Retardul mental (Oligofrenia)

Retardul mental se definete ca o funcionare intelectual general semnificativ sub medie, care a nceput n timpul perioadei de dezvoltare i se asociaz cu o deficien a comportamentului adaptativ (Asociaia American pentru Deficiena Mintal/AAMD) Prezentare clinic (criterii de diagnostic conform DSM-IV): A !uncionare intelectual semnificativ sub medie (un "# de apro$imativ %& sau mai puin nregistrat la un test individual) ' Deteriorare sau deficite concomitente n funcionarea adaptativ prezent n cel puin dou din urmtoarele domenii( comunicare, autongri)ire, via de familie, aptitudini sociale/interpersonale, folosirea resurselor comunitii, autoconducere, aptitudini colare, munc, timp liber, sntate, siguran * Debut nainte de +, ani Clasificarea retardului mental du DSM-IV: + -etard mental uor (oligofrenie gradul #) . "# de la %& p/n la 0&/00 1 -etard mental moderat (oligofrenie gradul ##) . "# de la 0&/00 p/n la 20/3& 2 -etard mental sever (oligofrenie gradul ###) . "# de la 20/3& p/n la 1&/10 3 -etard mental profund (oligofrenie profund) . "# sub 1&/10 0 -etard mental de severitate nespecificat . e$ist prezumpia de retard, dar nivelul de inteligen al persoanei nu poate fi evaluat testologic !" Retardul mental u#or ($%rsta mental &-!' ani) 4ersoanele cu retard mental uor reprezint cel mai mare grup dintre persoanele cu retard mental (,05) 6nfiarea nu prezint mari modificri i deficitele motorii sau senzoriale sun greu sesizabile Muli pot termina coala general, unii c7iar a)ung la liceu *a aduli, ma)oritatea au loc de munc, familii, dar nt/mpin dificulti n rezolvarea unor probleme de via mai comple$e *apacitile de limba) i comportamentul social sunt mai puin dezvoltate, dar marea ma)oritate reuesc s triasc independent '" Retardul mental moderat ($%rsta mental (-& ani) Apare la +&5 dintre persoanele cu retard mental 8e asociaz frecvent cu probleme neurologice, motorii, de locomoie 4ersoanele pot nva s comunice i s se autongri)easc, dar sub supraveg7ere *a aduli pot desfura o activitate rutinier )" Retardul mental se$er ($%rsta mental )-( ani) Apare la 2935 din populaia cu retard mental Dezvoltarea este foarte lent n perioada precolar *7iar i la maturitate ma)oritatea persoanelor au nevoie de o supraveg7ere atent i ngr)irie specializat Deficitul de limba) i cel motor sunt evidente i ireversibile *" Retardul mental rofund ($%rsta mental su+ ) ani) Apare la mai puin de +5 dintre persoanele cu retard mental #mplic multiple deficite cognitive, motorii, de comunicare Deteriorarea senzorio9motorie se observ uor nc din copilrie 4ersoanele au nevoie de o instruire intensiv pentru a fi n stare s desfoare independent c7iar i cele mai rutiniere activiti de autongri)ire Marea ma)oritate au cauza organice pentru nt/rzierea mental i necesit ngr)ire pe parcursul ntregii viei , idemiologie- comor+iditate- rognostic

Apro$imativ +925 din populaia general sufer de retard mental de diverse forme -etardul mental apare ntr9o relaie de comorbiditate (asociere cu alte tulburri) cu urmtoarele forme de patologie( tulburare de 7iperactivitate i deficit de atenie (AD/:D), tulburri ale controlului impulsurilor (agresivitate i automutilare), tulburri de conduit, tulburri an$ioase, tulburri alimentare, psi7oze, tulburri afective, tulburri mentale datorate unei condiii medicale generale ;voluia este influenat de evoluia bolilor asociate i de factori e$terni (oportuniti de instruire, stimulare din mediu etc ) ,tio atogenia retardului mental (factori determinan.i- fa$orizan.i- de men.inere a tul+urrii) 4rincipalii factori implicai n apariia retardului mental sunt ereditatea, factorii sociali i factorii de mediu Din acest punct de vedere e$ist dou tipuri de retard mental( cel subcultural (limita inferioar de distribuie normal a intelifenei ntr9o populaie) i cel patologic (datorat proceselor patologice specifice) De obicei, retardul mental se datoreaz unui cumul de factori (ereditari i de mediu) < !actori genetici( anomalii cromozomiale, tulburri metabolice care afecteaz 8=*, boli cerebrale, malformaii craniene (7idrocefalie, macrocefalie, microcefalie)> < !actori prenatali( infecii (rubeol, sifilis, to$oplasmoz), into$icaii (alcool, plumb, medicamente, droguri), afectare somatic (traumatism, iradiere, 7ipo$ie), disfuncie placentar (to$emie, nt/rziere n cretere prin subalimentare), boli endocrine (7ipotiroidie)> < !actori perinatali( asfi$iere la natere, complicaiile prematuritii, icter, 7emoragie intraventricular> < !actori postnatali( traumatism (accidental sau prin abuz asupra copilului), into$icaii, infecii (meningite, encefalite) < Malnutriie

