locus de control Conceptul de locus de control (LOC) este introdus de Rotter (1966). Autorul argumenteaz c atitudinile i convingerile privind relaia cauzal dintre comportament i efect se contureaz ca o caracteristic de personalitate global i relativ stabil. Conceptul i are originea n teoria nvrii sociale i definete modul n care o persoan i explic succesul sau eecul prin cauze de tip intern sau extern, controlabile sau necontrolabile. Locusul de control intern implic convingerea c puterea i controlul personal pot influena evenimentele, c succesele proprii se datoreaz aptitudinilor i muncii depuse. Locusul de control extern se refer la convingerea c puterea personal are un efect minim asupra evenimentelor, acestea fiind cauzate de destin, ans sau puterea altora. Rotter relaioneaz conceptul de LOC cu alte variabile din psihologia personalitii cum sunt: alienarea, competena, autonomia, nevoia de succes, atribuirea .a. Diferenele individuale n control se manifest la trei nivele distincte: (a) cognitiv, convingerea privind posibilitatea de a exercita control asupra evenimentelor; (b) preferina i nevoia controlului; i (c) comportamental - efortul depus pentru a obine controlul. Rotter (1975) consider c dezvoltarea unei tendine interne sau externe a LOC depinde de situaiile obiective i de tipul de cultur i societate. Pentru dezvoltarea internalitii, situaiile obiective cu un nivel minim de libertate i opiuni sunt o condiie sine qua non. Cnd un cadru social

26

interpersonal este controlat de o putere ostil sau arbitrar, ca n cazul societilor dictatoriale, persoanele vor avea tendina s-i interiorizeze convingerea controlului extern. n acest sens exist o strns relaie ntre LOC i conceptul lui Seligman (1975) de neajutorare nvat. Studii interculturale confirm diferenele n LOC ntre societile tradiionale (musulmane sau hindu) i cele occidentale. Societatea tradiional nu numai c nu sprijin prin normele i valorile sale internalitatea, dar uneori chiar o reprim sau blameaz. Societatea vestic valorizeaz controlul intern iar persoanele din aa numita categorie "self-made man" se bucur de apreciere din partea semenilor i a instituiilor sociale. Diferene n LOC s-au constatat i n grupuri etnice diferite n cadrul aceleai societi, dar cu statut socio-economic difereniat. Astfel copiii evrei din Israel au dovedit internalitate mai accentuat dect cei arabi din aceai ar; copiii chinezi din SUA s-au dovedit mai externi dect cei americani, la fel ca i copii negri din Africa de Sud fa de cei albi. Formarea internalitii la copii se asociaz i cu atitudini parentale consecvente, clare i lipsite de confuzie, educativ-constructive, ce acord ncredere, autonomie i ntriri pozitive. Dei internalitatea nu este o expresie a unor capaciti intelectuale superior dezvoltate, ea are un rol motivaional pozitiv pentru aciune i performan. n prezent exist conceptualizri diferite a LOC. Rotter descrie LOC ca o trstur unidimensional, privind controlul personal asupra unei arii largi de domenii ale vieii. Alte studii, utiliznd analiza factorial interpreteaz LOC ca fiind o trstur bidimensional: o dimensiune referindu-se la controlul asupra scopurilor i succeselor personale, iar a doua - la controlul asupra sistemului socio-economic i politic. Studii recente susin modelul bidimensional, fcnd totodat distincia ntre controlul n situaii specifice i controlul generalizat. Totodat, se arat c oamenii tind s adopte, o dat cu naintarea n vrst sau prin confruntarea cu anumite experiene negative de via (ex. omajul), o orientare predominant extern. Exist opinii care interpreteaz LOC ca un continuum, aceiai persoan putnd manifesta orientare extern sau intern n funcie de situaie sau de rolul profesional. Cercetri experimentale subliniaz importana includerii LOC n studiul stresului, sugernduse rolul de factor protector al LOC intern. Mecanismul ipotetic prin care LOC extern devine o form maladaptativ n condiiile de stres se refer la modificrile de la nivel biologic, subiectiv i comportamental pe care perceperea incapacitii de control le poate induce. Se apreciaz c persoana cu orientare intern este: (a) receptiv la informaiile utile furnizate de mediu; (b) preocupat de aptitudinile sale n succes i eec; (c) rezistent la ncercrile externe de a fi influenat i (d) va lua iniiativa n a-i mbunti condiiile de mediu. Prin aceste caracteristici devine o persoan rezistent la stres. Exist cercettori care consider c n anumite circumstane un nivel nalt de internalitate devine contraproductivi c doar o internalitate moderat determin ajustri eficiente la stres. Antonovski (1991) interpreteaz contradiciile

27

rezultatelor privind efectul LOC n stres prin distincia pe care o consider necesar ntre tipurile de LOC. Externalitatea poate fi defensiv (cnd persoana atribuie eecul factorilor externi, protejndu-se astfel pe sine) i pasiv (care este expresia percepiei lipsei de control, cu efecte negative). Internalitatea, de asemenea se poate manifesta n dou moduri: responsabil (exprimnd dorina de ai asuma controlul i responsabilitatea pentru succes i eec) i culpabilizant (subiectul autoblamndu-se pentru eecuri dar n acelai timp neacordnd suficient importan succeselor). Autorul sugereaz c doar internalitatea responsabil este o surs de sanogenez. 3.5. Robusteea Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa (1979) ca fiind o variabil individual cu semnificaie n rezistena la stres. Robusteea a fost definit ca o dispoziie de personalitate, manifest la nivel cognitiv, emoional i comportamental. Trstura rezult din percepia controlului personal, al valorii i semnificaiei implicrii i din percepia evenimentelor i schimbrilor de via ca stimulante. Conform autoarei, robusteea implic urmtoarele trei caracteristici: control angajare provocare/stimulare.

Controlul exprim convingerea c evenimentele pot fi controlate i influenate; aceast convingere nu implic expectaii naive privind un control total al evenimentelor ci mai degrab perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ la mediu, de a-i asuma cu responsabilitate propria soart. Angajarea exprim tendina implicrii i persistenei n scopul propus, convingerea c evenimentele au sens i semnificaie. Altfel spus, angajarea se refer la abilitatea de a crede n importana aciunilor ntreprinse, de a avea un interes real pentru diversele domenii ale vieii: profesie, familie, relaii interpersonale, instituii sociale. Provocarea este o caracteristic a robusteii ce deriv din percepia schimbrilor ca un aspect normal al vieii care pot oferi anse de dezvoltare personal; datorit flexibilitii cognitive i toleranei ambiguitii experienele noi sunt cutate i interpretate ca situaii stimulante i benefice. Provocarea se exprim i prin tendina orientrii spre viitor. Constructul de robustee a fost elaborat pe baza rezultatelor unui studiu prospectiv ce a urmrit timp de apte ani peste 900 de subieci din punctul de vedere al relaiei dintre nivelul stresului i incidena bolilor. Datele cercetrii susin c anumii subieci rmn sntoi n ciuda stresului intens la care sunt supui datorit unor particulariti de personalitate descrise de autori sub numele de robustee. Robusteea este o caracteristic ce se structureaz prin experienele bogate, variate i recompensatorii avute n copilrie, adolescen i tineree. Fundamentul teoretic al conceptului se bazeaz, dup afirmaia autorilor, pe teoria psihologiei existeniale a lui E. Fromm i pe principiile psihologiei lui G. Allport. Astzi conceptul este inclus n categoria factorilor cognitivi ce exprim

28

atitudini i convingeri fa de lume i a generat n ultimul deceniu un considerabil interes i un numr apreciabil de cercetri. 3.6. Sentimentul de coeren Experiene de via concrete i dramatice ale unor semeni au influenat n mod covritor activitatea de sociolog i cercettor a lui Antonovski. n urma interviurilor cu supravieuitorii lagrelor de concentrare, absolventul eminent n sociologie a universitii Harvard este impresionat de atitudinea pozitiv fa de via i de echilibrul emoional a unora dintre acetia. Ce determin situarea unor supravieuitori ai holocaustului spre polul de bunstare psihic i fizic a continuumului sntateboal? Care este secretul nu doar al rezistenei psihice i fizice evenimentului traumatic, dar i al recuperrii din experiene ce au anihilat psihic i/sau fizic attea mii de oameni? Dup trei decenii de cercetri n sociologia medical, Antonovski, devenit unul dintre cei mai prodigioi cercettori ai domeniului, consider c poate aproxima rspunsul. "Misterul" meninerii sntii n ciuda unor adversiti uneori extreme, poart numele n opinia autorului de sentiment de coeren (sense of coherence). Relaia dintre stres, coping i sntate este nti schiat de Antonovski n cartea Health, Stress and Coping nc din 1979 cnd, prea puini psihologi i ndreptau atenia spre aceast asociere. "Dezvluirea" secretului sntii este fcut de autor n celebra sa carte Unraveling the Mistery of Health (1987); iar parcursul tiinific al autorului, de la observaii empirice la formulri riguroase ale modelului de sanogenez, este redat n Personal Odyssey in Studying the Stress Process (1990). Sentimentul de coeren (SC) este definit de autor ca o orientare cognitiv global ce exprim gradul n care persoana are convingerea c: (a) stimulii externi i/sau interni ntlnii pe parcursul viei sunt explicabili i predictibili; (b) are resurse de a face fa stimulilor; (c) solicitrile au sens i scop, deci implicarea i investiia de efort este justificat. SC nu este conceptualizat de autor ca o trstur de personalitate n sensul clasic al conceptului de trstur. n ciuda numelui, sentimentul de coeren nu se refer nici la un aspect emoional al personalitii. SC este "o caracteristic esenialmente cognitiv ce exprim modul persoanei de a percepe, judeca i interpreta lumea i pe sine". Indiferent c i spunem sentiment, convingere sau imagine coerent despre lume i sine, coerena deriv din sinteza celor trei caracteristici descrise n definiie: comprehensiune control scop

Comprehensiunea se refer la gradul n care persoana poate nelege situaia prin care trece, i poate atribui un sens. Informaia generat de situaie este decodificat la nivel cognitiv ca fiind clar, structurat, consistent i nu haotic, redundant, accidental sau inexplicabil. O persoan cu SC

