MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE COALA POSTLICEALA SANITAR "CAROL DAVILA" BUCURETI

LUCRARE DE DIPLOMA NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIENT RENAL

NDRUMTOR, COORDONATOR, PROF.FLORI TEFANESCU ABSOLVENT: xxxxx Sesiu e! Au"us# $%%&

"Execuia prescripiilor medicale cu competen i contiinciozitate rmne doar o parte a activitii asistentei medicale. Esenial rmne Cunoaterea bolnavului, a problemelor i nevoilor sale. " Lucreia Clocotici

Cuprins:
C!'i#()u) I ANATOMIA I FI*IOLOGIA APARATULUI RENAL+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++, C!'i#()u) II NOIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENA RENALA+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++10 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR+++++++++++++++++++++++++++++++++++10 C!'i#()u) III PREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORARI RADIOLOGICE I FUNCIONALE ALE APARATULUI RENAL++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++18 C!'i#()u) IV NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN RENAL+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++-. C!'i#()u) V PLAN DE NGRIJIRE NURSING.+++++++++++++++++++++ 47 C!'i#()u) VI CONCLUZII..................................................... 72

CAPITOLUL I A !#(/i! 0i 1i2i()("i! !'!3!#u)ui 3e !)

NOIUNI DE ANATOMIE A'!3!#u) u3("e i#!) - este format in aparatul urinar !i "enital. Cea mai mare parte a pro u!ilor e excreie se elimin#$ printr-un ansam%lu e or"ane care formea&# aparatul excretor. A'!3!#u) u3i !3 - este alc#tuit in cei oi rinic'i !i e c#ile e(acuatoare ale urnii: calice$ %a&inete$ uretere$ (e&ica urinar# !i uretra. Ri i45ii - or"anele secretoare ale urinii$ au form# e %oa%e e fasole !i sunt situai e o parte !i alta a coloanei lom%are. )iecare rinic'i$ *nco+urat e un strat celulo-a ipos !i *n(elit e o capsul# fi%roas# inextensi%il#$ este situat *n lo+a renal#. ,inic'ii au o mar"ine extern# con(ex#$ o mar"ine intern# conca(# !i oi poli: unul superior !i altul inferior. Pe partea conca(# se afl# 'ilul renal$ alc#tuit in artera !i (ena renal#$ limfaticele$ ner(ii$ +onciunea uretero-%a&inetal#. ,inic'iul rept este situat ce(a mai +os ec-t cel st-n". Lo+a renal# este limitat# *n sus e iafra"m$ *n spate e ultimele ou# coaste !i e esu%tul lor e mu!c'i !i e apone(ro&ele lom%are$ iar *nainte$ e (iscerele a% ominale. In +os$ lo+a renal# este esc'is# . e aici$ u!urina cu care se pro uce pto&a renal#/. 0ituarea lom%o-a% ominal# a rinic'iului explic# e ce urerile renale pot fi resimite lom%ar$ a% ominal sau pel(ian$ e ce tumorile renale se e(i enia&# ca o mas# a% ominal# !i e ce fle"moanele perinefritice cu e(oluie superioar# *m%rac# simptomatolo"ie toracic#. Ne13( u) - unitatea anatomic# !i fi&iolo"ic# a rinic'ilui$ alc#tuit in "lomerul .polul (ascular/ !i tu%ul urinifer .polul urinar/. 1um#rul nefronilor in cei oi rinic'i se e(aluea&# la 2 milioane.

G)(/e3u)u) - primul element al nefronului - este alc#tuit intr-un "'em e capilare care re&ult# in ramificaiile unei arteriole aferente$ pro(enit# in artera renal#. Capilarele se reunesc apoi !i formea&#$ o arteriol# eferent#$ care se capilari&ea&# in nou *n +urul primei poriuni a tu%ului urinifer. Tu6 urinifer - al oilea element al nefronului - se pre&int#$ su% forma unui canal lun" e 34 mm$ format in urm#toarele se"mente5 capsula 6o7man$ tu%ul contort proximal$ ansa 8enle$tu%ul contort istal !i tu%ii colectori. Capsula 6o7man - are forma unei cupe care *ncon+uar# "lomerulul !i este alc#tuit in ou#$ foie. C!'su)! B(7/! , *mpreun# cu "lomerulul pe care *l conine$ poart# numele e corpuscul 9alpi"'i. :in tu%i contori istali$ prin canalele colectoare !i canalele comune care se esc'i *n papilele renale$ urina format# trece *n calice !i e aici *n %a&inet. Le"#tura %a&inetelor cu (e&ica urinar# - or"an otat cu o musculatur# puternic# !i situat *n pel(is$ *napoia pu%isului este reali&at#$ prin cele ou# uretere. Traiectul a% ominopel(ian al ureterelor explic# posi%ilitatea compresiunii acestora e c#tre fi%roame$ c'isturi o(ariene sau cancere rectosi"moi iene. U3e#3! -canalul excretor al (e&icii - are la femeie un traiect foarte scurt$ spre eose%ire e %#r%at$ la care traiectul este lun" !i tra(ersea&# prostata$ e un e posi%ilitatea compresiunii uretrale e c#tre un a enom$ e prostat#$ cu r#sunet asupra *ntre"ului ar%ore urinar.

NOIUNI DE FI*IOLOGIE ,inic'iul este un or"an e importana (ital# !i are numeroase funcii$ intre care funcia principal# const# *n formarea urinei. Prin aceasta se asi"ur# epurarea or"anismului e su%stane toxice. )ormarea urinei se atorea&# unui mecanism complex e filtrare la ni(elul "lomerulilor !i e rea%sor%ie !i secreie la ni(elul tu%ilor$ prin filtrarea "lomerular- se formea&# urina primiti(# . <34 < urin# primiti(#=22 ore$ in filtrarea a <344 < plasm#/. Urina primiti(# are compo&iia plasmei$ ar farproteine$ lipi e !i elemente fi"urate. Conine eci ap#$ "luco&a$ uree$ aci uric !i toi electroliii s-n"elui. In fa&a urm#toare$ la ni(elul tu%ilor care rea%sor% cea mai mare parte a filtratului "lomeruiar$ se formea&# urina efiniti(#. Totu!i la acest ni(el se face o selectare: tu%ii rea%sor% total sau *n mare cantitate su%stanele utile !i *n cantitate mic#$ pe cele toxice. 0u%stanele utile sunt su%stane cu pra"$ care sunt eliminate prin urin# numai c-n concentraia lor san"uin# a ep#!it limitele fi&iolo"ice .ap#$ "luco&a$ 1aCl$ %icar%onai/. 0u%stanele toxice sunt su%stane far- pra"$ eliminarea lor urinar# fac-n u-se ime iat ce apar *n s-n"e. Apa este rea%sor%it- *n proporie e >>?$ "luco&a *n *ntre"ime .con iia este ca *n s-n"e s# existe mai puin e <$;4 " "luco&a ?o/$ s#rurile !i *n particular clorura e so iu$ *n proporie (aria%il# .>@->>?/. 0u%stanele toxice nu sunt rea%sor%ite ec-t *n proporie mai mic# .33? uree$ A3? aci uric/. ,inic'iul are !i propiet#i secretorii$ put-n elimina !i c'iar secreta unele su%stane$ ca amoniacul$ cu rol foarte important *n ec'ili%rul aci o-%a&ic. :eci$ procesul e formare a urinii cuprin e o fa&# "lomerular-$ *n care prin filtrare se formea&# urina iniial# !i o fa&# tu%ular-$ In care prin rea%sor%ie !i secreie se formea&# urina efiniti(#. Caracterul e urin# efiniti(# este o%-n it e tu%ii istali prin procesul e concentrare$ su% influena 'ormonului retrohipofizar. :up# cantitatea e ap# pe care o are la ispo&iie$ rinic'iul elimin# unele su%stane *ntr-o cantitate

mai mare sau mai mic# e ap#$ re&ult-n o urin# cu ensitate (aria%il#. Urina format# permanent - iure&a .<$3-2$3 ml=min/ se epo&itea&# *n (e&ica urinar#$ e un e c-n se acumulea&# o anumit# cantitate .234-344 ml/$ se eclan!ea&# reflex miciunea - esc'i erea sf*ncteralui (e&ical !i "olirea (e&icii. Mi48iu e! - este un act con!tient$ esc'i erea !i *nc'i erea sfincterului (e&ical put-n fi coman ate (oluntar. ,inic'iul are !i rol pre ominant *n meninerea ec'ili%rului aci o-%a&ic$ prin eliminarea e aci&i !i cruarea %a&elor$ menin-n p8-ul la cea. A$33. ,inic'ii mai asi"ur# constanta presiunii osmotice a plasmei elimin-n sau rein-n $ up# ca&$ apa !i iferii electrolii. In conclu&ie$ rinic'ii *n eplinesc *n or"anism trei funcii e %a&#: B funcia e epuraie san"uin#5 B funcia e meninera a ec'ili%rului osmotic5 B funcia e meninere a ec'ili%rului aci o-%a&ic. Alterarea acestor funcii con uce la apariia sin romului e insuficien# renal#$ urmat# uneori e instalarea comei uremice.

>

CAPITOLUL II N(8iu i "e e3!)e 9es'3e i su1i4ie 8! 3e !):+ Se/i()("i! !'!3!#u)ui u3i !3 ;+ I su1i4ie # 3e !): !4u#:: Definiie Cste o suferin# renal# "ra(#$ caracteri&ata prin suprimarea %rusc# a funciei renale .excretoare$ meta%olice !i umorale/$ exprimat# clinic prin 'ipera&otemie$ oli"urie sau anurie$ cu e(oluie c#tre coma uremic#. Etiopato!enie Cau&ele sunt multiple !i au locali&are: prerenal .st#ri e !oc/5 renal .necro&e tu%ulare acute/5 postrenal .litia&a renal#$ tumori prostatice !i steno&ate/. "ablou clinic Primul sta iu$ e a"resiune$ este urmat e fa&a oli"oanuric- .@-<4 &ile/ !i e fa&a e reluare a iure&ei$ *nsoit# la *nceput e poliurie. #emnele clinice $n primele stadii D o%oseala5 D anorexie5 D (#rsaturi5 D 'alen# amoniacal#5 D iaree5 D respiraie Eiissmaul sau C'eFne-0toGes5 D somnolena5 D a"itaie5 D com#.

<4

Explorrile paraclinice evidenieaz D aci o&D cre!terea pro u!ilor e putrefacie intestinal#5 D 'iperpotasemie5 D 'ipocalcemie5 D 'ipera&otemie5 D 'iper"licemie. %ronostic :epin e e urata insuficienei renale. :aca funcia renal# se resta%ile!te c#tre a cincea - a !asea &i$ %ona(ul se (in ec#. :ac# funcia renal# nu se resta%ile!te rapi $ apar tul%ur#ri %iolo"ice. Aplicate la timp$ meto ele e epurare extrarenal- permit (in ecarea efiniti(#$ rinic'ii recuper-n u!i *n *ntre"ime funciile. "ratament 0e a esea&# cau&ei .!ocul 'ipo(olemie$ 'emora"iile$ es'i rat#rile$ *nl#tur-n a"enii toxici/. In perioa a oli"o-anuric# se com%ate retenia a&otat# printr-un re"im "luco-lipi ic$ care s# furni&e&e 2444 calorii=&i$ cu aport re us e ap# !i E. Aci o&a se com%ate cu soluie e %icar%onat e 1aCl 2"?o .244-344 ml=&i/$ iar 'iperpotasemia cu 34-<44 ml ca "luconic$ "luco&a 'ipertonic# asociat# cu insulina. In ca&urile foarte "ra(e se recur"e la 'emo iali&#. Anuria se com%ate cu perfu&ii e 9anitol 24?$ furosemi 2"=&i la inter(al e 3 ' pentru forarea iure&ei. C-n este ca&ul$ se a ministrea&# anti%iotice cu toxicitate renal# re us# .Penicilin#$ Ampicilina$ Oxacilin#$ Critromicin-/$ masa eritrocitar# sau s-n"e inte"ral proasp#t$ Ple"oma&in 23 m" i.m.$ se ati(e. $+ I su1i4ie 8! 3e !): 43( i4:: Definiie Cste o sc# ere pro"resi(# a capacit#ii funcionale renale$ cu reinerea *n or"anism a su%stanelor toxice re&ultate in meta%olism !i cu e(oluie c#tre uremie terminal#.

