Asist.univ.drd.

Diana Laura Ciubotaru Facultatea de Psihologie, Asistenta Sociala, Sociologie, Universitatea Petre Andrei din Iasi Suport de curs pentru modulul Familia n criz. Abiliti de intervenie.

Cap.1. Teorii ale a!iliei "i "colile terapiei de a!ilie

8.1. Terapiile familiale n contextul socio-cultural. Scurt istoric 8.2. Concepte de baz n terapia de familie 8.2.1.Teoria sistemelor 8.2.2. Funcionalismul 8.2. . Structuralismul 8.2.!. "o#en $i diferenierea sinelui 8.2.%. Contribuia &ir'iniei Satir 8. . (colile clasice ale terapiei de familie 8. .1. Teoria $i terapia bo#eniana 8. .2. Terapia de familie experienial. 8. . . Terapia de familie co'niti)-comportamental

#.1. Terapiile a!iliale $n conte%tul socio&cultural. Scurt istoric

&ec*ile concepii asupra cuplului sntate-boal considerau indi)idul ca fiind sin'urul purttor $i responsabil al afeciunii psi*ice+ se're'ndu-l de mediul n care acesta s-a dez)oltat pn n momentul n care a solicitat a,utor. -cum+ ns+ indi)idul nu mai este abordat ca o sin'ularitate .ca o ma$in creia i trebuie reparate circuitele/ ci de)ine parte a sistemului n care fiineaz .sistemul familial+ sistemul comunitii din care face parte+ sistemul cultural/+ n funcie de rolurile $i statusurile acti)ate. 0ficacitatea clinic a acestei abordri a determinat constituirea unor noi curente n terapie+ unul dintre ele fiind terapia de familie. Familia nu mai este considerat o alturare de indi)izi+ ci este un sistem+ un tot or'anic+ a crui funcionare transcende particularitile indi)iduale. - lucra cu familia sau contextul social al acesteia nu nseamn+ ns+ renunarea la dimensiunea personal a experienei membrilor. - nceput o focalizare pro'resi) pe ceea ce oamenii fceau bine+ cum reu$eau s fac asta+ $i n ce fel putea fi aplicat aceast 1reet1 n alte aspecte ale )ieii lor+ a$a nct aceasta s de)in mai satisfctoare. Cutarea $i abordarea de tip patolo'ic a fost nlocuit de o atitudine acti) de ncura,are a familiilor s-$i recunoasc propriile competene+ s le obser)e n construcie.

S. 2inuc*in .2331/ unul dintre pionierii terapiei de familie+ n unul din inter)iurile sale subliniaz c+ la nceputurile sale+ terapia de familie s-a dez)oltat ntr-o manier di*otomic+ determinat de cei doi mari ntemeietori ai curentului4 5at*an -c6erman $i 7re'or8 "ateson. 9rimul era clinician .psi*iatrie infantil/ de formaie psi*analitic+ al doilea antropolo' $i filosof. -c6erman+ clinician de mare inut+ a scris primele cri de terapie de familie definind sistemul conceptual iniial. - continuat s rmn fidel formaiei sale psi*odinamice+ ns analiza sa s-a focalizat pe construcia felului n care opereaz sistemele familiei prin ntreptrunderea structurilor psi*ice indi)iduale ale membrilor. 9e de alt parte "ateson+ nefiind clinician+ $i-a pstrat stilul filosofic de raionament. - adus n cmpul terapiei idei care au fost de o importan capital4 ecolo'ie+ sistem+ cibernetic .S. 2inuc*in+ 2331/ $i o preocupare pe care psi*olo'ii nu au ndrznit s o manifeste4 ideea c nu numai sistemul l poate influena pe indi)id+ ci $i indi)idul care ptrunde ntr-un sistem nou poate produce acolo modificri ire)ersibile .de exemplu+ terapeutul care ptrunde n sistemul familial poate produce modificri care nu pot fi controlate n totalitate/. : arie exterm de fertil de cercetare s-au do)edit familiile cu un membru sau mai muli membri suferind de sc*izofrenie+ datorit dramatismului patternurilor ciudate de interaciune dintre ei. 5atura uman de)ine exacerbat n condiii de stress .;. Sc*#artz+ 2. 5ic*ols+ 2331/. <e$i cercetrile iniiale au pornit de la premisa optimist c terapia de familie ar putea fi o cur pentru aceast teribil afeciune+ speranele nu au fost ndeplinite n totalitate. Speciali$tii au obser)at+ ns+ cu mare atenie familiile n interaciune+ au fost martori ai unor interaciuni pe care predecesorii lor le-au bnuit doar. 9rimele meniuni asupra influenei familiei asupra sc*izofrenicilor au fost fcute de Freud .1=11/ n descrierea lui <r. S*reber. >n aceast prim formulare psi*analitic a psi*ozei+ Freud discut importana factorilor psi*olo'ici n paranoia $i sc*iozofrenie+ $i su'ereaz modul n care+ relaia bizar a pacientului cu tatl su+ ,oac un rol important n derularea bolii. ?arr8 Stac6 Sulli)an .S. 2inuc*in+ 1=@!/ se focalizeaz pe relaiile interpersonale n acti)itatea sa intens cu sc*izofrenicii. >ncepnd din 1=2@ el accentueaz importana 1familiei de *ospitalizare1 .*ospital famil8/ - compus din medic+ infirmiere+ asistente

medicale $i alte a,utoare - ca subsitute bene)ole ale familiei pacientului. Cu toate acestea+ nu a mers mai departe s implice familia pacientului n terapie+ dar cercetarea facut asupra le'turii dintre )iaa de familie $i aceast teribil afeciune a dus+ ntre anii 1=!3 $i 1=%3+ la lucrrile de pionierat ale primilor terapeui de familie. -lte domenii de cercetare care au contribuit la structurarea primelor metode $i te*nici de inter)enie de mai trziu n terapia de familie au fost4 n cmpul asistenei sociale+ n psi*olo'ia social .dinamica 'rupurilor mici+ teoria cmpurilor+ distincia procesAconinut+ teoria rolurilor+ etc/+ consilierea marital+ antropolo'ie etc. >n primii ani+ consecuti) direciilor diferite imprimate de -c6erman $i "ateson .<. <enborou'*+ 2331/+ s-au instituit dou tradiii diferite n cmpul terapiei de familie+ tradiii care influeneaz practica terapeutic $i n prezent. >n unul din 'rupuri+ sau orientri+ sunt inclu$i cei pe care S. 2inuc*in .2331/ i nume$te terapeui de intervenie .1inter)enin' t*erapists1/+ el nsu$i alturndu-se acestui 'rup. Toi ace$ti clinicieni au fost formai n psi*analiz freudian+ sau alte terapii de orientare psi*o-dinamic+ au trecut printr-un demers de auto-psi*analiz+ $i credeau cu trie n puterea incon$tientului. :dat cu emer'erea noilor idei n urma cercetrilor n cmpul familiei+ au trebuit s lupte cu ima'inea static a terapeutului psi*analist $i s o nlocuiasc. >n anii B%3+ mai muli terapeui de orientare neo-freudian cultural+ inclusi) 0. Fromm+ 0. 0ric6son+ -. Cardiner+ C. ?orne8+ $i ?.S. Sulli)an .S. 2inuc*in+ 1=@!/ au nceput s pun sub semnul ntrebrii dac psi*analiza se focalizeaz ntr-ade)r numai pe procesele intrapsi*ice. ?.S. Sulli)an+ creatorul colii de Psihanaliz Interpersonal+ a spus c psi*analiza este procesul nscut din interaciunea a doi oameni+ psi*analistul $i pacientul. <ect s se considere reaciile de contratransfer ca fiind ce)a ne'ati)+ neo-freudienii le-au )zut ca pe o surs autentic de nele'ere. Susinnd n continuare con$tientizarea ideii c terapeutul este o parte a sistemului+ -c6erman $i ali speciali$ti au fcut un pas nainte spunnd c+ de fapt+ este sarcina terapeutului s induc sc*imbarea. Cei care l-au susinut+ $i au format acest 'up al primei orientri tradiionale n terapia de familie au fost4 D*ita6er+ "oszormen8i-5a'8+ "o#en+ Satir+ ?ale8 $i 2inuc*in .;. Sc*#artz+ 2. 5ic*ols+ 2331/. "ateson a susinut o idee contrar. >n calitate de antropolo'ist a fost interesat de sursele sc*imbrii culturale+ $i ca atare+ a fost n'ri,orat de influena perturbatoare a

punctului de )edere al terapeutului asupra culturii familiei. >n spiritul acestei idei+ s-a dez)oltat ntrea'a acti)itate a Institutului de Cercetare Mentala .2;E-2ental ;esearc* Enstitute/+ ncercnd sF rspund la ntrebrile .<. <enborou'*+ 2331/4 1Cum poate inter)eni ct mai puin terapeutul n interiorul sistemului familial cu care interacioneazG Cum pot fi controlate si mic$orate potenialele influene ne'ati)e realizate de,aG1 -ceast ntrebare la care a fost dificil de rspuns atunci+ nc i mai preocup pe speciali$tii care au continuat linia de cercetare $i inter)enie batesonian4 Terapii de scurt durat+ Terapii centrate pe soluie+ (coala de la 2ilano $i Constructi)ismul social. <up trecerea perioadei de tatonri specific nceputului+ terapeuii au fost entuziasmai de rezultatele obinute dup primele inter)enii. >ncepea 10poca de -ur a Terapiei de familie1+ a$a cum a fost denumit n literatura de specialitate. >ntre anii 1=@3-1=8%+ au nflorit faimoase $coli de terapie+ s-au nfiinat centre de formare $i s-au studiat implicaiile sociale ale noilor modele. Cele trei linii terapeutice principale indi)iduale .comportamental+ psi*analitic $i experienial/ au dat na$tere unor abordri de familie similare4 terapii de familie psi*odinamice+ co'niti) comportamentale $i experieniale+ fiind completate de trei linii terapeutice ce nu au deri)at din nici o terapie indi)idual+ ci din re)oluia sistemic4 terapia de familie structural+ strate'ic $i "o#nian .;. Sc*#artz+ 2. 5ic*ols+ 2331/. 2odelul anilor B83 a fost terapia strate'ic $i literatura de specialitate specific perioadei descrie cele trei abordri principale ale acestei terapii n4 Change de 9aul Datzla#ic6+ H. Dea6land $i ;. Fisc* .1=83/I Problem olving !herap" de Ha8 ?ale8I Parado# and Counterparado# de 2ara Sel)ini 9alazzoli $i (coala de la 2ilano. -nii B@3 au fost ai lui S. 2inuc*in .1=@!/ cu Families and Famil" !herap"+ descrierea sa fcut modelului structurii familiale dominnd n perioada respecti). Teoria structural prea c ofer terapeutului exact ceea ce cuta4 un model simplu dar plin de neles+ prin care se descrie or'anizarea familiei $i un set de pa$i ce trebuie urmai pentru tratament. 2odelul era att de clar+ nct prea c tot ce are de fcut terapeutul pentru a induce transformarea n snul familiei este s i se alture+ s-i surprind structura+ $i apoi s respecte etapele de tratament pentru a produce dezec*ilibrul+ urmat de reec*ilibrare ntr-o manier sntoas. Cel mai dificil lucru de fcut a fost intrarea n sistemul familiei $i alterarea lui. >n Philadelphia Child $uidance Clinic s-au fcut

numeroase studii de cercetare $i s-au desf$urat trainin'-uri n terapia de familie+ de)enind una dintre cele mai mari $i mai presti'ioase clinici de sntate mental din lume. Ctre sfr$itul decadei menionate+ modelul terapiei de familie promo)at aici a suferit numeroase atacuri $i pro)ocri+ mai ales din parte noilor curente feministe $i de critic postmodernist aprute datorit sc*imbrilor n credine $i )alori la ni)el macrosocial. Terapia strate'ic ce s-a dez)oltat n anii B83 a fost mbri$at de trei 'rupuri n trei modaliti unice $i creati)e de inter)enie4 $rupul de terapie scurt a M%I .2ental researc* Enstitute/ n care au acti)at Ho*n Dea6land+ 9aul Datzla#ic6 $i ;. Fisc*I Ha8 ?ale8 $i Cloe 2adanes+ codirectori la Famil" !herap" Institute o& 'ashington (C $i 2ara Sel)ini 9alazzoli $i cole'ii de la Milano chool. Enfluena capital+ ns+ a )enit din partea lui 2. 0ric6son+ personalitate extrem de admirat $i imitat. 2. 0ric6son .1=8J/ a accentuat puterea obi$nuitului+ a incon$tientului $i a abilitilor naturale+ aciuni ilustrate de principiile sale de aciune4 utilizarea limba,ului clientului $i a felului su de a )edea realitatea+ ca mi,loc de reducere a rezistenei. Kocul analizei $i interpretrilor a fost luat de ideea unui client acti)+ n mi$care. 2. 0ric6son credea c cele mai demne de reinut transformri se produc n afara camerei de terapie $i+ n consecin+ punea un accent deosebit pe temele pentru acas ntre sesiunile de terapie. -ceste directi)e )or constitui esena inter)eniei strate'ice la Ha8 ?ale8 .S. 2inuc*in+ 2331/. Ceea ce a fcut inter)enia strate'ic a lui ?ale8 att de atracti) a fost faptul c a de)enit un excelent mi,loc de a obine putere $i control asupra oamenilor - pentru binele lor+ fr ndoial - fr frustrarile 'enerate altdat din efortul de a-i con)in'e s fac ce este corect - o problem deri)at din faptul c ma,oritatea oamenilor $tiu ceea ce este corect pentru ei+ dar nu o fac .;. Sc*#artz+ 2. 5ic*ols+ 2331/. <e exemplu+ ntr-un caz de bulimie+ o directi) strate'ic pentru familie ar fi s amestece coninutul unei mese obi$nuite4 carne de pui+ cartofi pra,ii+ pr,ituri $i n'*eat. -poi+ n timp ce familia pri)e$te+ bulimicul )a framnta cu minile coninutul acesta+ simboliznd ceea ce se petrece n stomacul su. <up ce toat mncarea a de)enit o mas nedefinit+ se )a arunca n toalet pn se nfund. Llterior+ bulimicul )a cere membrului familiei fa de care manifest cele mai multe resentimente+ s curee toaleta. -ceast sarcin )a simboliza nu

numai ce-$i face sie$i bulimicul+ ci $i eforturile la care $i supune familia .C. 2adanes+ 1=81/. <in pcate+ aceste idei creati)e au fost imitate pn ntr-att+ nct s-a pierdut esena principiilor lui ?ale8 care le sttea la baz .cadrul de dez)oltare $i accentul pe structura ierar*ic de or'anizare n familie/. : contribuie extrem de important adu'at abordrii creati)e eric6soniene la rezol)area de probleme a fost un cadru simplu pentru nele'erea felului n care familiile se mpotmolesc n problemele lor .C.-nderson $i S. Ste#art+ 1=8 /. <up modelul 2;E+ problemele se dez)olt $i persist din mana'ementul 're$it al dificultilor zilnice $i nu neaparat datorit unor sisteme sau persoane disfuncionale. <ificultatea ori'inal de)ine o problem atunci cnd oamenii rmn blocai n ea+ fr moti)aia de a continua. Sarcina terapeutului a fost de a nele'e n ce fel reacioneaz oamenii la dificultile prin care trec+ ce fac ei+ apoi s traseze o strate'ie pentru a-i determina s acioneze diferit. 9roblemele au fost rezol)ate ntrerupnd ciclul de interaciuni care menineau problema+ $i readucnd oamenii napoi la cursul normal al )ieii lor. Enter)eniile care au atras atenia din start au fost cele de tip 1prescrierea simptomului1. 2. S. 9alazzoli+ 1=83/. Scopul nu era propriu zis de a realiza simptomul ci de a rsturna soluia a$teptat. <ac o persoan supraponderal a ncercat fr succes urmarea unei diete+ ideea ascuns n mesa,ul4 15u te mai supune unei diete+ mannc ce )rei1 )a produce o sc*imbare la 183 de 'rade n comportament. >n loc de a se opri din mncat+ poate c persoana ar fi ncura,at s nceap exerciii. 0ste mai 'reu s te opre$ti din ce)a dect s ncepi s faci altce)a. Substratul acestor inter)enii este be*a)iorist $i a fost completat de o dimensiune co'niti) prin te*nica de 1reframin'1 .recadrare/ care porne$te de la premisa s*a6espearian c realitatea nu este buna sau rea dar gndirea noastr asupra ei o &ace s devin a)a. ;eframin' nseamn reetic*etarea unei descrieri fcute de familie+ pentru a face problema mai u$or abordabil. <e exemplu+ este mult mai u$or s lucrezi cu un copil care 1refuz s mear' la $coal1 dect cu un copil cu 1fobie $colar1. S. 9alazzoli .1=@8/ n Parado# and Counterparado# )a expune utilitatea dublei le'turi n terapie+ sau ceea ce ei au numit counterparado#. (coala de la 2ilano a dez)oltat ideile 2;E $i lucra cu ec*ipe de obser)aie care inter)eneau n sesiunea de terapie. Scopurile terapiei paradoxale erau profund pra'matice. ;epro$urile exprimate de

oameni n $edina terapeutic erau tratate ca fiind problema+ $i nu ceea ce se ascundea n spatele lor. 2etafora cibernetic a fost aplicat cu succes $i terapeuii de orientare strate'ic au putut e)idenia n ce fel sunt re'late sistemele familiale de feedbac6-ul ne'ati). S-au obinut rezultate remarcabile doar prin ntreruperea interaciunilor care ncon,urau $i menineau problema. 9e ln' modelele structurale $i strate'ice s-au mai dez)oltat $i alte modele de terapie de familie4 experienial+ psi*analitic+ comportamental $i "o#enian. 0forturile tuturor speciali$tilor+ indiferent de orientare s-au concretizat n centre de formare+ #or6s*op-uri+ literatur de specialitate etc. <up anii B83+ mi$crile sociale au determinat sc*imbri la ni)el teoretic n ma,oritatea $colilor de terapie de familie $i nu numai. 9rintre pro)ocrile aprute+ care au determinat c*iar apariia unor noi curente n terapie4 mi$carea feminist $i criticile postmoderne+ reactualizarea modelelor analitice $i biolo'ice+ pilula ma'ic 9rozac .S. 2inuc*in+ 2331/+ succesul unor pro'rame de recuperare cum ar fi 1 -lcoolicii anonimi1+ )iolena domestic+ diferenele culturale rezultate n urma fenomenului de emi'rare+ srcia $i cum s lucrezi cu oamenii sraci n terapie+ mai noile .la noi/ sisteme de asi'urare de snatate etc. 9ionierii terapiei de familie au a)ut orientri clinice diferite $i pre'tiri di)erse+ lucru care s-a reflectat n orientrile care le-au succedat n epoca de aur a terapiei de familie. >ntrea'a complexitate a cmpului terapiei de familie nu ar trebui s piard din )edere ideea de la care a plecat4 familia este contextul problemelor umane+ $i ca toate 'rupurile umane+ familia are o serie de proprieti emer'ente - ntre'ul nu este dat de suma prilor. Endiferent de multitudinea $i )arietatea proprietilor emer'ente+ toate se mpart n dou cate'orii4 de structur $i proces. Structura familiei include triun'*iuri+ subsisteme $i 'ranie iar procesele care descriu interaciunile n familie sunt4 reacti)itate emoional+ comunicare disfuncional+ circularitate - dect s caute sursa .cine a nceput/ terapeuii se concentreaz pe nele'erea $i tratarea problemelor ca pe o serie de reacii $i reacii la reacii+ n cercuri repetiti)e. >n anii B=3+ n urma influenelor sus menionate+ emer'e o nou concepie n terapia de familie. Tratarea sindroamelor psi*ice sau medicale .somatice/ este nlocuit cu aciuni de maximizare a funcionrii $i a abilitilor de copin' ale pacienilor bolna)i $i