/ul+urrile organice
!" Sindromul si0o-organic cronic (1leuler) -eprezint o tulburare psi7ic datorat unei disfuncii cerebrale generale 8imptomele principale sunt( slbirea memoriei, scdere ateniei, scdere capacitii de )udecat, generalizare, abstractizare, fatigabilitate, bradipsi7ie, srcirea nuanrii afective, tendina la perseverare, stereotipii, modificri evidente n personalitate subiectului, egoism 8e descriu trei pattern9uri comportamentale care se asociaz i se condiioneaz reciproc( dezorientare (confuzie pe plan senzorial), distimie (pe plan emoional), deteriorare (pe plan cognitiv) '" Sindromul deficitar ( si0o atoid) ;ste ncadrat n personalitatea de tip organic 4rincipalele simptome sunt( tulburri de personalitate, tulburri comportamentale, tulburri intelectual (sub aspect deficitar), instabilitate motorie i emoional, emoii primitive, agresivitate, se$ualitate precoce pervertit, comportament neadecvat, evocare mnezic srac, imposibilitatea concentrrii ateniei )" Sindromul demen.ial (demen.a) Demen.a se caracterizeaz printr9o afectare permanent, progresiv i, n cea mai mare parte, ireversibil a funciei intelectuale, n mai multe sfere( memorie, limba), orientare temporo9

spaial, cogniie asociat cu perturbarea funciilor afective, comportamentale i cu modificarea personalitii 8e caracterizeaz printr9un triplu declin( al memoriei (uitarea progresiv interfer cu activitile zilnice sau face ca viaa independent s fie dificil sau imposibil)> al g/ndirii (organizarea i planificare lucrurilor)> al controlului emoional, motivaional, comportamental (labilitate emoional, iritabilitate, apatie, comportament inadecvat, incapacitate de autongri)ire) Demena se difereniaz de urmtoarele tulburri( < retard mental (demena este o tulburare dob/ndit i progresiv, intervine la maturitate)> < delir (demena se caracterizeaz prin persistena simptomelor i deterioare progresiv)> < amnezie i afazie (n demen sunt afectate mai multe domenii, nu doar memoria i limba)ul) Clasificarea etiologic a rinci alelor sindroame demen.iale: a" Demen.a 2lz0eimer (34-(45) +" Demen.a $ascular (!4-'45) . multiple infarcte, este lacunar, apar microinfarcte corticale c" Demen.a alcoolic sau datorat tumorilor cere+rale (!-35) . consumul de droguri i substane to$ice favorizeaz apariia acestei forme d" Demen.a datorat roceselor e6 ansi$e intracraniene . accese cerebrale, mase subdurale e" Demen.a +o6eurilor (!-35) . datorat loviturilor la cap f" 1oala Par7inson- +oala Pic7- +oala 8untington (!5) 9 tulburri neurologice g" 1oli neurodegenerati$e (!5) . scleroz lateral amiotrofic, degenerescen supranuclear, boala ?ilson, boala :allervorven98patz 0" Demen.e datorate diferitelor infec.ii (!5) . boala @aAob9*reutzfeld, 8#DA, encefalite virale, neurosifilis, meningite i" Demen.e datorate tul+urrilor de nutri.ie (!-35) . sindromul ?ernicAe9BorsaAov, boala Marc7iafava9'ignami 9" Demen.e datorate tul+urrilor meta+olice . leucodistrofii, demena de dializ, 7ipo9/7ipertiroidie, insuficien renal sau 7epatic 7" Demen.e datorate +olilor inflamatorii cronice (!5) . boli de colagen, scleroza multipl