<<

Etiolo!ie Insuficiena renal# cronic# repre&int# etapa final# a %olii renale$ *n special a pielonefritelor$ "lomerulonefritelor cronice$ a 8TA mali"ne$ a o%struciilor c#ilor urinare. %ato!enie 0e !tie c#$ *n mo normal rinic'iul are o re&er(# funcional# care *i permite s# se a apte&e unor solicit#ri crescute. In insuficiena renal# cronic#$ istru"erea netronilor nu mai permite aceast# a aptare. Prima funcie alterat# este capacitatea e concentraie. In sta iul iniial$ rinic'iul poate asi"ura 'omeosta&ia me iului intern$ a ic# s- menin# constant# cantitatea e sare$ ap#$ su%stane a&otate !i electrolii in or"anism$ care se reali&ea&# prin unele mecanisme compensatoare$ principalul fiin poliuria. In aceast# perioa #$ poliuria se *nsoe!te e 'ipostenurie . e sc# erea capacit#ii e concentraie/. O at# cu pro"resarea le&iunilor$ poliuria e(ine maxim# !i sc# erea capacit#ii e concentraie este foarte se(er#. C-n ensitatea urinii oscilea&#$ in(aria%il *ntre <4<4-<4<< aceasta este fa&a e i&ostenurie. In ultimul sta iu insuficiena renal# se ecompensea&# !i apare oli"uria cu i&ostenurie !i apoi uremia terminal#. #imptome - *n sta iul compensat$ starea "eneral# este relati( %un#. :ia"nosticul se preci&ea&# prin explorarea funciilor renale$ care arat# sc# erea capacit#ii e concentrare !i re ucerea filtr#rii "lomerulare. Pot ap#rea unele semne clinice ca: H astenie5 H cefalee5 H sc# erea poftei e m-ncare. Cel mai important semn este poliuria$ care se *nsoe!te la *nceput e 'ipostenurie$ iar mai t-r&iu e i&ostenurie.

<2

In sta iul e insuficien# renal# ecompensat#$ starea "eneral# se alterea&# pro"resi($ ap#r-n numeroase simptome clinice !i %iolo"ice. Tul%ur#rile i"esti(e se accentuea&#$ ap#r-n inapetena$ "reuri$ (#rs#turi$ iaree. 6olna(ul pre&int# prurit !i o paloare caracteristic# ."al%en-mur ar/ a te"umentelor !i mucoaselor. Apar semne ner(oase ca: cefalee$ ameeli$ somnolen# sau cri&# con(ulsi(#$ %olna(ul este ispneic. Anali&a s-n"elui pune *n e(i ena anuria !i unele tul%ur#ri 'emora"ice. Urinile sunt pali e$ iar mai t-r&iu apare oli"uria terminal#. &li!uria iure&a sc#&ut#$ respecti( su% @44 ml=&i.

%oliuria %olna(ul pre&int# miciuni frec(ente *n cantit#i mari. iure&a fiin 2344 ml=&i. 'remia sta iul terminal al insuficienei cronice. 0imptomele pot fi "rupate *n: aI stare "eneral# profun alterat#$ o%oseal# fi&ic# !i psi'ic#$ te"umente pali e$ prurit$ 'ipotermie$ sen&aii e fri"5 %I respirator - miros amoniacal al aerului expirat5 cI i"esti( - repulsie total# fa# e alimente$ "rea# !i (#rs#turi p-n# la intoleran# "astric#$ uneori melen#5 I Car io-(ascular - insuficien# car iac#$ 8TA .raport cu afeciunea cau&al#/$ pericar it#5 eI 1eurolo"ic# - cefalee precoce$ continu# !i c'inuitoare$ contracii musculare$ somnolen# st#ri cofu&ionale$ elir !i com#. Evoluia Cste foarte (aria%il#$ uneori rapi # .*n c-te(a luni/$ alteori lenta .ani/. 0upra(e"'erea ri"uroas#$ cu meninerea ec'ili%rului 'i roelectrolitic !i meta%olic$ permite o e(oluie *n elun"at#.

<3

Complicaii( 0unt numeroase$ cele mai periculoase fiin pulmonar sau cere%ral$ infeciile. e emul

%ronostic *n sta iul compensat este relati( %un$ *n sta iul ecompensat este sum%ru. Dia!nosticul pozitiv 0e %a&ea&# pe fa&a compensat#$ pe explor#rile funcionale renale. "ratamentul profilactic vizeaz <. epistarea !i tratarea *n fa&a incipient#$ afeciunilor renale$ *n special a celor %ilaterale5 2. e(itarea 'emora"iilor !i es'i rat#rilor5 2. tratarea complicaiilor. "ratamentul curativ vizeaz <. repausul (a fi parial *n sta iul compensat .<2-<2 ore=&i/ !i total *n cel ecompensat5 2. ieta nomiocaloric# .2444-3444 calorii=&i/$ mo erat 'ipoproteic-$ normolipi ic- !i 'iper"luci ic- *n fa&a compensat#. In fa&a ecompensat#$ proteinele (or fi re use 2434 "=&i$ se a ministrea&# "luci e *n exces !i puine "r#simi. In fa&a e uremie$ c-n alimentaia pe cale oral# nu este posi%il#$se recur"e la alimentarea pe son a sau perfu&ie i.(. cantitatea e ap#$ permis# este e <344-2444 ml *n sta iul ecompesat !i ;44-A44 ml *n sta iul ecompensat$ a -u"-n use cantitatea e ap# pier ut# prin (#rs#turi$ iaree$ urin#. "ratamentul medicamentos 0e com%ate aci o&a a ministr-n alcaline su% form# e acetat e 1a$ citrat e 1a$ se (a a(ea "ri+# ca 1a s# nu fie at *n exces.

<2

)ipo*aliemia 0e corectea&# prin aport alimentar .fructe$ le"ume$ sucuri/ !i s#ruri e E. 9eto ele e epurare extrarenal# nu au re&ultate nete. Tre%uie *ncercate *n fa&a uremic# final#$ *n care se pot o%ine unele amelior#ri. Transplantul e rinic'i pare s# ea re&ultate %une. O atenie eose%it# se acor # toaletei %olna(ului: i"iena "urii cu "licerina %oraxat- sau ap# %icar%onatat-$ i"iena "eneral#$ eoarece %olna(ul pier e uneori urina !i fecale$ pre(enirea !i tratarea escarelor. #imptome funcionale Cele mai frec(ente sunt: urerea$tul%ur#ri e miciune$ piuria$ 'ematuria. <. :urerea *n re"iunea lom%ar#$ apare spontan cu se iul unilateral sau %ilateral. :urearea lom%ar# %ilateral#$ e o intensitate re us# .sur #/ apare *n "lomerulonefrita acut# sau cronic#$ sclero&# renal#. :urerea e intensitate mare$ unilateral#$ ap#ruta su% form# e cri&# paroxistic# cu e%ut *n re"iunea lom%ar# !i ira ieri pe traiectul ureterului spre fosa iliae#$ re"iunea in"'inal#$ or"anele "enitale !i faa intern# a coapsei respecti(e !i *n colica renal#. :urerea este atroce$ permanent# !i are caracter e sf-!iere$ *nep#tur# sau "reutate. 6olna(ul este a"itat$ caut# o po&iie antal"ic#$ are sen&aia e miciune. :e o%icei apare %rutal !i urea&# ore sau &ile. Apare litia&a renal# .calculul care p#trun e pe ureter/. +. "ulburri de miciune B pola*iuria , miciuni frec(ente *n cantit#i mici$ uneori c'iar c-te(a pic#turi:-cistite5 B is*iuria -retenia e urin#5 incapacitatea (e&icii urinare e a-!i e(acua urina5 B disuria -eliminarea urinei cu ificultate !i urere5 B nicturia -in(ersarea raportului num#rului e miciuni !i a cantit#ii e urin# emis# *n timpul &ilei !i nopii5

<3

B incontinena de urina - emisiuni urinare in(oluntare !i incon!tiente. "ulburri ale volumului urinei B poliuria - iure&a peste 2444 ml=&i. Poate apare *n perioa a e e%ut a unor %oli infecioase up# cri&e e colici renale$ *n perioa a e compensare a insuficienei circulatorii$ *n perioa a e rea%sor%ire a e emelor5 B oli!uria - iure&a su% <444 ml=&i$ are cau&e renale !i extrarenale. Apare *n ca& e afeciuni *nsoite e transpiraii a%un ente$ (#rs#turi$ iaree accentuata$ 'emora"ii a%un ente *n perioa a acut# a unor %oli infecioase$ insuficiena circulatorie$ colici renale$ "lomerulonefrit# acut#5 B anuria - a%sena urinei *n (e&ic#. Poate sur(eni *n ca& e "lomerulonefrite acute$ nefropatii "ra(i ice$ traumatisme lom%are$ inter(enii c'irur"icale. 3 .)ematuria , pre&ena s-n"elui *n urin#$ care cap#t# o culoare ro!ie esc'is# sau *nc'is#. 1umai 'ematuria macroscopic# este un simptom funcional urinar$ eoarece exist# !i 'ematurii puse *n e(i ena numai prin meto e e la%orator. Pro(eniena 'ematuriei se sta%ile!te prin pro%a celor trei pa'are conice. 6olna(ul urinea&# *n cele trei pa'are conice: c-te(a pic#turi *n primul pa'ar$ cea mai a%un ent# *n cel e-al oilea pa'ar !i ultimele pic#turi *n cel e-al treilea pa'ar. :ac#$ 'ematuria apare numai *n primul pa'ar este e ori"ine uretral#$ ac#$ apare *n ultimul pa'ar este e ori"ine (e&ical#$ iar *n toate trei pa'arele este e ori"ine renal#. 2. %iuria, repre&int# pre&ena puroiului *n urin#. 0e tra uce macroscopic printr-un aspect tul%ure al urinelor$ ar nu poate fi afirmat# ec-t prin examen microscopic$ examen care arat# pre&ena unor leucocite polinucleice$ mai mult sau mai puin alterate. Piuria este atorat# unor le&iuni ale aparatului urinar !i *n acest ca&$ ca !i *n ca&ul 'ematuriei se poate recur"e la pro%a celor trei pa'are conice pentru a preci&a piuria.

