16.

DEZINFECIA I STERILIZAREA IN PRACTICA

STOMATOLOGIC
OBIECTIVE
Dup studiul acestui capitol va trebui s fii n msur:
> A elabora planul de curenie, dezinfecie i sterilizare a echipamentului din cabinetul
de stomatologie, funcie de natura, destinaia i gradul de contaminare.
> A alege i aplica metoda de decontaminare optim a !"#$ului dentar i altor suprafee
din cabinetul stomatologic.
> A cunoate i respecta circuitul instrumentarului i materialului reutilizabil n cabinetul
de stomatologie.
> A efectua sterilizarea corect a instrumentarului chirurgical i stomatologic funcie de
natura i scopul utilizrii.
%n timpul tratamentului stomatologic, obiectele i suprafeele din cabinet, precum i
instrumentarul utilizat, sunt contaminate prin contactul direct cu esuturile sau umorile
organismului, sau indirect, prin aerosoli contaminani &fragmente de tartru, dentin,
picturi 'fl(gge etc.). 'ersonalului medical i revine sarcina de a hotar piesele de
mobilier i echipamentul tehnic necesare pentru dotarea cabinetului i, mai ales, care
dintre acestea trebuie: * splate cu ap i detergent, * dezinfectate, * acoperite cu huse
dispozabile, * sterilizate. Asistenta din cabinetul de stomatologie este direct responsabil
de respectarea planului de curenie i dezinfecie, precum i a circuitului materialului
contaminat &instrumente, c+mpuri din bumbac, mti din tifon .a.). ,urenia i
dezinfecia nu trebuie limitate numai la c+mpul operator sau cabinet, ci i la sala de
ateptare, grup sanitar etc.
-biectele cu ncrctur microbian ma.im sunt: !"#$ul dentar i instrumentele
stomatologice, dar i materialele din bumbac reutilizabile &e.g., c+mpuri, babete .a.) sau
dispozabile &e.g., tampoane din vat sau tifon, bulete din vat, mee etc.). De aceea, dup
fiecare pacient, aceste obiecte trebuie nlocuite cu altele sterile sau dezinfectate, iar cele
dispozabile sunt colectate n pungi din plastic speciale ce vor fi autoclavate sau
incinerate. /aterialele reutilizabile sunt colectate separat i supuse curirii, dezinfeciei
i sterilizrii.
01.0. D2,-!#A/"!A32A 4'3A52627-3 D"! ,A8"!2#7 D2
4#-/A#-7-9"2
01.0.0. Dezinfeci! "NIT#$%$i &en'!(
4unt utilizate, curent, dou tehnici diferite ca modalitate de e.ecuie, dar ambele bazate
pe utilizarea unor compui chimici &dezinfectante) cu bun activitate asupra bacililor
tuberculozei, virusului hepatitei 8, virusului imunodeficienei umane.
Te)nic! 1 utilizeaz dezinfectante condiionate sub form de spra:uri i prosoape din
h+rtie, dispozabile.
/odul de lucru:
* 'rote;eaz m+inile cu mnui din cauciuc gros, rezistent &mnui de mena;).
* ,olecteaz materialul dispozabil n pungi de plastic i transport materialul reutilizabil
n camera de splare i dezinfecie.
* 4pal m+inile nmnuate i dezinfecteaz mnuile dup uscarea cu un prosop din
h+rtie.
* 'ulverizeaz dezinfectantul pe un prosop din h+rtie i terge ferm suprafeele netede ale
!"#$ului dentar &mas, fotoliu, lamp). Dac suprafaa a fost contaminat cu s+nge,
pulverizeaz direct dezinfectantul i las s acioneze mcar 0< minute. 2vit
pulverizarea direct a substanei n aria cu ntreruptoare electrice deoarece e.ist riscul
unui scurtcircuit.
* 'e fiecare pies a !"#$ului, furtunul de legare i tub de susinere corespunztor,
pulverizeaz abundent dezinfectantul i apoi terge ferm cu un prosop din h+rtie. "nsist
cu o perie la nivelul anfractuozitilor piesei, precum i pe peretele interior al tubului.