29

anticipeaz evenimentele din viitor datorit caracterului lor previzibil. Chiar atunci cnd evenimentele se deruleaz intempestiv ele pot fi explicate i ordonate. Comprehensiunea nu are de-a face cu dezirabilitatea situaiei. Moartea, rzboiul, eecul pot avea loc, dar persoana le poate gsi explicaii. Controlul este definit ca i capacitatea persoanei de a percepe existena unor resurse disponibile n vedera confruntrii cu evenimentele stresante. "Resursele disponibile" nu se refer doar la capacitile personale de a face fa situaiei; n aceast categorie se includ toate resursele la care persoana poate apela n caz de nevoie: so/soie, prieteni, colegi, divinitate, medic, organizaie etc. n msura n care persoana percepe resursele personale i sociale, ea nu se va simi victima destinului chiar dac evenimentele trite au semnificaii personale negative. Scopul se refer la percepia unei finaliti necesare sau dorite. Scopul subliniaz importana implicrii individului n procesul de decizie i modelare a situaiilor de zi cu zi, sau a celor care determin destinul personal. Evenimentele care se includ n categoria celor cu scop perceput tind s fie vzute ca incitante i demne de implicare. Aceasta nu nseamn c a pierde pe cineva apropiat, a fi concediat sau a te supune unei intervenii chirurgicale sunt evenimente percepute de o persoan cu SC ca fiind incitante. O astfel de persoan va considera important mobilizarea efortului pentru a face fa situaiei nedorite i pentru a o depi. Dac primele dou componente vizeaz mai ales caracteristici cognitive ale SC, cea din urm reprezint elementul motivaional al SC. Aa cum am artat, SC este definit ca o orientare general de a vedea lumea, i pe sine n raport cu ea. Definirea constructului ridic problema "graniei" acestei lumi. Ce reprezint lumea pentru un individ? Cu siguran, n lumea personal nu au relevan direct evenimentele de pe ntregul mapamond. Este clar c fiecare dintre noi ne stabilim graniele propriei lumi. Considerm c este mai puin important dac persoana nelege, controleaz, percepe finalitatea sau nu a evenimentelor care au loc n afara acestor granie. Diferenele individuale se manifest nu numai n gradul SC dar i n ceea ce percepe persoana ca fiind lumea sa. Pentru unii aceast lume este mai ngust, pentru alii mai larg. Conform lui Antonovski, orict de ngust ar fi lumea unei persoane ea include n mod obligatoriu patru sfere: lumea interioar (a propriilor gnduri i sentimente), sfera relaiilor interpersonale (familie, prieteni, colegi), activitatea definitorie pentru individ (ex. profesie) i probleme existeniale (ex. eec, conflicte, izolare, decese). A nelege, a avea control i a percepe rostul acestor patru sfere (cel puin, am aduga noi) reprezint coninutul sentimentului de coeren. n opinia personal, a nega importana uneia din aceste patru sfere implic de asemenea SC redus. Conform lui Antonovski (1987), SC se formeaz n perioada copilriei i a adolescenei i se stabilizeaz n jurul vrstei de 30 de ani, ca o caracteristic cognitiv-motivaional relativ stabil. Care sunt sursele formrii SC? Antonovski (1991) citeaz trei surse majore care conduc la SC: consistena experienelor dificultatea sarcinilor participarea la decizie.

30

Consistena experienelor reflect nevoia uman de stabilitate. Dac persoana se confrunt constant cu mesaje diferite, haotice, uneori chiar contradictorii i va fi dificil s neleag lumea sa, si neleag propriile gnduri, sentimente sau comportamente. Evident, consistena nu implic rigiditatea sau identitatea situaiilor; totui, chiar ntr-o lume n continu schimbare sunt necesare anumite reguli, repere, criterii pentru stabilirea prioritilor. Fr o anumit continuitate ntre trecut, prezent i viitor, fr un minim grad de integrare i armonie, ajungerea la un neles (comprehensiune) asupra lumii i propriei persoane este periclitat. Echilibrul dintre dificultatea sarcinilor i resurse determin conturarea controlabilitii. Dificultile ce exced sau subestimeaz capacitile de a face fa sunt nebenefice pentru formarea controlabilitii. Din nou se scoate n eviden efectul negativ nu doar al suprancrcrii ci i al subsolicitrii. Participarea la decizii i la hotrrea efectelor furnizeaz cadrul necesar nelegerii scopului aciunii. Cnd altcineva decide n locul unei persoane, aceasta este transformat n obiect. Chiar dac nu ntotdeauna se poate vorbi de decizii proprii (ex. n acest sens sunt copiii care nu pot lua n calcul datele problemei pentru a lua o decizie) important este participarea i nelegerea motivului pentru o opiune sau alta. Nu pot fi omise nici originile culturale, sociale sau etnice ale SC. Mai multe cercetri au explorat relaia dintre SC i starea de sntate n condiii de stres. n general, datele converg spre concluzia c persoanele cu SC puternic tind s i menin sntatea chiar n condiii de stres acut, n timp ce persoanele cu SC slab sunt mai vulnerabile la stres i la boal. Se presupune c intervin urmtoarele mecanisme ce relaioneaz SC cu starea de sntate: prin evaluri cognitive mai puin amenintoare a factorilor de stres reactivitatea emoional i fiziologic este mai redus; prin adoptarea unor forme de coping adecvate situaiei problema stresant este soluionat, redus sau tolerat; prin practicarea unor comportamente sntoase (alimentaie, exerciiu fizic, consum redus de alcool etc.) starea de sntate este ntrit. 3.7. Optimismul Publicarea crii Helplessness: on Depression, Development and Death de ctre Seligman i colab. (1975), unde prin contrast cu aspectul cercetat autorul pomenete de "optimism nvat", poate fi considerat momentul care iniiaz studiile asupra optimismului. De altfel, 16 ani mai trziu Seligman public o carte intitulat Learned Optimism, carte care indic noua orientare din Psihologia Sntii. Scheier i Carver (1992) definesc dispoziia spre optimism ca tendin general, relativ stabil, de a avea o concepie pozitiv asupra viitorului i experienelor vieii. Conceptul este derivat din teoria autoreglrii comportamentului n funcie de anticiparea efectelor. n acest sens, optimismul mai este definit ca o structur cognitiv-motivaional caracterizat prin reprezentri mentale i expectane pozitive privind atingerea scopurilor propuse. Persoanele care privesc viaa cu optimism - evalueaz

31

pozitiv mediul social i fizic, investesc mai mult efort pentru a preveni problemele sau pentru a le transforma, savureaz mai mult viaa, se ajusteaz mai eficient la stres i boal. n contrast cu optimismul este descris stilul pesimist - caracterizat prin expectaii negative privind efectul aciunilor ntreprinse. Pesimitii reacioneaz la situaii problematice i dezamgiri prin renunare, evitare i negare. Repercusiunile stilului pesimist sunt agravate de asocierea cu un stil atribuional intern, stabil i global. Pesimismul din perioada de tineree s-a dovedit a corela cu deteriorarea strii de sntate la adultul de vrst medie i naintat prin mecanisme imunologice. Optimismul este interpretat ca o "trstur magic" n predicia sntii i a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din boal. n studiile lui Scheier i Carver (1986) efectuate pe un lot de paciente cu cancer mamar i pe un grup de pacieni supui unei intervenii chirurgicale cardiace, optimismul a aprut a fi un bun predictor n recuperarea post-chirurgical i rata de supravieuire. Prezena optimismului la studeni la nceput de semestru a corelat semnificativ cu un numr redus de simptome somatice la sfritul semestrului i a sesiunii de examene (Scheier i Carver, 1989). S-au pus n eviden mai multe ci prin care optimismul influeneaz sntatea fizic i psihic. n primul rnd se sugereaz c optimismul influeneaz efortul oamenilor de a evita bolile prin atenia acordat informaiilor despre factorii de risc; n al doilea rnd se afirm c optimismul este un predictor pentru copingul activ n situaiile de stres i pentru utilizarea redus a formelor de coping evitativ, prin negare i retragere; de asemenea, optimismul poate influena starea de sntate i prin tendina de a-i menine dispoziia afectiv pozitiv chiar n situaii de stres acut. Exist i autori care ncearc s dovedeasc c nu att prezena optimismului are efect benefic asupra sntii, ct absena pesimismului, cu efectul su imunosupresiv.

Din argumentele aduse, rezult c optimismul este o caracteristic care are ntotdeauna efecte benefice. n ciuda unor rezultate ncurajatoare, au aprut o serie de ntrebri privind efectul optimismului, n special n cazul aa-numitului optimism nerealist sau naiv. Autorii dovedesc c optimismul poate corela cu efecte negative n cel puin dou situaii: cnd optimismul determin un comportament pasiv iar efectul pozitiv este ateptat de la ans, divinitate sau ajutorul unui prieten; sau n situaiile care dei sunt netransformabile, optimistul persist cu tenacitate n schimbarea lor.

32

Sumar: Coninutul modulului pornete de la teoria social-cognitiv a personalitii, respectiv a rolului cogniiilor despre sine, lume i viitor n medierea relaiei dintre personalitate i riscul pentru mbolnviri. Sunt prezentate cogniiile care au rol de sanogenez, adic de protecie pentru sntate, cum sunt optimismul, stima de sine, controlul perceput, autoeficacitatea, sentimentul de coeren i robusteea. Sunt puse n discuie mecanismele prin care cogniiile au efecte benefice asupra strii de sntate.

Exerciii i aplicaii: 1
M.A. are 56 de ani si n ultima vreme s-a simi foarte ru. I s-au fcut numeroase analize, dar de fiecare dat cnd se intereseaz n privina rezultatelor, medicul i familia evit s rspund sau ofer informaii foarte evazive. Comentai posibilele efecte din perspectiva afirmaiei: Oamenii au o nevoie fundamental de semnificaii (pag. 13) 2 Doi prieteni ncearc s renune la consumul de alcool. Unul dintre ei are un locus de control preponderent intern, iar cellalt - preponderent extern. Descriei influena acestui factor asupra hotrrii luate.

3
4

Ilustrai, pe marginea unui exemplu efectele negative pe care le poate avea optimismul nerealist. Considerai autoeficacitatea ca fiind o trstura global sau una specifica, dependenta de domenii de activitate? Argumentai rspunsul

Adrese pagini internet:

www.globalideasbank.org/1993/1993-38.HTML www.wkyc.com/health/news/020730agingstudy.asp www.dentalcare.com/soap/ce116pc/pg08.htm www.aegis.com/pubs/step/1995/STEP7204.html www.thebody.com/dreher/immpower.html www.cflri.ca/cflri/tips/94/LT94_05.html www.self-esteem-nase.org/research.shtm#drugs www.angelfire.com/mo/countrysoulcafe/selfesteem.html www.colorado.edu/hazards/qr/qr87.html www.emory.edu/EDUCATION/mfp/effbook7.html www.boots-plc.om/news/default.asp?NID=246 www.sageplace.com/BirthQuake_personality_and_illness.htm www.macses.ucsf.edu/Research/Pychosocial/notebook/purpose.html

33

MODUL IV
Rolul comportamentului n sntate
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate: 1. Ce este stilul de via i impactul su asupra strii de sntate; 2. Care sunt componentele stilului de via; 3. Care sunt factorii care influeneaz practicarea unor comportamente; 4. Cum se realizeaz programele de prevenie a comportamentelor patogene;

5. Cum se realizeaz educaia pentru sntate.

Cuvinte cheie: stil de via, abuz de substane, tutun, drog, alcool, comportament alimentar, activitate fizic, comportament sexual, prevenie primar, secundar, teriar, modelul convingerilor despre sntate, stadiile schimbrii.

