MINISTERUL SNTII

DIRECIA GENERAL RESURSE UMANE I CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

NEUROLOGIE PEDIATRIC

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin

Ministerului Sntii

PROGRAMUL DE PREGTIRE PENTRU SPECIALITATEA DE NEUROLOGIE PEDIATRIC A. B. C. D. E. F. Introducere Scopurile pregtirii Programul de pregtire Condiii obligatorii pentru viitorii rezideni de neurologie pediatric Centre formatoare, coordonatori/ indrumtori Examinri

A. Introducere Definiie: neurologia pediatric este specialitatea medical care are ca obiectiv depistarea, diagnosticarea i tratamentul bolilor sistemului nervos central i periferic, precum i a bolilor musculare la copii ntre 0 i 16 ani, iar la copiii cu handicap, pn la 18 ani. Acest document descrie modalitatea de formare a Neurologilor Pediatri n Romnia. n Europa Neurologii Pediatri provin fie din pediatri, fie din neurologi de aduli. n Romnia, deoarece specialitatea de Neurologie Pediatric a aprut prin mprirea Neuropsihiatriei Infantile n Neurologie Pediatric i Psihiatria Copilului i Adolescentului, Neuropediatrii provin n principal din fotii neuropsihiatri de copii. Numeroi pediatri doresc s se specializeze n Neurologie Pediatric, de aceea, acest curriculum prevede toate situaiile de formare, astfel nct calitatea formrii viitorilor Neuropediatri s nu sufere. n toate rile Europei (cu excepia a 4) Neurologia Pediatric este recunoscut oficial ca subspecialitate a specialitilor Pediatrie sau Neurologie aduli. n unele ri din Europa (Finlanda, Cehia, Serbia) Neurologia Pediatric a fost recunoscut deja ca o specialitate de sine stttoare de baz, aceasta fiind tendina european, dat fiind volumul enorm de informaie din acest domeniu.

n Romnia, Neurologia Pediatric este o specialitate de sine stttoare. Intrarea n rezideniat se poate face fie direct dup facultatea de medicin n urma susinerii examenului de rezideniat, fie dup terminarea specialitilor de Pediatrie, Neurologie (aduli), Psihiatrie (aduli), Psihiatria Copilului i Adolescentului, ca a doua specialitate, fiind obligatorie completarea ntregului curriculum de pregtire de Neurologie Pediatric, cu excepia modulelor deja parcurse n cursul rezideniatului anterior. nscrierea i aprobarea pentru parcurgerea celei de a doua specialiti este acordat de Comisia de Neurologie Pediatric a MSF mpreun cu CPPMR i MSF. Neurologia Pediatric necesit un studiu ndelungat (care este n fapt separat de pediatria general) datorit volumului enorm de informaie care trebuie parcurs, precum i datorit progreselor rapide nregistrate n ultimii ani n toate subdomeniile neurologiei pediatrice. Coninutul acestei programe de pregtire a fost revizuit conform recomandrilor Bordului European de Neurologie Pediatric i a Comitetului European de Experi Naionali pentru Neurologie Pediatric care au elaborat Curriculum European de Neurologie Pediatric, ca un ghid pentru elaborarea curriculelor naionale, n scopul realizrii unei pregtiri la un nalt nivel al neuropediatrilor din Europa i pentru armonizarea programelor de pregtire de Neurologie Pediatric din Europa. De asemenea s-a inut seama de recomandrile experilor PHARE. Din pcate, reducerea duratei de pregtire la 4 ani face ca aceast curricul de pregtire s nu mai corespund Curriculei Europene de Neurologie Pediatric, care este de 6 ani. Pregtirea, specializarea medicilor n Neurologie Pediatric, implic cteva elemente, care formeaz baza acestui curriculum: a. construirea bazei de cunostine n legtur cu funcia neurologic normal i anormal la copil; b. dobndirea experienei clinice personale, supervizate n mod corespunztor, n ceea ce privete examinarea clinic i atitudinea investigaional i terapeutic ntr-o gam larg de afeciuni acute i cronice neuropediatrice. Rezidenii vor contribui activ la ngrijirea pacienilor, ca medici pltii, statutul de observator fiind insuficient.

c. Pregtirea rezidenilor se va face n departamente complet echipate, acreditate pentru pregtire (care ndeplinesc criteriile necesare acreditrii pentru a fi centre formatoare a se vedea punctul E.) d. n situaiile n care anumite module/specializri nu se pot face la centrul principal de pregtire, vor fi indicate centrele i medicii formatori specializai n care se va desfura fiecare modul/ submodul i modalitatea de desfurare i de notare. e. Deoarece n practica neurologiei pediatrice exist elemente psihosociale i multidisciplinare importante, acestea sunt incluse n formarea rezidenilor de neurologie pediatric. f. Cercetarea nu este obligatorie, dar este ncurajat; rezidenii vor participa mpreuna cu medicii responsabili la proiectele de cercetare ce se desfoar n clinicile respective. B. Scopurile pregtirii B.1. Cunotintele de neurologie pediatric Nivelul pregtirii de baz al neurologului pediatru este vast i n acelai timp dificil de specificat n detaliu, dar trebuie s fie cel puin la nivelul tratatelor de baz de Neurologie Pediatric (de exemplu Aicardi, Swaimann sau Brett). Baremele cunotinelor teoretice sunt prezentate ulterior, pentru fiecare modul i submodul n parte.

B.2. Msuri diagnostice Baremele cunotinelor teoretice sunt prezentate ulterior, pentru fiecare modul i submodul n parte. B.3. Tratament. Se urmrete familiarizarea cu planurile de tratament standard pentru toate tipurile de boli neurologice Cunotine generale n legtur cu medicamentele folosite n tratament, n special cu medicamentele antiepileptice, steroizi, imunosupresoare, miorelaxante, analgezice, medicamente gastroprotectoare, ageni antibacterieni i antivirali i medicamente ce influeneaz comportamentul. Principii de recuperare a copiilor cu defecte congenitale

 Principii de tratament a copiilor cu tulburri de comportament, inclusiv farmacoterapie, consiliere i principii de psihoterapie (n cadrul unui modul de psihiatria copilului i adolescentului). Luarea la cunotin a extinderii i potenialelor consecine ale tratamentelor neconvenionale i alternative. Cunotine n legtur cu tratamentele deficielor de vedere i auz, ortoze, proteze etc. Cunotine de recuperare dup deficite neurologice dobndite sau motenite. B.4. ngrijire multidisciplinar nelegerea avantajelor i limitelor unei echipe multidisciplinare n abordarea pacientului cu afeciune neuropediatric. nelegerea metodelor folosite de ctre logoped, asistentul de terapie ocupaional, fizioterapist, asistene, dietetician, psiholog, profesori i asistenii sociali pentru evaluare, tratament, recuperare Cunoaterea metodelor folosite de alte specialiti medicale, inclusiv specialistul de terapie intensiv, oftalmolog, neurochirurg, audiolog, pediatrul de amilie, psihiatrul pentru copii i adolesceni, chirurgul ortoped. Tranziia ngrijirii de la serviciile de copii la cele de aduli B.5. ngrijire integrat conlucrarea cu alte servicii Protecia copilului cunotine de legislaie naional; experiena n lucrul cu sistemul Servicii sociale - cunostine Lucrul cu fundaii, asociaii de prini etc B.6. Aspecte etice Etica cercetrii la copii Procedura consimmntului informat Convenia Naiunilor Unite asupra drepturilor copilului i alte proclamaii relevante B.7. Probleme de management (facultativ) nelegerea aptitudinilor de management necesare n clinica de Neurologie Pediatric pentru folosirea resurselor, controlul bugetului , contractri, planuri de strategie i scrierea unui plan de afaceri.
5

