ISABELA LOZINC

ELEMENTE DE PATOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR I RECUPERAREA PRIN KINETOTERAPIE

Editura Universitii din Oradea 2002 1

CUPRINS. INTRODUCERE 1. DISFUNCIA ENTI!ATORIE O"STRUCTI # $D O% 1.1. &ECANIS&E!E O"STRUCIEI "RON'ICE. 1.1.1. MECANISME POTENIAL REVERSIBILE 1.1.2. MECANISME IREVERSIBILE 1.2. EFECTE!E SINDRO&U!UI O"STRUCTI 1.(. "RON)ITA CRONIC# 1.*. E&FI+E&U! PU!&ONAR 1.,. "RON'OPNEU&OPATIA CRONIC# O"STRUCTI # $"POC% 1.-. AST&U! "RON)IC. 2. DISFUNCIE ENTI!ATORIE RESTRICTI # $D R% 2.1. C!ASIFICAREA "O!I!OR CU D R 2.2. FI+IOPATO!O.IA D R 2.(. P!EURE+II!E 2.3.1. SINDROAME CLINICE N PLEUREZII 2.*. PA'IP!EURITA $SI&FI+A P!EURA!#% (. DISFUNCIA ENTI!ATORIE &I/T# $D &% (.1. PNEU&OCONIO+E!E. 3.1.1. PNEUMOCONIOZE CU PERTURBRI FUNCIONALE PULMONARE INTRICATE 3.1.2. PNEUMOCONIOZE CU OBSTRUCIA CILOR MICI 3.1.3. PNEUMOCONIOZE CU CRETEREA RECULULUI ELASTIC PULMONAR I SCDEREA CAPACITII DE DIFUZIUNE *. C'IRUR.IE PU!&ONAR# *.1. DEFICITE!E POSTOPERATORII ,. &ODA!IT#I DE TESTARE NECESARE PENTRU E A!UAREA ST#RII FUNCIONA!E A PACIENI!OR -. 0INETOTERAPIA 1 &ETODO!O.IE -.1. POSTURI RE!A/ANTE )I DE FACI!ITARE A RESPIRAIEI 6.1.1. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN DECUBIT 6.1.2. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN AEZAT 6.1.3. POSTURI DE RELARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN ORTOSTATISM. -.2. &ETODE SAU E!E&ENTE DE RE!A/ARE
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-.(. POSTURI )I RE.U!I DE DRENA2 "RON'IC ASISTAT )I INDEPENDENT -.*. &ODA!IT#I DE TUSE ADEC AT# SI&PTO&ATO!O.IEI. -.,. REEDUCAREA RESPIRATORIE ASISTAT# )I 3N #AREA )I UTI!I+AREA UNEI RESPIRAII CORECTE 6.5.1. DIRIJAREA AERULUI LA NIVELUL CILOR AERIENE SUPERIOARE 6.5.2. REEDUCAREA RESPIRAIEI COSTALE 6.5.3. REEDUCAREA RESPIRAIEI DIAFRA MATICE 6.5.!. REEDUCAREA RESPIRAIEI "EMIDIAFRA MATICE -.-. &ODA!IT#I DE CRE)TERE A CAPACIT#II DE EFORT A PACIENI!OR. "I"!IO.RAFIE SE!ECTI #

INTRODUCERE. P456nu4 este7 8r 9nd:ia47 :r;anu4 des<re =are s>au a=u5u4at 9n u4ti5a <eri:ad =e4e 5ai 5u4te idei ?i date n:vat:are de 8i@i:4:;ie ?i 8i@i:<at:4:;ie7 =:n=:5itent =u de@v:4tarea unui arsena4 teAni= de investi;are7 <:siBi4 a@i de 5ani<u4at d:ar de s<e=ia4i?ti Bine =a4i8i=ai. Nu este v:rBa d:ar de un rit5 de <r:;res :Bi?nuit 9n 5edi=ina 5:dern7 =i de : <re:=u<are dire=i:nat a =:r<u4ui 5edi=a4 ?i a =er=ett:ri4:r s<re : <at:4:;ie =are se =:ntura ?i 4ua a5<4:are =a un =:r:4ar a 9ns?i e8:rturi4:r u5anitii de a se 5:derni@a7 de a deveni t:t 5ai =ivi4i@at7 de a tri 5ai Bine ?i 5ai =:5:d. Industria4i@area7 =Ai5i@area ?i urBani@area 9ntre;ii viei s>a 8=ut ?i =:ntinu s se 8a= <rin <4ata unui triBut une:ri <rea sever din <artea :r;anis5u4ui7 9n <ri5u4 r6nd a a<aratu4ui res<irat:r ?i =ardi:vas=u4ar. Statisti=i4e din 9ntrea;a 4u5e se5na4ea@ de 5u4t s=Ai5Bri4e survenite at6t 9n stru=tura 5:rBiditii <rin B:4i res<irat:rii7 =6t ?i 4:=u4 C8runta?D :=u<at de B:4i4e =r:ni=e res<irat:rii at6t =a indi=e de <reva4en7 =6t ?i =a indi=e de ;ravitate. A<aratu4 res<irat:r este7 du< a<aratu4 4:=:5:t:r7 a d:ua 4:=a4i@are de su8erin a :5u4uiE <456nu4 este du< a<aratu4 =ardi:vas=u4ar7 a d:ua =au@ de <ensi:nare de B:a4 suB ,0 de aniE este a treia7 a <atra =au@ de 5:rta4itate7 ==a. *0F din insu8i=iene4e =ardia=e au de 8a<t 4a Ba@ =:rdu4 <u45:narE 9n s86r?it7 <456nu4 C=:stD =e4 5ai 5u4t s:=ieti4e de asi;urri <entru B:a4. Se Gusti8i= a?adar7 <e de<4in interesu4 =res=6nd <entru studiu4 8un=iei ?i <at:4:;iei res<irat:rii7 =a ?i <entru : n:u atitudine 9n =eea =e <rive?te asistena 5edi=a4 a =e4:r dia;n:sti=ai =u a8e=iuni res<irat:rii. Ast@i nu se 5ai <:ate a==e<ta = : si5<4 <res=ri<ie 5edi=a5ent:as7 : reet7 =a ?i =6teva re=:5andri tera<euti=e 8=ute 9ntr>un =aBinet7 ar <utea avea vreun e8e=t de 8:nd asu<ra de8i=itu4ui 8un=i:na4 =r:ni= a4 a=est:r B:4navi. Eventua47 a=estea ar <utea re@:4va <entru 5:5ent un <useu7 : eHa=erBare te5<:rar a 8en:5ene4:r =4ini=e. ":4navu4ui =u in8ir5itate res<irat:rie deter5inat de : a8e=iune =r:ni= 9i este ne=esar un ansa5B4u de 5suri =:5<4e5entare ?i <r:;resive7 =are s vi@e@e a5e4i:rarea =:ndiiei =4ini=e ?i a =:ndiiei 8i@i=e ;4:Ba4e7 a <r:B4e5e4:r <siA:4:;i=e ?i a =:nse=ine4:r s:=i:> e=:n:5i=e. T:ate a=estea re<re@int de 8a<t asistena de re=u<erare. Asistena de re=u<erare a in8ir5u4ui res<irat:r =ade 9n <ri5u4 r6nd 9n sar=ina s<e=ia4itii de <neu5:8ti@i:4:;ie7 =are <rin re<r:8i4area un:r <aturi din reeaua sanat:rii4:r de tuBer=u4:@ a =reat : Ba@ de s<ita4i@are ?i <entru Br:nA:<u45:naru4 =r:ni= netuBer=u4:s7 =a ?i <entru sindr:a5e4e <:sttuBer=u4:ase. 3n a=e4a?i ti5<7 <entru dis<ensari@area tuBer=u4:@ei se =reea@ tre<tat ?i evidena de8i=ieni4:r res<irat:ri neBa=i4ari. &edi=ina intern =:ntinu 9n 8a<t s a=:<ere 5area 5aG:ritate a internri4:r ?i trata5ente4:r <usee4:r a=ute a Br:nA:<u45:nari4:r =r:ni=i7 ne<ut6nd 9ns s 4e rea4i@e@e <r:;ra5e de re=u<erare 5edi=a4. CAirur;ia t:ra=i=7 neur:4:;ia7 :rt:<edia7 reu5at:4:;ia sunt s<e=ia4iti =are inter8erea@ =u de8i=itu4 res<irat:r <rin dis8un=ia venti4at:rie restri=tiv insta4at 9n diverse B:4i =are in de d:5eniu4 4:r. 3n 5area 5aG:ritate a =a@uri4:r 9ns7 a=este
*

s<e=ia4iti nu au ?i ni=i nu <:t s :r;ani@e@e un siste5 e8i=ient de asisten re=u<erat:rie <entru a=e?ti B:4navi. 3n s86r?it7 5edi=ina 5un=ii7 B:4i4e <r:8esi:na4e ?i eH<erti@a =a<a=itii de 5un= sunt de ase5enea str6ns 4e;ate de B:4navu4 res<irat:r 8ie <e 4inie de <r:8i4aHie7 de dia;n:sti= ?i tera<ie7 8ie de eH<erti@are ?i re=u<erare s:=i:><r:8esi:na4. Re=u<erarea 5edi=a4 9nsea5n 9n <ri5u4 r6nd dia;n:st= s<unea &. 0na<<. 3nainte de a a4=tui un <r:;ra5 de re=u<erare treBuie s se <re=i@e@e dia;n:sti=u4 =:5<4et7 de 8:r5 ?i stadiu de B:a47 s se <re=i@e@e Bi4anu4 8un=i:na4 =are a<:i s 8ie ur5rit se=venia4. A<:i se v:r staBi4i 5et:de4e ?i 5et:d:4:;ia 8i@i=a4 de re=u<erare =are re<re@int C: tera<ie 8un=i:na4D7 =are se adresea@ =u <re=i@ie un:r anu5ite veri;i 8i@i:<at:4:;i=e a4e B:4ii. 3ntr>: ast8e4 de asisten7 <:ate 5ai 5u4t de=6t 9n a4te4e7 nu se <:t =:n=e<e ?aB4:ane7 nu at6t suB ra<:rtu4 5et:de4:r7 a =r:r variaie nu este <rea 5are7 =i 9n =eea =e <rive?te 5et:d:4:;ia a<4i=at. T:tu4 este individua4i@at.

1. DISFUNCIA VENTILATORIE OBSTRUCTIV (DVO). 3n =adru4 dis8un=iei venti4at:rii :Bstru=tive7 =ara=teristi=a 8unda5enta4 este <re@ena Csindr:5u4ui :Bstru=tivD7 de8init <rinI #$%&'%$%( $%)*+'%,-%* .*, #/*0% (%$*%,% 0( '$%#%$%( #101(,%* .% (%$. Te:reti=7 8en:5enu4 :Bstru=tiv <:ate s se 4:=a4i@e@e :riunde de>a 4un;u4 =i4:r aeriene7 de 4a nas 4a Br:nAi:4a res<irat:rie7 a=est 4u=ru deter5in6nd di8erenierea ur5t:areI sindr:5 :Bstru=tiv a4 =i4:r aeriene su<eri:are $in=4u@6nd ?i traAeea%E sindr:5 :Bstru=tiv a4 =i4:r res<irat:rii in8eri:are7 de 4a Br:nAia <rin=i<a4 4a a4ve:4e. O :Bstru=ie <e =i4e res<irat:rii <:ate 8i stri=t 4:=a4i@at $=:r< strin intraBr:nAi=7 tu5:r Br:nAi= et=.% sau di8u@7 ;enera4i@at. Re=u<erarea Jineti= se va adresa 9ns s<e=i8i= sindr:5u4ui :Bstru=tiv di8u@ ?i nu <r:=ese4:r :Bstru=tive 4:=a4i@ate. Sindr:5u4 :Bstru=tiv <:ate 8i deter5inat de ase5enea de : :Bstru=ie a=ut7 tran@it:rie7 ?iKsau de : :Bstru=ie =r:ni=7 staBi47 de 5u4te :ri variaBi4 =a intensitate. 3n =:n=4u@ie7 re=u<erarea B:4navi4:r =u D O va 9nse5na aB:rdarea =au@e4:r ?i e8e=te4:r sindr:5u4ui :Bstru=tiv di8u@7 a4 =i4:r aeriene in8eri:are $5ai a4es a4e =e4:r 5iG4:=ii ?i 5i=i%. 1.1. MECANISMELE OBSTRUCIEI BRONHICE. OBstru=ia =i4:r aeriene este deter5inat de 8a=t:ri 8:arte variaBi4i7 5er;6nd de 4a =au@e anat:5i=e <6n 4a =au@e 8un=i:na4e. C4asi8i=area =au@e4:rI 1. Fac !"# $a"#% a&#' 3n;r:?area <erete4ui <rin Ai<er<4a@ie =e4u4ar ?i ;4andu4arE Re5anierea 8iBr:as a <erei4:r =i4:r aerieneE Atr:8ia <erei4:r Br:nAi=iE S<as5u4 5us=u4aturii Br:nAi=e. (. Fac !"# )#* #* %"#!"+& &+,%*+&+#' Tu4Burri de se=reie ?i stru=tur a4e 5u=usu4uiE Ede5 a4 5u=:asei. -. Fac !"# $a"%*c.#,a !/#' A4terarea <aren=Ai5u4ui <u45:nar7 =u di5inuarea retra=iei e4asti=e. Sindr:5u4 :Bstru=tiv <:ate avea 4a Ba@ unu4 sau 5ai 5u4i 8a=t:ri =au@a4i7 unii din ei 8iind reversiBi4i s<:ntan sau suB trata5ent7 a4ii 9ns 8iind ireversiBi4i7 8iind ne=esar =:5<ensarea <erturBri4:r deter5inante7 ei ne<ut6nd 8i tratai.

1.1.1. MECANISME POTENIAL REVERSIBILE 1. T+&0+"1"# a&% a$a"a +&+# ,+c!c#&#a". "*2%$+%#$%-*( .% 34#4+ 5re?te stratu4 de 4i=Aid7 =are 4a ;r:si5i de <este (00 $n:r5a4 ,>L % deter5in =re?teri a4e re@istenei 4a 84uH. 3n a=este =:ndu=te =u se=reii aBundente se rea4i@ea@ 84uHuri aeriene denu5iteI C84uH ine4arD $=:4:an =entra4 de aer 9n=:nGurat de <e4i=u4 ;r:as de 4i=Aid 9n =:ntinu a;itaie% ?iKsau C84uH neBu4:sD $=:4:an de aer =are =u<rinde <i=turi de 4i=Aid dis<ersate 9n ea%. Cu =6t 84uHu4 de aer este 5ai ra<id7 =u at6t intera=iunea aer 1 4i=Aid este 5ai 5are7 =res=6nd re@istena 9n =i4e aeriene. 3n <re@ena unei Ai<erse=reii =Aiar i5<:rtante dar 4a deBite 5i=i de aer7 nu se 9nre;istrea@ re@isten =res=ut 4a 84uH. EH<4i=aia este dat de 8a<tu4 = 4a un deBit =res=ut 8re=area aeru4ui de 5asa 4i=Aidian deter5in <ierdere de <resiune ?i7 9n a=e4a?i ti5<7 a<are turBu4ena 84uHu4ui. Pentru = se=reia Br:nAi= se a=u5u4ea@ 9n s<e=ia4 9n terit:rii4e de=4ive7 t:t ai=i se v:r 9nre;istra ?i =e4e 5ai 5ari =re?teri a4e re@istenei 4a 84uH. C$%&'%$%( 56+#1)*'/-** 34#4+404* este : a4t =au@ =are deter5in 8en:5en :Bstru=tiv. CAiar 9n 4i<sa Ai<er=riniei7 : se=reie v6s=:as 9n =i4e 5iG4:=ii ?i 5ari deter5in : s=dere a E&S7 iar 9n =i4e 5i=i7 8:r56nd adevrate d:<uri7 su<ri5 =:5<4et 4u5enu4 a=est:ra. 'i<er=rinia ?i 5:di8i=ri4e de v6s=:@itate a4e 5u=usu4ui $dis=rinia% a8e=tea@ 5:Bi4itatea =i4i4:rE trans<:rtu4 5u=:=i4iar este <erturBat7 8av:ri@6ndu>se ast8e4 a<ariia a4t:r 5e=anis5e de :Bstru=ie Br:nAi=. (. B"!*.!2$a2,+&. P:ate a<are <rinI 5e=anis5e i5une de ti< anti;enKanti=:r<7 5e=anis5e neur:;ene 5ediate de va;7 iritani dire=i ai 5u=:asei. S<as5u4 Br:nAi= este 8:arte des in=ri5inat 9n =adru4 sindr:5u4ui :Bstru=tiv. (. E)%,+& ,+c!a2%#. P:ate a<are =a rs<uns 4a rea=ia 4:=a4 ana8i4a=ti= sau 9n =adru4 unui <r:=es in84a5at:r in8e=i:s 9ns:it sau nu de in8i4traie =e4u4ar de ti< in84a5at:r 9n 5u=:as ?i suB5u=:as. Ede5u4 5i=?:rea@ 5u4t =a4iBru4 Br:nAi=7 deter5in6nd =re?teri i5<:rtante a4e re@istenei 4a 84uH. 3. 4*5+2 a"%a )#*a,#c1 )#* %6$#"a7#%. Este :Bstru=ia =e a<are nu5ai 9n eH<ir dat:rit ra<:rtu4ui <resiuni4:r <4eura4e ?i intraBr:nAi=e =u insta4area <un=tu4ui de e;a4i@are <resi:na4 $PEP%.
3n eH<iru4 a=tiv7 8:ra 5us=u4ar a<4i=at asu<ra t:ra=e4ui 8a=e =a v:4u5u4 t:ra=e4ui s se 5i=?:re@e 5ai ra<id de=6t v:4u5u4 <u45:nar =eea =e 8a=e =a <resiunea <4eura4 s =reas= ?i s devin <:@itiv. F4uHu4 de aer eH<irat:r este deter5inat a=u5 at6t de re=u4u4 e4asti= <u45:nar =6t ?i de 8:ra 5us=u4ar res<irat:rie. .radientu4 a4ve:4 1 ;ur va 8i de 4a : <resiune <:@itiv 4a @er:7 ?i L

<e a=est traie=t7 undeva7 <resiunea intra4u5ina4 $intraBr:nAi=% va 8i e;a4 =u <resiunea <4eura4. A=esta este C<un=tu4 de e;a4i@are <resi:na4D $PEP%7 =are 95<arte =i4e aeriene 9n d:u se=t:areI un se=t:r <eri8eri= 9n a5:nte 9ntre a4ve:4e ?i PEP7 9n =are <resiunea trans5ura4 este <:@itivE un se=t:r =entra4 9n ava4 9ntre PEP ?i ;ur79n =are <resiunea intraBr:nAi= este suB =ea <4eura47 de=i <resiunea trans5ura4 devine ne;ativ $din a8ar 1 9nuntru% ?i se =reea@ <re5isa =:4aBrii Br:nAi=e. Odat Br:nAia =:4aBat7 <resiunea devine uni8:r5 9n se;5entu4 a4ve:4 1 :Bstru=ie ?i e;a4 =u <resiunea a4ve:4ar $tuB 9n=Ais 9n =are nu 5ai eHist ;radient%. 3n a=est 5:5ent7 <resiunea trans5ura4 Br:nAi= devine <:@itiv7 =:4aBarea dis<are7 5:5ent 9n =are se re8a=e ;radientu4 <resi:na4 ?i din n:u a<are PEP ?i =:4aBarea et=. din a=est <r:=es de 9n=Aidere =:5<4et ?i des=Aidere Br:nAi=7 se 8:r5ea@ : stare inter5ediar de se5i=:4aBare. A=east =:4aBare deter5in : :Bstru=ie <e =i4e aeriene7 =e a<are d:ar 9n eH<ir. 3n= =u trei de=enii 9n ur5 DaM5an des=riind C8en:5enu4 de su<a<D $C=Ae=J va4ve 8en:5en:nD% de5:nstra <ri5u4 eHistena unei :Bstru=ii su<4i5entare 9n ti5<u4 eH<iru4ui.

OBstru=ia dina5i= din eH<ir <:ate avea 4a Ba@ 5:di8i=ri stru=tura4e ireversiBi4e $retra=ia e4asti= s=@ut sau =:4aBarea =i4:r 5i=i <rin atr:8ie% sau reversiBi4e <rin =re?terea vite@e4:r de 84uH eH<irat:r. &e=anis5e4e reversiBi4e a4e sindr:5u4ui :Bstru=tiv7 =u eH=e<ia u4ti5u4ui $:Bstru=ia dina5i= din eH<ir% <:t 8i <re@ente sau nu7 9n t:ta4itate sau <aria47 9n =adru4 a?a nu5itei CAi<errea=tiviti Br:nAi=eD7 8en:5en =ara=teristi= ast5u4ui Br:n?i=7 dar 8re=vent 9nt64nit ?i 9n "POC7 =a ?i 9n a4er;ia =i4:r aeriene su<eri:are sau 9n vir:@e4e res<irat:rii at6t su<eri:are =6t ?i in8eri:are. 1.1.2. MECANISME IREVERSIBILE. 1. H#$%" "!8#a /# .#$%"$&a9#a c%&+&%&!" 2%c"% !a"%. S>a des=ris de 5u4t 9n Br:n?ita =r:ni= eHistena Ai<ertr:8iei ;4ande4:r Br:nAi=e din suB5u=:as7 =are 5:di8i= indi=e4e Reid. Indi=e4e Reid N ra<:rtu4 de ;r:si5e 9ntre ;4ande ?i <erete4e Br:nAi= $9ntre 5e5Brana Ba@a4 a e<ite4iu4ui ?i <eri=:ndru%7 av6nd : va4:are 5edie n:r5a4 de 072iar 4a Br:n?iti=i 07,O. Sindr:5u4 :Bstru=tiv din Br:n?ita =r:ni= are 4a Ba@ ?i Ai<ertr:8ia ;4ande4:r =are 9n;r:a? <erete4e Br:nAi=. 3n a8ara a=estei Ai<ertr:8ii ;4andu4are7 se <r:du=e ?i : Ai<er<4a@ie a =e4u4e4:r =a4i=i8:r5e7 =are 9n =i4e 5ari se <are = nu in84uenea@ re@istena 4a 84uH. 3n s=Ai5B7 8en:5ene4e de Ai<er<4a@ie ?i 5eta<4a@ie a =e4u4e4:r =a4i=i8:r5e 9n =i4e 5i=i dista4e $unde sunt 8:arte <uine 9n 5:d n:r5a4% deter5in dire=t sau indire=t 8en:5ene :Bstru=tive <rin 5:di8i=ri4e e<ite4iu4ui7 dar 5ai a4es <rin 5u=usu4 se=retat aBundent 4a su<ra8aa a=estui e<ite4iu. 3n a=e4a?i ti5<7 5u=usu4 distru;e sur8a=tantu4 =are a=:<er Br:nAi:4e4e ?i a4 =rui r:47 =a ?i 4a a4ve:4e este de a 95<iedi=a =:4aBarea 5i=i4:r =:ndu=te =6nd v:4u5u4 <u45:nar s=ade 9n eH<ir. Distru;erea sur8a=tantu4ui Br:nAi:4ar de =tre 5eta<4a@ia =e4u4e4:r =a4i=i8:r5e va deter5ina7 9n eH<ir7 =:4aBarea Br:nAi:4e4:r =u =re?terea re@istene4:r 4a 84uH. Da= 4a nive4 a4ve:4ar sur8a=tantu4 inta=t 5enine des=Aise a4ve:4e4e7 se va <r:du=e Cair tra<<in;D7 aer =a<tat 9n s<aiu4 a4ve:4ar.
P

(. P"!c%2+& 8#0"! #c 0"!*.#c /# $%"#0"!*.#c. Ca ur5are a stri4:r in84a5at:rii re<etate ?i <re4un;ite7 9n =i4e aeriene 5i=i se de@v:4t <r:=ese 8iBr:ase 5ura4e ?i $sau% <eri5ura4e7 =are deter5in :Bstru=ii7 stran;u4ri7 =udri de =:ndu=te. A=este CBr:n?i:4iteD 8iBr:ase <:t 8i =au@ate de in8e=ii Ba=teriene sau vir:ti=e dar ?i de iritaia 8u5u4ui de i;ar. Pr:=ese4e 8iBr:ti=e 9n as:=iere =u 4e@iuni4e in84a5at:rii a=ute7 =a ?i =u d:<uri4e de se=reie 8:r5ea@ suBstratu4 CB:4ii :Bstru=tive a =i4:r 5i=iD. -. A "!8#a $%"% %&+# 0"!*.#c. Pr:=esu4 de atr:8ie =u<rinde t:ate sau d:ar une4e stru=turi a4e <erete4ui Br:nAi=7 5ai a4es 9n Br:nAii4e 5iG4:=ii. Ast8e47 s>au <us 9n eviden atr:8ii a4e 5e5Branei Ba@a4e7 =arti4aGu4ui7 5u?=Aiu4ui neted7 ;4ande4:r et=. A=east atr:8ie 8a=e =a Br:nAia s devin u?:r =:4a<saBi47 8a=i4it6ndu>se :Bstru=ia dina5i= eH<irat:rie. Pr:=ese4e atr:8i=e eH<4i= sindr:a5e4e :Bstru=tive =are nu se Gusti8i=au ni=i <rin 4e@iuni de ti< e58i@e5at:s ?i ni=i de Br:n?it =r:ni=. Se <are7 de ase5enea7 = ast8e4 de 4e@iuni atr:8i=e7 a4e <erei4:r =i4:r dista4e 5ai a4es7 ar 8i aBs:4ut ne=esare <entru a eH<4i=a :Bstru=ia din e58i@e57 ==i si5<4a distru;ere se<ta4 nu ar 8i su8i=ient <entru sindr:5u4 :Bstru=tiv. 3. P#%")%"%a )% c1# a%"#%*%. 3n e58i@e5u4 <u45:nar <ana=inar ?i =entria=inar se <r:du= ?i distru;eri a4e Br:nAi:4ei7 5ai a4es 9n =a@uri4e ev:4uate. A=e4a?i <r:=es distru=tiv se <r:du=e ?i 9n <r:=ese4e su<urative. Distru;erea de =i aeriene este de 8a<t un ;rad 5ai avansat a4 <r:=esu4ui de atr:8ie dis=utat 5ai sus. :. Sc1)%"%a "%c+&+&+# %&a2 #c. Cu a<r:Hi5ativ un de=eniu 9n ur57 i se a=:rda r:4 <ri5:rdia4 9n ;ene@a sindr:5u4ui :Bstru=tiv. 3n <re@ent7 se =:nsider = sunt ne=esare ?i 4e@iuni $8iBr:@7 atr:8ie% a4e =i4:r 5i=i <entru a se insta4a :Bstru=ia eH<irat:rie. Re=u4u4 e4asti= s=ade <rin distru;ere de <aren=Ai57 de <erei ?i se<turi a4ve:4are7 =a 9n e58i@e5. Ci4e 5i=i aeriene sunt ast8e4 4sate 8r su<:rt eHteri:r7 devenind u?:r =:4a<saBi4e. Re=u4u4 e4asti= <:ate s s=ad ?i dat:rit distensiei an:r5a4e a s<aii4:r a4ve:4are <rin aer =a<tant ;enerat de sten:@ri a4e =i4:r aeriene triButare res<e=tive4:r s<aii a4ve:4are. 1.(. EFECTELE SINDROMULUI OBSTRUCTIV. Sindr:5u4 :Bstru=tiv =au@ea@ 8un=iei res<irat:rii ur5ri variate7 a=estea 8iind de<endente deI sedi ! "#s$% &'iei' 9n =i4e 5ari7 5iG4:=ii sau 5i=i sau 9n =i4e su<eri:areE (%)d ! "#s$% &'iei este 9n re4aie 5ai dire=t =u e8e=te4e ei de=6t este natura :Bstru=iei $5e=anis5u4 de <r:du=ere% =u si5<t:5at:4:;ia re@u4tat. O :Bstru=ie sever va deter5ina : a4terare i5<:rtant a 8un=iei res<irat:rii tradus7 <rintr>un taB4:u =4ini= sever ?i <rin va4:ri 8:arte =:B:r6te a4e teste4:r 8un=i:na4e.
O

.radu4 :Bstru=iei <:ate :rienta ?i asu<ra <r:;n:sti=u4ui7 ast8e4I E&S 172, 4 d 9n P1F din =a@uri ?anse de su<ravieuire 4a L aniE E&S de 172, 4 1 07L, 4 1 d:ar (2F dintre <a=ieni su<ravieuies= L aniE E&S < 07L, 4 1 d:ar 21F din =a@uri su<ravieuire 4a L ani. "urr:Qs7 <e Ba@a va4:rii E&S $=a test a4 :Bstru=iei%7 a staBi4it re4aii $re4ative% 9ntre ;radu4 :Bstru=iei ?i e8e=te4e =4ini=e a4e ei (TABELUL 1.)' TABELUL 1. R%&a7#a )#* "% 5"a)+&+& !02 "+c7#%# /# %8%c %&% %# c&#*#c%. VEMS ; )#* <a&!a"%a 2 a*)a") <este P0F P0 1 -0F -0 1 *,F *, 1 (0F (0 1 20F suB 20F E8%c %&% c&#*#c% N:r5a4. Pr:Be 8un=i:na4e an:r5a4eE se5ne =4ini=e 5in:re7 8r dis<nee se5ni8i=ativ. Dis<nee 4a e8:rturi 5ariE <:ate 5un=i7 dar nu 9n <r:8esii 8:arte s:4i=itante. Dis<nee 4a e8:rt 8i@i= 5:derat $ur=at s=ara7 5ers 5ai re<ede%. P:ate 5un=i d:ar ?e@6nd. Dis<nee 4a e8:rturi reduse. De :Bi=ei7 ina<t de 5un=. 'i<er=a<ni=. Inva4iditate t:ta4. Pr:;n:@ ra<id ne8av:raBi4. C:rdu47 de :Bi=ei de=:5<ensat.

.radu4 :Bstru=iei treBuie 9ne4es <rin su<ra8aa t:ta4 de se=iune a =i4:r de un anu5it :rdin. De=i7 9n a=east n:iune intr nu nu5ai ;radu4 de s=dere <r:<riu>@is a4 dia5etru4ui unui =:ndu=t7 =i ?i ;radu4 de dis<ersie a4 8en:5enu4ui :Bstru=tiv 4a =:ndu=te de a=e4a?i :rdin sau de :rdin a<r:<iat 8iind =:nsiderate =a re@istene 9n <ara4e4. %e*e%si#i!i$)$e) s) i%e*e%si#i!i$)$e) si+d%", ! i "#s$% &$i* ;enerea@ : variaie si5<t:5at:4:;i= de 4a stri 8:arte ;rave <6n 4a situaii a<r:a<e n:r5a4e. Pre@ena sindr:5u4ui :Bstru=tiv se rs8r6n;e ne;ativ asu<ra a<r:a<e t:ta4itii 5e=anis5e4:r ?i veri;i4:r 8un=iei res<irat:rii. Ast8e47 v:r 8i a4terate v:4u5e4e ?i deBite4e venti4at:rii7 distriBuia intra<u45:nar a aeru4ui ?i7 <rin 5e=anis5 indire=t ?i distriBuia <er8u@iei7 trava4iu4 venti4at:r va =re?te7 se a4terea@ =:ntr:4u4 =entra4 venti4at:r. 3n 8un=ie de ;ravitatea 8en:5ene4:r de 5ai sus7 se <:ate insta4a insu8i=iena res<irat:rie n:r5:> sau Ai<er=a<ni=. C:5<4eHitatea 8i@i:<at:4:;i= deter5inat de sindr:5u4 :Bstru=tiv are t:tu?i : eH<resie =4ini= destu4 de 5:n:t:nI dis<nee7 tuse7 eH<e=t:raie7 res<iraie @;:5:t:as. A=este se5ne nu sunt <at:;n:5:ni=e sindr:5u4ui :Bstru=tiv Br:nAi=7
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eventua4 su;er6ndu>4 =6nd sunt t:ate <re@ente. De a=eea7 dia;n:sti=u4 de sindr:5 :Bstru=tiv va 8i <us <e Ba@a teste4:r 8un=i:na4e =are d:vedes= dire=t sau indire=t =re?terea re@istenei 4a 84uH. Teste4e 8un=i:na4e <:t deter5ina nu nu5ai <re@ena7 =i ?i ;ravitatea sindr:5u4ui :Bstru=tiv7 =a ?i ev:4uia a=estuia7 s<:ntan sau suB trata5ent. EHist d:u ti<uri de :Bstru=ii a4e 84uHu4ui aerianI :Bstru=ia a=ut a 84uHu4ui aerian $OAFA% 1 traAe:Br:n?ite a=ute $Br:n?ita ?i Br:n?i:4ita% :Bstru=ia =r:ni= a 84uHu4ui aerian $OCFA% 1 traAe:Br:n?ite =r:ni=e. D O se 9nt64ne?te =e4 5ai 8re=vent suB 8:r5a dia;n:sti=e4:r de "POC ?i Ast5. 1.-. BRONITA CRONIC. 3n Br:n?ita =r:ni= este v:rBa de : ev:4uie <re4un;it7 =u eHa=erBri ?i re5isiuni7 tusea 8iind <re@ent <e <eri:ade 5ari de ti5<7 da= nu =Aiar =:ntinu. 3n 8a@e4e in=i<iente 5u=:asa Br:n?i= este ede5aiat ?i <re@int : a=tivitate Ai<erse=ret:rie. 3n 5:d n:r5a4 <ereii Br:n?i=i se=ret : anu5it =antitate de 5u=us7 8:arte redus =antitativ <entru a 8i e4i5inat <rin eH<e=t:raie. &u=usu4 este <r:dus de =e4u4e4e se=ret:rii $ser:ase ?i 5u=:ase% a4e e<ite4iu4ui Br:n?i= ?i ;4ande4:r din suB5u=:as. :4u5u4 ;4ande4:r este de a<r:Hi5ativ *0 :ri 5ai 5are de=6t a4 =e4u4e4:r 5u=:se=ret:rii din e<ite4iu4 5u=:asei. Ce4u4e4e sinteti@ea@ ;ranu4e de ;4i=:<r:teine a=ide7 ;4i=:<r:teine neutre sau a5Be4e ti<uri de ;ranu4e. Dintre =e4e a=ide7 une4e =:nin a=id sia4i= $sia4:5u=ine%7 a4te4e sunt su48atate $su48:5u=ine%. Un tu?it:r C=r:ni=D <:ate 8i a<re=iat a=e4 B:4nav =are tu?e?te <eri:ade 5ai 4un;i de ( 4uni <e an. Tusea ?i eH<e=t:raia sunt 5ai a==entuate 9n :re4e di5ineii7 =6nd B:4navu4 e4i5in s<uta a=u5u4at 9n ti5<u4 n:<ii $Ct:a4eta 5atina4 a Br:nAii4:rD%. S<uta este de ti< 5u=:<uru4ent7 variind =antitativ <6n 4a 200 1 2,0 54K@i. C:4e=tat 9n <aAar =:ni= se strati8i= 9n ( straturiI ser:s7 5u=:s ?i ;runG:s. Une:ri se <:ate 9nt64ni =Aiar Br:nA:ree =u eH<e=t:raii <6n 4a ,00 54K@i ?i =Aiar 5ai 5ari. Sindr:5u4 steta=usti= este =ara=teri@at <rin <re@ena 9n ;rad variaBi4 a ra4uri4:r r:n84ante7 siBi4ante ?i suB=re<itante7 de =a4iBru variaBi4. Adesea se as:=ia@ se5ne de e58i@e5 <u45:nar7 =u =ian:@ =entra4 $e58i@e5 de ti< " 1 CB4ues B4:atersD%7 eH<resie a tu4Burri4:r de venti4aie =r:ni=e $venti4aie ine;a4%. Se 9nt64ne?te un ;rad variaBi4 de desaturare 9n :Hi;en a s6n;e4ui7 Ai<er=a<nie. Fre=vent Ai<:=ratis5 di;ita4. D%8#*#7#a. "r:n?ita =r:ni= este de8init =a Cstarea 5:rBid a unui suBie=t =u se=reie eH=esiv 5u=:as7 =r:ni= sau re=urent7 9n arB:re4e Br:nAi=D. A=easta ar du=e 4a : de8iniie =4ini=I Ctuse =u eH<e=t:raie de =e4 <uin d:i ani7 <e durat de =e4 <uin trei 4uni <e an7 8en:5ene nedeter5inate de vre: B:a4 s<e=i8i= sau =un:s=utD. F"%c<%*7a %#I 10 1 2, F adu4i7 4a seHu4 5as=u4in7 5ai 8re=vent du< *0 ani. E #!&!5#aI 8u5atu4 <r:du=e 20 F din 4e@iuni =r:ni=e.
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 sti5u4ea@ se=reia de 5u=us deter5in6nd Ai<ertr:8ie7 Ai<er<4a@ie ;4andu4ar. inAiB 5i?=area =i4i4:r Br:n?i=i. s=ade a=tivitatea 5a=r:8a;e4:r deter5in6nd in8e=ii. e4iBerea@ din 5a=r:8a;e en@i5e4e <r:te:4iti=e. de;radea@ <r:teine4e <u45:nare deter5in6nd e58i@e5. sti5u4ea@ re=e<t:rii din suB5u=:as7 =res=6nd rea=tivitatea Br:n?i= a==entu6nd s<as5u4 Br:n?i=. <:4uarea at5:s8erei $:Hid de Aidr:;en7 nitrii7 :Hid de su48at7 <ra87 :@:n%7 <r:8esiuni 9n 5ediu =u <ra8I 5inerit7 5ateria4e <4asti=e7 Bu5Ba=7 5turt:ri de strad et=. In8e=ii Br:n?iti=e re<etate =u Ba=terii 1 Ae5:8i47 in84a5aii7 <neu5:=:=7 virusuri. 8a=t:rii ;eneti=iI I; A se=ret:rie s=@ut7 de8i=it de 1 antitri<sin $=a@u4 8iBr:@ei =Aisti=e%. M!"8!$a !5%*%91' 3n =:ndiii <at:4:;i=e7 =re?te =:n=entraia de ;4i=:<r:teine din 5u=us7 8r s a<ar ?i 5:di8i=ri =a4itative. C:n=:5itent =re?te ?i =antitatea de =:5<:nente seri=e ?i 84uid tisu4ar din eH<e=t:raie7 dat:rit eHsudrii de <4as5 ?i ede5u4ui stru=turi4:r Br:n?i=e. 3n Br:n?ita =r:ni= se Ai<ertr:8ia@ 9nt6i ;4ande4e Br:n?i=e7 du< =are =re?te nu5ru4 =e4u4e4:r 5u=i<are din e<ite4iu at6t 9n Br:nAii4e 5ari =6t ?i 9n =e4e 5i=i. 'i<er<4a@ia e4e5ente4:r 5u=i<are din Br:nAi:4e se 9ns:e?te ?i de a<ariia tu4Burri4:r 8un=i:na4e dat:rit =a4iBru4ui 4:r redus. 3ntre Ai<ertr:8ia ;4andu4ar ?i Ai<er<4a@ia =e4u4e4:r 5u=i<are nu eHist 9nt:tdeauna un <ara4e4is5. A=easta eH<4i= ?i 8a<tu4 = nu 9nt:tdeauna se <:ate 8a=e : =:re4aie 9ntre =antitatea ?i durata <r:du=iei de s<ut ?i ;radu4 de <erturBare 8un=i:na4. Ast8e47 sunt B:4navi =are eH<e=t:rea@ 5u4t 8r s aiB tu4Burri 5aG:re7 9n ti5< =e 4a a4ii =are <r:du= : =antitate 5i= de s<ut7 <red:5in sindr:5u4 8un=i:na4. In8e=ii4e Ba=teriene dau se=reiei un as<e=t 5u=:<uru4ent sau <uru4ent7 9ns:indu>se de distru=ii a4e <erei4:r Br:nAi=i ?i Br:nAi:4ari. &ai t6r@iu7 5u=:asa Br:nAii4:r 5ari devine <ur<urie7 =ati8e4at sau ;ranu4ar $5u=:as Ai<ertr:8i=% sau suBire7 <a4id ?i neted7 =u <4iuri =enu?ii 4:n;itudina4e ?i transversa4e $5u=:as atr:8i=%. 3n Br:n?ita =r:ni= se <r:du= 5:di8i=ri i5<:rtante =are interesea@ 9n 5sur variat diverse4e stru=turi <arieta4eI e<ite4iu4 5u=:=i4iar7 8iBre4e e4asti=e ?i de =:4a;en7 8iBre4e 5us=u4are7 ;4ande4e 5u=:>ser:ase ?i =arti4aGe4e. 3n e<ite4iu di5inuea@ nu5ru4 de =e4u4e =i4iate ?i =re?te nu5ru4 de =e4u4e 5u=i<are. Pr:=esu4 re<arat:r =:nst 9n 8:r5area de esut 8iBr:;ranu4ativ ?i =i=atri=ea4. Ci=atri@area =i4:r aeriene 5i=i are de :Bi=ei un =ara=ter 8:=a47 d6nd na?tere 4a sten:@e 5u4ti<4e ?i :Bstru=ia Br:nAi:4e4:r. Une4e Br:nAii 5i=i ?i Br:nAi:4e res<irat:rii <:t 8i distruse t:ta47 a4te4e se suBia@ ?i se di4at. Du< ti<u4 4e@i:na47 se des=riu ur5t:are4e 8:r5eI F"%,) dis$% &$i*- .i#%"/)+$- 0 %- 1 interesea@ t:ate e4e5ente4e <arieta4e.
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F"%,) dis$% &$i*- .i#%"/)+$- & 1i0e%$%".i) e!e,e+$e!"% , &"2 se&%e$"%ii $8:r5a 5iHt% > interesea@ 9n ;enera4 =e4u4e4e 5u=i<are din e<ite4iu ?i ;4ande4e ser:>5u=:ase. F"%,e s 0 %)$i*e > =ara=teri@ate <rin in8i4trate ;ranu4:=itare aBundente =u sau 8r aB=edare. E4e survin =a un <useu in8e=i:s a=ut 9n =ursu4 Br:n?itei =r:ni=e sau re<re@int un stadiu ev:4utiv 9n =a@uri4e de Br:n?it su<urat7 ur5at de :r;ani@area =i=atri=ea4. Du< nive4u4 4:=a4i@rii 4e@iuni4:r7 Br:n?ite4e =r:ni=e se =4asi8i= 9nI B%"+3i$) $% +&1i %i!"% ,)%i $8:r5a <r:Hi5a4% 1 <rive?te ra5uri4e <ri5itive7 se;5entare ?i suBse;5entare. 3n Br:nAii4e 5ari7 9n;r:?area 5u=:asei redu=e 8:arte <uin =a4iBru47 neantren6nd de :Bi=ei un <r:=es :Bstru=tiv. B%"+3i$) %), %i!"% &)%$i!)(i+")se dis$)!e $8:r5a 5iG4:=ie% 1 interesea@ Br:nAii4e <6n 4a =e4 5u4t a @e=ea ;eneraie. B%"+3i$) %), %i!"% $e%,i+)!e $8:r5a dista4% 1 interesea@ Br:nAi:4e4e <6n 4a a 2(>a ;eneraie. A*a !,!c&#*#c /# 8#9#!$a !&!5#cI Ai<erse=reia de 5u=us este dat de =re?terea 9n ;r:si5e a stratu4ui ;4andu4ar suB5u=:s 9n Br:nAii4e 5ari. 5eta<4a@ia =e4u4e4:r =a4i=i8:r5e 9n Br:n?i:4e. in84a5aia =r:ni= a =i4:r aeriene deter5in6nd ede57 Ai<ertr:8ie ur5at de 8iBr:@ <eriBr:n?i= =e <redis<une 4a in8e=ii re<etate7 4a nive4u4 Br:nAii4:r 5ari N Br:n?it =r:ni= si5<47 a<are Br:nA:s<as5u4 4:=a4i@at 4a nive4u4 =i4:r Br:n?i=e 5i=i. 5ani8estat du< *0 ani 9n in8e=ii4e Br:n?i=e a<are dis<neea. Ma*#8%2 1"# c&#*#c%' 1. B%"+3i$- &%"+i&- si,0!- $a<rut 4a <a=ieni <6n 9n *0 de ani%I tuse de di5inea $t:a4eta Br:n?i=%7 eH<e=t:raie7 nu are dis<nee7 teste4e venti4at:rii sunt n:r5a4e7 4a eHa5enu4 :Bie=tiv a<ar s<e=i8i= ra4uri Br:n?i=e. 2. B%"+3i$) &%"+i&- %e& %e+$ 0 % !e+$-' sindr:5 Br:n?i= =r:ni= 5ai <re4un;it7 eH<e=t:raia 5u=:<uru4ent7 e<is:ade de <usee a=ute 5ai 8re=vente. (. B%"+3i$) &%"+i&- "#s$% &$i*-' sindr:5 :Bstru=tiv <:@itiv7 dis<nee <r:;resiv =u eH<ir <re4un;it7 ra4uri7 QAee@in;7 sunt <rinse Br:nAii4e 5i=i7 eHist se5ne de Ai<erin84aie <u45:nar7
1(

 dis<nee <r:;resiv $4a -0 ani ;radu4 I 7 E&S>u4 s=ade <r:;resiv.