4.1. Conceptul de stil de via Prevalena i natura bolilor s-a modificat semnificativ de-a lungul secolului XX. Dac la nceputul secolului prezent cele trei cauze majore de mortalitate erau pneumonia, tuberculoza i gastroenteritele, ncepnd cu deceniul al cincilea asistm la o modificare radical a cauzelor de deces. Bolile cardiovasculare, cancerul, accidentele iau locul bolilor microbiene i infecioase. Schimbarea se datoreaz pe de o parte succeselor medicinei moderne n combaterea bolilor infecioase, iar pe de alt parte schimbrilor n stilul de viat. Modificrile sociale rapide rezultate din dezvoltarea economic, industrializare i urbanizare, destructurarea tradiiilor i coeziunii familiale, bombardarea informaional, caracterul intempestiv i imprevizibil al multor evenimente, au erodat rezistena individului la multiplele solicitri psihosociale la care este supus. Totodat s-a impus un nou stil de via n care sedentarismul, supraalimentaia, fumatul, munca hectic, consumul de alcool, devin comportamente comune. Astfel, omul modern devine vulnerabil la o nou categorie de boli, cu etiologie plurifactorial, n care stilul de via joac un rol proeminent. Acest fapt le-a conferit bolilor cardiovasculare, cancerului, diabetului, sindromului imuno-deficient achiziionat, numele de boli ale civilizaiei. Conceptul de stil de via definete totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care afecteaz starea de sntate. Factorii comportamentali ai stilului de via se pot constitui n:

factori de risc pentru mbolnviri, rniri i mori premature (ex: fumat, conducerea autovehiculelor cu vitez excesiv i/sau fr centuri de siguran, relaii sexuale neprotejate etc.);

34

factori protectori

ai strii de sntate

(ex: practicarea regulat a exerciiilor fizice,

alimentaie raional, suport social etc.). Datorit efectului stilului de via asupra sntii, prima categorie de factori comportamentali poart denumirea de stil de via patogen sau negativ, iar cea de a doua categorie constituie stilul de via imunogen sau pozitiv. Din punctul de vedere al frecvenei i intensitii, comportamentele stilului de via nesntos pot fi n exces (fumat, consum de alcool, de carne roie etc.) sau n deficit (exerciiu fizic, somn, relaxare etc.). Se vehiculeaz i clasificarea - comportament nesntos minim, moderat, sever i letal, clasificare care nu se dovedete operant, deoarece graniele ntre categoriile enumerate sunt dificil de trasat, diferenele individuale fiind deosebit de mari. 4.2. Componentele stilului de via Rolul factorilor comportamentali n etiologia, evoluia i recuperarea din boal este astzi tot mai clar precizat i neles. Peste 50% din cauzele de mortalitate din rile dezvoltate (inclusiv Europa central i de est) se datoreaz factorilor comportamentali (vezi tabelul 4.1)
Tabel 4.1 Cauzele de mortalitate din rile dezvoltate Cauz Stil de via Factori biologici Factori de mediu Sistem medical Procent din total 50 25 15 10

Surs: Organizaia Mondial a Sntii (OMS), 1993

Importana factorilor comportamentali asupra strii de sntate s-a confirmat prin acumularea unor studii epidemiologice i prospective relevante. De exemplu, studiul Alameda California, care a luat n observaie 7.000 de subieci urmrii longitudinal timp de 8 ani, a identificat apte caracteristici comportamentale care reduc semnificativ riscul pentru mbolnviri: 1. a nu fuma (i a nu fi fost fumtor) 2. activitate fizic regulat 3. meninerea greutii potrivite 4. evitarea gustrilor ntre mese (cu excepia fructelor) 5. mic dejun regulat 6. 7-8 ore somn pe noapte 7. consum moderat de alcool.

35

Studiul a estimat c o persoan n vrst de 45 ani care practic ase-apte comportamente drept obinuine, va avea o speran de via cu 11 ani mai mare dect cea care practic doar unul-trei comportamente. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c procentul de 50% din totalul deceselor datorare stilului de via, ar putea fi evitat prin modificarea stilului de via. Astfel, doar evitarea fumatului ar reduce cu 25% mortalitatea prin cancer, iar o reducere de 10% a greutii unui brbat de 35-55 ani ar determina o scdere a bolilor cardiovasculare cu 20%, avnd un impact pozitiv i asupra frecvenei artritei degenerative, cancerului gastro-intestinal, diabetului i a accidentelor cerebrale. Contientizarea mai profund, att la nivel individual ct i la cel populaional, a semnificaiei pozitive sau negative a fiecrui comportament sumarizat n tabelul 4.2, ar produce o reducere important a morbiditii i mortalitii prin maladiile civilizaiei.
Tabel 4.2. Factorii comportamentali ai stilului de via 1. Uzul de substane ! nicotina (fumat activ, pasiv, orice tip de igaret, pip) ! consum de alcool (depirea consumului ocazional) ! medicamente, droguri (non-aderena, automedicaia, autoinjectarea drogurilor) 2. Comportament alimentar ! balan caloric(aport-necesitate) ! balana dietei (proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale) ! regularitatea meselor (3 mese/zi) ! preferine culinare (carne alb vs. roie, vegetale, fructe vs. dulciuri, condimente) ! metode de preparare i conservare (fierbere vs. prjire, ngheare vs. proaspete) 3. Activitate fizic ! tip de micare aerobic (flexibilitate, vigoare) ! frecvena (3-5/sptmn) ! intensitate (60-90% din capacitatea cardiac maxim) ! durat (20-60 minute) 4. Somn, relaxare ! 7-8 ore de somn zilnic ! hobiuri ! exerciii de relaxare, meditaie ! echilibru munc/recreaie

36

5. Alte comportamente preventive ! imunizri/vaccinri ! verificri medicale periodice ! autoexaminri (ex: palparea snilor, testiculelor) ! comportament sexual (evitarea sarcinilor nedorite, a avorturilor septice, a bolilor cu transmisie sexual prin utilizarea prezervativelor sau partener stabil) ! comportament la volan (utilizarea centurilor de siguran, vitez redus, etc.) ! evitarea expunerii excesive i neprotejate a pielii la soare ! evitarea accidentelor domestice i ocupaionale

4.3. Modele i factori care influeneaz stilul de via

Modelul nvrii sociale (Bandura) : comportamentele sunt nvate prin imitare, datorit persuasini sociale sau prin ntririle primite de la grupul de apartenen, prieteni. n acest sens un rol covritor l are mass media i mesajele publicitare.

Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, Becker): conform acestui model persoana adopt sau nu un comportament de risc n funcie de percepia sa asupra comportamnetului respectiv, vulnerabilitii personale, gravitatea bolii care poate fi declanat de acel comportament, capacitatea sa de a renuna la comportamentul de risc i de avantajele i dezavantajele practicrii comportamentului sntos. Aceste percepii vor determina intenia care declaneaz comportamentul sanogen sau patogen.

Comportament de risc Vulnerabilitate personal Severitatea bolii

Intenie

Comportament sntos

Autoeficacitate Cost / beneficii comportament sntos

37

Figura 4.1 Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, 1985; Becker, 1974)

4.4. Principii i tipuri de prevenie Programele de promovare a sntii vor viza reducerea comportamentelor de risc, respectiv a fumatului, consumului de alcool i droguri, a comportamentului alimentar i sexual deficitar i vor ncuraja practicarea comportamentelor protective (exerciiul fizic, relaxare, etc). Programele de prevenie trebuie s respecte anumite principii care, totodat vor fi adaptate n funcie de nivelul i tipul programului de prevenie. Principiile programelor de prevenie 1. Tulburrile clinice sunt determinate de relaii complexe cu factorii de risc 2. Expunerea la mai muli factori are efecte cumulative i interactive 3. Boli/disfuncii diferite au factori de risc similari 4. Importana factorilor de risc difer n funcie de stadiul de dezvoltare a persoanei 5. Promovarea factorilor de protecie diminueaz efectul factorilor de risc 6. Prevenia eficient solicit intervenii coordonate n domenii diferite 7. Aciunile de combatere a factorilor de risc trebuie s fie iniiate naintea instalrii disfunciilor/bolii 8. Programele de prevenie trebuie s ncorporeze datele cercetrilor din domeniu 9. Programele de prevenie trebuie s vizeze n aceeai msura efectele de scurt durat ct i cele de lung durat 10. Programele de prevenie trebuie adaptate la tipul i nivelul de intervenie. Nivele de realizare a programelor de prevenie: Guvernamental (msuri legislative i politici sanitare) Comunitar (msuri la nivelul unui jude, ora, cartier) Organizaional (msuri la nivelul instituiilor, colilor, organizaiilor profesionale) Grup (adolesceni, soldai, prizonieri, abuzatori) Individual

Tipuri de programe de prevenie:

Primar (vizeaz intervenii la nivel populaional, nainte ca orice disfuncie sau tulburare s se manifeste).

38

Secundar (urmrete identificarea grupurilor, situaiilor de risc i acionarea asupra lor n scopul reducerii riscului de apariiei a bolii). Teriar (se realizeaz de obicei n mediul clinic, prin abordarea factorilor de risc la persoanele bolnav, n scopul preveni recderilor i cronicizrii bolii i a unei recuperri mai rapide.

4.5. Modele de educaie pentru sntate i modificarea factorilor de risc Educaia pentru sntate implic mai multe etape :

1. 2. 3. 4.

Contientizare (a faptului c anumite comportamente reprezint un risc pentru Cunotine (oferirea de informaii despre comportamentele de risc) Atitudine (schimbarea atitudini de acceptare a comportamentelor de risc) Persuasiune (informaii i mesaje pe diferite canale i n momente diferite pentru a

sntate)

menine atitudinea de respingere a comportamentelor de risc i de adoptare a msurilor de schimbare de comportament)

5. 6. 7.

Comportament (practicarea comportamentelor sanogene) Meninere (a comportamentelor sanogene) Prozelitism (convingerea altor persoane de beneficiile adoptrii comportamentelor

sanagene).

Modelul stadiilor schimbrii (Prochaska i Di Clemente, 1984) descrie etapele n care se pot situa persoanele; n faza de precontemplare, nu se ia in considerare schimbarea, deci este necesar contientizarea comportamentului de risc; n cea de contemplare, este necesar transmiterea de informaii; pregtirea pentru schimbare i schimbarea propriu+zis, precum i recderile trebuie asistate prin metode specifice. meninere aciune pregtire contemplare

39

precontemplare

40

Teoria difuzrii informaiei i comunicrii (Rogers, 1983). Modelul descrie opt condiii prin care mesajele despre sntate devin eficiente.