<;

Se/ e 1i2i4e: -nspecia !eneral - ofer# importana at# e ia"nostic. Cxamplu : B po&iia "coco! e pu!c#" este luat# e %olna( *n colica renal#5 B paluarea te"umentelor *nt-lnite la %olna(ii cu insuficien# renal# cronic#$ .uremia/5 B e emul - tra uce o 'iper'i ratare$ uneori este iscret$ alteori consi era%il$ antren-n infiltrarea esutului celular su%cutanat in *ntre" or"anismul$ ori colecii e lic'i *n toate seroasele .pleura$ pericar $ peritoneu$ Aceasta este e emul "enerali&at. C emul renal este al%$ ne ureros$ moale .p#strea&# amprenta e"etului la ap#sare/$ cu piele lucioas#. :e%utea&# la pleoape$ fa# !i maleole$ la *nceput (i&i%il numai imineaa cu timpul$ cuprin e faa orsal# a la%ei piciorului$ "am%#$ coaps# $ or"anele "enitale$ peretele a% ominal !i faa orsal# a m-inilor. C emul renal tre%uie eose%it e celelalte e eme .car iac !i 'epatic/$ e e emul aler"ic$ e e emul e trom%ofle%ite !i (arice$ e eme e inflamaii. -nspecia local poate constata: 6om%area re"iunii lom%are *n tumori renale sau %om%area re"iunii suprapu%iene *n ca& e retenie e urin# cu "lo% (e&ical. 0e o%in informaii importante prin palpare. 9ane(r# important# *n %olile renale este percutarea re"iunii lom%are cu (-rful e"etelor sau cu mar"inea cu%ital# a m-nii care eclan!ea&#$ ureri (ii *n ca& e litia&a renal#$ pielonefrite$ "lomerulonefrita acut#. Un examen important este tu!eul rectal care permite epistarea unui o%stacol *n micul %a&in: la %#r%ai - prostata$ la femei - tumora pel(in#. Cxamenul car io(ascular este eose%it e preios$ pe e o parte atorit# interes#rii rinic'iului *n numeroase afeciuni car io(asculare .8TA/$ pe e alt# parte interes#rii cor ului *n unele %oli renale ."lomerulonefrite/.

<A

CAPITOLUL III P3e":#i3e! '!4ie 8i)(3 'e #3u e<')(3:3i 3!9i()("i4e 0i 1u 48i( !)e !)e !'!3!#u)ui 3e !) Cxplorarea ra iolo"ic# a rinic'iului !i a c#ilor urinare se efectuea&# prin ra io"rafie$renal# simpl#$ cisto"rafie$ arterio"rafle$ retropneumo- peritoneu$ pielo"rafie. #cop, e(i enierea conturului rinic'ilor ca(it#ilor pielocaliceale ale acestora$ precum !i a c#ilor urinare. A+=P3e":#i3e! 6() !>u)ui 'e #3u 3!9i("3!1i! 3e !): si/'): J ,a io"rafia renal# permite e(i enierea formei$ imensiunilor$ po&iia rinic'ilor !i pre&ena unor calculi renali$ uretrali$ (e&icali ra ioopaci. .ateriale necesare B c#r%une animal5 B ulei e ricin5 B materiale necesare unei clisme e(acuatoare. <. Pre"#tirea materialelor necesare: B se pre"#tesc toate materialele necesare menionate mai sus. 2. Pre"#tirea psi'ic# a %olna(ului: B se anun# %olna(ul !i i se explic# importana te'nicii pentru sta%ilirea ia"nosticului. 3. Pre"#tirea alimentar# a %olna(ului: B cu ou# trei &ile *naintea examin#rii %olna(ului (a consuma un re"im f#r# alimente care conin celulo&# !i au re&i uri multe .fructe$ le"ume$ &ar&a(aturi$ paste f#inoase$ p-ine/ !i ape "a&oase5 B *n &iua prece ent#$ %olna(ul (a consuma o can# e ceai !i p-ine pr#+it#5 B *naintea examin#rii %olna(ul nu (a m-nca$ nu (a consuma lic'i e5 B up# examen %olna(ul poate consuma re"imul sau o%i!nuit.

<@

2. Pre"#tirea me icamentoas# a %olna(ului: B cu ou#-&ile *nainte e examinare se a ministrea&# c#r%une animal !i triferment c-te 2 ta%lete e 3 ori pe &i5 B *n seara prece ent# &ilei ra i"rafiei se a ministrea&# 2 lin"uri e ulei e ricin. AtenieK B *n imineaa &ilei examinatoare$ se efectuea&# o clism# cu ap# cal #. Aerul in tu%ul iri"ator tre%uie s# fie complet e(acuat pentru a nu ti intro us *n colon. B *naintea examin#rii ra io"rafiei %olna(ului *!i (a "oli (e&ica urinar# sau i se (a efectua un son a+ (e&ical. 3. Pre"#tirea pentru examinare: B %olna(ul este con us la ser(iciul e ra iolo"ie5 B %olna(ul (a fi a+utat s# se e&%race !i s# se a!e&e pe mas#5 ;. *n"ri+irea %olna(ului up# te'nic#: B up# efectuarea ra io"rafiei$ %olna(ul este a+utat s# se *m%race !i s# se *ntoarc# *n salon un e (a fi instalat como *n pat5 B se notea&#- examenul *n ).O. a %olna(ului. B+ J P3e":#i3e! 6() !>u)ui 'e #3u 'ie)("3!1ie J %ielo!rafia , ra io"rafia aparatului renal executat# cu su%stana e contrast a ministrat# prin cateterism ureteral su% control citoscopic. 9aterialele necesare: B cele pentru ra io"rafie renal# simpl#5 B su%stan# e contrast O iston - 34? sau io ur# e so iu - <4?5 B me icamente anti'istaminice5 B me icamente pentru ur"en#. <. Pre"#tirea materialelor necesare: B se pre"#tesc toate materialele necesare menionate mai sus.

<>

2. Pre"#tirea %olna(ului: B se efectuea&#$ pre"#tirea %olna(ului ca !i pentru ra io"rafia renal#$ simpl# .psi'ic#$ alimentar#$ me icamentoas#/. 3. Testarea sensi%ilit#ii fa# e su%stana e contrast: B se efectuea&# testarea sensi%ilit#ii %olna(ului la io cu O iston 34? sau io ur# e so iu <4?. :ac# %olna(ul pre&int# o reacie 'iperaler"ic# se *ntrerupe intro ucerea su%stanei e contrast !i se a ministrea&# anti'istaminiee$ anun-n u-se ime iat me icul. :ac# tolerana or"anismului este %un# %olna(ul (a fi con us *n sala e citoscopie$ un e (a fi a+utat s# se e&%race !i s# se a!e&e pe masa e examinare. 2. A ministrarea su%stanelor e contrast: B sp#larea pe m-ini cu ap# curent# !i s#pun5 B su% controlul cistoscopului se intro uce son a *n ureter5 B se intro uce su%stana e contrast u!or *nc#l&it#$ 3-<4 ml *n fiecare parte presiune mic#5 B %olna(ul se transport# pe tar"a pe masa e ra io"rafie. 3. *n"ri+irea %olna(ului up# te'nic#: B up# terminarea ra io"rafiei se *ncearc# s# se extra"# cu o serin"#$ su%stana e contrast. 6olna(ul (a fi a+utat s# se *m%race$ (a f* con us *n salon !i instalat como *n pat5 B se notea&# examenul efectuat *n ).O. a %olna(ului. AtenieK B Pielo"rafia se execut# *n con iii e asepsie perfect#. B 0u%stana e contrast tre%uie u!or *nc#l&it# pentru a nu pro uce contracii spastice ale %a&inetului. B In+ectarea su%stanei e contrast se face cu presiune mo erat# .altfel se$ pro uce rupturi ale %a&inetului sau reflux pielorenal/.

24

C = P3e":#i3e! 6() !>u)ui 'e #3u eis#("3!i?e= Cisto!rafia - este o meto # e exploatare ra iolo"ic# a (e&icii urinare care se poate executa prin: H ra io"rafie simpl# (e&ical#5 H ra io"rafie up# umplerea (e&icii urinare cu su%stane e contrast steril# .io ura e so iu <4-24?$ 234244 ml cu a+utorul serin"ii LuFon/$ e(entual amestecat# cu aer. 9ateriale necesare: materiale pentru efectuarea unei clisme5 son a 1elaton steril#5 soluie steril# e aci %ooric5 serin"a LuFon steril#5 su%stan# e contrast$ io uri e so iu <4? sau soluie O iston5 pens# 'emostatic#5 m#nu!i e cauciuc sterile5 t#(i# renal#. <. Pre"#tirea materialelor necesare: M se pre"#tesc toate materialele necesare. 2. Pre"#tirea %olna(ului: D se anun# %olna(ul !i se explic# necesitatea te'nicii5 D se efectuea&# %olna(ului o clism# e(acuatoare cu ap# cal #5 D %olna(ul este con us la ser(iciul ra iolo"ie$ a+utat s# se e&%race !i s# se a!e&e *n ecu%it orsal pe masa ra iolo"ic#. 3. Participarea la cisto"rafie: o sp#larea pe m-ini cu ap# curent# !i s#pun5 o se *m%rac# m#nu!ile sterile5 o se intro uce son a 1elaton steril# *n (e&ica urinar# !i se spal# (e&ica cu soluie steril# e aci %oric5 o *n serin"a LuFon se aspir# <44-244 ml io ura e 1a steril# sau O iston !i se intro uce *n (e&ic#5 o se *nc'i e son a cu o pens# 'emostatic#
2<

22

o %olna(ul este ru"at s# nu urine&e terminarea examenului cisto"rafic5 o me icul execut# ime iat ra io"rafia D+ J A3#e3i("3!1i! 3e !): J

ec-t

up#

Cste o meto # e explorare a aparatului renal prin a ministrarea su%stanei e contrast pe cale arterial#$ renal#$ sau femural#. Prima ra io"rafie se execut# la 2-3 secun e e la *nceperea a ministr#rii su%stanei e contrast$ a oua ra io"rafie la ; secun e !i a treia la @ secun e. AtenieK B su%stana e contrast se in+ectea&#$ i.($ urerea pro(ocat# pe urata in+ect#rii fiin suporta%il#5 B a ministrarea rapi # pro(oac# urere intens# e-a lun"ul (enei. 0e a(erti&ea&# %olna(ul. E+ J P3e":#i3e! 6() !>u)ui 'e #3u e<!/e 3i i45i)(3 '3i 3e#3(' eu/('e3i#( eu J 3!9i()("ie !)

/etropneumoperitoneu - repre&int# intro ucerea e aer sau oxi"en *n spaiul retroperitoneal pentru e(i enierea contururilor rinic'ilor. 9ateriale necesare: materiale necesare efectu#rii unei clisme5 0 instrumente !i materiale necesare efectu#rii unei puncii5 aparat e pneumotorax <. Cfectuarea te'nicii: M se anun# %olna(ul$ explic-n u-i necesitatea te'nicii !i inofensi(itatea5 M se anun# %olna(ul c# nu tre%uie s# m#n-nce nimic *n imineaa &ilei e examinare5 M *n seara prece ent# inter(eniei se efectuea&# %olna(ului o clism# e(acuatoare5

23

M %olna(ul (a fi con us *n sala e ra io"rafie$ a+utat s# se e&%race !i s# se a!e&e pe masa ra io"rafie#5 M sp#larea pe m-ini cu ap# curent# !i s#pun5 se *m%rac# m#nu!ile sterile5 M se ser(e!te me icul cu instrumentarul cerut pentru a efectua puncia *n lo+a perineal#5 M cu aparatul e pneumotorax me icul intro uce <4442444 < "a& !i se execut# apoi ra io"rafia5 apoi la locul punciei$ se efectuea&# un pansament5 M se a+ut# %olna(ul s# se *m%race !i este con us la pat. F+ J P3e":#i3e! 6() !>u)ui 'e #3u 4is#(s4('ie J Cistoscopia , meto a e e(aluare a en o(e&icii cu a+utorul citoscopului. 0cop - in entificarea proceselor patolo"ice en o(e&icale$ inflamaiilor specifice$ nespecifice$ tumorilor$ malformaiilor anatomice$ calculilor$ corpilor str#ini. <. Pre"#tirea instrumentelor !i a materialelor: Caselote cu c-mpuri sterile !i m#nu!i e cauciuc sterile costum steril pentru me ic .'alat$ masc#/ serin"a LuFon cu oli(a uretral# sterili&at#5 soluie e no(ocain# 4$3? 24-34 ml5 serin"# e 24 ml sterili&at#5 pense sterile5 tampoane e (at# sterile5 citoscop e iri"aie e cateterism sau cistoscopul operator .*n funcie e scopul urm#rit/ sterili&at5 soluie e aci %oric 3?5 ou# son e uretrale ra ioopace$ lun"i e ;4-A4 cm !i "roase e 2-@ cm .scara C'erier/5 son e uretro(e&icale sterile5 soluii e&infectante5 epru%ete pentru recoltarea urinei5 ou# ta(ite renale.

