Atribuiile asistentei medicale n blocul operator: - primete bolnavul n sala de operaie:- pregtete instrumentarul pentru intervenia chirurgical; - dup

intervenia chirurgical pregtete instrumentarul pentrusterilizare;- asigur i rspunde de curenia slii de operaie;- rspunde de bunurile din gestiune. 1.3.Asepsia i antisepsia Asepsia reprezint totalitatea msurilor fizico -chimice ce au rol de a mpiedica contaminarea plgilor traumatice sau operatorii cu ageni microbieni saprofii sau patogeni. Asepsia este deci o metod profilactic. Antisepsia r e p r e z i n t t o t a l i t a t e a m s u r i l o r c e a u c a r o l d i s t r u g e r e a germenilor prezeni ntr- o plag traumatic sau chirurgical cu ajutorul agenilor fizico-chimici. Antisepsia este o metod curativ. Presterilizarea const n pregtirea materialului chirurgical n vederea sterilizrii, astfel: Pregtirea materialului moale (cmpuri, comprese, halate, mnui, ae etc.) se face prin: -splare cu detergeni speciali pentru ndeprtarea petelor de snge, puroi, esut; - uscare, sortare, verificare, mpturire ntr-un anumit mod: - introducerea n casolete metalice speciale, separate pe sortimente (halate, com-prese, cmpuri etc.); Pregtirea instrumentarului: dup splare, degresare, se pun n casolete separate, alctuindu-se cte o trus pentru fiecare operaie n parte. Exist mai multe tehnici de sterilizare :- Autoclavarea este o sterilizare cu vapori de ap supranclzii (140 0 C),l a o p r e s i u n e c r e s c u t ( 2 , 5 a t m . ) t i m p d e 3 0 d e m i n u t e . A s t f e l s e s t e r i l i z e a z materialul moale sterilizarea fiind valabil 24-48 ore. Sterizarea prin fierbere n ap la 100 0 C timp de 30 de minute. Pentruridicarea temperaturii de fierbere se adaug bicarbonat de sodiu.Sterilizarea prin cldur uscat se face la pupi nel pentru instrumentelemetalice la temperatura de 180 0 C , t i m p d e o o r s a u p r i n f l a m b a r e t i m p d e 2 0 minute.- Sterilizarea cu vapori de formol utilizeaz un termos nchis ermetic pe fundul cruia se pun tablete de formalin, iar pe etajere se aeaz instr umentarul, s o n d e l e i t u b u r i l e d e d r e n d i n c a u c i u c ( o o r ) , d i n s i l i c o n i ( d o u o r e ) . Dezavantajul acestei metode este atmosfera de vapori de formol, iritant pentru ochi i mucoase.Sterilizarea prin iradiere cu raze gama este o metod industrial i se folosete pentru seringi, comprese etc:- Sterilizarea cu ultrasunete este rar folosit:- S t e r i l i z a r e a c u u l t r a v i o l e t e e s t e f o l o s i t p e n t r u n c p e r i d e o a r e c e acioneaz doar pe suprafee, fr a avea efect de profunzime.- Sterilizarea prin mijloace biologice (chimioterapice antimicrobiene) se efectuiaz cu medicamente cu aciune toxic asupra microorganismelor (bacterii,ciuperci, protozoare, rikettsii. n funcie de procedura de obinere ele se clasific n: antibiotice, chimioterapice (sulfamide, sulfoane, metronizadol, penicilina G,e r i t r o m i c i n a , c l i n d a m i c i n a , s t r e p t o m i c i n a ,