Demen.a 2lz0eimer
Criterii de diagnostic (DSM-IV): A Deficite cognitive multiple manifestate prin( + tulburri de memorie (de fi$are i evocare) 1 cel puin una din urmtoarele tulburri cognitive( a afazie(tulburri de limba))>

apra$ie (incapacitatea efecturii activitilor motorii, n ciuda funciei motorii intacte)> c agnozie (imposibilitatea de a recunoate/identifica un obiect dup caracteristicile sale perceptive, n ciuda funciilor senzoriale intacte)> d tulburri ale funciilor e$ecutive (planificare, organizare, abstractizare) ' ;voluia se caracterizeaz printr9un de+ut gradual i un declin rogresi$ al funciilor cognitive * Deficitele cognitive determin tulburri semnificative pe plan ocupaional i social i reprezint un declin semnificativ fa de un nivel anterior D Deficitele cognitive notate la punctul A nu se datoreaz( + bolilor de 8=* (boal cerebrovascular, boala 4arAinson, boala :untington, 7ematom subdural, 7idrocefalie)> 1 condiiilor sistemice care sunt cauze cunoscute n demen (7ipotiroidie, deficit de vitamina '+1 sau acid folic, 7ipercalcemie, neurosifilis, infecie cu :#C)> 2 condiiilor determinate de diferite substane ; Deficitele nu apar e$clusiv n evoluia delirului ! Deficitele nu se ncadreaz mai bine ntr9o alt tulburare a a$ei # (tulburri depresive ma)ore, sc7izofrenie) /a+loul clinic !" Sim tome cogniti$e( tulburri de memorie, tulburri de limba) (srcirea limba)ului, nenelegere, repetiie), tulburri de scris, citit, calcul matematic, tulburri de atenie, apra$ie, agnozie, raionament dificil '" Sim tome com ortamentale #i alte sim tome si0iatrice ( tulburri de percepie (7alucinaii), tulburri afective (depresie, an$ietate), tulburri comportamentale (agresivitate), tulburri de somn, vagabonda), obsesii )" Pierderea ca acit.ii de a desf#ura acti$it.i rutiniere ( autongr)iire, mobilitate, cumprturi, finane, cltorii, conducere auto Domeniul afectat 8c7imbri ale personalitii #dei delirante Sim tome Detaare, dezin7ibiie, apatie !urt, persecuie, urmrire, infidelitate, abandonare, delir cu ectoparazii :alucinaii i iluzii patologice 8indrom *apgras (iluzia sosiilor) 8indrom *lerambault (falsa recunoatere) 8emnul fotografiei :alucinaii vizuale, auditive, olfactive, tactile Dulburri ale dispoziiei Depresie, 7ipomanie, disforie Modificri neurovegetative Dulburri de somn, tulburri alimentare, modificri ale comportamentului se$ual *omportamente inadecvate =elinite psi7omotorie (7oinreal), lentoare psi7omotorie, comportamente sterotipe, agresivitate verbal i/sau fizic !ig + 8emne specifice evideniate la e$amenul clinic al demenelor

