PNEUMONIA STAFILOCOCICA

Pneumonia stafilococica este o boala relativ rara (1-5% din totalul pneumo-niilor bacteriene) dar poate deveni frecventa si severa in timpul epidemiilor de gripa.In unele forme de boala determina complicatii septice si mortalitate destul de ridicata. A. ETI ! "IE Agentul etiologic al bolii este stafilococul aureu coc gram po#itiv$ cu diametrul de %$&-1$ care se gaseste mai ales in grupuri si mai ales in lanturi. In general infectia pulmonara stafilococica se intilneste mai ales la purtatorii de stafilococ si repre#inta mai mult o autoinfectie decit o infectie dobindita de la o alta persoana.'nele grupe de persoane dau un procent mai ridicat de purtatori si au o incidenta mai mare de pneumonii stafilococice ( persoane cu afectiuni cronice (diabet$ciro#a$insuficienta renala cronica)cu tulburari imunolo-gice$leuco#e$limfoame sau care fac infectii repetate. Pneumonia stafilococica este o boala mai rar intalnita$dar ea poate apare in timpul infectiei gripale$(mai ales la copii in special sub ) ani)$in unele boli pulmonare$bronsecta#ie sau fibro#a c*istica$tuberculo#a sau neoplasm bronsic$la bolnavii multi spitali#ati$la persoanele din serviciile de terapie intensiva$in unitatiile de *emodiali#a$in unitatiile de c*irurgie cardiaca. +. PAT "E,IE Infectia pulmonara stafilococica se poate produce pe doua cai ( -alea bron*ogena presupune aspirarea secretiilor nasofaringiene infectate in plamanii..e intalneste in pneumonia postgripala sau in conditii de depresie imunitara. -alea *ematogena presupune eliberarea de stafilococi in curentul circulator$de la un focar septic si fi/area lor pulmonara$unde determina le#iuni multiple si diseminate.0recvent se produce si o endocardita acuta$in special tricuspidiana. Indiferent de poarta de intrare$ stafilococul produce la nivelul plaminului o reactie inflamatorie septica$cu infiltrat leucocitar$edem local si *emoragic.

-. 1 20 PAT ! "IE Infectia pulmonara stafilococica produce$ cel mai adesea o bron*opneumonie tipica$ cu focare multiple si centru necrotic care comunica cu lumenul bronsic sau mai rar$ o pneumonie masiva cu evolutie necroti#anta. 1icroscopic le#iunile sunt bronnsice si alveolare.1ucoasa bronsica este intens inflamata$ pre#entind infiltrate masive cu neutrofile si posibil microabcese.Alveolele din 3ur sunt pline de un e/udat cu putina fibrina si numar mare de neutrofile.In evolutie e/ista tendinta formarii de cavitati prin necro#a tisulara si distugerea peretilor alveolari.!a acest nivel aerul inspirat poate sa patrunda dar nu poate fi evacuat$astfel se creea#a cavitati44suflate44.Aceste cavitati cu pereti subtiri suntcaracteristice pentru infectia pulmonara stafilococica$ in special la copii.Prin e/tensia infectiei sau ruperea abceselor dispuse subpleural$ se produce empiem sau piopneumotora/. 5. TA+! '! -!I,I-