tetraciclina, cloramfenicolul,cefalosporinele etc.). Sunt situaii n c a r e , d a t f i i n d g r a v i t a t e a i n f e c i e i , tratamentul trebuie nceput i m e d i a t , n a i n t e d e c u n o a t e r e a a g e n t u l u i c a u z a l , folosind o asociaie de chimioterapice care s acopere un spectru microbian larg. Antisepticele de baz sunt: pe baz de alcool n concentraie de 70%, se f o l o s e t e p e n t r u d e z i n f e c i a t e g u m e n t e l o r . A p l i c a t p e p l a g , alcoolul este ineficient deoarece p r e c i p i t p r o t e i n e l e s u b c a r e germenii rmai nedistrui continu s se multiplice; pe baz de iod: alcool iodat sau iod nanumite concentraii. Este un foarte bun dezinfectant a l tegumentelor, cu mare putere de penetraie. Tinctura de iod este antisepticul preferat n sterilizarea regiunii operatorii; p e b a z d e s u b s t a n e o x i d o r e d u c t o a r e : a p oxigenat, permanganat de potasiu, cloramin, soluie Dakin. Apa oxigenat este un bun antiseptic citofilactic, cu efect hemostatic i de colorant. Aplicat pe plgi produce spum cu efect de curire mecanic. Are dezavantajul c topete catgutul. Permanganatul de potasiu are proprieti oxidante, citofilactice, ceea ce l face util ladezinfectarea plgilor anfractuoase, irigaii vaginale etc. Cloraminan soluie de 2% are proprieti puternic bactericide i n acelaitimp ciclofilactice, ceea ce i confer un larg spectru de utilizare,datorit eliberrii clorului n contact cu plaga. Soluia Dakin are aceleai proprieti ca i cloramina; p e b a z d e s u b s t a n e c o l o r a n t e : a l b a s t r u d e metil, rivanol, violet de genian.Sunt bune aseptice citofilactice, cu proprieti cicatrizante. Antiseptice albumino- precipitante: sruri de argint, de mercur, acid boric. Nitratul de argint se folosete sub form de creioane, cristale sau soluii cu diverse concentraii. Are aciune astringent, caustic i antiseptic de tip bacteriostatic sau bactericid. Se utilizeaz n profilaxia oftalmiei gonococice la nou-n s c u i , n t r a t a m e n t u l p l g i l o r i n f e c t a t e c u b a c i l u l p i o c e a n i c , precum i n diverse afeciuni dermatologice. Oxicianura de mercur poate fi folosit n soluii diluate pentru dezinfectarea mucoaselor.Acidul boric este recomandat n tratarea local a plgilor infectatecu pioceanic: Antisepticele tensioactive citofilactice au att c a p a c i t a t e d e z i n f e c t a n t c t i p r o p r i e t i d e d e t e r g e n t c u r i n d plgile de cruste i resturi tisulare. Astfel, bromocetul este largutilizat la dezinfectarea tegumentelor, splarea instrumentarului metalic, toaletarea plgilor i arsurilor. 1.5. Instrumentarul chirurgical. Instrumentele folosite n practica chirurgical sunt de o foarte mare diversitate.Dintre acestea exist ns o categorie de instrumente uzuale, folosite norice intervenie i reprezentnd un minim necesar oricrei manevre, obli gatoriude cunoscut. n c a d r u l i n s t r u m e n t e l o r u z u a l e s e p o a t e v o r b i d e u r m t o a r e l e categorii:- i n s t r u m e n t e p e n t r u s e c i o n a r e a e s u t u r i l o r ; -

instrumente pentru prehensiunea esuturilor; - i n s t r u m e n t e d e h e m o s t a z ; -instrumente de explorare i disociere; -instrumente pentru deprtare a esuturilor;- i n s t r u m e n t e p e n t r u s u t u r ; instrumente pentru fixat cmpurile. 1. Instrumente pentru secionarea esuturilor Clasic, sunt folosite dou tipuri: bisturiul i foarfecele. Bisturiul simbol al chirurgiei este de fapt o lam tioas fixat peun m n e r m e t a l i c (Fig.1a, b i c). Acestea pot fi monobloc, metalice i d e c i resterilizabile sau de unic folosin. Foarfecele chirurgicale ( F i g . 1 d , e , f i g ) ) a u i e l e d i v e r s e f o r m e i dimensiuni: drepte (Fig.1d i e) sau curbe (Fig.1f i g), boante (Fig.1e) sau ascuite(Fig.1d), de lungimi diferite, adaptate profunzimii unde se lucreaz i scopurilor. 2. Instrumente de prehensiune Mna stng a chirurgului este cea care apuc instrumental (cu penseanatomice) esuturile, prezentnd u- le celei drepte care secioneaz, disec sau sutureaz. Pensele chirurgicale pot fi cu dini sau fr dini (Fig.1p, r, s,) i vor fifolosite n funcie de calitatea esuturilor apucate, astfel: tegumentul se va prindecu o pens cu dini care neap uurnd meninerea; o manevr pe intestin va fifcut de o pens fr dini, evitnd astfel neparea peretelui intestinal i deci contaminarea cmpului operator cu coninut septic. 3. Instrumente de hemostaz Acest termen definete o ntreag serie de pense autostatice (Fig.1h, i, j, k). Ele, prin blocare la una din treptele de pe mner, rmn nchise i fixate pe e s u t . T e r m e n u l d e hemostatice se refer la cea mai frecvent utilizare a lor. H e m o s t a z a presupune ligaturarea sau cauterizarea vasului care s n g e r e a z obligatoriu n urma oricrei incizii operatorii. Pentru a putea ligatura sau cauterizaun vas este necesar iniial pensarea lui. Pensele de hemostaz cel mai des folosite sunt pensele de tip Pean i K o c h e r . C e l e d e t i p P e a n ( F i g . 2 ) a u r a m u r i l e l i p s i t e d e d i n i , d a r p r e v z u t e c u striuri ce se mbuc realiznd o forcipresur fest. Aceste pense pot fi drepte (Fig.2A) sau curbe (Fig.2B) i sunt de lungime medie. Au avantajul de a nu nepaesuturile, dar pentru anumite esuturi au dezavantajul c forcipresura realizat aretendina de a fi devascularizant, i deci predispus necrozei. Diversele variane calungime, curbur i grosime a vrfului au cptat urmtoarele denumiri: mosquito cu vrf foarte subire, Alison identice dar mai lungi, Overhold lungi i curbe,folosite la disecii fine, la diverse profunzimi de lucru.Pensele de tip Kocher prezint la capt trei dini care se ntreptrund. Ele sunt pense mai solide, fixarea puternic pe esuturi fcndu-se datorit dinilor.n hemostaz, ofer mai mult siguran pe vasele importante. Ca i precedentele,v a r i a z c a l u n g i m e i c u r b u r n f u n c i e d e n e c e s i t i i a u c p t a t n u m e l e inventatorului (Miculicz, Jean Louis Faure). 4. Instrumente de explorare i disociere

