4.2. CEREBELUL Cerebelul ocup fosa cerebeloas a cavitii craniene.

Este aezat posterior de trunchiul cerebral, de care este legat prin trei perechi de pedunculi cerebeloi. 4.2.1. Configuraia exterioar Are trei pri: O poriune median vermis; Dou pri laterale - emisferele cerebeloase. Suprafaa cerebelului prezint numeroase anuri paralele care separ lamelele cerebelului. Unele dintre anuri sunt mai adnci i separ lobii, care sunt subdivizai in lobuli. Din punct de vedere al evoluiei filo- i ontogenetice, dar i al funciei, cerebelul prezint trei pri : Arhicerebel ; Paleocerebel ; Neocerebel ; 4.2.2. Structura cerebelului Substana cenuie este dispus la periferie, alctuind scoara cerebeloas i, n interior, formnd nuclei. Substana alb este format ntre scoar i nuclei. 1. Scoara cerebelului este format, de la suprafa spre profunzime, din trei pturi : Ptura molecular - axonii neuronilor fac sinaps cu neuronii piriformi. Pe dendritele unor neuroni se descarc fibre venite din ptura granular. Ptura neuronilor piriformi format din celule bipolare neuronii lui Purkinje. Dendritele lor merg n stratul molecular. Axonii trec prin ptura granular i fac sinaps cu neuronii din nucleii cerebelului. Ptura granular axonii neuronilor urc n ptura molecular.

2. Nucleii cerebelului - 4 perechi : nucleul fastigial - n vermis - aparine arhicerebelului ; nucleul globos - aparine paleocerebelului; nucleul emboliform aparine paleocerebelului; nucleul dinat aparine neocerebelului.

2 3. Substana alb este alctuit din trei categorii de fibre: de asociaie conecteaz zone ale aceluiai emisfer ; comisurale- leag zone aparinnd celor dou emisfere ; fibre de proiecie : aferente eferente

Aferenele ajung la scoara cerebelului: fasciculele spinocerebeloase; fasciculul olivocerebelos; fasciculul vestibulocerebelos. 4.2.3 Conexiunile arhicerebelului Arhicerebelul este conectat cu aparatul vestibular. Braul aferent al arcului reflex arhicerebelos: Protoneuronul se afl n ganglionul vestibular Scarpa. Dendritele culeg informaii de la receptorii vestibulari ai urechii interne (maculele otolitice i crestele ampulare). Axonii formeaz ramura vestibular a nervului VIII. Deutoneuronul - n nucleii vestibulari. De la el pleac spre scoara arhicerebelului fasciculul vestibulocerebelos central, la care se adaug i fasciculul vestibulocerebelos periferic (fire directe din ganglionul lui Scarpa). Braul eferent : Protoneuronul n scoara arhicerebelului. Axonii neuronilor Purkinje descind la nucleul fastigial. Deutoneuronul plecat din nucleul fastigial, trimite impulsurile la nucleii vestibulari, prin fasciculele fastigiovestibulare (direct i ncruciat). Al treilea neuron poate lua mai multe direcii : a. prin fasciculele vestibulospinale se descarc pe motoneuronii (alfa) i (gamma) ai cornului anterior mduvei spinrii. b. prin fascilulul vestibulomezencefalic impulsurile ajung la nucleii care comand micrile globului ocular (III, IV, VI) i ale capului (XI).

Eferenele: pornesc n majoritate din nuclei.

