Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semnale
Credinţele, sociale de la
dorinţele Observarea acţiunii agentul B
agentului A autogenerate
Executarea
acţiunii
Semnale sociale de la
agentul B
Observarea
acţiunii
autogenerate Credinţe
Dorinţe
ale agentului
B
Agentul B Cine?
15
În cazul fenomenelor de pasivitate a inserţiei gândirii, a halucinaţiilor
comentative, subiectul atribuie altora o parte din trăirile ce le resimte la nivelul sinelui
său intim nuclear minimal. Perspectiva pe care o susţine Jannerot trimite la o
interrelaţie mai complexă care aduce în discuţie “teoria minţii”. Se face astfel o
descindere în direcţia sinelui lărgit care include explicit raportarea la alţii şi la lume
precum şi dimensiunea narativ biografică pe care sinele personal o centrează.
SCHIZOFRENIE, PERCEPŢIE
TEORIA MINŢII
În ultimii ani o teorie care are un mare prestigiu este cea a hiperreflexiei, lansată
şi susţinută de Sass. Aceasta susţine, în perspectiva unei abordări fenomenologice, că
tulburarea esenţială în schizofrenie constă într-o accentuare patologică a reflexivităţii
şi o deficienţă în “autoafectare”. Faptul s-ar putea produce prin perturbări
neurofiziologice, dar explicaţia rămâne fenomenologic psihopatologică. Hiperreflexia
face ca subiectul să fie atent în mod exagerat la detalii şi aspecte, care în mod obişnuit
rămân preconştiente sau sunt inconştiente. Astfel, rezolvarea a o serie de sarcini
spontane sunt perturbate prin atenţia exagerată acordată procesului mental sau
activităţilor în desfăşurare. Hiperdeliberarea conduce la abulie, acţiunile nemaiputând
fi demarate prin hiperatenţia acordată deliberării. Prin hipereflexie, vorbirea latentă ce
însoţeşte uneori procesul de gândire ar ajunge să fie percepută conştient ca vorbire
sonorizată, ca halucinaţie ideo-verbală. În perspectiva implicării teoriei minţii în viaţa
noastră zilnică, acest fenomen spontan şi neconştient devine conştient datorită
hiperreflexiei. Dar subiectul conştientizează mai mult faptul că propriile gânduri şi
propriile intentionalităţi privitoare la probleme, opinii, credinţe devin cunoscute altora
decât faptul că el cunoaşte direct şi constant mintea altora. Acesta implică un proces
concomitent şi distinct care induce o stare de pasivitate a subiectului, o lipsă de energie
şi forţă a sinelui care-l face incapabil să domine el pe alţii şi-l pune în situaţia de a fi
cel dominat, supervizat, cel a cărui minte e cunoscută, cel care tinde să fie agresat prin
atitudinea paranoidă. Asupra acestui aspect al scăderii forţei sinelui insistă, din punct
de vedere fenomenologic, Parnas. Este vorba de alterarea primului aspect al patologiei
sinelui invocat de Jaspers şi Scharfetter, egoostilitatea, aspect pe care Parnas îl
consideră ca esenţialmente perturbat în schizofrenie.
Comentariul iniţiat de Sass poate fi dezvoltat şi dincolo de implicarea teoriei
minţii. În fenomenul de transparenţă intră în joc nu doar “teoria minţii”, ci şi un proces
general de supraveghere căruia îi este expus orice om de-a lungul vieţii, de-a lungul
19
existenţei sale în mijlocul familiei, al societaăţii, al culturii. Evoluţia ontogenetică
implică o continuă supraveghere din partea educatorilor şi deasemenea, munca din
partea celor ce o coordonează. Cel puţin în Europa, din perioada secolului luminilor a
început o continuă supraveghere a cetăţeanului din partea statului prin instituţiile sale
abilitate. Supraveghere ce s-a dezvoltat la maxim şi în societăţile totalitare care este
deosebit de activă şi în prezent în lumea contemporană ce trăieşte cu spaima
terorismului. Se mai poate adăuga că unele religii, cum e cea iudeo-creştină,
promovează ideea unei instanţe absolute, atotcunoscătoare, a unui Dumnezeu care
vede şi aude tot. În această atmosferă culturală e firesc ca subiectul să aibă
preconştiinţa supravegherii sale potenţiale, posibile şi probabil reale, atât din partea
persoanelor cunoscute şi apropiate, cât şi din partea altor instanţe. Iar prin fenomenul
teoriei minţii, reflectat asupra sa şi generalizat, el are preconştienţa faptului “că alţii în
general” îi cunosc şi îi citesc gândurile şi le atribuie intenţionalităţi investigatorii şi
ostile. Şi, mai departe, la sentimentul impersonal că “este supravegheat”, este
“urmărit” de instanţe suprapersonale sau în general.