*. B%"+3i$) &%"+i&- )s$,)$i."%,- 4s0)s$i&-56

de dis<nee%7

a==ese de dis<nee <ar:Histi=7 =u durat variaBi47 de re;u4 5ai s=urte de=6t 9n ast5u4 Br:n?i=7 a==ese4e de tuse de=4an?ea@ :are=u5 =ara=teristi= a==ese4e de dis<nee7 dis<neea este de ti< eH<irat:r7 QAee@in; <red:5in siBi4ante4e 9n eH<ir. une:ri a==ese4e se ;re8ea@ <e un 8:nd de dis<nee eH<irat:rie <er5anent7 =u eH<ir <re4un;it 4a aus=u4taie7 ana5nesti=7 B:4navii adesea devin dis<nei@ani du< : ev:4uie 5ai 5u4t sau 5ai <uin 9nde4un;at de tu?it:ri =r:ni=i7 eH<4:rarea 8un=i:na4 evidenia@ a4terarea se5ni8i=ativ a deBite4:r eH<irat:rii 8:rate $ E&S <er5anent s=@ut%. eH<e=t:raia este 5ai aBundent sau =Aiar <uru4ent. T:ate Br:n?ite4e =r:ni=e =u ti5<u4 se =:5<4i= =u e58i@e5 =entr:4:Bu4ar7 insidu:s7 re@u4t6nd "POC7 iar 9n stadiu4 8ina4 =:rd <u45:nar =r:ni=. E6$&!"1"# )% &a0!"a !"I E7),e+ ! %)di"!"(i&. are i5<:rtan de -0 1 P0 F 9n Br:n?ite4e =r:ni=e. 3n stadiu4 5ai avansat se :Bserv :<a=iti 4ineare =e <4ea= din Ai4. Este i5<:rtant <entru a eH=4ude B:4i =aI T"C7 =an=er7 Br:n?ie=ta@ii7 8iBr:@a <u45:nar7 et=. E7),e+ ! s0 $ei. eHa5enu4 =it:4:;i= ?i Ba=teri:4:;i= nu este de rutin. Se <:ate e8e=tua atun=i =6nd a<are un e<is:d Br:n?iti= 9n ti5<u4 internrii7 4a i5un:de<resai7 4a s<ute <uru4ente7 d6nd dia;n:sti=u4 eti:4:;i= 9n dire=ia Ba=i4u4ui 0:=A. E7),e+e )!e . +&'ii!"% %es0i%)$"%ii. v:4u5e4e <u45:nareI C $=a<a=itatea vita4% este n:r5a4 sau s=@ut7 CPT $=a<a=itatea <u45:nar t:ta4% este n:r5a4. deBite4eI E&S>u4 este s=@ut7 a<are dis<nee de ;radu4 I7 II. 3n 8:r5e4e severe7 s=ade <resiunea arteria4 a O2. D#a5*!2 #c+& )#8%"%*7#a&I se 8a=e =u B:4i =e <r:du= tuse =u eH<e=t:raieI ast5 Br:n?i=7 9nainte ?i 9ntre =ri@e =6nd 8un=ii4e res<irat:rii sunt n:r5a4e. insu8i=iena ventri=u4ar st6n; 1 a<are tuse iritativ7 d:5in6nd 9ns dis<neea =e nu este eH<irat:rie7 B:4navu4 <re@ent6nd ?i re84uH ;astr:es:8a;ian.
1*

 Br:n?ie=ta@ia 1 =are are =a 8en:5en de eH<e=t:raie 1 Ae5:<ti@ii4e. Pentru de=e4are se rea4i@ea@ ?i t:5:;ra8ie7 Br:nA:;ra8ie7 et=. sinu@ita =r:ni= > <re@int : :Bstru=ie na@a47 se=reia na@a4 este <uru4ent. 8iBr:@a =Aisti=. B:4i a4e <aren=Ai5u4ui <u45:narI T"C7 ne:<4as57 et=. E<!&+7#% /# $"!5*!2 #c' 9n Br:n?ita =r:ni= si5<4 5ai a4es7 ev:4uia este Bun7 dar 8r 8u5at. 9n Br:n?ita =r:ni= :Bstru=tiv <r:;n:sti=u4 este re@ervat7 dat:rit E&S>u4ui s=@ut ?i a 8en:5ene4:r de insu8i=ien res<irat:rie. 1.3. EMFIZEMUL PULMONAR. D%8#*#7#%' E58i@e5u4 <u45:nar este de8init =a Cstarea de di4atare a stru=turi4:r <eri8eri=e de Br:n?i:4a res<irat:rie7 4a =are se adau; ?i distru=ii a4e se<turi4:r sau <erei4:r a4ve:4ariD. Este de=i : de8iniie <e =riterii anat:5:<at:4:;i=e. &ani8estarea =4ini= este re<re@entat de dis<nee. F"%c<%*7a' A<are 5ai 8re=vent 4a BrBai de=6t 4a 8e5ei ?i d:ar , F 4a 8e5ei <este ,0 ani. E #!&!5#%I 8u5atu4E 8u5u4 de i;ar 8iind unu4 din 8a=t:rii eti:4:;i=i =ei 5ai i5<:rtani dat:rit B4:=rii intera=iunii dintre e4asta@ ?i inAiBit:ru4 a=estuiaE <:4uare at5:s8eri=E Br:n?ita =r:ni=E di8erite 8:r5e de <neu5:=:ni:@e industria4e7 9n s<e=ia4 =e4e dat:rate =rBune4ui7 ;ra8itu4ui7 ;a@e4:r iritante =a :Hidu4 de =ad5iu ?i Bi:Hidu4 de a@:tE ast5u4 Br:n?i= sever ?i de8i=itu4 ;eneti= de 1 > antitri<sin7 <:t 8av:ri@a a<ariia e58i@e5u4ui <ana=inar 4a ;ru<e4e de v6rst tinereE in8e=ii Ba=teriene ?i vira4eE a4i 8a=t:ri <:siBi4i 8av:ri@ani =aI v6rsta7 seHu47 aria ;e:;ra8i= ?i =4i5atu4 et=. 5:di8i=ri4e 5u=:<:4i@aAaride4:r a=ide din interstiiu4 <u45:nar7 et=. De =e4e 5ai 5u4te :ri a<ariia e58i@e5u4ui este deter5inat de un =u5u4 de 8a=t:ri eH:;eni sau end:;eni =are a=i:nea@ 8ie i@:4at7 8ie <:ten6ndu>se re=i<r:=. M!"8!$a !5%*#%I e58i@e5u4 este un sindr:5 de Ai<erin84aie av6nd =a trstur 8i@i:<at:4:;i= s<e=i8i=I =re?terea =antitii de aer re@idua4 <u45:nar. Se distru; <ereii a4ve:4ari deter5in6nd s=derea su<ra8eei t:ta4e a4ve:4are. Para4e47 9n a4ve:4e s=ade ?i =ir=u4aia <u45:nar ?i su<ra8aa =a<i4ar <u45:nar.
1,

!r;irea s<aii4:r aeriene 9n e58i@e5 se <:ate <r:du=e <rinI 1i0"0!)/ie8 9n =are s<aii4e aeriene 4ar;i re<re@int =:nse=ina unui de8e=t de =re?tere sau suBde@v:4tare a <456nu4ui. O serie de 4e@iuni =:n;enita4e sau d:B6ndite inter8erea@ =u 5u4ti<4i=area nu5ru4ui de a4ve:4e du< na?tere7 re@u4t6nd : 8:r5 de e58i@e5 <ana=inar sever $sindr:5u4 &a=4e:d7 e58i@e5u4 4:Bar a4 =:<i4u4ui7 8:r5e Bu4:ase 4a adu4t%E )$%".ie8 <rin =are a4ve:4e4e se atr:8ia@ ?i se 4r;es= =u v6rsta7 <ier@6ndu>se : <arte din su<ra8aa a4ve:4ar $e58i@e5u4 seni4%E s 0%)i+.e&'ie7 9n =are a4ve:4e4e se di4at 5ai 5u4t de=6t 4e <er5ite : ins<iraie 5aHi5 $e58i@e5 =u =Ae=>va4ve sau e58i@e5 =:5<ensat:r 9n re@e=ii sau =:4a<s%E dis$% &'ie8 9n =are se <r:du=e distru;erea <:stin84a5at:rie a <erei4:r a4ve:4ari. Ma*#8%2 1"# c&#*#c%' C4asi8i=area ti<uri4:r de e58i@e5 se Ba@ea@ <e 5:du4 9n =are sunt i5<4i=ate 9n <r:=esu4 4e@i:na4 =:5<:nente4e 4:Bu4ui <u45:nar se=undar sau a=inu4ui <u45:nar. "r:nAia 4:Bu4ar =u dia5etru4 9n Gur de 2 55 d na?tere 4a 2>, Br:nAi:4e ter5ina4e. !a :57 din Br:nAi:4a ter5ina4 se des<rind (>, :rdine de Br:nAi:4e res<irat:rii ta<etate de un e<ite4iu turtit de ti< a4ve:4ar. De>a 4un;u4 <erei4:r sunt dis<use un nu5r de a4ve:4e =are =:5uni= dire=t =u 4u5enu4 Br:nAi:4e4:r. 3n <:riunea dista47 Br:nAi:4e4e res<irat:rii se =:ntinu =u du=turi4e a4ve:4are7 sa=ii a4ve:4ari ?i a4ve:4e4e. A=inu4 <u45:nar =u<rinde 9ntre;u4 terit:riu venti4at de 8ie=are Br:nAi:4 ter5ina4 95<reun =u Br:nAi:4e4e res<irat:rii ?i esutu4 a4ve:4ar a8erent. C4asi8i=area 5:r8:4:;i= a ti<uri4:r de e58i@e5I 1. E,.i/e, ! 0)+)&i+)% 40)+!"# !)%5. a=inu4 este a8e=tat uni8:r57 4e@iunea interes6nd 9n ;enera4 t:ate du=turi4e ?i sa=ii a4ve:4ariE 9n 8:r5a 4:=a4 este 5ai 8re=vent 4a Ba@e4e <u45:nare7 tinde s <red:5ine 4a <ers:ane4e 9n v6rst ?i se 9nt64ne?te 5ai des 4a 8e5eiE 9n 8:r5a ;enera4i@at se 9nt64ne?te 4a B:4navii =u de8i=it de 1 > antitri<sin7 dar se 5ani8est ?i 4a <ers:ane4e 8r a=est de8i=it ;eneti=. 2. E,.i/e, ! &e+$%i)&i+)% 4)&i+)% 0%"7i,)! s) &e+$%i!"# !)%5. iniia4 4e@iunea este 4:=a4i@at se4e=tiv 4a nive4u4 Br:nAi:4e4:r res<irat:rii7 ?i a <erei4:r a4ve:4ari adia=eni7 eHtin@6ndu>se u4teri:r 4a esutu4 <u45:nar de 4a <eri8eria a=inu4ui sau 4:Bu4u4uiE este 5ai 8re=vent 9n @:ne4e su<eri:are a4e <456ni4:r ?i <red:5in 4a BrBaii 8u5t:ri7 as:=iindu>se adesea =u Br:n?ita =r:ni=. 3n stadii4e avansate7 e58i@e5u4 <ana=inar ?i =entria=inar =:eHist 8re=vent7 9n 5aG:ritatea =a@uri4:r 4e@iuni4e ne5ai<ut6nd 8i u?:r 9n=adrate.
1-

Distin=ia dintre e58i@e5u4 =entr:4:Bu4ar ?i =e4 <an4:Bu4ar nu este 9nt:tdeauna u?:ar. Ce4 5ai Bun =riteriu <entru dia;n:sti=u4 8:r5ei =entr:4:Bu4are este <re@ena de esut at6t e58i@e5at:s =6t ?i nee58i@e5at:s 9n a=e4a?i 4:B. 3n e58i@e5u4 <an4:Bu4ar re<artiia este uni8:r5 <e 9ntrea;a su<ra8a a 4:Bu4u4ui $sau a=inu4ui%.

3. E,.i/e, ! 0)%)se0$)! 4)&i+)% dis$)!8 0e%i)&i+)%5. 4e@iunea este 4:=a4i@at suB <4eur ?i de>a 4un;u4 se<turi4:r inter4:Bu4are7 a8e=t6nd =u <redi4e=ie du=turi4e ?i sa=ii a4ve:4ari situai dista4E a=est ti< de e58i@e5 <r:du=e 8re=vent <neu5:t:raHu4 s<:ntan 4a adu4ii tineri. 9. E,.i/e, ! +e%e( !)$ 40)%)&i&)$%i&e)!5. a=inu4 este a8e=tat neuni8:r5 ?i variaBi47 8iind as:=iat de :Bi=ei =u : =i=atri=eE a=est ti< de e58i@e5 este : se=Ae4 a unei Br:nA:<neu5:<atii =u ev:4uie 8iBr:@ant. !a a=e4a?i B:4nav <456nu4 <:ate =:nine 5ai 5u4te ti<uri de e58i@e57 iar =6nd 4e@iuni4e =:n84uea@ ?i se ;enera4i@ea@7 9n=adrarea 4:r devine i5<:siBi4. EHistena e58i@e5u4ui este u?:r de re=un:s=ut 5a=r:s=:<i= dat:rit 4r;irii s<aii4:r aeriene. A=este 5:di8i=ri nu re<re@int 9ns 4e@iunea <r:<riu>@is7 e4e 8iind d:ar re@u4tatu4 a=iunii distru=tive asu<ra esutu4ui a=inar. &:du4 de a=iune a4 a;eni4:r n:=ivi asu<ra =:5<:nente4:r =e4u4are ?i interstiia4e a4e a=inu4ui sunt 9n= <uin =un:s=ute. Ta0&!+ c&#*#cI deButu4 8un=i:na4 este 5ar=at de a<ariia dis<neei7 de re;u4 4a e8:rt. Ev:4uia dis<neei este <r:;resiv <6n 4a dis<nee <er5anent ?i 9n re<aus. <ara4e4 s=ade ?i E&S>u4E d:5in =ian:@a7 sta@a Gu;u4ar 9n eH<ir7 :=Aii <ar eH:8ta45i=i7 =u =:nGun=tive4e inGe=tate $C:=Ai de Br:as=D%. E6a,%*+& !0#%c #<I La #*2$%c7#%' 3n e58i@e5u4 de ti< A =ian:@a este aBsent $C<inJ <u88ersD%. C6nd e58i@e5u4 se 9ns:e?te de : Br:n?it =r:ni= :Bstru=tiv =ian:@a <:ate 8i 5ar=at 1 e58i@e5 de ti< " $CB4ue B4:atersD%. t:ra=e4e di4atat 9n But:i $devine =i4indri= <rin =re?terea dia5etru4ui anter:><:steri:r ?i transversE 8:se4e su<ra=4avi=u4are <ar C<4ineD7 se u584 du< ins<irE ;6tu4 a<are s=urtE un;Aiu4 e<i;astri= devine :Btu@E
1L

 a5<4iaia res<irat:rie s=ade $=ir=u58erina t:ra=i= =re?te =u 5ai <uin de ( =5. 9n ins<ir%E eH<iru4 se 8a=e =u Bu@e4e <u8it:are $<r:tu@i:nate%E Ai<:=ratis5 di;ita4. La $%"c+7#%' Ai<ers:n:ritate ;enera4i@atE 4i5ita in8eri:ar a s:n:ritii <u45:nare =:B:ar at6t 4a Ba@e =6t ?i anteri:rE 5atitatea =ardia= este aB:4it > dis<rut7 iar =ea Ae<ati= este 5i=?:ratE <:steri:r s:n:ritatea <u45:nar =:B:arE eH=ursii4e dia8ra;5u4ui sunt 4i5itate. A+2c+& a7#a' viBraii4e v:=a4e di5inuE 5ur5uru4 ve@i=u4ar este di5inuat7 ;reu audiBi47 =u eH<ir <re4un;itE a<ar ra4uri siBi4ante 4a s86r?itu4 eH<iru4ui. ":4navii s=ad 9n ;reutate <r:;resiv. E6$&!"1"#&% )% &a0!"a !"I dau rea4itatea dia;n:sti= ?i <r:;n:sti=. E70!"%-%i!e . +&'i"+)!e %es0i%)$"%ii evidenia@I tu4Burri venti4at:rii a di8u@iunii a4ve:4:>=a<i4are ?i a 5e=ani=ii <u45:nare7 s=ade E&S>u47 se redu=e venti4aia 5aHi57 =re?te aeru4 re@idua4E s=ade e4asti=itatea ?i =:5<4iana7 Ai<:He5ie ?i Ai<er=a<nie7 a=id:@ res<irat:rie. R)di"!"(i& <re@intI Ai<ertrans<aren <u45:nar ;enera4i@at7 :ri@:nta4i@area ?i 4r;irea s<aii4:r inter=:sta4e. E:;6 v:4taG7 unda P > de 27, 55 9n DII7 DI 7 v:4taG s=@ut a4 RRS7 verti=a4i@area RRS. D#a5*!2 #c+& )#8%"%*7#a& =uI a8e=iuni <u45:nare =r:ni=e =e au sindr:5u4 de Ai<erin84aie <u45:narE Br:n?ita =r:ni= :Bstru=tiv7 unde <red:5in sindr:5u4 Br:n?iti=E ast5u4 Br:n?i= =r:ni= severE e58i@e5I seni4 1 4a v6rstni=i7 asi5<t:5ati= <este P0 ani7 =:5<ensat:r du< 4:Be=t:5ieE interstiia4 $aeru4 <trunde 9ntre <ereii a4ve:4ari%.
1P

1.:. BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV. (BPOC). Ca e4e5ente de Ba@ 9n dia;n:sti=u4 "POC>u4ui ;si5I tuse <r:du=tiv =r:ni=7 dis<nee7 eH<ir <re4un;it7 E&S s=@ut suB L0 F7 Ai<ertrans<aren <u45:nar7 se5ne de insu8i=ien res<irat:rie. A2$%c % 5%*%"a&%' C:5<:nente =4ini=eI sindr:5 Br:n?iti= =r:ni= ?i dis<nee <r:;resiv =u deBut du< *0 ani. E4e5ente 8i@i:<at:4:;i=eI <re@int sindr:5 :Bstru=tiv de =i aeriene intra<u45:nare ev:4utiv7 <uin reversiBi4 sau de4:=. Anat:5i=I <re@int 4e@iuni de Br:n?it =r:ni= ?i de e58i@e5 =entr:4:Bu4ar. "POCI dia;n:sti= de eH=4udere eti:4:;i= 1 e4i5in5I ast5u4 Br:n?i=I este ati<i=7 =u Ai<errea=tivitate Br:n?i= ?i variaii 5ari a4e E&S <este 20 FE ;ena 8iBr:@ei =Aisti=eE de8i=ite4e de <r:tea@ inAiBit:rieE e58i@e5u4 <ana=inar $<an4:Bu4ar%. F"%c<%*7aI "POC a =res=ut =u -0 F 9n u4ti5ii 20 ani7 5:rta4itatea a =res=ut =u 2( F 9n u4ti5ii 10 ani. E #!&!5#%' 8u5atu47 iritani Br:nAi=i7 in8e=ii re<etate7 8a=t:ri ;eneti=i. M!"8!$a !&!5#%' 1 sindr:5 Br:n?iti= =r:ni=7 :Bstru=ie <u45:nar. F#9#!$a !&!5#c /# c&#*#cI EHist d:u ti<uri de "POCI
1O

)% #$ A %2 % %2%*7#a& 1 e58i@e5 <an4:Bu4ar $<red:5inant e58i@e5at:s% )% #$ B %2 % $!2 0"!*/# #c 1 e58i@e5 =entr:4:Bu4ar $<red:5inant Br:n?iti=% Pre@ent5 5ai G:s =riterii4e de di8ereniere =4ini=e7 radi:4:;i=e ?i 8un=i:na4e <entru =e4e 2 8:r5e de "POC (TABELUL (.)

TABELUL (. F!",% c&#*#c% )% BPOC. TIP V=RSTA Tuse Insta4area tusei S<uta Dis<neea &ur5ur ve@i=u4ar Ra4uri 'aBitus In8e=ii re=urente Trans<aren <u45:nar Desen <u45:nar Dia8ra;5 Ra<:rt =ardi:t:ra=i= S<aiu4 retr:sterna4 C:5<4ian stati= Presiune ins<irat:rie 5aHi5 C:e8. de retra=ie Ca<a=itate de di8u@iune :4u5 re@idua4 EMFIZE MATOS :: > ?: ANI :=a@i:na4 du< insta4are dis<neei redus7 5u=:as =:nstant atenuat rare s4aB7 asteni= rare =res=ut dis<rut 9n 5anta =:B:r6t7 a<4ati@at < 1K27, Ai<ertrans<arent TIP BRONITIC 3: > @: ANI a<r:a<e =:nstant 9nainte de insta4area dis<neei aBundent7 <uru4ent variaBi4 n:r5a4 8re=vente n:r5a47 ;ras7 <i=ni= 8re=vente n:r5a4 sau =res=ut n:r5a4 sau 9ntrit n:r5a4

CLINIC

RADIOLOGIC

FUNCIONAL

> 1K27, n:r5a4 sau trans<aren =res=ut n:r5a4 sau =res=ut n:r5a4 sau 5i=?:rat 5i= <( 5i= =res=ut 8:arte 5u4t
20

n:r5a4 sau 5are >( n:r5a4 sau 5i= n:r5a4 sau 5:derat

enti4aie =res=ut 'i<:He5ie =r:ni= 5i= sau 5:derat 'i<er=a<nie =r:ni= rare:ri 8re=vent Ra<:rturi KR <red:5in va4:ri4e <red:5in va4:ri4e venti4aieK<er8u@ie =res=ute reduse Presiunea arteria4 n:r5a4 sau u?:r dese:ri net =res=ut <u45:nar =res=ut C:rd <u45:nar =r:ni= rar 8re=vent 'e5at:=rit < ,0F > ,0F T:4eran 4a e8:rt re4ativ Bun s=@ut S#,$ !,a !&!5#%I du< *0 ani a<are tuse7 eH<e=t:raie7 dis<nee <r:;resiv. E&S>u4 s=ade 9n 5edie =u *0 1 P0 54 Kan. $ E&S este s<erana de via 9n "POC.% GRADUL I 1 4a e8:rturi 5ari 1 E&S 24 $dis<neea%E GRADUL II 1 a=tiviti =urente 1 E&S 172 1 17,4 $s<erana de via S10 ani%E GRADUL III > e8:rturi 5i=i 1 95Br=at7 s<4at 1 E&S 14 $s<erana de via S* ani%E GRADUL IV 1 re<aus E&S 07, 1 07L4 $s<erana de via > 2 ani%. E6a,%*+& $a"ac&#*#c' PFR> s<ir:;ra8ie 1 E&S>u4 s=ade7 s=ade di8u@iunea <u45:nar7 eHa5enu4 s<utei7 eHa5en radi:4:;i=7 E0.7 et=. D#a5*!2 #c+& $!9# #<I sindr:5 Br:n?iti= :Bstru=tiv 1 tuse <r:du=tiv =r:ni=E e58i@e5 > dis<nee <r:;resiv. D#a5*!2 #c+& c&#*#c a4 ti<u4ui de "POCI eHist d:u ti<uri7 du< <red:5inana sindr:5u4ui Br:n?iti= sau e58i@e5I "POC =u <red:5inan ti< " este nu5it 0&+% > 0&+ .%"2 =u ev:4uie severE "POC =u <red:5inan ti< A este nu5it $#*A > $+88%". O trei5e din B:4navi se 9n=adrea@ 9n ti<uri4e de 2K( 5iHte D#a5*!2 #c+& 8+*c7#!*a& a4 "POC se 8a=e du< eHistena sau nu a Ai<er=a<niei. D#a5*!2 #c )#8%"%*7#a& =uI un ast5 ve=Ai7
21

=res=ut n:r5a4 dese:ri i5<:rtant

 8iBr:@a =Aisti=7 e58i@e5 <ana=inar sever7 a8e=iuni a4e =utiei t:ra=i=e. C!,$&#ca7##&% "POC suntI ast5 Br:n?i= adevrat7 8re=vente <neu5:nii7 Br:n?ie=ta@ii =are deter5in =:rd <u45:nar =r:ni=. P"!5*!2 #cI din <un=t de vedere =4ini=7 venti4at:r. S%,*%&% c&#*#c%' 9n res<iraie a<are taAi<neea =u eH<ir <re4un;it7 dia8ra;5u4 =:B:ar <ut6nd deveni i5:Bi47 =ian:@ 9n re<aus7 taAi=ardie7 arit5ie7 E0.>u4 art6nd Ai<ertr:8ia ventri=u4u4ui dre<tE S%,*%&% *%+"!$2#.#c%' a<atie7 s=Ai5Barea rit5u4ui =ir=adian s:5n 1 ve;Ae. S%,*%&% <%* #&a !"##' E&S suB 1 47 suB ,0 F7 B:4navii su<ravieuies= * ani de 4a dia;n:sti=. C6nd a<are =:rdu4 <u45:nar ,0 F de=edea@. ":4navii se eHa5inea@ @i4ni= 1 1 ( 4uni. T"a a,%* +&' se ad5inistrea@ 5u=:4iti=e7 antiBi:ti=e7 Br:nA:di4atat:are7 O27 antiin84a5at:are. P"!8#&ac #c' <r:8i4aHia Br:n?itei =r:ni=e 1 e4i5inarea 8u5atu4ui7 evitarea <:4urii7 s=Ai5Barea 4:=u4ui de 5un=7 trata5entu4 in8e=ii4:r Br:n?i=e <u45:nare $<rin =Ai5i:tera<ie%7 s<ir:;ra8ie <eri:di= $4a s=derea <este (0 54Kan a E&S>u4ui B:4navii au ris= =res=ut% De@:Bstru=ia Br:nAi= 1 s=derea se=reiei Br:n?i=e7 s=derea s<as5u4ui7 s=derea ede5u4ui7 =:5Baterea in8e=iei7 a5e4i:rarea de@e=Ai4iBre4:r a=id:1Ba@i=e da= eHist. M#B&!ac% %"a$%+ #c%' redu=erea iritaiei Br:n?i=e ?i a =antitii de 5u=us $evitarea 8u5atu4ui7 5este=atu4ui de ;u5%7 e4i5inarea 8a=t:ri4:r <:4uani $uti4i@area aer:s:4i4:r%. P"!8#&a6#a #*8%c7##&!"' se 8a= va==inri anti;ri<a4e7 antivira4e 1 A5antadina7 tratarea 8a=t:ri4:r in8e=i:?i =u A5<i=i4in 2;K@i7 A5:Hi=i4in7 Tetra=i=4in7 D:Hi=i4in 1 taB4etK@i7 Eritr:5i=in 1 C4aritr:5i=in 2 tBK@i7 $de re@ervI .enta5i=in7 Ce8a4:s<:rine%. Trata5entu4 durea@ > de 10 @i4e. Prednis:n *0 5;K2* :reE =re?terea e4i5inareii se=reii4:r Br:n?i=e <rinI Aidratare 5ini5 24K@i a< $eH<e=t:rant Bun%7 5u=:4iti=e $au e8e=t de a5e4i:rare a s<utei ?i ru<erea d:<u4ui de 5u=us =e :Bstruea@ Br:nAia%
22

A=eti4=istina7 "r:8i5en taB4ete sau <i=turi7 84uidi8iante :ra4e 1 sir:<7 deter;eni s<e=ia4i7 A4evarie. 8i@i:tera<ia Br:n?i=I se 8a=e drenaG <:stura4 da= eH<e=t:raia este 5ai 5are de 1,0 54K@i7 viBraii ?i ta<:taG t:ra=i=7 <er=uie <entru tuse ne<r:du=tiv. 3nv5 B:4navu4 s aiB : tuse e8i=ient. Se uti4i@ea@I Br:nA:di4atat:are $in84uenea@ =:5<:rta5entu4 :Bstru=tiv%7 si5<ati=:5ineti=e $sti5u4ea@ re=e<t:rii 2 adrener;i=i% ad5inistrate =a taB4ete sau inAa4at:riI aer:s:4i de ti< s<a=erI As5:<entu4 ;eneraia a II>a7 Sa4Buta5:47 ent:4in7 "er:te= *7-H@i $au e8e=te se=undare 9n d:@e 5ariI Ai<:t:<ase5ii7 arit5ii =ardia=e% anti=:4iner;i=e $derivai de Hantin%I au e8e=t Br:nA:di4atat:r ?i redu= se=reii4e7 ad5inistrate <er:s7 taB4ete7 &i:8i4in7 Eu8i4in 172H@i.E intraven:s $iv.% &i:8i4in. C:rti=:tera<ia se uti4i@ea@ 9n 8:r5e di<nei@ante 1 8en:5enu4 Br:n?i= nu in84uenea@ e58i@e5u4 <u45:nar7 =i d:ar =:5<:nenta in84a5at. Se ad5inistrea@ <er:ra4I Predis:n *0 5;7 1 tB. 4a L 1 10 @i4eE $: taB4et =:nine , 5;%7 se <:ate 9n4:=ui =u "e=4:5eta@:n7 DeHa5eta@:n7 Pu45i=:rt 2H1. 3n 8:r5e4e ;rave ad5inistrarea se 8a=e intraven:s7 ad5inistr6ndu>se t:t:dat O2 <re4un;it <rin s:nd na@a4. T"a a,%* +& c!,$&#ca7##&!" 0"!*/#c%' =ure Ba4neare7 Ba4ne:8i@i:tera<euti=eE este indi=at ?i =4i5a de 5unte7 dar nu <este 1200 5 ?i este eH=4us se@:nu4 de var. Este indi=at =4i5atu4 5ariti57 de ste< 4a Br:n?iti=i7 de =65<ie 4a =ei =u e58i@e57 ast5ati=i <uin7 et=. $.:v:ra7 S4ni= &:4d:va% se 8a=e Jinet:tera<ieI edu=area tusei7 <:@iia =:r<u4ui 9n ti5<u4 tusei7 =:ntr:4u4 84uHu4ui de aer eH<irat:rE drenaG <:stura47 $<at =u <ant re;4aBi4 4a 1,T suB nive4u4 <i=i:are4:r% ta<:taG 5e=ani= sau 5anua4E =:ntr:4u4 res<iraiei de ti< dia8ra;5ati=7 res<iraia aBd:5ina4 9n * 8a@eI E 1 PE A 1 (E I > -E A > *E reedu=area res<irat:rie t:ta4E eHer=iii de res<iraieE ;i5nasti= 5edi=a4 ?i antrena5ent 4a e8:rt d:@at. trans<4ant de <456n7 intuBaie traAea47 traAe:st:5ie. Este =:ntraindi=at 9n "POCI :<ia=ee7 BarBituri=e7 8en:tia@ine. KINETOTERAPIA C OBIECTIVE.
2(

OBie=tive4e se staBi4es= 9n 8un=ie de <rin=i<a4e4e e8e=te induse de sindr:5u4 :Bstru=tiv asu<ra 5e=anis5e4:r 8un=iei res<irat:rii. E8%c ' M1.*8*#/$* (0% 8049404* (%$*(, :(0% 2($(3%'$*01$ #4$;%$** (%$404* 2$*, #/*< S#/.%$%( .*(3%'$404* #1,.4#'%01$ 3/$%&'% %,1$3 $%)*+'%,-( 124+/ .% 8049 &* =, (#%0(&* '*32 #%$% 2$%+*4,* .% #4$;%$% 340' 3(* 3($*. O>+'$4#-*( >$1,?*#/7 3(* (0%+ .*+'(0/ =, %92*$ #$%&'% *,80(-*( 24031,($/. "*2%$+%#$%-*( *,+'(0%()/ #4$;%$%( =, .14/ 8()% (%$ @ 0*#?*.7 #%%( #% *32$*3/ 1 #$%&'%$% ( 56+#1)*'/-** 804*.404* #($% #4$;%. Se ?tie = <r:B4e5a <rin=i<a4 9n dis8un=ia venti4at:rie :Bstru=tiv r56ne EDPIRUL7 =6nd se adau; :Bstru=ia dina5i= 5u4t 5ai i5<:rtant de=6t :Bstru=ia stati= <re@ent ?i 9n ins<ir. 3n <ra=ti=a =urent7 D O este dia;n:sti=at <rin va4:ri4e VEMS sau a4e ra<:rtu4ui E&SH100KC =a teste indire=te a4e =re?terii re@istenei 4a 84uH. a4:ri suB L0F din =i8re4e standard sunt <at:4:;i=e. O0#%c #<%' M1"#"%a "a9%# c!*)+c %&!"E c.#a" c+ +* c!%8#c#%* ,!)%2 (c+ +",1"# *! a0#&% a2+$"a "%9#2 %*7%# /# $"%2#+*## )% ,!0#&#9a"% a a%"+&+#). Sc1)%"%a <# %9%# 8&+6+&+# a%"#a* (2c19F*)+C2% a2 8%& "%9#2 %*7a G* c1# &+c"+ c% <a *%c%2# a 8!"7% )% ,!0#&#9a"% ,a# ,#c#). Sc1)%"%a <F2c!9# 17## 8&+#)+&+# ca"% c+"5% $"#* 0"!*.##. E8%c ' M1.*8*#/$* (0% 51043404* 24031,($. Cre?terea re@istenei 4a 84uH7 9n eH<iraie7 dat:rit sindr:5u4ui :Bstru=tiv7 5ai a4es dista47 deter5in in84aie <u45:nar7 aer =a<tat 9n s<aii4e aeriene. Ca<a=itatea re@idua4 8un=i:na4 $CRF% =re?te. &rirea v:4u5u4ui <u45:nar va deter5ina : 8:r =res=ut a re=u4u4ui e4asti=7 =are ar <utea s 9n8r6n; re@istena :<us 84uHu4ui res<irat:r. O0#%c #<%' R%)+c%"%a .#$%"#*8&a7#%# $"#* )#,#*+a"%a !02 "+c7#%# )#*a,#c% )% %6$#". M!)#8#ca"%a )#2 "#0+7#%# #* "a$+&,!*a"% a a%"+&+# $"#*' C"%/ %"%a c!,$&#a*7%# )#*a,#c%E Sc1)%"%a 8"%c<%*7%# "%2$#"a !"##. Sc1)%"%a "a<a&#+&+# <%* #&a !". M!)#8#c1"# a&% 2c.#,0+"#&!" 5a9!a2% /# a 5a9%&!" )#* 2F*5% $"#* a,%&#!"a"%a "a$!" +&+# VHI (<%* #&a7#%H$%"8+9#%). ALGORITM DE ABORDARE KINETIC.
2*

3n =adru4 Jinet:tera<iei se v:r uti4i@a ur5t:are4e 5:de4e de re=u<erare7 9n 8un=ie de starea <a=ieni4:r. P%* "+ 8!",%&% )% BPOC 2%<%"%. Este v:rBa de <a=ieni 9n insu8i=ien res<irat:rie =u sau 8r Ai<er=a<nie7 =u dis<nee a==entuat7 de ;rade4e I sau 7 9n 5aG:ritatea =a@uri4:r =u =:rd <u45:nar $=:nse=in a Ai<ertensiunii arteria4e <u45:nare%. uti4i@area <:sturi4:r de re4aHare a 5us=u4aturii aBd:5in:t:ra=i=e ?i de 8a=i4itare a res<iraiei aBd:5ina4e iniia4 din de=uBit7 a<:i 9n ti5<7 din a?e@at ?i :rt:statis5E uti4i@area ;i5nasti=ii 5edi=a4e 4i5itate7 5i?=ri si5<4e de <strare a 5:Bi4itii arti=u4are7 ?i a t:nusu4ui 5us=u4arE drenaG Br:nAi= din <:sturi ada<tate $de=uBit 4atera4%7 eHe=utarea unei tuse =:ntr:4ate7 nes:4i=itante <entru <a=ientE reedu=area res<irat:rie 9n s<e=ia4 aBd:5ina4eE reada<tare 4a e8:rt7 res<e=tiv tre=erea de 4a re<ausu4 t:ta4 4a <at s<re : inde<enden de 5i?=are. P%* "+ BPOC 8!",a ,%)#% /# +/!a"1. Pentru 8:r5a 5edie dis<neea nu de<?e?te ;radu4 III7 insu8i=iena res<irat:rie este 4atent7 nu sunt Ai<er=a<ni=i. Pentru 8:r5a u?:ar7 dis<neea este de ;rad II sau I. Pentru a=e?ti <a=ieni este ne=esar s 4e <une5 4a 9nde56n : 5:da4itate de a5e4i:rare a si5<t:5e4:r7 se5ne4:r ?i date4:r :Bstru=iei <re=u5 ?i =un:?tine4e ne=esare <entru =:5Baterea 8a@ei severe a B:4ii. 9nvarea ?i uti4i@area un:r e4e5ente sau 5et:de de re4aHareE 9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturiI re4aHante7 8a=i4itat:are a4e res<iraiei7 de drenaG Br:nAi=7 5:da4iti de edu=are a tusei =u a<4i=aii ?i 9n =adru4 drenaGu4ui Br:nAi=E 5:da4iti de reedu=are a res<iraiei at6t de de8i=itare 4a <a=ienii :Bstru=tiviE <r:;ra5e de ;i5nasti= 5edi=a4 =u a==ent <e uti4i@area unei res<iraii =:re=te aBd:5in:>t:ra=i=eE 5:da4iti de =re?tere a =a<a=itii de e8:rt a <a=ieni4:r. 1.@. ASTMUL BRONIC. AstA5a7 9n 4i5Ba ;rea= 9nsea5n res<iraie di8i=i4. D%8#*#7#%' B:a4 =r:ni= =u =ri@e <ar:Histi=e de dis<nee $de :Bstru=ie Br:nAi=%7 =are dis<ar s<:ntan sau 4a un Br:nA:di4atat:r. 3n =a@uri4e ;rave revenirea
2,

4a n:r5a4 a dia5etru4ui 4u5enu4ui Br:n?i= nu este ni=i:dat =:5<4et. Pentru evitarea =:n8u@iei =u a4te dis<nei re=urente7 se 5ai <re=i@ea@ = 9n ast5u4 Br:n?i= :Bstru=ia tran@it:rie este dat deI rea=ia i5un:4:;i= 4a un anti;enE de e8:rt sau e5:iiE de : iritaie a 5u=:asei7 de =tre un 8a=t:r sau : d:@ =are 9n 5:d n:r5a4 nu deter5in :Bstru=ie Br:n?i=. &i=?:rarea 4u5enu4ui Br:n?i= se dat:rea@ unui <r:=es =:5<4eH 9n =are se i5<4i= 9n <r:<:rii variate ( =ate;:rii de 8a=t:ri ?i anu5eI 1. In84a5aia =ara=teri@at <rin ede5 a4 <erete4ui ?i =re?terea se=reii4:r 5u=:ase 9n 4u5enu4 Br:n?i=. 2. S<as5u4 5us=u4aturii netede a Br:nAii4:r. (. 'i<errea=tivitatea Br:n?i=7 4a un nu5r variat de sti5u4i $=ara=ter 9nns=ut%. E&%,%* % )% 0a91' =ri@e de dis<nee eH<irat:rie 9ns:it de QAee@in;7 eH<e=t:raie ser:5u=:as 1 <er4at7 eH<ir <re4un;it7 ra4uri siBi4ante sau r:n84ante. C&a2#8#ca"%a c&#*#c!% #!&!5#c1' 1. Ast5u4 eHtrinse= a4er;i=7 at:<i=7 5:?tenit <rin a4er;eni 1 4a tineri <6n 4a (, ani. 2. Ast5u4 intrinse= n:na4er;i= =u r:4 <rin=i<a4 in8e=ia. Da % %$#)%,#!&!5#c%' <reva4enaE ,> - <6n 4a 10 F din <:<u4aieE ,0 F din ast5 are deBut 9n =:<i4rie7 iar ,0 F revine =:5<4et. &:rta4itatea 9n ast5 nu s>a 5:di8i=atI 2>* =a@uri 4a 100.000 din <:<u4aieKan. E #!&!5#%' B:a4a Aeter:;en. C4ini= eti:4:;ia <at:;eni= este dat de A. Fac !"## a&%"5%*#' 1. As$, ! )!e%(i& e7$%i+se&. Are =a de=4an?at:r tri;;er>u4 $5e=anis5u4 i5un:4:;i= rea=ie de ti< I7 I; E 4a <ers:ane4e at:<i=e. At:<ia7 este : Ba@ ;eneti=7 5:?tenit7 deter5in6nd <r:du=erea 9n =antiti 5ai 5ari de I;E $rea;ine% 4a sti5u4ii 5u4ti<4i din 5ediu. Preva4ena at:<iei 9n <:<u4aie este de (0 1 *0F. Dintre ei7 ,0 F <re@int si5<t:5e de urti=arie7 rinit a4er;i=7 e=@e5 in8anti4. Una din ?ase <ers:ane =u at:<ie de@v:4t ast57 iar O0 F din =:<iii ast5ati=i au at:<ie > ast5 =u deBut <re=:=e suB (, ani. Fa=t:rii a4er;i=i =e <r:v:a= a==ese de ast5 suntI <ra8 de =a5er7 =:ninutu4 eH=re5ente4:r 1 der5at:Ka;:ides A=a4 :BservaBi4e 5i=r:s=:<i=7 <:4enu4 =u a<ariie se@:nier7 s<:rii de 5u=e;ai $8un;i%7 a4er;eni d:5esti=i 1 <isi=7 =6ine7 =a47 =:Bai7 et=.7
2-

 a4i5ente7 Butura7 5edi=a5ente 1 10 F din =a@uri 4a<te7 :u7 <e?te7 =rusta=ee7 =erea4e7 8ru=te7 araAide7 aditive a4i5entare7 Ben@:ai7 anti:Hidani7 =:4:rani7 et=. 2. As$, ! i+$%i+se& are : Ba@ i5un:4:;i= 5ini57 deButea@ du< (, ani7 8r ist:ri= a4er;i=. Fa=t:rii de=4an?at:ri sunt in8e=ii a4e =i4:r res<irat:rii. (. As$, ! ,i7$. Ast5u4 eHtrinse=7 9n ti5< devine 5iHt $8a=t:r de=4an?at:r este in8e=ia%. 'i<errea=tivitatea Br:n?i= este e4e5entu4 =:5un <at:;en 9n ast5u4 Br:n?i=. Se va deter5ina E&S>u4 9nainte de ad5inistrarea 5edi=a5ente4:r ?i du< ad5inistrarea 4:r. Da= E&S>u4 s=ade suB 20 F a<are Ai<errea=tivitatea Br:n?i=. B. Fac !"+& 5%*% #cE <re@ent 9n deter5inarea at:<iei ?i rea=tivitii Br:n?i=e. C. Fac !"## #*8%c7#!/#I > vira4i7 Ba=terii7 5i=:<4as5e $dau 8:r5e intrinse=i%. D. Fac !"# !c+$a7#!*a&#I > 5e=anis5e4e a4er;i=e sau nea4er;i=e sunt deter5inate di8erit de iritaBi4itatea Br:n?i=I veterinari7 4aB:rani7 8er5ieri7 industria de deter;eni7 v:<sit:ri7 5ateria4e <4asti=e7 5ediu 5edi=a5ent:s. E. E8!" +& 8#9#c. Cara=teristi= <entru ast5ati=i 1 =ri@a a<are du< 9n=etarea e8:rtu4ui 8i@i= 4a , 1 10 5in.7 nu 9n ti5<u4 e8:rtu4ui7 $9n ti5<u4 e8:rtu4ui =ri@a ast5ati= <:ate a<rea 4a B:4navu4 =ardia= ?i <u45:nar%. F' Fac !"## $2#.!&!5#c#I <:t eHa=erBa si5<t:5e4e ast5u4ui sau <:t de=4an?a =ri@a. G' A&7# 8ac !"# suntI <:4uarea at5:s8erei =u su48at de :Hid7 et=.7 re84uHu4 ;astr:es:8a;ian <rin re84eHu4 va;a47 B:4i4e sinusuri4:r na@a4e ?i ve;etative. M!"8!$a !5%*#%' 3n anu4 1OO27 4a C:n;resu4 A5eri=an7 <at:;enia ast5u4ui este denu5it =a 8iind : de@:rdine in84a5at:rie a =i4:r aeriene 4a =are <arti=i< 5u4ti<4e =e4u4e ?i anu5e 5ast:=ite4e ?i e:@in:8i4e4e. !a <ers:ane4e sus=e<tiBi4e a=east in84a5aie <r:du=e : :Bstru=ie Br:n?i= di8u@ variaBi47 dese:ri reversiBi4 a<rut <rin =re?terea rea=tivitii =i4:r aeriene 4a : varietate de sti5u4i. De=4an?area =ri@ei a=ute de ast5 <:ate 8i 8=ut suB in84uena un:r sti5u4i 8:arte di8erii =u5 ar 8iI in8e=ia7 a4er;enii res<irat:ri7 suBstane4e iritante ?i <:4uante7 suBstane4e =Ai5i=e $5edi=a5ente%7 e8:rtu4 8i@i=7 e5:ii4e. Se <:ate dedu=e = ast5u4 a4er;i= re<re@int nu5ai : <arte din =a@uri 9n ti5< =e ast5u4 de=4an?at de in8e=ii =u5u4ea@ un nu5r a<re=iaBi4 de =a@uri. Pri5u4 eveni5ent <$%i((e%= este re<re@entat de e4iBerarea de 5ediat:ri =Ai5i=i ai in84a5aiei din =e4u4e4e 5ast:=itare7 5a=r:8a;e ?i =e4u4e e<ite4ia4e. A=este suBstane <r:du= a=tivarea ?i dire=i:nea@ 5i;rarea in8i4tratu4ui in84a5at:r re<re@entat de e:@in:8i4e7 neutr:8i4e ?i 4i58:=ite. &ediat:rii e4iBerai din 5ast:=ite suntI Aista5ina7 4euJ:triene7 <r:sta;4andine7 BradiJinina7 8a=t:ri a=tivat:ri ai <4a=Aete4:r. 3n a8ar de a=estea intervin ?i
2L

