MODELE DE

SNATATE I BOAL
(SANOGENEZ I
PATOGENEZ)

Mecanismele psihologice implicate n

sntate i boal pot fi explicate prin
prisma marilor paradigme psihologice
de sanogenez i patogenez:

Dinamic -psihanalitic,
Umanist existenial - experienial,
Cognitiv - comportamental,
Transpersonal.

Paradigma dinamic psihanalitic

este legat de numele lui Sigmund

Freud.
n urma experienei sale cu pacienii a
stabilit o alctuire a psihicului asupra
creia a revenit i pe care a rafinat-o.
n final, l-a mprit n trei instane:

Id (Sine),
Ego (Eul),
SuperEgo (Supraeu).

Sinele

este sediul pulsiunilor

sexuale ale vieii i

agresive ale morii

Este guvernat de principiul plcerii,

adic satisfacerea pulsiunilor aduce
plcere prin reducerea tensiunii
generate de ele. Funcionarea sa ine de
funcionarea concret a organismului
nostru.
Este n ntregime incontient.

Eul este acela care, funcionnd dup

principiul realitii, mediaz ntre:

cerinele acesteia,
ale Supraeului i
ale Sinelui.

Este parial contient, parial incontient.

(a se revedea aciunile, modalitile prin
care funcioneaz Eul de la Psihologia
personalitii sau de la Fudamentele
psihologiei I)

Supraeul cuprinde normele morale i sociale.

i el este parial contient, parial
incontient.
Supraeul are la baz, n formarea sa, Sinele:
prin introiecie sunt preluate influenele celor
care au contribuit la satisfacerea pulsiunilor
copilului, nainte ca acesta s devin capabil
s i le satisfac singur. O parte din acestea
sunt contientizate (gndesc ca mama), o
alt parte nu.
Supraptrotecia sau hiperprotecia contribuie
la fomarea unui Supraeu foarte puternic, mai
puternic poate dect Eul.

Atunci cnd Eul reuete n a satisface pulsiunile Sinelui n

conformitate cu cerinele Supraeului, dar i n condiiile
realitii, trirea afectiv este una pozitiv (putem spune c Eul
are fora necesar gestionrii corespunztoare a tuturor
acestora).
Cnd eueaz, trirea afectiv este negativ.
Pentru a elimina aceast trire afectiv negativ, folosete
mecanisme de aprare contra pulsiunilor (de exemplu negarea,
reprimarea, refularea, protecia sau sublimarea). Ele sunt
eficiente pe termen scurt. Prelungirea utilizrii lor conduce la
conflict ntre instanele psihicului (Sinele, care devine din ce n
ce mai tensionat, pe de o parte i realitatea sau Supraeul care
continu s mpiedice satisfacerea pulsiunilor).
Dac este blocat contientizarea tririi afective negative (Eul
nu ia cunotin de ea), ea se exprim la nivel fiziologic printr-o
stare de activare (continund s se manifeste la nivel
incontient) care, la rndul ei, va genera o alt trire de acelai
sens.

Simptomele apar din cauza unui conflict actual ntre

instanele psihicului, care reediteaz, de fapt, unul
din copilrie cu figurile semnificative. Conflictul
reduce fora Eului, care are rolul mediator.
Conflictul actual, ca urmare a aciunii mecanismului
proieciei, poate perturba relaiile interpersonale
actuale ale persoanei (de exemplu: nu eu sunt cel
care consider nepotrivit o relaie cu o anumit
persoan de sex opus, ci ceilali i, ca urmare, ei ar fi
m mpiedic s o continui).
Eliminarea simptomatologiei se face prin
soluionarea conflictului actual (continund
exemplul: ceilali nu m neleg i nu accept relaia
mea romantic), care se bazeaz pe rezolvarea
conflictului bazal.
Reactualizarea acestuia constituie, pentru nceput,
scopul travaliului psihanalitic.
Ea se realizeaz sub forma nevrozei de transfer:
clientul transfer asupra psihanalistului tririle
afective intense pe care le-a avut n relaie cu
figurile parentale n copilrie.

Intensitatea mare a acestor triri, nejustificat de

cadrul real, este indicatorul c sunt rodul
transferului (de ex, clientul se ndrgostete de
psihanalist, sau ncearc s-l controleze i s-l
manipuleze pentru a modifica orarul edinelor, se
supr c mai are ali clieni etc.).
Prin interpretri adecvate, pe parcursul unui travaliu
ndelungat (ce respect timpul necesar Eului de a se
maturiza, a cpta for i capacitatea contiinei de
a accepta i asimila interpretrile psihanalistului), se
rezolv conflictul bazal i consecina direct este
dispariia semnelor i simptomelor bolii. Ele susin
persoana s fac distincia ntre realitatea obiectiv
i propriul univers i, n felul acesta, sporete fora
Eului i capacitatea de auto-control.