Ceea ce se petrece în trăirea simptomelor de transparenţă psihică poate fi desigur
interpretat, până la un punct, ca datorat hiperreflexiei. Dar simpla accentuare
cantitativă a hiperreflexiei nu ajunge. Atât teoretic, cât şi prin cercetare se cere căutat,
găsit şi interpretat toposul şi modalitatea în care se rupe nodul care apără cunoaşterea
interiorităţii sinelui intim, secretul personal de ceea ce se poate cunoaşte din afară şi
este acceptat a deveni public.
În acelaşi sens pot fi interpretate fenomenele de influenţă. În realitate, fiecare
om este, de-a lungul întregii vieţi, influenţat de alte persoane, de cei apropiaţi, de
mamă, de familie, de educator, de persoanele ce ocupă poziţii ierarhice de coordonare
şi comandă. Această influenţare se produce prin dirijarea comportamentului, realizată
prin imperative deontice care precizează ceea ce e permis şi ceea ce e interzis şi
obligator. Devierea de la aceste prescripţii este sancţionată cu pedepse. Mai precis
omul este influenţat printr-o serie de acte de limbaj. De jumătate de veac de când
20
Austin şi apoi Searle au relevant cum, prin limbaj, omul acţionează, face ceva (cartea
princeps a lui Austin se numea: “Cum să faci lucruri cu vorbele”) şi dupa ce Habernus
a dezvoltat teoria comportamentului lingvistic, vechile valente ale retoricii au fost
reactivate. Azi ne este clar cum un om poate acţiona asupra altuia direct sau indirect,
prin sfat, sugestie, îndemn, recomandare, pretenţie, cerere, solicitare, rugăminte, etc.
Această influenţă depinde de poziţia şi prestigiul, de autoritatea celui ce emite actele
de limbaj şi de dependenţa de emiţător a celui căruia i se adresează acesta, dar şi de
afecţiunea, respectul şi stima de care se bucură cel ce pretinde. Cazurile extreme sunt
cele ale influenţării victimei prin sugestie hipnotică. Dar şi sugestia simplă este
eficientă. Dirijarea acţiunilor şi opiniilor, gândurilor subiectului e facută şi în mod mai
puţin personalizat de reprezentanţii instituţiilor sociale şi de ideologiile influente.
În această atmosferă, dirijarea acţiunilor şi inserţia gândirii se cere şi ea plasată
într-un continum cu firescul şi normalitatea. Hiperreflexia poate juca un rol în sensul
conştientizării faptului dirijării şi impunerii, a neapartenenţei integrale la sine a
propriilor opinii, intenţii, exprimări şi gânduri. Dar iarăşi se cere clarificat toposul de
ruptură în care sentimentul impunerii din exterior, inclusiv halucinaţiile imperative,
intră in discontinuitate cu ceea ce e comun, firesc şi natural. Slăbiciunea sinelui a
autoafectării poate fi din nou invocată, inclusiv în sensul deficitului de egovitalitate, în
sensul că subiectul nu se simte în stare să fie partener cu alţii, cu lumea umană, ci în
poziţia de a asculta şi a fi supus, victimă. Dar, atât în cazul transparenţei, cât şi a
influenţei mai intervine şi o deficienţă a egodemarcaţiei. Limitele eului, ale sinelui,
devin permeabile, astfel încât ceilalţi au acces direct la intimitatea sa. Exteriorul ajunge
uşor la interiorul subiectiv al persoanei. Această permeabilitate a limitelor se manifestă
şi în alt grupaj simptomatic al fenomenelor de prim rang şi anume la simptomele de
referinţă care sunt doar parţial personalizate. Acum nu doar lumea are semnificaţii
speciale, care-l privesc. Dar despre el se vorbeşte la televizor, la radio: se transmit
mesaje, exprimările altora au semnificaţii speciale care-l privesc. Şi în acest caz
21
distincţia dintre exterior şi interior e redusă, lucrurile nu se mai află la o distanţă
necesară.
Teoria hiperreflexiei se cere încadrată ….care să explice şi prăbuşirea
arhitectonică sinelui care menţine distanţele fireşti dintre sinele intim şi cel public.