< Modificrile n personalitatea subiectului sunt reprezentate de modificri subtile n relaiile cu ceilali> < Apatia i indiferena sunt comune n boala Alz7eimer i demena vascular, iar dezin7ibiia este comun n demena fronto9temporal> < :alucinaiile sunt o trstur particular a demenei cu corp EeFG> < Dulburrile de somn sunt foarte diverse( creterea sau descreterea nevoii de somn, ntreruperea somnului, inversarea ritmului somn9veg7e, treziri nocturne, comaruri> < Dulburri alimentare( n demena fronto9temporal apare o preferin aproape e$clusiv pentru alimentele dulci> pica . ingestie de substane nealimentare sau de alimente nepreparate (carne crud, 7ran pentru animale)> < Modificrile comportamentului se$ual( creterea, scderea sau lipsa libidoului, sc7imri n orientarea se$ual> < 8imptome n ordinea apariiei n cadrul demenelor( o Agitaie . peste %05 o -tcire, vagabonda) . peste H&5 o Depresie . peste 0&5 o Dulburri psi7otice (delir, 7alucinaii) . peste 2&5 o Iipete . peste 105 o Ciolen . peste 1&5 o Dulburri ale comportamentului se$ual . peste +&5 ,tio atogenia tul+urrilor demen.iale *ea mai comun form este demen.a 2lz0eimer (0&5 dintre pacienii evaluai pentru disfuncii cognitive progresive) 8e estimeaz c +091&5 dintre pacieni prezint o combinaie dintre Alz7eimer i demena vascular 'oala Alz7eimer apare la 25 dintre cei cu v/rsta ntre H0 i %3 de ani, la +J5 dintre cei ntre %0 i ,3 de ani i la 3%5 dintre cei cu v/rsta peste ,0 de ani 'oala Alz7eimer este mai frecvent la femei, conform statisticilor K a doua form de demen este demen.a $ascular care apare la +%91J5 dintre pacienii diagnosticai cu demen, n timp ce nc ali +&9125 dintre pacieni prezint demen mi$t (vascular i senil) Din punct de vedere statistic, demena vascular este mai prevalent la brbai Demena vascular i demena Alz7eimer mpreun afecteaz %&9J&5 dintre pacienii cu demen, n timp ce alte sindroame demeniale se nt/lnesc n restul +&92&5 din cazuri Demen.a cu cor i :e;< ar putea fi a doua cauz (ca frecven) a demenei la btr/ni Degenerarea lo+ului frontal este mai frecvent dec/t se estima anterior, fiind responsabil pentru +29+H5 dintre demene Demen.a alcoolic se evideniaz clinic la circa 25 dintre pacienii alcoolici Deficite neuropsi7ologice semnificative apar la H&5 dintre pacienii cu +oala Par7inson, n timp ce se estimeaz c un mare numr de pacieni diagnosticai cu SID2 vor dezvolta demen de cauz :#C sau secundat infeciilor cerebrale /raumatismele craniene determin ca 3&& &&&90&& &&& de pacieni s fie afectai cognitiv

/ul+urrile delirante

/ul+urarea delirant se caracterizeaz prin persistena ideilor delirante de lung durat care reprezint unica sau cea mai pregnant caracteristic clinic i nu poate fi clasificat ca fiind o tulburare organic, afectiv sau sc7izofreniform Prezentare clinic (criterii de diagnosticconform DSM-IV): A #dei delirante non9bizare (implic/nd situaii care survin n viaa real, cum ar fi faptul de a fi urmrit, persecutat, otrvit, iubit de la distan, nelat de partener, de a suferi de o boal grav) care dureaz cel puin o luna ' =u sunt satisfcute criteriile A pentru sc7izofrenie ( Halucinaiile auditive i olfactive pot surveni n tulburarea delirant dac sunt n acord cu tema delirului) * 6n afara impactului ideilor delirante asupra vieii subiectului, funcionalitatea acestuia nu este deteriorat semnificativ, iar comportamentul su nu este modificat ntr9un mod straniu, bizar D Dac au e$istat episoade afective care au survenit concomitent cu ideile delirante, durata lor a fost scurt n raport cu durata episoadelor delirante ; Dulburarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unor substane (medicamente, droguri) sau ale unei alte boli Su+ti uri de tul+urare delirant (n baza unei teme delirante specifice)( !" /i ul erotoman . tema central a delirului o constituie faptul c o alt persoan este ndrgostit de subiect #deea delirant se refer adesea la o dragoste romantic, idealizat mai degrab dec/t la atracie se$ual 4ersoana9int la care se refer subiectul are adesea un statut mai nalt (persoan faimoas, superior de la serviciu), dar poate fi i una complet strin Dentativele de a contacta aceast persoan sunt frecvente, dei uneori subiectul poate ine secret ideea delirant *ei mai muli pacieni internai n instituii psi7iatrice sunt femei, pe c/nd n domeniul medico9legal cei mai muli sunt brbai Lnii pacieni (ma)oritatea brbai) intr n conflict cu legea n efortul de a urmri obiectul ideii delirante sau de a9l salva de la un pericol imaginar '" /i ul de grandoare . tema central a delirului o constituie convingerea subiectului c are un mare talent sau c a fcut o mare descoperire, alturi de convingerea c aceste ac7iziii nu i sunt recunoscute de ceilali Mai rar individul poate avea credina c are o relaie favorizat cu o persoan important sau c el nsui ar fi o persoan marcant cu funcie important (n timp ce persoana real care ocup acea funcie ar putea fi considerat un impostor) #deile delirante de grandoare pot avea i un coninut religios (persoana crede c ar avea un mesa) special de la divinitate) )" /i ul de gelozie . tema central a delirului o constituie faptul c subiectul crede c soul/soia sau amantul/amanta i este infidel() Aceste convingeri nu au o cauz real i se bazeaz pe premise false susinute, ns, de aa9zise dovezi pe care subiectul le caut i le colecteaz pentru a9i susine delirul 8ubiectul i confrunt adesea partenerul i ncearc s intervin activ n aa9zisa infidelitate (restr/nge autonomia partenerului, l urmrete, l atac, investig7eaz presupusul concurent etc ) *" /i ul de ersecu.ie . tema central a delirului se refer la convingerea subiectului c este urmrit, spionat, nelat, otrvit, tratat cu rutate, obstrucionat n urmrirea scopurilor sale, c se conspir mpotriva sa =ucleul acestui sistem delirant pot fi mici umiline pe care subiectul le9ar fi putut suferi din partea celor din )ur i pe care le9a amplificat n timp Adesea este vorba despre o in)ustiie oarecare pe care subiectul o vrea remediat prin aciune legal (Mparanoia