22

2. Pre"#tirea psi'ic# !i fi&ic# a pacientului: Bse anun# pacientul$ explic-n u-i-se necesitatea te'nicii5 la ne(oie cu o +um#tate e or# *nainte e exploatare$ i se a ministrea&#$ un se ati(5 Bi se suprim# micul e+un !i (a in"era 344 ml lic'i $ cu o or# *nainte e examen .pentru a se asi"ura fluxul urinar necesar/5 Bpacientul *!i (a "oli (e&ica urinar#$ (a fi con us *n sala e examinare !i a+utat s# se e&%race .re"iunea inferioar# a trunc'iului/5 Beste a+utat s# se urce pe masa special# . e cistoscopie sau "inecolo"ic#/ !i s# se a!e&e *n po&iie "inecolo"ic#5 Bi se fixea&# picioarele pe suporturile mesei5 Bse efectuea&# toaleta or"anelor "enitale externe !i perineului$ cu ap# !i s#pun5 Bse acoper# mem%rele inferioare cu c-mpuri sterile$ l#s-n u-se accesi%il# re"iunea perineului5 3. Participarea la te'nic#: Bse e&infectea&# meatul urinar5 apoi$ pentru aneste&ie local# se intro uc *n uretr# 24 ml soluie no(ocain# 4$3?$ sau 34 ml %orat e procain# 2?$ sau procain# 'i roclor'i ric# 2?5 Baneste&ia local# se mai poate efectua prin %a i+onarea meatului !i instilaie e Nilocain# sau Li ocain#5 mai nou$ se recoman # preparatul in import Insti"el. Preci&are : - la femei$ aneste&ia local# .folosirea su%stanelor aneste&ice amintite mai sus/ este suficient# pentru efectuarea citoscopiei -*n scop ia"nostic. - la %#r%ai$ cistoscopia cu cistoscop ri"i este prefera%il s# se fac# *n ra'ianeste&ie5 se poate utili&a !i aneste&ia i.(. sau pe masc#.

23

B B B B B B B B B B B B B B

aneste&ia local# cu Nilocain# este suficient# pentru in(esti"aiile cu fi%roscopul5 orice mane(r# fi%roscopic# .cistolitolapaxie/$ re+ecie e prostat# sau tumori$ necesit# aneste&ie re"ional# sau "eneral#5 se (erific# fucionalitatea sistemului e iluminat$ starea e cur#enie a lentilelor$ etan!ei&area asam%l#rilor5 se lu%refia&# instrumentul care urmea&# s# fie intro us cu Insta"el5 se ofer# aparatul me icului5 se spal# (e&ica cu o soluie e aci %oric 3? p-n# c-n lic'i ul e sp#lare e(ine perfect limpe e5 me icul umple (e&ica cu <34 ml ap# sterili&at# sau soluie e&infectant# sla%# .la %#r%ai/ sau 234 ml .la femei/ !i *nlocuie!te canula e iri"aie cu sistemul optic5 se racor ea&# sistemul e iluminat la reeaua electric# .me icul efectuea&# inspecia pereilor (e&icali/5 se ofer# me icului succesi( - la cerere - cateterele e imensiuni iferite . ac# examinarea continu# cu cateterismul ureterelor/5 se ofer# epru%etele pentru recolt#rile urinare$ pentru urocultur# sau examene %ioc'imice$ %iopstice5 pacientul cu ra'ianeste&ie (a fi transferat e pe masa e aneste&ie pe tar"a !i transportat *n salon5 aici este a!e&at como *n pat$ un e (a sta *n ecu%it orsal$ tar# pern# timp e <2 ore5 se a ministrea&# la ne(oie$ calmante$ antispastice5 la femei$ cistoscopia efectu-n u-se !i am%ulator - acestea (or fi a+utate s# co%oare e pe masa e examinare !i s# se *m%race5 nu necesit# supra(e"'ere special#. 2. ,eor"ani&area locului e munc#: se arunc# e!euri le$ iar instrumentele se spal# cu o perie moale$ cu ap# !i s#pun !i se cl#tesc su% +et$ la ro%inet5

2;

B B B B B

lentilele se !ter" cu ap# !i s#pun$ epo&itele se *n ep#rtea&# cu o perie moale5 interiorul se cur## minuios cu tampoane e (at# montate pe portampon5 se insufl# aer su% presiune$ pentru *n ep#rtarea unor e(entuale re&i uri5 tu%urile cistoscoapelor se sterili&ea&# prin imersie *n soluie e&infectant# - Clor'exi in# 3? .<4 ml la <44 ml ap#/ J 34O$ sau prin sterili&are cu etilen ioxi .*n etu(#/5 sistemul optic se sterili&ea&# prin imersie *n soluie e&infectant# sau prin p#strarea *n (apori e formal e'i # cel puin ou# ore5 up# e&infecie !i sterili&are$ toate instrumentele se a!ea&# *n cutiile *n care se p#strea&#.

Inci ente !i acci ente -accese fe%rile trec#toare$ frisoane$ ureri lom%are asem#n#toare cu colica renal#5 -mici 'emora"ii pro use spontan sau *n urma sp# l#turii (e&icale cu ap# C,lPi@I5 -ruptura e uretr#$ cu uretrora"ie5 perfotaia (e&icii urinare. AtenieK B cistoscopia se execut# *n con iiile e asepsie caracteristice inter(eniilor c'irur"icale5 B sistemul optic nu se sterili&ea&# prin fier%ere sau autocla(are$ fiinc# se eteriorea&#5 se sterili&ea&# numai *n soluie apoas# e Llutaral e'i # 2?$ Ci ex$ (apori e formol sau e etilenoxi 5 B *nainte e *ntre%uinare$ se spal# %ine cu ap# steril#$ pentru a se *n ep#rta urmele su%stanelor sterili&ante care sunt iritante$ 'emolitice.

2A

I+ E<')(3!3e! 1u 48i( !): ! !'!3!#u)ui 3e !) 0copul explor#rii funciei renale sta%ile!te ac# rinic'iul satisface funciile *n mo normal sau nu5 s# se o%in# relaii asupra mecanismului pertur%at calitati( !i cantitati(. Me#(9e 0i /i@)(!4e 9e e<')(3!3e ! 1u 48iei 3e !)e Acti(itatea rinic'iului tre%uie explorat# pe trei irecii principale: B anali&a urinei5 B examenul s-n"elui5 B explorarea mecanismelor funcionale renale propiu&ise "lomerulare !i tu%ulare. 0naliza urinei Cxamenul e urin# poate furni&a ate asupra st#rii funcionale a rinic'ilor !i asupra 'omeosta&iei or"anismului. Cxamenul cuprin e: B un examen macroscopic5 B un examen microscopic5 B un examen %acteriolo"ic5 B un examen fi&ico-c'imic. <. 0ta iul cantitati( al elementelor fi"urate !i ai cilin rilor in urin# se face prin testul A::I0-8A96U,LC,. a/ Pre"#tirea %olna(ului: B se anun# %olna(ul cu o &i *nainte e efectuarea pro%ei5 B se recoman # re"im tar# lic'i e cu ou# ore *nainte5 B imineaa %olna(ul este ru"at s# urine&e$ se notea&# ora exact#$ aceast# urin# se arunc#5 B *n acest moment %olna(ul este ru"at s# r#m-n# culcat e <44-<@4 minute5 B %olna(ul nu %ea nimic *n tot acest timp. %/ Pre"#tirea materialelor pentru recoltarea materialelor: B se pre"#tesc materialele sterile pentru recoltare$ aceelea!i ca !i pentru examenul %acteriolo"ic.

2@

c/ ,ecoltarea urinei: B up# <44-<@4 minute se face toaleta or"anelor "enito-urinare cu ap# !i s#pun5 B se recoltea&# *ntrea"a cantitate e urin# !i se m#soar# (olumul5 B se trimite la la%orator not-n u-se exact inter(alul e timp *ntre cele ou# miciuni !i (olumul urinei la a oua miciune. / Interpretare: B normal se elimin# prin urin# <444 'ematii=min !i <444-2444 leucocite=min. Examenul sn!elui Cxplorarea mo ului *n care rinic'iul *!i *n epline!te funciile sale se poate face urm#rin concentraia *n s-n"e a pro uselor e cata%olism a&otat$ urm#rin i&otonia$ i&o'i ria. 2. 0ta iul funciei renale e epurare a cata%oliilor proteici Pentru aceasta se etermin#: B ureea san"(in# : (alorea normal# 24-24 m"?5 B aci ul uric: Q.1.3-3 m"?5 B creatinina: Q.1.4$;-<$3 m"? 3. 0ta iul funciei renale e meninere constant# a concentraiei ionilor. Aceast# funcie renal# se aprecia&# prin mo ific#rile iono"ramei serice .1a$ E$Ca$Cl/: B 1aR J<33-<34 mCS=< sau <3-2< m"?5 B ER J 3$3 mCS=< sau <3-2< m"?5 B CaR J 2$3=3$3 mCS=< sau >-<< m"?5 B C6->3-<<4 mCS=< sau 334-3>4 m"?. 2. 0tu iul funciei renale e meninere a ec'ili%rului aci o%a&ic se face prin: B eterminarea p8-ului san"(in - se recoltea&# s-n"e tar# "arou$ pe 'eparin#$ *n con iiile e strict# anaero%io&a$ *n serin"i perfect etan!e. Q.1.JA$34A$245

2>

eterminarea ,.A.- se recoltea&# l4ml s-n"e pe 34 m" oxalat e potasiu$ epru%eta (a fi foarte %ine *nc'is# pentru a e(ita e"a+area %ioxi ului e car%on i&ol(at *n plasm# .Q.1.J33-A3 (oi. CO2=<44ml s-n"e sau 2A mCS=<. 0c# erea su% 34? arat# o stare e aci o&#$ cre!terea peste A3? (ol.? repre&int# alcalo&#. P'-ul !i ,. A. .re&er(a alcalin#/ se etermin# mai exact la aparatul Astup. *n acest aparat se recoltea&# s-n"e capilar *n con iii e anaero%io&#$ *n tu%uri 'eparini&ate li(rate o at# cu aparatul. II+ E<'(3!3e! /e4! is/e)(3 1u 48i( !)e '3('iuA2ise 0e efectuea&# cu a+utorul Clearence-urilor renale. Cste (olumul e plasm# .*n ml/ epurat e o su%stan# *n unitatea e timp .< minut/. 0e calculea&# up# formula: OUxQ=P UJ concentraie urinar# .m"=ml/5 QJ (olumul urinar .ml=minut/5 PJ concentraie plasmatic# a su%stanei .m"=ml/$