 Experiena conducerii serviciului de neurologie pediatric n sistemul medical naional Cunotine de audit clinic Cunotine de obinere a fondurilor pentru cercetare Structura i funcia organizaiei locale i naionale B.8. Aptitudini academice Evaluarea critic a rezultatelor clinice din literatura de specialitate Pregtirea unui manuscris Aptitudini de prezentare oral B.9. Aptitudini de organizator de rutin, inclusiv rotaiile, programele de nvmnt i ntlnirile postuniversitare. B.11. Conducere - nelegerea i aplicarea rolului de conducere ntr-o echip multidisciplinar B.12. Comunicare Contactul cu parinii; aptitudini pentru comunicare a vetilor ctre prini (n legtur cu afeciuni cronice, disabilitante, etc.) Relaii corespunztoare cu colegii, medicii clinicii, personalul medical mediu, de laborator. B.13. Educaie Autoeducaie continu i nvarea altora C. Programul de pregtire Durata: 4 ani de pregtire Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, n afara crora sunt prevzute i 40 - 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite (CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 7080%, fiind dedicat activitilor practice i studiului individual.

La sfritul fiecrui modul de pregtire (cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu.

I. Specialiti pediatrice 1 an: I.1. Pediatrie general 6 luni I.2. Neonatologie - 2 luni I.3. Boli infecioase pediatrie - 1 lun I.4. Neurochirurgie pediatric - 1 lun I.5. Psihiatrie pediatric - 2 luni II. Neurologie aduli 3 luni III. Neurologie pediatric - 2 ani 8 luni 2 sptmni, din care: III.1. EEG - 3 luni III.2. Neurologie pediatric 2 ani 5 luni 2 sptmni IV Bioetic-2 sptmni

Stagiile urmtoare nu vor fi efectuate ca i module separate, vor fi considerate ca i submodule obligatorii; rezidenii vor rmne n clinica de pediatrie, neurologie pediatric, neurologie aduli, neurochirurgie i vor nsoi pacienii la investigaiile/ tratamentul recuperator, respective (ca i parte practic). Coordonatorul stagiului de neurologie pediatric va organiza, mpreun cu specialiti din fiecare domeniu, cursuri teoretice pentru fiecare dintre domeniile listate mai jos de la a la e. Pentru aceste submodule se va acorda calificativ scris de ctre coordonatorul fiecrui modul (pediatrie, neonatologie, neurologie aduli), urmnd ca nota final s fie acordat de coordonatorul stagiului de neurologie pediatric. a. Neuroimagistic (submodul n cadrul modulelor: neurologie aduli, neurochirurgie, neurologie pediatric) b. Echografie transfontanelar (submodul n cadrul modulelor: pediatrie, neonatologie, neurologie pediatric) c. EMG, VCN, PEC (submodul n cadrul modulelor: neurologie aduli, neurologie pediatric) d. Neurogenetica (submodul n cadrul modulelor: neonatologie, pediatrie, neurologie pediatric) e. Recuperare - reabilitare pediatric (submodul n cadrul modulului: neurologie pediatric)

Pregtirea peste hotare

Orice rezident poate efectua stagii sau parte a unor stagii n alte instituii de pregtire, specializate i recunoscute ca atare, n ri ale Uniunii Europene. Aceste stagii vor fi recunoscute i va fi echivalat perioada de pregtire n strintate, sczndu-se din cea prevazut n prezentul curriculum, dac rezidentul a lucrat efectiv ca rezident n aceste centre, nu ca i visiting doctor. CONTINUTUL STAGIILOR I. Specialiti pediatrice I.1 Stagiul de pediatrie general 6 luni Locul de formare : Sp. Clinic de urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu ; Sp. Clinic de Copii M.S.Curie ; I.O.M.C. - Sp. Clinic de Copii Alfred Rusescu (valabil pentru Centrul Univ. Bucureti). Tematica leciilor conferin 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cretere i dezvoltare Nutriie i alimentaie Malnutriia proteincaloric i proteinic Tulburrile metabolismului calciului Diabetul zaharat- urgene Infecii respiratorii superioare i ale sferei ORL: rinofaringita, sinuzita, laringita, otita acuta medie 7. Infecii respiratorii inferioare: traheobronita, broniolita acut 8. Astmul bronic 9. Pneumonii acute. Pleurezii 10. Insuficien acut respiratorie 11. Cardiopatii congenitale cianogene i necianogene 12. Cardiomiopatii 13. Tulburri de ritm i de conducere cardiac 14. Insuficiena cardiac 15. ocul n pediatrie. Hipertensiunea arterial 16. Bolile diareice acute. Sindromul de deshidratare acut 17. Boala celiac. Sindromul de malabsorbie 18. Dureri abdominale recurente. 19. Parazitozele intestinale
9

20. Icterele 21. Afeciuni hepatice 22. Afeciuni renale acute i cronice - semiologie 23. Reumatismul articular acut 24. Boli de colagen 25. Anemii (hipocrome, megaloblastice, hemolitice, aplazice i hipoplazice) 26. Diateze hemoragice (coagulopatii, trombocitopenii, trombocitopatii, vasculopatii) 27. Leucemii. Limfoame maligne 28.Tumori solide (cu excepia tumorilor cerebrale): neuroblastom, nefroblastom. Retinoblastom, sarcoame osoase i de esuturi moi, hepatoblastom 29. Sindroame de imunodeficien congenital 30. Intoxicaii acute 31. Tuberculoza. 32. Sifilis 33.Elemente de chirurgie i ortopedia pediatric (traumatismele majore, hemoragiile la nou-nscut, copil i sugar, piciorul strmb congenital, deformrile membrelor, displazia luxant de old, torticolisul congenital, anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale, discitele, morbul Pott, scoliozele i cifoscoliozele idiopatice ale adolescentului, traumatismele musculo-scheletice, osteomielita i osteocondrita septic) 34.Tuberculoza primar i secundar Baremul activitilor practice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Anamneza i examen clinic Masurtori antropometrice i interpretarea acestora la vrste diferite Puncii lombare Examen otoscopic Examenul fundului de ochi Recoltri de snge venos Recoltare de snge capilar i determinarea parametrilor echilibrului acidobazic prin metoda Astrup 8. nregistrri i interpretri EKG 9. Interpretarea urmtoarelor probe: - Rg toracic - Rg schelet - Rg abdominal - Urografie

10

- Hemograma - Medulograma - Probe hepatice - Probe renale 10.Tehnica IDR PPD (10)

