11.

14 SDR DE RETARD MENTAL (oligofrenie)

Oligofreniile sunt deficiente mintale cu preponderenta intelectiva, de natura eredo-congenitala sau consecutive
suferintelor encefalice survenite in prima copilarie.
Sunt stari de nedezvoltare psihica sau de dezvoltare psihica incompleta.
Oligofreniile corespund mai putin notiunii de boala, fiind mai frecvent stari reziduale, stabilizate, sechelare, cu
caracter definitiv.
Elementele esentiale sunt:
- deficit al dezv psihice determinat de factori intrinseci si extrinseci ce intervin in primii 3 ani de viata.
-deficienta cognitiv-operationala marcata, cu afectarea intregului psihism si leziuni organice dismorfice,
neurologice, endocrine.
Criteriile psihopatologice de diferentiere sunt: dezvoltarea limbajului scris/vorbit, varsta mintala, reusita
scolara, adaptarea sociala si familiala, coeficientul intelectual (QI sub 70).
Din punct de vedere clinic se impart in raport cu gravitatea deficitului mintal in:
-forme usoare, oligofrenie gradul 1, debilitate mintala, QI=50-70, corespunde unui nivel mintal ce nu depaseste
varsta de 10 ani, judecatile si ratiionamentele raman simple, legate de concret, posibilitatile de abstractizare sunt
aproape inexistente, copilul poate comunica verbal si scris, intelege ordinele simple, asemenea scolarilor mici.
-forme medii, oligofrenie gradul 2, imbecilitate, QI=35-49, nivelul mintal nu depaseste varsta de 7 ani, nivelul
dezvoltarii corespunde anteprescolarului(prima copilarie), sunt posibile achizitii verbale, dar nu cititul si scrisul,
in activitatea ludica pot fi observate rudimente de analiza si sinteza, copilul nu este capabil de o veritabila
scolarizare.
-forme grave, oligofrenie gradul 3, idiotie, QI=20-34, nivelul mintal nu depaseste varsta de 3 ani.
Ramanerea dezvoltarii cognitive la nivelul intalnit la copii sub 1 an, ilustreaza idiotia, are poate fi profunda,
copilul fiind redus la o viata vegetativa, a automatismelor pure(omul planta), sau putin mai dezvoltat, capabil
de a se hrani singur si a-si controla sfincterele, putand emite sunete nearticulate, dar la care judecata pare
inexistenta, imaginatia nula, afectivitatea rudimentara directionata biologic (omul animal) nivel al
dezvoltarii psihice corespunzatoare idiotului inferior.
Cazurile in care copilul poate pronunta unele cuvinte care denumesc obiecte, isi poate mentine atentia cateva
momente asupra unei actiuni, poate indeplini unele actiuni motorii elementare, este capabil de reactii afective
simple si de imitatie, se incadreaza in categoria idiotului superior.
Caracterizeaza oligofrenia:
-ramanerea in urma a dezvoltarii mnezice si insuficienta dezvoltare a gandirii
-hipermnezia poate apare in unele cazuri, copilul avand o predilectie pt retinerea cifrelor, limbilor straine.
Capacitatea mnezica este uneori extraordinara ajungandu-se la hipermnezie de dictionar sau carte de telefon
care a foat descrisa la copii autisti si unii oligofreni atipici idioti savanti.
-hipoprosexia si aprosexia
-tulb limbajului
-scaderea imaginatiei ilustreaza o insuficienta dezvoltare cognitiva
-hipobulie pana la abulie.
-dezordine vestimentara
-hipomimie accentuata in deficitele intelectuale profunde
-stereotipii, negativism, sugestibilitate in oligo profunde
-tulb ale activitatii motorii-ritmiile constau in miscari stereotipe de balansare a trunchiului sau de lovire a
capului de perete
-turbulenta motorie a idiotului este tipica-consta in strigate si exclamatii bruste, rasete neroade, gesturi absurde
-imbecilul si debilul mental prezinta rar stari de agitatie psiho-motorie comparativ cu oligofrenii inferiori, si au
caracter emotional de reactie amplificata si disproportionata.
-bufeurile delirante la debilii mintali au aspectul excitatiei psihomotorii
-tulburari ale instinctului alimentar-polifagia care este tendinta de a ingera fara discernamant alimente sau
produse necomestibile, pervertirea apetitului=pica
-exacerbarea instinctului sexual
-scaderea sau abolirea instinctului de aparare, manifestata prin indiferenta fata de pericole, tendinta la
automutilare, idei si tentative de suicid.
-dezorientare temporo-spatiala, constiinta perceperii timpului este incompleta in oligofreniile usoare, iar in
oligofreniile grave notiunea de timp nu se constituie.