III+ F)u<u) ')!s/!#i4 3e !) Cste (olumul e plasm# care perfu&ea&# cei oi rinic'i *n ecurs e < minut. 0e etermin# cu a+utorul Clearence-ului$ aci ului paramino'ipuric .P.A.8./ care este eliminat inte"ral e c#tre "lomeruli !i tu%i la o sin"ur# trecere prin rinic'i. Clearence-ul P.A.8. se efectuea&# prin perfu&area P.A.8. *n mo continuu. :eterminarea concentraiei se face fotometric !i are Q.1.J344-A44 ml=minut. IV+ E<')(3!3e! 1i)#3!#u)ui ")(/e3u)!3 0e face prin m#surarea unor su%stane ca: creatinina en o"en# sau insulina exo"en# care se elimin# prin filtrare "lomerular#. Creatinina se elimin# prin urin#$ prin filtrare

34

"lomerular# tar# s# mai fie rea%sor%it# sau secretat# e tu%i. a/ Pre"#tirea %olna(ului: B se anun# %olna(ul cu o &i *nainte s# m#n-nce *n imineaa examin#rii !i s# stea culcat *n pat <2-' peste noapte !i *n tot timpul examenului5 B*naintea pro%ei se au %olna(ului 244-344 ml ap#. %/ Cfectuarea recolt#rii: B la ora A up# ce %olna(ul a terminat e %#ut apa$ (a urina5 B prima urin# se arunc#5 B %olna(ul (a %ea 344 ml ceai ne*n ulcit sau ap#5 B se (a culca$ apoi se (a tre&i !i (a urina in nou5 B aceast# urin#$ se p#strea&# !i se m#soar# (olumul5 B se recoltea&# 3 ml s-n"e prin puncie (enoas#$ up# care %olna(ul urinea&# *nc# o at#5 B se m#soar# (olumul urinei5 B se consemnea&# "reutatea !i *n#limea %olna(ului5 B in cele ou# emisii e urin# se trimit la la%orator <4 ml *mpreun# cu s-n"ele recoltat pentru eterminarea creatininei. c/ Interpretare: Q.1. este e <24 ml=minut. Qalori sc#&ute su% A4 ml=minut apar *n insuficiena renal#. V+ Re!6s(38i! #!6u)!3: Ureea trece prin filtrarea "lomerular# fiin parial rea%sor%it# la ni(elul tu%ilor proximali. a/ Pre"#tirea %olna(ului: B %olna(ul este anunat cu o &i *naintea pro%ei5 B (a sta culcat peste noapte precum !i *n imineaa examin#rii pe tot parcursul examin#rii5 B *n imineaa examin#rii nu (a m-nca nimic.

3<

%/ Cfectuarea recolt#rii: B la ora A %olna(ul este ru"at sa urine&e5 B urina se arunc#$ iar %olna(ului i se # s# in"ere&e 234 ml ap#5 B (a urina m#sur-n u-se (olumul urinei5 B se recoltea&# 3 ml s-n"e prin puncie (enoas#. up# care %olna(ul (a in"era *nc#$ 234 ml ap#5 B %olna(ul (a urina *n alt (as$ se m#soar# (olumul urinei emise5 B in cele 2 pro%e recoltate se trimit la la%orator <4 ml urin# *mpreun#$ cu s-n"ele recoltat. c/ Interpretarea: Q.1.a filtratului "lomerular este e A3 e ml=minut. Le&iunile "lomerulare sau tu%ulare sca capacitatea e epurare a ureei in plasm#. VI+ E<')(3!3e! se43e8iei #u6u)!3e 0e %a&ea&# pe capacitatea tu%ului renal e a secreta anumite su%stane intro use *n or"anism. Pro%a cu P0P .fenolsulfonaftalein#/. a/ Pre"#tirea %olna(ului: B se anun# %olna(ul s# nu m#n-nce *n &iua examin#rii5 B a ministrarea su%stanei - *n imineaa &ilei e examinare i se in+ectea&# %olna(ului i.(. < ml e su%stan#. %/ ,ecoltarea urinei: B %olna(ul este ru"at s# urine&e la <3 !i A3 minute e ia a ministrarea su%stanei5 B eterminarea se face colorimetric5 c/ Interpretarea: In mo momial o persoan# s#n#toas# elimin# *n primele <3 minute 24? in su%stan in+ectat#$ iar *n urm#toarele A4 e minute *ntre 33-A4? in su%stana in+ectat#.

32

VII+ Ne13("3!/! Urm#re!te capacitatea fiec#rui rinic'i *n parte e a capta$ secreta !i excreta o su%stan# marcat#$ cu ra ioi&otopi. 0e utili&ea&# 8ippuran marcat cu <3< io . Pro%a se execut# imineaa !i nu necesit# pre"#tirea preala%il# a %olna(ului$ %olna(ul put-n m-nca *nainte pro%ei. 0e in+ectea&#$ intra(enos i&otopul !i se *nre"istrea&# ra iaiile emise e <3-34 minute cu a+utorul a ou# son e e scintilaie ispuse la ni(elul re"iunii lom%are. 1efro"rama permite epistarea tul%ur#rilor functionale ale fiec#rui rinic'i tar# a a informaii cu pri(ire la cau&a acestora. 1u se execut# la femei "ra(i e sau *n lactaie . VIII+ S4i #i"3!1ie 3e !): 6olna(ului i se in+ectea&# intra(enos o su%stan# e contrast ra ioacti(#$ up# care$ cu a+utorul unui aparat scinti"raf se etectea&# reparti&area su%stanelor ra ioacti(e *n parenc'iul renal. IB+ P3(6! 4u i 9i"(A 4!33 i A 43(3 (4i#(s4('ie Aceast# pro%# aprecia&# capacitatea e eliminare a fiec#rui rinic'i *n parte. 0e in+ectea&# i.(. soluie 4$2? in i"icarmin steril. Apariia colorantului *n urin# se urm#re!te prin cistoscop. a/ Interpretare: In mo normal$ colorantul apare *n (e&ica urinar# la 3-A minute e la a ministrare. B+ E<')(3!3e! 4!'!4i#:8ii 9e 9i)u1ie 0i 4( 4e #3!8ie 9eto ele executate *n acest scop au la %a&# faptul c# un rinic'i s#n#tos are capacitatea e a pro uce urin# mai iluat# sau mai concentrat# $ *n funcie e "ra ul e es'i ratare al or"anismului. Capacitatea e iluie !i

33

concentraie a rinic'iului poate fi eterminat# prin mai multe pro%e: B pro%a e iluie !i concentraie Qol'ar Are ou# etape: B iluia5 B concentraia. Practic este cel mai como s# se fac# *nt-i concentraia !i apoi iluia$ ac# concentraia este mai %un#$ e(i ent ca !i iluia este mai satisf#c#toare. A+ P3(6! 9e 4( 4e #3!8ie a/ Pre"#tirea %olna(ului B la ora <2 %olna(ul prime!te alimentaie soli # .ou#$ !unc#$ p-ine$ carne/ far# lic'i e. %/ ,ecoltarea urinei: B in 2 *n 2 ore .la orele <2$ <;$ <@$ 24/ se colecte&# 2 e!antioane. :e la orele 24 p-n# la orele @ urina se colectea&# *ntr-o sin"ur# pro%#. 0e notea&# la toate e!antioanele e urin# (olumul !i cantitatea. c/ Interpretare B *n cursul up#-amie&ii !i noaptea ca r#spuns la pro%a e concentraie$ iure&a sca e mult iar ensitatea tre%uie s#$ creasc# ep#!in <42@ cel puin *ntr-o pro%#. In insuficiena renal# se(er#$ ensitatea (aria&# puin *n +urul (alorii e <4<4 i&ostenurie. AtenieK La %olna(ii la care *nc#rcarea cu lic'i este contrain icat# se face numai pro%a e concentraie apreciin u-se c# un rinic'i care concentrea&# %ine are capacitatea e iluie normal#. B, P3(6! 9e 9i)u8ie a/ Pre"#tirea %olna(ului B cu 2 &ile *nainte e pro%a %olna(ul este supus la un re"im mixt alimentar$ are (oie s# %ea lic'i e c-te (rea. B *n &iua examin#rii %olna(ul (a sta *n repaus la pat.

32

%/ Lolirea (e&icii !i in"erarea lic'i ului B la ora A$34 *!i e(acuea&# (e&ica urinar#5 1 B %olna(ul (a in"era <344 ml ceai sau ap# timp e 2+ '. c/ ,ecoltarea urinei *ntre orele @-<2$ timp e 2 ' se recoltea&# in 34-34 minute. 0e notea&# cantitatea !i ensitatea urinei in fiecare pro%#. / Interpretare: In mo normal$ *n primele 2 ore$ ca r#spuns la 'i ratare$ se elimin# *ntrea"a cantitate e lic'i in"erat#. In primele 2 ore se elimin# mai mult e +um#tate in cantitatea total#. In cel puin una in pro%ele e imiea# (olumul urinar ep#!e!te 344 ml iar ensitatea urinei tra%uie s# fie su% <443 *n cel puin una in pro%e.
A

BI+ P3(6! *i/ i8Ci a/ Pre"#tirea %olna(ului B %olna(ul este meninut la pat5 B se a ministrea&# re"im alimentar !i 'i ric normal. %/ ,ecoltarea urinei se recoltea&# urina in 3 *n 3 ore timp e 22 '5 B se notea&# ensitatea !i (olumul fiec#rei pro%e. c/ Interpretare 1ormal - cu c-t cifrele o%inute sunt mai *n ep#rtate *ntre ele cu at-t capacitatea e a aptare a rinic'iului este mai %un#.

33

CAPITOLUL IV I "3i@i3e! '!4ie 8i)(3 4u i su1i4ie 8: 3e !): DI+R+A+E ,epre&int# suprimarea %rusc# a funciei renale cu repercursiuni clinice "enerale$ umorale !i urinare. In acest ca& rinic'iul nu poate excreta urin# *n cantitatea !i concentraia corespun&#toare iar pro usele re&ultate in meta%olism r#m-n *n s-n"e !i pro uc autointoxicaii. C!u2e: <.Prerenale: C-n a"enii etiolo"ici$ acionea&# in irect asupra rinic'ilor prin re ucerea fluxului san"uin renal cu isc'emie renal# consecuti(# !i oprirea secreiei e urin#5

- 'ipo(olemic5 socul - 'emora"ic5 - traumatic5 - o%stretical -0tari e soc infarctul miocar ic - a% omen acut
0tari e es'i

(ar saturi5 ratare - iaree5 transpiratii abundente

- septicemie5 -insuficienta periferica acuta a(ort septic5 soc anafilactic.

2.,enale: -*n care a"enii etiolo"ici acionea&# irect asupra parenc'imului renal pro uc-n le&iuni anatomice5 -necro&e tu%ulare5 -!oc prelun"it5
3;

-arsuri "ra(e$ nefrotoxice5

3A

-%oli renale parenc'imatoase: - "lomerulonefritele pro use e steptococ5 -%oli (asculare ale rinic'iului. 3. %ostrenale -c-n insuficiena renal# acut#$ se pro uce consecuti( unui o%stacol mecanic pe c#ile excretorii: - calculo&a ureteral# %ilateral#5 - 'ipertrofie e prostat#5 -tumori e (ecin#tate afect-n am%ele uretere -procese ureterale inflamatorii Si/'#(/e: -semnul esenial *n I.,.A. este oli"uria p-n# la anurie5 -pot exista ca&uri c-n iure&a este p#strat#$ *ns# este eficitar# in punct e (e ere calitati(5 -paralel apar semne e o%oseal#$ stare e r#u "eneral$ cefalee$ (#rs#turi$ meteorism$ lim%a "ars#"$ 'alena amoniacal#$ su"'i$ iaree$ ispnee$ ta'ipnee$ respiraie Eiissmaul sau C'eFne0toGes$ iate&# 'emora"ic#$ somnolen#$ a"itaie psi'omotorie$ con(ulsii$ com# *n forme foarte "ra(e. 0emne e la%orator: -retenie e pro u!i a&otici5 -apare aci o&a renal#5 -apar tul%ur#ri 'i roelectrolitice .cre!te E$ sca e 1a !i Ca/5 -*n urin# apar al%uminurie$ 'ematurie$ cilin rulie$ leucociturie. ;+ Asi"u3!3e! 4( 9i8ii)(3 9e ? "3i@i3e ! 6() !>u)ui -asistenta (a a(ea *n (e ere m#surile care se iau *n toate ca&urile ate$ asi"ur-n ou# p#turi e l-n# cu care (a acoperi %olna(ul !i (a *nc#l&i patul *n preala%il cu termofoare5 -se acor # *n"ri+iri i"ienice corespun&#toare5 -%olna(ii cu I.,.A. sunt mai suscepti%ili !i necesit# precauii mai mari *n pri(ina i"ienei !i cur#eniei.