Modelul celor 8P Pervaziv Popular Personal Participativ Pasionant Practic Persuasiv Profitabil Exerciii i aplicaii
1. Formulai n dou fraze un mesaj de sntate care s respecte ct mai mult dintre principiile cuprinse n modelul celor 8P (identificai componentele atinse). Exemplificai modelul stadiilor schimbrii Suntei Directorul unei case de asigurri i avei la dispoziie fonduri pentru finanarea a 5 programe n domeniul sntii. Trebuie s decidei cte dintre acestea vor fi programe de prevenie i cte de intervenie. Argumentai decizia pe care o luai. 2. Elaborai obiectivele unui program de prevenie a comportamentului sexual de risc, care va fi aplicat pe un grup de adolesceni cu vrste ntre 16-18 ani.

Adrese pagini internet:

http://hsc.usf.edu/~kmbrown/hlth_beh_models.htm www.kidource.com/kidsource/content2/teen.pregnancy.html www.epa.gov/iaq/pubs/etsfs.html www.cdc.gov/tobacco/research_data/youth/stspta5.htm eric-web.tc.columbia.edu/guides/pg17.html www.ed.gov/databases/ERIC_Digests/ed408371.html www.valmillscounselling.co.uk/giving_up_smoking.htm alcoholism.about.com/cs/heal/ www.med.unc.edu/alcohol/prevention/welcome.htm http://draonline.org/ http://atkinscenter.com/helpatkins/faqs/faqfood/ www.nimh.nih.gov/publicat/eatingdisordersmenu.cfm www.familyhaven.com/health/indexfood.html www.expat.or.id/medical/stds.html www.cdc.gov/hiv/dhap.htm http://hivinsite.ucsf.edu/InSite.jsp?page=Prevention

41

MODUL V
Stresul i riscul pentru boal
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate: 1. Semnificaia conceptului de stres; 2. Teoriile i modelele explicative ale stresului; 3. Componentele procesului de stres; 4. Consecinele stresului

5. Rolul de tampon al suportului social

Cuvinte cheie: sindrom general de adaptare, stres, eustres, distres, evenimente critice de via, evaluare, coping, sindrom burn-out, suport social.

5.1. Noiuni introductive S-a mplinit o jumtate de secol de la primele formulri experimentale i teoretice ale teoriei stresului de ctre Hans Selye. De la munca de pionierat a lui W. Cannon i H. Selye i pn n prezent s-a acumulat un numr impresionant de date, cercetri, monografii. n ciuda criticilor i impreciziilor, teoria stresului suscit n continuare interes din partea specialitilor din diversele domenii ale tiinelor biologice i sociale. n ncercarea de a ctiga o mai mare rigurozitate, teoria stresului i asimileaz noile achiziii ale neurotiinelor, ale celor cognitive i comportamentale, propunnd abordri multi i interdisciplinare. Utilitatea conceptului este dovedit i de faptul c discipline noi conturate, cum sunt Psihologia Sntii, Medicina Comportamental sau Psihoneuroimunologia includ stresul ca un concept-cheie n modelele explicative ale sntii i bolii. Costurile societii legate de efectele stresului sunt extrem de mari. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c 50% din totalul cauzelor de mortalitate i morbiditate se datoreaz stilului de via, n care stresul are un rol preponderent n adoptarea unor comportamente inadecvate (WHO, 1989). Bolile cardiovasculare, tulburrile mentale, dependena de substane au devenit boli ale civilizaiei. Stresul a fost i rmne unul dintre cele mai disputate concepte din istoria tiinei. Astzi nimeni nu poate nega c definirea stresului difer flagrant n funcie de perspectiva disciplinei tiinifice din care ea este elaborat. Fiziologii i endocrinologii dovedesc experimental c stresul este un rspuns al organismului la stimulrile externe; sociologii ne sugereaz c stresul se datoreaz caracteristicilor mediului n care trim, iar psihologii argumenteaz c stresul rezult din perceperea unei stri de autoineficien.

42

Constatm c diferitele definiii ale stresului au dus i la confuzii terminologice. Nu de puine ori stresul este confundat cu anxietatea. Identificm confuzii frecvente i ntre termenul de stres i activare (arousal). Aceast confuzie a dus la utilizarea termenului de distres ca echivalent a hiperactivrii simpatice. Echivalarea termenului de stres cu cel de activare are semnificaia implicit c un scop major al individului este meninerea homeostaziei (adic un anumit nivel mediu al activrii). Zuckerman (1991) dovedete c exist persoane care caut n permanen meninerea unui nivel ridicat de activare prin cutarea de senzaii. S-au formulat i opiuni de reducere a termenului de stres la cel de coping, considerndu-se c acesta din urm concentreaz esena fenomenului de stres (Lazarus, 1987). Definiiile inoperante ale stresului au determinat asimilarea de ctre unii psihiatri a noiunii de stres cu cea de boal psihic (Bech i colab., 1982). Este adevrat c folosirea termenului de stres ofer avantajul de a evita conotaiile negative ale unui diagnostic de nevroz sau hipomanie. n opinia noastr, distresul nu poate fi echivalat cu psihopatologia. Faptul c o persoan experieniaz anxietate sau instabilitate nu nseamn n mod necesar c ea sufer de o tulburare nevrotic; n acelai timp anxietatea sau depresia nu epuizeaz consecinele stresului. 5.2. Precursori ai teoriei stresului Primele observaii privind adaptarea organismului la mediu dateaz din antichitate. Hippocrate considera c boala nu e numai suferin i leziune (pathos) ci i efortul organismului de a-i restabili echilibrul (ponos). Mult mai recent, cnd progresele tiinei au permis cercetri mai riguroase, biologii i fiziologii secolului al XIX-lea au semnalat naltul grad de organizare a lumii vii care faciliteaz o adaptare activ. C. Bernard (1878) indic capacitatea organismului de a-i menine constant mediul intern n raport cu stimulii externi. Procesul de adaptare activ al organismului la mediu extern n continu schimbare este posibil datorit unor mecanisme dinamice, compensatorii, de neutralizare i corectare a disfunciilor survenite. Termenul de stres, a crui semnificaie originar era de adversitate, dificultate, suferin, poate fi gsit nc din secolul al XIV-lea. Trei secole mai trziu, termenul este folosit mai ales n inginerie, desemnnd acea for sau presiune care deformeaz corpurile. Modificarea structurii sub influena acelei fore este desemnat prin noiunea de strain (Levi, 1985). Persistena acestei interpretri o regsim la autorii contemporani care asimileaz stresul cu cerinele externe care exercit presiuni asupra organismului. De abia n secolul al XIX-lea conceptul de stres este preluat de tiinele biologice. El este utilizat iniial cu sensul de boal mintal. Sir William Osler (cit. n Hinkle, 1973) echivala stresul cu munc mult i cu probleme. La nceputul secolului al XX-lea, fiziologul american Walter Cannon (1929), utilizeaz termenul de stres pentru a demonstra existena unor mecanisme homeostatice specifice de protejare a organismului mpotriva agenilor perturbatori (1929). Aceste mecanisme de natur fiziochimic, enzimatic, endocrin i nervoas, menin temperatura corpului, pH, nivelul sanguin de glucide, lipide,

43

proteine, minerale constante n condiiile modificrii factorilor externi. Cannon (1932) are meritul de a fi dovedit experimental implicarea multipl i complex a sistemului simpato-adrenal i ai mediatorilor medulosuprarenali n adaptarea organismului la stimulii fizici i psihici din mediu. Cannon folosete termenul de stres n legtur cu reacia autonom a organismului, denumit "reacie de urgen", binecunoscut astzi n literatur sub numele de reacie "lupt sau fug" (fight or flight). Datele experimentale obinute de Cannon sunt printre primele dovezi ce indic participarea sistemului endocrin la adaptarea organismului la schimbrile brute ale ambianei. Dei fiziologul american a studiat doar adaptarea de scurt durat la situaii acute i nu a detaliat alte posibile reacii, prin cercetrile sale, W. Cannon este considerat cel mai important precursor al teoriei stresului. Contribuii la problematica adaptrii i indirect a stresului aduce i I. Pavlov prin teoria nvrii bazate pe reflexe condiionate cu funcii anticipative. Teoria lui S. Freud despre nevroz i mecanismele incontiente de aprare abordeaz dintr-un punct de vedere complet nou problematica adaptrii individului la situaii conflictuale. Aproape concomitent cu Selye, fiziologul francez A. Reylly i publica teoria "sindromul de iritare", care descrie importana rspunsului sistemului nervos autonom atunci cnd organismul este expus la diverse noxe. 5.3. Modelul fiziologic i teoria rspunsului Modelul fiziologic, numit i model biologic i are originea n cercetrile lui H. Selye i pune accentul pe rspunsul organismului la stimulii nocivi din mediu. Stresul este definit de Selye ca o stare a organismului manifestat prin reacii nespecifice ca rspuns la agenii perturbani. Stresul biologic, iniial descris sub numele de sindrom general de adaptare (SGA), comport trei faze: reacia de alarm stadiul de rezisten stadiul de epuizare.

Investignd mecanismele fiziologice i consecinele SGA, Selye (1968, 1980) demonstreaz c stresul implic att adaptare i stimulare ct i uzura organismului, descris sub numele de strain. Pentru a realiza aceast distincie Selye (1983) introduce termenii de : eustres (stimulare optim, antrenare, adaptare) distres (solicitare intens, prelungit, suprancrcare, efecte de ncordare i tensionare, de dezadaptare). n cadrul modelului fiziologic al stresului constatm completri i dezvoltri ulterioare teoriei lui Selye care nuaneaz nelegerea rspunsului organismului la factorii de stres. Studiile lui Frankenhaeuser (1982) urmresc stabilirea unor relaii ntre patternurile de rspuns endocrin la stres i trsturile psihologice. Astfel, strile afective negative se traduc prin activarea adrenalinei i cortisolului, iar cele pozitive numai prin adrenalin. Frankenhaeuser dovedete specificitatea