a familiilor lor. -ceasta arat c s-a nlocuit ideea c familiile dau na$tere problemelor+ cu ideea c problemele+ la fel ca o catastrof nea$teptat+ se pot produce pur $i simplu n familie. -ceast orientare are dou surse principale .S. 2c<aniel+ H. ?ep#ort*+ D. <o*ert8+ 1==2/4 Terapia psi*oeducaional de familie4 a rezultat n urma lucrului cu pacieni sc*izofrenici $i familiile lor Terapia medical de familie4 dez)oltat pentru a a,uta familiile care se lupt cu boli cronice cum ar fi cancerul+ diabetul $i bolile de inim. Cele dou abordri nu subscriu ideii c familiile sunt cauzatoarele acestor sindroame+ .dar au o influen puternic asupra cursului bolii/+ a$a nct membrii nu se )or mai simi blamai. 2odelul psi*oeducaional s-a nscut din dezam'irea con,u'at dat de insuccesul abordrii terapeutice de familie clasice $i abordrii psi*iatrice a sc*izofreniei. Carol -nderson .1=8J+ apud ;. Sc*#artz+ 2. 5ic*ols+ 2331 p'. 2/ spunea4 15e-am blamat reciproc+ am blamat pacienii+ prinii $i bunicii lor+ instituiile publice $i societatea pentru cauzele $i cursul teribil al acestor afeciuni. Cnd s-au terminat banii $i speranele+ lum n mod frec)ent pacienii sc*izofrenici din familiile lor+ supunndu-i terorii existeniale din cminele de n'ri,ire+ spitale+ $i mai recent+ de pe strzile ora$elor americane1. Terapeuii de familie au realizat sesiuni de terapie prea ncrcate emoional+ n care pacienii $i familia au acumulat mari ncrcturi de anxietate+ a$a nct se punea ntrebarea dac aciunea terapeutic este ntr-ade)r n beneficiul pacientului $i familiei. 9si*iatria pe de alt parte+ a mizat totul pe medicaie+ $i aproape nimic pe familia pacientului+ creznd c ma,oritatea recderilor la pacienii sc*izofrenici se datoreaz ntreruperilor n tratamentul medicamentos. <up studii sistematice au reconsiderat aceast opiune $i au luat n calcul )ariabila mediu. S-a constatat c rata cea mai mic a recderilor au a)ut-o pacienii care s-au rentors n familii mai puin stressante ."ro#n et al+ 1=@2I &au'*n $i Keff+ 1=@JI &au'*n et al.+ 1=8!/. -ceste studii au indicat c sc*izofrenia este o afeciune care implic o )ulnerabilitate biolo'ic de ori'ine neclar+ care determin un ni)el crescut de reacti)itate $i o rezisten sczut la stres. Se pare c+ atunci cnd membrii familiei snt supercritici sau intruzi)i+

pacientul sc*izofrenic nu poate procesa aceste ci de comunicare+ de)ine suprancrcat+ ceea ce duce la decompensare. -stfel+ dac se constat c familia nu contribuie poziti) la tratamentul pacientului+ aceasta nu este din cauza unei ne)oi secrete de simptom manifestate n sistem+ ci pentru c familia e sectuit de resurse ceea ce duce la patternuri disfuncionale de interaciune. 9si*oeducatorii )or ncerca s stabileasc un parteneriat acti) n care membrii familiei se )or simi spri,inii n interaciunea cu bolna)ul din familia lor+ se )or simi utili $i nu blamai. Componenta educaional a pro'ramului este satisfcut prin informarea pacientului $i familiei asupra bolii sale. -ceste informaii despre cursul $i natura sc*izofreniei i a,ut pe membrii familiei s dez)olte sentimentul controlului - o modalitate de a nele'e $i anticipa procesul de obicei *aotic $i aparent incontrolabil al bolii. Lnele dintre elementele c*eie ale inter)eniei psi*oeducaionale sunt4 coborrea ni)elului a$teptrilor $i reducerea presiunii asupra pacientului de a aciona normal. <e exemplu+ .;. Sc*#artz+ 2. 5ic*ols+ 2331/ scopurile urmrite n primul an dup episodul acut sunt+ n primul rnd+ e)itarea recderilor $i apoi asumarea 'radual a unor responsabiliti acas. 9acientul este )zut ca o persoan care sufer de o afeciune extrem de important cu o recuperare lun' - poate a)ea ne)oie mai mult de somn+ $i de limitarea acti)itilor dup un episod acut+ sau poate a)ea dificulti de concentrare. 9rin anticiparea acestor efecte+ psi*oeducatorii ncearc pre)enirea conflictelor ntre pacieni $i familia lor+ datorit nerbdrii $i frustrarilor le'ate de a$teptri nerealiste din partea familiei. <up cum se )ede terapia de familie are o istorie scurt dar un trecut mai lun'. Edeea de a )edea ntrea'a familie n $edina de terapie a c$ti'at teren de$i muli terapeui clinicieni au luptat pentru pstrarea tradiionalismului n terapie. <escoperirile $tiinifice din anii B%3 au dus la modificarea )iziunii asupra familiei n sensul unui sistem )iu+ desc*is+ un tot or'anic. Clinicienii din spitale au obser)at c+ deseori+ atunci cnd starea unui pacient se mbunte$te+ starea altui membru al familiei se nrute$te brusc. -sta a demonstrat clar c sc*imbrile aprute la o persoan sc*imb ntre'ul sistem+ $i atunci+ pro)ocnd sc*imbarea n familie poate fi o modalitate eficient de a sc*imba indi)idul.

#.'. Concepte de ba() $n terapia de a!ilie

9entru a nele'e modul de funcionare al familiei+ terapeutul apeleaz+ de obicei+ la o teorie asupra funcionrii familiei. -cest tip de teorii s-au formulat analiznd att membrii familiei la ni)el indi)idual .ni)elul de inteli'en+ tipul de personalitate+ strile emoionale $i alte caracteristici/ cMt $i familia ca un tot+ ca o entitate de sine stttoare. >n cele ce urmeaz )om ncerca s surprindem pe scurt elementele definitorii mprumutate de ctre terapia de familie din alte sisteme teoretice pentru a-$i putea defini sistemul conceptual specific4 teoria sistemelor+ funcionalism+ structuralism+ primind o tu$ final din partea umanismului promo)at de &ir'inia Satir $i prin teoria diferenierii sinelui la "o#en. 0le sunt tratate pe lar' de ctre 2.9. 5ic*ols $i ;. C. Sc*#artz n Famil" !herap". Concepts and methods .2331/. #.'.1.Teoria siste!elor Teoria sistemelor este cel mai des folosit teorie n terapia de familie+ att explicit ct $i implicit. 0a a a)ut un impact att de puternic asupra pionierilor terapiei de familie nct a dus la o identificare aproape total a acestora cu modalitatea de 'ndire sistemic. -ceast teorie este menionat cu deosebit respect n raport cu momentul constituirii terapiei de familie ca orientare n psi*oterapie+ ns trebuie menionat c+ n timp+ terapia de familie a nceput s se raporteze la alte teorii care au surclasat locul central al teoriei sistemelor+ de exemplu metafora 1istoriei personale1 .personal narrative/. Teoria 'eneral sistemelor a fost formulat de )on "ertalanff8 .1=J8/ ca fiind teoria or'anizrii prilor ntr-un ntre'. <in modul de formulare a teoriei se poate obser)a c ea este aplicabil att fenomenelor fizice ct $i sistemelor biolo'ice. Siste!ul poate fi definit ca un 'rup de pri interrelaionate la care se adau' felul n care acestea funcioneaz mpreun. -stfel+ prin analo'ie+ familia poate fi neleas ca un 'rup al membrilor unei familii plus felul n care ei interacioneaz. Familia ca sistem+ este la rndul ei parte a unui sistem mai lar' .societatea/ care exercit influene asupra membrilor componeni la un alt ni)el. &on "ertalanff8 a fcut distincia ntre sisteme nc*ise+ n care nu exist nici o interaciune cu exteriorul .de exemplu+ o reacie c*imica ntr-un recipient nc*is/ $i sisteme desc*ise care au o permanent interaciune cu mediul+ au 'ranie permeabile $i nu manifest entropie.

Terapeuii de familie au preluat teoria matematic a lui )on "ertalanff8 $i au dez)oltat ceea ce se )a numi n terapia de familie+ stilul de 'ndire sistemic+ caracterizat prin urmatoarele idei .9*. "ar6er+ 1=81+ p' 2 /4 Familiile si celelalte 'rupuri sunt sisteme ale cror proprieti reprezint mai mult dect suma prilor 0xist anumite re'uli 'enerale care 'u)erneaz operarea acestor sisteme Fiecare sistem are o 'rani+ ale crei proprieti sunt importante n nele'erea funcionrii sistemului 7raniele sunt semi-permeabile Sistemele familiale tind spre o stare relati) stabil. Cre$terea $i e)oluia este posibil $i se produce deseori. Sunt de o mare importan n funcionarea familiei mecanismele de comunicare $i feedbac6-ul ntre prile sistemului. 9entru a nele'e comportamentul indi)izilor n familie se folose$te mai des conceptul de cauzalitate circular dect cel de cauzalitate liniar. Sistemul familial+ asemntor altor sisteme desc*ise este caracterizat de ec*ifinalitate .acela$i final poate fi atins pornind pe ci diferite/. Sistemele familiale au un scop. Sistemele sunt formate din subsisteme+ $i sunt incluse la rndul lor n macrosisteme. -ceste idei au fost incluse n sistemul conceptual al $colilor de terapie de familie care au folosit 'ndirea sistemic drept baz de lucru. -stfel au rezultat conceptele de 'rani4 feedbac6+ ec*ifinalitate+ scop+ cauzalitate liniar+ cauzalitate circular+ stare de stabilitate+ capacitate de sc*imbare+ re'uli+ ecolo'ie+ cibernetic etc+ pe care le )om dez)olta n cele ce urmeaz. *cologia. Termenul este preluat din biolo'ie+ acolo fiind impus de biolo'ul 'erman 0rnst ?aec6el n 18JJ .2.9. 5ic*ols $i ;. C. Sc*#artz+ 2331/. 0colo'ia este $tiina care studiaz relaiile dintre or'anisme $i ambian+ bazndu-se pe metodele si datele a numeroase alte $tiine $i a)nd mai multe ramuri+ printre care $i ecolo'ia social. -ceast ramur studiaz relaiile dintre om $i mediul su

.natural $i social/+ dintre fenomenle sociale $i cele naturale .<0E+ 1===+ p'. 12/. <up cum se )ede+ accentul este pus relaie $i nu pe indi)idualitate+ ceea ce reprezint o lo)itur 'rea dat reducionismului filosofic promo)at de <escartes+ care postula c nele'erea unui fenomen se face prin fra'mentarea lui n pri ct mai mici $i analizarea lor. Fr ndoial c acea metod a dat $i d rezultate n $tiin+ dar nu este adec)at nele'erii sistemelor. Cum funcioneaz 'ndirea ecolo'icG 0a spune c sc*imbarea ntr-o parte a sistemului poate a)ea consecine+ uneori nu foarte clar )izibile+ n ntre'ul sistem .de exemplu+ sc*imbarea pro'ramului de lucru la locul de munca al unuia dintre soi poate afecta pro'ramul comun de petrecerea timpului liber al acestora+ cu consecine pe termen lun' asupra relaiei dintre soi $i dintre prini $i copii lor/. >mbri$nd acum 'ndirea ecolo'ic+ un terapeut )a lua n calcul impactul relaiei pe care el o dez)olt cu un membru al familiei+ asupra ntre'ii familii+ sau se )a interesa n ce msur mediul afecteaz familia sau manifestarea unei anume probleme clinice. <e exemplu+ terapeutul )a a,uta familia s con$tientizeze cum este influenat dez)oltarea ei 'eneral de faptul ca soia are o funcie nalt $i o profesie bine cotat n timp ce soul este temporar $omer $i pro)ine dintr-o familie cu )alori patriar*ale puternice. +rani,ele. Fiecare sistem le posed+ fiind ceea ce l delimiteaz de mediul extern. Cnd )orbim despre sisteme familiale+ 'raniele sunt o modalitate de delimita familia de exterior .supra-sisteme tip )ecini+ cartier+ ora$+ comunitate reli'ioas etc/ $i de a delimita subsistemele din interiorul su. ;olul 'ranielor este de a controla sc*imbul emotional cu exteriorul sau n interior+ 'radul de nc*idere $i aciunile comune. 0le pot a)ea 'rade diferite de permeabilitate cu exteriorul .de exemplu+ izolare fa de mediul social/ precum $i ntre subsisteme. Terapeuii se pot concentra asupra unui aspect al 'ranielor+ de obicei ntre subsisteme. -stfel+ in)esti'*eaz dac exist sc*imb emoional ntre subsistemul prinilor $i cel al copiilor. Ln subsistem familial desc*is )a a)ea 'ranie semi-permeabile+ adic att prinii ct $i copiii $i manifest reciproc emoiile conform re'ulilor pe care le-au stabilit de comun acord. Cibernetica este $tiina care are ca obiect studiul matematic al le'turilor+ comenzilor $i controlului n sistemele te*nice $i n or'anismele )ii+ din punctul de )edere al analo'iilor lor formale+ cu numeroase $i )ariate aplicaii .<0E+ 1===+ p'. 181/.

-ceast $tiin a aprut din raiuni pur practice+ din dorina de a crea $i a studia aparatele care se autore'leaz+ n timp ce realizeaz o sarcin dat. -ntropolo'ii au mbuntit perspecti)a+ pri)ind animalele $i mintea uman sub forma unor ma$ini autore'labile. 0lementul central al ciberneticii l constituie conceptul de bucl de &eedbac*+ procesul prin care un sistem obine informaiile necesare autore'lrii+ n scopul meninerii unei stri stabile sau pentru a de deplasa ctre un scop dinainte pro'ramat. -ceste bucle pot fi poziti)e sau ne'ati)e+ n funcie de efectul a)ut asupra starii *omeostatice4 efectul ne'ati) duce la reducerea sc*imbrii pn la mpiedicarea sa+ efectul poziti) e corelat cu amplificarea sc*imbrii .acele situaii cunoscute drept 1cercuri )icioase1+ n care fiecare aciune realizat nrute$te mai mult situaia/. >n )iaa de zi cu zi sunt mai des ntlnite mecanismele feedbac6-ului ne'ati). -stfel+ dac un copil sau soul manifest anxietate+ mama sau soia i ofer spri,in $i confort pentru a-i reduce ni)elul anxietii. :dat retras acest spri,in sau confort+ copilul sau soul de)in din nou anxio$i solicitnd mereu atenia mamei sau soiei stabilind+ n timp+ o anumit confi'uraie comportamental $i ni$te limite ale comportamentului anxios. -plicat familiei+ 'ndirea n termenii specifici ciberneticii a dus la focalizarea pe urmatoarele fenomene .2.9. 5ic*ols+ ;. C. Sc*#artz+ 2331+ p'.13@/4 1. regulile a!iliale care 'u)erneaz extensia comportamentelor pe care sistemul familial le poate tolera .extensia *omeostaziei familiale/. 2. !ecanis!ele de eedbac- negativ pe care le folose$te familia pentru a ntri re'ulile .de exemplu+ )in+ pedeaps+ simptome/. . secven,e de interac,iuni familiale le'ate de o problem ce caracterizeaza reaciile sistemului la ea .bucla de feedbac6 n ,urul unei de)iaii/. !. ce se ntmpl atunci cnd lanul de feedbac6 ne'ati) obi$nuit al unei familii este ineficient+ atr'nd+ n consecin+ lanturi de eedbac- po(itiv. Comunicarea neclar determin un fedbac6 incomplet+ mpiedicMnd sistemul s se autocorecteze .s $i sc*imbe re'ulile/+ n consecin+ acesta a)nd o reacie supradimensionat la sc*imbare. 9rocesul de feedbac6 poate fi mediat de un lan de e)enimente .9*. "ar6er+ 1=81/. -stfel+ - afecteaz pe "+ care l influeneaz pe C+ apoi acesta pe <+ pe 0 $i a$a mai

departe pn n momentul n care un e)eniment din lan l )a influena de fapt pe -. Feedbac6-ul poziti) se produce atunci cnd un proces c*imic+ o reacie nuclear sau o confruntare emoional scap de sub control $i el explic de ce n familiile n care se face din ce n ce mai mult pentru a remedia o criz+ situaia+ de fapt+ se nrute$te. Cau(alitatea liniar) explic n ce fel un e)eniment cauzeaz un altul. 0)enimentul poate determina apariia unui e)eniment "+ dar nu este obli'atoriu ca cel din urm s aib )reo influen asupra celui dinti. >n trecut+ 'ndirea terapeutic era dominat de modelul cauzalitii liniare - medical+ psi*odinamic $i comportamental+ fiind de fapt modelul ne#tonian preluat din $tiinele exacte. -cest model explic extrem de clar raportul forelor $i cauzalitatea n natur+ dar se do)ede$te insuficient n explicarea comportamentului fiinelor )ii. Cau(alitatea circular). -cest concept este o piatr de cpti pentru 'ndirea sistemic+ fiind introdus de 7. "ateson .ed. -. S. 7urman+ 1==1/. 9entru explicarea acestui concept+ "ateson d un exemplu mai mult dect 'ritor4 dac un om lo)e$te o piatr+ efectul poate fi msurat exact $i cuantificat printr-un raport. <ac acela$i om lo)e$te un cine+ efectul nu mai este att de u$or pre)izibil .acesta poate fu'i+ ltra+ mu$ca+ sau ncerca s se ,oace/ fiind dependent de temperamentul cinelui $i contextul n care prime$te lo)itura. ;eacia lui+ )a determina+ la rndul ei+ sc*imbri n conduita omului+ efectul de)enind cauz pentru un nou comportament. Sau+ dac o persoan adopt un comportament de subordonare n raport cu altcine)a+ aceasta nu este doar pentru c primul d ordine+ ci $i pentru c cel ce le prime$te le $i execut+ permind ciclului s se repete. Cauzalitatea circular a a,utat familiile s dep$easc modelele clasice prin care se ncerca rezol)area problemelor+ de exemplu+ modelul 1apului isp$itor1 - el este cauza+ problemele familiei sunt efectul. 5oul model implic ntrea'a familie atMt n crearea problemei+ ct $i n rezol)area ei+ responsabiliznd toi membrii pentru sc*imbare. *chi inalitatea N &on "ertalanff8 a crezut c or'anismele )ii+ spre deosebire de ma$ini posed capacitatea de a atin'e scopul final prin mai multe ci. <eci+ sistemele desc*ise+ familiile au un set de metode de funcionare n aciune+ indiferent de informaia $i ener'ia primit din exterior.

Scopul poate fi obser)at $i inferat din acti)itatea oricrui sistem normal .9*. "ar6er+ 1=81/ N cre$terea $i educarea copiilor n familie+ suportul reciproc+ an'a,ament n realizarea sarcinilor. Se poate spune dac o familie funcioneaz bine sau nu+ n funcie de felul cum $i urmre$te scopul.