$+ Su'3!>e"5e3e! 6() !>u)ui -asistenta (a (i&ita %olna(ul c-t mai es$ c'iar Iar# solicitare5 -(a urm#ri !i nota manifest#rile patolo"ice cum sunt: 'emora"ii$ manifest#ri e comportament$ contracii sau con(ulsii !i le (a raporta me icului5 -(a nota (olumetric elimin#rile e lic'i e5 -recoltea&# urina la %olna(ii a"itai sau *n com# prin interme iul son ei respect-n re"ulile e asepsie5 -asistenta (a etermina ensitatea fiec#rei emisii e urin# !i o (anota*n).O.5 -(a urm#rii TA$ P$ ,$ TT$ iar *n ca&urile e constipaie (a face clism# e(acuatoare. Cste foarte important# e(i ena exact# a iure&ei$ eoarece este %a&a e pornire a tratamentului !i criteriul e orientare a me icului. 3. Re4()#!3e! '3(6e)(3 9e )!6(3!#(3 -asistenta (a recolta s-n"e pentru eterminarea ureei$ creatininei$ re&er(ei alcaline$ p8-ului$ iono"ramei5 -(a recolta urina pentru anali&ele o%i!nuite !i pentru o&area ureei urmare. ,+ C(3e4#!3e! e45i)i63u)ui 5i93(e)e4#3()i#i4 -se (a urm#ri !i nota cu foarte mare exactitate cantit#ile e lic'i e pier ute !i se (or a ministra lic'i e c-te 34-;4 ml pentru fiecare "ra e fe%r#$ eoarece cantitatea e lic'i e a ministrate *n 22 e ore este *n funcie e pier eri$ la care se a au"# 244344 ml5 -la calcularea aportului e lic'i e se (or lua *n consi erare lic'i ele in"erate in %#uturi sau alimente$ perfu&ie$ clisme 'i ratate5 -pentru a pre(eni 'iper'i ratarea se controlea&# &ilnic "reutatea corporal#5

-aportul e so iu (a fi re us la < "=&i5 -c-n 'i ratarea oral# nu este posi%il#$ cantitatea necesar# e lic'i e se (a intro uce i.(. *n pefu&ie lent# folosin "luco&a <4-24?5 -calea e a ministrare !i compo&iia lic'i elor *n (e erea meninerii ec'ili%rului 'i roelectrolitic (or fi sta%ilite e me ic *n funcie e iono"ram#5 .+ ?/'ie9i4!3e! !4u/u):3ii '3(9u0i)(3 !2(#!8i ? 4!2u) ! u3iei 0i !si"u3!3e! 3e"i/u)ui 9ie#e#i4 Pentru a iminua retenia e pro u!i a&otai !i eata%olismul proti ic$ se (a asi"ura un re"im alimentar %o"at *n "luci e !i lipi e care s# asi"ure un aport e 2444 calorii=&i. ,e"imul (a consta in: B ore& fiert5 B paste f#inoase5 B unt5 B ulei5 B %iscuii5 B &a'#r. 0e exclu : B p-inea5 B lactatele5 B ou#le5 B fructele uscate5 B carnea5 B pe!tele5 B alimentele cu coninut mare e E5 B sucuri e fructe. - ac# %olna(ul nu poate *n"'ii sau (omit#$ asistenta *l (a alimenta prin son #5 -*n ca& e com# sau precom# se (a a ministra "luco&a 3? intra(enos. ,itmul e perfu&ie nu tre%uie s# ep#!easc# 4$2 " "luco&#=G" corp=or#5 - ieta (a fi suplimentat# cu (itamine5

-suprimarea complet# a proteinelor nu tre%uie s# ep#!easc# <4-<3 &ile eoarece lipsa aminoaci&ilor eseniali cre!te cata%olismul proti ic. &+ Res#!6i)i3e! 9iu3e2ei ? 4!2u) ()i"u3iei 0i #3!#!3e! ! u3iei -pentru resta%ilirea iure&ei asistentei (a a ministra la in icaia me icului 9anitol ;4-@4 ml !i )urosemi <34 m" in 3 *n 3 ore timp e <2 ore5 -asistenta (a urm#ri !i nota ac# se reia sau ac# se pro uce o cre!tere a iure&ei5 -se consi er# c# tratamentul este eficace numai ac# se pro uce o iure&# e 24 ml=or#5 - iureticele se a ministrea&# numai up# corectarea (olemiei5 -asistenta nu tre%uie s# acione&e in epen ent *n a ministrarea me icamentelor5 F+ I "3i@i3i 4!3e '3i/es4 /! i1es#:3i su'3!!9:u"!#e -asistenta (a a(ea pre"#tite me icamente pentru com%aterea (#rs#turilor$ iareei$ con(ulsiilor$ st#rilor e a"itaie5 -*n (#rs#turile re%ele se (a "oli stomacul prin son # !i se (a face sp#l#tur# stomacal# elimin-n o cantitate e su%stan# a&otat# in or"anism5 - iareile ac# nu sunt masi(e$ nu (or fi oprite5 -*n ca& e 'ipercalcemie asistenta (a a(ea pre"#tit calciu "luconic <4?$ %icar%onat e 1a 2-3?$ <4-<3 ml soluie 'iperton# e "luco&a tamponat# cu insulina5 -*n ca& e aci o&#$ c-n re&er(a alcalin# sca e iar p8-ul este su% A$3 se face corectarea prin a ministrarea e %icar%onat e 1a su% controlul permanent al p8-ului5 -complicaiile car io(asculare$ respiratorii !i infecioase$ se pre(in printr-o supra(e"'ere permanent# a %olna(ului !i prin a ministrarea +u icioas# a lic'i elor.

G+ I 9e':3#!3e! '3(9u0i)(3 9e 4!#!6()is/ -c-n tratamentul o%i!nuit a r#mas ineficace se utili&ea&# iali&a cu a+utorul c#reia se poate elimina excesul e compu!i a&otai e ap# !i electrolii. He/(9i!)i2! s!u 3i i45iu) !3#i1i4i!) 8emo iali&a este cea mai eficace meto # e epurare extrarenal#$ epurea&# s-n"ele *n afara or"anismului utili&-n pentru iali&# mem%rane e celofan sau cuprofan. Pentru acest scop exist# mai multe tipuri e aparate: a/ aparat cu mem%ran# iali&ant# *n form# e tu%5 %/ aparat cu mem%ran# *ntins# *ntre ou# placi in material plastic5 c/ rinic'i cu fi%re capilare. Clementul esenial al rinic'iului artificial este mem%rana iali&ant#. Aceasta permite sc'im%urile e su%stan# *ntre s-n"e !i lic'i ul iali&ant. Principiul 'emo iali&ei se %a&ea&# pe epurarea extracorporai# a s-n"elui intro us *n aparat care circul# *n mo continuu *n interiorul tu%ului ce este *n contact cu mem%rana iali&ant#$ up# care este intro us *n or"anism printr-o (en#. ;+ P3e":#i3e! !'!3!#u3ii 0i ! /!#e3i!)e)(3: -asistenta pre"#te!te aparatul e 'emo iali&a up# o preala%il# sterili&are a tu%urilor$ pieselor !i sticl#riei5 -pre"#tirea soluiei iali&ane format# in: clorura e 1a$ clomra e E$ clorur# e 9"$ clorura ce Ca$ %icar%onat e 1a !i "luco&a reali&-n un me iu u!or 'ipertonic5 -cantitatea e lic'i iali&ant poate a+un"e p-n# la <44 <5 -se pre"#tesc 344 ml s-n"e i&o-"rup proasp#t5 -se pre"#tesc instrumentele !i materialele pentru aneste&ia local#$ escoperirea c'irur"ical# a (aselor la care se lea"# aparatul.

$+ P3e":#i3e! 6() !>u)ui -se face pre"#tirea psi'ic# a %olna(ului ac# starea "eneral# o permite !i se a ministrea&# un calmant5 -*nainte e *nceperea inter(eniei$ asistenta (a recolta s-n"e pentru eterminarea compu!ilor a&otai$ a re&er(ei alcaline$ 'emo"ramei !i 'ematocritului5 -%olna(ul este a!e&at *ntr-un pat %alan#$ como $ eoarece !e ina poate ura ;-@ ore5 -capul !i toracele (or fi u!or ri icate$ iar mem%rele superioare fixate *n po&iii accesi%ile enu #rii (aselor. -+ E1e4#u!3e! #e5 i4ii -se umple tu%ul e celofan cu s-n"e proasp#t conser(at5 -se pre"#tesc c-mpul operator !i se ser(e!te me icul pentru escoperirea c'irur"ical# a arterei !i (enei5 -me icul fixea&# c#milele respecti(e !i racor ea&# tu%ulatura aparatului la cele ou# canule5 -se # rumul la s-n"ele arterial al %olna(ului *n aparat5 -pe m#sur# ce s-n"ele %olna(ului intr# *n aparat$ s-n"ele conser(at in tu%ul e celofan intr# *n (ena %olna(ului5 -(ite&a optim# e scur"ere a s-n"elui prin aparat este e <44-<34 ml=mm. ,+ R()u) !sis#e #ei ? #i/'u) 0e9i 8ei 9e 5e/(9i!)i2: -asistenta controlea&# in <3 *n <3 minute P$ TA$ ,$ TT urm#rin comportamentul %olna(ului5 - in or# *n or# recoltea&# s-n"e pentru eterminarea 8t5 -a ministrea&# la in icaia me icului mici cantit#i e 'eparin# !i anti%iotice5 -urm#re!te funcionalitatea aparatului pentru exclu erea inci entelor ce pot ap#rea5 -sc'im%# lic'i ul e iali&# in 2 *n 2 ore$ Printr-o !e in# e 'emo iali&# se pot elimina in or"anism *ntre ;4-<<4 "rame uree. ,inic'iul artificial poate fi utili&at !i pentru eliminarea su%stanelor %ar%iturice sau altor su%stane me icamentoase.