44

rspunsului la stres i prin diferenele reaciei endocrine n funcie de sex. Att la brbai ct i la bieii de vrst colar secreia de adrenalin este mai mare dect la persoanele de sex feminin (1986). Aa cum am artat n paginile anterioare, una din limitele abordrii fiziologice este identificarea stresului cu activarea, chiar dac unii cercettori extind termenul i asupra activrii psihologice. Este meritul lui Lundberg (1980) i Ursin (1984) de a demonstra experimental c att supraactivarea ct i subactivarea induc stres exprimat prin modificri n plan fiziologic, psihologic i comportamental cu repercursiuni asupra nivelului performanei umane. Alturi de stresul de suprasolicitare se impune astfel i conceptul de stres de subsolicitare. Modelul de stres oferit de Karasek i Theorell (1990) se distaneaz de asemenea de identificarea activrii cu stresul. Activarea este urmarea pozitiv a unor cerine intense dar n prezena controlului. Conform autorilor citai, stresul se produce doar la intersecia dintre solicitri intense i opiuni de control minime. Apreciem modelul ca avnd valene aplicative deosebite pentru mediul ocupaional. Relevana modelului este susinut i de datele epidemiologice privind relaia dintre caracteristicile psihosociale ale muncii i organizaiei i incidena unor boli cronice, cum este boala coronarian. Meritul de a integra factori sociobiologici n modelul fiziologic de stres revine teoriei propus de Henry i Stephans (1977), chiar dac ea se bazeaz doar pe studii experimentale realizate pe roztoare i maimue. Autorii dovedesc specificitatea rspunsului endocrin la stres n funcie de clasificarea animalelor n tipul dominant/agresiv i tipul subordonat/pasiv. Prima categorie de animale opteaz pentru un rspuns activ de tip "lupt sau fug", nsoit de modificri ale activitii simpatoadrenale, cu descrcri catecolaminice. Animalele subordonate aleg un comportament pasiv, de supunere, caracterizat prin activarea sistemului hipofizo-corticoadrenal i secreia de corticosteroizi, rspuns considerat mai nociv dect primul. Complexitatea modulrii tipului de reacie este dovedit de Henry (1980) i prin includerea factorului situaional: mediu securizant, deprivare matern, ambian nou, lipsa posibilitilor de control. Potenialul de nocivitate asupra organismului a reaciei fiziologice determinat de combinaia dintre perceperea lipsei controlului i atitudinea de pasivitate i supunere este confirmat i de studiile realizate pe subieci umani (Seligma ci i o multitudine de macanisme neuronale coordonate de sistemul nervos central (SNC). Participarea SNC accentueaz componenta specific a rspunsului organismului i evideniaz capacitatea de nvare i persisten n timp a strategiilor adecvate de ajustare la stres. 5.4. Modelul cauzal i teoria stimulilor Un al doilea punct de vedere, identific stresul cu factorii de stres, numii i stresori, stimuli sau ageni stresani. Potrivit teoriei stimulilor, stresul este o condiie a mediului (Holmes i David, 1989, Dohrenwer, 1986). Spielberger sugereaz c termenul de stres trebuie s se refere la caracteristicile obiective ale situaiei (cit. n Patterson i Neufeld, 1989, p.10). Pearlin (1981, 1989)

45

propune modelul sociologic al stresului, subliniind faptul c structurilor i relaiile sociale sunt principalele surse de stresori. n cadrul modelului sociologic, Rapaport (1978) i Toffler (1973, 1978) acord o importan deosebit factorului cultural n atribuirea de semnificaii stresorilor sociali. Modelul cauzal denumit i model ingineresc, consider persoana, prin analogie cu modelele tehnice, ca avnd o capacitate nnscut (coeficient de toleran) de a face fa unor factori poteniali duntori din mediu, definii drept nivel de ncrcare. Depirea nivelului optim cauzeaz reaciile de stres, respectiv alterri ale funciilor psihofiziologice. Modelul cauzal conceptualizeaz stresul drept o funcie a stimulilor, exprimabil prin formula S=f(s). Relaia dintre stimuli i reacii este una similar din behaviorismul radical, adic unilateral i unidirecional, de tipul S - R. Asumarea ideii, de ctre modelul cauzal, c stresul rezult exclusiv din proprietile stimulilor reprezint o abordare unidimensional i restrictiv. Teoria stimulilor ignor complexitatea relaiei dintre fiina uman cu mediul su i existena diferenelor interindividuale n reaciile la stres. Este adevrat c factorii de stres psihosociali sunt caracteristici inevitabile ale vieii cotidiene. Totui unii oameni percep mai intens i reacioneaz mai acut dect alii la impactul cu factorii de stres social. Cu excepia unor evenimente de via extreme, cum este moartea unei fiine dragi, stimulii psihosociali nu pot avea aceeai semnificaie pentru toi indivizii. A interpreta stresorii n sine ca o cauz de maladaptare reprezint o simplificare pe modelul unui determinism reducionist, mecanicist, poziie de care ne distanm. n acelai timp nu putem omite faptul c modelul cauzal aduce contribuii valoroase la nelegerea i aprofundarea unui segment al procesului de stres, i anume rolul structurilor sociale n generarea de posibili stresori.

5.5.

Modelul interacional i teoria tranzacional O dat cu publicarea teoriei lui Lazarus cercetrile asupra stresului ncep s fie comutate din cadrul biologic n cel psihologic, conturnd n final teoria tranzacional a stresului (Lazarus i Folkman, 1984). Analiza noii paradigme de cercetare permite identificarea a patru concepte fundamentale care definesc teoria tranzacional a stresului: (1) interaciunea sau tranzacia; (2) sistemul cognitiv; (3) evaluarea; (4) copingul. De altfel chiar definiia stresului dat de Lazarus i Folkman (1984, p. 19) reflect integrarea conceptelor teoretice enumerate: "stresul este o relaie particular ntre persoan i mediu, n care persoana evalueaz mediu ca impunnd solicitri care exced resursele proprii i amenin starea sa de bine, evaluare ce determin declanarea unor procese de coping, respectiv rspunsuri cognitive, afective i comportamentale la feed-backurile primite". Termenul de tranzacie desemneaz relaia bidirecional dintre persoan i mediu, negocierea activ ntre cerinele i presiunile mediului i ierarhizarea scopurilor individuale. Se subliniaz astfel

46

faptul c ameninarea (termen preferat de Lazarus fa de cel de stresor) nu exist n sine, ca proprietate a uneia din cele dou subsisteme implicate - persoan i mediu - ci numai n relaia dintre ele. Conform definiiei stresului, ameninarea decurge din perceperea unui dezechilibru ntre cerinele impuse i capacitatea de rspuns, din discrepana dintre starea actual i cea dorit de subiect. Natura subiectiv a evalurilor determin o arie larg de stresori. Dac iniial era utilizat termenul de interaciune sau relaie, ulterior a fost preferat cel de tranzacie care indic nu numai unitatea organic dintre cele dou subsisteme, dar elimin i caracterul static al relaiei mediu-persoan. Termenii pot fi utilizai i ca sinonimi. Autorii introduc i conceptul de proces strns legat de cel de tranzacie pentru a sublinia intercondiionrile reciproce dintre variabilele implicate. Abordarea convenional a stresului interpreteaz stresorii ca punct de start iar sntatea mental ca punct final al acestui fenomen. Este adevrat c deteriorarea sntii mentale este una din consecinele stresului dar a limita emoiile negative la variabila de consecin este prea restrictiv; n realitate emoiile negative pot deveni la rndul lor surse de stres care vor influena att evaluarea ct i formele de coping. Sublinierea rolului sistemului cognitiv ca mediator al evalurii, copingului i emoiei este consecina revoluiei cognitive din psihologia deceniului al aselea. Dac psihologia tradiional considera c emoia este cea care modeleaz adaptarea, psihologia cognitiv abordeaz aspectele motivaionale i emoionale ale adaptrii prin prisma proceselor informaionale. Medierea cognitiv este elementul care distinge teoria psihologic a stresului de cea sociologic i fiziologic. Tocmai datorit acestei note specifice, teoria lui Lazarus i colab. era cunoscut iniial sub numele de teoria cognitiv a stresului. Prin prisma teoriei cognitive, stresul nu mai este determinat de nivelul reaciilor sau de o situaie n sine, ci de evaluarea cognitiv a situaiei i a resurselor de a face fa. O prim categorie de cercettori cognitiviti ai stresului se focalizeaz asupra abordrilor de tip normativ ale proceselor i abilitilor cognitive de procesare a informaiei. n acest context distresul este generat de limitarea capacitii de procesare a informaiei datorit fie unor abiliti cognitive neadecvate, fie unui exces sau deficit informaional. Cercetrile de acest gen ignor diferenele individuale de procesare a informaiei, de acordare de semnificaii personale informaiei. Subliniem c stresul nu presupune numai suprastimulare sau substimulare informaional ci i procesarea unei informaii interpretat de subiect ca aversiv, irelevant sau deosebit de important pentru scopul urmrit. Cercettorii ncadrabili n a doua categorie sunt interesai mai mult de stilul i schema cognitiv a persoanei care descriu maniera i preferina n care informaia este stocat, organizat i activat n acordarea de semnificaii personale situaiilor de via (Miclea, 1994). n cadrul teoriei interacionale s-au impus i alte modele, fiecare reliefnd importana unor aspecte ale procesului de stres. Modelul ecologic propus de Levi i Kagan (1981) sugereaz abordarea holistic a persoanei umane n interaciunea dinamic cu ambiana sa fizico-chimic i psihosocial. Conform modelului, stresul psihosocial se datoreaz urmtoarelor cinci mari categorii de factori: 1.

47

discrepana dintre nevoi i posibilitatea satisfacerii lor; 2. discrepana dintre abilitile umane i cerinele mediului; 3. suprastimularea i substimularea; 4. incompatibilitatea dintre rolurile pe care le are persoana i 5. schimbri rapide ce scap controlului individului. Modelul sugereaz i strategiile de reducere i combatere a stresului la nivel individual i social prin identificarea situaiilor, grupurilor i reaciilor cu risc crescut. Pornind de la prezumia c scopul principal al persoanei este de a obine, pstra i proteja resursele, Hobfoll (1988, 1993, 1994) dezvolt unul din cele mai recente i acceptate modele ale stresului, numit "modelul conservrii resurselor". n concepia autorului resursele reprezint ceea ce individul valorizeaz ca important pentru sine, de la valori obiective la caracteristici personale, condiii sau energii. Conform autorului, stresul apare n oricare din cele trei circumstane: ameninarea pierderii resurselor; pierderea lor; sau privarea persoanei de posibilitatea ctigrii unor resurse pentru care se investesc eforturi. Considerm c modelul are relevan pentru adaptarea uman prin surprinderea unor tipuri diverse de relaii individ-mediu, de la macrosistemele sociale, la structurile organizaionale i relaiile interpersonale.

