Epidemiologie

1.Definitia si structura generala a procesului epidemiologic

1 DEFINIIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice, naturale i sociale, cu rol
determinant i/sau dinamizator zator- favorizant a!ari"ia, e#tinderea, evolu"ia st$rii de boal$ la nivel nivel
!o!ula"ional%
1 &'()*')(+ ,%E%:
- Factori determinan"i : : surse, moduri i c$i de transm %, rece!tivitate %, -
- Factori dinamizatori - favorizan"i: naturali, socio-economici
2.Definirea notiunilor de focar epidemic,proces infectios, focar de infectie
F.*+()/ E,IDE0I*: zona, s!a"iul, arealul 1n care se g$sesc surse de agen"i !atogeni cu !oten"ial de
diseminare s!re organismele rece!tive%
,(.*E&)/ INFE*I.& 2INFE*I+3: totalitatea reac"iilor locae i/sau generale determinate de im!actul dintre
agen"ii !atogeni i organismele rece!tive, reac"ii ti!ice i ati!ice%
F.*+()/ DE INFE*IE: locul, "esutul, organul unde se eviden"iaz$, !rin anumite semne, lu!ta dintre agen"ii
!atogeni i organismul uman sau animal%
3.Sursa de agenti patogeni:definitie,categorii
Definiie (general): organism care asigur$:-- g$zduirea agentului !atogen4 su!ravie"uirea4 --eventual
1nmul"irea4-41ntotdeauna diseminarea4-- !rezint$sau nu semne clinice de boal$%%
ategorii: : --omul !olnav cu forme clinice: ti!ice sau ati!ice4
omul purtator de agent !atogen4dar i
animalele, !$s$rile: idem
vectorii biologic activi
".#urtatorii de agenti patogeni:definitie,categorii,implicatii in sanatatea populationala
Definiia: identic$ cu a sursei, 1n general, cu men"iunea:
nu pre$int semne clinice de !oala
ategorii: : !reinfec"ioi , s$n$toi, foti bolnavi%
1 55,urt$$torii !reinfec"ioi
viitorul bolnav, 1n !erioada de incuba"ie a bolii4 contagios, 1ndeosebi 1n ultima !arte a incuba"iei4 durat$
variabil$ 2gri!$ 6scurt$4 786lung$34
- de!istarea dificil$, ac"iuni s!eciale, !rintre contac"ii cu cazul inde#%
1 55,urtatorii sanatosi
- !ersoane cu rezisten"a general$ bun$ i, eventual, un anumit nivel de imunizare4
- !rimesc i re"in agen"ii !atogeni de la alte surse4
- diseminare : zile -s$!t$m9ni 2e#ce!"ie: 87:, *, D, F, ; i 7I834
-de!istare: ac"iuni s!eciale ti! screening4
- orice s!ecie microbian$4
- semnifica"ie e!idemiologic$ 2e#% &:7+3%
1 55,urt$torii foti bolnavi
a3 convalesceni :durata variabil$ 2zile,luni3 2foarte multe s!ecii microbiene3
b3 cronici: !este < luni de la vindecare = ani, toat$ via"a 2&% t>!?i, ,&?igella, 78:, *, D, F, ;, :% , :% @oc?, ,
, :rucella s!!%, 7% !alustru etc%3 %3 -
- !urt$$torii foti bolnavi cronici - cu o deosebit$ $ semnifica"ie e!idemiologica
%.&olul particular ca sursa de ag patogeni al animalelor,pasarilor si al unor artropode
+3 animalele si !asarile
- maAoritate sunt zooantro!onoze 2B CD, mondial4 1E-FD, 1n Euro!a3
- animalele = !$s$rile = surse: s$lbatice, domestice, !eridomestice
categorii de surse: bolnave 2ti!ic, ati!ic3 !urt$toare de agen"i !atogeni 2cele Gti!uri3
caracteristici: surs$ !redominant rural$ i ocu!ationala
zooantro!onoze: rural/urban ocu!a"ionale !o!ula"ie general$4
!$s$rile i unele animale: migra"ie transfer %%%%
im!lica"iile: medicale/veterinare socio -economice
:3 +('(.,.DE/E 2IN&E*'E/E+('(.,.DE/E3
vectori biologic activi 2gazde obligatorii3:
1
- paduc'ii omului
tifos e#antematic, febra recurent$, , febra de Hol?inia2E zile34
(narii2var 3malaria, encefalitele, galbenaria, febra galben$$, , dengadenga, filarioza4, 4
cpu)ele 2var 3encefalitele, tularemia, febra recurenta, febra I, febra butonoas$, tifosul american, african
i asiatic4
purecii )o!olanilor: !esta, tularemia, tifosul
*.&eceptivitatea,nereceptivitatea,re$istenta,imunitatea:definitii,clasificare,semnificatii ptr
#roc.Epidemiologic
&EE#+,-,+.+E.: stare com!le#$, de!endent$ de am!rente genetice i de natura evolu"iei vie"ii nu confer$
!rotec"ie
/E&EE#+,-,+.+E.: stare o!us$, frecvent realizat$ !rin !rogram 2e#% vaccin$rile, educarea !o!ula"iei etc%3
J ambele st$ri influen"ate de condi"iile socio-economice i ecologice, v9rst$, se#, st$ri fiziologice sau !atologice
&E0,S+E/1. fa"$ de agresiuni variate are dou$ com!onente:
- rezisten"a general$ nes!ecific$
- rezisten"a s!ecific$ 2imunitatea3%
&e$istena specific (imunitatea): - umoral$ = +c
- celular$ = celule cu KmemorieL
- agresiune organismul M r$s!uns com!le# ada!tiv !rin ?omeostazie imunologic$ M ca!acitate de
recunoatere ulterioar$ !entru neutralizarea agentului !atogen
I0)NI'+'E+: - natural$ - de s!ecie
- !asiv$ 2matern$3
- activ$ 2boal$3
- artificial$ - !asiv$ : - seruri
- Ig
- activ$ = vaccinuri
- !ers!ective de ameliorare a eficien"ei !rotective a rezisten"ei nes!ecifice i s!ecifice:
- +c monoclonali
- imunostimularea ribozomal$
- imunostimularea !roteoglicanilor membranari
2.3ondul imunitar:definitie,categorii,moduri de evaluare,scopurile cunoasterii acesteia
F.ND)/ I0)NI'+( ,.,)/+I.N+/: - natural
- artificial
- !ro!or"ia de !osesori +c s!ecifici
- metode de evaluare: epidemiologic i serologic
- evaluarea fondului imunitar 1n sco!ul cunoaterii:
- istoriei naturale reale a morbidit$"ii
- eficien"ei unei vaccin$ri
- eficien"ei imunogene, com!arative, a unor vaccinuri din aceiai clas$
- duratei unei st$ri de imunitate
4.3actorii dinami$atori5favori$anti ai procesului epidemiologic in !olile transmisi!ile
:definitie ,categorii,implicatii in aparitia si evolutia procesului epidemiologic
- intervin 1n: - crearea Kmomentului criticL FD
- evolu"iile !articulare ale ,E
- asociativ, !ondere variat$
- dificil de evaluat momentul i !onderea interven"iei
- !reven"ia evitarea interven"iei nesanogene a FDF
1. /aturali
- cosmici: activitatea solar$
- meteorologici: tem!eratura, !resiunea atmosferic$, umiditateaN
- climatici: latitudine, altitudine
- geografici: relieful, structurile geoc?imice, su!rafe"ele de !$dure, de a!$%%%
2. Socio5economici
- condi"iile de via"$: venituri, m$rimea familiei, locuin"a, alimenta"ia, aglomerarea, asisten"a medico-sanitar$,
cultural$
F
- condi"iile de munc$: locul de munc$, vec?imea, !rocesul te?nologic, salubrizarea, microclimatul, riscuri
!articulare
- influenea$ #E: - sezonalitatea4
- !atologie geografic$4
- meteoro!atologie4
- e#cesul de morbiditate i mortalitate4
- ti!ul de manifestare a ,E%
O E6emplu:
se$onul rece: -rezisten"$ sc$zut$ la K!oarta de intrareL a a!aratului res!irator4
- vasoconstric"ie = !erturbare factori !roteici4
- su!rasolicit$ri metabolice4
- dezec?ilibre nutri"ionale4
- tulbur$ri neuro-endocrine4
- aglomera"ie4
- li!sa ventila"iei4
- microclimat deficitar4
- insuficien"a igieniz$rii cotidiene4
- eforturi fizice%
se$onul cald: - !erturbarea barierelor a!aratului digestiv4
- nutri"ie: celuloza, contaminare, lic?ide 1n e#ces4
- !7 acid gastric !erturb$ri4
- brasaA !o!ula"ional4
- colectivit$"i tem!orare igiena deficitar$4
- activit$"i s!ecifice: !$storit, e#!lorarea bog$"iilor naturale, antiere, turism etc%
- migra"ie animale, !$s$ri4
- mutele4
- averse de !loaie, inunda"ii etc%
- !reven"ia i combaterea orientat$ 1n ra!ort de sezonalitate
7.3ormele de manifestare ale procesului epidemiologic in !olile transmisi!ile
:definitie,categorii
- de!endente de: - !articularit$"ile factorului determinant
- interven"ia factorilor dinamizatori-favorizan"i
- formele de manifestare ale !rocesului e!idemiologic 2,E3 sunt caracterizate !rin:
- num$rul i dis!ersia tem!oral$ i s!a"ial$ a cazurilor de boal$
- e#tensivitatea i severitatea
- clasic manifestarea ,E !oate fi: - s!oradic$
- endemic$
- e!idemic$
- !andemic$
- 1n !ractic$: - numeroase forme Kati!iceL i KintricateL
- endemo-s!oradic$
- s!oradicitate i endemicitate cu niveluri diferite
- endemo-e!idemic$
- e!idemii cu evolu"ie: - lent$
- e#!loziv$
- durat$ variat$
- e#tensivitate i severitate variat$
8./,3ES+.&E. SE09/,E&::
- creterea inciden"ei bolii 1n !o!ula"ie 1ntr-o anumit$ !erioad$ de tim!, com!arativ cu restul anului4
- e#!resia influen"ei factorilor de mediu4
- mai evident$ 1n cazul bolilor cu inciden"a crescut$
Exemple de boli cu manifestare sezoniera : vara = :D+4 iarna -
gri!a, 78+4
8./,3ES+.&E. #E&,9D,.:
- a!ari"ia de Kvaluri e!idemiceL la un interval de c9"iva ani4
G
- s!ecific$ 1n cazul bolilor cu evolu"ie natural$ 2neinfluen"ate de ac"iunile de vaccinare3 sau 1n conte#tul unui
fenomen social deosebit 2!elerinaAe la 0eccaN3
Exemple de boli cu manifestare periodic:
ruAeola (% ani),
gri!a (35% ani),
infec"ii stre!tococice (%57 ani),
meningococice (751% ani)
1;.Epidemia:definitie,clasificari
8anifestarea epidemic
- num$r mare i relativ mare de 1mboln$viri
- !uternic$ KconcentrareL s!a"ial$ i tem!oral$
- cauze: - endemicitatea, ?i!erendemicitatea
- acumularea de surse
- contaminarea unor c$i de transmitere
- creterea fondului de rece!tivi
- !rezen"a factorilor dinamizatori-favorizan"i
- cataclisme
- deficien"e grave 1n activitatea medico-sanitar$
11.#andemia:definitie,clasificari,comparatii temporale ale pandemiilor
8anifestarea pandemic
- cumulare de e!idemii: - s!a"ial
- tem!oral
- e#tindere s!a"ial$ deosebit$
- !rezen"a K1n e#cesL a factorilor ,E
- cauze deosebite: - acumularea intens$ de rece!tivi
- agen"i noi sau Kmodifica"iL
- contaminarea c$ilor de transmitere 2cataclisme3
- condi"ii naturale i socio-economice !articulare
- brasaAul !o!ula"ional 2im!ort-e#!ort3
- deficien"e de su!raveg?ere e!idemiologic$
- !andemii KistoriceL: variola, !esta, ?olera, gri!a, tifosul e#antematic, febra recurent$ de !$duc?e, etc%
- !andemii KmoderneL: KtrenanteL - 78
- 7I8
- !andemii cu risc de reemergen"$: gri!a, ?olera, etc%
- necesar$: su!raveg?erea e!idemiologic$ continu$, na"ional$ i interna"ional$ 2.0&,*D*3
12.,mplicatiile epidemiologice ale variatiei antigenice naturale ale virusului gripei tip .