Paradigma umanist

Pornete de la ideea c omul deine forele

necesare pentru cretere i maturizare, dar c
este nevoie i de un mediu favorabil pentru ca
acestea s acioneze corespunztor, pentru a se
transforma din virtualitate n realitate.
Atunci cnd individul triete experiene care-i
blocheaz aceste fore trece n domeniul
patologiei.
Carl Rogers a folosit temenul de tendin la
actualizare a organismului sau actualizare de sine
(Self- actualization). Fiind legat de organism n
general, aceasta desemneaz o tendin prezent
n mod natural la fiecare individ n parte.

Adaptarea psihologic este n legtur cu

conceptul Eului.
Exist cnd Eul, parte a cmpului perceptiv al
persoanei, este constituit astfel nct toate
experienele senzoriale i viscerale (somatice) ale
organismului sunt, sau pot fi asimilate, la un nivel
simbolic cu conceptul Eului. Simbolurile verbale
ocup un loc important (modul n care persoana
se descrie).
Acceptarea contient a impulsurilor i
percepiilor crete n mare msur posibilitatea
autocontrolului.
Ceea ce se ntmpl ns, n cazul experienelor
respinse, este aceea c sunt percepute n mod
eronat ca o ameninare la adresa Eului.

Numai n condiii speciale acestea mai pot fi integrate

din nou Eului, condiii care sunt ndeplinite de un anumit
tip de relaie interpersonal, cum este i cea
terapeutic.
n cazul n care persoana nu triete relaii care
ndeplinesc condiiile necesare, Eul risc s devin o
structur rigid care nu mai d curs tendinei la
actualizare i care, astfel, blocheaz dezvoltarea.
n acest context, comportamentele i vorbele celor din
jur, care amintesc de cele amenintoare, fac ca i
persoanele respective s fie percepute ca amenintoare
n relaie cu Eul, iar aprecierea celorlali n termeni de
ameninare sau non-ameninare se constituie ntr-un
obstacol n calea dobndirii independenei.

Central n teoria rogersian este, pe lng

necesitatea de a da curs tendinei la actualizare a
organismului, experiena de autodirecionare pe baza
evalurilor i simbolizrilor experienei, a construirii
unui sistem simbolic de valori flexibil, adaptabil
experienei mereu n schimbare a organismului n
mediu.
Pe msur ce persoana aflat n suferin percepe i
accept n structura Eului experienele mai realist, ea
ajunge s nlocuiasc i prezentul sistem de valori, pe
baza cruia realizeaz evaluarea i simbolizarea
experienei, ntr-un proces continuu de valorizare
organismic (n raportul cu organismul).

Tendina la actualizare este definit ca fiind motivaia

prezent n orice form de via de a-i dezvolta
potenialele pn la cel mai nalt nivel posibil.
Cuprinde toate motivele descrise de ali teoreticieni.
Oamenii, atunci cnd i actualizeaz potenialul
sunt, n acelai timp, creatorii unui destin individual,
ct i ai unui mediu social favorabil acestei actualizri
n general.
Astfel, o societate armonioas, dezvoltat ca urmare
a tendinelor sociale naturale ale omului, este una n
care individul primete respectul, ncrederea de care
are nevoie pentru a se dezvolta mai departe,
realiznd propriile alegeri n funcie de necesitile
reale ale organismului su i nu o societate care
falsific valorile i, ca urmare, i alegerile individului,
blocndu-i calea spre actualizare.

Este vorba despre ceea ce la Rogers numete

libertate experienial, ce desemneaz faptul c
individul este liber s-i aprecieze experiena aa
cum dorete, exprimnd-o ca atare, n lipsa
ameninrilor c ar putea suferi pierderi ale
afeciunii sau stimei celorlali sau c i-ar putea
scdea stima de sine.
n mod normal, pentru ca organismul s realizeze
o dezvoltare armonioas, are nevoie s primeasc
o consideraie pozitiv necondiionat (ce
cuprinde dragostea, afeciunea, atenia, ngrijirea
etc.) din exterior corelat, n sistemul de referin
interior, cu stima de sine pozitiv, sentimentul
valorii personale care dezvolt o ncredere
realist n ceea ce suntem i ceea ce putem fi.

Exist i un alt tip de consideraie

(cea pozitiv, condiionat) pe care o
poate acorda mediul social, unul
bazat pe valori ce nu sunt n
conformitate cu nevoile reale ale
organismului, dar pe care acesta
ajunge s le respecte tocmai pentru
a da curs unei alte nevoi intrinseci,
aceea de consideraie pozitiv.

Congruena

Prezena consideraiei pozitive necondiionate i a

stimei de sine d natere congruenei. Un
individ se afl ntr-o stare de congruen atunci
cnd exprim experiena Eului exact aa cum o
percepe i atunci cnd aceasta se desfoar, la
rndul ei, n sensul tendinelor naturale ale
organismului.
Noiunea este cu att mai util cnd individul
primete din partea mediului social o consideraie
pozitiv condiionat de adoptarea unor valori
nereale, false la nivelul Eului, formnd Eul ideal
(self-ul ideal) i vorbim de incongruen.