5.6. Modelul patogen i teoria fiziopatologic Studierea consecinelor stresului asupra strii de sntate a dus la formularea unei variante a modelului fiziologic i anume modelul patogen sau fiziopatologic al stresului. Observaiile privind asocierea stresului cu patologia nu au aprut doar odat cu formularea modelului susmenionat. Prima descriere a relaiei dintre stres i boal dateaz din 1910 i aparine lui Sir W. Osler, care consemna c angina pectoral este o boal caracteristic oamenilor de afaceri, intens absorbii de munca lor (cit. n Hinckle, 1973). Relevarea relaiei dintre psihic i somatic a determinat apariia Psihosomaticii, marcat n special de studiile lui Dunbar (1938), Wolf (cit. n Henry i Stephens, 1977) i Alexander (1950). Iniial, modelul oferea o imagine simplist, unilateral, dominat strict de ideile psihanalitice, n care relaia dintre un anumit conflict intrapsihic i o boal specific era considerat ca fiind direct i liniar. Continuatorii colii pavloviene, Bcov i Kurin (1949) demonstreaz experimental unitatea dintre psihic i fiziopatologic i contureaz orientarea corticovisceral. Primele dovezi de laborator ale lui Selye (1956) viznd rolul agenilor perturbatori asupra organismului erau involuia timusului i ulceraiilor gastrointestinale. Ulterior, Selye (1976 b) dezvolt teoria bolilor de adaptare ce cuprind bolile reumatoide, alergice i colagenozele, ca rspunsuri nespecifice la stres. Chiar i cei mai sceptici autori privind teoria stresului, accept rolul conceptului n depirea punctului de vedere unilateral privind specificitatea cauzei bolii. Sub influena descoperirilor lui Virchow i Pasteur, medicina secolului XIX i nceputului de secol XX a fost dominat de un determinism strict biologic. Engel (cit. n Sarafino, 1990), subliniind cauza multifactorial a bolii, n

48

care elementele specifice (biologice) se nlnuie cu cele nespecifice (psihologice i sociale) contureaz modelul biopsihosocial al bolii, considerat mult mai pertinent. Astzi, n cadrul modelului patogen, un numr mare de cercetri ncearc s elucideze rolul predispozant sau precipitator al stresului pentru diverse boli (Brown i Harris, 1989, Kasl i Cooper, 1987, Holmes i David, 1989, Markides i Cooper, 1989, Brown i Harris, 1989, Friedman, 1990, Iamandescu, 1993). Dezvoltarea unei noi ramuri interdisciplinare, i anume Psihoneuroimunologia este relevant n acest sens (Ader, 1982, Whalley i Page, 1989, Bban, 1992). n concluzie, modelul fiziologic, cel patogen, respectiv teoria rspunsului acoper o mare parte din cerectrile asupra stresului. Studii de laborator i n cadrul natural, pe subieci umani i pe animale, ncearc s elucideze o verig esenial n procesualitatea stresului, i anume rspunsul la stres. n msura n care aceste cercetri se limiteaz numai la aspectele de reacie i conceptualizeaz stresul ca o sum a rspunsurilor organismului la stimulii nocivi, abordrile ne apar unilaterale i restrictive. Ignorarea rolului personalitii i situaiei n rspunsul individual face ca demersul de cunoatere s devin incomplet i inadecvat. Se impune necesitatea integrrii reaciei la stres n studiul procesului dinamic rezultat din interaciunea variabilelor personale cu cele situaionale. n acelai timp, focalizarea cercetrilor doar pe tipul de evaluare i confruntare cu situaia stresant, fr a identifica costurile i beneficiile rspunsului, este un demers la fel de unilateral ca i cel anterior menionat. Cnd costul controlrii stresorului este mai ridicat dect beneficiile nregistrate, copingul nu numai c nu reduce distresul, dar l intensific, stare obiectivabil n reaciile de scurt durat i consecinele pe termen lung.

n continuare prezentm componentele stresului: I. II. III. IV. factorii de stres evaluarea copingul (ajustare) rspunsul la stres

5.7. Factorii de stres Stresorii sau factorii de stres sunt evenimente sau condiii ale mediului, suficient de inteni sau frecveni care solicit reacii fiziologice i psihosociale din partea individului (Elliot i Eisdorfer, 1982). Stresorii sunt divizai convenional n trei mari categorii: fizici psihici sociali

49

Clasificarea ne apare a nu fi operaional deoarece, de cele mai multe ori, n mediul ambiental n care oamenii i desfoar activitatea aspectele fizice interacioneaz cu cele sociale i psihice. Propunem o alt clasificare a stresorilor: Evenimente majore de via (deces, boli fizice, divor, emigrare, pensionare) Tracasri cotidiene (suprastimulare, substimulare, izolarea social, aglomerarea social, conflicte de rol, contrarierea nevoii de afirmare, afeciune, afiliere, surse financiare insuficiente)

Experiene traumatice i catastrofale (dezastre, calamiti, ameninarea integritii fizice, rzboaie, accidente aviatice, feroviare).

Evenimentele critice de via sunt numite factori de stres acut. Primele observaii sistematice privind impactul unor evenimente majore de via asupra sntii dateaz nc de la nceputul secolului al XX-lea i aparin psihiatrului Adolf Meyer. Pentru nelegerea componentelor psihobiologice ale bolilor, Meyer propune alctuirea unei "hri a vieii" pentru fiecare pacient (cit. n Rahe, 1990). Ulterior, cercetrile lui Meyer sunt continuate de H. Wolff, S. Wolff jr. i Hinkle, care simplific relaia dintre harta vieii i sntate, focalizndu-i atenia doar asupra unui singur sistem organic. Holmes i Rahe, care s-au impus prin ncercrile de elaborare a unor metode standardizate de evaluare a evenimentelor de via (Holmes i Rahe, 1967, Rahe, Ryan i Word, 1980) definesc evenimentele de via drept schimbri obiective n structurile i relaiile psihosociale ce determin reoganizri ale circumstanelor uzuale i impun organismului un efort de reajustare psihic i social, perioad n care persoana este mai vulnerabil la stres i boli fizice i mentale. Limitele teoriei lui Holmes i Rahe decurg tocmai din cele dou caracteristici de baz ale sale: (1) asumarea ideii c schimbarea n sine este stresant, indiferent de caracterul negativ sau pozitiv al ei; i (2) impactul subiectiv egal al evenimentelor pentru toate persoanele, indiferent de particularitile individuale. Cercettorii propun discriminarea evenimentelor n funcie de diferite criterii: Dezirabilitatea evenimentului (n ce msur este dorit) Controlabilitatea lui Predictibilitate (este aniticpabil sau nu) Caracterul pozitiv sau negativ Implic ctig sau pierdere Gravitate Dac evenimentele critice de via sunt asimilate cu stresul acut, tracasrile zilnice (daily hassles), numite i nonevenimente, sunt identificate cu stresul cronic (Kessler, Price i Wortman, 1985). Autorii definesc "hruiala zilnic" drept "experiene i condiii ale vieii zilnice care sunt percepute de individ ca frustrante, iritante sau amenintoare pentru starea sa de confort fizic i psihic" (Lazarus i colab., 1984, p. 376). Dei, ca intensitate, tracasrile zilnice sunt considerate stresori

50

minori, prin frecvena i caracterul lor cronic coreleaz mai semnificativ cu simptomatologia somatic i psihic dect evenimentele de via (Weinberger, Hiner i Tierney, 1987). Tracasrile sunt generate de diversele domenii ale vieii cotidiene: profesional (suprancrcare, termene fixe); financiar (insuficiena banilor); familial (certuri); via personal (probleme sexuale, de intimitate); sntate (probleme proprii sau ale membrilor familiei); responsabiliti casnice (gtit); relaii sociale (conflicte, competiie); mediu ambiental (poluare); ntmplri ghinioniste (pierderi, ratri). Experiena rzboaielor, cutremurelor, accidentelor de avion, main sau tren a impus n atenia cercettorilor o nou categorie de stresori denumii traumatici. Cercetri sistematice asupra stresorilor traumatici au fost ntreprinse abia dup terminarea rzboiului americano-vietnamez. Experiena traumatic a multor combatani din acel rzboi a condus la conturarea aa-numitului "sindrom postVietnam". Observaii privind rolul factorilor psihotraumatizani asupra strii fizice i psihice fuseser descrise mai demult fie sub titlul de nevroz traumatic sau de "sindromul cordului iritabil" (cit. Taylor, 1989). Similitudini ale reaciei post-rzboi cu cele datorate catastrofelor, cataclismelor sau dezastrelor naturale sau provocate de om au determinat apariia unei noi entiti clinice -sindromul de stres posttraumatic (PTSD). Termenul apare pentru prima dat n 1980 n Manualul de Diagnostice-Statistice ale Bolilor Psihiatrice (DSM III) (1980). PTSD este definit ca un sindrom caracterizat prin dezvoltarea unor simptome psihice, comportamentale i somatice ce apar dup evenimentele traumatizante ieite din rangul experienelor umane considerate normale (Friedman, 1989). Pentru ca un stresor s fie considerat traumatic trebuie ca el s reprezinte: ameninare la viaa proprie sau a celor apropiai; distrugerea brusc a propriei case sau a comunitii; implicarea direct sau ca martor n uciderea sau rnirea grav a altor persoane Natura stresorilor traumatici implic de cele mai multe ori att factori fizici, ct i psihici (ex. n tortur: bti i sentimentul de neputin, anihilare sau anxietate). Experiena traumatizant poate fi trit n grup, cum este cazul accidentelor de avion sau cutremure, sau individual (ex. violul). Din punctul de vedere al intensitii, stresorii traumatici pot fi acui, bruti, inteni, catastrofali, cnd persoana nu are timp s i mobilizeze resursele adaptive (ex. accidente rutiere, feroviare, aviatice, incendii) sau cronici, cnd stresorii sunt extremi, dar permit n timp mobilizarea mecanismelor adaptive (ex. lagrele de prizonieri) (Cohen, 1991). Copiii, persoanele n vrst, persoanele cu antecedente psihiatrice sunt subieci mai vulnerabili la impactul cu stresorii traumatici (Gist i Lubin, 1989). Retrirea repetat a traumei (prin gnduri intruzive, revenirea aceluiai tip de vise, flash-backuri) sau dimpotriv, "anestezia" afectiv, detaarea i nstrinarea de via, reprimarea evenimentului traumatic, sunt modele tipice de reacie la experienele traumatice, ambele necesitnd intervenii psihoterapeutice (Williams, 1987). Cunotinele clinice i practice legate de stresorii traumatici acumulate din experienele nefaste de pn acum au condus la conturarea de ctre psihologi a unor programe de prevenire i