Schi!barea "i reac,ia la schi!bare. Sc*imbarea poate fi explicat printr-o )arietate de moduri. Lnele $coli de terapie care accentueaz importana dimensiunii experieniale a )ieii indi)idului . -. S. 7urman+ 1==1/ consider c sursa sc*imbrii este experiena intern a acestuia+ pe cnd altele atribuie sc*imbarea ntmplrii+ sau mediului exterior. >n orice caz+ starea de stabilitate $i capacitatea de sc*imbare sunt caracteristici ale familiilor+ aceste dou stri fiind ntreinute prin dou procese.

9rocesele care menin starea de ec*ilibru acioneaz asupra unor mecanisme ce stabilesc a$a numitele puncte de re&erin. 9rocesele care determin sc*imbarea pro)oac )ariaii n punctele de referin care la rndul lor determin sc*imbri n ec*ilibrul *omeostatic al familiei. #.'.'. Func,ionalis!ul -cest curent s-a constituit la nceputul anilor 1=33+ ca reacie la e)oluionism. 0)oluioni$tii ncercau explicarea practicilor culturale+ dar n afara contextului n care erau create sau i'nornd cultura ca ntre'. Funcionali$ii+ n sc*imb+ se situau n postura de 1participani obser)atori1+ ncercnd s descopere funcia pe care o a)ea respecti)ul obicei cultural n comunitate. ;e)oluia s-a produs n psi*oterapie n momentul n care terapeutul a nceput s fie interesat de funcia pe care o a)ea problema n sistemul familiei. <ac ne amintim+ pn n 1=33 abordarea terapeutic era dominat de teoriile psi*analitice care se centrau pe 1spturi1 adnci n trecutul persoanei+ terapeutul fiind de fapt un ar*eolo' care ncerca reconstituirea )ieii indi)idului pe baza artefactelor psi*olo'ice extrase din amintirile $i fanteziile pacientului. Terapeuii de orientare sistemic au sc*imbat perspecti)a fiind preocupai de obser)area familiei n prezent. 0i au preluat ideile promo)ate de sociolo'ii funcionali$ti . )ezi T. 9arsons cu !eoria polaritii rolurilor la brbat $i femeie+ femeia promo)nd roluri predominant expresi)e $i brbatul roluri predominant instrumentale+ $i 0. <ur6*eim - care a speculat c+ multe tipuri de comportamente considerate de ctre

societate ca fiind de)iante sau patolo'ice pot a)ea de fapt un rol social n adaptare+ n pstrarea unitii 'rupului/ $i le-au inte'rat ntr-o nou teorie4 familia este un or'anism )iu care ncearc $i trebuie s se adapteze la mediu+ toate comportamentele dez)oltate n cadrul ei ser)indu-i de fapt ne)oile. #.'... Structuralis!ul -cest concept este strns le'at de cel anterior $i subliniaz influena structurii or'anizaionale a societii asupra componentelor sale. 0xtrapolnd asupra familiei+ noi o putem nele'e ca pe un or'anism compus din subsisteme+ fiecare dintre ele fiind mr'init de 'ranie - un set de re'uli care postuleaz cine este inclus n subsistem $i cum se poate interaciona cu cei din afara sistemului .dac e$ti fratele meu sau sora mea e$ti inclus n subsistemul copiilor+ dac esti adult nu poi trece aceast 'rani+ c*iar daca e$ti rud cu noi/. Structuralismul n terapia de familie postuleaz c o familie cu structur sntoas are 'ranie clare+ mai ales inter'eneraionale. 9roblemele apar cnd aceste 'ranie sunt prea ri'ide+ prea permeabile+ sau prea slabe. #.'./. 0o1en "i di eren,ierea sinelui <up relatrile lui Sc*#artz $i 5ic*ols .2331/+ "o#en 2urra8+ ultimul pionier al terapiei de familie+ $i-a dez)oltat )ersiunea sa asupra teoriei sistemelor sub influena biolo'iei $i nu sub influena ciberneticii+ difereniindu-se astfel de modelele antecedente. Cum spune c*iar el .1=@8+ p'. %!+ apud Sc*#artz $i 5ic*ols+ 2331/4 OConceptul de difereniere a fost ales datorit sensului su specific n biolo'ie. CMnd )orbim despre diferenierea sinelui ne referim la un proces similar diferenierii celulelor una de cealalt. -cela$i raionament se aplic $i termenului de fuziuneP. 0l constat c fiecare membru al familiei n care exist un pacient sc*izofren prezint o absen a di&erenierii sinelui de ceilali membri ai familiei+ ei formMnd o mas nedi&ereniat de egouri+ lucru susinut de reacti)itatea lor emoional crescut+ $i de faptul c par un conglomerat emoional haotic. >n consecin+ scopul terapiei sale este de a produce diferenierea sinelui la membrii c*eie ai familiei+ pentru ca ace$tia+ la rMndul lor+ s a,ute restul familiei s parcur' acela$i proces.

Credinele lui "o#en le'ate de difereniere .cu ori'ini psi*analitice/ erau destul de pesimiste+ el pornind de la ipoteza c aproximati) =3Q din populaie nu este clar difereniat .conform teoriei sale/ $i c ni)elul personal de difereniere este de fapt ri'id+ inflexibil+ relati) dificil de modificat prin fore proprii. 0l+ ni)elul de difereniere+ se transmite printr-un proces multi'eneraional+ conform unui pattern similar celui 'enetic .Sc*#artz $i 5ic*ols+ 2331/. CMnd "o#en lucra cu un sin'ur membru al familiei+ a,uta persoana respecti) s-$i pri)easc linia destinului su sin'ular n confi'uraii relaionale care ar fi existat c*iar nainte de a se na$te. C*eia raionamentului su era c+ ac*iziionarea unei poziii mai flexibile ntr-un triun'*i familial+ c*iar $i o poziie distant+ poate a)ea consecine poziti)e asupra celorlali membri apropiai+ uneori anulnd c*iar efectele ne'ati)e ale trecutului care se infiltrase n relaia lor prezent. -pare astfel un alt concept central al teoriei lui "o#en+ trian'ulaia. Triun'*iurile psi*olo'ice sunt un fenomen normal care apare n orice familie+ n toate 'rupurile sociale+ fiind un element de baz $i n teoria sistemelor patolo'ice a lui ?ale8 $i abordarea structurala a lui 2inuc*in .K8nn ?offman+ 1=81/. Triun'*iurile acestea se formeaz ca reacie de aprare la anxietate N de exemplu+ dac apare un moment de tensiune puternic ntre dou persoane+ atunci aceea care are ni)elul cel mai crescut de anxietate )a apela la un al treilea pentru scurt-circuitarea tensiunii+ po)estindu-i e)entual ce)a despre cel care i-a pro)ocat tensiunea. <ac oamenii ar fi fcui con$tieni de acest proces emoional de trian'ulaie n familia nuclear $i extins+ $i ar fi n)ai s e)ite capcana lui+ atunci ei ar ncepe pro'resi)+ procesul de difereniere. Contribuiile lui "o#en au fost )alorificate n teoriile care i-au urmat+ de exemplu n cele care accentueaz funcia simptomului sau n cele care accentueaz importana istoriei personale. Emportant este mai ales procesul trian'ulaiei care+ )om )edea+ n alte teorii are caracteristici statice+ spre deosebire de teoria lui "o#en unde are o structur fluid+ care $i sc*imb confi'uraia n timp. #.'.2. Contribu,ia 3irginiei Satir &ir'inia Satir .1=1J-1=88/ a fost un exemplu de utilizare a propriilor resurse n demersul de )indecare terapeutic. <e fapt+ )indecarea la Satir capt accente specifice prin felul n care pri)e$te problema. 0a a fost cunoscut drept un Cristofor Columb al

terapiei de familie. - n)at ntr-o manier experienial $i a apelat de multe ori la experiena sa direct cu clienii pentru a-$i aprofunda )iziunea asupra sc*imbrii. Sistemul Satir a$a cum este numit astzi+ are rdcini puternice n comunicare. 9entru toi cei care i-au urmrit nre'istrile inter)eniilor sau au participat la #or6-s*opuri or'anizate de ea+ a fost mai mult dect e)ident c abordarea &ir'iniei Satir este profund umanist+ experienial+ de scurt durat+ strate'ic+ structural $i mai mult dect att+ creati)+ acti) $i cald. Rinta principal a sistemului Satir este o stim de sine crescut+ urmrindu-se con'ruena+ armonia minte-corp-spirit n condiiile hic et nunc. : comunicare explicit reflect o stim de sine ridicat. Con'ruena nu este att un fel de a )orbi ct un fel de a fi. 0a solicit respect de sine $i pentru cellalt $i presupune dep$irea ni)elului co'niti)+ nele'erea afectelor $i sentimentelor cu orientare concomitent spre aciune. -ceast abordare acti) pentru obinerea con'ruenei presupune obinerea siner'iei minte-corpspirit a$a nct resursele personale s fie accesate u$or n funcie de pro)ocrile )ieii. >n 'eneral+ terapeuii formai n sistemul Satir pri)esc comportamentul ca fiind conectat cu ima'inea de sine a persoanei. Comportamentul are un scop $i indiferent de ct de disfuncional apare celor din afar+ el are o )aloare pentru persoana care l dez)olt. 5u problema este important+ ci felul n care persoana se adapteaz la ea. -cest proces de adaptare este influenat de ni)elul stimei de sine. Toi oamenii se nasc cu dreptul la o stim de sine ridicat $i cu resursele necesare pentru cre$tere $i sc*imbare. Fiecare persoan are o esen+ un spirit unic. -ccesarea acestui loc ma'ic+ interior+ promo)eaz cre$terea personal $i o stim de sine ridicat. &ir'inia Satir a acionat ca terapeut spre cre$terea 'radului de con$tientizare $i acceptare $i externalizarea conflictului asociat dorinelor nestpnite. -tunci cnd experiena interioar a clientului este externalizat apare o noua perspecti)+ oferindu-i clientului o tem de studiu+ de meditaie dar $i interaciune. Satir a fost extrem de creati) n demersul su de a transforma constructe emoionale $i co'niti)e n oportuniti pentru sc*imbare+ $i mai mult+ $i-a implicat propriul eu n acest demers+ depa$ind atitudinea de obser)ator neutru specific terapeuilor contemporani ei. 0a s-a orientat+ astfel+ mai mult spre modele de aciune dect spre modele )erbale. Enstrumentele create de ea+ folosind simbolul $i metafora au fost4 1self-esteem tool 6it1 .Satir+ "aumen+ 7erber S 7omori+

1==1/+ 1Comunication Stances1 .Satir+ 1=88/+ ,ocul de rol+ mai ales ca parte a sculpturilor familiale .)or fi prezentate n a EE-a partea a lucrrii/. 0le au re)oluionat acti)itatea terapeutic $i folosirea lor solicita abiliti specifice din partea terapeuilor care doreau s se formeze n sistemul Satir+ le'ate de in)enti)itate+ spontaneitate+ con'ruen+ creati)itate. &ir'inia Satir considera c elementul esenial de care are ne)oie un terapeut nu este puterea de expertiz sau erudiia ci umanismul+ iar dez)oltarea lui este o pro)ocare de o )ia .Satir S "ald#in+ 1=8 /. ;ezultatele obinute prin implicarea selfului terapeutului n inter)enie sunt ntrade)r uimitoare dar $i preul este unul pe msur4 1Terapia este o experien intim. 9entru ca oamenii s creasc $i s se dez)olte+ ei au ne)oie de capacitatea de a se desc*ide+ de a-$i permite aceast desc*idere. 9e de alt parte+ aceasta i poate face )ulnerabiliT.Sc*imbarea este minim+ sau inexistent n absena asumrii acestei )ulnerabiliti att de ctre pacient ct $i de terapeut1 ."ald#in S Satir+ 1=8@+ p'.21/. Terapeutul are ne)oie de un ni)el nalt de maturitate emoional+ auto-con$tientizare $i autoacceptare pentru a fi sincer emoional $i pentru a oferi un rspuns competent clienilor lor.

#... 4colile clasice ale terapiei de a!ilie

9rincipalele $coli de terapie de familie de obicei sunt 'rupate n literatura de specialitate n dou mari 'rupe4 $colile clasice ale terapiei de familie $i $colile recente ale terapiei de familie .2.9. 5ic*ols+ ;.C. Sc*#artz+ 2331/. >n prima 'rup+ a celor clasice+ sunt incluse dup aceea$i autori4 teoria lui "o#en+ terapia de familie experienial+ terapia de familie psi*analitic+ terapia de familie structural+ terapia de familie co'niti)comportamental. - doua 'rup+ cea a terapiilor care au suferit influena secolului UUE+ include4 terapia de scurt durat+ terapia narati)+ modelul inte'rati) de terapie de familie+ terapia de familie medicala $i psi*oeducaia+ precum $i teme speciale cum ar fi feminismul $i terapia de familie+ sracia $i clasele sociale+ *omosexualitatea $i lesbianismul+ )iolena domestic etc.

<intre $colile clasice ale terapiei de familie )om aborda doar terapia lui "o#en+ terapia de familie experienial $i terapia de familie comportamental. #...1. Teoria "i terapia bo1eniana "o#en+ terapeut inter'enerationist+ alturi de alt lider al acestui curent "oszormon8i5a'8+ s-a centrat pe familia de ori'ine $i asupra problemelor deri)ate din experienele de dez)oltare $i e)oluie. 2urra8 "o#en este unul dintre primii psi*iatri care a internat ntrea'a familie pentru tratament+ ideile sale nscMndu-se cam pe la nceputul anilor %3+ prima dintre ele fiind c sc*izofrenia este rezultatul unei le'turi simbiotice cu mama+ nerezol)ate. - lucrat ci)a ani la testarea acestei ipoteze .K8nn ?offman+ 1=81/ la 2ennin'er Clinic+ constatMnd ulterior c sc*izofrenia este semnul unei patolo'ii familiale mai lar'i. >n consecin+ a ncercat s aduc n spital ct mai muli dintre membrii ntre'ii familii Terapia de familie inter'eneraionala ori'ineaz+ dup cum se poate '*ici+ n orientarea psi*odinamic N pionierii acestei teorii conceptualiznd familiile $i problemele lor n termenii unei dinamici psi*olo'ice transmise de la o 'eneraie la alta. Trecutul se prelun'e$te $i opereaz n prezent dupa cum credeau ntemeietorii acestui curent+ 2urra8 "o#en $i E)an "oszormen8i-5a'8. >n cartea O T*e practice of Famil8 T*erap8. Ce8 0lements -cross 2odelsP .233!/ autorii S.2. ?anna $i H.?. "ro#n structureaz informaiile despre fiecare curent al terapiei de familie folosind urmtoarele repere+ pe care le )om mprumuta $i n lucrarea prezent4 prezentarea teoriei+ scopurile terapiei+ rolul terapeutului+ e)aluare $i inter)enie. Teoria bo#nian porne$te de la premisa c informaiile despre relaiile trecute pot fi un punct de plecare n or'anizarea inter)eniei terapeutice. -stfel+ patternurile maritale $i felul n care te pori ca printe sunt rodul experienelor din familia de ori'ine. Teoria. Kucrrile de referin ale lui 2. "o#en n care $i expune reeaua de concepte specifice sunt OT*e Lse of Famil8 T*eor8 in Clinical 9racticeP .1=JJ/ $i OT*eor8 in t*e 9ractice of 9s8c*ot*erap8P .1=@J/. 9rima dintre ele expune J concepte interelaionate care pun bazele teoriei sale .2.9. 5ic*ols+ ;.C. Sc*#artz+ 2331+, di&erenirea sinelui- triunghiurile- proces emoional al &amiliei nucleare- procesul de proiecie &amilial- proces de transmisie multigeneraional )i &ratriile+ la care se adau'+

n urmtorul )olum nc dou concepte4 ruptur emoional )i proces emoional societal. ;uptura emoional se refer la felul n care oamenii reu$esc s controleze nediferenierea emoional ntre 'eneraii4 caut s se distaneze fizic+ sfr$ind prin a se muta departe de prini+ sau emoional+ prin e)itarea unor anumite subiecte de discuie sau implicnd o a treia parte n proces. <e$i teoria lui "o#en a e)oluat n permanen+ ea a fost ntotdeauna centrat pe dinamica a dou concepte4 comuniune $i indi)idualitate+ dou fore+ n mod ideal ec*ilibrate+ n realitate dezec*ilibrate datorit procesului fuziunii. -cest model de terapie de familie presupune c fiecare membru al familiei acioneaz impulsi)+ dominat de emoii fr a fi con$tient c o cale raional ar putea mbunti patternurile relaionale. Supremaia emoiilor asupra raionalitii mai este numit Olipsa diferenieriiP .S.2. ?anna $i H.?. "ro#n+ 233!/+ iar faptul c repet acela$i pattern de aciune care produce insatisfacii e)idente reflect o anxietate puternic ce le moti)eaz comportamentul. <in prezentarea anterioar a contribuiei lui "o#en la structurarea conceptelor terapiei de familie+ reiese c anxietatea duce la o reacie de aprare concretizat n formarea de triun'*iuri. <ac membrii familiei ar fi determinai s con$tientizeze c au alte alternati)e de aciune la stress $i anxietate+ alternati)e lo'ice+ atunci se pot crea premisele unor relaii sntoase pe )iitor. Scopurile terapiei. Scopul principal este descre$terea anxietii $i cre$terea diferenierii sinelui. 9entru aceasta+ membrii familiei cu probleme trebuie n)ai .latura didactic a terapiei/ s ias din triun'*iurile )icioase .primul triun'*i )izat+ $i cel mai important+ este cel care include cuplul marital/ $i s se diferenieze unii de ceilali+ creind astfel spaiu pentru dez)oltare personal $i autonomie. -lte scopuri )izeaz a,utarea ntre'ii familii s se recupereze ct mai repede dup pierderile inter'eneraionale .S.2. ?anna $i H.?. "ro#n+ 233!/+ plasarea problemei prezente n contextul unui sistem multi'eneraional prin realizarea unei 'eno'rame ct mai acurate+ utilizarea punctelor tari ale familiei pentru reinstaurarea ncrederii ntre membri+ reec*ilibrarea rolurilor $i puterii n funcie de )Mrst. 5olul terapeutului. Terapeutul se implic acti) n sc*imbarea clienilor antrenMndu-i n n)area de noi comportamente+ pentru cM$ti'area unei perspecti)e mai

raionale asupra familiei de ori'ine. Terapeutul bo#nian crede c este mai important nele'erea felului cum opereaz sistemul familial dect aplicarea unei anumite te*nici. 0ste clar c se e)it un rol neutru sau un rol pasi) cum este n curentul psi*odinamic+ prin folosirea unui tip de ntrebari4 Ontrebri de procesP. -cestea au rolul de a diminua anxietatea reacti) a clienilor $i de a-i obli'a s reflecteze+ nu neaparat asupra felului n care ceilali i supr ci mai mult asupra felului n care ei sunt implicai ca participani acti)i n patternurile interpersonale de aciune. 9e msur ce pacienii )orbesc+ terapeutul se concentrez asupra procesului interaciunii lor+ ne'li,nd oarecum coninutul .daca ar da atenie mai mult acestuia ar putea fi atras ntr-un triun'*i mpreun cu cuplul/+ realiznd n acela$i timp o monitorizare atent a propriului sine+ pentru un bun mana'ement al anxietii. Interven,ia. >n terapia bo#nian prima $edin i )a reuni pe toi membrii familiei care locuiesc mpreun+ terapeutul reconstituind istoricul simptomului cu o atenie special acordat e)enimentelor semnificati)e din istoria familiei. 0l se )a folosi de te*nici cum ar fi4 'eno'rama+ concentrarea asupra proceselor intelectuale $i de 'ndire prin ntrebri specifice+ numite ntrebri de proces+ ncura,area unor )izite pentru a renoda relaii abandonate sau ncura,area asumrii unor roluri difereite dect cele a)ute pMn atunci n familie .E. 2itrofan+ <. &asile+ 2331/. -lte te*nici+ mentionate de 2.9. 5ic*ols+ ;.C. Sc*#artz .2331/ sunt4 triun'*iul terapeutic+ experimente de relaionare+ antrenament pentru un ata$ament funcional+ afirmaiile OeuP .a spune ceea ce simi n loc s spui ce fac ceilali/+ terapie de familie multipl .mai multe cupluri n aceea$i sedin/. Terapia inter'eneraionala se mai poate face cu cupluri $i c*iar cu o sin'ur persoana .daca este extrem de moti)at pentru a produce sc*imbarea n ntrea'a familie/. "o#en a patentat o muime de te*nici $i metode+ toate orientate spre acela$i scop- indiferent dac n tratament sunt implicate familii nucleare+ cupluri+ indi)izi sin'ulari sau 'rupuri familiale efortul este ndreptat spre modificarea ntre'ului sistem familial. #...'. Terapia de a!ilie e%perien,ial). Kiderii $i ntemeietorii acestei orientri a terapiei de familie+ promo)at n anii J3+ sunt &ir'inia Satir $i Carl D*ita6er. Curios este c ei au e)oluat spre aceasta orientare pornind de la tradiii diferite .S.2. ?anna $i H.?. "ro#n+ 233!/4 Satir )ine din 'rupul