cverulentN), apel/nd n repetate r/nduri la tribunale sau alte agenii guvernamentale (MprocesomanieN) Muli subieci pot a)unge la acte de violen mpotriva celor despre care cred c i9au ofensat 3" /i ul somatic . tema central a delirului implic funcii i senzaii corporale (idei delirante 7ipocondriace) *ele mai frecvente idei se refer la convingerea persoanei c ar emite un miros ur/t din gur, piele, rect sau vagin, c este infestat cu insecte sub piele, c are parazii interni, c anumite pri ale corpului sunt diforme sau 7idoase (contrar evidenelor realitii) sau c anumite pri ale corpului nu funcioneaz (" /i ul mi6t . nu predomin nici o tem delirant, ci apar elemente din mai multe teme =" /i ul nes ecificat . convingerea delirant central nu poate fi stabilit sau nu se nscrie n subtipurile specificate anterior (e$ idei delirante de referin, fr o component de persecuie sau de grandoare) ,lemente #i tul+urri asociate( probleme sociale, maritale, profesionale> idei de referin> dispoziie disforic, iritabil> episoade depresive> stare coleroas> comportament litigios, violent> probleme legale Psi0oze delirante cronice nesc0izofrenice !" Paranoia 9 const n evoluia continu a unui sistem delirant durabil i impenetrabil la critic care se dezvolt insidios (lent, pe o durat lung) pe fondul conservrii complete a ordinii i claritii g/ndirii, voinei i aciunii ;lementele definitorii sunt( delir cronic bine sistematizat fr 7alucinaii (ncapsulat)> discrepan ntre aspiraii personale i posibiliti reale de realizare a acestor aspiraii> personalitate premorbid specific (rigid, 7ipertrofie a ;u9lui) '" Psi0oza aranoid . n prezent asimilat cu tipul de persecuie din tulburrile delirante, delirul afect/nd funcionalitatea, afectul i comportamentul individului )" Parafrenia . grup de psi7oze endogene cronice caracterizate prin lu$uriana fantastic a produciei delirante, n contrast cu buna adaptare la mediu (Mdubl contabilitateN) ;lementele definitorii sunt( caracterul fantastic al temelor delirante, cu implicare ma)or a imaginaiei> suprapunerea unei lumi imaginare peste cea real, la care pacientul continu s se adapteze bine> meninerea ndelungat a nucleului personalitii> predominana limba)ului asupra aciunii *" Delirul senziti$ de rela.ie (>retsc0mer) . delir de interpretare care se instaleaz lent, insidios pe fondul unei personaliti premorbide de tip senzitiv Delirul este declanat de conflictul dintre pacient i antura)ul imediat, debutul fiind marcat de obicei de eecuri sentimentale care rnesc orgoliul subiectului Acest poate avea brusc impresia, MrevelaiaN c persoane din antura) i cunosc nenorocirea, r/d de el, l arat cu degetul etc Acest delir apare frecvent la subiecii rezervai, timizi, cu pulsiuni se$uale in7ibate (femei n v/rst, necstorite, v/rstnici, celibatari) , idemiologie- date de e$olu.ie #i rognostic Dulburarea delirant persistent este relativ rar n mediile clinice (+915 dintre pacieni) 4revalena este de 1392& la +&& &&& de locuitori, iar incidena de &,%92 la +&& &&& de locuitori C/rsta de debut este n perioada adult medie sau t/rzie (23930 de ani) Dipul de persecuie este cel mai frecvent form ;voluia este variabil> n general tulburarea se cronicizeaz, cu intensificri i diminuri ale preocuprilor referitoare la convingerile delirante Alteori, perioadele de remisiune pot fi urmate de recderi sau tulburarea se poate remite n c/teva luni, fr a urma alte decompensri