neur:<e<tide4e re<re@entate de suBstana P7 neur:Jinina A7 C.RP $=a4=it:n:n ;ene re4ated <e<tid%. D:u dintre a=este suBstane 5erit a 8i tratate 5ai a5nunit. 'ista5ina de 4a nive4u4 =i4:r aeriene in8eri:are <r:vine eH=4usiv din de;ranu4area 5ast:=ite4:r7 =are sunt situate at6t 9n a4ve:4e =6t ?i 9n Br:nAii7 4a nive4u4 e<ite4iu4ui $nu 9n suB5u=:as%. At6t =re?terea <er5eaBi4itii vas=u4are =6t ?i Br:nA:=:nstri=ia sunt 5editate <rin inter5ediu4 re=e<t:ri4:r '1. !euJ:triene4e sunt <e<t:4i<ide7 <r:duse de 5etaB:4is5 a4e a=idu4ui araAid:ni=. !euJ:triene4e iniia@ a=tivarea 4i58:=ite4:r ?i 4eu=:=ite4:r7 =u e4iBerarea de 5ediat:ri =Ai5i=i ai in84a5aiei. !euJ:triene4e a<ar suB a=iunea unui ;ru< de en@i5e , 4i<:Hi;ena@7 =are se ;se?te nu5ai 9n =e4u4e4e seriei 5ie4:ide $<:4i5:r8:nu=4eare7 5ast:=ite7 e:@in:8i4e ?i Ba@:8i4e%. Pri5u4 =:5<us este 4euJ:triena A* =are se trans8:r5 9n 4euJ:triena "*7 =are este un 5ediat:r a4 in84a5aiei. Un a4t ;ru< de <r:duse =are a<ar 9n =as=ad sunt 4euJ:triene4e C*7 D* 1 E*7 =are sunt 5ediat:ri ai rea=iei a4er;i=e. !euJ:triena D* are e8e=t Br:nA:=:nstri=t:r de 1.000 de :ri 5ai <uterni= de=6t Aista5ina. !euJ:triene4e "* au r:4 9n in84a5aie sti5u46nd 4eu=:=ite4e <rin =Ae5:taHis7 =Ae5:Jine@is7 a;re;are7 ade@iune ?i e4iBerare de en@i5e 4i@:@:5a4e. A=tivea@ =:n=:5itent ?i asu<ra 4i58:=ite4:r a=tiv6nd 4i58:=ite4e T 1 Ji44er ?i su<res:are. In84a5aia este =:nsiderat eveni5entu4 esenia4 9n <at:;enia ast5u4ui7 8iind i5<4i=at at6t 9n :Bstru=ia 4u5enu4ui Br:n?i= =6t ?i 9n a==entuarea Ai<errea=tivitii. CPri5u5 5:vensD <are a 8i a4terarea <er5eaBi4itii 5i=r:vas=u4are7 =are eH<4i= at6t ede5u4 $situat 9ntre stratu4 5us=u4ar ?i 5u=:as% =6t ?i =re?terea v:4u5u4ui se=reii4:r Br:n?i=e. Ede5u4 <:ate 8i Cre@:4vatD <rin intervenia a d:i 8a=t:ri ?i anu5eI =4earen=e1u4 4i58ati= $=are a=i:nea@ 8:arte 4ent% ?i se=reia e<ite4ia4 9n 4u5en7 <rin trans<:rtu4 <ara=e4u4ar a4 4i=Aidu4ui de ede5 9ntre =e4u4e4e e<ite4ia4e din suB5u=:as =tre 4u5enu4 Br:n?i=. A=est trans<:rt se de=4an?ea@ du< =6teva se=unde ?i =:nstituie 8a=t:ru4 5aG:r de :Bstru=ie din ast5. Drenarea a=estui 4i=Aid B:;at 9n <r:teine s<re 4u5enu4 Br:n?i= treBuie =:nsiderat =a 8=6nd <arte din 5e=anis5e4e de a<rare a4e :r;anis5u4ui. C:n=:5itent este sti5u4at ?i se=reia de 5u=us <rin antrenarea 9n a=est <r:=es a4 ;4ande4:r suB5u=:ase <eriBr:n?i=e. Ede5u4 tu4Bur inte;ritatea e<ite4iu4ui Br:n?i=7 =eea =e =:ndu=e 4a =re?terea <er5eaBi4itii ?i sensiBi4itii a=esteia 4a suBstane iritante a4er;eni inAa4at:ri ?i 5ediat:ri =Ai5i=i ai in84a5aiei. Transsudarea de 4i=Aid ?i =re?terea v:4u5u4ui se=reii4:r din 4u5en redu=e a=tivitatea =4earen=e>u4ui 5u=:=i4iar. B%"+1"&"+s$%i&'i). S<as5u4 Br:n?i= este un a4t e4e5ent =ara=teristi= =ri@ei de ast5 ?i este res<:nsaBi4 de : <arte din 5ani8estri4e =4ini=e a4e B:4ii. Se de@v:4t Brus= sau 5ai 4ent7 =edea@ <aria4 sau t:ta4 suB a=iunea trata5entu4ui. Ci4e aeriene in8eri:are sunt inervate <red:5inant <arasi5<ati= ?i e4iBerarea de a=eti4=:4in are e8e=t Br:nA:=:nsti=t:r7 as:=iat =u =re?terea se=reiei de 5u=us. E8e=te4e <arasi5<ati=e sunt 5ediate <rin re=e<t:ri de ti< 5us=arini= ?i <:t 8i B4:=ate de atr:<in. Pat:;ene@a de=i este dat de 5e=anis5e i5un:4:;i=e ?i neura4e. &e=anis5e4e i5un:4:;i=e 1 =e4u4e ?i 5ediat:ri =e <r:du= a4terarea e<ite4ia47 iar =e4e neura4e sunt =e4e a4e siste5u4ui =:4iner;i=7 a==entu6ndu>se Br:nA:s<as5u4.
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F#9#!$a !&!5#%' Se <r:du=e :Bstru=ia =i4:r aeriene =e au trei =:5<:nenteI 1. S<as5 a4 5us=u4aturii netedeE 2. Ede5u4 5u=:aseiE (. Se=reia Br:n?i=. A<ar tu4Burri variaBi4e7 =u 5:di8i=ri 5aHi5e 9n a==esu4 ast5ati=. , #$*)( .% (+'3A 1. Se 5:di8i= 5e=anis5e4e <u45:nare ast8e4I s=ade 84uHu4 eH<irat:r 5aHi57 =res= v:4u5e4e <u45:nare stati=e 8r s se 5:di8i=e di8u@iunea7 s=ade =a<a=itatea vita4 8:rat7 C F suB ,0 F7 E&S sau FE 1 $FE 1 E FE 2 E FE ( N v:4u5 eH<irat:r 8:rat sau E& N v:4u5 eH<irat:r 5aHi5 4a 07, se=unde7 1 1 2 1 ( 1 se=unde% s=ade =u 20 1 (0 F7 R $v:4u5u4 re@idua4% =re?te. 2. Nu se 5:di8i= s=Ai5Bu4 de ;a@e <u45:nare. (. Fun=ia =ardia= 9n =ri@ <:ate 8i 5:di8i=at 5ini57 sau 9n a==esu4 sever7 <:t a<rea tu4Burri severe. Ta0&!+& c&#*#c' Ast5u4 se <re@int suB trei as<e=te <rin=i<a4eI A. ast5 =u a==ese inter5itenteE ". ast5u4 =r:ni=E C. starea de ru ast5ati=. A. A2 ,+& c+ acc%2% #* %",# %* %7 9n 8:r5a ti<i=7 <re@int dis<nee <ar:Histi=7 iar 4a tineri <:ate a<are 8:r5a a4er;i= =e se insta4ea@ 9n @e=i de 5inute. Cara=teristi=i a4e =ri@eiI dis0+ee) 0)%"7is$i&- de $i0 e70i%)$"% =are survine re=idivant <e 8:ndu4 unei ev:4uii =r:ni=e7 se+/)'ie de s ."&)%eE =are se insta4ea@ Brus=7 :B4i;6nd B:4navu4 s ia <:@iia de :rt:<nee7 Cri@a a<areI dese:ri n:a<tea $t:nus va;a4% > =re?te Ai<errea=tivitatea Br:n?i=7 s=ad =ate=:4a5ine4e. 4a eH<uneri de a4er;eni s<e=i8i=i7 in8e=ii res<irat:rii7 stress7 e5:ii <siAi=e7 e8:rt. une:ri a<are suB 8:r5 5ini5 de s=urt durat sau du< e8:rt7 a4te:ri <:ate eHista <au@e asi5<t:5ati=e s<t56ni sau =Aiar 4uni. Fa=t:rii 8av:ri@aniI 5i=r:=4i5atu4 1 an:ti5<u4 u5ed7 aer <:4uat. Ta0&!+& c&#*#c' a==esu4 <:ate 8i <re=edat de Aidr:ree na@a47 =ian:@ de ti< =entra47
2O

 t:ra=e4e <are 9n ins<ir <er5anent7 =u Ai<ers:n:ritate ;enera4i@at7 aus=u4tat:r <red:5in6nd ra4uri4e siBi4ante 9n eH<ir7 eH<iru4 este <re4un;it7 ?uiert:r $QAee@in;%7 de :Bi=ei este v:rBa de Bradi<nee7 dar <:4i<neea nu este rar 9nt64nit $<:4i<nee de 20 1 (0 res<iraiiK5in. Da= =re?te <este (0 res<iraiiK5in a<are a==esu4 sever =u ev:4uie s<re starea de ru ast5ati=%. =a durat ?i severitate7 tusea <:ate dura de 4a =6teva 5inute7 <6n 4a a==ese =u durat de :re7 B:4navii sunt a8eBri4i7 taAi=ardie O0 1 100 BtiK5in. Fa9%&% c"#9%# )% a2 ,' 1. .)/) dis0+ei&- intens <:ate dura 1>2 :reE 2. .)/) &)$)%)!-E =6nd B:4navu4 9n=e<e s tu?eas= ?i s eH<e=t:re@e : s<ut 5u=:as7 ;risat $s<uta <er4at%. Aus=u4tat:r 9n a=east 8a@ se <:ate au@i : 5iHtur de ra4uri r:n84ante7 siBi4ante ?i Bu=Aete de suB=re<itante $C@;:5:t de <:ru5BarD%7 (. .)/) ,ed- a ast5u4ui7 @e=i de 5inute =u tuse <r:du=tiv7 ?i ter5inarea a==esu4ui <r:;resiv. B. A2 ,+& c"!*#cI este : :Bstru=ie res<irat:rie sever7 <r:;resiv. Se 9nt64ne?te 5ai 8re=vent du< *0>,0 ani. <re@int ist:rie ve=Ae7 dis<nee de e8:rt7 dis<nee 5ini5 9n re<aus7 a==ese4e de ast5 sunt severe7 =edea@ ;reu 4a Br:nA:di4atat:are ?iKsau =:rti=:i@i7 <a=ienii sunt =:rti=:de<endeni7 este ;reu de di8ereniat de Br:n?ita =r:ni= :Bstru=tiv ?i de ast5u4 nein8e=tat. C. S a"%a )% "1+ a2 ,a #c $ast5 a=ut ;rav7 status ast5ati=us%I este : 8:r5 s<e=ia4 =:5<4i=at a ast5u4ui Br:n?i=7 : ur;en 5edi=a4. Are durat 5ini5 de 2* :re7 nu rs<unde 4a Br:nA:di4atat:are4e ad5inistrate =:re=t ?i <:t a<are 8en:5ene de insu8u=ien <u45:nar ;rav =u en=e8a4:<atie Ai<:Hi=I :BnuBi4are7 stu<:r7 =:57 =ian:@ eHtre57 trans<iraii7 tre5:r7 =:4a<s. Se <:t insta4a 8en:5ene de =:rd <u45:nar a=ut. Fa=t:rii <re=i<itani sunt in8e=ii4e7 5edi=a5ente4e7 et=. Ta0&!+& c&#*#c' dis<nee severE <:4i<nee <este (0 res<iraiiK5in.E v:rBirea ;rea7 stare ;rav7 ins:5nieE <:@iia <re8erat de B:4navI a?e@atE tiraG e<i;astri=7 su<ra=4avi=u4ar7 su<rasterna4E
(0

 sen@aie de e<ui@are7 as8iHie i5inentE trans<iraie7 =ian:@E 4i<ses= tusea ?i QAee@in;u4. taAi=ardieE 'TA rea=i:na4E =:4a<s =ardi:res<irat:rE Ai<:He5ie sever7 Ai<er=a<nie7 a=id:@ 5etaB:4i=. !a aus=u4taie nu se aude a<r:a<e ni5i= N si4eniu res<irat:r. Ast5u4 de ti< a4er;i= <:ate 8i <re=edat deI a4te 5ani8estri a4er;i=e a4e =i4:r aerieneI eH. rinit 4a adu4iE sau 5ani8estri eHtra res<irat:rii 4a =:<ii7 4a su;ar de eH. urti=arie7 e=@e5e et=. Ca ti<uri de ast5 a4er;i= 5ai 8re=vente <ute5 a5intiI Ast5 indus de as<irinI <:4i<:@ na@a47 este <re=edat de rinit =r:ni= =u 5u4i ani. Nu rs<unde 4a =:rti@:n. Ast5u4 9n sindr:5u4 CAur;e 1 Strauss N vas=u4it a4er;i=. As<er;i4:@a Br:nA:<u45:nar a4er;i= este dat de as<er;i4us 8u5i;atus. E6$&!"a"% $a"ac&#*#c1I E7),e+ ! de s0 $-. a=easta este 5u=:as7 :<a=7 <er4at. 5i=r:s=:<i= se :Bserv e:@in:8i4e7 =rista4e CAar=:t>!eMden7 s<ira4e CursA5a7 =:r<i Cre:4a. E7),e+ ! de !)#"%)$"%. a<are 4eu=:=it:@7 e:@in:8i4ie7 =re?terea I;E. R)di"s&"0ie $"%)&i&- este n:r5a4 =u se5ne de Ai<erin84aie <u45:nar. E:;6 n:r5a4. E7),e+ ! . +&'ii!"% %es0i%)$"%ii6 :=u< 4:= =entra47 Se 8a=e at6t 9n a==ese4e de ast57 =6t ?i 9ntre =ri@e. Se redu=e 84uHu4 aerian. Se 5s:ar E&S ?i PEF $84uH eH<irat:r 5aHi5 de v6r8% =u deBit5etru de v6r8 1 PeaJ F4:Q &eterI va4:area =riti= este 1,0 4K5in. ariaBi4itatea este @i4ni=I di5ineaaKseara7 9nainteKdu< Br:nA:di4atat:are. $ ariaBi4itatea n:r5a4 este a<r:Hi5ativ 10 F%. 3n ast5u4 Br:n?i= este <este 1, F ?i 5er;e <ara4e4 =u severitatea. U$PEF5aH 1 PEF5in.%KPEF5aHVH100 N variaBi4itate ni=te5era4 a PEF $84uH eH<irat:r 5aHi5 de v6r8% C&a2#8#ca"%a a2 ,+&+#' U/!" > E&S <este L0 F7 PEF $84uH eH<irat:r 5aHi5 de v6r8% P0 FE variaBi4itatea PEF suB 20 F7 M!)%"a > E&S 9ntre *,>L0 F7 PEF -0>P0 F7 variaBi4itatea PEF 20>(0 FE
(1

S%<%" > E&S 5ai 5i= de ,0 F7 PEF 5ai 5i= de -0 F7 variaBi4itatea PEF 20>(0 F. Fun=ia <u45:narI du< Br:nA:di4atat:are PEF $84uH eH<irat:r 5aHi5 de v6r8% se n:r5a4i@ea@ <entru u?:r ?i 5:derat ?i r56ne suB n:r5a4 <entru sever. Pentru a<re=ierea reversiBi4itii :Bstru=iei a<4i=5I test de Br:nA:di4atare7 $inAa4are de =:rti@:n% 1 9n sindr:5u4 de :Bstru=ie Br:nAi=E test de <r:v:=are $ad5inistrare de Br:nA:=:nstri=t:areI &eta=A:4in% 1 este ris=ant ?i 94 a<4i=5 4a =ei =u E&S ?i PEF n:r5a4e. Testu4 este <:@itiv da= E&S>u4 s=ade =u > 20 F. D#a5*!2 #c+& )#8%"%*7#a& a4 ast5u4ui 1 se 8a=e 8a de B:4i4e =u dis<nee ?i QAee@in;. Nu :ri=e ast5 este ?i ast5 Br:n?i=. Insu8i=iena ventri=u4ar st6n; de eHe5<4u d : 8:r5 de ast5 =ardia=.

E<!&+7#% /# c!,$&#ca7##. Ast5u4 Br:n?i= este : a8e=iune =r:ni= =u ev:4uie i5<revi@iBi4. inde=area este rar7 <:siBi4 eventua4 9n ast5u4 <r:8esi:na4 ?i =e4 in8anti4. Ast5u4 =u a==ese inter5itente se tratea@ d:ar 9n ti5<u4 =ri@e4:r 8re=vente7 9n =a@u4 =ri@e4e rare nu se tratea@. F:4:sirea =:rti@:nu4ui aBu@iv deter5in a<ariia =:5<4i=aii4:rI <neu5:t:raH s<:ntan7 <neu5:5ediastinu4 sau =ri@e severe7 eH. insu8i=iena res<irat:rie sever. ev:4u6nd =r:ni= <6n 4a =:rd <u45:nar =r:ni=. T"a a,%* +&I OBie=tive4e tera<iei sunt treiI 1. C:ntr:4u4 5ani8estri4:r a=ute $=ri@a%E 2. Prevenirea eHa=erBri4:rE (. &eninerea 8un=ii4:r <u45:nare =6t 5ai a<r:a<e de n:r5a4. Se a<4i=I A. Edu=area ?i in8:r5area B:4navu4uiE ". C:ntr:4u4 5ediu4ui ?i Ctri;;eri4:rD ast5ati=i $a=i:nea@ =:nGu;at =u 8a=t:rii eti:<at:;eni =e indu= ast5u4%E C. Trata5entu4 8ar5a=:4:;i=E D. I5un:tera<ia. T"a a,%* +& 8a",ac!&!5#c' I. 5edi=aie Br:nA:di4atat:are7 II. 5edi=aie antiin84a5at:are7 III. a4ternative tera<euti=e. I. B"!*.!)#&a a !a"%I > =u a=iuni di8eriteI (.< (;1,*+'%7 2 (.$%,%$;*#%A =u durat s=urtI 2 :re > I@:<r:teren:4. Cu durata 5edieI *>- :re > Sa4Buta5:47 TerButani4 $"ri=ani4%7 Fen:ter:4 $"er:te=%. Cu durat 4un; de a=iuneI 12 :re > Sa45eter:47 F:r5:ter:4. F:4:sirea =e4:r =u durat 5edie7 <r:du=e re4aHarea 8iBre4:r 5us=u4are Br:n?i=e7 inAiB e4iBerarea de 5ediat:ri din 5ast:=ite ?i a5e4i:rea@ 8un=ia 5u=:=i4iar.
(2

Se 8:4:ses=I <e =a4e inAa4at:rieI <:5<e $se e4iBerea@ =antitate 8iH%7 B:4navu4 8iind 9nvat s>4 8:4:seas= =:re=tI d:u <u8uri 4a interva4e de 5aHi5 (>* :re. 3n =a@u4 a==ese4:r @i4ni=eI (>*HK@i. Se <:ate ad5inistra <reventiv 9n =a@u4 e8:rtu4ui 8i@i=. $AtenieW Este =:nsiderat suBstan de d:<aG 4a s<:rtivi%. Pe =a4e :ra4 e8e=tu4 este 5ai 4ent7 <re@ent6nd 9ns ?i 5ai 5u4te e8e=te se=undareI taAi=ardie7 <a4<itaii7 tre5ur7 nerv:@itate7 arit5ii7 et=. Ad5inistrate aBu@iv <r:du= =Aiar 5:artea. >.< M%'*09(,'*,%0% au e8e=t Br:nA:di4atat:r 5ai s4aB7 sunt 5ai a==esiBi4e ?i 5ai ie8tine > Te:8i4ina7 A5in:8i4ina > ad5inistrate :ra4 sau intraven:s7 deter5in inAiBarea 8:s8:diestera@ei av6nd e8e=t Br:nA:di4atat:r 5ediu. P:ate 8i ad5inistrat re;u4at ?i <r:8i4a=ti=. "r:nA:di4ataia a<are 4a 10>1, 5in. Ca 5edi=a5ent <rin=i<a4 ave5 /antinu4. #.< A,'*#10*,%$;*#% suntI Atr:<ina7 Atr:vent7 =are inAa4ate s=ad se=reia 5u=:asei. II. A* ##*8&a,a !a"%&% sunt 95<rite 9n <atru ;ru<eI 1. C1$'*#1+'%$1*)*I au e8i=a=itate <at:;eneti=7 in84uen6nd =:5<:nenta in84a5at:rie. A=i:nea@ =4asi= <e =a4ea siste5i= 9n starea de ru ast5ati= ?i ast5 Br:n?i= severI intraven:s 254KJ; =:r< 1 1000 5;K2* :re. <re<arat :ra4 Prednis:n 1 *0>-0 5;K@i 2>( s<t56ni7 redu=6ndu> se <r:;resiv. inAa4at:r 1 aer:s:4i7 neBuAa4er $neBu4i@are%. "e=4:5eta@:n7 Tria5=in:4:n7 F4uris:nide7 "ud:senide de 2HK@i7 1>2 <u8uri. Nu au e8e=t ;enera4 d:ar 4:=a4 =andid:@i=. $Du< uti4i@are se 8:4:se?te ;ar;ar =u Bi=arB:nat%. 2. C$131;0*#(' .*+1.*#B este un antiin84a5at:r nester:idian7 8:4:sit 9n <revenia ast5u4ui a4er;i=. 3. N%.1#$13*0 +1.*#B $Ti4ade% se 8:4:se?te 9n <r:8i4aHia ast5u4ui a4er;i= 4a =:<ii ?i tineri. !. A,'*0%4#1'$*%,%. &:nte4u=ast 1 Sin;u4air 10 5;. : taB4et seara. III. T%"a$#a a& %"*a #<1' 0et:ti8en $+adi8en%7 &et:treHat7 sruri de aur7 'idr:Hi=4:radina. I5un:tera<ia esteI nes<e=i8i= 1 =u ;a5a;4:Bu4ineE s<e=i8i= 1 ad5inistrarea 9n d:@e =res=ute de a4er;en 1 B:4navi sensiBi4i 4uni de @i4e7 ani de @i4e 1 4a tineri ?i =:<ii. Se evitI Beta B4:=ante4e7 sedative4e7 tran=Ai4i@ante4e7 5u=:4iti=e4e inAa4at:are4e. 3n =a@uri4e ;rave se 8a=e venti4aie asistat $intuBaie%. Trata5entu4 Ba4ne:8i@i:Jinet:tera<euti=I se 8a=e s<e4e:tera<ie7 sa4ine 4a 2K( din ast5u4 Br:n?i= =r:ni=. E8e=te 8av:raBi4e se :Bin 4a S4ni= PraA:va7 T6r;u>O=na7 O=na DeG.
((

 =4i5at:tera<ia se rea4i@ea@ 4a 5unte ?i 5are7 a4ternativ $a4titudini 5ari unde nu sunt a4er;eni7 <este P00 5%. Ae4i:tera<ia se <ra=ti= <e 4it:ra4. 0inet:tera<ia se va a<4i=a s<e=i8i= 9n 8a@e4e 9ntre =ri@e. C:n=4u@ie <rivind trata5entu4 <entru di8erite4e ;rade de ast5I T"%a$ a 1. Ast5 u?:r 1 se ad5inistrea@ 2 a;:ni?ti inAa4at:ri 4a nev:ie dar nu 5ai 5u4t de (>*HKs<t56n7 iar 9naintea e8:rtu4ui 8i@i= sau 4a eH<unere 4a un a4er;en =un:s=ut se ad5inistrea@ 2 a;:ni?ti sau Cr:5:;4i=an > aer:s:4i. Da= este nev:ie se <:ate 8a=e ?i =:rti=:tera<ie. T"%a$ a (. Ast5 5:derat 1 se ad5inistrea@ antiin84a5at:are inAa4aii. Se va a4e;e din =:rti=:ster:i@i $F4uti=a@:ne7 Cr:5:;4i=at sau Anti4eu=:triene%E se va ad5inistra 2 a;:ni?ti inAa4at:r dar nu 5ai 5u4t de *HK@i. T"%a$ a -. Ast5 5:derat ne=:ntr:4at 1 se uti4i@ea@ trata5entu4 anteri:r =res=6nd =:rti=:ster:i@ii inAa4at:r X 2 a;:ni?ti X Te:8i4in retard sau 2 a;:ni?ti eventua4 anti=:4iner;i=e ina4at:rii 1 IPR atr:<ina. T"%a$ a 3. Ast5 sever 1 se va ad5inistra t:t =e este =u<rins 9n trea<ta ( <4us =:rti=:ster:i@i :ra4. KINETOTERAPIA C OBIECTIVE. S=derea =:stu4ui venti4aiei ?i t:ni8ierea 5us=u4aturii res<irat:rii A5e4i:rarea distriBuiei intra<u45:nare a aeru4ui7 E;a4i@area ra<:arte4:r KR7 C:re=tarea s=Ai5Buri4:r ;a@:ase ?i a ;a@e4:r din s6n;e. Reada<tarea 4a e8:rt. Reinseria s:=i:><r:8esi:na4. 3nde<rtarea 8a=t:ri4:r :r;ani=i7 8un=i:na4i ?i <siAi=i7 =e sunt sau <:t deveni 8a=t:ri de 9ntreinere sau a;ravare a de8i=itu4ui 8un=i:na4 res<irat:r. C:re=tarea tutur:r =:ndiii4:r de AaBitat7 de 5un=7 a de<rinderi4:r7 a tutur:r in84uene4:r eHteri:are =e re<re@int =:nGun=turi deter5inante sau a;ravante <entru ev:4uia B:4ii. 3n a=east =ate;:rie intrI 8u5atu4 ti<u4 5un=ii re;i5u4 de via a4i5entaia <revenirea B:4i4:r inter=urente 5ai a4es a vir:@e4:r evitarea a4er;eni4:r. ALGORITM DE ABORDARE KINETIC. 4* 8a9a )% c"#91.
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 <:sturare 9ntr>: <:stur re4aHant ?i 8a=i4itat:are a res<iraiei =6t 5ai ade=vatE de@:Bstru=ie Br:n?i= <rin drenaG ada<tatE re4aHarea 5us=u4aturii eH<irat:rii7 8a=i4itarea eH<e=t:raiei7 redu=erea tusei iritative7 =re?terea =ir=u4aiei <u45:nare <rin 5asaGu4 re84eH a4 esutu4ui =:nGun=tiv sau 5asaGu4 se;5entar <e @:ne4e C( 1 CPE D1 1 DO ?i @:ne4e inter=:sta4e 1 OE =:ntr:4u4 ?i =::rd:narea res<iraiei 1 ins<iruri 4ente7 <r:8unde =u a<nee s=urt <:stins<irat:rie7 eH<iruri <re4un;ite7 8r e8:rt7 aeru4 diriGat <rintre Bu@e4e str6nse. &i?=ri4e aBd:5enu4ui $res<iraia dia8ra;5ati=% v:r 8i a5<4i8i=ate. Pentru e8e=te s<as5:4iti=e ?i antiin84a5at:rii Br:nAi=e $ede5 1 =:n;estie 1 se=reie% se <:t uti4i@a ur5t:are4e <r:=edee 8i@i=a4eI U4trasunet 1 a<4i=at <araverteBra4 9ntre D1 1 D10 $072YK=5Z7 ( 5in. X( 5in%7 inter=:sta4 s<aii4e - 1 L ?i L 1 P $07*YK =5Z =6te 2 5in. <e 8ie=are Ae5it:ra=e ?i suB=4avi=u4ar 072YK=5Z =6te (0 se=. st6n;aKdrea<ta. "i as=endente 'au8e <e 5e5Bre su<eri:are ?iKsau in8eri:areE Pr:=eduri =a4deI =ata<4as57 unde s=urte7 95<a=Aetri 4a trun=Ai et=. U4travi:4ete 9n d:@a erite5 <e t:ra=e. 4* "% c"#9%. 9nvarea ?i uti4i@area un:r e4e5ente sau 5et:de de re4aHareE 9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturi re4aHante ?i 8a=i4itat:are a4e res<iraiei din de=uBit7 a?e@at ?i :rt:statis57 de drenaG Br:nAi=7 9nvarea drenaGu4ui ?i aut:drenaGu4uiE 9nvarea unei tuse =:re=teE 9nvarea un:r 5:da4iti de reedu=are a res<iraieiE 9nvarea un:r <r:;ra5e de eHer=iii <entru =:re=tarea di8erite4:r de8i=ite 5us=u4:s=Ae4eta4eE 9nvarea un:r 5:da4iti de =re?tere a =a<a=itii de e8:rt.

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(. DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV (DVR). S<re de:seBire de dis8un=ia venti4at:rie :Bstru=tiv $D O%7 9n =are de8i=itu4 era deter5inat de :Bsta=:4u4 9n =a4ea 84uHu4ui de aer <rin =i7 9n ti5< =e =a<a=itatea de a5<4iaie a siste5u4ui t:ra=:<4u5:nar era n:r5a47 9n dis8un=ia venti4at:rie restri=tiv $D R% este a8e=tat t:=5ai a=east a5<4iaie 5aHi5 a siste5u4ui7 =i4e aeriene 8iind 4iBere. De=i 9n D R7 teste4e re@istenei 4a 84uH v:r 8i te:reti= n:r5a4e $de eH. E&S% 9n ti5< =e v:4u5u4 5aHi5 5:Bi4i@aBi4 $C % va 8i 5ai 5i= de=6t va4:area standard. De ase5enea7 din a=e4a?i 5:tiv7 va s=dea ?i $venti4aia 5aHi5% 5H den:t6nd : di5inuare a =a<a=itii =ine5ati=e a siste5u4ui t:ra=:<u45:nar $ 5H este s=@ut ?i 9n sindr:5u4 :Bstru=tiv%. Ori=e B:a4 =are 4e@ea@ sau dere;4ea@ un etaG a4 siste5u4ui 8un=i:na4 =ineti= t:ra=:<u45:nar7 9i va a8e=ta 9ntr>: 5sur 5ai 5are sau 5ai 5i= 5i?=area7 9i va redu=e =a<a=itatea venti4at:rie7 insta46nd D R. EHist : varietate 8:arte 5are a a=est:r B:4i7 =are7 9n 5area 4:r 5aG:ritate7 nu au =a <un=t =:5un de=6t e8e=tu4 identi= asu<ra venti4aiei. Cu t:ate a=estea 7 9n =4ini= rar 9nt64ni5 D R <ure7 de :Bi=ei as:=iindu>se si D O7 rea4i@6nd dis8un=ii venti4at:rii 5iHte. Au 8:st des=rise : serie de =4asi8i=ri =are 9n=ear= : :rd:nare 4:;i= a a=est:r B:4i at6t de variate =a eti:4:;ie7 <at:;enie ?i 4:=a4i@are. (.1. CLASIFICAREA BOLILOR CU DVR. DUP# ETA2U! !ANU!UI CINE&ATIC AFECTAT 1. A8%c a"%a c%* "#&!" *%"<!/# )% c!,a*)1 "%2$#"a !"#%. int:Hi=aii =u BarBituri=e7 5:r8in7 et=.E trau5atis5u4 =rani:=ereBra4E =:5e diverseE
(-

4e@iuni vas=u4are =ereBra4e7 et=. (. A8%c a"%a c1#&!" *%"<!a2% )#* "% c%* "## *%"<!/# /# !"5a*+& %8%c !". <:4i:5ie4itaE sindr:5u4 .ui44ain>"arr[E 4e@iuni de 5duv =ervi=a4 $tetra<4e;ia%E <ara4i@ia 8reni=u4uiE nevra4;ii a4e inter=:sta4i4:r. -. A8%c a"%a !"5a*+&+# %8%c !" c#*% #c (,+/c.#+&). C5iastenia ;ravisDE distr:8ia 5us=u4ar <r:;resivE 5i:t:niaE 5i:@iteE =:ntra=turi anta4;i=e7 et=.

3. A8%c a"%a )#"%c 1 a ca$ac# 17## )% ,!0#&#9a"% a 2#2 %,+&+#. =i8:s=:4i:@E s<:ndi4it anJi4:<:eti=E 8ra=turi =:sta4eE <aAi<4euritE se=Ae4e <:st:<erat:rii t:ra=:aBd:5ina4eE :Be@itateE 8iBr:@7 tu5:ri <u45:nareE as=it7 sar=in7 tu5:are aBd:5ina4E Aernie dia8ra;5ati= et=. DUP# SEDIU! !I&IT#RII E/PANSIUNII TORACICE SAU PU!&ONARE I. Fac !"# ca"% &#,# %a91 %6$a*2#+*%a !"ac#c1' 1. T40>4$/$* ,%4$134+#40($% I int:Hi=aii =u BarBituri=e7 5:r8in7 et=.E trau5atis5u4 =rani:=ereBra4E =:5e diverseE 4e@iuni vas=u4are =ereBra4e7 et=. <:4i:5ie4itaE sindr:5u4 .ui44ain>"arr[E tetra<4e;iaE <ara4i@ia 8reni=u4uiE nevra4;ii a4e inter=:sta4i4:r. C5iastenia ;ravisDE
(L

 distr:8ia 5us=u4ar <r:;resivE 5i:t:niaE 5i:@iteE =:ntra=turi anta4;i=e7 et=. 2. T40>4$/$* (0% 3%#(,*#** '1$(#*#%I <rin de8:r5ri :s:ase $=i8:s=:4i:@7 t:ra=:<4astii7 8ra=turi7 <ie<t eH=avat%E <rin =re?terea re@istenei e4asti=e $:Be@itate7 s<:ndi4it7 s=4er:der5ie%E 3. P$1#%+% *,'$((>.13*,(0% =are 4i5itea@ eH=ursii4e dia8ra;5u4ui $as=it7 tu5:ri aBd:5ina4e7 Aernie dia8ra;5ati=7 <neu5:<erit:neu7 :<eraii <e aBd:5en7 sar=in%. II. Fac !"# ca"% &#,# %a91 %6$a*2#+*%a $&1,F*#&!"' 1. P$1#%+% 20%4$(0% $<4eure@ii7 <neu5:t:raH7 <aAi<4eurit%. 2. P$1#%+% #($.*12%$*#($.*#% $<eri=ardite7 di4atare =ardia=%. 3. "%$,*% .*(8$(;3('*#/. !. C$%&'%$%( $%#40404* %0(+'*# 24031,($ $<neu5:<atii interstiia4e di8u@e7 sta@a san;uin <u45:nar% 5. S42$*3($% .% 2($%,#?*3 84,#-*1,(0. <rin 4e@iuni distru=tive $tuBer=u4:@%E <rin :=4u@ii Br:nAi=e =u ate4e=ta@ii $ne:<4as57 aden:a5e7 =:r<i strini%E <rin :Bstru=ii Br:nAi:4are $"POC%E <rin <r:=ese eHsudative $<neu5:nii%E <rin re@e=ii de <aren=Ai5 $eHere@e <u45:nare%. DUP# SU"STRATU! &ECANIC PE CARE 3! DETER&IN# 1. B!&# ca"% 2+$"aG*ca"c1 ,%ca*#c 2#2 %,+& (J,%c.a*#ca& !<%"&!a)K). =i8:s=:4i:@E s<:ndi4it anJi4:<:eti=E 8ra=turi =:sta4eE <aAi<4euritE se=Ae4e <:st:<erat:rii t:ra=:aBd:5ina4eE :Be@itateE 8iBr:@7 tu5:ri <u45:nareE as=it7 sar=in7 tu5:are aBd:5ina4E Aernie dia8ra;5ati= et=. (. B!&# ca"% 2ca) 8!"7a ,! !"#% a 2#2 %,+&+# (J&!22 !8 ,! !" $!L%"K). int:Hi=aii =u BarBituri=e7 5:r8in7 et=.E trau5atis5u4 =rani:=ereBra4E =:5e diverseE
(P

 4e@iuni vas=u4are =ereBra4e7 et=. <:4i:5ie4itaE sindr:5u4 .ui44ain>"arr[E Ae5i<4e;iaE <ara4i@ia 8reni=u4uiE nevra4;ii a4e inter=:sta4i4:r. C5iastenia ;ravisDE distr:8ia 5us=u4ar <r:;resivE 5i:t:niaE 5i:@iteE =:ntra=turi anta4;i=e7 et=. (. B!&# c+ 2+$"aG*c1"ca"% ,%ca*#c1 /# $#%")%"% 2%*2# #<!,! !"#% (J,%c.a*#ca& !<%"&!a) a*) ,! !"C2%*2!"M &!22K)' tetra<4e;ia. A=east u4ti5 =4asi8i=are7 a4=tuit de ':Qard RusJ7 este de <re8erat de:are=e :rientea@ de 4a 9n=e<ut asu<ra =:5<:nenei e=Ai<ei re=u<erat:rii. Desi;ur = 8ie=are B:a4 are <arti=u4ariti4e ei tera<euti=e ?i de re=u<erare. Une4e dintre e4e <un 4a 9n=e<ut <r:B4e5e de 5are ur;en 5edi=a47 =u i5<4i=aii vita4e7 ne=esit6nd tera<ie intensiv <e <eri:ade destu4 de 4un;i. As<e=te4e de re=u<erare se v:r <une sau nu7 =eva 5ai t6r@iu $de eH. <:4i:5ie4ita7 <:4iradi=u4:nevrita7 trau5atis5e4e =rani:=ereBra4e7 a==idente4e vas=u4are =ereBra4e et=.%. a4te4e7 <ra=ti=7 nu aGun; ni=i:dat 9n servi=ii4e de re=u<erare de:are=e :dat B:a4a de<istat7 ea este re@:4vat 9n servi=ii4e de s<e=ia4itate $de eH. aB4aia tu5:ri4:r7 tratarea <4eur:<neu5:<atii4:r a=ute7 dis<ariia 5ai 5u4t sau 5ai <uin s<:ntan a 5i:@ite4:r7 nevra4;ii4:r inter=:sta4e7 et=.%. : serie de B:4i =are deter5in D R ne=esit7 a4turi de asistena re=u<erat:rie a de8i=itu4ui res<irat:r ?i re=u<erarea =:n=:5itent a de8i=itu4ui 4:=:5:t:r$de eH. s<:ndi4ita7 =i8:s=:4i:@a7 Ae5i<4e;ia et=.% (.(. FIZIOPATOLOGIA DVR. Dis8un=ia venti4at:rie restri=tiv este e4e5entu4 8i@i:<at:4:;i= =:5un a4 tutur:r a=est:r B:4i7 iar a;ravarea a=estei dis8un=ii se tradu=e <rin insta4area Ai<:venti4aiei a4ve:4are7 a insu8i=ienei <u45:nare ;4:Ba4e. !a 9n=e<ut7 desaturarea a<are d:ar 9n e8:rt7 a<:i ?i 9n re<aus $insu8i=ien res<irat:rie IR 5ani8est%. A=east insu8i=ien <u45:nar <:ate s a<ar <a <456n n:r5a4 $<:4i:5ie4it7 s<:ndi4it7 distr:8ie 5us=u4ar et=.% sau <e <456n <at:4:;i= $<neu5:nii interstiia4e7 <neu5:=:ni:@ et=.%. 'i<:venti4aia a4ve:4ar este deter5inat de=i deI s=derea sti5u4i4:r venti4at:ri $<rin B:4i neur:4:;i=e =entra4e sau <eri8eri=e%E i5<:siBi4itatea 5:Bi4i@rii siste5u4ui de =tre : 5us=u4atur res<irat:rie de8i=ient $<rin B:4i 5us=u4are%E
(O

 =re?terea i5<:rtant a trava4iu4ui venti4at:r $<rin B:4i a4e <erete4ui t:ra=i= sau a4e <456nu4ui%. Red5 5ai G:s : s=Ae5 ;enera4 <at:;eni= a D R.

FIGURA 1. PATOGENIA HIPOVENTILAIEI ALVEOLARE 4N DVR.

su<ra9n=r=are 5e=ani= a siste5u4ui =re?te trava4iu4 venti4at:r =:5<ensare re84eH s=derea v:4u5u4ui =urent =:5<ensare =Ai5i= Ai<:venti4aie
*0

s=derea 8:rei 5:t:rii

a4ve:4ar &etaB:4i=I > <:4i=ite5ie > v:4u5 san;uin =res=ut > a=id:@ .#$%"ca$*#% .#$!6#% Cardi:vas=u4arI > 'T <u45:nar >deBit =ardia= =res=ut > CPC > insu8i=ien =:rd dre<t > arit5ii

CereBra4I > <resiune intra=ranian =res=ut > =:n8u@ie =:5

>

'i<:He5ia ?i Ai<er=a<nia insta4at de=4an?ea@ din <artea :r;anis5u4ui <r:=ese =:5<ensat:are =are treBuie Bine ana4i@ate7 iar =au@e4e =:re=t a<re=iate. (.-. PLEUREZIILE. D%8#*#7#%' P4eure@ii4e sunt <r:=ese in84a5at:rii a4e <4eurei7 =u eti:4:;ie 5u4ti<4 =ara=teri@ate <rin a<ariia unui eHsudat 9n =avitatea <4eura47 av6nd as<e=te ?i sedii di8erite. P4eure4e sunt 8:arte sensiBi4e 4a r=e4i7 =:n;estii ?i in84a5aii7 a8e=iuni =are <r:du= dureri7 =:ntra=turi 5us=u4are ?i ;reutate 9n res<iraie. Dese:ri a<ar si5<t:5e <4eura4e se=undare un:r a8e=iuni a4e <456ni4:r7 =a 9n =a@u4 <neu5:nii4:r ?i a4e un:r 8:r5e de tuBer=u4:@ <4eur:><u45:nar. Revrsate4e <4eura4e sunt 8:arte variate =a eti:4:;ie ?i <re@entare =4ini=. E4e se 9nt64nes= 9n B:4i ;enera4e ?i 9n B:4i a4e a<aratu4ui res<irat:r. C4asi=7 revrsate4e <4eura4e se 95<art 9nI transsudate ?i eHsudate. Transsudat N 4i=Aid <4eura4 9n eH=es 8:r5at <rin transva@area din =a<i4are4e san;uine a4e <4eurei vis=era4e $Aidr:t:ra=e% EHsudat N a;resiuni dire=te asu<ra <4eurei re@u4t6nd 4i=Aid de =u4:are ;a4Ben> 9n=Ais $<4eure@i%. Un transsudat se =:nstituie7 =6nd sunt 5:di8i=ai 8a=t:rii siste5i=i =are in84uenea@ 8:r5area ?i aBs:rBia 4i=Aidu4ui <4eura4. !a 8:r5area unui transsudat <:t =:ntriBuiI Ai<ertensiunea ven:as siste5i=E Ai<ertensiunea ven:as <u45:narE redu=erea <resiunii :s5:ti=eE a8e=tarea drenaGu4ui 4i58ati=.

*1

3n eHsudate4e <4eura4e7 eHist 9nt:tdeauna un <r:=es <at:4:;i= <4eura47 ur5area unei B:4i 4:=a4e sau ;enera4e ?i =re?terea <er5eaBi4itii =a<i4are <entru <r:teine sau a=u5u4area de 4i=Aid <rin :Bstru=ie 4i58ati=. C4asi=7 un 4i=Aid <4eura4 este =4asi8i=at =a eHsudat7 da= nive4u4 de <r:teine este 5ai 5are de ( ;Kd4 sau ;reutatea sa s<e=i8i= de<?e?te 101-7 dar 8:4:sirea nu5ai a a=est:r =riterii =4asi8i= ;re?it a<r:Hi5ativ 10F din revrsate. 3n <re@ent se 8:4:ses= =riterii 5ai ri;ur:ase <entru de8inirea unui revrsat <4eura4 =a eHsudatI 4a=ti=:deAidr:;ena@a !D' 200 UIE ra<:rtu4 !D' <4eura4 K!D' seri= 07-E ra<:rtu4 <r:teine <4eura4e K<r:teine seri=e 07,. Da= 4i=Aidu4 nu 9nde<4ine?te ni=i unu4 dintre =riterii7 treBuie =:nsiderat transsudat7 iar da= 9nde<4ine?te unu4 sau 5ai 5u4te =riterii7 eHsudat. Se<ararea revrsate4:r <4eura4e 9n transsudate sau eHsudate7 re<re@int : eta< iniia4 de eva4uare. Da= revrsatu4 este transsudat de :Bi=ei nu 5ai sunt ne=esare ?i a4te <r:=eduri dia;n:sti=e s<e=i8i=eE <e de a4t <arte7 da= revrsatu4 se d:vede?te un eHsudat sunt ne=esare7 9n ra<:rt =u date4e =4ini=e7 eHa5ene variate a4e 4i=Aidu4ui <4eura4 ?i adesea Bi:<sie <4eura4 sau a4te <r:=eduri dia;n:sti=e.