51

intervenie primar a PTSD n situaii limit, cum a fost cazul rzboiului din Golf din 1990 (Hobfoll, Spielberger, Brenitz i colab., 1991). Caracteristicile vieii contemporane determin confruntarea cotidian a omului cu factorii psihosociali de stres, ceea ce explic de ce n mod preponderent cercetrile sunt focalizate asupra acestei categorii de stresori. Levi (1971), n acord cu noiunea de nespecificitate a lui Selye, consider c stimulii din mediu devin stresori doar n funcie de intensitate, n timp ce calitatea emoiei provocate de stimul nu are importan. n opinia noastr calitatea stresorului (anticipabil, controlabil, indezirabil etc.) este cel puin la fel de important ca i intensitatea lui. Noiunea de factor psihosocial de stres implic un concept complex, dificil de definit, cu o multitudine de aspecte. Factorii psihosociali rezult din interaciunea individului cu mediul su socioeconomic, profesional i familial. Ca aceast interaciune s se realizeze optim este necesar armonizarea caracteristicilor biologice, psihologice i sociale ale persoanei cu structura ambianei, obiectiv dificil de realizat. Stresorii psihosociali i pot avea originea la nivel individual, familial, profesional, de comunitate i societate. La nivel individual factorii de stres rezid uneori n structura de personalitate, n tipul de reactivitate emoional, n capacitile intelectuale i stilul cognitiv, n caracteristicile atitudinale i comportamentale. Sursele de stres de la nivel familial sunt multiple: apariia unor noi membrii n familie, personaliti i sisteme de valori diferite ntre membrii familiei, conflicte maritale i filiale, divor, comunicare redus, alcoolism, violen intrafamilial, boala, invaliditatea, decesul unui membru al familiei (Shaffer, 1982). Datorit faptului c familia reprezint de cele mai multe ori universul individului, fisurile sau eecurile funcionrii ei se transform n factori de stres acui sau cronici. Profesia ca surs de identitate, scop, apartenen i venituri, reprezint un alt reper existenial pentru individ. Inadecvarea condiiilor profesionale la factorii umani-individuali se repercuteaz asupra strii de confort fizic i psihic al persoanei genernd stres. Factorii de stres profesionali provin din: ambiana fizic: zgomot, vibraii, temperatur, noxe, iluminat etc.; ambiana social: relaii interpersonale reduse, lipsa cooperrii, atitudini critice sau dictatoriale, nesigurana locului de munc etc; caracterul i organizarea muncii: suprasolicitare/subsolicitare, munc repetitiv, ritm impus, orar prelungit, munca n schimburi, nivel de responsabilitate i decizie, automatizare excesiv, ambiguitatea sarcinii sau a rolului, control redus, perspective de avansare. omajul, care de multe ori implic pierderea resurselor financiare de trai, demoralizarea cauzat de scderea stimei de sine, de schimbarea statusului social, de izolare i inactivitate, reprezint poate cel mai grav factor de stres legat de profesie. Apartenena individului la o microcomunitate, n afara celei familiale i profesionale (cartier, club, biseric, organizaii sociale sau politice) ofer nu numai suport social, dar i posibile surse de stres psihosocial. n cazul n care survin relaii conflictuale, cooperare redus, competiie negativ,

52

restricii inutile, rigiditatea regulilor, criticism exagerat sau sentimentul frustrrii de apreciere, stim, grupul de apartenen devine surs de stres. Caracteristicile societii contemporane au determinat apariia unui spectru larg de factori de stres, dintre care enumerm succint: supraaglomerarea din metropole, birocraia, depersonalizarea instituiilor sociale, suprancrcare informaional, deprivarea de tradiii, srcie, discriminare, violen, izolare, valori n continu schimbare, crize economice i politice (Levi, 1990). Nivelele i structurile individuale i sociale enumerate interfereaz i se intercondiioneaz reciproc genernd alte categorii de stresori psihosociali. Un exemplu al intersectrilor contradictorii dintre aspiraii, nevoi i motive personale pe de o parte i cerinele i organizarea structurilor sociale (familia, munca, societatea) pe de alt parte, sunt conflictele de rol, obiect de studiu mai ales pentru psihologia social (Pearlin, 1983, 1989). 5.8. Evaluarea stresorilor i procesul de coping Evaluarea continu a ceea ce se petrece n mediul nconjurtor este o caracteristic esenial att a fiinei umane ct i a animalelor. Evaluarea presupune un proces continuu de cutare i monitorizare de informaii asupra a ceea ce se ntmpl i atribuirea de semnificaii personale informaiilor obinute. Lazarus distinge dou tipuri de evaluri, cu funcii i surse de informaii diferite: primar secundar Prin evaluarea primar situaia este definit ca avnd sau nu semnificaie pentru confortul persoanei. Evaluarea situaiei ca benign sau pozitiv rezult ntr-o stare emoional neutr sau plcut. Evaluarea primar implic trei tipuri diferite de informaii nsoite de emoii diferite: daun deja produs (informaie asociat cu sentimentul de furie sau depresie); anticiparea unei ameninri viitoare (trit afectiv ca fric sau nelinite); provocare, care rezult din cerine dificile cu care suntem confruntai dar dublate de convingerea n ansa de control, ctig i efecte pozitive (la nivel emoional este trit ca nerbdare, ncredere, bucurie). Prin evaluarea secundar se identific alternativele adaptative pe care subiectul le are la ndemn pentru a face fa situaiei. n evaluarea secundar persoana este angajat ntr-un dialog intern cu sine n vederea lurii unei decizii ca efect al evalurii primare. Evaluarea secundar poate s confirme evaluarea primar a ameninrii, s o intensifice sau s o reduc, n funcie de evaluarea resurselor i opiunilor de coping. Odat cu semnalarea ameninrii activitatea cognitiv nu ia sfrit ci iniiaz un ntreg lan de procese cognitive. Evaluarea primar i secundar nu trebuie nelese ca desfurndu-se secvenial, ci ca un proces continuu, ca o "cascad de evaluri i reevaluri" (Miclea, 1995, p.14). n opinia noastr evaluarea secundar uneori poate s o precead pe cea primar.

53

Reevaluarea are loc atunci cnd se obin noi informaii despre schimbri interne sau externe, schimbri provenite deseori ca urmare a eforturilor de coping sau a activitii intrapsihice de tip defensiv. Uneori reevaluarea n sine este folosit ca o strategie coping de neutralizare sau minimalizare a informaiei aversive. Evaluarea nu reprezint o simpl percepie a elementelor unei situaii. Ea este o activitate cognitiv declanat i susinut de factori emoionali i motivaionali. Evaluarea implic judeci, raionamente, deducii, discriminri n vederea integrrii informaiilor ntr-un cadru cognitiv care s faciliteze "diagnosticul" situaiei, cutarea i luarea deciziei. Tolerana la ambiguitate apare ca unul dintre cei mai importani factori n evaluare i coping. Persoanele cu toleran crescut la ambiguitate i incertitudine sunt apte s se implice ntr-o cutare vigilent de informaii, s ia n considerare aspectele multiple ale realitii i deci s adopte comportamente flexibile, adaptate circumstanei; cei cu toleran sczut la ambiguitate vor avea tendina de a reaciona rapid, deseori neglijnd informaii relevante despre situaie. n opinia noastr tolerana la ambiguitate reprezint o caracteristic a maturitii emoionale. Evaluarea este determinat de dou categorii de factori: situaionali i personali. Factorii situaionali se refer la noutatea, severitatea, ambiguitatea, iminena, durata, predictibilitatea stimulilor. Evaluarea situaiei ca amenintoare sau ca situaie -problem este determinat n principiu de ase tipuri de condiii: 1. ameninarea integritii fizice; 2. anticiparea eecului a crui consecine duce la o trire negativ; 3. autodezaprobarea eecului; 4. dezaprobarea din partea celorlali pentru neconfirmarea expectanei; 5. destabilizarea lumii personale, sociale i culturale a persoanei; 6. interferarea aciunii altora cu valorile i convingerile personale. Spre sfritul anilor '70 conceptul de coping (ajustare) devine o variabil central n cercetrile stresului psihologic, n nelegerea efectelor adaptive de scurt i lung durat, a strii subiective de bine, a sntii. Conform teoriei tranzacionale copingul este definit "ca efort cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale" (Lazarus i Folkman 1984, p.141). Definiia citat pune n eviden patru caracteristici eseniale ale copingului: (a). rolul proceselor cognitive i al aciunii; (b). copingul este ntotdeauna un proces de tranzacie ntre persoan i mediu, deci implic schimbri calitative i cantitative continue ale acestui raport; presupune de asemenea i intercondiionri reciproce ntre coping, evaluare i emoie; (c). face distincia ntre mecanismele de ajustare i cele nnscute de adaptare, fiind necesar efortul; (d). subliniaz existena formelor eficiente i mai puin eficiente de coping.

54

Copingul parcurge trei etape: 1. anticiparea (avertizarea), cnd situaia poate fi amnat sau prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare, cnd poate evalua "costul" confruntrii; 2. confruntarea (impactul) cnd are loc rspunsul, redefinirea situaiei i reevaluarea; i 3. post confruntarea cnd se analizeaz semnificaia personal a ceea ce s-a ntmplat. De multe ori momentul anticiprii este mai intens n reacii psihofiziologice dect confruntarea. Acest fapt a determinat conturarea aa numitului stres de anticipare. Acolo unde nu exist momentul anticipativ (de ex. n impactul intempestiv cu un anumit stimul) reaciile psihofiziologice pot s se manifeste dup confruntare (Lazarus, 1982). Trecerea n revist a studiilor viznd copingul permite evidenierea mai multor puncte controversate: 1. este copingul un rspuns contient sau incontient la factorii de stres? 2. este copingul o trstur de personalitate sau un proces influenat de situaie ? 3. cte dimensiuni are copingul ? Cea mai utilizat clasificare este cea dihotomizat n: coping focalizat spre problem coping focalizat spre emoie

Ajustrile focalizate spre probleme sunt aciuni orientate direct spre rezolvarea, redefinirea sau minimalizarea situaiei stresante; mai poart numele i de ajustare instrumental. Ajustarea focalizat spre emoie, numit i ajustare indirect, este orientat spre persoan, n scopul reducerii sau controlrii rspunsului emoional la stresori. n aceast categorie sunt incluse i aa numitele strategii paleative, cum sunt uzul alcoolului, sedativelor i tranchilizantelor, drogurilor, tehnicilor de relaxare etc. 4. n al patrulea rnd, exist controverse privind efectele copingului. Unii autori identific copingul cu succesul, respectiv controlul asupra situaiei i rspunsului emoional. Mai multe studii aduc argumente c strategiile coping focalizate spre problem sunt asociate pozitiv cu starea de bine iar tendina de a folosi strategii de coping focalizate spre emoie tind s fie asociate cu o sntate mental precar (Folkman i colab., 1986). Astzi se pun sub semnul ntrebrii evidenele c ajustarea direcionat spre probleme este ntotdeauna mai adaptativ dect cea emoional. Exist studii care dovedesc c formele de ajustare activ au un impact mai mare asupra sistemului nervos simpatic, care la rndul lor influeneaz funcionarea sistemului cardiovascular (Obrist, 1981). Multe surse de stres din mediu nu pot fi controlate, dar o form de coping eficient poate permite unei persoane tolerarea sau ignorarea factorului de stres. Considerm c funcionalitatea sau disfuncionalitatea copingului depinde de: cine folosete o anumit strategie, cnd, sub ce circumstane ambientale i psihice i tipul de ameninare. Copingul emoional poate facilita copingul comportamental prin reducerea stresului care altfel ar mpieta eforturile de soluionare a problemei; similar, copingul focalizat spre problem poate determina evaluri mai puin amenintoare, deci va reduce distresul emoional. Mai mult chiar, copingul de succes pe termen scurt poate avea "costuri"

55

fiziologice, psihologice i sociale mari pe termen lung. Deci, a trana copingul n forme de succes i insucces nu este un demers simplu. 5.9. Rspunsul la stres Astzi, apare ca o certitudine faptul c rspunsul la stres este un proces complex ce include att reacii fiziologice ct i cele cognitive, emoionale i comportamentale. Doar spre sfritul anilor '60, rspunsul fiziologic este abordat interactiv cu cel psihologic. Redm n tabelul 1.3 o sistematizare a reaciilor la stres fr a o considera exhaustiv. Chiar i acum mai exist cercettori care ignor aspectele psihologice de rspuns la stimuli. Cercettorii de orientare biologic apreciaz c se ctig n rigurozitate i obiectivitate focalizndu-se doar asupra reaciilor fiziologice. Considerm c punerea n eviden a unor modificri fiziologice de stres, demers deosebit de util, nu epuizeaz complexitatea fenomenului. Corelri ntre evaluri ale stimulilor i rspunsul fiziologic, ntre tipul de coping i patternul de rspuns hormonal, ntre trsturile de personalitate i tendinele reactive ofer alternative mai pertinente de studiu. De aceea subliniem importana cercetrilor interdisciplinare, n care fiziologii i psihologii s proiecteze mpreun abordri interactive de investigaie. Din pcate, exist puine studii de acest gen n literatur. Prin prisma teoriei rspunsului evaluarea nivelului prezumtiv al stresului se face pe baza caracterului i amplitudinii reaciilor psihofiziologice i comportamentale.

