LP MF 2 Varsaturile ca sugar, copil si adolescent

Varsaturile - generalitati
Varsaturile (voma) reprezinta expulzarea fortata si brusca a continutului gastro-intestinal pe gura (valul palatin este ridicat, iar glota inchisa, impiedicand trecerea continutului varsaturii spre caile respiratorii). Una dintre cele mai comune cauze ale varsaturilor la adulti este gastroenterita, iar la copii alergia alimentara sau stenoza pilorica. Varsaturile de origine centrala - survin in boli ale sistemului nervos central care modifica presiunea intracraniana (tumori cerebrale, meningoencefalite, sifilisul cerebrospinal, hemoragiile cerebrale), sindromul Meniere, migrena, intoxicatii endogene (uremie, stari de acidocetoza), intoxicatii exogene (alcool, nicotina, opiacee). De asemenea sunt intalnite in boli infectioase acute (ex. Pneumonia, scarlatina, difteria, s.a.). In primele luni de sarcina - gravida are varsaturi uneori incoercibile care au ca punct de plecare aparatul vestibular, alteori ele apar datorita unor leziuni organice (ex. Labirintita) si sa nu uitam situatiile functionale (ex. raul de mare, de avion etc). Varsaturile de origine periferica sau reflexe - au ca punct de plecare tubul digestiv, peritoneul si diverse alte viscere (stomac, ficat, cai biliare, renale). Varsatura are doua faze de evolutie. In prima faza, muschii abdominali sufera citeva cicluri de contractii coordonate cu diafragmul si muschii folositi in inspir. Din acest motiv, individul poate confunda aceasta faza cu un episod violent de sughit. In aceasta faza inca nu s-a expulzat nimic. In a doua faza, denumita de expulzie, presiunea intensa formata in stomac determinata de contractiile violente din diafragm si abdomen este brusc eliberata cind sfincterul esofagian superior se relaxeaza rezultind expulzia continutului gastric. Indivizii care nu isi exerseaza regulat muschii abdominali pot acuza durere musculara pentru citeva zile. Eliberarea presiunii si a endorfinelor in singe dupa expulzie determina o stare de bine individulu

Din punct de vedere al frecventei, varsaturile sunt ocazionale, repetate si incoercibile. Ele pot sa apara inaintea oricaror alimentatii (ex. in sarcina, in gastrita cronica, in alcoolismul cronic), postprandial precoce sau interprandiale (ex. in nevroze), la aproximativ 1-2 ore de la alimentatie asa cum se intampla in stenoza pilorica sau in spasmul piloric insotit de hipersecretie la bolnavii cu ulcer gastric sau duodenal. Alteori putem intalni varsaturi nocturne asa cum intalnim in ulcerul duodenal si in hipervagotomie. Din punct de vedere cantitativ, bolnavii cu nevroze si gravidele varsa repetat si cu volum redus.
1

In stenoza pilorica benigna avansata cu dilatatie mare a stomacului, volumul varsaturilor este impresionant. Mirosul penetrant sugereaza ca varsatura provine dintr-un stomac cu hiperclorhidrie. Lipsa de miros ne orienteaza spre achilia gastrica, iar mirosul fecaliod ne indica o fistula gastro-colica (ileus dupa varsaturi repetate).