D i n t r e a c e s t e a f a c p a r t e s o n d a c a n e l a t i s t i l e t u l b u t o n a t f o l o s i t e pentru explorarea de traiecte, cum ar fi cele fistuloase. Prima are avantajul c ofer posibilitatea de secionare a traiectului explorat cu canelura sa central, fr risculde a leza formaiuni anatomice nvecinate. 5. Instrumente pentru deprtarea esuturilor De multe ori, explorarea n profunzime a unei plgi accidentale sauoperatorii necesit anumite instrumente care s deprteze esuturile, permindvizualizarea elementelor profunde. Aceste instrumente pot fi de dou categorii: mobile i autostatice.Cele mai folosite instrumente mobile sunt deprttoarele tip Farabeuf ( F i g . 3 ) , c a r e c o n s t a u d i n d o u l a m e m e t a l i c e n d o i t e n u n g h i d r e p t l a a m b e l e capete, extrem de larg utilizate i nelipsite din nici - o trus chirurgical. Tot n aceast categorie intr o mare varietate de valve cu diverse forme, mrimi, curburii limi adaptate profunzimii i zonei anatomice pe care trebuie acionat, ca i aorganului ce trebuie deprtat, astfel nct s se evite lezarea acestuia (ficat, splin,vezic urinar etc.). Aceste instrumente se poziioneaz i - i modific poziia manual (Fig.4). Fig.3 Ecartoare tip Farabeuf Fig.4 Modul de folosire a ecartoarelor Pentru intervenii abdominale sau toracice mai lungi, ecartarea cavitiise face cu deprttoare autostatice. Ele au sisteme de fixare ntr- o poziie pe carei - o menin toat durata operaiei, nemaifiind necesar efectuarea deprtrii dectre un ajutor. i ele sunt adaptate, pe diverse dimensiuni, tipului de operaie n care sunt folosite. 6. Instrumente pentru sutur Instrumentul cu care este fixat i manevrat acul n timpul suturii se numete portac. S u n t n g e n e r a l i n s t r u m e n t e d e t i p p e n s , d a r c u o s o l i d i t a t e a prinderii suficient de mare pentru a evita rsucirea sau scparea acului n timp ul manevrrii (Fig.5).

Fig.5 Instrumente de sutur. Portace i ace

Cele mai folosite sunt cele de tip Mathieu deoarece au avantajul unei cremaliere la mner, care la prima apsare fixeaz acul, la cea de a doua l fixeazi mai solid, iar n continuarea apsrii deschide braele permind o nou apucare.Forma mnerului permite o bun rotire a minii care sutureaz. Este mai greu de f o l o s i t n p r o f u n z i m e i n s p a i i n g u s t e d i n c a u z a d i m e n s i u n i l o r m a r i a l e mnerului. n aceste cazuri se folosesc portace asemntoare unei pense Pean dar cu o prghie de fixare ntre brae mult mai solid, numite portace de tip Doyen. Elesunt de diverse dimensiuni, adaptate spaiuluin care se lucreaz. 7. Instrumentar pentru fixat cmpurile Materialul moale (tifon , cmpuri pentru izolarea plgii) folosit ninterveniile chirurgicale, se fixeaz la nivelul tegumentului cu ajutorul u n o r instrumente de tip raci, pentru a delimita exact zona operatorie (Fig.1u).Instrumentele prezentate reprezint doar cteva dintre instrumentele de baz, varietatea celor folosite n general n chirurgie fiind mult mai mare.