Manual de Investigare Efectiva Si Documentare Asupra Torturii Si A Altor Tratamente Crude Inumane Sau Degradante Sau Pedepse

PROTOCOLUL DE LA ISTAMBUL
NOT
Denumirile folosite i forma de prezentare a coninutului acestei publicaii nu implic expresia vreunei opinii, oricare ar fi aceea, din partea Secretariatului Naiunilor Unite privind statutul legal al oricrei ri, teritoriu, ora sau zon, sau a autoritilor acestora, sau privind delimitrile frontierelor lor.
* * *
Materialul coninut de aceast publicaie poate fi citat sau retiprit n mod liber, cu condiia ca o copie a publicaiei cuprinznd materialul retiprit s fie trimis la Oficiul naltului Comisar pentru Drepturile Omului, Naiunile Unite, 1211 Geneva 10, Elveia.
HR/P/PT/8 Publicaie a Naiunilor Unite Nr. de vnzare E.01.XIV.1 ISBN 92-1-154136-0 ISSN 1020-1688
i
I
Danish Medical Association, Copenhagen Department of Forensic Medicine and Toxicology, University of Colombo, Colombo
Manual de investigare efectiv i documentare asupra torturii i a altor tratamente crude, inumane sau degradante sau pedepse
Ethics Department, Dokuz Eyll Medical Faculty, Izmir Gaza Community Mental Health Programme, Gaza German Medical Association, Berlin Human Rights Foundation of Turkey (HRFT), Ankara Human Rights Watch, New York Indian Medical Association and the IRCT, New Delhi Indochinese Psychiatric Clinic, Boston Institute for Global Studies, University of Minnesota, Minneapolis Instituto Latinoamericano de Salud Mental, Santiago, Chile
Protocolul de la Istambul
Propus naltului Comisar al Naiunilor Unite pentru Drepturile Omului 9 August 1999 ORGANIZAII PARTICIPANTE
Action for Torture Survivors (HRFT), Geneva Amnesty International, London Association for the Prevention of Torture, Geneva Behandlungszentrum fr Folteropfer, Berlin British Medical Association (BMA), London Center for Research and Application of Philosophy and Human Rights, Hacettepe University, Ankara Center for the Study of Society and Medicine, Columbia University, New York The Center for Victims of Torture (CVT), Minneapolis Centre Georges Devereux, University of Paris VIII, Paris Committee against Torture, Geneva
International Committee of the Red Cross, Geneva International Federation of Health and Human Rights Organizations, Amsterdam International Rehabilitation Council for Torture Victims (IRCT), Copenhagen Johannes Wier Foundation, Amsterdam Lawyers Committee for Human Rights, New York The Medical Foundation for the Care of Victims of Torture, London Physicians for Human Rights Israel, Tel Aviv Physicians for Human Rights Palestine, Gaza Physicians for Human Rights USA, Boston Program for the Prevention of Torture, Inter-American Institute of Human Rights, San Jos Society of Forensic Medicine Specialists, Istanbul Survivors International, San Francisco The Trauma Centre for Survivors of Violence and Torture, Cape Town Turkish Medical Association, Ankara Special Rapporteur on Torture, Geneva World Medical Association, Ferney-Voltaire
ii
II
iii
III
CUPRINS
Pagina Autori secunzi i ali participani .................................................................................. ix Introducere........ 1-2
2. 3. 1. 2.
Acordarea consimmntului Confidenialitatea Principii de baz pentru toi medicii cu obligaii duble Dileme care apar din obligaiile duble
63-64 65 66 67 68-73 74-119 77 78-84 85-106 85-87 88-101 102-103 104-105 106 107-119 107 108 109-110 111 112 113 114 115 116 117 118-119 120-160 121-122
19 20 21 21 22 24-37 24 25 27 27 27 32 33 33 34 34 34 34 35 35 35 35 35 36 36 36 38 38
D. Profesionitii din domeniul sntii cu obligaii duble
Capitol
Paragraf
Pagina
III. Investigarea legal a torturii A. Obiectivele unei investigri asupra torturii Principii de investigare efectiv i documentare asupra torturii i B. a altor tratamente crude, inumane i/sau degradante sau pedepse C. Procedurile unei investigri asupra torturii 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Determinarea organului de investigaie Intervievarea presupusei victime i a altor martori Obinerea i pstrarea n siguran a dovezilor fizice Dovezile medicale Fotografiile Definirea competenelor anchetei mputernicirile comisiei Criterii pentru alegerea membrilor Comisiei Membrii comisiei Protecia martorilor Proceduri Anunarea investigaiei Primirea probelor Drepturile prilor
I. Standarde legale internaionale relevante A. Legislaie umanitar internaional B. Legea Naiunile Unite 1. Obligaiile legale pentru prevenirea torturii 2. Organizaiile Naiunilor Unite i mecanismele lor C. Organizaii regionale Comisia inter-american pentru Drepturile Omului i 1. Curtea inter-american a Drepturilor Omului 2. Curtea european pentru Drepturilor Omului Comitetul European pentru prevenirea torturii i a 3 tratamentelor inumane sau degradante sau pedepselor Comisia african pentru Drepturile Omului i al 4. naiunilor i Curtea african pentru Drepturile Omului i al naiunilor D. Curtea penal internaional II. Coduri etice relevante A. Etica profesiunii juridice B. Etica ngrijirii medicale Declaraiile Naiunilor Unite relevante pentru 1. profesionitii din domeniul sntii 2. Declaraii ale organizaiilor profesionale internaionale 3. Coduri naionale ale eticii medicale Principii comune tuturor codurilor de etic n domeniul C. sntii 1. Datoria de a oferi ngrijire cu compasiune
1-47 2-6 7-9 10 11-24 25-46 25-32 33-38 39-43 44-46 47 48-73 49-50 51 52-53 54-55 56 57 58-62
2-14 2 3 4 5 9 9 11 12 13 14 15-23 15 15 16 17 18 18 18
D. Comisia de anchet
10. Evaluarea dovezilor 11. Raportul comisiei IV. Considerente generale pentru interviuri A. Scopul anchetei, examinarea i documentarea
iv
IV
v
V
B. Garanii procedurale cu privire la deinui C. Vizitele oficiale n locurile de detenie D. Tehnici de chestionare E. Documentarea asupra trecutului 1. 2. 3. 4. 5. F. Istoricul psiho-social i perioada de pre-arest Rezumatul asupra deteniei i abuzului Circumstanele deteniei Locul i condiiile deteniei Metode de tortur i rele tratamente
123-126 127-134 135 136-141 136 137 138 139 140-141 142-143 144-145 146-149 150-153 154-155 156 157-160 161-233 163-167 168-169 170 171 172 173-186 176 177-182 183 184 185 186
38 40 42 42 42 42 43 43 43 44 44 46 47 47 48 48 50-69 50 51 52 52 52 53 53 53 55 55 56 56
D.
Examinarea i evaluarea n raport cu forme specifice de tortur 1. Lovituri i alte traume cu obiecte boante 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Btaia la picioar Suspendarea Alte torturi poziionale Tortura prin oc electric Tortura dentar Asfixierea Tortura sexual, inclusiv violul
187-232 189-202 203-205 206-209 210-211 212 213 214 215-232 233 233-315 234-239 234-237 238-239 240-259 240 241-249 250-259 260-315 260-262 263-274 275-291 292-309 310-315
56 57 60 61 63 63 64 64 64 69 70-92 70 70 71 72 72 72 74 78 78 78 82 86 90
Evaluarea fundalului
G. Revizuirea metodelor de tortur H. Riscul de re-traumatizare a intervievatului I. J. Folosirea translatorilor Problemele legate de gen
E. Testele diagnostice specializate VI. Dovezi psihologice ale torturii A. Considerente generale 1. 2. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. Rolul central al evalurii psihologice Contextul evalurii psihologice Observaii preventive Rspunsuri psihologice frecvente Clasificarea simptoamelor Considerente etice i clinice Procesul de interviu Componentele unei evalurii psihologice/psihiatrice Evaluarea neuropsihologic Copiii i tortura
K. Indicaii pentru trimiteri externe L. Interpretarea constatrilor i concluzii V. Dovezi fizice ale torturii A. Structura interviului B. Istoricul medical 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Simptoame acute Simptoame cronice Sumarul unui interviu Pielea Faa Pieptul i abdomenul Sistemul scheletic i muscular Sistemul uro-genital Sistemul nervos central i periferic
B. Consecinele psihologice ale torturii
C. Evaluarea psihologic i/sau psihiatric
C. Examinarea fizic
vi
VI
vii
VII
ANEXE
Coordonatori de proiect
I. II. Principii pentru investigarea efectiv i documentarea asupra torturii i a altor tratamente crude, inumane i/sau degradante sau pedepse Testele diagnostice 93 95 99 107
AUTORI I ALI PARTICIPANI