3 Arhicerebelul este legat de funcia de meninere a echilibrului i de orientarea legat de echilibru. Prin cele dou arcuri reflexe se controleaz micrile reflexe de meninere a echilibrului i micrile conjugate ale globilor oculari i ale capului, legate de excitaii labirintice. Leziunile arhicerebelului sau ale conexiunilor sale se traduc prin tulburri de echilibru i apariia nistagmusului. Tulburrile de echilibru se manifest att n timpul ortostatismului (astazia = pierderea echilibrului cnd membrele inferioare sunt apropiate), ct i n mers (mersul titubant). Conexiunile paleocerebelului 1. Conexiunile cu mduva Braul aferent Protoneuronul n ganglionul spinal. Dendritele merg la proprioceptori. Axonii intr n mduv i fac sinaps n cornul posterior. Deutoneuronul este localizat n nucleii bazilari. De aici pleac cele dou fascicule spinocerebeloase care ajung la scoara paleocerebelului. Braul eferent Protoneuronul pornete din scoaa cerebelului i i trimite axonul la nucleii paleocerebelului. Deutoneuronul este situat n nucleii emboliform i globos; fibrele ajung la paleorubrum. Al treilea neuron din nucleul rou, i trimite axonul n dou direcii principale : Prin fasciculul rubrospinal, la neuronii alfa i gamma din cornul anterior al mduvei spinrii ; Prin fibre rubroreticulare la nucleii centrali ai formaiunii reticulare, de unde pleac fasciculul reticulospinal anterior, care este destinat neuronilor gamma medulari. Se realizeaz un efect inhibitor; se controleaz motilitatea automat, tonusul muscular i al posturii; se controleaz tonusul i reflectivitatea medular. 2. Conexiunile cu trunchiul cerebral Braul aferent aduce impulsuri din : Nucleii cuneat accesor, gracil, cuneat, prin fasciculul cuneocerebelos ; Din complexul olivar prin fibre olivocerebeloase; Din nucleul solitar i nucleul senzitiv al trigemenului.

4 Braul eferent este indentic cu cel de la conexiunile cu mduva spinrii. Paleocerebelul are ca principale aferene impulsurile sensibilitii proprioceptive incontiente, dar primete i impulsuri ale sensibilitii proprioceptive contiente i exteroceptive. Prin arcul paleocerebelos este controlat mai ales tonusul postural al muchilor somatici i se regleaz sinergia micrilor vieii de relaie. Leziunile de la acest nivel duc la tulburri de tonus i de echilibru , manifestate prin ataxie (imprecizia micrilor), n special la membrele inferioare. n clinic, aceste tulburri se testeaz prin proba clci genunchi (bolnavul n decubit dorsal, trebuie s ating cu clciul genunchiul membrului inferior opus). Conexiunile neocerebelului Aceste conexiuni se realizeaz n special cu scoara cerebral. Braul aferent Protoneuronul este situat n cortexul cerebral, de unde pleac fasciculele corticopontine. Deutoneuronul este situat n nucleii punii; i trimit axonul la scoara neocerebelului.

Braul eferent Protoneuronul din ptura intermediar Purkinje a scoarei neocerebeloase i trimite axonul la nucleul dinat Deutoneuronul se ndreapt spre talamus : fie direct fasciculul dentotalamic ; fie prin intermediul nucleului rou.

Cel de-al treilea neuron, din talamus, trimite fibre n trei direcii : fibre talamocorticale, spre scoara de unde a plecat braul aferent circuit cortico-ponto-cerebelo-dento-talamocortical, prin care cerebelul intervine n coordonarea aciunilor motorii nvate; fibre talamopiramidale, spre scoara piramidal, mai ales n aria 6, de unde pornesc fibre parapiramidale; cerebelul controlez motricitatea voluntar, asigurnd coordonarea micrilor semiautomate ; fibre talamostriate spre corpii striai, de unde sunt reproiectare descendent: fibre striorubrice > rubroreticulare > fasciculul reticulospinal anterior, cu rol inhibitor al neuronilor motori medulari.

5 Neurocerebelul intervine att pe cile motricitii voluntare, ct i pe cele automate. Este legat de coordonarea micrilor voluntare i automate, avnd n general aciune frenatoare, moderatoare, cu rol n ndeplinirea exact i armonioas a micrilor. Liziunile neurocerebelului i ale conexiunilor sale duc la tulburri de precizie n desfurarea micrilor, n special la membrul superior. Se pun n eviden prin proba indice-nas. Mai apar i tremurturi intenionale (pendulri spre sfritul micrii).