Date generale
- cunoscut$ din antic?itate
- denumirea: gripper 2fr%3 M a ataca, a brusca
influere 2lat%3 M a curge
- numeroase !andemii devastatoare: 1EGD, 1EPD, 1EPF, 1QPF, 1PPC-CD, 1C1P-1C
1CEQ-EC, 1C<P-<C
- cea mai r$s!9ndit$ i frecvent$ infec"ie acut$ a a!aratului res!irator
- !ierderi semnificative
- virusurile: + 21CGG3, : 21CG<3, * 21CED3
- gri!a ti! +: frecvent e!idemic$, riscuri !andemice, e#ces mortalitate
- morbiditate e#tensiv$
medicale - com!lica"ii
- e#ces de mortalitate
- implicaii5medicale <mor!iditate e6tensiva
55complicatii
55e6ces de mortalitate
5economice:
- vacc. =anuale> (costuri ridicate)
- s!italiz$ri
- tratamente 1n ambulator
R
- concedii medicale
- absenteism variat
- !erturb$ri ale activ% social-econ%
- su!rav% e!idemiologic$ continu$ restructurarea genetic$ continu$, 1n ritmuri variate, cu structuri intermediare
- ti!uri: +D, +1, +F +G
- subti!uri: 71N1, 7FNF, 7GNF
- an de an, varia"ii antigenice minore 2Kantigenic driftL3
- !eriodic, !rin acumul$ri var% antig% maAore 2Kantigenic s?iftL3 un nou ti!
!andemigen 23-4/secol : sec XX: 1918-1919, 1957-1958, 1968-19693
- restructurarea 2var%3 antigenic$ indus$ de:
1% !resiunea fondului imunitar !o!ula"ional
F% infec"ii mi#te, cu F subti!uri, la aceeai gazd$
G% !asaAe !eriodice !e gazde aviare i !orcine, 1ndeosebi 1n zone asiatice
13..lte proprietati ale virusului gripei .,in afara variatiei antigenice,cu implicatii in
preventie si com!atere
1% varia"ia structural$ !ermanent$ a antigenelor !rinci!ale: 71 7P i N1 NQ
F% !osibilit$"i de sc?imbare a gazdei: 7ong-@ong = 1CCQ-1CCP 21P/<3 7EN1 2aviar3 decese la oameni/g$ini
G% rezisten"a redus$ 1n mediul ambiental 2aerisire, igien$ comun$3
R% absen"a utilit$"ii antibioticelor 2indic% medical$ 1n com!lic% bact
E-Q zile de la debutul gri!ei3
E% eficien"a antiviralelor 2amantadina, rimantadina, ac>clovir etc%
!ot reduce riscul com!lica"iilor3 1n administrare !recoce 2!re" de cost crescut3
<% sensibile la decontaminan"ii uzuali
(ecunoaterea tul!inilor necesit$ notarea:
- ti!ului 2+, :, *3
- gazda de origine 2om, animal, !as$re3
- zona geografic$ 2+sia, Euro!a etc%3
- nr% de 1nregistrare a tul!inei 1n lab% de referin"$ /ondra sau +tlanta
- anul izol$rii
- subti!ul antigenic al 7 sau N 2!t% v% +3
55 e#em!lu !t% vaccinul utilizat 1n diverse sezoane e!idemice
1".Surse de agent patogen in gripa
-forme clinice ti!ice medii
-omul bolnav -grave
-forme clinice ati!ice
-omul !urt$tor de virus
-animale, !$s$ri: !orcine, !$s$ri s$lbatice etc%
1%. 8oduri si cai de transmitere a virusurilor gripei
- direct = !redominant v%g% rezisten"$ redus$
- indirect = aer, obiecte, m9ini = recent contaminate
3actorii d5f
- sc$derea rezisten"ei generale
- aglomera"ie
- condi"ii socio-economice deficitare
- sezonul rece i de trecere etc%
1*.&eceptivitatea in gripa
&eceptivitatea
- general$ 1n absen"a +c s!ecifici la titruri !rotective = cores!unz$tori structurii antigenice a tul!inilor
circulante
- crescut$: co!ii, v9rstnici,gravide,imunosu!resa"i
- sc$zut$: !ersoane recent vaccinate sau care au trecut !rin infec"ia gri!al$,1n sezonul e!idemic !recedent
- imunitate strict s!ecific$
12.#reventia si com!atea in gripa
#&E-E/1,E
- general
E
- anc?ete seroe!idemiologice
- izolarea de virus
- !rotec"ia gru!urilor cu risc
- su!raveg?ere e!idem% ti! Ksantinel$L = model .0&
- educa"ie !entru coo!erare !o!ula"ional$
- rela"ii cu structurile socio-economice
- special
- Ig standard
- amantadin$ - +
- rimantadin$ - +
- antivirale - ribavirin$ - +S:
- zanamivir - +S:
- ac>clovir - +S:
- specific vaccinare: (om9nia M P doze/1DDD loc%
21CCC/FDDD: &)+ M FEE4 Fran"a M 1GG4 ,olonia M GF4 &lovenia M G< doze/1DDD loc%3
om!atere lic?idarea !rocesului e!idemiologic
- anc?ete
- de!istare
- declarare
- izolare
- contac"ii: su!raveg?ere 1-E zile
- creterea rezisten"ei generale
- Ig, vaccinuri
- igienizare de toate ti!urile
- educa"ie
- investiga"ii s!eciale: serologie, virologie, morbiditate, com!lica"ii, decese etc%
14.-irusul ru?eolei:caracteristici cu importanta epidemiologica
- rezisten"$ ambiental$ redus$
- distrus !rin igienizare general$
- decontaminan"ii c?imici rareori
- antivirale !ersoane cu risc maAor, !recoce, rareori
- omogen structural TU 1D genoti!uri
- stabil antigenic
- imunogenitate ridicat$
- termolabil
- sensibil la cantit$"i mici de +c s!ecifici
- dificil de conservat 1n laborator i !re!arate vaccinale
- f$r$ surse e#traumane
- nu determin$ starea de !urt$tor cronic
17.au$ele aparitiei ru?eolei in categorii populationale incluse in #rogramul E6tins de
,muni$ari
1% termolabilitatea vacc% 2S R = SPD *3 = nu congelare
F% blocarea imunogenit$"ii 1n !rezen"a +c materni sau a Ig = secr% S interferon K!% intrareL
G% iner"ie imunol% 1-EV
R% diminuarea titrurilor !ostvaccinale
E% afectarea gru!urilor neincluse 1n !rograme de vaccinare
<% nerecu!erarea contraindica"iilor tem!orare
Q% motiva"ii mistico-religioase
P% negliAen"e !o!ula"ionale i medico-sanitare
C% vacc% la v9rsta de 1D-11 luni las$ Kdesco!eriteL segmente !o!ula"ionale rece!tive de ruAeol$
1D% e#isten"a genoti!urilor
2; aracteristici ale virusului ru?eolei in perspectiva programului de eliminare si eradicare
21.Surse de agenti patogeni in ru?eola
-omul bolnav : forme =ti!ice
-ati!ice
<
-omul !urtator de virus:-!reinfectios 2G-E zile3
-sanatos
-fost bolnav
22.8oduri si cai de transmitere a virusului ru?eolei
-direct: !redominant, doze infectante reduse, !ic% FlWgge, aglomera"ii, mod de via"$ neigienic
-indirect: aer, obiecte, m9ini recent contaminate 2familii, colectivit$"i3
23.receptivitatea in ru?eola
&eceptivitate
- general$: !ers% f$r$ titruri !rotective de +c ob"inute !rin boal$ sau vaccinare
- risc maAor: co!iii X 1E ani
- nerece!tivi: maAoritatea co!iilor X < luni boal$
- imunitatea !ost durabil$ vaccinare
- im!ortan"$: rezisten"$ general$ nes!ecific$ i caracteristicile tul!inii de virus
3actorii dinami$atori5favori$ani similari gri!$
2".3ormele de manifestare ale procesului epidemiologic in ru?eola
- s!oradic$:
- 1n !o!ula"iile unde se !ractic$ vaccinarea, !rin !rogram
- ruAeola la Kvaccina"iL
- golurile KvaccinaleL
- adul"i
- endemic$:
- nu este caracteristic$
- colectivit$"i, asist% medico-social$, incom!let imunizate
- e!idemic$:
- 1n trecut, !redominant$
- 1n !rezent, unde nu se !ractic$ vaccinarea
- microe!idemii 2izbucniri e!idemice3 1n zone vaccinate 2goluri imunitare3 = deficien"e socio-economice, secte
2%.#reventia si com!aterea in ru?eola
- general$
- su!raveg?erea e!idemiologic$ a colectivit$"ilor de co!ii
- includerea 1n !rogramele de vaccinare
- creterea rezisten"ei generale
- !rotec"ia co!iilor cu contraindica"ii !entru vaccinare
- educa"ia !o!ula"iei !entru coo!erare
- s!ecial$
- Ig = rareori: G luni !re i !ost vaccinare4 antivirale
- s!ecific$
- vaccinarea: 1C<G = &%)%+%4 1CQ1 = (om9nia4
- &c?ema vacc%:F - G doze
98@.+E&E.