22
Perspectiva sinelui lărgit
Sine standard
(ideal, autopretins)
Dispoziţie
eveniment
29
B.
B1 B2
Eu intenţionez activ Celălalt intenţionează activ
să cunosc intimitatea să cunoască intimitatea mea, să
celuilalt, să-l supraveghez mă supravegheze, să mă controleze
să-l controlez
C.
C1 C2
Eu controlez şi dirijez Celălalt mă controlează şi mă
pe celălalt (îi controlez dirijează pe mine (îmi controlează
şi dirijez acţiunile şi şi dirijează acţiunile şi gândurile)
gândurile)
D.
D1 D2
Eu îi vreau răul celuilalt Celălalt îmi vrea răul mie, intenţionează
eu intenţionez să-i fac rău să-mi facă rău mie
celuilalt
D1<D2
♦ Altul/Alţii
♦ Sinele
___________________________________________________
♦ Intrapsihic
Altul
Alţii
Relaţiile interpersonale pot fi perturbate – şi de fapt sunt perturbate în stările
psihopatologice - nu doar în cadrul relaţionărilor nemijlocite, ci în cadrul relaţionărilor
intrapsihice, ce se află în corpul subiectului, între sine şi alţii reprezentaţi în mintea
subiectului, pe baza memoriei şi a sistemelor reprezentaţionale. Această instanţă a
reprezentării altora în subiect, cu care subiectul se interrelaţionează intern a fost
postulată de Freud odată cu doctrina introjecţiunii imaginilor parentale ce stau la baza
supraeului care controlează, interzice, dirijează, critică, etc. Ideea a fost rafinată de
Bowlby care a postulat instanţa intrapsihică pe care a numit-o “Internal Working
Model” în care se plasează, în primă instanţă, imaginea mamei sau o figură de
ataşament care linişteşte copilul pretutindeni. Această “prezenţă a altora” în propriul
psihism, într-o relaţionare definită cu sinele subiectului este o observaţie curentă a
psihologiei populare din totdeauna şi de pretutindeni. Relaţionarea distorsionată cu alţii
care apar ca ostili, duşmani, persecutori, care supraveghează continuu, se instalează în
33
reprezentarea internă a subiectului, având desigur un corespondent în realitatea unor
persoane anumite cărora li se atribuie această atitudine ostilă. Întâlnirea directă cu
persecutorii şi supraveghetorii nu este aspectul esenţial al delirului paranoid, ci doar
unul care îl întreţine. Atribuirea atitudinii ostile începe prin a se defini în reprezentare
şi este proiectată, atribuită persoanelor fizice reale. Pasivitatea vulnerabilă şi anxioasă
în care se află sinele paranoidului este un corolar al acestei atribuiri agresive.
În mod normal omul trăieşte în mijlocul unei societăţi dimensionate prin logos
(limbaj) prin sens şi valori în contextul unor continui relaţionări interpersonale intime
şi publice. Faptul începe imediat după naştere cu intimitatea existenţei duale dintre
mamă şi copil, continuă în viaţa familială propie, se manifestă în prietenie, dragoste, în
familia proprie şi propriul ciclu parental. La acest nivel subiectul “se acordează”
(“attachment” în engleză) în permanenţă cu alţii, se întrepătrunde, rezonează afectiv, se
înţelege din minime semne (de exp. din priviri) etc. Cu alte cuvinte funcţionează din
plin judecata socială (teoria minţii) în sensul că subiectul ghiceşte gesturile şi intenţiile
celuilalt şi reacţionează adecvat şi consonant la acestea. Este situaţia pe care a intuit-o
fenomenologic Scheller la inceputul sec XX, comentând situaţia îndrăgostiţilor a căror
suflet şi minte se întrepătrund potenţându-se reciproc prin prezenţa sufletească a
celuilalt în sine. Această situaţie e comentată în fenomenologie ca intersubiectivitate şi
a fost studiată recent în schizofrenie de Stanghelini.
Tema intersubiectivităţii a fost lansată în fenomenologie de către Husserl care a
urmărit problema fundamentării existenţei celuilalt pentru conştiinţa sigură de propria
ei existenţă prin reflexie transcedentă. Soluţia sa a fost acceptată “incorporării
conştiintei” faptul că conştiinţa este solidară cu propiul corp, înţeles ca trup (“leib” în
germană). Pe această cale se pun bazele acceptării celuilalt în urma perceperii
corporalităţii acestuia şi se ajunge apoi la intersubiectivitate. Această temă a fost
34
dezvoltată de Merleau Ponty intr-o celebră carte (Phénoménologie de la perception)
care este şi în prezent un reper de bază pentru psihopatologia fenomenologică.