?actori etio atogenici im lica.i @n a ari.ia tul+urrii *auza tulburrii este necunoscut, se estimeaz implicarea anumitor factori de risc n apariia acestei tulburri( v/rsta avansat, izolarea, istoricul familial, trsturile de personalitate, emigrare recent, deteriorarea senzorial (e$ Mparanoia surzilorN) #deile delirante pot aprea ntr9un numr mare de condiii medicale, cum ar fi( tulburri neurologice (tumori cerebrale, boli cerebrovasculare, demene, boala 4arAinson, epilepsie etc )> boli metabolice i endocrine (7ipoglicemie, boli tiroidiene)> infecii (8#DA, sifilis)> abuz de alcool i droguri (amfetamine, 7alucinogene, cocain)> into$icaii (mercur, arsenic)> abuz de medicamente (antidepresive, anti7ipertensive)> delirium (a nu se confunda cu delirul> spre deosebire de acesta sindromul de delirium are o cauz organicO)

Sc0izofrenia
Sc0izofrenia se definete ca o Mtulburare mintal care dureaz cel puin ase luni i presupune pentru cel puin o lun e$isten unui episod acut de boal (adic e$istena a dou sau mai multe simptome dintre urmtoarele( idei delirante, 7alucinaii, dezorganizarea vorbirii, comportament profund dezorganizat sau catatonic, simptome negative)N (D8M9#C) Drsturi specifice( distrugerea coeziunii i unitii contiinei i personalitii> pierderea contactului cu realitatea> mare probabilitate de cronicizare> frecven important (&,09+5 din populaia general)> rat de suicid de +&5 /a+loul clinic 8c7izofrenia nglobeaz simptome din mai multe domenii de funcionare psi7ic( percepie, g/ndire, afectivitate, personalitate, comportament motor 4rincipala trstur clinic se refer la fragmentarea, disocierea global a psi7ismului (sA7izeinPa despica> p7renosPminte, suflet) Aceast disociere apare at/t ntre individ i ambian (rupere de realitate), c/t i la nivel intrapsi7ic (ntre principalele funcii i procese psi7ice) 8imptome caracteristice( srcire emoional, abulie, pierderea unitii identitii (Braepelin)> g/ndire fragmentat, lipsa capacitii de raportare la lumea e$tern ('leuler)> tipuri specifice de idei delirante i 7alucinaii (8c7neider) Dimensiunile sim tomatologice( !" Sim tome oziti$e (distorsiuni sau e$agerri ale funciilor normale, creion/nd dimensiunea psi7otic)( idei delirante (de persecuie, grandoare, mistice, de gelozie, somatice), 7alucinaii (auditive, vizuale, tactile, olfactive, Ainestezice) '" Dezorganizare( a vorbirii, a comportamentului, afect inadecvat )" Sim tome negati$e (diminuarea funciilor normale)( srcirea vorbirii, a g/ndirii, a afectivitii Sim tome oziti$e Sim tome negati$e Sim tome ?unc.ia deteriorat Sim tome ?unc.ia deteriorat :alucinaii 4ercepie Alogie !luena vorbirii/g/ndirii #dei delirante Q/ndire Aplatizarea ;$presia emoional afectului ,

