ANATOMIE CLINIC Topografic i secional

Cursul nr.3

TORACELE
Definiia toracelui - anatomic - clinic Forma - trunchi de con diferene de - vrst - sex - constituie - patologice Toracele osos Limite - superior - de suprafa - de profunzime - inferior - de profunzime - diafragma

Linii CONVENIONALE DE ORIENTARE

linia mediosternal linia median anterioar linia parasternal linia mamelonar linia medioclavicular linia axilar anterioar linia medioaxilar linia axilar posterioar linia scapular linia paravertebral linia median posterioar

TORACELE OSOS
- componente osoase Suprafaa exterioar - fee interioar fee Orificii - superior - inferior Importana clinic: - protecie - acces chirurgical - traumatisme (elasticitate)

Regiunile PARIETALE ale TORACELUI

Regiunea sternal costal mamar diafragmatic

Regiunea STERNAL

- superficial - caractere sex Limite - de suprafa - de profunzime pleura parietal

Stratigrafia Pielea
Plan subcutanat - travee conjunctive - vene anastomoze CAVO-CAVE Plan fascial superficial - pectorali mari - teaca muchiului drept al abdomenului Plan muscular superficial - sternocleidomastoidieni - pectorali mari - drepi abdominali Plan osteoarticular luxaiile claviculei PRESTERNALE SUPRASTERNALE RETROSTERNALE Plan muscular profund - triunghiularul sternului Plan fascial profund Pleura parietal costal Clinic puncia sternal

Regiunea COSTAL
Forma convex Clinic - toracotomie - puncii

- pleurale - pericardice

Limite - de suprafa - de profunzime Stratigrafia pielea - mobil plan subcutanat - vene - anastomoze CAVO-CAVE PORTO-CAVE plan fascial superficial

 plan muscular superficial anterior muchiul pectoral mare - muchiul subclavicular - muchiul pectoral mic - muchiul drept abdominal posterior muchiul trapez - muchiul dorsal mare - muchiul romboid - muchii dinai mici posteriori lateral - muchiul scalen posterior - muchiul oblic extern - muchiul oblic intern - muchiul dinat anterior

 plan osteomuscular Spaii intercostale Mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale

 planul muscular profund

artera toracic intern artera musculo-frenic artera epigastric superioar noduri limfatice parasternale planul fascial profund pleura parietal costal Clinic - fracturi costale - tabla osoas - extern - intern - toracocenteza spaiul VIII intercostal linia axilar posterioar marginea superioar a coastei

Regiunea MAMAR
Suprapus regiunii costale MAMELA forma, papila, areola mamar anul submamar - intermamar Limite de suprafa superior - coasta III inferior coaste VI-VII lateral linia axilar anterioar medial marginea sternului de profunzime - fascia pectoralului mare

Stratigrafia
Tegumentul: subire, mobil zona periferic zona central aria papilar muchi neted - areola - papila ducte lactifere pori lactiferi Plan celulo-adipos premamar compartimentat loji tracturi conjunctive lamelare vase sanguine limfatice corpului mamelei nervii

 corpul mamelei
- discoidal - creste fibroglandulare - ligamente suspensoare ale mamelei (COOPER) traverseaz fascia mucjiului pectoral mare prelungiri axilare Structura corpului mamelei PARENCHIM (glanda mamar) lobi, lobuli (10-20) lob - glanda tubulo-acinoas duct lactifer - sinus lactifer - por lactifer STROMA - conjunctivo-adipoas - intralobular - sarcin - lactaie vase, nervi

 plan celulo-adipos retromamar MOBILITATEA

Vascularizaia A: toracic intern toracic lateral toracic suprem intercostale V: reea superficial vena toracic intern vena axilar LIMFATICE - superficiale - profunde

Drenaj LIMFATIC Calea AXILAR - 75% noduri axilare pectorale noduri axilare profunde (vase toracice laterale) CENTRALE noduri paramamare APICALE noduri interpectorale SUPRACLAVICULARE

Calea PARASTERNAL - INTERCOSTAL noduri parasternale (vase toracice interne) noduri intercostale (artere intercostale posterioare) noduri SUPRACLAVICULARE duct toracic duct limfatic drept
Anastomoze cu LIMFATICELE PROFUNDE nvecinate