E&%,%* %&% )% 0a91' Gun;Ai t:ra=i=7 8eBra7 dis<neea7 5atitatea ?i suB5atitatea7 8re=turi <4eura4e7 aB:4irea 5ur5uru4ui ve@i=u4ar7 radi:4:;i= a<ar u5Bre =:st:5ar;ina4e. S#*)"!,+& $&%+"a&N Se <r:du=e <rin a=u5u4are de 4i=Aid 9n 5area =avitate 9ntre =e4e d:u 8:ie <4eura4e. si,0$",e6 9n <4eure@ii4e us=ate $<4eurite%7 durere t:ra=i=7 Gun;Ai 9n <4eure@ia eHudativE tuse sea= iritativE dis<neeE 4i5itarea res<iraiei din =au@a durerii sau =:4e=iei <4eura4e 5ari. se,+e6 La #*2$%c7#%'
*2

 eventua4 B:5Barea re;iunii Ba@a4e 9n a=u5u4ri 5asiveE a5<4iaia res<irat:rie <:ate 8i redus sau aBsent. La $a&$a"%' viBraia v:=a4 se aB:4e?teE La $%"c+7#%' a<are 5atitate net =ara=teristi= $C4i=AidianD%7 5atitate de=4ivE 3n a=u5u4ri4e 5edii de 4i=Aid7 9ntre ,00 ?i 1000 547 4i5ita su<eri:ar a 5atitii 95Bra= : 8:r5 =ara=teristi= a =urBei Da5:iseauI : 4inie =e <:rne?te din re;iunea <araverteBra47 ur= s<re v6r8u4 s=a<u4ei7 =:B:ar 9n aHi4 ?i ur= din n:u s<re stern. !a 5:di8i=area <:@iiei B:4navu4ui din =ea ?e@6nd 9n =ea =u4=at7 9n re;iunea <e=t:ra4 se <:ate :Bserva se5nu4 Cdenive4riiD> 4i5ita su<eri:ar a 5atitii =:B:ar =u 2>( =5 9n <:@iia de de=uBit d:rsa4. deasu<ra 5atitii7 9n re;iunea suB> ?i su<ra=4avi=u4ar <:ate a<are : @:n de Ai<ers:n:ritate 1 sJ:dis5 1 <r:BaBi4 <rin Ai<erin84aia v6r8u4ui <u45:nar. de<4asarea 5ediastinu4ui ?i a =:rdu4uiE La a+2c+& a7#%' 5ur5uru4 ve@i=u4ar este di5inuat sau aB:4it. 9n =a@ de eHudat 8iBrin:s 4a 4i5ita su<eri:ar a 5atitii se <:t au@i 8re=turi <4eura4e. 9n =a@ de =:ndensare <aren=Ai5at:as as:=iat se <:ate au@i su84u4 <4eureti= sau tuB:><4eureti= $=6nd 4i=Aidu4 este <este 1,00 54%7 du=6nd 4a B:5Barea Ae5it:ra=e4ui a8e=tat7 <e=t:ri4:=vie a8:n7 e;:8:nie. Sindr:5u4 se =:n8ir5 <rin <un=ie <4eura4 sau eHa5en radi:4:;i=. <4eura st6n; 1 dis<are s<aiu4 TrauBe. E6a,%*% $a"ac&#*#c%' Da= eHist =:4e=ii <este 200 54. a=estea a<ar radi:4:;i=. As<e=tu4 4:r de<inde de v:4u5I 5iG4:=ii 9n 1K( in8eri:ar a Ae5it:ra=e4ui =u 4i5ita su<eri:ar =:n=av7 5ari7 t:t Ae5it:ra=e4e de<4as6nd 5ediastinu4 ?i =:rdu4. 2.3.1. SINDROAME CLINICE >N PLEUREZII. P4eure@ii4e <:t 8iI tuBer=u4:ase ?i netuBer=u4:ase. !a ad:4es=eni ?i tineri > P0F sunt tuBer=u4:ase7 <este (0 de ani 1 ,0F sunt tuBer=u4:ase7 iar 4a <este *, de ani sunt ne:<4as5e.
*(

P&%+"%9##&% *% +0%"c+&!a2% sunt 9n 4e;tur =uI <neu5:nii7 5ai 8re=vente7 ne:<4as5e7 =:4a;en:@e7 e5B:4ie <u45:nar7 i5un:4:;i=e7 =au@e suBdia8ra;5ati=e 1 <an=reati=e7 ure5ii7 rea=ii 5edi=a5ent:ase. Dia;n:sti=u4 <:@itiv se Ba@ea@ <e eHa5enu4 =4ini=7 radi:4:;i=7 <un=ia <4eura4. Dia;n:sti=u4 di8erenia4 se 8a=e =uI si58i@a <4eura47 <neu5:nia 5asiv7 ate4e=ta@ia <u45:nar. P&%+"%9#a 0ac#&a"1 +0%c+&!a21I a<are 4a P0 F din tineri ?i are =a eti:<at:;enie "0. Sursa de in8e=ie este :5u4 =u T"C =avitar =are e4i5in "0 <e =i res<irat:rii <rin <i=turi4e PA4\;e. O tuse e4i5in (,00 <i=turi PA4\;e7 iar un strnut7un 5i4i:n de <i=turi. P4eura este atins <rin e4i5inarea 4i58ei Ae5at:;ene 4a 12 4uni de 4a in8e=ia <u45:nar. Are deBut Brus=7 <re@int Gun;Ai7 tuse sea=7 dis<nee. P4eure@ia Ba=i4ar <:ate atin;e <eri=ardu47 <erit:neu47 5enin;e4e. E6a,%*% $a"ac&#*#c%' radi:4:;i= se <re@int aden:<atie Ai4ar7 "0 se evidenia@ <e 4a5 sau se in:=u4ea@ 9n =u4tur =are se =ite?te du< - s<t56ni7 IDR 4a tuBer=u4in este intens <:@itiv7 Bi:<sia <4eura4 este <:@itiv 9n P0 F =a@uri7 eHa5enu4 4i=Aidu4ui Riva4ta 1 <:@itiv. E<!&+7#a este 8av:raBi4. C!,$&#ca7##I i5ediate 1 =:5<resiune =ardia=E tardive 1 8re=vent 4as se=Ae4e 1 si58i@e <4eura4e. Netratat du=e 4a T"C 9n ur5t:rii 2 ani. T"a a,%* ' s<ita4i@are =u re<aus 4a <at 2>( s<t56ni7 a4i5entaie =u vita5ine7 antituBer=u4:ase $8:4:sirea tri<4 a 5edi=a5ente4:rI Aidra@id7 ri8a5<i=in7 stre<t:5i=in > - 4uni%. Jinet:tera<ie =are este e8i=ient 9n <revenirea se=Ae4e4:r ?i se 9n=e<e du< 8a@a a=ut ?i 4i=Aidu4 este res:rBit. Se 8a= 5i?=ri =are au =a :Bie=tiv reedu=area 5us=u4aturii re<ri5ate. &i?=ri4e <r:8unde de
**

ins<ir7 res<iraii aBd:5ina4e7 84e=tarea trun=Aiu4ui <e <artea snt:as se =:ntinu 9n= 2>( s<t56ni. P&%+"%9#a ,% a$*%+,!*#c1 1 a<are =:n=:5itent =u <neu5:nia. P&%+"%9#a $a"a$*%+,!*#c1 a<are du< <neu5:nieI Pneu5:=:=7 04eBsie44a7 'ae5:<Ai4us. Trata5entu4 =:res<unde ti<u4ui eti:4:;i= <neu5:ni=. P&%+"%9#a *%!$&a9#c1 a<are 5ai 8re=vent 4a adu4i ?i v6rstni=i 1 =an=er Br:nA:<u45:nar7 de s6n ?i 4i58:a5e. A<are =a : <4eure@ie ne:Ae5:ra;i=7 <re=ede =an=eru4 de :ri;ine7 sau invers7 9n =an=er de s6n7 a<are 4a 5u4i ani du< :<eraie. Nu sunt 9ns:ite de 8eBr sau suB8eBri4iti. Ne=esit t:ra=:=ente@e re<etate 5asive. Trata5entu4 este =a =e4 a4 ne:<4as5e4:r. P&%+"%9#a 2%"!C8#0"#*!a21. Este : a8e=iune 9n ur5a unui <r:=es in84a5at:r7 de :Bi=ei tuBer=u4:s7 =u a<ariia 4i=Aidu4ui 9n =avitatea <4eura47 se=retat de <4eure. 3n =antitate 5are7 a=est 4i=Aid se =:4e=tea@ 4a Ba@ ?i <:steri:r se;5ente4:r <u45:nare7 du=6nd 4a =:5<ri5area a=est:ra s<re Ai4. P:ate 8i asi5<t:5ati=E de re;u4 9ns deButu4 e Brus=7 =uI Gun;Ai t:ra=i=7 8ris:n7 8eBr7 tuse us=at. Ta0&!+ c&#*#c' dureri4e se a==entuea@ 4a 5i?=ri4e t:ra=e4ui7 4a tuse. une:ri B:4navu4 are : <:4i<nee su<er8i=ia4 din =au@a durerii ?i =ara=teristi= <re8er de=uBitu4 4atera4 <e <artea :<us 4e@iunii. 3n 5sura a=u5u4rii 4i=Aidu4ui <4eura47 <entru =:5Baterea dis<neei7 B:4navu4 9?i inversea@ <:@iia de de=uBit 4atera4 <e <artea 4e@iunii7 <entru a <er5ite Ae5it:ra=e4ui snt:s a5<4iaii res<irat:rii 5ai 5ari7 =:5<ensat:rii. 4a =:<ii <:t s a<ar B:5Bri a4e re;iunii Ba@a4e. a5<4iaia res<irat:rie di5inu. viBraii4e v:=a4e se aB:4es=. a<are 5atitate re@istentE 9n 8un=ie de =antitatea de eHsudat de 4a 5atitatea Ba@a4 =a se5n 'irt@ ne;ativ 4a =urB Da5:iseau $9n revrsate4e 5edii% <6n 4a 5atitate interes6nd ?i re;iunea a<i=a4 $9n revrsate4e 5asive%. 5ur5uru4 ve@i=u4ar este 9n 5:d =ara=teristi= aB:4it. se <:t as=u4ta 8re=turi <4eura4e 4a 5ar;inea su<eri:ar a 5atitiiE
*,

 de ase5eni se <:ate au@i un su84u <4eureti= sau tuB:><4eureti=7 <e=t:ri4:=vie a8:n7 e;:8:nie. Sindr:5u4 se =:n8ir5 <rin <un=ie <4eura4. Ra)#!&!5#c' :<a=itate =u =ara=ter 4i=Aidian. P4eure@ia ser:>8iBrin:as <ri5itiv 4a tineri este =e4 5ai 8re=vent =u eti:4:;ie Ba=i4ar. A8:ris5u4 4ui !and:u@MI :ri=e <4eure@ie ser:>8iBrin:as =are nu 8a=e d:vada unei a4te eti:4:;ii treBuie inter<retat =a : <4eure@ie tuBer=u4:as. A=est 4u=ru r56ne ?i ast@i va4aBi4 9n 4uarea unei atitudini tera<euti=e. IDR 4a tuBer=u4in ?i 5ai a4es <un=ia7 Bi:<sia <4eura4 <:t adu=e date se5ni8i=ative <entru eti:4:;ia tuBer=u4:as. !i=Aidu4 din <4eure@ie se res:arBe 9n ur5a trata5entu4ui7 sau se s=:ate <rin <un=ii ?i =Airur;i=a4 <rin des=Aiderea t:ra=e4ui. Du< e4i5inarea eHsudatu4ui7 <4eure4e se vinde= <rin =i=atri=i nere;u4ate. A=este =i=atri=i dau 8re=ri a4e <4eure4:r. P4eure4e se <:t 4i<i 9n une4e =a@uri <e t:at 9ntinderea in8e=iei d6nd aderene <uterni=e7 =are Genea@ 5i?=ri4e <456nu4ui de <artea res<e=tiv. C6nd 4i<irea <4eure4:r se 8a=e 4a v6rsta de =re?tere7 v:r 95<iedi=a de@v:4tarea <456nu4ui7 iar t:ra=e4e din <artea B:4nav va <re@enta : 9n8undare $t:ra=e in8undiBu4i8:r57 sau 9n =aren%. P&%+"%9#a .%,!"a5#c1 este 8re=vent 9n ne:<4as5u4 <4eurei7 <ri5itiv sau se=undarE in8ar=tu4 <u45:nar ?i tuBer=u4:@a treBuie 4uate 9n =:nsiderare =a a4te eti:4:;ii <:siBi4e. P&%+"%9#a $+"+&%* 1 (%,$#%,+& $&%+"a&) <:ate s a<ar <ri5itiv <rin ev:4uia s<re su<uraie a unui eHudat ser:>8iBrin:s sau se=undar unei a8e=iuni <u45:nare su<urate $<neu5:nie7 aB=es et=.%. Sindr:5u4 =4ini= este d:5inat deI starea t:Hi=7 =u 8eBr re5itent de su<uraie7 taAi=ardie7 <a4:are7 Ai<:tensiune. Perete4e t:ra=i= <:ate a<are in8i4trat <rintr>un ede5 in84a5at:r 1 e5<ie5 de ne=esitate 1 se5na46nd tendina de 8istu4i@are a <4eure@iei. Eti:4:;ia este re<re@entat de ;er5eni <i:;eni $<neu5:=:=7 stre<t:=:=7 sta8i4:=:= et=.%7 =are se <:t identi8i=a <rin eHa5enu4 Ba=teri:4:;i= a4 4i=Aidu4ui <4eura4E este <:siBi4 9ns ?i eti:4:;ia tuBer=u4:as. P&%+"# a +2ca 1 are =a taB4:u =4ini=I durere t:ra=i= =u =ara=ter de Gun;Ai7 situat 4a nive4u4 Ae5it:ra=e4ui a8e=tat7 survine 9n <4eure@ii4e us=ate $<4eurite %?i 4a deButu4 <4eure@ii4:r eHudative.
*-

 tusea este sea=7 iritativ ?i se a==entuea@ 4a s=Ai5Bri4e de <:@iie. dis<neea <:ate s a<ar dat:rit 4i5itrii eH=ursii4:r res<irat:rii <r:v:=at de durere sau nu7 5ai a4es7 =:4e=ii4:r <4eura4e 5ari. Dis<neea este 5ai <r:nunat =6nd B:4navu4 se =u4= <e <artea snt:as. se =:nstat 8re=turi <4eura4e. P4eure@ia us=at <:ate <re=ede a<ariia <4eure@iei eHudativeE 8re=turi4e <:t <ersista7 deasu<ra 5atitii7 ?i du< a=u5u4area 4i=Aidu4ui <4eura4. C:4e=ii4e <4eura4e 4iBere 9n 5area =avitate se 5ani8est <rinI redu=erea a5<4itudinii res<irat:rii7 di5inuarea K aB:4irea trans5iterii viBraii4:r v:=a4e7 5atitate de=4iv7 =u di5inuarea sau aB:4irea 5ur5uru4ui ve@i=u4ar7 =6nd v:4u5u4 4i=Aidu4ui este 5ediu se <:ate <er=e<e su84u <4eureti=7 de :Bi=ei s<re 4i5ita su<eri:ar a revrsatu4ui <4eura47 Ae5it:ra=e4e de <artea B:4nav are 5i?=ri 5ai reduse7 8ie dat:rate dureri4:r7 8ie des:4idari@rii <erete4ui t:ra=i= de <aren=Ai5u4 <u45:nar <rin 9ntreru<erea etan?a5entu4ui. B:5Barea Ae5it:ra=e4ui de <artea B:4nav este 9nt64nit 4a <a=ienii =u revrsat <4eura4 9n =antitate 5are. 3n a=east situaie <:t 8i <re@ente de<4asarea 5ediastinu4ui ?i =:rdu4ui ?i7 eventua47 5atitate 9n s<aiu4 TraunBe. 3n =:4e=ii4e 9n=Aistate7 se5ne4e =4ini=e a4e sindr:5u4ui <4eura4 <:t 8i evideniate atun=i =6nd @:na interesat este aB:rdaBi4 eHa5enu4ui =4ini=.

P&%+"%9#a c.#&!a21 este 9n 5aG:ritatea =a@uri4:r eH<resia unui <r:=es <u45:nar 5a4i;n7 =u B4:=area 5etastati= a =ana4u4ui t:ra=i=. !i=Aidu4 =Ai4:s =u as<e=t 4a=tes=ent este de 8a<t 4i58 a=u5u4at 9n =avitatea <4eura4 =u un =:ninut 5are de 4i<ide 9n stare =:4:ida4 $tri;4i=eride%. "4:=area sau eventua4 ru<tura trau5ati= a =ana4u4ui t:ra=i= se <:ate vi@ua4i@a <rin 4i58:;ra8ie. P&%+"%9#a c+ c!&%2 %"!& este : <4eure@ie =r:ni=7 9n=Aistat7 eventua4 =Aiar Ba=i4ar7 dar 8r =ara=ter ev:4utiv. !i=Aidu4 C=Ai4i8:r5D este t:t 4a=tes=ent7 dar <rin =re?terea a==entuat a =:4ester:4u4ui $-00 1 1000 5;F% ?i nu a tri;4i=eride4:r. P&%+"%9#a G*c.#2 a 1 re@u4t din 8:r5area un:r si58i@e 8iBrin:ase7 u4teri:r =Aiar 8iBr:ase7 re@u4tat a4 <r:=esu4ui in84a5at:rI
*L

(. 20%4$%)*( *,'%$01>($/ este =ara=teri@at <rinI 9n=Aistarea 9n inter4:B a eHudatu4ui <4eura4. 3n a8ara sindr:5u4ui 8un=i:na4 si5i4ar :ri=rei a4te <4eure@ii7 4i<ses= e4e5ente4e 8i@i=e a4e sindr:5u4ui 4i=Aidian <4eura4 a4 5arii =aviti. Se <:ate de=e4a =4ini= 5atitate sus<endat7 5ai a4es aHi4ar sau inters=a<u4:verteBra47 <e traie=tu4 s=i@uri4:r7 8re=turi <4eura4e. Dia;n:sti=u4 se 8a=e de re;u4 radi:4:;i=. >. 20%4$%)*( .*(8$(;3('*#/ se 5ani8est <rinI dureri vii 4a ins<ir7 =are Ctaie res<iraiaD7 @:n de 5atitate Ba@a47 aHi4ar ?i <e=t:ra47 =:n8undaBi4 u?:r =u 5ar;inea su<eri:ar a 5atitii Ae<ati=e 9n drea<ta7 =u s<aiu4 TrauBe 5at 9n st6n;a7 8re=turi <4eura4e. Se <:ate as:=ia =u se5ne4e unei nevra4;ii 8reni=e. #. 20%4$%)*( 3%.*(+'*,(0/ se <:ate 9n=Aista su<ra ?iKsau in8raAi4ar. se de=e4ea@ : 5atitate <arasterna47 =e se <:ate =:n8unda =u 5atitatea =ardia= $su;er6nd : 8a4s =ardi:5e;a4ie%7 8re=turi <4eura4e sau <4eur:<eri=ardi=e. Dia;n:sti=u4 se 8a=e <rin eHa5en radi:4:;i= ?i eventua4 <un=ia suB e=ran. P4eure@ia Bi4atera4 ?iKsau <4eur:<eri=ardita se <:t 9nt64nii 9n =adru4 <:4iser:@itei tuBer=u4:ase7 sindr:5u4 Dress4er <:stin8ar=t 5i:=ardi=7 sindr:5u4 <:st=ardi:t:5ie. S#*)"!,+& D%,!* M%#52 este : as:=iere de tu5:are <e4vian $8iBr:57 sar=:5 :varian% =u revrsat <4eura47 eventua4 ?i as=it. Revrsatu4 <4eura4 <:ate 8i uni4atera47 de :Bi=ei 9n drea<ta sau Bi4atera4. EHsudatu4 este ser:=itrin7 5ai rar Ae5:ra;i=.

H#)"! !"a6+& se =ara=teri@ea@ <rin <re@ena 9n =avitatea <4eura4 a unui transsudat. Se <:ate 9nt64nii 9n insu8i=iena =ardia= st6n; sau ;4:Ba47 5ai 8re=vent 9n drea<ta. De ase5enea este 8re=vent 9nt64nit 9n diverse stri de anasar= $rena47 Ae<ati=7 et=.%. H%,! !"a6+& se <r:du=e <rin a=u5u4area de s6n;e 9n =avitatea <4eura4. De re;u4 este <:sttrau5ati=. !a <un=ia <4eura4 se eHtra;e s6n;e 4a=at $=:a;u4at%. D#a5*!2 #c+& sindr:5u4ui <4eura4 se Ba@ea@ <e eHa5enu4 =4ini=7 eHa5enu4 radi:4:;i=7 <un=ia <4eura4. D#a5*!2 #c+& )#8%"%*7#a se 8a=e =u t:ate <r:=ese4e =are rea4i@ea@ 5atitate =u 5ur5ur ve@i=u4ar di5inuat sau aB:4itI si58i@ <4eura47 ate4e=ta@ie <u45:nar7 <neu5:nie 5asiv.
*P

Ra)#!&!5#c7 <r:B4e5e de dia;n:sti= di8ereniat =u <neu5:<atii a=ute7 tu5:ri Br:nA:<u45:nare7 <4eura4e sau 5ediastina4e7 ate4e=ta@ii4e se <un 9n s<e=ia4 9n =a@u4 <4eure@ii4:r 9n=Aistate 9n 5area =avitate sau inter4:Bar. Sindr:5u4 <4eura4 se rea4i@ea@ 9n 8:arte variate =:ndiii eti:<at:;eneti=eI in84a5aii ?i <r:=ese tu5:ra4e7 insu8i=ien =ardia=7 dis<r:teine5ii7 <r:=ese :Bstru=tive 4i58:;an;4i:nare7 trau5atis5e t:ra=i=e. T"a a,%* ' Res:rBia =6t 5ai ra<id a eHudatu4ui7 vinde=area 8r se=Ae4e a in84a5aiei <4eura4e7 <revenirea deter5inri4:r tuBer=u4:ase u4teri:are 9n <456n sau 9n a4te :r;ane ?i re=u<erarea 5aHi5a4 a 8un=iei res<irat:rii sunt <rin=i<a4e4e :Bie=tive tera<euti=e 9n <4eure@ia tuBer=u4:as. Fiind v:rBa de : 4:=a4i@are a tuBer=u4:@ei7 =Ai5i:tera<ia s<e=i8i= este :B4i;at:rie. Re;i5uri4e a<4i=ate sunt variate7 4a Ba@a 4:r a846ndu>se as:=iaii4e duB4e sau tri<4e de 5edi=a5ente antituBer=u4:ase =4asi=e ?i 5:derne. Fa@a iniia4 a trata5entu4ui se des8?:ar 9n =:ndiii de s<ita4i@are7 iar =:ntinuarea 9n a5Bu4at:r. 3ntre; trata5entu4 are =ara=ter inter5itent ?i stri=t su<rave;Aeat. CAi5i:tera<ia nu <are a in84uena 9n 5:d se5ni8i=ativ vite@a res:rBiei 4i=Aidu4ui <4eura4 ?i ni=i 9n;r:?area =i=atri=ia4 a <4eurei. Ea redu=e 9ns drasti= ris=u4 8ti@i:;en i5ediat ?i 4a distan. C:rti=:tera<ia su<rarena4 are 9n <4eure@ii4e Ba=i4are una din indi=aii4e sa4e de e4e=ie =u =:ndiia s 8ie a<4i=at <re=:=e7 9n 8a@ 5ani8estri4:r a=ute7 ea <:ate a==e4era res:rBia 4i=Aidu4ui ?i n:r5a4i@area taB4:u4ui =4ini=. Pun=ia 1 Bi:<sie <4eura4 8urni@ea@ indi=aii uti4e <rivind eva4uarea <r:;n:sti=u4ui ?i va4iditii indi=aiei =:rti=:tera<iei. 0inet:tera<ia 8:4:sit 9n <re@ent <e s=ar t:t 5ai 4ar; 9n re=u<erarea <4eure@ii4:r7 vi@ea@ evitarea 8:r5rii de aderene ?i si58i@e <4eura4e. &anevre4e =urente 8:4:sit 9n vederea sti5u4rii 5i?=rii Ae5idia8ra;5u4ui a8e=tat sunt de=uBitu4 <e <artea snt:as7 res<iraia <r:8und dia8ra;5ati=7 res<iraia =:sta4 G:as. Trata5entu4 =Airur;i=a4 este rare:ri ne=esar de=:rti=area <u45:nar 8iind indi=at nu5ai 9n 8:r5e4e =r:ni=i@ate. KINETOTERAPIA C OBIECTIVE. 3n =adru4 =4asi8i=rii B:4i4:r =u D R7 <4eure@ia se 9n=adrea@ 9n ur5t:are4e ;ru<eI du< etaGu4 4anu4ui =ine5ati= a8e=tatI dia;n:sti=e4e =e a8e=tea@ dire=t =a<a=itatea de 5:Bi4i@are a siste5u4ui. du< sediu4 4i5itrii eH<ansiunii t:ra=i=eI
*O

 <r:=ese4e <4eura4e se 9n=adrea@ 9n 8a=t:rii =are 4i5itea@ eH<ansiunea <456ni4:r. du< suBstratu4 5e=ani= <e =are 94 deter5inI <4eure@ia este : B:a4 =are su<ra9n=ar= 5e=ani= STP $siste5u4 t:ra=:<u45:nar%. Din =e4e <re@entate 5ai sus se <:ate tra;e =:n=4u@ia = Ai<:venti4aia a4ve:4ar este deter5inat de=i 9n <4eure@ie7 de =re?terea i5<:rtant a trava4iu4ui venti4at:r. 'i<:venti4aia este de8init =a Cventi4aie a4ve:4ar in8eri:ar =erine4:r 5etaB:4i=eD 8iind deter5inat de un a<:rt insu8i=ient de aer ins<irat:r 4a s<aii4e a4ve:4are. Re=u<erarea Jineti= 9n B:4i4e =are su<ra9n=ar= 5e=ani= siste5u4 t:ra=:<u45:nar 1 <4eure@ii4e de di8erite eti:4:;ii 1 are 4a Ba@ ur5t:are4e OBIECTIVE' "a a"%a ca+9%# 2+$"aG*c1"c1"## ,%ca*#c%. Pre=:=itatea instaurrii a=estui trata5ent are va4:are de <r:8i4aHie a sindr:5u4ui D R 9n a=este B:4i. Ast8e47 trata5entu4 intensiv $antiBi:ti=7 =:rti=:tera<i=% a4 <4eure@ii4:r ?i antrenarea a5<4iaii4:r Ae5it:ra=e4ui res<e=tiv <entru 4i5itarea si58i@rii <4eurei7 redu= 5u4t sau =Aiar <:t evita resti=ia venti4at:rie. S=:<u4 5et:de4:r de re=u<erare este s a5e4i:re@e de8i=itu4 8un=i:na4 5i:artr:Jineti= a4 t:ra=e4ui sau 5=ar s 4i5ite@e ev:4uia s<re a;ravare. a,%&#!"a"%a <%* #&a7#%# a&<%!&a"% ' <rin tratarea =au@e4:r sindr:5u4ui restri=tiv 1 <un6ndu>se Ba@e4e unei venti4aii 95BuntiteE =re?terea eH<ansiunii 4:=a4i@ate 1 <rin teAni=i4e de <r:5:vare a venti4aiei 9n di8erite se;5ente <u45:nare $a5<4iaii =res=ute t:ra=a4e sau t:ra=:aBd:5ina4e 9n a=e4e re;iuni =u 5i?=ri res<irat:rii B4:=ate%. A5e4i:rarea venti4aiei a=est:r =:5<arti5ente7 a84ate 5ai a4es suBia=ent re;iuni4:r t:ra=:dia8ra;5ati=e i5:Bi4e7 va du=e 4aI rear5:ni@area ra<:arte4:r KRE a5e4i:rarea Ai<:He5iei. s=derea trava4iu4ui venti4at:r7 <entru a5e4i:rarea C=:stu4uiD res<iraiei 1 <rin =re?terea v:4u5u4ui =urent $ C% ?i s=derea 8re=venei res<irat:rii $FC%. =re?terea randa5entu4ui C<:5<ei 5us=u4are res<irat:riiD 1 s=derea =Aiar dis<ariia C:B:se4ii 5us=u4areD <rin :ri=e 5iG4:= =are va redu=e trava4iu4 res<irat:r. a* "%*a,%* +& &a %8!" 1 <entru 95Buntirea <er8:r5anei 5us=u4aturii <eri8eri=e7 =a ?i a 5us=u4aturii res<irat:rii7 <rintr>: 5ai Bun <er8u@ie ?i : =re?tere a =a<a=itii de eHtra;ere a :Hi;enu4ui din s6n;e. c!"%c a"%a 5a9%&!" 2a*5+#*% /# "%2 a0#&#"%a 2%*2#0#&# 17## c%* "+&+# "%2$#"a !" 1 <rin uti4i@area ;i5nasti=ii res<irat:rii7 a
,0

reedu=rii res<irat:rii asistate7 <un6ndu>se a==entu4 <e : 5rire a a5<4itudinii C =u s=dere de rit57 uti4i@6nd 9n s<e=ia4 res<iraia aBd:5in:t:ra=a4 in8eri:ar. Res<iraia =u a5<4itudine =res=ut va asi;ura venti4aie a4ve:4ar 5ai Bun7 =u e4i5inarea CO2 ?i va 5i=?:ra <eri=:4u4 eventua4 a4 :Hi;en:tera<iei. ALGORITM DE ABORDARE KINETIC. 3n =adru4 Jinet:tera<iei B:4navi4:r =u <4eure@ie7 a5 a<4i=at ur5t:ru4 a4;:rit5 de re=u<erareI 9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturi re4aHante ?i de 8a=i4itare a res<iraiei E 9nvarea ?i uti4i@area un:r 5et:de sau e4e5ente de re4aHareE 9nvarea ?i uti4i@area <:sturi4:r ?i re;u4i4:r de drenaG asistat ?i inde<endent 9n situaii4e 9n =are eHist 9n=r=are Br:n?i= ?i tuse =u eH<e=t:raieE 9nvarea ?i uti4i@area 5:da4iti4:r de tuse ade=vat si5<t:5at:4:;ieiE reedu=area res<irat:rie asistat ?i 9nvarea ?i uti4i@area unei res<iraii =:re=teE 9nvarea ?i uti4i@area un:r <r:;ra5e de ;i5nasti=a 5edi=a4 =u a==ent <e : res<iraie =:re=t aBd:5in:t:ra=i=E 9nvarea ?i uti4i@area un:r 5:da4iti de antrena5ent 4a e8:rt d:@at asistat ?i inde<endentE

(.3. PAHIPLEURITA (SIMFIZA PLEURAL). D%8#*#7#%. Se=Ae4a <4eura4 este 8iBr:@a =are se <r:du=e 9n inti5itatea <4eure4:r ?i =are du=e 4a 9n;r:?area ?i si58i@a <aria4 sau t:ta4 a =e4:r d:u 8:ie <4eura4e. SuB ter5enu4 de Cse=Ae4D a unei B:4i se 9ne4e;e ansa5B4u4 5ani8estri4:r 5:rBide =are se =:nstat du< vinde=are ?i =are sunt <re4un;irea dire=t a de@:rdini4:r anat:5i=e ?i 8un=i:na4e <r:v:=ate de <r:=ese4e <at:4:;i=e iniia4eD. C!*2#)%"a7## % #!$a !5%*#c%. Pra=ti=7 :ri=e B:a4 <uru4ent <:ate deter5ina a<ariia de se=Ae4e7 5eni:n6nd = ne:<4as5u4 <4eura4 eHtre5 de rar : <:ate deter5ina ?i atun=i de durat s=urt. Se=Ae4e4e <4eura4e sunt d:5inate de e4e5entu4 8iBr:s =a eta< de8initiv sau =a eta< de tran@iie =tre =a4=i8ierea <4eura4. FiBr:@a <4eura4 este un <r:=es =:5un 5u4ti<4e4:r a;resiuni asu<ra <4eurei7 adi= este un rs<uns a4 :r;anis5u4ui7 indi8erent da= a;resiunea este deter5inat de un anu5e ti< 5i=r:Bian sau de un anu5e trau5atis5. Fre=vena este 5ai s=@ut sau 5ai ridi=at
,1

9n anu5ite B:4i dat:rit 9n <ri5u4 r6nd 9ns?i rs<6ndirii B:4ii 9n sine =are a deter5inat se=Ae4a ?i 9n a4 d:i4ea r6nd eti:4:;iei <r:<riu>@ise a B:4ii. Se=Ae4a7 : dat =:nstituit7 nu are un <r:8i4 <arti=u4ar a4 B:4ii =au@at:are =i se 5ani8est <rintr>un as<e=t =4ini= =:5un7 <r:<riu se=Ae4ei 9n sine. De=i7 :ri=e <4eure@ie <:ate aGun;e 4a si58i@7 du< =u5 :ri=e <r:=es a;resiv $:<erat:r7 trau5ati=% <:ate ter5ina 9n a=e4a?i 5:d. A*a !,#a $a !&!5#c1. Aderene4e dintre =e4e d:u 8:ie <4eura4e <re@int as<e=te 8:arte variate. Une4e sunt 8:r5ate din 5e5Brane7 a4te4e din 4an;Aete =are de4i5itea@ s<aii 4iBere7 =u 5u4ti<4e =4:as:nri. Da= 4a 9n=e<utu4 =:nstituirii sunt 4aHe7 =u ti5<u4 se trans8:r5 9n esut dur7 8iBr:s7 =a : sudur <er8e=t 9ntre 8:ie4e <4eura4e 9n;r:?ate <rin a=e4a?i esut. Ce4e d:u 8:ie 8:r5ea@ : =:= =u : ;r:si5e de =6iva =enti5etrii =are 9n5an?:nea@ <456nu4 =a : =ara<a=e. esutu4 8iBr:s 5:di8i= stru=tura anat:5i= a <456nu4ui7 a <erete4ui t:ra=i= ?i a a4t:r :r;ane din Gur7 deter5in6nd 4e@iuni i5<:rtante 9n stru=tura 4i58ati=e4:r ?i a vase4:r san;uine. A=este <aAi<4eurite sunt iri;ate 9n s<e=ia4 de vase4e inter=:sta4e7 iar 4i58ati=e4e <456nu4ui se unes= =u =e4e a4e <erete4ui t:ra=i=. FiBr:@a se 9ntinde 9n <aren=Ai5u4 <u45:nar ?i deter5in adesea Br:n?ie=ta@ii. Ce4e 5ai 5u4te dintre si58i@e au un =ara=ter des<e=i8i=at7 dar 9n une4e =a@uri 1 9n s<e=ia4 9n =e4e =:nse=utive tuBer=u4:@ei 1 se ;ses= 4e@iuni7 une:ri =u <:tenia4 a=tiv7 a4te:ri =Aiar 9n ev:4uie 4ent. Cu ti5<u4 <:t a<are 4a5e ?i <4=i =a4=i8iate sau <un;i <4eura4e =u <ereii 9n t:ta4itate =a4=i8iai. Un :are=are r:4 94 au ta4=u4 ?i a@Bestu4 9n eti:4:;ia a=est:r de<uneri de =a4=iu. Ca4=i8i=ri4e se <:t =:5<4i=a 9n ti5< <rin 8:r5area de <un;i su<urative Ba=i4are sau =u <i:;eni Bana4i ?i =u <erei =a4=ari. De re5ar=at = <ereii 9n;r:?ai ai un:r <un;i ve=Ai7 =are se 5enin du< aBand:nri de <neu5:t:raH intra 1 sau eHtra<4eura47 sau =Aiar <un;i4e =a4=i8i=ate7 se <:t 5a4i;ni@a. A2$%c c&#*#c. Si58i@a <4eura4 este =:nsiderat <6n 4a un <un=t dat =a un <r:=es de vinde=are n:r5a4 a4 unui <r:=es in84a5at:r sau a4 un:r a;resiuni $Ae5:t:raH7 <neu5:t:raH s<:ntan sau trau5ati=% ?i =are7 9n a=este =:ndiii7 este d:rit ?i de 5edi= ?i de B:4nav. Si58i@a este d:rit =6t 5ai 4i5itat ?i se a=i:nea@ 9n a=est sens <entru 5:derarea ei 9n =ursu4 B:4ii <r:<riu>@ise7 de=4an?at:are. Une:ri <r:=esu4 <at:4:;i= s=a< de suB =:ntr:4u4 5edi=a4 ?i <e 9nde4ete se =:nstituie : si58i@7 : <aAi<4eurit ;rav suB ra<:rt anat:5i=7 8un=i:na4 ?i =u <:tenia4 ev:4utiv7 i5<revi@iBi4 =tre <un;i de e5<ie5 =u <erei =a4=ari sau =Aiar =tre 5a4i;ni@are. DeButu4 este ;reu de <re=i@at da= nu se Bene8i=ia@ de d:saru4 B:4ii iniia4e ?i ti5<ii ev:4uiei. 3n <eri:ada de stare se5ne4e 8i@i=e se <un 9n eviden <re;nant 9n si58i@e4e i5<:rtante =6nd se =:nstat de 4a ins<e=ie7 a?a =u5 s<une ![enne=I DPar7 s 8ie a<4e=ai <e <artea a8e=tat ] t:ra=e4e 5ani8est : 9n;ustare evident <e a=east <arte ] =:aste4e sunt 5u4t 5ai a<r:<iate une4e de a4te4e7 u5ru4 5u4t 5ai G:s de=6t =e4 :<us7 5u?=Aii7 9n s<e=ia4 5are4e <e=t:ra4 <re@int un v:4u5 5ai 5i=7 =:4:ana verteBra4 se ar=uie?te <uin 9n de=ursu4 ti5<u4ui7 dat:rit :Bi?nuinei B:4navu4ui de a 5enine a<4e=at <artea a8e=tatD $A. Du8:urt ?i 2. "ru5%.
,2

 viBraii4e v:=a4e sunt di5inuate sau aB:4ite7 se =:nstat 5atitate7 res<iraie ru;:as7 su84ant sau u?:r dis=:rdant7 une:ri di5inuat sau aB:4it. Se5i:4:;ia 8i@i= este a=eea <r:<rie Ae5it:ra=e4ui retra=tat7 ;enerat 9n <ri5u4 r6nd de <aAi<4eurit. Radi:4:;ia are 5eritu4 de a <une 9n eviden ?i se=Ae4e <4eura4e dis=rete7 =are nu au ni=i : tradu=ere =4ini=. Ai=i se <un 9n evidenI 8est:ane dia8ra;5ati=e7 si58i@e 4i5itate7 dis=rete 9n;r:?ri 4a anu5ite nive4e et=. 9n <aAi<4eurite4e 5ari se ;se?teI un Ae5it:ra=e 5i=?:rat7 =u 5us=u4atura <erete4ui inv:4uat7 =u s<aii4e inter=:sta4e 5i=?:rate7 dia8ra;5u4 ridi=at =u 5ediastinu4 atras7 traAeea 9n=urBat7 =u 4i5itarea eH=ursii4:r =:sta4e ?i =u :<a=i8iere intens <aria4 sau t:ta4 a Ae5it:raHu4ui. TaB4:u4 radi:4:;i= este 8:arte variaBi4. Ca4=i8i=area 95Bra= as<e=tu4 unui v6r8 de 4an=e sau a4 unui :s de se<ie =are are v6r8u4 9ndre<tat =tre a<eHu4 <456nu4ui. Ca4=i8i=ri4e <:t 4ua :ri=e 8:r5 ;e:5etri=7 de dante4 sau de 5:@ai=. S>au des=ris ?i as<e=te ase5nt:are sta4a=tite4:r. Ca4=i8i=ri4e <:t atin;e dia8ra;5a sau s r56n 4a =6iva =enti5etrii distan de a=easta. !a5e4e =a4=are sunt =e4 5ai adesea <:steri:are sau 4atera4e7 dar se ;ses= une:ri ?i anteri:r. 3n ti5<u4 5i?=ri4:r res<irat:rii7 r56n 8iHe7 i5:Bi4e7 9ntru=6t sunt =:nstruite <e si58i@e 9ntinse. EHa5enu4 radi:4:;i= dina5i= staBi4e?te 4atera4itatea 4:r7 un se5n i5<:rtant <entru dia;n:sti=. E<!&+7#%. Ce4e 5ai 5u4te dintre si58i@e ev:4uea@ asi5<t:5ati= ?i sunt <er8e=t t:4erate. 3n une4e situaii7 5u4i ani du< e<is:du4 a=ut7 B:4navu4 ev:4uea@ asi5<t:5ati=7 dar a==entuarea si58i@ei7 interesarea <aren=Ai5u4ui <u45:nar <rin 8iBr:@ ?i <rin 9n5an?:nare7 a<ariia unei Br:n?ie=ta@ii sau a unei Br:n?ite =r:ni=e <:t des=Aide s=ena insu8i=ienei res<irat:rii7 a Ae5:<ti@ii4:r ?i a su<uraii4:r Br:nAi=e. 3n a4te =:ndiii e5<ie5u4 9n <un;i =a4=i8i=ate7 =u sau 8r 8istu4 <4eur:Br:nAi=7 de=4an?ea@ 8en:5ene4e =4ini=e. 3n s86r?it7 une:ri7 5a4i;ni@area a=est:r se=Ae4e =r:ni=e 9n=Aid s=ena unei B:4i <4eura4e a =rei deBut se situea@ =u 5u4i ani 9n ur5. D#a5*!2 #c+& $!9# #< se 8iHea@ <rin =un:a?terea ev:4uiei 9n ti5< a B:4navu4ui7 =:nse5nat radi:4:;i= ?i <rin <un=ia <4eura4 =are tran?ea@ <r:B4e5a7 da= au 8:st ne=4ariti 9n 4e;tur =u <un;i restante de 4i=Aid. T"a a,%* +&. Si58i@e4e <4eura4e =are 9n=e< a in=:5:da 8un=ia <456nu4ui sau =a4=i8i=ri4e <4eura4e7 ne=esit un sin;ur trata5entI de=:rti=area. KINETOTERAPIA > OBIECTIVE.
,(

 edu=area unei res<iraii =:re=te ?i uti4i@area ei 9n ti5<u4 5:Bi4i@riiE =re?terea eH<ansiunii 4:=a4i@ateE rear5:ni@area 5i?=ri4:r t:ra=:aBd:5ina4eE re8a=erea <:@iiei de re<aus t:ra=i=E re4aHarea 5us=u4aturii ins<irat:rii de re@ervE restaBi4irea ra<:rtu4ui 9ntre a=tivitatea 5e=an:re=e<t:ri4:r ?i e8:rtu4 venti4at:rE =re?terea =a<a=itii de e8:rtE edu=area unui a4inia5ent =:re=t a4 =:r<u4ui at6t 9n re<aus =6t ?i 9n 5i?=areE t:ni8ierea 5us=u4aturii res<irat:riiE ALGORITM DE ABORDARE KINETIC. 9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturri re4aHante ?i 8a=i4itat:are a4e res<iraieiE 9nvarea ?i uti4i@area un:r 5et:de sau e4e5ente de re4aHareE 9nvarea ?i uti4i@area un:r 5:da4iti de edu=are a tuseiE reedu=area res<irat:rie sau ;i5nasti=a res<irat:rie <r:<riu 1 @isE 9nvarea un:r <r:;ra5e de ;i5nasti= 5edi=a4 =u a==ent <e : res<iraie =:re=tE 5:da4iti de antrena5ent 4a e8:rt d:@atE

-. DISFUNCIA VENTILATORIE MIDT (DVM). D & re<re@int as:=ierea =e4:r d:u ti<uri de dis8un=ii venti4at:rii7 =u <red:5inana uneia sau a4teia. As:=ierea <:ate avea =a Ba@ eHistena a d:u B:4i =:5<4et de:seBite7 =u5 ar 8i : =i8:s=:4i:@ =u : Br:n?it =r:ni= sau un ast5 Br:n?i= =r:ni= =u : <aAi<4eurit 9ntins7 se=Ae4 a unei ve=Ai <4eure@ii tuBer=u4:ase. D & 9ns7 se <:ate de@v:4ta ?i 9n =adru4 a=e4eia?i B:4i Br:nA:<u45:nare7 =are a8e=tea@ at6t <er5eaBi4itatea =i4:r aeriene =6t ?i =a<a=itatea de eH<ansiune a <aren=Ai5u4ui <u45:nar. Ast8e4 de B:4i <:t avea un deBut Br:n?i= iar u4teri:r7 <rin :Bstru=ia =:ndu=te4:r aeriene su<ri5 : 5u4titudine de s<aii aeriene7 =are deter5in s=deri de =:5<4ian <u45:nar. Sunt ?i situaii inverese7 =6nd deButu4 B:4ii se des8?:ar 4a
,*

nive4u4 <aren=Ai5u4ui <u45:nar7 ur5at de <r:=ese retra=ti4e =are v:r deter5ina dist:rsiuni a4e =i4:r aeriene7 a?a =u5 se 9nt65<4 9n sindr:5u4 <:sttuBer=u4:s. D & este re=un:s=ut <rinI s=derea C ?i CPT7 s=derea E&S7 s=derea ra<:rtu4ui E&S H 100KC 7 a4terarea =:5<4ianei7 a4terarea re@istenei 4a 84uH. Dintre B:4i4e =are detr5in D & <rin ev:4uia <r:=ese4:r sa4e <at:5:r8i=e =ara=teristi=e7 =e4e 5ai 8re=vente sunt <neu5:=:ni:@e4e ?i tuBer=u4:@a7 sau 5ai eHa=t7 suB ra<:rtu4 interesu4ui <entru asistena re=u<erat:rie7 sindr:5u4 <:sttuBer=u4:s. Sindr:5u4 <:sttuBer=u4:s se =4asi8i= 9n =6teva sindr:a5e <e Ba@a si5<t:5at:4:;iei <red:5inante ?i 5enin6nd denu5iri4e un:r entit9i =4ini=e Bine =un:s=uteI sindr:5u4 Br:n?iti= =r:ni= sindr:5u4 Br:nsie=ta@i= a4te sindr:a5e Br:n?i=e sindr:5u4 de su<uraie =r:ni= sindr:5u4 de distr:8ie Bu4:as sindr:a5e de s=4er:@ retra=ti4 =i=atri=ea4 sindr:a5e <4eura4e ?i <4eur:;ene sindr:5u4 de insu8i=ien <u45:nar =r:ni= sindr:5u4 de =:rd <u45:nar a4te 5ani8estri <:sttuBer=u4:ase. SuB ra<:rt 8un=i:na47 a=este sindr:a5e =4ini=e <:t 8i 9ns:ite de variate tu4Burri sau <:t avea teste res<irat:rii <er8e=t n:r5a4e.