I.2. Stagiul de neonatologie - 2 luni Locul de formare : Sp. Univ. de Urgen Bucureti; I.O.M.C.; Sp. Polizu;Sp. Clinic de Obst. Ginecologie Prof. Dr. P. Srbu (valabil pentru Centrul Univ. Bucureti). Tematica leciilor conferin 1. Conceptul de perinatologie, mortalitatea perinatal; investigaia fetal; nounscutul cu risc 2. Metode de aprecierea vrstei gestaionale 3. Nou-nscutul la termen: particulariti morfologice i funcionale, incidente fiziologice, ngrijirea n maternitate, alimentaie 4. Nou-nscutul prematur i dismatur: particulariti morfologice i funcionale, ngrijiri specifice, alimentaie 5. Anamneza i examen clinic al nou-nscutului, semiologie neonatal 6. Reanimarea neonatal 7. Suferina fetal acut, cronica, insuficiena placentar 8. Traumatismul obstetrical biochimic i mecanic 9. Infecii congenitale: sindromul TORCH, infecia HIV, infecia cu VHB 10. Malformaii 11. Encefalopatia hipoxic-ischemic perinatal 12. Hemoragiile intracraniene 13. Convulsiile neonatale, crizele de apnee, tahipneea tranzitorie a nou-nscutului 14. Sindromul de detres respiratorie, boala membranelor hailine, pneumonia neonatal 15. Icterele nou-nscutului: icterul neonatal "fiziologic", izoimunizare Rh materno-fetal, incompatibilitate ABO, icterul nuclear, exsanguinotransfuzia, icterele cu bilirubin conjugat 16. Hidrops fetal

11

17. Diateze hemoragice neonatale 18. Urgene chirurgicale 19.Terapia hidroelectrolitic neonatal Baremul activitilor practice 1. Oxigenoterapia (utilizarea monitorului F102, debitmetrul de oxigen) 2. Anamneza i examenul clinic 3. Gavajul 4. Stabilirea unei "scheme" de perfuzie endovenoasa la nou-nscut 5. Interpretri ale unor investigaii de laborator: explorri bacteriologice, radiologice, EKG I.3 Stagiul de boli infecioase pediatrie - 1 lun-20 ore Locul de formare : Inst. Naional de Boli Inf. M. Bals Clinica Boli Inf.III; Sp. Clinic de Boli Inf. i Tropicale Dr. V. Babe ( valabil pentru Centrul Univ. Bucureti ). Tematica leciilor conferin 1. Imunizri active i pasive 2. Antibioterapia n pediatrie 3. Infecia HIV/SIDA 4. Bacteriemiile i septicemiile 5. Meningitele acute virale i bacteriene 6. Encefalitele 7. Diareile acute virale i bacteriene 8. Infeciile produse de germeni anaerobi 9. Tetanosul 10. Difteria 11. Salmonelozele tifoidice 12. Infecia luetic 13. Poliomielita 14. Infecia cu virus varicelo-zosterian 15. Mononucleoza infecioas i alte infecii produse de virusuri herpetice 16. Infecia cu virusuri gripale i paragripale 17. Rubeola 18. Parotidita epidemic 19. Megaleritemul infecios i exantemul subit 20. Scarlatina
12

21. Infeciile rickettsiene 22. Rabia 23. Infestaiile parazitare (infestaiile intestinale i sistemice cu protozoare, helmintiazele, infestaiile sistemice cu nematode i cestode) 24. Hepatitele acute virale 25.Diagnosticul de laborator al infeciilor virale, bacteriene, miceliene i parazitare la copil Baremul activitilor practice 1. 2. 3. 4. Examenul frotiului de snge periferic n bolile infecioase Efectuarea punciei lombare la copilul cu diferite vrste Examenul microscopic i interpretarea rezultatelor LCR Interpretarea rezultatelor examenului microscopic al produselor biologice n infecii virale, bacteriene, miceliene i parazitare 5. Tehnica imunizrilor active 6. Tehnica recoltrilor corecte a produselor biologice pentru examenul de laborator 7. nsuirea manevrelor de resuscitare n infeciile toxico-septice la copil

I.4. Stagiul de neurochirurgie pediatric - 1 lun-20 ore Locul de formare: Sp. Cl. De Urgena Prof. Dr. D. Bagdasar (valabil pentru Centrul Univ. Bucureti) Tematica leciilor conferin 1. Semiologie neurochirurgical 2. Malformaii craniocerebrale 3. Malformaii vertebromedulare 4. Malformaii arteriovenoase craniocerebrale i vertebromedulare 5. Hidrocefalia. Craniostenozele 6. Tumorile cerebrale. Sindromul de hipertensiune intracranian 7. Hematoame cerebrale 8. Parazitozele craniocerebrale 9. Traumatismele craniocerebrale i vertebromedulare 10. Compresiile rahidiene intra- i extramedulare 11. Hemoragiile intracraniene 12. Indicaiile neurochirurgicale n epilepsie
13

13. Leziuni traumatice ale plexurilor nervoase i nervilor periferici 14. Elemente de terapie intensiv n neurochirurgie Baremul activitilor practice 1. Interpretri ale unor explorri de neurodiagnostic: - radiografii cu/far contrast - tomografie computerizat - imagistica IRM, angio IRM - arteriografii carotidiene i vertebrale 2. Asistarea la intervenii neurochirurgicale - drenajul ventriculoperitoneal i ventriculocardiac - intervenii pentru craniostenoze - cura meningoencefalocelului i a meningomielocelului - ablaia unei tumori cerebrale - intervenii pentru malformaii vasculare cerebrale 3. Stabilirea planului de terapie intensiv la bolnavii "neurochirurgicali" (traumatisme craniocerebrale, procese expansive intracraniene etc.) 4. Examinarea bolnavilor cu afeciuni neurochirurgicale, ntocmirea foilor de observaie, ngrijiri curente

I.5. Stagiul de psihiatrie pediatric - 2 luni-40 ore Locul de formare : Sp. Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia (valabil pentru Centrul Univ. Bucureti). Tematica leciilor conferin 1. Simptome i sindroame psihice 2. Clasificarea deficienelor, incapacitilor i dizabilitilor ; clasificarea tulburrilor psihice 3. Examenul psihic. Teste psihometrice de evaluare a performanelor intelectuale. 4. ADHD 5. Anxietatea i tulburrile anxioase 6. Tulburrile afective 7. Fobia i tulburrile fobice
14

8. Obsesiile, compulsiile i tulburrile obsesiv-compulsive 9. Tulburrile psihice ale comportamentului alimentar 10. Isteria i tulburrile isterice 11. Tulburri de conduit i personalitate 12. ntrzierile mintale 13. Schizofrenia i tulburrile schizotipale 14.Tulburri de conversie 15. Tulburrile vorbirii i limbajului. Tulburri de nvare 16. Metode i tehnici de investigaie psihologic 17. Metode de tratament psihologic: psihoterapiile, terapiile de joc, terapiile ocupaionale, educaionale i psihopedagogice, consilirea familiei Baremul activitilor practice 1. 2. 3. 4. 5. Examenul psihiatric i ntocmirea foii de observaie Prezentri de cazuri Aprecierea dezvoltrii motorii i psihice Evaluri ale familiei i consilieri ale familiei Cunoaterea baremului comisiei de expertiz medico-legal i a comisiei de evaluare a incapacitii i de orientare colar i profesional