8emo iali&# se poate face &ilnic sau la ou# &ile. Di!)i2! 'e3i#( e!): 9eto a utili&ea&# ca mem%ran# iali&ant# pentru epuraia s-n"elui en oteliul seroasei peritoneale care are o suprafa# e 24 mii cm2. Cu a+utorul unui tu% se intro uce *n ca(itatea peritoneal# lic'i ul e iali&# care up# ce tra(ersea&# suprafaa en oteliului peritoneal este *n ep#rtat prin alt tu%. <. Pre"#tirea instrumentelor !i a materialelor: B se pre"#tesc steril toate materialele$ 24 e flacoane e lic'i e iali&# a c-te 2 litri soluie utili&at# la 'emo iali&# la care se mai a au"# 'eparina pentru e(itarea o%struciei cateterului !i anti%iotice pentru a pre(eni infecia5 B se pre"#te!te trusa e paracente&# cu 2 trocare$ am%ele pre(#&ute cu stilet ascuit !i man ren %ont5 B materiale pentru aneste&ie$ e&infecie local# !i pansamente5 B se mai pre"#tesc ou# son e in material plastic lun"i e 24 cm care s# poat# fi intro use prin canula trocarului *n ca(itatea peritoneal# pre(#&ute cu orificii laterale la extremitatea care se intro uce *n a% omen5 B aparat e perfu&at5 B tu% e cauciuc pentru scur"erea lic'i ului e(acuat5 B (as colector e <4-24 litri "ra at5 B aparat pentru *nc#l&ire sau meninerea constant# a lic'i ului e iali&# la TT corporal#5 B serin"i !i me icamente pentru ur"en# *n ca& e acci ente. 2. Pre"#tirea %olna(ului: B se face pre"#tirea psi'ic# !i se a ministrea&# un calmant5 B %olna(ul *!i "ole!te (e&ica$ i se (a face o clism# e(acuatoare !i (a fi a!e&at como *n pat *ntruc-t urea&# *ntre <;-24 ore.

3. Te'nica e lucru: B se a aptea&# aparatul e perfu&ie la flacon sau se trece tu%ul e perfu&ie prelun"it *n form# e serpentin# prin aparatul ce menine lic'i ul cal 5 B flaconul se fixea&# la o *n#lime e 2 m5 B me icul execut# paracente&a a% ominal# *n fosa iliac# st-n"# !i prin canula trocarului intro uce son a e material plastic la care se racor ea&# am%oul aparatului e perfu&ie !i se # rumul lic'i ului5 B son a *mpreun# cu am%oul tu%ului e perfu&ie se fixea&# e peretele a% omenului cu leucoplast iar *mpe+ural locului e p#trun ere a tu%ului *n ca(itatea peritoneal# se a!a&# o compres# steril# *m%i%at# *n soluie e&infectant#5 B se fixea&# e%itul la 2-3 < *n prima or#5 B up# ce s-au a unat *n ca(itatea peritoneal# 2 < e lic'i $ se intro uce *n partea reapt# cel#lalt tu% e plastic !i se fixea&# la peretele a% omenului. La aceast# son # se racor ea&# un tu% e scur"ere care se intro uce *n (asul colector5 B up# ce a *nceput s# se scur"# lic'i *n (asul colector$ se re"lea&# ritmul *n a!a fel *nc-t *n ca(itatea peritoneal# s# se menin# 2 < lic'i 5 B controlea&# TA$ P$,$TT. Prin acest proce eu se pot elimina *ntre 24-;4 " e uree !i ali pro u!i e e&asimilaie. In"ri+irea %olna(ului *n sta iul poliuric I.,.A. poate e(olua spre (in ecare sau spre cronici&area. In ca& e e(oluie fa(ora%il# resta%ilirea funciei renale se face up# <2-<2 &ile e anurie$ up# cum urmea&# etapa poliuric#. In aceast# fa&# e reluare a iure&ei pot ap#rea i(erse complicaii: es'i ratarea$ infecii urinare$ complicaii car io(asculare$ e aceea *n *n"ri+irea %olna(ului asistenta (a respecta cu strictee tratamentul prescris e me ic.

<.C(itarea complicaiilor ma+ore: B asistenta (a urm#ri iure&a$ (a recolta s-n"e !i urin# pentru iono"rama san"uin# !i cea urinar#5 B (a a ministra soluiile prescrise pentru *nlocuirea pier erilor5 B (a recolta s-n"e pentru eterminarea ureei !i creatininei care pot s# creasc# *n aceast# fa&#5 B *n aceste ca&uri se face o iali&# suplimentar#5 B a+un!i *n sta iul poliuric$ %olna(ii tre%uie mo%ili&ai acti( pentru pre(enirea infeciilor %ron'opulmonare$ a em%oliei !i escarelor5 B infecia urinar# se pre(ine respect-n ri"uros m#surile e asepsie !i acor -n *n"ri+iri i"ienice corespun&#toare. 2. Trecerea la un re"im ietetic pro"resi(: B re"imul se *m%un#t#e!te treptat prin intro ucerea proteinelor e mare (aloare: ou#$ lapte$ %r-n&#$ came5 B se cre!te raia caloric# a opt-n un re"im u!or 'iper"fuci ic$ normolipi ic !i 'iposo at5 B se intro uc alimente %o"ate *n E5 B c-n iure&a atin"e <-<$3 <$ %olna(ul (a putea primi un re"im normal s#rat5 %olna(ul poate %ea 344-@44 ml lic'i e peste pier erile &ilnice.

I+R+C+ Insuficiena renal# cronic# este o sc# ere pro"resi(# a capacit#ii funcionale renale cu retenie *n or"anism a su%stanelor toxice re&ultate in meta%olism !i cu e(oluie spre uremia terminal#. )iin (or%a e o *n%oln#(ire e lun"# urat#$ %olna(ul (a tre%ui s# respecte un anumit re"im e (ia#. 6oala pre&int# un sta iu compensat cu stare "eneral# %un# !i un sta iu ecompensat *n care apar repetat pusee
A

acute. *n"ri+irea acestor %olna(i este *n funcie e sta iul %olii. <. ,espectarea re"imului i"ieno- ietetic *n fa&a compensat#: B repausul &ilnic (a fi e <2-<2 ore5 B se a opt# o iet# normoealoric# cu 2444-3444 cal=&i$ normolipi ic# !i 'iper"luci ic#5 B proteinele !i clorura e 1a (or fi re use$ ar nu suprimate in alimentaie. 2. ,e"imul i"ieno- ietetic in fa&a ecompensat#: B %olna(ul este spitali&at iar *n"ri+irea este asem#n#toare cu cea in I.,.A.5 B se a opt# repausul total iar in iet# se exclu proteinele !i 1a5 se acor # *n"ri+iri i"ienice pentru pre(enirea escarelor !i e(itarea compicaiilor5 B pentru %olna(ii cu I.,. A. 'emo iali&a este in icat# c-n nu pot %eneficia e re"imul ietetic !i e tratamentul e ec'ili%rare umoral# eoarece funciile renale sunt total compromise. Ue inele e 'emo iali&a se fac *n clinic# e 2-3 ori=s#pt#m-n#.

E 4e1!)('!#i! u3e/i4: Apare *n sta iile terminale ale insuficienei renale cronice. 0emnele neuro-psi'ice sunt pro(ocate e tul%ur#rile 'i roelectrolitice !i aci o-%a&ice care se a au"# intoxicaiei uremice propiu-&ise. 0e caracteri&ea&# prin somnolen#$ confu&ie$ stupor$ com#$ a"itaie$ flappin"-tremor$ crampe musculare$ mioclonii sau con(ulsii. Toate tul%ur#rile escrise r#spun foarte %ine la 'emo iali&#. P-n# la instituirea acesteia sau c-n epuraia extrarenal# nu este isponi%il# se recur"e la corecie 'i roeleetrolitic# .'iperpotasemia se com%ate prin soluie perfu&a%il# e "luco&a 'iperton# tamponat# cu insulina sau prin a ministrarea e iuretice e ans# e tipul furosemi ului5 'iponatremia *nsoit# e semne e es'i ratare$ necesit# a ministrarea e lic'i e/5 Tratamentul aci o&ei prin a ministrarea e %icar%onat e so iu @$2=? i.(.sau T8A9 i.(.$lent 244-344 ml5 (itaminoterapie .*n special cu (itamine in "rupul 6/5 com%aterea con(ulsiilor prin a ministrare e ia&epam i.(. foarte lent$ e(entual urmat e feno%ar%ital sau fenitoin *n o&e u&uale.

CAPITOLUL V P)! 9e ? "3i@i3e Nu3si " <. 2. 3. 2. 3. ;. A. @. Informaii5 1e(oia afectat#5 Pro%leme5 0urse e ificultate- cele trei imensiuni: %iolo"ici$ psi'olo"ic#$ socio-cultural# !i spiritual#5 O%iecti(e5 Inter(enii autonome5 Inter(enii ele"ate5 C(aluare

C!2u) I Plan e *n"ri+ire 1U,0I1L al %olna(ei P.O. cu I.,.C. a/ Informaii <. Cule"ere e ate 6olna(a P.O. *n (-rst# e ;4 e ani$ casnic#$ cu omiciliul *n 6ucure!ti$ este c#s#torit#$ cu 2 copii$ c#s#torii !i ei la r-n ul lor$ cu copii. 0e internea&# pe ata e <4 martie 244; la secia 9e ical# a 0pitalului Clinic Colentina$ la ora >$44 cu ia"nosticul -colic# renal# reapt#$ I.,.C. sta iul II. %/ 9oti(ele intern#rii 9oti(ele pentru care %olna(a s-a pre&entat la spital sunt: - e%ut %rutal cu astenie$ cefalee$ ameeli$ ureri e cap$ ureri *n lo+ele renale$ polac'iurie cu nicturie. 0e internea&# pentru in(esti"aii !i tratament. :in iscuiile purtate cu %olna(a reiese c# nu a suferit nici o %oal# *n afara celor enunate$ c/ Aspect social 6olna(a locuie!te *n 6ucure!ti$ *ntr-un apartament cu 2 camere !i se *ntreine in pensia soului. 6olna(a nu fumea&#$ nu consum# alcool sau cafea. Cste e reli"ie orto ox#$ respect# &ilele e s#r%#toare !i mer"e cu re"ularitate la %iseric#. 6olna(a a fost internat# la spital pentru in(esti"aii !i tratament *n urma c#rora a fost externat# *n stare ameliorat#. La examenul clinic e la internare se o%se(# urm#toarele5 B te"umente !i mucoase - normal colorate5 B sistem osteoarticular - inte"ru5 B aparat uro-"enital - ureri lom%are *n lo+a renal# reapt#$ polaGiurie$ nicturie. 6olna(a P.O. se internea&# cu urm#toarele manifest#ri e epen en#: B urere (ie *n lo+a renal# reapt#5 B o%oseal#$ sl#%ire fi&ic#$ nelini!te5 B miciuni$ frec(ente *n cantit#i mici *n timpul nopii5 B in ispo&iie$ sete5

B transpiraii$ te"umente fier%ini5 B 'i ratare insuficient#5 B pier ere *n "reutate5 B pertur%area somnului. Pro%lemele %olna(ei sunt urmatoarele B ureri (ii5 B polaGiurie5 B nicturie5 B temperatura corpului cre!te peste limitele normale5 B ificultate *n alimentaie !i 'i ratare5 B transpiraii a%un ente.