-.1. PNEUMOCONIOZELE. D%8#*#7#%' a=u5u4area de <u4Beri $<ra8% 9n <456ni ?i rea=ii4e tisu4are =:nse=utive inAa4rii a=est:ra7 <u4Berea =:nstituind un aer:s:4 8:r5at din <arti=u4e s:4ide7 neani5ate $an:r;ani=e%. Parti=u4e4e inAa4ate <:t 8iI inerte7 a=u5u46ndu>se 9n <456n 8r a de=4a?a : rea=ie 8iBr:;en $<neu5:=:ni:@e de a=u5u4are7 ne=:4a;ene7 =u5 sunt Barit:@a7 sider:@a7 stan:@a%E =it:t:Hi=e7 =are distru; 5a=r:8a;e4e a4ve:4are <r:du=6nd rea=ii 8iBr:;ene $<neu5:=:ni:@e s=4er:;ene7 =:4a;ene7 =a si4i=:@a%E
,,

 5iHte7 inerte ?i =it:t:Hi=e $<neu5:=:ni:@a 5ineru4ui de =rBune%7 a4 =r:r re@u4tat 8iBr:;en este dire=t <r:<:ri:na4 =u =antitatea de <u4Beri =it:t:Hi=e inAa4ate. Ce4e 5ai 8re=vente <neu5:=:ni:@e a=tua4e suntI si4i=:@a7 <neu5:=:ni:@e 5ineru4ui de =rBune ?i a@Best:@a7 dar eHist ?i : serie de a4te varieti eti:4:;i=e 5ai rar 9nt64nite. 3.1.1. PNEUMOCONIOZE CU PERTURB?RI FUNCIONALE PULMONARE INTRICATE. SILICOZA Si4i=:@a7 <neu5:=:ni:@ =u <erturBri 8un=i:na4e intri=ate7 este =:nse=ina inAa4rii de SiO2. Ris=u4 si4i=:;en a<are 9n 5ine 5eta4i8ere7 9naintare <rin r:= 9n 5ine4e de =rBuni7 =ariere de <iatr sau de 5ar5ur7 ;ranit7 ;resie7 8:rarea de tune4uri7 8aBri=area de =r5i@i re8ra=tere7 industria <:re4anu4ui ?i a 8aianei7 turnt:rie et=. Pa !5%*#%. Eta<e4e =are =:ndu= 4a =:nstituirea n:du4u4ui si4i=:ti= suntI 1.% inAa4area de <arti=u4e de si4i=iu7 <trunderea ?i retenia a=est:ra 9n <456nu4 <r:8undE 2.% in;estia <arti=u4e4:r res<e=tive de =tre 5a=r:8a;eE (.% ne=r:@a 5a=r:8a;e4:rE *.% e4iBerarea de suBstane din =e4u4e4e distruse in=4usiv a <arti=u4e4:r de si4i=iuE ,.% in;estia si4i=iu4ui de =tre a4te 5a=r:8a;e ?i ne=r:@a a=est:raE -.% a=u5u4area <r:;resiv de a4te =e4u4eE L.% 8:r5area de =:4a;enE P.% Aia4ini@areaE O.% eventua4 =:5<4i=aii. O serie de :Bservaii <4edea@ <entru <arti=i<area unui 5e=anis5 i5unitarI a.% eHistena unei =antiti 5ai 5ari de anti=:r<i 4a si4i=:ti=iE B.% n:du4ii si4i=:ti=i =:nin <4as5:=ite ?i i5un:;4:Bu4ineE =.% ;a55a;4:Bu4ine4e sunt =res=ute 9n sensu4 si4i=:ti=i4:rE d.% a8e=iuni aut:i5une se as:=ia@ si4i=:@ei7 e.% =:4a;en:@e4e <:t in84uena ev:4uia <neu5:=:ni:@e4:r. Atra=ia 5a=r:8a;e4:r s<re @:na 9n =are a <truns si4i=iu4 ar avea un suBstrat i5unitar. Fa<tu4 = nu t:i =ei =are inAa4ea@ si4i=iu =:nta=tea@ : si4i=:@ su;erea@ =7 <e 46n; 8a=t:ru4 eHtrinse=7 ar <:tea eHista ?i un 8a=t:r intrinse= =are 8a=e <e unii sus=e<tiBi4i 4a 95B:4nvire. Si4i=:@a <:ate deter5ina trei ti<uri de rea=ii tisu4areI &%"+i&-6 eH<unere 5:derat <e : durat 8:arte 4un; $20 1 *0 de ani%.
,-

)&&e!e%)$-A eH<unere 4a =antiti 5ai 5ari <e : durat de , 1 1, ani. di. /-6 9n =are se <r:du= de<uneri 5asive a4ve:4are suB , ani de eH<unere. Si4i=iu4 este sin;ura <u4Bere $a4turi de Bet:nit% =are <:ate 4e@a 5a=r:8a;u4 =are 4>a 8a;:=itat. !e@iuni4e anat:5:<at:4:;i=e suntI n:du4u4 si4i=:ti=E 8iBr:@a interstiia4. Tu4Burri4e 8un=i:na4e a<ar 5ai t6r@iu7 du< =e i5a;ini4e radi:4:;i=e sunt Bine vi@iBi4e. C&#*#c' 5u4t ti5< nu se evidenia@ de=6t : tuse =u eH<e=t:raie7 =:nsiderat de B:4nav7 =are de :Bi=ei este ?i 8u5t:r7 =a un 8en:5en :Bi?nuit <entru un 8u5t:r. 5ai t6r@iu7 dis<neea de e88:rt 9n=e<e s a4ar5e@e B:4navu47 dar 9n a=est 5:5ent i5a;inea radi:4:;i= arat 5ari ?i 9ntinse 4e@iuni. Si4i=:@a <re@int : 5are varietate de 8:r5e anat:5:<at:4:;i=e7 iar <e de a4t <arte se as:=ia@ dese:ri =u e4e5ente de Br:n?it =r:ni= sau e58i@e5 <u45:nar. De a=eea date4e <uB4i=ate asu<ra 8un=iei res<irat:rii 4a si4i=:ti=i este =:ntradi=t:rie. A;4:5erri4e de <ra8 de si4i=iu se dis<un de :Bi=ei <eriBr:nAi:4ar7 deter5in6nd <erturBri a4e distriBuiei aeru4ui7 iar 5ai a<:i :Bstru=ii a4e =i4:r <eri8eri=e. FiBr:@e4e 9ntinse tind s redu= di5ensiuni4e <u45:nare7 9n ti5< =e 8en:5ene4e :Bstru=tive =:ndu= 4a 5rirea s<aii4:r aeriene. C:n;4:5erate4e de n:du4i deter5in restri=ie dar 9n a=e4a?i ti5< ?i :Bstru=ie <rin dist:rsia ?i =:5<resia =i4:r 5ari aeriene. Pe ;ru<uri 5ari de si4i=:ti=i7 teste4e 8iun=i:na4e res<irat:rii au artat ur5t:are4e situaiiI 9n si4i=:@e4e si5<4e 8r si5<t:5at:4:;ie =4ini=I teste <er8e=t n:r5a4e. 9n si4i=:@e4e si5<t:5ati=eI teste4e sunt a4terate de ti< restri=tiv7 :Bstru=tiv sau 5iHt. 9n =a@uri4e =:5<4i=ateI s=ade =a<a=itatea de di8u@iune ?i a<are Ai<:He5ie 4a e8:rt. 9n =a@uri4e ter5ina4eI restri=ie sever venti4at:rie =u Ai<:He5ie intens =are d:5in taB4:u4 =4ini=. Tu4Burarea <rin=i<a4 ?i =:nstant r56ne s=derea =:5<4ianei7 8en:5en =ara=teristi= 9n D R7 <rin su<ra9n=r=area 5e=ani= a siste5u4ui t:ra=:<u45:nar. A=east restri=ie are 4a Ba@ <r:=ese4e de 8iBr:@ ?i de su<ri5are a esutu4ui <u45:nar. Fen:5ene4e :Bstru=tive =are se as:=ia@ <:t 8i deter5inate ?i de su<ra<unerea "POC7 dar e4e <:t a<rea =Aiar 9n =adru4 si4i=:@ei <rin re5anieri a4e stru=turii <aren=Ai5u4ui =are dist:rsi:nea@7 =udea@7 =:5<ri5 =i4e aeriene. Este evident un <r:=es ireversiBi4
,L

DistriBuia neuni8:r5 ?i <erturBarea ra<:arte4:r KR stau 4a Ba@a Ai<:He5iei7 iar u4teri:r se adau; ?i s=derea di8u@iunii <rin 5e5Brana a4ve:4:=a<i4ar. 3.1.2. PNEUMOCONIOZE CU OBSTRUCIA C?ILOR MICI. Antra=:@a ?i Bisin:@a sunt <rin=i<a4e4e ti<uri de <neu5:=:ni:@e =u :Bstru=ia =i4:r 5i=i. PNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CRBUNE (ANTRACOZA) D%8#*#7#%' Antra=:@a7 este a=u5u4are de <ra8 =:5<4eH de =rBune 9n <456n ?i rea=ii4e =:nse=utive <re@enei <u4Beri4:r. Pra8u4 de =rBune din 5ine este : <u4Bere 5iHt =:nstituit 9n =ea 5ai 5are <arte dinI =rBune7 =antiti reduse de <irit $FeS2%7 5a;netit $Fe(O*%7 =a4=it $CaCO(%7 d:4:5it UCa&;$CO(%2V7 su48uri7 a<7 ur5e de a4u5iniu ?i =uar 9n =antiti variaBi4e. 3n :rdinea des=res=6nd a densitii eHist ur5t:are4e ti<uri de <ra8 9n 5ine4e de =rBuneI antra=itE ?ist Bitu5in:sE 4i;nit. Pneu5:=:ni:@a 5ineri4:r de =rBune se =4asi8i= 9n d:u 8:r5eI si,0!-7 re<re@entat <rin 5i=i :<a=iti =:nstituite din 5an?:ane $5a=u4e% de 5a=r:8a;e =e au 8a;:=itat <ra8u4 de =rBune ?i s>au a;re;at 9n Guru4 Br:nAi:4e4:r. &",0!i&)$- $8iBr:@a 5asiv <r:;resiv > F&P%7 5a=u4e4e 8:r56nd n:du4i 5asivi7 <r:=esu4 8iBr:ti= se eHtinde :Bstru6nd Br:nAi:4e4e7 iar vase4e sunt invadate de 8iBr:B4a?ti 8:r56nd : endarterit :B4iterant =u tr:5B:@e 4:=a4e a8e=t6nd <er8u@ia ?i =:ndu=6nd 4a Ai<ertensiune arteria4 <u45:nar $'AP% ?i =:rd <u45:nar =r:ni= $CPC%. SuB ra<:rt 8un=i:na4 este ;reu s se ana4i@e@e =e ine de inAa4area <ra8u4ui de =rBune 9n deter5inis5u4 dis8un=i:na4 ?i =e ine de "POCE at6t de 8re=vent as:=iat antra=:@ei7 nu dat:rit inAa4rii <ra8u4ui =i 5ai a4es 8u5atu4ui. 3n antra=:@7 nu se <:ate 8a=e ni=i : =:re4aie 9ntre i5a;inea radi:;ra8i= a <456nu4ui ?i 8un=ia <u45:nar7 5ai a4es 9n <ri5e4e eta<e a4e B:4ii.
,P

Studii4e 8=ute asu<ra 5ineri4:r de =rBune ne8u5t:ri au artat variate taB4:uri 8un=i:na4e 9n=e<6nd =u aBsena t:ta4 a :ri=rui de8i=it7 tre=6nd <rin eHistena CB:4ii :Bstru=tive a =i4:r 5i=iD =a 8a@ <re5:nit:rie a "POC7 aGun;6nd <6n 4a insta4area un:r de8i=ite i5<:rtante7 dar nu5ai 9n 8:r5e4e avansate ?i =:5<4i=ate de antra=:@. A+$%)&"/) si,0!-. Cara=teristi=e sunt tu4Burri4e 8un=i:na4e deter5inate de :Bstru=ia =i4:r 5i=iI =re?te v:4u5u4 re@idua4 $ R%E =re?te v:4u5u4 de 9n=Aidere C=4:sin; v:4u5eDE 9n=Aiderea <re=:=e a =i4:r 5i=i 9n =ursu4 eH<iru4ui 5aHi5E E&S7 =a ?i ra<:rtu4 E&S H 100KC 7 <:t 8i n:r5a4eE s=Ai5Bu4 ;a@:s nu este e8e=tat. Sindr:5u4 :Bstru=tiv dista4 din antra=:@a si5<4 este dat:rat 9n;ustrii Br:nAi:4e4:r ?i nu s=derii re=u4u4ui e4asti=. A+$%)&"/) &",0!i&)$-7 8:r5a 8iBr:as7 5asiv7 <r:;resiv7 de =e4e 5ai 5u4te :ri are tu4Burri a4e 8un=iei res<irat:rii nete ?i severe. N:du4ii sunt 8:r5ai din 5a=u4e 5asive7 Br:nAi:4e4e sunt :Bstruate 9n 5asa de 8iBr:@7 stru=turi4e vas=u4are sunt invadate de 8iBr:B4a?ti7 =:nstituindu>se : endarterit :B4iterant. Per8u@ia <u45:nar este a8e=tat de tr:5B:@e 4:=a4e. !e@iuni4e 8iBr:ase :=u< s<aii4e aeriene redu=6nd v:4u5e4e <u45:nare $deter5in6nd de=i 8en:5ene de D R% ?i 9n a=e4a?i ti5<7 de@v:4t6nd e58i@e5 =:5<ensat:r7 =a ?i dist:rsii de Br:nAii7 =eea =e deter5in dis8un=i:na4iti de ti< D O. De=i7 suB ra<:rt venti4at:r7 ave5 de>a 8a=e =u D &. DistriBuia aeru4ui este a8e=tat7 ;a@e4e san;uine se5nea@ dia;n:sti=u4 de insu8i=ien res<irat:rie Ai<:He5i= ?i Ai<er=a<ni=7 se insta4ea@ =:rd <u45:nar =r:ni= $CPC%. Desi;ur 4a a=e?ti B:4navi dis<neea este evident7 =a<a=itatea 4:r de e8:rt 8iind 8:arte s=@ut. A=est taB4:u nu 5ai este <r:<riu antra=:@ei7 =i 8iBr:@ei 5asive <r:;resive $F&P% <r:=es 9ns 5ai =ara=teristi= a4t:r <neu5:=:ni:@e $=u Ja:4in7 ;ra8it7 si4i=iu et=.% =a ?i un:r =:4a;en:@e.

BISINOZA D%8#*#7#%' Bisin:@a sau <neu5:=:ni:@a =u <ra8 ve;eta4 teHti4 $Bu5Ba=7 =6ne<7 in7 iut% se 5ani8est 4a 9n=e<ut <rin =4asi=u4 se5n a4 C8eBrei de 4uniD adi= <rin a<ariia se5ne4:r <u45:nareI tuse7 QAee@in;7
,O

 dis<nee7 :<resiune t:ra=i=7 4a re4uarea 4u=ru4ui du< : <eri:ad de aBsen. Se5ne4e dis<ar du< 9n=etarea 4u=ru4ui. A=est taB4:u =4ini=7 Gusti8i= <rerea = 4a Ba@a 4ui stI s<as5u4 ?i ede5u4 =i4:r aeriene <eri8eri=e. DeBite4e eH<irat:rii 5aHi5e sunt reduse. &edi=aia Beta>adrener;i= <revine insta4area :Bstru=iei. Cu ti5<u47 reversiBi4itatea 8en:5enu4ui :Bstru=tiv dis<are ?i se insta4ea@ D O =r:ni=7 =u R =re=ut7 =u <erturBarea KR ?i a<ariia insu8i=ienei res<irat:rii. De re5ar=at = Bisin:@a7 de?i <re@int : evident tu4Burare 8un=i:na47 are : i5a;ine radi:4:;i= <u45:nar n:r5a4. 3.1.3. PNEUMOCONIOZE CU CRETEREA RECULULUI ELASTIC PULMONAR I SC?DEREA CAPACIT?II DE DIFUZIUNE. A@Best:@a7 a4u5in:@a ?i Beri4i:@a $<rin <u4Beri 5inera4e%7 =a ?i <456nu4 de 8er5ier $<rin <u4Beri :r;ani=e%7 re<re@int ;ru<a <neu5:=:ni:@e4:r =u =re?terea re=u4u4ui e4asti= <u45:nar ?i s=derea =a<a=itii de di8u@iune. Se =ara=teri@ea@ <rinI s=derea C E s=derea =:5<4ianeiE s=derea =a<a=itii de di8u@iune. AZBESTOZA D%8#*#7#%' este : 8iBr:@ <u45:nar interstiia4 di8u@ deter5inat de inAa4area de 8iBre de a@Best $<ra8 res<irat% =u sau 8r rea=ie a <4eurei vis=era4e ?iKsau a =e4ei <arieta4e. A@Bestu4 este denu5irea ;eneri= a un:r si4i=ai de 5a;ne@iu Aidratai =ara=teri@ai <rin stru=tur =rista4in 8i4a5en:as $8iBre%. Se <re@int suB d:u 8:r5eI 8:r5a # &!)$- $ser<entine asBest:s% &%i/".i!E a4B7 varietate =are re<re@int O0 1 O,F din a@Bestu4 8:4:sit 9n industrieE ),.i#"!E re<re@entat de =r:=id:4it $a@Best a4Bastru%7 a5:sit $a@Best Brun%7 <rin=i<a4e4e =ate;:rii7 <re=u5 ?i de ant:8i4it7 tre5:4it ?i a=tin:4it. A@Best:@a a<are =:nse=utiv eH<unerii <re4un;ite 4a inAa4are de a@Best7 ris=u4 8iind <re@entat 4a eHtrasu4 in 5ine sau 4a <re4u=rarea industria4 $8aBri=area 5ateria4e4:r din a@Best sau in=4u@6nd ?i a@Best7 5ai a4es 9n <r:duse4e de =:nstru=ie7 a@B:=i5ent7 <entru i@:4are ter5i=7 Aidri= ?i 8:ni=7 diverse <r:duse ne=esare <entru <iese 8:4:site 9n industria de aut:5:Bi4e7 8i4tre <entru industria =Ai5i= ?i a4i5entar et=.%. !i5ita ad5isiBi4 de =:nta5inare7 :Bi?nuit situat suB , 8iBre de a@Best de , 5 4un;i5e <e 55 nu este 9nt:tdeauna res<e=tat.
-0

Ma*#8%2 1"#&% $a !&!5#c% a<ar nu5ai du< : eH<unere 8:arte 9nde4un;at7 de @e=i de ani ?i =:nstau dinI <4eure@ii7 9n;r:?ri ?i =a4=i8i=ri <4eura4e7 8iBr:@ interstiia4 di8u@ a <456nu4ui7 =an=er <4eura47 Br:n?i=7 <erit:nea4 ?i a4 a4t:r :r;ane. FiBre4e <:t 5i;ra <e =a4e 4i58ati= s<re ;an;4i:ni sau s<re <456n ?i dia8ra;57 9n 8un=ie de ;radu4 4:r de 8inee. Cara=teristi=e4e di5ensi:na4e a4e 8iBre4:r de a@Best eH<4i= 8re=vena 4:r 5ai ridi=at 9n 5e@:te4i:5u4 <4eura4. O dat =u de@v:4tarea <r:=esu4ui 8iBr:ti=7 de8i=itu4 8un=i:na4 este ase5nt:r =e4ui de 4a 8iBr:@a interstiia4 di8u@ $FID% din =adru4 D R. An:r5a4itatea ra<:arte4:r KR =a ?i a4terarea di8u@iunii7 stau 4a Ba@a insu8i=ienei res<irat:rii =are se a;ravea@ 9n e8:rt. 3n a=east 8a@7 2 a"%a c&#*#c1 este a8e=tat severI dis<nee7 =ian:@7 tuse7 s=dere 9n ;reutate7 de;ete Ai<:=rati=e7 astenie 5ar=at. 3n 1K( din =a@uri se su<ra<une ?i tuBer=u4:@a 8iind =au@a 5u4t:ra din de=ese4e a=est:r B:4navi. Dese:ri se as:=ia@ ?i ne:<4as5u4 <u45:nar. ALUMINOZA. A<are 4a inAa4area <u4Beri4:r din industria BauHitei. A=este <u4Beri <ar s <r:teGe@e <456nu4 =:ntra <ra8u4ui de si4i=iu. Parti=u4e4e de a4u5iniu <re4uate de 5a=r:8a;e aGun; 9n interstiiu unde de@v:4t : 8iBr:@ di8u@7 iar din <un=t de vedere 8un=i:na4 insta46nd un sindr:5 restri=tiv as:=iat =u 8en:5ene :Bstru=tive 9n di8erite ;rade. Ca ?i 9n =adru4 a@Best:@ei7 e4e5entu4 =ara=teristi= este s=derea 8a=t:ru4ui de trans8er <rin 5e5Brana a4ve:4:=a<i4ar.

BERILIOZA. A<are 4a 5un=it:rii eH<u?i 4a <u4Beri4e de Beri4iu. "eri4i:@a este 5ai 5u4t de=6t : <neu5:=:ni:@ <entru = Beri4iu4 este un t:Hi= <entru :r;anis57 9n 5ediu a=id ata=6nd en@i5e4e =e4u4are. !a nive4u4 <456nu4ui7 <:ate deter5ina : 0%"#&#!91 ac+ 1 C: <neu5:nie =Ai5i=D7 =e a<are du< =6teva s<t56ni de eH<unere. Pneu5:=:ni:@a <r:<riu>@is este 0%"#&#!9a c"!*#c1E =e 8:r5ea@ ;ranu4:a5e in84a5at:rii =u <r:=ese 8iBr:ti=e interstiia4e. !e@iuni4e a5intes= sar=:id:@a7 =u =are
-1

de a4t8e4 se asea5n <er8e=t ?i din <un=t de vedere a4 <erturBri4:r 8un=i:na4e. A=estea sunt =:5<4eHe7 =u<rin@6nd7 a4turi de a8e=tarea di8u@iunii a4ve:4:=a<i4are7 de8i=ite4e =ara=teristi=e restri=iei <re=u5 ?i se5ne4e e58i@e5u4ui =:5<ensat:r sau a4 :Bstru=iei =i4:r aeriene. C:rdu4 <u45:nar =r:ni= este : =:5<4i=aie :Bi?nuit. PLM=NUL DE FERMIER. Pneu5:=:ni:@ =u <ra8 :r;ani= $86n 5u=e;it%7 =are <:ate du=e 4a un $"!c%2 ac+ 7 : <neu5:nie =are dis<are s<:ntan7 9n =6teva s<t56ni. F!",a c"!*#c1 este : 8iBr:@ di8u@ interstiia4 =u a=e4ea?i tu4Burri 8un=i:na4e =a a4e Beri4i:@ei. KINETOTERAPIA C OBIECTIVE. Re=u<erarea <neu5:=:ni:@e4:r nu re<re@int un =a<it:4 a<arte =u 5et:d:4:;ie s<e=i8i=. Re=u<erarea 5edi=a47 8iind : tera<ie 8un=i:na47 se va ada<ta dis8un=iei res<irat:rii <e =are : <re@int B:4navu4. Este de=i aBs:4ut ne=esar =a 8ie=are <a=ient =u <neu5:=:ni:@ s 8ie Bine testat 9nainte de a i se a4=tui <r:;ra5u4 re=u<erat:r de:are=e a=esta va de<inde de =:nstatri4e teste4:r. Dia;n:sti=u4 de <neu5:=:ni:@ nu <:ate su;era a <ri:ri ni=i un 8e4 de s=Ae5 de re=u<erare. Dar ni=i teste4e 8un=i:na4e sin;ure nu sunt su8i=iente <entru a<re=ierea strii unui <neu5:=:ni:ti=. Se v:r as:=ia ?i : serie de a4te dateI v6rsta <a=ientu4ui ?i durata 9n ani a =:nta=tu4ui =u <u4Beri4eE ;radu4 9n=r=rii <u45:nare7 <e Ba@a eHa5enu4ui radi:4:;i=E da= 5ai este 9n =:nta=t =u <u4Beri4e. TreBuie a5intit = 5u4te <neu5:=:ni:@e au <:tenia4 ev:4utiv =Aiar da= <a=ientu4 a 8:st s=:s din =65<u4 5un=ii. 3n s86r?it7 nu se va uita = 4e@iuni4e <u45:nare din <neu5:=:ni:@e sunt de8initive ?i iredu=tiBi4e. OBIECTIVELE ?i <rin=i<ii4e asistenei re=u<erat:rii 9n <neu5:=:ni:@e suntI !$"#"%a 2a+ G*c% #*#"%a %<!&+7#%# 0!&##E <rinI dia;n:sti=are =6t 5ai <re=:=e a B:4iiE s=:aterea <a=ientu4ui i5ediat din 5ediu4 <:4uant de <u4Beri sau 9n une4e =a@uri 4uarea un:r 5suri de redu=ere a =:nta=tu4ui =u <u4Beri4eE s=:aterea <a=ientu4ui de suB a=iunea tutur:r 8a=t:ri4:r a;resi:nani Br:nA:<u45:nari $8u5atu47 a4=::4u47 in8e=ii4e inter=urente7 et=.% =ure re<etate ?i <re4un;ite de =4i5at:tera<ie 9n s<e=ia4 9n @:ne =u B:;at 9n=r=are 9n i:ni e4e=tr:ne;ativiE eH<uneri @i4ni=e 9n =a5ere 9n=r=ate =u e4e=tr:aer:s:4i ne;ativiE =re?terea ;enera4 a =a<a=itii de a<rare a :r;anis5u4uiE antrenarea ?i =4irea 4ui. "a a"%a BPOC 2+$"aa)1+5a 1 ?i =are <:ate d:5ina taB4:u4 =4ini= 9ntr>: 8a@ in=i<ientE
-2

2 a0#&#9a"%a )%8#c# +&+# 8+*c7#!*a& /# G*c%"ca"%a )% a c!,$%*2a ac%2 )%8#c# $se va rea4i@a <rintr>: ana4i@ a5nunit a tutur:r <erturBri4:r res<irat:rii ?i <rin 9n=er=area de a 4e =:re=ta% A4;:rit5u4 de aB:rdare se va a4=tui 9n 8un=ie de =erine4e date de ti<u4 de dis8un=ie d:5inant.

3. CHIRURGIE PULMONAR. AB:rdarea =Airur;i=a4 a <456nu4ui s>a eHtins 9n 5:d de:seBit <e de : <arte dat:rit <:siBi4iti4:r de a investi;a 9n 5:d =:5<4eH 8un=ia <456nu4ui7 <ut6ndu>se ast8e4 a<re=ia <re:<erat:r viit:area =a<a=itate 8un=i:na4 res<irat:rie <:st:<erat:rie7 iar <e de a4t <arte dat:rit de@v:4trii teAni=i4:r de aneste@ie ?i reani5are7 =a ?i desi;ur7 a teAni=i4:r =Airur;i=a4e.
-(

Au 8:st re=:nsiderate : serie de ti<uri de intervenii :<erat:rii. Ast8e47 =:4a<s:tera<ia =Airur;i=a4 $<neu5:t:raHu4 ?i t:ra=:<4astia% este t:t 5ai <uin uti4i@at. 3n s=Ai5B7 re@e=ia <u45:nar $se;5entar7 <4urise;5entar7 4:Bar7 <neu5:ne=t:5ia% a =6?ti;at 5u4t 9n 8re=ven. Intervenia =Airur;i=a47 indi8erent de dia;n:sti=u4 <entru =are a 8:st 8=ut7 deter5in a=e4a?i ti< de de8i=ite. 3n re=u<erarea 8un=i:na4 <:st:<erat:rie este 9ns ne=esar une:ri s ine5 =:nt ?i de as<e=te4e dis8un=i:na4e a4e B:4ii de Ba@. O eHere@ <u45:nar <entru un =Aist Aidati=7 <entru un =:r< strin inAa4at sau <entru un aB=es <u45:nar v:r ridi=a <entru Jinet:tera<eut a=e4a?i ti< de <r:B4e5e. Dar du< eHere@a <entru : 4e@iune =avitar tuBer=u4:as7 treBuie s se ia 9n =:nsiderare ?i eventua4u4 sindr:5 <:sttuBer=u4:s sau7 du< eHere@e4e 5ai restr6nse sau 5ai 9ntinse <entru Br:n?ie=ta@ii se v:r avea 9n vedere ?i 4e@iuni4e Br:n?ie=tati=e r5ase 9n restu4 <456nu4ui. 3.1. DEFICITELE POSTOPERATORII. 1. D%8#c# %&% "%2$#"a !"##. Sunt 8:arte variate ?i re<re@int :Bie=tivu4 =entra4 a4 re=u<errii. A.) 3n=r=area Br:nA:a4ve:4ar =u se=reii este a<r:a<e re;u4 du< :<eraie ?i se dat:rea@I <e de : <arte7 aneste@iei =are a a8e=tat 5i?=ri4e viBrati4e a4e =i4i4:r <e de a4t <arte7 9nsu?i stresu4 =Airur;i=a4 <:ate deter5ina : rea=ie neur:ve;etativ7 =e se tradu=e <rin Ai<erse=reie ?i s<as5 Br:n?i=. I5<:siBi4itatea de a tu?i a B:4navu4ui t:ra=:t:5i@at7 =a ?i i5:Bi4i@area 4a <at7 a;ravea@ retenia se=reii4:r Br:nAi=e. 3n=r=area Br:nAi= este : <er5anent a5eninare <entru insta4area ate4e=ta@ii4:r <rin d:< 5u=:s7 =a ?i a in8e=iei Br:nAi=e. Este ?tiut7 de ase5enea7 r:4u4 8a=t:ru4ui se=reie 9n ;ene@a ?i a;ravarea sindr:5u4ui :Bstru=tiv. B.) Deteri:rarea 5e=ani=ii t:ra=a4e este : =:nse=in Cn:r5a4D a t:ra=:t:5iei ?i a inAiBiiei 5us=u4are. T:ra=:t:5ia 9ns?i se=i:nea@ : serie de 5u?=AiI tra<e@E r:5B:id 5areE 5are4e d:rsa4E dinatu4. Ea indu=e inAiBiia inter=:sta4i4:r ?i =Aiar a Ae5idia8ra;5u4ui res<e=tiv. !a deteri:rarea 5e=ani=ii venti4at:rii =:ntiBuie ?i durerea. A=east deteri:rare a Ae5it:ra=e4ui va du=e 4a tu4Burri de venti4aie7 <ut6nd a<rea C@:ne 5uteD venti4at:r 9n re@e=ii4e <aria4e. Su<ri5area a=tivitii 5us=u4are deter5in7 =a 4a :ri=e 5u?=Ai7 un <r:=es de de;radare 5etaB:4i= =u atr:8ie. A=east dis8un=i:na4itate 5us=u4ar a Ae5it:ra=e4ui :<erat 4as nee=Ai4iBrat 5us=u4atura Ae5it:ra=e4ui inde5n =are7 tra=i:n6nd7 <:ate 8av:ri@a devieri4e de =:4:an. 3n ti5<7 de 5u4te :ri7 se va =:nstata un t:ra=e 5ai ri;id =u un <r:=es de 8iBr:@7 9n;r:?ri a4e <ri4:r 5:i7 red:ri a4e arti=u4aii4:r =:st:verteBra4e ?i
-*

=:st:sterna4e. T:ate a=este as<e=te =reea@ suBstratu4 5:r8:<at:4:;i= a4 unui sindr:5 restri=tiv7 =are se <:ate su<ra<une D R deter5inat de : eventua4 eHere@ 4ar;. C.) Res<iraii <arad:Ha4e at6t a4e dia8ra;5u4ui =6t ?i a4e t:ra=e4ui sunt 9nt64nite de 5u4te :ri du< :<eraii. A8e=tarea 8reni=u4ui <ara4i@ea@ Ae5idia8ra;5u47 =are se va ridi=a 9n ins<ir ?i va =:B:r6 9n eH<ir. !a 8e47 :Bserv6nd t:ra=e4e se <:ate sesi@a = 9n ins<ir e4 se retra=t <entru a se 4r;i 9n eH<ir. Cau@a este variaie <resiuni4:r end:t:ra=i=e. Un r:4 94 <:ate avea ?i Ba4ansarea 5ediastinu4ui $du< <neu5:ne=t:5ie%. D.) De8i=itu4 8un=i:na4 res<irat:r este 8:arte variaBi47 8iind 9n 4e;tur =u starea <re:<erat:rie 8un=i:na4 ?i desi;ur =u ti<u4 de :<eraie. (. D+"%"%a. Durerea <:st:<erat:rie este resi5it 9n t:t Ae5it:ra=e4e :<erat ?i =Aiar 9n t:t t:ra=e4e iradiind s<re ;6t ?i u5r. Durerea 9?i are sediu4 9nI stru=turi4e t:ra=e4ui7 te;u5ente7 5u?=Ai7 nervi7 :s. Une:ri se adau; ?i dureri =reate de dist:rsii4e sau =Aiar ent:rse4e =:st:verteBra4e deter5inate de tra=iunea de<rtt:are4:r din ti5<u4 :<eraiei. A=este 8en:5ene arti=u4are <:t r56ne =a : =au@ ?i <entru dureri4e tardive <:st:<erat:rii. Dureri4e tardive <:t avea 4a Ba@ ?i =i=atri=ea dur =u aderene 4a <4anu4 <r:8und sau =u nevr:a5e. 3n eHere@e4e <u45:nare st6n;i7 se 9nt64nes= une:ri dureri ;astri=e <rin dist:rsia st:5a=u4ui7 antrenat de as=ensi:narea Ae5idia8ra;5u4ui. Intervenii4e =Airur;i=a4e t:ra=a4e <:t deter5ina7 4a <a=ieni =u teren <redis<us sindr:5u4 a4;:neur:distr:8i= a4 5e5Bru4ui su<eri:r A:5:4atera47 uni<:4ar sau Bi<:4ar $sindr:5 SteinBr:Jer%. A<ariia sindr:5u4ui a4;:neur:distr:8i= este anunat de eHtinderea ?i intensi8i=area dureri4:r 9n u5r ?i eventua4 9n 56n. Dese:ri7 B:4navii se <46n; de dureri 9n @:na :5:<4atu4ui 4a =ea 5ai 5i= 5i?=are a u5ru4ui. Dat:rit n:i4:r ra<:rturi <:st:<erat:rii7 9ntre :5:<4ai ?i ;ri4aGu4 =:sta4 se 8:r5ea@ : ne:Burs ser:as7 =are se in84a5ea@ =u u?urin <r:v:=6nd durere.

-. T+&0+"1"#&% 2 a #c## <%" %0"a&%. &aG:ritatea t:ra=:t:5i@ai4:r su8er u4teri:r devieri 5ai 5u4t sau 5ai <uin i5<:rtante a4e =:4:anei. EHere@e4e deter5inI s=:4i:@e =u =:n=avitatea s<re <artea :<erat. !a Ba@a s=:4i:@ei ar 8iI 8en:5ene4e 8iBr:ase retra=ti4e din t:ra=e4e :<erat7 durerea <arieta47 de@e=Ai4iBru4 5us=u4ar.
-,

T:ra=:<4astii4e du= 4aI s=:4i:@e =u =:n=avitatea s<re <artea snt:as. S=:4i:@e4e du< t:ra=:<4astii sunt 5ai severe7 8iind <r:BaBi4 deter5inate de insu8i=iena 5u?=Ai4:r 4ater:=ervi=a4i7 <rivai de inseria 4:r =:sta4. P:@iia =a<u4ui este =a 9ntr>un t:rti=:4is :B4i;6nd =:4:ana =ervi=a4 ?i d:rsa4 su<eri:ar 4a : 5i?=are de =:re=tare a <:@iiei =a<u4ui de8:r56nd =:4:ana C9n Bai:netD. De8:r5area stati=ii =:4:anei va =:ntiBui 4a =re?terea tu4Burri4:r 8un=i:na4e res<irat:rii <:st:<erat:rii. 3. D%8#c# +& 2ca$+&a". &aG:ritatea intervenii4:r =Airur;i=a4e din <at:4:;ia tuBer=u4:as se adresea@ 1K( su<eri:are t:ra=a4e7 a8e=t6nd =entura s=a<u4ar7 une:ri antren6nd dis8un=i:na4iti severe $u5r B4:=at% de 4un; durat. Se=i:narea 5are4ui dinat 4e@ea@7 9n eHere@e4e 9na4te7 <4anu4 de a4une=are s=a<u4:=:sta47 B4:=6nd 5i?=area s=a<u4ei. 3n t:ra=:<4astii4e <rin@6nd =:asta a II>a dis<are <4anu4 de s<riGin a4 :5:<4atu4ui7 =eea =e <erturB ;rav 8un=ia u5ru4ui. I5:Bi4i@area sin;ur du=e 4a red:are 9n arti=u4aia ;4en:Au5era4. Durerea 4a :ri=e 5i?=are este se5nu4 <re=:=e a4 <eriartritei s=a<u4:Au5era4e7 =are a<are i5ediat <:st:<erat:r. Ev:4uia este s<reI u5r B4:=at sau a4;:neur:distr:8ia u5ru4ui. F:ra 5us=u4ar a =enturii s=a<u4are este =:5<r:5isI dat:rit se=i:nrii 5u?=Ai4:rI 5are4e dinat7 5are4e d:rsa47 r:5B:i@ii7 tra<e@u4. atr:8iei de i5:Bi4i@are. Re@u4tatu4 Ai<:t:niei ?i Ai<:tr:8iei 5us=u4are este di5inuarea 9n s<e=ia4 a aBdu=iei Brau4ui =6t ?i a addu=iei 1 retr:<u4siei7 iar :5:<4atu4 ia as<e=tu4 de Cs=a<u4a a4ataD. :. D%8#c# +& $2#.#c. Este : <r:B4e5 de 5are i5<:rtan7 =are din <=ate este de <rea 5u4te :ri ne;4iGat. Pa=ientu4 =ruia I s>a <ra=ti=at : eHere@7 une:ri a unui <456n 9ntre; ?i =are 9?i =un:a?te ?i dia;n:sti=u4 de ne:<4as57 are7 9n 5:d eH<4i=aBi47 un <siAi= a4terat =u 8en:5ene de<resiv>anHi:ase. Dar ?i <entru un dia;n:sti= 5ai <uin sever =a <r:;n:sti=7 t:ra=:t:5ia r56ne : :<eraie =u 5are e8e=t <siA:4:;i= asu<ra B:4navu4ui. Su8erina <:st:<erat:rie nu 8a=e de=6t s a==entue@e anHietatea a=estuia. Din a=este 5:tive7 <siA:tera<ia <re> ?i <:st:<erat:rie treBuie s 8a= <arte :B4i;at:rie din 5et:d:4:;ia de re=u<erare. @. A& % )%8#c# %.
--

Ai=i intr t:ate =:5<4i=aii4e <:st:<erat:riiI Ae5:t:raHu47 e5<ie5u47 tr:5B:e5B:4ii4e7 tu4Burri4e di;estive $5ai a4es 9n eHere@e4e <entru tuBer=u4:@%7 tu4Burri4e rena4e et=. T:ate a=estea 9ns =er 9n <rin=i<a4 intervenia =Airur;u4ui7 5edi=u4ui ATI sau internistu4ui. KINETOTERAPIA > OBIECTIVE. OBIECTIVELE GENERALE a4e Jinet:tera<iei a<4i=ate <a=ieni4:r din se=ia de =Airur;ie <u45:nar suntI a,%&#!"a"%a ca$ac# 17## 5%*%"a&% )% ,#/ca"% /# a ,a"#&!" 8+*c7#+*#E se :Bine <rin <r:;ra5e4e de ;i5nasti= ;enera4 ?i res<irat:rie ?i <rin antrena5entu4 4a e8:rt d:@at. a,%&#!"a"%a 8+*c7#%# 2%5,%* +&+# 2a+ 2%5,%* %&!" #* %"%2a % )#"%c G* a8%c7#+*%N se :Bine <rin <r:;ra5e4e de ;i5nasti= 5edi=a4 se4e=tiv7 <r:;ra5e4e de re=u<erare s<e=i8i=7 <re=u5 ?i <rin <r:;ra5e4e de er;:tera<ie. A5e4i:rarea se <:ate rea4i@a 9n d:u =:ndiii di8eriteI 9n =a@u4 4e@iuni4:r 5in:re se ur5re?te 95Buntirea 8un=i:na4 a se;5entu4ui sau se;5ente4:r interesate7 <e =6t <:siBi4 <6n 4a revenirea 4a n:r5a4E 9n =a@u4 4e@iuni4:r de8initive se ur5re?te :Binerea unei re=u<erri 5aHi5a4e7 8:4:sindu>se diverse4e 5e=anis5e de =:5<ensare. $"%<%*#"%a #*2 a&1"## )%$"#*)%"#&!" c!,$%*2a !"## )%8%c +!a2%N 2 #,+&a"%a 2 1"## $2#.#c%. OBIECTIVELE SPECIFICE <entru 8ie=are 8a@I $"%!$%"a !"I =:re=tarea de8i=iene4:r de <:stur sau 8i@i=e =:nstatateE 9nvarea un:r e4e5ente ?iKsau 5et:de de re4aHareE edu=area sau reedu=area res<irat:rie ?i a tuseiE =re?terea =:5<4ianei t:ra=i=e ?i a dia8ra;5u4uiE 9nvarea drenaGu4ui Br:nAi=E 9nvarea unui <r:;ra5 de ;i5nasti= 5edi=a4E t:ni8ierea 5us=u4arE $!2 !$%"a !" #,%)#a ' de@:Bstru=ia Br:nAi= ?i7 9n =a@ de eHere@7 eva=uarea se=reii4:r san;uin:4ente din s<aiu4 desAaBitatE =a45area dureri4:rE
-L

 =:5Baterea Ba4ansrii 5ediastinu4uiE =:re=tarea stati=ii verteBra4e este ne=esar de:are=e tendina <a=ientu4ui este de a sta 9n=4inat 4atera4 ^9n=Ai@6nd^ <artea B:4nav. <revenirea red:rii =enturii s=a<u4areE a5e4i:rarea =ir=u4aiei de 9nt:ar=ere ven:as ?i <revenirea tr:5B:84eBite4:r <:st:<erat:rii. =:5Baterea Ai<:t:niei 5us=u4are ?i Ai<:Jine@iei tra=tu4ui di;estiv7 traduse <rin =:nsti<aie. =:5Baterea strii de de<resie ?i anHietate. $!2 !$%"a !" $"%c!c%' =:ntinuarea de@:Bstru=iei Br:nAi=e ?i a eva=urii se=reii4:rE reedu=area res<irat:rie 9n vederea insta4rii unei venti4aii =6t 5ai n:r5a4e7 =:5<ensarea venti4at:rie a t:ra=e4ui inde5n. =a45area durerii7 =are 8r s 8ie 4a 8e4 de intens =a 9n <ri5a 8a@ <:st:<erat:rie7 se 5enine t:tu?i surd7 =:ntinu =u eHa=erBri 4a tendina de des=Aidere a Ae5it:ra=e4ui7 4a t:rsiune7 4a tuse ?i 5:Bi4i@ri4e s=a<u4ei. =:re=tarea de8i=itu4ui stati= ?i s=a<u4ar. Pa=ientu4 are tendina de a>?i 8iHa trun=Aiu4 9n <:@iia de 9n=Aidere a Ae5it:ra=e4ui :<erat tendin dat de =:5<:nenta a4;i=7 de : anu5it Ai<:t:nie 5us=u4ar7 <re=u5 ?i de une4e <erturBri a4e sensiBi4itii <r:<ri:=e<tive. $!2 !$%"a !" a")#<' re=u<erarea 8un=iei res<irat:rii7 a==entu4 <un6ndu>se <e reedu=area res<irat:rie aBd:5in:t:ra=i= in8eri:ar. =:re=tarea <:@iii4:r de8e=tu:ase sau de8i=iene4:r 8i@i=eE t:ni8ierea 5us=u4aturii =ervi=:t:ra=a4e ?i t:ra=:aBd:5ina4eE =re?terea 5:Bi4itii arti=u4areE =re?terea t:4eranei 4a e8:rt.

ALGORITM DE ABORDARE KINETIC. P%e"0e%)$"% $<entru =re?terea re@istenei :r;anis5u4ui 9n vederea de<?irii stresu4ui indus de :<eraie =6t ?i <entru 9nvarea <a=ientu4ui =u 5et:de4e ?i 5iG4:a=e4e Jineti=e uti4i@ate <:ast:<erat:r%I 9nvarea ?i uti4i@area un:r e4e5ente sau 5et:de de re4aHareE
-P

 9nvarea ?i uti4i@area un:r <:sturiI re4aHante7 8a=i4itat:are a4e res<iraiei7 de drenaG Br:nAi=7 5:da4iti de edu=are a tusei =u a<4i=aii ?i 9n =adru4 drenaGu4ui Br:nAi=E 5:da4iti de reedu=are a res<iraiei at6t de de8i=itare 4a <a=ienii res<irat:riE <r:;ra5e de ;i5nasti= 5edi=a4 =u a==ent <e uti4i@area unei res<iraii =:re=teE 5:da4iti de =re?tere a =a<a=itii de e8:rt a <a=ieni4:r. P"s$"0e%)$"%6 uti4i@area e4e5ente4:r sau 5et:de4:r de re4aHareE uti4i@area <:sturi4:rI re4aHante7 8a=i4itat:are a4e res<iraiei7 de drenaG Br:nAi=7 uti4i@area unei tuse =:re=te =u a<4i=aii ?i 9n =adru4 drenaGu4ui Br:nAi=E 5:da4iti de uti4i@are a res<iraiei =:re=te aBd:5in:>t:ra=i=e. <r:;ra5e de ;i5nasti= 5edi=a4 =u a==ent <e uti4i@area unei res<iraii =:re=teE 5:da4iti de =re?tere a =a<a=itii de e8:rt a <a=ieni4:r.