II. Neurologie aduli - 3 luni-50 ore Locul de formare : Inst. De Boli Cerebro Vasculare Prof. Dr. V. Voiculescu; Sp. Univ. de Urgen Bucureti (valabil pentru Centrul Univ. Bucureti). Tematica leciilor conferin 1. Anatomofiziologia sistemului nervos central 2. Anatomofiziologia sistemului nervos periferic 3. Anatomofiziologia sistemului nervos autonom 4. Anatomofiziologia organelor de sim 5. Sindroame corticale 6. Sindroame extrapiramidale 7. Sindroame talamice i hipotalamice 8. Sindroame de trunchi cerebral 9. Sindroame cerebeloase 10.Sindroame medulare 11.Sindromul vestibular
15

12.Sindromul de neuron motor central 13.Sindromul de neuron motor periferic 14.Sindroame de nervi periferici, inclusiv nervi cranieni 15.Sindroame senzitive 16.Lichidul cefalorahidian normal i patologic 17.Sindroamele vasculare cerebrale i cerebromeningee i diagnosticul lor topografic 18.Tumorile cerebrale i diagnosticul lor topografic 19.Scleroza multipl Baremul activitilor practice ntocmirea de foi de observaie clinic i consemnarea evoluiei: - pacieni cu sindroame vasculare cerebrale - sindroame de trunchi cerebral - sindroame ataxice - sindroame de neuron motor periferic - sindroame ale organelor de sim - sindroame extrapiramidale - alte afeciuni - puncii lombare - puncii venoase i instituirea unei perfuzii - interpretarea examenului LCR - prezentare de cazuri

III. Neurologie pediatric - 2 ani 8 luni 2 sptmni, din care: III.1. EEG - 3 luni Locul de formare : Sp. Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia Clinica Neurologie Pediatric Dr. Dana Craiu (valabil pentru Centrul Univ. Bucureti). Tematica leciilor conferin 1. Introducere n EEG. 2. Electrozi EEG: descriere, montare/montaje. . 3. nregistrarea EEG standard. Etapele nregistrrii: datele pacientului, procedura de nregistrare
16

4. Metode de stimulare: hiperventilaie, SLI, sunet, somn, medicamente. 5. Artefacte EEG- depistare 6. Modalitatea de citire a EEG-ului - etape. Formularea unui buletin EEG. Definiii, glosar de termeni. 7. EEG normal: ritmurile cerebrale (alfa, beta, theta, delta). Activitatea bioelectric spontan: - traseul de veghe al adultului - particulariti la copil 8. Activitatea EEG la copil pe grupe de vrsta (3-12 luni, 14 luni-2 ani, 3-4 ani, 5-10 ani, 11-16 ani) 9. Recunoaterea stadiilor de somn i a elementelor fiziologice de somn 10.EEG anormal - recunoaterea anomaliilor nespecifice - recunoaterea anomaliilor epileptiforme intercritice (vrful, unda ascuti, polivrfuri, complexul vrf-unda classic, CVU lent, CVU rapid). - Recunoaterea unor aspecte critice tipice foarte frecvente n epilepsia copilului (criza tonic, absena tipic, criza focal, criza mioclonic, spasme infantile, Sd. Lennox- Gastaut, Epilepsia generalizat idiopatic, Epilepsia parial bening). 11.Recunoaterea descrcrilor periodice n PESS; 12. Aspectul EEG n tumorile cerebrale 13. Aspectul EEG n encefalite 14. Efectul unor medicamente asupra EEG

17

Baremul activitilor practice 1. 2. 3. 4. 5. 6. Montarea practic a electrozilor Procedura de fotostimulare (protocol), hiperventilaie Recunoaterea artefactelor EEG Interpretare de trasee EEG normale la adult i copil, pe grupe de vrst Citire de EEG-uri cu recunoaterea modificrilor paroxistice intercritice Citire de EEG-uri cu recunoaterea modificrilor paroxistice n criz pentru: criza tonic, clonic, tonico-clonic generalizat, focal, mioclonic, spasmele infantile, sindromul Lennox-Gastaut, epilepsia generalizat idiopatic de adolescen, epilepsia parial benign 7. Recunoaterea descrcrilor periodice EEG 8. Recunoaterea modificrilor EEG n tumori cerebrale, encefalite

III.2. Neurologie pediatric - 2 ani 5 luni 2 sptmni-450 ore Tematica leciilor conferin 1. Anatomia i fiziologia sistemului nervos la copil - particulariti 2. Dezvoltarea neuropsihomotorie: - dezvoltarea ontogenetic normal a sistemului nervos central - copilul la 3 luni, 6 luni, 12 luni, anteprecolar, precolar, colar, adolescent 3. Particulariti ale semiologiei neurologice pediatrice 4. Examenul neurologic pentru: - nou-nscutul la termen - nou-nscutul prematur - sugar - copil mic i mare 5. Patologie prenatal: - infecii fetale (cu citomegalovirus, toxoplasmoza congenital, rubeol, herpes simplex, virus varicelo-zosterian, HIV, alte viroze, sifilis congenital) - afeciuni circulatorii i vasculare fetale (porencefalie)

18

- patologie fetal indus de substane toxice exogene (medicamente, alcool, droguri, alte toxice) - patologie fetal indus de substane toxice endogene (fenilcetonuria matern, diabet zaharat) - incompatibilitatea Rh i de grup (hidrops fetal) - ntrzierea creterii intrauterine - prematuritatea 6. Aspecte neurologice ale bolilor datorate anomaliilor cromozomiale - sindrom Down i alte trisomii; sindroame datorate altor anomalii cromozomiale cu transmitere autozomala, demonstrate sau suspectate - sindrom Prader-Willi, sindrom Angelman, sindrom Miller-Dieker, sindrom Di George, sindrom Williams; alte sindroame dismorfice cu implicare neurologic - sindrom Cornelia de Lange, sindrom Rubinstein-Taybi, sindrom Sotos, sindrom LemliOpitz; sindroame cauzate de anomalii cu transmitere X-linkata - sindrom X fragil, alte sindroame cu transmitere legat de cromozomul X cu retard mental 7. Patologie peri-neonatal: - hemoragiile cerebrale ale nou-nscutului (extra- i intracerebrale) - encefalopatia hipoxic-ischemica perinatal - icterul nuclear - dezechilibre metabolice (hipoglicemia neonatal, tulburri electrolitice) - traumatisme craniene i spinale de cauze perinatale - leziuni ale nervilor, plexurilor i rdcinilor 8. Malformaii ale sistemului nervos central: - disrafii craniene (arinencefalian encefalocel, meningocel) - disrafii spinale (spina bifida ocult, spina bifida chistic, mielocel, meningomielocel) - alte anomalii (siringomielie, siringobulbie) - tulburri de dezvoltare cortical: tulburri de proliferare i difereniere (microcefalie, megalencefalie, hemimegalencefalie); tulburri de migrare neuronal (heterotopii, lisencefalie, pahigirie, polimicrogirie); tulburri de organizare (displazii corticale focale, microdisgenezia cortical) - anomalii de linie median (agenezia de corp calos nonsindromica i sindromic, sindrom Aicardi, Andermann, Shapiro, absena septului pelucid, displazia septo-optic) - malformaii ale cerebelului i structurilor fosei posterioare (sindrom Dandy-Walker, Arnold Chiari, Joubert, Klippel-Feil, hipoplazia/aplazia cerebelului - chiste arahnoidiene, lipoame ale sistemului nervos