Metastaze Clinic: chirurgia cancerului mamar procese inflamatorii: mastite abcese, flegmoane explorare - MAMOGRAFII - Rx. simpl

Regiunea DIAFRAGMATIC
Rolul - respirator - separator Forma hemidiafragme mobilitatea - 1 spaiu limita superioar spaiul intercostal V sau VI

Muchiul diafragma centrul tendinos component muscular

Poriunile componente ale diafragmei

A: poriunea lombar stlpi (dr. i stg.) ligamentul arcuat median ligamentul arcuat medial (arcada psoasului) ligamentul arcuat lateral (arcada ptratului lombelor) B: poriunea costal C: poriunea sternal

Orificiile i hiaturile diafragmei

Hiatul: aortic (T12) + (duct toracic) esofagian (T10) (+ trunchiuri vagale + vase esofagiene) Orificiul venei cave inferioare centrul tendinos lanul simpatic toracal nervii splanhnici venele lombare ascendente Hiaturi: - triunghiul lombocostal - triunghiul sternocostal - dintre fasciculele sternale

Raporturile diafragmei
- Pericardul - pleurele ficat Stomac splina glande suprarenale rinichi Torace

Abdomen

Vascularizaia i inervaia

Clinic: - raportul - membran separatoare musculo respirator pericardo pleuro peritoneal - hiaturi orificii comunicri - hernii - hernie congenital dobndit - hiatul tendinos reflux - varice esofagiene

Regiunile VISCERALE ale TORACELUI

Regiunile pleuro-pulmonare Definiie fascia endotoracic - membrana suprapleural - fascia frenicopleural - esut conjunctiv mediastinal

Pleurele i topografia toraco-pleural

Pleura visceral HIL Pleura parietal - poriunea COSTAL recesuri COSTOMEDIASTINALE - anterior i - posterior - reces COSTODIAFRAGMATIC - CUPOLA PLEURAL (reces costomediastinal superior) - raport cu prima coast i clavicula - aparatul suspensor - poriunea MEDIASTINAL - reces frenicomediastinal Ligamentul pulmonar Ligamentul triunghiular - poriunea DIAFRAGMATIC Vase i nervi Limfatice pleurale - noduri mediastinale posterioare - noduri intercostale i parasternale - frenice superioare

Clinic: - pleurite - hidrotorace - hemotorace - emfizem - pneumotorace (inclusiv la nou-nscut) spontan terapeutic - puncii Investigaia: percuie auscultaie radiologic

Plmnii i topografia toraco-pleuro-pulmonar

Plmnii Forma: - raporturi pleura Baza - relaia cu abdomenul - diferenele drept stng Faa costal Faa medial - hil - PEDICUL PULMONAR - poriune mediastinal Pedicul pulmonar componente (stng = drept) raporturi - intra - extra pediculare Vrful plmnului triunghiul lateral al gtului Marginea anterioar Marginea inferioar Fisura oblic Fisura orizontal

Structura plmnului A: Arborele bronic Bronhii - principale - lobare - segmentare - Segmente

Bronhiole lobulare
Bronhiole respiratorii - Acin

Ducte alveolare - sculei alveolari Alveole pulmonare

Parenchimul pulmonar Stroma Vascularizaia funcional Artere pulmonare capilare perialveolare Vene pulmonare

Vascularizaia nutritiv
Vase bronhice artere bronhice - aorta toracic sau - toracic intern vene bronhice - vena bronhiocefalic - vena azigos Limfatice: noduri bronhopulmonare hilare noduri traheobronice - superioare - inferioare noduri paratraheale noduri juxtaesofagiene pulmonare noduri mediastinale anterioare Inervaia: SNV S T2-5 PS nx plex pulmonar - anterior - posterior

Clinic:
- percuia - auscultaia - Ex. radioscopice radiografice clasice - Ex. Moderne paraclinice bronhografie angiografie tomografie simpl tomografie computerizat Bronhioscopia - vizualizare direct bronhii segmentare

Intervenii CHIRURGICALE - lobectomie - pneumectomie - segmentectomie Repere - proiecia marginilor plmnilor Marginea anterioar 10-20 mm 5 mm SCOBITURA CARDIAC Marginea inferioar 30-90mm Fisura oblic Fisura orizontal Spina scapulei Coasta a IV-a proiecia LOBILOR