2;E-comunicare $i orientarea umanist+ iar D*ita6er are o formare de psi*iatru+ lucrnd mai mult cu familiile sc*izofrenicilor. 0ntuziasmul+ utilizarea creati) a resurselor clienilor $i terapeutului+ spontaneitatea $i asumarea riscurilor au fost zestrea lsat de cei doi 'i'ani celor care au continuat tradiia acestei $coli4 Dalter Cempler+ -u'ust 5apier+ -d)id Ceit*+ Fred $i "unn8 <u*l+ Keslie 7reenber' $i Susan Ho*nson+ ultimele dou ocupndu-se n mod special de cercetare clinic $i terapia de cuplu focalizat pe emoii. Teoria. Conceptele de baz ale aceste teorii sunt individualitate )i stim de sine. C. Dit*a6er a)ea o )iziune specific a folosirii teoriei n psi*oterapie4 OTerapeutul nu are ne)oie de o teorie pentru a putea controla stresul $i anxietatea ci de un coterapeut suporti) $i un super)izor pe care se paote bazaP.5ic*ols+ Sc*#artz 2331+ p'. 1@J/. Cu alte cu)inte nu atMt te*nica este important cMt implicarea personala a terapeutului care i )a permite acestuia s dea ce are mai bun. <up aceea$i autori+ D*ita6er credea c ceea ce face el este s foreze familia s-$i stabileasc propriul mod teoretic de a tri. ;e)enind la cele dou concepte principale ale acestei orientri+ se consider c toi oamenii au dreptul de a fi ei n$i$i .indi)idualitate/ $i de a fi nele$i $i cunoscui de membrii familiei lor .intimitate/. Se poate ntmpla+ ns+ ca tocmai familia $i ne)oile sociale s oprime exprimarea complet a acestei indi)idualiti. Familia normal este una care susine dez)oltarea indi)idual $i riscul experimentrii )ieii+ meninnd o separare inter'eneraional+ n sensul c exist o 'rani clar ntre rolurile de prini $i copii. >n plus+ n familiile normale se ofer $i se prime$te afeciune n mod liber+ membrii sunt desc*i$i+ flexibili $i apeleaz la soluii creati)e pentru rezol)area constructi) a problemelor cu care se confrunt+ se simt iubii $i )alorizai. >n 'enere+ familia OexperienialP este un loc de mprt$ire a experienelor membrilor si. >n familia n care prinii au o stim de sine sczut apar sentimente de tipul4 ,en+ criticism+ nea,utorare+ ostilitate fa de eforturile celorlali membri. -stfel de familii funcioneaz mecanic+ datorit neexprimrii emoiilor find lipsite de flexibilitate $i )italitate+ incapabile de autonomie $i de crearea unei intimiti reale. 2embrii si nu se cunosc nici pe sine+ nici ntre ei+ de)enind aproape alienai. -dulii nu se bucur de copiii pe care i au iar copiii lor nu se )alorizeaz pe sine nici pe prinii lor+ atmosfera familial fiind una n care fiecare este ocupat cu cariera+ munca $coala sau ali distractori. :dat cu

acceptarea acestor sentimente de neadec)are+ mpreun cu terapeutul+ familia ar trebui s experimenteze intimitatea $i mai mult+ o cre$tere a ni)elului de autocon$tientizare concomitent cu mbuntirea comunicrii. -utoacceptarea este+ de fapt+ o punte de lansare pentru a de)eni ceea ce )rei s fii+ iar pentru autoacceptare este necesar iertarea de sine. Ka rndul ei+ aceast etap este urmat de comportamente specifice+ cum ar fi asumarea riscurilor n relaionarea cu membrii familiei $i exprimarea emoiilor $i sentimentelor n prezena lor. Totul se )a cimenta ntr-un proces de in)are a intimitii+ ne'ocierea conflictelor+ asumarea riscurilor exprimarii emoionale $i acceptare de sine+ proces ce se )a transmite $i la copiii lor. Scopurile terapiei. >n literatura de specialitate apar mai multe clasificri ale scopurilor terapeutice. Sc*#artz $i 5ic*ols .2331/ consider cre$terea personal ca fiind scopul esenial al terapiei experieniale de familie+ remiterea simptomului fiind un efect secundar al cre$terii con'ruenei dintre experiena interioar $i comportamentul exterior+ cre$terii libertii de ale'ere+ scderii dependenei. S.2. ?anna $i H.?. "ro#n .233!/ l citeaz pe Dit*a6er .1=8 / cu scopurile4 cre$terea ni)elului de competen $i al )alorii personale+ sau mai bine zis+ membrul familiei s obin un sentiment crescut al apartenenei la familie $i cre$terea libertii de difereniere. -ceste scopuri sunt atinse mai ales prin n)area familiei Ocum s se ,oaceP pentru a debloca resursele creati)e $i o mai mare acceptare. &ir'inia Satir .1=@2/ consider necesar parcur'erea a trei pa$i pentru a declan$a cre$terea personal. 9rimul pas se refer la promo)area unei comunicri oneste+ raportate la sine $i la cellalt+ al doilea este le'at de modul n care se iau deciziile n familie+ $i anume prin comportamente de explorare $i ne'ociere cu e)itarea coerciiei+ $i al treilea pas subliniaz con$tientizarea diferenierii ca element necesar n procesul de cre$tere. -lte scopuri formulate de continuatorii tradiiei experieniale n terapia de familie .Sc*#artz $i 5ic*ols+ 2331/4 )aloarea experienei de dra'ul experienei+ cre$terea ni)leului de competen personal+ starea de bine $i stima de sine crescut etc. 5olul terapeutului. -,utndu-i pe membrii familiei s-$i )alorizeze potenialul de experimentare a )ieii+ terapeutul i n)a+ de fapt+ s se iubeasc. 0l se implica acti)+ $i asum riscuri alturi de membri fr a se ascunde n spatele m$tii terapeutice. <e fapt+ el ofer modele de comunicare corect $i con'ruent prin exprimarea onest a ceea ce

simte. -ciunile sale oscileaz ntre n)are $i modelare cu obinerea autodez)luirii din partea familiei. Terapeuilor li se recomand s urmreasc propriile lor rspunsuri la reaciile familiei4 anxietate+ plictiseal+ furie $i s le mprt$easc familiei. Selful terapeutului este implicat n totalitate n terapie+ )alorificnd astfel+ toate resursele atMt din partea familiei ct $i din partea terapeutului. Fiind el nsu$i desc*is+ onest $i spontan le poate oferi membrilor familiei o ima'ine a ceea ce trebuie ei s fac. >i poate n)a s discrimineze ntre intenia cu care transmit mesa,ul $i impactul acestuia. 9oate destabiliza falsul lor ec*ilibru facndu-i s con$tientizeze nu numai ne)oile celorlali membri ci $i ne)oile $i sentimentele lor personale. Interven,ia terapeutic). ;elaia terapeutic este un )e*icul pentru 'sirea de soluii creati)e la problemele cu care familia se prezint n terapie. Comunicarea sntoas $i onest permite autodez)luirea $i creeaz un cadru propice pentru punerea n aciune a unor te*nici specifice4 rspunsul empatic+ clarificare+ directi)e de aciune. <up Cempler .1=J8/+ n psi*oterapia experienial nu exist te*nici ci doar oameni. Satir .1=@2/ susine c o comunicare eficient se obine respectnd trei re'uli4 2embrii familiei ar trebui s )orbeasc la persoana ntMi $i s exprime ceea ce 'Mndesc $i simt. 2embrii familiei sunt ru'ai s $i asume responsabilitatea pentru sentimentele lor. 2embrii familiei sunt ru'ai s formuleze ntr-o manier clar ceea ce doresc unii de la alii. >n funcie de te*nicile terapeutice folosite+ se pot distin'e dou tipuri de psi*oterapeui experieniali$ti .Sc*#artz $i 5ic*ols+ 2331/4 1. 7rupul celor care folosesc instrumente si te*nici foarte structurate cum ar fi sculptura familial $i coreo'rafia 2. 7rupul celor care se bazeaz pe spontaneitate $i pe faptul de a fi ei n$i$i. 2ulte dintre te*nicile acestri orientri sunt mprumutate din alte surse+ cum ar fi teatrul $i psi*odrama+ teoria lui "o#en .lucrul cu familia extins/+ 'estalt-terapia+ artterapia. Terapia este )zut ca o ntMlnire existenial condus de terapeui care particip cu ntrea'a lor personaliatate+ n mod spontan+ inter)enia lund forma auto-dez)luirii+ sarcasmului+ umorului+ confruntrii personale+ inter)eniei paradoxale $i modelrii.

#..... Terapia de a!ilie cognitiv&co!porta!ental) Terapeuii de orientare comportamentist au aplicat pricipiile teoriei n)rii pentru a antrena prinii s-$i modifice comportamentele+ s n)ee cuplurile te*nici de comunicare $i de rezol)are de probleme. 9roblemele de comportament sunt pri)ite ca fiind cauzate de patternuri disfuncionale de ntrire ntre prini $i copii+ sau ntre soi. Simptomele familiei sunt considerate ca fiind ni$te rspunsuri n)ate+ ac*iziionate in)oluntar $i ntrite pe parcurs. Conform teoriei n)rii sociale+ un comportament este n)at $i meninut de consecinele sale+ dar poate fi modificat n e'al msur prin modificarea acestor consecine. Tratamentul este determinat n timp $i centrat pe simptom. -bordarea co'niti)-comportamental creeaz un ec*ilibru ntre co'niii $i comportament+ se focalizeaz mai mult pe patternurile de interaciune dintre membrii familiei $i constituie o baz pentru terapia sistemica. ;elaiile din familie+ emoiile+ co'niiile $i comportamentul+ sunt )zute ca exercitMnd o influen mutual asupra membrilor+ a$a ncMt o inferen co'niti) poate declan$a comportamente+ emoii $i in)ers+ meninMnd n familiile disfuncionale o bucl de feedbac6. 9e msur ce acest proces de influenare reciproc se desf$oar+ se pot crea spirale ne'ati)e de conflict. :dat cu cre$terea numrului de persoane implicate n conflict+ dinamica de)ine mai complex+ conflictul de)enind mai u$or de escaladat. 0pstein $i Sc*lessin'er+ .1==J/ citeaz patru modaliti prin care co'niiile+ comportamentele+ emoiile membrilor familiei pot interaciona+ creMnd un climat instabil4 1. co'niiile+ emoiile $i comportamentul indi)idului pri)ind propria familie .de ex.+ persoana care se percepe ca retras fa de membrii familiei/I 2. aciunile membrilor familiei fa de indi)idI . aciunile combinate .nu ntotdeauna n consens/ ale membrilor fa de indi)idI !. caracteristicile relaiilor dintre ceilalti membri ai familiei. "ec6 accentueaz importana schemei+ sau a ceea ce nume$te el credine adMnci. Teoria co'niti)-comportamental nu spune c procesele co'niti)e sunt cauza tuturor comportamentelor din familie+ dar accentueaz c au un rol semnificati) n interrelaionarea e)enimentelor+ co'niiilor+ emoiilor $i comportamentelor .0pstein+

1=88/.

>n procesul terapeutic co'niti)-comportamental+ restructurarea credinelor

distorsionate are un impact esenial asupra sc*imbrii comportamentelor disfuncionale. >ntr-o familie sc*ema co'niti) funcioneaz ntr-un mod similar+ formMndu-se de fapt+ schema &amiliei. <attilio .1== +1==8/ su'ereaz c acest sc*em este format din credine despre familie formate de-a lun'ul anilor+ n urma inte'rrii interaciunilor dintre membri. 0xist dou seturi de sc*eme4 cea a familiei de ori'ine $i cea le'at de familie n 'eneral. -mbele influeneaz felul n care indi)idul 'Mnde$te+ simte sau se comport n familie .credine despre cum ar trebui s fie relaiile n familie+ cum ar trebui s se poarte soii ntre ei+ ce probleme sunt suspecte de a apare n familie $i cum ar trebui rezol)ate+ ce responsabiliti ar trebui s aib fiecare membru+ distribuia rolurilor+ ce costuri $i beneficii ar trebui s se obina n urma maria,ului+ etc/. Se deduce c este foarte important rolul familiei de ori'ine a fiecrui partener n modelarea sc*emei familiei curente. -ceast sc*em de)ine subiect al sc*imbrii n functie de apariia unor e)enimente de )ia semnificati)e .moarte+ di)or/ sau n funcie de rutina zilnic. SfMr$itul anilor V83 $i nceputul anilor V=3 este marcat de aplicarea mai intens a modelului co'niti)-comportamental n terapia de familie de ctre 0pstein+ Sc*lessin'er+ <r8den. 2ai recent+ <atillio .1==8/ preluMnd modelul pionierilor+ ncearc inte'rarea strate'iilor co'niti)-comportamentale cu )ariate modele terapeutice de cuplu+ de familie+ prin aceasta demonstrMnd compatibilitatea te*nicilor co'niti)-comportamentale cu alte modele terapeutice. Teoria. >n anii 1=@3+ terapia comportamental aplicat la probleme de familie s-a dez)oltat n trei mari direcii4 educaia prinilor .parent trainin'/+ terapia comportamental de cuplu $i terapia sexual. 9remisa central a terapiei comportamentale este c un comportament este meninut de consecinele sale. <ac un nou comportament nu ofer consecine mai plcute+ )ec*iul comportament )a fi rezistent la sc*imbare. 0cuaia comportamental poate cuprinde termenii4 stimul+ rspuns+ ntrire. >ntrirea presupune consecine care afecteaz rata comportamentului+ prin accelerarea .se numesc ntritori/ sau ncetinirea .sunt numii in*ibitori/ lui. Consecinele care ntresc un comportament se pot 'rupa n dou cate'orii , pozitive+ sau de recompensare+

$i negative+ sau a)ersi)e. -stfel+ un printe poate ntri poziti) un comportament al copilului -a face curat n camer- prin recompensarea lui dup ce a efectuat sarcina+ sau ne'ati)+ prin a-l cicli pMn face curat. tingerea se produce cMnd rspunsul nu este urmat de ntrire. 5eatenia este de obicei cel mai bun rspuns la un comportament care nu ne place. ;elaia dintre un rspuns $i consecinele sale define$te cadrul ce 'u)erneaz acel rspuns. chema de ntrire descrie relaia dintre rspuns $i apariia consecinelor. CMnd ntrirea se realizeaz la inter)ale nere'ulate+ rpunsul de)ine din ce n ce mai rezistent la stin'ere. 9entru muli+ acest model terapeutic poate prea mecanicist deoarece i'nor sentimentele $i 'ndurile oamenilor. <ac acest lucru era )alabil n trecut+ astzi terapeuii au de)enit din ce n ce mai con$tieni de necesitatea inte'rrii be*a)iorismului cu teoriile co'niti)e. 0)enimente interne cum ar fi co'niiile+ )erbalizri $i sentimente sunt considerate astzi ca mediatori care funcioneaz ca stimuli n controlarea comportamentului. Terapeuii au nceput s deplaseze interesul de la indi)idul sin'ur la relaiile familiale+ apelnd la teoria schimbului social .T*ibaut $i Celle8+ 1=%=/. Conform acestei teorii+ oamenii au tendina de a maximiza recompensele $i de a minimaliza costurile. -plicarea acestei teorii la relaia marital+ a,ut la nele'erea mecanismelor de reciprocitate dez)oltate ntre soi. -stfel+ interaciunile din cadrul cuplurilor care nu se ntele'+ se caracterizeaza frec)ent prin comportamente ne'ati)e reciproce4 dac un partener reacioneaz ne'ati)+ cellalt este nclinat s-i rspund n acela$i mod $i se produce un lan de interaciuni ne'ati)e .7ottman+ 1=@=/. >ntr-un cuplu reu$it+ ambii parteneri se strduiesc s maximizeze recompensele reciproce $i s minimalizeze costurile. 9entru c be*a)iori$tii s-au centrat pe comportamentele desc*ise+ obser)abile+ au a)ut tendina de a se centra pe beneficiile )ieii de familie n termenii unor e)enimente tan'ibile $i manifeste. <e aceea au omis faptul c beneficiile incon$tiente sunt o surs puternic de satisfacie $i stabilitate n )iaa familiei+ $i faptul c autoe)aluarea are un rol important - n contextul )ieii de familie aceasta este influenat de modelele anterioare .mai ales prini/+ $i de ima'inea partenerului ideal+ care poate s intre n

contradicie cu comportamentul real al partenerului de )ia+ 'enerMnd puternice insatisfacii. -bilitile de comunicare sunt considerate cea mai important trstur a unei relaii sntoase .7ottman+ 2ar6man+ 5otarius+ 1=@@I Hacobson+ Daldron+ 2oore+ 1=83/. Comunicarea clar i a,ut pe membrii familiei s discrimineze ntre e)enimente $i s-$i mbunteasc abilitile de a nele'e $i oferi suport. Conflictul este inerent )ieii de cuplu. Familiile care apeleaz la terapie )or de multe ori s se elibereze de problemele care-i cople$esc+ ntrucMt sin'uri nu au abilitile necesare de a face acest lucru. -ici iese n e)iden componenta puternic educati) a acestui tip de terapie ntrucMt furnizeaz+ i n)a pe indi)izi o serie de abiliti pentru a face fa problemelor n prezent $i e)entual pe )iitor+ dac mai apar. >n 'Mndirea obi$nuit se propa' deseori mitul c+ pentru a face o relaie s mear'+ oamenii trebuie doar s se iubeasc si s se potri)easc. <ar nimeni nu detaliaz coninutul expresiei Ws se potri)eascP $i se asteapt ca potri)irea s )in de la sine. 2aria,ul perfect nu cade din cer+ ci este produsul unui proces de n)are reciproc+ desf$urat n timp $i permanent mbuntit. <up 9atterson $i ;eid .1=@3/+ reciprocitatea exist ntotdeauna $i ntre prini $i copii4 prinii care se comport a)ersi) fa de copiii lor+ primesc acela$i lucru n sc*imb. 9rinii $i copiii dez)olt patternuri de ntriri ne'ati)e. -tunci cMnd copiii de)in con$tieni de aceste patternuri+ pot de)eni manipulati)i. Sc*emele care contamineaz relaiile sunt n)ate n procesul de cre$tere n propria familie. : parte dintre aceste credine disfuncionale sunt presupuneri despre rolurile familiale+ n timp ce altele sunt presupuneri despre interaciunile familiale n 'eneral. -ceste sc*eme formeaz osatura intern a formularilor tip1trebuie1+ a profeiilor care se automplinesc+ citirea 'Mndurilor+ 'eloziei+ nencrederii care otr)e$te relaiile interfamiliale prin distorsionarea rspunsurilor membrilor la di)erse comportamente. 5olul terapeutului. W>n terapia co'niti)-comportamental terapeutul are un rol acti)+ directi) care implic n e'al msur procese precum4 orientare+ '*idare+ colaborare+ parteneriat. 9utem sintetiza rolul $i atitudinea terapeutului n terapia co'niti)comportamental astfel4 Cule'e datele $i efectueaz analiza funcional a comportamentului