19

9. Hidrocefalia 10.Sindroame neurocutanate: - scleroza tuberoas Bourneville - neurofibromatoza - sindrom Sturge-Weber - ataxia-teleangiectazia - alte sindroame neurocutanate 11. Malformaii osoase ale craniului i vertebrelor cervicale: - craniostenoze nonsindromice i sindromice - impresiunea bazilar - foramen magnum ngustat - dislocaia atlantoaxial 12. Paralizii cerebrale: forme spastice - hemiplegia/pareza, tetraplegia/pareza, diplegia spastic (boala Little); forme diskinetice - hiperkinetica, distonica; forme ataxice; forme mixte 13. Boli metabolice i heredodegenerative ale sistemului nervos central 13.1 Boli metabolice a. afectri ale organitelor subcelulare - boli lizozomale - sfingolipidoze (gangliozidoze, b. Gaucher, b. Niemann Pick, b. Fabry, b. Farber, leucodistrofia metacromatica, b. Austin, b. Krabbe) - mucopolizaharidoze (b. Hurler, b. Scheie, b. Hunter, b. Sanfilippo, b. Morquio, b. Maroteaux-Lamy, b. Sly) - mucolipidoze - sialidoza I - mucolipidoza IV - tulburri ale metabolismului glicoproteinelor - manosidoza, galactosialidoza, fucozidoza - boli peroxizomiale - s. Zellweger, adrenoleucodistrofia neonatal, b. Refsum, adrenoleucodistrofia X-linkata b. afectri ale principalelor linii metabolice - tulburri ale metabolismului aminoacizilor i acizilor organici fenilcetonuria, b. urinilor cu miros de arar, aciduria metilmalonic, aciduria propionic, aciduria izovaleric, aciduria glutaric (I, II), b. Canavan (aciduria acetilaspartic), homocistinuria, deficiena de sulfitoxidaz

20

- tulburri ale metabolismului neurotransmitatorilor hiperfenilalaninemia malign, hiperglicinemia nonketotic, tulburri ale metabolismului GABA - tulburri ale ciclului ureei - hiperamoniemia - tulburri ale metabolismului vitaminelor - biotina (deficiena de multicarboxilaza), vit B12, folat - boli mitocondriale - s. Kearns, b. MELAS, MERRF, b. Leigh, b. Alpers - deficite ale metabolizrii colesterolului intracelular - b. Wolman - tulburri ale metabolismului cuprului - b. Wilson, b. Menkes - tulburri ale metabolismului purinelor - s. Lesch-Nyhan - porfirii - tulburri ale metabolismului acizilor biliari - xantomatoza cerebrotendinoasa 13.2. Boli heredodegenerative - leucodistrofii (cu defecte enzimatice nedescoperite nc) - leucodistrofia sudanofilic (b. Pelizaeus - Merzbacher), s. Cockayne, b. Alexander - boli cu afectare predominent a substanei cenuii - ceroidlipofuscinoze - boli cu afectare difuz a sistemului nervos central - distrofia neuroaxonal difuz - boli cu afectare predominent a ganglionilor bazali - coreea Huntington, distonia muscular deformant, b. Segawa, parkinsonismul juvenil, b. Hallervorden - Spatz, hipoparatiroidismul, pseudohipoparatiroidismul i alte boli degenerative cu calcificri ale ganglionilor bazali - s. Gilles de la Tourette - tremorul esenial - epilepsiile mioclonice progresive, inclusiv - b. Lafora, s. Unvericht Lundborg, atrofia dento-rubro-palido-luysian ereditar - boli degenerative cu afectarea cerebelului, trunchiului cerebral i mduvei spinrii (degenerescente spinocerebeloase) - ataxia Friedreich, alte ataxii autozomal recesive, ataxii cu transmitere autozomal dominant (atrofii olivopontocerebeloase), s. Marinescu-Sjogren, paraplegia spastic familial - s. Rett 14.Boli infecioase - meningite acute bacteriene i virale, meningite subacute i cronice (meningita tuberculoas i alte meningite granulomatoase) - abcesul cerebral i rahidian - infecii bacteriene nesupurative - b. Lyme, leptospiroza, bruceloza
21

- encefalite i meningoencefalite acute - encefalite postinfecioase acute (encefalomielita diseminat acut) - encefalopatii de origine neclar n relaie cu infecii virale (s. Reye) i subacute (panencefalita sclerozant subacut) - infecia HIV - infecii micotice i parazitare ale sistemului nervos central - toxiinfeciile sistemului nervos: tetanosul, difteria, botulismul 15.. Boli inflamatorii parainfecioase i de origine imunologic - boli reumatice - coreea acut Sydenham, lupusul eritematos diseminat, poliarterita nodoas, b. Kawasaki, b. Cogan, s. hemolitic uremic - boli demielinizante: scleroza multipl, neuromielita optic Devic, b. Schilder, b. Ballo, nevrita optic, mielitele acute transverse - ataxia cerebeloasa acut i subacut (s. opsoclonus-mioclonus) - complicaiile neurologice ale imunizarii 15.Afectri neurologice datorate agenilor fizici i chimici - traumatismele craniocerebrale i complicaiile lor - traumatismele vertebromedulare - afectri neurologice datorate necului, intoxicaiei cu monoxid de carbon. Arsurilor, electrocutrii, ocului termic - intoxicaiile 16.Boli neuromusculare - bolile neuronului motor - atrofii musculare spinale (tip 1 - WerdnigHoffman, tip 2, tip 3 - Kugelberg-Welander, alte forme de atrofii musculare spinale) - boli ale nervilor periferici - neuropatii ereditare senzitivo-motoriii (I - Charcot - Marie-Tooth, II, III, IV) - neuropatii senzitive i autonome ereditare (acropatia ulceromutilant, neuropatia senzitiv congenital, s. Ridley - Day, insensibilitatea congenital la durere i anhidroz) - neuropatii dobndite acute i cronice (s. Gullain-Barre, polineuropatiile inflamatorii demielinizante cronice, lepr, neuropatii endogene s exogene toxice) - afeciuni ale nervilor periferici i cranieni - inflamatorii, traumatice, congenitale - boli musculare primare - distrofii musculare progresive i congenitale - agenezii i hipertrofii musculare congenitale
22