Dr. Vincent Iacopino, Physicians for Human Rights USA, Boston Dr. nder zkalipi, Human Rights Foundation of Turkey, Istanbul Ms. Caroline Schlar, Action for Torture Survivors (HRFT), Geneva
III. Schie anatomice pentru examinarea torturii i a relelor tratamente IV. ndrumri pentru evaluarea medical a torturii i a relelor
Comitetul editorial
Dr. Kathleen Allden, Indochinese Psychiatric Clinic, Boston, and Department of Psychiatry, Dartmouth Medical School, Lebanon, New Hampshire Dr. Trkcan Baykal, Human Rights Foundation of Turkey, Izmir Dr. Vincent Iacopino, Physicians for Human Rights USA, Boston Dr. Robert Kirschner, Physicians for Human Rights USA, Chicago Dr. nder zkalipi, Human Rights Foundation of Turkey, Istanbul Dr. Michael Peel, The Medical Foundation for the Care of Victims of Torture, London Dr. Hernan Reyes, Center for the Study of Society and Medicine, Columbia University, New York Mr. James Welsh, Amnesty International, London
Raportori
Dr. Kathleen Allden, Indochinese Psychiatric Clinic, Boston, and Department of Psychiatry, Dartmouth Medical School, Lebanon, New Hampshire Ms. Barbara Frey, Institute for Global Studies, University of Minnesota, Minneapolis Dr. Robert Kirschner, Physicians for Human Rights USA, Chicago Dr. ebnem Korur Fincanci, Society of Forensic Medicine Specialists, Istanbul Dr. Hernan Reyes, Center for the Study of Society and Medicine, Columbia University, New York Ms. Ann Sommerville, British Medical Association, London Dr. Numfondo Walaza, The Trauma Centre for Survivors of Violence and Torture, Cape Town
viii
VIII
ix
IX
Autori
Dr. Suat Alptekin, Forensic Medicine Department, Istanbul Dr. Zuhal Amato, Ethics Department, Dokz Eylul Medical Faculty, Izmir Dr. Alp Ayan, Human Rights Foundation of Turkey, Izmir Dr. Semih Aytalar, Sonomed, Istanbul Dr. Metin Bakkalci, Human Rights Foundation of Turkey, Ankara Dr. mit Bier, Society of Forensic Medicine Specialists, Istanbul Dr. Yeim Can, Human Rights Foundation of Turkey, Istanbul Dr. John Chisholm, British Medical Association, London Dr. Lis Danielsen, International Rehabilitation Council for Torture Victims, Copenhagen Dr. Hanan Diab, Physicians for Human Rights Palestine, Gaza Mr. Jean-Michel Diez, Association for the Prevention of Torture, Geneva Dr. Yusuf Doar, Human Rights Foundation of Turkey, Istanbul Dr. Morten Ekstrom, International Rehabilitation Council for Torture Victims, Copenhagen Professor Ravindra Fernando, Department of Forensic Medicine and Toxicology, University of Colombo, Colombo Dr. John Fitzpatrick, Cook County Hospital, Chicago Ms. Camile Giffard, University of Essex, England Dr. Jill Glick, University of Chicago Childrens Hospital, Chicago Dr. Emel Gkmen, Department of Neurology, Istanbul University, Istanbul Dr. Norbert Gurris, Behandlungszentrum fr Folteropfer, Berlin Dr. Hakan Grvit, Department of Neurology, Istanbul University, Istanbul Dr. Karin Helweg-Larsen, Danish Medical Association, Copenhagen Dr. Gill Hinshelwood, The Medical Foundation for the Care of Victims of Torture, London Dr. Uwe Jacobs, Survivors International, San Francisco Dr. Jim Jaranson, The Center for Victims of Torture, Minneapolis Ms. Cecilia Jimenez, Association for the Prevention of Torture, Geneva
Ms. Karen Johansen Meeker, University of Minnesota Law School, Minneapolis Dr. Emre Kapkin, Human Rights Foundation of Turkey, Izmir Dr. Cem Kaptanolu, Department of Psychiatry, Osmangazi University Medical Faculty, Eskiehir Professor Ioanna Kuuradi, Center for Research and Application of Philosophy and Human Rights, Hacettepe University, Ankara Mr. Basem Lafi, Gaza Community Mental Health Program, Gaza Dr. Elizabeth Lira, Instituto Latinoamericano de Salud Mental, Santiago Dr. Veli Lk, Human Rights Foundation of Turkey, Izmir Dr. Michle Lorand, Cook County Hospital, Chicago Dr. Ruchama Marton, Physicians for Human Rights-Israel, Tel Aviv Ms. Elisa Massimino, Lawyers Committee for Human Rights, New York Ms. Carol Mottet, Legal consultant, Bern Dr. Fikri ztop, Department of Pathology, Ege University Medical Faculty, Izmir Mr. Alan Pa rra, Office of the Special Rapporteur onT orture, Geneva Dr. Beatrice Patsalides, Survivors International, San Francisco Dr. Jean Pierre Restellini, Human Rights Awareness Unit, Directorate of Human Rights, Council of Europe, Strasbourg Mr. Nigel Rodley, Special Rapporteur on Torture, Geneva Dr. FsunSayek, Turkish Medical Association, Ankara Dr. Franoise Sironi, Centre Georges Devereux, University of Paris VIII, Paris Dr. Bent Sorensen, International Rehabilitation Council for Torture Victims, and Committee against Torture, Geneva Dr. Nezir Suyugl, Forensic Medicine Department, Istanbul Ms. Asmah Tareen, University of Minnesota Law School, Minneapolis Dr. Henrik Klem Thomsen, Department of Pathology, Bispebjerg Hospital, Copenhagen Dr. Morris Tidball-Binz, Program for the Prevention of Torture, Inter-American Institute of Human Rights, San Jos, Costa Rica Dr. Nuray Trksoy, Human Rights Foundation of Turkey, Istanbul
x
X
xi
XI
Ms. Hlya pinar, Human Rights Office, Izmir Bar Association, Izmir Dr. Adriaan van Es, Johannes Wier Foundation, Amsterdam Mr. Ralf Wiedemann, University of Minnesota Law School, Minneapolis Dr. Mark Williams, The Center for Victims of Torture, Minneapolis Participani Mr. Alessio Bruni, Committee against Torture, Geneva Dr. Eyad El Sarraj, Gaza Community Mental Health Programme, Gaza Dr. Rosa Garcia-Peltoniemi, The Center for Victims of Torture, Minneapolis Dr. Ole Hartling, Danish Medical Association, Copenhagen Dr. Hans Petter Hougen, Danish Medical Association, Copenhagen Dr. Delon Human, World Medical Association, Ferney-Voltaire Dr. Dario Lagos, Equipo Argentino de Trabajo e Investigacin Psicosocial, Buenos Aires Dr. Frank Ulrich Montgomery, German Medical Association, Berlin Mr. Daniel Prmont, United Nations Voluntary Fund for Victims of Torture, Geneva Dr. Jagdish C. Sobti, Indian Medical Association, New Delhi Mr. Trevor Stevens, European Committee for the Prevention of Torture, Strasbourg Mr. Turgut Tarhanli, International Relations and Human Rights Department, Boazici University, Istanbul Mr. Wilder Taylor, Human Rights Watch, New York Dr. Joergen Thomsen, International Rehabilitation Council for Torture Victims, Copenhagen Acest proiect a fost finanat cu sprijinul generos al UNVFVT Fondul Voluntar al Naiunilor Unite pentru Victimele Torturii, al Diviziei pentru Drepturile Omului i Politici Umanitare al Departamentului Federal pentru Afaceri Externe din Elveia, Oficiul pentru Instituii Democratice i Drepturile Omului al OSCE (Organizaia pentru Securitate i Cooperare n Europa), al Crucii Roii din Suedia, al Fundaiei pentru Drepturile Omului din Turcia i organizaiei Medici pentru Drepturile Omului. Au mai contribuit Centrul pentru Victimele Torturii, IRCT (International Rehabilitation Council for Torture Victims), seciunea Amnesty International din Elveia i Asociaia Cretin pentru Abolirea Torturii din Elveia.
1
INTRODUCERE Tortura este definit n acest manual n termenii Conveniei Naiunilor Unite mpotriva torturii din 1984: Tortur nseamn orice act prin care durerea sau suferina acut, fie ea fizic sau mental, este provocat n mod intenionat unei persoane, pentru scopuri cum ar fi obinerea de la aceasta sau de la o a tera persoan de informaii sau mrturisiri, pedepsind-o pentru o fapt pe care aceasta sau o tera persoan a comis-o sau este suspectat de a o fi comis, sau intimidarea sau constrngerea ei sau a unei tere persoane pentru oricare motiv, ce are la baz discriminarea de orice fel, atunci cnd aceast durere sau suferin este produs de ctre, la instigarea, cu consimmntul sau acordul tacit al unei oficialiti publice sau al altei persoane care acioneaz n calitate de oficial. Aceasta nu include durerea sau suferina ce apar din sanciuni juridice inerente sau incidentale.1 Tortura prezint o ngrijorare profund pentru comunitatea internaional. Scopurile acesteia sunt de a distruge n mod deliberat nu doar starea fizic sau emoional a persoanelor ci i, n unele cazuri, demnitatea i voina comunitilor ntregi. Tortura privete pe toi membrii familiei umane, deoarece ea atac nsui
Din 1982, recomandrile privind asistena victimelor torturii de ctre Naiunilor Unite, effectuate de Consiliul de administrare al Fondului Voluntar al Naiunilor Unite pentru Victimele Torturii (UNVFVT) ctre Secretarul General al ONU, se bazeaz pe articolul 1 al Declaraiei despre Protecia Tuturor Persoanelor de a fi supuse Torturii i altor Tratamente Crude, Inumane sau Degradante sau Pedepse, care spune ca Tortura constituie o form grav i deliberat de tratament crud, inuman i degradant sau pedeaps i c Aceasta nu include durerea sau suferina care rezult doar din sanciuni inerente sau incidentale legale n concordan cu Regulile de Standard Minim pentru Tratamentul Prizonierilor, precum i cu alte instrumente juridice internaionale .
scopul existenei noastre i speranele pentru un viitor mai bun.2 Dei drepturile internaionale ale omului i legislaia umanitar interzic n mod consecvent tortura, n orice mprejurare (vezi capitolul I), tortura i relele-tratamente sunt practicate n mai mult de jumtate din rile lumii.3,4 Deosebirile frapante dintre interzicerea absolut a torturii i prevalarea ei n lumea de azi demonstreaz necesitatea statelor de a identifica i de a implementa msuri eficiente pentru protejarea persoanelor contra torturii i relelor tratamente. Acest manual a fost elaborat pentru a permite statelor s se ocupe de una dintre problemele fundamentale n aprarea persoanelor contra torturii o documentare eficient. O astfel de documentare ofer dovezi ale torturii i relelor tratamente, astfel, nct vinovaii s fie trai la rspundere pentru aciunile lor i s triumfe justiia. Metodele de documentare cuprinse n acest manual, pot fi aplicate i n alte contexte, inclusiv n cazurile de investigare i monitorizare a respectrii Drepturilor Omului, evalurilor pentru azilul politic, pentru protejarea victimelor care sunt forate s mrturiseasc anumite infraciuni sau crime n timpul torturii, precum i pentru evaluarea nevoilor de asisten ale victimelor torturii. n cazul profesionitilor din domeniul sntii, care sunt constrni s ignore, s relateze greit sau s falsifice dovezi ale torturii, manualul ofer, de asemenea, un punct de referin att pentru acetia, ct i pentru cei, care sunt n msur s ia decizii. n ultimele trei decenii, s-a studiat i s-a aflat multe despre tortur i consecinele acesteia, dar niciun ghid internaional de referin n ceea ce privete documentarea, nu a fost disponibil pn la apariia acestui manual, n 2001. Protocolul de la Istambul, care este un Manual de investigare
2
V. Iacopino, Treatment of survivors of political torture: commentary, The Journal of Ambulatory Care Management, 21(2) 1998:513. 3 Amnesty International, Amnesty International Report 1999 (London, AIP, 1999). 4 M. Basoglu, Prevention of torture and care of survivors: an integrated approach, The Journal of the American Medical Association (JAMA), 270 1993:606611.
xii
XII
1
1
eficient i documentare a torturii i a altor tratamente crude, inumane sau degradante sau pedepse, i se intenioneaz de a fi un ghid internaional de referin pentru evaluarea persoanelor care afirm c au fost torturate sau maltratate, pentru investigarea pretinselor cazuri de tortur i pentru emiterea constatrilor ctre instanele de judecat sau ctre alte organe de investigare. Manualul include ndrumri pentru o investigare eficient i documentare a torturii i a altor tratamente crude, inumane i/sau degradante, sau pedepse (vezi anexa 1). Aceste principii traseaz standarde minime pentru State n scopul de a asigura o documentare eficient a torturii.5 ndrumrile cuprinse n acest manual nu sunt prezentate ca o prescripie fix. Mai degrab, ele reprezint standarde minime, bazate pe principii i trebuie utilizate lund n considerare resursele disponibile. Prezentul manual i principiile, sunt rezultatul a trei ani de analize, cercetri i redactri, ntreprinse de mai mult de 75 de experi n domeniul juridic, sntii i al Drepturilor Omului, care au reprezentat 40 de organizaii sau instituii din 15 ri. Conceptualizarea i pregtirea acestui manual reprezint un efort de colaborare ntre savani din domeniul juridic i medici, psihologi, aprtori i monitori ai respectrii Drepturilor Omului i avocai din Chile, Costa Rica, Danemarca, Frana, Germania, India, Israel, Olanda, Africa de Sud i din teritoriile palestiniene ocupate.
CAPITOLUL I STANDARDE LEGALE INTERNAIONALE RELEVANTE 1. Dreptul de a nu fi supus torturii este ferm stabilit de legislaia internaional. Declaraia universal a Drepturilor Omului, Convenia internaional a Drepturilor Civile i Politice i Convenia mpotriva Torturii i a altor tratamente crude, inumane i/sau degradante sau pedepse, interzic n mod expres tortura. De asemenea, mai multe instrumente regionale stabilesc dreptul de a nu fi supus torturii. Convenia American a Drepturilor Omului, Carta african pentru Drepturile Omului i a Naiunilor, precum i Convenia European pentru aprarea Drepturilor Omului i a Libertilor Fundamentale, conin n mod expres interzicerea torturii. A. Legislaie umanitar internaional 2. Tratatele internaionale care reglementeaz conflictele armate, stabilesc legea umanitar internaional sau legea de rzboi. Interzicerea torturii de ctre legea umanitar internaional este doar o parte mic, dar important a proteciei pe care aceste tratate o stabilesc pentru toate victimele de rzboi. Cele patru Convenii de la Geneva din 1949, au fost ratificate de ctre 188 state. Acestea stabilesc reguli de comportament n cadrul conflictelor armate internaionale i, n special, pentru tratamentul persoanelor care nu iau, sau nu mai iau parte la ostiliti, inclusiv rniii, prizonierii i civilii. Toate cele patru convenii interzic aplicarea torturii i a altor forme de maltratare. Dou Protocoale din 1977, adiionale Conveniilor de la Geneva, extind protecia i scopul acestor convenii. Protocolul I se refer la conflictele internaionale. Protocolul al II-lea se refer la conflictele non-internaionale. 3. Mai important pentru scopul acestui manual, este totui ceea, ce este cunoscut sub numele de
Articolul comun 3, ce poate fi gsit n toate cele patru convenii. Articolul comun 3 se refer la conflictele armate care nu au caracter internaional, fr a fi dat nici o alt definiie. Acest articol este primit pentru a defini obligaiile eseniale care trebuie s fie respectate n cazul tuturor conflictelor armate i nu doar n cadrul rzboaelor internaionale ntre ri. Acesta a fost adoptat, pentru a meniona, c indiferent de natura rzboiului sau conflictului, anumite reguli de baz nu pot fi abrogate. Interzicerea torturii este una dintre acestea i reprezint un element comun al Legislaiei umanitare internaionale i legislaiei din domeniul Drepturilor Omului. 4. Articolul comun 3 prevede ... urmtoarele acte sunt i vor rmne interzise oricnd i oriunde: ...violena contra vieii i persoanelor, n special crimele de toate tipurile, mutilrile, tratamentele cu cruzime i tortura; ...ultragiu al demnitii personale, n special tratamentele umilitoare i degradante ... 5. Dup cum afirma Ex Raportorul Special pentru tortur, Nigel Rodley: Interzicerea torturii i a altor rele tratamente ar putea fi cu greu formulat n termeni mai categorici. n formularea comentariului oficial al textului de ctre Comitetul Internaional al Crucii Roii (ICRC), nu se las loc nici unei interpretri; nu poate exista nici o scuz, nici o circumstan atenuant. 6 6. O alt punte de legtur ntre Legislaia umanitar internaional i cea din domeniul Drepturilor Omului, se gsete n preambulul Protocolului al II-lea, care n sine reglementeaz conflictele armate non-internaionale (cum ar fi rzboaiele civile), i care declar c: ... instrumentele internaionale care se refer la
Drepturile Omului ofer o protecie de baz persoanei umane.7 B. Naiunile Unite 7. Naiunile Unite a cutat timp de mai muli ani s formuleze standarde aplicabile in mod universal, pentru a asigura tuturor persoanelor o protecie adecvat mpotriva torturii sau a tratamentelor crude, inumane sau degradante. Conveniile, declaraiile i rezoluiile adoptate de ctre Statele Membre ale Naiunilor Unite stipuleaz clar, c nu poate exista nicio excepie de la interzicerea torturii i stabilesc obligaii pentru a asigura protecia mpotriva unor astfel de abuzuri. Printre cele mai importante dintre aceste instrumente se afl Declaraia Universal a Drepturilor Omului (UDHR),8 Convenia Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile (ICCPR),9 Regulile Standard Minime privind Tratamentul Prizonierilor (SMRTP),10 Declaraia Naiunilor Unite pentru Protecia Tuturor Persoanelor de a nu fi Supuse Torturii i altor Tratamente sau Pedepse Crude, Inumane sau Degradante (Declaraia pentru Protecia mpotriva Torturii),11 Codul de Conduit cu privire la aplicarea Legii (CCLE).12 Principiile
Al doilea paragraph din preambulul Protocolului II (1977), adiional Conveniilor de la Geneva din 1949 8 Rezoluia Adunrii (Asambleia) Generale ONU 217 A (III) din 10 decembrie 1948, art.5; vezi Official Records of the General Assembly, Third Session (A/810), p. 71. 9 intrat n vigoare pe 23 martie 1976; vezi Official Records of the General Assembly, Twenty-first Session, Supplement No.16 (A/6316), pag 52, i United Nations,Treaty Series, vol. 999, pag. 171 10 Adoptat la 30 august 1055 de ctre Primul Congres al Naiunilor Unite cu privire la Prevenirea Crimei i Tratamentul Contravenienilor. 11 Rezoluia Adunrii Generale 3452 (XXX), din 9 Decembrie 1975, anex articolele 2 i 4; vezi Official Records of the General Assembly, Thirtieth Session, Supplement No. 34 (A/10034), p. 91.
12
7
Principiile Investigrii Eficiente i Documentrii Torturii i a Altor Tratamente Crude, Inumane sau Degradante sau Pedepse, au fost anexate rezoluiei Asambleiei Generale a ONU 55/89 (4 decembrie 2000) i rezoluiei Comisiei pentru Drepturile Omului 2000/43 (20 aprilie 2000), ambele adoptate fr un vot.
N. Rodley, The Treatment of Prisoners under International Law, 2nd ed. (Oxford, Clarendon Press, 1999:58).
the General Assembly, Thirtyfourth Session, Supplement No. 46 (A/34/46), p. 186.
Rezoluia Adunrii Generale 34/169, din 17 decembrie 1979, anex, art. 5; vezi Official Records of
2
2
3
3
Eticii Medicale Relevante pentru Rolul Personalului Medical, n special a medicilor, n Protecia Prizonierilor i Deinuilor mpotriva Torturii i a altor Tratamente Crude, Inumane sau Degradante sau Pedepse (Principiile Eticii Medicale),13 Convenia mpotriva Torturii i a altor tratamente crude, inumane sau degradante sau pedepse (Convenia mpotriva Torturii),14 Corpul de Principii pentru Protecia Tuturor Persoanelor aflate sub oricare form de detenie sau nchisoare (Corpul de Principii Referitoare la Detenie)15 i Principiile de Baz pentru Tratamentul Prizonierilor (BPTP).16 8. Convenia Naiunilor Unite mpotriva Torturii nu se refer i la durerea sau suferina care apar n mod inerent sau incidental n urma sanciunilor legale.17
Rezoluia Adunrii Generale 37/194 din 18 decembrie 1982, anex, principiile 2-5; vezi Official Records of the General Assembly, Thirty-seventh Session, Supplement No. 51 (A/37/51), p. 211. 14 intrat n vigoare n data de 26 iunie 1987; vezi General Assembly resolution 39/46 of 10 December 1984, annex, art. 2, Official Records of the General Assembly, Thirtyninth Session, Supplement No. 51 (A/ 39/51), p. 197. 15 Rezoluia Adunrii Generale a ONU 43/173, din 9 decembrie 1988, anex, principiul 6; vezi: Official Records of the General Assembly, Forty-third Session, Supplement No. 49 (A/43/49), p. 298. 16 Rezoluia Adunrii Generale a ONU 45/111 din 14 decembrie 1990, anex, principiul 1; vezi: Official Records of the General Assembly, Forty-fifth Session, Supplement No. 49 (A/45/49), p. 200. 17 Pentru o interpretare a ceea ce constituie sanciuni legale, vezi Raportul Raportorului special al ONU pentru tortur la sesiunea a 53-a a Comisiei pentru Drepturile Omului (E/CN.4/1997/7, 3-11), n care Raportorul Special a exprimat opinia conform creia administrarea pedepselor, ca de exemplu uciderea prin aruncarea cu pietre, biciuirea i amputarea nu pot fi considerate legale pentru simplul motiv c pedeapsa a fost autorizat ntr-o manier legala din punct de vedere procedural. Interpretarea naintat de ctre Raportorul Special, care este n concordan cu poziiile Comitetului pentru Drepturile Omului i altor mecanisme ale Naiunilor Unite, a fost aprobat prin rezoluia 1998/38 a Comisiei pentru Drepturile Omului, care reamintete Guvernelor c pedepsele corporale se pot ridica (se pot califica) la
13
9. Alte organisme i mecanisme ale Naiunilor Unite n domeniul Drepturilor Omului au luat msuri pentru a dezvolta standarde cu privire la prevenirea torturii i a standardelor care implic obligaia Statelor membre de a investiga afirmaiile de tortur. Aceste organisme i mecanisme includ: Comitetul mpotriva Torturii, Comitetul pentru Drepturile Omului, Comisia pentru Drepturile Omului, Raportorul Special al ONU pentru Tortur, Raportorul Special pentru Violena mpotriva Femeilor i Raportori de ar numii special de ctre Comisia pentru Drepturile Omului. 1. Obligaiile legale pentru prevenirea torturii 10. Instrumentele internaionale citate mai sus stabilesc anumite obligaii pe care Statele trebuie s le respecte, pentru a asigura protecia mpotriva torturii. Acestea includ: (a) Adoptarea de msuri legislative, administrative i judiciare eficiente sau alte msuri pentru a preveni actele de tortur. Nici o excepie, inclusiv rzboiul, nu poate fi invocat ca justificare a torturii (art.2 al Conveniei mpotriva Torturii i art.3 al Declaraiei pentru Protecia mpotriva Torturii); (b) S nu expulzeze, deporteze sau extrdeze o persoan ctre o ar, atunci cnd exist motive ntemeiate pentru a crede ca ea sau el ar putea fi torturat (art.3 al Conveniei mpotriva Torturii); (c) Crimininalizarea actelor de tortur, inclusiv complicitatea sau participarea la acestea (art. 4 al Conveniei mpotriva Torturii, principiul 7 al Corpului de Principii cu privire la Detenie, art. 7 din Declaraia pentru Protecia mpotriva Torturii
nivelul tratamentelor crude, inumane sau degradante sau chiar ale torturii.
i paragrafele 31-33 ale Regulilor Standard Minime pentru Tratamentul Prizonierilor); (d) Asumarea rspunderii de a considera tortura o infraciune de extrdare i asistarea altor State parte n ceea ce privete procedurile penale cu privire la tortur (art. 8 i 9 ale Conveniei mpotriva Torturii); (e) Limitarea folosirii deteniei necomunicate (incomunicado); asigurarea c deinuii se afl n locuri recunoscute oficial drept locuri de detenie; asigurarea c numele persoanelor responsabile pentru detenia lor sunt inute n registre uor accesibile pentru cei ngrijorai sau interesai, inclusiv rude i prieteni; nregistrarea orei i locului tuturor interogatoriilor, mpreun cu numele celor prezeni; i acordarea accesului la deinut al medicilor, avocailor i a membrilor familiei (art.11 al Conveniei mpotriva Torturii; principiile 11-13, 15-19 i 23 ale Corpului de Principii Asupra Deteniei; paragrafele 7, 22 i 37 ale Regulilor Standard Minime pentru Tratamentul Prizonierilor); (f) asigurarea c educaia i informarea cu privirea la interzicerea torturii este inclus n instruirea personalului pentru aplicarea legii (civil i militar), a personalului medical, a demnitarilor publici i a altor persoane corespunztoare (art.10 a Conveniei mpotriva Torturii, art.5 al Declaraiei pentru Protecia Persoanelor mpotriva Torturii, paragraful 54 al Regulilor Standard Minime pentru Tratamentul Prizonierilor); (g) asigurarea c orice declaraie care se dovedete a fi fost dat n urma torturii s nu fie considerat ca dovad n nici o procedur, cu excepia contra unei persoane acuzate de tortur, ca dovad c declaraia a fost fcut (art.15 al Conveniei mpotriva Torturii, art.12 al Declaraiei pentru Protecia mpotriva Torturii); (h) asigurarea c autoritile competente ntreprind o investigaie prompt i imparial,
ori de cte ori exist motive ntemeiate pentru a crede c a fost comis tortura (art.12 al Conveniei mpotriva Torturii, principiile 33 i 34 ale Corpului de principii cu privire la detenie, art. 9 al Declaraiei pentru Protecia mpotriva Torturii); (i) asigurarea c victimele torturii au dreptul la reparatii i compensaii adecvate (art. 13 i 14 ale Conveniei mpotriva Torturii, art.11 al Declaraiei pentru Protecia mpotriva Torturii, paragrafele 35 i 36 ale Regulilor Standard Minime pentru Tratamentul Prizonierilor); (j) asigurarea c pretinsul infractor/infractori sunt subiectul procedurilor penale, n cazul n care n urma unei investigaii se stabilete c a fost comis un act de tortur. Dac o afirmaie despre alte forme de tratamente crude, inumane sau degradante sau pedepse, este considerat de a fi bine fondat, presupusul infractor/infractori trebuie s fie supui unor proceduri penale, disciplinare sau de alt natur, adecvate cu fapta lor (art.7 al Conveniei mpotriva Torturii, art.10 al Declaraiei pentru Protecia mpotriva Torturii).
2. Organizaiile Naiunilor Unite i mecanismele lor (a) Comitetul mpotriva Torturii 11. Comitetul mpotriva Torturii monitorizeaz implementarea Conveniei mpotriva Torturii i a altor Tratamente Crude, Inumane sau Degradante sau Pedepse. Comitetul este alctuit din 10 experi numii datorit naltului lor statut moral i competenei recunoscute n domeniul drepturilor omului. Conform articolului 19 al Conveniei mpotriva Torturii, Statele-pri nmneaz Comitetului, prin intermediul Secretarului General, rapoarte privind msurile pe care le-au luat pentru a face eficiente obligaiunile lor n cadrul Conveniei. Comitetul examineaz modul n care prevederile
4
4
5
5
Conveniei au fost ncorporate n legile naionale i monitorizeaz modul n care acestea funcioneaz n practic. Fiecare raport este luat n consideraie de ctre Comitet, care poate face comentarii generale i recomandri i care poate include aceste informaii n raportul su anual ctre Statele parte i Adunarea General. Aceste proceduri au loc n edine publice. 12. Conform articolului 20 al Conveniei ONU mpotriva Torturii, n cazul n care Comitetul primete informaii credibile, care ar conine indicii bine fondate precum c tortura este practicat sistematic pe teritoriul vreunui Stat-parte, Comitetul trebuie s invite acel Statparte s coopereze n examinarea informaiilor i, n final, s prezinte observaii cu privire la informaiile n cauz. Comitetul poate, dac decide c este justificat, s desemneze pe unul sau mai muli membri ai si pentru a face o anchet confidenial i care s raporteze de urgen Comitetului. n acord cu acel Stat-parte, ancheta poate include o vizit n teritoriile sale. Dup examinarea constatrilor membrului sau membrilor si, Comitetul le transmite Statuluiparte n cauz, mpreun cu orice comentarii sau sugestii care par a fi adecvate, avnd n vedere situaia. Toate procedurile Comitetului, conform articolului 20, sunt confideniale i la toate etapele se va cuta cooperarea cu Statul-parte. Dup finalizarea acestor proceduri, Comitetul poate, dup consultri cu Statul-parte n cauz, decide s includ un rezumat al rezultatelor procedurilor n raportul su anual ctre celelalte State parte i ctre Asambleia General.18 13. Conform articolului 22 al Conveniei mpotriva Torturii, un Stat-parte poate recunoate oricnd competena Comitetului de a primi i lua n considerare reclamaii individuale de la sau fcute n numele unor persoane din jurisdicia sa, care pretind a fi victime ale unei violri din partea unui Stat-parte a prevederilor Conveniei ONU mpotriva Torturii. Comitetul
Trebuie remarcat c aplicarea articolului 20 poate fi limitat din cauza rezervrii din partea unui Statparte,, caz n care articolul 20 nu este aplicabil.
18
consider aceste comunicri drept confideniale i va transmite ulteior opinia sa ctre Statul-parte n cauz i ctre respectiva persoan. Doar 56 din cele 142 State parte care au ratificat Convenia (pn n ianuarie 2006) au recunoscut i aplicabilitatea articolului 22. 14. Printre preocuprile adresate de Comitet n rapoartele sale anuale ctre Asambleia General este i necesitatea Statelor parte de a se conforma articolelor 12 i 13 ale Conveniei mpotriva Torturii, pentru a se asigura c se ntreprind investigaii prompte i impariale ale tuturor reclamaiilor de tortur. De exemplu, Comitetul a declarat c o ntrziere de 15 luni n investigarea unei reclamaii de tortur se consider a fi exagerat de lung i nu corespunde articolului 12.19 Comitetul a remarcat faptul, c articolul 13 nu prevede o depunere formal a unei plngeri de tortur, dar c n privina torturii, este suficient doar ca aceasta s fie pretins de ctre victim, pentru a avea obligaia (un Stat parte) de a examina reclamaia n mod promt i imparial.20 (b) Comitetul pentru Drepturilor Omului 15. Comitetul pentru Drepturilor Omului a fost nfiinat n conformitate cu art. 28 al Pactului Internaional cu privire la Drepturile Civile i Politice, precum i obligaia de a monitoriza punerea n aplicare a Pactului n Statele pri. Comitetul este compus din 18 experi independeni, care se ateapt a fi persoane de o nalt inut moral i cu o competen recunoscut n domeniul Drepturilor Omului. 16. Statele pri ale Pactului trebuie s depun rapoarte la fiecare cinci ani asupra
19
msurilor pe care le-au adoptat pentru a da efect drepturilor recunoscute n Pact i asupra progresului atins n realizarea acestor drepturi. Comitetul pentru Drepturile Omului examineaz rapoartele printr-un dialog cu reprezentanii Statului parte, al crui raport este n cauz. Ulterior, Comitetul adopt observaii concluzionate prin care rezum preocuprile sale principale i face sugestii i recomandri adecvate Statului parte. De asemenea, Comitetul pregtete comentarii generale de interpretare pe anumite articole din Pact cu scopul de a ghida Statele parte n pregtirea rapoartelor sale i n implementarea prevederilor Pactului. ntr-un astfel de comentariu general, Comitetul s-a angajat s clarifice articolul 7 din Pactul Internaional privind Drepturile Civile i Politice, care afirm c nimeni nu va fi supus torturii i tratamentelor crude, inumane sau degradante sau pedeaps. n comentariile generale cu privire la articolul 7 din Pact, din raportul Comitetului, este special remarcat c interzicerea torturii sau considerarea ei o crim nu reprezint o implementare suficient a articolului 7.21 Comitetul a afirmat: ...Statele trebuie s asigure o protecie eficient prin intermediul unui organ de control. Plngerile despre rele-tratamente trebuie s fie investigate n mod eficient de ctre autoriti competente. 17. n data de 10 aprilie 1992, Comitetul a adoptat noi comentarii generale ale articolului 7, dezvoltndu-le n continuare pe cele precedente. Comitetul i-a reafirmat interpretarea articolului 7 prin declaraia c plngerile trebuie s fie investigate promt i imparial de ctre autoritile competente astfel nct s fac remediul eficient. n cazul n care un Stat a ratificat primul Protocol Opional al Pactului Internaional cu privire Drepturile Civile i Politice, o persoan poate trimite o comunicare ctre Comitet prin care s reclame c drepturile sale conform Pactului au fost violate. Dac plngerea va fi gsit admisibil, Comitetul
21
emite o decizie cu privire la cazul dat, care este fcut public n raportul su anual. (c) Comisia pentru Drepturile Omului 18. Comisia pentru Drepturile Omului este principala organizaie a Naiunilor Unite din domeniul DO. Aceasta este compus din 53 de State Membre alese de ctre Consiliul Economic i Social pe un termen de trei ani. Comisia se ntrunete anual la Geneva timp de ase sptmni pentru a dezbate probleme legate de Drepturile Omului. Comisia poate iniia studii i misiuni de constatare a faptelor de tortur, proiecte de convenii i declaraii pentru a fi aprobate de ctre organismele mai nalte ale Naiunilor Unite i poate lua n discuie violri specifice ale Drepturilor Omului n cadrul sesiunilor publice sau private. La data de 6 iunie 1967, Consiliul Economic i Social, prin rezoluia 1235, a autorizat Comisia s examineze afirmaii de nclcri grave ale Drepturilor Omului i s fac un studiu aprofundat al situaiei care s evidenieze modaliti consecvente de nclcri ale Drepturilor Omului.22 n cadrul acestui mandat, printre alte proceduri, Comisia a adoptat rezoluii care exprimau ngrijorri cu privire la nclcri ale Drepturilor Omului, care se ncadreaz ntr-o anumit tem. De asemenea, Comisia a adoptat rezoluii cu privire la tortur i alte tratamente crude, inumane i/sau degradante sau pedepse. n rezoluia sa 1998/38, Comisia a accentuat faptul c toate acuzaiile de tortur sau tratamente crude, inumane i/sau degradante sau pedeaps, ar trebui s fie promt i imparial examinate de ctre autoritatea naional competent. (d) Raportorul Special cu privire la problema torturii 19. n 1985, prin rezoluia 1985/33, Comisia a decis s numeasc un Raportor special cu privire la problema torturii. Raportorul Special este responsabil de cutarea i primirea
22
Vezi Comunicarea 8/1991, paragraful 185, Raportul Comitetului mpotriva Torturii ctre Asambleia General (A/49/44) din 12 iunie 1994. 20 Vezi Comunicarea 6/1990, paragraph 10.4, Raportul Comitetului mpotriva Torturii ctre Asambleia General (A/50/44) din 26 iulie 1995.
Documentul Naiunilor Unite A/37/40 (1982)
Documentul Naiunilor Unite E/4393 (1967)
6
6
7
7
informaiilor credibile despre chestiuni relevante referitor la tortur i necesitatea de a rspunde la acele informaii fr ntrziere. Comisia a continuat rennoirea mandatului Raportorului special prin rezoluii ulterioare. 20. Autoritatea Raportorului special de a monitoriza, se extinde asupra tuturor statelor membre ale Naiunilor Unite i a statelor cu statut de observator, indiferent de ratificarea Conveniei mpotriva Torturii. Raportorul Special stabilete contactul cu guvernele, le cere informaii cu privire la msurile legislative i administrative pe care le-au luat pentru a preveni tortura, le cere remedierea oricror consecine i s rspund la informaii ntemeiate, legate de cazuri recente de tortur. De asemenea, Raportorul Special primete solicitri pentru aciuni de urgent, pe care le va aduce n atenia guvernelor n cauz, pentru a asigura protecia dreptului persoanei la integritate psihic i mental. n plus, Raportorul special face consultri cu reprezentanii guvernamentali care doresc s se ntlneasc cu el sau cu ea i, n concordan cu poziia mandatului su, face vizite in site n unele pri ale lumii. Raportorul Special prezint rapoarte Comisiei pentru Drepturile Omului i Adunrii Generale a ONU. Aceste rapoarte descriu aciuni pe care Raportorul Special le-a ntreprins n timpul mandatului su i atrag atenie n mod persistent asupra importanei investigaiilor prompte n cazul acuzaiilor de tortur. n Raportul Raportorului Special n problema torturii din 12 ianuarie 1995, Raportorul Special, Nigel Rodley, a fcut o serie de recomandri. n paragraful 926 (g) al raportului, el a declarat: n cazul cnd un deinut, o rud sau avocat depune o plngere referitoare la tortur, ntotdeauna trebuie s aib loc o anchet... Trebuie s fie nfiinate autoriti naionale independente, cum ar fi comisii naionale sau oficiul ombudsman cu mputerniciri de investigare i prosecutoriale (de urmrire penal), pentru a primi i investiga reclamaiile. Sesizrile legate de tortur trebuie tratate
imediat i trebuie s fie investigate de ctre o autoritate independent care nu are nici o legtur de anchet sau de urmrire penal mpotriva pretinsei victime.23 21. Raportorul Special accentueaz aceast recomandare n raportul su din 9 ianuarie 1996.24 Discutnd preocuparea sa n privina practicilor torturii, Raportorul Special a subliniat n paragraful 136 c att n baza legislaiei generale internaionale ct i a Conveniei mpotriva Torturii i a altor Tratamente Crude, Inumane i/sau Degradante sau Pedeaps, Statele sunt obligate s investigheze acuzaiile cu privire la tortur. (e) Raportorul Special mpotriva femeilor pentru violena
autoritile naionale competente nu numai s ofere informaii detaliate asupra cazului ci i s desfoare o investigare independent i imparial cu privire la caz i s efectueze aciuni imediate pentru a se asigura c nici o violare a drepturilor omului privind femeile nu vor mai aprea. 23. Raportorul Special raporteaz anual Comisiei pentru Drepturile Omului cu privire la comunicrile trimise guvernelor i rspunsurile primite de la acestea. Pe baza informaiilor primite de la guverne i de la alte surse de ncredere, Raportorul Special face recomandri guvernelor n cauz, n vederea gsirii unor soluii durabile pentru a elimina violena mpotriva femeilor n orice ar. Raportorul Special poate trimite comunicri ulterioare guvernelor, n cazul n care nu se primete nici un rspuns sau se ofer informaii insuficiente. n cazul n care n orice ar, o situaie de violen mpotriva femeii persist i informaiile primite de Raportorul Special indic faptul c nu s-a luat nici o msur de ctre guvern pentru a asigura protecia Drepturilor Omului n ceea ce privete femeile, Raportorul Special poate lua n considerare posibilitatea de a cere permisiunea de la Guvernul n cauz de a vizita acea ar pentru misiuni de constatare a faptelor la faa locului. (f) Fondul Voluntar al Naiunilor Unite pentru Victimele Torturii 24. Efectele fizice si psihologice ale torturii pot fi devastatoare i de durat n ani, afectnd nu numai victimele, dar i membrii familiilor lor. Asistena de recuperare dup traumele suferite poate fi obinut n cadrul unor organizaii specializate n asistena victimelor torturii. n decembrie 1981, Adunarea General a nfiinat Fondul Voluntar al Naiunilor Unite pentru Victimele Torturii, care primete contribuii voluntare pentru a fi distribuite organizaiilor neguvernamentale (ONG), care ofer asisten
psihologic, medical, social, economic, juridic i alte forme de asisten umanitar victimelor torturii i membrilor familiilor acestora. n funcie de contribuiile voluntare disponibile, Fondul finaneaz n jur de 200 de proiecte ale ONG ce asist sute de mii de victime i familiile lor n peste 80 de ri ale lumii. Fondul a finanat redactarea i traducerea prezentului manual i a recomandat publicarea sa n seria de cursuri de instruire profesional al Oficiului naltului Comisar al Naiunilor Unite pentru Drepturile Omului, urmnd recomandrile consiliului su de administrare, care sprijin un numr limitat de proiecte, prin care se instruiesc profesioniti din domeniul sntii precum i din alte domenii, asupra modului de acordare a asistenei specializate victimelor torturii. C. Organizaii regionale 25. Organismele regionale de asemenea au contribuit la dezvoltarea standardelor de prevenire a torturii. Aceste organizaii includ Comisia Inter-American pentru Drepturile Omului, Curtea Inter-American a Drepturilor Omului, Curtea European a Drepturilor Omului, Comitetul European pentru Prevenirea Torturii i Comisia African pentru Drepturile Omului. 1. Comisia Inter-American pentru Drepturile Omului i Curtea Inter-American a Drepturilor Omului 26. La 22 noiembrie 1969, Organizaia Statelor Americane a adoptat Convenia American a Drepturilor Omului, care a intrat n vigoare n data de 18 iulie 1978.25 Articolul 5 al Conveniei prevede: 1. Orice persoan are dreptul de a i se respecta integritatea fizic, mental i moral.
25
22. Raportorul Special privind violena mpotriva femeilor a fost instituit n 1994 prin rezoluia 1994/45 a Comisiei pentru Drepturile Omului i acest mandat a fost rennoit prin rezoluia 1997/44. Raportorul Special a stabilit proceduri pentru a cere clarificri i informaii din partea guvernelor, ntr-un spirit umanitar, pe anumite cazuri de presupus violen, pentru a identifica i de a investiga situaiile specifice ale acuzaiilor de violen mpotriva femeilor n orice ar. Aceste comunicri se pot referi la una sau mai multe persoane identificate dup nume sau informaii de natur mai general, legate de prevalena situaiilor de violen mpotriva femeilor. Definiia pe baz de gender a violenei mpotriva femeilor folosit de Raportorul Special este luat din Declaraia Naiunilor Unite despre Eliminarea Violenei mpotriva Femeilor, adoptat de Adunarea General a ONU prin rezoluia 48/104 din 20 decembrie 1993. Apelurile de urgen pot fi transmise de ctre Raportorul Special n cazurile de violen mpotriva femeilor, cazuri care implic o ameninare iminent sau suspiciune de ameninare a dreptului la via sau integritatea fizic a persoanei. Raportorul Special ndeamn
23 24
Documentul Naiunilor Unite E/CN.4/1995/34 Documentul Naiunilor Unite E/CN.4/1996/35
Organizaiei Statelor Americane, Seria de Tratate, nr. 36 i Naiunile Unite Treaty Series, vol. 1144, pag. 123, care a intrat n vigoare n data de 18 iulie 1978, retiprit n cadrul Documentelor de baz ce se refer la drepturile omului n Sistemul inter-american; OEA/Ser.L.V/II.82, documentul 6, rev.1, 25 (1992).
8
8
9
9
2. Nimeni nu va fi supus torturii, tratamentelor sau pedepselor crude, inumane sau degradante. Toate persoanele deinute vor fi tratate cu respect datorit demnitii inerente a persoanei umane. 27. Articolul 33 al Conveniei prevede nfiinarea Comisiei Inter-Americane pentru Drepturile Omului i a Curii Inter-Americane a Drepturilor Omului. Dup cum este menionat n regulamente sale, principala funcie a Comisiei este de a promova respectarea i aprarea Drepturilor Omului i de a servi ca un organism consultativ pentru Organizaia Statelor Americane n acest domeniu.26 n ndeplinirea acestei funcii, Comisia a cerut Conveniei InterAmericane pentru Prevenirea i Pedepsirea Torturii s ghideze interpretarea asupra a ceea ce nseamn tortur conform articolului 5.27 Convenia inter-american pentru prevenirea i pedepsirea Torturii a fost adoptat de ctre Organizaia Statelor Americane la data de 9 decembrie 1985 i a intrat n vigoare la data de 28 februarie 1987.28 Articolul 2 al Conveniei definete tortura ca fiind: orice act, efectuat n mod intenionat, prin care este cauzat durere fizic sau mental sau suferin, unei persoane, cu scopul unei investigri penale ca un mijloc de intimidare, ca pedeaps personal, ca o msur preventiv, ca o sanciune sau pentru orice alt scop. Tortura va fi neleas, de asemenea, ca fiind folosirea de metode asupra unei persoane cu intenia de a terge personalitatea victimei sau de a diminua capacitile sale mintale sau fizice, chiar daca acesta nu provoac suferin sau chinuri fizice. 28. Conform articolului 1, Statele parte la Convenie, ntreprind msuri de a preveni i pedepsi tortura n concordan cu termenii Conveniei. Statelor parte la Convenie, li se cere
Regulamentul Comisiei Inter-Americane pentru Drepturile Omului, OEA/ seria L.V/II.92, documentul 31, rev. 3 din 3 mai 1996, art. (1). 27 Vezi cazul 10.832, raport Nr.35/96, Comisia InterAmerican pentru Drepturile Omului, Raportul anual 1997, 75. 28 Organizaia Statelor Americane, Treaty Series Nr. 67
26
s efectueze o anchet imediat i corect pentru orice afirmaie, c un act de tortur s-a produs n cadrul jurisdiciei lor. 29. Articolul 8 prevede c Statele parte trebuie s garanteze c orice persoan, care face o acuzaie c ar fi fost supus torturii n teritoriul jurisdiciei lor, va avea dreptul la o examinare imparial a cazului su. De asemenea, dac exist o acuzaie sau un motiv bine ntemeiat pentru a crede c un act de tortur a fost comis pe teritoriul lor, Statele parte trebuie s garanteze c autoritile respective din acel stat vor proceda n mod corespunztor i imediat pentru o anchet a cazului i vor iniia, ori de cte ori este cazul, proceduri penale. 30. ntr-unul din rapoartele sale de ar din 1998, Comisia a remarcat c un obstacol in urmrirea penal eficient a torionarilor este lipsa de independen in cadrul unei anchete in care sunt reclamaii de tortur, i n care exist cerina ca investigaia s fie preluat de ctre organisme federale susceptibile de a fi n relaie cu prile acuzate de comiterea torturii.29 Comisia a citat articolul 8 pentru a sublinia importana unei examinri impariale a fiecrui caz.30 31. Curtea Inter-American a Drepturilor Omului a recunoscut necesitatea de a investiga plngerile de violare a Conveniei Americane pentru Drepturile Omului. n decizia sa n cazul Velasquez Rodriguez, n hotrrea de judecata din 29 iulie 1998, Curtea a afirmat c: ... statul este obligat s investigheze fiecare situaie ce implic o violare a drepturilor protejate de Convenie. Dac aparatele Statului acioneaz n aa fel, nct respectiva violare s rmn nepedepsit i drepturile depline ale victimei nu sunt restabilite ct mai curnd posibil, statul nu reuete s i respecte obligaiile sale de a asigura persoanelor din
jurisdicia sa exercitarea deplin i liber a acestor drepturi. 32. Articolul 5 al Conveniei prevede dreptul de a nu fi supus torturii. Dei acesta se refer n mod specific la cazurile de dispariie, unul din aceste drepturi la care se refer curtea ca fiind garantate de ctre Convenia American a Drepturilor Omului este acela de a nu fi supus torturii sau altor forme de rele tratamente. 2. Curtea European pentru Drepturile Omului 33. La 4 noiembrie 1950, Consiliul Europei a adoptat Convenia European pentru Protecia Drepturilor Omului i a Libertilor Fundamentale, care a intrat n vigoare la data de 3 septembrie 1953.31 Articolul 3 al Conveniei Europene afirm c nimeni nu va fi supus torturii, tratamentelor inumane i/sau degradante sau pedepselor. Convenia European a stabilit mecanisme de control, care constau n Curtea European i Comisia European pentru Drepturile Omului. De la reforma care a intrat n vigoare la data de 1 noiembrie 1998, o nou Curte permanent a nlocuit Curtea i Comisia anterioara. Dreptul adresrilor individuale a devenit acum obligatoriu i toate victimele au acces direct la Curte. Astfel, Curtea a luat n considerare necesitatea investigrii plngerilor de tortur ca un mijloc de a asigura drepturile garantate de articolul 3. 34. Prima hotrre judectoreasc pe aceast problem a fost decizia n cazul Aksoy v. Turkey, pronunat la data de 18 decembrie 1966.32 n acel caz, Curtea a considerat c:
... Atunci cnd un individ este luat n custodia poliiei ntr-o stare bun a sntii, iar n momentul eliberrii se identific careva leziuni, este obligaia statului de a oferi o explicaie plauzibil referitoare la cauza leziunilor, n caz contrar aceasta apare ca o problem n conformitate cu articolul 3 al Conveniei.33 35. Curtea a reinut c leziunile produse solicitantului au rezultat din tortur i c articolul 3 a fost violat.34 Mai mult, Curtea a interpretat articolul 13 al Conveniei, care prevede dreptul la un remediu eficient n faa unei autoriti naionale, dup cum impune obligaia de a investiga plngerile de tortur n mod minuios. Lund n considerare importana fundamental a interzicerii torturii i vulnerabilitatea victimelor torturii, Curtea a considerat c articolul 13 impune ca obligaie Statelor, fr a aduce prejudicii nici unui alt remediu disponibil conform sistemului intern, desfurarea unei investigaii eficiente i minuioase a cazurilor de tortur.35 36. Conform interpretrii oferit de Curte, noiunea de remedii eficiente din articolul 13 atrage dup sine o investigare amnunit a fiecrei plngeri discutabile de tortur. Curtea a remarcat c, dei Convenia nu prevede expres, cum ar fi articolul 12 al Conveniei mpotriva Torturii i a altor Tratamente Crude, Inumane sau Degradante sau Pedeaps, o astfel de cerin este implicit n noiunea de remedii eficiente conform articolului 13.36 Curtea a considerat ulterior c Statul (Turcia) a violat articolul 13 prin lipsa investigaiei plngerii de tortur a solicitantului.37 37. ntr-o hotrre judectoreasc din data de 28 octombrie 1998 n cazul Assenov i alii v.
33
Comisia Inter-American pentru Drepturile Omului, Raportul asupra Situaiei Drepturilor Omului n Mexic, 1998, 323. 30 Ibid. la paragraful 324
29
31
Naiunile Unite 213 Treaty Series 222 32 Ibid. dup cum a fost amendat de ctre Protocoalele 3, 5 i 8, care au intrat n vigoare n data de 21 septembrie 1970, 20 decembrie 1971 i respectiv la 1 ianuarie 1990.
Ibid. la paragraful 61 Ibid. la paragraful 64 35 Ibid. la paragraful 98 36 Ibid. la paragraful 98 37 Ibid. la paragraful 100
34
10
10
11
11
Bulgaria (90/1997/874/1086), Curtea a mers chiar i mai departe n recunoaterea obligaiei Statului de a investiga acuzaiile de tortur nu numai n temeiul articolului 13 ci i conform articolului 3. n acest caz, un tnr rom arestat de poliie, a prezentat un certificat medical din care rezulta c a fost btut, dar era imposibil de evaluat, pe baza dovezilor disponibile, dac aceste leziuni au fost provocate de ctre tatl su sau de ctre poliie. Curtea a recunoscut c gradul vntilor gsite de doctorul care l-a examinat pe dl. Assenov indic faptul, c vntile victimei, fie ele cauzate de tatl su sau de poliie, au fost suficient de serioase pentru a se ridica la nivelul de rele-tratamente, dup cum prevede articolul 3.38 Contrar Comisiei care a susinut c nu a avut loc vreo violare a articolului 3, Curtea nu s-a oprit, dar a mers mai departe i a considerat c faptele au produs o suspiciune suficient de serioas cum c aceste leziuni ar fi putut fi cauzate de ctre poliie.39 De aceea, Curtea a considerat c: n aceste circumstane, n cazul n care o persoan a depus o sesizare discutabil precum c a fost maltratat n mod serios de ctre poliie sau de ali astfel de ageni ai statului, n mod ilegal i o nclcare a Articolului 3, aceast dispoziie, citit n legtur cu obligaia general a Statului n conformitate cu Articolul 1 al Conveniei de a asigura oricrei persoane din cadrul jurisdiciei sale dreptul la libertile prevzute de Convenie, presupune implicit c ar trebui s existe un mod eficient de investigaie oficial. Aceast investigaie ar trebui s fie capabil s conduc la identificarea i pedepsirea celor responsabili. Dac nu se ntmpl astfel, interzicerea legal general a torturii i a tratamentelor inumane sau degradante, i a pedepselor n ciuda importanei lor
38
fundamentale, vor fi ineficiente n practic i va fi posibil ca n unele cazuri agenii statului s abuzeze de drepturile lor asupra celor aflai sub controlul lor, printr-o impunitate virtual.40 38. Pentru prima dat, Curtea a ajuns la concluzia c a avut loc o violare a Articolului 3, nu prin relele tratamente n sine, dar prin eecul n realizarea unei anchete oficiale eficiente a plngerii de rele tratamente. n plus, Curtea a reiterat poziia sa n cazul Aksoy i a ajuns la concluzia c a avut loc de asemenea o violare a articolului 13. Curtea a considerat c: Atunci cnd o persoan depune o plngere plauzibil c a fost maltratat, cu nclcarea Articolului 3, noiunea de cale de atac eficiente (sau remedii eficiente) implic n plus o anchet minuioas i eficient dup cum se cere de asemenea de Articolul 3..., accesul eficient al reclamantului la procedura de investigare i achitarea de compensaii acolo unde este cazul.41 3. Comitetul European Pentru Prevenirea Torturii i a Tratamentelor Inumane sau Degradante sau Pedepselor 39. n 1987, Consiliul Europei a adoptat Convenia European pentru Prevenirea Torturii i a Tratamentelor Inumane i/sau Degradante sau Pedepselor, care a intrat n vigoare n data de 1 februarie 1989.42 Pn la data de 1 martie 1999, toate cele 40 de State membre ale Consiliului Europei au ratificat Convenia. Aceast Convenie completeaz mecanismul judiciar al Conveniei Europene pentru Drepturile Omului cu un mecanism preventiv. Convenia nu creeaz n mod intenionat norme independente. Convenia a instituit Comitetul European pentru Prevenirea Torturii i a Tratamentelor Inumane sau Degradante sau
40
Pedepselor, care este alctuit din cte o persoan pentru fiecare Stat membru. Membrii alei n Comitet trebuie s fie de un statut moral nalt, impariali, independeni i, de asemenea, disponibili de a desfura misiuni de teren. 40. Comitetul desfoar vizite n statele membre ale Consiliului Europei, parial n mod regulat periodic, iar parial - ad-hoc. O delegaie de vizit din partea Comitetului este alctuit din membri ai Comitetului, nsoii de experi din domeniul medical, legal i din alte domenii, translatori i membri ai Secretariatului. Aceste delegaii viziteaz persoanele lipsite de libertate de ctre autoritile rii care este vizitat.43 Competenele fiecrei delegaii de vizit sunt destul de vaste: ele pot vizita orice loc n care sunt inute persoane private de libertate; pot face vizite inopinate n oricare astfel de locuri; pot repeta vizitele n acele loc; pot discuta ntr-un spaiu privat cu persoanele lipsite de libertate; pot alege s viziteze oricare sau toate persoanele din acele locuri; pot vedea toate cldirile (nu numai perimetrul celulelor), fr restricii. Delegaia poate avea acces la toate documentele i dosarele privind persoanele vizitate. ntreaga activitate desfurat de ctre Comitet este bazat pe confidenialitate i cooperare. 41. Dup o vizit, Comitetul scrie un raport. Bazat pe faptele observate n timpul vizitei, raportul face comentarii cu privire la condiiile gsite, face recomandri concrete i solicit orice ntrebri care necesit clarificri ulterioare. Statele parte rspund n scris la raport i se stabilete astfel, un dialog ntre Comitet i Statul parte, care continu pn la urmtoarea vizit. Rapoartele Comitetului i rspunsurile Statului parte sunt documente confideniale, dar Statul
O persoan privat de libertate este orice persoan lipsit de libertate de ctre o autoritate public, cum ar fi, dar nu numai, persoanele arestate sau aflate n orice form de detenie, deinuii care ateapt procesul de judecat, deinuii condamnai i persoanele reinute fr consimmntul lor n spitale psihiatrice.
43
parte (nu Comitetul) poate decide s publice att rapoartele ct i rspunsurile. Pn n prezent, aproape toate Statele parte, au fcut publice att rapoartele ct i rspunsurile. 42. n cursul activitii sale din ultimii zece ani, Comitetul a dezvoltat treptat un set de criterii, care constituie standarde generale pentru tratamentul persoanelor aflate n custodie. Aceste standarde se refer nu numai la condiiile materiale, dar i la garaniile procedurale. De exemplu, trei dintre msurile de siguran sprijinite de ctre Comitet pentru persoanele reinute n custodia poliiei sunt: (a) Dreptul persoanei private de libertate, dac el sau ea dorete, de a informa imediat o ter parte (membru al familiei) despre arestul su; (b) Dreptul unei persoane private de libertate de a avea acces imediat la un avocat; (c) Dreptul unei persoane private de libertate de a avea acces la un medic, inclusiv, dac dorete, la un medic ales de el sau ea. 43. Mai mult dect att, Comitetul a subliniat n repetate rnduri c unul dintre cele mai eficiente mijloace de a preveni relele-tratamente de ctre reprezentanii instituiilor de aplicare a legii, este examinarea ct mai rapid a tuturor plngerilor aduse la cunotina despre astfel de tratamente de ctre autoritile competente i, cnd este cazul, impunerea penalitilor corespunztoare. Aceasta are un efect puternic de descurajare a comiterii acestor acte.
4. Comisia African pentru Drepturile Omului i ale Naiunilor i Curtea African pentru Drepturile Omului i ale Naiunilor 44. n comparaie cu sistemele European i Inter-American, Africa nu are o Convenie referitoare la tortur i prevenirea ei. Chestiunea torturii este examinat la acelai nivel cu alte violri ale Drepturilor Omului. Chestiunile legate
Ibid. la paragraful 95 39 Ibid. la paragraful 101
Ibid. la paragraful 102 Ibid. la paragraful 117 42 European Traty Series 126
41
12
12
13
13
de tortur sunt tratate n principal de ctre Carta African a Drepturilor Omului i Naiunilor, care a fost adoptat de ctre Organizaia pentru Unitatea African n data de 27 iunie 1981 i care a intrat n vigoare n data de 21 octombrie 1986.44 Articolul 5 din Carta African prevede: Fiecare persoan are dreptul la respectarea demnitii inerente fiinei umane i la recunoaterea statutului su juridic. Toate formele de exploatare i degradare a omului, n special sclavia, comerul cu sclavi, tortura, tratamentele crude, inumane sau degradante i pedepsele, trebuie s fie interzise. 45. n conformitate cu articolul 30 al Cartei Africane, n iunie 1987 a fost nfiinat Comisia African pentru Drepturile Omului i ale Naiunilor i nsrcinat cu promovarea Drepturilor omului i ale naiunilor pentru a asigura protecia acestora n Africa. n sesiunile sale periodice, Comisia a analizat mai multe rezoluii de ar cu privire la drepturile omului n Africa, unele dintre acestea avnd legtur cu tortura, printre alte violri. n unele dintre rezoluiile de ar, Comisia a exprimat ngrijorri cu privire la degradarea situaiei Drepturilor Omului, inclusiv practici de tortur. 46. Comisia a stabilit noi mecanisme, cum ar fi Raportorul Special pe nchisori, Raportorul Special pe execuiilor arbitrare i sumare i Raportorul Special privind femeile, al cror mandat este de a raporta n cursul sesiunilor deschise ale Comisiei. Aceste mecanisme au creat oportuniti pentru victime i pentru organizaiile non-guvernamentale de a trimite informaii direct ctre Raportorii Speciali. n acelai timp, o victim sau ONG poate depune o plngere ctre Comisie privind acte de tortur conform articolului 5 al Cartei Africane. n timp ce o plngere individual se afl n curs de rezolvare la Comisie, victima sau organizaia non-guvernamental poate trimite aceeai informaie Raportorilor Speciali pentru realizarea
44
rapoartelor lor publice pentru sesiunile Comisiei. Pentru asigurarea unui forum pentru judecarea plngerilor de nclcri ale drepturilor garantate de Carta African, Adunarea Organizaiei pentru Unitatea African a adoptat n iunie 1998, un protocol pentru instituirea Curii Africane pentru Drepturile Omului i ale Naiunilor. D. Curtea Penal Internaional 47. Statutul de la Roma, adoptat la data de 17 iulie 1998, a instituit Curtea Penal Internaional permanent pentru judecarea persoanelor responsabile de genocid, crime mpotriva umanitii i crime de rzboi (A/ CONF.183/9). Curtea are jurisdicie asupra cazurilor ntemeiate de tortur, fie ca parte a crimei de genocid sau ca o crim mpotriva umanitii, n cazul n care tortura este comis ca parte a unui atac sistematic sau larg rspndit, sau ca o crim de rzboi, n conformitate cu Conveniile de la Geneva din 1949. Tortura este definit n Statutul de la Roma ca fiind cauzarea intenionat de durere sau suferin sever, fie fizic sau mintal, asupra unei persoane aflate n custodia sau sub controlul prii acuzate. Pn la 25 septembrie 2000, Statutul de la Roma al Curii Penale Internaionale a fost semnat de 113 ri i ratificat de 21 state. Curtea are sediul la Haga. Aceast Curte are jurisdicia numai n cazurile n care Statele nu pot sau nu doresc s urmreasc n justiie persoanele responsabile de crimele descrise n Statutul de la Roma.
CAPITOLUL AL II - LEA CODURI ETICE RELEVANTE 48. Toi profesionitii lucreaz n cadrul unor coduri de etic, care furnizeaz o declaraie a valorilor comune, o recunoatere a obligaiilor profesionitilor i stabilete standarde morale cu care este de ateptat ca acetia s se conformeze. Standardele etice sunt stabilite n principal prin dou modaliti: prin instrumente internaionale elaborate de ctre organisme cum ar fi Organizaiile Naiunilor Unite i prin coduri de principii propuse de profesionitii nii, prin reprezentaii asociaiilor lor naionale i internaionale. Tezele fundamentale sunt invariabil aceleai i se axeaz n principal pe obligaiile datorate de ctre profesioniti clienilor lor sau pacienilor, societii n general i colegilor pentru a menine onoarea profesiei. Aceste obligaii reflect i completeaz drepturile la care toi oamenii au dreptul, conform instrumentelor internaionale. A. Etica profesiunii juridice 49. Ca ultimi arbitri ai justiiei, judectorii joac un rol special n protecia drepturilor cetenilor. Standardele internaionale creeaz o obligaie etic din partea judectorilor de a se asigura c drepturile persoanelor fizice sunt protejate. Principiul 6 al Principiilor de baz ale Naiunilor Unite asupra independenei justiiei afirm c principiul independenei sistemului judiciar ndreptete i cere, n acelai timp, ca acesta s asigure ca procedurile judiciare s fie desfurate corect i ca drepturile prilor s fie respectate.45 De asemenea, procurorii au obligaia etic de a investiga i de a aduce n faa
instanei o crim de tortur comis de ctre funcionarii publici. Articolul 15 al Principiilor Naiunilor Unite despre rolul procurorilor prevede: Procurorii vor acorda atenia cuvenit urmririi penale a crimelor comise de ctre funcionarii publici, n special pentru corupie, abuz de putere, violri grave ale drepturilor omului i a altor crime recunoscute de legea internaional i, atunci cnd i se permite prin lege sau de ctre o practic local, investigrii unor astfel de infraciuni.46 50. Standardele internaionale stabilesc, de asemenea, o obligaie pentru avocai n ndeplinirea funciilor lor profesionale, de a promova i a proteja drepturilor omului i a libertilor fundamentale. Principiul 14 din Principiile de baz ale Naiunilor Unite referitoare la rolul avocailor, prevede: Avocaii, n protejarea drepturilor clienilor lor i n promovarea cauzei justiiei, vor cuta s susin drepturile omului i a libertilor fundamentale recunoscute de ctre legile naionale i internaionale i vor aciona permanent liber i cu srguin n conformitate cu legislaia i standardele recunoscute i cu etica profesiei juridice.47 B. Etica ngrijirii medicale 51. Exist legturi foarte clare ntre conceptele Drepturilor omului i principiul bine stabilit al eticii ngrijirii medicale. Obligaiile etice ale profesionitilor din domeniul sntii, sunt articulate pe trei nivele i se reflect n documentele Naiunilor Unite n acelai fel ca i cele ale profesionitilor din domeniul juridic. Acestea sunt de asemenea incluse n