Culoarea varsaturii: -rosu aprins in varsatura sugereaza singerare din esofag -varsatura rosu inchis cu cheaguri ca de ficat sugereaza singerare profuza din stomac, cum este un ulcer perforat -varsatura in zat de cafea sugereaza singerare severa in stomac, in care acidul gastric a avut indeajuns timp pentru a digera si modifica culoarea singelui -varsatura galben-verzuie sugereaza bila, indicind o valva pilorica deschisa prin care bila se scurge in stomac din duoden. Continutul varsaturilor Poate fi alimentar. In achilie este un continut alimentar nedigerat. Prezenta resturilor alimentare la peste 8 ore de la ingestie ne indica stenoza pilorica. Varsaturile apoase - cu continut format din suc gastric si mucus sunt intalnite in gastritele cronice, cancerul gastric (apa canceroasa) si in sarcina. Prezenta bilei in cantitate mica coloreaza varsatura in galben sau galben verzui ("varsaturi bilioase"). Aceste forme de varsaturi sunt prezente si in cantitate mare in stenozele duodenale situate sub ampula lui Vater. Varsaturile bilioase de culoare verde-praz sunt intalnite in peritonitele acute. Varsaturile purulente apar in gastrita flegmonoasa, fie prin fistulizarea unui abces extragastric in stomac.

Varsaturile la sugari
Varsaturile sunt un simptom comun la sugari, putand insoti aproape orice patologie, de la afectiuni digestive, respiratorii, metabolice, infectii in sfera ORL, meningite si alte afectiuni neurologice si pana la infectii urinare. De aceea in fata unui sindrom de varsatura la copil, anamneza trebuie sa evidentieze urmatoarele:

 care reprezinta eliminarea de aer si cantitati mici de lapte nemodificat, la scurt timp dupa alimentatie, si varsaturi eliminarea de lapte digerat (branzit) in cantitate mai mare si care survin de obicei la interval mai mare dupa masa diaree, constipatie, colici abdominale, convulsii, tuse, febra etc. In functie de informatiile furnizate de anamneza si de un examen medical atent, pediatrul poate stabilii daca aceste varsaturi pot fi manifestarea unei patologii si poate recomanda investigatii suplimentare.

In perioada neo-natala, varsaturile sunt semnalate la mai mult de jumatate dintre nou-nascutii sanatosi, in marea majoritate a cazurilor fiind vorba despre regurgitatii prin supraalimentatie sau de varsaturi care survin la sugarii care sug repede, mult, inghit mult aer, se agita sau sunt manevrati brutal (zgaltaiti, schimbati) imediat dupa supt.

Daca aceste varsaturi nu se insotesc de tulburari generale, sunt rare, neregulate, in cantitati mici si nu sunt insotite de tulburari de crestere (in greutate) si nu apar complicatii (aspiratie, esofagita, manifestari respiratorii) nu sunt patologice.

Insa nu trebuie uitat ca varsaturile pot fi si semnul unor imbolnaviri acute (infectii grave, hipertensiune intracraniana, meningita etc.) sau a unor malformatii congenitale (stenoza hipertrofica de pilor, obstructie digestiva, atrezie esofagiana, hernie hiatala) sau pot fi date de boala de reflux gastro-esofagian. De aceea in cazul varsaturilor persistente la copil, un consult la medicul pediatru se impune pentru a exclude o cauza grava.

-Copil: - toxiinfectie alimentara) - dispepsii(atentie la parazitoze) - varsaturi ciclice acetonemice; - abdomen acut chirurgical(apendicita acuta) La toate varstele - varsaturi psihogene.

Conduita de solicitare a consuntului medical: Cand trebuie sa se solicite consult medical? Este important sa va prezentati la medic daca prezentati oricare dintre semnele de mai jos, acestea indicind un risc crescut de deshidratare sau prezenta unei afectiuni mai severe: -daca varsati incontrolabil de peste 24 de ore -daca nu ati reusit sa va hidratati oral pentru 12 ore sau mai mult -daca varsatura este galben-verzuie, sugerind un blocaj intestinal sau o colecistita -daca observati singe in varsatura sau continut similar zatului de cafea, fiind un semn de ulcer peptic -daca prezentati dureri apigastrice -daca deveniti somnolent, va doare excesiv capul -daca sunteti lethargic, prezentati confuzie, aveti febra -asociati diaree, aveti palpitatii si respiratii frecvente, sete de aer. Cand sa consultati un doctor pentru un copil sub 6 ani? -daca varsatura continua mai mult de citeva ore -daca este prezenta si diareea -daca apar semnele deshidratarii -se acompaniaza de febra sau daca copilul nu a urinat de peste 6 ore. Cand sa consultati un doctor pentru un copil peste 6 ani? -cind varsaturile se mentin mai mult de o zi -cind diareea combinata cu varsaturile se mentin peste 24 de ore -daca exista semne de deshidratare -daca se acompaniaza cu febra sau daca copilul nu a urinat pentru 6 ore.