-personalitatea este insuficient dezvoltata.
Tulb de comportament au o frecventa crescuta. Lipsa de supraveghere, nevoia de satisfactii imediate si
sugestibilitatea crescuta favorizeaza antrenarea lor in diverse furturi acte agresive si crime impulsive sau de
razbunare.
Adolescentele sunt atrase usor catre raporturi sexuale, acestea satisfacandu-le atat pe plan instinctual cat si in
nevoia de valorizare sociala, de apreciere.
Aceasta nedezvoltare sau subdezvoltare desi afecteazaa intregul psihism, are ca trasatura principala afectarea
proceselor intelectuale, a gandirii indeosebi a abstractizarii si generalizarii. In acelasi timp procesul patologic
poate sa impiedice dezvoltarea si a altor functii psihice(afectivitatea, caracterul, personalitatea).

Forme clinice
Idiotia reprezinta forma cea mai profunda de oligofrenie.
-bolnavii raman toata viata la un nivel mintal ce nu depaseste varsta de 2 ani.
-nu-si insusesc limbajul scris sau vorbit
-nu sunt capabili sa se fereasca de pericolele fizice care le ameninta viata
-sunt complet dependenti de cei din jur toata viata
-infatisarea este caracteristica: facies dismorf, numeroase malformatii cranio-faciale (microcefalie, asimetrii
caraniene, oxicefalie, hipertelorism, meningocel, gura de lup, bolta palatina ogivala, prognatism, retrognatism,
anomalii dentare), expresia fetei e natanga, gura ramane intredeschisa, privirea nefocalizata,
-sunt hipotrofici, hipostaturali
-au tulb endocrine, modificari osoase ale coloanei vertebrale (cifoscolioza, spina bifida, deformatii de bazin),
anomalii la nivelul degetelor (sindactilii, polidactilii, modificarea formei falangelor)
-dezvoltarea psihomotorie e foarte deficitara: nu reusesc sa achizitioneze mersul, ramanand paralizati la pat
toata viata. In formele grave nu se stabileste controlul sfincterian.
- limbajul se rezuma la tipete nearticulate sau reusesc sa invete cateva cuvinte pe care le pronunta deformat
-activitate dezordonata, lipsita de scop, stau in pat indiferenti, se balanseaza ritmic, devin agitati fara motiv, se
autolovesc/ comit acte agresive
-au o pervertire a perceptiei caracterizata prin nevoia de senzatii puternice de aceea se lovesc cu capul de pereti,
isi smulg parul, se automutileaza
-miscari imprecise, parazitate de hiperkinezii, tremuraturi
-instincte exagerate-au bulimie, mananca si beau orice, la pubertate se masturbeaza fara jena
-prezinta tulb neurologice: hemiplegii, diplegii spastice, sdr extrapiramidale, epilepsie
-au rezistenta scazuta la infectii, de aceea mor in primii ani de viata prin infectii
-necesita o ingrijire deosebita; multi bolnavi pot fi invatati sa se alimenteze singuri si sa-si controleze sfincterele
Imbecilitatea considerata o forma medie de oligofrenie
- nivelul de dezvoltare a limbajului corespunzator varstei de 3 ani,
-dezvoltarea intelectuala ajunge pana la nivelul varstei mintale de 5-7 ani
-isi insusesc partial limbajul vorbit, invata denumirea obiectelor si actiunilor, cuvintele sunt pronuntate
defectuos datorita dislaliilor si disartriei, asintaxia(incap de acord gramatical) este caracteristica pt imbecil
-atentia spontana este vie
-memoria diminuata, in unele cazuri poate apare hipermneze, copilul avand o predilectie pt retinerea cifrelor,
limbilor straine. Capacitatea mnezica este uneori extraordinara ajungandu-se la hipermnezie de dictionar sau
carte de telefon
-nu isi insusesc limbajul scris
-gandirea este concreta, dependenta de unele situatiile obisnuite pe care imbecilul pote invata sa invete sa le
rezolve mecanic, insa in fata oricarei schimbari intra in panica, nu stie ce sa faca. Ei nu inteleg relatiile spatiale,
nu pot achizitiona notiunea de numar.
-nu pot fi scolarizati
-expresia emotionala este vie, sunt usor excitabili dar se potolesc repede. Sunt vanitosi, le place sa fie laudati.