* ,+nd toate piesele au fost dezinfectate, aazle n lcaul lor i pulverizeaz
dezinfectant asupra ntregului !"#.
* 7as 0< minute sau mai mult pentru ca substana s i e.ercite efectul antimicrobian i
apoi ndeprteaz e.cesul de lichid prin tamponare cu un prosop din h+rtie.
Te)nic! II folosete dezinfectantele n soluie i burei din voal cu dimensiunile de 0< .
0< cm. 2ste preferat hipocloritul de sodiu i formal contraindicai iodoforii. 2tapele de
lucru sunt cele precizate la tehnica ", dar utiliz+nd buretele umezit cu dezinfectant.
Ambele tehnici, eficiente microbiologic, sunt destul de costisitoare i, mai ales, genereaz
=timpi mori= n activitatea stomatologului &timpul de aciune a dezinfectantului),
deoarece aceste operaii trebuie realizate nu numai la nceputul i sf+ritul zilei de lucru,
dar i dup fiecare pacient.
Aceti timpi mori pot fi evitai prin utilizarea huselor din h+rtie, foliilor din aluminiu sau
material plastic, cu forme i dimensiuni adecvate fiecrei piese din !"# care ar trebui
dezinfectat dup fiecare pacient. Dezinfecia complet, riguroas, prin una din tehnicile
de mai sus trebuie realizat numai la nceputul i sf+ritul activitii zilnice. Dup prima
dezinfecie, suprafeele !"#$ului sunt acoperite cu astfel de huse ce trebuie schimbate
dup fiecare pacient.
3einei> 'iesele de m+n i seringa de aer$ap sunt supuse unei contaminri masive n
timpul tratamentelor stomatologice. De aceea, orice pies a !"#$ului dentar care nu
poate fi acoperit trebuie dezinfectat sau sterilizat n vederea utilizarii ei la un alt
pacient.
%n sistemele de ap dentar se poate multiplica, peste noapte, bacilul piocianic. De aceea,
este recomandat =splarea= sistemului la nceputul fiecrei zile de lucru: seringa de aer$
ap i piesele de m+n de nalt vitez sunt lsate s funcioneze n gol cca ?< de secunde
nainte de utilizarea la primul pacient.
Dei nu face parte din !"#, paharul pentru ap este supus unei contaminri comparabile
cu cea a pieselor de m+n@ de aceea nu este suficient simpla cltire cu ap nainte de
utilizarea sa la un alt pacient. 4unt necesare pahare de unic folosin sau pahare care pot
fi sterilizate prin aer cald &la pupinel, timp de o or, la 01<A,), dup splare cu ap i
detergent.
16.1.*. Dezinfeci! +$,(!fee%-( &in c!.ine'$% +'-/!'-%-0ic
/obilierul cabinetului de stomatologie i, n special, suprafeele orizontale ale acestuia,
trebuie dezinfectate zilnic, obligatoriu la sf+ritul zilei de lucru. #rei tipuri de substane
antimicrobiene sunt recomandate n acest scop:
* "odoforii, soluii diluate conform indicaiilor productorilor. Au activitate microbicid
bun, chiar n prezena materialului organic &s+nge, puroi). 2ficiena este ma.im pentru
soluiile preparate proaspt i scade odat cu =nvechirea= preparatului. 'teaz
suprafeele din material plastic i obiectele din bumbac.
* Derivaii fenolici sunt stabili n diluiile de lucru timp de ?<$1< de zile. De asemeni, au
avanta;ul efectului fenolic rezidual i nu coloreaz obiectele sau suprafeele pe care sunt
aplicai.
* Bipocloritul de sodiu, preparat zilnic n diluii de la 0C0< la 0C0<<, are activitate
antimicrobian foarte bun, inclusiv asupra virusului hepatitei 8 i virusului
imunodeficienei umane. 2ste foarte ieftin, dar are miros neptor i poate coroda unele
metale &n special aluminiul).
Aceste dezinfectante au nivel de activitate microbicida mediu i i manifest aciunea n
minimum 0< minute de la aplicarea pe suprafaa contaminat.