Tratament
Tratamentul varsaturilor indiferent de cauza cuprinde: consumul unor cantitati mari de lichide clare, evitarea alimentelor solide pina cind episodul de varsatura a trecut; relaxati-va, intrerupeti temporar toate medicamentele, care pot irita stomacul si agrava varsaturile. Daca varsaturile si diareea se mentin peste 24 de ore, o solutie de rehidratare orala trebuie folosita pentru a preveni si a trata deshidratarea. Varsaturile asociate interventiilor chirurgicale, radioterapiei, chimioterapiei, alcoolului si morfinei pot fi tratate printr-un alt regim terapeutic. Tratamentul va incepe in identificarea cauzei. Aceasta poate cuprinde indepartarea sau evitarea stimulilor (mirosuri, gusturi, ginduri, imagini) intrerupind medicatia nonnecesara si tratind constipatia. Tratamentul medicamentos: -antiemeticele precum Metoclopramidul, Motilium, Scobutil, Romergan, Emetostop (in special in raul de miscare),

-anxioliticele precum lorazepamul

Metoclopramid este un agent eficient folosit in greata si varsaturi. Este disponibil sub forma de pilule si injectii intravenoase.

Sfaturi petru pacienti:

Ce puteti face pentru a controla sau ameliora greata si varsaturile? Exista citeva metode de ajutor in ameliorarea varsaturilor si a senzatiei de greata, totusi daca aceste tehnici nu par a rezolva situatia este necesara prezentarea la medic. Cind incercati sa controlati greata: -consumati bauturi reci si clare -mincati alimente usoare cum sunt biscuit sarati sau pine simpla -evitati prajelile, mincarurile grase sau dulciurile -mincati incet si in imbucaturi mici, cu mese frecvente -nu amestecati alimente calde cu cele reci -consumati bauturile incet -evitati activitatile dupa masa
6

-evitati spalatul dintilor imediat dupa masa -alegeti alimente din toate grupele alimentare pe masura ce le tolerate pentru o nutritive adecvata. Cum puteti preveni greata? Greata poate fi prevenita prin: consumul unor mese mici pe parcursul zilei in locul celor 3 mese, alimentatia lenta, evitarea alimentelor greu digerabile si consumul celor reci sau la temperatura camerei pentru a nu provoca greata prin mirosul acestora. Repausul dupa masa si mentinerea capului ridicat fata de corp ajuta la reducerea senzatiei de greata. Cum puteti preveni varsatura daca prezentati deja greata? Varsatura poate fi prevenita prin consumul unor cantitati mici de lichide clare, usor indulcite cum sunt sucurile de fructe (exceptie cele de citrice deoarece sunt prea acide) . Bauturile cu zahar calmeaza stomacul mai bine decit alte lichide. Activitatea poate agrava greata si conduce la varsatura. Puteti aplica un prosop umed, rece pe frunte sau pe ceafa, iesi afara la aer rece sau mesteca o guma mentolata pentru a forta asezarea intestinelor in pozitia corecta. Pentru copii, controlati tusea si febra cu medicamente. Pentru a trata raul de miscare intr-o masina, asezati copilul in fata unui geam deschis pentru a sta in fata vintului (privitul lucrurilor in miscare din masina poate agrava greata) . Limitati cipsurile si dulciurile. Nu lasati copilul sa manince sis a se joace in acelasi timp. Incurajati-l sa-si ia o pauza de masa.