 0xplic+ informeaz+ dedramatizeaz+ <efine$te simptomul int+ identific factorii de meninere $i cerceteaz beneficiile secundare ale acestuia -le'e strate'ia terapeutic Stimuleaz moti)aia de participare la terapie a pacientului -plic te*nica terapeutic 9une capt relaiei terapeutice .conform contractului terapeutic/P.E.<afinoiu+ 2332/. Terapeutul nu trebuie s &ie ntr-un anumit fel .2.9.5ic*ols+ ;.C.Sc*#artz+ 2331/ ci trebuie s &ac ce)a. Terapeuii de familie de orientare be*a)iorist pun accent pe prezent $i analizeaz sec)ene curente de comportament. Se subliniaz rolul directi) al terapeutului care+ totu$i+ se pune n poziia expertului. 0l decide care sunt comportamentele a cror frec)en )a fi mrit sau sczut. 9entru accelerarea comportamentului se aplic Principiul Premac* .9remac6+ 1=J%/4 comportamentul cu o mare probabilitate de apariie .mai ales o acti)itate plcut/ de)ine ntritor pentru comportamentul cu mai mica probabilitate de apariie. Clienii se a$teapt ca terapia s fie un fel de lecie ce trebuie n)at+ iar terapeuii acestui curent au tendina de a opera n stil didactic+ construind un model tipic al problemei prinilor+ $i ale'Mnd soluiile care ar fi folositoare. <eza)anta,ul este c+ atunci cMnd terapia se reduce numai la a preda $i educa+ terapeuii nu mai descoper $i rezol) conflictele responsabile de meninerea problemelor $i nici nu le mai aduc n primul plan. -stfel c+ a)anta,ele terapiei co'niti)-comportamentale+ de a fi o abordare direct cu strate'ii simple+ de)ine un deza)anta, n mMinile unui terapeut care presupune n mod eronat c+ dac principiile de ntrire sunt simple atunci a$a ar trebui s fie $i terapia. Ceea ce i difereniaz de alte abordari+ este felul n care aplic principii experimentale la probleme clinice+ $i atenia cu care )erific rezultatele procedurii aplicate.

Interven,ia. 2uli terapeui de familie pornesc de la premisa c nu indi)idul ci familia reprezinta problema+ a$a c+ ntrea'a familie ar trebui s o rezol)e. Terapeuii be*a)iori$ti+ pe de alt parte+ accept punctul de )edere al prinilor - copilul reprezint problema+ $i n 'eneral+ se ntMlnesc cu un sin'ur printe+ $i copilul .sunt terapeui care se ntMlnesc cu ambii prini $i c*iar cu ceilali frai/. 9rinii sunt n)ai cum s aplice teoria n)rii pentru a-$i putea controla copiii+ cuplurile sunt a,utate s substituie controlul a)ersi) cu cel poziti)+ partenerii cu probleme sexuale sunt a,utai s decondiioneze anxietatea. 2ultitudinea de te*nici dez)oltate n timp+ poate fi 'rupat n trei cate'orii4 Condiionare operant - foarte mult utilizat+ deoarece ntririle folosite pot fi tan'ibile sau sociale .zMmbetul+ mMndria+ atenia/. Te*nicile operante sunt4 modelarea+ 1to6en economies1 sau acumularea de economii+ le'tura condiionat+ mana'ementul condiionrii $i 1time out1. 2odelarea sau confi'urarea .Sc*#itz'ebel si Colb+ 1=J!/ const n ntrirea sc*imbrii produs cu pa$i mici ndreptai spre scopul final. StrMn'erea de economii ."aer si S*erman+ 1=J=/ se folose$te de un sistem de puncte $i stelue recompensatoare care sunt primite de copil atunci cMnd ndepline$te un comportament de succes. Ka strMn'erea unui anumit numr de puncte copilul este rspltit cu o recompens stabilit mpreun cu el anterior pro'ramului. Cristin ;obinson a dez)oltat un pro'ram de reducere a a'resi)itii n fratrie+ pornind de la aceast teorie .- 'roup contin'enc8 pro'ram+ 2333/. 2ana'ementul condiionrii .Sc*#itz'ebel+ 1=J@/ const n a da $i a retra'e recompense sau pedepse+ n funcie de comportamentul copilului. 1Time out1 .;imm si 2asters+ 1=@!/ reprezint o pedeaps prin care copilul este pus la col sau trimis n camera lui. Conditionare clasic4 implica modificarea rspunsurilor fiziolo'ice. 2ai comune sunt desensibilizarea sistematic .Dolpe/+ antrenamentul aserti).Kazarus/+ terapii a)ersi)e .;isle8+1=J8/+ terapii sexuale .2aster $i Ho*son/. 2a,oritatea acestor terapii sunt aplicate adulilor n primul rMnd+ $i ace$tia la rMndul lor+ le pot aplica pe copiii lor.

Te*nici co'niti)-afecti)e4 includ stoparea 'Mndurilor+ terapia raional-emoti) .0llis/+ modelarea ."andura/+ reatribuirea .Canfer si 9*ilips/ $i auto-monitorizarea .;imm si 2asters/.

Terapia ncepe cu o e)aluare extensi). 9rocedurile )ariaz de la clinic la clinic. 9utem ntMlni modelul S:;CC .Canfer si 9*ilips 1=@3/ n care4 S-stimul+ :-starea or'anismului+ ;-rspunsul int+ CC pentru natura $i contin'ena consecinelor. -stfel de sc*eme sunt inte'rate+ de fapt+ n modele mult mai complexe n care rspunsul de)ine stimul pentru un alt rspuns. Comunicarea $i cauzalitatea de)in circulare+ explicaia fiind dat n funcie de punctul de )edere al obser)atorului. 0)aluarea+ ca prim stadiu n trainin'ul comportamental al prinilor .2inuc*in+ 2331/+ implic definirea+ obser)area $i nre'istrarea frec)enei comportamentului ce trebuie sc*imbat+ precum $i e)enimentele care l preced $i urmeaz. Enter)iurile+ de obicei cu mama+ au ca scop obinerea unei definiii a problemei $i o list de poteniali ntritori. :bser)area se poate face printr-o )izit la domiciliul clientului sau n spatele 1o'linzii1. Se mai pot administra+ n completare+ c*estionare sau scale de e)aluare de orientare specifica .H. Cottraux si 2."ou)ard+ 1==J/. Stadiul msurrii $i analizei funcionale+ se desf$oar prin nre'istrarea $i obser)area comportamentului int .n clinic sau n mediul familial+ de ctre terapeut $i printi/. >n stadiul urmtor+ terapeutul proiecteaz un pro'ram terapeutic care s satisfac ne)oile familiei. Scopul 'eneral al terapiei este de a-i n)a pe participani s comunice sntos $i ec*ilibrat $i s ac*iziioneze un set de abiliti necesare n rezol)area de probleme. 9oate c unul dintre punctele forte ale acestei terapii este faptul c se concentreaz atMt de mult asupra procesului $i msoar sc*imbarea+ consecina fiind crearea unui set de insrtumente terapeutice foarte utile.

Asist.univ.drd. Diana Laura Ciubotaru Facultatea de Psihologie, Asistenta Sociala, Sociologie, Universitatea Petre Andrei din Iasi

Cap. '. Psihoterapia de a!ilie $n c$!pul investiga,iei conte!porane. 6odele de evaluare a a!iliei
@.1. Encursiune n problematica cercetrii n terapia de familie
@.1.1. Studiul Silent 2a,orit8 @.1.2. Studiul 9rinte-Terapeut @.1. . Kondon Stud8

@.2. 2odele de e)aluare $i clasificare a familiilor din perspecti)a terapiei de familie

@.2.1. 2odelul 2c2aster al funcionrii familiei - 22FF @.2.2.-bordarea structural $i sc*ema lui S. 2inuc*in n e)aluarea familiei @.2. . 2odelul triaxial @.2.!. Scala mediului familial N 2oos @.2.%. Ln model inte'rati) al funcionrii familiei

7... 6etoda terapeutic)

@. .1. Cercetarea $i e)aluarea procesului terapeutic @. .2. 0)aluarea familiei @. . . 0)aluarea terapeutului

7.1. Incursiune $n proble!atica cercet)rii $n terapia de a!ilie

Cercetarea proceselor familiale este o sarcin complex care implic dep$irea unor obstacole speciale le'ate de )ariaia proceselor familiale+ cule'erea de date )alide+ construirea ipotezelor $i testarea lor. 0fortul de cercetare se concretizeaz n trei faze4 conceptualizarea problemei+ or'anizarea $i structurarea metodelor de studiu $i interpretarea rezultatelor+ toate fazele fiind interdependente $i complementare. 9roblemele le'ate de metod $i procedur sunt secundare definiiei problemei+ iar structurarea metodelor pas cu pas are deseori efectul poziti) de clarificare a problemei. Ln stadiu final dus la ndeplinire nseman inte'rarea rezulatatelor obinute n cadrul mai lar' al problemei definit de ali speciali$ti n domeniu. 9rioritatea o constituie conceptualizarea acurat a problemei+ orice 're$eal de formulare a premiselor putnd duce+ ulterior+ la parcur'erea unui ntre' drum 're$it+ n esena+ msurndu-se cu totul altce)a dect s-a intenionat iniial. Familiile+ sunt entiti care se modific n timp $i un aspect important al studierii lor este stabilirea exact a momentului cnd se studiaz familia $i a inter)alului de timp ct este inut sub obser)aie precum $i a,ustarea metodolo'iei la stadiul particular de dez)oltare al familiei. &ariabilele prezente sunt extrem de numeroase+ interdependente $i suprapuse. 5u se pot analiza relaii familiale uni)oce pentru c acestea nu exist.

9rimele lucrri de cercetare n terapia de familie au fost mai mult descripti)e .5.D. -c6erman+ 1=%8/+ speciali$tii descriind percepiile lor referitoare la ceea ce obser)au. S-au formulat idei de tipul .n .andboo* o& &amil" therap"- 1==1/4 funcionarea familiei ca ntre' ar putea precipita $i menine simptome ale unui sin'ur membru al familiei. -ceasta de)ine un ar'ument pentru inter)enia in funcionarea familiei. -stfel de in)esti'aii erau mai mult exploratorii $i primele dintre ele+ fcute n mi,locul secolului UU+ erau asupra familiilor pacienilor sc*izofrenici. Speciali$tii ineau sub obser)aie un 'rup de familii cu astfel de pacieni $i ncercau s identifice procesele specifice care se derulau n cadrul acestora. S-au conturat+ astfel+ primele definiii ale procesului comunicrii double-bind .un mesa, cu dou coninuturi+ de obicei aflate n contradicie/+ pseudomutualitii $i mistificrii .2inuc*in+ 1=@!/. Ca n orice cercetare+ aceste rezultate au dat na$tere unor noi ntrebri. -ceste procese sunt cauza simptomelor sc*izofrenice la membrii sc*izofreniciG Sunt+ cum)a+ o consecin a bolii indi)idualeG S-au descoperit prcocese similare $i la familiile unde nu sunt membri sc*iozofreniciG S-a constatat .n .andboo* o& &amil" therap"- 1==1/+ practicnd acela$i tip de obser)aie sistematic mai ales in mediul clinic+ prezena acelora$i simptome $i la familile nonsc*izofrenice. 9rocesul double Nbind+ de exemplu+ este folosit mult mai des dect ne-am nc*ipui+ $i este doar mai intens n familiile 1sc*izofrenice1. <ac )orbim de cercetrile psi*iatrice asupra familiei+ acestea trebuie s ia n considerare un alt aspect+ cel al instituionalizrii $i subiecti)itii e)alurii. 9e de alt parte+ deseori din dorina de a 'si )ariabile ct mai acurat msurabile+ se pierde un alt aspect important - esena dinamic a fenomenului familial. : alt caracteristic a primelor cercetri este lipsa controlului )ariabilelor. Familiile perturbate nu au fost comparate cu familii neperturbate n acelea$i condiii experimentale sau de in)esti'aie. 2a,oritatea rapoartelor publicate erau protocoale ale tartamentului indi)idual al familiei+ sau n serii foarte mici. <e$i )aliditatea lor poate fi pusa n discuie+ ele au constituit un pas important n dez)oltarea de noi concepte $i a metodelor de lucru specifice terapiei de familie. <in dorina de a imprima o baz $tiinific terapiei de familie+ s-a nceput adoptarea 'radual a unor metode mai ri'uroase de studiu $i tratament a familiei+ iar rezultatele s fie publicate n re)iste de specific+ cri sau prezentate la conferine internaionale. Ln

moment demn de reinut n istoria terapiei de familie este n martie 1=J@ cnd la o conferin n 9*iladelp*ia+ 0astern 9enns8l)ania 9s8c*iatric Enstitute .Framo+ 1=@2/+ tema discuiei fiind Interacini &amiliale, un dialog ntre terapeuii de &amilie )i cercettorii n domeniul &amiliei+ o parte din din discuii s-au centrat pe temele .9*. "ar6er+ 1=81/4 0xista )reo diferen ntre familiile cu un membru a)nd o afeciune psi*iatric $i familiile OnormalePG <ifer famiile n funcie de afeciunea pacientului perturbatG >n aceea$i familie exist relaii difereniateG <e exemplu+ prinii se poart diferit cu copilul normal fa de relaia cu cel perturbatG S-a sc*imbat n bine sistemul familial dup terapia indi)idual sau de familieG Ha8 ?ale8 e)alueaz studiile prezente n anul 1=@2 $i constat punctele slabe ale celor n care obser)atorul este n acela$i timp $i participant+ mai ales n calitate de terapeut. 0l subliniaz importana realizrii studiilor pe baza tele)iziunii cu circuit nc*is+ sau a obser)atorului din spatele ecranului o'lind n terapie. 2ai aduce n discuie $i problema 'rupurilor de control+ a instrumentelor de msur )alide $i a e$antionului destul de mare de familii ce ar trebui studiat pentru a obine rezultate pertinente $i diferene semnificati)e. >n )iziunea lui -c6erman .1=%8/+ patru ni)ele de in)esti'aie trebuie urmrite n studierea raportului dintre indi)id $i familie4 1. procesele intrapsi*ice+ 2. interaciunile dintre membrii familiei+ . dinamica 'rupului familial luat ca un ntre'+ !. relaia familiei cu contextul cultural lr'it. <atorit complexei ramificri a problemei+ autorul recomand or'anizarea unei serii complete de studii+ fiecare a)nd un focus diferit cu o distribuie sec)enial. Fiecare studiu necesit un set particular de ipoteze corespunztor focusului. Colectarea $i or'anizarea datelor trebuie fcut n sensul )alidrii scopului $i ipotezelor+ prin or'anizarea lor n cadre conceptuale sistematice ce )or permite o clar definiie a termenilor.

Lna dintre problemele spinoase ale terapiei de familie cea cu pri)ire la e)aluarea $i clasificarea familiilor. -$a cum indi)izii pot fi clasificai dup caracteristicile de personalitate a)ute n comun+ a$a $i familiile pot a)ea caracteristici $i procesualiti similare. 0ste mult mai dificil+ ns+ e)aluarea familiilor dect e)aluarea indi)idual+ fiind un obstacol prelun'it uneori pn n prezent.

-lt problem este cea a descrierii $i msurrii procesului terapeutic. Ear terapia de familie este un proces extrem de complex. 9roblema poate fi dep$it prin identificarea acurat a naturii metodei terapeutice folosite.

- treia problem este msurarea rezultatelor terapieiN ct $i cum s-a sc*imbat familia n urma inter)enieiG Sc*imbrile au aprut att n funcionarea familiei ct $i la ni)elul simptomelor pacientuluiG Terapeutul ar trebui s poat msura modificrile aprute att la ni)elul sistemului familial ct si cele simptomatice la ni)el indi)idual $i s includ n studiile fcute informaii ulterioare terapiei .studii follo#-up/. &om prezenta n cele ce urmeaz cte)a studii de cercetare n terapia de familie4 Studiul Silent 2a,orit8+ Studiul 9rinte NTerapeut+ Kondon Stud8+ din care se pot surprinde obiecti)ele specifice acestei arii de in)esti'aie .familia/+ metodolo'ia care

poate fi sau nu n concordan cu obiecti)ele propuse+ )aliditatea $i fidelitatea lor n timp. 0le furnizeaz informaii utile - n sensul de a e)ita erorile studiilor anterioare $i a )alorifica datele $i metodolo'iile )alide - celor care doresc s se an'a,eze pe )iitor n studiul sistematic al familiei. 7.1.1. Studiul Silent 6a8orit9 -cest studiu a fost realizat n 2ontreal+ Canada+ la Lni)ersitatea 2c7ill+ ntre anii 1=%% $i 1=J! .Destle8 S 0pstein+ 1=J=/ asupra studenilor de cole'iu $i a familiilor lor cu scopul de a cule'e date asupra anumitor aspecte ale familiei cum ar fi4 munca+ puterea+ statutul+ rolurile $i psi*odinamica. Studiul s-a desf$urat n dou faze+ prima faz fiind una pilot+ n care = familii au fost studiate intens urmat de a doua faz a studiului+ care s-a realizat pe baza concluziilor din studiul pilot. Ka realizarea lui au participat 13 familii sntoase $i 13 familii cu cel puin un subiect extrem de perturbat. S-au realizat de la unul la trei inter)iri psi*iatrice+ finalizate printr-o e)aluare psi*iatric+ un inter)iu sociolo'ic .un c*estionar