Duumeaua cabinetului trebuie acoperit cu folie de polivinil@ dalele din gresie sau
faian nu sunt recomandate deoarece pot reine, n spaiile de mbinare dintre plci,
variate microorganisme. ,ovoarele sunt contraindicate.
Duumeaua trebuie splat zilnic cu ap calda i detergent, iar n apa de cltire este
adugat un dezinfectant &de obicei, compui de clor). Acelai tratament este aplicat i
duumelei din sala de ateptare, grup sanitar, laborator de tehnic dentar etc.
!ot: n cazul tratrii unui pacient cu risc &e.g@ cunoscut ca infectat cu virusul
imunodeficienei umane), toate suprafeele din cabinet, inclusiv duumeaua, trebuie
acoperite cu folii din plastic dispozabile.
'ereii cabinetului, acoperii cu vopsea sau var lavabil, sunt decontaminai lunar, prin
splare cu ap i detergent, n cadrul cureniei generale ce vizeaz i sala de ateptare,
grupul sanitar .a.
Atenie> 2chipamentul de curenie &glei, burete, lavete) este separat, funcie de
destinaie &un set pentru cabinet i un al doilea pentru ane.e). 7a sf+ritul activitii,
bureii i lavetele trebuie uscate n vederea depozitrii &ntunericul i umezeala
favorizeaz+ multiplicarea fungilor i a unor bacterii).
16.1.1. Dezinfeci! !e($%$i
'oate fi realizat cu a;utorul lmpilor germicide, generatoare de radiaii ultraviolete.
Apro.imativ DEF din radiaii au lungimea de und germicid de GE?, H nm. 3estul de EF
este reprezentat de radiaii cu lungimea de und de 0IJ, D nm, productoare de ozon cu
efect, de asemenea germicid. #impul de aciune indicat este de G< de minute. Kiaa de
funcionare a lmpilor germicide uzuale este de 0<< de ore, dar scade mai repede dup
aprinderi frecvente. ,+nd au fost utilizate ?CJ din timpul prevzut, lmpile trebuie
schimbate.
/ai eficient i mai rapid este dezinfecia chimic a aerului din cabinetul stomatologic,
realizat cu a;utorul spra:$urilor ce conin: he.ilresorcinol, acid lactic sau propilenglicol.
2ste preferat propilenglicolul deoarece este mai puin to.ic i nu are aciune iritant
asupra ochilor i cilor respiratorii. #oate substanele utilizate pentru dezinfecia aerului
au activitate microbicid bun, se amestec rapid cu aerul contaminat i rm+n n
suspensie un timp suficient de lung pentru e.ercitarea aciunii antimicrobiene.
Dezinfecia aerului este fcut la sf+ritul zilei de lucru, dup efectuarea cureniei,
aerisirea ncperilor, dezinfecia !"#$ului i suprafeelor din cabinet i ane.e.
01.G. ,"3,"#7 "!4#3/2!#27-3 L" /A#23"A727-3 32#"7"MA8"72 %!
,A8"!2#7 4#-/A#-7-9",
#oate instrumentele utilizate n cabinetul stomatologic, indiferent dac au venit n contact
cu esuturi lezate &manevre invazive) sau au fost utilizate numai pentru consultaie,
trebuie sterilizate n vederea folosirii lor la un alt pacient. "gnorarea acestei reguli nu
numai c reprezint o abatere de la etica profesional, dar las personalul medico$sanitar
fr aprare n faa legii n cazul infectrii unui sau unor pacieni pe aceast cale.
