MINISTERUL SNTII

DIRECIA GENERAL RESURSE UMANE I CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

PSIHIATRIE

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Ministerului Sntii

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA PSIHIATRIE

Cadru general Psihiatria este o specialitate medical care trateaz tulburrile psihice innd cont de determinismul, substratul i expresivitatea clinic a acestora. Tratamentul tulburrilor psihice implic abordare medicamentoas i psihoterapeutic nsoite de reabilitare psihosocial n scopul de a ameliora, susine i menine sntatea mental. O alt parte integrant a asistenei de specialitate vizeaz organizarea serviciilor psihiatrice n vederea identificrii factorilor de risc i implementrii msurilor profilactice. Serviciile de psihiatrie cuprind tratament pe termen scurt, mediu sau lung n spitalele sau seciile de psihiatrie din cadrul spitalelor generale, tratament i servicii de reabilitare psiho-social n cadrul spitalelor de zi, policlinicilor i serviciilor ambulatorii, precum i centrelor specializate pe un anumite categorii de pacieni (vrstnici, toxicomani). Durata specializrii: 4 ani Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activitilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire ( cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, facut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu.

Structura specializrii: module de maximum 1 an efectuate succesiv n diverse servicii de asisten psihiatric de specialitate Anul I : modul de psihiatrie general cu durata de 12 luni (200 ore) - pregtire teoretic: o cursuri care abordeaz tematica trunchiului comun obligatoriu. Acesta va fi n acord cel existent n Uniunea European. Tematica trunchiului comun va fi inclus n lista ce cuprinde subiectele examenului de specialitate va aborda: diagnostic, clasificare, tulburri psihice, sindroame psihopatologice particulariti ce in de sex, etnie, dizabiliti psihofarmacologie, psihiatrie biologic - pregtire practic sub supervizare ntr-un spital de psihiatrie sau secie de psihiatrie a unui spital general: o tehnici de examinare anamnestic i obiectiv a pacientului o prezentri de cazuri o training n aplicarea de scale de evaluare o investigaii de laborator, imagistice o activitate la patul bolnavului o supervizare individual sau de grup (discuii, ghidare clinic, evaluarea activitii desfurate la patul bolnavului, consiliere individual) Anul II: - modul de psihiatria copilului i adolescentului cu durata de 6 luni (100 ore) o pregtire teoretic care abordeaz tematica trunchiului comun obligatoriu referitoare la psihiatria copilului i adolescentului: psihiatrie developmental, tulburri de nvare, handicap mental: diagnostic, clasificare, tulburri psihice, sindroame psihopatologice particulariti transculturale abordare sistemic (rolul membrilor familiei) o pregtire practic sub supervizare ntr-un spital de psihiatrie a copilului i adolescentului nsoit de familiarizarea cu reeaua de servicii psihiatrice pentru copii i adolesceni tehnici de examinare anamnestic i obiectiv a pacientului prezentri de cazuri investigaii prin testare psihologic, examene de laborator, imagistice, EEG activitate la patul bolnavului sub supervizare o supervizare individual sau de grup (discuii, ghidare clinic, evaluarea activitii desfurate la patul bolnavului, consiliere individual)

- modul de neurologie i neuroimagistic: 2 luni (40 ore) o pregtire teoretic cu tematic referitoare la principalele boli neurologice care prezint i importan psihiatric: epilepsii accidente vasculare cerebrale, demene vasculare boala Parkinson i sindroame extrapiramidale scleroza n plci polineuropatii toxice i careniale o pregtire practic: efectuat n seciile de neurologie examinarea neurologic interpretarea datelor de neuroimagistic (tomografii computerizate, rezonan magnetic nuclear) i electroencefalogramelor activitate la patul bolnavului sub supervizare prezentri de caz - modul de medicin intern cu durata de 1 lun ( 20 ore) o pregtire practic n seciile de medicin intern activitate la patul bolnavului sub supervizare pregtire practic n vederea interveniei n situaii de risc vital i acordarea primului ajutor n cazurile grave pn n momentul plasrii bolnavului n serviciile specializate prezentri de cazuri - modul de psihiatrie comunitar i psihiatrie de legtur cu durata de 5 luni ( 60 ore) psihiatrie comunitar o pregtire teoretic principiile psihiatriei comunitare structura reelei de servicii oferite de psihiatria comunitar: asisten mobil la domiciliu, activiti de socializare, reabilitare vocaional, suport locativ o pregtire practic n cadrul structurilor ce deservesc serviciile de psihiatrie comunitar: centre de sntate mental, spitale respectiv centre de zi, ambulator de specialitate, hostel-uri sau locuine protejate participare sub supervizare la activitatea echipei multidisciplinare (psihiatru, psihologi, asistente medicale, asistente sociale) familiarizarea cu munca n echip i colaborarea cu alte agenii guvernamentale sau nonguvernamentale care asigur sprijin legal, instrumental, vocaional i locativ bolnavului clinic psihiatrie de legtur o pregtire practic desfurat pe lng psihiatrii de legtur ai spitalelor sau policlinicilor medicale
4