- miopatii congenitale - sindroame miotonice (distrofia miotonica i canalopatiile) - miopatii metabolice - miopatii inflamatorii - miopatii asociate cu boli sistemice i tulburri endocrine - artrogripoza multiplex congenital - boli ale jonciunii neuromusculare (miastenia i sindroamele miasteniforme) 18.Manifestri neurologice n boli sistemice 19.Tumori ale sistemului nervos central - cerebrale i medulare 20.Cefaleea i sindroamele cefalalgice 21.Epilepsia, statusul epileptic i convulsiile ocazionale 22.Manifestri paroxistice neepileptice 23.Boli cerebrovasculare - malformaii vasculare ale sistemului nervos: malformaii arterio-venoase, anevrismul venei Galen, anevrismele arteriale intracraniene - boli arteriale ocluzive cerebrale i a sinusurilor durale - encefalopatia hipertensiva 24.Encefalopatii acute - com, alte stri cu alterare a contienei, edemul cerebral acut, hipertensiunea intracranian 25.Hipertensiunea intracranian benign Baremul activitilor practice 1. Anamneza i examenul clinic la copiii cu boli neurologice 2. ntocmirea foii de observaie 3. Examenul fundului de ochi 4. Electroencefalograma - interpretare 5. Poteniale evocate - interpretare 6. Electromiograma - interpretare 7. Examenul vitezelor de conducere nervoas - interpretare 8. Puncii lombare 9. Radiografii craniene - interpretare 10.Radiografii coloana vertebral - interpretare 11. Tomografie computerizat cerebral - interpretare 12. Imagerie prin MRI a sistemului nervos central - interpretare 13. Echografie transfontanelar - interpretare 14. Angiografia sistemului arterial cervicocerebral - interpretare
23

15. Examenul microscopic i biochimic al LCR efectuat n urgen 16. Stabilirea i efectuarea schemei terapeutice a statusului epileptic 17. Stabilirea i efectuarea schemei terapeutice a hipertensiunii intracraniene 18. Stabilirea i efectuarea schemei de diagnostic i terapie intensiv la copilul comatos 19. Stabilirea i efectuarea schemei terapeutice a crizei miastenice/colinergice la copil 20. Participarea la sedine de tratament recuperator n bolile neurologice la copil

Stagiile urmtoare nu vor fi efectuate ca i module separate; rezidenii vor rmne n clinica de neurologie pediatric / neurologie aduli i vor nsoi pacienii la investigaiile / tratamentul recuperator, respective (ca i parte practic). Coordonatorul stagiului de neurologie pediatric va organiza, mpreun cu specialiti din fiecare domeniu, cursuri teoretice pentru fiecare dintre domeniile de mai jos: a. b. c. d. e. Neuroimagistic Echografie transfontanelar EMG, VCN, PEC Neurogenetic Recuperare - reabilitare pediatric

Pentru aceste submodule se va acorda calificativ scris de ctre coordonatorul fiecarui modul (pediatrie, neonatologie, neurologie aduli), urmnd ca nota final s fie acordat de coordonatorul stagiului de neurologie pediatric. a. Neuroimagistic este inclus n cadrul modulelor de Neurologie pediatric i Neurologie de aduli Tematica Rezidentul trebuie s aprofundeze aspecte teoretice legate de urmtoarele subiecte: 1. Semiologie imagistic, urmrirea imagistic a procesului de mielinizare 2. Aspecte imagistice ale malformaiilor craniocerebrale congenitale
24

3. Aspecte imagistice ale bolilor metabolice, bolilor neurodegenerative i ale anomaliilor de mielinizare 4. Aspecte imagistice ale infeciilor SNC 5. Aspecte imagistice ale traumatismelor craniocerebrale 5. Aspecte imagistice ale tumorilor infratentoriale 6. Aspecte imagistice ale tumorilor supratentoriale 7. Explorarea imagistic a epilepsiei copilului i a bolilor cerebrovasculare pediatrice 8. Aspecte imagistice n patologia pediatric a orbitei i a osului temporal 9. Explorarea imagistic a patologiei spinale de la vrsta copilariei

Baremul activitilor practice 1. Principii generale de interpretare a examenelor imagistice craniocerebrale i spinale n patologia neurologica pediatric 2. Prezentri de cazuri - patologie malformativ, metabolic, degenerativ i de mielinizare 3. Prezentri de cazuri - patologie tumoral craniocerebral pediatric 4. Prezentri de cazuri - traumatisme craniocerebrale, patologie vascular 5. Prezentri de cazuri - patologie spinal

b. Ecografie transfontanelar este inclus n cadrul stagiilor de pediatrie i neurologie pediatric. Tematica Rezidentul trebuie s aprofundeze aspecte teoretice legate de urmtoarele subiecte: 1. Noiuni generale de fizica ultrasunetelor. Proprieti fizice ale ultrasunetelor. Efectele ultrasunetelor n esuturi. Sursele posibile de eroare n examenul ecografic cranian la sugar. Efectele biologice ale ultrasunetelor asupra esuturilor. Tipuri de transductori utilizai n examinarea cranian la sugari 2. Elementele de ecoanatomie normal cerebral la nou-nscuti i sugari. Reperele anatomice principale utilizate n ETF

25

3. Principalele seciuni utilizate n ETF. Indicaiile ETF. ETF - tehnica examinrii i pregtirea bolnavului. Examenul Doppler cranian la nou-nscut i sugar - indicaii. Limitele i dezavantajele ETF n diagnosticul afeciunilor intracraniene la nou-nscut i sugar 4. Diagnosticul ETF n hidrocefaliile sugarului 5. Diagnosticul ETF n anomaliile congenitale intracerebrale la nou-nscut i sugar 6. Diagnosticul ETF n hemoragiile intra- i periventriculare la nou-nscut i sugar 7. Diagnosticul ETF n hemoragiile subdurale la nou-nscut i sugar. 8. Diagnosticul ETF n hemoragiile parenchimatoase la nou-nscut i sugar Baremul activitilor practice 1. 2. 3. 4. 5. Principiile generale de interpretare a ETF la nou-nscut i sugar Demonstraii practice de ETF la nou-nscut i sugar Prezentri de cazuri - hidrocefaliiile la nou-nscut i sugar Prezentri de cazuri - malformaiile cerebrale la nou-nscut i sugar Prezentri de cazuri - hemoragiile cerebrale la nou-nscut i sugar

c. EMG, VCN, poteniale evocate este inclus n cadrul modulelor de Neurologie pediatric i Neurologie aduli Tematica leciilor conferin Rezidentul trebuie s aprofundeze aspecte teoretice legate de urmtoarele subiecte: 1. Introducere n electromiografie i electroneurografie. Principii, tehnici. Valoarea examenului electrodiagnostic 2. Studii de conducere nervoas. Viteze de conducere motorii i senzitive ale nervilor de la membrele superioare (median, ulnar, radial) i inferioare (femural, sciatic, sural) 3. Alte tehnici de conducere nervoas (unda F, reflex H), Blink reflex. Stimularea repetitiv 4. Electromiografia cu ac: principii, tehnici. Activitatea muscular spontan 5. Analiza potenialului de unitate motorie i a patternului de interferen
26