Alte obiecte, n afara instrumentarului, care au venit n contact cu s+ngele sau saliva unui
pacient trebuie, de asemenea, sterilizate dac se intenioneaz refolosirea lor. 'entru ca
sterilizarea s fie eficient, materialele refolosibile trebuie s parcurg un anumit circuit
ce presupune dezinfecia i curarea lor de resturi organice, ambalarea, sterilizarea i
pstrarea instrumentelor sterilizate n condiii optime care s evite decontaminarea lor
ntre momentul sterilizrii i cel al reutilizrii
16.*.1. Dezinfeci! 2i c$(3!(e! in+'($/en'e%-(
"nstrumentele i alte materiale refolosibile contaminate n timpul consultaiei iCsau
tratamentului unui pacient sunt nvelite n husa dispozabil ce a prote;at masa !"#$ului
i transportate spre camera de splare i sterilizare. Aici sunt imersate n bi de
dezinfecie, difereniat n funcie de natura lor:
* instrumentarul metalic poate fi dezinfectat cu iodofori 0F sau alcool izopropilic H<F@
* obiectele din material plastic sau cauciuc nu trebuie dezinfectate cu iodofor deoarece se
pot pta@ sunt recomandai derivaii fenolici sau compui de clor@
* obiectele din bumbac &e.g., c+mpuri chirurgicale, mti din tifon .a.) sunt imersate n
bi de alcool izopropilicH<F.
/aterialele sunt meninute n dezinfectant ntre 0$? ore, funcie de substana utilizat
&diluia de lucru i timpul de aciune sunt indicate de productor).
'entru toate tipurile de materiale, dezinfecia poate fi realizat cu soluii de
glutaraldehid GF &la pB alcalin sau neutru), dar substana este iritant pentru
con;unctiv, tegument i mucoasa respiratorie.
Dup dezinfecie, materialele refolosibile sunt splate cu ap cald i detergent, insist+nd
cu o perie pe suprafeele neregulate ale instrumentelor. - alternativ mai eficient i mai
sigur n ce privete protecia personalului sanitar este ultrasonarea n baie de detergent,
care. poate fi, ns aplicat numai pentru instrumentar.
Dup splare, materialele sunt cltite la ;et de ap i lsate s se usuce la temperatura
camerei. scarea este esenial deoarece asigur eficiena sterilizrii i evit ruginirea
instrumentarului metalic.
16.*.*. A/.!%!(e! /!'e(i!%$%$i 4n 5e&e(e! +'e(i%iz3(ii
Asigur prezervarea sterilitii materialelor i manipularea instrumentelor i alor obiecte
n conformitate cu regulile lucrului aseptic.
2.ist, n prezent, numeroase sisteme de ambalare: pungi, huse individuale, cutii
metalice, casolete. Alegerea unui anumit tip de ambala; depinde de: metoda de sterilizare
folosit, natura materialelor, destinaia obiectului n cabinetul de stomatologie, volumul
mediu de lucru n cabinetul respectiv. Kom detalia ambalarea instrumentelor la fiecare
metod de sterilizare utilizat n practica stomatologic. %n principiu, ns, instrumentele
utilizate pentru o anumit procedur stomatologic sunt grupate n acelai ambala;. "deal
este ca un ambala; s conin instrumentele utilizabile pentru o consultaie sau un
tratament deoarece deschiderea repetat a sistemului de ambalare favorizeaz
contaminarea materialului cu microorganisme din fondul microbian al cabinetului
stomatologic.
16.1. METODE DE STERILIZARE "TILIZATE 6N PRACTICA
STOMATOLOGIC
%n acest capitol vom trece n revist sterilizarea prin cldur i metodele chimice de
sterilizare curent folosite n cabinetul stomatologic.
16.1.1. A$'-c%!5!(e!
2ste utilizat pentru instrumentarul metalic, obiecte din bumbac sau cauciuc
termorezistent. 4unt recomandate autoclavele cu manta de abur sau cele orizontale cu
prevacuum. "nstrumentele de sterilizat sunt grupate dup destinaie, mpachetate n
c+mpuri din bumbac, h+rtie, n:lon sau folie de aluminiu i plasate n casolete. Dac este
utilizat folia de aluminiu, nu mai este necesar introducerea pachetelor n casolete.
nele instrumente endodontice au m+nerul din metale o.idabile. 'entru a evita
degradarea lor, este recomandat tratarea cu nitrit de sodiu 0$GF nainte de sterilizare.