de @3 pa'ini care acoperea toate aspectele )ieii personale $i de familie/+ protocoale T-T $i o e)aluare psi*olo'ic. >n plus+ pentru fiecare subiect )izat din familie+ s-a aplicat o baterie de 8 teste *rtie-creion deri)ate din 229E+ Scala de personalitate &assar+ En)entarul 9si*olo'ic California $i En)entarul 7uilford-Ximmerman. Ka re)ederea rezultatelor studiului+ speciali$tii contemporani au de)enit con$tieni de rapiditatea cu care societatea $i sc*imb )alorile. -ceste sc*imbri care afecteaz ine)itabil familia au alterat $i metodele de e)aluare $i in)esti'are a )ieii de familie. Cele mai importante modificri sunt le'ate de locul femeii n societate $i n familie $i felul n care acestea au influenat realaia prini-copil $i so-soie. Studiul $i-a propus s studieze urmtoarele aspecte ale familiei : !unca, puterea, statutul, rolurile "i psihodina!ica. <ou dintre descoperirile iniiale ale studiului sunt nc aplicabile. >n primul rnd+ patternurile )ariabilelor or'anizaionale+ structurale $i tranzacionale sunt mult mai puternice n determinarea comportamentului membrilor familiei dect )ariabilele intrapsi*ice. >n al doilea rnd+ una dintre cele mai importante descoperiri ale studiului a fost c sntatea emoional a copiilor este strns le'at de relaia emoional dintre prini. -tunci cnd aceasta este cald $i suporti)+ a$a nct soii se simt iubii unul de cellalt+ admirai $i ncura,ai s acioneze cum le place+ copii sunt fericii $i snto$i. >n cuplurile apropiate emoional+ partenerii )in unul n ntmpinarea ne)oilor celuilalt $i $i ncura,eaz reciproc ima'inea de prini buni. -ceast relaie poziti) dintre so $i soie nu depinde de faptul de a fi snto$i emoional+ ca indi)izi luai sin'ular+ dar poate fi de un mare a,utor. >n unele cazuri+ de$i unul dintre prini+ sau c*iar ambii au fost perturbai emoional+ au fost capabili s dez)olte o relaie marital bun $i acest lucru nu poate fi dect n a)anta,ul copiilor+ pentru a le permite o bun sntate emoional. 0ste ca $i cum+ calitatea crescut a relaiei maritale i-a prote,at pe copii de contaminarea cu perturbarea emoional a prinilor. Se poate spune c absena unei astfel de relaii nu permite nici unui sistem familial s funcioneze la un ni)el satisfctor. 7.1.'. Studiul P)rinte&Terapeut >n acest studiu s-a testat urmtoarea idee4 dac funcionarea unei familii srace influeneaz ne'ati) comportamentul copiilor+ atunci plasarea copiilor foarrte perturbai

n familii care funcioneaz foarte eficace ar putea remedia e)oluia acestora .Ke)in $i ;ubenstein $i Streiner+ 1=@JI ;ubenstein+ -rmentrout+ Ke)in $i ?erald+ 1=@8/. Studiul s-a numit !he Parent/!herapist Program, An Innovative Approach to !reating 0motionall" disturbed Children. 0l a comparat efectele plasrii copiilor perturbai emoional n familii superior funcionale cu efectele plasrii copiilor n centre de tratament pentru copii. >n primul rnd+ familiile implicate n studiu au fost inter)ie)ate $i e)aluate folosind 22FF $i sau putut fi indentificate familiile funcionale la ni)el superior. -poi+ familiile au a)ut aceea$i eficien n tratarea copiilor ca $i instituiile. Comportamentul indi)izilor este puternic influenat de or'anizarea familiei din care face parte. >n al reilea rnd+ s-a constat c+ n timp+ c*iar $i familiile funcionale au ntmpinat dificulti n 'estionarea stressului 'enerat de relaiile cu copii cu probleme. Famiile mai puin eficace ar putea dep$i acest obstacol dac ar fi introduse ntr-o reea de suport social. Ln alt fapt constatat a fost c nici unul dintre copiii tratai nu a fost inte'rat n familie prin primirea formal a calitii de membru. 7.1... London Stud9 >n anul 1=@=+ un membru al colecti)ului iniial de cercetare al 22FF+ a fcut o colecie de date folosind ca instrument de e)aluare o )ersiune mai )ec*e a c*estioanrului Famil" Assessment (evice pentru dimensiunea rezolvare de probleme $i au pus bazele unei noi cercetri+ 1ondon tud". >n acest scop au fost c*estionate 3 de cupluri cu cel puin un copil .care era monitorizat pentru probleme non psi*iatrice/. 9opulaia in)esti'at era diferit de cea din studiul parini-terapeui. <in punct de )edere demo'rafic era )orba de familii cu doi prini+ cu copii .de la unul la patru copii/. &rsta tatlui ntre 23 $i %1 de ani .media %+8/ $i a mamei ntre 2J $i !1 de ani .media +J/. Cel mai n )rsta copil a)ea ntre 1 $i 1 ani .media !+8/. Toate familiile pot fi considerate reali) tinere cu relati) puini copii aflai n stadiul de lansare-plecare+ iar )enitul era mediu .raportat la zona respecti) N:ntario structura $i

Canada/. Familiile au completat un c*estionar format din 83 de afirmaii referitoare la propria familie+ cu rspunsuri de tip ade)aratAfals. Scalele au fost construite cu scoruri de la 3.3 la 1.3+ rspunsurile soului $i ale soiei au fost foarte asemntoare $i astfel au fost combinate pentru a obine un scor al familiei. 9ornind de aici autorii au construit dou scale. 9rima coninea 23 de itemi care e)aluau procesul de rezol)are de probleme descris in 22FF. - doua coninea 22 de itemi care e)aluau frec)ena $i extensia problemelor pe care le a)ea familia. Fiecare scal a)ea scoruri de la 3+3 la 1+3 un scor de 3 indicnd o bun funcionare a familiei sau rspunsuri sntoase la toi itemii iar scorul 1 indicnd o funcionare deficitar sau rspunsuri nesntoase la toi itemii. Scorurile obinute la e$antionul testat au a)ut o )ariaie dstul de mare. Scala procesului de rezol)are de probleme a a)ut o medie de 3+2J $i a )ariat ntre 3+3% $i 3+J1. Scala extensiei problemelor a )ariat ntre 3+3!% $i 3+! 2 cu media de 3+1J!. Enstrumentul folosit era unul nou+ nefolosit anterior+ n consecin nu au existat date ntemeiate pentru comparaie. >n mod e)ident+ totu$i+ aceste familii a)eau te*nici ineficiente de rezol)are a problemelor+ precum $i o mare inciden a acestora. <atele obinute au fost n concordan cu cele din studiul !he ilent Ma2orit". S-a in)esti'at de ctre autori $i relaia dintre informaiile demo'rafice $i scorurile la rezol)area de probleme. Enteresant+ sin'ura )ariabil demo'rafic cu efect dominant a fost )rsta copilului cel mai mare. >n familiile n care acesta era adolescent+ se ntlneau mai multe probleme la ambele scale. -cesta este un fenomen interesant de studiat din perspecti) sistemic4 n ce fel un stadiu de dez)oltare indi)idual-intrarea n adolescen+ influeneaz un sistem ntre'+ sistemul familial.

7.'. 6odele de evaluare "i clasi icare a a!iliilor din perspectiva terapiei de a!ilie
-ceste dou procese+ de e)aluare $i clasificare+ sunt interrelaionate. :rice e)aluare trebuie s examineze acele aspecte ale funcionrii familiei care sunt implicate n clasificarea luat n considerare.

Sunt multe modaliti prin care o familie poate fi clasificat .de ex. modelul triaxial/ dintre care dou mari abordri sunt demne de reinut .9*. "ar6er+ 1=81/4 1. Stadiile de dez)oltare ale familiei. 2. 0sena funcionrii familiei+ felul n care membrii relaioneaz unii cu ceilali. 9entru a e)alua familiile este ne)oie de un model teoretic al funcionrii familiei $i al e)oluiei sale n timp. Lnul dintre dezideratele acti)itii de cercetare este de a 'si etalonul fenomenului in)esti'at+ n cazul nostru+ sntatea familiei. <ac s-ar putea afla caracteristicile unei familii normale .ec*i)alent cu sntoas/ $i modul ei de funcionare+ s-ar putea transmite informaii preioase familiilor care necesit o mbuntire a dinamicii $i a,utor n dez)oltare. Se consider c o familie sntoas este una care manifest pre'nant trsturi poziti)e. >n cele ce urmeaz+ prezentm cte)a modele ale funcionrii familiei+ realizate n urma unei acti)iti sistematice de cercetare. 0le sunt utilizate pentru a e)alua $i clasifica o familie din perspecti)a felului n care aceasta funcioneaz. Terapeuii+ n 'eneral+ preiau concepte din mai multe modele+ pentru a le inte'ra ulterior ntr-o sc*em personal de lucru. &or fi prezentate cte)a modele de e)aluare a familiei care prezint att )aloare teoretic precum $i )aloare practic+ ele acoperind arii diferite dar complementare ale funcionrii familiei4 2odelul 2c2aster al Funcionrii Familiei - 22FF+ 2odelul Structural al lui S 2inuc*in+ 2odelul triaxial+ Scala 2ooos. 0le sunt utile att din perspecti)a specialistului practician care poate identifica mai u$or ariile funcionale ale familiei precum $i ariile de inter)enie terapeutic+ ct $i din perspecti)a cercettorului+ care are prezentate n manier sintetic instrumente de e)aluare a familiei $i rezultatele obinute n urma aplicrii lor. 9rezentarea modelelor de e)aluare $i clasificare a familiilor poate constitui $i un punct de plecare pentru etalonarea acestor instrumente pe populaia romneasc precum $i pentru adaptarea sau crearea unor instrumente noi. 7.'.1. 6odelul 6c6aster al unc,ion)rii a!iliei & 66FF <in dorina de a crea un instrument prin care o familie s poat fi caracterizat+ e)aluat $i clasificat n cate'orii predeterminate+ n anii 1=@3 s-a lucrat intens la un model al funcionrii familiei+ n cadrul Lni)ersitii 2c2aster+ pornind de la o )ersiune creat n anul 1=%3 la Lni)ersitatea 2c7ill .Destle8S0pstein+ 1=J=/. ;ezultatul

acti)itii unui ntre' colecti) de cercettori a fost Modelul McMaster al &uncionrii &amiliei / MMFF- model care )a fi mbuntit de-a lun'ul a 2% de ani+ cel curent fiind descris de 0pstein+ "is*op $i Ke)in n anul 1=@8. 9remisa de la care s-a pornit n realizarea acestui instrument a fost4 felul cum funcioneaz familia .n macrosistemul societii/ reflect eficacitatea sa n procesul de adaptare. 22FF .apud 0pstein+ "is*op+ "ald#in+ 1=8!/ cuprinde idei utile din literatura de terapie de familie $i ncorporeaz experiena clinic+ didactic $i de cercetare a autorilor. - pornit de la aspecte ale funcionrii familiei care au fost conceptualizate $i apoi testate clinic+ prin cercetare si predare. 9roblemele ntlnite au fost un moti) pentru mbuntirea $i reformularea modelului+ rezultnd un model pra'matic actualizat $i bazat pe realitate. 0l porne$te de la abordarea sistemic+ conform creia familia este un sistem desc*is format din mai multe subsisteme+ fiind inclus la rndul ei n macrosisteme. Edeile centrale ale abordrii sistemice+ idei ce )or circumscrie modelul 22FF+ sunt .0pstein+ "is*op+ "ald#in+ 1=8!+ p'11@/4 Componentele familiei sunt inter-relaionateI : sin'ur component a familiei nu poate fi neleas separat de restul familieiI Funcionarea familiei nu poate fi neleas n totalitate doar din simpla cunoa$tere a componentelor saleI Structura $i or'anizarea uneui familii sunt factori importani care determin comportamentul membrilor unei familiiI 9atternurile tranzacionale ale familiei confi'ureaz comportamentele membrilor familiei. Conform modelului+ se presupune c funcia principal a unitii familiale de astzi este de a furniza o baz solid pentru dez)oltarea membrilor familiei la ni)el social+ psi*olo'ic $i biolo'ic. 9e parcursul ndeplinirii acestei funcii+ familiile se )or lo)i de o serie de probleme $i sarcini+ ce sunt 'rupate n trei cate'orii sau arii4 aria sarcinilor de baz- aria sarcinilor de dezvoltare )i aria sarcinilor aleatorii .0pstein+ Ke)in $i "is*op+ 1=@J+ p'.!11/. 9rima cate'orie+ aria sarcinilor de baz este cea mai important a)nd un caracter instrumental .furnizarea *ranei+ banilor+ transport $i adpost/.

- doua cate'orie+ aria sarcinilor de dezvoltare cuprinde problemele aprute n timpul tra)ersrii stadiilor de dez)oltare. Stadiile indi)iduale cuprind crizele copilriei $i btrneea iar stadiile familiale cuprind crizele la nceputul maria,ului+ na$terea primului copil+ plecarea de acas a copiilor. <atorit complexitii sale+ aria sarcinilor de dez)oltare a fost abordat de o multitude autori4 "erman $i Kief+ 1=@%I "rod8+ 1=@!I Carter $i 2c7oldric+ 1=83I ?adle8+ Hacob+ 2illiones+ Caplan $i Spitz+ 1=@!I Sc*ertz+ 1=@1+ Solomon+ 1=@ .

>n sfr$it- aria sarcinilor aleatorii cuprinde 'estionarea crizelor care apar ca rezultat al mboln)irilor+ accidentelor+ pierderilor de orice fel+ sc*imbarea slu,bei etc. S-a descoperit c familiile care nu pot 'estiona Oproblemele- sarciniP din cele trei arii au cele mai mari $anse de a dez)olta probleme clinice semnificati)e sau simptome mal-adaptati)e. -utorii acestui model au focalizat problematica familiei pe $ase dimensiuni+

tocmai din dorina de a clarifica att structura ct $i or'anizarea $i patternurile tranzacionale ale familiei4 1/ rezol)area de probleme+ 2/ comunicarea+ / rolurile+ !/ rspunsuri afecti)e+ %/ implicarea afecti)+ J/ controlul comportamentului. Sunt detaliate rspunsurile familiilor sntoase la fiecare dintre aceste dimensiuni .o familie fiind formata din mam+ tat+ $i doi copii cu )rste ntre prezentat extensia rspunsului considerat normal sau sntos. 0pstein+ "is*op $i "ald#in .1=8!+ p'11@/ plecnd de la cele J dimensiuni+ au desf$urat tipurile de probleme $i rspunsuri pentru fiecare structur n parte+ urmrinduse4 1. ;ezol)area de probleme. e analizeaz dou tipuri de probleme- instrumentale )i a&ective- mpreun cu )apte stadii ale procesului de rezolvare de probleme, 1. identificarea problemei 2. comunicarea problemei persoanei.lor/ potri)ite $i patru ani/ $i este

. dez)oltarea alternati)elor de aciune !. decizia asupra unei sin'ure alternati)e %. actiunea J. monitorizarea aciunii @. e)aluarea succesului >n e)aluare $i clasificare se consider4 0ficacitate maxima atunci cnd toate @ stadiile sunt dep$ite. 0ficacitate minim atunci cnd familiile nu pot identifica problema .se opresc nainte de pasul 1/. 2. Comunicarea. 3aza de realizare este dat tot de cele dou categorii- ariile instrumentale )i cele a&ective. e urmresc dou dimensiuni independente cu polaritile, 1. clar $i direct 2. clar $i indirect . mascat $i direct !. mascat $i indirect >n baza acestora se postuleaz stilul de comunicare4 Cel mai eficace4 clar $i direct Cel mai ineficace4 mascat $i indirect

. ;oluri. Modelul a avut n vedere dou categorii de &uncii &amiliale, categoria funcii familiale necesare )i categoria alte funcii familiale. e evalueaz dou arii de &uncionare &amilial- instrumental )i a&ectiv.
Din categoria funcii familiale necesare modelul le urmrete pe cele:

-. Enstrumentale4 acumulri de resurse- pro)izii ". -fecti)e4 educaie $i suportI satisfacia sexual a adultului C. 2ixte4 dez)oltarea abilitilor de )ia+ meninerea $i mana'ementului sistemului <in cate'oria alte &uncii &amiliale modelul le e)alueaz pe cele adaptati)e $i maladaptati)e. Funcionarea rolurilor din aceast perspecti) este e)aluat n funcie de

felul n care familiile distribuie sarcinile $i $i asum responsabilitatea pentru ele. >n final+ n baza rezultatelor dobndite se postuleaz4 0ficacitate maxim atunci cnd toate funciile necesare ale familiei au o distribuie clar pe membri $i este construit responsabilitatea. 0ficacitate minim atunci cnd funciile necesare ale familiei nu sunt direcionate .distribuite/ clar $i responsabilitatea nu se menine. 4. ;spunsuri afecti)e. Modelul urmre)te dou grupe de stri, sentimente de bunstare )i emoii neprevzute. %spunsurile obinute permit s se postuleaze, 0ficacitate maxim atunci cnd o 'am lar' de rspunsuri este direct proporional cu mrimea $i calitatea stimului. 0ficacitate minim atunci cnd 'ama de rspunsuri este foarte restrns .unul sau dou/ $iAsau mrimea $i calitatea rspunsului este distorsionat ntr-un context dat. 5. Implicare a&ectiv. -ceast dimensiune are n )edere $ase stiluri de implicare4 1/absena implicriiI 2/implicare de're)at de sentimenteI !/implicare empaticI %/supraimplicareI J/implicare simbiotic. 2odelul postuleaz ca fiind4 Cel mai eficace tip de implicare4 implicarea empatic Cel mai puin eficace tip de implicare4 implicarea simbiotic $i absena implicrii. 6. Controlul comportamentului. e aplic n trei situaii, 1. situaii periculoase+ de risc existenialI 2. satisfacerea $i exprimarea ne)oilor $i impulsurilor psi*obiolo'ice .a mnca+ a bea+ a dormi+ eliminare+ sex+ a'resi)itate/I . comportament de socializare interpersonal n interiorul $i n afara familiei. Comportamentul standard sau latitudinea celui acceptat+ sunt determinate de ! stiluri4 1/ ri'idI 2/ flexibilI / laissez-faireI !/ *aotic. Sunt utilizate $i implementate o multitudine de te*nici pentru meninerea stilului .meninerea $i mana'ementul sistemului/ /implicare narcisicI

2odelul postuleaz4 0ficacitate maxim4 controlul comportamentului flexibil 0ficacitate minim4 controlul comportamentului *aotic.

Rezolvarea de probleme <efiniie N termenul de Orezol)area de probleme n familieP se refer la abilitatea familiei de a rezol)a probleme la un ni)el care menine eficace funcionarea familiilor. <e$i se postulase c familiile disfuncionale ar a)ea mai multe probleme dect cele funcionale+ s-a constatat c ambele tipuri de familii se confruntau cu aceea$i 'am de probleme. (i totu$i diferene exist4 familiile funcionale $i rezol) problemele iar cele disfuncionale nu. 9roblemele familiale sunt de dou tipuri .0pstein+ "is*op+ "ald#in+ 1=8!/4 instrumentale .furnizarea banilor+ *ran+ adpost+ transport/ $i afecti)e .emoii $i sentimente N furie+ depresie/. Familiile care se lo)esc de probleme instrumentale rareori reu$esc s-$i rezol)e n mod eficace $i problemele afecti)e+ n timp ce acele familii a cror funcionalitate este afectat de probleme afecti)e $i pot rezol)a $i problemele instrumentale. 2odul de abordare al acestora este sistematic+ dup modelul pas cu pas. -utorii enumer o serie de stadii care trebuie parcurse n rezol)area problemelor4 a. problema trebuie identificat b. existena ei trebuie adus la cuno$tina oricui are ne)oie s $tie despre ea+ din interiorul sau exteriorul familiei c. sunt luate n considerare mai multe planuri de aciune alternati)e d. trebuie selectat o alternati) $i trebuie luat decizia de a o pune n aciune e. urmeaz aciunea potri)it. f. monitorizarea aciunii pentru a se asi'ura de ndeplinirea ei '. e)aluarea succesului sau insuccesului actiunii. Teraputul ntreab dac membrii familiei au n)at ce)a din succesul sau e$ecul aciunii.