- 1n zonele cu !rograme e#tinse de vaccinare, combaterea va include o!era"iunile comune 2vezi gri!a3
- vaccinarea i revaccinarea 1n focarul e!idemic i 1n arealul 1nconAur$tor eficient$
2*.-irusul ru!eolei:caract cu import epidemiologica
- maladie cu etiologie viral$
- s!ecific$ omului
- r$s!9ndire universal$
- B GDV manifest$ri ati!ice
- as!ect general: maladie benign$
- indice de contagiozitate foarte ridicat
- confundat$ cu ruAeola i/ sau scarlatina
- 1C<R = e!idemie e#tensiv$ i sever$ 1n &%)%+% 2B 1DD%DDD gravide afectate/ B FD%DDD cu malforma"ii
congenitale3
- 1C<C = &%)%+% = !rogram e#tins de vaccinare
- 1CQD = variate arii geografice = vaccinarea elevelor din ultima clas$ de liceu i a studentelor
- 1CQQ = &%)%+% = vaccinarea e#tensiv$ a co!iilor Y 1F luni de via"$ 2inciden"a scade !uternic3
Q
- recomand$ri: certificate de c$s$torie 1nso"ite de investiga"ii sero-e!idemiologice i consiliere
- 1CQP = vaccin asociat anti-ruAeol$-rubeol$
- 1CPD-1CPE = trivaccin: anti-ruAeol$-rubeol$-!arotidit$
- (om9nia: media anual$ 1GD D/DDDD loc% 2cazuri ra!ortate3
aracteristici cu importan epidemiologic ale virusului ru!eolei
- rezisten"a sc$zut$ 1n mediul ambiental
- nu im!une utilizarea decontamin$rii cu substan"e c?imice
- sensibil la antivirale
- rezistent la antibiotice
- rezist$ ani de zile la -QDD*
- nu are gazde e#traumane
- cel mai teratogen agent biologic 21CR1: oftalmologul australian ;reeg3
- structur$ antigenic$ omogen$ i stabil$
- imunogenitate ridicat$
- nu determin$ starea de !urt$tor cronic
22.Surse de agent patogen in ru!eola
Surse de virus:
- omul bolnav - contagios toat$ !erioada de boal$ 2intens contagios: Q zile 1nainte i 1R zile du!$ e#antem3
- forme clinice: ti!ice i ati!ice 2X GDV3
- omul !urt$tor de virus:
- !reinfec"ios 2Q zile3
- s$n$tos 21-G zile3
- fost bolnav 2convalescent = zile, s$!t$m9ni4 rareori: 1F-1E luni3
- nou-n$scutul cu (* elimin$ virusul i du!$ natere 2mai contagios dec9t celelalte surse: 1DD-1DDD ori3 !rin:
- secre"ii naso-faringiene
- urin$
- fecale
- secre"ii conAunctivale i vaginale
- nateri !remature, avorturi, fe"i mor"i4 !ericol = virusul !ersist$ 1n "esuturile f$tului
24.&iscuri epidemiologice si clinice ale ru!eolei congenitale
- B 1EV din femeile !ost!ubertate sunt rece!tive4
- risc maAor: rubeola la gravida 1n trimestrul I 2B FD-FEV malforma"ii34
- com!lica"iile !ostinfec"ioase congenitale tardive, F ani via"$ 21n e!idemii M ED-PDV34
- inser"ie social$ deficitar$4
- triada !rinci!al$: malforma"ii:
- oculare 2cataracta, microftalmia, glaucomul, corioretinita34
- cardiace 2!ersisten"a conductului arterial, stenoza arterei !ulmonare, defecte se!tale34
- auriculare 2surditatea3%
- alte malforma"ii ca: microcefalie, meningoencefalita, 1nt9rziere mental$ i de cretere, tulbur$ri osoase, s!lenice,
trombocito!enia, !ur!ura etc%
- ,reven"ie: general$4 sigur$ M vaccinare
27.8oduri si cai de transmitere a virusului ru!eolei
- modul direct:
- maladie cu transmitere 1n condi"ii Kde aglomera"ieL
- trans!lacentar = rubeola congenital$
- modul indirect: mai !u"in ca la gri!$
3;.&eceptivitatea in ru!eola :evaluare,semnificatii practica
&eceptivitate
- general$
- !rotec"ia matern$ !9n$ la < luni de via"$ 2!ro!or"ii ridicate3
- ridicat$: !recolari i colari mici
- imunitatea !ostinfec"ioas$: scade cu tim!ul4 adolescen"ii i tinerii adul"i, rece!tivi 1n !ro!or"ii ridicate 2risc maAor:
femeile la v9rsta !rocre$rii3
- reinfec"iile: !osibile, benigne, !ericuloase !entru gravide
- fondul imunitar: evaluare !rin (I7 2Y 1/<R nivel !rotectiv3
- !rotec"ia !ostinfec"ie i !ostvaccinare: +c-Fc, I7, N, Ig+ secr% 2c$ile res!iratorii3
P
31.3orme de manifestarre ale procesului epidemiologic in ru!eola
8anifestrile procesului epidemiologic
- s!oradic$: intere!idemic$, rezisten"$ general$ nes!ecific$ bun$, vaccin$ri, cu semnifica"ie diferit$ 1n ra!ort cu
v9rsta
- endemic$: nu este caracteristic$, uneori: colectivit$"i !recolare i colari mici, colectivit$"i asisten"i medico-
sociali !entru co!ii
- e!idemic$: - E-C ani, mai rar restul4
- ciclizare multianual$: <-Q ani4
- de!endent de tul!ina circulant$4
- 1C<R = &%)%+% 2Ktul!ina american$L34
- e!idemii 1n multe arii geografice
32.#reventia si com!aterea in ru!eola
#&E-E/1,.
- m$suri generale educa"ionale i de su!raveg?ere a gravidei4
- vaccinarea 2mono, bi-vaccin, tri-vaccin34
- certificatele de c$s$torie = consiliere = vaccinare 2aten"ie la vaccinul cu virus viu atenuat3
98@.+E&E.
- anc?ete e!idemiologice4
- de!istarea, izolarea i tratamentul bolnavilor4
- aten"ie la formele ati!ice4
- ac"iuni s!eciale de !rotec"ie a gravidelor cu 1ntreru!erea sarcinii 1n caz de contact sigur cu un caz de rubeol$ a
gravidei 1n trimestrul I de sarcin$%
33.Streptococul @5'emolitic grup .:caracteristici cu importanta epidemiologica
5 8or!iditate :
5 forme acute : angina 2B 1DD cazuri V%DDD34 scarlatina 2XGD cazuri VDDD3, erizi!el, febre !uer!erale, alte
localiz$ri 2X1 cazuriVDDD3 = mult sc$zute
5 com!lica"ii tardive nesu!urative : (++ 2RV34 *( 2EV3, ;N+ 2X1DV3
5 forme invazive : fasceite necrozante, miozita, sindrom de soc to#ico - se!tic = evolu"ie 1n cretere !rin riscul
afect$rii gazdelor imunocom!romise 2E-1D cazuri VDDD3 e#%: &'& du!$ 1CPD e!idemii nosocomiale 1n &)+
20innesota F< cazuri VDDD3
5 8ortalitate
5 An scdere : e#% scarlatina de la FEV in 1PCP la D,1V in 1C<G
5 An cre)tere e# % formele invazive sau to#ico =se!tice
5 #articulariti epidemiologice
5 rata crescut$ a !urt$torilor s$n$toi: 1n !o! general$ 2ZFDV34 1n colectivit$"i de co!ii i tineri 2Z CDV in e!idemii3
5 !articularit$"ile de rece!tivitate
5 riscul !roducerii reinfec"iilor i riscul generat de acestea
.&.+E&,S+,, B ,8#9&+./1: E#,DE8,9C9D,: .CE S@E.