C!2u) II Plan e *n"ri+ire nursin" al %olna(ei ,.0. cu L,.C. a / Informaie </.Cule"ere e ate 6olna(a ,.0. *n (-rst# e ;> ani$ este pensionar# .secretar#/ cu omiciliul *n 6ucure!ti$ este c#s#torit#$ a(-n trei copii !i cinci nepoi. 0e internea&# la secia me ical# a 0pitalului Clinic Colentina pe ata e 2< martie 244; la orele <> cu ia"nosticul - !"# $ %&'("$) "#*#(+$ ,#"#(%$-) I.R.C. .*(/#0"II. 9oti(ele intern#rii: 9oti(ele pentru care %olna(a s-a pre&entat la spital sunt: ureri *n re"iunea lom%ar#$ po*aGiurie$ nicturie$ stare "eneral# alterat#$ astenie fi&ic#$ pareste&ii *n mem%rele superioare. :in iscuiile purtate cu %olna(a reiese c# : starea s#n#t#ii familiei este %un# !i nici un mem%ru al familiei nu a suferit e o %oal# ermato(eneric# *n afar# e %olile in copil#rie. :in antece entele %olna(ei reiese c# a suferit e: -%olile copil#riei: B -(aricel#5 B -scarlatin#5 B -oreion. -sarcin# extrauterin# *n urm# cu 32 e ani. 6olna(a nu este fum#toare$ nu consum# alcool sau cafea$ nu pre&int# prote&#. 6/ Aspecte sociale 6olna(a locuie!te *ntr-o cas# cu patru camere$ este e reli"ie orto ox# !i mer"e cu strictee la %iseric#. 6olna(a este casnic# !i se *ntreine intr-o pensie e <.;34.444 lei. Con iiile e (ia# au fost "rele !i a pre&entat numeroase intern#ri pentru pro%leme me icale care au afectat acelea!i ne(oi fun amentale.

La internare$ la examenul clinic se o%ser(#: B -te"umente !i mucoase pali e5 B -sistem osteo-articular - inte"ru anatomic5 B -sistem respirator - torace normal conformat5 B -aparat car io-(ascular - cor *n limite normale5 B -aparat i"esti( - a% omen suplu$ ne ureros$ spontan$ ficat !i splin# *n limite normale. :ia"nostic la internare: -colic# renal# st-n"#$ I.,.C. sta iul II. :ia"nostic la externare: -I.,.C. sta iu III. Pacienta ,.0. se internea&# cu urm#toarele manifest#ri e epen en#: B -transpiraii$ nelini!te5 B -insomnie$ ner(o&itate5 B -o%oseal#$ stare epresi(#5 B - urere la miciune5 B -inapeten#$ 'i ratare insuficient#5 B -te"umente !i mucoase uscate5 B - urere articular#. Pro%lemele pacientei: B - urere colicati(# *n lo+a renl# st-n"#5 B -anxietate5 B -transpiraii a%un ente5 B -polaGiurie5 B - isurie$ mcturie5 B - es'i ratare5 B - eficiena e a se alimenta !i 'i rata5 B -"reutate *n respiraie5 B - iminuarea mi!c#rilor5 B -fe%r#.

C!2u) III Plan e *n"ri+ire nursin" al %olna(ei T.A. cu I.,.C. a/ Informaii <.Cule"erea atelor Pacienta T.A. *n (-rst# e 3> e ani$ pensionar# .*n(##toare/ cu omiciliul *n 6ucure!ti$ este cs#torit#$ are un copil care la r-n ul lui este c#s#torit a(-n 2 copii. 0e internea&# la secia 9e ical# a 0pitalului Clinic Colentina pe ata e 2@ martie 2443 cu ia"nosticul e colic# renal# st-n"#$ I.,.C. sta iul II. %/ 9oti(ele intern#rii 9oti(ele pentru care pacienta s-a internat *n spital sunt: urere *n lo+a renal# st-n"# cu ira iere pe ureter$ polaGiurie cu nicturie$ astenie fi&ic# !i psi'ic#. :in antece entele pacientei reiese c# *n urm# cu <4 ani a fost operat# e colecist !i *n afara %olilor in copil#rie nu a suferit e alte afeciuni. c/Aspecte sociale Locie!te *ntr-un apartament cu 2 camere$ al#turi e soul ei *n (-rst# e ;2 e ani !i ispun e un confort ecent locui%il c-t !i material. Cste e naionalitate rom-n#$ reli"ie orto ox#$ respect# &ilele e s#r%#toare !i uminicile. 0e *ntreine in pensia e <.344.444 lei. *n pre&ent copilul *!i (i&itea&# es p#rinii$ ace!tia acor -n u-le o atenie eose%it# *n (e erea promo(#rii s#n#t#ii. La internare$ la examenul clinic se o%ser(# : B -te"umente !i mucoase - normal colorate5 B -sistem "an"lionar - nepalpa%il5 B -sistem astero-articular - inte"ru anatomic5 B -aparat i"esti( - tran&it intestinal pre&ent5 B -aparat urinar - ureri *n lo+a renal# st-n"# cu ira iere pe ureter$ polaGiurie cu nicturie5

B CC8O - ficat cu imensiuni antero posterior mo erat pe am%ii lo%i$ rinic'ii cu ilataii caliceale$ colecist a%sent. :ia"nostic la internare: -colic# renal#$ I.,.C. sta iul II5 :ia"nostic la externare: -I.,.C. sta iul II. 6olna(a T.A. se internea&# cu urm#toarele m#suri e epen en#: B-transpiraii$ nelini!te$ urere$ team#5 B-inapeten#$ 'i ratare insuficient#5 B - urere lom%ar#$ irita%ilitate. Pro%lemele %olna(ei: B - urere persistent# *n re"iunea lom%ar#5 B -polaGiurie cu nicturie5 B - ificultatea e a se alimenta !i 'i rata corespun&#tor5 B -cre!te TT peste limitele normale5 B -"reutate *n a respira.

C!'i#()u) VI C( 4)u2ii Pentru *ntocmirea acestei lucr#ri am luat *n stu iu trei ca&uri cu "insuficien# renal# cronic#" la trei persoane cu (-rste me ii$ cultur# iferit#. In"ri+irile 1U,0I1L sunt structurate pe cele <2 ne(oi fun amentale ale persoanei umane$ su%liniate *n Conceptul Qir"inei 8en erson$ care permit a%or area celor cinci imensiuni .%io-fi&ico-psi'o-socio-culturale !i spirituale/ pentru fiecare ne(oie afectat#. Pro%lemele eri(# in afectarea ne(oilor !i intensitatea cu care se manifest#$ sunt le"ate e recepti(itatea fiec#rei fa# e %oal#$ e starea "eneral# a or"anismului !i e starea psi'ic#. Toate cele trei paciente se pre&int# la spital pentru ureri *n lo+ele renale$ polaGiurie$ nicturie$ prima pacient# a(-n ureri *n lo+ele renale$ polaGiurie cu nicturie$ astenie$ cefalee$ ameeli5 a oua pacient# pre&int# ureri *n re"iunea lom%ar#$ polaGiurie$ nicturie$ astenie$ cefalee$ paraste&ii *n mem%re5 a treia pacient# acu&# urere *n lo+a renal# st-n"# cu ira iere pe ureter$ polaGiurie$ nicturie$ astenie fi&ic#. In toate cele trei ca&uri prima ne(oie afectat# este "1e(oia e a e(ita pericolele"$ pro%lema a fost urerea colicati(# persistent# *n lo+ele renale5 eoarece pacientele a(eau tul%ur#ri e emisie urinar# .polaGiurie$ isurie$ nicturie/. A oua ne(oie afectat# este "1e(oia e a elimina" *n toate cele trei ca&uri. A treia ne(oie afectat# este "1e(oia e a menine TT corpului *n limitele normale" *n primul ca& a(-n ca pro%lem# cre!terea temperaturii corpului peste limitele normale5 iar *n celelalte ou# ca&uri este "1e(oia e a se alimenta !i 'i rata" eoarece pacientele pre&entau ificult#i *n a se alimenta !i 'i rata corespun&#tor. Alte ne(oi afectate: B "1e(oia e a ormi !i a se o i'ni" atorit# imposi%ilit#ii e a se o i'ni5 B "1e(oia e a respira !i a a(ea o %un# circulaie" a(-n ca pro%lem# "reutatea *n respiraie5

B "1e(oia e a se mi!ca !i a a(ea o %un# postur#" a(-n ca pro%lem# iminuarea mi!c#rilor impuse e %oal#. Pro%lemele comune *n cele trei ca&uri: B - urerea5 B -riscul apariiei unor complicaii5 B -tul%ur#ri e emisie urinar#5 B - ificultatea e a se alimenta !i 'i rata corespun&#tor5 B -imposi%ilitatea e a ormi !i a se o i'ni5 B -"reutatea *n respiraie5 B -cre!terea temperaturii peste limitele normale5 B -"reutatea *n a se *m%r#ca !i e&%r#ca5 B - ificultate *n a-!i acor a *n"ri+iri i"ienice. 0urse e ificultate comune: B - urere5 B -o%oseal#5 B -nelini!te5 B -pre&ena calculului5 B -proces infecios5 B -sl#%iciune5 B -'i ratare necorespun&#toare5 B -fe%r#5 B -neacceptarea rolului e %olna(5 B -situaie e cri&#. O%iecti(ele comune propuse pentru *n ep#rtarea pro%lemelor principale: B -com%aterea urerilor5 B -normali&area miciuniior !i controlul urerii5 B -pre(enirea complicaiilor5 B -ec'iparea 'i roelectric# !i nutriional#5 B -sc# erea fe%rei5 B -u!urarea respiraiei5 B -%eneficierea e un num#r e ore e somn corespun&#toare.

Cxamin#ri !i inter(enii efectuate celor trei persoane: B Q.0.8.5 B 8%5 B 1.L.5 B Uree san"uin#5 B Creatinin#5 B Aci uric5 B Llicemie5 B TFmol5 B 6iliru%in#5 B A::I05 B Urocultur#5 B Pro%a e concentraie5 B Cxamen sumar e urin#5 B CC8O5 B 9#sor !i note& *n ).O.: P$ TT$, TA. Toate cele trei paciente sunt e reli"ie cre!tin -orto ox#. 0tarea material# este e ni(el me iu *n toate cele trei ca&uri$ iar ni(elul e cultur# este acela!i at fiin profesia fiec#reia$ interesul manifestat pentru acumularea e noiuni noi pri(in me iul *ncon+ur#tor !i propia persoan#. In ceea ce pri(e!te supra(e"'erea !i notarea funciilor (itale toate cele trei paciente au fost cooperante. )unciile (itale cu mici iferene e (alori au fost notate pe foile e temperatur#. Pacientele sunt or onate *n timp !i spaiu$ au a(ut *ncre ere *n tratamentul prescris !i personalul e *n"ri+ire. 0e externea&# in spital cu urm#toarele recoman #ri: B -controlul me ical perio ic5 B -repaus la omiciliul5 B -limitarea eforturilor fi&ice !i psi'ice5 B -cura e iure&# prin consum e 2 < lic'i e.

6I6LIOL,A)IC CO,1CLIU 6O,U:CL 9anual e 9e icin# Intern# Pentru Ca rele 9e ii-C itura ALL Ur"ene me ico-cliirur"icale. 0inte&e. C itura 9e ical#. <>>@

LUC,CTIA TITI,CA

:,. LCO,LCTA AU,CLIA Te'nici speciale e *n"ri+ire a 6ALTA %olna(ilor$ C itura :i actic# !i A1TOA1CTA 9CTANATO0 Pe a"o"ic#$ 6ucure!ti$ <>@3 9A,IA-OTILIA 0TV1C0CU LUC,CTIA TITI,CV ALLAIW EXOY00EI 1ICOLAC C,A1LULC0CU 9anual e 9e icin# Intern# 0pecialit#i *nru ite !i *n"ri+iri paliati(e$ C itura 6ucure!ti$ <>>@. ,a io ia"nostic$ ,a ioterapie !i Anatomie funcional#. C itura 6ucure!ti$ <>>A. 6re(iar e expor#ri funcionale !i e *n"ri+iri speciale acor ate %olna(ului C itura Qiaa ,om-neasc#$ 6ucure!ti$ <>>A. Te'nici e *n"ri+ire a %olna(ilor C itura <>A2.

:r. QIO,CL 9ATCC0CU CO,1CLIA 1C1CC0CU LUC,CTIA TITI,CV

C A,OL 9OZAC8