46 Adoptat de al 8-lea Congres al Naiunilor Unite pentru Prevenirea Crimei i Tratamentul Contravenienilor, organizat n Havana, de la 27 august pn la 7 septembrie 1990. 47 Vezi nota de subsol 46
Document al OAU, CAB/LEG/67/3, rev. 5 (21 I.L.M. 58 (1982).
Adoptate la Congresul 7 al Naiunilor Unite pentru Prevenire a Criminalitii i Tratamentul Contravenienilor, care a avut loc la Milano, Italia n perioada 26 august 6 seprembrie 1985 i aprobate de rezoluiile Adunrii Generale 40/32 din 29 noiembrie 1985 i 40/146 din 13 decembrie 1985.
45
14
14
15
15
documentele emise de ctre organizaii internaionale din domeniul sntii, cum ar fi de exemplu Asociaia Medical Mondial (World Medical Association), Asociaia Mondial de Psihiatrie i Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali.48 Asociaiile medicale naionale i organizaiile de asisteni medicali, de asemenea emit coduri de etic pentru membrii lor, care sunt ateptai s le urmeze. Subiectul central al tuturor eticilor de ngrijire medical, sub orice form ar fi ele articulate, rmne datoria fundamental de a aciona ntotdeauna n interesul pacientului, indiferent de constrngeri, presiuni sau obligaii contractuale. n unele ri, principiile eticii medicale, cum ar fi confidenialitatea dintre doctor i pacient, sunt incluse n legile naionale. Chiar i n cazul n care Principiile etice nu sunt stabilite prin lege n aceast form, toi profesionitii din domeniul sntii au obligaii morale stabilite de ctre standarde ale organizaiilor lor profesionale. Ei sunt considerai vinovai n cazul, n care se abat de la standardele profesionale, fr o justificare serioas. 1. Declaraiile Naiunilor Unite relevante pentru profesionitii din domeniul sntii 52. Profesionitii din domeniul sntii, la fel ca i toate celelalte persoane care lucreaz n sistemele penitenciare de nchisori, trebuie s respecte Regulile Standard Minime n Tratarea Deinuilor, care cer, ca serviciile medicale, inclusiv cele psihiatrice, s fie disponibile pentru toi deinuii fr discriminare i ca toi deinuii bolnavi, sau care necesit tratament, s fie consultai zilnic.49 Aceste cerine consolideaz obligaiile etice ale medicilor, discutate mai jos,
Exist de asemenea numeroase structuri regionale, cum ar fi Commonwealth Medical Association i Conferia International a Asociaiilor Medicale Islamice, care emit pentru membrii ei declaraii importante despre etica medical i drepturile omului. 49 Regulile Standard Minime pentru Tratamentul deinuilor i Implementarea Eficient a Regulilor Standard Minime, adoptate de Naiunile Unite n 1955
48
de a trata i de a aciona n sensul celor mai bune interese ale pacienilor, pe care ei au obligaia de a-i ngriji. n plus, Naiunile Unite au subliniat n mod special n Principiile Eticii Medicale, obligaiile etice ale doctorilor i ale altor profesioniti din domeniul sntii, n special a medicilor, n Protecia prizonierilor i deinuilor mpotriva torturii i a altor tratamente crude, inumane i/sau degradante sau pedepse.50 Din acestea reiese foarte clar, c profesionitii din domeniul sntii au datoria moral de a proteja sntatea fizic i mintal a deinuilor. Acestora le este interzis n mod explicit s-i foloseasc cunotinele i aptitudinile lor medicale ntr-o manier ce contravine declaraiilor internaionale ale Drepturilor Omului.51 n special, se consider a fi o contravenie grav a eticii medicale, aciunea de a participa, activ sau pasiv, la tortur sau acceptarea acesteia n orice fel. 53. Participarea la tortur include: evaluarea capacitii unei persoane de a rezista relelor-tratamente; prezena, supravegherea sau producerea de maltratri; resuscitarea persoanelor cu scopul de a fi maltratai n continuare sau acordarea de tratament medical imediat nainte, n timpul sau dup tortur, conform indicaiilor celor care se fac responsabili de aceasta; furnizarea torionarilor de cunotine profesionale sau informaii despre sntatea personal a victimelor; neglijarea intenionat a dovezilor i falsificarea rapoartelor medicale, ca de exemplu a rapoartelor de autopsie i a certificatelor de deces.52
Principiile Naiunilor Unite includ, de asemenea, unele dintre regulile fundamentale ale eticii ngrijirii medicale, subliniind c, singura relaie etic dintre deinui i profesionitii din domeniul sntii, este aceea care evalueaz, protejeaz i mbuntete starea lor de sntate. Astfel, evaluarea strii de sntate a deinuilor, pentru a facilita pedepsirea sau torturarea lor, este n mod evident imoral. 2. Declaraii ale organismelor profesionale internaionale 54. Multe declaraii ale organismelor profesionale internaionale, se focuseaz pe principiile relevante pentru protecia Drepturilor Omului i reprezint un consens medical internaional clar asupra acestor chestiuni. Declaraiile Asociaiei Medicale Mondiale (World Medical Association) definesc unele aspecte ale obligaiilor etice, convenite la nivel internaional, pe care trebuie s le respecte toi medicii. Declaraia de la Tokyo a Asociaiei Medicale Mondiale, reitereaz interzicerea oricrei forme de participare sau prezen medical la acte de tortur sau la maltratri.53 Acest lucru este accentuat de ctre principiile Naiunilor Unite, care se refer n mod special la Declaraia de la Tokyo. Medicilor le este n mod clar interzis s ofere informaii, instrumente medicale sau substane, care ar facilita relele tratamente. Aceeai regul este aplicat n mod special psihiatrilor, prin Declaraia din Hawaii a Asociaiei Internaionale a Psihiatrilor, care interzice folosirea abilitilor psihiatrice n scopul de a nclca Drepturile Omului, cu privire la orice persoan sau grup.54 Conferina Internaional asupra Medicinei Islamice a enunat un punct de vedere similar n Declaraia de la Kuwait, care interzice medicilor folosirea cunotinelor lor de specialitate pentru a rni, distruge sau provoca daune corpului,
53 54
minii sau spiritului, oricare ar fi motivele politice sau militare.55 Prevederi similare sunt stabilite pentru asistenii medicali n directiva despre Rolul Asistenilor Medicali n ngrijirea Deinuilor i a Prizonierilor.56 55. Profesionitii din domeniul sntii au de asemenea, datoria de a susine colegii care se ridic mpotriva violrilor Drepturilor Omului. Lipsa susinerii risc nu numai o nclcare a drepturilor pacienilor, dar i o contravenie a Declaraiilor enumerate mai sus, precum i o dezonoare a profesionitilor din domeniul sntii. Compromiterea onoarei profesiunii este considerat a fi o abatere profesional grav. Rezoluia Asociaiei Medicale Mondiale cu privire la Drepturile Omului invit toate asociaiile medicale naionale s revad situaia Drepturilor Omului din rile lor i s se asigure c medicii nu ascund dovezi de abuz, nici chiar atunci cnd se tem de represalii.57 Este nevoie ca organismele naionale s ofere o orientare clar, n special pentru medicii care muncesc n sistemul penitenciar, s protesteze mpotriva pretinselor nclcri ale Drepturilor Omului i s ofere mecanisme eficiente pentru investigarea activitilor imorale ale medicilor n domeniul Drepturilor Omului. Se solicit, de asemenea, ca acestea s sprijine medicii care atrag atenia nivel asupra abuzurilor ce in de nclcarea Drepturilor Omului. Declaraia ulterioar a Asociaiei Medicale Mondiale de la Hamburg, reafirm rspunderea persoanelor fizice i a grupurilor medicale organizate din toat lumea, de a ncuraja medicii s se opun torturii sau oricrei presiuni de a aciona n mod contrar principiilor etice.58 Aceasta cheam toi medicii, n mod individual, s se exprime mpotriva maltratrilor i s
Adoptat n 1981 (1401 dup calendarul islamic) Adoptat de ctre Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali n 1975 57 Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1990 58 Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1997
56 55
Adoptate de Adunarea genaral n 1982 n mod special, Declaraia Universal a Drepturilor Omului, Conveniile Internaionale pentru Drepturile Omului i Declaraia de Protecie a Persoanelor mpotriva Supunerii Torturii sau altor Tratamente Crude, Inumane i/sau Degradante sau Pedepse. 52 Profesionitii din domeniul sntii trebuie s nu uite de datoria confidenialitii fa de pacienii lor i obligaia de a obine consimmntul acestora pentru revelarea de informaii, mai ales atunci, cnd prin aceasta, indivizii pot fi supui riscului (vezi capitolul II.C.3.).
51
50
Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1975 Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1977
16
16
17
17
ndemne organizaiile medicale naionale i internaionale s sprijine medicii care rezist unor astfel de presiuni. 3. Codurile naionale ale eticii medicale 56. Al treilea nivel de articulare al principiilor etice este acela realizat prin intermediul codurilor naionale. Acestea reflect aceleai valori fundamentale, ca cele menionate mai sus, din moment ce etica medical este expresia valorilor comune a tuturor doctorilor. n aproape toate culturile or coduri, aceleai prezumii fundamentale se regsesc n ceea ce privete obligaia de a evita vtmarea, de a ajuta pe cei bolnavi, de a proteja pe cei vulnerabili i de a nu discrimina pacienii pe nici un motiv, dect acela al urgenei ngrijirii lor medicale. Valori similare sunt exprimate n codurile profesionale a asistenilor medicali. Un aspect problematic al principiilor etice este acela, c ele nu ofer norme definitive pentru toate dilemele, dar necesit anumite interpretri. n cntrirea dilemelor etice, este vital, ca profesionitii din domeniul sntii s aib n vedere obligaiile lor morale fundamentale, exprimate de valorile profesionale mprtite, dar de asemenea, s le implementeze ntr-o manier ce reflect obligaia de baz de a evita vtmarea pacienilor lor. C. Principii comune tuturor codurilor de etic din domeniul ocrotirii sntii 57. Principiul independenei profesionale cere profesionitilor din domeniul sntii s se concentreze ntotdeauna asupra scopului principal al medicinii, care este acela de a alina suferina i necazul i de a evita vtmarea, n pofida oricror presiuni. O serie de alte principii etice sunt att de importante, nct se gsesc n mod invariabil n toate codurile i declaraiile etice. Cele de baz sunt: prevederea de a oferi ngrijire cu compasiune, de a nu vtma i de a
respecta drepturile pacienilor. Acestea sunt cerine principale pentru toi profesionitii din domeniul sntii. 1. Datoria de a oferi ngrijire cu compasiune 58. Datoria de a oferi ngrijire este exprimat ntr-o varietate de moduri, n codurile i declaraiile naionale i internaionale. Un aspect al acestei datorii este obligaia medical de a rspunde celor, care au nevoie de ngrijire medical. Aceasta se reflect n Codul Internaional al Eticii Medicale al Asociaiei Medicale Mondiale, care recunoate obligaia moral a medicilor de a oferi ngrijire de urgen, ca o datorie umanitar.59 Datoria de a rspunde nevoilor i suferinelor, se regsete n declaraiile tradiionale, n principiu, din toate culturile. 59. La baza multora dintre eticile medicale moderne, stau principiile stabilite n declaraiile strvechi ale valorilor profesionale, care solicit medicilor s ofere ngrijire, asumndu-i chiar riscuri personale. De exemplu, Caraka Samhita, un cod hindus care dateaz din primul secol naintea lui Hristos, instruiete medicii s se strduiasc din toat inima i sufletul lor, s aline durerea pacienilor; s nu prseasc sau s duneze pacienilor de dragul vieii sau al traiului lor. Instruciuni similare sunt prezente n codurile islamice timpurii, iar actuala Declaraie de la Kuwait cere doctorilor s se concentreze pe cei nevoiai, fie ei aproape sau departe, virtuoi sau pctoi, prieteni sau dumani. 60. Valorile medicale vestice au fost dominate de influena jurmntului lui Hipocrate i de promisiuni similare, cum ar fi Rugciunea lui Maimonides. Jurmntul lui Hipocrate reprezint o promisiune solemn de solidarizare cu ali medici i un angajament de a ngriji pacienii, evitnd cauzarea daunelor. Acesta
59
conine, de asemenea, i o promisiune de a pstra confidenialitatea. Aceste patru concepte sunt reflectate n diferite forme, n toate codurile profesionale moderne de etic medical. Declaraia de la Geneva a Asociaiei Medicale Mondiale este o re-declarare modern a valorilor hipocratice.60 Aceasta este o promisiune, prin care medicii se angajeaz s considere sntatea pacienilor lor o prioritate i jur devotament serviciilor umanitii, cu contiin i demnitate. 61. Aspecte ale datoriei lor de a oferi ngrijire sunt reflectate n multe din declaraiile Asociaiei Medicale Mondiale, care spun clar c medicii trebuie s fac ntotdeauna ceea ce este mai bine pentru pacienii lor, inclusiv pentru deinui i presupui criminali. Aceast datorie este exprimat adesea prin noiunea de independen profesional, cernd medicilor s adere la practicile medicale cele mai bune n ciuda oricror presiuni, care ar putea fi aplicate. Codul Internaional de Etic Medical al Asociaiei Medicale Mondiale, subliniaz datoria medicilor de a oferi ngrijire n deplin independen tehnic i moral, cu compasiune i respect pentru demnitatea uman. Accentueaz, de asemenea, datoria de a aciona numai n interesul pacientului i spune c medicii datoreaz pacienilor lor o loialitate complet. Declaraia de la Tokyo a Asociaiei Medicale Mondiale i Declaraia despre Independena Medicilor i Libertatea Profesional, clarific faptul c medicii trebuie s insiste n a fi liberi s acioneze n interesul pacienilor, indiferent de alte considerente, inclusiv de indicaiile angajatorilor, autoritilor nchisorilor, sau a forelor de securitate.61 Ultima declaraie cere medicilor s asigure faptul c ei au independena profesional s reprezinte i s apere nevoile medicale ale pacienilor, mpotriva tuturor celor care ar nega sau restriciona asistena medical necesar a celor care sunt bolnavi sau rnii. Principii
60
similare sunt prescrise asistenilor medicali prin Codul etic al Consiliului Internaional al Asistenilor Medicali. 62. Un alt mijloc prin care Asociaia Medical Mondial exprim datoria de a oferi ngrijire medical, este acela de a recunoate drepturilor pacienilor. Prin Declaraia de la Lisabona cu privire la drepturile pacienilor, se recunoate, c fiecare persoan, fr discriminare, are dreptul la ngrijire medical adecvat i reitereaz faptul c medicii trebuie s acioneze ntotdeauna n cele mai bune interese ale pacientului.62 Conform Declaraiei, pacienilor trebuie s le fie garantate autonomie i justiie, iar att medicii ct i cei care ofer ngrijire medical, trebuie s respecte drepturile pacientului. Ori de cte ori legislaia, aciunea guvernului sau oricare alt administraie sau instituie refuz pacienilor aceste drepturi, medicii trebuie s caute mijloace potrivite pentru a le asigura sau restaura. Persoanele fizice au dreptul la ngrijire medical adecvat, indiferent de factori cum ar fi: originea lor etnic, convingerile politice, naionalitate, sex, religie sau merite individuale. Persoanele acuzate sau condamnate pentru crime, au un drept moral egal la o asisten i ngrijire medical corespunztoare. Declaraia de la Lisabona a Asociaiei Medicale Mondiale accentueaz faptul c singurul criteriu acceptabil pentru discriminarea ntre pacieni, este cel al urgenei ngrijirii lor medicale. 2. Acordarea consimmntului 63. n timp ce declaraiile care reflect datoria de a oferi ngrijire medical, toate subliniaz obligaia de a aciona n cele mai bune interese ale persoanelor examinate sau tratate, acestea presupun c profesionitii din domeniul
Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1981; modificat n cadrul celei de a 47-a sesiuni a Asociaiei Medicale Mondiale n 1983
62
Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1949
Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1948 61 Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1986
18
18
19
19
sntii, tiu care este cel mai bun interes al pacientului. O norm fundamental a eticii medicale moderne este acela, c pacienii nii sunt cei mai buni judectori a propriilor lor interese. Aceasta cere ca profesionitii din domeniul sntii s acorde prioritate doleanelor unui pacient adult competent, asupra a ceea ce este cel mai bine pentru el, naintea prerilor oricrei alte persoane autorizate. n cazul n care, pacientul este incontient sau n alt mod de incapacitate de a-i exprima un consimmnt valid, profesionitii din domeniul sntii trebuie s hotrasc cum pot fi promovate i protejate cele mai bune interese ale pacientului. Asistenii medicali i medicii trebuie s acioneze ca nite avocai ai pacienilor, iar acest lucru reiese clar din documente, cum ar fi Declaraia de la Lisabona a Asociaiei Medicale Mondiale i din declaraii ale Consiliului Internaional al Asistenilor Medicali asupra Rolului Asistenilor Medicali n Protecia Drepturilor Omului.63 64. Declaraia de la Lisabona a Asociaiei Medicale Mondiale specific datoria medicilor de a obine consimmntul voluntar i n cunotin de cauz din partea pacienilor, pentru oricare examinare sau procedur. Aceasta nseamn c persoana trebuie s cunoasc implicaiile acceptului i consecinele refuzului. Prin urmare, naintea examinrii pacienilor, profesionitii din domeniul sntii trebuie s le explice n mod sincer scopul examinrii i al tratamentului. Consimmntul obinut prin constrngere sau ca rezultat al unei informri false a pacientului nu este valabil, iar medicii care acioneaz astfel, ncalc etica medical. Cu ct mai grave pot fi implicaiile procedurii asupra pacientului, cu att mai imperativ din punct de vedere moral, este obinerea consimmntului pacientului, n cunotin de cauz. Altfel spus, acolo unde examinarea sau respectivele proceduri au un efect clar benefic terapeutic asupra persoanelor fizice,
63
consimmntul lor implicit prin cooperarea la realizarea respectivelor proceduri poate fi suficient. n cazurile, n care examinarea nu se face n primul rnd n scopul oferirii de ngrijire medical, se cere o mare grij n asigurarea faptului c pacientul tie i este de acord cu aceasta i c nu contravine n nici un fel intereselor individului. Dup cum s-a declarat anterior, examinarea realizat pentru stabilirea faptului dac un individ poate rezista pedepselor, torturii sau presiunilor fizice din timpul interogatoriilor, este imoral i contrar scopului medicinii. Singura evaluare etic a strii de sntate a deinuilor este aceea, care se face n scopul de a le menine sau mbunti sntatea, nu pentru a facilita pedepsirea lor. Examinarea fizic n cadrul unei anchete, n scopuri probatorii, necesit consimmntul n cunotin de cauz, n sensul c pacientul nelege factori, cum vor fi folosite de exemplu datele obinute n urma examinrii, cum vor fi pstrate i cine va avea acces la ele. Dac aceste lucruri nu sunt precizate pacientului, anterior deciziei acestuia, examinarea i nregistrarea informaiilor se consider ca fiind invalide. 3. Confidenialitatea 65. Toate codurile de etic, de la jurmntul lui Hipocrate pn n prezent, includ obligaia confidenialitii ca un principiu fundamental, care este de asemenea prezentat n declaraiile Asociaiei Medicale Mondiale, cum ar fi Declaraia de la Lisabona. n unele jurisdicii, obligaia de a pstra secretul profesional este considerat att de important, nct este inclus n legea naional. Obligativitatea confidenialitii nu este absolut i poate fi n mod etic nclcat n circumstane excepionale, pentru a evita vtmarea serioas i previzibil a persoanelor sau la o nclcare grav a justiiei. n general, obligaia confidenialitii
cu privire la informaiile despre sntate ale persoanelor care pot fi identificate, poate fi nclcat numai cu permisiunea avizat a pacientului.64 Informaiile pacienilor care nu pot fi identificai, pot fi folosite n mod liber pentru alte scopuri i ar trebui folosite n toate situaiile, n care o divulgare a identitii pacientului nu este esenial. Acesta de exemplu, poate fi cazul unei colectri de date despre tipuri de tortur sau de maltratare. Dilemele pot aprea n cazul n care profesionitii din domeniul sntii sunt sub presiune sau li se cere prin lege s dezvluie informaii identificabile, care ar putea provoca apariia unui risc pentru pacieni. n astfel de cazuri, obligaiile etice fundamentale sunt de a respecta autonomia i cele mai bune interese ale pacientului, de a-i face bine i de a evita un prejudiciu. Acestea nlocuiete alte consideraii. Medicii ar trebui s spun clar n instane sau altor autoriti care cer informaii, c au obligaia profesional s respecte confidenialitatea. Profesionitii din domeniul sntii, care rspund n acest fel, au dreptul la sprijinul asociaiei lor profesionale i al colegilor. n plus, n perioadele de conflict armat, legea umanitar internaional confer protecii specifice confidenialitii doctor-pacient, care impun ca medicii s nu denune pe cei care sunt bolnavi sau rnii.65 Profesionitii din domeniul sntii sunt protejai n sensul, c ei nu pot fi constrni s dezvluie informaii despre pacienii lor n astfel de situaii. D. Profesionitii din domeniul sntii cu obligaii duble 66. Profesionitii din domeniul sntii au obligaii duble, n sensul c ei au o prim
Cu excepia cerinelor comune de sntate public, cum ar fi raportarea numelor pacienilor cu boli infecioase, dependente de droguri, boli mintale, etc. 65 Articolul 16 al Protocolului I (1977) i articolul 10 al Protocolului II (1977), adiionale Conveniilor de la Geneva din 1949.
64
obligaie ctre pacient, de a-i promova interesele ct mai bine i o datorie general ctre societate, de a asigura c se va face dreptate i violrile Dreptului Omului vor fi prevenite. Dilemele care decurg din aceste obligaii duble, sunt deosebit de acute pentru profesionitii din domeniul sntii, care lucreaz cu poliia, armata sau alte servicii de securitate sau n sistemul penitenciar. Interesele angajatorilor lor i a colegilor lor care nu sunt din domeniul medical, pot intra n conflict cu interesele pacienilor deinui. Indiferent de circumstanele angajrii lor, toi profesionitii din domeniul sntii au datoria fundamental de a avea grij de persoanele pe care sunt solicitai s le examineze sau trateze. Ei nu pot fi obligai prin contract sau pe baza altor consideraii, s i compromit independena lor profesional. Acetia trebuie s fac o evaluare obiectiv a intereselor de sntate a pacientului i s acioneze n conformitate cu acestea. 1. Principii de baz pentru toi medicii cu obligaii duble 67. n toate cazurile, n care medicii acioneaz pentru o alt parte, ei au obligaia de a se asigura, c acest lucru este neles de ctre pacient.66 Medicii trebuie s se prezinte pacienilor i s le explice scopul oricrei examinri sau tratament. Chiar i atunci cnd doctorii sunt numii i pltii de ctre o a treia parte, ei au o obligaie clar de a ngriji pe fiecare pacient pe care l examineaz sau trateaz. Ei trebuie s refuze s se conformeze cu orice proceduri care pot duna pacienilor sau si prseasc la greu, acetea fiind vulnerabili fizic sau psihologic. Ei trebuie s se asigure, c termenii lor contractuali le permit independena profesional de a lua decizii clinice. Medicii trebuie s se asigure, c orice persoan aflat n custodie, are acces la orice investigare medical, sau tratament necesar. n cazul, n care deinutul
Aceste principii sunt extrase din Medici cu obligaii duble publicat de ctre Asociaia Medical Britanic n 1995.
66
Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1983
20
20
21
21
este un minor sau un adult vulnerabil, medicii au obligaia suplimentar de a aciona ca un avocat. Medicii vor reine o obligaie general a confidenialitii astfel, nct informaiile s nu poat fi dezvluite fr cunotina pacientului. Ei trebuie s se asigure, c dosarele medicale sunt pstrate confidenial. Medicii au datoria de a monitoriza i de a vorbi deschis atunci, cnd serviciile n care sunt implicai sunt imorale, abuzive, inadecvate sau reprezint un potenial pericol pentru sntatea pacienilor. n astfel de cazuri, ei au o obligaie etic de a ntreprinde aciuni prompte, deoarece eecul de a lua o poziie imediat, face mai dificil o obiecie efectuat la o etap ulterioar. Ei trebuie s raporteze problema autoritilor potrivite sau ageniilor internaionale care o pot investiga, fr s expun pacienii, familiile acestora sau chiar pe ei nii la riscuri sau prejudiciu previzibil. Medicii i asociaiile profesionale trebuie s-i sprijine colegii care ntreprind astfel de aciuni, pe baza unor dovezi rezonabile. 2. Dileme care apar din obligaiile duble 68. Dileme pot aprea atunci cnd etica i legea sunt n contradicie. Circumstane pot aprea n cazul n care obligaiile lor etice determin profesionitii din domeniul sntii s nu se supun unei anumite legi, cum ar fi o obligaie juridic de a dezvlui informaii medicale confideniale despre un pacient. Exist un consens al declaraiilor naionale i internaionale asupra normelor etice, precum c alte imperative, inclusiv juridice, nu pot obliga profesionitii din domeniul sntii s acioneze contrar eticii medicale i contiinei lor. n astfel de cazuri, profesionitii din domeniul sntii trebuie mai degrab s refuze s se supun legii sau regulamentelor dect s compromit normele etice de baz sau s i expun pacienii unor riscuri serioase. 69. n unele cazuri, pot fi n conflict dou obligaii etice. Codurile internaionale i
principiile etice cer raportarea informaiilor despre tortur sau rele-tratamente organismelor responsabile. n unele jurisdicii, aceasta este de asemenea o cerin legal. n unele cazuri ns, pacienii pot refuza s i dea consimmntul de a fi examinai pentru astfel de scopuri sau de a se dezvlui ctre alte persoane informaii obinute n urma examinrii lor. Acetia pot fi speriai de riscurile i represalii asupra lor sau a familiilor lor. n astfel de situaii, profesionitii din domeniul sntii au responsabiliti duble: ctre pacient i ctre societate n general, care are interesul de a asigura faptul c se face dreptate i c cei ce abuzeaz sunt adui n instan. Principiul fundamental de a evita dunarea, trebuie s fie luat n primul rnd n considerare n cazul unor astfel de dileme. Profesionitii din domeniul sntii trebuie s caute soluii care s promoveze justiia, fr s ncalce dreptul persoanei la confidenialitate. n astfel de cazuri e bine s se cear sfatul unor agenii de ncredere; uneori aceasta poate fi asociaia medical naional sau structurile nonguvernamentale. Alternativ, cu o ncurajare de susinere, unii pacienii reticeni pot s i dea acordul pentru dezvluirea informaiilor, n cadrul unor parametri bine stabilii. 70. Obligaiile etice ale unui doctor pot varia n funcie de contextul ntlnirii dintre doctor i pacient i de posibilitatea pacientului de a exercita libera alegere cu privire la decizia privind dezvluirea. De exemplu, atunci cnd un doctor i un pacient sunt ntr-o situaie evident terapeutic, cum ar fi tratamentul spitalicesc, exist un imperativ moral puternic pentru medici de a pstra regulile obinuite de confidenialitate, care n mod normal prevaleaz n cadrul relaiilor terapeutice. Raportarea dovezilor de tortur obinute prin intermediul unor astfel de ntlniri este n mod integral potrivit atta vreme, ct pacientul nu interzice aceasta. Medicii trebuie s raporteze astfel de dovezi, dac pacienii solicit acest lucru sau i dau acordul n cunotin de
cauz. Medicii ar trebui s susin pacienii n astfel de decizii. 71. Medicii legiti au un alt tip de relaie cu persoanele fizice pe care le examineaz i, de obicei, au obligaia de a raporta observaiile pe care le constat. Pacientul are mai puin putere i opiune de a alege n astfel de situaii i e posibil s nu fie n stare s vorbeasc deschis despre cele ntmplate. nainte de a ncepe orice examinare, medicii legitii trebuie s explice pacientului rolul lor i s spun clar c respectarea confidenialitii nu este un lucru obinuit n situaia lor, aa cum este n cazul medicului curant. Regulamentele s-ar putea s nu permit pacientului s refuze examinarea, dar pacientul are opiunea de a alege dac vrea sau nu s divulge cauza prejudiciului. Medicii legiti nu trebuie s falsifice rapoartele lor, ci s produc rapoarte cu dovezi impariale, inclusiv cu toate dovezile despre tortur i maltratare.67 72. Medicii din nchisori sunt n principal prestatori de tratamente medicale, dar au de asemenea, sarcina examinrii deinuilor care sosesc n nchisoare din custodia poliiei. n aceast calitate, sau n cadrul tratamentului persoanelor din nchisorii, ei pot descoperi dovezi de violen inacceptabil, pe care deinuii nii nu sunt n msur s le denune. n astfel de situaii, medicii trebuie s aib n vedere reprezentarea celor mai bune interese ale pacienilor i obligaia confidenialitii fa de acea persoan. Dar argumentele morale a medicilor de a denuna maltratrile sunt puternice, deoarece pacienii nii de cele mai multe ori, nu pot s fac acest lucru n mod eficient. n cazul n care deinuii sunt de acord
s dezvluie adevrul, nu apare nici un conflict i obligaia moral este clar. Dac un deinut refuz s permit o dezvluire, medicul trebuie s cntreasc riscul i pericolul potenial pentru acel pacient, n comparaie cu beneficiile aduse n general populaiei nchisorii i intereselor societii de a preveni perpetuarea abuzurilor. 73. Profesionitii din domeniul sntii trebuie de asemenea s aib n vedere, c raportarea abuzurilor autoritilor, n cadrul jurisdiciei crora se presupune c s-au produs, poate cuprinde riscuri pentru pacient i pentru alte persoane, inclusiv cele care ofer informaii. Medicii nu trebuie s expun pacienii n mod contient pericolului de represalii. Ei nu sunt scutii de a aciona, dar trebuie s fie discrei i s ia n calcul posibilitatea raportrii informaiilor unui organ responsabil din afara imediatei jurisdicii sau, acolo unde aceasta nu ar atrage dup sine riscuri previzibile pentru profesionitii din domeniul sntii sau pentru pacieni, s raporteze faptul ntr-o manier neidentificabil. n mod evident, dac este adoptat aceast ultim soluie, profesionitii din domeniul sntii trebuie s ia n calcul posibilitatea presiunii asupra lor pentru a dezvlui date de identificare sau posibilitatea de a le fi sechestrate forat documentele medicale. Deoarece nu exist soluii uoare, profesionitii din domeniul sntii trebuie s fie ghidai de ctre norma de baz de a nu duna mai mult dect orice altceva i s caute sprijin i consiliere, pe ct posibil, organismelor medicale naionale sau internaionale.
Vezi V. Iacopino et al., Physician complicity in misrepresentation and omission of evidence of torture in post-detention medical examinations in Turkey, Journal of the American Medical Association (JAMA), 276 1996:396-402.
67
22
22
23
23
CAPITOLUL AL III-LEA INVESTIGAREA LEGAL A TORTURII 74. n conformitate cu legislaia internaional, Statele trebuie s investigheze promt i imparial incidentele de tortur raportate. Atunci cnd dovezile justific aceasta, Statul pe al crui teritoriu este prezent o persoan, care se presupune c a comis sau a participat la tortur, trebuie s extrdeze presupusul tortionar altui stat care are competene juridice, sau s predea cazul propriilor autoriti competente, n scopul de a fi urmrit penal, conform legilor naionale sau locale. Principiile fundamentale ale oricrei investigaii viabile a incidentelor de tortur sunt: competena, imparialitatea, independena, promptitudinea i caracterul minuios. Aceste elemente pot fi adaptate oricrui sistem juridic i trebuie s ghideze toate investigaiile de presupus tortur. 75. n cazul n care, procedurile de investigare sunt inadecvate din cauza: lipsei de resurse sau de expertiz, de apariie a prtinirilor, de existena aparent a unui tip de abuz sau alte motive substaniale, Statele vor desfura o investigaie printr-o comisie independent de anchet sau o procedur similar. Membrii comisiei trebuie s fie alei pentru imparialitatea lor recunoscut, pentru competen i independen ca persoan fizic. n special, acestea trebuie s fie independente fa de orice instituie, agenie sau persoan, care poate s fie subiect al anchetei. 76. Seciunea A descrie n sens larg scopul unei investigri asupra torturii. Seciunea B stabilete principiile de baz pentru investigarea i documentarea eficient asupra torturii i a altor tratamente crude, inumane i/sau degradante sau pedepse.
Seciunea C stabilete procedurile sugerate pentru efectuarea unei anchete n cazurile de pretins tortur, lund n consideraie mai nti decizia privind autoritatea competent de investigare, apoi oferind indicaii privind colectarea de mrturii verbale ale victimei i a altor martori i colectarea de dovezi fizice. Seciunea D ofer o ghidare pentru stabilirea unei comisii de anchet speciale i independente. Aceste ghidri sunt bazate pe experienele mai multor ri care au stabilit comisii independente pentru investigarea pretinselor cazuri de abuzuri asupra Drepturilor Omului, inclusiv asasinatele extra-judiciare, tortur i dispariiile. A. Obiectivele unei investigaii asupra torturii 77. Scopul larg al unei investigaii, este acela de a stabili faptele referitoare la pretinsele incidente de tortur, cu scopul de a identifica persoanele responsabile i de a facilita urmrirea lor penal, sau pentru folosirea lor n contextul altor proceduri, destinate obinerii despgubirilor pentru victime. Problemele abordate aici pot fi de asemenea relevante i pentru alte tipuri de investigaii asupra torturii. Pentru a ndeplini acest scop, cei care efectueaz ancheta trebuie, cel puin, s caute s obin declaraii de la victimele pretinsei torturi; s recupereze i s pstreze dovezile, inclusiv cele medicale, legate de presupusa tortur, care ar putea fi de folos ntr-o posibil urmrire penal a celor responsabili; s identifice posibilii martori i s obin de la acetia declaraii cu privire la presupusa tortur; precum i pentru a stabili cum, cnd i unde au avut loc presupusele incidente de tortur, precum i orice model sau practici care ar fi putut cauza tortura.
B. Principii pentru investigare efectiv i documentare asupra torturii i a altor tratamente crude, inumane i/sau degradante sau pedepse 78. Urmtoarele principii reprezint un consens ntre persoane fizice i organizaii care au experien n investigarea torturii. Scopurile unei investigri i documentri eficiente a torturii i a altor tratamente crude, inumane sau degradante sau pedeaps (numite n continuare tortur sau rele-tratamente) includ urmtoarele: (a) Clarificarea faptelor, stabilirea i recunoaterea responsabilitii individuale i a Statului fa de victime i familiile lor; (b) Identificarea msurilor necesare pentru a preveni repetarea acestora; (c) Facilitarea urmririi penale sau, dup caz, a aplicrii sanciunilor disciplinare pentru cei considerai responsabili n urma anchetei; demonstraia necesitii de reparare i compensare din partea Statului, inclusiv compensarea financiar echitabil, precum i oferirea de mijloace pentru ngrijire medical i reabilitare. 79. Statele membre trebuie s se asigure, c plngerile i rapoartele de tortur sau reletratamente sunt investigate promt i eficient. Chiar i n absena unei plngeri clare, trebuie s fie ntreprins o investigaie pe tortur sau maltratare, n cazul dac exist alte indicaii, c acestea au avut loc. Anchetatorii, care trebuie s fie independeni fa de presupuii vinovai, ca i fa de agenia n cadrul creia profeseaz, trebuie s fie competeni i impariali. Ei trebuie s aib acces sau s fie mputernicii n comisia de anchet de ctre medici sau ali experi impariali. Metodele utilizate pentru efectuarea acestor investigaii, trebuie s corespund celor mai nalte standarde profesionale, iar concluziile trebuie s fie fcute publice.
80. Autoritatea care desfoar investigaia trebuie s aib puterea i obligaia de a obine toate informaiile necesare anchetei.68 Persoanele care conduc ancheta trebuie s aib la dispoziia lor toate resursele bugetare i tehnice necesare pentru investigarea eficient. Ei trebuie s aib, de asemenea, autoritatea de a obliga pe toi cei care acioneaz n funcii oficiale i care sunt bnuii de a fi implicai n acte de tortur sau rele-tratamente, s apar i s depun mrturie. Acelai lucru este valabil pentru orice martor. n acest scop, autoritatea de investigare are dreptul de a emite citaii pentru martori, inclusiv pentru orice funcionari care se pretinde c au fost implicai, precum i de a emite cereri pentru producerea probelor. Presupusele victime ale torturii sau ale maltratrilor, martorii, cei care efectueaz ancheta i familiile lor, trebuie s fie protejai mpotriva violenei, ameninrilor de violen sau oricrei alte forme de intimidare care poate aprea n temeiul investigaiei. Acei care sunt implicai n acte de tortur sau maltratri, trebuie s fie eliminai din orice funcie de putere sau de control, fie ea direct sau indirect asupra reclamanilor, martorilor sau familiilor lor, precum i a celor care desfoar ancheta. 81. Presupusele victime ale torturii sau ale relelor tratamente i reprezentanii lor legali, trebuie s fie informai i s aib acces la orice audiere, precum i la toate informaiile relevante pentru investigaie i trebuie s aib dreptul de a prezenta noi dovezi. 82. n cazurile n care procedurile stabilite de investigare sunt inadecvate din cauza expertizei insuficiente sau a prtinirilor suspectate, sau din cauza existenei aparente a unei forme de abuz, sau pentru alte motive substaniale, Statele trebuie s se asigure c investigaiile sunt desfurate de ctre o comisie independent de anchet sau de ctre alte proceduri similare.
n anumite circumstane ale eticii profesionale, se poate cere ca informaiile s rmn confideniale. Aceste cerine ar trebui s fie respectate.
68
24
24
25
25
Membrii unei astfel de comisii trebuie s fie alei n baza imparialitii, competenei i independenei lor personale recunoscute. n mod special, ei trebuie s fie independeni de orice presupus torionar i de instituiile sau ageniile unde acetia activeaz. Comisia trebuie s aib autoritatea de a obine toate informaiile necesare anchetei i trebuie s desfoare ancheta conform acestor principii.69 Un raport scris, formulat ntr-o perioad rezonabil de timp, trebuie s includ scopul anchetei, procedurile i metodele folosite pentru evaluarea dovezilor, precum i concluziile i recomandrile bazate pe constatrile de fapt i pe legislaia n vigoare. n final, acest raport trebuie fcut public. De asemenea, acesta trebuie s descrie n detalii specifice evenimentele care au avut loc, dovezile pe care s-au bazat constatrile i o list de nume ale martorilor care au depus mrturie, cu excepia acelora a cror identitate rmne ascuns, pentru protecia lor. Statul trebuie, ntr-o perioad rezonabil de timp, s rspund raportului de anchet i, dup caz, s indice msurile ce trebuie luate ca rspuns. 83. Experii medicali implicai n investigarea torturii sau a relelor-tratamente trebuie s se comporte permanent n conformitate cu cele mai nalte standarde de etic i, n special, trebuie s obin consimmntul pacienilor, nainte de a face orice examinare. Examinarea trebuie s fie conform standardelor stabilite ale practicii medicale. n mod special, examinarea trebuie desfurat ntr-un spaiu privat, sub controlul experilor medicali i n afara prezenei agenilor de securitate sau a altor oficiali guvernamentali. Expertul medical trebuie s pregteasc prompt un raport scris i exact . Acest raport trebuie s cuprind cel puin urmtoarele: (a) Circumstanele interviului. Numele subiectului precum i numele i calitatea celor prezeni la examinare; ora exact i data, locaia, tipul i adresa instituiei (inclusiv, dac este
69
cazul, camera) n care se desfoar examinarea (de exemplu, centru de detenie, cas, clinic, etc.); orice alt circumstan potrivit cu momentul examinrii (de exemplu, natura oricror piedici aprute la sosirea sau n timpul examinrii, prezena forelor de securitate n timpul examinrii, atitudinea celor ce nsoesc deinutul, afirmaii amenintoare la adresa examinatorului, etc.) i orice alt factor relevant; (b) Fundalul. O nregistrare detaliat a relatrii trecutului subiectului, aa cum figureaz n timpul interviului, inclusiv presupusele metode de tortur sau maltratare, timpul n care presupusa tortur sau maltratare s-a petrecut i toate simptomele fizice i psihologice reclamate; (c) Examinarea fizic i psihologic. nregistrarea tuturor constatrilor fizice i psihologice n urma examinrii clinice, incluznd testele diagnostice specifice i, acolo unde este posibil, fotografii color ale leziunilor; (d) Opinia. O interpretare a posibilei corelri dintre constatrile somatice i psihologice i posibila tortur sau maltratare. Trebuie dat, de asemenea, o recomandare pentru orice tratament medical i psihologic necesar sau pentru o examinare ulterioar; (e) nregistrarea autorului. Raportul trebuie s identifice n mod clar pe cei care fac examinarea i care semneaz. 84. Raportul trebuie s fie confidenial i s fie comunicat subiectului sau reprezentantului desemnat de acesta. Trebuie solicitat i nregistrat n raport prerea subiectului sau a reprezentanilor acestuia, n ceea ce privete procesul de examinare. Raportul trebuie s fie prezentat n scris, dac este cazul, autoritii responsabile pentru investigarea presupusei torturi sau maltratri. Este responsabilitatea Statului s se asigure c raportul este emis n siguran autoritilor respective. Raportul nu trebuie s fie pus la dispoziia oricrei alte
persoane, cu excepia cazului n care subiectul i d acordul sau atunci cnd exist autorizaia din partea unei instane judectoreti, mputernicite s pun n aplicare transferul. Pentru considerente generale la ntocmirea rapoartelor scrise n urma acuzaiilor de tortur, vezi n capitolul IV. Capitolele V i VI descriu n detaliu evalurile fizice i respectiv cele psihologice. C. Procedurile unei investigri asupra torturii 1. Determinarea organului de investigare 85. n cazurile n care este suspectat implicarea funcionarilor publici ntr-un act de tortur, inclusiv posibile ordine din partea unor minitri, angajai ai ministerelor, ofieri care acioneaz cu consimmntul minitrilor, ofieri superiori ai Statului din cadrul ministerelor de resort, lideri militari seniori, sau tolerana torturii de ctre astfel de persoane, nu poate fi posibil de a realiza o anchet obiectiv i imparial, cu excepia cazului, n care se stabilete o comisie de anchet. O comisie de anchet, de asemenea, poate fi necesar n cazul, n care expertiza sau imparialitatea anchetatorilor este pus la ndoial. 86. Factorii care susin prerea, precum c Statul a fost implicat n acte de tortur sau c exist asemenea circumstane speciale, care susin necesitatea crerii unui mecanism de investigaie special i imparial, includ: (a) n cazul n care victima a fost vzut ultima dat nevtmat n custodia poliiei sau n detenie; (b) n cazul n care modus operandi este n mod evident atribuibil unei torturi comandate de stat; (c) n cazul n care persoanele din structurile de Stat sau asociate Statului au ncercat s obstrucioneze sau s ntrzie ancheta asupra torturii; (d) n cazul n care interesul public ar putea fi deservit de ctre o anchet independent;
(e) n cazul n care investigarea reglamentar de ctre agenia uzual de investigaie, este pus sub semnul ntrebrii din cauza lipsei de experien sau lipsei de imparialitate sau din alte motive, inclusiv importana subiectului n cauz, existena aparent a unui tip de abuz, de plngeri din partea persoanei sau inadecvenele de mai sus, sau alte motive substaniale. 87. Anumite considerente ar trebui luate n calcul atunci, cnd un Stat decide s numeasc o comisie independent de anchet. n primul rnd, persoanelor care fac subiectul anchetei trebuie s le fie garantate un minim de garanii procedurale, prevzute de ctre legislaia internaional, la toate etapele de investigaie. n al doilea rnd, anchetatorii trebuie s aib sprijinul personalului tehnic i administrativ adecvat, precum i acces la consultana juridic imparial i obiectiv, pentru a se asigura c ancheta va produce dovezi admisibile pentru procedurile penale. n al treilea rnd, anchetatorii trebuie s primeasc gama complet de aplicare a resurselor statului i competenelor. n final, anchetatorii trebuie s aib competena de a solicita ajutor din partea comunitii internaionale de experi n drept i medicin. 2. Intervievarea presupusei victime i a altor martori 88. Din cauza caracterului torturii i a consecinelor traumelor suferite de ctre persoane, care adesea includ un sentiment devastator de neputin, este deosebit de important de arta sensitivitate presupuselor victime ale torturii i altor martori. Statul trebuie s protejeze presupusele victime ale torturii, martorii i familiile lor de violen, de ameninri cu violena sau de orice alte forme de intimidare, care pot aprea ca urmare a investigaiei. Anchetatorii trebuie s informeze martorii despre consecinele implicrii lor n investigaie i despre orice evoluie ulterioar, n cazul n care aceasta i-ar putea afecta.
Vezi nota de subsol 68.
26
26
27
27
(a) Consimmntului n cunotin de cauz i alte forme de protecie ale presupuselor victime 89. nc de la nceput, presupusa victim trebuie s fie informat, acolo unde este posibil, asupra naturii procedurilor, de ce se solicit mrturia sa, dac i cum pot fi folosite informaiile oferite de ctre presupusa victim. Anchetatorii trebuie s explice persoanei, care pri din cadrul investigaiei, vor fi fcute publice i care vor fi confideniale. Persoana are dreptul de a refuza cooperarea cu o anumit parte sau cu toat ancheta. Fiecare efort trebuie s se fac pentru a potrivi programul persoanei i doleanele. Presupusa victim a torturii ar trebui s fie informat n mod periodic asupra progresului desfurrii anchetei. Presupusa victim va fi anunat, de asemenea, asupra tuturor audierilor cheie din cadrul investigaiei i a urmririi n justiie a cazului. Anchetatorii ar trebui s informeze presupusa victim despre arestarea torionarilor suspectai. Presupusele victime ale torturii ar trebui s primeasc informaii de contact ale grupurilor de sprijin i de tratament, care ar putea fi de ajutor pentru ei. Anchetatorii ar trebui s colaboreze cu grupurile de advocacy din cadrul jurisdiciei lor, pentru a se asigura c exist un schimb reciproc de informaii cu privire la tortur. (b) Selectarea anchetatorului 90. Autoritile care investigheaz cazul, trebuie s identifice o persoan, care n primul rnd s fie responsabil de chestionarea presupusei victime. Pe ct vreme presupusa victim ar putea avea nevoie s discute cazul su att cu profesioniti din domeniile legal ct i medical, echipa de investigare trebuie s fac toate eforturile pentru a minimaliza repetrile inutile ale relatrii cazului respectivei persoane. n selectarea unei persoane n calitate de anchetator principal cu responsabilitatea pentru presupusa victim a torturii, ar trebui s se acorde victimei preferina pentru o persoan de
acelai sex, cu acelai fundal cultural sau capacitate de comunicare n limba sa matern. Anchetatorul principal ar trebui s aib o pregtire anterioar sau experien n documentarea torturii i n lucrul cu victimele traumatizate, inclusiv torturate. n astfel de situaii, cnd un profesionist cu o pregtire anterioar sau experien nu este disponibil, anchetatorul principal trebuie s depun toate eforturile pentru a se informa cu privire la tortur i asupra consecinelor fizice i psihologice ale acesteia, naintea intervievrii persoanei. Informaii despre tortur sunt disponibile n diverse surse, inclusiv acest manual, din mai multe publicaii profesionale i de instruire, cursuri de formare profesional i conferine. Anchetatorul trebuie s aib, de asemenea, acces la consultana experilor internaionali i asistena pe tot parcursul investigaiei. (c) Contextul investigaiei 91. Anchetatorii ar trebui s analizeze cu atenie contextul n care lucreaz, s ia toate msurile de precauie necesare i s ofere garanie n consecin. Dac persoanele intervievate sunt nc ncarcerate sau n situaii similare, n care sunt posibile represalii, cel care realizeaz interviul trebuie s aib grij s nu-i pun n pericol. n situaiile n care convorbirea cu un anchetator poate pune n pericol pe cineva, poate fi de preferat un interviu de grup n locul unui individual. n unele cazuri, cel care realizeaz interviul, trebuie s aleag un loc pentru interviul privat, n care martorul s se simt confortabil i s vorbeasc liber. 92. Evalurile se realizeaz ntr-o varietate de contexte politice. Aceasta rezult n deosebirile importante n modul cum trebuie desfurate aceste evaluri. Standardele legale n care se desfoar ancheta, sunt de asemenea, afectate de context. De exemplu, o investigaie care culmineaz cu un proces al presupusului
torionar, cere cel mai nalt nivel de probe, pe cnd un raport de sprijin pentru o cerere de azil politic ntr-o a treia ar, necesit oferirea unui nivel relativ sczut de dovezi privind tortura. Anchetatorul trebuie s se adapteze la urmtoarele ndrumri, n funcie de situaia special i scopului evalurii. Exemple de diferite contexte includ, dar nu se limiteaz la urmtoarele: (i) aflarea n nchisoare sau detenie n ara de origine a persoanei; (ii) aflarea n nchisoare sau detenie n alt ar; (iii) aflarea ntr-un mediu opresiv i ostil, nu neaprat detenie; (iv) aflarea n libertate n ara de origine ntro perioad de pace i securitate; (v) aflarea n alt ar, care poate fi prietenoas sau ostil; (vi) aflarea ntr-o tabr de refugiai temporar (de stabilire a statutului); (vii) aflarea ntr-un tribunal pentru crimele de rzboi sau a unei Comisii de adevr. 93. De exemplu, Contextul politic poate fi ostil victimei i examinatorului, atunci cnd deinuii sunt intervievai n timp ce sunt inui n nchisoare de ctre guvernele lor sau n timp ce sunt deinui de ctre guverne strine pentru a fi deportai. n rile n care solicitanii de azil sunt examinai pentru a se stabili dovezile de tortur, refuzul de a recunoate reclamaiile de traumatizare i tortur, pot fi motivate politic. Posibilitatea punerii ulterioare n pericol a siguranei deinutului este una foarte real i trebuie s fie luat n calcul pentru fiecare evaluare. Chiar i n cazurile n care persoanele care reclam tortura, nu sunt ntr-un pericol iminent, anchetatorii trebuie s fie foarte ateni n contactele cu acetia. Alegerea limbii i a atitudinii din partea investigatorului, va afecta foarte mult capacitatea i dorina victimei de a fi intervievat. Locaia unde se va desfura interviul trebuie s fie ct mai sigur i mai confortabil cu putin, inclusiv acces la blocul
sanitar i la buturi rcoritoare. Pentru intervievarea presupusei victime, ar trebui s fie alocat timp suficient. Investigatorii nu ar trebui s se atepte s cunoasc toate faptele din primul interviu. ntrebrile de natur privat ar putea fi traumatizante pentru presupusa victim. Investigatorul trebuie s fie sensibil la ton, formarea frazelor i succesiunea ntrebrilor, avnd n vedere natura traumatizant a mrturiei presupusei victime. Martorului trebuie s i se comunice dreptul de a opri interviul n orice moment, de a lua o pauz n cazul n care are nevoie sau de a nu rspunde la oricare din ntrebri. 94. Consilierii psihologici sau cei antrenai n asistena victimelor torturii, trebuie s fie accesibili, dac este posibil, pentru presupusele victime ale torturii, martori si membrii comisiei de investigare. Relatarea repetat a faptelor de tortur poate cauza persoanei re-trirea experienei sau s sufere alte simptome legate de traume (vezi capitolul IV, seciunea H). Audierea detaliilor despre tortur pot duce la simptoame de traum secundar ale celor care iau interviul, de aceea ei trebuie ncurajai s-i discute reaciile lor ntre ei, respectnd cerinele de etic profesional cu privire la confidenialitate. Acolo unde este posibil, aceasta discuie ar trebui s se desfoare cu ajutorul unui facilitator cu experien. Exist dou riscuri de care trebuie s fim contieni: n primul rnd, exist pericolul ca intervievatorul s se identifice cu cei care pretind ca au fost torturai i s nu fie suficient de provocator pentru relatarea faptelor; n al doilea rnd, intervievatorul poate deveni att de obinuit cu relatarea faptelor de tortur, nct s diminueze n mintea lui experienele persoanei intervievate. (d) Protecia martorilor 95. Statul este responsabil pentru protejarea presupuselor victime, a martorilor i a familiilor lor mpotriva violenei, ameninrilor de violen
28
28
29
29
sau orice alt form de intimidare care poate aprea ca urmare a investigaiei. Persoanele potenial implicate n actele de tortur, trebuie s fie nlturai din orice poziie de putere sau control, fie ea direct sau indirect asupra celor care depun plngerea, a martorilor i a familiilor lor, precum i asupra acelor care efectueaz investigaia. Anchetatorii trebuie s acorde o atenie permanent efectului anchetei cu privire la sigurana persoanei care reclam tortura i a altor martori. 96. Una dintre tehnicile sugerate pentru oferirea unei msuri de siguran a participanilor la interviu, inclusiv deinuii n rile aflate n situaii de conflict, este aceea de a scrie i de a pstra n siguran identitatea persoanelor vizitate, astfel nct anchetatorii s poat urmri ndeaproape sigurana acelor persoane la o vizit ulterioar. Anchetatorilor trebuie s li se permit s vorbeasc cu absolut oricine, liber i ntr-un cadru privat, s li se permit repetarea vizitei ctre aceleai persoane (ca de exemplu necesitatea urmrii identitilor celor intervievai), n funcie de necesitate. Nu toate rile accept aceste condiii, iar investigatorii pot ntmpina dificulti n obinerea unor garanii similare. n cazurile n care martorii sunt susceptibili de a fi pui n pericol din cauza mrturiei lor, anchetatorul trebuie s caute alte forme de obinere a dovezilor. 97. Deinuii sunt ntr-un potenial pericol mai mare dect persoanele care nu se afl n custodie. Deinuii ar putea avea reacii diferite n situaii diferite. ntr-o situaie, ei se pot pune n pericol incontient, vorbind prea nesbuit, creznd c sunt protejai prin simpla prezen a investigatorului din afar. Se poate s nu fie astfel. n alte situaii, anchetatorii se pot afla n faa unui zid de tcere, deoarece deinuii sunt mult prea intimidai, pentru a avea ncredere n oricine, chiar i atunci cnd li se ofer s vorbeasc ntr-un cadru privat. n cele din urm, poate fi necesar s se nceap cu interviurile de grup, astfel nct s se poat explica clar scopul
i rolul anchetei i s se ofere apoi posibilitatea interviurilor n cadru privat cu acele persoane care doresc s vorbeasc. Dac teama de represalii, justificat sau nu, este prea mare, poate fi necesar intervievarea tuturor deinuilor ntr-un anumit loc de custodie, astfel nct s nu poat iei n eviden nici o persoan n mod deosebit. Acolo unde o investigare conduce ctre o anchet penal sau ctre alt forum de stabilire a adevrului, anchetatorul trebuie s recomande msuri de siguran pentru a preveni vre-un ru presupusei victime a torturii, prin tergerea din arhivele publice a numelor sau a altor informaii care pot identifica persoana, sau prin oferirea posibilitii de a depune mrturie prin intermediul unor instrumente, care modific imaginea sau vocea, sau prin intermediul televiziunii cu circuit nchis. Aceste msuri trebuie s fie n concordan cu drepturile acuzatului. (e) Folosirea traductorilor 98. Lucrul prin intermediul unui traductor, atunci cnd se investigheaz tortura, nu este uor, chiar i cu profesioniti. Nu va fi posibil ntotdeauna s fie la ndemn traductori pentru toate dialectele i limbile, iar uneori poate fi necesar folosirea ca traductori a unor persoane din cadrul familiei sau grupului cultural al victimei. Acest lucru nu este ideal, deoarece victima nu ntotdeauna se poate simi confortabil dac o s vorbeasc despre experienele torturii, prin intermediul persoanelor pe care le cunoate. n mod ideal, traductorul trebuie s fie parte a echipei de investigare i informat n privina problemelor legate de tortur (vezi capitolul IV, sec I i VI, sec. C.2.). (f) Informaii care urmeaz s fie obinute de la persoan presupusa de a fi fost torturat 99. Anchetatorul trebuie s ncerce s obin ct mai mult posibil din informaiile urmtoare, din mrturia presupusei victime (vezi cap. IV, sec. E):
(i) Circumstanele care au condus la tortur, inclusiv arestul sau rpirea i detenia; (ii) Datele i orele aproximative ale torturii, inclusiv n cazul ultimei torturi care a avut loc. Stabilirea acestor informaii poate s nu fie uoar, deoarece pot exista mai multe locuri i mai muli torionari (sau grupuri de torionari) implicai. Se pot nregistra relatri separate despre locuri diferite. Este de ateptat c i cronologia ar putea s fie imprecis i cteodat s duc la confuzii; pentru cineva care a fost torturat, deseori este greu s se concentreze pe noiunile legate de timp. Relatrile separate despre locuri diferite pot fi utile atunci, cnd se ncearc s se obin o imagine global a situaiei. De multe ori, supravieuitorii nu tiu exact unde au fost dui, fiind legai la ochi sau semi-contieni. Punnd cap la cap mrturiile convergente, este posibil trasarea unei hrti a locurilor specifice, a metodelor i chiar a torionarilor; (iii) O descriere detaliat a persoanelor implicate n arest, detenie i tortur, inclusiv faptul dac el sau ea cunotea pe careva dintre ei anterior evenimentelor de presupus tortur, precum i mbrcmintea, cicatricile, semnele din nscare, tatuajele, nlimea, greutatea (persoana poate fi capabil s descrie torionarul n comparaie cu propriile dimensiuni), orice lucru neobinuit n privina anatomiei torionarului, limbii sau accentului i dac acetia erau n stare de ebrietate n acest timp; (iv) Coninutul a ceea ce i s-a spus persoanei sau a fost ntrebat. Aceasta poate oferi informaii relevante, atunci cnd se ncearc de a identifica locurile de detenie neacreditate sau secrete; (v) O descriere a rutinei (programului zilnic) al locului de detenie i a tipurilor de maltratri; (vi) O descriere a faptelor de tortur, inclusiv a metodelor de tortur folosite. Este clar,
c aceasta este destul de dificil, iar anchetatorii ar trebui s nu se atepte s obin ntreaga relatare n cursul unui singur interviu. Este important s se obin informaii precise, dar ntrebrile legate de umilirea intim i atacuri sexuale vor fi traumatizante, i deseori tr-un mod extrem de puternic; (vii) Dac persoana a fost agresat sexual. Majoritatea oamenilor vor nelege prin atac sexual violul sau sodomia (relaii sexuale anormale). Anchetatorii ar trebui s fie ateni la faptul c, atacul verbal, dezbrcarea, pipirea, acte umilitoare sau obscene, lovituri sau ocuri electrice n zona genital, de cele mai multe ori nu sunt considerate de ctre victim ca fiind atacuri sexuale. Toate aceste acte violeaz intimitatea persoanei i trebuie s fie considerate ca fiind parte integrant a atacurilor sexuale. De foarte multe ori, victimele nu vor spune nimic, sau chiar vor nega existena atacurilor sexuale. Adesea, abia la a doua sau chiar la a treia vizit, n cazul n care contactul stabilit a fost empatic i sensibil fa de cultura i personalitatea victimei, vor iei la iveal mai multe din faptele petrecute; (viii) Leziunile fizice produse n timpul torturii; (ix) O descriere a armelor sau altor obiecte folosite; (x) Identitatea martorilor la evenimente care implic tortura. Anchetatorul trebuie s manifeste grij pentru protejarea siguranei martorilor i va lua n considerare acest fapt, criptnd identitile acestora sau pstrnd numele lor separat de celelalte note din timpul interviului. (g) Declaraia persoanei care pretinde c a fost torturat 100. Investigatorul trebuie s nregistreze pe band declaraia detaliat din partea persoanei i s o transcrie. Declaraia trebuie s fie bazat pe
30
30
31
31
rspunsurile primite n urma ntrebrilor nonsugestive. Acestea sunt ntrebri care nu induc ipoteze sau concluzii i permit persoanei s ofere cea mai complet i mai imparial mrturie. Exemple de ntrebri non-sugestive sunt: Ce s-a ntmplat cu tine i unde? n loc de Ai fost torturat n nchisoare?. Cea de-a doua ntrebare presupune c ceea ce i s-a ntmplat persoanei a fost tortur i limiteaz locaia aciunilor la nchisoare. Trebuie evitate ntrebrile conform listei, deoarece acestea pot fora individul s ofere rspunsuri inexacte, dac ceea ce i s-a ntmplat de fapt, nu corespunde ntocmai cu una dintre opiunile din list. Permitei persoanei s spun povestea sa, ajutnd-o prin ntrebri care cresc ca nivel de specificaie. ncurajai persoana s i foloseasc toate simurile n descrierea a ceea ce i s-a ntmplat. ntrebai-o ce a vzut, a mirosit, a auzit i a simit. Aceasta este important, de exemplu, n situaiile n care persoana a fost legat la ochi, sau a fost atacat pe ntuneric. (h) Declaraia presupusului torionar 101. Acolo unde este posibil, investigatorii trebuie s intervieveze presupuii torionari. Investigatorii trebuie s le ofere protecia legal, garantat de legislaia naional i internaional. 3. Obinerea i pstrarea n siguran a dovezilor fizice 102. n cazul unui incident sau tip de tortur, investigatorul (anchetatorul) trebuie s adune ct mai multe dovezi fizice, pentru a le oferi ca documente probatorii. Unul dintre cele mai importante aspecte ale unei investigaii minuioase i impariale a torturii, l reprezint colectarea i analizarea probelor fizice. Investigatorii trebuie s documenteze succesiunea custodiei implicate, n vederea descoperirii i pstrrii dovezilor fizice, pentru folosirea acestora n viitoarele proceduri legale, inclusiv ntr-un eventual proces penal. Cele mai multe torturi, se petrec n locuri n care oamenii sunt inui ntr-o form de custodie, unde