5 structura comple6
5 !articularit$"i antigenice 2!roteina 0, alte structuri !roteice, !oliza?aridice, muco!e!tidice3
5 virulen"a ridicat$ = ca!acitate invaziv$ ridicat$ la !oarta de intrare4 blocarea a!$r$rii
5 caracteristici de to#igenitate = eritoto#ine, ste!toc?inaze, ?ialuronidaze, ster!tolizine etc%
5 re$istena am!iental < medie
5 decontaminare c?imic$ uzual$
5 re$istena la anti!iotice limitat
5 eficien"a tratamentului cu !eniciline4 macrolide 2alergie la !eniciline34
5 cefalos!orine 2alternativa, dar !enicilina r$m9ne antibioticul de elec"ie34
5 rezisten"a la tetracicline i utilizarea sulfamidelor 1n arii geografice e#tinse = contraindic$ utilizarea acestora 1n
formele acute sau 1n tratamentul de 1ntre"inere la cazurile cu com!lica"ii
3".Surse de agenti patogeni in infectiile cu streptococ @5'emolitic grup .
5 &urse de agent !atogen
5 omul bolnav 2forme acute : faringita, amigdalita, angina, scarlatina, erizi!el
5 ti!ice
5 ati!ice 2 B PDV din cazuri = automedica"ie, com!lian"a redus$ la tera!ia corect$3
5 omul !urt$tor
5 !reinfec"ios 21 = G zile debutului formelor acute3
C
5 Ks$n$tosL: nazal, faringian, mi#t 2Q-1R zile = de!istare !rin su!raveg?ere activ$ i sterilizare3
5 fost bolnav = !urt$tori 1n convalescen"$ !rin tratament incorect 2variabil X1-G luni3
Eliminarea agentului !atogen : !roduse !atologice variate du!$ localizarea infec"iei = cel mai frecvent secre"ii naso-
faringiene
3%.8oduri si cai de transmitere in infectiile cu streptococ @5'emolitic grup .
5 direct : !re!onderent !rin: contact4 !ic$turi se!tice 2frecvent 1n colectivit$"i 3
5 indirect : aer 2aglomera"ii34 alimente 2la!te i derivate34 obiecte 2 utilizare individual$, colectiv$, ocu!a"ional34
m9ini4 vectori biologici
3*.&eceptivitatea in infectiile cu streptococ @5'emolitic grup .
5 nu este general$
5 crescut$ la co!iii i tinerii care frecventeaz$ colectivit$"i 21-R ani i 1D = 1R ani3
5 !re!onderent crescut$ la co!iii de Q- 1R ani !entru tul!inile eritrogene 2scarlatina, boala co!il$riei, adul"ii
indemni la aceast$ form$ de infec"ie3
5 caracter !asager !entru imunitatea !ostiinfec"ioas$ 2e#ce!"ie tul!inile eritrogene3 M reinfec"ii 4
5 anticorpi specifici anti < 8: a!ar la G-R s$!t$m9ni4 slab !rotectivi4 !ersist$ ani de zile = indicatori de trecere
!rin infec"ie M utili 1n su!raveg?erea e!idemiologic$
5 anticorpi anti < StreptoCi$ina9 (.SC9): a!ar la Q-P zile4 titruri ma#ime la G-E s$!t$m9ni4 scad du!$ P
s$!t$m9ni !9n$ la 1F luni = nici un efect !rotectiv 4
indicatori de trecere !rin infec"ie4 !ersisten"a B < s$!t% a titrurilor B FDD )todt/ml mar[eri de instalare a (++
5 fenomene de ?i!ersensibilizare 1nt9rziat$ !rin reinfec"ii M com!lica"ii tardive nesu!urative 2reinfec"ii la 1-F luni
de la debutul !rimoinfec"iei3
32.3ormele de manif ale proc epidemiologic in infectiile cu streptococ @5'emolitic grup .
5 de!endente de :
5 entitatea clinic$4
5 !articularit$"i de virulen"$ ale tul!inilor circulante4
5 !articularit$"ile e!idemiologice 2colectivit$"i, rece!tivitatea !o!ula"iei, factori climatici = sezonalitate4
economico-sociali = igien$, educa"ie%%34
5 calitatea sistemului medical !rin asigurarea su!raveg?erii 2formelor acute i st$rii de !urt$tor34
5 atitudinea !o!ula"iei fa"$ de tera!ia cu antibiotice%
5 Sporadic
o Epidemic
Endemic
34 .#reventia si com!aterea in infectiile ma?ore determinate de streptococ @5'emolitic grup .
,reventia:
5 General
5 creterea rezisten"ei nes!ecifice la gru!urile cu risc i 1n !erioade cu risc e!idemic4
5 su!raveg?erea epidemiologic + clinic + laboratorul a colectivit$"ilor cu risc4
5 triaA e!idemiologic du!$ vacan"e, internate, caz$rmi, orice colectivitate de tineri4
5 de!istarea i sterilizarea !urt$t 2control la e#ternare/ terminarea trat inclusiv a !ersonalului din md de s!ital 3:
5 su!raveg?erea fotilor bolnavi 2!urt$tori4 de!istarea !recoce a com!lica"iilor34
5 condi"ii de igien$ general$ cores!unz$toare 2inclusiv 1n mediul de s!ital34
5 educa"ia !ersonalului medical i a !o!ula"iei%
5 Special
5 administrarea !re!aratelor antibiotice
3orma linic +ratament
55.ngina streptococic
fo% clinic$ febril$
,enicilina ; ED-1DD%DDD )I/[gc/zi co!ii
G-R mil )I/zi adul"i durata : < zile S
:enzatin !enicilina 2<DD%DDD)I/1,F mil )I co!ii4 F,R mil )I3 a Q-a zi sau
I,II,III zi ,enicilina ; i%m
I8 - I\ zi ,enicilina 8 !%o
\-a zi :enzatin !enicilina i%m
55.ngina streptococica
fo% clinic$ afebril$
,enicilina 8 21nainte de mas$ cu 1/F ?3 durata: < zile S
1D
:enzatin !enicilina 2<DD%DDD)I/1,F mil )I co!ii4 F,R mil )I3 a Q-a zi
55#urttori snto)i ,enicilina 8 ED = 1DD%DDD )I/[gc/zi co!ii
F - R mil )I/zi adul"i durata : < zile
55.ngine strept. afe!rile S purttori
2colectivit$"i de !ersoane / li!sa com!lian"ei la tratamentul oral3
I-zi M ,enicilina 8 !%o
a- II-a zi M :enzatin !enicilina i%m
a-8II-a zi M :enzatin !enicilina i%m
37.8eningococul:caracteristici cu importanta epidemiologica
5 Neisseria meningitidis di!lococ gram negativ ca!sulat
5 *om!le#itate structural$ : serogru!uri i seroti!uri
5 .ntigenele poli$a'aridice capsulare :
5 13 serogrupe
5 intens circulante : +, :, *, \,],H1GE
5 #roteinele mem!ranei e6terne , lipooligo$a'arid (C9S) : serotipuri
5 3actori de virulen :
5 !ili = colonizeaz$ e!iteliul nazal 2uor i !e termen lung - rela"ie simbiotic$ cu gazda3
5 ca!sula !oliza?aridic$ = rol antifagocitar
5 endoto#ina /.& = agresivitatea asu!ra endoteliului vascular , *ID
5 Ig+ !roteaza
5 (ezisten"a redus$ ambiental$ i la decontaminan"i: distrus de tD X sau B GQD, )8, mediu uscat, decontaminan"i
c?imici uzuali
5 &ensibilitate la antibiotice favorabil$: !enicilina ; 2atenie 1n Franta GD,PV tul!ini rezistente 1n 1CCQ3 4
am!icilina, amo#icilina4 cloramfenicol4 cefalos!orine ;G
(ezisten"a la sulfamide 2Z EDV tul!ini 3 !rin utilizarea !reven"ional$ e#cesiv$, la contac"i
";.Surse de agenti patogeni cu risc in producerea meningitei cu meningococ
55 Surse de agent patogen
5 omul !olnav : contagios 1n !erioada acut$ a formelor clinice de rinofaringit$4
5 omul purttor : preinfecios 2durat$ limitat$, rolul unor de!ist$ri s!eciale3
sntos 2 !revalen"a crescut$ 1n colectivit$"i3
fost !olnav = convalescent 1- 1DV 2 G-R luni3
- cronic 2!9n$ la < -FR luni3
rata portaului !n populaia general "#$%&' !n colecti(iti )i epidemii * +%&
indicator de risc epidemic : ,$%& purttori + transmiterea crescut
contagiozitatea minim dup $-. de la instituirea tratamentului etiologic
produse patologice cu rol !n diseminare : secreii naso#farngiene
"1.8oduri si cai de transmitere ale meningococului la nivel populational
55 8oduri )i ci de transmitere
5 direct : cel mai frecvent = contact direct, !ic$turi se!tice
5 indirect : aer, obiecte , m9ini 2recent contaminate3
"2.&eceptivitatea in infectia cu meningococ,inclusiv ptr producerea meningitei
55 nu este general 21Vo se!sis/ meningita meningococic$ 4 maAoritatea inf% asim!tomatice / !urt$tori3
55 receptivitate crescut$ de!endent$ de :
55 organismul ga$d :
- v9rste e#treme 2formele grave: meningita ^ meningococemie - co!ii 1- R ani3
- absen"a anticor!ilor bactericizi 2s!ecifici de gru! si seroti!3
- in?ibi"ia ac"iunii bactericide a serului 2act% Ig+ !roteaza3
- deficite congenitale 1n com!lement 2meningite recurente3
- infec"ii virale recente 2a!$rarea nes!ecifica la !oarta de intrare3
2 e!idemiile de gri!$ = creterea B R ori a riscului de inf% meningococic$4 RDV din co!iii cu meningit$
meningococic$ au 1n antecedentele imediate o infec"ie virala cu v%gri!al, adenovirus, 8&(3
55 agresivitatea tulpinilor 2factorii de virulen"$3
imunitatea !ostinfec"ioas$ s!ecific$ de serogru! 2+c% aglutinan"i / +c fi#atori de * 3: lung$ durat$, nu absolut$
11
!rin !ortaA, s!ecific$ de gru! 2nu e#clude starea de !urt$tor3
!rin infec"ii oculte 2rece!tivitate redusa la adul"i3
!ostvaccinal$ s!ecific$ de gru! 2necesare vaccinuri !olivalente i doze de ra!el3
"3.3orme de manifestare ale procesului epidemiologic in infectiile cu meningococ
5 Sporadic
5 Euro!a, +merica N, nivel socio-economic crescut4 (om9nia E-1E cazuri VDDD loc
55 Endemic
5 +frica &ud- &a?arian$, colectivit$"i cu risc
55 Epidemic
5 zone cu risc maAor: centura meningitic$ african$
5 e!idemii e#tensive si severe
5 KmicroL e!idemii 2izbucniri e!idemice3 1n afara zonei meningitice africane4 colectivit$"i cu risc 2familii
aglomerate, caz$rmi, 1nc?isori, lag$re refugia"i, unit$"i medico-sociale3 du!$ seroti!ul !redominant circulant :
@ : endemic i s!oradic4 izbucniri e!idemice 1n "$rile dezvoltate4 rata de atac redus$
: circula"ie 1n "$rile dezvoltate i mai !u"in dezvoltate4 rata de atac mai crescut$
. : e!idemii 1n "$rile mai !u"in dezvoltate4 cea mai mare rata de atac4 e!idemii im!ortante cu !eriodicitate la FD ani
"".#reventia si com!aterea aparitiei meningitei cu meningococ
#&E-E/1,.