Eimba) dezorganizat *omportament bizar

Q/ndire/limba) *omportament

Abulie An7edonie

Coin *apacitate 7edonic

!ig + Dipuri de simptome n sc7izofrenie Criterii DSM-IV entru sc0izofrenie: < 8imptome caracteristice pentru cel puin o lun de zile> < Disfuncie social/ocupaional> < Durata total peste H luni> < 8imptomele nu se pot atribui unei tulburri afective> < 8imptomele nu se pot atribui consumului de substan sau unei tulburri somatice 2" Sim tome caracteristice *el puin dou din urmtoarele, fiecare fiind prezent pentru cel puin o lun( < #dei delirante < :alucinaii < Corbire dezorganizat (delirant sau incoerent) < *omportament puternic dezorganizat sau cataton < 8imptome negative( aplatizare afectiv, abulie 1" Disfunc.ionalitate socialAocu a.ional Lna dintre ariile importante de funcionare (munca, relaiile interpersonale, autongri)irea) este afectat pentru cel puin o lun sau atunci c/nd debutul se produce n pubertate sau adolescen, neputina de a obine nivelul ateptat al rezultatelor relaionale, interpersonale sau colare este marcant C" Durata total 8emnele continue de tulburare persist pentru cel puin H luni 4erioada de H luni trebuie s conin cel puin o lun de simptome care ntrunesc criteriul A i poate include i perioada prodromal (nainte de debutul propriu9zis) i rezidual (dup remisiune) 6n timpul acestor perioade semnele tulburrilor se pot manifesta doar prin simptome negative sau dou sau mai multe simptome de la criteriul A s fie prezente ntr9o form atenuat D" ,6cluderea +olilor sc0izoafecti$e #i a tul+urrilor de dis ozi.ie Dulburarea sc7izoafectiv i tulburrile de dispoziie afectiv cu simptome psi7otice au fost e$cluse dac este prezent una din urmtoarele( < =ici un episod depresiv ma)or sau maniacal n9au aprut n timpul fazei active a simptomelor < Aceste episoade au aprut n timpul fazei active a simptomelor, dar durata lor a fost scurt n raport cu durata perioadelor activ i rezidual ," ,6cluderea condi.iilor somatice #i a celor generate de su+stan.e Dulburarea nu se datoreaz efectelor directe ale unei substane (e$ droguri, abuz de medicamente) sau unei condiii medicale generale Criterii ICD-!4 entru sc0izofrenie: 8imptome caracteristice pentru o lun . dac este prezent o tulburare de dispoziie, simptomele trebuie s o antedateze> simptomele nu se atribuie unei boli cerebrale organice sau abuzului de substan *el puin una din urmtoarele(

< #nseria g/ndirii, ecoul g/ndirii, furtul sau transmiterea g/ndirii ( sindrom de trans aren.-influen. a g%ndirii)> idei delirante de control, influen sau pasivitate, percepii i interpretri delirante, idei delirante persistente care sunt inadecvate cultural sau complet imposibile, bizare (sindrom delirant)> < Coci comentative, imperative sau care discut, voci care vin din diferite pri ale corpului (sindrom 0alucinator)> 8AL cel puin dou din urmtoarele( < :alucinaii persistente de orice tip, nsoite de idei delirante ( sindrom 0alucinatorBdelirant)> < =eologisme, nteruperi sau interpolri n cursul g/ndirii din care rezult incoeren i irelevan (sindrom disociati$)> < *omportament catatonic (e$citaie motorie, posturi catatonice, fle$ibilitatea ceroas, mutism), simptome negative (apatie, srcia discursului, incongruen sau aplatizare afectiv) nedatorate depresiei sau medicaiei neuroleptice> < Modificare semnificativ i intens n calitatea global a unor aspecte ale comportamentului, manifestat prin lips de interes, de finalitate, inutilitate, bizarerii comportamentale, auto9repliere i izolare social ?orme clinice de sc0izofrenie !" Sc0izofrenia dezorganizat (0e+efren) . apare n adolescen, este mai frecvent la brbai, debutul este n general brusc, printr9o sc7imbare frapant a conduitei, subiectul devenind masiv dezorganizat n g/nduri i comportament Dezorganizarea ideativ se refer la incoeren n g/ndire, subiectul trece brusc de la o idee la alta, e$primarea fiind la fel de 7aotic, cuvintele sunt spuse la nt/mplare, fr legtur Dezorganizarea comportamentului se refer la o continu deplasare, micare, pacientul pare bine dispus, detaat, rela$at, buna dispoziie este rupt de conte$tul actual real (Meuforie nt/ngN) 4acientul utilizeaz neologisme, create prin fuziunea diverselor cuvinte, prezint diverse bizarerii la nivelul mimicii (grimase neobinuite) =u se evideniaz un set sistematizat de idei delirante, nee$ist/nd o structur clar a pattern9ului simptomatic '" Sc0izofrenia catatonic . se caracterizeaz prin tulburri psi7omotorii 6n general pacientul este catatonic i prezint fle$ibilitate ceroas (ca o statuie de cear), mutism, persistena unei anumite poziii corporale pentru o lung perioad de timp ;$tremele sunt caracterizate fie de stuporul catatonic (pacientul este complet imobil), fie de raptusul catatonic (agitaie psi7o9motorie ma$im, izbucnire violent put/nd atinge gradul ma$im de periculozitate) Apare negativismul care este involuntar (pacientul nu poate da curs unei comenzi n plan verbal sau motor), put/ndu9se a)unge la negativism alimentar (refuzul de a m/nca) Ea cealalt e$trem poate aprea sugestibilitatea crescut, pacientul supun/ndu9se automat ordinelor medicului Corbirea este reprezentat de ecolalie (repetarea cuvintelor i frazelor spuse de o alt persoan), comportamentul de ecopra$ie (repetarea gesturilor interlocutorului), mimica de ecomimie (imitarea e$presiei mimice a interlocutorului) Alte trsturi cuprind manierisme, stereotipii )" Sc0izofrenia aranoid . simptomele dominante sunt delirul de persecuie sau grandoare, 7alucinaiile (cel mai adesea auditive), legate de coninutul temei delirante 8ub influena ideilor delirante pacienii pot scrie memorii, denunuri, pot deveni periculoi Debutul pare a se produce mai t/rziu dec/t la celelalte forme iar trsturile distinctive par s se stabilizeze n decursul evoluiei Drsturile asociate sunt( an$ietate, furie, combativitate sau retragere