ANUL III - modul de psihiatrie forensic cu durata de 1 lun ( 20 ore) o pregtire teoretic legislaia existent legat de bolnavul psihic care prin tulburri de comportament i absena contiinei bolii constituie a ajuns sub inciden medico-legal, aspecte legate de etic i drepturile omului o pregtire practic prezentri de caz familiarizarea cu activitatea comisiei medico-legale i serviciile psihiatrice destinate pacienilor psihici ajuni sub inciden medico-legal (asistare la expertizele medico-legale) - modul de formare n psihoterapie cu durata de 6 luni de zile (nivel de consilier n psihoterapie) o pregtire teoretic: (5 ore de curs/sptmn), 160 ore cursuri abordnd bazele teoretice ale principalelor tipuri de abordri psihoterapeutice individuale sau de grup: psihodinamice, cognitiv-comportamentale i familiale sistemice o pregtire practic: familiarizare cu principalele protocoale i tehnici psihoterapeutice, tehnici de relaionare prezentri de caz jocuri de rol autoanaliz sub supervizare integrarea abordrii psihoterapeutice n contextul mai larg al serviciilor de sntate mental participare sub supervizare n cadrul interveniilor psihoterapeutice -modul de psihiatrie clinic-3 luni-50 ore Anul IV: Modul de bioetic cu durata de 2 spt. ( 20 ore ) ; Modul de psihiatrie clinic cu durat de 11 luni si 2 spt. ( 180 ore), cu posibilitatea de a participa la module opionale de pregtire n cercetarea psihiatric alte opiuni (3-6 luni). Aceasta din urm presupune includerea n urma unei selecii n programe de cercetare, comunicarea rezultatelor cercetrii n cadrul manifestrilor tiinifice naionale i internaionale, publicarea rezultatelor cercetrii n reviste de specialitate naionale i internaionale. Evaluarea activitii i cunotinelor: - evaluri pe parcurs: o lucrri scrise o activitatea la patul bolnavului sau n structurile ambulatorii
5

o fia personal cu caracterizrile de pe parcursul modulelor numr de cazuri vzute i ngrijite (80-100) numrul de grzi efectuate (40-60) numrul de pacieni asistai n cadrul edinelor de psihoterapie (10) numrul de expertize asistate (10) - examinare final o prob teoretic o prob practic (caz clinic) MODULUL DE BIOETIC - 2 sptmni TEMATIC CURS (20 ore) I. 1. 2. 3. 4. 5. Introducere n Bioetic - 2 ore Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apariiei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii 3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.) III. Relaia medic-pacient I- 2 ore 1. Valori ale relaiei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate IV. Relaia medic-pacient II- 2 ore 1. Consimmntul informat 2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient 3. Relaia medic-pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore
6

1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore 1. Libertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv VII. Probleme etice la finalul vieii- 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant IX. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice X. Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani 2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani 3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific
7

TEMATICA SEMINARIILOR I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore 1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale Discutarea problemelor etice la nceputul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IV.

V.

VI.

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X.

Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore TEMATICA CURSURILOR TEORETICE N SPECIALITATEA PSIHIATRIE

I.

Bazele tiinifice ale psihiatriei I.1 Bazele biologice ale psihiatriei (psihiatria biologic psihofarmacologia) - genetice - biochimice - neuro-anatomo-fiziologice - relaia dintre datele de psihiatrie biologic i psihofarmacologie - rolul factorilor biologici n etiopatogeneza tulburrilor mentale I. 2 Bazele psihologice ale psihiatriei - teoriile personalitii orientri doctrinare - bazele psihologice ale semiologiei psihiatrice - rolul factorilor psihologici n etiopatogeneza tulburrilor mentale - psihologie medical - psihologie clinic I. 3. Bazele sociologice ale psihiatriei - funcionalitatea social n cadrul familiei, la coal, la locul de munc i n alte grupuri sociale - reeaua de suport social - rolul factorilor sociali n etiopatogeneza tulburrilor mentale - diversitate corelat cu: aspecte culturale, aspecte legate de sex, etnie. i

II.

Psihiatria clinic II.1 Epidemiologia tulburrilor mentale II.2 Examinarea pacientului psihiatric: clinic i paraclinic II.3. Psihopatologia descriptiv (semiologia psihiatric) - tulburrile contienei i ale somnului - tulburrile pulsiunilor instinctive - tulburrile afective (tulburrile dispoziiei afective i tulburrile anxioase) - tulburrile tulburrile concentrrii ateniei i orientrii - tulburrile de percepie (iluzii, halucinaii)
9

tulburrile de memorie tulburrile gndirii i limbajului, ale judecii i ale contiinei bolii tulburrile sinelui i ale imaginii de sine tulburrile voinei tulburrile activitii motorii i a comportamentului social