Co!unicarea Se define$te ca sc*imbul de informaii )erbale n familie. Se subdi)ide in instrumental $i afecti). Se mai e)alueaz alte dou aspecte ale comunicrii4 claritatemascare $i direct-indirect. 9rima polaritate arat dac mesa,ul este clar afirmat sau coninutul su este camuflat+ )a'+ confuz. - doua polaritate e)alueaz dac mesa,ul atin'e inta potri)it sau dimpotri)+ are tendina de a fi de)iat ctre alte persoane. Se urmre$te concordana dintre limba,ul )erbal $i cel non)erbal+ contradicia dintre ele mascnd o comunicare indirect. Ka captul sntos al axei familia comunic ntr-o manier clar $i direct att n aria instrumental ct $i n cea afecti). 9e msur ce ne deplasm ctre celllt capt al axei comunicarea de)ine neclar $i mai puin direct. C*iar $i n cazul unei funcionri normale a familiei+ exist )ariaii n calitatea comunicrii4 se pot ntlni ezitri sau tendine de mascare+ dificulti n a-l nele'e clar pe cellalt .mascare $i comunicare indirect/+ sau neclaritate n susinerea unui punct de )edere personal. Comunicarea este e)aluat n dou moduri4 a. 0ste clar sau mascatG Ct de clar este formulat mesa,ulG b. 0ste direct sau indirectG 2esa,ul este trimis direct persoanei creia i este adresatG ;olurile Sunt definite ca patternuri repetiti)e de comportament prin care membrii familiei fac familia funcional. -utorii au identificat % funcii familiale ce sunt ntlnite n orice familie+ ele stnd la baza rolurilor din familie. Fiecare dintre aceste arii nsumeaz sarcini $i funciuni .0pstein+ "is*op+ "ald#in+ 1=8!+ p'.12!/4 Furnizarea resurselor N aria cuprinde acele funcii $i sarcini le'ate de furnizarea banilor+ mncare+ *aine $i adpost. Cre$tere $i suport N atitudine $i furnizarea confortului+ caldurii+ ncrederii $i suportului ntre membrii familiei Satisfacia sexual a adultului N att soul ct $i soia ar trebui s 'sesc satisfacie n relaia sexual $i sentimentul c $i pot satisface sexual partenerul N se cere un ni)el

rezonabil al acti)itii sexuale. Katura afecti) este astfel predominant n aceast funciune. <ez)oltarea personal N ceea ce-i a,uta pe membrii familiei s fac ac*iziii n plan personal N dez)oltare fizic+ emoional+ educaional $i social a copiilor $i dez)oltarea carierei adultului. 2eninerea $i mana'ementul familiei4 luarea deciziilor .aceast funcie exist mai ales la ni)el parental/I 'ranie $i calitatea de membru al familiei .funcii $i sarcini le'ate de familia extins+ prieteni+ )ecini+ mrimea familiei etc/+ controlul comportementului .re'ulile interne/+ resursele financiare ale casei+ ntreinerea sntii familiei. Fiecare familie are un anumit pattern n alocarea rolurilor n familie. -cest lucru se reflect n felul n care persoana care a primit rolul do)ede$te c are abilitile necesare pentru a-l ndeplini+ dac l face clar $i explicit+ poate altcine)a s preia rolul n caz de for ma,or+ familia este satisfcut de distribuie $i ndeplinirea lorG <easemenea+ responsabilitatea asumrii rolului este un alt aspect important al acestei dimensiuni+ $i se refer la procedurile urmate de familie pentru a se asi'ur c rolurile sunt ndeplinite .dez)oltarea simului responsabilitii prin prezena procedurilor corecti)e $i de monitorizare/. 9entru a se nscrie n polul santos al axei descrise+ o familie trebuie s ndeplineasc toate aceste funcii. -locarea rolurilor se face rezonabil $i nu i mpo)reaz pe membrii familiei iar responsabilitatea este clar .de ales un caz din terapie $i prezentat ca exemplu/. 0xist situaii care )ariaz de la normal+ dar care tot s-ar nscrie n aceast dimensiune .a$a cum sunt descrise n modelul ori'inal/+ atunci cnd familiile au insatisfacii minore le'ate de relaia sexuala+ sau nu sunt imediat disponibile resursele datorit unor circumstane care le scap de sub control .rat uria$ a $oma,ului+ depresie economic etc/+ mici scpri n mana'ementul $i meninerea sistemului familial etc. >n 'eneral aceste de)iaii nu ar trebui s duc la conflict. >n ma,oritatea familiilor normale+ rolurile se mpart+ $i sunt asumate prin )oin proprie $i pot fi cazuri de familii care funcioneaz de$i ma,oritatea rolurilor sunt ndeplinite de ctre unul sin'ur+ dar pe termen scurt $i din moti)e circumstaniale .mboln)irea unui membru/.

Capacitatea de a rspunde afecti) >n modelul ori'inal aceasta este definit ca fiind abilitatea de a rspunde la un stimul dat printr-o cantitate $i calitate a sentimentelor direct proporional cu acesta. -utorii sunt preocupai de dou aspecte ale acestei responsi)iti4 n primul rnd+ membrii familiei se demonstreaz capabili s acopere prin raspunsul lor ntre'ul spectru al sentimentelor trite de omG (i n al doilea rnd+ emoiile exprimate sunt consistente cu stimulul sau contextul situaionalG -spectul cantitati) se refer la 'ama de rspunsuri cuprins ntre polii4 absena rspunsului $i responsi)itate excesi). Se face distincie ntre dou cate'orii de rspunsuri4 emoii de bunstare $i emoii de criz. 9rimele cuprind emoii ca afeciune+ cldur+ tandree+ spri,in+ iubire+ consolare+ fericire+ bucurie. 0moiile de criz se refer la furie+ team+ tristee+ dezam'ire+ depresie. -tunci cnd o familie se situeaz la polul sntos al axei )a a)ea capacitatea de a exprima o 'am lar' de emoii+ n ma,oritatea cazurilor proporionale cu contextul $i stimulul ce le-a produs+ de o intensiatate rezonabil $i o durat )ariabil. Trebuie luate n considerare $i )ariabilele culturale care impun modelele de manifestare a emoiilor+ n anumite contexte $i difereniat pe sexe. Emplicare afecti) 0ste msura n care fiecare familie arat interes pentru acti)itile $i interesele particulare ale membrilor si. Terapeutul se focalizeaz pe mrimea interesului pe care familia l arat+ ca $i asupra manierei n care membrii se arat interesai $i in)estesc unul n cellalt. &alorile )ariaz de la dezinteres total la supraimplicare. -u fost identificate $ase tipuri de implicare afecti)4 1. 1ipsa implicrii. 5ici un interes sau implicare reciproc. 2. Implicare lipsit de sentimente. Ln interes intelectual. . Implicare narcisic. -pare intersul pentru ceilali doar n msura n care comportamentul lor l reflect pe cel interesat. !. Implicare empatic N de dra'ul celorlali.

%.

upraimplicare. re'se$te doar n relaiile foarte perturbate. >n astfel de familii apare o dificultate e)ident de difereniere a unuia fa de cellalt. Emplicarea empatic este considerat optim pentru o relaie sntoas n familie.

J. Implicare simbiotic. Ln interes extrem $i patolo'ic pentru cellalt. -cest tip se

:rice deplasare n sus sau ,os spre celelalte dimensiuni este asociat cu o funcionare din ce n ce mai deficitar a familiei. Se consider rspuns normal+ uneori+ implicarea narcisic+ sau supraimplicarea pe termen scurt. :rice cronicizare duce la disfuncionaliti ma,ore. Controlul comportamentului Se refer la comportamentele familei n trei arii+ situaii periculoase din punct de )edere fizic+ situaii care implic ntmpinarea sau exprimarea unor ne)oi psi*obiolo'ice $i impulsuri+ $i situaii care implic comportament de socializare interpersonal att ntre membrii familiei ct $i cu cei din afara familiei. Se studiaz standardele $i re'ulile familiei n aceste arii $i ct de mult se admit deplasri de la aceste standarde. -utorii descriu patru stiluri de control comportamental4 1. Control ri'id. Standardele sunt ri'ide $i exist o minim ne'ociere a acestora n funcie de context. 2. Control flexibil. Standardele sunt rezonabile cu oportuniti pentru sc*imbare+ n funcie de context. . Control laissez-faire. 5u se impun nici un fel de standarde $i este permis orice. !. Control *aotic. Se obser) o trecere ntmpltoare de la un stil de control la altul a$a nct membrii nu $tiu care standarde se aplic $i cnd+ sau dac este posibil ne'ocierea. Stein*auer $i cole'ii si .n pres+ apud 9*. "a6er+ 1=81/ au dez)oltat un alt model al funcionrii familiei care este foarte similar modelului 22FF. 9arametrii funcionrii familiei sunt4

>ndeplinirea sarcinilor. -ceste este un item similar rezol)rii de probleme la modelul 22FF. Sarcinile sunt di)izate n sarcini de baz .acoperirea necesitilor/+ sarcini de dez)oltare .le'ate de parcur'erea stadiilor de dez)oltare/ $i sarcini de criz.

;olurile N cum sunt alocate $i ndelinite rolurile n familie-similar seciunii %oluri de la modelul 22FF Comunicare- aceasta difer de seciunea ec*i)alent din modelul 2c2aster prin includerea n comunicarea afecti) $i a tipului de comunicare di'ital de informaii $i suficiena .dac este comunicat suficient informaie/

Emplicare afecti) - acest concept este similar cu cel descris n modelul 2c2aster+ dar tipurile de implicare afecti) sunt urmtoarele4 1. "locarea implicrii 2. Enteres lipsit de sentimente . Emplicare narcisic !. Emplicare empatic %. Emplicare simbiotic

Control - pri)e$te funcii similare celor acoperite de conceptul de Control al comportamentului de la 22FF+ descriindu-se acelea$i stiluri de control. &alori $i norme N aceasta este o cate'orie nou. Ea n considerare )alorile familiei $i dac ele sunt n consonan cu )alorile culturii n care familia fiineazI deasemenea+ extensia n care )alorile $i rolurile familiei sunt consistente

Cate'oria responsivitate a&ectiv de la 22FF este absent. 7.'.'.Abordarea structural) "i sche!a lui S. 6inuchin $n evaluarea a!iliei

Un alt !odel de evaluare a a!iliei este !odelul structural propus de S. 6inuchin, datele ob,inute prin acest !odel de evaluare iind di erite dar co!ple!entare cu cele din !odelul 66FF. Abordarea structural) s&a dovedit o perspectiv) valoroas) de a privi a!ilia. Salvador 6inuchin ;1<7/, apud Ph. 0a-er, 1<#1= spune c) iecare terapeut ar trebui s) evalue(e > tr)s)turi ale a!iliei pentru a putea plani ica, ulterior, trata!entul:
1. Structura familiei N aran,amentele care conduc tranzaciile dintre membri 2. Flexibilitatea paternurilor de funciune familiale $i capacitatea sa de sc*imbare . ;ezonana familial !. Contextul )ieii familiale N suprasistemul n care fiineaz familia+ mediul .familia extins+ )ecini+ munc $coala etc/ %. Stadiile de dez)oltare familial J. Ltilitatea simptomului manifestat de pacientul aflat sub obser)aie pentru restul familiei $i felul n care acesta .simptomul/ se inte'reaz n patternurile tranzacionale ale familiei. Terapeuii de orientare sistemic sunt interesai de subsisteme+ patternuri de interaciune+ 'raniele dintre subsisteme $i cele dintre familie $i mediul exterior. -spectele eseniale ale funcionrii familiei pe care terapeutul le obser) n unul dintre cele mai importante momente ale terapiei+ ,oinin'-ul .termen care se poate traduce prin a &i alturi de/+ sunt4 7raniele. Ce persoane sunt implicare n anumite tranzaciiG Cine sunt exclu$ii sau preferaiiG -liane $i coaliii. Coaliiile se produc atunci cnd doi sau mai muli membri se unesc mpotri)a altor membri+ iar aliana e aceea$i unire dar nu mpotri)a cui)a anume. 9utere. Cine decide ce se )a ntmpla n familie sau n alt 'rup.

Conceptul de 'rani cupriunde continuumul dintre sufocare $i dezan'a,are. -ce$ti termeni descriu tipul de interaiune preferat de membrii familiei .sunt similari termenilor de coeziune nalt sau sczut la modelul circumple#+ 9*. "a6er+ 1=81/ o relaie sufocant

este una n care 'raniele sunt confuze+ pe cnd una de dezan'a,are are 'ranie ri'ide si actiunile unui membru nu i influeneaz pe ceilali membri. Conceptul de aliane cuprinde coaliii stabile+ trian'ulaii $i deturnare. Conceptele anterior formulate sunt interdependente N puterea poate fi rezultatul unei coaliii ntre mam $i fiu. <up ce teraputul s-a alturat familiei pentru a-$i face o idee despre structura sa+ el trebuie s decid n ce fel problema manifestat de familie sau simptomul unuia dintre membri este rezultatul funcionrii ntre'ii familii+ deci al structurii sale. -poi+ el )a aciona n consecin+ prin inter)enia terapeutic asupra structurii familiale. 7.'... 6odelul tria%ial Ln alt model de e)aluare al familiei care propune o clasificare triaxial a familiilor cu probleme este cel dez)oltat de Tsen' $i <ermont n 1=@=. Clasificarea cuprinde urmtoarele tipuri de disfuncii .apud 9*. "ar6er+ 1=81+ p'. !=/ distribuite pe trei axe4 1/disfuncii de dez)oltare+ 2/disfuncii de subsistem+ /disfuncii deri)ate din relaia de 'rup familial $i se bazeaz pe principiul c exist un numr distinct de aspecte n funcie de care poate e)aluat $i clasificat .concomitent/ orice afeciune Prima a#, cea a disfunciilor de dezvoltare familial cuprinde disfuncii de dezvoltare i complicaii de dezvoltare. n categoria dis unc,iilor de de(voltare avem: 1. disfuncii familiale primare4 dificulti n stabilirea ueni relaii maritale satisfctoare 2. disfuncii le'ate de apariia copiilor . dificulti le'ate de cre$terea copiilor4 dificulti le'ate de acomodarea cu copiii $i cre$terea lor. !. disfuncii le'ate de maturizarea familiei4 probleme de difereniere $i de separare %. disfuncii le'ate de contractarea familiei. >n cate'oria complicaiilor de dezvoltare autorii includ4

1. familii cu ntreruperi n dez)oltare4 atunci cnd inter)ine o criz familial asociat cu separarea sau di)orul 2. problemele familiei cu un printe . disfuncii ale familiei reconstruite4 cnd exist o recstoriecu copii de,a prezeni. !. familii cronic instabile4 mutri frec)ente+ separare sau di)oruri. A doua a#, a disfunciilor familiale de subsistem, clasific aceste peturbri n trei categorii: a subsistemului soilor, a subsistemului printe-copil i a subsistemului frailor. ubsistemul soilor prezint urmtoarele disfuncii4 1. disfuncii maritale de complementaritate 2. disfuncii maritale de conflict . disfuncii maritale de dependen !. disfuncii maritale de nean'a,are %. disfunci mariatale de incompatibilitate >n subsistemul printe/copil se ntlnesc mai des4 1. disfuncii le'ate de prini 2. disfuncii le'ate d ecopii . disfuncii le'ate de interelaia printe-copil !. disfuncia trian'ular printe Ncopil A#a a treia este alocat disfunciilor grupului familial. Acestea pot fi structural funcionale i de coping social. (is&unciile structural/&uncionale identificate de autori apar la cinci tipuri de familii4 1. familii subperformante 2. familii suprastructurate . familii inte'rate patolo'ic !. familii deta$ate emoional %. familii dezor'anizate (is&unciile de coping social sunt specifice urmtoarelor tipuri de familii4 1. familii izolate social 2. familii de)iante

. familii cu Otem specialP .dominate de teme mprt$ite de toi+ mistere+ secrete sau credine culturale/ -cest model de e)aluare a suscitat interesul speciali$tilor datorit multiaxialitii4 un anumit numr de parametri sau axe pe baza crora fiecare familie poate fi e)aluat. -ceste atribute permit o e)aluare complet+ ideea fiind mprumutat de la modelele de clasificare a afeciunilor psi*iatrice .-merican 9s8c*iatric -ssociation+ 1=83/. 7.'./. Scala !ediului a!ilial ? 6oos 2oos $i colaboratorii si au dez)oltat o scal de e)aluare prin care au examinat alte aspecte ale familiei dect predecesorii lor care au a)ut mai mult o orientare clinic. >n acest sens+ au descris settin'urile familiale n care funcioneaz indi)izii+ abordarea lor fiind una mai mult psi*ometric tradiional. -u 'enerat o palet lar' de itemi - fr a se opri numai asupra unei teorii particulare asupra naturii familiei - $i i-au aplicat unui numr mare de persoane. Llterior au aplicat analiza factorial pentru a identifica 13 seturi de itemi+ ce )or de)eni subscalele instrumentului. Cele 13 subscale au fost structurate n clusteri+ unul numit cre)tere personal fiind n mod special interesant ntruct e)alueaz arii i'norate de ma,oritatea modelelor clinice N de exemplu+ orientri culturale sau intelectuale+ orientare spre recreere acti)+ orientare moral-reli'ioas. -l doilea cluster se nume$te meninerea sistemului $i conine subcale ce e)alueaz ierar*ia n structura familial. Conceptul este similar adaptabilitii din scala :lson. 5u este ntlnit la 22FF. -l treilea cluster numit relaii conine itemi le'ai de aspectele afecti)e ale funcionrii familiei+ fiind similari dimensiunii a&ective din toate celelalte modele. &aloarea acestui model de e)aluare a familiei rezid mai ales n faptul c atin'e dimensiunea nonclinic a familiei+ )iziunea autorilor fiind una nonpatolo'ic. 7.'.2. Un !odel integrativ al unc,ion)rii a!iliei Ln model inte'rati) ar combina constructele specifice di)erselor teorii ale terapiei de familie .modelul structural+ modelul strate'ic+ modelul sc*imbului social+ modelul

psi*odinamic multi'eneraional+ modelul sistemic "o#en+ modelul experienial Satir etc/ $i a fost propuse astfel de modele de ctre autorii4 "arn*ill .1=@=/+ Cantor $i Ke*r .1=@%/ $i :lson el al. .1=@=/. 9entru construirea modelului inte'rati)+ 0arnhill .1=@=/ a identificat 8 dimensiuni ale funcionrii familiale+ pe care le-a 'rupat n patru teme de baz $i le-a inte'rat ntr-un sistem cauzal sub numele de ciclul &amileii sntoase. <imensiunile polarizate sunt urmtoarele .F. Dals*+ 1=82+ p'. indi)iduaie )ersus sufocare reciprocitate )ersus izolare flexibilitate )ersus ri'iditate stabilitate )ersus dezor'anizare percepie clar )ersus percepie distorsionat roluri clare )ersus roluri neclare reciprocitatea rolurilor )ersus conflictualitate 'ranie 'eneraionale clare )esus 'ranie nclcate sau neclare. >ntruct aceste arii sunt inter-relaionate se presupune c orice mbuntire ntr-o arie a sistemului familial )a duce la efecte poziti)e $i n ariile interrelaionate. Flec6 suprapune peste modelul anterior+ o serie de constructe structurale $i de comunicare $i realizeaz un model mbuntit al funcionrii familiale. 0l descrie cinci parametri de funcionare .F. Dals*+ 1=82+ p'. !/4 leaders*ip4 personaliti parentale+ coaliii maritale+ complementariti de rol parental $i disciplina 'ranie familiale4 dez)oltarea 'ranielor eului+ 'ranie 'eneraionale $i permeabilitatea 'raniei dintre familie $i comunitateI afecti)itate4 intimitate interpersonal+ ec*i)alena triadelor familiale+ tolerana sentimentelor $i unitate emoional comunicare4 expresi)itate+ responsi)itate+ claritatea sintaxei+ 'ndire abstract $i metaforic /4

realizarea sarcinilor $i atin'erea scopurilor4 capacitatea de separare+ triun'*iuri familiale+ controlul $i '*idarea comportamentului+ relaii cu cei de aceea$i )rst+ timpul liber+ dep$irea crizelor+ emancipare $i a,ustarea familiei postnucleare. Flec6 a dez)oltat+ astfel+ un sistem 'ril interacional-istoric de e)aluare a familiei+

acesta a)nd utilitate n cercetare $i e)aluarea familiilor asimptomatice. @antor "i Lehr .1=@%/ structureaz o teorie descripti) a proceselor familiale pornind de la concepia sistemic asupra familiei. 0i consider c un model al familiei este )iabil cnd poate fi aplicat att proceselor sntoase ct $i celor patolo'ice ale familiei. 2odelul acestor autori postuleaz felul n care familia proceseaz informaii $i dez)olt strate'ii pentru re'larea distanei relaionale. >n acest sens+ ei descriu trei tipuri de sisteme familiale cu *omeostazie proprie4 sisteme inc*ise+ desc*ise $i aleatorii. istemele nchise sunt structuri stabile care se dez)olt n spaii fixe+ au rutin temporal $i ener'ie sta'nant+ static. Sunt rezistente la sc*imbare. istemele deschise sunt carcaterizate de structuri familiale relati) stabile $i n dez)oltare+ n spaiu mob il+ cu ener'ie flexibil. istemele aleatorii sunt instabile+ dispersate n spaiu+ cu ener'ie fluctuant. Fiecare dintre cele trei tipuri de familie difer prin *omeostazie+ manifestat n scopuri specifice. 9entru familia de tip nc*is+ scopul principal este stabilitatea. Familia de tip desc*is $i dore$te crearea unui sistem care se a,usteaz la ne)oile familiei sau ale indi)izilor componeni. >n familia de tip aleator+ norma este de fapt absena oricror norme+ explorare liber. 5ici un tip nu este mai sntos dect de cellalt att timp ct $i pot dep$i problemele ntr-un mod netraumatizant pentru membrii si. 5u exist tipuri pure de familie nc*is+ desc*is sau aleatorie+ dup cum se promo)eaz n mod eronat c idealul *omeostatic ntr-o familie ar fi ec*ilibrul armonios. Se pot 'si n fiecare tip+ familii care funcioneaz foarte bine precum $i opusul lor. 2odelul nu explic modalitatea de cuantificare a diferenelor dintre familii n cadrul aceluia$i tip .de exemplu o familie aleatorie poate fi foarte creati) sau foarte *aotic dar pe baza crei 'rile facem diferenaG/.