5 General
5 creterea rezisten"ei nes!ecifice
5 su!raveg?erea gru!urilor cu risc 2!erioade !osibil e!idemice: sf9ritul iernii3
5 evitarea degr$darii a!$r$rii la !oarta de intrare
5 de!istarea i sterilizarea !urt$torilor
5 evitarea transmiterii directe sau !rin aerul contaminat 1n aglomer$ri de !ersoane
5 igienizarea general$
5 limitarea circula"iei meningococului 2reducerea ratei de !ortaA3
5 evitarea traumatismelor cranio-cerebrale 2fracturi de baz$ de craniu = la !urt$tori M risc de transmitere ascendent$
!rin autocontaminare3
5 educa"ia
55 Special
5 la contacii direciF nu se va face sistematic An populaia general
5 &ifampicina : aduli *;; mgG$i 6 2 $ile F copii 1; mgGHgc 6 2 $ile
5 Spiramicina : aduli 3 mil. B, 6 % $ile F copii 2% ;;; B, 6 % $ile
5 #enicilina - : 1.2;;.;;; B, G$i 6 2 $ile F copii 4;;.;;; B, 6 2 $ile
5 efria6ona (pt. serogrup .) : aduli 2%; mg 6 1 i.m F copii 12% mg 61 i.m
5 iproflo6acin : aduli 1gG$i 6 % $ile
5 Sulfadia$ina 3 gG$i 6 3 $ile (numai la tulpini sensi!ile)
55 Specific
5 vaccinare mono, !i, pentavalent (.,@, sau .I sau .I@IIJIK13%)
5 depinde de $onarea circulaiei tulpinilor
5 $one endemice la grupurile 152% ani
98@.+E&E.
5 anc?eta e!idemiologic$
5 de!istarea cazurilor
5 izolarea obligatorie a cazurilor cu meningit$ i/ sau meningococemie
5 de!istarea i sterilizarea !urt$torilor
5 ra!ortarea nominal$ a cazurilor cu meningit$ i/ sau meningococemie
5 contac"ii : !reven"ie s!ecial$ 2riscul a!ari"iei de cazuri secundare 1n familia sau colectivitatea unde a fost
diagnosticat cel !u"in un caz de boal$ acut$ contagioas$ este de EDD-PDD ori mai mare dec9t 1n !o!ula"ia general$ :
Z 1 caz la 1DD%DDD loc% 3
5 inutil$ carantina unit$"ilor colare
5 eventual vaccinarea sau revaccinarea gru!urilor cu risc 1n circumstan"e e!idemiologice deosebite 2e!idemii,
!ersonal e#!us !rofesional3
5 decontaminarea uzual$
1F
5 educa"ia
"%.aracteristicile agentilor patogeni implicati in producerea !olii diareice acute
DE3,/,1,E DE .0 (98S): manifestri clinice variate dominate de
pre$ena scaunelor apoase )i An numr de peste 3 An 2" de ore
- entit$"i clinice cu etiologie variat$ 2virusuri, bacterii, fungi, !arazi"i, !rotozoare, metazoare
- !olimorfism e!idemiologic, clinic, de laborator
- r$s!9ndire universal$
- !rinci!ala maladie a voiaAorilor
- cauz$ im!ortant$ de morbiditate, !ierderi economice:
= 1n "$rile slab dezv: afec"iune comun$, anual B RDV din total decese de la nivel mondial la co!iii X E ani
= 1n "$rile dezvoltate: al II-lea loc dintre cauzele care det% adresarea !o!ula"iei la consult medical 2medicul de
familie34 risc de 1mboln$vire anual B GDV din !o!ula"ie 2mai ales !rin consum de alimente contaminate3
E+,9C9D,E
5 @.+E&,,
5 vibrioni: cholerae 1 bioti! clasic i !l "or, cholerae non 1, parahaemoli#icus$
- !% coli enteroto#igen, multe seroti!uri 2recent 157&7'
- (higella, cu R serogru!uri i multe seroti!uri4
- )amp*lo+ac#er ,e,uni i foe#us4
- -ersinia en#erocoli#ica cu multe seroti!uri4
- (almonella, cu !este FDD seroti!uri 2!rimul loc 1n etiologia :D+ din (om9nia34
- altele: stafilococ, .acillus cereus, clostridii%%%
5 -,&BSB&,
- enterovirusuri ne!oliomielitice 2E*7., *o#sac[ie34
- rotavirusuri 2EDV din diareile co!iilor de <-FR luni34
- coronavirusuri4
- virusul Nor_al[ etc%
- `onare geografic$:
- "$ri 1n curs de dezvoltare: !% coli, (higella, rotavirusuri
- "$ri industrializate: rotavirusuri, (higella, )amp*lo+ac#er
- (om9nia: (almonella /(% en#eridi#is, (% #*phimurium3 S (higella
#.+9DE/,E
+% 0ecanism endoto#inic
1%- agen"ii !atogeni im!lica"i !roduc enteroto#in$ care determin$ ?i!ersecre"ia 1nso"it$ de sc$derea reabsorb"iei, de
unde rezult$ bog$"ia scaunului 2e#%: 0% cholerae, !% )oli enteroto#igen$3
F% - !roducerea de to#ine 1n mediul alimentar care, ingerat, determin$ aceleai fenomene 2e#%: 0% parahemoli#ic, -%
en#erocoli#ica, .% cereus3
G% - !roducerea de enteroto#in$ du!$ ce s!orii aAuni 1n intestin devin forme vegetative 2e#%: )l% perfringens3
:% /ezarea intens$ a enterocitelor 2e#%: rotavirusuri, 1iardia, 2am+lia, )r*p#osporidium - !rotozoare3
*% Invadarea mucoasei i multi!licarea 1n celulele e!iteliului intestinal 2to"i agen"ii cauzatori de :D+3
D% Invadarea mucoasei i a ganglionilor mezenterici, urmat$ de bacteriemie 2e#%: (almonella, -% en#erocoli#ica,
)amp*lo+ac#er, 3eromonas 4%a%3
Cocul de aciune
1% numai colon - (higella, !n#amoe+a h*s#oli#ica
F% ambele nivele - (almonella, )amp*lo+ac#er
G% numai intestinul sub"ire - to"i ceilal"i agen"i !atogeni im!lica"i 1n :D+
Etapele aciunii: ingestia, de!$irea barierei gastrice, multi!licarea 1n intestin, aderarea la enterocite
"*.Surse de agenti patogeni in !oala diareica acuta
Surse:
- animale domestice 2!orcii M !rimul loc4 bovine, ovine, ca!rine, !$s$ri,
!isici, c9ini3 i sl!atice bolnave cu forme ti!ice sau ati!ice 21DV34
- animale domestice i sl!atice !urt$toare:
- !reinfec"ioi 21-G zile34
- s$n$toi 2zile-s$!t$m9ni34
- foti bolnavi: convalescen"i, uneori cronici
1G
- omul: idem
"2.8odurile si caile transmitere ale agentilor patogeni ai !olii diareice acute
- 8odul direct: - familii aglomerate, mod de via"$ neigienic4
- zooveterinar$4
- gos!od$rii individuale4
- abatoare4
- c9ini4
- !isici4
- !$s$ri de colivie4
- infec"ii nosocomiale4
- !o!ula"ii defavorizate socio-economic
- 8odul indirect: - !uternic im!licat
- alimentele:
- origine animal$: carne insuficient tratat$ termic, ou$ i derivate 2!raf, creme, maioneze, 1ng?e"at$34 animale
acvatice: !ete, crustacee, broate etc%4 la!te i derivate etc%
- origine vegetal$: legume, fructe, zarzavaturi, droAdie uscat$, !udr$ i fulgi de cereale, la!te de soia, nuci de cocos,
ciu!erci etc%
- origine mi#t$: salat$ verde, cu adaos de carne, ou$, Kfructe de mareL etc%4
- a!a contaminat$: b$ut, sc$ldat, s!$lat vase, ustensile, legume, zarzavaturi, igienizare etc%4
- altele: obiecte, m9ini, insecte vector, medicamente cu uz frac"ionat 2ingestie, in?ala"ie etc%3 %a%
"4.&eceptivitatea in !oala diareica acuta
&eceptivitatea:
- nu e#ist$ imunitate 1ncruciat$ 1ntre ti!uri, gru!uri, seroti!uri4
- doza infectant$ este mare 2zeci de mii = miliarde de (almonella34
- de!enden"a de: agent, rezisten"a general$ a gazdei4
- rece!tivitate crescut$ la gazda com!romis$ 2diabetici, distrofici, cirotici, neo!lazici, gastrectomiza"i,
?i!oclor?idrici, v9rstnici, gravide, cu trans!lanturi etc%4
- sugar = co!il mic: GDV forme severe FEV decese%
"7.3ormele de manifestare ale procesului epidemiologic in !olile diareice acute
- F entit$"i !rinci!ale: to#iinfec"iile alimentare i infec"iile nosocomiale4
- 1n ambele !redomin$ manifestarea s!oradic$ 2cazuri ti!ice3 i e!idemic$ 2microizbucniri34
- e!idemii e#tensive !ot fi semnalate !rin consum de la!te i a!$ contam2Kde cofet$rieL3, 1n unit$"i de asisten"$
medico-soc, 1nc?isori, cantonamente militare sau !entru refugia"i, gru!uri mobile, sezoniere !t munc$%
%;.#reventia si com!aterea in !oala diareica acuta
#&E-E/1,.