Discrepana dintre Eul ideal i Eul real va falsifica i

comportamentul
i
exprimarea
experienei
organismului, pentru c aceasta nu va mai constitui
punctul central al preocuprilor, ci satisfacerea unor
criterii exterioare.
ncercarea de a exprima experiena personal, cum
este perceput nemijlocit, este blocat de teama de
a intra n contradicie cu valorile mediului i, deci,
de a pierde consideraia din partea acestuia, ca i
de prbuirea stimei de sine.
Cu ct este mai mult incongruen, cu att
persoana sufer mai mult.
Prin incongruen Rogers definete nevroza.

Relaia terapeutic: servete

restabilirii congruenei. Necesit ca
terapeutul s fie empatic, congruent i
s exprime, n aceste condiii,
consideraia sa pozitiv necondiionat
pentru cel aflat n suferin.
Empatia reprezint capacitatea de a te
pune n locul celuilalt, din punct de
vedere senzorial, afectiv sau cognitiv
fr a te identifica cu el.

Paradigma cognitivcomportamental

Are la baz urmtoarele principii:

1.

2.
3.

4.

Problemele psihice sunt rspunsuri

dezadaptative nvate, susinute de cogniii
disfuncionale (dezadaptative/iraionale);
Factorii generatori ai gndirii disfuncionale
sunt influenele genetice i de mediu;
Modalitatea optim de a reduce distresul i
comportamentele dezadaptative este
modificarea cogniiilor disfuncionale;
Cogniiile disfuncionale care genereaz
psihopatologia pot fi identificate i
schimbate, modificarea acestora implic efort
i perseveren din partea subiectului.

Aceste elemente au fost prezentate sub

forma modelului ABC (Beck, 1976, Ellis,
1994)

Are trei componente principale:

1.

2.

evenimentele activatoare (A)

convingerile (cogniiile / credinele) persoanei (B)
consecinele (C).

Evenimentele activatoare (stimulii interni i

externi) (A): situaii obiective, gnduri, emoii
legate de acestea, evenimente, gnduri i
amintiri din trecut legate de cele actuale.
Convingerile (cogniiile / credinele) persoanei
(B): prelucrrile informaionale incontiente fie
cu dublaj verbal (care pot fi contientizate), fie
fr dublaj verbal (deci nu pot fi contientizate).

Din punct de vedere clinic acestea sunt:

descrieri: acele prelucrri informaionale cu

dublaj lingvistic care rescriu i reflect
stimulii n sistemul cognitiv prin propoziii de
observaie
inferene (raionamente). n legtur cu
descrierile i inferenele, o categorie aparte
sunt gndurile automate care sunt concrete
i sunt asociate automat cu evenimente
specifice de via (A).

De asemenea, descrierile i inferenele pot fi

funcionale sau disfuncionale pentru c nu sunt
susinute logic, empiric (prin dovezi concrete) sau
pragmatic (nu au utilitate). Ex (Beck, 1976):
gndirea dihotomic, inferena arbitrar,
abstraciunea selectiv, minimalizarea i
maximizarea, suprageneralizarea, personalizarea.

evaluri, care d.p.d.v. logic, empiric sau

pragmatic, pot fi raionale sau iraionale.
Exemple, dup A.Ellis (1994):

trebuie absolut (n locul stilului preferenial),

catastrofarea (n locul non-catastrofrii),
tolerana sczut la frustrare (vs. toleran
crescut la frustrare),
evaluare global, (vs. evaluare contextual).

3.Consecinele (C)

Pot fi:

subiectiv-afective,
comportamentale,
biologice/fiziologice.

n plan comportamental, exist

comportamente adaptative (nvate pe
parcursul vieii i ajut persoana s se
adapteze mediului) sau dezadaptative (i ele
nvate, dar care mpiedic persoana s se
adapteze mediului su). Comportamentele
sunt adaptative sau dezadaptative n funcie
de contextul n care apar.

La rndul lor, comportamentele au

consecine sub forma ntririlor (pozitive
sau negative care cresc frecvena
comportamentului) i pedepselor (menite
s scad frecvena unor comportamente).
n terapie se urmrete nlocuirea unui
comportament dezadaptativ cu unul
adaptativ. Acesta din urm trebuie s fie
incompatibil cu cel anterior, s aduc ns
aceleai beneficii.

La nivel bilogic/fiziologic, se produc rspunsuri

n direcia activrii sistemului nervos simpatic
(ex. anxietate) sau al subactivrii fiziologice
(ex. depresie).
n plan subiectiv-afectiv exist emoii
funcionale sau disfuncionale. Diferena lor
este n cea mai mare parte dat de
intensitate. Emoiile disfuncionale pot fi
negative, dar i pozitive (atunci cnd au la
baz convingeri iraionale i sunt asociate cu
comportamente dezadaptative)

Tabloul clinic al unei tulburri este format

din consecinele (C) ale prelucrrilor
informaionale, la care se adaug,
adesea, descrierile i inferenele.
Evalurile sunt considerate factori de
vulnerabilitate. Ele genereaz tabloul
clinic n interaciune cu evenimentele de
via.
Tratamentul etiopatogenetic vizeaz
modificarea evalurilor.