6. Integrarea datelor electroneurografice cu cele electromiografice 7. Patologia de nerv: neuronopatii, radiculopatii, plexopatii, neuropatii, polineuropatii 8. Patologia de muchi: miopatii, polimiozite, miotonii. Patologia de plac neuromuscular: miastenia gravis, sindromul Eaton Lambert 9. Poteniale evocate: principii, tehnici. Poteniale evocate vizuale 10. Poteniale evocate auditive, somatosenzitive i motorii Baremul activitilor practice 1. Interpretarea traseului EMG 2. Interpretarea studiilor de conducere nervoas 3. Intergrarea studiilor electromiografice cu rezultatele studiilor electroneurografice 4. Interpretarea potenialelor evocate vizuale 5. Interpretarea potenialelor evocate auditive, somatosenzitive i motorii

d. Neurogenetica (submodul n cadrul modulelor: neonatologie, pediatrie, neurologie pediatric) Tematica leciilor conferin 1. Introducere n neurogenetic 2. Metode de investigaie genetic-citogenetice i de genetic molecular 3. Encefalopatii cu aberaii cromozomiale 4. Genetica n epilepsie 5. Genetica n boli metabolice 6. Genetica n boli neuromusculare 7. Genetica n boli neurocutanate Baremul activitilor practice 1. Recunoaterea clinic a principalelor boli neuropediatrice genetice 2. Interpretarea rezultatelor citogenetice 3. Interpretarea rezultatelor investigaiilor de genetic molecular 4. ntocmirea arborelui genealogic 5. ntocmirea fiei consultului de neurogenetic pediatric

27

e. Recuperare - reabilitare pediatric este inclus ca submodul n cadrul modulului de Neurologie pediatric

28

Tematica leciilor conferin 1. Recuperarea funcional - definiie, argumentarea termenului. Readaptarea, recuperarea social. Handicapul - clasificare internaional. Boal, deficien incapacitate, handicap. Clasificarea etiologic a handicapului. Mijloacele readaptrii. Cadrul organizatoric al recuperrii funcionale. 2. Dezvoltarea neuromotorie a sugarului i copilului 3. Aprecierea motricitii spontane, dirijate i provocate n cadrul bilanului dezvoltrii neuromotorii a sugarului 4. Recuperarea funcional a handicapului neuromotor periferic: bolile care beneficiaz de aceast recuperare, principiile refacerii forei musculare, evaluarea valorii musculare, contracia izometric 5. Metoda Kenny: principii, caracterele sindromului clinic, mijloace terapeutice 6. Metoda Kabat: principii, procedee de facilitare. Mijloace ajuttoare n recuperarea handicapului neuromotor periferic: electroterapie, ortezare, chirurgie ortopedic 7. Recuperarea funcional a infirmitii motorii cerebrale: etiologie, substrat anatomopatologic, clasificare clinic 8. Tratamentul kinetic n encefalopatiile cronice infantile: - metodele Phelps, Margret Rood, Bobath - coala Philadelphia (metoda Temple-Fay), metoda Vojta, metode funcionale (Tardieu, Peto) - metoda Frenkel, metoda Le Metayer 9. Decontracurarea - kinetoterapia - Kabat - alternarea antagonitilor - legile Sherington - electroterapia - infiltraiile cu toxina botulinic 10.Diagnosticul precoce al encefalopatiei cronice infantile 11. Evaluarea funcional n encefalopatia cronic infantil 12. Terapia ocupaional (ergoterapia). Evaluare 13. Balneoterapia n patologia neurologic a copilului 14. Tratamentul de recuperare al paraplegiei posttraumatice 15. Tratamentul de recuperare n afeciunile neuromusculare ale copilului 16. Readaptarea social: educaia n familie, nvmntul normal i special, profesionalizarea n coli speciale, sportul adaptat, protecia social

29

Baremul activitilor practice 1. Aprecierea motricitii provocate la copilul 0-1 an 2. Stabilirea unui program de recuperare funcional la copii cu handicap neuromotor periferic 3. Stabilirea unui program de tratament copii cu encefalopatie cronic infantil 4. Stabilirea unui program de tratament n afeciunile neuromusculare ale copilului 5. Stabilirea unui program de terapie ocupaionala n sindroamele ataxice Pentru fiecare modul / submodul, coordonatorul de stagiu va acorda o not/punctaj n urma unei examinri scrise i practice i pe baza activitii desfurate de rezident n cursul stagiului respectiv. MODULUL DE BIOETIC - 2 sptmni TEMATIC CURS (20 ore) I. 1. 2. 3. 4. 5. Introducere n Bioetic - 2 ore Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu. Contextul apariiei bioeticii. Definirea bioeticii. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii. Teorii i metode n bioetic.

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin. 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii. 3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.). III. Relaia medic-pacient I - 2 ore 1. Valori ale relaiei medic-pacient. 2. Paternalism versus autonomie. 3. Modele ale relaiei medic-pacient. 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate. IV. Relaia medic-pacient II - 2 ore
30

1. 2. 3. 4.

Consimmntul informat. Confidenialitatea n relaia medic-pacient. Relaia medic-pacient minor. Acte normative care reglementeaz relaia medic-pacient.

V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare. 2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice. 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical. VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore 1. Libertatea procreaiei. 2. Dileme etice n avort. 3. Etica reproducerii umane asistate medical. 4. Probleme etice n clonarea reproductiv. VII. Probleme etice la finalul vieii - 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin. 2. Probleme etice n strile terminale. 3. Tratamente inutile n practica medical. 4. Eutanasia i suicidul asistat. 5. ngrijirile paliative. VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru. 2. Donarea de organe de la persoana vie. 3. Etica alocrii de resurse n transplant. IX. Probleme etice n genetic i genomic - 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii. 2. Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman. 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal. 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni. 5. Terapia genic. 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice.
X. 1.

Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore Principii etice n cercetarea pe subieci umani.

31

2.

3. 4. 5. 6.

Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale. Comitetele de etic a cercetrii. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific.

TEMATICA SEMINARIILOR I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore 1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale. 2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate. 3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent. III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent. 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent. 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri. 2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ. 3. Rolul comitetelor de etic din spitale. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis. 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis. 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale. Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
32

IV.

V.

VI.

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

33

Condiii obligatorii pentru viitorii rezideni de neurologie pediatric Fiecare rezident de Neurologie Pediatric este repartizat prin alegerea dup concursul de rezideniat la un centru formator. Este obligatoriu ca fiecare rezident s se prezinte imediat dup repartiie la centrul coordonator, la coordonatorul programului. Coordonatorul programului din centrul respectiv repartizeaz fiecare rezident unui medic primar sau specialist Neurolog Pediatru care este numit ndrumtor. Acesta supervizeaz desfurarea rezideniatului, dnd la cerere informaiile dorite de rezident. Coordonatorul stabilete ordinea stagiilor i destinaia fiecrui rezident. Rezidentul este obligat s i organizeze un dosar prin care s dovedeasc stagiile parcurse i aptitudinile dobndite n cursul rezideniatului. Programul zilnic const din participarea activ, la patul bolnavului, la programul zilnic al seciei de neurologie pediatric. Toate activitile practice cuprinse n baremul minimal de activiti practice trebuie parcurse sub supravegerea ndrumtorului. n atribuiile rezidentului sunt cuprinse i grzi de noapte, pe linia a 2-a, sub supravegerea ndrumtorului. Nu intra n atribuiile rezidentului: s stabileasc tratamentul, diagnosticul, indicaii ctre familie (dect ceea ce s-a convenit cu medicul direct responsabil de bolnav). Activiti practice i lecturi 200 ore/an lecturi, lecii, seminarii. Acestea vor fi realizate fie prin studiu individual, fie prin prezentri n faa colectivului, participare la seminarii, cursuri, prezentri de cazuri, etc. Caietul rezidentului Fiecare rezident trebuie s aib un caiet/dosar n care s existe dovezi ale activitilor practice i teoretice desfurate de acesta. Trebuie s existe dovada efecturii tuturor activitilor practice planificate n curriculum. Acest caiet/dosar trebuie luat n considerare n procesul de evaluare periodic i final a rezidentului.
34