pstrarea dovezilor fizice sau accesul nerestricionat poate fi iniial dificil sau chiar imposibil. Statul trebuie s ofere investigatorilor autoritatea de a obine accesul nerestricionat n orice loc sau locaie i s poat securiza locul, n care presupusa tortur s-a produs. Personalul de investigare i ceilali anchetatori, trebuie s coordoneze eforturile sale n vederea efecturii unei investigaii minuioase a locului, n care s-a petrecut presupusa tortur. Investigatorii trebuie s aib acces liber la locul faptei. Accesul lor trebuie s includ, dar s nu se limiteze la locuri deschise sau acoperite, inclusiv cldiri, vehicule, birouri, celule de nchisoare i alte locaii, n care se pretinde c s-a petrecut actul de tortur. 103. Orice cldire sau spaiu aflat sub investigare, trebuie s fie nchise i restricionate, pentru a nu pierde orice dovad posibil. Numai investigatorii i membrii echipei lor trebuie s poat intra n acel perimetru, odat ce acesta a fost desemnat ca fiind n curs de investigare. Trebuie examinat locul faptei, pentru aflarea oricrei dovezi materiale. Toate probele trebuie s fie colectate, prelucrate, ambalate, etichetate n mod corespunztor i pstrate n locuri securizate, pentru a preveni contaminarea, manipularea frauduloas sau pierderea lor. n cazul n care se presupune c tortur a avut loc suficient de recent, pentru ca astfel de probe s fie relevante, orice mostr de fluide ale corpului (cum ar fi snge sau sperm), de pr, fibre sau fire gsite, vor fi colectate, etichetate i conservate n mod corespunztor. Orice instrumente, care ar fi putut fi folosite pentru tortur, fie ele destinate expres acestui scop sau folosite circumstanial, trebuie s fie ridicate i conservate. n cazul n care sunt suficient de recente, orice amprent localizat trebuie s fie ridicat i conservat. Trebuie realizat la o anumit scar, o schi a locaiilor sau locurilor, unde se presupune c a avut loc tortura, n care s se arate toate detaliile relevante cum ar fi: amplasarea etajelor ntr-o cldire, camerele, intrrile, ferestrele, mobila i terenul din jur. Trebuie realizate de asemenea fotografii color
pentru a se nregistra aceste date. Trebuie realizat o list cu identitatea persoanelor aflate la locul faptei, care s cuprind numele complet, adresa, numerele de telefon sau orice alt informaie de contact. Dac tortura este suficient de recent, pentru ca acestea s fie relevante, trebuie realizat i o inventariere a hainelor persoanei care pretinde tortura, dac sunt disponibile, fluidele corporale sau alte dovezi fizice i testate la un laborator,. Trebuie s se obin informaii de la oricine a fost prezent la faa locului sau n zona aflat sub investigare, pentru a se determina dac acetea au fost martori la incidentele de presupus tortur. Orice hrtii relevante, nregistrri sau documente, trebuie s fie pstrate pentru folosirea lor ca dovezi i expertize grafologice. 4. Dovezile medicale 104. Investigatorul trebuie s dispun o examinare medical a presupusei victime. Limita de timp a acestei examinri este deosebit de important. Examinarea medical trebuie realizat indiferent de perioada de timp de la actul de tortur Dar n cazul n care tortura s-a petrecut n ultimele 6 sptmni, examinarea trebuie s aib loc urgent, nainte de estomparea semnelor acute. Examinarea trebuie s includ o evaluare a necesitii tratamentului rnilor i bolilor, asistena psihologic, consilierea i reexaminri (follow-up). (vezi capitolul V, pentru o descriere a examinrii fizice i evalurii medico-legale). O evaluare psihologic a presupusei victime este necesar ntotdeauna i poate s fie parte a examinrii medicale sau, acolo unde nu exist urmri fizice, poate fi fcut separat (vezi capitolul VI, pentru o descriere a evalurii psihologice). 105. n formularea unei preri clinice, n scopul raportrii dovezilor fizice i psihologice ale torturii, exist 6 ntrebri importante care trebuie puse: (a) Constatrile fizice i psihologice sunt n concordan cu presupusa tortur raportat?
(b) Ce condiii fizice contribuie la tabloul clinic? (c) Dac constatrile psihologice sunt reacii tipice sau previzibile la stresul extrem, n cadrul contextului social i cultural al persoanei? (d) Lund n considerare cursul fluctuant n timp, al tulburrilor mintale cauzate de traumatisme, care este cadrul temporal n corelare cu evenimentele de tortur? La ce moment din perioada de recuperare se afl persoana? (e) Ce ali factori de stres afecteaz persoana (de ex., persecuii n curs de desfurare, emigrare forat, exil, pierderea familiei i al rolului social, etc.)? Ce impact au aceste probleme asupra victimei? (f) Dac tabloul clinic sugereaz o fals afirmaie de tortur? 5. Fotografiile 106. Trebuie realizate fotografii color ale leziunilor persoanelor care pretind c au fost torturate, ale localurilor (din interior i exterior), unde se presupune c a avut loc tortura precum i a oricrei dovezi fizice gsite acolo. O band de msur sau alte mijloace care art scara la care s-a realizat fotografierea, este esenial. Fotografiile trebuie fcute ct mai curnd posibil, chiar i cu un aparat foto obinuit, deoarece unele semne fizice dispar rapid i locaia poate fi modificat ntre timp. Este posibil ca fotografiile developate instantaneu s se degradeze n timp. Sunt de preferat mai multe fotografii profesioniste, care s fie fcute atunci cnd devine disponibil echipamentul necesar. Dac este posibil, ar trebui efectuate fotografii folosind un aparat de 35mm, cu datare automat. Trebuie s fie documentate complet persoanele care au avut n custodie filmul, negativele i pozele.
32
32
33
33
D. Comisia de anchet 1. Definirea competenelor anchetei 107. Statele i organismele de stabilire a comisiilor de anchet, trebuie s defineasc competenele Comisiei de anchet, prin includerea unor termeni de referin n autorizarea lor. Definirea termenilor de referin pentru comisie, poate spori foarte mult succesul acesteia, prin acordarea de legitimitate procedurilor, asistnd membrii comisiei n vederea ajungerii la un consens cu privire la domeniul de aplicare al anchetei i oferind o msur prin care poate fi apreciat raportul final. Recomandrile pentru definirea termenilor de referin, dup cum urmeaz: (a) trebuie s fie formulai n mod neutru, astfel nct s nu sugereze un rezultat predeterminat. Pentru a fi neutri, termenii de referin nu trebuie s limiteze investigaiile n domenii, n care ar putea dezvlui responsabilitatea statului pentru tortur; (b) ar trebui s specifice n mod exact, care evenimente i chestiuni urmeaz a fi investigate i prezentate n raportul final al comisiei; (c) acestea ar trebui s ofere flexibilitate scopului anchetei, pentru a se asigura c o investigare minuioas din partea comisiei, nu va fi mpiedicat de termeni de referin prea restrictivi sau prea largi. Flexibilitatea necesar poate fi realizat, de exemplu, prin permiterea Comisiei s i modifice termenii de referin, dup necesiti. Cu toate acestea, este important pentru Comisie, s informeze publicul cu privire la orice amendamente ale mandatului su. 2. mputernicirile Comisiei 108. Principiile ar trebui s stabileasc mputernicirile Comisiei ntr-un mod general. Comisia are nevoie n special, de urmtoarele mputerniciri:
(a) de a obine toate informaiile necesare anchetei, de a obliga la depunerea mrturiei sub sanciune legal, pentru a produce documente, inclusiv rapoarte medicale sau de Stat, i pentru a proteja martorii, familia victimei i alte surse de informaie; (b) de a emite un raport public; (c) de a efectua vizite la faa locului, inclusiv n locaia n care se suspecteaz c s-a produs actul de tortur; (d) de a primi probe din partea martorilor i a organizaiilor aflate n afara rii; 3. Criterii pentru alegerea membrilor Comisiei 109. Membrii Comisiei trebuie s fie alei pentru imparialitatea lor recunoscut, competena i independena lor ca personaliti, care se definesc dup cum urmeaz: (a) Imparialitatea. Membrii Comisiei nu ar trebui s fie n strns legtur cu niciun individ, unitate de Stat, partid politic sau alt organizaie, potenial implicate n tortur. Ei nu trebuie s fie n legtur prea strns cu nicio organizaie sau un grup, din care face parte victima, deoarece aceasta ar putea deteriora credibilitatea Comisiei. Aceasta ns, nu trebuie s fie o scuz pentru excluderea nejustificat din comisie, de exemplu, a membrilor marilor organizaii din care victima de asemenea face parte, sau a unui membru sau persoane asociate unor organizaii dedicate tratamentului i reabilitrii victimelor torturii; (b) Competena. Membrii comisiei trebuie s fie capabili s evalueze i s cntreasc probele i s exercite o apreciere rezonabil. Dac este posibil, Comisiile de anchet trebuie s includ experi n drept, medicin i alte domenii de specialitate;
(c) Independena. Membrii Comisiei ar trebui s aib un renume n comunitile lor, pentru onestitate i corectitudine. 110. Obiectivitatea anchetei i concluziile Comisiei pot s depind, printre altele, de faptul dac aceasta are trei sau mai muli membri, mai degrab dect doar unul sau doi. n general, o singur persoan (comisar) nu ar trebui s efectueze investigaii n cazuri de tortur. Acesta, fiind izolat, va fi limitat n profunzimea anchetei pe care o poate realiza doar de unul singur. n plus, un singur anchetator (comisar) va trebui s ia decizii importante i posibil controversate, fr a putea s le dezbat cu cineva i va fi vulnerabil n mod deosebit n faa presiunilor din afar i din partea Statului. 4. Membrii comisiei 111. Comisiile de anchet ar trebui s aib avizul unui expert imparial. n cazul, n care Comisia investigheaz acuzaii de purtare rea a Statului, ar fi recomandabil s fie numit un consilier din afara Ministerului Justiiei. Preedintele Comisiei trebuie s fie separat de influene politice, prin deinerea mandatului serviciului public, sau s fie un membru total independent al baroului. Deseori, ancheta va necesita consultana experilor. Se va pune la dispoziia Comisiei expertiza tehnic n domenii cum ar fi terapia, tiinele medico-legale, psihiatria, psihologia, ginecologia i pediatria. Pentru a efectua o investigaie complet imparial i amnunit, Comisia va avea nevoie aproape ntotdeauna de anchetatori proprii, pentru urmrirea pistei i punerea n valoare a dovezilor. Prin urmare, credibilitatea unei anchete, ar putea fi mbuntit n mod semnificativ, n msura n care Comisia ar putea s se bazeze pe proprii si anchetatori. 5. Protecia martorilor 112. Statul i va proteja pe reclamani, pe martori, pe cei care desfoar o investigaie,
precum i pe membrii familiilor lor, mpotriva violenei, a ameninrilor de violen sau a oricrei alte forme de intimidare (vezi seciunea C.2. (d) de mai sus). n cazul, n care se ajunge la concluzia, c exist un pericol i o team rezonabil de persecuie, hruire sau vtmare a oricrui dintre martori sau poteniali martori, Comisia poate gsi de cuviin s audieze cu uile nchise, s pstreze confidenial identitatea unui informator sau martor, s foloseasc numai acele dovezi, care nu risc s dezvluie identitatea martorului i s ia oricare alte msuri corespunztoare. 6. Proceduri 113. Din principiile generale de procedur penal, reiese c audierile trebuie s fie desfurate n public, cu excepia cazului, n care este necesar protecia i sigurana unui martor i se fac audieri numai n cadrul Comisiei. Aceste proceduri trebuie s fie nregistrate i sigilate, iar nregistrrile nepublicate s fie pstrate ntr-un loc cunoscut. Ocazional, se poate cere o discreie total, pentru a ncuraja depunerea mrturiei, iar Comisia poate solicita audierea martorilor n mod privat, neformal sau fr nregistrarea mrturiei. 7. Anunarea investigaiei 114. Anunul despre stabilirea Comisiei i subiectul anchetei, trebuie fcut publicului larg. Anunul trebuie s includ o invitaie de a depune informaii relevante i declaraii scrise ctre Comisie i instruciuni pentru persoanele care doresc s depun mrturie. Anunul poate fi difuzat prin intermediul ziarelor, revistelor, radioului, televiziunii, fluturailor sau posterelor. 8. Primirea probelor 115. Comisiile de anchet ar trebui s aib puterea de a obliga mrturii i de a produce documente, la care se adaog autoritatea de a obliga funcionarii bnuii de a fi parte la tortur,
34
34
35
35
s depun mrturie. Practic, aceast autoritate poate avea mputernicirea de a impune amenzi sau condamnri, n cazul n care oficialii guvernamentali sau alte persoane, refuz s se conformeze. Comisiile de anchet ar trebui s invite persoanele s depun mrturie sau s prezinte declaraii n scris, ca un prim pas n colectarea probelor. Declaraiile scrise pot deveni o surs important de dovezi, atunci cnd: a) autorilor lor le este team s depun mrturie, b) nu pot cltori pentru realizarea acestei proceduri sau c) sunt indisponibili din alte cauze. Comisiile de anchet ar trebui s analizeze i alte proceduri, care ar putea oferi informaii relevante. 9. Drepturile prilor 116. Toi cei care afirm c au fost torturai i reprezentanii lor legali, ar trebui s fie informai i s aib acces la orice audiere i la toate informaiile relevante, referitoare la investigaie i trebuie s aib dreptul de a prezenta dovezi. Acest accent deosebit pe rolul supravieuitorului ca parte n proces, reflect n mod special rolul important, pe care interesele victimelor l au n efectuarea anchetei. Cu toate acestea, toate celelalte pri interesate trebuie, de asemenea, s aib posibilitatea de a fi audiate. Organul de anchet trebuie s aib dreptul de a emite citaii martorilor, inclusiv funcionarilor presupui de a fi implicai i s cear furnizarea de dovezi. Tuturor acestor martori trebuie s li se permit asistena juridic n cazul, n care ei sunt susceptibili de a fi lezai de anchet, de exemplu, atunci cnd mrturia lor i poate expune nvinuirilor penale sau rspunderii civile. Martorii nu pot fi constrni s depun mrturie mpotriva lor nii. Trebuie s existe o posibilitate pentru interogarea eficient a martorilor de ctre Comisie. Prilor la anchet
trebuie s li se permit s prezinte ntrebri n scris Comisiei. 10. Evaluarea dovezilor 117. Comisia trebuie s evalueze toate informaiile i dovezile pe care le primete, pentru a determina fiabilitatea i probitate. Comisia ar trebui s evalueze mrturii orale, lund n considerare conduita i, n ansamblu, credibilitatea martorului. Comisia trebuie s fie sensibil la problemele sociale, de cultur i de gen, care afecteaz comportamentul. Coroborarea probelor din mai multe surse, va crete valoarea probatorie a unor astfel de probe i a credibilitii zvonurilor. Fiabilitatea probelor din auzite, trebuie luate n considerare cu atenie, nainte ca i Comisia s le accepte ca fapt. Mrturia care nu se testeaz de anchet, trebuie s fie privit cu precauie. Mrturiile fcute n cadrul Comisiei cu uile nchise, pstrate ntr-o nregistrare securizat, sau care nu se nregistreaz n nici un fel, de multe ori nu sunt supuse anchetei i, prin urmare, li se poate acorda o valoare mai sczut. 11. Raportul Comisiei 118. Comisia ar trebui s emit un raport public ntr-o perioad rezonabil de timp. Mai mult dect att, n cazul n care Comisia nu este unanim n concluziile sale, membrii aflai n minoritate, trebuie s prezinte o opinie separat. Rapoartele Comisiei de anchet trebuie s conin, cel puin, urmtoarele informaii: (a) Competenele (raza de aciune) a anchetei i termenii de referin; (b) procedurile i metodele de evaluare a probelor; (c) o list a tuturor martorilor, care au depus mrturie, inclusiv vrsta i sexul lor, cu excepia celor a cror identitate este ascuns pentru
protecie sau care au depus mrturie n cadrul Comisiei (cu uile nchise); (d) data i locul fiecrei edine (aceasta poate fi anexat raportului); (e) fundalul anchetei, cum ar fi: condiii sociale, politice sau economice relevante; (f) evenimentele specifice care s-au petrecut i dovezile pe care se bazeaz astfel de concluzii; (g) legislaia pe care se bazeaz Comisia; (h) concluziile Comisiei, care au la baz legislaia n vigoare i constatri de fapt; (i) recomandri bazate pe constatrile Comisiei. 119. Statul ar trebui s rspund public la raportul Comisiei i, dac este cazul, s indice paii pe care intenioneaz s-i fac, ca rspuns la raport.
36
36
37
37
CAPITOLUL AL IV-LEA CONSIDERENTE GENERALE PENTRU INTERVIURI 120. Atunci cnd o persoan care se presupune c a fost torturat este intervievat, exist o serie de probleme i de factori practici, care trebuie s fie luai n considerare. Acestea se aplic tuturor persoanelor care desfoar interviuri, indiferent dac sunt avocai, medici, psihologi, psihiatri, monitori ai drepturilor omului sau membri ai altor grupuri profesionale. Urmtoarea seciune ia aceast "baz comun" i ncearc s o pun ntr-un context, care poate fi ntlnit n timpul investigrii torturii i al intervievrii victimelor. A. Scopul anchetei, examinarea i documentarea 121. Scopul larg al anchetei este acela de a stabili faptele legate de presupusele incidente de tortur (vezi capitolul III, seciunea D.). Evalurile medicale ale torturii pot fi probe utile n contexte juridice, cum ar fi: (a) identificarea celor vinovai de tortur i aducerea lor n instan; (b) susinerea cererilor de azil politic; (c) stabilirea condiiilor n care ar fi putut fi obinute mrturii false de ctre funcionarii de stat; (d) stabilirea practicilor de tortur n diferite regiuni. Evalurile medicale pot fi folosite de asemenea, pentru identificarea nevoilor terapeutice ale supravieuitorilor i ca mrturie n investigaiile din domeniul Drepturilor Omului. 122. Scopul mrturiilor verbale sau scrise ale medicului este acela, de a furniza o opinie de expert asupra gradului n care constatrile medicale se coreleaz cu afirmaiile pacientului despre abuz i de a comunica n mod eficient
constatrile i interpretrile medicului ctre sistemul judiciar sau alte autoriti corespunztoare. n plus, mrturiile medicale adesea servesc pentru instruirea funcionarilor din sistemul juridic sau guvernamentali i a comunitii locale i internaionale asupra sechelelor fizice i psihologice ale torturii. Examinatorul trebuie s fie pregtit s fac urmtoarele: (a) s evalueze posibile leziuni i abuzuri, chiar n absena unor acuzaii specifice din partea persoanelor fizice, a funcionarilor din organele executive sau juridice; (b) s documenteze dovezile fizice i psihologice ale prejudiciului cauzat i ale abuzului; (c) s coreleze gradul de coeren dintre constatrile examinrii i plngerile specifice de abuz ale pacientului; (d) s coreleze gradul de coeren dintre constatrile examinrii individuale i informaia referitoare la metodele de tortur practicate ntr-o anumit regiune, precum i consecinele lor comune; (e) s interpreteze ca expert rezultatele evalurii medico-legale i s prezinte opinia de expert privind posibilele cauze ale abuzului, n cazul audierilor pentru azil, proceselor penale i procedurilor civile; (f) s utilizeze ntr-un mod corespunztor informaiile obinute, pentru a mbunti constatarea faptelor i documentarea ulterioar asupra torturii. B. Garanii procedurale cu privire la deinui 123. Evalurile medico-legale ale deinuilor ar trebui s fie efectuate ca rspuns la cererile oficiale prezentate n scris de ctre procurori sau ali funcionari adecvai. Cererile de evaluare medical din partea funcionarilor din structurile executive (de aplicare a legii) vor fi considerate nule, cu excepia cazului n care sunt solicitate printr-o ordonan n scris a unui procuror
public. Deinuii, avocaii sau rudele lor, au dreptul de a cere evaluarea medical pentru a cuta dovezi de tortur i de rele tratamente. Deinutul ar trebui s fie dus pentru examinarea medico-legal, de ctre ali oficiali dect soldai i poliiti, dac tortura i maltratarea ar fi avut loc n custodia acestor funcionari i, prin urmare, ar putea avea loc o presiune coercitiv (de constrngere) inacceptabil asupra deinutului sau a medicului, pentru a nu documenta n mod eficient tortura sau maltratrile. Funcionarii care supravegheaz transportarea deinuilor, ar trebui s fie responsabili n fa procurorilor i nu a altor structuri de aplicare a legii (organe executive). Avocatul ar trebui s fie prezent n timpul cererii de transportare a deinutului pentru examinare i post-examinare. Deinuii au dreptul de a obine o a doua sau o evaluare medical de alternativ, din partea unui medic calificat, n timpul i dup perioada de detenie. 124. Fiecare deinut trebuie s fie examinat n mod privat. Poliia sau alte structuri de aplicare a legii, nu trebuie s fie prezeni n sala de examinare. Aceast protecie procedural poate fi exclus numai n cazul n care, n opinia medicului care examineaz, exist o dovad evident precum c deinutul reprezint un risc serios pentru sigurana personalului medical. n aceste circumstane, personalul de securitate al unitii medicale i nu poliia sau ali reprezentani ai forelor de ordine, ar trebui s fie disponibili, la cererea medicului care examineaz deinutul. n astfel de cazuri, personalul de securitate ar trebui s rmn n afara razei auditive (de exemplu, s fie doar n contact vizual fa de pacient). Evaluarea medical a deinuilor ar trebui s fie efectuat ntr-o locaie, pe care medicul o consider cea mai potrivit. n unele cazuri, poate fi cel mai bine s se insiste pe efectuarea evalurilor n cadrul unitilor medicale oficiale i nu n nchisoare. n alte cazuri, deinuii pot s prefere s fie examinai n spaiul de siguran relativ al celulei lor, de
exemplu, atunci cnd consider c locaiile medicale se pot afla sub supraveghere. Cel mai bun loc va fi dictat de mai muli factori, dar n toate aceste cazuri, anchetatorii ar trebui s se asigure c deinuii nu sunt forai s accepte o locaie, n care nu se simt confortabil. 125. Prezena ofierilor de poliie, a soldailor, a ofierilor nchisorii sau a altor funcionari de aplicare a legii n camera de examinare, indiferent de motiv, ar trebui s fie menionat n raportul medical oficial al expertului. Prezena lor n timpul examinrii poate constitui un motiv pentru a neglija (a nu lua n considerare) un raport medical negativ. Identitatea i funciile altor persoane, care sunt prezeni n camera de examinare n timpul evalurii medicale vor fi indicate n raport. Evalurile medico-legale ale deinuilor ar trebui s includ utilizarea unui formular standartizat de raport medical (vezi anexa IV pentru ndrumri, care pot fi folosite n alctuirea formularelor standard de rapoarte medicale). 126. Raportul de evaluare completat n original , va fi transmis direct persoanei care l-a solicitat, de obicei unui procuror. Atunci cnd un deinut sau un avocat care acioneaz n numele acestuia solicit un raport medical, acesta trebuie s le fie oferit. Copii ale tuturor rapoartelor medicale efectuate, ar trebui s fie pstrate de ctre medicul examinator. O asociaie medical naional sau o comisie de anchet, ar putea decide un audit a rapoartelor medicale, pentru a se asigura c sunt respectate toate procedurile de protecie adecvate i standardele de documentare, n special de ctre medicii angajai de ctre Stat. Rapoartele trebuie s fie trimise unei astfel de organizaii, cu condiia ca s fie respectate aspectele legate de independen i confidenialitate. n nici un caz nu ar trebui s fie transferat o copie a raportului medical funcionarilor din structurile de for (de aplicare a legii). Este obligatoriu ca unui deinut s i se fac examinarea medical n timpul deteniei, dar
38
38
39
39
i o examinare i evaluare la eliberare.70 Accesul la un avocat ar trebui s-i fie oferit la momentul examinrii medicale. O prezen din afar n timpul examinrii, poate fi imposibil n majoritatea condiiilor de nchisoare. n astfel de cazuri, trebuie s fie stipulat faptul, c medicii din nchisoare, care lucreaz cu deinuii respect etica medical i ar trebui s fie lsai s-i ndeplineasc sarcinile lor profesionale, independent de oricare influene a oricrei tere pri. n cazul n care examinarea medico-legal sprijin afirmaiile de tortur, deinutul nu ar trebui s fie napoiat la locul de detenie, ci, mai degrab va fi dus n faa unui procuror sau judector, pentru a se stabili dispoziia legal a acestuia.71 C. Vizitele oficiale n locurile de detenie 127. Vizitele ctre deinui nu trebuie s fie considerate uoare. Acestea pot fi, n unele cazuri, n mod notoriu, extrem de dificile de realizat ntr-un mod obiectiv i profesional, mai ales n rile n care tortura mai este nc practicat. Vizitele solitare, fr a fi urmate de altele, pentru a asigura sigurana persoanelor intervievate, pot fi periculoase. n unele cazuri, o singur vizit, fr a fi urmat de altele, poate s fie chiar mai rea dect a nu-i vizita deloc. Chiar i anchetatorii care sunt bine intenionai, pot cdea n capcana vizitei unei nchisori sau secii de poliie, fr s tie exact ce fac. Ei pot obine o imagine fals sau incomplet a realitii. Neintenionat sau din neglijen, ei pot pune n pericol deinuii pe care nu-i vor mai putea vizita din nou. Ei pot oferi astfel un alibi torionarilor, care pot folosi faptul c vizitatori din afar au vizitat nchisoarea i nu au descoperit nimic.
128. Vizitele trebuie s fie lsate mai bine n seama investigatorilor, care le pot desfura i urmri ntr-un mod profesionist i care au anumite garanii procedurale pentru munca lor. Ideia, precum c unele dovezi sunt mai bune dect nicio dovad, nu este valabil atunci cnd se lucreaz cu deinuii care pot fi pui n pericol prin depunerea mrturiei. Vizitarea locurilor de detenie de ctre persoane bine intenionate, care reprezint instituii oficiale i neguvernamentale poate fi dificil i, mai ru, poate fi contraproductiv. n acest caz, trebuie s se fac o distincie ntre o vizit bona fide (cu bun credin), necesar anchetei i care se pune n discuie, i o vizit neesenial, care depete aceast limit i care, atunci cnd e fcut de nespecialiti, poate cauza mai mult ru dect bine ntr-o ar, n care se practic tortura. Comisiilor independente, alctuite din juriti i medici trebuie s li se acorde accesul periodic, pentru vizitarea locurilor de detenie i al nchisorilor. 129. Interviurile cu persoane, care se afl nc n custodie i posibil nc n minile autorilor de tortur, vor fi n mod evident diferite fa de interviurile realizate n condiiile de confidenialitate i securitate, oferite de ctre o unitate medical. Importana obinerii ncrederii persoanei n astfel de situaii, nu poate fi suficient de accentuat. Cu toate acestea, este chiar i mai important de a nu trda, chiar i involuntar, aceast ncredere. Trebuie luate toate msurile de precauie, pentru a se asigura, ca deinuii nu vor fi pui n pericol. Deinuii care au fost torturai, trebuie s fie ntrebai dac informaiile pot fi folosite i n ce mod. Acestora le poate fi mult prea fric, pentru a permite folosirea numelor lor, de exemplu de teama represaliilor. Anchetatorii, medicii i traductorii, trebuie s respecte ceea ce i s-a promis deinutului. 130. O adevrat dilem poate aprea dac, este evident faptul c un mare numr de deinuii au fost torturai ntr-un anumit loc, dar toi refuz s permit anchetatorilor s foloseasc relatrile
lor, din cauza fricii. Opiunile sunt: fie trdarea ncrederii deinuilor, n ncercarea de a opri tortura, fie respectarea ncrederii i plecarea fr a spune nimic; trebuie gsit o cale potrivit n rezolvarea dilemei. Atunci cnd se confrunt cu mai muli deinui cu semne clare de biciuire, btaie, schingiuire, etc., pe corpurile lor, dar care toi refuz s relateze cazurile lor de teama represaliilor, este util organizarea unei inspecii de sntate a ntregului grup, la vedere, posibil n curte. n acest fel, mergnd printre rnduri i observnd n mod direct semnele de tortur foarte vizibile de pe spatele deinuilor, expertul medical poate face un raport asupra a ceea ce a vzut, i nu va trebui s spun, c deinuii s-au plns de tortur. Acest prim pas asigur ncrederea deinuilor pentru vizitele urmtoare. 131. n mod evident, c alte forme mai subtile de tortur, cum ar fi cele psihologice sau sexuale, nu pot fi soluionate n acelai mod. n aceste cazuri, poate fi necesar ca anchetatorii s se abin de la orice comentariu pentru una sau cteva vizite, pn cnd circumstanele permit sau ncurajeaz deinuii s le fie mai puin team i s permit folosirea relatrilor lor. Medicul i traductorul trebuie s se prezinte pe nume i s explice rolul lor n efectuarea evalurii. Documentarea dovezilor medicale ale torturii necesit cunotine specifice din partea practicienilor acreditai n domeniul sntii. Cunotine despre tortur i consecinele fizice i psihologice ale acesteia, pot fi dobndite prin intermediul publicaiilor, formrii profesionale, cursurilor de instruire, conferinelor de specialitate i prin experien. n plus, cunotinele despre practicile regionale de tortur i maltratare sunt importante, deoarece o astfel de informaie poate fi coroborat cu relatrile persoanelor despre tortur sau maltratare. Experiena n intervievarea i examinarea persoanelor fizice, n scopul obinerii dovezilor fizice i psihologice de tortur i documentarea
rezultatelor, ar trebui s fie dobndit sub supravegherea unui medic cu experien. 132. Cei care se afl nc n custodie, uneori pot fi prea ncreztori n situaii, n care cel care realizeaz interviul, pur i simplu, nu poate garanta c nu vor fi represalii, n cazul n care nu s-a negociat i nu s-a acceptat de ctre autoriti o vizit ulterioar sau dac identitatea persoanei nu a fost nregistrat, astfel nct s se poat asigura, de exemplu, o monitorizare. Fiecare msur de precauie ar trebui s fie luat, pentru a se asigura c deinuii nu se expun unui risc inutil, avnd o ncredere naiv c o persoan din exterior i va proteja. 133. n mod ideal, atunci cnd sunt vizitate persoane aflate nc n custodie, interpreii (translatorii) trebuie s fie din afar i nu recrutai pe plan local. Aceasta trebuie realizat, n special, pentru a evita ca interpreii sau familiile lor s fie supui presiunii din partea autoritilor curioase, care doresc s afle ce informaii le-au fost date anchetatorilor. Problema poate fi mult mai complex atunci, cnd deinuii aparin unui alt grup etnic, dect temnicerii lor. Ar trebui deci, ca interpretul s aparin aceluiai grup etnic ca i deinutul, astfel nct s i ctige ncrederea, dar n acelai timp s sporeasc nencrederea din partea autoritilor, care pot ncerca s-l intimideze. Mai mult dect att, interpretul poate ezita s lucreze ntr-un mediu ostil, care l plaseaz ntr-un potenial risc. Sau, ar trebui ca interpretul s fie din acelai grup etnic ca i temnicerii, dar s piard ncrederea deinutului i s rmn oricum vulnerabil n faa intimidrilor autoritilor? n mod evident i ideal, rspunsul nu este nici unul dintre cele de mai sus. Interpreii trebuie s fie din afara regiunii i s fie considerai de ctre toi, ca fiind independeni, ca i investigatorii. 134. O persoan intervievat la ora 8 dimineaa, merit la fel de mult atenie, ca i una vzut la ora 8 seara. Anchetatorii ar trebui s aib grij s i aloce timp suficient i s nu se
70
Vezi Regulile Standarde Minime ale Naiunilor Unite pentru Tratamentul Deinuilor (capitolul I, sec. B.). 71 Health care for prisoners: implications of Kalks refusal, The Lancet, 1991 (vol. 337, pag: 647648).
40
40
41
41
suprasolicite muncind. Nu este corect fa de persoana intervievat la ora 8 seara (care, n plus, a ateptat toat ziua ca s-i spun povestea), s fie grbit din cauza lipsei de timp. n mod similar, a nousprezecea relatare despre falanga, merit la fel de mult atenie ca i prima. Deinuii care nu vd adesea persoane din afara nchisorii, posibil c nu au avut niciodat ocazia de a vorbi despre tortura lor. Este o presupunere eronat de a crede, c deinuii discut n mod constant ntre ei despre tortur. Deinuii care nu au nimic nou de oferit anchetatorilor, merit la fel de mult timp, ca i ceilali. D. Tehnici de chestionare 135. Cteva reguli de baz trebuie s fie respectate (vezi capitolul III, sect. C.2. (g)). Informaiile sunt cu siguran importante, dar persoana intervievat este mai important, aa c ascultarea ei este mai important dect punerea de ntrebri. n cazul n care se pun doar ntrebri, singurul rezultat vor fi rspunsurile. Pentru deinut, poate fi mai important s vorbeasc despre familie dect despre tortur. Acest aspect trebuie luat n considerare i trebuie s fie alocat timp i pentru discuii despre probleme personale. Tortura, n special cea sexual, este un subiect foarte intim i poate s nu fie declarat dect la o vizita urmtoare sau chiar mai trziu. Persoanele nu ar trebui s fie forate s vorbeasc despre orice form de tortur, dac se simt incomod s fac aceasta. E. Documentarea asupra trecutului 1. Istoricul psiho-social i perioada de prearest 136. Dac o presupusa victim a torturii nu se mai afl n custodie, examinatorul trebuie s se intereseze de viaa personal zilnic, relaiile cu prietenii sau familia, locul de munc sau de coal, ocupaia, interesele, planurile de viitor i
de consumul alcoolului i a drogurilor. Trebuie obinute de asemenea informaii despre aspectele psiho-sociale ale persoanei, n perioada de dup detenie. n cazul n care o persoan se afl nc n custodie, un istoric psihologic mai limitat, privind ocupaiile i nivelul studiilor, este suficient. Ar trebui de ntrebat despre medicamentele prescrise, primite de ctre pacient; acest lucru este deosebit de important, deoarece astfel de medicamente ar putea fi refuzate persoanei aflate n custodie, cu consecine nefavorabile asupra sntii. Trebuie obinute informaii asupra activitilor politice, credinei i opiniilor, acestea fiind relevante pentru explicarea cauzei reinerii sau torturrii unei persoane, dar astfel de informaii se vor obine n mod indirect, ntrebnd persoana ce acuzaii i s-au adus sau de ce cred ei c sunt reinui sau torturai. 2. Rezumatul asupra deteniei i abuzului 137. naintea obinerii unei relatri detaliate a evenimentelor, se vor obine informaii cu caracter sumar, inclusiv date, locuri, durata deteniei, frecvena i durata sesiunilor de tortur. Un asemenea rezumat va ajuta la utilizarea mai eficient a timpului. n unele cazuri, n care supravieuitorii au fost torturai de mai multe ori, cu diferite motive, ei i pot aminti ce li s-a ntmplat, dar adesea nu i pot aminti exact unde i cnd s-a petrecut fiecare eveniment. n astfel de circumstane, poate fi oportun solicitarea relatrilor diacronice n funcie cu metodele de abuz, mai degrab dect relatarea unei serii de evenimente din timpul arestrilor specifice. n mod similar, la scrierea relatrii, mai des ar putea fi util documentarea maxim posibil a ceea ce s-a ntmplat i unde. n locurile de detenie acioneaz fore de securitate, ale armatei, sau de poliie, i ceea ce s-a ntmplat n locuri diferite, poate fi de ajutor pentru a avea o imagine de ansamblu asupra sistemului de tortur. Obinerea unei hri cu locurile unde a avut loc tortura, poate fi de folos la reunirea relatrilor expuse de diferite
persoane. Aceasta se va dovedi a fi foarte util pentru investigaia general. 3. Circumstanele deteniei 138. Trebuie luate n considerare urmtoarele ntrebri: la ce or a fost? Unde erai? Ce fceai? Cine mai era acolo? Descriei nfiarea celor care v ineau n detenie. Erau militari sau civili, n uniform sau n haine obinuite? Ce tipuri de arme aveau? Ce s-a spus? Exist vreun martor? A fost un arest formal, o detenie administrativ sau o dispariie? S-a folosit violena, s-au spus ameninri? A existat vreo interaciune cu membrii familiei? Notai utilizarea de restricii sau a legrii la ochi, mijloacele de transport, destinaia i numele funcionarilor, dac sunt cunoscute. 4. Locul i condiiile deteniei 139. Includei accesul i descrierea produselor alimentare i a buturii, a instalaiilor sanitare i a celor de iluminat, a temperaturii i sistemului de ventilaie. De asemenea, documentai orice contact cu familia, avocai sau profesioniti din domeniul sntii, detenia n izolare sau n supraaglomerare, dimensiunile spaiului de detenie i dac exist ali oameni care pot confirma detenia. Luai n considerare urmtoarele ntrebri: - Ce s-a petrecut mai nti? Unde ai fost dus? A existat vreun proces de identificare (nregistrarea datelor personale, a amprentelor digitale, fotografiere)? - Vi s-a cerut s semnai ceva? Descriei condiiile celulei sau ale camerei (notai dimensiunile, alte persoane prezente, lumin, ventilaie, temperatur, prezena insectelor, a roztoarelor, descrierea patului i accesul la mncare, ap i instalaiile sanitare). - Ce ai auzit, vzut sau mirosit? - Ai avut vreun contact cu persoanele din afar sau ai avut acces la ngrijire medical? - Care a fost amplasarea fizic a locului unde ai fost deinut? 5. Metode de tortur i rele tratamente 140. n obinerea informaiilor de fond cu privire la tortur i rele tratamente, ar trebui s 43
43
fie luate msuri de precauie, referitor la ceea ce ar putea sugera forme de abuz, la care persoana ar fi putut fi supus. Aceasta poate fi de ajutor n separarea potenialelor exagerri de la experienele adevrate. Cu toate acestea, provocarea de rspunsuri negative la ntrebri despre diverse forme de tortur, poate fi de folos n stabilirea credibilitii persoanei. ntrebrile ar trebui puse n aa fel, nct s se obin o relatare coerent. Luai n considerare urmtoarele ntrebri: - Unde a avut loc abuzul, cnd i pentru ct timp? Ai fost legat la ochi? nainte de a discuta formele de abuz, fii ateni la cine era de fa (nume, funcii). - Descriei camera sau locul. Ce obiecte ai observat? Dac se poate, descriei detaliat fiecare instrument de tortur; pentru tortura electric: curentul, dispozitivul, numrul i forma electrozilor. ntrebai despre mbrcminte, dezbrcare i schimbarea hainelor. Notai citate din ceea ce a fost spus n timpul interogatoriului, insultelor la adresa victimei, etc. Ce i-au spus torionarii ntre ei? 141. Pentru fiecare form de abuz, notai: poziia corpului, constrngerile, natura contactului, inclusiv durata, frecvena, localizarea anatomic i zona de corp afectat. Sa produs vreo sngerare, traum la nivelul capului sau pierderea cunotinei? S-a datorat pierderea cunotinei unei traume la nivelul capului, asfixierii sau durerii? Trebuie ntrebat, n ce stare se afla persoana la sfritul sesiunii de tortur. Putea merge? A trebuit s fie ajutat sau dus de altcineva n celul? S-a putut ridica a doua zi? Ct vreme au rmas picioarele umflate? Toate acestea ajut la completarea descrierii, ceea ce doar o list de metode nu poate realiza. Relatarea trebuie s includ date referitoare la tortura prin poziie forat, de cte ori i cte zile a durat aceasta, perioada fiecrui episod, modul suspensiei (invers-liniar, acoperit de o ptur groas sau legat cu o funie, cu greuti la picioare sau tras n jos, etc.) sau poziia. n cazurile de tortur prin suspendare, se
42
42
va ntreba ce material a fost folosit (funia, srma i hainele, las diferite semne pe piele dup suspendare). Examinatorul trebuie s in cont de faptul, c afirmaiile supravieuitorului referitoare la durata torturii sunt subiective i pot s nu fie corecte, deoarece constatrile generale observate la cazurile de tortur, includ dezorientarea n timp i spaiu (locul torturii). - A fost persoana agresat sexual ntr-un mod oarecare? Obinei ce s-a spus n timpul torturii. De exemplu, n timpul torturii prin ocuri electrice asupra organelor genitale, torionarii spun victimelor c acestea nu vor mai avea relaii sexuale normale, sau ceva similar. Pentru o discuie detaliat de evaluare a unei afirmaii de tortur sexual, inclusiv violul, vezi capitolul V, sec D.8. F. Evaluarea fundalului 142. Supravieuitorii torturii pot avea dificulti n relatarea detaliilor specifice ale torturii din mai multe motive importante, inclusiv: (a) Factori din timpul torturii, cum ar fi legarea la ochi, drogarea, pierderea cunotinei, etc.; (b) Frica de a se expune pe sine sau pe alii la risc; (c) Lipsa ncrederii n medicul care examineaz sau n interpret (translator); (d) Impactul psihologic al torturii i traumei, cum ar fi creterea emotivitii i memoria deteriorat, adiional afeciunilor mentale corelate cu trauma, cum ar fi depresia i tulburarea de stres post-traumatic (PTSD post traumatic stres disorders); (e) Afeciuni neuropsihice ale memoriei din cauza loviturilor la cap, sufocrii, tentative de necare sau nfometrii; (f) Mecanisme de protecie sau de coping, cum ar fi negarea sau evitarea;
(g) Sanciuni culturale, care permit relatarea experienelor traumatizante, numai n mprejurri de maxim confidenialitate.72 143. Inconsecvenele din relatarea unei persoane, se pot datora oricror sau tuturor acestor factori. Dac este posibil, investigatorul trebuie s cear clarificri ulterioare. Atunci cnd aceasta nu este posibil, investigatorul trebuie s caute alte dovezi care confirm sau respinge relatarea. O reea de detalii consistente pot ajuta i clarifica relatarea persoanei. Dei persoana nu poate fi capabil s ofere detaliile cerute de investigator, cum ar fi date, ore, frecvena i identitatea exact a torionarilor, un val vast de evenimentele traumatizante i tortur, poate aprea i rezista n timp. G. Revizuirea metodelor de tortur 144. Dup obinerea unei relatri detaliate i coerente a evenimentelor, se recomand s se fac o recapitulare a altor posibile metode de tortur. Este esenial s se afle despre practicile regionale de tortur i s se modifice, n consecin, indicaiile locale. Chestionarea asupra anumitor metode de tortur este util atunci cnd: (a) simptoamele psihologice mpiedic amintirile; (b) trauma a fost asociat cu deteriorarea capacitilor senzoriale; (c) n cazul unei posibile vtmri organice a creierului; (d) atunci cnd exist factori culturali i educaionali diminuai. 145. Distincia dintre metodele fizice i cele psihologice este una artificial. De exemplu, tortura sexual cauzeaz n general att
72
simptoame fizice ct i psihice, chiar i atunci cnd nu a avut loc niciun atac fizic. Urmtoarea list cu metode de tortur este dat pentru a arta cteva din posibilele categorii de abuz. Aceasta nu este menit de a fi folosit de ctre investigatori drept o list pe care se va bifa, sau ca model pentru enumerarea metodelor de tortur ntr-un raport. O metod de abordare prin list, poate s fie contra-productiv, deoarece ntregul tablou clinic provocat de tortur este mult mai mult, dect simpla sum a leziunilor produse de metodele de pe o list. ntr-adevr, experiena a artat c atunci cnd sunt confruntai cu o astfel de abordare la pachet a torturii, vinovaii se centreaz adesea pe una dintre metode i discut n contradictoriu asupra faptului, dac aceasta reprezint sau nu o form de tortur. Metodele de tortur care se vor lua n considerare includ, dar nu se limiteaz la: (a) lovituri traumatice, cum ar fi loviturile cu pumnul, cu piciorul, cu palmele, biciuirea, btaia cu srm sau bastonul, sau doborrea la pamnt; (b) tortur poziional - folosind suspendarea, ntinderea membrelor, restricia ndelungat a micrii, anumite poziii forate; (c) arsurile cu igri, instrumente ncinse, lichide fierbini sau substane caustice; (d) ocul electric; (e) asfixierea, prin metode umede sau uscate, necarea, nbuirea cu fum, necarea cu mncare sau folosirea chimicalelor; (f) leziuni prin strivire, cum ar fi strivirea degetelor sau zdrobirea spatelui sau coapselor cu rulouri de hrtie sau alte obiecte grele ; (g) rnile penetrante, cum ar fi njunghiere i rnile cu arma de foc, srme sau ace sub unghii; (h) expunerile chimice la sare, piper iute, benzin, etc. (n rni sau caviti ale corpului);
(i) violena sexual asupra organelor genitale, molestarea, folosirea instrumentelor, violul; (j) rnile prin strivire sau ndeprtarea traumatic a degetelor sau membrelor; (k) amputarea medical a degetelor sau membrelor, prelevarea chirurgical a organelor; (l) tortura farmacologica, prin doze toxice de sedative, neuroleptice, paralitice, etc.; (m) condiiile de detenie, cum ar fi o celul mic sau supraaglomerat, detenia n izolare, condiiile neigienice, interzicerea accesului la toalet, hran neregulat sau contaminat, expunerea la temperaturi extreme, lipsirea de intimitate sau dezbrcarea forat; (n) privarea de stimularea senzorial normal cum ar fi sunete, lumin, simul timpului, izolarea, manipularea luminozitii celulei, abuz de nevoile fiziologice, restricie de somn, mncare, ap, a accesului la toalet, a mbierii, a activitii motorii, a ngrijirii medicale, a contactelor sociale, izolarea n cadrul nchisorii, pierderea contactului cu lumea exterioar (victimele sunt adesea inute n izolare pentru a se preveni legturile i identificarea reciproc i pentru a ncuraja legtura traumatic cu torionarul); (o) umilirea, cum ar fi insulta verbala, efectuarea de acte umilitoare; (p) ameninrile cu moartea, cu dunarea familiei, cu alte acte de tortur, cu nchisoarea, execuiile false; (q) ameninri cu atacuri ale animalelor, cum ar fi cini, pisici, obolani sau scorpioni; (r) tehnici psihologice de drmare a persoanei, inclusiv trdrile forate, accentuarea sentimentului de neajutorare, expunerea la situaii ambigue sau mesaje contradictorii;
R. F. Mollica and Y. Caspi-Yavin, Overview: the assessment and diagnosis of torture events and symptoms, Torture and Its Consequences, Current Treatment Approaches, M. Bao, ed. (Cambridge, Cambridge University Press, 1992:38-55).
44
44
45
45
(s) nclcarea tabu-urilor; (t) constrngeri comportamentale, cum ar fi angajarea n practici contrare religiei victimei (de exemplu forarea musulmanilor s mnnce carne de porc), vtmarea forat a altor persoane prin tortur sau alte abuzuri; forarea la distrugere a bunurilor, trdarea forat a altei persoane, expunndu-l astfel unui risc sau vtmri; (u) forarea victimei s fie martor la tortur sau alte atrociti care se fac asupra altor persoane. H. Riscul intervievatului de re-traumatizare a
146. Lund n considerare faptul, c n dependen de metodele de tortur practicate, pot aprea leziuni de diferite tipuri i grade, datele obinute n urma unei consultri i examinri medicale complexe, trebuie s fie evaluate mpreun cu investigaiile radiologice i de laborator adecvate. Un rol important l are oferirea de informaii i explicarea fiecrui procedeu care va fi aplicat n timpul examinrii medicale, precum i asigurarea contientizrii detaliate cu privire la metodele de laborator (vezi capitolul VI, sec. B.2.(a)). 147. Prezena sechelelor psihologice la supravieuitorii torturii, n special: diferite manifestri ale sindromului PTSD (tulburrilor de stres post-traumatic), le poate provoca frica de re-trirea experienei de tortur n timpul interviului, a examinrii fizice sau a testelor de laborator. O parte important a procesului, este de a explica supravieuitorului torturii, naintea examinrii medicale, la ce ar putea s se atepte n consecin. Cei care supravieuiesc torturii i rmn n ara lor, pot avea sentimente de fric intens i suspiciunea de a fi arestai din nou i adesea ei sunt nevoii s se ascund pentru a evita acest lucru. Cei care sunt exilai sau refugiai, pot prsi inutul lor natal, limba cultura, familia, prietenii, locul de munc i tot ce le este familiar.
148. Reaciile personale ale unui supravieuitor al torturii fa de intervievator (sau fa de traductor, n cazurile cnd acesta este folosit), pot avea un efect asupra procesului de interviu i, n rndul lor, asupra rezultatului investigaiei. n acelai timp, reaciile personale ale investigatorului fa de persoan, de asemenea pot afecta procesul de intervievare i rezultatul investigaiei. Este important s se examineze barierele n calea comunicrii eficiente i s se neleag faptul, c aceste reacii personale pot s afecteze ancheta. Investigatorul ar trebui s menin n timp procesul de interviu i examinare, prin consultri i discuii cu colegii familiarizai cu domeniul evalurilor psihologice i tratamentul supravieuitorilor torturii. Acest tip de supervizare colegial poate fi un mod eficient de monitorizare a interviului i a procesului de investigare, n pofida prejudecilor i barierelor n comunicarea eficient i pentru obinerea de informaii exacte (vezi capitolul VI, sec. C. 2). 149. n pofida tuturor precauiilor, examinrile fizice i psihologice, prin natura lor, pot retraumatiza pacientul, prin provocarea sau agravarea simptoamelor de stres post-traumatic odat cu revenirea efectelor i a amintirilor dureroase (vezi capitolul VI, sec. B. 2). ntrebri despre disconfortul psihologic i, n special, despre problemele sexuale, sunt considerate tabu n majoritatea societilor tradiionale, iar punerea unor astfel de ntrebri este privit ca fiind nerelevant sau insulttoare. Dac tortura sexual a fost parte a nclcrilor suportate, persoana se poate simi stigmatizat iremediabil i cu integritatea sa moral, religioas, social sau psihologic pngrit. Exprimarea unei contientizri cu respect a acestor condiii, precum i clarificarea confidenialitii i a limitelor acesteia, sunt, prin urmare, de o importan enorm pentru o buna desfurare a interviului. O evaluare subiectiv trebuie s fie fcut de ctre evaluator, cu privire la msura n care este necesar o presiune pentru obinerea de detalii, pentru eficacitatea raportului n instana de judecat, n special, dac victima
demonstreaz semne evidente de disconfort n timpul interviului. I. Folosirea translatorilor 150. Pentru mai multe scopuri, este necesar folosirea interpretului (translatorului), pentru a permite intervievatorului s neleag ceea ce este spus. Dei, cel care realizeaz interviul i intervievatul pot folosi un pic o limb comun, informaia solicitat este adesea mult prea important pentru a risca producerea de erori, care apar din nelegerea reciproc incomplet. Interpreii trebuie s fie anunai, c ceea ce aud i traduc n cadrul interviurilor, este strict confidenial. Interpreii sunt cei, care primesc toate informaiile, direct i necenzurat. Victimele trebuie s fie asigurate c, nici intervievatorul i nici interpretul, nu vor abuza n nici un fel de informaiile oferite (vezi capitolul VI, sec. C.2). 151. n cazul n care interpretul nu este un profesionist, exist ntotdeauna riscul ca investigatorul s piard controlul interviului. Persoanele pot fi dui de val, vorbind cu o persoan care vorbete n limba lor, i interviul poate devia de la subiect. Exist, de asemenea, riscul ca un interpret cu o prejudecat s poat dirija interviul, sau s distorsioneze rspunsurile. Pierderea informaiilor, uneori relevante, alteori nu, este inevitabil atunci cnd se lucreaz prin intermediul translatorilor. n cazuri extreme, s-ar putea chiar s fie necesar ca anchetatorii s se abin de a lua notie n timpul interviului i s efectueze interviul n mai multe sesiuni scurte, astfel nct s aib timp s noteze ntre sesiuni punctele principale ale discuiei. 152. Anchetatorii trebuie s nu uite s se adreseze persoanei i s pstreze contactul vizual, chiar dac are, n mod natural, tendina de a se adresa interpretului. Este util de a vorbi la persoana a II-a atunci cnd se vorbete prin intermediul interpretului, de exemplu ce ai fcut n continuare?, n loc de persoana a III-a ntreab-l ce a fcut n continuare. Mult prea des, intervievatorii i iau notie n timpul n care translatorul traduce ntrebarea sau atunci cnd 47
47
intervievatul rspunde. Unii anchetatori nu par s asculte, deoarece interviul se realizeaz ntr-o limb, pe care ei nu o neleg. Nu trebuie procedat astfel, deoarece este esenial ca intervievatorii s observe de asemenea limbajul corpului, expresiile feei, tonul vocii i gesturile intervievatului, pentru a obine o imagine complet. Anchetatorii ar trebui s se familiarizeze nii cu cuvinte legate de tortur din limba respectivei persoane, pentru a demonstra c au cunotin despre aceast problem. Reacionarea altfel dect a unei fee inexpresive, fa de un cuvnt legat de tortur cum ar fi submarino sau darmashakra, vor spori credibilitatea intervievatorului. 153. Atunci cnd sunt vizitai prizonieri, cel mai bine este a nu folosi interprei locali, dac exist probabilitatea ca ei s fie considerai ca fiind lipsii de ncredere de ctre cel intervievat. Aceasta poate fi de asemenea nedrept fa de interpreii locali, care pot fi ulterior chestionai de ctre autoritile locale dup efectuarea vizitei, sau pui n alt fel sub presiune, de a fi implicai cu deinuii politici. Cel mai bine este de a folosi interprei independeni, care se poate vedea clar c sunt din alt parte. Urmtorul lucru extrem de important pe lng vorbirea fluent a limbii locale, este de a lucra cu un interpret instruit, cu experien i care este sensibil la problemele legate de tortur i de cultur local. De obicei, co-deinuii nu trebuie folosii ca translatori, dect dac este evident faptul c intervievatul a ales pe cineva n care are ncredere. n cazul persoanelor care nu se afl n detenie, multe dintre aceste reguli sunt de asemenea aplicabile, dar poate fi mai uoar aducerea cuiva (a unei persoane locale) din afar, lucru care este rareori posibil n condiiile de nchisoare. J. Problemele de gen 154. n mod ideal, o echip de investigaie va cuprinde specialiti de ambele sexe, care permite persoanei care afirm c a fost torturat de a alege genul intervievatorului i, dac este cazul,
46
46
al interpretului. Acest lucru este important n mod special atunci cnd o femeie a fost deinut n situaia n care se tie c se practic violul, chiar dac ea pn n acel moment, nu s-a plns de aceasta. Chiar dac nu are loc nici un atac sexual, cele mai multe tipuri de tortur au aspecte sexuale (vezi capitolul V, sec. D.8). Retraumatizarea poate fi adesea mai grav, dac femeia simte c trebuie s descrie ceea ce s-a ntmplat unei persoane, care este fizic similar cu cel care a torturat-o, care n mod inevitabil, majoritatea sau toi, au fost, brbai. n unele culturi, va fi imposibil unui investigator brbat s chestioneze o victim care este femeie, iar acest lucru trebuie respectat. Cu toate acestea, n majoritatea culturilor, n cazul n care este doar un medic brbat disponibil, multe femei ar prefera mai degrab s vorbeasc cu acesta, dect cu femei de o alt profesie, pentru a obine informaiile i sfaturile medicale pe care le dorete. ntr-un astfel de caz, este esenial ca interpretul, dac este utilizat, s fie o femeie. Unele persoane intervievate pot, de asemenea, prefera ca interpretul s fie din afara localitii lor, att din cauza pericolului de a-i aminti tortura lor ct i din cauza unei ameninri percepute a confidenialitii lor (vezi capitolul IV, sec. I). n cazul n care nu este necesar un translator, atunci o femeie membr a echipei de investigare va fi prezent drept nsoitoare, cel puin n cursul examinrii medicale i, dac pacienta dorete, de-a lungul ntregului interviu. 155. n cazul n care victima este un brbat i a fost abuzat sexual, situaia este mai complex deoarece i acesta ar fi fost abuzat sexual n majoritatea cazurilor sau numai de ctre brbai. De aceea, unii brbai ar prefera s descrie experienele lor femeilor, din cauz c teama lor fa de ali brbai este att de mare, n timp ce alii nu ar vrea s discute subiecte att de personale n faa unei femei. K. Indicaii pentru trimiteri externe 156. Ori de cte ori este posibil, din considerente medico-legale, examinrile pentru 48
48
documentarea actelor de tortur ar trebui s fie combinate cu o evaluare a altor necesiti, prin implicarea diferitor specialiti: medici, psihologi, fizioterapeui sau celor care pot oferi sfaturi sau sprijin social. Anchetatorii ar trebui s fie la curent cu serviciile locale de sprijin i de reabilitare. Medicul clinician trebuie s insiste fr ezitare pentru efectuarea oricror consultri sau examinri pe care le consider necesare ntro evaluare medical. n timpul documentrii dovezilor medicale de tortur i maltratare, medicii nu sunt absolvii de obligaiile lor etice. Cei care ulterior ar putea avea nevoie de ngrijire medical sau ajutor psihologic, trebuie s fie trimii ctre servicii adecvate. L. Interpretarea constatrilor i concluzii 157. Manifestrile fizice ale torturii pot varia n funcie de intensitatea, frecvena i durata abuzului, de abilitatea supravieuitorului de a se apra, precum i de condiia fizic a acestuia nainte de tortur. Alte forme de tortur pot s nu produc constatri fizice, dar pot fi asociate cu alte manifestri. De exemplu, loviturile peste cap care au dus la pierderea cunotinei, pot cauza epilepsie post-traumatic sau disfuncii organice ale creierului. De asemenea, igiena srac i igiena compromis din detenie, pot cauza sindroame ale deficienelor de vitamine. 158. Anumite forme de tortur sunt puternic asociate cu anumite sechele. De exemplu, loviturile peste cap, care au dus la pierderea cunotinei, sunt deosebit de importante pentru diagnosticul clinic al disfunciilor organice ale creierului. Traumele organelor genitale sunt adesea asociate cu disfuncii sexuale ulterioare. 159. Este important s realizm c torionarii pot ncerca s ascund faptele lor. Pentru a evita dovezile fizice ale btii, deseori tortura este aplicat cu obiecte mari sau boante, iar victimele torturii sunt acoperite uneori cu un pre sau careva nclminte, n caz de falanga, pentru a distribui fora loviturilor. Leziunile prin ntindere
sau strivire i asfixierea sunt de asemenea forme de tortur, aplicate cu intenia de a produce durere i suferin maxime, cu dovezi minime. Din acelai motiv, sunt folosite prosoapele umede n cazul ocurilor electrice. 160. Raportul trebuie s menioneze calificrile i experiena investigatorului. Acolo unde este posibil, ar trebui s se dea i numele martorului sau al pacientului. Dac acest lucru expune persoana la un risc semnificativ, poate fi folosit un element de identificare, care permite echipei de investigare s relateze despre acea persoan n raport, dar care nu va permite nimnui s identifice persoana. Raportul trebuie s indice cine mai era n camer la momentul sau al unei pri al interviului. Acesta ar trebui s prezinte n detalii relatarea relevant, evitnd zvonurile i, dup caz, s raporteze constatrile. Raportul trebuie s fie semnat, datat i s includ orice declaraie necesar, cerut de ctre jurisdicia pentru care este scris (vezi anexa IV).
49
49
CAPITOLUL V DOVEZI FIZICE ALE TORTURII 161. Depoziia martorilor i ale supravieuitorului sunt componente necesare n documentarea actului de tortur. n msura n care exist dovezi fizice ale torturii, aceasta ofer o dovad important, care confirm faptul c o persoan a fost torturat. Cu toate acestea, absena unor astfel de dovezi fizice, nu ar trebui s fie interpretat astfel, nct s sugereze c tortura nu a avut loc, din moment ce astfel de acte de violen mpotriva persoanelor, nu las ntotdeauna semne sau cicatrici permanente. 162. O evaluare medical n scopuri legale, trebuie s fie efectuat cu obiectivitate i imparialitate. Evaluarea trebuie s se bazeze pe expertiza clinic a medicului i pe experiena sa profesional. Obligaia etic de caritate, cere o precizie i imparialitate fr compromisuri, pentru a stabili i menine credibilitatea profesional. Cnd este posibil, medicii care efectueaz evaluri ale deinuilor, ar trebui s aib o pregtire specific esenial n documentarea medico-legal a torturii i a altor forme de abuz fizic i psihologic. Ei trebuie s aib cunotin despre condiiile din nchisori i metodele de tortur utilizate, n special n regiunea unde a fost ncarcerat pacientul i despre consecinele comune ale torturii. Raportul medical ar trebui s fie bazat pe fapte i formulat cu atenie. Ar trebui evitate jargoanele. Toat terminologia medical ar trebui s fie definit astfel, nct s poat fi neleas de persoane care nu sunt din domeniul medical. Medicul nu ar trebui s presupun, c oficialul care a cerut expertiza medico-legal are relatate toate faptele. Este responsabilitatea medicului s descopere i s raporteze orice constatare pe care o consider relevant, chiar dac aceasta poate fi considerat ca fiind nerelevant sau contrar cazului prii care a cerut examinarea medical. Constatrile care sunt n concordan cu tortura sau alte forme de maltratare, nu trebuie s fie excluse din raportul medical n nici o circumstan.
A. Structura interviului 163. Aceste comentarii se refer n special la interviurile efectuate cu persoane care nu mai sunt n custodie. Locaia interviului i examinrii ar trebui s fie ct mai sigur i confortabil cu putin. Ar trebui s fie alocat suficient timp pentru a efectua un interviu i o examinare detaliate. Un interviu de 2-4 ore poate fi insuficient pentru a efectua o evaluare de identificare a dovezilor fizice sau psihologice ale torturii. Mai mult, la un moment dat al evalurii, diferite variabile specifice situaiei, cum ar fi dinamica interviului, sentimentele pacientului de neputin sau de nclcare a intimitii, de frica de persecuii viitoare, de ruine din cauza evenimentelor i de vinovie, pot simula circumstanele unei experiene a torturii. Aceasta poate spori anxietatea i rezistena pacientului de a relata informaii relevante. Un al doilea, i eventual, al treilea interviu ar putea s fie programate pentru a finaliza evaluarea. 164. ncrederea este o component esenial pentru obinerea unei relatri exacte de abuz. Ctigarea ncrederii cuiva, care a trecut printr-o experien de tortur sau alte forme de abuz, necesit o ascultare activ, o comunicare meticuloas, politee, o empatie autentic i onestitate. Medicii trebuie s aib capacitatea de a crea un climat de ncredere, n care poate avea loc relatarea unor fapte de o importan crucial, dei probabil foarte dureroase sau ruinoase. Este important s se contientizeze faptul, c aceste lucruri sunt uneori secrete intime, pe care persoana le poate dezvlui n acel moment pentru prima dat. Pe lng oferirea unui cadru confortabil, timp suficient pentru interviuri, buturi rcoritoare i acces la grupurile sanitare, medicul trebuie s explice pacientului la ce s se atepte n timpul evalurii. Medicul trebuie s fie ateni la tonul, frazarea i succesiunea ntrebrilor (cele mai sensibile trebuie puse numai dup ce s-a dezvoltat deja un anumit raport) i trebuie s in seama de capacitatea