:. MODALITI DE TESTARE NECESARE PENTRU EVALUAREA STRII FUNCIONALE A PACIENILOR. E6a,%*+& c&#*#c.
-O

Este =e4 5ai i5<:rtant nu nu5ai <entru staBi4irea dia;n:sti=u4ui =i ?i <entru a<re=ierea 9n ti5< a ev:4uiei B:4ii. Cian:@a $arat : PaO2 suB P, 55 ';%7 date4e 8i@i=e <u45:nare $s:n:ritatea7 eH<iru4%7 =antitatea ?i as<e=tu4 s<utei7 tur;es=ena Gu;u4are4:r7 Ae<at:5e;a4ia7 ede5e4e7 rit5u4 =ardia= treBuie ur5rite =u atenie de:are=e 8urni@ea@ date <e Ba@a =r:ra se <:t 8a=e ?i a<re=ieri asu<ra 8un=iei =ardi:> res<irat:rii. A5e4i:rarea a=est:r se5ne =4ini=e suB <r:=edee4e asistenei de re=u<erare den:t 8r ;re? a5e4i:rarea 8un=iei res<irat:rii. Este desi;ur ne=esar : ur5rire atent a B:4navu4ui ?i : :are=are <ra=ti= 5edi=a4 <entru a 9nre;istra =:re=t si5<t:5at:4:;ia =4ini=. 2:An .uarin: a intr:dus : n:u 5et:d de se5i:4:;ie =4ini= Cas=u4taia <er=uiei t:ra=e4uiD =u aGut:ru4 =reia se <:t dia;n:sti=a : serie de 4e@iuni <u45:nare. TeAni=a este ur5t:areaI se <er=ut u?:r 9n rit5 =:nstant =u indeHu4 sau de;etu4 5iG4:=iu7 5anuBriu4 sterna4 9n a=e4a?i 4:=7 9n ti5< =e =u stet:s=:<u4 se as=u4t si5etri= <:steri:r de 4a a<eH 4a Ba@a a5Be4:r Ae5it:ra=e. Stet:s=:<u4 nu treBuie a<sat <uterni= <e <ie4e. Une:ri este <re8eraBi4 s se s=:at 5e5Brana stet:s=:<u4ui. Sunetu4 <er=e<ut este e;a4 ?i =:5<araBi4 =u arii4e si5etri=e. Da= se inter<une 9ntre 4:=u4 de <r:du=ere a sunetu4ui $5anuBriu% ?i 4:=u4 de as=u4tare : @:n =u densitate 5:di8i=at $in8i4traie7 tu5:are7 ate4e=ta@ie7 4i=Aid <4eura47 9n;r:?are a <4eurei et=.%7 unda s:n:r su8er : aBs:rBie7 5:tiv <entru =are : v:5 <er=e<e 9n8undat7 9nBu?it7 asur@it. Se ?tie = intensitatea sunetu4ui este <r:<:ri:na4 =u <tratu4 a5<4itudinii undei s:n:re. A=east a5<4itudine se a5:rsea@ 9n @:ne4e =u densitate =res=ut. Este <:siBi4 s se dete=te@e s=Ai5Bri de s:n:ritate 4a @:ne de densitate =res=ut av6nd di5ensiuni de * H , H - =5. &et:da7 Bine st<6nit7 <er5ite ?i 4:=a4i@area @:ne4:r =u se=reii 5ai aBundente =are :Bstruea@ Br:nAii4e7 deter5in6nd sau nu 8en:5ene ate4e=tati=e. De<istate7 a=este @:ne re<re@int indi=aie i5<:rtant <entru <:@iii4e de drenaG Br:nAi=7 iar n:r5a4i@area undei s:n:re este : d:vad a de@:Bstru=iei Br:nAi=e se;5entare res<e=tive. As=u4taia <456nu4ui 8=ut =u =:5<eten <:ate da re4aii de:seBit de i5<:rtante <entru eva4uarea indire=t 8un=i:na4. A. R. NatA ?i !. '. Ca<e4 des=riu d:u ti<uri <rin=i<a4e de @;:5:te ins<irat:riiI C<6r6ituriD $C=ra=J4esD% 1 iniia4e ?i 8ina4e. Cei d:i aut:ri au 9nre;istrat <e Band @;:5:te4e ins<irat:rii =:n=:5itent =u <neu5:taA:;ra5a ?i au d:vedit = @;:5:te4e <re=:=e7 4a 9n=e<utu4 ins<iru4ui7 a<ar 4a <a=ienii =u sindr:5 :Bstru=tiv $Br:n?iti=i7 e58i@e5at:?i7 ast5ati=i%7 9n ti5< =e @;:5:te4e tardive din 8ina4u4 ins<iru4ui sunt <re@ente 9n 8iBr:@e4e <u45:nare7 sar=:id:@7 =:n;estie <u45:nar7 a@Best:@ et=. <ri5e4e ar re4eva =4ini= dis8un=ia :Bstru=tiv 9n ti5< =e se=unde4e7 dis8un=ia restri=tiv7 8a<t statisti= =:n8ir5at <rin teste4e 8un=i:na4e res<irat:rii. +;:5:te4e $C<6r6ituri4eD% <re=:=e sunt :ri;inare din =i4e 5ari7 sunt nere;u4ate7 r@4ee7 5ai ;r:ase sau 5ai 8ine =a t:na4itate7 dar =u tendin de a se 5:di8i=a7 =Aiar s dis<ar7 4a tuse. Se aud <e t:t t:ra=e4e7 dar ?i 4a ;ura B:4navu4ui. +;:5:te4e $C<6r6ituri4eD% tardive sunt re;u4ate7 au : t:na4itate 5ai 9na4t7 se <er=e< 4a Ba@e7 nu se aud 4a ;ur7 tusea 4a a==entea@.
L0

Da= <ri5e4e sunt deter5inate de 5:di8i=ri4e arAite=tura4e a4e =i4:r 5ari Br:nAi=e $se=reii7 :Bstru=ii et=.% <rin =are7 tre=6nd =:4:ana de aer7 deter5in @;:5:te4e =ara=teristi=e $C=a su84u4 <rin tuBuri4e unei :r;iD%7 @;:5:te4e 8ine4e ins<irat:rii a<ar 4a tre=erea aeru4ui <rin =i4e 5i=i =6nd a=estea7 9n=Aise <re5atur7 se des=Aid : dat =u in84aia <456nu4ui. Este de <re8erat7 <entru a se sesi@a di8erene7 =a <456nu4 s nu 8ie as=u4tat =u stet:s=:<u4 =i =u : =:5<res de ti8:n. A$"%c#%"%a 5"a)+&+# )% )#2$*%% &a %8!" . Prin ana5ne@ se va staBi4i ;radu4 de dis<nee $du< C"ritisA &edi=a4 Resear=A C:un=i4D%. ;%)d ! I6 dis<neea a<are 4a ur=atu4 <ante4:r ?i s=ri4:r $<este 1, 1 20 tre<te%E ;%)d ! II6 dis<neea a<are ?i 4a 5ersu4 <e <4at 9n rit5u4 i5<us de : <ers:an snt:asE ;%)d ! III' dis<neea a<are ?i 4a 5ersu4 <e <4at 9n rit5 <r:<riuE ;%)d ! IV6 dis<neea a<are ?i 4a a=tiviti u@ua4eI 95Br=at7 s<4at7 v:rBit7 et=.E ;%)d ! V6 dis<neea este <re@ent ?i 9n re<aus. EHist6nd desi;ur 9n =adru4 8ie=rui ;rad7 nuanri =antitative7 a=east s=ar <er5ite =4ini= =uanti8i=area =e4ui 5ai i5<:rtant si5<t:5. O d:@are 5ai eHa=t se <:ate 8a=e a<re=iindu>seI nu5ru4 tre<te4:r7 distana 9n 5etrii7 nu5ru4 de <a?i 4a =are a<are dis<neea sau 4a =are B:4navu4 treBuie s se :<reas=. T%2 +& a$*%%#. Se =ere B:4navu4ui =a du< un ins<ir 5aHi5 s eHe=ute : a<nee =6t 5ai 4un; <:siBi4. 3n ;enera47 =u =6t dis8un=ia este 5ai sever7 =u at6t a<neea va 8i 5ai s=urt7 iar a<neea de 4a s86r?itu4 eH<iru4ui va 8i a<r:a<e i5<:siBi4. &:5entu4 de :<rire a4 a<neei $CBreaJin; <:intD% se <r:du=e 9n ;enera4 =6nd PaCO2 a =res=ut 4a ,0 55 '; iar PaO2 a s=@ut suB L0 55 ';. Cu =6t a<neea este 5ai s=urt7 =u at6t ;a@e4e san;uine se a84au iniia4 5ai a<r:a<e de a=este va4:ri. Cr:n:5etrat7 durata a<neei re<re@int un test de ev:4uie a B:4ii sau de e8i=ien a trata5entu4ui a<4i=at.

T%2 +& &+,F*1"##. !a : distan :are=are de ;ur7 B:4navu4 ine : 4u56nare a<rins 9n =are su84 9n=er=6nd s in a<4e=at 84a=ra 8r =a a=easta s se stin;. Cu =6t distana de ;ur a 84=rii este 5ai 5i= =u at6t sindr:5u4 :Bstru=tiv este 5ai sever. A5e4i:rarea 4ui <er5ite distanarea. De ase5enea7 : =r:n:5etrare a ti5<u4ui =6t 84a=ra este
L1

5eninut a<4e=at este : a4t <:siBi4itate de a<re=iere a =a<a=itii eH<irat:rii a <a=ientu4ui7 =a ?i a 5ri5ii v:4u5e4:r de aer 5:Bi4i@aBi4e. A=est test se <:ate eHe=uta ?i suB 8:r5a Cti5<u4ui eH<iru4ui 8:ratD. Se 8a=e un ins<ir 5aHi5 a<:i se eH<ir 8:ratE as=u4t6nd a=est eH<ir =u stet:s=:<u4 deasu<ra traAeei7 se =r:n:5etrea@. N:r5a4 C este eH<irat 9n ( 1 * se=unde. !a :Bstru=tivi 9n - se=unde ?i <este7 indi=6nd un ra<:rt E&S H 100KC < -,F. O a4t variant a a=estui test este Ctestu4 =AiBritu4ui a4 4ui SniderD. !a 1, =enti5etrii de ;ur se ine un =AiBrit a<rins ?i se 9n=ear= stin;erea 4ui. Pa=ientu4 =are nu>4 <:ate stin;e <re@int un sindr:5 :Bstru=tiv =:res<un@t:r unui E&S suB 1000 54. T%2 +& 8!",1"## 0+&%&!" G* a$1. Pa=ientu4 su84 <rintr>un tuB intr:dus 9ntr>: sti=4 =u a<. Se su84 4ent ?i =:ntinuu 9n a?a 8e4 =a s se 8:r5e@e Bu4e 9ntr>: suit =:ntinu. Cr:n:5etrarea duratei eH<iru4ui $vi@ua4i@at <rin <r:du=erea Bu4e4:r% este un Bun test a4 v:4u5e4:r 5:Bi4i@aBi4e ?i a4 re@istene4:r 4a 84uH. 3n4i5ea a<ei 9n sti=4 re<re@int re@istena inter<us7 d6nd <:siBi4itatea esti5rii 8:rei eH<irat:rii $<asive sau a=tive 9n 8un=ie de 5:du4 9n =are se eHe=ut eH<iru4%. A<re=ierea a=estui test 9n ev:4uia B:4ii ?i a asistenei re=u<erat:rii este satis8=t:are. P+&2+& /# %*2#+*%a a" %"#a&1. A=est test intr 9n eHa5enu4 de rutin :B4i;at:riu. TaAi=ardia este 8re=vent7 dat:rit Ai<:He5iei sau insu8i=ienei =ardia=e sau nu5ai uti4i@rii aBu@ive a si5<ati=:5i5eti=e4:r 9n s<raM>uri. Starea <siAi= e5:i:na47 anHi:as7 a B:4navi4:r res<irat:ri <:ate 8i ea sin;ur =au@ a taAi=ardiei. Pu4su4 <:ate 8i de=i un indi=at:r a4 strii B:4navu4ui7 d6nd ?i indi=aii asu<ra tera<iei. !a 8e47 ridi=area tensiunii arteria4e re<re@int un <eri=:4 9n <4us <entru =:rd ?i treBuie de ur;en tratat. Pentru = este eHtre5 de di8i=i4 5:nit:ri@area <a=ieni4:r =u aGut:ru4 a<araturii7 se <:t staBi4i ur5t:rii <ara5etri =a indi=at:ri de :<rire a e8:rtu4uiI a<ariia sau =re?terea dis<neei7 a unei stri de dis=:n8:rtE a<ariia sau =re?terea res<iraiei @;:5:t:ase7 a CQAee@in;D>u4uiE insta4area taAi<neei $<este (0 res<iraiiK5in.%E rit5u4 =ardia= $<este 110 1 120 BtiK5in.% sau a<ariia unei arit5iiE a<ariia un:r dureri t:ra=i=e de ti< =:nstri=tiv sau <resiune <resterna4.

E<a&+a"%aH %2 a"%a 8+*c7#%# "%2$#"a !"##. De =ea 5ai 5are i5<:rtan 9n vederea staBi4irii unei =:nduite de re=u<erare este eva4uarea s<ir:;ra8i=7 =are ne <er5ite s deter5in5 : <arte din =ei 5ai i5<:rtani <ara5etri ai venti4aiei7 at6t v:4u5e =6t ?i deBite <u45:nare.
L2

Ca$ac# a %a <# a&1 F:r5at din v:4u5u4 =urent $ C% X v:4u5u4 ins<irat:r de re@erv $ IR% X v:4u5u4 eH<irat:r de re@erv $ ER% rea4i@at <rintr>: ins<iraie 5aHi5 ur5at de : eH<iraie 5aHi57 varia@ =a va4:are 9n 8un=ie de v6rst7 seH ?i ;aBaritu4 individu4ui $9n4i5e7 su<ra8a =:r<:ra47 ;reutate%. Pe Ba@a a 5ii de deter5inri 4a indivi@ii snt:?i7 s>a aGuns 4a staBi4irea un:r va4:ri standard te:reti=e7 9n 8un=ie de v6rst 1 seH 1 9n4i5e7 a4=tuind>se taBe4e =u a=este va4:ri sau n:5:;ra5e sau 8:r5u4e de <redi=ie Ca<a=itatea vita4 a=tua4 $deter5inat% a <a=ientu4ui treBuie ra<:rtat 4a va4:area standard ?i nu5ai ast8e4 a<re=iat. O s=dere 5ai 5are de 20F den:t C <at:4:;i= ?i treBuie inter<retat =a atare. S=derea C den:t 4i5itarea <:siBi4iti4:r de =re?tere a eH<ansiunii t:ra=i=e7 <u45:nare sau a5Be4e7 de=i i5<:siBi4itatea =re?terii venti4aiei <e 5inut $4a e8:rt% =are d:ar <rin 8re=ven 5ai <:ate 8a=e 8a s:4i=itri4:rE =eea =e 5re?te en:r5 trava4iu4 venti4at:r. Se <re8er 9nre;istrarea ^=a<a=itii vita4e 8:rate^ $C F% ?i nu C si5<4. Du< un ins<ir 5aHi5 se eHe=ut un eH<ir 5aHi5 dar =6t 5ai ra<id <er8:r5at. 3n 5:d n:r5a4 C ?i C F sunt e;a4e7 dar 9n B:4i4e severe Br:nA: 1 <u45:nare C F este 5ai 5i=. Se5ni8i=aia <at:4:;i= a C F este a=eea?i =u a C . V!&+,+& %6$#"a !" ,a6#, $% 2%c+*)1 Dintre deBite4e venti4at:rii $v:4u5 K ti5<% E&S este <ara5etru4 s<ir:;ra8i= =e4 5ai i5<:rtant. E4 re<re@int v:4u5u4 de aer eH<irat 9n <ri5a se=und <rintr>un eH<ir 8:rat7 du< un ins<ir 5aHi57 adi= re<re@int v:4u5u4 de aer a4 <ri5ei se=unde dintr>: =a<a=itate vita4 8:rat. E&S7 =a ?i C 7 au va4:ri standard 4a =are ra<:rt5 va4:ri4e a=tua4e :Binute 4a s<ir:;ra8. 3n ;enera47 9ntr>: Gu5tate de se=und se eH<ir ,0F din C F7 9ntr>: se=und L0 1 L,F din C F7 9n 2 se=unde O,F iar 9n * se=unde C F =:5<4et. E&S arat re@istena <e =i4e aeriene $Br:n?it7 ast5% sau s=derea retra=iei e4asti=e a <aren=Ai5u4ui $e58i@e5% 8r s <:at de:seBi de=i =au@a sindr:5u4ui :Bstru=tiv. De ase5enea nu <:ate <re=i@a ni=i da= re@istena =res=ut 4a 84uH este dat de =:5<resiBi4itatea Br:nAi= 9n eH<ir $:Bstru=ie dina5i=7 8en:5enu4 de su<a<% sau a4te =au@e de :Bstru=ie intra4u5ina4e. Sad:u4 a artat = un E&S 8:arte s=@ut $suB 1200 54 sau suB *0 1 (,F din va4:area te:reti=% este a<r:a<e si;ur 9ns:it de Ai<:He5ie7 de=i eHist insu8i=ien <u45:nar. E&S este testu4 =e4 5ai 8:4:sit <entru dia;n:sti=u4 dis8un=iei :Bstru=tive. Se s<une = E&S suB L0F din va4:area 4ui te:reti= este <at:4:;i= ?i arat sindr:5u4 :Bstru=tiv. A=easta este <aria4 adevrat7 dar nu5ai 9n =a@u4 9n =are C este n:r5a4 sau a<r:a<e n:r5a4. 3n <re@ena unui sindr:5 restri=tiv =u : C F s=@ut7 E&S va a<are de ase5enea s=@ut 9n ra<:rt =u va4:area sa standard7 de=i nu eHist sindr:5 :Bstru=tiv7 dar ra<:rtat 4a C F este n:r5a4 adi= atin;e L0 1 L,F din C F. E&S este de=i inter<retat =a test dina5i=7 =:res<:ndent a4 C F.
L(

VEMS 6 1OOHCV E&S H 100KC 1 indi=e4e Ti88eneauE =:re=t ar 8i E&SK C FF adi= <r:=entu4 din =a<a=itatea vita4 8:rat7 re<re@entat de eH<iru4 din <ri5a se=und. Se =:nsider = un ra<:rt 5ai 5i= de L0F este <at:4:;i= ?i eH<ri5 eHistena unui sindr:5 :Bstru=tiv. Du< 2. &:rris ?i =:4aB:rat:rii ana4i@a C F ?i a ra<:rtu4ui E&SKC FF de8ine?te ti<uri4e de dis8un=ie venti4at:rie7 a?a =u5 se vede 9n TABELUL - I 3 <re=u5 ?i ;radu4 a=est:r dis8un=ii. TABELUL -. TIPURILE DE DISFUNCII VENTILATORII. CVF N:r5a4 N:r5a4 S=@ut S=@ut VEMSHCVF ; N:r5a4 S=@ut N:r5a4 S=@ut I* %"$"% a"% N:r5a4 Dis8un=ie :Bstru=tiv Dis8un=ie restri=tiv Dis8un=ie 5iHt

TABELUL 3. VALORILE DISFUNCIILOR VENTILATORII. CVF N:r5a4 U?:ar &edie Sever D#28+*c7#% !02 "+c #<1 VEMSHCVF ; L0F -1F > -OF *,F > -OF *,F D#28+*c7#% "%2 "#c #<1 CVFHCVF 2 a*)a") ; P0F --F > LOF ,1F > -,F ,0F

T%2 )% %8!" &a %"5!c#c&+. Se <:ate 8:4:si <r:Ba de s=urt durat $suB 10 5inute%7 9n =are se eva4uea@ C=a<a=itatea a=tivitii 8i@i=eD uti4i@6nd 5surarea <u4su4ui ?i a 8re=venei res<iraiei. Ca 5et:d:4:;ie de 4u=ruI e8e=tuarea unui e8:rt 9n tre<te de =6te - 5inute7 8ie=are trea<t =u (0 Y 5ai 5u4t =a <re=edenta. 4a 8ie=are trea<t7 se va 5suraI <u4su4 9n 5inute4e 2E *E ?i -. 8re=vena venti4aiei 9n 5inute4e ( ?i ,. se va :<ri e8:rtu4 =9nd se :Bine C=a<a=itatea de trava4iuDI <u4su4 1 1L0K5inut ?iKsau res<iraia 1 (0K5inut. 3n vederea antrenrii 4a e8:rt se uti4i@ea@ L0 1 P0F din C=a<a=itatea de trava4iuD7 :Binut <rin testare 4a e8:rt.
L*

Peda4area se eHe=ut 9n rit5u4 =e4 5ai =:nvenaBi4 <a=ientu4ui. D:@area e8:rtu4ui 4a Bi=i=4et se va rea4i@at <rin =re?tereaI intensitii7 duratei 9n ti5<. Antrena5entu4 4a Bi=i=4et er;:5etri= 9n=e<e =u : <utere standard de *0 Y7 ada<t6ndu>se durata <eda4aGu4ui 4a =a<a=itatea de e8:rt a <a=ientu4ui. )edina este 8:r5at din d:u re<ri@e7 =u <au@ 9ntre e4e7 ti5< 9n =are <a=ientu4 nu va =:B:r6 de <e Bi=i=4et. Re<ri@a de <eda4are durea@ de 4a ( 5inute 4a 10 5inute7 iar <au@a av6nd durata ?edinei. AGuns 4a 10 5inute de <eda4are se 9n=e<e =re?terea QattaGu4ui <6n 4a duB4area 4ui $P0 Y% du< =are se r56ne 4a a=east <utere ?i se va =reste durata re<ri@ei <6n 4a 20>(0 5inute.

@. KINETOTERAPIA > METODOLOGIE. @.1. POSTURI RELADANTE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI.

L,

OBserv6nd B:4navii Br:nA:<u45:nari se =:nstat =7 intuitiv unii dintre a=e?tia ad:<t 9n anu5ite 5:5ente 5ai di8i=i4e $=ri@ de dis<nee7 =Ainte de tuse% une4e <:@iii <arti=u4are a4e trun=Aiu4ui ?i =Aiar a4e 9ntre;u4ui =:r<7 <:@iii =are 4e u?urea@ starea de dis=:n8:rt res<irat:r. P:sturarea are un n:u r:4 9n =adru4 trata5entu4ui unui <a=ient res<irat:r indi8erent de ;ravitatea strii =4ini=e7 de 4a dis<nei=i de ;radu4 ,7 =are nu <:t <rsi <atu47 <6n 4a B:4navu4 =are 9?i =:ntinu 5un=a :Bi?nuit. O res<iraie =:re=t nu se <:ate =:n=e<e de=6t 9ntr>: <:@iie re4aHant7 =are nu <r:v:a= disiner;ii 5us=u4are. P:stura =:re=t res<irat:rie =u<rinde 9ntre; =:r<u4 in=4usiv =a<u47 Ba@inu47 5e5Bre4e ?i =:4:ana verteBra4 4a =are7 de?i nu <arti=i< 4a 5e=anis5u4 venti4at:r7 <:@iia ?i 8:r5a 4:r7 in84uenea@ <rin 5us=u4atura interse;5entar <:@iia ?i e=Ai4iBru4 t:ra=:aBd:5ina47 e4e5entu4 5:t:r a4 res<iraiei. Nu treBuie uitat = 5u4i din 5u?=Aii res<irat:ri sunt 9n a=e4a?i ti5< 5u?=Aii <:sturii trun=Aiu4ui <ut6nd du=e 4a tu4Burarea venti4aiei du< =u5 : venti4aie de8i=itar se va rs8r6n;e asu<ra <:sturii. T:tu?i treBuie s 8a=e5 : distin=ie 9ntre <:stura =:re=t a res<iraiei n:r5a4e7 <e =are ;i5nasti=a <r:8i4a=ti= sau =:re=tiv tinde s : rea4i@e@e ?i <:stura 8a=i4itat:rie res<irat:rie a dis<nei=u4ui7 res<e=tiv <:sturi4e re4aHante. Pentru 5are4e dis<nei= 9n =ri@7 <:@iia 9n :rt:statis5 8a=i4itat:are esteI s<ate4e re@e5at de <erete7 =:4:ana u?:r =i8:@at7 trun=Aiu4 u?:r 84e=tat7 u5erii =@ui =u 5e5Bre4e in8eri:are u?:r 84e=tate din ;enun=Ai. A=east <:@iie re4aHea@ aBd:5enu4 <er5i6nd : res<iraie 5ai u?:ar. Din a?e@at se uti4i@ea@ : <:stur =u trun=Aiu4 84e=tat ?i nu s<riGinit de s<taru4 s=aunu4ui. &e5Bre4e in8eri:are 84e=tate7 =u ta4:ane4e <e s:4 anteBrae4e 9n s<riGin <e =:a<se. 3n a<r:a<e t:ate <:sturi4e des=rise eHist un 8a=t:r =:5un ?i anu5e 84e=tarea trun=Aiu4ui. A=east <:stur este ad:<tat 9n s<e=ia4 9n dis8un=ii :Bstru=tive ?i <er5ite dia8ra;5u4ui s <arti=i<e =u u?urin 4a venti4aie7 B4:=6ndu>se 9n a=e4a?i ti5< t:ra=e4e su<eri:r. P:@iia 84e=tat a trun=Aiu4ui $(00>*00% s=ade tensiunea 9n 5u?=Aii aBd:5ina4i7 s=ade <resiunea vis=ere4:r <e dia8ra;57 av6nd <re5ise4e 5:Bi4i@rii a=estuia =u =re?terea venti4aiei 4:Bi4:r <u45:nari in8eri:ri ?i a @:ne4:r Bi4iare. Une4e studii arat = dis<neea se a5e4i:rea@ 5u4t 4a t:i B:4navii 9n a=east <:stur $s<aiu4 5:rt s=ade7 nive4u4 venti4at:r 9n @:na .E.R7 .E de re<aus s=ade7 dar 8r s =reas= PaCO2 ==i =:stu4 venti4at:r s=ade%. De 8a<t sen@aia de dis<nee s=ade <rin dis<ariia Ai<ert:niei 5us=u4aturii ins<irat:rii din @:na ;6tu4ui 1 u5eri4:r > t:ra=e4ui su<eri:r7 @:ne4e <r:<ri:=e<tive de 4a a=e?ti 5u?=Ai ne 5ai trans5i6nd i5<u4suri de Ctensiune inade=vatD. Ana4i@a ;a@e4:r san;vine 9n a=est 5:5ent de u?urare a dis<neei arat va4:ri nes=Ai5Bate7 d:vad = nu a5e4i:rarea Ai<:Hiei sau Ai<er=a<niei ar 8i =au@a a5e4i:rrii dis<neei. 3n <at se des=riu : serie de <:@iii re4aHante din de=uBit d:rsa4 ?i 4atera4 =are au =a e4e5ente =:5une <:@iia trun=Aiu4ui u?:r 84e=tat7 <:@iia 5e5Bre4:r in8eri:are 9n
L-

u?:ar 84eHie7 5e5Bre4e su<eri:are <res6nd : <ern <e aBd:5en <entru 8a=i4itarea eH<iraiei. T:ate a=estea sunt <:sturi :Bi?nuite <entru <a=ientu4 res<irat:r7 din =are se eHe=ut 8ie ;i5nasti= res<irat:rie aBd:5ina47 8ie eHer=iii de re4aHare 2a=:Bs:n. P:sturi4e re4aHante =are 8a=i4itea@ res<iraia =a<t : 5are i5<:rtan 4a <a=ienii :<erai <e t:ra=e. E4e sunt variate 9n 8un=ie ?i de starea 4:=a4 t:ra=i=. OBIECTIVE a&% $!2 +"1"##' re4aHarea 5us=u4aturii aBd:5in:t:ra=i=eE 8a=i4itarea res<iraiei aBd:5ina4eE 8a=i4itarea tusei ?i eventua4 a unui drenaG Br:nAi=. 6.1.1. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN DECUBIT. A) DECUBIT DORSAL CAPU! s<riGinit <e : <ern 5i= $u5erii nu sunt <e <ern% sau un su4 4a nive4 =ervi=a4. TRUNC'IU! 9ntins 4a :ri@:nta4E ridi=at 4a *,0 7 s<riGinit de <erne sau <rin ridi=area <rii de 4a =a<u4 <atu4ui. &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de (00>*007 anteBrae4e stau s<riGinite <e d:u <erne de : <arte ?i a4ta a =:r<u4ui7 84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 re4aHate <e <at7 <e 46n; =:r<. &E&"RE!E INFERIOARE 9ntinse7 suB =:a<se ?i ;enun=Ai : a4t <ern =are 84e=tea@ u?:r ?:4duri4e ?i ;enun=Aii7 <i=i:are4e =u de;ete4e 9n sus se s<riGin <e un su<:rt7 ;enun=Aii 84e=tai 4a O00 =u <4ante4e <e <at7 ;enun=Aii 84e=tai 4a -00 9n s<riGin <e : <ern7 <4ante4e <e <at7 9n <:@iia Ctur=e?teD.

B) DECUBIT LATERAL CAPU! s<riGinit <e : <ern 5i= sau un su4 4a nive4 =ervi=a4. TRUNC'IU!
LL

 4a :ri@:nta4 =i8:@atE ridi=at 4a *,0 7 s<riGinit de <erne sau <rin ridi=area <rii de 4a =a<u4 <atu4ui. &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de (00>*007 anteBrae4e 9n=ru=i?ate 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 re4aHate <e 46n; =:r<7 re4aHate7 9n aBdu=ie de -00>P00. &E&"RE!E INFERIOARE 9ntinse unu4 <este =e44a4t. ;enun=Aii 84e=tai 4a O007 ;enun=Aii 84e=tai 4a -007 ?:4duri4e ?i ;enun=Aii 84e=tai7 unu4 9ntins7 unu4 84e=tat. 6.1.2. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN AEZAT. A) AEZAT 4N PAT CAPU! u?:r 84e=tat. TRUNC'IU! u?:r =i8:@atE &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de (00>*007 anteBrae4e 9n=ru=i?ate 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 re4aHate <e 46n; =:r<. aBduse ?i 84e=tate 5enin ;enun=Aii. &E&"RE!E INFERIOARE 9ntinse7 suB ;enun=Ai : <ern =are 84e=tea@ u?:r ;enun=Aii7 <i=i:are4e =u de;ete4e 9n sus se s<riGin <e un su<:rt7 =:a<se4e 84e=tate7 ;enun=Aii 84e=tai 4a O00 =u <4ante4e <e <at7 =:a<se4e 84e=tate7 ;enun=Aii 84e=tai 4a -00 9n s<riGin <e : <ern7 <4ante4e <e <at7 9n <:@iia Ctur=e?teD7 unu4 9ntins7 unu4 84e=tat. B) AEZAT 4N PAT CU SPRIPIN POSTERIOR CAPU!
LP

 s<riGinit <e : <ern 5i= $u5erii nu sunt <e <ern% sau un su4 4a nive4 =ervi=a4. TRUNC'IU! ridi=at <este *,07 s<riGinit de <erne sau <rin ridi=area <rii de 4a =a<u4 <atu4ui. &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de (00>*007 anteBrae4e stau s<riGinite <e d:u <erne de : <arte ?i a4ta a =:r<u4ui7 84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 re4aHate <e <at7 <e 46n; =:r<. &E&"RE!E INFERIOARE 9ntinse7 suB =:a<se ?i ;enun=Ai : a4t <ern =are 84e=tea@ u?:r ?:4duri4e ?i ;enun=Aii7 <i=i:are4e =u de;ete4e 9n sus se s<riGin <e un su<:rt7 ;enun=Aii 84e=tai 4a O00 =u <4ante4e <e <at7 ;enun=Aii 84e=tai 4a -00 9n s<riGin <e : <ern7 <4ante4e <e <at7 9n <:@iia Ctur=e?teD. C) AEZAT 4N PAT CU SPRIPIN ANTERIOR (! ,12+71) CAPU! u?:r 84e=tat. TRUNC'IU! u?:r =i8:@atE &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 84e=tate 4a O07 anteBrae4e 9n=ru=i?ate <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin. Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 84e=tate7 un anteBra <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin7 =e44a4t s<riGin =a<u4. Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 84e=tate7 anteBrae4e <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin7 s<riGin =a<u4. &E&"RE!E INFERIOARE 9ntinse7 suB ;enun=Ai : <ern =are 84e=tea@ u?:r ;enun=Aii7 <i=i:are4e =u de;ete4e 9n sus se s<riGin <e un su<:rt7 =:a<se4e 84e=tate7 ;enun=Aii 84e=tai 4a O00 =u <4ante4e <e <at7 =:a<se4e 84e=tate7 ;enun=Aii 84e=tai 4a -00 9n s<riGin <e : <ern7 <4ante4e <e <at7 9n <:@iia Ctur=e?teD. unu4 9ntins7 unu4 84e=tat.

D) AEZAT LA MARGINEA PATULUI CAPU!

LO

 u?:r 84e=tat. TRUNC'IU! u?:r 84e=tatE &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de (00>*007 anteBrae4e 9n=ru=i?ate 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 re4aHate <e 46n; =:r<7 Brae4e 9n aBdu=ie de (00>*00 7 u?:r 84e=tate7 56ini4e <e =:a<se7 Brae4e 9n aBdu=ie de ,00>-00 7anteBrae4e 9n s<riGin <e =:a<se. &E&"RE!E INFERIOARE 84e=tate7 =u ta4:ane4e <e s:4. E) AEZAT PE SCAUN CU SPRIPIN POSTERIOR CAPU! 9n u?:ar 84eHie. TRUNC'IU! s<riGinit de <erne7 <:@ii:nate 9ntre =:4:ana verteBra4 u?:r =i8:@at ?i s<taru4 s=aunu4ui &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de (00>*007 56ini4e stau s<riGinite <e =:a<se 84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 re4aHate <e 46n; =:r<. &E&"RE!E INFERIOARE 84e=tate7 =u ta4:ane4e <e s:4. F) AEZAT PE SCAUN CU SPRIPIN ANTERIOR (! ,a21) CAPU! u?:r 84e=tat. TRUNC'IU! u?:r =i8:@atE &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 84e=tate 4a O07 anteBrae4e 9n=ru=i?ate <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin. Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 84e=tate7 un anteBra <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin7 =e44a4t s<riGin =a<u4. Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 84e=tate7 anteBrae4e <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin7 s<riGin =a<u4. &E&"RE!E INFERIOARE 84e=tate7 =u ta4:ane4e <e s:4. C6teva variante <e =are de ase5enea 4e>a5 indi=atI
P0

 ?e@6nd7 <e <at sau <e <:dea7 ;enun=Aii 5u4t 84e=tai7 <4ante4e <e s:47 Brae4e at6rn <e 46n; =:r<7 trun=Aiu4 u?:r 84e=tatE <:@iia 5aA:5edanE ?e@6nd <e ;a5Be ?i ta4:ane7 56ini4e <e =:a<se7 trun=Aiu4 u?:r 84e=tat. 6.1.3. POSTURI DE RELAXARE I DE FACILITARE A RESPIRAIEI DIN ORTOSTATISM. A) ORTOSTATISM CAPU! dre<t7 u?:r 84e=tat. TRUNC'IU! 9n aH7 =:4:ana drea<t =6t 5ai 9ntins7 aBd:5enu4 retras 4a <4anu4 trun=Aiu4ui ?i Ba@inu4ui7 a<4e=at. &E&"RE!E SUPERIOARE at6rn si5etri= <e 46n; =:r<7 at6rn7 re4aHate7 aBduse 4a -00>P007 56ini4e 9n s<riGin <e =:a<se. &E&"RE!E INFERIOARE 9ntinse $;enun=Aii 9ntin?i%. Centru4 de ;reutate =ade 9n 5iG4:=u4 <:4i;:nu4ui <i=i:are4:r. T:tu4 =6t 5ai de=:ntra=tat. u?:r 84e=tate. B) ORTOSTATISM CU SPRIPIN POSTERIOR CAPU! 9n u?:ar 84eHie. TRUNC'IU! 84e=tat7 s<riGin 4a nive4u4 Ba@inu4ui7 84e=tat s<riGin 4a nive4 d:rs:>sa=rat7 =u a<4ati@are 4:5Bar. &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 56ini4e stau s<riGinite <e =:a<se7 84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 re4aHate <e 46n; =:r<. &E&"RE!E INFERIOARE u?:r 84e=tate7 9ntinse.

P1

C) ORTOSTATISM CU SPRIPIN ANTERIOR (! ,a21E )+&a$E % c.) CAPU! u?:r 84e=tat. TRUNC'IU! u?:r 84e=tat7 u?:r 84e=tat =u s<riGin aBd:5ina4. &E&"RE!E SUPERIOARE Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 84e=tate 4a O07 anteBrae4e 9n=ru=i?ate <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin. Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 84e=tate7 un anteBra <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin7 =e44a4t s<riGin =a<u4. Brae4e 9n aBdu=ie de -00>P007 anteBrae4e <e : <ern <e su<ra8aa de s<riGin7 s<riGin =a<u4. &E&"RE!E INFERIOARE u?:r 84e=tate7 9ntinse. D) ORTOSTATISM CU SPRIPIN LATERAL CAPU! 9n u?:ar 84eHie7 dre<t. TRUNC'IU! u?:r 84e=tat7 9n aH7 =:4:ana drea<t =6t 5ai 9ntins7 aBd:5enu4 retras 4a <4anu4 trun=Aiu4ui ?i Ba@inu4ui. &E&"RE!E SUPERIOARE 84e=tate7 <resea@ : <ern 4a nive4u4 aBd:5enu4ui7 re4aHate <e 46n; =:r<. unu4 re4aHat <e 46n; =:r<7 =e44a4t aBdus 4a -00>P007 84e=tat7 anteBrau4 <e su<ra8aa de s<riGin. &E&"RE!E INFERIOARE u?:r 84e=tate7 unu4 9ntins7 =e44a4t u?:r 84e=tat.

@.(. METODE SAU ELEMENTE DE RELADARE.

P2

EH<resia de Cre4aHareD este ast@i 8:arte 8re=vent uti4i@at at6t de =:r<u4 5edi=:> sanitar7 =6t ?i de 5are4e <uB4i=7 dar din <=ate este <uin a<4i=at ?i 5ai a4es 8:arte <uin =:re=t a<4i=at. Re4aHarea a devenit : 5et:d de 5are va4:are7 uti4i@aBi4 9n <r:8i4aHia B:4i4:r =a ?i 9n tratarea sau re=u<erarea 4:r. Re4aHarea =:nstituie <ri5u4 <as a4 unui <r:;ra5 de re=u<erare. 3n 5:d =u t:tu4 de:seBit7 <entru <a=ientu4 Br:nA:<u45:nar re4aHarea devine : 5et:d tera<euti= de 5are i5<:rtan une:ri de ne9n4:=uit. OBIECTIVE a&% "%&a61"##I 9n4tur : serie de =:ndiii inAiBit:rii =are <erturB =:5anda venti4at:rieE ree=Ai4iBrea@ t:nusu4 5us=u4ar ;enera4 ?i a4 5us=u4aturii res<irat:rii 9n s<e=ia4 reinsta46nd ant:nia $re;4area t:ni= ar5:ni:as% 9n =:ntrast =u <arat:nia B:4navu4ui res<irat:r $starea dere;4at de Ai<er> sau de Ai<:t:nie 5us=u4ar% re<re@int te:reti= ?i <ra=ti= sin;ura 5et:d de aB:rdare a veri;ii 8i@i:<at:4:;i=e inte;rative a a?a nu5itei C stri de tensiune inade=vatD =u5 nu5e?te Ca5Be44 dis<neea Br:nA:<u45:narE s=ade =ererea de O2 a :r;anis5u4ui7 =a ?i <r:du=ia de CO2 .AnHietatea7 tensiunea =res=ut 5us=u4ar deter5in =:nsu5 de O2 ?i <r:du=ere de CO2 =res=uteI <:ate re<re@enta 4a unii ast5ati=i7 : rea4 tera<ie <entru <revenirea ?i :<rirea =ri@e4:r <ar:Histi=e7 di5inu6nd nev:ia de si5<at:5i5eti=e7 de:are=e se ?tie = Ai<era=tivitatea e5:i:na4 este un sti5u4 <entru Br:nA:s<as57 dis<nee ?i tuseE 95Bunte?te starea <siA:e5:i:na4 a B:4navu4ui7 8iind indis:4uBi4 4e;at de <siA:tera<ieE Se des=riu )!+1 #$+"# ,% !)!&!5#c% )% "%&a6a"%' A. Re4aHarea J%6 "#*2%c1K 9n =are re@:4varea strii de tensiune este 5edia dat de un 8a=t:r eHtern <a=ientu4ui7 =eea =e =reea@ : stare de de<enden a a=estuia de 8a=t:ru4 eHtern. 3n a=east =ate;:rie 9ntrI tera<ia 5edi=a5ent:as $ti5:4e<ti=e4e7 sedative4e7 5i:re4aHante4e7 neur:<4e;i=e7 et=.%E 5asaGu4 sedativ7 5i:re4aHantE a<arataGu4 re4aHat:rE Ai<n:@E Du< =u5 se vede7 t:ate sunt 5et:de uti4i@ate 9n <ra=ti=a 5edi=a4 9n 8un=ie de s<e=ia4itatea tera<eutu4ui $internist7 8i@i:tera<eut7 <siAiatru%. De@avantaGu4 a=est:r 5et:de este <:@iia <asiv <e =are : are <a=ientu4 8a de tera<ia re4aHat:are7 =eea =e ?i 8a=e s nu se <r:du= de 8a<t : adevrat re4aHare. 'i<n:@a din a=est <un=t de
P(

vedere <re@ent6nd <arti=u4aritatea de a indu=e re4aHarea dar <rintr>: =a4e <ara8i@i:4:;i=. B. Re4aHarea J#* "#*2%c1K este ast@i =:nsiderat =a sin;ura =a4e s indu= : adevrat re4aHare. SuBie=tu4 9?i eHe=ut e4 9nsu?i re4aHarea7 este aut:n:57 =Aiar da= un instru=t:r 94 diriGea@ ?edine4e de re4aHare <6n 4a 9nvarea teAni=i4:r res<e=tive Nu5ai <rin a=est ;en de re4aHare se asi;ur a=ea inAiBiie re=i<r:=7 <siAi=>5u?=Ai. EHist trei 5ari =urente =are rea4i@ea@ aut:re4aHa4areaI 1. C %e+$ ! "%ie+$)!' este se <are siste5u4 de aut:re4aHare =e4 5ai <er8e=t ?i =:5<4et dar se 9nva 9n=et 9n 4uni ?i =Aiar ani de @i4e7 5:tive <entru =are este 5ai <uin un 5iG4:= tera<euti=7 =6t 5ai 5u4t unu4 <r:8i4a=ti= . 2. C %e+$ ! .i/i"!"(i& > indus de Ed5und Pac!02!* ?i =are are 4a Ba@ re4aHarea <r:;resiv <e Ba@a <rin=i<iu4ui de identi8i=are Jineste@i= a strii de tensiune $=:ntra=ie% 5us=u4ar 9n antite@ =u =ea 4i<sei de =:ntra=ie $re4aHare%. Se v:r eHe=uta de=i du< : anu5it teAni= =:ntra=ii > de=:ntra=ii 4a nive4u4 diverse4:r ;ru<e 5us=u4are. C:ntra=ia treBuie s aiB 8:ra trei din Ctestin;>u4D 5us=u4ar7 adi= d:ar at6t =6t se;5entu4 res<e=tiv este ridi=at anti;ravitai:na4. A=east ridi=are treBuie 8=ut de <a=ient suB i5a;ineaD = de aBia : <:ate eHe=utaD. Pr:;resiunea =:nst 9n rea4i@area 5enta4 a e8:rtu4ui de ridi=are des<rin@6nd t:t 5ai <uin se;5entu4 de <e <4anu4 <atu4ui <6n =6nd <ra=ti= nu>4 5ai des<rinde de4:=7 de=6t 5enta4 $=:ntra=ie ;6ndit%. De=:ntra=tarea se 8a=e <rintr>: =:n=entrare 5aHi5 de re4aHare =are deter5in =derea D4iBerD a se;5entu4ui suB i5a;inea de e4iBerare Cde =dereD. Sin=r:ni@area res<iraiei =u a=este d:u 8a@e $=:ntra=ie > re4aHare% este de:seBit de i5<:rtant. Se ins<ir <e =:ntra=ie ?i se eH<ir <e 8a@a de re4aHare. Pa=ientu4 9n de=uBit d:rsa47 =a<u4 <e : <ern 5i=7 ;enun=Aii u?:r 84e=tai s<riGinii <e un su47 5e5Bre4e su<eri:are 9nde<rtate de trun=Ai $aBdu=ie de ==a. (00% <a45e4e <e <at. a) $"!&!5+& "%2$#"a !". Ti5< de 2>* 5inute i se va =ere <a=ientu4ui s res<ire a5<4u7 4ini?tit7 =:n=entr6ndu>se <e diriGarea aeru4ui $eH<iraiei%. Pr:4:;u4 res<irat:r 4a unii <a=ieni <:ate re<re@enta e4 9nsu?i : 5:da4itatea de re4aHare > suBie=tu4 si5ind : sen@aie de D;reutateD a =:r<u4ui. 3n a=est =a@ <a=ientu4 <:ate 8i instruit =aI 9n ins<ir s>?i i5a;ine@e = devine 5ai u?:r D=a un Ba4:n de s<un =are se ridi=D7 9n eH<ir = devine D;reuD =a ?i =u5 =:r<u4 se 9n8und 9n <at7 sau <atu4 D95<in;e 9n =:r<D. 0) a* "%*a,%* +& $"!$"#+C9#2 9n=e<e =u 5e5Bru4 su<eri:r dre<t7 a<:i =e4 st6n;7 a<:i =u a5Be4e. Ins<ir a5<4u7 =:tu4 se des<rinde de <at 5e5Bru4 este ridi=at 9n=6t de;ete4e $56na este C=@ut C=u 84eHia <u5nu4ui% se deta?ea@ de <at. Se 5enine a=east <:@iie =u a<nee de 1,KK>(0KK <a=ientu4 =:n=entr6ndu>se <e ideea e8:rtu4ui Cde:seBitD <e =are>4 8a=e 5e5Bru4 su<eri:r.
P*

 "rus= =u un C:u8D <r:nunat 9n ti5<u4 eH<iru4ui se aBand:nea@ 5e5Bru4 su<eri:r7 4s6ndu>4 s =ad. Se =aut s se intuias= n:ua sen@aie7 C4ini?tea t:ta4 =ineti=D din 5e5Bru47 =:5<arativ =u starea de =:ntra=ie din 8a@a anteri:ar. Ti5< de un 5inut se eH<ir rar ?i a5<4u7 =:5<ar6nd 5enta4 sen@aii4e di8erite din ti5<u4 =e4:r d:u 8a@e a4e eHer=iiu4ui7 a<:i se re<et. 3n ;enera4 se 9n=e<e =u 2>( eHer=iii <entru 8ie=are 5e5Bru su<eri:r7 a<:i 2>( eHer=iii =u a5Be4e si5u4tan. Se tre=e 4a 5e5Bre4e in8eri:are7 unu4 a<:i a5Be4e. Fr a ridi=a ta4:nu4 de <e <at se des<rinde s<aiu4 <:<4iteu de su4u4 de s<riGin7 ;enun=Aiu4 este de=i ridi=at ?i dins<re 4inia 5edian =u u?:ar r:taie intern $84eHie 1 addu=ie > r:taie intern %7 ins<ir. Re4aHare Brus= =u eH<ir . A4 trei4ea ;ru< 5us=u4ar este re<re@entat de eHtens:rii trun=Aiu4ui. 3n ins<ir7 se des<rinde s<ate4e de <at7 =u 4:rd:@ $5ai 5u4t i5a;inativ de=6t rea4%E 3n eH<ir <a=ientu4 s>?i i5a;ine@e sen@aia C<rBu?iriiD <e <at =u a<4ati@area 4:5Bar. &e5Bre4e ?i trun=Aiu4 sunt <rin=i<a4e4e se;5ente =are intr 9n s=Ae5a ti< dar <:t 8i aB:rdate 9n 5:d s<e=i8i= ?i a4te ;ru<e 5us=u4are av6nd ;riG d:ar de <:@ii:narea =a<u4ui7 9n a?a 8e4 =a 8a@a de =:ntra=ie a ;ru<u4ui 5us=u4ar s se 8a= <e Ctestin; ( C. 3n <r:;resia eHer=iii4:r <entru un 5e5Bru 9ntre;7 se va uti4i@a re4aHarea de 4a rd=ina 5e5Bru4ui s<re <eri8eria 4ui. T:at ?edina durea@ (0_>*0_. c) "%<%*#"%a =e4 de>a4 trei4ea ti5< a4 <r:;ra5u4ui de re4aHare7 va =:nsta 9n re9nt:ar=erea 4a t:nusu4 n:r5a47 5ai a4es a4 5us=u4aturii anti;ravitai:na4e ne=esare :rt:statis5u4ui. Se va =ere suBie=tu4ui s str6n; <4e:a<e4e7 <u5nii7 s eHe=ute : ;ri5as7 s se 9ntind t:ate a=estea 9n =adru4 unui ins<ir7 re<et6ndu>4e 9n =6teva serii. 3. C %e+$ ! 0si1"!"(i&I <re=:ni@ea@ 9n vederea re4aHrii teAni=i de ti<D =entra4 C =are indu=7 <rin aut:=:ntr:4 5enta4 i5a;inativ7 re4aHarea <eri8eri=7 in84uen6nd in=4usiv <arat:nia vis=era4. O 5:da4itate de a rea4i@a re4aHarea 5us=u4ar ;enera4 sau nu5ai a t:ra=e4ui ?i u5eri4:r7 =un:s=ut 8iind atitudinea =ara=teristi= a B:4navu4ui dis<nei= res<irat:r $u5erii ridi=ai ?i 95<in?i 9nainte7 ;6tu4 <are s=urtat7 t:ra=e4e su<eri:r ridi=at7 ;4:Bu4:s =u Ai<ert:nia 5u?=Ai4:r% ar 8i du< 5et:da E. .ind4er ?i '. Sta@e7 : ;i5nasti= =:4e=tiv a 5i?=ri4:r aBs:4ut 4iBere7 nei5<use7 din diverse <:@iii7 =u aut:ur5rirea <r:<riei res<iraii. S>ar :Bine : =:n?tienti@are a e=Ai4iBru4ui 5us=u4ar7 a <:sturii =a<u4ui 7a stri4:r de tensiune 5us=u4ar. EHist ?i 5et:de 5ai si5<4e. Ast8e4 I Pa"!L re=:5and =a <a=ientu4 s stea aBs:4ut ne5i?=at 9n <at ti5< de 20 5inute7 res<ir6nd =6t 5ai ne8:rat7 eH<ir6nd =u <r:nunarea unui C?D sau C<88D. Cu ti5<u4 a=east ?edin atra;e aut:5at re4aHarea 5us=u4ar ;enera4.
P,

A. Maca5*! <r:<une : 5et:d 5ai ra<id. ":4navu4 9n de=uBit d:rsa47 =u : <ern suB ;enun=Ai ?i suB =a< $<:@iie de re4aHare % se C9ntinde C 5aHi5u5 <:siBi4 =u 56ini4e 9n sus <e 46n; =a< ?i =u 5e5Bre4e in8eri:are de ase5enea 9ntinse. A<:i se re4aHea@ ?i din n:u se C9ntindeD.