5ebutul bolii la adult este cel mai adesea$ insidios$ in citeva #ile$ cu febra moderata si tuse$ eventual dupa un episod gripal.'lterior febra creste devine remitenta sau continua cu fregvente frisoane$iar starea generala se alterea#a.+olnavul pre#inta in continuare dispnee progresiva$ durere toracica de tip pleural$ cu e/pectoratie mucopurulenta cu striuri sangvinolente sau franc *emoptoica. E6A1E,'! +IE-TI7 1a3oritatea bolnavilor au o stare generala foatre alterata$pre#entind ta*ipnee$ta*icardie$ciano#a bu#elor si e/tremitatilor$dar fara *erpes.E/amenul toracelui arata semne fi#ice discrete$ in discordanta cu severitatea manifesterilor generale. .e pot indentifica #one de submatitate pe ambele cimpuri pulmonare cu raluri umede la acest nivel$ sau numai diminuarea de murmur ve#icular si raluri subcrepitante si crepitante bilateral.2areori dupa mai multe #ile de evolutie$pot apare semne de condensarei in unul sau mai multi lobi. +olnavii care fac o pneumonie stafilococica pe cale *ematogena$de#volta subacut o boala pulmonara$manifestata prin febra$tuse$dispnee$ uneori *emopti#ii. E.5IA", .TIPre#umtia de diagmostic se face pe ba#a datelor epidemiologice$clinice dar preci#area diagnosticului necesita e/amene bacteriologice si radiologice. E/amenul sputei$ efectuat dupa coloratia "ram$ arata multe neutrofile si numerosi coci gram po#itiv. Este pre#ent stafilococul aureu dispus in coloni pigmentate galben$ cu caractere *emolitice$ germenii fiind coagula#opo#itivi. 1odificarile radiologice sunt variate.In forma tipica se constata opacitati infiltrative in mai multe regiuni pulmonare sugerind focare bron*opulmonare.0recvent$la modificarile pulmonare se asocia#a si o opacitate pleurala$determinata de pre#enta empiemului sau c*iar aspect de pliopneumotora/.2areori$ pneumonia stafilococica apare radiologic ca o opacitaten segmentara(lobara) relativ rapid$ opacitatea segmentara devine neomogena$datorita formari de abcese. 0.E7 !'TIE.- 1P!I-ATII Pneumonia stafilococica este o boala grava$ cu o mortalitate ce depaseste 15%.1ortalitatea este dependenta de virulenta microorganismului$ de seve- ritatea bolii de ba#a$ de statesul imun al ga#dei$si este mai mare in pneomonia post gripala$in pre#enta leucopeniei si a bacteriemiei. -omplicatiile sunt mai frecvente in forma de pneumonie bron*ogena.Empi-emul pleural se de#volta la 15-8%% din ca#uri si impune drena3 c*irur- gical.0ormarea de abcese pulmonare$rareori$pot deveni foarte mari$afectand functia pulmonara sau se pot suprainfecta secundar. P,'E1AT 2A6'! apare mai frecvent la copii si ridica probleme deosebite cand se asocia#a cu empiemul pleural.1eningita stafilococica$cu sau fara abces cerebral concomitent$poate sa complice rar o pnuemonie stafilo- cocica E,5 -A25ITA A-'TA$ in special pe cordul drept$poate sa apara intr-o infectie pulmonara stafilococica$produsa pe cale *ematogena. T2ATA1E,T

Tratamentul pneumoniei stafilococice trebuie sa fie precoce$intens$comple/ si prelingit. Tratamentul general include corectarea insuficientei respiratorii (o/igenoterapia) a starii de des*idratare$ a *ipotensiunii si scorului to/icoseptic. Tratamentul antimicrobian (antibiotic) se ba#ea#a pe diagnosticul pre#umtiv si de certitudine al pneumoniei stafilococice. 1. In raport cu gravitatea pneumoniei$ se vor folosi ca prima linie de tratament$penicilina semisintetica re#istenta la actiunea penicilina#ei$asociate cu un aminoglico#id.Astfel sunt larg folosite in andministrarea i.m.$i.v.sau in perfu#ie9 o/acilina(8-1%g:#i)sau meticilina (;-1)g:#i) sau clo/acilina (8;g:#i).5aca este nevoie asocierea unui aminoglico#id se pot folosi getamicina(<-8mg:=g:#i) sau =anamicina (1:g #i) ). -a alternativa la penicilinele semisintetice se pot folosi cefalosporine(-efalotin i. 7. 1-)g la 8-; ore sau cefale/im i.v. sau in perfu#ie 1$5g la ;-&ore. <. In lipsa penicilinelor semisintetice sau a cefalosporinelor$se mai pot folosi Eritromicina()-<g:#i) sau lincomicina(;%%mg.i.v. sau i. 1. la &-1) ore). 8. !a bolnavii cu boala severa sau cu alergie la penicilina sau cu stafilococ re#istent la meticilina$se va folosi vacomicina(<%:=g:#i)in )-< administrari fiind un antibiotic antistafilococic bactericid$la care$ virtual toti stafilococii sunt sensibili in vitro. 5. 'n progres in tratamentul infectiilor stafilococice il repre#inta derivati$ din acidul nalidi/ic$care se remarca prin efect bactericid$administrarea fiind de 1-) ori:#i si avind o eficacitate mare. 5urata tratamentului infectiei pulmonare stafilococice se intinde$ in medie$ pe trei saptamini.5efervescenta bolii se produce incet si persistenta unei subfebrilitati peste 1-) saptamini$ daca nu s-au identificat complicatiile septice$ nu necesita sc*imbarea antibioticului.5aca pneumonia stafilococica a survenit in cont/tul unei septicemii$ durata tratamentului este de 8-; saptamini. Empiemul pleural se tratea#a prin pleurotomie$ aspiratie pleurala si antibioterapie.