5 numai metode i miAloace generale, comune cu cele !entru 78+ i 78E, !oliomielit$, febr$ tifoid$, dizenteria
bacilar$ etc%4
5 coo!erarea !o!ula"ional$ !rin educa"ie este fundamental$4
5 m$suri s!eciale de su!raveg?ere e!idemiologic$ a alimentelor i alimenta"iei, a a!ei !otabile i de uz domestic4
5 rela"ii cu zooveterinarii !entru cunoaterea st$rii de s$n$tate a animalelor4
5 investiga"ii cu laboratorul !entru alimente i a!a !otabil$4
5 interven"ia cu antibiotice 1n situa"ii stabilite de c$tre s!ecialiti
98@.+E&E.
5 anc?ete e!idemiologice 1n coo!erare cu zooveterinarii4
5 de!istarea, izolarea i tratarea cazurilor de :D+, inclusiv !entru urgen"e e!idemiologice 2to#iinfec"ii alimentare34
5 reglement$ri s!eciale !entru alimente, alimenta"ie i sursele de a!$ !otabil$4
5 de!istarea formelor ati!ice i a !urt$torilor de (almonella i KsterilizareaL acestora%
%1.3e!ra tifoida si de$interia !acilara:surse de agenti patogeni
- ati!ismul e!idemiologic i clinic
- de!enden"a de condi"iile socio-economice
1R
pro!lem de sntate
- e#isten"a !urt$torilor cronici
populaional
- li!sa unor vaccinuri eficiente
%2.3e!ra tifoida si de$interia !acilara:modurile si caile de transmitere
%3.&eceptivitatea in fe!ra tifoida si de$interia !acilara
%".3e!ra tifoida si de$interia !acilara:formele de manifestare a procesului epidemiologic
3ormele de manifestare ale #E
- sporadic: - (om9nia, Euro!a, +merica de Nord !o!ula"ie cu standard socio-economic ridicat
- falsa s!oradicitate ati!ismul e!idemiologic i clinic
- endemic$: - caracteristic$ 1n trecut
- 1n !rezent: e#tensivitate redus$
- 1n condi"ii cu risc crescut: e!idemii severe 2?idrice, alimentare etc%3
%%.3e!ra tifoida si de$interia !acilara:preventia si com!aterea
#&E-E/1,.
- general$:
- su!raveg?erea e!idemiologic$ a gru!urilor i zonelor cu risc, a focarelor e!idemice KstinseL
- ac"iuni de de!istare a !urt$torilor cronici urmate de m$suri de KneutralizareL
- investiga"ii !eriodice a fotilor bolnavi sau !urt$tori cronici
- analiza structurii morbidit$"ii !rin :D+
- igienizare, salubrizare, decontaminare, dezinsec"ie, deratizare zone, colectivit$"i etc%
- educa"ie !o!ula"ional$ diferen"iat$
- s!ecific$, s!ecial$
- vaccinare Kde necesitate e!idemiologic$L
- gru!uri cu risc: salubritate, sta"ii tratare a!e uzate, antiere, zone endemice etc%
98@.+E&E.
- anc?eta e!idemiologic$
- de!istarea bolnavilor
- izolarea bolnavilor i sus!ec"ilor 1n s!ital
F' M nominal$, urgent$
- ra!ortare
D: M numeric$, !eriodic$ 2e#ce!"ie: e!idemiile3
- !urt$torii cronici: e#clui !9n$ la KsterilizareL co!ii, a!a, alimente, asist% bolnavi
F' M F1 zile
- contac"ii: su!raveg?ere e!id%, clinic$, de lab%
D: M 1D zile
- convalescen"ii: investiga"ii e!idemiologice, clinice, de laborator 2co!roc%, vacc%3
G, <, 1F luni = e#ternare
- ig% global$, toate categoriile
- decontaminare c?imic$
- vaccinare, revaccinare
- educa"ie !o!ula"ional$ diferen"iat$
%*.Surse de agent patogen in poliomielita
1% +olna5ul cu forme clinice #ipice/ a#ipice
inclusi5 :
)a6 suspec# de 738 : orice co!il sub v9rsta de 1E ani care !rezint$ o form$ acut$ de !aralizie flasc$ 2incluz9nd
sindromul ;uillain :arra3 sau orice !ersoan$ cu sim!tomele unei boli !aralitice, i la care este sus!ectat$ o infec"ie
cu virus !oliomielitic 2defini"ia de caz .0&3 confirma# cu e#iologia poliomieli#ic
9% pur##orii
/ preinfec:iosi$ 5accina:ii recen# $ con#ac:ii recep#i5i ai ca6urilor 5accina#e$ persoanele cu imunodepresie 4i s#a#u#
de pur##or cronic ;n urma con#ac#ului cu o persoan recen# 5accina# cu 07" '
1E
%2.8oduri si cai de transmitere a virusului poliomielitei
- +!a contaminat$ B calea enteral$: Eliminarea virusului !rin materii fecale !9n$ la E-< s$!t$m9ni
- *ontact direct B calea nasofaringian$: ,rezenta virusului 1n nasofaringe !9n$ la G-R s$!t$m9ni
%4.&eceptivitatea in poliomielita
55 general$ !entru cei nevaccina"i/incom!let imuniza"i
55rece!tivitatea !entru !oliomielita !ost-vaccinal$ de!endent$ de factorii de risc )i de severitatea :
55Sarcina
55 Deficiene imunologice
55 ,n?ectri pe cale intramuscular )i alte traume
55 +onsilectomie
%7.3ormele de manifestare ale procesului epidemiologic in poliomielita
55:oal$ invalidant$
55F$r$ tratament eficient
55*ontagiozitate 1nalt$
55&ec?ele S deces
8+**IN+(E+ E&'E &IN;)(+ &./)IE
*;.#reventia si com!aterea in perioada de finali$are a eradicarii poliomielitei
558accin !olio viu atenuat 28,.3
55dezvoltat de &abin: autorizat 1n 1C<1 ca vaccin monovalent i 1n 1C<G ca trivalent
55atenuat i multi!licat !e culturi de celule de rinic?i de maimu"$
55minimum G doze !entru !rima imunizare
55r$s!unsul imun de!inde de rata de re!licare a virusului vaccinal viu atenuat 1n intestin
558accin !olio inactivat 28,I3
55inactivarea tul!inilor de virus !oliomielitic s$lbatic
551mbun$t$"irea condi"iilor te?nologice de !roduc"ie
55eficie"$ 1nalt$
55reactogenitate redus$
*".#rocesul epidemiologic in fe!ra L
*%.#reventia si com!aterea in fe!ra L
**..genti etiologici ai infectei nosocomiale:caracteristici cu imp epidemiologica
Infec"ii dob9ndite 1n cursul s!italiz$rii/1ngriAirilor medicale acordate bolnavului i care, la admiterea sa 1n serviciul
medical nu se afla 1n !erioada de incuba"ie a bolii/ la debut
- ,(E8+/EN+ D),b F.(0+ */INI*b:
INFE*II )(IN+(E - RDV
INFE*II ,(IN *+'E'E( - FEV
,NE)0.NII - FDV
INFE*II/E ,/b;II .,E(+'.(II - 1EV
- ,(E8+/EN+ +;ENI/.( ,+'.;ENI
:;N - <DV 2!% coli M FEV4 7seudomonas M 1EV3
*oci ;, - GDV 2(% aureus M 1EV3
+gen"i !atogeni multirezisten"i 2(#aphilooccus, <le+siella,!n#ero+ac#er,3cine#o+ac#er$ 7seudomonas, fungi3
*2.Surse de agenti patogeni in infectiile nosocomiale
I% &E*II DE 'E(+,IE IN'EN&I8b
II% &E*II DE *7I()(;IE/ +(&)(I
III% &E*II 7E0+'./.;IE -.N*./.;IE
*4.8oduri si cai de transmitere in infectiile nosocomiale
*7.#reventia si com!atea infectiilor nosocomiale
2;.,nfectiile urinare nosocomiale :etiologie,factori de risc, preventie
DE3,/,1,E:
1<
@.+E&,B&,E .S,8#+98.+,:
urocultur$ cantitativ !ozitiv$ 2B 1D colonii/ml3 S sondaA vezical 2sau la care s-a retras sonda de 1 s$!t$m9n$3
F uroculturi cantitativ, cu acelai agent !atogen 1n absen"a sondei
@.+E&,B&,E S,8#+98.+,:
febr$ B GPo*, f$r$ alte localiz$ri ale unor focare infec"ioase
!ola[iurie, disurie, tenesme vezicale
urocultur$ cantitativ !ozitiv$ S leucociturie B 1DR / ml
E+,9C9D,E: !% coli, enterococi, 7% aeruginosa, <le+siella, !n#ero+ac#er, (erra#ia, )andida multirezistente
3.+9&, DE &,S:
!X"=>?(!)>
sondaA vezical 2PDV3 M crete riscul !ro!or"ional cu durata men"inerii sondei = E-1DV !entru fiecare zi
endosco!ie, citosco!ie/ c?irurgie urologic$
>?"=>?(!)>
se# feminin 2riscul \ F3 antibiotera!ie !relungit$
v9rsta B ED ani traumatiz$ri
diabet diaree nosocomial$ S sond$
#&E-E/1,.