n timpul rezideniatului, rezidentul trebuie s fie implicat n cel puin 1 sau 2 proiecte de cercetare. D. Centre formatoare, coordonatori/ ndrumtori Fiecare rezident de Neurologie Pediatric este repartizat prin alegerea dup concursul de rezideniat la un centru formator. Lista centrelor formatoare, a unitilor formatoare, a coordonatorilor, ndrumatorilor i medicilor cu competen eligibili va fi actualizat n mod regulat (Anexa 2.). Rezidenii vor fi repartizai n centrele de pregtire considerate eligibile de ctre CPPMFPS conform graficului stabilit prin curricula de pregtire de Neurologie Pediatric (Anexa 1). E.1. Centrele formatoare* a. Sunt obligatoriu Clinici Universitare de Neurologie Pediatric nalt specializate care pot oferi formarea complet a Neurologului Pediatru (au faciliti clinice i didactice n care se pot completa stagiile curriculumului de Neurologie Pediatric). b. Toi ndrumtorii centrului sunt medici specialiti sau primari Neurologi Pediatri (a se vedea punctul E..2.). Centrele formatoare au cel puin 2 ndrumatori acreditai n afara de coordonator c. Fiecare centru formator are un Coordonator al programului de pregtire a medicilor rezideni de Neurologie Pediatric. Acesta este Profesorul Universitar al Clinicii de Neurologie Pediatric. Acesta poart responsabilitatea pentru a asigura contractele cu celelalte Clinici i Uniti formatoare pentru desfurarea tuturor modulelor rezideniatului. *Centrul formator trebuie acreditat de ctre Comisia de acreditare. E.2. Unitile formatoare "satelit" Sunt Secii Clinice sau neclinice alese de Coordonatorul programului de pregtire n care pot fi efectuate stagiile din curriculumul de Neurologie Pediatric cu excepia celor 3 ani de Neurologie Pediatric (care se vor realiza obligatoriu n centrul coordonator).

35

E.3. Coordonatori/ndrumtori Coordonator este Profesorul Universitar de Neurologie Pediatric al Clinicii de Neurologie Pediatric din Centrul Formator respectiv. Coordonatorii trebuie s fie acreditai de ctre Comisia de acreditare. . Este obligatoriu ca fiecare rezident s se prezinte imediat dupa repartiie la centrul coordonator, la coordonatorul programului. Coordonatorul programului din centrul respectiv repartizeaz fiecare rezident unui medic primar sau specialist Neurolog Pediatru care este numit ndrumtor. ndrumtor poate fi: orice medic primar Neurolog Pediatru sau cu dubl specialitate (Neurologie Pediatric i Psihiatrie Pediatric) indiferent dac este sau nu cadru universitar, dar care funcioneaz ntr-un centru acreditat; orice medic specialist Neurolog Pediatru sau cu dubl specialitate care este obligatoriu cadru universitar n specialitatea neurologie pediatric. ndrumtorii supervizeaz desfurarea rezideniatului, dnd la cerere informaiile dorite de rezident. ndrumtorii trebuie s fie acreditai de ctre Comisia de acreditare. Medic cu competen poate fi orice medic specialist sau primar, indiferent dac este sau nu cadru universitar, care este specializat sau are competen (certificat de studii complementare) n unul din domeniile modulelor / submodulelor din curriculum. Colaborarea cu acetia este hotrt de ctre coordonator. Coordonatorul trebuie s obin aprobarea scris a conducerii spitalului pentru desfurarea modulului /submodulului respectiv n acea unitate medical, cu desemnarea expresa a medicului formator. Raportul numr rezideni/ numr de medici ndrumatori trebuie s fie cel mult 3:1. Comisia de acreditare a centrelor formatoare, a coordonatorilor i ndrumatorilor este stabilit de Comisia de Neurologie Pediatric a MSF n colaborare cu CPPMF. Acreditarea va respecta criteriile listate mai sus. E. Examinri Evaluarea rezidenilor n timpul pregtirii Cunotinele teoretice trebuie evaluate la sfritul fiecrui modul. Se vor avea n vedere: rezolvarea problemelor clinice, aptitudinile practice, aptitudinile diagnostice, de comunicare, documentarea deciziilor clinico-terapeutice. Fiecare rezident trebuie s aib un feed-back n ceea ce privete propria evaluare pentru a depista ariile ce necesit mbuntiri.

36

Considerm c evalurile periodice sunt foarte importante pentru formarea rezidenilor. Evaluarea final Rezidenii trebuie s susin un examen final ce cuprinde o proba teoretic scris, 2 cazuri practice i o prob paraclinic. Comisia de examen va lua n calcul i activitatea rezidentului demonstrat n caietul rezidentului.

Anexa 2 Centre formatoare, formatori va fi elaborat i comunicat ulterior, precum i Bibliografia de rezideniat, acestea trebuind s fie actualizate anual.

37

NEUROLOGIE PEDIATRIC 4 ANI I. Specialiti pediatrice trunchi comun 1 an: I.1. Pediatrie general 6 luni I.2. Neonatologie 2 luni I.3. Boli infecioase pediatrie 1 lun I.4. Neurochirurgie pediatric - 1 lun I.5. Psihiatrie pediatric 2 luni Anul Anul 1 Modul I.1 I.2 I.3 Submodul b,d b,d a,b Durata Anul 2 I.4 I.5 II. III.2 a, b a, a,c a,b,c,d b ,e 6 2 1 1 2 3 9 luni lun lun lun lun lun lun i i a a i i Anul 3 III.1 III.2 a,b,c,d ,e 3 luni 8 luni 2 spt. bioetic Anul 4 III.2 a,b,c,d, e 1an

II. Neurologie aduli 3 luni III. Neurologie pediatric - 2 ani 8 luni 2 sptmni, din care: III.1. EEG - 3 luni III.2. Neurologie pediatric 2 ani 5 luni 2 sptmni IV Bioetic-2 sptmni Submodule: a. Neuroimagistic (submodul n cadrul: neurologie adulti, neurochirurgie, neurologie pediatric) b. Echografie transfontanelar (submodul n cadrul: pediatrie, neonatologie, neurologie pediatric) c. EMG, VCN, PEC (submodul n cadrul: neurologie aduli, neurologie pediatric) d. Neurogenetica (submodul n cadrul: neonatologie, pediatrie, neurologie pediatric) e. Recuperare - reabilitare pediatric (submodul n cadrul: neurologie pediatric) N.B. ORDINEA EFECTURII STAGIILOR ESTE OBLIGATORIE SE RECOMAND PRIMUL STAGIU 6 LUNI-NEUROLOGIE PEDIATRIC

38