Alson, Spren-le "i 5ussel .1=@=/ au pus bazele modelului circumple# pentru e)aluarea familiilor. >n urma unei treceri extensi)e n re)ist a literaturii de specialitate au identificat dou aspecte ale comportamentului familial4 coeziune $i adaptabilitate $i au dez)oltat un sistem tipolo'ic format din1J tipuri. Coeziunea este o msura a le'turii emoionale care exist ntre membrii familiei+ pe de o parte+ $i 'radul de autonomie indi)idual trit de indi)id n familie sau cuplu+ pe de alt parte. -ceast abordare este strMns le'at de concepia lui 2inuc*in .1=@!/4 continuumul nlnuire-dezan'a,are. : familie sntoas se manifest la aceast dimensiune prin crearea unor 'ranie interne $i externe+ fr a fi ri'ide. 2embrii si petrec timpul sin'uri sau mpreun $i beneficiaz de spaiu public $i pri)at+ prieteni indi)iduali $i de familie+ acti)iti indi)iduale $i de familie+ independen $i interdependen moderat. -daptabilitatea familiei este o msur a mrimii sc*imbrii permis de o familie ca rspuns la sc*imbrile din mediu .autorii o numesc morfo'enez/ $i a stabilitii .morfostaz/. -ceast dimensiune mer'e de la ri'iditate extrem la plasticitate extrem .sau absena structurii/. : familie sntoas ar trebui s afi$eze un leaders*ip e'alitar$i o disciplin democratic. 2embrii ar trebui s ne'ocieze cu succes ntre ei+ s mpart roluri $i s-$i ofere feedbac6 poziti) $i ne'ati). Funcionarea satisfctoare ntr-un cuplu marital sau o familie lar' necesit atMt elemente de stabilitate ct $i capacitate de sc*imbare+ iar coeziunea sa fie unde)a la mi,loc. Spre deosebire de 2inuc*in sau Cantor+ :lson consider c dezan'a,area sau sufocarea $i patternurile nc*is sau aleatoriu sunt stiluri disfuncionale. 0l propune patru tipuri de or'anizare familial ec*ilibrat+ cele mai funcionale4 separare flexibil+ conexiune flexibil+ conexiune structurat $i separare structurat. -ceste sisteme sunt caracterizate de abilitatea indi)izilor de a fluctua ntre starea de independen $i cea de conectare cu familia. <upa ce sunt e)aluate+ familiile sunt distribuite pe dou axe4 coeziune $i adaptabilitate familial. 9entru fiecare+ exist o scal de ! puncte4 C:0XEL50 >nalt -<-9T-"EKET-T0 F-2EKE-KY Supranlnuit Conectat ?aotic Flexibil

Separat Sczut <ezan'a,at

Standard ;i'id

-utorii au mai dez)oltat $i dou instrumente de msur pentru a e)alua familiile4 o scal de autoe)aluare $i o scal comportamental .:lson et al.+ 1=@=/+ instrumente ce au fost ulterior )alidate pentru a li se demonstra )aloarea predicti) . Spren6le and :lson+ 1=@8+ ;ussel+ 1=@=/.

@. . 2etoda terapeutic
Fiecare terapeut trebuie s-$i dez)olte o metod proprie de terapie pornind de la conceptele uneia sau mai multor $coli de terapie de familie+ fr a de)eni o copie a acestora. ;mne de o importan ma,or existena punctului de pornire4 un model terapeutic coerent si o concepie clar asupra a ceea ce trebuie sc*imbat n familie. 2a,oritatea terapeuilor $i dez)olt un stil propriu pornind de la cel al profesorilor lor $i inte'rnd n acela$i timp experiena propriilor succese sau e$ecuri terapeutice. 9ersonalitatea terapeutului este o )ariabil important pe care acesta ar trebui s o foloseasc n a)anta,ul su. Lnele tipuri de inter)enii par mai potri)ite dect altele pentru anumite tipuri de terapeui .mai directi)i sau mai non-directi)i/. >n esen+ fiecare terapeut ar a)ea ne)oie+ pentru a porni la drum+ de o filosofie proprie+ o teorie asupra sc*imbrii $i un stil personal de lucru. :dat stabilite aceste puncte de reper+ se )or putea u$or ncorpora alte idei noi sau )ariaii ale abordarii de baza .o perfecionare continu/. <emersul terapeutic poate fi structurat n mai multe stadii .0pstein+ "is*op+ 1=83/4 macrostadiile care delimiteaz stadiile ma,ore al tratamentului+ $i microstadiile care includ multitudinea inter)eniilor facute de terapeui de-a lun'ul primelor4 te*nici ca etic*etarea+ focalizarea $i clarificarea. 5ici una din aceste fraciuni nu se )a confunda cu stilul terapeutic+ acesta fiind dependent de personalitatea terapeutului. 2acrostadiile sunt4 e)aluare+ contract+ tratament+ nc*eiere. -cestea se desf$oar n cte patru pa$i ."ar6er+ 1=81/. 0)aluarea are urmtorii pa$i4 orientare N se explic membrilor familiei ce )rea terapeutul s fac $i se cere acordul acestoraI culegerea datelor N e)aluarea familiei+ a structurii sale+ a or'anizrii $i istoricul suI descrierea problemei N istoricul problemei $i statutul curent al acesteia+ subliniindu-se aspectele stri'enteI clarificare $i acordul asupra

listei de probleme N 0pstein $i "is*op ."ar6er+ 1=81/ consider c terapia nu ar trebui nceput fr o cunoa$tere complet a problemelor dar $i a punctelor forte ale familiei. -cest macrostadiu se )a nc*eia prin clarificarea familiei asupra a ceea ce )a sc*imba terapia. Contractul are urmtorii pa$i4 orientare+ sublinierea opiunilor+ ne'ocierea a$teptrilor $i semnarea contractului .aciunea de semnare poate fi real sau metaforic/. >n stadiul al treilea+ tratamentul cuprinde4 orientare+ clarificarea prioritilor+ stabilirea sarcinilor $i e)aluarea lor+ pentru ca stadiul final+ de nc*idere+ s cuprind pa$ii4 orientare+ sumarul a ceea ce s-a ntMmplat de-a lun'ul tratamentului+ discutarea scopurilor pe termen lun' si e)entual+ continuarea pe alt plan .opional/. 7...1. Cercetarea "i evaluarea procesului terapeutic Clinicienii sunt din ce n ce mai interesai n cercetarea procesului terapeutic $i a rezultatelor care se obin+ ntrucMt cercetarea clinic are o mare rele)ana pentru munca de terapeut+ mai ales prin introducerea metodelor calitati)e. <e exemplu+ studiile etno'rafice asupra percepiilor clientului pot fi o o'linda pentru terapeui a rolului lor profesional .5e#field+ Cue*l+ Hoannin' and Zuinn+ 1==1/. Sele6eman $i Todd .1==1/ aduc ar'umente n fa)oarea practicii clinice pe baze empirice. FcMnd studii le'ate de eficiena terapiei de familie asupra abuzului de dro'uri la adolesceni+ au obinut concluzii preioase le'ate de ce tip de inter)enie este mai eficace la anumite tipuri de familie. -stfel+ familiile cronic descura,ate nu rspund bine la optimism manifest sau metode presante+ cercetarea fiind un ar'ument pentru ideea c la astfel de familii sunt mai adec)ate inter)eniile indirecte. . Clinicienii pot apela la un inter)iu sistematic pentru a-$i e)alua rezultatele terapiei $i aduce ar'umente n fa)oarea planului lor de tratament. -tunci cnd obser) similariti ntre familii+ problemele prezentate $i e)entuale soluii+ aceasta este o form de cercetare. <e exemplu+ pot ntreba familiile la finalul fiecrui tratament care a a)ut succes+ dac $i amintesc cele mai importante $i cele mai puin importante topici discutate n $edine. Terapeutul poate folosi informaia obinut pentru a-$i reflecta propria munc+ feedbac6ul obinut ntrind practicile de succes.

;elaia terapeutic este esenial pentru producerea sc*imbrii $i poate fi monitorizat la multiple ni)ele ca pro'res terapeutic. Cuantificarea acestui pro'res n funcie de relaie se face pornind de la ntrebri care o'lindesc percepia familiei ct $i a terapeutului .S.2.?anna+ H.?."ro#n+ 233!/4 Cum este relaia+ autoritar+ e'alitar sau cooperati)G -,ut la atin'erea scopurilor doriteG 0)aluarea se poate concentra $i asupra rolului $i a$teptrilor fiecrei persoane le'ate de manifestarea lor n relaia terapeutic. Ce patternuri de comunicare terapeutic se ntMlnesc n $edina terapeuticG Familia $i terapeutul sunt capabili s comunice despre cum comunicG -cest tip de e)aluare este util pentru clinician atunci cnd acesta anticipeaz o problem potenial ntr-o subsec)en a planului terapeutic. 7...'. *valuarea a!iliei Faptul de a ntreba familia cum trece prin procesul terapeutic poate scoate la i)eal informaii re)elatoare despre munca terapeutului. Terapeuii de familie pot realiza acest tip de e)aluare n spiritul refleciei+ ncrederii n sine $i cu preocuparea pentru binele clientului .S.2.?anna+ H.?."ro#n+ 233!/4 Familia se simte confortabil pe parcursul procesului terapeuticG 9rocesul pare benefic $i plin de speranG 0ste prea structurat sau nestructuratG 9rea autoritarG ;ele)ant sau nerele)ant n raport cu problema afirmatG -cesta este un exemplu de inter)iu sistematic ce este doar o parte a unei expertize clinice mai lar'i. 5e#field+ Cue*l+ Hoannin' and Zuinn .1==1/ ntr-un studiu calitati) de terapie de familie asupra abuzului de substane la adolesceni+ prin inter)ie)atori independeni+ au ru'at participanii s-$i descrie experiena procesului de terapie de familie+ percepia asupra terapeutului $i perspecti)a asupra )iitorului. Scopul era obinerea de informaii calitati)e despre terapie dintr-o alt perspecti). 9rin rezultatele obinute a rezultat importana formulrii $i conceptualizrii problemei n termenii clientului+ acesta fiind un element important pentru ni)elul de satisfacie ridicat al terapiei. Cu ct se folose$te un limba, mai natural $i mai apropiat de a$teptrile clientului cu atMt satisfacia lor cre$te. Se recomand intero'area clienilor asupra percepiei lor asupra tratamentului nainte $i dup parcur'erea diferitelor stadii de e)aluare $i tratament. Se pot folosi scale

de mrimi )ariate .1-13 sau 1-%/ pentru a stabili+ de exemplu+ 'radul de confort al familiei cu o procedur n desf$urare n acel moment. ;spunsul poate fi un prile, de a discuta despre ceea ce simt+ 'Mndurile lor sau ntrebrile pe care $i le pun. 9e msur ce terapeuii de)in mai abili n aplicarea acestor mini inter)iuri pot descoperi cu surpriz c ele de)in c*iar inter)enii. 7..... *valuarea terapeutului Terapeutul poate e)alua $i propria sa acti)itate $i percepie asupra procesului terapeutic. <e fapt+ dincolo de succese+ sunt interesant de explorat bloca,ele+ insuccesele+ nenele'erile+ proieciile etc. 0ste esenial $i aceast parte a e)alurii pentru a se e)ita situaii de tipul 4 clientul se simte nesatisfcut n timp ce terapeutul consider c totul este n re'ul .Ooperaia reu$it+ pacientul decedatP/ N n acest caz fiind necesar o distincie ntre realitatea clientului $i realitatea terapeutului. >n analizarea propriilor percepii trebuie s lum n calcul faptul c ele sunt o extensie a credinelor $i inteniilor noastre. >n ce fel acestea se proiecteaz n modelul teoretic de terapie de familie ales pentru inter)enieG <ac inter)iul se centreaz pe ntrebri le'ate de )alori familiale $i culturale+ relaii semnificati)e inter'eneraionale atunci se poate spune c terapeutul mbri$eaz un punct de )edere inter'eneraionalG Terapeutul nu poate rmMne inert din punct de )edere emoional n timpul $edinei terapeutice. 9e parcursul acesteia el poate experimenta triri ca teama+ furie+ mMnie+ confuzie+ defensi)+ acestea fiind ndreptate spre sine sau spre client sau familie. -naliza lor poate fi sursa unor ntrebri facilitatoare n inter)enie .S.2.?anna+ H.?."ro#n+ 233!/4 -$teapt el prea mult de la familieG <e)ine dependent de comportamentul clientului pentru a simi succesulG - 'sit terapeutul un mod de a )aloriza stilul unic $i uneori contradictoriu al familieiG >ntrebrile se pot transforma n auto-super)izare+ terapeutul n)Mnd $i fiind ntr-un dinamic proces de sc*imbare mpreun cu clientul+ dar la ni)ele diferite. 0)aluarea se poate face $i prin nre'istrarea )ideo a $edinelor de terapie+ ulterior trecMndu-se la monitorizarea patternurilor de comunicare sau di)erselor abiliti

manifestate dintre terapeut $i familie .de exemplu+ cuantificarea numrului de ntrebri circulare ce au fost puse ntr-o $edin/. 9rocesul terapeutic poate fi e)aluat apelMnd la modelele de analiz interacional folosite n cercetare .de exemplu+ pro'ramul de comunicare n cuplu+ codificarea sc*emei relaionale/. >n pro'ramul de codificare a sc*emei relaionale comunicarea este analizat prin cate'oriile4 ntrebri+ suport+ aserti)itate etc .0ricson+ ;o'ers+ 1=@ /. -nalizMnd interaciunea terapeutic prin aceast metod se cate'orizeaz fiecare mesa, de la fiecare persoan $i se cuantific numrul fiecrui tip de afirmaii fcute. 9rocedMnd la di)erse forme de e)aluare+ terapeutul .mai ales cel nceptor+ care sare deseori peste aceast etap/ poate )edea c procesul terapiei de familie este un set complex de interaciuni+ care se a,usteaz pe msur ce se trece de la un ni)el la altul. S-a constatat .0. Hones+ 1== / c o mare parte a literaturii de specialitate const n descrierea procesului terapeutic+ fr a pune mare accent asupra rezultatelor $i consecinelor pe termen lun'. -r trebui ca descrierea detaliat a metodei terapeutice s fie nsoit de o descriere detaliat a familiei asupra creia a fost aplicat+ sau )a fi+ $i a problemelor din familie. 7rupul de control este foarte important n cercetarea n psi*oterapie deoarece multe dintre problemele emoionale $i relaionale se mbuntesc n absena tratamentului sau doar datorit unei simple e)aluri clinice sau inter)iu n care s-a discutat ce)a mai mult. 7rupul de control este unul comparabil dar netratat de pacieni sau familii sau un 'rup tratat printr-o metod diferit. S-ar putea in)oca aici dificulti etice le'ate de netratarea din moti)e experimentale a indi)izilor care caut a,utor .9*. "ar6er+ 1=81/. -tunci cMnd este imposibil obinerea unui 'rup de control din di)erse moti)e+ ca alternati) se poate folosi un tratament standard a crui eficacitate este cunoscut. Dells et al. .1=@2/ descrie urmtoarele caracteristici pe care ar trebui s le prezinte un studiu adec)at al rezultatelor terapeutice4 -r trebui controlate+ de preferat cu subieci alocai aleatoriu n 'rupe de control sau experimentale.

9rocedurile de tratament $i de control ar trebui clar explicate. Termenul de terapie de familie acoper multe abordri terapeutice+ n consecin+ trebuie specificat foarte clar metoda folosit

-r trebui fcute msurtori pre-tratament adec)ate+ cu alte cu)inte+ trebuie descris foarte amnunit starea familiei nainte de tratament 0)aluarea tratamentului trebuie fcut de un e)aluator care nu $tie ce tratament a fost aplicat .blind assessor/I 2surarea rezultatelor terapeutice trebuie formulat clar $i descris adec)at 0ste necesar un follo#-up.

0ficacitatea terapiei de familie mai depinde $i de o serie de ali factori ce trebuie luai n considerare n e)aluare $i cercetare. -ce$tia pri)esc trainin'ul+ experiena $i abilitile terapeutului de a finaliza actul terapeutic cu succesI meritele co-terapeutului+ atunci cnd este prezentI sexul terapeutuluiI dia'nosticul+ se)eritatea $i cronicitatea afeciunii maritale sau a familieiI frec)ena optim cu care ar trebui )zui clienii+ lun'imea optim a tratamentului pentru a obine rezultate stabile pe termen lun'I tipul de tratament adec)at pentru familiile cu bac6-'round socio-economic $i cultural diferitI dilema referitoare la ce membru al familiei trebuie implicat n terapie etc. Studiile clinice+ e)alurile+ obser)aia sistematic $i experimentul au fost folosite iniial pentru a aduna date despre familie $i cuplu. 0le au stat la baza formulrii unor teorii despre funcionalitatea familiilor sau au fost interpretate pe baza unor teorii de,a formulate. Teoria este un set de principii 'enerale $i concepte folosite pentru a explica date $i a face predicii care ar putea fi testate empiric. Capitolul urmtor traseaz liniile teoretice principale ale terapiei de familie cu promotorii lor+ pentru a descrie ulterior conceptele+ te*nicile $i aplicabilitatea fiecreia.