P-

@.-. POSTURI I REGULI DE DRENAP BRONHIC ASISTAT I INDEPENDENT. 3n trata5ent ?i 5ai a4es 9n re=u<erarea Br:nA:<u45:nari4:r =r:ni=i7 un :Bie=tiv de <ri5 :rdin este de@:Bstru=ia Br:n?i= 9n =adru4 =ruia eva=uarea se=reii4:r este =:5<:nenta <rin=i<a4. Se ?tie = Br:n?iti=u4 =r:ni= <r:du=e 5ai 5u4t s<ut de=6t eva=uea@ de:are=e 9n 4i<sa unui a<arat =i4iar inte;ru ?i a un:r re84eHe tusi;ene n:r5a4e este 9n i5<:siBi4itatea de a>?i asi;ura un drenaG Br:nAi= s<:ntan =:5<4et. Se ?tie = 5i;rarea se=reii4:r Br:nAi=e nu este =:ndii:nat nu nu5ai de a=tivitatea =i4iar ?i de tuse7 =i ?i de v6s=:@itatea 4:r7 de ;radu4 de <4asti=itate deter5inant <entru vite@a de 8:r5are a s<utei ?i de de=:4are a ei de <e <ereii Br:nAiei 0inet:tera<ia are un r:4 de:seBit de i5<:rtant 9n eva=uarea Br:nAi= <ut6nd inter8era <r:=ese4e =are =:ndii:nea@ 9n 5:d natura4 5i;rarea se=reii4:r. DrenaGu4 de <:stur este deter5inant dar va treBui s 8ie aGutat de =ei trei 8a=t:ri 8a=i4itat:ri ?i anu5eI 1. 8&+6+& %6$#"a !" > indis<ensaBi4 <entru eva=uarea Br:nAi= $9n eH<ir 8:rat 9n ti5<u4 tusei%. Pentru =a 84uHu4 de aer eH<irat:r s 8ie e8i=a=e treBuie s se atin; un C<ra; 5ini5D a4 vite@ei de 84uH. A=east vite@ este dire=t <r:<:ri:na4 =u v:4u5u4 de aer eH<irat ?i invers <r:<:ri:na4 =u su<ra8aa de se=iune Br:nAi=. De=i7 eva=uarea se=reii4:r va 8i ur5at de un 84uH eH<irat:r =res=ut7 dar <entru a se evita Creins<irareaD se=reii4:r treBuie s 8ie 4ent. 2. $"%2#+*%a %6 %"*1 %6%"c# a 1 $% !"ac% 9n ti5<u4 eH<iru4ui 5re?te 84uHu4 eH<irat:r. !a =:<ii drenaGu4 as:=iat =u a=east <resiune este 8:arte uti4. (. <#0"a7##&% !"ac#c% %6 %"*% aGut 4a des<rinderea se=reii4:r de <e <erei. Studii4e 4ui Car:au artat =7 9n a=est sens7 =ea 5ai 5are e8i=a=itate : au viBraii4e de 100>,00 '@. Prin Br:nA:s=:<ie =u 8iBr:s=:<u4 :<ti=7 !evis 9n 1OL(7 a vi@ua4i@at e8e=tu4 Bun a4 viBraii4:r t:ra=i=e =are C5i?=D se=reii4e din Br:nAii4e de ;radu4 (. Sc!$+& drenaGu4ui de <:stur este de=i de a 8a=i4ita eva=uarea se=reii4:r ?i se eHe=ut =u aGut:ru4 ;ravitaiei7 =are deter5in s=ur;erea :ri=rui 84uid <e Ba@a ;radientu4ui de 9n4i5e. Se=reii4e se v:r s=ur;e s<re =i4e Br:nAi=e7 5ari ?i traAee7 de unde sunt s=:ase <rin tuse sau as<iraie. De=i atenie 4a B:4navii =are nu <:t tu?i ?i 4a =are nu ave5 :r;ani@at ni5i= <entru as<iratu4 Br:nAi=7 5ai Bine renun5 4a drenaGu4 de <:stur. P:@iii4e de drenaG =:res<und se;5ente4:r =are treBuie drenate ?i v:r asi;ura <anta de s=ur;ere de 4a se;5ent 4a se;5ent s<re traAee.

PL

INDICAIILE DRENAPULUI. A. $ac#%*7## )#* 2%"<#c##&% )% c.#"+"5#%' <r:8i4a=ti= ?i <entru a 9nva teAni=a drenaGu4ui <re:<erat:rE ate4e=ta@ii <:st:<erat:riiE <a=ienii su<u?i venti4aiei arti8i=ia4e <re4un;iteE 9n=r=are Br:nAi= <:staneste@ieE B. $ac#%*7## )#* 2%"<#c##&% ,%)#ca&%' Br:n?ite =r:ni=e7 Br:n?ie=ta@ii7 aB=es <u45:nar7 5u=:vis=id:@E Br:nA:<neu5:<atii in84a5at:rii a=uteE ate4e=ta@ii <u45:nareE <a=ieni =u venti4aie arti8i=ia4 <re4un;itE C. $ac#%*7## )#* 2%"<#c##&% )% *%+"!&!5#%' B:4navii <ara4i@ai i5:Bi4i@ai 4a <atE B:4navii =:5at:?iE CONTRAINDICAIILE DRENAPULUI. ur;ene 5edi=a4e sau =Airur;i=a4e a4e a<aratu4ui res<irat:r $<neu5:t:raH7 =:r< strin intraBr:nAi=7 e5B:4ie <u45:nar7 ede5 <u45:nar7 et=.%E dureri sau a4te tu4Burri =are 95<iedi= =:4aB:rarea <a=ientu4uiE EHist : serie de situaii 9n =are drenaGu4 se <:ate eHe=uta nu5ai 9n $!9#7## ,!)#8#ca %' <a=ientu4 este 8:arte dis<nei=E eHist su8erine =ardia=e as:=iateE <a=ienii :Be@iE <a=ienii i5ediat du< intervenie =Airur;i=a4E EHist =6teva =:ntraindi=aii ?i <entru 5anevre4e de <er=uie sau viBraie a t:ra=e4uiI dureri t:ra=i=e7 trau5atis5e t:ra=a4e7 :<eraiiE <neu5:t:raH7 <4eure@ieE 4e@iuni a4e aBd:5enu4ui su<eri:rE 3n ;enera4 9ns7 drenaGu4 de <:stur este su<:rtat =u u?urin de <a=ient =a : 5et:d =:5:d ?i e8i=ient. Ori=e <ers:an din 8a5i4ie 94 <:ate asista 9n ?edine4e de drenaG. REGULILE DRENAPULUI BRONHIC. 9naintea drenaGu4ui7 =u 10 1 1, 5inute se v:r ad5inistra aer:s:4i7 se va e8e=tua 9nainte de 5as7 drenaGe4e se v:r eHe=uta de 5ini5 (HK@i7
PP

 drenaGu4 9ntre;u4ui <456n va durat *0 5inute7 =u : durat de 10 5inute <entru 8ie=are <:@ii:nare7 @:ne4e 9n =are este 4:=a4i@at a8e=iunea v:r 8i drenate <ri5e4e7 5:de4u4 de 4u=ru a drenaGu4ui <:ate 8i ur5t:ru4I 2H10 res<iraii =u ins<ir <r:8und =Aiar 8:rat <e nasE eH<ir <r:8und =Aiar 8:rat <e ;ur7 ti5< 9n =are deasu<ra se;5entu4ui drenat se eHe=ut viBraii 5anua4e sau 5e=ani=eE 9n <eri:ada <au@e4:r7 <a=ientu4 res<ir n:r5a4 ne8:rat7 ti5< 9n =are tu?e?te ?i eH<e=t:rea@7 deasu<ra se;5entu4ui drenat eHe=ut6ndu>se ta<:ta5ente. OBIECTIVELE )"%*aB+&+# 0"!*.#c' de@:Bstru=ia Br:n?i= > 8a=i4itarea eva=urii se=reii4:r7 =u aGut:ru4 ;ravitaiei7 =are deter5in s=ur;erea :ri=rui 84uid <e Ba@a ;radientu4ui de 9n4i5e. 9nvarea a=est:r <:sturi de =tre <a=ient <entru uti4i@area 4:r 4a d:5i=i4iu 9n situaia eHe=utrii aut:drenaGu4ui. 1. D"%*aB+& &!0+&+# 2+$%"#!" )"%$ 2a+ 2 F*5 $a" %a a* %"#!a"1. <a=ientu4 a?e@at <e un s=aun7 s<taru4 s=aunu4ui s aGun; suB 4inia :5:<4ai4:r7 a?e@at <e un <at7 <artea raBataBi4 a <atu4ui s aGun; suB 4inia :5:<4ai4:r. &e5Bru4 su<eri:r din <artea a8e=tat este dus 9n retr:<u4sie7 56na 4a nive4u4 4:5Be4:r7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie eHtern. 0inet:tera<eutu4 se a84 de <artea a8e=tat =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui a8e=tat. (. D"%*aB+& &!0+&+# 2+$%"#!" )"%$ 2a+ 2 F*5 $a" %a $!2 %"#!a"1. <a=ientu4 a?e@at <e un s=aun7 s<taru4 s=aunu4ui s aGun; suB 4inia :5:<4ai4:r7 a?e@at <e un <at7 <artea raBataBi4 a <atu4ui s aGun; suB 4inia :5:<4ai4:r. &e5Bru4 su<eri:r din <artea a8e=tat este dus 9n ante<u4sie7 56na 9n s<riGin <e =:a<se7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie intern. 0inet:tera<eutu4 a84at de <artea a8e=tat =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini7 <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui a8e=tat. -. D"%*aB+& &!0#&!" 2+$%"#!"# $a" %a a* %"#!a"1.
PO

 <a=ientu4 9n de=uBit d:rsa4 =u : <ern 4a nive4 =ervi=a4E =u <artea raBataBi4 a <atu4ui 4a *,T7 5e5Bre4e su<eri:are re4aHate <e 46n; =:r<. 0inet:tera<eutu4 se a84 a?e@at 46n; <a=ient 9n <artea drea<t7 av6nd 56ini4e a?e@ate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui st6n; ?i dre<t =u de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r st6n; a<:i 4a =e4 dre<t. 3. D"%*aB+& &!0#&!" 2+$%"#!"# $a" %a $!2 %"#!a"1. <a=ientu4 a?e@at <e <atE <e s=aun7 <4ante4e a?e@ate <e <4anu4 s:4u4ui7 trun=Aiu4 84e=tat 4a *,T7 =:ate4e 84e=tate7 anteBrae4e a?e@ate <e =:a<se7 =a<u4 84e=tatE 9n de=uBit ventra47 =u : <ern 4a nive4 t:ra=i= su<eri:r ?i =a<7 5e5Bre4e su<eri:are re4aHate <e 46n; =:r<. 0inet:tera<eutu4 a84at 9n s<ate4e <a=ientu4ui <entru <:@iia a?e@at sau 9n drea<ta <entru de=uBit7 =u 56ini4e a?e@ate <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui st6n; ?i dre<t =u de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r st6n; a<:i 4a =e4 dre<t. :. D"%*aB+& &!0+&+# 2+$%"#!" )"%$ 2a+ 2 F*5 $a" %a a* %"!C$!2 %"#!a"1. <a=ientu4 a?e@at <e <at sau s=aunE 9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera4. 0inet:tera<eutu4 a84at <e <artea a8e=tat <entru a?e@at sau 4a =a<u4 <a=ientu4ui <entru de=uBit7 =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se 8a=e ?i <e <artea anteri:><:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui su<eri:r. @. D"%*aB+& &#*5+&%# 2a+ &!0+&+# ,%)#+ )"%$ $a" %a a* %"#!a"1. 9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera47 trun=Aiu4 u?:r r:tat eHtern7 5e5Bru4 su<eri:r 9n retr:<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie intern. 0inet:tera<eutu4 9n <artea drea<t a <a=ientu4ui7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u de;ete4e rs8irate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui 5ediu a8e=tat7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui 5ediu dre<t sau 4in;u4ei. ?. D"%*aB+& &#*5+&%# 2a+ ,%)#+2+&+# $a" %a $!2 %"#!a"1. 9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera47 trun=Aiu4 u?:r r:tat intern7 5e5Bru4 su<eri:r 9n ante<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie eHtern.
O0

0inet:tera<eutu4 9n <artea drea<t a <a=ientu4ui7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u de;ete4e rs8irate <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui 5ediu a8e=tat7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui 5ediu dre<t sau 4in;u4ei. Q. D"%*aB+& &#*5+&%# /# ,%)#+2+&+# $a" %a a* %"#!a"1. <a=ientu4 9n de=uBit d:rsa47 =u : <ern 5i= suB =a<7 5e5Bre4e su<eri:are 9n aBdu=ie u?:ar. 0inet:tera<eutu4 se a84 46n; <a=ient7 9n <artea drea<t a a=estuia7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u de;ete4e rs8irate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui 5ediu $4a 8e5ei suB nive4u4 ;4ande4:r 5a5are% eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Se =:ntinu a<:i =u ta<:taGu4. R. D"%*aB+& &#*5+&%# /# ,%)#+2+&+# $a" %a $!2 %"#!a"1. <a=ientu4 9n de=uBit ventra47 =u 5e5Bre4e su<eri:are 84e=tate din =:t7 aBduse din u5r ?i 56ini4e a?e@ate suB BrBie sau 8runte 9n 8un=ie de starea de =:5:ditate =are : indu=e a=east <:@iie 8ie=rui <a=ient. 0inet:tera<eutu4 se a84 a?e@at 46n; <a=ient 9n <artea drea<t a a=estuia7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u de;ete4e rs8irate suB :5:<4ai ?i eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4in;u4ei a<:i 4a nive4u4 a<:i 4a nive4u4 4:Bu4ui 5ediu dre<t. 1O. D"%*aB+& &#*5+&%# 2a+ ,%)#+2+&+# $a" %a a* %"#!C$!2 %"#!a"1. <a=ientu4 a?e@at 9n de=uBit 4atera4 <e <artea drea<t sau st6n;. <entru drenaGu4 4in;u4ei <e <artea <:steri:ar7 5e5Bru4 su<eri:r este 84e=tat din u5r ?i =:t7 56na este a?e@at 4a nive4u4 =e8ei. <entru drenaGu4 4in;u4ei <e <artea <:steri:ar7 5e5Bru4 su<eri:r este 9n ante<u4sie. 0inet:tera<eutu4 a84at 9n 8aa <a=ientu4ui7 =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4in;u4ei7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se 8a=e ?i <e <artea anteri:><:steri:ar 4a a=e4a?i nive4. 11. D"%*aB+& &!0+&+# #*8%"#!" )"%$ 2a+ 2 F*5 $a" %a a* %"#!a"1. 9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera47 trun=Aiu4 u?:r r:tat eHtern7 5e5Bru4 su<eri:r 9n retr:<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie intern7 : <ern suB Ba@in va ridi=a trun=Aiu4 in8eri:r deasu<ra :ri@:nta4ei. 0inet:tera<eutu4 9n <artea drea<t a <a=ientu4ui7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u de;ete4e rs8irate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui in8eri:r7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r dre<t sau st6n;. 1(. D"%*aB+& &!0+&+# #*8%"#!" )"%$ 2a+ 2 F*5 $a" %a $!2 %"#!a"1.
O1

 9n de=uBit 4atera4 <e <artea Aeter:4atera47 trun=Aiu4 u?:r r:tat intern7 5e5Bru4 su<eri:r 9n ante<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie eHtern7 : <ern suB Ba@in va ridi=a trun=Aiu4 in8eri:r deasu<ra :ri@:nta4ei. 0inet:tera<eutu4 9n <artea drea<t a <a=ientu4ui7 av6nd 56ini4e a?e@ate =u de;ete4e rs8irate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 t:ra=e4ui in8eri:r7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r dre<t sau st6n;. 1-. D"%*aB+& &!0#&!" #*8%"#!"# $a" %a $!2 %"#!a"1. <a=ientu4 9n de=uBit ventra47 <artea raBataBi4 a <atu4ui =:B:ar > 9n <:@iie antide=4iv7 9n <atru<edie7 56ini4e a4une= 9n 8a7 <a=ientu4 9n de=uBit ventra4 =u : <ern suB aBd:5en. 0inet:tera<eutu4 se a84 a?e@at 46n; <a=ient 9n <artea drea<t a a=estuia7 av6nd 56ini4e a?e@ate <e <artea <:steri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui st6n; ?i dre<t =u de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r st6n; a<:i 4a =e4 dre<t. 13. D"%*aB+& &!0#&!" #*8%"#!"# $a" %a a* %"#!a"1. <a=ientu4 9n de=uBit d:rsa47 <artea raBataBi4 a <atu4ui =:B:ar > 9n <:@iie antide=4iv7 <a=ientu4 9n de=uBit d:rsa4 =u : <ern suB Ba@in. 0inet:tera<eutu4 se a84 a?e@at 46n; <a=ient 9n <artea drea<t a a=estuia7 av6nd 56ini4e a?e@ate <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui st6n; ?i dre<t $=:aste4e 117 12% =u de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se va eHe=uta =u a5Be4e 56ini :dat 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r st6n; a<:i 4a =e4 dre<t. 1:. D"%*aB+& &!0#&!" )"%$ 2a+ 2 F*5 $a" %a a* %"!C$!2 %"#!a"1. <a=ientu4 a?e@at 9n de=uBit 4atera4 <e <artea drea<t sau st6n;7 5e5Bru4 su<eri:r este 9n ante<u4sie7 arti=u4aia s=a<u4:Au5era4 9n r:taie intern7 trun=Aiu4 su<eri:r u?:r r:tat intern. !a nive4u4 Ba@inu4ui7 : <ern ridi= trun=Aiu4 in8eri:r <este nive4u4 :ri@:nta4ei. 0inet:tera<eutu4 a84at 9n 8aa <a=ientu4ui7 =u 56ini4e a?e@ate7 una <e <artea anteri:ar 4a nive4u4 4:Bu4ui in8eri:r7 iar =ea4a4t <e <artea <:steri:ar7 av6nd de;ete4e rs8irate7 eHe=ut viBraii4e din ti5<u4 eH<iru4ui. Ta<:ta5entu4 se 8a=e <e <artea anteri:><:steri:ar 4a a=e4a?i nive4. Pentru <a=ienii a84ai 9n <ri5e4e @i4e <:st:<erat:r7 C<ri@:nieri ai tuBuri4:r de drenD7 =u dureri =e se eHa=erBea@ 4a 5i?=are7 se v:r uti4i@a C<:sturi 5:di8i=ate de drenaGD.

O2

P!2 +"# )% )"%*aB 0"!*.#cE <entru =a@u4 9n =are <a=ienii au nev:ie de : Bun eva=uare a se=reii4:r Br:nAi=e7 4u=r6nd 8r aGut:ru4 Jinet:tera<eutu4ui. E6%"c#7#+& 1' din a?e@at7 =in=i <:@iii 8ie=are 5enin6ndu>se 10>1, se=undeI se st dre<tE se a<4ea= trun=Aiu4 4atera4 drea<ta7 *,0E se a<4ea= trun=Aiu4 st6n;a7 *,0E se a<4ea= trun=Aiu4 <e s<ate 4a (00E se a<4ea= trun=Aiu4 9n 8a7 4a *,0E E6%"c#7#+& (' din de=uBit7 d:u <:@iii 7 =6te 10>1, se=undeI de=uBit d:rsa4 $8r <ern %E de=uBit ventra4E E6%"c#7#+& -' de=uBit 4atera47 <atru <:@iii7 =6te 10>1, se=undeI de=uBit 4atera4 st6n; =u : <ern 5i= suB =a<E se <iv:tea@ <e u5ru4 st6n;7 r:tindu>se =6t 5ai 5u4t <:siBi4 9n 8a u5ru4 dre<t ?i trun=Aiu4E de=uBit 4atera4 dre<t =u : <ern 5i= suB =a<E se <iv:tea@ <e u5ru4 dre<t7 r:tindu>se =6t 5ai 5u4t <:siBi4 9n 8a u5ru4 st6n; ?i trun=Aiu4E E6%"c#7#+& 3' de=uBit ventra47 : <ern suB aBd:5enu4 in8eri:r7 =a<u4 se s<riGin <e anteBrae4e 9n=ru=i?ate 9nainte. Se 5enine 10>1, se=undeE E6%"c#7#+& :' de=uBit d:rsa4 =u : <ern 5i= suB 8ese7 ;enun=Ai 84e=tai 4a O007 <atu4 9n=4inat 4a 1,0 $d6nd <:@iia Trande4enBur;% Se 5enine 20 se=undeE E6%"c#7#+& @' d:u <:@iii a =6te 10>1, se=unde. Patu4 4a 8e4 =a 4a eHer=iiu4 ,E de=uBit 4atera4 st6n; =u : <ern suB ?:4d ?i Ba@a t:ra=e4uiE de=uBit 4atera4 dre<tE E6%"c#7#+& ?' <atru <:@iii7 8ie=are de =6te 10>1, se=unde. Patu4 ridi=at 4a 200 $Trende4enBur;%I de=uBit d:rsa4E se r:tea@ trun=Aiu4 s<re st6n;a <iv:t6nd <e u5ru4 st6n;7 u5ru4 dre<t aGun;6nd 4a *,07 5e5Bre4e in8eri:are 9ntinse =u de;ete4e 9n sus. din n:u se ia <:@iia de de=uBit d:rsa4E se r:tea@ trun=Aiu4 s<re drea<ta <iv:t6nd <e u5ru4 dre<t7 u5ru4 st6n; aGun;6nd 4a *,07 5e5Bre4e in8eri:are 9ntinse =u de;ete4e 9n sus. E6%"c#7#+& Q' este eHer=iiu4 8ina4 <entru a drena Br:nAii4e 5ari. de=uBit ventra4 9n 4atu4 <atu4ui ast8e4 9n=6t 5e5Bre4e in8eri:are ?i Ba@inu4 s 8ie <e <at7 trun=Aiu4 8r6nt de 4a 5iG4:= este a<4e=at s<re <:dea7 8runtea se s<riGin <e 56ini4e <use <e <:dea. Trun=Aiu4 8a=e =u <:deaua un un;Ai de *,07 un <aAar <entru se=reii va 8i 4a 9nde56n. Durata a=estei <:@iii va 8i 5ini5u5 ( 5inute7 <ut6nd 5er;e <6n 4a 20 5inute.
O(

@.3. MODALITI DE TUSE ADECVAT SIMPTOMATOLOGIEI. Tusea este un re84eH n:r5a4 ?i 8i@i:4:;i= de=4an?at de iritarea 5e=ani= a re=e<t:ri4:r din 4arin;e7 traAee7 Br:nAii 5ari de =tre <u4Beri7 se=reii7 s6n;e et=.7 =a ?i de iritarea =Ai5i= a re=e<t:ri4:r din Br:nAii4e dista4e 5ai a4es7 <r:dus de ;a@e t:Hi=e sau iritante. De 4a a=e?ti re=e<t:ri7 eH=itaia este trans5is <rin =i4e a8erente7 re<re@entate de nervii ;4:s:8arin;ieni ?i va;7 =u inte;rare 9n Bu4B7 de unde rea=ia de rs<uns se 9nt:ar=e <e =i4e e8erente7 =:rd:ane4e ventra4e a4e 5duvei s<re 5:t:neur:nii s<ina4i =e deserves= 5us=u4atura res<irat:rie. Ca"ac %"#2 #c#&% +2%#' ins<ir <r:8und de=4an?at de iritaia Br:nAi=7 ins<ir =e 5re?te va4:area =:4:anei de aer =e va 8i eH<u4@at7 iar <rin destinderea siste5u4ui t:ra=:<u45:nar se =reea@ <re5isa =re?terii 8:rei de eH<u4sie a 5us=u4aturii eH<irat:riiE s=urt a<nee =u ;ura ?i ;4:ta 9n=AiseE 9n=e<erea eH<iru4ui7 9naintea des=Aiderii ;4:tei7 ast8e4 9n=6t <resiunea intrat:ra=i= =re?te 4a <este 100 55 ';E des=Aiderea Brus= a ;4:teiE eH<iraia <r:<riu>@isE <rin =:ntra=ie <uterni= a 5us=u4aturii eH<irat:rii ?i a 5are4ui ;radient <resi:na4 a4ve:4:>;ur7 deter5in6nd : eH<u4sie a aeru4ui =are <:ate atin;e 2P0 5Kse=. A=east =:4:an <uterni= de aer eH<irat antrenea@ =u ea =:r<ii strini7 se=reii4e et=.7 e4i5in6ndu>4e din <456n. Presiunea intra<u45:nar 8:arte 5are deter5inat de tuse <:ate de=4an?a : serie de a==idente7 4e;ate 9n s<e=ia4 de a<aratu4 =ir=u4at:r7 <entru =I B4:=Aea@ 9nt:ar=erea ven:as7 =re?te Brus= <resiunea ven:as =entra47 s=ade 5u4t deBitu4 =ardia=7 <ut6ndu>se insta4a insu8i=iena a=ut =ir=u4at:rie =ereBra4 tran@it:rie. A=east is=Ae5ie =ereBra4 st 4a Ba@a Csin=:<ei tusi;eneD. !a Btr6ni ?i arter:s=4er:ti=i7 <eri=:4u4 este 8:arte 5are. Ru<tura se<turi4:r ?i <erei4:r a4ve:4ari7 <neu5:t:raHu4 sau <neu5:5ediastinu4 sunt 5ai rare de:are=e =:n=:5itent =re?te ?i <resiunea <4eura4. !a B:4navii <u45:nari7 9n aBsena unui a<arat 5u=:=i4iar distrus de B:a47 tusea r56ne sin;uru4 5e=anis5 de a<rare <entru a se asi;ura 9n =:ntinuare eva=uarea se=reii4:r7 a <arti=u4e4:r strine inAa4ate et=. ":4navii tu?es= de :Bi=ei suB 8:r5 de Jc.#* % )% +2%KE 9n serie. A=easta se dat:rea@ <ersistenei strii de iritaBi4itate a re=e<t:ri4:r =:ntinuu eH=itai7 de eHe5<4u de : s<ut aderent7 ;reu de 5:Bi4i@at. Dar 9n a=e4a?i ti5<7 ins<iru4 <r:8und7 =:4:ana de aer deter5inat de a=esta7 eH=it re=e<t:rii tusi;eni7 =are v:r iniia : n:u tuse7 et=. a=est 4u=ru <resu<une : =re?tere i5<:rtant a eH=itaBi4itii a=est:r re=e<t:ri. Si5<t:5 8:arte su<rt:r <entru B:4nav7 tusea7 5ai a4es 8re=vent ?i 9n serie7 94 deter5in <e a=esta =a <rin diverse 5et:de s 9n=er=e s : inAiBe. 3n ti5<7 a=esta
O*

9n=e<e s se tea5 de tuse dat:rit ine8i=a=itii ei7 <r:du=6nd d:ar dis<ee7 nu ?i e4i5inare de se=reii. A=iunea Jinet:tera<eutu4ui 9n a=este situaii este de a Cedu=aD B:4navu4 9n vederea rea4i@rii unei tuse e8i=iente7 <r:du=tive7 =u un e8:rt =6t 5ai 5i= ?i 8r eH<unere 4a eventua4e ris=uriI sin=:<a tusi;enE ru<turi a4ve:4areE Ae5:ra;ii din venu4e4e suB=utanate a4e 8eei sau ;6tu4uiE Aernii aBd:5ina4e7 et=. EHist 9ns ?i tuse de=4an?at de =au@e din a8ara arB:re4ui traAe:Br:nAi=. A=estea sunt Cne<r:du=tiveD7 ne8i@i:4:;i=e. Re=e<t:rii <entru a=este a==ese de tuse sunt 9n a4te terit:rii de inervare va;a4 $rin:8arin;e7 4arin;e7 tuB di;estiv7 aneHe7 <erit:neu =:ndu=t auditiv et=.%. O a4t =ate;:rie este Ctusea nerv:asD7 de=4an?at de 8a=t:ri <siA:;eni. Un B:4nav <u45:nar <:ate <re@enta ?i : ast8e4 de tuse7 5:tiv <entru =are se i5<une 9nt:tdeauna : atent investi;are ?i a<re=iere a =au@e4:r =are deter5in a==esu4 de tuse7 atitudinea tera<euti= 8iind 4uat 9n =:nse=in. Tusea <:ate 8i ine8i=ient ?i d:ar dat:rit 8a<tu4ui = B:4navu4 Cnu ?tie s tu?eas=D. Din <r:;ra5u4 de re=u<erare7 nu treBuie s 4i<seas= edu=area tusei7 9nvarea <a=ientu4ui =u5 treBuie s tu?eas= <entru =a a=est a=t 8i@i:4:;i= s aiB 5aHi5 e8i=ien 9n eva=uarea se=reii4:r7 9n =urarea arB:re4ui Br:nAi=. Tusea <:ate devenii %8#c#%* 1 da=I se eHe=ut 4a : =a<a=itate vita4 su8i=ient7 =are s asi;ure v:4u5u4 ne=esar de aer a4 =:4:anei de eH<u4sieE se eHe=ut =u : 8:r de <r:<u4sie a aeru4ui su8i=ient de 5are. 3n ;enera4 se <are = B:4navu4 treBuie s <:at rea4i@a : vite@ de 84uH eH<irat:r 5aHi5 de =e4 <uin ,0 4K5in. a=easta ine7 9n a8ar de re@istene4e 4a 84uH7 de 8:ra 5us=u4ar a 5us=u4aturii eH<irat:are. se eHe=ut din <:@iii de 8a=i4itare. TeAni=a 9nvrii unei tuse =:re=te va =u<rindeI 1. <:@ii:narea =:r<u4ui 9n ti5<u4 tusei. 2. 5:da4itatea de =:ntr:4 a4 res<iraiei. (. t:ni8ierea 5us=u4aturii eHs<irat:rii. POZIIILE PENTRU TUSE. 3n ;enera4 sunt <:@iii =are 8a=i4itea@ eH<iru4 <rin u?urarea =:ntra=iei 5us=u4aturii <erete4ui aBd:5ina4 =u =re?terea <resiunii intraaBd:5ina4e7 =a ?i <rin =:ntra=ia 5us=u4aturii t:ra=i=e =are =re?te <resiunea intrat:ra=i=. <:@iia a?e@at7 u5erii re4aHai ?i r:tai 9n 8a7 =a<u4 ?i s<ate4e u?:r 84e=tate7 anteBrae4e s<riGinite7 ;enun=Aii 84e=tai7 <i=i:are4e se s<riGin <e s:4. O <ern 9n @:na aBd:5ina4 inut =u Brae4e aGut 4a ridi=are dia8ra;5u4ui <rin <resarea <erete4ui aBd:5ina4. 3n ti5<u4 eH<u4siei aeru4ui 9n tuse7 trun=Aiu4 se a<4ea= 9nainte.
O,

 da= B:4navu4 nu <:ate <rsi <atu47 se va uti4i@a <:@iia a?e@at s<riGinit sau de=uBit 4atera47 =u trun=Aiu4 ridi=at ?i a<4e=at 9n 8a7 =u ;enun=Aii 84e=tai7 ta4:ane4e <e <at7 anteBrae4e 9n s<riGin <e aBd:5en <resea@ <erna. CONTROLUL RESPIRAIEI 4N ACCESUL DE TUSE. Ins<iraie <e nas 4ent ?i <r:8und. 3n ins<ir7 trun=Aiu4 va 8i 5eninut dre<t7 =a<u4 ridi=at. Du< =u5 se ?tie7 ins<iraia <e nas aGut uti4i@area dia8ra;5u4ui ?i a 5us=u4aturii t:ra=i=e in8eri:are7 9n ti5< =e ins<iraia <e ;ur <r:5:vea@ 5us=u4atura t:ra=i= su<eri:ar ?i 5u?=Aii a==es:ri ins<irat:ri. 3n ins<iraie aBd:5enu4 va 8i 95<ins 9nainte7 <res6nd <erna. A<nee =6teva se=unde. .ura este 9n=Ais7 <a4atu4 ridi=at a?a =u5 se 9nt65<4 9n =s=atu4 =u Bu@e4e 4i<ite. EH<iraia se va 8a=e 9n 2 1( re<ri@e $8ra=i:nat%7 9n ti5< =e trun=Aiu4 se 84e=tea@ <e aBd:5en iar aBd:5enu4 se su=i:nea@. Se va ur5rii =a sunetu4 <r:dus de tuse s 8ie <r:8und7 r:tund7 surd7 =eea =e tradu=e : tuse e8i=ient7 <r:du=tiv7 =are antrenea@ =i4e Br:nAi=e in8eri:are. O tuse =u t:na4itate ridi=at Cs<artD7 este : tuse ine8i=ient7 =are vine din =i4e su<eri:are traAe:4arin;iene. TONIFIEREA MUSCULATURII EDPIRATORII. OBie=tivu4 este aBs:4ut ne=esar <entru :Binerea unei tuse e8i=iente7 9ns nu se <:ate :Bine 9n =adru4 unei sin;ure ?edine7 4u=ru =are 8a=e ne=esar aB:rdarea 4ui 9n =adru4 ?edine4:r =:5<4eHe de ;i5nasti= re=u<erat:rie. OBIECTIVELE %)+c1"## +2%#' 9nvarea un:r 5:da4iti de tuse e8i=iente 9n vederea uti4i@rii 4:r <entru asi;urarea eva=urii se=reii4:rI 9n situaia unei tuse =u eH<e=t:raie aBundentE 9n situaia unei tuse iritative7 ne<r:du=tiveE 9n situaia 9n =are 9n ti5<u4 tusei <a=ientu4 se =:n;esti:nea@ 4a 8a ?i 4a ;6tE 9n situaia 9n =are tusea <r:v:a= <a=ientu4ui a5ee4i :ri sen@aie 4i<:ti5i=. <revenirea a==idente4:r a<aratu4ui =ir=u4at:r ?iKsau res<irat:r. T+2% c+ %6$%c !"a7#% a0+*)%* 1' ins<ir <r:8und7 ins<ir =e va 5rii va4:area =:4:anei de aer =e va 8i eH<u4@at7 iar <rin destinderea siste5u4ui t:ra=:<u45:nar va =reea <re5isa =re?terii 8:rei de eH<u4sie a 5us=u4aturii eH<irat:riiE s=urt a<nee =u ;ura ?i ;4:ta 9n=AiseE
O-

 9n=e<erea eH<iru4ui7 9naintea des=Aiderii ;4:tei7 ast8e4 9n=6t <resiunea intrat:ra=i= va =re?te 4a <este 100 55 ';E des=Aiderea Brus= a ;4:teiE eH<iraia <r:<riu>@isE <rin =:ntra=ie <uterni= a 5us=u4aturii eH<irat:rii ?i a 5are4ui ;radient <resi:na4 a4ve:4:>;ur7 va deter5ina : eH<u4sie a aeru4ui =are <:ate atin;e 2P0 5Kse=. A=east =:4:an <uterni= de aer eH<irat va antrena =u ea se=reii4e7 e4i5in6ndu>4e din <456n. T+2% #"# a #<1N :B:se?te inuti4 B:4navu47 <ut6nd 8i =a45at <rin eHer=iii de 4ini?tire a Ai<ereH=itaBi4itii ins<ir <e ;ur7 =u 5eninerea t:ra=e4ui 9n a=east <:@iieE retra=ia aBd:5enu4ui in8eri:r7 4s6nd aeru4 s se eva=ue@e C=a de 4a sineD. Ast8e4 se <r:du=e 9n 8:nd : eH<iraie 8r <resiune7 iar =:4:ana de aer nu va 9ntreine iritaBi4itatea re=e<t:ri4:r de tuse. T+2% G* #,$+& c1"%#a $ac#%* +& 2% c!*5%2 #!*%a91 &a 8a71 /# &a 5F N si5<t:5 =e ne averti@ea@ asu<ra unei <resiuni 5ari intrat:ra=i=e7 va avea ur5t:area eHe=uieI ins<ir <r:8und 8r 9n=Aiderea ;4:teiE eH<u4sie a unei =antiti 5i=i de aer din <456nE eH<iraie <rin =:ntra=ie <uterni= a 5us=u4aturii aBd:5ina4e. 3n a=est 8e47 eH<u4sia aeru4ui se va 8a=e 4a un nive4 5ai 5i= de=6t =a<a=itatea vita47 8iind 5ai 4ent ?i 5ai <uin vi:4ent. T+2% c% $"!<!ac1 a,%7%&# !"# 2%*9a7#% &#$! #,#c1E sau <a=ientu4 este s4Bit7 se va des8?ura ast8e4I ins<ir =u ;ura ?i ;4:ta des=Aise7 8r <eri:ad de a<nee $de=i 8r =re?terea <resiunii intrat:ra=i=e%E eH<ir 9n ( 1 * re<ri@e7 =u 84eHia trun=Aiu4ui <e Ba@in. !a <a=ienii =u 5are Ai<erin84aie <u45:nar7 nu se va a5inti 4a 9n=e<ut de ins<ir. :r 8i 9nvai d:ar s eH<u4@e@e aeru4 <rin 84eHia trun=Aiu4ui $9n re<ri@e%7 aBia a<:i reedu=6ndu>se ins<iru4 $s:4i=it6ndu>se 9ns ins<iruri 5i=i% ":4navii v:r re<eta de =6teva :ri tusea <6n =6nd v:r eva=ua : s<ut =e va 4ini?ti re84eHu4 tusi;en.