16.1.*. S'e(i%iz!(e! %! ,$,ine%
2ste utilizat pentru sterilizarea instrumentelor metalice, n special a celor confecionate
din metale o.idabile. 2.ist etuve concepute special pentru utilizarea n cabinetul
stomatologic, dar pot fi folosite i etuvele destinate laboratoarelor sau cabinetelor
medicale. Atenie, ns, temperaturi mai mari de 0H<A, pot duce la degradarea tvilor
port$amprente sau a punctelor de sudur ale unor instrumente. 4unt preferai urmtorii
parametri: * 0H<A, timp de 1< minute@ * 01<A, timp de 0G< minute@ * 0E<A, pentru 0E<
minute. "nstrumentele sunt ambalate n cutii metalice sau folie de aluminiu.
16.1.1. S'e(i%iz!(e! ,(in 5!,-(i c)i/ici ne+!'$(!i
Amestecul de formaldehid, alcool, ap i aceton, nclzite sub presiune dega; vapori
ce acioneaz ca agent de sterilizare. Dispozitivul este numit chemiclav, iar parametrii de
funcionare sunt: 0?GA,, 0.E$G atmosfere, timp de G< de minute. "nstrumentele sunt
ambalate n c+mpuri din bumbac sau folie de aluminiu.
/etoda prezint unele avanta;e fa de autoclavare: este mai rapid, nu o.ideaz i nu
corodeaz metalele, mai simpl ca e.ecuie. !u este ns indicat pentru obiecte din
bumbac, cauciuc sau piese de m+n autoclavabile.
16.1.7. S'e(i%iz!(e! c$ -8i& &e e'i%en
'oate fi utilizat pentru orice tip de material, incluz+nd material plastic, cauciuc, piese de
m+n, matrie, lucrri protetice. -.idul de etilen este sporicid la temperatura camerei,
deci este metoda de elecie pentru sterilizarea materialului termosensibil. ,iclul de
sterilizare dureaz ntre 0G i ?1 ore, funcie de volumul i porozitatea obiectelor: cu c+t
obiectul este mai mare i estura mai compact, cu at+t timpul de sterilizare este mai
lung.
-.idul de etilen este to.ic i are efect carcinogen asupra tegumentului. 5iind un gaz
inodor, e.ist pericolul e.ploziilor n cazul negli;enei la manipularea dispozitivului de
sterilizare.
16.1.9. S'e(i%iz!(e! c$ 0%$'!(!%&e)i&3
'oate fi realizat la temperatura camerei, timpul de aciune fiind de cca 0< ore. Dac
instrumentele de sterilizat suport nclziri moderate, timpul de aciune poate fi redus la J
ore &J<$E<A,) sau chiar la 0 or &1<A,).
!u necesit aparatur special, astfel c metoda este relativ ieftin. Atenie crescut, ns,
la manevrarea substanei deoarece este to.ic pentru tegumente i mucoase.
16.7. DEZINFECIA 6N LABORATOR"L DE TE:NIC DENTAR
4unt valabile regulile de dezinfecie i igienizare descrise pentru cabinetul stomatologic.
Dar, cele mai periculoase surse de .infecie sunt materialele de amprent, matriele dure,
aparatele gnato$protetice care, dup ce au venit n contact cu saliva i esuturile
pacientului,sunt trimise la laborator pentru confecionarea unei proteze, respectiv
a;ustare, lefuire.
De aceea, este recomandat dezinfecia acestor materiale nainte de manipularea lor de
ctre tehnician. 4ubstane precum hipocloritul de sodiu <,E$0F, glutaraldehida n soluie
neutr <,0?F nu afecteaz cu nimic calitatea amprentei sau lucrrii protetice, diminu+nd,
n schimb, riscul contaminrii cu virusul hepatitei 8 sau alte microorganisme patogene.
Dup prelucrare, c+nd materialele trebuie introduse din nou n cavitatea oral a
pacientului, stomatologul trebuie s le clteasc la ;et de ap pentru a ndeprta substana
chimic utilizat pentru dezinfecie.
2ste recomandat introducerea amprentei sau lucrrii protetice ntr$o pung dispozabil,
din h+rtie sau material plastic, n timpul transportului de la cabinet spre laborator i
invers.