1% /imitarea indica"iilor !entru cateterizare urinar$
F% (es!ectarea regulilor generale de igien$
G% +!licarea sondei 1n condi"ii de ase!sie
R% &istem 1nc?is de drenaA
E% 0en"inerea sistemului 1nc?is de drenaA
<% (eguli de 1ntre"inere a sondei
Q% E#amen clinic !eriodic 2febr$, secre"ie !urulent$, inflama"ia meatului3
P% *onsum crescut de lic?ide
C% &c?imbarea sistemului de cateterizare 2inf% urinar$, distrugere, obstruare3
21.#neumoniile nosocomiale :etiologie,factori de risc ,preventie
DE3,/,1,E:
.!acit$"i !arenc?imatoase recente i evolutive diagnosticate radiologic la un bolnav de la care:
o s-a izolat un agent !atogen din: s!ut$, secre"ii tra?eobronice !rin bron?osco!ie sau lavaA bron?o-alveolar,
!rodus e#tras !rin !unc"ie !leural$/ abces
o la care e#amenul serologic M +c s!ecifici la titru ridicat
o semne clinice relevante 2e#!ectora"ie, febr$ B GPo* recent$, ?emoculturi !ozitive 1n absen"a altor focare de
infec"ie3
- E+,9C9D,E:
@D/ < *;M 27seudomonas = GDV, 3cine#o+ac#er = 1DV, <le+siella = P V3
(#aph*lococcus aureus = GDV4 (% epidermidis = 1DV4
)andida = 1DV4 (% pneumoniae4 &% influen6ae M rar4
2egionella, virusuri = e!idemie4
3spergillus, 7neumoc*s#is = imunode!resie
Flor$ multimicrobian$ = GD-RDV
3.+9&, DE &,S:
!X"=>?(!)>
manevre de intubare du!$ diverse te?nici 2oral$/ nazal$3
durata ventila"iei asistate
!reven"ia anti-ulceroas$ 2modificarea !7% acid3
>?"=>?(!)>
v9rsta B QD ani stare de oc, sedare
anergie interven"ie c?ir% recent$
detres$ res!iratorie, insuf% res!% cr%, tra?eotomie,
reintub$ri
#&E-E/1,.
.. SE&-,,, .+, 5 #.,E/1, B &,S EN9DE/
1% &!$larea m9inilor du!$ fiecare contact cu !acientul
F% ,urtarea de m$nui du!$ 1ngriAirea !acien"ilor asista"i res!irator S as!ira"ie
1Q
G% )tilizarea sist% umidificare cu a!$ steril$ 2o#igenotera!ie, aerosoli, umidif%3
R% &terilizarea circuitelor de ventila"ie du!$ utilizare la fiecare bolnav
@. SE&-,,, .+, < #.,E/1, B &,S E/D9DE/
#&E-E/,&E. ,/E.C:&,, DE SE&E1,, D.S+&,E
1% ,ozi"ia semiez9nd$ 2X reflu#ul gastro-esofagian3
F% Evitarea sed$rii !rofunde 2X starea gastric$3
G% )tilizarea sondei gastrice de calibru redus
#&E-E/,&E. ,/E.C:&,, SE&E1,,C9& 9&953.&,/D,E/E
1% Decontaminarea oro-faringian$ 1nainte de intuba"ie
F% )mectarea cu antise!tice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, as!irare
22.,nfectiile plagilor operatorii :etiologie,factori de risc ,preventie
DE3,/,1,E:
1% ,nfecii superficiale: a!$rute 1n GD de zile de la interven"ie4 cu!rind !ielea, "esutul subcutanat,
deasu!ra a!onevrozelor
F% ,nfecii profunde: a!$rute 1n GD de zile de la interven"ie 1 an4 la nivelul "es% sau s!a"iilor suba!onevrotice S
febr$ B GPo*, durere localizat$, sensibilitate la !al!are, de?iscen"$
G% ,nfecii de organ sau ale unei $one anatomice:
a!$rute 1n GD de zile du!$ interven"ie 1 an, afect9nd un organ sau o zon$ desc?is$ 1n tim!ul interven"iei
E+,9C9D,E: c coci D# < 2%M din I,.
c !olimorfism microbian M frecvent
c de!inde de: ti!ul interven"iei, localizare, antibiotico!rofila#ie, e!idemie de s!ital, condi"ii ecologice locale
3.+9&, DE &,S:
!X"=>?(!)>
ti!ul interven"iei c?irurgicale
durata s!italiz$rii !re-o!eratorii
!reg$tirea !re-o!eratorie
caracteristicile interven"iei 2ti!ul c9m!urilor, e#!erien"a ec?i!ei, ?emostaza, durata, ?ematoame, drenaAul !l$gii,
cronologia tim!ilor o!eratori, m$rimea ec?i!ei din sala de interven"ie, rezolvarea 1n urgen"$3
>?"=>?(!)>
v9rste e#treme malnutri"ie, D`, imunosu!resie oc anergie antibiotera!ie !relungit$
infec"ii anterioare/ concomitente
(I&*)/ I,. M E8+/)+' ,(IN S9& //,SS 2N+'I.N+/ N.&.*.0I+/ INFE*'I.N&
&)(8EI//+N*E &]&'E03
#&E-E/1,.
#&E59#E&.+9&,E
1% &c$derea duratei 2e#!lorare 1n ambulator3
F% De!istarea i tratarea infec"iilor !ree#istente
G% ,reg$tirea tegumentelor
@C9 9#E&.+9&
1% ,+*IEN': decontaminarea zonei de tegument, antise!tice
F% .,E(+'.(: decontaminarea m9inilor
G% &+/+ dI 0+'E(I+/E/E: 1ntre"inere 2fia te?nic$, verificarea contamin$rii aerului, circuite
R% +N'I:I.,(E8ENIE: diferen"iat du!$ ti!ul de interven"ie M curat$, curat$ contaminat$, contaminat$, intens
contaminat$
#9S+59#E&.+9&,E
1% +se!sia drenurilor, !ansamentelor
23.,nfectiile de cateter :etiologie,factori de risc ,preventie
DE3,/,1,E:
1. ,nfecii produse prin contaminarea cateterului
2cultur$ nesemnificativ$, absen"a semnelor locale/generale3
2. ,nfecii produse prin coloni$area cateterului
2cultur$ !ozitiv$ 1n absen"a semnelor locale/generale M colonizarea de la un focar se!tic la distan"$3
3. ,nfecii clinice prin cateter 2cultur$ !ozitiv$, semne locale/gen remise du!$ 1nde!$rtarea cateterului3
". @acteriemie prin cateter 2cultur$ !ozitiv$ i bacteriemie cu acelai ag% !atogen 1n absen"a unui alt
focar se!tic la distan"$3
1P
E+,9C9D,E:
o Stafilococ < 3;5%;M
o :;N
o 3cine#o+ac#er, @icrococcus, .acillus, )or*ne+ac#erium 2imunosu!r%3
3.+9&, DE &,S:
!X"=>?(!)>
mediu:
modificarea florei cutanate
absen"a m$surilor de igien$
mani!ularea sistemelor de !erfuzie
alimenta"ia !arenteral$
ca#e#er:
te?nic$ defectuoas$
structura materialului 2,8* B !oliuretan3
catetere multiluminale
localizare 2femural$ risc B3
>?"=>?(!)>
v9rste e#treme tratament cu imunosu!resoare
neutro!enie leziuni cutanate
c?imiotera!ie !relungit$
infec"ii la distan"$
,reventia
.. .+E+E& #E&,3E&,
1% ,rotocol stabilit cu tim!i de func"ionare i !auze
F% ,referabil material metalic/teflon
G% +se!sia riguroas$ 1n !erioada de !auz$
R% ,ansament ocluziv steril
E% &c?imbarea abordului venos la fiecare QF de ore
:% .+E+E& -E/9S E/+&.C
1% /imitarea indica"iilor
F% ,rotocol stabilit cu tim!i de func"ionare i !auze
G% ,erioad$ de !auz$ !rogramat$ de o!erator e#!erimentat
R% +se!sia tim!ilor o!eratori
E% +bord sub-clavicular fa"$ de cel Augular
<% Decontaminare cu !olividone-iodat 1DV, clor?e#idin$ FV
Q% Fi#area eficient$ a cateterului
P% ,ansament ocluziv
C% ,re!arate ase!tice de !erfuzie
1D% &c?imbarea total$ a tubulaturii de !erfuzie la fiecare RP-QF ? 1n caz de alimenta"ie !arenteral$
2".Date generale in priono$e
DE3,/,1,E
#rioni O ageni transmisi!ili neconvenionali
(.+/)
care !roduc: boli ce afecteaz$ omul i animalul, caracterizate:
clinic: !rin incuba"ie lung$, demen"$ !rogresiv$, afectarea selectiv$ a &N*
anatomo5patologic: !rin modific$ri de s!ongioz$, !ierdere neuronal$, glioz$ i ?i!erastrocitoz$
,rionii J virusuri, bacterii sau alte ti!uri de ag% !atogeni conven"ionali
J structuri +DN sau +(N
1. aracteristici fi$ico5c'imice:
- dimensiuni mici, invizibile la 0E4 X 1DD ori dec9t virusurile4
- ?idrofobicitate, agregare
- rezisten"i la: c$ldur$ 2B 1G<D*34 )84 ultrasunete4 rad ionizante4 ag c?imici 2cu e#c clorurii de Na, eavel3
2. aracteristici !iologice:
- infectivitate diferit$ 2.0&3:
1C
5 imunologie : nu induce r$s!uns s!ecific 2absen"a testelor serologice de de!istare a infec"iei3
5 anatomie patologic M leziuni s!ecifice:
5 proprieti:
- mai multe tul!ini !atogene
- se re!lic$ indiferent de starea sist% imun al gazdei
- s!ecificitatea de!endent$ de gazd$
- nu induc sinteza de interferon
- nu !artici!$ la fenomenele de interferen"$ viral$
- nu !roduc efect cito!atogen
- nu se modific$ in (i(o
- infectivitate datorat$ unei glico!roteine
- !roteina ,r, M constituent maAor al frac"iunilor
infec"ioase M denumirea de !rioni 2,rusiner = 1CPF3
K!roteina ,r,c = rol de transmitere sina!tic$, fiziologia somnului4 ,r,sc = reglarea mic$rilor
2%.#rocesul epidemiologic in priono$e
C,/,.