OL

@.:. REEDUCAREA RESPIRATORIE ASISTAT I 4NVAREA I UTILIZAREA UNEI RESPIRAII CORECTE. Reedu=area res<iraiei este un ansa5B4u de teAni=i Jineti=e Ds<e=i8i=eD ?i Cana4iti=eD =are se adresea@ un:r B:4navi =u a8e=tarea evident =4ini= a 8un=iei res<irat:riiE a=este teAni=i ur5rind s<e=i8i= redresarea uneia sau a4teia dintre 5e=anis5e4e 8i@i:<at:4:;i=e =are stau 4a Ba@a de;radrii 8un=iei res<irat:rii de =tre B:a4. enti4aia <u45:nar este un <r:=es =i=4i= rea4i@at <rin variaia v:4u5u4ui <u45:nar =are deter5in variaii <resi:na4e 9ntre <resiunea at5:s8eri= ?i =ea intra<u45:nar. 0inet:tera<ia res<irat:rie <r:<riu>@is va treBui s a=tive@e diriGat ?i se4e=tiv asu<raI 8ie=rei 8a@e res<irat:rii7 asu<ra ra<:rtu4ui 9ntre =e4e d:u 8a@e7 asu<ra ra<:rtu4ui de durat intre a=este 8a@e ?i <au@e4e dintre e4e. 3n =:n=ret7 a=easta 9nse5n6nd7 5:da4itatea de rea4i@are a 5i?=rii t:ra=i=e ?iKsau dia8ra;5ati=e7 8re=vena <e 5inut a a=est:r 5i?=ri7 4un;i5ea 8a@e4:r res<irat:rii ?i a <au@e4:r7 diriGarea aeru4ui <e nas7 <e ;ur7 =a ?i <:stura 9n =are se eHe=ut t:ate a=estea . Reedu=area res<irat:rie 9nsea5n de=i aB:rdarea unui `5:de4D res<irat:r n:u ada<tat ne=esiti4:r unui anu5it B:4nav =u de8i=ite 8un=i:na4e Bine investi;ate ?i =un:s=ute. OBIECTIVELE "%%)+c1"## "%2$#"a !"##' re8a=erea <:@iiei de re<aus t:ra=a4E re4aHarea 5us=u4aturii ins<irat:rie de re@ervE =:re=tarea <erturBri4:r siste5u4ui =ineti= t:ra=:aBd:5ina4 ?i a asin=r:nis5u4ui res<irat:rE =:ntr:4u4 ?i =re?terea venti4aiei 9n @:ne4e <u45:nare res<e=tiveE =re?terea 8:rei de =:ntra=ie a 5u?=Ai4:r res<irat:riE =re?terea re@istenei 5u?=Ai4:r res<irat:riE in84uenarea :Bstru=iei dina5i=e din eH<ir. s =reas= v:4u5e4e de aer 5:Bi4i@ate7 <entru 9ntre; <456nu4 sau nu5ai 9n anu5ite re;iuni <u45:nareE s s=ad trava4iu4 venti4at:r 8ie <rin s=derea re@istente4:r dina5i=e 4a 84uH7 8ie <rin =re?terea =:5<4ianei t:ra=i=e7 8ie <rin a5Be4eE s t:ni8i=e 5us=u4atura res<irat:rieE s =:ntr:4e@e ?i s =::rd:ne@e rit5u4 res<irat:rE R%%)+ca"%a "%2$#"a !"#% se rea4i@ea@ 9n 5ai 5u4te eta<eI
OP

6.@.1. DIRIAAREA AERULUI LA NIVELUL C?ILOR AERIENE SUPERIOARE. A=esta este un as<e=t dese:ri ne;4iGat 9n reedu=area res<irat:rie de?i =i4e su<eri:are res<irat:rii au r:4uri 5u4ti<4e 9n <r:=esu4 res<irat:r7 ai=i 9n=e<6nd ?i s86r?ind =:4:ana de aer =are venti4ea@ <456nu4. Un ins<ir <e nas de@v:4t 5us=u4atura7 8iind 5:da4itatea 8i@i:4:;i= de antrenare a a=estei 5us=u4aturi ?i de 8:r5are a t:ra=e4ui =:<i4u4ui 9n =re?tere. T:ra=e4e =:<i4u4ui aden:idian :B4i;at s res<ire <e ;ur este un eHe5<4u <entru =e4e de 5ai sus. De ase5enea 4a adu4tu4 =u Ai<:tr:8ie a 5u=:asei na@a4e sau se=Ae4e de 4u<us et=. res<iraia na@a4 nu 5ai asi;ur re@istena re;4aBi4 ne=esar 5eninerii unei 8:re 5us=u4are n:r5a4. 3n =:ndiii4e a<ariiei un:r =au@e de <erturBare venti4at:rie a=east 5us=u4atur nu va <utea s 4e 8a= 8a. Un ins<ir de8i=itar <:ate 8i =:nstatat =Aiar de :Bservarea 5i?=rii ari<i4:r na@a4e. E4e se des=Aid 9n ins<ir ?i se 9n=Aid 9n eH<ir7 a?a =u5 se 9nt65<4 9n <neu5:<atii4e a=ute 5ai a4es 4a =:<ii. Di4atarea nri4:r 9n ins<ir este se5n a4 unei 5us=u4aturi res<irat:rii de8i=itare <entru sar=ini4e =are i se =er. 3n situaii 5ai ;rave7 B:4navu4 aBand:nea@ res<iraia na@a4 ins<ir6nd <e ;ur. Din =e4e de 5ai sus se <:ate dedu=e = <rintr>: serie de eHer=iii 4a nive4u4 nasu4ui <ute5 atin;e une4e :Bie=tive a4e reedu=rii res<irat:rii. Ast8e47 =re?te5 !*#c# a %a 5us=u4aturii ins<irat:rie <rin ur5t:are4e eHer=iii7 re<et6ndu>4e a<:i de ,>10H. ins<ir <e : nar =ea4a4t 8iind <resat =u de;etu4. A=est eHer=iiu este Bine =un:s=ut 9n teAni=a a:;a. ins<iruri 9ntreru<te =a ?i =u5 s>ar 5ir:si : 84:are sau =a adu45e=area =6ine4ui. ins<iruri Bt6nd rit5i= =u de;etu4 <e ari<i4e nasu4ui. Fa=i4it5 ins<iru4 na@a4 9n =a@u4 un:r stri de dis<nee <entru a :<ri tendina 4a ins<iru4 <e ;ur 4a a=e?ti B:4navi7 <rin tra=iuni u?:are =u <:4i=e4e ?i indeHu4 9n ?anu4 nas:> ;enian 95<iedi=6nd ast8e4 as<iraia 8:se4:r na@a4e 9n ins<ir. OBine5 a=e4ea?i re@u4tate di4at6nd a=tiv 9n ins<ir nri4e. Ins<iru4 <e nas r56ne 8:r5a =ea 5ai 8i@i:4:;i= a res<iraiei ?i v:5 8a=e t:t <:siBi4u4 9n a reedu=a 9n a=est sens <a=ientu4ui EH<iru4 se eHe=ut de :Bi=ei t:t <e nas. !a B:4navii 9ns =are s:4i=it s se eHe=ute as<iraia :ra4 di5inu6nd 9n 5:d suBstania4 re@istena 4a 84uH din ti5<u4 eH<iru4ui. 3ntr>un sin;ur =a@ re=:5and5 4a a=e?ti <a=ieni s eHe=ute t:t <e nas eH<iru4 =6nd este 8ri; ?i nasu47 a=est `=a4:ri8erD7 nu reu?e?te s 9n=4@eas= aeru4 ins<irat 8iind ne=esar =a aeru4 =a4d eH<irat s re9n=4@eas= 5u=:asa na@a4. 3n 8:arte 5u4te =a@uri =ere5 <a=ientu4ui s eH<ire <e ;ur =u Bu@e4e str6nse sau s eH<ire <r:nun6nd A7 s7 87 ;7 et=. A=east res<iraie denu5it res<iraia =u Bu@e4e str6nse =reea@ : <resiune re;4aBi4 4a ie?irea aeru4ui 9n at5:s8er 95<iedi=6nd ast8e4
OO

=:4a<su4 Br:nAi= eH<irat:r. OBserv6nd un B:4nav dis<nei=7 un e58i@e5at:s sau un Br:n?iti= de eHe5<4u7 vede5 = intuitiv a=esta ad:<t eH<iru4 =u Bu@e4e str6nse. EH<4i=aia va4:rii unei ast8e4 de res<iraii are 4a Ba@ =:n=e<tu4 `<un=tu4ui de e;a4i@are <resi:na4D =are va ;enera <r:=esu4 de :Bstru=ie Br:nAi= dina5i= =e a<are nu5ai 9n eH<ir7 8iind =:5<:nenta =ea 5ai redutaBi4 din =adru4 sindr:5u4ui :Bstru=tiv Br:nAi=. 3n a8ar de diriGarea eH<iru4ui <e ;ur <rin teAni=a `res<iraiei =u Bu@e4e str6nseD =6ntatu4 re<re@int : a4t teAni= de antrenare res<irat:rie <e Ba@a diriGrii s<e=ia4e a =:4:anei de aer eH<irate. De ast8e4 =6ntatu4 =ere un su5u5 de =:ndiii de <:stur a4e =a<u4ui ?i trun=Aiu4ui7 de 8:r 5us=u4ar a 5us=u4aturii res<irat:rii de diriGare =:re=t a =:4:anei de aer nu nu5ai in eH<ir =i ?i 9n ins<ir7 de v:4u5e <u45:nare 5:Bi4i@ate7 de =::rd:narea res<iraiei. Du< =u5 a8ir5a Par:Q =6ntatu4 re<re@int =e4 5ai Bun 5iG4:= de antrena5ent <entru re8a=erea 5us=u4aturii res<irat:rii7 9n ;enera4 <entru :Binerea unei =a<a=iti 5aHi5e res<irat:rii. 3n ti5<u4 =6ntatu4ui7 4arin;e4e re<re@int : d:@ variaBi4 =are nu nu5ai = antrenea@ 5us=u4atura res<irat:rie dar ?i aniAi4ea@ insta4area 8en:5enu4ui de su<a<. Desi;ur = a uti4i@a =6ntatu4 =a 5et:d de reedu=are res<irat:rie 4a un individ =are nu a =6ntat ni=i:dat este destu4 de di8i=i4 =u at6t 5ai 5u4t =u =6t de8i=itu4 res<irat:r este 5ai 5are. TeAni=a este ur5t:areaI se va =:re=ta iniia4 <:sturaI =a<u4 ridi=at7 =:4:ana drea<t aBd:5enu4 9n <re4un;irea t:ra=e4ui7 u5erii re4aHaiE se antrenea@ ins<iruri 5ai <r:8unde ur5ate de s=urte a<nei7 se 9n=e<e <re;tirea eHer=iii4:r de =6ntat <rin <r:nunarea =6ntat 9n eH<ir a unui ?ir de si4aBe7 de ase5enea se edu= diriGarea aeru4ui 9n eH<ir s<re 8arin;e4e <:steri:r <rintr>: =6ntare =a un @u5@et. A=este eHer=iii eH<irat:ri =u si4aBe =6ntate au r:4u4 de a t:ni8ia 5us=u4atura eH<irat:rie 5eninut =:ntra=tat 9n t:t ti5<u4 e5iterii sunetu4ui. Este : 8:r5 de =:ntra=ie i@:5etri=. Se 9n=e<e a<:i =u =6ntarea a =6t:rva 8ra@e 5u@i=a4e =u v:=a4i@e sau a un:r 5i=i =6nte=e de =uvinte. 6.@.2. REEDUCAREA RESPIRAIEI COSTALE. Din =e4e trei dia5etre <rin 5rirea =6t:rva siste5u4 t:ra=:<u45:nar 9?i asi;ur variaia de v:4u5I sa;ita4 7 transversa4 ?i =rani:=auda47 <ri5e4e d:u sunt asi;urate eH=4usiv de ;ri4a =:sta47 u4ti5u4 8iind re@u4tatu4 5i?=rii dia8ra;5u4ui. &i?=area <red:5inant a =:ate4:r in8eri:are asi;ur de<4asarea 4atera4 a ;ri4ei =:sta4e 9n ti5< =e G:=u4 =:aste4:r su<eri:are ne asi;ur 5ai a4es de<4asarea sa;ita4. De?i <are <arad:Ha4 : a5<4itudine 5are a 5i?=rii =:sta4e nu 9nsea5n ?i : e8i=ien venti4at:rie 5are7 : variaie 5are de v:4u5 intrat:ra=i=. A?a =u5 a de5:nstrat Care e8i=a=itatea :<ti5 a 5i?=rii =:sta4e se 9nre;istrea@ nu5ai 9n G:=u4 =:sta4 =are <4ea= de 4a <:@iia de re4aHare =:sta4.
100

A=east <:@iie este 9nde<4init =6nd =:asta 8a=e un un;Ai de *, =u verti=a4a =are tre=e <rin arti=u4aia res<e=tivei =:aste =u raAisu4. P:@iia ?i 5:Bi4itatea =:sta4 de<ind de <:@iia ?i 5:Bi4itatea raAisu4ui. Ast8e4 84eHia raAisu4ui antrenea@ =:B:r6rea t:ra=e4ui de ti< eH<irat:r 9n ti5< =e eHtensia 4ui :ri@:nta4i@ea@ =:aste4e =a 9n ins<ir. Pre=i@5 t:tu?i = eHtensia raAisu4ui nu 5re?te ins<iru4 =i din =:ntr 94 redu=e7 de:are=e B4:=Aea@ 5i?=area dia8ra;5u4ui. O 5i?=are i5<:rtant <entru teAni=i4e de reedu=are este 9n=4inarea 4atera4 a =:4:anei =are ^ 9n=Aide ^ Ae5it:ra=e4e A:5:4atera4 sau 94 ^des=Aide ^<e =e4 :<us 8a=i4it6nd eH<iru4 <e <artea 9n=Ais ?i ins<iru4 <e <artea des=Ais. V%#?*0% *,.*#(-** 2%,'$4 $%+2*$(-*( '1$(#*#/ #($% (+1#*()/ 3*&#($%( 3%3>$%01$ +42%$*1($% +4,' 2/$/+*'% .%1($%#% +C( #1,+'('(' #/ (#%+'% 3*&#/$* 3(* 340' =32*%.*#/ .%#6' 8(#*0*'%()/ .%+#?*.%$%( 2%$%'%04* '1$(#*#. O s=a<u4 8iH <er5ite un <un=t de s<riGin <entru 5us=u4atura 5:Bi4i@at:are t:ra=i= de=6t 9n =a@u4 5i?=rii Brae4:r. De ase5enea <:@iia =u4=at <e un <4an 5ai dur B4:=Aea@ <rin ;reutatea =:r<u4ui 5i?=ri4e t:ra=i=e. TeAni=a reedu=rii res<iraiei =:sta4e =:nst 9n <ri5u4 r6nd 9n a 8a=e =:n?tient <a=ientu4 asu<ra 5i?=rii ana4iti=e a @:ne4:r <rin=i<a4e t:ra=i=e. Prin=i<iu4 =:n?tienti@rii unei 5i?=ri res<e=tiv a =:5en@i4:r date un:r ;ru<e 5us=u4are este un <rin=i<iu ;enera4 9n 5et:d:4:;ia re=u<errii unui de8i=it 5us=u4ar7 =:ntrarea res<e=tivei 5i?=ri7 =eea =e 8:rea@ 5u?=Aiu4 s 4u=re@e 4a : tensiune =res=ut7 5u4t 5ai u?:r de sesi@at A<4i=at 4a 5i?=ri4e res<irat:rii 56ini4e Jinet:tera<eutu4ui <4asate <e t:ra=e =reea@ =:ntrare@isten <entru 5i?=area =:sta4. TeAni=a este ur5t:areaI 56ini4e Jinet:tera<eutu4ui se <4asea@ <e @:na d:rit =u de;ete4e de>a 4un;u4 =:aste4:r7 se s:4i=it eH<iru4 =:5<4et 9n =are ti5< 56ini4e eHe=ut : <resiune =e =re?te <e 5sur =e se a<r:<ie s86r?itu4 eH<iraiei. Este 8a@a de <unere 9n tensiune a 5us=u4aturii res<e=tive. 5i?=area ins<irat:rie =are ur5ea@ va ;si 9n @:na antrenat : =:ntra> re@isten <rin 56ini4e Jinet:tera<eutu4ui =eea =e va ne=esita : =re?tere a tensiunii 5us=u4aturii interesate. Presiunea eHer=itat de n:i va s4Bi tre<tat <e 5sur =e se ter5in ins<iru4 9n a?a 8e4 =a 9n a=est 5:5ent t:ra=e4e s 8ie 4iBer de :ri=e <resiune. TeAni=a <:ate avea trei 2c!$+"#' =:n?tienti@area 5i?=rii =:sta4e res<e=tive <entru =a a<:i <a=ientu4 sin;ur s ?i>: eHe=ute 9n =adru4 <r:;ra5u4ui su de reedu=are 8un=i:na4 res<irat:rieE s 5reas= venti4aia @:nei <u45:nare suBia=ente <rin 5rirea a5<4itudinii ins<irat:rii ?i 8a=i4itarea eH<iru4ui. Ast8e4 de situaii sunt nu5er:ase 9n <ra=ti=7 =u5 ar 8iI <a=ienii :<erai <e t:ra=e =u ate4e=ta@ii7 =u Br:n?ite se;5entare7 =u Br:n?ie=ta@ii7 =u red:ri t:ra=i=e. 3nde<4inirea a=estui s=:< are 5i?=area t:ra=i= a5<47 de=i <resiunea 56ini4:r
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Jinet:tera<eutu4ui7 de?i 8er57 nu treBuie s 8ie <rea <uterni= <entru a nu B4:=a 9n ins<ir a5<4iana 4:=a4 t:ra=i=. s de@v:4te 8:ra 5us=u4aturii ins<irat:rii re;i:na4e. 3n a=est =a@ ne interesea@ a5<4iana t:ra=i= ?i de=i =:ntra>re@istena va 8i 5ai 5are7 5u?=Aiu4 4u=r6nd a<r:a<e i@:5etri=. )5.Reed &)%e) *B%. %i!"% <a=ientu4 9n de=uBit d:rsa47 ;6tu4 ?i =a<u4 9n re=titudine. &ai t6r@iu <a=ientu4 va 4u=ra ?i din ?e@6nd. EHist situaii 9n =are treBuie antrenat un sin;ur a<eH =e44a4t 8iind 5enaGat. Desi;ur = : ast8e4 de venti4aie nu va <utea ni=i:dat s ?i>: re<r:du= <a=ientu4 sin;ur. P:@iiaI de=uBit d:rsa47 =a<u4 84e=tat s<re st6n;a <entru antrenarea v6r8u4ui dre<t7 56na drea<t suB =ea8 <entru a 8av:ri@a des=Aierea Ae5it:ra=e4ui dre<t7 Brau4 st6n; de>a 4un;u4 =:r<u4ui. &6na Jinet:tera<eutu4ui de <e v6r8u4 dre<t eHe=ut <resiuni4e du< teAni=a :Bi?nuit 9n ti5< =e 56na st6n; =aut s B4:=Ae@e =:5<4et ins<iru4 v6r8u4ui st6n;. #5 Reed &)%e) se&$"% ! i )7i!)% <:@iia <a=ientu4ui 9n 4ater:>de=uBit =a<u4 4ater:>84e=tat. "rau4 de deasu<ra 5u4t ridi=at <entru des=Aiderea Ae5it:ra=e4ui7 56ini4e Jinet:tera<eutu4ui su<ra<use se <4asea@ 9n aHi4. &5 Reed &)%e) &"s$)!- i+.e%i")% <a=ientu4 9n de=uBit d:rsa4 =a<u4 84e=tat s<riGinit de : <ern7 5e5Bre4e su<eri:are de>a 4un;u4 =a<u4ui. &6ini4e Jinet:tera<eutu4ui se <4asea@ 4a Ba@a t:ra=e4ui7 =u <:4i=e4e <e 4inia 5edian ?i de;ete4e rs8irate s<re 9n a8ar. Antrenarea =:sta4 in8eri:ar este de:seBit de i5<:rtant de :Bi=ei treBuind as:=iat =u res<iraia dia8ra;5u4ui. De ast8e4 res<iraia aBd:5in:>t:ra=i= in8eri:ar este =e4 5ai e8i=a=e ti< venti4at:r s<re =are se tinde 9n reedu=area res<irat:rie. Pentru antrenarea res<iraiei =:sta4e in8eri:are este de:seBit de indi=at uti4i@area unei =Ain;i din <6n@ ;r:as7 4at de P>10 =5 ?i 4un; de 17,0 5 av6nd 4a =a<ete d:u 56nere. CAin;a este 9n=ru=i?at 4a Ba@a t:ra=e4ui 9n a?a 8e4 9n=6t 56na drea<t =:ntr:4ea@ <resiunea <e Ae5it:ra=e4e st6n; ?i invers. 3n ins<ir <a=ientu4 9nde<rtea@ 56ini4e7 de=i str6n;e 9n =Ain; Ba@a t:ra=e4ui. 3n ins<ir 4as tre<tat a=east tra=iune. De re5ar=at = <rin =Ain; se eHe=ut : <resiune =ir=u4ar ?i nu d:ar <e : su<ra8a 4i5itat =a 9n =a@u4 56ini4:r Jinet:tera<eutu4ui. Antrenarea uni4atera4 a @:nei =:sta4e in8eri:are se eHe=utI 9n de=uBit 4atera47 =u =a<u4 9n <:@iie G:as 5e5Bru4ui su<eri:r ridi=at deasu<ra =a<u4ui ?i ;enun=Aii u?:r 84e=tai <entru re4aHarea aBd:5ina4i4:r. Des=Aiderea Ae5it:ra=e4ui <:ate 8i a==entuat <rin intr:du=erea unei <erne7
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su47 suB Ba@a Ae5it:ra=e4ui de s<riGin. &6na Jinet:tera<eutu4ui <resea@ Ba@a t:ra=e4ui de deasu<ra. =u aGut:ru4 =Ain;i7 =are se <4asea@ =a <entru eHer=iiu4 anteri:r. D:rind de eHe5<4u antrenarea t:ra=e4ui in8eri:r dre<t se eHe=ut : 4ater:>deviaie st6n;a. EH<iru4 rea4i@at =u tra=iune <uterni= de a5Be4e =a<ete a4e =Ain;ii este ur5at de un ins<ir 9n ti5<u4 =ruia 56na drea<t ine str6ns =Ain;a ne<er5i6nd eH<ansiunea Ba@ei st6n;i7 9n ti5< =e 56na st6n; s4Be?te <r:;resiv <resiunea <e 5sur =e ins<iru4 se ter5in. O a4t variant de antrenare a t:ra=e4ui in8eri:r dre<t =u aGut:ru4 =Ain;iiI B:4navu4 9n <:@iie ?e@6ndE =Ain;a 9n 56n se tre=e <este Ba@a Ae5it:ra=e4ui dre<t7 s<re 4:5B7 84an=u4 st6n; 1 <uBis7 8:sa anteri:ar a =:a<sei dre<te7 =a<tu4 =Ain;ii 8iH6ndu>se suB =:a<sa drea<t 9ntre =:a<s ?i s=aun. d5 Reed &)%e) &"s$)!- 0"s$e%i")%+:na t:ra=a4 <:steri:ar este 8:arte <uin 5:Bi4 9n <:@iii4e de :rt:statis5 sau ?e@6nd ?i =u at6t 5ai 5u4t 9n de=uBit d:rsa4. 9n de=uBit ventra4 <rin B4:=area eH<ansiunii anteri:are a t:ra=e4ui se <r:du=e : 5:Bi4i@are <:steri:ar. A=east 5:Bi4i@are <:ate 8i aGutat de =tre Jinet:tera<eut =are>?i <4asea@ 56ini4e <e @:ne4e <:ster:>in8eri:are eHe=ut6nd asistarea res<irat:rie du< teAni=a =un:s=ut. e5 Reed &)%e) + i 1e,i$"%)&e 3n ;enera4 reedu=area =:sta4 5edie ?i in8eri:ar7 uni4atera4 8a=e ea 9ns?i <arte din reedu=area Ae5it:ra=a4 . A=easta se <:ate eHe=uta ?i de =tre B:4nav 8r aGut:r $FI.URA 1.% P:@iii de Ba@I din de=uBit 4atera4 =u : <ern 5i= suB 4:5Be sau =u =a<u4 4sat 5ai G:s. A4i aut:ri <re=i@ea@ de=uBitu4 4atera4 se5i=u4=at <e <erne su<ra<use 9n tre<te7 <:@iie =are ar B4:=a 5i?=area =:4:anei7 ur5rindu>se 5ai Bine 5:Bi4i@area =:aste4:r. EHer=iii4e se eHe=ut 9n d:i ti5<i. 9n ins<ir Brau4 9ntins se r:tea@ :dat =u trun=Aiu4 s<re s<ate <rivirea ?i =a<u4 ur5rind 5i?=area 56inii. 9n eH<ir7 Brau4 revine s<re trun=Ai7 a<:i 9?i =:ntinu =ursa de<?ind 5ar;inea <atu4ui. 3n a=est ti5< trun=Aiu4 se r:te?te s<re <4anu4 <atu4ui. din <:@iie ?e@6nd 1 <:@iia de Ba@7 56ini4e se s<riGin <e =:a<se. 9n ins<ir Brau4 se r:tea@ s<re s<ate trun=Aiu4 se t:rsi:nea@ 9n a=e4a?i sens7 <rivirea ?i =a<u4 ur5ea@ 56na. 9n eH<ir 5i?=area este invers. <:@iia de Ba@7 : 56n <e =re?tetu4 =a<u4ui7 =ea4a4t se s<riGin <e =:a<s. 9n ins<ir se r:tea@ trun=Aiu47 Brau4 ?i =a<u4 s<re <artea Ae5it:ra=e4ui de antrenat.
10(

 9n eH<ir7 se revine ?i se =:ntinu 5i?=area intr>: r:taie invers7 as:=iat =u a<4e=area trun=Aiu4ui.

FIGURA (. ANTRENAREA HEMITORACELUI DIN POZIIA DECUBIT LATERAL I AEZAT.

6.@.3. REEDUCAREA RESPIRAIEI DIAFRA;MATICE. a4:area res<iraiei dia8ra;5ati=e este atriBuit 5ai 5u4t:r =au@eI A=tivitatea dia8ra;5u4ui se des8?:ar 9n re;i5 de e=:n:5ie ener;eti= av6nd =e4 5ai 5i= ^=:st^ <entru : unitate de v:4u5 de aer venti4at. A=easta
10*

de:are=e este 5u4t 5ai 5i= de=6t re@istena <erete4ui t:ra=i= =:nta =reia 4u<t 5us=u4atura inter=:sta4i4:r. Res<iraia =re?te venti4aia Ba@e4:r <u45:nare7 =re?te =a<a=itatea res<irat:rie 5aHi5 ?i =a<a=itatea vita47 5re?te s=Ai5Bu4 ;a@:s. Se in84uenea@ 9nt:ar=erea ven:as <rin 5:di8i=area <resiunii intra> t:ra=i=e ?i intra>aBd:5ina4e 9n ti5<u4 a=tivitii de ridi=are ?i =:B:r6re a =u<:4e4:r dia8ra;5ati=e. Res<iraia dia8ra;5u4ui are un r:4 <siA:tera<euti= asu<ra B:4navu4ui res<irat:r. TeAni=a reedu=rii res<iraiei dia8ra;5ati=e este de 8a<t edu=area unei res<iraii aBd:5ina4e =are <rin G:=u4 <resiunii intra>aBd:5ina4e s 8a=i4ite@e 5:Bi4i@area a5<4 a =u<:4e4:r dia8ra;5u4ui. <:@iia de Ba@ este de=uBit d:rsa47 =a<u4 s<riGinit <e : <ern. F4eHia =a<u4ui s=:ate din a=iune 5u?=Aii a==es:ri ins<irat:ri evit6nd <arti=i<area =:sta4 su<eri:ar7 ;enun=Aii 84e=tai <entru a re4aHa 5us=u4atura aBd:5ina4. 9n ins<ir <a=ientu4 este 9nvat s>?i B:5Be@e aBd:5enu4 =a ?i =u5 aeru4 ar <trunde 9n aBd:5en. De=i7 <e 5sur =e ins<ir <e a=eea?i 5sur aBd:5enu4 9?i 5re?te 5ai 5u4t v:4u5u4. &:da4itatea de ^a> ?i B:5Ba ^aBd:5enu4 este de 5u4te :ri di8i=i4 de 9ne4es ?i rea4i@at de B:4nav. De a=eea se va =reea : =:ntrare@isten <e <erete4e aBd:5ina47 <rin 56ini4e Jinet:tera<eutu4ui7 <rin <r:<rii4e 56ini a4e <a=ientu4ui sau =u aGut:ru4 unei ;reuti de 1J;. eH<iru4 se va eHe=uta =:n=:5itent =u s=:Birea aBd:5enu4ui7 <a=ientu4 <4as6ndu>?i : 56n <e e<i;astru ?i =ea4a4t <e stern. &6na de <e t:ra=e va r56ne i5:Bi4 9n ti5< =e 56na de <e aBd:5en se va 5i?=a rit5i= :dat =u <erete4e aBd:5ina4 9n ins<ir ?i eH<ir. 3n a=est 8e4 se asi;ur re4aHarea t:ra=e4ui <entru a <er5ite : Bun res<iraie aBd:5ina4. 5ai t6r@iu7 B:4navu4 va =u<4at res<iraia t:ra=a4 in8eri:ar =u =ea aBd:5ina4 9n =adru4 a?a nu5itei ^res<iraii aBd:5in:t:ra=a4e in8eri:are^ ti<u4 =e4 5ai e8i=ient de res<iraie. 2:=u4 <erete4ui aBd:5ina4 deter5in s=derea <resiunii intra>aBd:5ina4e 9n ti5<u4 ins<iru4ui =eea =e va 8a=i4ita =derea dia8ra;5u4ui =u 5rirea dia5etru4ui =rani:=auda4 t:ra=i=7 de=i =u 5rirea v:4u5u4ui de aer ins<irat. 3n eH<ir <resiunea <erete4ui aBd:5ina4 asu<ra vis=ere4:r =re?te <resiunea intra>aBd:5ina4 7 =are va 95<in;e 9n sus dia8ra;5u4 8a=i4it6nd eH<iraia. Res<iraia dia8ra;5ati= 5ai <:ate 8i a==entuat ?i de <resiunea eHer=itat dire=t de vis=ere asu<ra dia8ra;5u4ui <rin :s=i4aii <:stura4e. is=ere4e <res6nd <e dia8ra;5 v:r u?ura eH<iru4 9n ti5< =e <:stura invers vis=ere4e =:B:r6nd s<re aBd:5enu4 in8eri:r v:r <er5ite =u u?urin ins<iru4. Un 5iG4:= si5<4u ?i e8i=a=e de 5rire a venti4aiei de Ba@ > a=est <rin=i<iu este <atu4 :s=i4ant =are ase5nt:r =u un ta5<:n =u su;ativ <er5ite =u u?urin Bas=u4area <a=ientu4ui =u =a<u4 9n G:s 9n ins<ir ?i invers 9n eH<ir. Patu4 :s=i4ant <:ate 8i =u su==es uti4i@at =Aiar 9n res<iraia as:=iat.
10,

Res<iraia aBd:5ina4 se 9nva 9n de=uBit d:rsa47 dar a<:i se va eHe=uta ?i din <:@iie se5i=u4=at7 din ?e@6nd7 din :rt:statis5 ?i din 5ers. Pra=ti= tre<tat ur5ri5 s s=Ai5B5 stere:ti<u4 dina5i= res<irat:r aBd:5in:>t:ra=i= in8eri:r 5u4t 5ai e8i=ient. Une:ri 4a 9n=e<utu4 eHer=iii4:r res<irat:rii aBd:5ina4e 5ai des 4a <a=ienii :Bstru=tivi 4a =are ur5ri5 : =re?tere a eH<iru4ui7 8a=i4it5 a=east 8a@ <rin 84e=tarea =:a<sei ?i ridi=area trun=Aiu4ui. Pentru res<iraia aBd:5ina4 din ?e@6nd se re=:5and re4aHarea 5us=u4aturii t:ra=i=e a =enturii s=a<u4are =a ?i a aBd:5enu4ui. Pentru a=easta eHer=iii4e res<irat:rii se v:r eHe=uta din <:@iia a?e@at 56ini4e <e =:a<se trun=Aiu4 u?:r 84e=tat. &i?=area <erete4ui aBd:5ina4 de ante > ?i retr:<u4sie este deter5inat 9n <ri5u4 r6nd de 5u?=Aiu4 transvers aBd:5ina4. A=est 5u?=Ai Bine de@v:4tat 4a <atru<ede este 9n ;enera4 <r:st =:ntr:4at7 neantrenat 4a :5. Pentru res<iraie aBd:5ina4 e4 va treBui s 8ie reantrenat. Din <:@iia ^<atru 4aBe ^ se tra=i:nea@ <uterni= <erete4e aBd:5ina4. A=east su;ere a aBd:5enu4ui7 8=ut anti;ravitai:na4 ?i 5eninut *>, se=. t:ni8i= transversu4. De ast8e4 a=east <:@iie este 8:arte Bun ?i <entru eHer=iii4e de res<iraie aBd:5ina47 9n ins<ir re4aH6nd aBd:5enu4 iar 9n eH<ir retra=ia <erete4ui aBd:5ina4. T:ni8ierea transversu4ui se eHe=ut ?i din :rt:statis5 <rin ret:<u4sia <uterni= a aBd:5enu4ui. Res<iraia dia8ra;5ati= ne=esit de 5u4te :ri antrenarea a=estui 5u?=Ai =:ntra unei re@istene. S>a susinut = un ast8e4 de eHer=iiu =:nta re@istenei ar avea : a=iune de ^5us=u4aie ^de =re?tere a 8:rei 5us=u4are dia8ra;5ati=e. Antrenarea dia8ra;5u4ui =:ntra unei re@istene d re@u4tate 8:arte Bune asu<ra =re?terii a5<4itudini4:r 5i?=ri4:r dia8ra;5ati=e7 asu<ra unui Bun =:ntr:4 5us=u4ar dia8ra;5ati=7 asu<ra dis<ariiei :B:se4ii 4a res<iraie aBd:5ina47 =a ?i asu<ra 8iHrii 5ai ra<ide a stere:ti<u4ui dina5i= res<irat:r aBd:5ina4. Se uti4i@ea@ de :Bi=ei : ;reutate =are se a?ea@ <e aBd:5en 9n ti5<u4 reedu=rii res<iraiei dia8ra;5ati=e. Se 9n=e<e =u d:u J; ?i se =re?te tre<tat <6n 4a L > P J;. EHist =a@uri 9n =are se <:ate 5er;e ?i <6n 4a : ;reutate duB47 =u Bune re@u4tate. Atra;e5 atenia s nu se eHa;ere@e =u =:ntra;reuti 4a <a=ienii :Bstru=tivi de:are=e <arti=i<area 5ari4:r dre<i devine <rea i5<:rtant ?i B4:=Aea@ dia8ra;5u4 9n <:@iie ins<irat:rie =a un re84eH anti;ravitai:na4. Pentru a==entuarea eH<iru4ui7 =entru de re=u<erare din NeQ a:rJ re=:5and <:sturarea 9n Trande4enBur; =u ridi=area <i=i:are4:r =u ,0 =5. O Bun 5et:d de antrenare a dia8ra;5u4ui este ?i ins<iru4 <e nas7 sa=adat =a atun=i =6nd 5ir:si5 =eva sau =a 4a adu45e=area =6ine4ui. De ase5enea eH=e4ent este ?i antrenarea dia8ra;5u4ui <rin ins<iruri nu5ai <e : nar sau <e ;ur <rintr>un tuB de =a4iBru ?i 4un;i5e variaBi4. EHist 5u4te ti<uri de insta4aii <entru antrena5ent res<irat:r ?i t:ni8ierea 5us=u4ar aBd:5ina4. Se uti4i@ea@ 5ai a4es =a : 8:r5 atra=tiv de antrena5ent 4a tineri <entru a 4e sti5u4a interesu4 <ut6nd re<re@enta ?i e4e5ent de =:5<etiie 9ntre <a=ieni. Un antrena5ent aBd:5in:>dia8ra;5ati= durea@ ,>10 5inute de (HK@i. 6.@.9. REEDUCAREA RESPIRAIEI CEMIDIAFRA;MATICE.
10-

Dese:ri ave5 de antrenat d:ar un Ae5idia8ra;5 =are dintr>: =au@ <4eura47 <u45:nar7 vis=er:>aBd:5ina4 sau 8reni= 9?i redu=e 5u4t a5<4iane4e res<irat:rii. <:stura este de=uBitu4 A:5:4atera4. Pentru a B4:=a eH<ansiunea t:ra=a4 Aeter:4atera4^ 9n=Aide5^ t:ra=e4e <rin ridi=area =a<u4ui <e : <ern ?i Brau4 a?e@at <e t:ra=e. Antrena5entu4 asistat se eHe=ut <rin <4asarea 56inii Jinet:tera<autu4ui 9n s<aiu4 =:st:i4ia= A:5:4atera4. 9n eH<ir 56na <resea@ 9nuntru ?i 9n sus 95<in;6nd ast8e4 vis=ere4e s<re Ae5idia8ra;5 =are 4a r6ndu4 4ui va 8i ridi=at de <resiunea aBd:5ina4. 9n ins<ir 56na 4as 4iBer de :ri=e <resiune aBd:5enu4. &i?=area res<irat:rie aBd:5ina4 =ea 5ai =un:s=utI ante<u4sia <erete4ui 9n ins<ir ?i su==esiunea 4ui 9n eH<ir. Din a=eea?i <:@iie <rin intr:du=erea unei a<nee <:stins<irat:rii se rea4i@ea@ un 8:arte Bun trata5ent =:ntra aderene4:r <4eura4e a4e 8undu4ui de sa= res<e=tiv. !ater:de=uBitu4 <:ate 8i variat <:@ii:nat =u 9n=4inri u?:are anteri:are sau <:steri:are 9n 8un=ie de @:ne4e aderenia4e 5ai i5<:rtante.

10L

@.@. MODALITI DE CRETERE A CAPACITII DE EFORT A PACIENILOR. Si5<t:5u4 =e4 5ai su<rt:r <entru un B:4nav res<irat:r este in=a<a=itatea 4ui 4a e8:rt7 eH<ri5at <rin dis<neea 4a e8:rt de ;rade di8erite. A=east in=a<a=itate antrenea@ 9ntr>: 5ai 5are sau 5ai 5i= 5sur starea de de<enden a B:4navu4ui7 9i 5:di8i= 9ns?i <ers:na4itatea. T:4erana 4a e8:rt este <rin=i<a4a 5sur <entru a<re=ierea =a<a=itii de 5un= a <a=ientu4ui. Desi;ur = eHist un ra<:rt 9ntre starea <at:5:r8i= a B:4ii ?i a=east in=a<a=itate de e8:rt. Dar a=est ra<:rt nu este ?i <r:<:ri:na47 de:are=e 9n 5u4te =a@uri <a=ientu4 ?i>a 4i5itat =u 5u4t 5ai 5u4t <r:<ria a=tivitate de=6t ar 8i i5<us B:a4a. Nu rare:ri vina : <:art =Aiar 5edi=u47 =are7 re=:5and6nd B:4navu4ui <u45:nar $=a ?i =ardia=u4ui% evitarea e8:rtu4ui 8i@i= 5are7 <ierde din vedere s>i eH<4i=e ne=esitatea 5eninerii 9n anu5ite 4i5ite a unei a=tiviti 8i@i=e de =:ntinuitate. !i<sa a=tivitii 8i@i=e antrenea@ ea 9ns?i <erturBri 8un=i:na4e 9n s<e=ia4 =ardi:=ir=u4at:rii7 5us=u4are ?i 5etaB:4i=e7 =e v:r re<er=uta asu<ra res<iraiei 9ns?i. OBIECTIVELE a* "%*a,%* +&+# $%* "+ c"%/ %"%a !&%"a*7%# &a %8!" ' A5e4i:rarea venti4aiei <rintr>: 5ai Bun =::rd:nare a C<:5<ei 5:tri=eD t:ra=:aBd:5ina4e7 <rintr>un Bun antrena5ent a4 5us=u4aturii res<irat:rii7 =eea =e du=e 4a : =Ae4tuia4 ener;eti= 5ai 5i=. Cre?terea su<ra8eei de s=Ai5B a4ve:4:=a<i4ar <u45:nar7 =u a5e4i:rarea 9n =e4e 5ai 5u4te =a@uri a ra<:rtu4ui KR $a5e4i:rarea di8u@iunii :Hi;enu4ui%. Cre?terea eHtra=iei <eri8eri=e a O27 95Buntirea uti4i@rii 4ui 9n res<iraia tisu4ar. Cre?terea PaO2 $<resiunea <aria4 arteria4 a O2%7 4a : Bun <arte dintre B:4navi. A5e4i:rarea <er8:r5anei =ardia=e. A5e4i:rarea =:ndiiei <siAi=e7 <rin s=derea tre<tat a sen@aiei de de<enden7 <rin dis<ariia sen@aiei de tea5 9n 8aa e8:rtu4ui. 3n =:ndiii4e unei d:tri de8i=itare se <:ate su<4ini <rintr>: 8:arte atent su<rave;Aere a <a=ieni4:r 9n ti5<u4 antrena5entu4ui ur5rindu>4e =6iva <ara5etrii u@ua4i =4ini=iI a<ariia sau =re?terea dis<neei7 a unei stri de dis=:n8:rtE a<ariia sau =re?terea res<iraiei @;:5:t:ase7 a CQAee@in;D>u4uiE insta4area taAi<neei $<este (0 res<iraiiK5in.%E
10P

 rit5u4 =ardia= $<este 110 1 120 BtiK5in.% sau a<ariia unei arit5iiE a<ariia un:r dureri t:ra=i=e de ti< =:nstri=tiv sau <resiune <resterna4.

ANTRENAMENTUL PRIN MERS Este =e4 5ai uti4i@at at6t de B:4navii =are>?i 9n=e< 5:Bi4i@area du< un e<is:d de IRA $insu8i=ien res<irat:rie a=ut%7 =6t ?i de =ei =u : re4ativ Bun =a<a=itate de e8:rt7 <entru 5eninere a=esteia. Nu este ne=esar s se insiste asu<ra avantaGe4:r a=estei 5:da4iti de e8:rtI 8i@i:4:;i=7 se des8?:ar <e Ba@a aut:5atis5e4:r =6?ti;ate7 nu =ere vre: insta4aie7 <une 9n a=iune 5ai 5u4te ;ru<e 5us=u4are. Sin;uru4 de@avantaG este i5<:siBi4itatea de =uanti8i=are a d:@aGu4ui7 dar 9n a=e4a?i ti5< este u?:r de d:@at <e Ba@a rea=iei =4ini=e a B:4navu4ui. 3n =a@uri4e 5ai ;rave7 du< i5:Bi4i@ri <re4un;ite 4a <at7 5ersu4 se 9n=e<e suB : 5as= =u :Hi;en7 <rin sa4:n sau =u4:aru4 s<ita4u4ui7 <a=ientu4 8iind 9ns:it de : asistent =are <:art re@erv:ru4 de O2. Pe 5sur =e antrena5entu4 <r:;resea@7 se redu=e O2 <6n =6nd B:4navu4 va res<ira d:ar aer. 3n ;enera47 ad5inistrarea de 1>2 4 O2K5in. este su8i=ient. 3n ti5<u4 5ersu4ui <a=ientu4 va 5enine rit5u4 de 5ers =are 9i =:nvine7 d:@6nd tre<tat durata 5ersu4ui. &ersu4 se eHe=ut d:ar <e teren <4at. C6nd B:4navu4 a aGuns 4a : durat de a<r:Hi5ativ 1, 5inute 5ers =:ntinuu7 intr:du=e5 <e distane s=urte7 20> (0 de 5etri7 rit5uri de 5ers 5ai a4erte7 duB46nd sau tri<46nd rit5u4 :Bi?nuit. Tre<tat a=este s=urte <eri:ade de rit5uri a4erte v:r 8i 9n5u4ite sau 4un;ite7 =:n=:5itent =u =re?terea 9ntre;ii durate de 5ers. 3n 8un=ie de <a=ient7 9n ;enera47 ne :<ri5 =u <r:;resia e8:rtu4ui 9ntre (0>-0 5inute durata t:ta4 a unei ?edine de 5ers =are =u<rinde *>P rit5uri a4erte <e distane =are nu de<?es= 100 5. Idea4u4 =a 4a d:5i=i4iu B:4navu4 s>?i eHe=ute a=este <4i5Bri 9ntr>un =adru ?i 9ntr>: at5:s8er =6t 5ai ne<:4uat. &ai 5u4t de=6t 4a a4te 8:r5e de antrena5ent 8i@i=7 ?edina de 5ers este u?:r de a 8i re<etat de 2>( :ri <e @i. O variant a antrena5entu4ui <rin 5ers este a?a nu5ita ^=ur de teren^7 <r:=edeu 4ar; rs<6ndit =u =6teva de=enii 9n ur5 9n staiuni4e Ba4ne:=4i5ateri=e din Eur:<a. 3n u4ti5u4 ti5<7 eHist un reviri5ent a4 a=estui eH=e4ent <r:=edeu de antrena5ent 8i@i= =u s=:< <r:8i4a=ti=7 tera<euti= sau re=u<erat:r. Cara=teristi= ^=ure de teren^ este7 9n a8ara 5ersu4ui d:@at =a durat ?i variaia de <ante7 9n ur=u?7 =:B:r6?7 5ers <e <4at. De ase5enea : a4t =ara=teristi= este 5ediu4 a5BiantI aer ne<:4uat ?i B:;at 9n i:ni ne;ativi7 <eisaG <4=ut7 sedativ7 =u5 sunt <ar=uri4e natura4e sau <duri4e din staiuni4e Ba4ne:=4i5ateri=e. ANTRENAMENTUL LA ER;OCICLU

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Per5ite un 8:arte Bun d:@aG a4 <uterii $trava4iu Kse=und% eH<ri5at 9n Yatti. Peda4area se <:ate eHe=uta 9n rit5u4 =e4 5ai =:nvenaBi4 <a=ientu4ui. D:@area e8:rtu4ui 4a Bi=i=4et se va <utea de=i rea4i@a <rin =re?terea intensitii 4ui7 =a ?i a duratei 9n ti5<. Un a4t avantaG a4 Bi=i=4etei er;:5etri=e este 8a<tu4 = <er5ite =u u?urin a<4i=area7 9n ti5<u4 e8:rtu4ui7 a unei 5?ti <entru :Hi;en:tera<ie. EHist ?i =6teva de@avantaGeI =ere : :are=are 9nde56nare ?i :Bi?nuin7 antrenea@ ;ru<e 4i5itate 5us=u4are7 nu <:ate re<re@enta : 5:da4itate u@ua4 de antrena5ent 4a d:5i=i4iu. EHist7 evident7 : 4ar; variaie 5et:d:4:;i= 9n a=est ti< de antrena5ent. Fie=are re=u<erat:r 9?i ada<tea@ 5et:d:4:;ia 4a : serie de =:ndiii =:n=rete din =:5<arti5entu4 de Jinet:tera<ie a4 servi=iu4ui de re=u<erare 5edi=a4. Antrena5entu4 4a Bi=i=4et er;:5etri= 9n=e<e =u : <utere standard de *0 Y7 ada<t6nd durata <eda4aGu4ui 4a =a<a=itatea de e8:rt a <a=ientu4ui. )edina este 9nt:tdeauna 8:r5at din d:u re<ri@e7 =u <au@ 9ntre e4e7 ti5< 9n =are <a=ientu4 nu =:B:ar de <e Bi=i=4et. Re<ri@a de <eda4are durea@ de 4a ( 5inute 4a 10 5inute7 iar <au@a are durata ?edinei. AGuns 4a 10 5inute de <eda4are se 9n=e<e =re?terea QattaGu4ui <6n 4a duB4area 4ui $ P0 Y% du< =are se r56ne 4a a=east <utere ?i se =re?te durata re<ri@ei <6n 4a 20>(0 5inute. )edina =u er;:=i=4u4 se <:ate re<eta 9n ti5<u4 @i4ei da= eHist <:siBi4itatea. AGuns 4a : ast8e4 de <er8:r5an :<ri5 a=est ;en de antrena5ent =are :B4i; <a=ientu4 s vin 5ereu 9n servi=iu4 de re=u<erare7 a=esta ur56nd s>?i =:ntinue antrena5entu4 8i@i= <rin a4te 8:r5e. De 8a<t7 e8:rtu4 4a er;:=i=4u se eHe=ut 9n <ara4e4 ?i =u a4te 5:da4iti de e8:rt7 9n s<e=ia4 =u 5ersu4 ?i ur=atu4 s=ri4:r.

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