-poseda capacitate de autoprotectie fata de pericolele fizice imediate
-nu pot sa se autoconduca in viata sociala, avand nevoie de supravegherea familiei si societatii
-infatisare fizica-aspecte de dismorfie somatica descrise la idioti, dar mai discrete
-motricitatea voluntara este imprecisa, parazitata de tremuraturi, impulsuri, grimase, insa bolnavii invata sa
mearga si pot achizitiona unele deprinderi motorii
-prezinta tulb neurologice: hemiplegii, diplegii spastice, paralizii de nervi cranieni, sincinezii (micare
automat, involuntar a unui membru paralizat al corpului cu ocazia unei micri voluntare a unui membru
sntos), paratonii (tulburare a tonusului muscular, constnd n contractarea muchilor atunci cnd ar trebui s
se relaxeze)
-simt nevoia mangaierii si protectiei. In formele asociate cu epilepsie apar stari diforice si acte agresive. Unii
sunt placizi, linistiti, altii sunt instabili fiind greu de mentinut in familie. Pot comite acte medico-legale, crime,
agresiuni sexuale, furturi, toate acestea datorita impulsivitatii si lipsei de judecata.
-pot invata sa se alimenteze singuri, deprinderi elementare de curatenie, munci simple sub supraveghere
-sunt considerati partial recuperabili, insa nefiind in stare sa se conduca raman dependenti social. De obicei sunt
internati in camine-spital.
Debilitatea mintala- forma usoara a oligofreniei.
-dezvoltarea intelectuala ajunge pana la nivelul varstei mintale de 8-12 ani
-pot invata limbajul scris si pot fi instruiti corespunzator nivelului primelor 4 clase elementare, insa intr-un ritm
mult mai lent
-fiind capabili sa invete o meserie simpla, pot sa-si castige total sau partial mijloacele necesare traiului si sa se
autoconduca, de aceea sunt considerati recuperabili.
-se intalnesc rar aspecte dismorfice
-dezvoltarea psihomotorie poate fi intarziata, dar in unele cazuri poate fi normala, si astfel deficitul mintal sa fie
suspectat la intrarea la gradinita sau scoala
-memoria in majoritatea cazurilor nu se modifica evident. La unii lezionali, posttraumatici, postencefalici apare
hipomnezie
-gandirea este incomplet dezvoltata, avand un caracter concret. Nu pot deosebi esentialul de neesential,
generalul de particular. Este caracteristica lentoarea tuturor operatiilor gandirii. Sunt incapabili de a aplica cele
invatate intr-o noua circumstanta. Poat asimila cunostinte privind structurile spatiale, marimile, formele,
cantitatile, datorita aspectului static, concret ala acestora, in timp ce structurile temporare cu aspectul lor
dinamic, abstract le raman inaccesibile. Operatiile gandirii se efectueaza la un nivel scazut, analiza e
fragmentata, dominata de elemente nesemnificative, sinteza dificila pt ca bolnavii nu sesizeaza legaturile logice
dintre diferitele aspecte ale realitatii si se orienteaza la intamplare dupa un amanunt.
-comparatiile se fac dupa criterii accesibile bolnavului, cum ar fi culoare, marime, aspect, utilizare practica
-generalizarea este imposibila datorita incapacitatii de a desprinde esentialul, generalul
-abstractizarea este imposibila datorita lipsei notiunilor, categoriilor si conceptelor.Nu pot aplica experienta
anterioara pt a prevedea viitorul.
-vorbirea reflecta dificultatile de gandire, uneori pot surprinde prin termenii folositi, care invatati pe dinafara
sunt aplicati in momente nepotrivite
-in motricitate se poate observa: o intarziere in maturizare, insuficienta coordonare in miscarile voluntare,
imprecizie gestuala, sincinezii, paratonii,hiperreflectivitate osteotendinoasa, numite debilitate motorie
-afectivitatea-caracteristica este imaturitatea exteriorizata prin tendinta la izbucniri zgomotoase de scurta durata,
labilitate emotionala, dependenta de familie, nevoia de protectie si de satisfactii imediate, egocentrism. La
epilepticii cu debilitate mintala pe un fond de irascibilitate apar instabilitate excesiva, descarcari de manie, stari
disforice nemotivate.
-adaptarea sociala a deficientilor mintali adulti depinde de complexitatea vietii sociale, toleranta colectivitatii
respective si gradul de stabilitate al individului, fiind mai buna in mediul rural, in societatile slab dezvoltate
-adaptarea profesionala nu depinde de QI, ci de instabilitate, tulburarile afective si de posibilitatile de incadrare.
Pot invata meserii simple si pot lucra ca gradinari, crescatori de animale, pavatori, femei de serviciu.
-realizarea si mentinerea casatoriei este dificila datorita instabilitatii motorii, afective, capacitatii reduse de
stapanire a impulsurilor, lipsa simtului critic, asimilarii insuficiente a normelor morale, ceea ce duce la
frecvente divorturi, adultere, atmosfera de promiscuitate si scandaluri.