pacientului de a lua o pauz dac are nevoie sau de dreptul de a nu rspunde la orice ntrebare. 165. Medicii i translatorii au datoria de a pstra confidenialitatea informaiilor i de a divulga informaii numai cu acordul pacientului (vezi capitolul III, sec. C). Fiecare persoan ar trebui s fie examinat n mod individual, ntr-un spaiu privat. Aceasta ar trebui s fie informat cu privire la orice limite ale confidenialitii evalurii, care pot fi impuse de ctre Stat sau autoritile judiciare. Scopul interviului trebuie s fie prezentat n mod clar persoanei. Medicii trebuie s se asigure, c consimmntul dat se bazeaz pe nelegerea potenialelor beneficii i consecine ale evalurii medicale i c acest consimmnt este oferit de bun voie, fr constrngere din partea altora, n special din partea poliiei sau a autoritilor judiciare. Persoana are dreptul s refuze evaluarea. n astfel de circumstane, medicul ar trebui s documenteze motivul de refuz al unei evaluri. Mai mult, dac persoana este un deinut, raportul ar trebui s fie semnat de avocatul acestuia i de ctre un alt oficial din domeniul sntii. 166. Pacienii pot s se team, c informaiile revelate n contextul unei evaluri, nu pot fi pstrate n siguran i c pot fi accesate de ctre guvernele persecutoare. Frica i nencrederea pot fi foarte puternice n cazurile n care, medici sau ali lucrtori medicali au participat la tortur. n multe circumstane, evaluatorul va fi membru al etniei i culturii majoritare, n timp ce pacientul, n situaia i locaia unde se desfoar interviul, ar putea s aparin unui grup sau culturi minoritare. Aceast dinamic a inegalitii poate consolida dezechilibrul real i cel perceput al puterii i poate spori sentimentul de fric, nencredere i supunere forat a pacientului. 167. Empatia i contactul uman pot s fie cele mai importante lucruri pe care le primete cel aflat n custodie, din partea investigatorului. Ancheta n sine poate s nu contribuie cu nimic la beneficiul persoanei intervievate, din moment
ce torturarea lor a luat sfrit. Slaba consolare c informaiile pot servi unui scop viitor, poate fi sporit cu mult, dac intervievatorul arat empatie corespunztoare. Dei aceasta poate prea evident, mult prea des n cadrul vizitelor n nchisoare, investigatorii sunt preocupai cu obinerea informaiilor i nu reuesc s demonstreze empatie fa de deinutul intervievat. B. Istoricul medical 168. Obinei un istoric medical complet, care s includ informaii despre problemele medicale, chirurgicale sau psihiatrice. Documentai orice istorie i leziuni avute nainte de perioada de detenie i orice consecine posibile. Evitai ntrebrile sugestive. Structurai ntrebrile astfel, nct s aib rspunsuri deschise i relatri cronologice ale evenimentelor trite n timpul deteniei. 169. Informaiile specifice din istoricul medical pot fi utile n corelarea practicilor regionale de tortur cu acuzaiile individuale de abuz. Exemple de astfel de informaii utile includ descrieri ale instrumentelor de tortur, poziii ale corpului, metode de constrngere, descrieri ale durerilor acute sau cronice, dizabiliti i informaii de identificare a torionarilor i a locurilor de detenie. n timp ce este esenial obinerea de informaii exacte cu privire la experienele supravieuitorilor actelor de tortur, metodele deschise de intervievare necesit ca pacienii s-i relateze liber istoria cu propriile lor cuvinte. O persoan care a supravieuit torturii poate ntmpina dificulti n exprimarea prin cuvinte a experienelor trite sau simptoamelor. n unele cazuri, poate fi util folosirea unei liste de control pentru evenimentele traumatice i simptoame, sau chestionare. Dac intervievatorul consider c poate fi de folos utilizarea acestora, atunci exist multe tipuri de chestionare disponibile; Cu toate acestea, nici unul dintre ele nu sunt specifice doar pentru victimele torturii. Toate acuzele
50
50
51
51
aduse de un supravieuitor al torturii sunt semnificative. Dei ar putea s nu existe nici o corelare cu constatrile fizice, plngerile ar trebui raportate. Simptoamele acute sau cronice i disabilitile asociate cu forme specifice de abuz, precum i procesul lor de vindecare ulterioar trebuie s fie documentate. 1. Simptoame acute 170. Persoanele ar trebui s fie invitate s descrie orice leziune care ar fi putut rezulta din metodele specifice de presupus abuz. Acestea pot fi, de exemplu: hemoragii, hematoame, edeme, rni deschise, plgi, fracturi, dislocri, afeciuni articulare, hemoptizie, pneumotorax, perforaie ale timpanului, leziuni ale sistemului uro-genital, arsuri (hiperemie, bule sau necroz, n funcie de gradul de arsur), leziuni provocate de ocurile electrice (dimensiunea i numrul leziunilor, culoarea i caracteristicile de suprafa), leziuni provocate de substane chimice (culoare, semne de necroz), dureri, senzaie de amoreal, constipaie sau vom. Ar trebui s fie notat intensitatea, frecvena i durata fiecrui simptom. Evoluia ulterioar a oricrei leziuni a pielii trebuie s fie descris, indiferent dac au rmas sau nu cicatrici. Se va ntreba despre starea sntii dup ncetarea torturii: putea s mearg sau trebuia s stea la pat? Dac da, pentru ct timp? Ct timp a trecut pn la vindecarea rnilor? Au fost acestea infectate? Ce tratament a primit? A fost ngrijit de ctre un medic sau de ctre un vindector tradiional? Se va acorda atenie faptului c abilitatea deinutului de a face astfel de observaii, se poate s fi fost compromis de ctre tortura n sine sau de ctre efectele sale ulterioare, i ar trebui s fie documentate.
2. Simptoame cronice 171. Se vor obine informaii n legtur cu afeciunile fizice pe care individul le consider a fi asociate cu tortura sau maltratarea. Se va meniona gravitatea, frecvena i durata fiecrui simptom i orice disabilitate asociat sau necesitatea de ngrijirii medicale sau psihologice. Chiar dac sechelele leziunilor acute nu se observ dup luni sau ani de zile, unele constatri fizice pot s rmn n continuare, cum ar fi cicatricile provocate de curentul electric sau de arsurile termice, deformrile osoase, consolidarea incorect a fracturilor, leziunile dentare, cderea prului i miofibroz. Cele mai frecvente simptoame somatice sunt: cefalee, dureri de spate, tulburri gastrointestinale, disfuncii sexuale i dureri musculare. Cele mai frecvente simptoame psihologice sunt: depresia, anxietatea, insomnia, comarurile, retririle traumeilor i dificultile de memorie (vezi capitolul VI, sec. B.2.). 3. Sumarul unui interviu 172. Victimele torturii pot avea leziuni care difer substanial de alte tipuri de traume. Dei leziunile acute pot fi caracteristice presupuselor vtmri corporale, marea majoritate a acestora se vindec n aproape ase sptmni de la aplicarea torturii, nelsnd vreo cicatrice sau, cel mult, vreo cicatrice specific. Aa se ntmpl deseori cnd torionarii folosesc diferite metode pentru a preveni sau a limita semnele detectabile de vtmare. n astfel de cazuri, rezultatele examinrii fizice pot s se ncadreze n limitele normale, dar aceasta nu neag n nici o form presupusa tortur. O luare n considerare detaliat a observaiilor pacientului asupra leziunilor acute i a proceselor ulterioare de vindecare, reprezint adesea o surs important de dovezi, n coroborare cu afirmaiile specifice de tortur sau maltratare.
C. Examinarea fizic 173. n urma obinerii informaiilor de fundal i al consimmntului n cunotin de cauza al pacientului, ar trebui s fie efectuat o examinare fizic complet de ctre un medic calificat. Ori de cte ori este posibil, pacientul ar trebui s fie lsat s-i aleag n baz de gen medicul i interpretul, dac are nevoie..Dac medicul nu este de acelai sex cu pacientul, se va folosi un supraveghetor de acelai sex, dac pacientul este de acord. Pacientul trebuie s neleag c el controleaz desfurarea examinrii i c are dreptul de a o limita sau de a o opri n orice moment (vezi capitolul IV, sec. J). 174. n aceast seciune, exist multe referine la specialiti i indicaii pentru investigaii ulterioare. Cu excepia cazului cnd pacientul se afl n detenie, este important ca medicul s aib acces la locurile de tratament fizic i psihologic, astfel nct orice necesitate care apare, s poat s fie satisfcut. n multe situaii, anumite tehnici de diagnosticare nu vor fi disponibile, iar absena lor nu trebuie s invalideze raportul (vezi anexa II, pentru mai multe detalii legate de posibilele teste diagnostice). 175. n cazurile de presupus tortur recent, n care hainele purtate n timpul torturii nc sunt purtate de ctre supravieuitor, ele trebuie luate pentru examinare fr a fi splate i vor fi oferite n schimb altele noi. Ori de cte ori este posibil, camera de examinare ar trebui s fie dotat cu lumin suficient i echipament medical. Orice deficiene ar trebui menionate n raport. Examinatorul trebuie s noteze toate constatrile pozitive i negative pertinente, folosind scheme ale corpului, pentru a marca locul i natura leziunilor (vezi anexa III). Unele forme de tortur cum ar fi, ocul electric sau loviturile cu obiecte boante, pot s fie iniial invizibile, dar detectabile la examinri ulterioare. Dei rareori va fi posibil fotografierea leziunilor deinuilor aflai n custodia torionarilor lor, acest tip de documentare ar trebui s constituie o parte de rutin a examinrii. Dac este disponibil doar un
aparat foto simplu, este mai bine de a face fotografii de o calitate joas, dect a nu le avea deloc. Acestea ar trebui s fie ct mai curnd posibil, urmate de fotografii profesioniste (vezi capitolul III, sec. C.5). 1. Pielea 176. Examinarea trebuie s includ ntreaga suprafa a corpului, pentru a detecta semnele afeciunilor generalizate ale pielii, cum ar fi avitaminozele A, B, C; leziunile anterioare torturii; leziuni care sunt consecine ale torturii, cum ar fi zgrieturi, contuzii, laceraii, leziuni punctiforme, arsuri de igar sau provocate de obiecte fierbini, arsuri electrice, alopecie, unghii smulse sau strivite, etc. Pentru leziunile asociate torturii trebuie precizate: localizarea, simetria, forma, dimensiunea, culoarea i suprafaa (ulceraie, crust, scuamri), demarcaia lor precum i raportul fa de pielea din jur. Ori de cte ori este posibil, fotografierea este esenial. n cele din urm, medicul trebuie s emit o opinie referitoare la originea leziunilor: provocate de alii sau auto-induse, accidentale sau cauze ale unei boli.73, 74 2. Faa 177. esuturile feei trebuie s fie palpate pentru a detecta eventuale semne de fractur, crepitaie, tumefiere sau durere. Ar trebui s fie examinate componentele motorice i senzoriale ale tuturor nervilor cranieni, inclusiv gustul i mirosul. Tomografia computerizat (TC) este cea mai bun metod de diagnostic (fa de radiografia obinuit) i de stabilire a caracteristicilor fracturilor faciale, de verificare a vindecrilor, de diagnostic a leziunilor i
73
O.V. Rasmussen, Medical aspects of torture, Danish Medical Bulletin (1990, 37 Supp. 1:1-88). 74 R. Bunting, Clinical examinations in the police context, Clinical Forensic Medicine, W.D.S. McLay, ed. (London, Green wich Medical Media, 1996:59-73).
52
52
53
53
complicaiilor asociate esuturilor moi. Leziunile intra-craniene i ale coloanei vertebrale n zona cervical sunt deseori asociate traumatismelor faciale. (a) Ochii 178. Exist multe forme de leziuni ale ochilor, inclusiv hemoragie conjunctival i subcornean, hemoragie retrobulbar i retinian, dislocarea cristalinului i pierderea cmpului vizual. Avnd n vedere consecinele grave ale lipsei de tratament sau ale tratamentului neadecvat, ar trebui realizat o consultaie oftalmologic ori cte ori exist suspiciunea unui traumatism ocular sau ale unei patologii oftalmologice. Tomografia computerizat este cea mai indicat pentru a diagnostica fracturile de orbit i leziunile esuturilor moi la nivelul bulbar (globului ocular) sau retrobulbar. Rezonana magnetic (RMN) poate fi util pentru completarea examenului tomografic n vederea detectrii leziunilor esuturilor moi. Ultrasonografia de rezoluie nalt este o bun alternativ pentru evaluarea traumatismelor globului ocular. (b) Urechile 179. Traumele urechilor, n special ruptura membranei timpanului, sunt consecine frecvente ale loviturilor violente. Canalele auditive i membranele timpanelor trebuie examinate cu otoscopul, iar leziunile gsite, descrise. O metod de tortur, cunoscut n America Latin, dar i n Republica Moldova, numit telefonul, const n aplicarea de lovituri violente peste una sau ambele urechi cu palma, ceea ce provoac o cretere rapid a presiunii n canalul auditiv, ducnd la ruptura membranei timpanului. Este necesar o examinare prompt, pentru a identifica rupturile de timpan mai mici de 2 mm diametru, care se pot vindeca n mai puin de 10 zile. Se poate observa o scurgere de lichid din
urechea medie sau extern. Dac otoreea este confirmat de analizele de laborator, atunci trebuie realizat un examen tomografic sau RMN, pentru a determina localizarea unei fracturi. Eventualele pierderi ale acuitii auditive, vor putea fi detectate prin teste simple de evaluare. Daca este necesar, se vor efectua teste audiometrice, de ctre un tehnician audiometric calificat. Pentru diagnosticarea radiografic a fracturilor de os temporal sau ruptura lanului de oscioare, se va utiliza de preferin tomografia computerizat, apoi tomografia hipocicloidal i la sfrit tomografia linear. (c) Nasul 180. In examinarea nasului se va observa dac este corect, se vor evalua crepitaiile i devierea septului nazal. Pentru fracturile nazale simple, radiografiile vor fi suficiente n majoritatea cazurilor. Pentru fracturile complexe i n caz de deviere a septului, se va face o tomografie computerizat. n caz de rinoree, se recomand o tomografie computerizat sau rezonana magnetic (RMN). (d) Maxilarul, orofaringele i gtul 181. Fracturile sau dislocrile de mandibul pot fi rezultatul loviturilor. Sindromul articulaiei temporo-mandibulare este o consecin frecvent a loviturilor sub brbie i la nivelul mandibulei. Pacientul trebuie examinat pentru determinarea semnelor de crepitaii ale osului hyoid sau a cartilajului laringelui, care pot fi rezultatul loviturilor peste gt. Constatrile privind orofaringele, trebuie notate n detaliu, inclusiv leziunile i arsurile provenite din ocuri electrice sau alte traumatisme. Hemoragia gingival i starea gingiilor, deasemenea ar trebui s fie notat.
(e) Cavitatea oral i dinii 182. Examenul stomatologic ar trebui s fac parte din examinrile medicale periodice a deinuilor. Aceast examinare este adesea neglijat, dar este o component important a examinrii fizice. ngrijirile dentare pot fi intenionat neglijate, pentru a permite apariia cariilor, gingivitelor sau a agravrii abceselor dentare. Ar trebui s fie constituit cu atenie o anamnez dentar i, dac exist nregistrri anterioare, acestea trebuie solicitate. Dinii smuli sau fracturai, plombe dislocate sau protezele rupte, pot fi consecine ale traumatismelor sau ale ocului electric. Trebuie menionate cariile dentare sau gingivita. Proasta stare a danturii, poate fi cauza condiiilor de detenie sau poate fi precedent acesteia. Cavitatea bucal trebuie examinat cu atenie. Este posibil ca pacientul s-i fi mucat limba, gingiile i buzele sub efectul descrcrilor electrice. Introducerea forat a diferitelor obiecte sau substane, precum i aplicarea ocurilor electrice pot produce diverse leziuni. Razele X sau RMN-ul (rezonana magnetic) pot determina gradul leziunilor la nivelul esuturilor moi, a mandibulei sau a dinilor. 3. Pieptul i abdomenul 183. n afar de eventualele leziuni ale pielii, pe parcursul examinrii se va ine seama i de existena zonelor dureroase, sensibile, care ar putea indica leziuni musculare, ale organelor abdominale sau ale coastelor. Medicul trebuie s ia in considerare posibilitatea existenei de hematoame intramusculare, retroperitoneale i intra-abdominale, laceraii sau rupturi de organe interne. Cnd este posibil, se va recurge la ecografie, la tomografie computerizat i la scintigrafie osoas, pentru a confirma astfel de leziuni. Examenul de rutin a sistemului cardiovascular, al plmnilor i al abdomenului trebuie efectuat n mod obinuit. Bolile respiratorii pre-existente se pot agrava pe
parcursul custodiei, iar de cele mai multe ori apar i boli respiratorii noi. 4. Sistemul scheletic i muscular 184. Victimele torturii acuz n mod frecvent dureri musculo-scheletale.75 Acestea pot fi rezultatul unor lovituri repetate, ale torturii prin suspensie sau altor torturi poziionale, sau ale condiiilor generale de detenie.76 Ele pot fi, de asemenea, de origine somatic (vezi capitolul VI, sec. B.2). Dac chiar acestea nu sunt specifice, ar trebui s fie documentate. Deseori, fizioterapia d rezultate bune n tratamentul acestor cazuri.77 Examinarea fizic a scheletului, ar trebui s includ un control al mobilitii articulaiilor, al coloanei vertebrale i al extremitilor. Ar trebui s fie documentate toate senzaiile de durere care apar la micare, la contracie i la efort, fracturile cu sau fr deformri i dislocrile. De asemenea, ar trebui investigate prin radiografie dislocrile, fracturile i osteomielitele suspecte. n cazul osteomielitelor suspecte, radiografiile trebuie completate cu o scintigrafie osoas n trei faze. Rezonana magnetic (RMN) este cea mai bun modalitate de evaluare a leziunilor de la nivelul tendoanelor, ligamentelor i muchilor, dar i artrografia d rezultate bune. n stadiu acut, aceasta permite detectarea eventualelor hemoragii i rupturi musculare. n general, leziunile musculare se vindec fr a lsa cicatrici, iar imagistica medical va fi negativ dac examenul este efectuat prea trziu. Prin intermediul RMN i al tomografiei computerizate, muchii denervai i sindromul cronic de loj, sunt evideniai sub form de fibroz muscular. Afectarea i urme de lovituri ale oaselor pot fi detectate prin intermediul RMN
O.V. Rasmussen, Medical aspects of torture, Danish Medical Bulletin (37 Supp. 1 1990:1-88). 76 D. Forrest, Examination for the late physical after effects of torture, Journal of Clinical Forensic Medicine (6 1999:4-13). 77 See footnote 75 above.
75
54
54
55
55
sau al scintigrafiei. n general, aceste leziuni se vindec fr a las urme. 5. Sistemul uro-genital 185. Examenul genital ar trebui s fie efectuat numai cu acordul pacientului i, dac este necesar, amnat pentru o edin ulterioar. Trebuie s fie prezent un nsoitor, dac medicul este de sex opus. Pentru mai multe informaii, vezi capitolul IV, sec. J. Pentru mai multe informaii legate de examinarea victimelor agresate sexual, vezi seciunea D. 8 de mai jos,. Pentru detectarea eventualelor traumatisme urogenitale, se poate recurge la ultrasonografie i la sicntigrafia dinamic. 6. Sistemul nervos central i periferic 186. Examinarea neurologic ar trebui s includ evaluarea nervilor cranieni, organelor de sim i sistemul nervos periferic, n vederea identificrii eventualelor neuropatii motorice i senzoriale, legate de posibile traumatisme, precum i a avitaminozelor sau afeciunilor (maladiilor). De asemenea, este bine s fie evaluate capacitile cognitive i starea psihica (vezi capitolul VI, sec. C). La pacienii care au fost supui la tortur prin suspensie, o atenie deosebita trebuie acordat posibilelor simptoame de plexopatie brahial (asimetrie a forei manuale, reducerea amplitudei micrilor n articulaii, slbire a braului nsoit de reflexe senzoriale i ale tendoanelor variabile). Ca urmare a traumelor asociate cu tortura, pot aprea diverse patologii, cum ar fi: radiculopatiile i alte neuropatii, deficiene ale nervilor cranieni, hiperalgii, parestezii, hiperestezii, schimbri ale poziiei, senzaie de febr, dereglri ale funciei motorii i de coordonare, etc. Pacienilor care au n anamnez ameeli i stri de vom, precum i orice manifestare de nistagmus, li se va efectua o examinare a aparatului vestibular. Examinarea radiologic ar trebui s includ RMN sau
tomografia computerizat. Pentru examinarea radiologic a creierului i a foselor posterioare, este preferabil RMN. D. Examinarea i evaluarea n raport cu forme specifice de tortur 187. Urmtoarele teme nu se pretind a fi o prezentare exhaustiv a tuturor formelor de tortur, dar intenioneaz de a descrie n detalii aspectele medicale ale celor mai multe sau mai frecvente dintre ele. Pentru fiecare leziune, ca i pentru tabloul general al leziunilor, medicul trebuie s indice gradul de coeren dintre acesta i atribuirea dat de pacient. n general, sunt folosii urmtorii termeni: (a) nu este n corelaie: leziunea nu putea fi cauzat de ctre trauma descris; (b) este n corelaie: leziunea putea fi cauzat de trauma descris, dar nu reprezint o form specific a acesteia i poate avea multe alte cauze; (c) n strns corelaie (foarte mult): leziunea ar fi putut fi cauzate de trauma descris, i exist i foarte puine alte cauze posibile; (d) tipic: leziunea este un aspect, care este de obicei ntlnit n acest tip de traum, dar exist i alte cauze posibile; (e) diagnostic: leziunea nu putea fi cauzat prin alt mod, dect prin cel descris. 188. n cele din urm, pentru evaluarea istoricului torturii, este important evaluarea tuturor leziunilor i nu corelarea fiecrei leziuni cu o anumit metod de tortur (vezi capitolul IV, sec. G, pentru o list a metodelor de tortur).
1. Lovituri i alte traume cu obiecte boante (a) Leziuni ale pielii 189. Leziunile acute sunt adesea caracteristice torturii, deoarece se prezint sub forme tipice, care le disting de leziunile accidentale (de exemplu prin forma, repetarea i localizarea lor pe corp). Deoarece, cele mai multe leziuni se vindec n aproximativ ase sptmni de la tortur, fr a lsa cicatrici sau alte semne specifice, o descriere convingtoare de ctre pacient a leziunilor i a evoluiei lor pn la vindecare, ar putea fi unicul element de prob n sprijinul acuzaiilor de tortur. Modificrile permanente ale pielii n urma traumelor cu obiecte contondente sunt rare, nespecifice i de obicei, lipsite de valoare diagnostic. O consecin diagnostic a violenei boante, cu aplicarea legturilor strnse i de durat, poate fi prezena de zone lineare extinse circular n jurul braului sau picioarelor, cel mai adesea la nivelul ncheieturii minii sau a gleznei. Aceste zone ar putea conine puine fire de pr sau foliculi, i aceasta este probabil o form de alopecie cicatriceal. Din acest punct de vedere, nu exist un diagnostic diferenial cu o boal de piele i este destul de greu de imaginat, c n viaa de zi cu zi, poate aprea un traumatism cu astfel de sechele. 190. Printre leziunile acute, escoriaiile care rezult din leziuni rzuitoare superficiale, pot aprea ca zgrieturi, leziuni de tip perie sau zdrelituri mai vaste. Cteodat, conturul escoriaiilor pielii, poate furniza un indiciu n legtur cu instrumentul utilizat sau suprafaa care a indus leziunea. Escoriaiile repetate sau profunde, pot crea zone de hipo- sau hiperpigmentare, n funcie de tipul de piele. Putem observa, de exemplu, astfel de zone pe partea interioar a ncheieturii minii, atunci cnd acestea au fost legate strns mpreun. 191. Contuziile i vntile, reprezint zone de hemoragie n esuturi moi, datorate ruperii
vaselor de snge n urma unui traumatism contondent. Extinderea i gravitatea lor depinde nu doar de violena traumatismului, dar i de structura i de vascularizarea esuturilor contuzionate. Contuziile apar mai uor n zonele de piele subire ce acoper oasele i n zonele cu esut gras. Numeroase probleme de sntate, mai ales avitaminozele i carenele nutriionale, pot fi asociate uor cu hematoame sau purpura. Echimozele i escoriaiile indic faptul c a fost aplicat o for contondent violent asupra anumitor zone. Cu toate acestea, absena lor nu indic faptul, c o astfel de for nu a existat. Contuziile pot fi tipice, reflectnd conturul instrumentului care le-a provocat. De exemplu, echimozele n form de bare, pot s fie rezultatul utilizrii unui instrument, cum ar fi un baston sau o trestie. Forma obiectului poate fi dedus din forma echimozei. n procesul de vindecare, acestea sufer o serie de modificri de culoare. Majoritatea vntilor sunt la nceput de un albastru nchis, purpurii sau de un rou aprins. Pe msur ce hemoglobina se descompune, culoarea se schimb gradual n violet, verde, galben nchis sau galben pal i apoi dispare. Cu toate acestea, este foarte dificil de a data cu precizie apariia contuziei. La unele tipuri de piele, acestea pot duce la o hiperpigmentare, care s dureze mai muli ani. Contuziile dezvoltate n spaiile subcutanate mai profunde, pot s nu se vad la suprafa dect la cteva zile de la producerea traumei, atunci cnd sngele ajunge la suprafa. n caz de o afirmaie de tortur, dar lipsa de contuzii, victima trebuie re-examinat dup cteva zile. Ar trebui s fie luat n considerare faptul, c poziia i forma final a vntii, nu are nicio legtur cu trauma iniial i c unele leziuni pot s dispar pn n momentul examinrii.78
S. Grpinar and S. Korur Fincanci, Insan Haklari Ihlalleri ve Hekim Sorumlulugu (Human Rights Violations and Responsibility of the Physician), Birinci Basamak Iin Adli Tip El Kitabi (Handbook of ForensicMedicine for General Practitioners) (Ankara, Turkish Medical Association, 1999).
78
56
56
57
57
192. Laceraiile, care prezint o rupere sau strivire a pielii i a esuturilor moi subcutanate, datorate presiunii forei de lovire cu obiecte boante, se formeaz cu uurin pe prile proeminente ale corpului, deoarece pielea este comprimat ntre obiectul contondent i suprafaa osoas de sub esutul subdermal. Cu toate acestea, orice parte a pielii corpului se poate sfia, sub aciunea unei fore suficiente. Cicatricile asimetrice, cu localizri neobinuite i o rspndire difuz de cicatrizare, sugereaz o rnire intenionat.79 193. Cicatricile care sunt rezultatul biciuirii, sunt sub form de laceraii vindecate. Aceste cicatrici sunt depigmentate i adesea hipertrofiate, nconjuarate de dungi nguste i hiperpigmentate. Unicul diagnostic difereniat este dermatita cauzat de plante, dar aceasta este dominat de hiperpigmentare i de cicatrici mai scurte. n mod contrar, modificrile lineare, depigmentate, atrofice i simetrice de pe abdomen, axile i picioare, care se pretind a fi sechele ale torturii, reprezint striae distensae i nu sunt n mod normal, legate de tortur.80 194. Tortura prin arsur este cea care las cel mai frecvent modificri permanente n piele. Uneori, acestea pot avea valoare diagnostic. Arsurile de igar las adesea cicatrici maculare circulare sau ovoidale, de 5-10 mm, cu o zona hipo sau hiperpigmentat n centru i o zon periferic hiperpigmentat, cu contururi neclare. Arderea cu igara a tatuajelor, de asemenea au fost raportate n acte de tortur. Forma caracteristic a cicatricii, precum i rmiele tatuajului, vor ajuta n diagnosticarea arsurii.81 Arsurile cu obiecte fierbini, produc cicatrici atrofice semnificative, care reflect forma instrumentului i care sunt puternic demarcate cu zone marginale hipertrofice sau
79 O.V. Rasmussen, Medical aspects of torture, Danish Medical Bulletin (37 Supp. 1 1990:1-88). 80 L. Danielsen, Skin changes after torture, Torture (Supp. 1, 1992:27-28). 81 Vezi nota de subsol 80.
hiperpigmentate, care corespund zonei iniiale de inflamaie. Aceasta, de exemplu, poate fi vzut dup o arsur cu o tij de metal nclzit electric sau la o surs de gaz. Este dificil de a face un diagnostic difereniat n cazul n care sunt prezente mai multe cicatrici. Procesele inflamatorii spontane nu au aceste zone marginale caracteristice i doar rareori prezint o pierdere pronunat a esutului. Arsurile pot duce la cicatrici cheloide (lipsite de pr) sau hipertrofice, dup cum este cazul n urma unei arsuri produse de cauciuc ncins. 195. Atunci cnd este ars zona de cretere a unghiei, aceasta va crete cu dungi subiri, deformat i uneori n segmente longitudinale. Dac o unghie a fost smuls, se poate produce o cretere excesiv de esut la captul proximal al unghiei, ce duce la formarea unui pterygium (cretere anormal de esut). Schimbri ale unghiilor cauzate de Lichen planus (boal dermatologic) constituie singurul diagnostic difereniat, dar acestea vor fi, de obicei, nsoite de leziuni pe zone mai mari ale pielii. Pe de alt parte, infeciile fungice se caracterizeaz prin unghii ngroate, galbene sau sfrmicioase, diferite de modificrile de mai sus. 196. Rnile traumatice ascuite, sunt produse atunci cnd pielea este tiat cu un obiect ascuit, cum ar fi un cuit, baionet sau ciob de sticl i acesta includ rnile prin njunghiere, incizie, prin tiere sau nepare. Aspectul acut al acestora este uor de deosebit fa de cel al plgilor neregulare i rupte, sau de cicatricile constatate la examinri mai tardive. Structura regulat a cicatricilor incizionale mici, ar putea fi din cauza vindectorilor tradiionali.82 n cazul n care pe rnile deschise, au fost aplicate substane nocive cum ar fi piperul, cicatricea poate fi hipertrofic. O structur asimetric i dimensiuni diferite a cicatricilor, sunt probabil semnificante n diagnosticarea torturii.
82
(b) Fracturile 197. Fracturile produc o pierdere a integritii osoase din cauza efectului unei fore mecanice contondente pe diferite planuri vectoriale. O fractur direct are loc la nivelul de impact sau n locul, unde acea for a fost aplicat. Localizarea, conturul i alte caracteristici ale unei fracturi, reflect natura i direcia forei aplicate. Prin examinarea radiologic, uneori este posibil de a deosebi o fractur accidental de una rezultat n urma unui act deliberat. Examinarea radiologic a fracturilor relativ recente, trebuie ncredinat unui radiolog cu experien n traumatologie. Ar trebui s fie evitate declaraiile speculative, n evaluarea naturii i vechimii leziunilor traumatice contondente, deoarece o leziune poate varia n funcie de vrsta, sexul, caracteristicile tisulare, de starea de sntate a pacientului i de severitatea traumei. De exemplu, persoanele tinere, sntoase i cu musculatura robust, rezist mai bine la lovituri, dect persoanele mai n vrst sau fragile. (c) Traumatismele craniene 198. Loviturile la cap sunt dintre cele mai rspndite forme de tortur. n caz de traumatisme repetate la cap, chiar dac nu ntotdeauna de dimensiuni grave, ar putea fi de ateptat o atrofie cortical i o afectare difuz la nivelul axonilor. n cazul traumelor prin cdere sau izbire (de podea, perete, etc.) pot fi observate leziuni cerebrale prin contralovitur (n zonele opuse celei de oc); n caz de traumatism direct, se vor observa contuzii cerebrale n zona de oc. Hematoamele pielii capului sunt frecvent invizibile, cu excepia cazurilor cnd se formeaz un edem. La cei cu pielea de culoare nchis, acestea sunt greu de distins, dar pot fi detectate prin palpare. 199. Victimele care au suferit lovituri la cap, acuz dureri de cap permanente. Acestea sunt adesea somatice, sau pot proveni din traume n regiunea gtului (vezi seciunea C de mai sus).
Victima poate acuza durere cnd este atins n aceast regiune. Iar dureri difuze sau locale pot fi observate la palparea scalpului, precum i deformri sau zone de induran. Vor putea fi observate i cicatrici n urma laceraiilor pielii capului. Durerile de cap pot fi i un simptom iniial de hematom subdural n expansiune. Ele pot fi asociate cu debutul acut al unei modificri ale strii mintale i este necesar s se efectueze urgent o scanare prin tomografie computerizat. Edemele i hemoragiile esuturilor moi, pot fi detectate cu ajutorul tomografiei computerizate sau al RMN-ului. De asemenea, este cazul de a se efectua o evaluare psihologic sau examinare neuropsihic (vezi capitolul VI, sec.C.4). 200. Scuturarea violent ca form a torturii, poate produce leziuni cerebrale, fr s lase semne externe, dei vntile pot aprea n partea de sus a pieptului sau umerilor, de unde a fost apucat victima sau hainele sale. n cel mai ru caz, scuturturile pot produce leziuni identice cu cele descrise n sindromul copilului zdruncinat: edeme cerebrale, hematoame subdurale i hemoragii ale retinei. De cele mai multe ori, victimele se plng de dureri de cap frecvente, dezorientare sau schimbri ale strii mintale. Episoadele de scuturturi sunt de obicei scurte, numai pentru cteva minute sau mai puin, dar pot s fie repetate de multe ori n curs de mai multe zile sau sptmni. (d) Traumatisme ale toracelui i abdomenului 201. Fracturile de coaste sunt o consecin frecvent a loviturilor la nivelul toracelui. Deplasarea coastelor poate antrena laceraii ale plmnilor i posibil, un pneumotorax. Fracturi ale pediculilor vertebrali, pot avea loc din cauza folosirii forei contondente directe. 202. n caz de traumatisme abdominale acute, examinarea fizic ar trebui s caute eventuale urme de leziuni ale organelor cavitii abdominale i ale aparatului urinar, dei adesea rezultatele sunt negative. O hematurie evident
D. Forrest, Examination for the late physical after effects of torture, Journal of Clinical Forensic Medicine (6 1999:4-13).
58
58
59
59
este cea mai semnificativ indicaie a unei contuzii renale. Un lavaj peritoneal poate detecta o hemoragie abdominala ascuns. Lichidul abdominal liber, detectat prin tomografia computerizat dup lavaj peritoneal, poate fi de la lavaj sau de la o hemoragie; astfel constatarea se invalideaz. La o tomografie computerizat, hemoragia abdominal acut este de obicei isointens sau reveleaz densitatea apei, contrar hemoragiei acute ale SNC (sistemului nervos central), care este hiperintens. Leziunile organice se pot manifesta prin: prezena de aer liber, a fluidului extraluminal sau a unor zone atenuate, ce pot indica un edem, o contuzie, hemoragie sau o laceraie. Edemul peripancreatic este unul din semnele pancreatitei acute traumatice i non-traumatice. Ultrasonografia este deosebit de util n detectarea hematoamelor subcapsulare ale splinei. Insuficiena renal cauzat de sindromul de zdrobire, poate fi acut dup bti severe. Hipertensiunea renal poate fi o complicaie tardiv a unei leziuni renale. 2. Btaia la picioare 203. Falanga este cel mai rspndit termen pentru aplicarea repetat a loviturilor cu un baston, eav sau alte obiecte similare, la tlpile picioarelor (mai rar la mini i coapse). Cea mai grav complicaie este sindromul de loj, care poate cauza necroze musculare, obstrucii vasculare i/sau gangrena poriunii distale a labei piciorului sau degetelor. Deformrile permanente ale piciorului sunt mai puin frecvente, dei se pot produce, la fel ca i fracturi ale oaselor carpiene, metacarpiene i ale falangelor. Deoarece leziunile sunt de obicei limitate la esuturile moi, tomografia computerizat i RMN-ul sunt metodele preferate de documentare radiologic, dar trebuie de subliniat c acest examen fizic n faza acut, ar trebui s fie de diagnostic. Falanga poate produce invaliditate cronic: mers dificil i dureros; mobilitate crescut sau rigiditate (spastic) a oaselor tarsiene; Apsarea ca i micarea de flexie a degetului mare poate fi dureroas; La palpare,
aponevroza plantar poate fi gsit anormal de moale pe toat lungimea ei, iar prelungirile ei distale pot fi distruse, fie la partea bazal a falangei proximale, fie la nivelul pielii. Aponevrosa nu se va consolida n mod normal, contribuind la un mers pe jos dificil i, eventual oboseala muscular. Extensia pasiv a degetului mare poate evidenia distrugerea aponevrozei. Dac ea este intact, se va putea simi ntinderea ei prin flexiunea dorsal la 20 grade a degetului mare; flexia normal merge pn la 70 de grade. Valori mai mari dect acestea sugereaz leziuni la nivelul aponevrozei.83, 84, 85, 86 Pe de alt parte, un grad limitat de flexiune dorsal i durere la hiperextensia degetului mare, sunt semne de hallux rigidus, care rezult din osteofita dorsal la ambele sau primul capt metatarsal i/sau la baza falangei proximale. 204. Pot aprea numeroase complicaii i sindroame: a) sindromul de loj (compartiment) nchis, care este cea mai sever complicaie: edem ntr-un compartiment nchis, ce poate duce la obstrucie vascular i necroz muscular, care poate rezulta n fibroz, contractur sau gangren a prii distale a piciorului sau degetelor. Acest sindrom este de obicei diagnosticat prin msurarea presiunii n compartimentul respectiv. b) distrugerea clciului i a pernuelor anterioare ale piciorului: esuturile moi de sub clci i falangele proximale sunt zdrobite n timpul falangei - fie direct, fie ca rezultat al edemului asociat cu trauma. De asemenea, sunt
G. Sklyv, Physical sequelae of torture, Torture and its consequences, current treatment approaches, M. Baolu ed. (Cambridge, Cambridge University Press, 1992:38-55). 84 D. Forrest, Examination for the late physical after effects of torture, Journal of Clinical Forensic Medicine (6 1999:4-13). 85 K. Prip, L. Tived, N.Holten, Physiotherapy for Torture Survivors: A Basic Introduction (Copenhagen, IRCT, 1995). 86 F. Bojsen-Moller and K.E. Flagstad, Plantar aponeurosis and plantar architecture of the ball of the foot, Journal of Anatomy (121 1976:599-611).
83
afectate formaiunile de esut conjunctiv, care se extind prin esutul adipos i conecteaz pielea cu osul. esutul adipos este irigat insuficient de snge i se atrofiaz. Dispare efectul de amortizare ("pernu") i piciorul nu mai poate diminua stresul produs de mersul pe jos. c) cicatrici rigide i neregulate ale pielii i ale esutului subcutanat. La un picior normal, esuturile cutanate i sub-cutanate sunt fixate de aponevroza plantar prin formaiuni de esut conjunctiv. Totui, aceste formaiuni pot fi parial sau complet distruse dup expunerea la falanga, din cauza edemului, care le rupe. d) rupturi ale aponevrozei plantare i ale tendoanelor piciorului. Un edem n perioada post-falanga, poate rupe aceste structuri. Cnd funcia de sprijin necesar boltei piciorului dispare, mersul devine mult mai dificil i muchii piciorului, n special M.quadratus plantaris longus, sunt extrem de forai. e) Fasciitele plantare pot s apar ca i complicaii ulterioare ale acestor leziuni. n cazurile de falang, iritaia este adesea prezent de-a lungul ntregii aponevroze, cauznd inflamaie cronic a acesteia. Studiile efectuate prin scanri ale oaselor au evideniat focare de hiperactivitate la nivelul calcaneum-ului sau a oaselor metatarsiene, la prizonierii eliberai dup 15 ani de detenie i care pretindeau c au fost supui la falanga, cnd au fost arestai prima dat.87 205. Metodele radiologice, cum ar fi RMN (rezonana magnetic), tomografia computerizat i ultrasonografia pot confirma deseori cazurile de traume, care apar ca urmare a aplicrii metodei de tortur falanga. De asemenea, constatrile radiologice pozitive pot s fie
87 V. Lk, M. Tunca, K. Kumanlioglu et al., Bone scintigraphy as clue to previous torture, Lancet (337(8745) 1991:846847). See also M. Tunca and V. Lk, Bone scintigraphy in screening of torture survivors, Lancet (352(9143) 1998:1859).
secundare altor boli sau traumatisme. Radiografiile de rutin sunt recomandate n examinarea iniial. RMN-ul este examinarea radiologic preferat pentru detectarea leziunilor esuturilor moi. RMN-ul i scintigrafia pot detecta leziunile osoase sub unele vnti, care nu sunt detectate de ctre radiografiile obinuite sau prin tomografia computerizat.88 3. Suspendarea 206. Suspendarea este o form frecvent de tortur, care poate produce dureri extreme, dar care abia dac las vre-o dovad vizibil de leziune. O persoan aflat nc n custodie, poate fi reticent n recunoaterea faptului c a fost torturat, dar constatrile deficienelor neurologice periferice, diagnosticul de plexopatie brahial, practic dovedete diagnosticul de tortur prin suspendare. Suspendarea poate fi aplicat n diverse forme: (a) suspendarea n cruce: se aplic prin ntinderea braelor i legarea lor de o bar orizontal; (b) suspendarea de tip mcelrie, se aplic prin fixarea minilor n sus, fie mpreun, fie una cte una; (c) reversul suspendrii de tip mcelrie, se aplic prin fixarea picioarelor n sus i cu capul n jos; (d) suspendarea palestinian, se aplic prin suspendarea victimei cu antebraele legate mpreun la spate, coatele fixate la 90 de grade i antebraele legate de o bar orizontal. Alternativ, victima este suspendat de o ligatur prins n jurul coatelor sau ncheieturilor, cu braele la spate;
88
See references 82 and 83 and V. Lk et al., Bone scintigraphy as anev idence of previous torture, Treatment and Rehabilitation Center Report of HRFT (Ankara, 1994:91-96).
60
60
61
61
(e) suspendarea stinghia papagalului: se aplic prin suspendarea victimei de genunchii ndoii de o bar care trece mai jos de regiunea popliteului, de obicei n timp ce ncheieturile sunt legate de glezne. 207. Suspendarea poate dura de la 15-20 de minute pn la cteva ore. Suspendarea palestinian poate produce lezarea permanent a plexului brahial, ntr-o scurt perioad de timp. Stinghia papagalului poate produce rupturi ale ligamentelor cruciforme din genunchi. Victima va fi adesea btut n timp ce este suspendat sau va fi abuzat ntr-un alt mod. De obicei, n faza cronic, chiar peste mai muli ani, persist durerea i sensibilitatea din jurul umerilor, iar ridicarea greutilor i rotirea, mai ales spre interior, cauzeaz dureri severe. Complicaiile din perioada acut, imediat dup suspendri includ: slbiciunea n mini sau brae, durere i paresthesia, amoreal, insensibilitatea la atingere, durere superficial i pierderea reflexelor tendoanelor. Durerea intens profund, poate masca slbiciunea muscular. n faza cronic, slbiciunea poate continua i duce la epuizarea muscular. Sunt prezente senzaiile de amoreal i, mai frecvent, paresthesia. Ridicarea braelor sau ridicarea greutilor, poate cauza durere, senzaie de amoreal sau slbiciune. Pe lng leziunile neurologice, pot exista rupturi ale ligamentelor articulaiilor umerilor, dislocri ale omoplailor i leziuni musculare n regiunea umerilor. La o inspecie vizual a spatelui, se poate observa o arip de omoplat (marginea vertebral proeminent a scapulei) cu leziunea nervului toracic lung sau cu dislocarea omoplatului. 208. Leziunea neurologic este de obicei asimetric la brae. Leziunile de plexus brahial se manifest prin disfuncia motorie, senzorial i reflex. (a) Examinarea motorie. Cea mai frecvent constatare este slbiciunea muscular asimetric. Durerea acut poate face examinarea puterii
musculare dificil de interpretat. Dac leziunea este sever, atrofia muscular poate fi observat n faza cronic; (b) Examinarea senzorial. Este comun lipsa complet a capacitii senzoriale sau paresteziei de-a lungul nervului senzorial. Ar trebui s fie testate: percepia poziiei, testarea obiectiva (two point discrimination test, CASE IV), testul pin-prick (sensibilitii la durere cu neurotips-ul) i perceperea frigului i a cldurii. n cazul n care, cel puin trei sptmni mai trziu, este prezent deficiena sau pierderea reflexelor sau diminuarea lor, trebuie efectuate studii electro-fiziologice corespunztoare, de ctre un neurolog cu experien n domeniul folosirii i interpretrii acestor metodologii; (c) Examinarea reflexelor. Poate fi prezent pierderea reflexelor, o diminuare a acestora i o diferen ntre cele dou extremiti. In suspendarea palestinian, dei ambele plexuri brahiale sunt traumatizate, plexopatia asimetric se poate dezvolta din cauza modului n care victima torturat a fost suspendat, n funcie de care bra a fost plasat ntr-o poziie superioar i de modul de legare. Dei cercetrile sugereaz c plexopatiile brahiale sunt de obicei unilaterale, aceasta este n contradicie cu experienele n contextul torturii, n care leziunea bilateral este frecvent. 209. Dintre esuturile regiunii umerilor, plexul brahial este structura cea mai sensibil la leziunile de traciune. Suspendarea palestinian produce lezarea plexului brahial, datorit extinderii posterioare forate a braelor. Dup cum se observ din tipurile clasice de suspendare palestinian, atunci cnd corpul este suspendat cu braele n hiperextensie posterioar, n mod normal sunt vtmate plexul de jos i apoi fibrele plexurilor mijlociu i de sus, dac fora asupra acestuia este suficient de mare. Dac suspensia este de tip crucifix, dar nu include o hiperextensie, fibrele plexului mijlociu sunt lezate primele, din cauza hiperabduciei.
Leziunile plexului brahial pot fi clasificate dup cum urmeaz: (a) Leziuni ale plexului inferior. Deficienele sunt localizate n muchii antebraului i minii. Deficiene senzoriale pot fi remarcate n antebra i la degetele 4 i 5 n partea median a minii, ntr-o ramur a nervului ulnar; (b) Leziuni ale plexului median. Muchii extensori ai degetului, cotului i antebraului sunt afectai. Pronaia antebraului (micare de rsucire spre interior) i flexiunea radial pot fi slabe. Se constat deficiene senzoriale ale antebraului i pe partea dorsal a degetelor 1, 2 i 3 ale minii n ramura nervului radial. Reflexele tricepsului se pot pierde. (c) Leziuni ale plexului superior. Sunt afectai n special muchii umrului. Abducia umrului, rotirea axial i pronaia-supinaia antebraului poate fi cu deficiente. Deficiena senzorial apare n regiunea deltoid i se poate extinde la bra i prile exterioare antebraului. 4. Alte torturi poziionale 210. Exist multe forme de tortur poziional, toate cu scop de a lega sau constrnge victima n poziii contorsionate, hiperextinse sau alte poziii nenaturale, care pot provoca dureri grave i pot produce leziuni ale ligamentelor, tendoanelor, nervilor i vaselor de snge. De obicei, aceste forme de tortur abia dac las vre-un semn exterior sau constatri radiologice, n pofida frecventelor dizabiliti cronice severe, care rezult din acestea. 211. Toate torturile poziionale au drept int tendoanele, ncheieturile i muchii. Exist mai multe metode: suspendarea papagalului, poziia bananei sau clasica legtura bananei n jurul unui scaun sau pur i simplu pe pmnt, pe o motociclet; poziia de a sta forat n picioare, ntr-un singur picior; de a sta n picioare timp ndelungat, cu braele ntinse i capul drept n sus pe un perete; rmnerea prelungit n
poziia ghemuit i lipsirea forat de micare, fiind nchis ntr-o cuc de mici dimensiuni. Conform caracteristicilor acestor poziii, victimele acuz dureri ntr-o regiune a corpului, limitarea micrii articulaiilor, durere de spate, durere n mini sau n regiunile cervicale ale corpului i inflamaii ale picioarelor n partea de jos. Se vor aplica aceleai principii de examinare neurologic i musculo-scheletal i acestor forme de torturi poziionale, ca i cele folosite n cazul suspendrilor. Pentru evaluarea leziunilor asociate torturilor poziionale, se va preferea RMN-ul. 5. Tortura prin oc electric 212. Curentul electric se transmite prin electrozi, plasai pe orice parte a corpului. Cele mai frecvente regiuni ale corpului implicate, sunt: minile, picioarele, degetele de la mini i de la picioare, urechile, sfrcurile, gura, buzele i zonele genitale. Sursa de energie poate fi una mecanic cu manivel sau un generator de ardere, o surs de energie central, sau orice dispozitiv electric. Curentul electric urmeaz cea mai scurt cale dintre doi electrozi. Simptoamele care apar atunci cnd se folosete curentul electric, au aceast caracteristic. De exemplu, dac electrozii sunt plasai pe un deget de la piciorul drept i n regiunea genital, se vor produce dureri, contracii musculare i crampe n muchii coapsei i gambei drepte. Iar n zona genital se vor resimi dureri cumplite. Din moment ce toi muchii de-a lungul traseului se contracteaz tetanic, se pot observa dislocarea umrului, radiculopatii lombare i cervicale, n cazul n care curentul electric este suficient de mare. Oricum, tipul curentului, timpul aplicrii i tensiunea utilizat, nu pot fi determinate cu exactitate la examinarea fizic a victimei. Deseori torionarii utilizeaz ap sau gel, pentru a spori eficiena torturii, pentru a extinde punctul de intrare al curentului n corp i pentru a preveni arsuri electrice detectabile. De obicei, arsurile electrice provoac leziuni circulare rou-maronii
62
62
63
63
de 1-3 mm n diametru, de obicei fr inflamaie, care pot lsa cicatrici hiperpigmentate. Suprafeele pielii trebuie s fie atent examinate, deoarece deseori leziunile nu sunt uor de observat. Decizia de a examina leziunile recente prin biopsie, pentru a dovedi originea lor, este controversat. Arsurile electrice pot produce modificri histologice specifice, dar acestea nu sunt prezente ntotdeauna, precum i absena lor nu demonstreaz c leziunea nu este o arsur electric. Decizia trebuie s fie luat de la caz la caz, pe baza faptului, dac durerea i disconfortul asociat unei biopsii a pielii, pot fi justificate de un potenial rezultat al procedurii (vezi anexa II, sec. 2). 6. Tortura dentar 213. Tortura dentar poate fi prin spargerea sau extragerea dinilor sau prin aplicarea de curent electric. Aceasta poate avea ca rezultat spargerea dinilor, umflarea gingiilor, sngerare, durere, gingivit, stomatit, fracturi de mandibul sau pierderea plombelor. Sindromul articulaiei temporo-mandibulare se manifest cu durere, limitarea micrii maxilarului i, n unele cazuri, subluxaie din cauza spasmelor musculare, care apar n rezultatul curentului electric sau al loviturilor peste fa. 7. Asfixierea 214. Sufocarea pn aproape de asfixiere, este o metod de tortur folosit din ce n ce mai des, care nu las de obicei nici o urm, iar recuperarea este rapid. Aceast metod de tortur a fost att de rspndit n America Latin, nct numele ei n limba spaniol, submarino, a devenit parte a vocabularului din domeniul Drepturilor Omului. Respiraia normal poate fi mpiedicat prin metode cum ar fi: acoperirea capului cu o pung de plastic, acoperirea gurii i a nasului, presiune sau ligatur n jurul gtului sau aspirare forat de
praf, ciment, ardei iute, etc. Acestea sunt cunoscute sub numele de submarino uscat (dry submarino) i pot aprea mai multe complicaii, cum ar fi: peteii ale pielii, sngerri nazale i din urechi, congestia feei, infecii ale cavitii bucale i probleme respiratorii acute sau cronice. Scufundarea forat a capului n ap, adesea contaminat cu urin, fecale, mase vomitive sau alte impuriti, pot avea ca rezultat necarea sau starea de a fi aproape de nec. Aspirarea de ap n plmni poate duce la pneumonie. Aceast form de tortur este numit submarinul umed (wet submarino). n spnzurare sau n alt form de asfixiere prin ligaturi, pot fi adesea observate n zona gtului escoriaii sau contuzii tipice. Osul hyoid i cartilajul laringelui ar putea fi fracturate prin strangulare parial sau lovituri la gt. 8. Tortura sexual, inclusiv violul 215. Tortura sexual ncepe cu dezbrcarea forat, care n multe ri este un factor constant n situaiile de tortur. O persoan niciodat nu este att de vulnerabil, ca atunci cnd este gol i neputincios. Nuditatea sporete teroarea psihologic a fiecrui aspect al torturii, deoarece ntotdeauna exist pericolul potenial de a fi abuzat, violat sau supus sodomiei. Mai mult dect att, ameninrile sexuale verbale, abuzul i batjocorirea, de asemenea sunt parte a torturii sexuale, deoarece sporesc umilirea i aspectele ei degradante, toate fiind parte integrant a procedurii. Pipirea femeilor este traumatizant n toate cazurile i se consider a fi tortur. 216. Exist cteva diferene ntre torturarea sexual a brbailor i a femeilor, dar mai multe lucruri sunt aplicabile la ambele grupuri. Violul este adesea asociat cu riscul de a contracta boli cu transmitere sexual, mai ales a virusului imunodeficienei umane (HIV).89 De cele mai
D. Lunde and J. Ortmann, Sexual torture and the treatment of its consequences, Torture and its
89
multe ori, singura profilaxie eficient mpotriva acestui virus, trebuie s fie luat la cteva ore de la incident i aceasta nu este, n general, posibil n rile n care tortura ale loc n mod obinuit. n cele mai multe cazuri, va exista o component de indecen sexual, iar n alte cazuri, tortura intete organele genitale. Aplicarea curentului electric i a loviturilor sunt de obicei orientate spre organele genitale la brbai, cu sau fr tortur anal adiional. Abuzul verbal sporete consecinele traumelor fizice. Adesea sunt ameninri la adresa pierderii virilitii i la pierderea n consecin, a respectului social. Deinuii pot fi plasai goi n celule mpreun cu membri ai familiei, prieteni sau necunoscui, nclcndu-se astfel tabuu-rile culturale. Acest lucru poate fi agravat de lipsa de intimitate n timpul folosirii toaletei. n plus, deinuii pot fi forai s se abuzeze sexual reciproc, ceea ce poate fi destul de dificil de a suporta, din punct de vedere emoional. Teama femeilor de un posibil viol, avnd n vedere stigmatizarea cultural profund asociat cu acesta, se poate aduga traumei. Nu este de neglijat nici trauma unei posibile sarcini, lucru care evident nu se ntmpl i brbailor, teama pierderii virginitii sau teama de a nu mai putea avea copii (chiar dac violul poate fi ascuns fa de potenialul so i de restul societii). 217. Dac n cazurile de abuz sexual, victima nu dorete ca evenimentul s fie cunoscut, din cauza presiunilor socio-culturale sau din motive personale, medicul care face examinarea, ageniile de investigare i instanele de judecat au obligaia de a coopera n meninerea confidenialitii victimei. Stabilirea unui raport cu supravieuitorii torturii, care au fost agresai sexual recent, necesit o pregtire psihologic special i sprijin psihologic profesionist. Ar trebui s fie evitat orice tratament, care ar crete trauma psihologic a supravieuitorului torturii. naintea nceperii examinrii, trebuie obinut
consequences, current treatment approaches, M. Bao lu, ed. (Cambridge, Cambridge University Press, 1992:310-331).
permisiunea victimei pentru orice fel de testri, i acest lucru trebuie s fie reconfirmat de victim i naintea celor mai intime pri al examinrii. Victima trebuie s fie informat ntrun mod clar i inteligibil despre importana examinrii i de posibilele constatri ale acesteia. (a) Evaluarea simptoamelor 218. O cronic detaliat a presupusului atac sexual, ar trebui s fie nregistrat dup cum s-a descris mai sus n acest manual (vezi capitolul B. de mai sus). Exist ns, anumite ntrebri specifice, care sunt relevante numai n afirmaiile de abuz sexual. Acestea caut s obin simptoame actuale ale unui atac recent, cum ar fi de exemplu, sngerare, eliminri vaginale sau anale, echimoze sau leziuni i localizarea durerii. n cazurile de atac sexual din trecut, ntrebrile ar trebui s se ndrepte ctre simptoamele prezente, care sunt urmare a atacului, cum ar fi: frecvena urinrii, incontinena sau disuria (dificulti la urinare), dereglarea ciclului menstrual, sarcini ulterioare, avorturi sau hemoragii vaginale, dereglri sexuale, inclusiv dureri n timpul actului sexual sau n regiunea anal, sngerrile, sau constipaia. 219. n mod ideal, ar trebui s existe condiii tehnice i fizice adecvate, pentru ca supravieuitorii abuzului sexual, s poat s fie examinai corespunztor de ctre o echip alctuit din psihiatri, psihologi, ginecologi i asisteni medicali, cu experien i instruii n tratarea supravieuitorilor torturii sexuale. Un alt scop al consultaiei n cazul abuzurilor sexuale, este acela de a oferi sprijin, consiliere i, dac este cazul, re-asigurri. Aceasta trebuie s acopere aspecte cum ar fi bolile cu transmitere sexual, infecia HIV, sarcina, n cazul n care victima este o femeie, i traumele fizice ireversibile, deoarece torionarii adesea spun victimelor lor c nu vor mai putea avea funcii sexuale normale, ceea ce se poate transforma ntr-o profeie pe care victimele singure o duc la ndeplinire.
64
64
65
65
(b) Examinarea n urma unui abuz recent 220. Rareori o victim a unui viol este eliberat n timpul, ct mai pot fi identificate semne acute ale agresiunii. n astfel de cazuri, exist multe lucruri de care trebuie s fim contieni i care ar putea mpiedica evaluarea medical. Victimele agresate recent, pot fi tulburate i confuze n privina solicitrii de ajutor medical sau legal, din cauza temerilor lor, relaiilor socio-culturale sau naturii distructive a abuzului. n astfel de cazuri, un medic ar trebui s explice victimei toate opiunile medicale i judiciare i ar trebui s acioneze n conformitate cu doleanele victimei. Obligaiile medicului includ: obinerea consimmntului pentru examinare, nregistrarea tuturor constatrilor medicale de abuz i obinerea de probe pentru examinarea medico-legal. Ori de cte ori este posibil, examinarea ar trebui s fie fcut de ctre un expert cu experien n documentarea agresiunii sexuale. n caz contrar, medicul care examineaz ar trebui s vorbeasc cu un expert sau s consulte un text standard de medicin legal clinic.90 Atunci cnd medicul este de alt sex dect victima, acesteia trebuie s i se asigure prezena n camera de examinare a unui nsoitor de acelai sex cu el. n cazul n care este folosit un translator, acesta de asemenea, poate avea rolul de nsoitor. Avnd n vedere natura sensibil a investigaiei abuzurilor sexuale, o rud a victimei, nu este n mod normal persoana ideal pentru a fi folosit pe un astfel de rol (vezi capitolul IV, sec. I). Pacientul ar trebui s se simt confortabil i relaxat naintea examinrii. Ar trebui s fie realizat o examinare minuioas, inclusiv documentarea detaliat a tuturor constatrilor fizice, inclusiv mrimea, locul i culoarea leziunilor i, acolo unde se poate, acestea ar trebui s fie fotografiate, precum i colectate probe i specimene de la examinare.
221. Examinarea fizic nu ar trebui s fie iniial direcionat spre zona genital. Orice deformare ar trebui s fie notat. Trebuie s se acorde o atenie deosebit pentru asigurarea unei examinri amnunite a pielii, cutnd leziuni cutanate, care ar putea fi rezultatul unei agresiuni. Acestea includ vnti, laceraii, echimoze i peteii cauzate de mucturi sau de la alte aciuni. Aceasta poate ajuta pacientul s fie mai relaxat pentru o examinare complet. Atunci cnd leziunile genitale sunt minime, leziunile de pe alte pri ale corpului, pot fi dovada cea mai important a unei agresiuni. Chiar i n timpul examinrii organelor genitale al unei femei imediat dup viol, leziunile se pot identifica n mai puin de 50% din cazuri. Examinrile anale ale brbailor i femeilor dup violul anal, arat leziuni n mai puin de 30% din cazuri. n mod evident, acolo unde s-au folosit obiecte relativ mari pentru penetrarea vaginului sau anusului, probabilitatea identificrii leziunilor este mult mai mare. 222. n cazul n care este disponibil un laborator medico-legal, acesta ar trebui s fie contactat nainte de examinare, pentru a discuta tipurile de specimene care pot fi testate i, prin urmare, ce probe ar trebui prelevate i cum. Multe laboratoare ofer truse pentru a permite medicilor s ia toate probele necesare de la persoanele, care acuz agresiuni sexuale. Dac nu este disponibil nici un laborator, merit s se utilizeze tampoane umede de vat, care s fie mai trziu uscate n aer liber. Aceste probe pot fi folosite mai trziu pentru testele ADN. Sperma poate fi identificat ntr-o perioad de pn la cinci zile din probele prelevate din vagin i pn n a treia zi, pentru cele prelevate din rect. Trebuie s fie luate msuri de precauie, pentru a preveni acuzaiile de contaminare ncruciat a probelor prelevate de la diferite victime, n special dac acestea sunt prelevate de la presupuii torionari. Trebuie s se asigure protecia total i documentarea lanului de custodie, pentru toate probele medico-legale.
(c) Examinarea dup perioada imediat 223. n cazul n care presupusa agresiune a avut loc mai devreme, mai mult de o sptmn i nu exist nici un semn de lovituri sau laceraii, examinarea pelvian nu mai este att de necesar, ca n faza imediat. Timpul poate fi utilizat pentru a ncerca s se gseasc cea mai calificat persoana, care s documenteze constatrile i cel mai bun spaiu, n care s fie intervievat victima. Cu toate acestea, ar mai putea fi benefic fotografierea corespunztoare a leziunilor care au mai rmas, dac acest lucru este posibil. 224. Trebuie mai nti nregistrate datele de fond, dup cum s-a descris mai sus, i apoi examinarea i documentarea constatrilor fizice generale. La femeile care au nscut nainte de viol, i n special la cele care au nscut dup viol, nu sunt probabile constatrile patognomice, dei un medic-femeie, cu experien, poate confirma suficient de multe din atitudinea i conduita femeii atunci, cnd aceasta relateaz faptele petrecute.91 Este posibil s dureze ceva timp, pn cnd persoana s fie dispus s discute acele aspecte ale torturii, pe care el sau ea le consider cele mai jenante. n mod similar, pacienii pot dori amnarea examinrii prilor cele mai intime ale examinrii, pentru o consultaie viitoare, n cazul n care circumstanele i timpul permit acest lucru. (d) Re-examinrile 225. Multe boli infecioase por fi transmise n cazul unei agresiuni sexuale, inclusiv boli cu transmitere sexual cum ar fi: gonoreea, chlamydia, sifilis, HIV, hepatita B i C, herpes simplex i Condyloma acuminatum (condiloame venerice), precum i vulvovaginite asociate cu abuzul sexual cum ar fi trichomoniaza, candidoza vaginal, gardnarella vaginalis i
enterobius vermicularis (oxiuri), ca i infecii ale tractului urinar. 226. n toate cazurile de abuz sexual, ar trebui s fie prescrise teste de laborator adecvate i tratamentul respectiv. n cazul gonoreei i chlamydiozei, trebuie s se ia n considerare, cel puin n scopuri de examinare, infectarea concomitent att a anusului, ct i a orofaringelui. n cazurile de agresiuni sexuale, ar trebui s se obin culturi iniiale i s se efectueze teste serologice, pentru a iniia tratamentul adecvat. Disfunciile sexuale sunt frecvente la supravieuitorii torturii, n special printre victimele care au suferit torturi sexuale sau violuri, dar nu numai. Simptoamele pot de origine fizic sau psihologic, sau o combinaie a ambelor i pot include: (i) aversiune fa de membri de sex opus sau interes sczut pentru activitatea sexual; (ii) teama de activitate sexual, deoarece un partener sexual i va da seama c victima a fost abuzat sexual, sau teama de a fi fost afectat din punct de vedere sexual. Torionarii poate c ar fi ameninat victimele cu acest lucru i au indus frica de homosexualitate la brbaii, care au fost abuzai anal. Este posibil, ca unii brbai heterosexuali s fi avut erecie i s fi ejaculat n timpul relaiei sexuale forate. Ei ar trebui asigurai c acesta este un rspuns fiziologic; (iii) incapacitatea de a avea ncredere ntr-un partener sexual; (iv) tulburri ale activitii sexuale i disfuncii erectile; (v) dyspareunia (act sexual dureros la femei) sau infertilitate cauzate de bolile cu transmitere sexual, traume directe asupra organelor de reproducere sau avorturi efectuate la un nivel sczut de calitate, dup sarcinile rezultate n urma violurilor. (e) Examinarea genital a femeilor 227. n multe culturi, este complet inacceptabil penetrarea vaginului unei virgine,