5.10. Consecinele stresului Unii autori includ disfunciile i bolile psihosomatice la reaciile fa de factorii stresani inteni i prelungii, i n acest sens stresul apare ca un efect cumulativ. Apreciem ca eronat aceast poziie i subliniem necesitatea distingerii reaciilor de consecinele stresului. Consecinele apar drept sechele ale reaciilor de lung durat, cronice (Elliot, 1982). Consecinele pot fi globale, afectnd starea de sntate i comfort fizic i psihic n general, sau particulare, afectnd unul dintre nivelele structurale i funcionale ale organismului, de la cel molecular i fiziologic pn la cel psihologic i social. Consecinele nu pot fi efectul confruntrii cu un singur factor de stres ci sunt rezultatul modului n care persoana reuete s fac fa n timp mai multor stresori.

56

Tabelul 1.3. Reacii la stres

FIZIOLOGICE Sistem scheleto-muscular: tensiune muscular, ticuri, bruxism, fasciculaii, dispnee, hiperventilaie. Sistem cardiovascular: tahicardie, aritmii, presiune arterial crescut Sistem gastrointestinal: sialoree, uscciune, intensificarea tranzitului gastrointestinal. Sistem neuroendocrin: nivel sczut de CA i CO n snge i urin, betaendorfine, testosteron, prolactin, hormonul creterii, colesterol, acizi grai liberi. Sistem imun: modificri la nivelul imunoglobulinei IgA, IgE, IgG, IgM; celule naturale ucigtoare proliferarea limfocitelor induse de substane mitogene titru de anticorpi la virusul latent Epstein-Barr. Nivel dermal: modicri n conductana electric a pielii, a potenionalului electric, hipertranspiraie. COGNITIVE deteriorri ale memoriei de scurt i lung durat scderea gradului de concentrare creterea ratei de erori i confuzii scderea capacitii de decizie, de planificare i organizare cutare redus de informaii evitare sau negare inhibiii i blocaje creativitate redus ideaie obsesiv i iraional toleran redus la criticism

EMOIONALE frustrare, ostilitate, anxietate, tensiune, nervozitate, nelinite, depresie, demoralizare, insatisfacie, sentiment de neputin, autoevaluare negativ, labilitate, culpabilitate, alienare.

COMPORTAMENTALE scderea performanei instabilitate i fluctuaie profesional, absenteism; evitare/evadare, pasivitate agresivitate/intoleran/ dezacord; deteriorarea relaiilor interpersonale, accidente; rspuns "totul sau nimic",excesul sau pierderea apetitului, insomnii; utilizare crescut de alcool, tutun, cafea, tranchilizante,

57

suicid

Distincia dintre reacii i consecine nu e ntotdeauna uor de realizat, de cele mai multe ori diferenele interindividuale determin grania dintre reacii i consecine. Conceptul de reactivitate (Strelau, 1989) este un concept cheie n nelegerea i explicarea diferenelor interindividuale de intensitate i amplitudine a reaciilor la stres. Reactivitatea, definit ca o variabil plurifactorial ce include att aspecte biologic-constituionale ct i cele de structur psihic, exprim diferenele de activare psihofiziologic dintre starea de repaus i cea de dup expunere la stimulii stresani (Williams, 1986). Dup criteriul reactivitii, persoanele se clasific n:

normoreactive hiperreactive

Hiperactivitatea, ca trstur individual stabil, reprezint veriga explicativ n mecanismul trecerii de la reacii la procese patologice. Cercetrile recente asupra consecinelor stresului cronic au impus n literatur un nou concept, i anume sindromul de extenuare (burn-out) caracterizat prin: epuizarea emoional epuizare fizic epuizare mental aplatizare afectiv depersonalizare scderea realizrilor personale

Epuizarea din sindromul de extenuare se exprim n:

Sindromul de extenuare rezult dintr-o implicare de lung durat n activiti profesionale cu oamenii i este n general specific cadrelor didactice, medicale i a celor din domeniul legislativjuridic. Teoria stresului nu trebuie interpretat ca un sistem de idei revolut, ci doar o concepie deschis spre asimilri noi, apte s determine noi orizonturi de cercetare. Numai prin sumarea i confruntarea unor multipliciti de date, prin demersuri interdisciplinare i integrative, teoria stresului va putea atinge criteriile tiinifice necesare oricrei teorii: coeren, exhaustivitate, simplitate, relevan.

58

5.11 Rolul de tampon al suportului social Relaia dintre singurtate i riscul pentru mbolnviri este astzi cunoscut. n acest context suportul social a devenit o variabil relevant n psihologia sntii prin rolul su protector, de mediere ntre stres i boal. Termenul de suport social descrie o reea de relaii interpersonale care ofer persoanei: sentiment de acceptare i iubire stim de sine i apreciere comunicare i apartenen ajutor mutual

Din definirea suportului social se pot desprinde mai multe tipuri: suport emoional (sentiment de a fi iubit, de apartenen, de afeciune i ngrijire, empatie) suport apreciativ (valorizare i recunoatere personal, stim de sine, sentiment de identitate) suport informaional (sfaturi, sugestii, direcii i orientri, ndrumare, consiliere de specialitate) suport instrumental (ajutor material, concret)

O distincie important atunci cnd facem referire la suportul social este aceea dintre disponibilitatea acestuia, i compatibilitatea sa. n acest sens vorbim de: suport social perceput (disponibilitatea este concomitent cu compatibilitatea) suport social primit (situaie n care nu ntotdeauna compatibilitatea este perceput, n ciuda faptului c un anumit gen de suport s-a obinut) Alii autori atrag atenia asupra altor caracteristici ale suportului social la fel de importante: stabilitatea sa proximitatea sa fizic (locaie apropriat) sincronizarea dintre accesul la suport i situaiile de criz sau stres.

Nu este un acord asupra conceptualizrii suportului social ca: variabil de personalitate ? caracteristic social ? sau dimensiune psiho-social?

59

Se ridic i ntrebarea ce este mai relevant n efectul pozitiv al suportului social asupra sntii: calitatea? (chiar dac numrul persoanelor care ofer suport social este foarte redus?) sau cantitatea ? (care crete ansa stabilitii, proximitii i sincronizrii).

Sursele de suport social pot fi diferite: familia rude prieteni colegi i comunitatea profesional vecini i comunitatea de cartier grupuri informale (cluburi, biseric) specialiti (medici, psihologi, centre de informare, etc.)

Rolul negativ al lipsei sau deficienelor de suport social au fost larg investigate. Efectul principal al su este acela de amortizare a stresului. Exist i cercettori care atribuie un efect direct, benefic asupra sntii. Indiferent dac mecanismul de protecie al suportului social este direct sau mediat, rolul su pozitiv este atestat. Exist cercetri care dovedesc rolul protector al suportului social n prevenirea mbolnvirilor, n recuperarea din boal, n efectul tratamentului, n reducerea mortalitii, n creterea aderenei la tratament.

Sumar: Modulul V discut relevana teoriei stresului pentru sntate i vulnerabilitatea la boal. Sunt prezentate primele teorii ale stresului elaborate de Selye (teoria sindromului general de adaptare) ct i modelele actuale (fiziologic, cauzal, interacional i patogen). Este redat clasificarea factorilor de stres n: evenimente majore de via, tracasri cotidiene i experiene catastrofale. Procesul de evaluare i cel de coping, ct i formele lor sunt descrise ca repere fundamentale n adaptarea la stres. Reaciile la stres sunt clasificate n: fiziologice, emoionale, cognitive i comportamentale. Consecinele stresului vizeaz impactul fiziopatologic ct i sindromul de extenuare cronic. Tipurile i formele de suport social sunt prezentate cu funciile sale de mediator-tampon ntre stres i sntate.

60

Exerciii i aplicaii
1. Prezentai relaia dintre stres i starea de sntate, fcnd referire la conceptul de stil de via 2. Discutai distincia mecanisme de coping/ mecanisme de aprare 3. Ilustrai printr-un exemplu afirmaia: Astzi se pun sub semnul ntrebrii evidenele c ajustarea direcionat spre probleme este ntotdeauna adaptativ 4. A.I. i B.S. au absolvit coala postliceal sanitar. A.I. va lucra ca asistenta la oftalmologie, iar B.S. la oncologie. In care dintre cele dou cazuri considerai c probabilitatea de apariie a sindromului de extenuare este mai mare. De ce?

Adrese internet:
www.csun.edu/~vcpsyooh/students/coping.htm www.aomc.org/HOD2/general/stress.htm www.holistic-online.com/stress/ www.psy.pku.edu.cn/education/genpsy-r/GP11emo_stre.ppt www.tjhsst.edu/Psych/ch15-1/chap15.html www.stresscure.com/health/stresscv.html www.hivdent.org/mentalh/mentalhnewssacpata032000.htm www.berkeley.edu/news/media/releases/ 2002/03/26_faith.html whyfiles.org/039emotion/cohen2.html www.minoritynurse.com/vitalsigns/jun01-3.html www.healingfromdepression.com/social.htm

61

Exemplu de prob de evaluare

1.Suntei psiholog intr-o clinica de boli cardiovasculare. Care credei ca sunt atribuiile legate de acest post ? Facei o scurt descriere a activitilor pe care le-ai desfura si argumentai alegerea 2. Ilustrai etapele copingului, utiliznd ca i cadru aflarea diagnosticului la o boal cronic. 3. Discutai modalitatea aplicrii modelului convingerilor despre sntate n elaborarea program de prevenie a fumatului. 4. Descriei 3 tehnici de cretere a stimei de sine pe care le-ai utiliza ntr-un program de dezvoltare personal pentru adolesceni 5. Avantajele i importana paradigmei biopsihosociologice n abordarea sntii i bolii. 6. Ilustrai, printr-un exemplu, rolul autoeficacitii n adoptarea unui stil de via sntos

62