+&

social, ambivalen i inversiune afectiv 4acienii cu aceast form prezint cel mai bun prognostic dintre toate tipurile de sc7izofrenie *" Sc0izofrenia rezidual . a e$istat n trecut cel puin un episod acut de sc7izofrenie, dar tabloul clinic actual nu prezint simptome psi7otice notabile (idei delirante, 7alucinaii, dezorganizarea vorbirii) 8e caracterizeaz printr9o retragere social marcant, aplatizarea afectului, abulie 4ot fi prezente idei e$centrice, bizarerii comportamentale, dar ele nu sunt n prim planul tabloului clinic :alucinaiile i ideile delirante pot s apar, dar ele sunt vagi i puin frecvente De fapt, simptomatologia rezidual face parte din evoluia oricrei forme de sc7izofrenie 3" Sc0izofrenia sim l . nu se distinge printr9un element clinic semnificativ, ci printr9o serie de simptome negative( scdere a capacitii voliionale, scdere a capacitii de rezonan afectiv, scdere a funcionalitii sociale, detaare, izolare, comportament autist (" Sc0izofrenia nediferen.iat . pacienii nu pot fi plasai n nici o alt categorie din cele prezentate anterior sau ntrunesc criteriile pentru mai multe forme clinice de sc7izofrenie , idemiologie- date de e$olu.ie #i rognostic 4revalena sc7izofreniei n r/ndul populaiei generale este de &,1915, iar prevalena pe via (o persoan dintr9o sut poate prezenta sc7izofrenie la un moment dat) este de &,09+5 #ncidena (numrul de mbolnviri noi pe an) este de +/+& &&& Debutul se produce n ma)oritatea cazurilor ntre 1& i 20 de ani, v/rsta de debut este mai mic la brbai !emeile dezvolt mai mult o simptomatologie afectiv, 7alucinaii auditive i mai rar simptome negative 4revalena crete atunci c/nd e$ist antecendente 7eredo9colaterale (cel puin una dintre rudele pacientului a fost diagnosticat cu sc7izofrenie) !orma clinic cu cel mai bun prognostic este cea paranoid, iar cel mai prost prognostic se nt/lnete n sc7izofrenia nedifereniat ?actori 4ersonalitate !actori conte$tuali ;reditate Debut 8imptomatologie Influen. oziti$ Influen. negati$ Adaptat #zolat 4rezeni Abseni *u boli afective *u alte psi7oze Debut brusc Debut insidios, v/rst t/nr 8imptome pozitive 8imptome negative dominante 8ubtip *atatonic, paranoid Dezorganizat, nedifereniat *ogniie *ogniie intact *ogniie deteriorat Afectivitate 4rezena depresiei Afectivitate aplatizat Dratament -spuns bun -spuns slab 8trategie terapeutic *omplet, integral, 6nt/rziat, discontinu, gradual punctual Atitudinea familiei cooperant #ndiferent !ig + !actori care influeneaz evoluia sc7izofreniei ?actori etio atogenici im lica.i @n a ari.ia tul+urrii Mecanismele de producere a sc7izofreniei rm/n necunoscute, se presupune c e$ist un cumul de factori (biologici, bioc7imici, genetici, de mediu etc ) implicat n etiologia bolii

++