90
See J. Howitt and D. Rogers, Adult Sexual Offenses and Related Matters, Clinical Forensic Medicine, W.D.S. McLay, ed. (London, Greenwich Medical Media, 1996:193-218).
G. Hinshelwood, Gender-based persecution (Toronto, United Nations Expert Group Meeting on Gender-based Persecution, 1997).
91
66
66
67
67
fie aceasta realizat cu orice, inclusiv cu un instrument ginecologic, deget sau tampon de vat. n cazul n care o femeie demonstreaz dovezi clare de viol la o examinare exterioar, poate fi necesar o examinare intern pelvian. Constatrile examinrii genitale pot include: (i) Laceraii mici sau rupturi ale vulvei. Acestea pot fi acute i sunt cauzate de extinderi excesive. n mod normal, acestea se vindec complet dar, dac traumatismul se repet, pot aprea cicatrici; (ii) escoriaii ale organelor genitale feminine. Acestea pot fi cauzate de contactul cu obiecte rugoase, cum ar fi unghii sau inele; (iii) Laceraiile vaginale. Acestea sunt rare, dar, dac exist, pot fi asociate cu atrofia esuturilor sau cu intervenii chirurgicale anterioare. Ele nu pot fi difereniate de incizii cauzate de inseria de obiecte ascuite. 228. La examinarea aparatului genital feminin la mai mult de o sptmn de la agresiune, foarte rar se pot gsi dovezi fizice. Mai trziu, n cazul n care femeia ar fi putut relua activitatea sexual, fie cu consimmntul ei sau nu, sau dac a nscut, poate s fie imposibil de atribuit orice constatare unui incident specific de pretins abuz. Prin urmare, cea mai semnificativ component a unei evalurii medicale, poate fi evaluarea de ctre examinator a informaiei de fond (de exemplu, corelarea dintre acuzaiile de abuz i leziunile acute constatate de persoan) i a conduitei, avnd n vedere contextul cultural al experienei femeii. (f) Examinarea brbailor organelor genitale a
formaiune proeminent, ar trebui s se determine dac este un hidrocel, un hematocel sau o hernie inghinal. n cazul unei hernii inghinale, examinatorul nu poate palpa cordonul spermatic de deasupra formaiunii. n cazul unui hidrocel sau o haematocel, cordonul spermatic normal poate fi palpate deasupra formaiunii. Un hidrocel este rezultatul unei acumulri excesive de fluid n tunica vaginalis, cauzate de inflamaii ale testiculelor i ale anexelor sale, sau de diminuarea drenajului secundar, ca urmare a obstruciei venoase sau limfatice a corzii sau a spaiului retroperitoneal. Un hematocel este o acumulare de snge n Tunica vaginalis, ca urmare a unei traume. Spre deosebire de hidrocel, aceasta nu reflect lumina. 230. Torsiunea testiculelor poate fi, de asemenea, rezultatul traumatizrii scrotului. La acest tip de leziune, testiculul se rsucete la baz, i mpiedic astfel fluxul sanguin. Aceasta provoac dureri puternice i inflamaii i constituie o urgen chirurgical. Imposibilitatea de a reduce imediat torsiunea, va duce la infarctul testiculului. n cazul deteniei, unde accesul medicilor poate s fie refuzat, se pot observa mai trziu sechele ale acestei leziuni. 231. Persoanele care au fost supui torturii scrotului, pot suferi de infecii urinare cronice, disfuncii erectile sau atrofierea testiculelor. Simptoamele PTSD (tulburrilor de stres posttraumatice) sunt destul de frecvente. n faza cronic, ar putea fi imposibil distingerea ntre patologia scrotal cauzat de tortur i cea cauzat de alte boli. Eecul de a descoperi orice anomalii fizice, la un examen urologic complet, sugereaz c simptoamele urinare, impotena sau alte probleme sexuale pot avea explicaii de ordin psihologic. Cicatricile pielii scrotului i penisului pot fi foarte dificil de vizualizat. Din aceast cauz, absena cicatricilor n aceste locuri specifice, nu demonstreaz absena torturii. Pe de alt parte, prezena cicatricilor indic de obicei faptul c au avut loc traume substaniale.
(g) Examinarea regiunii anale 232. Dup un viol anal sau dup inserarea de obiecte n anus, la ambele sexe poate avea loc dureri i sngerri timp de zile sau sptmni. Aceasta duce deseori la constipare, care poate fi agravat de dieta srac din multe locuri de detenie. De asemenea, pot aprea simptoame gastro-intestinale i urinare. n faza acut, dincolo de inspecia vizual, orice examinare poate necesita o anestezie local sau general, care ar trebui s fie efectuat de ctre un specialist. n faza cronic, anumite simptoame pot persista, iar acestea trebuie s fie investigate. Ar putea exista cicatrici anale de dimensiuni sau poziii neobinuite, iar acestea trebuie documentate. Fisurile anale pot persista timp de mai muli ani, dar n mod normal este imposibil de a face diferena ntre cele cauzate de tortur sau prin alte mecanisme. La examinarea anusului, ar trebui s fie cutate i documentate urmtoarele constatri: (i) Fisurile au tendina de a fi constatri nespecifice, deoarece ele pot fi rezultatul unor situaii normale (constipaie, igien neadecvat). Cu toate acestea, atunci cnd sunt observate ntr-o situaie acut (de exemplu n termen de 72 de ore), fisurile reprezint o constatare mai specific i pot fi considerate ca dovezi ale penetrrii; (ii) Se pot observa rupturi anale cu sau fr sngerare; (iii) rupturi ale formei obinuite a esuturilor, se pot manifesta ca o cicatrice neted n form de evantai. Atunci cnd aceste cicatrici sunt n afara liniei mediane (de exemplu, nu la orele 12 sau 6), ele pot fi un indiciu asupra unei traume prin penetrare; (iv) fii mici pe piele, (tag-uri) care pot fi cazul unei traume n proces de vindecare; (v) eliminri purulente din anus. Acestea ar trebui s fie prelevate pentru identificarea gonoreei i a chlamydiei din culturi, n toate cazurile de presupus penetrare rectal, indiferent dac sunt sau nu remarcate.
E. Testele diagnostice specializate 233. Testele diagnostice nu sunt o parte esenial a evalurii clinice a unei persoane, care pretinde c a fost torturat. n multe cazuri, istoricul medical i examinarea fizic sunt suficiente. Cu toate acestea, exist circumstane n care astfel de teste sunt documente justificative valoroase. De exemplu, n cazul n care exist un proces juridic mpotriva membrilor unei autoriti sau o cerere de compensare. n astfel de cazuri, un test pozitiv poate s fac diferena ntre reuita i nereuita cazului. n plus, n cazul n care testele diagnostice se efectueaz din motive terapeutice, rezultatele acestora trebuie adugate la raportul clinic. Trebuie s fie recunoscut faptul c, absena unui rezultat pozitiv la un test diagnostic, ca i n constatrile fizice, nu trebuie s fie interpretat ca o dovad c tortura nu a avut loc. Exist foarte multe situaii, n care testele diagnostice nu sunt disponibile din motive tehnice, iar absena lor nu trebuie s infirme un altfel de raport, scris n mod corespunztor. Nu este adecvat s se utilizeze instituiile diagnostice limitat, doar pentru documentarea leziunilor pentru scopuri juridice, atunci cnd exist o nevoie clinic mai mare de acestea (pentru detalii suplimentare, vezi anexa II).
229. Brbaii care au fost supui torturii n regiunile genitale, inclusiv strivirea, rsucirea sau tragerea scrotului, sau traumatisme directe, de obicei acuz durere i sensibilitate n perioada acut. Se pot observa hiperemie, tumefiere i echimoze. Urina poate conine un numr mare de eritrocite i leucocite. Dac se detecteaz o
68
68
69
69
CAPITOLUL VI DOVEZI PSIHOLOGICE ALE TORTURII A. Considerente generale 1. Rolul central al evalurii psihologice 234. Exist o opinie larg rspndit, c tortura este o experien de via extraordinar de traumatic, capabil de a cauza o gam larg de suferine fizice i psihologice. Cei mai muli clinicieni i cercettori sunt de acord c, natura extrem a torturii este suficient de puternic prin ea nsi, pentru a provoca consecine mentale i emoionale, indiferent de starea psihologic a persoanei din perioada pre-tortur. Cu toate acestea, consecinele psihologice ale torturii apar n contextul atribuirii de semnificaie personal, dezvoltarea personalitii, precum i de factorii sociali, politici i culturali. Din aceste motive, nu se poate spune c toate formele de tortur au acelai rezultat. De exemplu, consecinele psihologice ale unei execuii false nu sunt aceleai ca i cele datorate unei agresiuni sexuale, precum i carcera sau detenia n izolare, nu produc aceleai efecte ca i cele provocate de actele fizice de tortur. De asemenea, nu se poate presupune c efectele deteniei i torturii asupra unui adult, vor fi aceleai cu acelea asupra unui copil. Cu toate acestea, exist multe simptoame i reacii psihologice, care au fost observate i documentate la supravieuitorii actelor de tortur cu o anumit regularitate. 235. Torionarii ncearc adesea s-i justifice actele de tortur i de maltratare, prin nevoia de a aduna informaii. Astfel de conceptualizri ascund de fapt scopul torturii i consecinele intenionate. Unul dintre scopurile principale ale torturii, este de a reduce o persoan la o stare de neputin i suferin extrem, care poate duce la deteriorarea funciilor cognitive, emoionale i comportamentale.92 Astfel, tortura este un mijloc
G. Fischer and N. F. Gurris, Grenzverletzungen: Folter und sexuelle Traumatisierung, Praxis der
92
de a ataca modurile fundamentale de funcionare psihologic i social ale unei persoane. n astfel de circumstane, torionarul se strduie nu numai s fac victima incapabil din punct de vedere fizic, ci i s-i dezintegreze personalitatea. Torionarul ncearc s distrug victimei sentimentul c ar aparine vreunei familii i societii umane ca o fiin uman, care are vise, sperane i aspiraii pentru viitor. Prin dezumanizare i anihilarea voinei victimelor, torionarii seteaz exemple oribile pentru cei, care mai trziu vor intr n contact cu victima. n acest fel, tortura poate distruge i anihila voina i coerena unor comuniti ntregi. n plus, tortura poate afecta profund relaiile intime dintre soi, prini, copii, ali membri ai familiei i relaiile dintre victime i comunitile lor. 236. Este important s recunoatem c nu toi cei care au fost torturai, dezvolt o boal mintal diagnosticabil. Cu toate acestea, multe victime se confrunt cu reacii emoionale profunde i cu simptoame psihologice. Cea mai important tulburare psihiatric asociat cu tortura este sindromul Tulburrilor de Stres Post Traumatic (PTSD) i depresia profund (major). Aceste tulburri sunt prezente n general la populaie, dar ele se ntlnesc mult mai frecvent la persoanele traumatizate. Implicaiile culturale, sociale i politice unice, pe care le are tortura asupra fiecrei persoane, influeneaz capacitatea lor de a o descrie i de a vorbi despre tortur. Acetia sunt factori importani, care contribuie la impactul pe care tortura l produce la nivel psihologic i social i care trebuie luat n considerare atunci cnd se efectueaz o evaluare a unei persoane din alt cultur. Cercetrile trans-culturale demonstreaz c metodele fenomenologice sau descriptive, sunt cele mai raionale abordri, care trebuie utilizate atunci cnd se ncearc o evaluare a tulburrilor psihologice sau psihiatrice. Ceea ce este
Psychotherapie-Ein integratives Lehrbuch Psychoanalyse und Verhaltenstherapie, W. Sen fan d W. Broda, eds. (Stuttgart, Thieme, 1996). fr
considerat de a fi tulburare de comportament sau o boal ntr-o anumit cultur, n o alt cultur aceasta nu este considerat ca fiind patologic.93,94,95 De la al doilea rzboi mondial, s-au fcut progrese importante ctre nelegerea consecinelor psihologice ale violenei. Anumite simptoame psihologice i grupuri de simptoame au fost observate i documentate printre supravieuitorii torturii i ai altor tipuri de violene. 237. n ultimii ani, diagnosticul PTSD (Tulburrilor de Stres Post Traumatic) s-a confirmat la un numr din ce n ce mai mare de persoane, care au suferit de la impactul a foarte multe i diverse tipuri de violene. Totui, utilitatea acestui diagnostic n culturile nonvestice nu a fost stabilit. Cu toate acestea, dovezile sugereaz c exist o rat ridicat de PTSD i simptoame de depresie printre populaiile refugiate traumatizate din diferite regiuni i medii etnice i culturale.96,97,98 Studiul trans-cultural al Organizaiei Mondiale a
Sntii asupra depresiei ofer informaii utile.99 n vreme ce unele simptoame pot s fie prezente la mai multe culturi diferite, acestea pot s nu fie simptoame care s preocupe foarte mult persoana. 2. Contextul evalurii psihologice 238. Evalurile se desfoar ntr-o varietate de contexte politice. Acest lucru duce la diferene importante n modul n care ar trebui efectuat o evaluare. Medicul sau psihologul trebuie s adapteze urmtoarele ndrumri, la situaia special i scopul evalurii (vezi capitolul III, sect. C.2). 239. Dac pot sau nu pot s fie puse n siguran anumite ntrebri, va varia considerabil i depinde de gradul n care se pot asigura confidenialitatea i securitatea. De exemplu, o examinare ntr-o nchisoare de ctre un medic n vizit, care este limitat la 15 minute, nu poate cuprinde aceleai etape ca o examinare medicolegal, efectuat ntr-un birou privat, care poate dura pn la cteva ore. Probleme suplimentare apar atunci, cnd se ncearc evaluarea faptului, dac simptoamele comportamentale sau psihologice sunt patologice sau de adaptare. Atunci cnd o persoan este examinat, fiind n detenie sau care triete sub ameninri considerabile sau opresiune, unele dintre simptoame pot s fie de adaptare. De exemplu, interesul diminuat pentru activitate zilnic i sentimente de detaare sau nstrinare, sunt uor de neles la o persoan care a fost n detenie izolat. De asemenea, hipervigilena i comportamentul de evitare, pot fi necesare pentru persoanele care triesc n societi represive.100 Cu toate acestea, limitrile impuse
N. Sartorius, Cross-cultural research ond epression, Psychopathology (19(2) 1987:6-11). 100 M. A. Simpson, What went wrong?: diagnostic and ethical problems in dealing with the effects of torture and repression in South Africa, Beyond Trauma-Cultural and Societal Dynamics, R. J.Kleber, C. R. Figley, B. P. R. Gerson s, eds. (New York, Plen um Press, 1995:188-210).
99
A. Kleinman, Anthropology and psychiatry: the role of culture in cross-cultural research oni llness and care, paper delivered at the WPA regional symposium on psychiatry and its related disciplines, 1986. 94 H. T. Engelhardt, The concepts of health and disease, Evaluation and Explanation in the Biomedical Sciences, H.T. Englehardt and S.F. Spicker, eds. (Dordrecht: D. Reidel Publishing Co., 1975:125-141). 95 J. Westermeyer, Psychiatric diagnosis across cultural boundaries, American Journal of Psychiatry (142(7) 1985:798-805). 96 R. F. Mollica, K. Donelan, S. Tor et al., The effect of trauma and confinement on the functional health and mental health status of Cambodians living in ThailandCambodia border camps, Journal of the American Medical Association (JAMA) (270 1993:581-586). 97 J. D. Kinzie et al. ,The prevalence of post-traumatic stress disorder and its clinical significance among Southeast Asian refugees, American Journal of Psychiatry (147(7) 1990:913-917). 98 K. Alldene t al., Burmese political dissidents in Thailand: trauma; and survival among young adults in exile, American Journal of Public Health (86 1996:15611569).
93
70
70
71
71
de anumite condiii pentru interviuri, nu mpiedic aplicarea setului de ndrumri expuse n acest manual. n circumstane dificile, n care sunt implicate guverne i autoriti, este deosebit de important s in cont de aceste standarde, ct mai mult posibil. B. Consecinele psihologice ale torturii 1. Observaii preventive 240. nainte de a intra ntr-o descriere tehnic a simptoamelor i a clasificrilor psihice, ar trebui s fie remarcat c clasificrile psihice sunt n general considerate a fi concepte medicale vest-europene i c aplicarea lor populaiilor non-vestice prezint, implicit sau explicit, anumite dificulti. Se poate afirma, c civilizaiile din vest sufer de medicaie nejustificat a proceselor psihologice. Ideea c suferina mintal reprezint o tulburare a persoanei i care manifest un set de simptoame tipice, poate fi inacceptabil pentru muli membri ai societilor non-occidentale. Cu toate acestea, exist dovezi considerabile despre modificrile biologice, care au loc n cazul Tulburrilor de Stres Post Traumatic i, din acest punct de vedere, sindromul este unul diagnosticabil, care poate fi supus tratamentului biologic i psihologic.101 Medicul sau psihologul evaluator ar trebui s ncerce s coreleze ct de mult posibil, suferina mintal a persoanei de contextul credinei i normelor culturale ale acestuia. Aceasta include respectul pentru contextul politic, precum i pentru cel cultural sau confesiunii religioase. Avnd n vedere gravitatea torturii i a consecinelor sale, atunci cnd se efectueaz o evaluare psihologic, ar trebui s fie adoptat mai degrab o atitudine de
M. Friedman and J. Jaranson, The applicability of the posttraumatic concept to refugees, Amidst Peril and Pain: The Mental Health and Well-being of the Worlds Refugees, T. Marsella et al., eds. (Washington, D. C., American Psychological Association Press, 1994:207227).
101
nvare informat, dect una de grab pentru diagnosticare i clasificare. n mod ideal, aceast atitudine va comunica victimei c acuzele i suferinele sale sunt recunoscute ca fiind reale i de ateptat n circumstanele date. n acest sens, o atitudine sensibil i empatic, poate oferi victimei o anumit alinare fa de experiena de nstrinare. 2. Rspunsuri psihologice frecvente (a) Re-trirea traumei 241. Victima poate avea momente de re-trire (flash back-uri) sau amintiri tulburtoare, n care evenimentul traumatic pare a se ntmpla din nou, chiar i atunci cnd persoana este treaz i contient, sau poate s aib comaruri repetate, care s includ elemente din evenimentul traumatizant, n forma lui original sau simbolic. Pericolul simit la ntlnirea unor replici care simbolizeaz sau se aseamn traumei, se manifest frecvent prin lipsa de ncredere i frica fa de persoane cu autoritate, inclusiv medici i psihologi. n rile sau situaiile n care autoritile particip la nclcri ale Drepturilor Omului, lipsa de ncredere i frica de persoanele cu autoritate, nu ar trebui s fie considerat a fi patologic. (b) Evitarea i amoreala emoional (i) evitarea oricrui gnd, conversaie, activitate, loc sau persoane, care provoac o amintire a traumei; (ii) reinere (constricie) emoional profunda; (iii) detaare personal i retragerea social profunda; (iv) incapacitatea de a-i aminti un aspect important al traumei.
(c) Hiperexcitabilitatea (Hyperarousal) dificultatea fie de a adormi, fie de a sta treaz; iritabilitatea sau izbucniri de furie; dificultatea de concentrare; hipervigilena, rspuns exagerat de prompt cu tresriri; anxietatea generalizat; dificulti de respiraie, transpiraia, gura uscat (xerostomie), ameeli sau dereglri gastro-intestinale.
sau se poate simi separat n dou, ca i cum sar observa de la distan. Depersonalizarea reprezint sentimentul detarii persoanei de sine sau de propriul su corp. Problemele controlului de impuls se manifest prin comportamente pe care victima le consider foarte atipice fa de personalitatea sa de dinaintea traumei. Un individ care era anterior prudent, poate dezvolta un comportament cu un grad nalt de risc. (g) Acuze somatice 245. Simptoamele somatice cum ar fi durerea, fie dureri de cap (cefalea) sau alt durere fizic, cu sau fr constatri obiective, sunt probleme frecvente printre victimele torturii. Durerea poate fi singura problem manifestat i i poate schimba localizarea sau poate varia n intensitate. Simptoamele somatice se pot datora direct consecinelor fizice ale torturii, sau pot avea origine psihologic. De exemplu, durerile de orice tip, pot fi o consecin direct a torturii sau pot fi de origine psihologice. Durerile somatice tipice includ: dureri de spate, dureri muculoscheletale i cefalee, provocate adesea de leziunile la cap. Cefalea este foarte frecvent la supravieuitorii actelor de tortur i adesea duce la cefalee post-traumatic cronic. Aceasta poate fi adesea cauzat sau intensificat de stri de tensiune i stres. (h) Disfuncia sexual 246. Disfuncia sexual se ntlnete adesea la supravieuitorii torturii, n special la cei care au suferit tortur sexual sau viol, dar nu exclusiv. (vezi capitolul V, sec. D.8). (i) Psihozele 247. Diferenele culturale i lingvistice, pot fi confundate cu simptoamele psihotice. nainte de a eticheta pe cineva ca psihotic, simptoamele trebuie evaluate n cadrul contextului cultural unic al individului. Reaciile psihotice pot fi scurte sau prelungite, iar simptoamele pot aprea n timp ce persoana este deinut sau torturat sau mai trziu. Sunt posibile urmtoarele constatri:
(d) Simptoamele depresiei 242. Urmtoarele simptoame ale depresiei pot fi prezente: dispoziie depresiv, anhedonia (diminuarea semnificativ a interesului sau plcerii n activiti), tulburrile de apetit sau pierderile n greutate, insomnie sau hipersomnie, agitaia psiho-motorie sau rspunsuri ntrziate, oboseala i pierderea energiei, sentimentul de inutilitate i de vinovie excesiv, dificultatea de atenie, concentrare sau de memorie, gndurile de moarte, ideile suicidale sau tentativele de suicid. (e) Concepia despre sine distorsionat i lipsa perspectivelor de viitor 243. Victima are un sentiment subiectiv de a fi iremediabil deteriorat i de a fi suferit o schimbare ireversibil a personalitii.102 Victima are un sentiment c nu mai are nici un viitor, nici o perspectiva de carier, de cstorie, copii sau a unui curs normal al vieii. (f) Disociere, depersonalizare i comportament atipic 244. Disocierea reprezint o ntrerupere n integrarea contiinei, a perceperii de sine, a memoriei i a aciunilor. O persoan poate fi deconectat sau incontient de anumite aciuni,
102 N. R. Holtan, How medical assessment of victims of torture relates to psychiatric care, Caring for Victims of Torture, J. M. Jaranson and M. K. Popkin, eds. (Washington, D. C., American Psychiatric Press, 1998:107-113).
72
72
73
73
decepii, dezamgire; halucinaii auditive, vizuale, tactile i olfactive; ideaie (formare a ideilor) i comportament bizar; iluzii sau percepii distorsionate, care pot lua forma unor pseudo-halucinaii sau limita strilor psihotice adevrate. Percepii false i halucinaii care apar n momentul adormirii sau la trezire sunt frecvente tuturor oamenilor i nu denot psihoz. Nu este exclus ca victimele torturii s raporteze strigte auzite ocazional, faptul c cineva l cheam pe nume sau s vad umbre, dar s nu aib alte semne sau simptome de psihoz; paranoia i iluzii de persecuie (mania persecuiei); reapariia tulburrilor psihotice sau tulburrilor cu trsturi psihotice, printre cei care au avut antecedente de boli psihice. Persoanele care au avut n trecut tulburri bipolare, depresii majore repetate cu trsturi psihotice, schizofrenie sau tulburri schizofrenice, pot prezenta un episod din aceast tulburare.
singura modalitate de ncredere pentru documentarea efectelor acestora. Frecvent, simptoamele-int pentru astfel de evaluri, se suprapun n mod semnificativ cu simptomatologia tulburrilor de stres posttraumatic i a depresiilor majore. Fluctuaiile sau deficienele la nivelul cunotinei, orientrii, ateniei, concentrrii, memoriei i a funciilor de execuie, pot aprea ca urmare a tulburrilor funcionale sau pot avea cauze organice. Prin urmare, calificrile specializate n evaluarea neuropsihologic i contientizarea problemelor n validarea trans-cultural a instrumentelor neuropsihice, sunt necesare atunci, cnd astfel de distincii urmeaz s fie efectuate (vezi capitolul C. 4, seciunea de mai jos). 3. Clasificarea simptoamelor 250. n timp ce acuzele principale i cele mai importante constatri printre victimele torturii sunt foarte diverse i au legtur cu experienele unice de via ale individului i cu contextul su politic, social i cultural, este bine ca evaluatorii s se familiarizeze cu cele mai frecvente tulburri, care au fost diagnosticate la supravieuitorii traumelor i torturilor. De asemenea, sunt frecvente cazurile cu mai multe tulburri mintale, deoarece exist o comorbiditate considerabil n tulburrile mintale cauzate de traume. Diferite manifestri de anxietate i depresie sunt cele mai comune simptoame care rezult din actele de tortur. Nu de puine ori, simptomatologia descris mai sus va fi clasificat n cadrul categoriilor de anxietate sau tulburri ale strii sufleteti (dispoziiei). Cele dou sisteme proeminente de clasificare sunt: 1) Clasificarea Internaional a Bolilor-10 (ICD10), a tulburrilor psihice i de comportament, i 2) Manualul diagnostic i statistic al tulburrilor psihice IV (DSM-IV) al Asociaiei Americane a Psihiatrilor.103,104
World Health Organization, The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders and Diagnostic Guidelines (Geneva, 1994).
103
Pentru o descriere complet a categoriilor de diagnostic, cititorul ar trebui s se raporteze la ICD-10 i la DSM-IV. Acest rezumat se va axa pe cele mai comune simptoame legate de traume: PTSD (Sindromul Stres-ului Post Traumatic), depresia major i schimbrile de personalitate suferite. (a) Tulburrile depresive 251. Practic toi cei care au fost torturai, prezint stri depresive. n contextul de evaluare a consecinelor torturii, este problematic de a considera c Sindromul de Stres Post Traumatic i tulburrile depresive majore, sunt dou entiti patologice separate, cu o etiologie distinct; Tulburrile depresive includ: tulburrile de depresie major, cu un singur episod sau cu episoade recurente (mai multe). Tulburrile depresive pot fi prezente cu sau fr trsturi psihotice, catatonice, melancolice sau atipice. n conformitate cu clasificarea DSM-IV, pentru a diagnosticarea unui episod de depresie major, trebuie s fie prezente cel puin cinci din simptoamele de mai jos, care s se manifeste pe o perioad de dou sptmni i s reprezinte o schimbare n raport cu starea anterioar a pacientului (cel puin unul dintre simptoame trebuie s fie dispoziie depresiv sau pierderea de interes sau a plcerii. Acestea sunt: (1) dispoziie depresiv; (2) diminuare semnificativ a interesului sau a plcerii pentru toate sau aproape toate activitile; (3) pierderi n greutate sau schimbri ale apetitului; (4) insomnie sau hipersomnie; (5) agitaie psihomotorie sau lentoare (ncetineal); (6) oboseal i pierderea de energie; (7) sentimente de inutilitate sau culpabilitate excesiv sau necorespunztoare; (8) capacitatea diminuat de gndire sau concentrare i (9) idei recurente legate de moarte sau suicid. Pentru a pune un astfel de diagnostic, simptoamele trebuie s cauzeze o tristee
American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. (Washington, D.C., 1994).
104
semnificativ sau s deterioreze viaa social sau profesional, s nu aib origine fiziologic i s nu poat fi explicate de un alt diagnostic, conform clasificrii DSM-IV. (b) Sindromul de Stres Post Traumatic sau PTSD ( Eng: Post Traumatic Stress Disorder) 252. Diagnosticul cel mai frecvent asociat consecinelor psihologice ale torturii, este Stresul Post Traumatic sau Tulburrile de Stres Post Traumatic (PTSD). Asocierea dintre tortur i acest diagnostic, a devenit foarte puternic n mintea profesionitilor din sntate, a instanelor care se ocup de refugiai i ali imigrani, precum i a publicului informat. Acest lucru a creat impresia simplist i eronat, c PTSD (tulburrile de stres post-traumatic) este principala consecin psihologic a torturii. 253. Definiia PTSD (sindromul de stres posttraumatic) conform DSM-IV, se bazeaz foarte mult pe prezena tulburrilor de memorie asociate unei traume, cum ar fi: amintiri intruzive (ptrunztoare), comaruri i incapacitatea de a-i aminti aspecte importante ale traumei. Astfel, victima poate s nu-i aminteasc cu precizie detalii specifice ale evenimentelor de tortur, dar poate s-i aminteasc aspecte mai marcante ale experienei sale traumatice. De exemplu, cnd e vorba de agresiuni sexuale, victima i va aminti c a fost violata de mai multe ori, ns, fr a putea furniza datele exacte, locaiile i detalii despre torionari. n astfel de circumstane, incapacitatea de a-i reaminti detalii, mai degrab sprijin dect diminueaz credibilitatea victimei, ale crui declaraii, n linii mari, nu vor varia n timpul interviurilor succesive. Diagnosticul de PTSD (sindromul de stres post traumatic) n baza clasificrii ICD-10, este foarte asemntor de cel dat de DSM-IV. Conform celui din urm, tulburrile de stress post-traumatic pot fi acute, cronice sau ntrziate. Simptoamele trebuie s persiste mai mult de o lun i trebuie s cauzeze o tristee semnificativ sau o perturbare a
(j) Abuzul de substane 248. Abuzul de alcool i de droguri pot aprea secundar la supravieuitorii actelor de tortur, ca o modalitate de a terge amintirile traumatice, de reglare a proceselor afective i de gestionare a anxietii. (k) Insuficien neuropsihologic 249. Tortura poate provoca traume fizice, care conduc la diferite niveluri de insuficien a creierului. Loviturile la cap, sufocarea i malnutriia prelungit, pot avea consecine neurologice i neuropsihic pe termen lung, care nu pot fi uor evaluate n timpul unei examinri medicale. Ca i n toate cazurile de leziuni ale creierului care nu pot fi cercetate prin radiografii ale capului sau alte proceduri medicale, evalurile i testele neuropsihice ar putea fi 74
74
75
75
activitii zilnice. Pentru a putea pune un diagnostic de PTSD, subiectul trebuie s fi fost expus unui eveniment traumatizant, care a pus n pericol viaa sa sau a altor persoane i a provocat sentimente de fric intens, de neputin sau de groaz. Evenimentul trebuie s fie re-trit ntr-o manier persistent, n una sau mai multe din urmtoarele modaliti: amintiri intruzive i dureroase ale evenimentului; vise stresante i repetate legate de eveniment; aciuni sau sentimente, precum c evenimentul se ntmpl din nou, inclusiv halucinaii, flash back-uri sau iluzii; o schimbare psihologic intens la expunerea fa de aciuni care pot re-aminti evenimentul, precum i diverse reacii fiziologice la tot ce i readuce n memorie sau simbolizeaz aspecte ale evenimentului traumatic. 254. Subiectul trebuie s manifeste n mod persistent o evitare a stimulilor asociai cu evenimentul traumatic sau s demonstreze n general o amoreala de receptivitate, astfel cum este indicat de cel puin trei din urmtoarele: (1) eforturi de evitare a gndurilor, sentimentelor sau conversaiilor asociate cu trauma; (2) eforturi de evitare a activitilor, locurilor sau persoanelor, care i reamintesc de experiena traumatic; (3) incapacitatea de a-i aminti un aspect important al evenimentului; (4) interes diminuat n activiti importante; (5) detaare i nstrinare fa de alii; (6) spectrul afectiv este restrns; i (7) se simte lipsit de viitor. Un alt motiv pentru a pune diagnosticul PTSD, conform clasificrii DSM-IV, este persistena simptoamelor de arousal sporit, care nu existau nainte de trauma, dup cum va fi confirmat de cel puin dou din urmtoarele: dificulti n adormire sau dereglri de somn; iritabilitate sau accese de furie; dificulti de concentrare, hipervigilen sau reacii exagerate de nfiorare (de a se speria uor). 255. Simptoamele PTSD pot fi cronice sau pot fluctua pe perioade lungi de timp. n anumite intervale de timp, simptoamele de hiperarousal i iritabilitate vor domina tabloul clinic. n aceste
momente, de obicei, victima va manifesta o cretere a episoadelor de amintiri intruzive, comaruri i flashback-uri (alte manifestri recurente). Alteori, supravieuitorul poate prea relativ asimptomatic, retras sau cu o constricie emoional. Nu trebuie pierdut din vedere faptul, c lipsa criteriilor de diagnostic de stres post traumatic, n nici un caz nu nseamn lipsa torturii. n conformitate cu ICD-10, ntr-un anumit numr de cazuri, PTSD poate s urmeze un curs cronic, de mai muli ani de zile, cu tranziii eventuale spre o schimbare de personalitate durabil. (c) Schimbrile de personalitate de durat 256. Ca urmare a unei experiene catastrofice sau a stresului extrem prelungit, se pot dezvolta tulburri ale personalitii adultului, la persoane, care anterior, nu au avut nicio tulburare de acest fel. Tipurile de stres extrem, care pot duce la schimbri de personalitate includ: experienele din lagrele de concentrare sau GULAG; dezastrele; captivitatea prelungit cu posibilitatea iminent de a fi ucis; expunerea la situaii, care pun n pericol viaa, cum ar fi o victim a terorismului, i tortura. n conformitate cu ICD10, diagnosticul de schimbare durabil a personalitii, trebuie s fie stabilit numai atunci, cnd exist dovezi ale unei schimbri definite, semnificative i persistente n modul persoanei de a percepe, de a relata sau de gndire asupra mediului nconjurtor su, sau asupra lui nsui, asociat cu un comportament inflexibil i neadaptabil, care nu era prezent nainte de experiena traumatizant. Diagnosticul exclude schimbrile care sunt o manifestare a altor tulburri mintale sau simptoame reziduale ale tulburrilor mintale anterioare, precum i schimbrile de comportament i de personalitate, cauzate de afeciuni, disfuncii sau leziuni la nivelul creierului. 257. Pentru a pune diagnosticul de schimbare durabil de personalitate ca urmare a unor experiene catastrofice, n conformitate cu ICD-
10, schimbrile de personalitate trebuie s fie prezente timp de cel puin doi ani de la expunerea la stresul catastrofic. ICD-10 specific faptul, c stresul trebuie s fie att de intens, nct s nu fie necesar de a lua n considerare vulnerabilitatea persoanei, pentru a explica efectul profund asupra personalitii sale. Aceast schimbare de personalitate, este caracterizat printr-o atitudine ostil sau de nencredere fa de lume, de retragere social, sentimente de goliciune sau lipsa speranei i un sentiment cronic de a fi pe muchie, ca n cazul de ameninare continu, precum i de nstrinare. (d) Abuzul de substane 258. Medicii au observat, c abuzul de alcool i de droguri, deseori apare secundar la supravieuitorii torturii, ca o modalitate de a suprima amintirile traumatice, de a controla sentimentele neplcute i anxietatea. Dei comorbiditatea PTSD-ului cu alte tulburri este comun, cercetrile sistematice s-au preocupat rareori de abuzul de substane de ctre supravieuitorii torturii. Literatura de specialitate cu privire la persoanele care sufer de PTSD, poate include supravieuitori ai torturii, cum ar fi: refugiai, prizonieri de rzboi i veterani ai conflictelor armate i poate oferi anumite detalii. Studiile efectuate pe aceste grupuri, arat c prevalena abuzului de substane variaz, n funcie de grupul etnic sau cultural. Fotii prizonieri de rzboi, care sufereau de PTSD, au fost expui la un risc crescut de abuz de substane, i astfel, veteranii prezentau un nivel ridicat de co-morbiditate a PTSD i a abuzului de substane105,106,107,108,109,110,111,112. n rezumat,
P. J. Farias, Emotional distress and its socio-political correlates in Salvadoran refugees: analysis of a clinical sample, Culture, Medicine and Psychiatry (15 1991:167192). 106 A. Dadfar The Afghans: bearing the scars of a forgotten war, Amidst peril and pain, A.Marsella et al. (Washington, D. C., American Psychological Association, 1994). 107 G.W. Beebe, Follow-up studies of World War II and Korean war prisoners, II: morbidity, disability, and
105
exist dovezi semnificative de la alte populaii expui riscului de PTSD, c abuzul de substane este un diagnostic co-morbid potenial pentru victimele torturii. (e) Alte diagnoze 259. Dup cum este evident din catalogul simptoamelor descrise n aceast seciune, exist i alte diagnoze care trebuie luate n considerare, adiional cu PTSD (tulburrile de stres post traumatic), cum ar fi: tulburri depresive majore i schimbri durabile de personalitate. Alte diagnoze posibile includ, dar nu se limiteaz la: (i) tulburare de anxietate generalizat, caracterizat prin anxietate i ngrijorare excesiv n raport cu diverse evenimente sau activiti, tensiune motorie i activitate neurovegetativ crescut; (ii) tulburare de panic, care se manifest prin atacuri recurente i neateptate de fric intens sau disconfort, inclusiv simptoame cum ar fi: transpiraie, sufocare, tremur, accelerarea ritmului cardiac, ameeli, grea, frisoane sau bufeuri. (iii) tulburare de stres acut, care are n esen, simptoame similare cu PTSD, dar diagnosticate n termen de o lun de la traum.
malajustments, American Journal of Epidemiology (101 1975:400-422). 108 B. E. Engdahl et al., The comorbidity and course of psychiatric disorers in a community sample of former prisoners of war, in review. 109 T. M. Keane and J. Wolfe, Comorbidity in posttraumatic stress disorder: an analysis of community and clinical studies, Journal of Applied Social Psychology (20(21, 1) 1990:1776-1788). 110 R. A. Kulka et al., Trauma and the Vietnam War Generation Report of Findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study (New York, Brunner/Mazel, 1990). 111 K. Jordan et al., Lifetime and current prevalence of specific psychiatric disorders among Vietnam veterans and controls, Archives of General Psychiatry (48(3) 1991:207-215). 112 A. Y. Shalev, A. Bleich, R. J. Ursano, Post-traumatic stress disorder: somatic comorbidity and effort tolerance, Psychosomatics (31(2) 1990:197-203).
76
76
77
77
(iv) tulburri somatoforme, care se manifest prin simptoame fizice care nu pot fi explicate de o patologie medical (v) tulburri bipolare, cu episoade maniacale sau hipomaniacale, manifestate cu stri de spirit expansive sau iritabile, idei de grandoare, scderea nevoii de somn, zbor de idei, agitaie psihomotorie i alte fenomene psihotice asociate. (vi) tulburri, determinate de o condiie medical general, de multe ori de o disfuncie cerebral, cu fluctuaii sau pierderi ale contiinei, a orientrii, ateniei i concentrrii, a memoriei i funciilor executive; (vii) fobii, cum ar fi fobii sociale i agorafobii (teama de spaii deschise). C. Evaluarea psihologic i/sau psihiatric 1. Considerente etice i clinice 260. Evalurile psihologice pot oferi dovezi critice ale abuzului n rndul victimelor torturii, din mai multe motive: tortura provoac adesea simptoame psihologice devastatoare; metodele de tortur sunt adesea concepute ca s nu lase urme fizice; Metodele fizice de tortur pot rezulta n constatri fizice, care pot s se resoarb (rezolve) sau s fie lipsite de specificitate. 261. Evalurile psihologice furnizeaz dovezi utile pentru: examinrile medico-legale; evaluarea cererilor de azil politic; stabilirea condiiilor n care au putut fi obinute mrturii false; nelegerea practicilor regionale privind tortura; identificarea nevoilor terapeutice ale victimelor i ca mrturii n investigarea respectrii Drepturilor Omului. Scopul general al unei evalurii psihologice, const n a determina gradul de coeren ntre mrturia unei presupuse victime a torturii i constatrile psihologice observate pe parcursul evalurii. n acest scop, evaluarea ar trebui s ofere o descriere detaliat a istoriei persoanei, o examinare a strii mentale, o evaluare a funcionrii sociale i formularea unor
impresii clinice, (vezi capitolele III., sec. C. i IV, sec. E). Atunci cnd este cazul, trebuie s se stabileasc i un diagnostic psihiatric. Deoarece simptoamele psihologice sunt att de rspndite printre victimele torturii, este foarte recomandabil ca orice anchet privind acuzaii de tortur, s includ o evaluare psihologic. 262. Evaluarea strii psihologice i formularea unui diagnostic clinic, trebuie s in ntotdeauna cont de o contientizare a contextului cultural. Pentru a efectua un interviu, a-i forma o impresie i a formula concluzii clinice, evaluatorul trebuie n mod imperativ s fie familiarizat cu sindroamele specifice culturii pacientului i cu modalitile idiomatice (dialectice) de exprimare a simptoamelor. n cazul n care evaluatorul nu are sau are doar cunotine limitate despre cultura pacientului, atunci ajutorul unui interpret este indispensabil. n mod ideal, un interpret din ara victimei cunoate limba, obiceiurile, tradiiile religioase i alte credine, care trebuie luate n considerare n timpul anchetei. Interviul poate induce team i nencredere din partea victimei i, eventual, poate s-i reaminteasc interogatoriile anterioare. Pentru a reduce efectele de re-traumatizare, medicul clinician trebuie s manifeste o anumit nelegere a mediului cultural al victimei i o empatie n legatur cu experiena traumatic trit de acesta. Stricta neutralitate clinic, n cursul creia terapeutul este inactiv i vorbete puin i care este folosit n diferite forme de psihoterapie, nu este adecvat n acest context. Medicul clinician trebuie s comunice c este un aliat al pacientului i s adopte o abordare de susinere, dar nu de judector. 2. Procesul de interviu 263. Medicul clinician trebuie s nceap interviul cu explicarea n detaliu a procedurilor care vor urma (ntrebri despre trecutul psihosocial, inclusiv despre tortur i starea psihologic curent) i aceasta pregtete
persoana pentru reaciile emoionale dificile, care pot fi provocate de ntrebri. Pacientului trebuie s i se ofere oportunitatea de a cere pauze, de a ntrerupe interviul n orice moment i s poat pleca, dac stresul devine de nesuportat, cu opiunea unei ntrevederi mai trziu. Medicii trebuie s arate sensibilitate i empatie n momentul n care pun ntrebrile, dar trebuie s rmn obiectivi n evaluarea clinic. n acelai timp, cel care realizeaz interviul ar trebui s fie contient de posibile reacii personale ale victimei, precum i faptul c descrierea torturii iar putea influena percepiile i modul lui de a judeca. 264. Procesul de interviu poate s-i aminteasc victimei de interogatoriul din timpul torturii. Prin urmare, ar putea aprea sentimente negative puternice fa de medic, cum ar fi frica, furia, repulsie, sentimentul de neajutorare, confuzia, panica sau ura. Medicul trebuie s permit exprimarea i explicarea unor astfel de sentimente i s arate nelegere fa de situaia critic a persoanei. n plus, nu trebuie exclus posibilitatea ca acea persoan ar putea s fie n continuare persecutat sau oprimat. Atunci cnd este necesar, ntrebrile despre activitile interzise ar trebui evitate. Este important s se ia n considerare motivele pentru evaluarea psihologic, deoarece acestea vor determina nivelul de confidenialitate la care este obligat expertul. Dac, n cadrul unei proceduri juridice, o autoritate a Statului solicit un raport de evaluare a credibilitii relatrii persoanei asupra actului de tortur, atunci persoanei evaluate trebuie s i se comunice, c aceasta implic ridicarea confidenialitii medicale pentru toate informaiile prezentate n raport. Cu toate acestea, dac cererea de evaluare psihologic vine din partea persoanei torturate, atunci expertul trebuie s pstreze confidenialitatea medical. 265. Clinicienii care efectueaz evaluri fizice sau psihologice, ar trebui s fie contieni de posibilele reacii emoionale pe care le pot
provoca evalurile medicale ale traumelor severe, att intervievatului ct i intervievatorului. Aceste reacii emoionale sunt cunoscute ca transfer i contra-transfer. Lipsa ncrederii, frica, ruinea, furia i sentimentul de vinovie, se numr printre reaciile tipice ale victimelor torturii, mai ales atunci cnd li se cere s relateze sau s-i aminteasc detalii ale traumelor lor. Transferul se refer la sentimentele unei victime fa de medicul cruia i relateaz experienele traumatice din trecut, dar care sunt interpretate greit, ca fiind adresate personal medicului. n plus, rspunsul emoional al medicului fa de victim, cunoscut sub noiunea de contra-transfer, poate afecta evaluarea psihologic. Transferul i contratransferul sunt reciproc interdependente i interactive. 266. Potenialul impact al reaciilor de transfer asupra procesului de evaluare, devine evident n momentul n care se consider c, un interviu sau o examinare care presupune relatarea i reamintirea detaliilor unei traume, vor avea ca rezultat expunerea la amintiri, gnduri i sentimente dureroase i nedorite. Astfel, chiar dac o victim a torturii poate fi de acord cu o evaluare, n sperana de a beneficia din ea, rezultatul expunerii poate s i rennoiasc experiena traumei n sine. Aceasta poate include fenomenele urmtoare: 267. - ntrebrile evaluatorului pot fi percepute de victim ca o expunere forat, asemntoare cu interogatoriul. Evaluatorul poate fi suspectat c are motivaii voyeuristice sau sadice, iar cel intervievat poate c i pune ntrebri de genul: De ce vrea s m fac s povestesc pn i ultimul detaliu din ce mi s-a ntmplat? De ce o persoan normal ar alege s asculte istorisiri ca a mea, pentru a putea tri? Evaluatorul trebuie s aib o motivaie ciudat. Ar putea s existe prejudeci fa de evaluator, deoarece el/ea nu a fost niciodat arestat sau torturat. Acest lucru poate face
78
78
79
79
victima s perceap evaluatorul ca fiind de partea inamicilor si. 268. - Evaluatorul este perceput ca o persoan cu autoritate, ceea ce de multe ori este adevrat, i din acest motiv, nu i se pot ncredina anumite aspecte ale istoricului traumei. Alternativ, dup cum se ntmpl adesea n cazul persoanelor aflate nc n custodie, subiectul poate fi foarte ncreztor n situaii n care cel care ia interviul nu poate garanta c nu vor urma represalii. Se vor lua toate msurile de precauie, pentru a se asigura faptul c deinuii nu se expun riscului n mod inutil, cu o ncredere naiv n protecia vizitatorului. Victimele torturii se pot teme, c informaiile revelate n cursul unei evaluri, nu pot fi pstrate n condiii de siguran fa de guvernele persecutoare. Frica i nencrederea pot fi foarte puternice, mai ales n cazurile n care medici sau ali lucrtori medicali au participat la actele de tortur. 269. - n multe situaii, evaluatorul este membru al culturii i etniei majoritare, n timp ce subiectul, n cazul unui interviu, va aparine unui grup sau culturi minoritare. Aceast dinamic de inegalitate ar putea agrava dezechilibrul real i perceput al puterii i poate mri potenialul sentiment de team, nencredere i supunere forat al victimei. n unele cazuri, n special dac persoanele se afl n custodie, aceast dinamic se poate adresa mai mult interpretului dect evaluatorului. Prin urmare, n mod ideal, interpretul ar trebui s fie adus din afar i nu recrutat pe plan local, astfel nct s poat fi perceput ca fiind la fel de independent ca i intervievatorul. Desigur, un membru al familiei, fa de care autoritile pot exercita mai trziu presiuni pentru a afla ce s-a discutat n cursul evalurii, nu ar trebui s fie folosit pe post de interpret. 270. - Dac evaluatorul i victima sunt de acelai gen, interviul poate fi perceput mai degrab ca fiind asemntor n mod direct cu
situaia de tortur, dect n cazul n care sunt de genuri diferite. De exemplu, o femeie care a fost violat sau torturat n nchisoare de ctre un brbat gardian, se poate s arate mai mult nencredere i team fa de un evaluator brbat, dect fa de o femeie. Este valabil i situaia invers, n cazul brbailor care au fost agresai sexual. Acestora le poate fi ruine s prezinte detaliile torturii lor unei femei, chiar i evaluator. Dup cum a artat experiena, mai ales n cazurile n care victima se afl nc n custodie, n toate tipurile de societi, n special n cele tradiional fundamentaliste (n care iese din discuie faptul ca un brbat s intervieveze, cu att mai mult s examineze o femeie), poate fi mult mai important, ca cel care realizeaz interviul, s fie un medic cruia victima s i poat adresa ntrebri precise, dect s nu fie un brbat, cum ar fi n cazurile de viol. Se tie, c uneori, victimele violurilor nu relateaz nimic femeilor-evaluator care nu sunt medici, dar solicit s vorbeasc cu un medic, chiar i brbat, pentru a le putea adresa ntrebri medicale specifice. ntrebri tipice sunt cele legate de posibilele sechele, cum ar fi sarcina, posibilitatea de a mai avea copii n viitor sau legate de viitoarele relaii sexuale ntre soi. n contextul evalurilor efectuate n scopuri juridice, atenia acordat detaliilor i ntrebrile precise despre actul de tortur, sunt adesea percepute ca fiind semne de nencredere sau ndoial din partea examinatorului. 271. - Din cauza presiunilor psihologice menionate anterior, victimele pot fi retraumatizate i copleite de amintiri i, ca urmare, afecteaz sau mobilizeaz mecanisme puternice de aprare, care se manifest prin rezisten, retragere i indiferen n timpul interviului. n scopul documentrii, retragerea i aplatizarea afectiv reprezint dificulti speciale, deoarece victimele torturii pot fi incapabile de a comunica povestea i suferina lor, dei aceasta le-ar ajuta cel mai mult.
272. - Reaciile de contra-transfer sunt adesea incontiente. Iar n cazul n care o persoan nu este contient de contra-transfer, acesta devine o problem. Este de ateptat, ca evaluatorul s manifeste unele sentimente n timpul audierii relatrilor despre actul de tortur la care a fost supus intervievatul, dei aceste sentimente pot interfera cu eficacitatea medicului. Dar atunci cnd acestea sunt nelese, ele pot ghida medicul. Medicii i psihologii implicai n evaluarea i tratarea victimelor torturii sunt de acord c, contientizarea i nelegerea reaciilor tipice de contra-transfer sunt cruciale, deoarece contra-transferul poate limita n mod semnificativ capacitatea de a evalua i de a documenta consecinele fizice i psihologice ale torturii. Documentarea eficient a torturii i a altor forme de maltratare, necesit o nelegere a motivaiilor personale de a lucra n acest domeniu. Exist un consens, c profesionitii care efectueaz continuu acest tip de examinri, ar trebui s aib sprijinul profesional i s fie supravegheat de ctre ali profesioniti, cu experien n acest domeniu. Cele mai frecvente reacii de contra-transfer includ: (i) Reaciile de evitare, de retragere i de indiferen defensiv fa de expunerea la un material tulburtor (cum ar fi relatrile victimelor). Aceasta poate duce la uitarea anumitor detalii i la subestimarea gravitii consecinelor fizice i psihice; (ii) deziluzie, neputin, disperare i superidentificare (cu victima), care pot duce la simptoame ale depresiei sau ale traumatizrii secundare (mandatate), cum ar fi comaruri, anxietate i fric; (iii) Omnipoten (atotputernicie) i grandoare, sub forma sentimentului de salvator, de expert minunat n domeniul traumelor sau ca fiind ultima speran de recuperare i bunstare a victimei;
(iv) Sentimente de nesiguran cu privire la competenele profesionale, atunci cnd se confrunt cu gravitatea suferinelor i istoriilor raportate. Aceasta se poate manifesta sub forma lipsei de ncredere n capacitatea cuiva de a face dreptate victimei i preocupri nerealiste cu norme medicale idealizate; (v) Sentimente de vinovie de a nu mprti durerea i experiena victimei torturii, sau asupra gradului de contientizare a aciunilor care nu au fost realizate la un nivel politic, pot duce la o abordare sentimental sau idealizat a victimei; (vi) Furia i mnia fa de torionari i persecutori sunt de ateptat, dar acestea pot submina capacitatea de a fi obiectiv atunci cnd acestea sunt conduse de o experien netrit personal i pot s devin astfel, cronice i excesive; (vii) Furia sau aversiunea fa de victim, pot aprea ca rezultat al sentimentului expunerii la nivele de neobinuite de anxietate. Aceasta poate aprea de asemenea ca rezultat al sentimentului de a fi folosit de victim atunci cnd medicul pune sub semnul ntrebrii veridicitatea relatrii acestuia i c victima ncearc s primeasc beneficii din evaluarea care documenteaz consecinele presupusului act de tortur; (viii) Diferenele semnificative dintre sistemele de valori culturale ale medicului i ale individului care acuz acte de tortur, pot s includ credinele n mituri despre grupuri etnice, atitudini de condescenden sau de subestimare a rafinamentului individului sau a capacitii lui de introspecie, sau invers, medicii care sunt membri ai aceluiai grup etnic ca i victima pot forma o alian non-verbalizat, care poate afecta obiectivitatea evalurii. 273. Majoritatea medicilor sunt de acord, c multe reacii de contra-transfer nu sunt pur i simplu nite exemple de denaturare, dar sunt
80
80
81
81
importante surse de informare asupra strii psihologice a victimei torturii. Eficacitatea medicului poate fi compromis atunci cnd contra-transferul acioneaz, mai degrab dect se reflecteaz asupra acestuia. Medicii implicai n evaluarea i tratamentul victimelor torturii sunt sftuii s examineze contra-transferurile dintre ei i pacieni i s obin supervizarea i consultri din partea unui coleg, dac este posibil. 274. Circumstanele pot cere ca interviurile s fie desfurate de ctre un medic dintr-un grup cultural sau lingvistic diferit de cel al victimei. n astfel de cazuri, exist dou posibile abordri, fiecare cu avantaje i dezavantaje. Cel care realizeaz interviul poate folosi translarea literal, a fiecrui cuvnt, oferit de un interpret (vezi capitolul IV.I); sau poate avea o abordare bicultural a procesului de intervievare. Acesta din urm const n folosirea unei echipe de interviu, alctuit din medicul evaluator i interpret, care ofer traducerea lingvistic i care uureaz nelegerea sensurilor culturale care nsoesc evenimentele, experienele, simptoamele i expresiile. Deoarece medicul adesea nu poate recunoate factori importani cum ar fi cei culturali, religioi sau sociali, un interpret experimentat poate fi capabil de a sublinia i de a explica acestea medicului. Dac cel care ia interviul are n vedere doar sensul strict literal (o interpretare cuvnt cu cuvnt) acest tip de interpretare mai profund a informaiilor nu va fi posibil. Pe de alt parte, dac interpreii se ateapt s sublinieze factorii culturali, religioi i sociali relevani pentru medic, este de asemenea extrem de important ca ei s nu ncerce s influeneze n nici un fel rspunsurile persoanei torturate la ntrebrile medicului. Atunci cnd nu este folosit traducerea literal, medicul trebuie s se asigure c rspunsurile victimei, aa cum sunt ele comunicate de ctre interpret, reprezint exclusiv ceea ce a spus persoana fr adugri sau abrevieri din partea interpretului. Indiferent de modul de abordare,
identitatea, etnia, afilierea cultural i politic a interpretului rmn considerente importante n alegerea acestuia. Victima trebuie s aib ncredere n interpret c acesta nelege ceea ce spune i c transmite informaiile cu precizie medicului care investigheaz cazul. n niciun caz, interpretul nu va fi un oficial al organelor de for sau un angajat al guvernului. Un membru al familiei, nu trebuie folosit niciodat ca interpret, pentru a se respecta intimitatea. Echipa de investigaie trebuie s aleag un interpret independent. 3. Componentele unei evaluri Psihologice / psihiatrice 275. Introducerea ar trebui s conin meniunea sursei de referin, un rezumat al surselor colaterale (cum ar fi fie medicale, legale i psihiatrice) i o descriere a metodelor i a evalurilor folosite (interviuri, un inventar al simptoamelor, liste de verificare (chestionare) i teste neuropsihice). (a) Relatri privind tortura i maltratarea 276. Se vor depune toate eforturi pentru documentarea relatrilor complete de tortur, persecuie sau alte experiene traumatice relevante (vezi capitolul IV.E.). Aceast parte a evalurii este adesea epuizant pentru persoana evaluat. De aceea, poate fi necesar de a se realiza n cursul mai multor sesiuni. Interviul trebuie s debuteze cu un rezumat general al evenimentelor, nainte de evidenierea detaliilor experienelor de tortur. Cel care realizeaz interviul trebuie s tie chestiunile legale care vor determina natura i cantitatea informaiilor necesare pentru a obine documentarea faptelor. (b) Acuzele psihologice actuale 277. O evaluare a funcionrii psihologice actuale, constituie centrul evalurii. Deoarece
prizonierii de rzboi brutalizai n mod sever i victimele violurilor au n spate o via care a fost dominat de Sindromul de Stres Post Traumatic, n proporie de 80-90%, trebuie s fie puse ntrebri specifice din cele trei categorii, conform clasificrii DSM-IV (retrirea evenimentului traumatic, evitarea sau ambiguitatea rspunsurilor, inclusiv amnezia sau excitabilitatea exagerat).113,114. Trebuie descrise n detaliu simptoamele afective, cognitive i comportamentale, frecvena, i trebuie menionate de asemenea comarurile, halucinaiile i rspunsurile prin tresrire. Absena simptoamelor se poate datora naturii episodice sau adesea ntrziate a Sindromului de Stres Post Traumatic sau negrii lor din cauza ruinii. (c) Istoricul evenimentelor post-tortur 278. Aceast component a evalurii psihologice caut informaii despre circumstanele din viaa curent. Este important s se pun ntrebri despre sursele actuale de stres, cum ar fi: continuarea persecutrilor, separarea sau pierderea celor dragi, plecarea din ar sau viaa n exil. Cel care realizeaz interviul trebuie s se intereseze de asemenea despre capacitatea individului de a fi productiv, de a-i ctiga singur existena, grija pentru familie i disponibilitatea mijloacelor de susinere social. (d) Istoricul evenimentelor pre-tortur 279. Dac este relevant, se descrie copilria victimei, adolescena, perioada de tineree, familia, boli de familie i componena. Trebuie efectuat o descriere a trecutului educaional i ocupaional al victimei. Descriei orice
B. O. Rothbaum et al., A prospective examination of posttraumatic stress disorder rape victims, Journal of Traumatic Stress (5 1992:455-475). 114 P. B. Sutker, D. K. Winstead, Z. H. Galina, Cognitive deficits and psycho-pathology among former prisoners of war and combat veterans of the Korean conflict, American Journal of Psychiatry (148 1991: 62-72).
113
ntmplare traumatizant din trecut, cum ar fi abuzul n timpul copilriei, traumele de rzboi sau violena domestic, i de asemenea fundalul cultural i religios al victimei. 280. Descrierea evenimentelor pre-traumatice este important pentru evaluarea sntii mintale i a nivelului funcionrii psiho-sociale al victimei, nainte de evenimentele traumatizante. n acest fel, cel care realizeaz interviul poate compara starea actual de sntate mintal a individului cu cea dinaintea torturii. n evaluarea informaiilor de fond, cel care realizeaz interviul trebuie s aib n vedere faptul c durata i gravitatea rspunsurilor la traume sunt influenate de mai muli factori. Acetia includ, dar nu se limiteaz la: circumstanele torturii, perceperea i interpretarea torturii de ctre victim, contextul social de dinaintea, n timpul i dup producerea acesteia, comunitatea, valorile i atitudinile acesteia fa de experienele traumatice, factorii culturali i politici, severitatea i durata evenimentelor traumatice, vulnerabilitile genetice i biologice, stadiul de dezvoltare i vrsta victimei, trecutul persoanei i personalitatea dinaintea traumei. n multe situaii de interviu, datorit limitrilor i altor probleme, poate fi dificil obinerea de astfel informaii. Este important s se obin date suficiente despre starea de sntate i modul anterior de funcionare psihologic al individului pentru crearea unei impresii generale asupra gradului n care tortura a contribuit la problemele psihologice. (e) Istoricul medical 281. Istoricul medical rezum condiiile pretraumatice, starea de sntate actual, durerile din corp, acuzele somatice, folosirea medicaiei i efectele colaterale ale acesteia, trecutul sexual relevant, procedurile chirurgicale din trecut i alte date medicale (vezi capitolul V.B.).
82
82
83
83
(f) Trecutul psihiatric 282. Se vor cerceta tulburrile mintale i psihologice, natura acestora i dac acestea au fost tratate sau au necesitat spitalizare psihiatric. Se va cerceta de asemenea folosirea anterioar n scop terapeutic a medicaiei psihotrope. (g) Folosirea i abuzul de substane n trecut 283. Medicul va pune ntrebri despre folosirea de substane nainte sau dup tortur, schimbri ale modului de a le folosi sau dac acestea sunt folosite pentru a rezolva problema insomniei sau altor probleme de ordin psihologic/ psihiatric. Termenul de substane nu se refer numai la alcool, canabis i opium ci i la abuzul de substane regionale cum ar fi nuca betel i multe altele. (h) Examinarea strii mentale 284. Examinarea strii mentale ncepe din momentul n care medicul ntlnete persoana. Cel care realizeaz interviul trebuie s fie atent la nfiarea persoanei, cum ar fi semnele de malnutriie, lipsa cureniei, schimri ale activitii motorii n timpul interviului, limbajul, prezena contactului vizual, capacitatea de a relata i mijloacele pe care victima le folosete n comunicare. Urmtoarele componente trebuie s fie observate i toate aspectele examinrii strii de sntate mintal trebuie s fie incluse n raportul de evaluare psihologic; Aspecte cum ar fi: nfiarea, activitatea motoare, vorbirea, starea i afectele, coninutul gndurilor, procesele de gndire, ideile de sinucidere i de omucidere i o examinare cognitiv (orientare, memorie pe termen lung, mediu i scurt). (i) Evaluarea funciei sociale 285. Trauma i tortura pot afecta direct i indirect capacitatea unei persoane de a funciona. Tortura poate determina de asemenea pierderea funcionalitii i dizabilitate, n cazul n care