Aceste speculaţii fenomenologice-filozofice sunt în prezent susţinute de datele
ştinţifice ethologico-psihologice. Fenomenul întrepătrunderii afective psihologice
dintre mamă şi copil se petrece progresiv în primul an de viaţă pe masură ce copilul
devine capabil să se autoperceapă ca întreg şi să perceapă ca un întreg semnificant
figura şi persoana mamei. Faptul a fost demonstrat iniţial de Piaget, iar apoi la şcoala
lui Bowlby .
Stanghelini sugerează că prin deficitul de structurare a sinelui reflexiv, nu se
structurează sau se structurează deficitar şi această relaţionare intimă, această
“acordare” cu ceilalţi. Apare din copilărie o vulnerabilitate în sens de deficienţă a
sinelui, atât cu spontaneitate activă, progresivă cât şi ca relaţionare armonică, ca
acorare în raport cu ceilalţi, atât în relaţii directe cât şi în capacitatea de a asimila
imagoul celorlalţi şi a structura relaţionări intrapsihice funcţionale şi armonice.
Această fragilitate stă la baza vulnerabilităţii schizofrene în care cea mai afectată apare
relaţionarea intim personală.
Fragilitatea schizofrenă din faza prodromală a bolii, se exprimă deobicei prin
pierderea “simţului comun” fapt comentat în psihopatologia fenomenologică mai de
mult în Blankenburg. ”Simţul comun” se referă încă de la Aristotel şi apoi în
comentariile sec XVIII-lea, în sec XX, la capacitatea în integrarea normală şi firească
în viaţa socială. Aceasta presupune spontaneitate, o corectă evaluare a informaţiilor,
mai ales în ceea ce priveşte alte persoane şi raportarea acestora la subiect, o reacţie
spontană faţă de solicitările situaţionale şi mai ales interpersonale. Schizofrenul, ca
persoană de fond şi pe cale de a ajunge la boală, realizează dificil o sinteză de sine, o
percepţie sintetică a celuilalt şi transmiterea unor mesaje semnificative. Şi în
consecinţă are o reprezentare săracă sau distorsionată a celorlalţi în propriul psihism.
Relaţionarea sa intrapsihică cu alţii e marcată de pasivitate, anxietate relaţională.
35
În consecinţă Stanghelini comentează atât slăbiciunea şi pasivitatea sinelui cât şi
fragmentarea acestuia care nu permite unitatea persoanei şi relaţionarea ei
intersubiectivă cu ca persoane semnificative.
Perturbările sinelui a conştiinţei de sine în schizofrenie, analizate de
psihopatologii clinicieni şi fenomenologi de la Jaspers şi Scharfetter la Scheider şi
Stanghelini, indică un fenomen în slăbiciune şi pasivitate a sinelui care distorsionează
relaţionarea intersubiectivă, atât în contact direct cât şi în reprezentare, conducând la
atribuiri distorsionate.
Inconsistenţa sinelui e marcată de deficienţe în planul egovitalităţii,
egoactivităţii, egodelimitării, egoconsistenţei, egoidentităţii. Ea face ca sinele să se
resimtă slab, pasiv, incapabil de asertare semnificativă. Faptul se corelează pe de o
parte cu retragerea apato-abulică din lume, pe de altă parte cu sentimentul pasivităţii
în ambientul de pasivitate, în sensul că se simte sub supraveghere, control, sub
influenţa celorlalţi şi că ceilalţi sunt ostili. Această atribuire către alţii a dominaţiei,
controlului şi agresiunii este contraforţa slăbiciunii pasive. Simptomatologia mai este
potenţată de hiperreflexivitate. Pasivitatea şi atribuirea mediată de hiperrefelexivitate şi
interpretare susţin tabloul psihopatologic al schizofreniei, tablou care are desigur la
bază un complex de tulburării neurofiziologice.
36
Anexa I
Exemplele care ilustreaza tulburarea diverselor aspecte ale sinelui exprimate în trairi
ale pacientilor schizofreni dupa Scharfetter.