II.4 Sindromologie psihiatric - sindroame psiho-organice: demenial, delirium, amnestic organic - sindroame psihotice (funcionale): maniacal, depresiv - psihotic, halucinator, delirant, de dezorganizare, cataton i deficitar. - Sindroame nevrotice (funcionale): anxios, fobic, obsesivcompulsiv, depresiv-nevrotic, astenic, disociativ, conversiv, de somatizare. II.5 Clasificarea i diagnosticul tulburrilor mentale - CIM 10- capitolul V (OMS), DSM IV TR (APA) - Tulburarea mental i probleme ale sntii mentale (codurile Z ale CIM 10) - Diagnosticul operaional standardizat n psihiatrie (criterii generale i criterii specifice) - Tulburrile mentale i comportamentale ale adultului i vrstei a 3-a o Tulburri mentale organice, inclusiv simptomatice: demene, delirium, sindrom amnestic organic, sindroame organice psihotice, afective i nevrotice o Tulburri mentale consecutive utilizrii anormale a substanelor psihoactive (alcool, opioide, cannabinoide, sedative i hipnotice, cocaina i alte stimulante, halucinogene, nicotin, substane volatile). Tipuri clinice: intoxicaia acut, utilizarea duntoare, dependena, sevrajul, tulburri psihotice, afective i alte tulburri organice induse de droguri. o Schizofrenia, tulburarea schizotipal, tulburrile delirante persistente, tulburrile psihotice acute i tranzitorii, delirul indus, tulburarea schizo-afectiv. o Tulburrile dispoziiei afective: episodice (episod maniacal, depresiv, mixt), pluriepisodice (tulburarea bipolar, depresia recurent), persistente (ciclotimia, distimia) o Tulburri nevrotice (fobice, anxioase, obsesiv-compulsive, disociativ-conversive, somatoforme), reactive la stres sever i de adaptare o Tulburrile alimentrii, tulburrile somnului, disfunciile sexuale, tulburrile legate de puerperium. o Tulburrile personalitii i ale comportamentului adultului (tulburrile specifice i schimbrile pesonalitii, tulburrile
10

controlului voluntar al impulsurilor, tulburrile sexuale ale: identitii cu genul, preferinei, orientrii i maturrii II.6 Psihiatria copilului i adolescentului - CIM 10- capitolul V (OMS) cuprinde: o Retardarea mental o Tulburrile dezvoltrii psihologice (specifice i pervasive) o Tulburrile comportamentale emoionale, ale funcionrii sociale, ticurile i alte tulburri cu debut n copilrie - Probleme specifice clinice i terapeutice II.7 Psihiatria vrstei a treia (gerontopsihiatria) - aspecte difereniale determinate de particularitile psihologice legate de procesul de mbtrnire - tulburrile mentale: o cu debut la vrsta adult i continuate la vrsta a treia o cu debut la vrsta a treia - probleme speciale: medico-sociale i psiho-farmacologice. III. Asistena terapeutic n psihiatrie - terapie electro-convulsivant o indicaii, contraindicaii - farmacoterapie psihotrop specific o antipsihoticele convenionale atipice stabilizatori ai dopaminei o antidepresivele triciclice, tetraciclice, IMAO, RIMA moderne: SSRI, SNRI, NRI, NASSA, SARI o timostabilizatori: srurile de Litiu, anticonvulsivante: carbamazepin, valproat, lamotrigin o anxiolitice: benzodiazepine i nonbenzodiazepinice o hipnotice o medicamente folosite n tratamentul demenei: anticolinesterazice, memantin - psihoterapie (individual sau de grup) o psihanalitic, psihodinamic o cognitiv-comportamental o sistemic familial - resocializare: intervenii psiho-sociale de recuperare - psihoeducaia
11

IV. Psihiatria comunitar - servicii - echipa multidisciplinar - instituii: centrul de psihiatrie comunitar, staionar de zi, centre de zi, hostel-uri, apartamente protejate, asisten la domiciliu V. Managementul de caz / managementul clinic multidimensional VI. Prevenia primar, secundar i teriar n psihiatrie. VII. Probleme speciale: - urgenele psihiatrice - intervenia n criz - asistena n caz de farmacodependen - psihiatria de legtur i consultan - probleme de etic medical psihiatric - psihiatrie forensic o expertiz medico-legal psihiatric o discernmnt, capacitate civil i penal o internare nonvoluntar, inclusiv CP.114, CP113 - psihiatrie administrativ, management - cercetarea n psihiatrie - informatic medical i nvmnt la distan

12

PSIHIATRIE 4 ani

STAGII PRACTICE I CURSURI CONFERIN PSIHIATRIE (I.1) PSIHIATRIA COPILULUI I ADOLESCENTULUI (I.2) NEUROLOGIE I NEUROIMAGISTIC (I.3) MEDICINA INTERN (I.4) PSIHIATRIE COMUNITAR I PSIHIATRIE DE LEGTUR (I.5) PSIHIATRIE FORENSIC (I.6) PSIHOTERAPIE (I.7) BIOETIC (I.8) PSIHIATRIE (1.9) 5 LUNI 1 LUN 6 LUNI LUN 14 LUNI SI 2 SPT. 12 LUNI 6 LUNI 2 LUNI 1 LUN

STAGIUL

ANUL I I.1

ANUL II I.2,I.3,I.4,I.5

ANUL III I.5,I.6,I.7 I.9

ANUL IV I.8,I.9

13