consecinele psihologice ale experienei deterioreaz capacitatea individului de a-i purta de grij, de a-i ctiga existena, de a sprijini o familie i de a urma o educaie. Medicul trebuie s evalueze nivelul actual de funcionalitate al individului prin punerea de ntrebri cu privire la activitatea zilnic, rolul social (precum ar fi: casnic, student, muncitor, etc.), activitile sociale, de recreare i perceperea strii de sntate. Cel care realizeaz interviul, trebuie s solicite persoanei s i evalueze starea de sntate, s precizeze absena sau prezena strii de oboseal cronic i s raporteze poteniale schimbri la nivelul funcionrii n general. (j) Testarea psihologic, precum i folosirea listelor de verificare i a chestionarelor 286. Exist puin literatur publicat despre folosirea testelor psihologice (teste de personalitate proiective i obiective) n evaluarea victimelor torturii. De asemenea, testelor psihologice de personalitate le lipsete valabilitatea trans-cultural. Aceti factori combinai limiteaz serios utilitatea testelor psihologice n evaluarea victimelor torturii. Testarea neuropsihologic poate fi totui folositoare n evaluarea cazurilor de leziuni cerebrale, rezultate n urma torturii (vezi seciunea C.4. de mai jos). O persoan, care a supravieuit unui act de tortur poate ntmpina probleme n exprimarea prin cuvinte a simptoamelor i experienelor sale traumatice. n unele cazuri, poate fi de ajutor folosirea listelor de verificare a traumei i a simptoamelor (e.g. Hopkins Symptom Check List 25 /HSCL-25) sau a chestionarelor de evaluare a traumei (Harward Trauma Questionaire /HTQ). Dac cel care realizeaz interviul consider c poate fi de ajutor folosirea acestora, exist multe chestionare disponibile, dei nici unul dintre ele nu este specific doar victimelor torturii i pot fi utile pentru evaluarea diverselor traume.
(k) Impresiile clinice 287. n formularea unei impresii clinice n scopul raportrii constatrilor psihologice ale torturii, trebuie puse urmtoarele ntrebri importante: (i) Sunt constatrile psihologice concordan cu pretinsa tortur? n
dificultile legate de adaptarea la o nou cultur, problemele de limbaj, omajul, pierderea locuinei, statutul social i familia. Ar trebui s fie evaluate i descrise relaia i coerena ntre evenimente i simptoame. Condiiile fizice, cum ar fi traumatismele craniene sau leziunile cerebrale, pot necesita evaluri ulterioare. Pot fi recomandate evaluarea neurologic i neuropsihic. 289. Dac nivelurile simptoamelor victimei sunt n conformitate cu diagnosticele psihiatrice DSM-IV sau ICD-10, acestea trebuie precizate. Ar putea fi aplicabile mai multe diagnostice. Din nou, trebuie subliniat faptul c dei un diagnostic al tulburrilor mintale legate de traume susin o plngere de tortur, nentrunirea criteriilor corespunztoare unui diagnostic psihiatric, nu nseamn c persoana nu a fost torturat. Un supravieuitor al torturii poate s nu aib nivelul simptomatic necesar pentru a satisface integral criteriile de diagnostic pentru DSM-IV sau ICD10. n astfel de cazuri, ca i n toate celelalte, trebuie luate n considerare ca un tot ntreg, simptoamele pe care le prezint victima i relatarea istoriei pretinsei torturi. Gradul de coeren dintre relatarea torturii i simptoamele prezente la o persoan, trebuie s fie evaluate i descrise n raport. 290. Este important s recunoatem c unele persoane reclam n mod fals acte de tortur pentru un numr variat de motive i c alii pot s exagereze un eveniment relativ minor din considerente politice sau personale. Intervievatorul trebuie s fie permanent contient de existena acestor posibiliti sau falsuri i s ncerce s identifice potenialele motive pentru exagerare sau fabricaie. Medicul trebuie s aib n vedere, c astfel de fabricaii necesit cunotine detaliate despre simptoamele legate de traume, pe care persoanele le posed arareori. Pot aprea neconcordane n mrturii din motive ntemeiate, cum ar fi deteriorarea memoriei din cauza leziunilor cerebrale, confuzia, disocierea, diferenele culturale de percepere a timpului,
(ii) Sunt constatrile psihologice reacii scontate sau tipice la stres-ul extrem n cadrul contextului cultural i social al individului? (iii) Avnd n vedere cursul fluctuant al tulburrilor mintale legate de traume n timp, care este cadrul temporal n raport cu actul de tortur? n ce moment al perioadei de recuperare se afl persoana? (iv) Care sunt factorii colaterali de stres care influeneaz individul (de exemplu, persecuii n curs, migrare forat, exil, pierderea familiei i a rolului social)? Ce impact au aceste chestiuni asupra individului? (v) Ce condiii fizice contribuie la tabloul clinic? A se acorda atenie special leziunilor la nivelul capului din timpul torturii sau deteniei; (vi) Tabloul clinic sugereaz afirmaie fals de tortur? cumva o
288. Medicii trebuie s realizeze comentarii asupra relevanei constatrilor psihologice n msura n care acestea se coreleaz cu pretinsul abuz. Trebuie s fie descrise: starea emoional i expresia persoanei n timpul interviului, simptoamele curente, istoria perioade de detenie i tortur, precum i trecutul personal de dinaintea torturii. Trebuie observai factori cum ar fi: instalarea simptoamelor specifice legate de traume, specificitatea oricrei constatri psihologice i modul de funcionare psihologic. Trebuie luai n considerare factori adiionali, cum ar fi migrarea forat, dislocarea,
84
84
85
85
precum i fragmentarea sau reprimarea amintirilor traumatice. Documentarea eficient a dovezilor psihologice ale torturii, necesit ca medicii s fie n drept s evalueze concordanele i incoerenele n raport. Dac medicul care realizeaz interviul suspecteaz o fabricaie, ar trebui planificate interviuri adiionale, pentru clarificarea incoerenelor din raport. Familia i prietenii pot fi capabili s coroboreze detalii din relatrile fcute. Dac medicul a efectuat examinri adiionale i nc mai suspect falsul, el trebuie s fac o referin ctre un alt medic i s cear opinia colegului. Suspiciunea de fabricaie trebuie s fie susinut de opiniile a doi medici. (l) Recomandri 291. Recomandrile ce rezult din evaluarea psihologic, depind de ntrebrile puse n timpul evalurii care a fost solicitat. Problemele luate n considerare s-ar putea referi la aspectele legale sau juridice, la cererea de azil, dislocarea sau nevoia de tratament. Recomandrile pot fi fcute n vederea unei evaluri ulterioare, cum ar fi testarea neuropsihologic, tratamentul medical sau psihiatric, sau nevoia de securitate sau azil. 4. Evaluarea neuropsihologic 292. Neuropsihologia clinic este o tiin aplicat, care se preocup de expresia comportamental a disfunciilor creierului. Evaluarea neuropsihologic, n special, se preocup de msurarea i clasificarea tulburrilor de comportament asociate cu afeciune organic a creierului. Aceast disciplin a fost mult timp recunoscut pentru utilitatea ei n discernerea ntre strile neurologice i psihologice, precum i n ghidarea tratamentului i reabilitrii pacienilor, care sufer de consecine ale diverselor nivele de leziuni ale creierului. Evalurile neuropsihologice ale supravieuitorilor actelor de tortur sunt efectuate rareori i nu exist studii neuropsihologice asupra victimelor
torturii disponibile n literatura de specialitate. Urmtoarele observaii sunt, prin urmare, limitate la o discutare a principiilor generale care pot ghida personalul medical n nelegerea utilitii i indicaiilor pentru evaluarea neuropsihologic a persoanelor suspectate de a fi fost torturai. nainte de discutarea problemelor legate de utilitate i indicaii, este esenial s recunoatem care sunt limitrile evalurii neuropsihologice la aceast categorie de persoane. (a) Limitrile evalurii neuropsihologice 293. Exist un numr de factori comuni care complic evaluarea victimelor torturii n general i care sunt menionai n alt parte n acest manual. Aceti factori sunt aplicabili evalurilor neuropsihologice n aceeai msur ca i unei examinri medicale sau psihologice. Evalurile neuropsihologice por fi limitate de un numr de factori adiionali, inclusiv lipsa cercetrilor asupra victimelor torturii, dependena de norme bazate pe aceast categorie de persoane, diferene culturale i lingvistice i retraumatizarea celor care au trecut prin acte de tortur. 294. Dup cum am menionat mai sus, n literatur exist foarte puine referine privind evaluarea neuropsihologic a victimelor torturii. Seciunile pertinente din literatura de specialitate se refer la diferite tipuri de traumatisme la nivelul capului i evaluarea neuropsihologic a Sindromului de Stres Post Traumatic n general. Prin urmare, urmtoarea discuie i interpretrile ulterioare ale evalurilor neuropsihologice sunt n mod necesar bazate pe aplicarea principiilor generale folosite i la alte categorii de populaie. 295. Evaluarea neuropsihologic, aa cum a fost dezvoltat i practicat n rile vestice se bazeaz foarte mult pe o abordare actuarial. Aceasta implic n mod tipic compararea rezultatelor unui baterii de teste standardizate pentru norme bazate pe populaie. Cu toate c
interpretrile evalurilor neuropsihologice n funcie de norme, pot fi completate de o abordare Lurian de analiz calitativ, n special atunci cnd situaia clinic o cere, predomin o ncredere n abordarea de tip acturial115,116. Mai mult dect att, o ncredere n rezultatele unui test este mai mare acolo unde deteriorarea creierului este mai degrab uoar sau moderat, mai degrab dect grav, sau atunci cnd deficienele neuropsihologice se consider a fi secundare unei tulburri psihice. 296. Diferenele culturale i lingvistice pot limita n mod semnificativ utilitatea i aplicabilitatea evalurilor neuropsihologice n rndul victimelor torturii. Evalurile neuropsihologice au o validitate discutabil atunci cnd nu sunt disponibile traduceri standard ale testelor i cnd evaluatorul clinic nu este vorbitor fluent al aceleiai limbi ca i victimele. Cu excepia cazului cnd sunt disponibile traduceri standard ale testelor i evaluatori care vorbesc fluent limba victimei, sarcinile verbale nu se pot administra deloc i nu pot fi interpretate ntr-un mod semnificativ. Aceasta nseamn c pot fi folosite doar testele non-verbale, iar aceasta nltur comparaiile dintre aptitudinile verbale i non-verbale. n plus, este mai dificil o analiz a localizrii deficienelor. Aceast analiz este adesea util, cu toate acestea, datorit organizrii asimetrice a creierului, cu emisfera stng fiind de obicei dominant n vorbire. n cazul n care normele bazate pe populaie nu sunt disponibile pentru grupul cultural i lingvistic al subiectului, evaluarea neuropsihologic are de asemenea o validitate contestabil. O estimare a IQ este unul din obiectivele de referine centrale, care permite evaluatorilor s plaseze rezultatele testelor neuropsihologice n perspectiv corect. n cadrul populaiei Statelor Unite, de exemplu,
A. R. Luria and L. V. Majovski, Basic approaches used in American and Soviet clinical neuropsychology, American Psychologist (32(11) 1977:959-968). 116 R. J. Ivnik, Overstatement of differences, American Psychologist (33(8) 1978:766-767).
115
aceste estimri sunt de multe ori derivate de la subseturile verbale folosind scalele Wechsler, n special subscala informaiilor, deoarece n prezena deteriorrii organice a creierului, este mai puin probabil ca cunotinele factuale dobndite s sufere o deteriorare mai mare, dect alte sarcini i pot fi mai reprezentative pentru evaluarea capacitii de nvare din trecut dect alte tipuri de msuri. Msurarea se poate baza de asemenea pe trecutul educaional i de munc i pe datele demografice. n mod evident, nici una dintre aceste dou considerente nu se aplic subiecilor pentru care normele care au la baz populaia, nu au fost stabilite. Prin urmare, se pot face doar estimri foarte puin probabile n privina funcionrii intelectuale pre-traumatice. n consecin, tulburarea neuropsihologic minor sau moderat, poate fi dificil de interpretat. 297. Evalurile neuropsihologice pot retraumatiza pe cei care au fost supui actelor de tortur. Trebuie avut mare grij pentru a reduce la minim orice re-traumatizare potenial a subiectului, n orice form sau procedur de diagnostic (vezi capitolul IV.H.). Pentru a cita doar un exemplu evident specific pentru testrile neuropsihologice, ar putea fi foarte duntor de a continua cu administrarea standard a bateriei de teste Halstead-Reitan Batterz, i mai ales a Testului Capacitii Tactile (Tactual Performance Test TPT), i n mod obinuit, s legm pacientul la ochi. Pentru cea mai mare parte a victimelor, care au fost legate la ochi n timpul torturii, ar fi foarte traumatizant de a introduce sentimentul de neajutorare inerent acestei proceduri. De fapt, orice form de testare neuropsihologic n sine poate fi problematic, indiferent de instrumentul utilizat. Fiind observat, cronometrat i solicitat s depun efort maxim pe o sarcin necunoscut, pe lng faptul de a fi solicitat s efectuezi ceva, n loc s pori un dialog, poate s se dovedeasc a fi prea stresant sau care amintete experiena trit n timpul torturii.
86
86
87
87
(b) Indicaii neuropsihologic
pentru
evaluare
298. n evaluarea deficienelor comportamentale la presupusele victime ale torturii, exist dou indicaii eseniale pentru evaluarea neuropsihologic: traumatisme cerebrale i Sindromul de Stres Post Traumatic, plus diagnosticele adiionale. n timp ce ambele seturi de condiii se suprapun n unele aspecte, sau vor coincide de multe ori, primul set este o aplicare tipic i tradiional a neuropsihologiei clinice, n timp ce al doilea este relativ nou, nu foarte bine studiat i destul de problematic. 299. Leziunile cerebrale i consecinele acestora, pot fi rezultatul mai multor tipuri de traume la cap i de tulburri metabolice produse n timpul persecuiei, deteniei i torturii. Acestea pot include: rnile provocate de gloane, efectele otrvirii, malnutriiei, ca efect al lipsei mncrii sau a ingerrii forate de substane duntoare, efecte ale hipoxiei sau ale anoxiei, care rezult n urma asfixierii sau a tentativei de necare i, cel mai frecvent, ale loviturilor la cap produse n timpul btilor. Loviturile la cap sunt frecvent provocate n timpul perioadei de detenie i tortur. De exemplu, ntr-un eantion de supravieuitori ai torturii, loviturile la cap au fost a doua form de abuz ca frecven (45%), prima fiind loviturile aplicate pe corp (58%).117 Riscul potenial al leziunilor creierului este mare printre victimele torturii. 300. Traumatismele cranio-cerebrale nchise care duc la deteriorri minore sau moderate pe termen lung, sunt probabil cele mai des evaluate cauze ale patologiilor neuropsihologice. n timp ce semnele leziunilor pot include cicatrici pe cap, leziunile creierului nu pot fi detectate de obicei prin radiografierea creierului. Leziunile minore
H. C. Traue, G. Schwarz-Langer, N. F. Gurris, Extremtraumatisierung durch Folter. Die psychotherapeutische Arbeit der Behandlungszentren fr Folteropfer, Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin (1 1997:4162).
117
sau moderate ale creierului, pot fi trecute cu vederea sau subestimate de ctre profesionitii din sntate, deoarece simptoamele de depresie sau cele ale Sindromului de Stres Post Traumatic, sunt de ateptat s proemineze n tabloul clinic, avnd ca rezultat atenia sczut ce se acord potenialului efect al traumei la nivelul capului. Destul de frecvent, acuzele subiective ale victimelor includ dificulti de atenie, de concentrare, de memoriei pe termen scurt, care pot fi rezultatul fie a unei leziuni a creierului, fie a Sindromului de Stres Post Traumatic (PTSD). Din moment ce aceste acuze sunt uzuale printre victimele care sufer de Sindromul de Stres Post Traumatic, nu se mai pune ntrebarea dac ele sunt de fapt rezultatul leziunilor la cap. 301. ntr-o faz iniial de examinare, cel care pune diagnosticul, trebuie s se bazeze pe relatarea istoricului traumatismului craniocerebral i cursul simptomatologiei. Dup cum este de obicei, n cazul subiecilor cu leziuni ale creierului, informaiile de la tere persoane, mai ales de la rude, pot fi de ajutor. Trebuie de reamintit faptul, c subiecii cu leziuni ale creierului au adesea probleme de articulare sau chiar de apreciere a limitelor lor din cauz c se afl, ca s spunem aa, nuntrul problemei lor. n colectarea primelor impresii cu privire la diferena dintre deteriorrile organice ale creierului i Sindromul de Stres Post Traumatic, este de ajutor, ca punct de pornire, o evaluare a cronicizrii simptoamelor. Dac se observ fluctuarea n timp a simptoamelor de atenie, concentrare i memorie sczut, i varierea acestora n funcie de nivelurile de anxietate i depresie, acest fapt se datoreaz cel mai probabil naturii fazice a Sindromului de Stres Post Traumatic. Pe de alt parte, dac deteriorrile sunt cronice, lipsesc fluctuaiile i sunt confirmate de membrii familiei, posibilitatea leziunii creierului trebuie meninut, chiar i n cazul absenei iniiale a unui istoric clar al respectivei traume la nivelul capului.
302. Odat ce exist suspiciunea unei deteriorri organice a creierului, primul pas al unui profesionist din domeniul sntii mintale este s ia n considerare posibilitatea examinrii din partea unui medic neurolog. n funcie de constatrile iniiale, medicul poate apoi solicita consultaia unui neurolog sau efectuarea unor teste diagnostice. Trebuie luate n considerare o palet larg de proceduri medicale, printre care o consultaie la un neurolog i o evaluare neuropsihologic. Utilizarea procedurilor de evaluare neuropsihologic este indicat de obicei n cazul cnd exist o lips evident a tulburrilor neurologice, iar simptoamele raportate sunt de natur predominant cognitiv sau dac trebuie efectuat un diagnostic difereniat ntre deteriorrile creierului i Sindromul de Stres Post Traumatic. 303. Selectarea testelor neuropsihologice i procedurilor este supus restriciilor specificate mai sus i, prin urmare, nu se poate urma un format standard de baterii, ci, mai degrab, trebuie sa fie specific pentru caz i sensibil la caracteristicele individuale. Flexibilitatea necesar n selectare testelor i procedurilor necesit o experien considerabil, cunotine i atenie din partea examinatorului. Dup cum s-a menionat mai sus, gama instrumentelor care ar putea fi folosite, va fi adesea limitat la sarcini non-verbale, iar caracteristicile psihometrice ale oricrui test standardizat se vor modifica atunci, cnd normele bazate pe populaie nu se aplic unui anumit subiect. O absen a unor msuri verbale reprezint o limitare foarte serioas. Multe zone ale funcionrii cognitive sunt mediate prin intermediul limbajului, iar comparrile sistematice ntre diferitele msuri verbale i nonverbale, se folosesc n general pentru a se ajunge la concluzii cu privire la natura deficitelor. 304. Ceea ce complic problemele n continuare este o dovad c s-au constatat diferene semnificative n realizarea sarcinilor non-verbale, n grupuri de culturi strns nrudite.
De exemplu, cercettorii au comparat nivelul de performan al unei comuniti aleator selectate, alctuit din 118 vorbitori de limb englez i 118 vorbitori de limb spaniol, la un scurt set (baterie) de teste neuropsihologice.118 Subiecii au fost selectai aleator i potrivii demografic. Cu toate acestea, n timp ce rezultatele la testele verbale au fost similare, subiecii vorbitori de limb spaniol au avut un punctaj mult mai sczut la aproape toate testele non-verbale. Aceste rezultate sugereaz faptul, c este justificat prudena atunci cnd se utilizeaz testele verbale i non-verbale n evaluarea nonvorbitorilor de limb englez, atunci cnd testele sunt fcute pentru subiecii vorbitori de limb englez. 305. Alegerea instrumentelor i procedurilor n evaluarea neuropsihologic a presupuselor victime ale torturii, trebuie lsat n seama unui clinician, care va trebui s le selecteze n funcie de cerinele i posibilitile situaiei. Testele neuropsihologice nu pot fi utilizate n mod corespunztor, fr o formare profesional bun i cunotine vaste a relaiilor de comportament legate de creier. O list cuprinztoare de proceduri i teste neuropsihologice i aplicarea lor adecvat pot fi gsite n referinele standard.119 (c) Tulburarea de Stres Post Traumatic (Post-traumatic stress disorder -PTSD) 306. Considerentele de mai sus ar trebui s fac clar faptul, c este nevoie de mare pruden atunci cnd se ncearc evaluarea neuropsihologic a deteriorrii creierului la presupusele victime ale torturii. Acest lucru
D. M. Jacobs and others, Cross-cultural neuropsychological assessment: a comparison of randomly selected, demographically matched cohorts of English and Spanish-speaking older adults, Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology (19(3) 1997:331-339). 119 O. Spreena nd E. Strauss, A Compendium of Neuropsychological Tests (New York, Oxford University Press).
118
88
88
89
89
trebuie s fie chiar mai puternic n ncercarea de a documenta PTSD la presupusele victime ale torturii prin evaluri neuropsihologice. Chiar i n cazul evalurii PTSD la subieci din rndul populaiei, pentru care normele sunt disponibile, exist dificulti considerabile, care trebuie luate n calcul. PTSD este o tulburare psihiatric i n mod tradiional, nu a fost n centrul unei evaluri neuropsihologice. Mai mult, PTSD nu se conformeaz cu o paradigm clasic al unei analize a leziunilor identificabile a creierului, care pot fi confirmate cu ajutorul tehnicilor medicale. Cu un accent crescut i nelegerea mecanismelor biologice implicate n tulburrile psihiatrice n general, paradigmele neuropsihologice au fost invocate mai des dect n trecut. Cu toate acestea, dup cum s-a remarcat, ...pn acum, s-a scris comparativ puin despre PTSD, din perspectiv neuropsihologic.120 307. Exist o mare variabilitate n eantioanele utilizate pentru studierea unor msurri neuropsihologice n stres-ul post-traumatic. Aceasta poate explica variabilitatea problemelor cognitive raportate n aceste studii. A fost subliniat faptul c observaiile clinice sugereaz c simptoamele PTSD prezint cea mai mare suprapunere cu domeniile neurocognitive ale ateniei, memoriei i funcionarea executiv. Acest lucru corespunde cu acuzele frecvente ale victimelor torturii. Subiecii se plng de dificulti n concentrare i sentimentul de a nu fi n stare s rein informaiile i s se angajeze n activiti planificate i cu un scop bine determinat. 308. Metodele de evaluare neuropsihologice apar capabile s identifice prezena deficitelor neurocognitive n PTSD, chiar dac specificitatea acestor deficite este mai greu de stabilit. Unele studii au documentat prezena
J. A. Knight, Neuropsychological assessment in posttraumatic stress disorder, Assessing Psychological Trauma and PTSD, J. P. Wilsonan d T. M. Keane, eds. (New York, Guilford, 1997).
120
deficitelor n subiecii cu PTSD, n comparaie cu grupurile de control normale, dar ele nu au reuit s deosebeasc aceti subieci de grupurile de control psihiatrice.121,122. Cu alte cuvinte, este probabil ca deficitele neurocognitive la testele de performan, s fie evidente n cazurile de PTSD, dar nu i suficiente pentru diagnosticarea acestuia. Ca i n multe alte tipuri de evaluri, interpretarea rezultatelor testelor trebuie s fie integrat n contextul mai larg al informaiei din interviuri i eventual, al testelor de personalitate. n acest sens, metodele specifice evalurii neuropsihologice, pot avea o contribuie n documentarea PTSD n acelai mod n care o fac pentru alte tulburri psihiatrice asociate cu deficitele neurocognitive cunoscute. 309. n ciuda limitrilor semnificative, evaluarea neuropsihologic poate fi util n evaluarea persoanelor suspectate c ar avea leziuni ale creierului i n diferenierea acestora de PTSD. De asemenea, evaluarea neuropsihologic poate fi utilizat pentru evaluarea simptoamelor specifice cum ar fi probleme cu memoria, care apar n PTSD i altor tulburri adiionale.
comunitate a victimelor torturii. O discuie complet asupra impactului psihologic al torturii asupra copiilor i un ghid complet de ndrumri pentru desfurarea unei evaluri a copilului care a fost torturat, depete scopul acestui manual. Cu toate acestea, mai multe aspecte importante, pot fi rezumate. 311. n primul rnd, atunci cnd se evalueaz unui copil, care se presupune c a fost supus sau a asistat la tortur, medicul trebuie s se asigure c acel copil primete sprijin din partea persoanelor care l ngrijesc i c se simte n siguran pe durata evalurii. Acest lucru poate necesita prezena unui printe sau a unei persoane de ncredere. n al doilea rnd, medicul nu trebuie s uite c adesea copiii nu i exprim verbal gndurile i emoiile cu privire la o traum, ci mai degrab comportamental.123 Gradul n care copiii sunt n stare s verbalizeze gndurile i strile afective, depinde de vrsta acestora, de nivelul de dezvoltare i de ali factori, cum ar fi dinamica familiei, caracteristicile personalitii i normele culturale. 312. n cazul n care un copil a fost agresat fizic sau sexual, este important, dac este posibil ca acel copil s fie consultat de un expert n abuzuri asupra copiilor. Examinarea genital a copiilor, foarte probabil de a fi traumatizant, trebuie efectuat de medici experimentai n interpretarea constatrilor. Uneori este indicat nregistrarea video a examinrii, astfel nct i ali experi s poat emite opinii asupra constatrilor, fr ca acel copil s fie examinat din nou. Ar putea fi inadecvat efectuarea unei examinri genitale i anale complete, fr o anestezie general. Mai mult, examinatorul trebuie s fie contient de faptul c, examinarea n sine, poate aminti de agresiune i c este posibil ca n timpul examinrii, acel copil s strige spontan sau s se decompenseze psihologic n timpul examinrii.
C. Schlar, Evaluation and documentation of psychological evidence of torture, unpublished paper, 1999.
123
(a) Considerente de dezvoltare 313. Reaciile unui copil la tortur depind de vrst, stadiul de dezvoltare i de abilitile cognitive. La copii mai mici, experiena i nelegerea evenimentului traumatizant este influenat de reaciile i atitudinile imediate ale celor care i ofer ajutor dup eveniment.124 Pentru copiii sub trei ani, care au supravieuit sau au fost martori ai actelor de tortur, rolul protector al ngrijitorilor este crucial.125 Reaciile unui copil foarte mic fa de experienele traumatice presupun n mod obinuit hiperexcitabilitate, cum ar fi agitaie, tulburri de somn, iritabilitate, reacii de tresrire i evitare. Copiii peste trei ani, adesea au tendina de a se retrage i de a refuza s vorbeasc direct despre experienele traumatizante. Capacitatea de exprimare verbal crete odat cu dezvoltarea. O cretere semnificativ are loc n jurul perioadei concret-operaionale (8-9 ani), atunci cnd copiii i dezvolt capacitatea de a furniza o relatare cronologic credibil a evenimentelor. n timpul acestei faze, se dezvolt operaiile concrete i noiunile de timp i de spaiu.126 Aceste noi competene sunt nc fragile, i de obicei abia la nceputul perioadei formal-operaionale (12 ani), copiii sunt n mod constant capabili de a construi o relatare coerent. Adolescena este o perioad de dezvoltare turbulent. Efectele torturii pot varia foarte mult. Experienele de tortur pot cauza schimbri profunde de personalitate n adolescen, avnd ca rezultat comportamente antisociale.127 Alternativ, efectele torturii asupra
5. Copiii i tortura 310. Tortura poate afecta un copil direct sau indirect. Impactul se poate datora faptului c acel copil este torturat sau deinut, sau c prinii sau ali membri apropiai ai familiei sunt torturai, sau pentru c au fost martori la acte de tortur sau violen. Atunci cnd persoane din anturajul copiilor sunt torturate, tortura va avea inevitabil un impact asupra lui, chiar dac indirect, deoarece tortura afecteaz ntreaga familie i
J. E.Dalton , S. L. Pederson , J. J. Ryan, Effects of post-traumatic stress disorder on neuropsychological test performance, International Journal of Clinical Neuropsychology (11(3) 1989:121-124). 122 T. Gil et al., Cognitive functioning in post-traumatic stress disorder, Journal of Traumatic Stress (3(1) 1990:29-45).
121
Ottino S. von Overbeck, Familles victimes de violences collectives et en exil: quelle urgence, quel modle de soins? Le point de vue dune pdopsychiatre, La Revue Franaise de Psychiatrie et de Psychologie Mdicale (14 1998:35-39). 125 M. Grappe, La guerre en ex -Yougoslavie: un regard sur les enfants rfugis, Psychiatrie humanitaire en exYougoslavie et en Armnie. Face au traumatisme, M.R. Moro and S. Lebovici, eds. (Paris, PUF, 1995). 126 J. Piaget, La naissance de lintelligence chez lenfant (Neuchtel, Delachaux et Niestl, 1977). 127 Vezi nota de subsol 125.
124
90
90
91
91
adolescenilor pot fi similare cu cele observate la copii mai mici. (b) Considerente clinice 314. Simptoamele PTSD (tulburrilor de stres post-traumatic) pot aprea i la copii. Acestea pot fi similare cu cele observate la aduli, dar medicii trebuie s se bazeze mai mult pe observaiile comportamentului copilului dect pe exprimarea sa verbal.128,129,130,131 De exemplu, copilul poate demonstra simptoame ale re-tririi experienei, ca manifestate prin jocul monoton, repetitiv, reprezentnd aspecte ale evenimentului traumatizant, amintiri vizuale ale evenimentelor, ntrebri repetate sau afirmaii despre traum sau comaruri. Copilul poate s nceap s fac n pat, s piard controlul tranzitului intestinal, s fie retras social, s nu i mai manifeste afectele, s i schimbe atitudinea fa de sine i fa de ceilali i s aib sentimentul c nu mai are viitor. Copilul poate avea un hiperarousal sporit (hiperexcitabilitate) i teroare nocturn, fric de ntuneric, probleme de a merge la culcare, tulburri de somn, tresrire sporit de rspuns, iritabilitate i tulburri semnificative de atenie i concentrare. Pot aprea teama i comportamentul agresiv, care nu existau naintea evenimentului traumatic, cum ar fi agresivitatea fa de supraveghetori, aduli sau animale, team de ntuneric, team de a merge la toalet singuri i fobii. Copilul poate demonstra un comportament sexual nepotrivit pentru vrsta sa i reacii somatice. Pot aprea simptoame de anxietate, cum ar fi teama exagerat fa de strini, anxietatea de separare, panica, agitaia, temper tantrums (temperament isterical) i plnsul
L. C. Terr, Childhood traumas: an outline and overview, American Journal of Psychiatry (148 1991:1020). 129 National Center for Infants, Toddlers and Families, Zero to Three (1994). 130 F. Sironi, On torture un enfant, ou les avatars de lethnocentrisme psychologique, Enfances (4 1995:205215). 131 L. Bailly, Les catastrophes et leurs consquences psychotraumatiques chez lenfant (Paris, ESF, 1996).
128
necontrolat. Copilul poate avea i probleme legate de mncare. (c) Rolul familiei 315. Familia are un rol dinamic important n persistena simptomatologiei la copii. Pentru a pstra coeziunea n familie, pot s apar comportamente disfuncionale i schimburi de roluri. Membrilor familiei, adesea copii, le poate fi atribuit rolul de pacient i se pot dezvolta tulburri severe. Un copil poate fi excesiv de protejat sau se pot ascunde factori importani ai traumei. Sau alternativ, un copil poate lua rolul de printe i se ateapt s aib grij de prini. n cazul n care copilul nu este victima direct a torturii, dar este afectat doar indirect, de multe ori adulii au tendina de a subestima impactul asupra psihicului copilului i dezvoltrii sale. Atunci cnd cei dragi din jurul copilului au fost persecutai, violai sau torturai, sau copilul a fost martorul unei traume grave sau torturi, acesta poate dezvolta convingeri nefuncionale cum ar fi faptul c el sau ea este responsabil() pentru evenimentele rele sau c el sau ea trebuie s poarte povara prinilor. Acest tip de convingeri pot duce la probleme pe termen lung, cum ar fi vinovie, conflictele de loialitate, dezvoltarea personal i maturizarea ntr-un adult independent.
ANEXA I Principii cu privire la Investigarea Efectiv i Documentarea Torturii i a altor Tratamente Crude, Inumane sau Degradante, sau Pedepse,132 1. Scopul investigrii efective i documentrii asupra torturii i a altor tratamente crude, inumane sau degradante (la care ne vom referi n continuare cu numele de tortur sau alte reletratamente) includ urmtoarele: (a) clarificarea faptelor, stabilirea i confirmarea responsabilitii individuale i a statului, fa de victime i familiile lor; (b) identificarea msurilor necesare prevenirii repetrii acestor acte; (c) facilitarea urmririi penale i/sau dup caz, a sanciunilor disciplinare pentru cei indicai n timpul anchetei ca fiind responsabili i (d) demonstrarea necesitii de reparare integral din partea statului, inclusiv compensarea financiar adecvat i oferirea de fonduri pentru ngrijire medical i reabilitare. 2. Statele membre se asigur c plngerile i rapoartele de tortur sau rele-tratamente vor fi investigate n mod prompt i eficient. Chiar i n absena unei plngeri expres, se va desfura o anchet n cazul cnd exist indicii c s-ar fi putut petrece un act de tortur sau de maltratare. Anchetatorii, care trebuie s fie independeni de responsabilii suspeci, precum i de ageniile pe care le deservesc acetia, trebuie s fie competeni i impariali. Ei trebuie s aib acces la, sau vor fi mputernicii s cear investigaii din partea unor experi medicali impariali sau ai altor experi. Metodele utilizate pentru desfurarea unor astfel de anchete trebuie s ntruneasc cele mai nalte standarde profesionale, iar constatrile vor fi fcute publice.
132 Comisia pentru Drepturile Omului, n rezoluia sa 200/43 i Adunarea General n rezoluia 55/89 au atras atenia guvernelor asupra Principiilor i le-au ncurajat n a considera aceste Principii ca fiind folositoare n combaterea torturii.
3. (a) Autoritatea de investigare va avea puterea i obligaia de a obine toate informaiile necesare anchetei.133 Acele persoane care conduc ancheta trebuie s aib la dispoziia lor toate resursele tehnice i bugetare necesare pentru o investigare eficient. Ei vor avea de asemenea, autoritatea de a obliga pe cei aflai ntr-o funcie oficial i care sunt presupui a fi implicai ntrun act de tortur sau de maltratare s vin i s depun mrturie. Aceeai prevedere se va aplica oricrui martor. n acest scop, autoritatea de anchet trebuie s aib dreptul de a emite citaii martorilor, adresate inclusiv oricrui oficial presupus de a fi implicat, i s cear oferirea de probe. (b) Presupusele victime ale torturii sau maltratrii, martorii, sau cei care conduc investigaia i familiile lor, vor fi protejate mpotriva violenei, ameninrilor de violen sau a oricrei alte forme de intimidare care poate aprea, ca urmare a investigaiei. Acei care sunt potenial implicai n tortur sau rele-tratamente, vor fi ndeprtai din orice poziie de control sau putere asupra reclamanilor, martorilor sau a familiilor lor, fie ea direct sau indirect, ca i asupra celor care conduc investigaia. 4. Presupusele victime ale torturii sau relelortratamente i reprezentanii lor legali vor fi informai despre i vor avea acces la orice audiere ca i la toate informaiile relevante pentru investigaie i vor avea dreptul de a oferi alte dovezi. 5. (a) n cazurile n care procedurile stabilite de investigare sunt inadecvate din cauza expertizei insuficiente sau a suspiciunilor de parialitate, sau din cauza existenei aparente a unui tip de abuz sau din alte motive substaniale, statele trebuie s se asigure c investigaiile sunt efectuate de ctre o comisie de anchet independent sau prin procedur similar.
n unele circumstane, etica profesional poate cere ca informaiile s fie pstrate confideniale. Aceste cerine trebuie respectate.
133
92
92
93
93
Membrii unei astfel de comisii trebuie s fie alei pentru imparialitatea i competena lor recunoscut, i independenei ca persoane. n mod special, ei vor fi independeni fa de orice autori suspectai de tortur i fa de instituiile sau ageniile pe care acetia le deservesc. Comisia va avea autoritatea de a obine toate informaiile necesare anchetei i va desfura ancheta conform acestor Principii.134 (b) Un raport scris, realizat ntr-un termen rezonabil, trebuie s includ domeniul de aplicare a anchetei, procedurile i metodele utilizate pentru evaluarea probelor, precum i concluzii i recomandri bazate pe constatrile de fapt i n baza legii n vigoare. Dup finalizare, raportul va fi fcut public. Acesta va descrie n detaliu evenimentele specifice care au fost constatate precum c au avut loc i dovezile pe care se bazeaz aceste constatri, liste cu numele martorilor care au depus mrturie, cu excepia celor a cror identitate rmne ascuns, pentru protecia lor. Statul va rspunde raportului de anchet ntr-o perioad rezonabil de timp i, dup caz, va indica paii care trebuie fcui. 6. (a) Experii medicali implicai n cadrul investigaiei de tortur sau relelor tratamente, se vor comporta permanent n conformitate cu cele mai nalte standarde etice i n mod special vor obine consimmntul informat naintea efecturii oricrei examinri. Examinarea trebuie s respecte standardele stabilite ale practicii medicale. Examinrile trebuie s se desfoare ntr-un spaiu privat, sub controlul experilor medicali i n afara prezenei agenilor de securitate i a altor oficiali guvernamentali. (b) Experii medicali vor pregti cu promptitudine un raport scris, care trebuie s cuprind cel puin urmtoarele: (i) Circumstanele interviului: Numele subiectului i numele i afilierea celor prezeni la examinare; data i ora exact, locaia, natura i adresa instituiei (inclusiv, acolo unde este cazul,
134
camera) n care se desfoar examinarea (de exemplu centru de detenie, cas, clinic); circumstane ale subiectului n momentul examinrii (de exemplu natura oricror restricii la sosire sau n timpul examinrii, prezena forelor de securitate n timpul examinrii, conduita celor care nsoesc persoana reinut, ameninrile formulate la adresa examinatorului), precum i oricare ali factori relevani; (ii) Istoricul: o nregistrare detaliat a relatrii subiectului, aa cum este dat n timpul interviului, inclusiv metodele de presupus tortur sau de maltratare, data i ora la care s-a petrecut tortura sau maltratarea, precum i toate manifestrile fizice i simptoamele psihologice; (iii) Examinarea fizic i psihologic: o nregistrare a tuturor constatrilor examenului clinic, inclusiv testele diagnostice corespunztoare i, acolo unde este posibil, fotografii color ale tuturor leziunilor; (iv) Opinia: o interpretare a posibilei relaii probabile dintre constatrile fizice i psihologice i posibila tortur sau maltratare. Se va acorda o recomandare pentru orice tratament medical sau psihologic necesar i/ sau examinri ulterioare; (v) Autorii: Raportul trebuie s i identifice n mod clar pe cei care desfoar examinarea i acesta trebuie semnat. (c) Raportul trebuie s fie confidenial i s fie comunicat subiectului sau reprezentantului legal. Trebuie s fie solicitate i nregistrate n raport, punctele de vedere ale subiectului sau ale reprezentantului su, cu privire la procesul de examinare. Dac este cazul, raportul trebuie oferit n scris autoritii responsabile cu investigarea afirmaiilor de tortur sau de maltratare. Este responsabilitatea statului de a asigura faptul, c raportul este transmis n siguran acestor persoane. Raportul nu trebuie s fie pus la dispoziia a nici unei persoane, dect cu consimmntul subiectului sau cu autorizaia unei instane mputernicit s pun n aplicare un astfel de transfer.
ANEXA II Testele diagnostice Testele diagnostice sunt dezvoltate i evaluate permanent. Urmtoarele teste au fost considerate a fi de valoare la momentul scrierii acestui manual. Cu toate acestea, acolo unde se cer dovezi adiionale de sprijin, investigatorii trebuie s ncerce s gseasc surse de informare veridice i actuale, de exemplu prin consultarea centrelor specializate pentru documentare asupra torturii (vezi capitolul V, sec.E.). 1. Imagistica radiologic n fazele acute ale traumei, diferite metode de imagistic medical (radiologie) ar putea fi destul de folositoare pentru oferirea de date suplimentare privind leziunile esuturilor moi sau ale scheletului. Odat ce leziunile fizice ale torturii s-au vindecat, sechelele rmase nu mai sunt, n general, detectabile prin aceleai metode imagistice. Aceasta este adesea valabil chiar i atunci cnd supravieuitorul continu s acuze dureri mari sau dizabiliti cauzate de acele leziuni. S-a fcut deja referine la diferite studii radiologice n cursul discuiei despre examinarea pacientului sau n contextul diferitelor forme de tortur. Ceea ce urmeaz este un rezumat al aplicrii acestor metode. Cu toate acestea, cele mai sofisticate i mai scumpe tehnologii nu sunt disponibile peste tot sau cel puin nu pentru o persoan aflat n custodie. Examinrile diagnostice de imagistic i radiologice includ: radiografia de rutin cu raze X (x-rays), scintigrafia radio-izotopic, tomografia computerizat (TC), rezonana magnetic nuclear (RMN) i ultrasonografia (USG). Fiecare metod prezint avantaje i dezavantaje. Razele X, scintigrafia i tomografia computerizat utilizeaz radiaii ionizante care pot fi contraindicate la femeile nsrcinate i la copii. n RMN se utilizeaz un cmp magnetic, iar efectele biologice poteniale asupra ftus-ului i copiilor sunt teoretice, dar considerate ca fiind
minime. Ultrasonografia utilizeaz undele sonore i nu se cunoate vreun risc biologic. Razele X sunt uor accesibile. Cu excepia craniului, toate celelalte zone traumate ar trebui s fac obiectul investigrii prin radiografie convenional. n timp ce radiografiile de rutin vor demonstra existena fracturilor faciale, tomografia computerizat ofer un tablou mai complet din acest punct de vedere i evideniaz eventualele deplasri de fragmente osoase, precum i leziuni i complicaii ale esuturilor moi asociate acestor fracturi. Atunci cnd se suspecteaz leziuni periostale sau fracturi mici, radiografia ar trebui completat de o scintigrafie osoas. Un procent al razelor X va fi negative chiar i atunci cnd exist o fractur acut sau un debut de osteomielit. Este posibil ca o fractur s se vindece, nelsnd nici o dovad radiologic a leziunii anterioare. Aceasta este valabil n special la copii. Radiografiile de rutin nu reprezint examenul ideal pentru evaluarea esuturilor moi. Scintigrafia este o examinare de mare sensibilitate, dar cu o specificitate redus. Ea reprezint o examinare accesibil i eficient, folosit pentru a scana ntregul schelet, pentru identificarea unui proces inflamator, cum ar fi osteomielita sau trauma. Se poate evalua i torsiunea testicular, dar ultrasunetele sunt mai potrivite pentru acest scop. Scintigrafia nu se folosete pentru a identifica traume ale esuturilor moi. Scintigrafia poate detecta o fractur acut n termen de 24 de ore, dar n general este nevoie de dou sau trei zile iar, ocazional, poate dura o sptmn sau chiar mai mult, mai ales n cazul persoanelor n vrst. n general, rezultatele scanrii revin la parametrii normali dup doi ani. Oricum, aceasta poate rmne pozitiv n cazul fracturilor i a osteomielitelor vindecate de ani de zile. Folosirea scintigrafiei osoase pentru detectarea fracturilor de epifiz sau metadiafiz (capetele oaselor lungi) la copii, este foarte dificil din cauza absorbiei normale a substanei radioactive
Vezi nota de subsol 133.
94
94
95
95
la nivelul epifizei. Scintigrafia are adesea capacitatea de a detecta fracturile de coaste, care nu apar la radiografiile de rutin cu raze X. (a) Aplicarea scintigrafiei diagnosticul de Falanga osoase in
Scanarea oaselor poate fi efectuat fie prin imagini ntrziate la aproximativ trei ore, fie printr-o examinare n trei faze: angiograma radionucleic (faza arterial), imagini ale sngelui (faza venoas, care reprezint esutul moale) i faza ntrziat (faza osoas). Pentru pacienii examinai la scurt timp dup ce au suferit falanga, ar trebui efectuate dou scintigrafii la interval de o sptmn. O prim scanare ntrziat negativ i o a doua scanare pozitiv, indic expunerea la falanga cu cteva zile nainte de prima scanare n cazurile acute, dou scanri negative ale oaselor la un interval de o sptmn nu presupun n mod necesar c falanga nu ar fi avut loc, ci doar c falanga a fost aplicat sub limita de sensibilitate a scintigrafiei. Iniial, dac se realizeaz o scanare n trei faze, absorbia crescut a fazei angiogramei radionucleice, imaginile venoase i nu sporete absorbia n faza osoas indic hiperemie, compatibile cu leziunile esutului moale. Trauma oaselor piciorului i a esutului moale poate fi de asemenea detectat prin intermediul rezonanei magnetice.135 (b) Ultrasunetele Ultrasonografia este puin costisitoare i nu implic riscuri biologice. Calitatea unei examinri depinde de calificarea operatorului. Acolo unde tomografia computerizat nu este disponibil, putem utiliza ultrasunete pentru evaluarea unui traumatism abdominal acut. Ultrasonografia este indicat i pentru tendonopatii i este extrem de performant n cazul anomaliilor testiculare. De asemenea, poate fi util la examinarea umerilor n faza acut i
Vezi notele de subsol 82-84; pentru mai multe informaii, consultai lucrrile standard de medicin nuclear i radiologie.
135
cronic, dup tortura prin suspensie. n faza acut permite detectarea edemelor i acumulrilor de lichid n articulaiile umerilor i proximitilor, i de asemenea a laceraiilor i hematoamelor provocate de rotirea ctuelor n jurul miniilor la suspendare. Dispariia semnelor la un examen ulterior, tinde s confirme diagnosticul. n astfel de cazuri se recomand efectuarea de examene comparative cu RMN, scintigrafie i alte procedee. Chiar n absena unor rezultate pozitive n urma examinrii prin alte metode, indiciile obinute prin ultrasunete, sunt suficiente pentru a confirma tortura prin suspensie. (c) Tomografia computerizat Tomografia computerizat reprezint un mijloc excelent de investigare att pentru esutul moale ct i pentru os. Totui, RMN-ul este mai indicat pentru esuturile moi dect pentru oase. Rezonana magnetic poate detecta o fractur ascuns nainte de a putea fi vizualizat prin intermediul radiografiilor obinuite sau a scintigrafiei. Folosirea scannerelor deschise i a sedrii poate reduce anxietatea i claustrofobia, care prevaleaz printre supravieuitorii torturii. Tomografia computerizat este excelent pentru diagnosticarea i evaluarea fracturilor, n special a celor de oase temporale i faciale. Controlul alinierii i depistarea deplasrii de fragmente osoase, n special n cazul fracturilor de coloan, bazin i umr, sunt extrem de eficiente n cazul folosirii tomografiei computerizate. Aceasta nu poate identifica leziunile osoase. Tomografia computerizat, cu i fr perfuzie intravenoas, a unui agent de contrast poate reprezenta examinarea iniial a leziunilor acute, sub-acute i cronice ale sistemului nervos central (SNC). Dac examinarea este negativ, echivoc sau nu explic acuzele victimei referitoare la SNC sau simptoamele acestuia, se va trece la procedeul rezonanei magnetice. O tomografie computerizat cu ferestre osoase i o examinare pre- i post-contrast ar trebui s reprezinte examinarea iniial pentru fracturile de os temporal. Ferestrele osoase pot demonstra 96
96
fracturi i discontinuiti osoase. Examinarea pre-contrast ar putea evidenia prezena lichidelor si a cholesteatomelor. Contrastul se recomand din cauza anomaliilor comune vasculare care au loc n aceast zon. Pentru rinoree, injectarea unui agent de contrast n canalul spinal ar trebui s urmeze traseul unui os temporal. RMN-ul ar putea arta de asemenea ruptura responsabil de pierderea fluidului. Acolo unde exist suspiciune de rinoree, trebuie s se fac o tomografie computerizat a suprafeei cu esut moale i cu ferestre osoase. Ulterior mai trebuie fcut o tomografie computerizat dup ce se injecteaz agentul de contrast n canalul spinal. (d) Imagistica prin rezonan magnetic n comparaie cu tomografia computerizat, RMN este mai sensibil pentru a depista patologiile sistemului nervos central. O hemoragie a SNC decurge n faze imediate, hiperacute, acute, subacute i cronice, iar hemoragia sistemului nervos central are dispuneri care se pot corela cu caracteristicile imagistice ale hemoragiei. Astfel, constatrile imagistice pot permite aproximarea momentului leziunii la cap i corelarea acestuia cu presupusele incidente. O hemoragie a sistemului nervos central se poate resorbi complet sau poate lsa depozite de hemosiderine n cantitate suficient pentru a avea o imagine pozitiv la scanner dup muli ani. Hemoragiile esuturilor moi, inclusiv ale muchilor, se resorb n general complet. Totui, cteodat se poate produce un fenomen de osificare heterotrofic, sau Myositis ossificans, detectabil prin tomografia computerizat. 2. Biopsia leziunilor provocate de oc electric Leziunile de oc electric prezint uneori modificri microscopice specifice, a cror absen ntr-un specimen de biopsie, nu permit totui a concluziona c tortura electric nu a avut loc, iar autoritile juridice nu trebuie s permit afirmarea unor astfel de presupuneri. Din pcate, 97
97
dac o instan de judecat cere ca presupusa victim a unei torturi prin oc electric s depun o prob prin biopsie, pentru confirmarea plngerii, refuzul de a-i da consimmntul pentru efectuarea acesteia sau un rezultat negativ, are impactul negativ asupra curii. Mai mult dect att, n cazurile de tortur prin oc electric, experiena clinic n privina diagnosticelor pe baz de biopsie este limitat, iar diagnosticele pot fi de obicei pronunate cu ncredere numai pe baza istoricului i examinrii fizice. De aceea, aceast procedur trebuie s se desfoare ntr-o clinic de cercetare i nu efectuat ca un diagnostic standard. Orice persoan creia i se cere consimmntul pentru un astfel de examen, trebuie clar informat despre incertitudinea rezultatelor i s i se permit cntrirea unui potenial beneficiu fa de impactul asupra psihicului deja traumatizat. (a) Raionamente pentru biopsie Exist vaste cercetri de laborator care msoar efectele ocurilor electrice asupra pielii porcilor anesteziai.136,137,138,139,140,141. Acestea
136 Thomsen et al., Early epidermal changes in heat and electrically injured pig skin: a light microscopic study, Forensic Science International (17 1981:133-43). 137 Thomsene t al., The effect of direct current, sodium hydroxide, and hydrochloric acid on pig epidermis: a light microscopic and electron microscopic study, Acta path microbiol. immunol. Scand (sect. A 91 1983:307-16). 138 H. K. Thomsen, Electrically induced epidermal changes: a morphological study of porcine skin after transfer of low-moderate amounts of electrical energy, dissertation (University of Copenhagen, F.A.D.L. 1984:178). 139 T. Karlsmark et al., Tracing the use of torture: electrically induced calcification of collagen in pig skin, Nature (301 1983:75-78). 140 T. Karlsmark et al., Electrically-induced collagen calcification in pig skin. A histopathologic and histochemical study, Forensic Science International (39 1988:163-74). 141 T. Karlsmark, Electrically induced dermal changes: a morphological study of porcine skin after transfer of low to moderate amounts of electrical energy, dissertation, University of Copenhagen, Danish Medical Bulletin (37 1990:507-520).
au artat c exist semne histologice specifice leziunilor electrice care pot fi stabilite prin examinarea microscopic a punctatelor de biopsie ale leziunilor. Totui, discutarea mai detaliat a acestei cercetri depete scopul prezentei publicaii. Cititorului i sunt oferite la subsol referine, pentru informaii adiionale. Puine cazuri de tortur prin oc electric la oameni au fost studiate histologic.142,143,144,145 Doar ntr-un singur caz, unde leziunile au fost excizate la probabil apte zile de la traumatism, s-a crezut c alterrile pielii au valoare diagnostic pentru leziunile electrice observate (depozite de sruri de calciu pe fibrele dermice n diferite esuturi localizate n jurul esutului necrozat). n alte cazuri de presupus tortur prin oc electric, leziunile excizate la cteva zile prezentau modificri segmentare i depozite de sruri de calciu pe structurile celulare corespunztoare influenei curentului electric, dar acestea nu sunt diagnostice atta timp ct nu au fost observate depozite de sruri de calciu pe fibrele dermice. O biopsie luat la o lun de la tortura prin oc electric ce prezenta o cicatrice conic, larg de 1-2 mm, avea un numr crescut de fibroblaste strns unite, fibre fine de colagen, dispuse paralel cu suprafaa care corespundeau cu, dar nu erau diagnostice pentru leziunile electrice. (b) Metoda Dup primirea consimmntului din partea unui pacient i naintea biopsiei, leziunea trebuie s fie fotografiat folosind metodele
L. Danielsen et al., Diagnosis of electrical skin injuries: a review and a description of a case, American Journal of Forensic Medical Pathology (12 1991:222226). 143 F. ztop et al., Signs of electrical torture on the skin, Treatment and Rehabilitation Centers Report 1994 (Human Rights Foundation ofTurkey, HRFT Publication, 11 1994:97-104). 144 L. Danielsen, T. Karlsmark, H. K. Thomsen, Diagnosis of skin lesions following electrical torture, Rom J. Leg. Med (5 1997:15-20). 145 H. Jacobsen Electrically induced deposition of metal on the human skin, Forensic Science International (90 1997:85-92).
142
medico-legale acceptate. Sub anestezie local, se va obine o biopsie de 3-4 mm care se va plasa n formol sau ntr-un alt fixativ tamponat. Biopsia de piele trebuie s fie efectuat ct mai curnd posibil de la momentul producerii leziunii. Cum traumele electrice sunt limitate de obicei la epiderm i stratul superficial al dermei, leziunile pot disprea rapid. Se pot lua biopsii din mai mult de o leziune, dar trebuie luat n considerare deranjul provocat pacientului.146 Materialul biopsiei trebuie s fie examinat de ctre un medic patolog cu experien n dermatologie. (c) Constatrile diagnostice pentru leziunile ocurilor electrice Constatrile diagnostice pentru leziunile electrice includ nucleii veziculari de la nivelul epidermei, glandelor sudoripare i pereii vaselor (singurul diagnostic diferenial: leziuni datorate soluiilor bazice), i depozite de sruri de calciu clar localizate pe fibrele colagene i elastice (diagnostic diferenial: Calcinosis cutis, este o tulburare extrem de rar, observat n 75 de biopsii dintr-un total de 220 000 de biopsii consecutive, iar depozitele sunt n general masive i difuze, fr o localizare distinct a fibrelor elastice i a colagenului).147 n mod tipic, dar nu diagnostic, n leziunile electrice se gsesc formaiuni sub forma unor segmente conice, adesea largi de 1-2 mm, depozite de fier sau cupru pe epiderm (de la electrod) i o citoplasm omogen n epiderm, glandele sudoripare i pereii vaselor. Pot exista de asemenea depozite de sruri de calciu pe structurile celulare n leziunile segmentate sau se poate s nu existe nici o observaie histologic anormal.
ANEXA III Schiele anatomice pentru examinarea torturii i a relelor tratamente
S. Grpinar, Korur Fincanci , Insan Haklari Ihlallari ve Hekim Sorumluluu (Human Rights Violations and Responsibility of the Physician), Birinci Basamak Icin Adli Tip El Kitabi (Handbook of ForensicMedicine for General Practitioners) (Ankara, Turkish Medical Association, 1999). 147 Danielsen et al. (1991).
146
98
98
99
99
100
100
101
101
102
102
103
103
104
104
105
105
ANEXA IV ndrumri pentru evaluarea medical a torturii i a relelor-tratamente Urmtoarele ndrumri au la baz Protocolul de la Istambul, Manual pentru Investigarea Eficient i Documentarea Asupra Torturii i a Altor Tratamente Crude, Inumane i/sau Degradante sau Pedepse. Aceste ndrumri nu se vor a fi o prescripie fix, ci ele trebuie aplicate avndu-se n vedere scopul evalurii i resursele disponibile. Evaluarea dovezilor fizice i psihologice ale torturii i a relelor-tratamente se poate desfura de ctre unul sau mai muli medici, n funcie de specialitatea lor. I. Informaiile legate de caz: Data examinrii: _________________ Examen cerut de (nume/funcia) ______________ Raport de caz nr. ________________ Durata evalurii _________ ore, ________ minute. Prenumele subiectului ________________ Data naterii ________ Locul naterii ______ Numele de familie al subiectului ___________________________________ Sexul: ____ Motivul examinrii ___________________________ ID al subiectului Nr. ___________ Numele medicului _______________________ Translator (da/nu), nume: ___________ S-a dat consimmntul: da/nu. Dac nu, de ce?: ________________________________ Subiectul este nsoit de (nume/funcie): _______________________________________ Persoane prezente n timpul examinrii (nume/funcia): ___________________________ Subiectul este constrns n timpul examinrii: da/nu; Dac da, cum/de ce? __________ Raport medical transferat ctre (nume/funcia/Nr. ID): ____________________________ ________________________Data transferului ___________Ora transferului _________ Evaluarea/investigarea medical se desfoar fr restricii (pentru subiecii aflai n custodie): da/nu Oferii detalii despre orice constrngeri: _______________________________________ II. Specializrile medicului (pentru dovezile necesare n instan) Studiile de medicin i pregtirea clinic Pregtirea psihologic/psihiatric Experiena n cercetarea dovezilor torturii i a relelor-tratamente Expertiza regional n domeniul Drepturilor Omului relevant pentru investigaie Publicaii relevante, prezentri i cursuri de pregtire Curriculum vitae III. Declaraii privind autenticitatea mrturiei (pentru dovezile necesare n instan) De exemplu: Cunosc personal faptele afirmate mai jos, cu excepia celor afirmate pe baza relatrii pe care o consider adevrat. Voi fi pregtit s depun mrturie n instan referitor la afirmaiile de mai jos, bazate pe cunotinele mele personale i pe convingeri.
106
106
107
107
IV. Informaii de fond Informaii generale (vrst, ocupaie, educaie, componena familiei, etc.) Trecutul medical Trecerea n revist a evalurilor medicale anterioare asupra torturii i a relelor-tratamente V. Afirmaiile de tortur i rele-tratamente 1. Rezumat despre perioada de detenie i abuz 2. Circumstanele arestului i ale deteniei 3. Locul iniial i cele ulterioare de detenie (cronologie, transport i condiiile de detenie) 4. Relatarea torturii sau a relelor tratamente (n fiecare loc de detenie) 5. Trecerea n revist a metodelor de tortur VI. Simptoame fizice i dizabiliti Descriei evoluia simptoamelor acute i cronice, dizabilitile i procesele ulterioare de vindecare. 1. Simptoame i dizabiliti acute 2. Simptoame i dizabiliti cronice VII. Examinarea fizic 1. Condiia general 2. Pielea 3. Faa i capul 4. Ochii, urechile, nasul i gtul 5. Cavitatea oral i dinii 6. Pieptul i abdomenul (inclusiv semnele distinctive sau din nscare) 7. Sistemul uro-genital 8. Sistemul muscular 9. Sistemul nervos central i periferic VII. Examenul/trecutul psihologic 1. Metode de evaluare 2. Simptoame psihologice actuale 3. Perioada post-tortur 4. Perioada pre-tortur 5. Trecutul psihologic/psihiatric 6. Istoricul privind folosirea substanelor i abuzul 7. Examinarea strii mintale 8. Evaluarea funcionrii din punct de vedere social 9. Testarea psihologic (vezi capitolul VI.C.1. pentru indicaii i limitri) 10. Testarea neuro-psihologic (vezi capitolul VI.C.4. pentru indicaii i limitri) IX. Fotografii
X. Rezultatul testelor diagnostice (vezi anexa II pentru indicaii i limite) XI. Consultaii XII. Interpretarea constatrilor 1. Constatrile fizice A. Se va corela gradul de consisten ntre reclamaiile de abuz, pe de o parte i istoricul simptoamelor fizice acute i cronice i dizabiliti, pe de alta. B. Se va corela gradul de conformitate dintre constatrile efectuate n urma examenului fizic i reclamaiile de abuz. (Not: Absena constatrilor fizice nu exclude posibilitatea ca tortura sau relele-tratamente s fi avut loc.) C. Se va corela gradul de conformitate dintre constatrile efectuate n urma examinrii individului, pe de o parte i cunotinele locale despre metode de tortur, cu efectele lor frecvente, pe de alta. 2. Constatrile psihologice A. Se va corela gradul de conformitate dintre constatrile psihologice i presupusa tortur. B. Se va oferi o evaluare dac constatrile psihologice reprezint reacii tipice sau de ateptat pentru stresul extrem, n contextul social i cultural al individului. C. Precizai starea individului pe parcursul fluctuant al tulburrilor mintale provocate de traume; de exemplu care este relaia cadrului temporal cu tortura i n ce moment al procesului de recuperare se afl individul? D. Identificai factorii de stres co-existeni care pot influena individul (de exemplu persecuii continue, migrare forat, exil, pierderea familiei i a rolului social, etc.) i posibilul impact al acestora asupra individului E. Menionai condiiile fizice care pot contribui la tabloul clinic, n special cu privire la posibilele dovezi ale traumatismului cranian, care se susin a fi urmri ale perioadei de detenie sau ale torturii. XIII. Concluzii i recomandri 1. Afirmarea opiniei cu privire la gradul de coeren dintre toate sursele de dovezi menionate mai sus (constatrile fizice i psihologice, informaiile despre trecut, fotografii, rezultatele testelor diagnostice, cunoaterea practicilor locale de tortur, rapoartele de consultare, etc.), precum i acuzaiile de tortur sau rele-tratamente. 2. Prezentarea simptoamelor i a dizabilitilor de care individul continu s sufere ca urmare a presupusului abuz.
108
108
109
109
3. Recomandri pentru evaluarea ulterioar i pentru asistena individului. XIV. Declaraia de veridicitate (pentru dovezile necesare n instan) De exemplu: Declar, cunoscnd consecinele mrturiei false, n conformitate cu legile din... (ara), precum c informaiile de mai sus sunt corecte i c aceast declaraie scris a fost scris la .......... (data), n ........... (oraul), ........... (statul sau provincia). XV. Declaraie asupra restriciilor referitoare la evaluarea/ investigarea medical (pentru subiecii aflai n custodie) De exemplu: noi, subsemnaii medici, certificm personal faptul c ni s-a permis s ne desfurm activitatea n mod liber i independent i ni s-a permis s vorbim i s examinm (subiectul) ntr-un cadru privat, fr nici o restricie i fr nici o form de presiune din partea autoritilor, sau noi subsemnaii medici, a trebuit s ne desfurm activitatea cu urmtoarele restricii: ........ XVI. Semntura medicului (medicilor), data i locul XVII. Anexe relevante Schie anatomice pentru identificarea torturii i a relelor-tratamente, fotografii, consultaii i rezultate ale testelor diagnostice, o copie a curriculum-ului vitae al medicului, alte documente.
110
110