Ego-vitalitatea: - Eu nu mai sunt deloc viu; - Eu nu mai exist; - Este o problema
esentiala: Eu mai exist în realitate ?; - Mai sunt eu viu ?; - Eu nu ma mai simt pe mine
ca traind; - Eu am murit, inima mea a încetat sa mai bata; - Eu sunt distrus – lumea e
distrusa; - Fata, obrajii mei sunt de plastic, nu mai sunt vii; - Eu sunt de sticla, fragil; -
Corpul meu parca e de lemn putred.
Ego-activitate: - Eu sunt condus de puteri straine; - Gândurile mele sunt manipulate din
afara mea; - Eu nu sunt capabil sa controlez direct gândurile si activitatile mele; - Ma
simt paralizat; - Sunt dirijat prin hipnoza; - Gândurile mele sunt contrafacute, induse,
inserate; - Nu mai sunt eu cel ce ma conduc.
Ego-consistenta si coerenta: - Ma simt spart, rupt; - Gândurile si simturile mele sunt
dezintegrate; - Ma simt…; - Ma simt taiat în bucati; - Nu ma mai simt o unitate; -
Corpul meu e, parca, rupt în bucati; - Eu sunt facut din patru bucati; - Scheletul meu e
zdrobit; - Umarul meu drept e tatal meu iar partea dreapta e mama.
Ego-demarcatia: - Eu nu-mi cunosc marginile; - Nu sunt în stare sa diferentiez între
înauntrul meu si în afara mea; - Parti din mine sunt în afara mea; - Creierul meu e în
afara mea; - Ma simt neprotejat; - Totul patrunde în mine, ma penetreaza; - Ceea ce
altii gândesc, se transfera în mine; - Ma simt deschis oricarei influente exterioare.
Ego-identitate: - Eu nu pot sa stiu cine sunt; - Eu sunt barbat si femeie în acelasi timp;
- Fata mea privita în oglinda se schimba; - Nu sunt sigur cine sunt; - Am alt nas; - Sunt
un animal, un monstru;
37
Anexa II
Aceste simptome, care se grupeaza în patru clase, sunt prezentate în continuare dupa
SCAN, mentionându-se si indicele numeric prin care simptomul este pozitionat în
acest sistem.
1. Simptomele de transparenţă
Acestea se articulează cu simptomatologia sentimentului de „punere sub
supraveghere” care însoţesc o parte din trăirile paranoide specifice schizofreniei.
18.3. Cunoaşterea propriilor gânduri intime prin citirea sau ghicirea lor de către
alţii; se poate asocia cu multe alte simptome din această clasă.
18.7. Înregistrarea gândirii de către alţii în urma răspândirii ei; fenomenul e trăit
pasiv, subiectul resimte cum propriile gânduri se răspândesc fără voia lui şi alţii le
captează.
18.8. Comentarea gândirii de către alte gânduri intruse; subiectul resimte că în
mintea sa sunt mai multe cursuri ale gândirii dintre care, unul, străin, supraveghează şi
comentează propriile gânduri. În acest caz fenomenul nu e resimţit ca halucinator.
18.3. Sonorizarea gândirii: subiectul îşi aude gândurile, dar în propriul cap; nu e
fenomen halucinator. Totuşi subiectul crede că cineva care stă aproape poate să le
audă.
18.5. Ecoul gândirii: pacientul are sentimentul că propriul gând se repetă ca un
ecou, dar nu sonor.
-Facerea publică a propriilor gânduri: subiectul constată că propriile gânduri
sunt utilizate de alţii, apar la radio sau televizor, în presă, astfel încât ajunge la
concluzia că propriile gânduri au fost furate; fenomenul se poate corela cu delirul de
referinţă.
Cele 6 simptome de transparenţă psihică apar ca plasate în continuitatea
simptomelor de punere sub supraveghere. Totuşi, observarea atentă din partea altora
(fenomene simple de referinţă), sentimentul urmăririi, supravegherea prin mijloace
tehnice (microfoane, fotografiere, filmare, observare cu telescopul, supraveghere prin
televizor şi calculator) precum şi supravegherea prin înlocuirea de persoane (sindrom
Capgras, Fregoli), deşi pătrund în intimitate, se menţin în afara persoanei. Odată cu
fenomenele de transparenţă supravegherea şi controlul pătrund în însăşi intimitatea
psihismului subiectiv.
Modulul paradelirant vine în combinaţie cu mai multe simptome din seria schizo
pozitivă; se poate combina cu stări maniacale sau depresive în cadrul unor episoade
schizo-afective.
Modulul paradelirant se poate combina, în diverse forme, cu psihoze delirante
persistente. Decizia diagnostică se face în raport cu un inventar semiologic complet.