Manual de Investigare Efectiva Si Documentare Asupra Torturii Si A Altor Tratamente Crude Inumane Sau Degradante Sau Pedepse

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual de Investigare Efectiva Si Documentare Asupra Torturii Si A Altor Tratamente Crude Inumane Sau Degradante Sau Pedepse

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROTOCOLUL DE LA ISTAMBUL

D. Profesionitii din domeniul sntii cu obligaii duble

B. Consecinele psihologice ale torturii

C. Evaluarea psihologic i/sau psihiatric

AUTORI I ALI PARTICIPANI

the General Assembly, Thirtyfourth Session, Supplement No. 46 (A/34/46), p. 186.

Documentul Naiunilor Unite A/37/40 (1982)

Documentul Naiunilor Unite E/4393 (1967)

Documentul Naiunilor Unite E/CN.4/1995/34 Documentul Naiunilor Unite E/CN.4/1996/35

Ibid. la paragraful 95 39 Ibid. la paragraful 101

Document al OAU, CAB/LEG/67/3, rev. 5 (21 I.L.M. 58 (1982).

Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1949

Adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n 1983

Vezi nota de subsol 68.

(b) Indicaii neuropsihologic

Vezi nota de subsol 133.

ANEXA III Schiele anatomice pentru examinarea torturii i a relelor tratamente

S-ar putea să vă placă și