.. E/E3.C9#.+,. SB@.B+: S#9/D,39&8: B8./:
(ESS+)
1. @oala PB&B (@P)
- ,a!ua Noua-;uinee 2Fores3 M consanguinitate S canibalism
- :oal$ cu determinism genetic 2autosomal dominant3 i infec"ioas$
o de!ut: ata#ie troncular$
tremur$turi fine cefalice, e#tremit$"i
o stare: strabism convergent4 dizartrie4 rigiditate ti! !ar[insonian4
e#agerarea refle#elor4 labilitate emo"ional$4 mic$ri coreiforme
o vegetativ: deces X 1 an
2. @oala &EB+03ECD+5Q.P9@ (@Q)
- determinism genetic 2boala familial$3 = 1D-1EV
- determinsim infec"ios cu transmitere nosocomial$ 2e#tract de ?ormon somatotro! ?i!ofizar/
neuroc?irurgical3
o incu!aia: variabil$ 21P-FF luni = nosocomial4 ER luni trans!lant4 1G ani = gonadotrofina3
- !ierderea memoriei4 alterarea com!ortamentului
- tulbur$ri vizuale4 !arestezii
o stare:
- sindr% demen"ial4 semne neurologice bilateralizate
- rigiditate/ s!asm, secuse musculare
- dizartrie4 demen"$
o deces: s$!t% - < luni
3. Sindr. DE&S+8.//5S+&.BSSCE&5SEE,/PE& (SDSS)
- ata#ie cerebeloas$4 tulbur$ri de degluti"ie i fona"ie4 demen"$
- deces = ED luni de la debut 2absen"a modific$rilor bioc?imice i !araclinice3
". ,/S98/,. 3.+.C: 3.8,C,.C:
- boal$ recent$
- insomnie rebel$4 modif EE;4 mioclonii, dizartrie, ata#ie4 ?alucina"ii4 stu!oare com$ deces : 1G luni
%. @oala .C#E&S
- manifest$ la co!il4 etiologia neconfirmat$
@. E/E3.C9#.+,. S#9/D,39&8: C. ./,8.CE
- manifest$ri asem$n$toare bolii umane
- vizon 21C<E34 bovine 21CP<34 feline
E#,DE8,9C9D,E
1. Scrapia: rumeg$toare mici4 inciden"a 1-EV
2. ES+ = vizon: 1C<G = !rin consum de carcase de rumeg$toare
3. ES+ = feline i bovine (ES@ An 8. @rit, 1742 O ""* ca$uriF 1772 O 32.24; ca$uriF 2;;; O 1%32 ca$uri)
uria4a epi6oo#ie alim A consum de fin de carne 4i oase A afec#area a 59,3B din efec#i5ul de #urme din 3nglia
". @oala reut$feldt5QaHo! = 1 caz/ 1 mil% loc%
FD
- forme de manifestare:
= s!oradic$ 2CDV34
= familial$ dominant$ autosomal$ 2E-1DV3
= iatrogen$ 2X 1V3
- inciden"a anual$: D,P<-1,DQ cazuri/mil% loc%
%. @oala Puru = F<DD cazuri p(n An 17%4 2momentul 1ntreru!erii manifest$rii3
*. @oala Derstmann5Straussler = E familii
2. ,nsomnia fatal familial = G familii
2*.#reventia si com!aterea in priono$e
+&./S8,+E&E.
De!inde de:
- ti!ul de "es% infectat 2rol de inoculum3
- ti!ul de organ i stadiul infec"iei
- calea de !$trundere
- tul!ina
- s!ecia rece!torului4 caracteristici 2se#, v9rsta, &(E3
5 transmiterea 1n formele animale:
- transmiterea alimentar$ intra/ inters!ecie f$in$ de carne, oase, carcase
- transmiterea vertical$ 1-1DV 2ultimele < luni de gesta"ie3
- date incerte: genetic, in u#ero, !erinatal, !ostnatal, la!te
5 transmitere ori$ontal direct = contact 2incert$3
5 transmitere ori$ontal indirect = acarieni 2surs$/cale3
5 transmitere iatrogen !rin contaminarea cu "es% *erebral ce con"ine !rioni 2instr% neuroc?ir%, electrozi !rofunzi,
grefe, ?ormoni de cretere3
5 transmitere prin s(nge )i derivate
2HE(, FDDD, RQ, GQQ-GQC = m$suri de !recau"ie fa"$ de riscul transmiterii !rin transfuzii3 M risc teoretic dar
e#cluderea !rod% s9nge de la donatori care au sta"ionat B < luni 1n +nglia i Fran"a, 1n !erioada 1CPD-1CC<%
#&E-E/1,.
(E;/E0EN'b(I 1CPC, 0.DIFI*+'E 1CC< 2m$suri su!limentare3
1. risc profesional: crearea lab% veterinare de!artamentale 2E1 Fran"a3
2. risc alimentar:
1747 = +nglia = interzicerea consumului alimentelor de origine animal$ B < luni v9rst$
177" = interzicerea utiliz$rii intestinului i timusului4 restric"ii de e#!ort
177% = !recau"ii !entru !roduse clasa .0& I, II, III M e#cluse din alimenta"ia co!iilor
3. risc iatrogen:
- animale donatoare de "esuturi
- restric"ii !entru ti!ul de "esut utilizat
- condi"ii de colectare
- !recau"ii 1n cursul fabric$rii unor !re!arate medicamentoase
- calea de administrare
- retragerea unor !roduse farmaceutice de origine animal$
- anada (174%): &egistrul pentru ca$urile cu @Q )i care au primit 'ormoni de cre)tere
- &aportul departamentelor de neurologie
- 0odalit$"i de decontaminare:
- inactivare semicantitativ$ 2?i!oclorit, ?idro#id de Na3
- inactivare variabil$ 2!ermanganat de @, eter, glutaralde?ida, ac% formic, formol3
- nici un efect 2alcool, detergent, cloroform, formalde?ida3
N:% ontaminare accidental: a!a de eavel
22.-irusurile 'epatitelor:caract cu imp epidemiologica
.&.+E&,S+,, B ,8#9&+./1: E#,DE8,9C9D,: . -E
- Infec"ii s!ecifice omului
- +(N: +, *, D, E, F, ;
- +DN: :, ''
- 'i!uri multi!le: dt% Nicolau, N% *aAal M 1CRE-1CR<
F1
- Izolare, identificare: : = 1C<14 + = 1CQG4 D = 1CQQ4 * = 1CPC4 E = 1CCD4 ; = 1CCE4 F = studiu4 '' = 1CCP
- ,rocese e!idemiologice: comune = unele !articularit$"i
- 'ransmitere: predominant = enteral$: +, E !arenteral$: :, *, D, F, ;, ''
- ($s!9ndire: universal$4 diferen"e geografice
- ,olimorfism: clinic i e!idemiologic
- (ezisten"$ deosebit$: factori ambientali S decontaminan"i uzuali
- Inactiva"i !rin: o#idan"i, fierbere, autoclavare, aer cald
- &tructur$ antigenic$ com!le#$: obstacole 1n !re!ararea vaccinurilor
- Doza infectant$: foarte mic$
- Eviden"iere:
= mar[eri serologici M accesibili
= mar[eri antigenici 2+(N, +DN3 = te?nici laborioase, costisitoare
- Induc anomalii imunologice: :, *
- Induc cronicizarea ?e!atic$: *, :, ;, F, ''
- ,rezint$ genoti!uri, mutan"i: *, :, ;, D, +
- &u!rainfec"ia = coinfec"ia 1ntre ti!uri: cronicizare carcinogenez$
24.aract generale ,epidemiologice ale 'ep virale
- cunoscute din antic?itate
- morbiditate, com!lica"ii, decese, !ierderi economice !roblem$ maAor$ de s$n$tate !o!ula"ional$
- 78 = contribu"ie im!ortant$: 1Q,E mil% decese/an/mondial 2:'34 B F
mil% decese 78: 2&ID+: 1CP1 FDDG = FE,P mil% decese4
FDDG M G mil%3
- multi!le entit$"i, !lurietiologie: 87+, :, *, D, E, F, ;, ''
- 78+: Ke!idemic$L a mascat e#isten"a altor 78
enteral: +, E
- 78 cu transmitere !redominant
parenteral: :, *, D, F, ;, ''
- morbiditatea medie anual$ 2D/DDDD3 M PD-1ED ca$uri raportate
2(om9nia3
27.Surse de ag patogeni in 'ep virale . si E
1. Surse de virus
a% omul +olna5
- forme clinice: ti!ice sau ati!ice
- !redomin$: 78+ 2X 1E ani3, 78E 2B 1E ani3
- severitate: 78+ = adul"i, imunode!resa"i, bolnavi cronici
78E = gravide, imunode!resa"i, bolnavi cronici
+% omul pur##or de 87
1% preinfec:ios - foarte contagios !rin materii fecale
- durata: 78+ M P-1D zile4 78E M 1D-1E zile
F% sn#os - !rintre contac"ii cu omul bolnav sau !urt$tori de virus
G% fos# +olna5 - convalescent, doze mici de 87
- cronic: nu
c% prima#ele neumane = 1ndeosebi 87+
M !arcuri de agrement
M cercetare tiin"ific$
M comer" ilicit
M trans!ort
d% Kfruc#ele de mareC - 1ndeosebi 87+
M midii
M stridii etc%
- sursele diseminea$ -E !rin:
- s9nge S m% fecale = 1n !erioada de viremie
- numai m% fecale = 1n celelalte !erioade
2. 8odurile )i cile de transmitere a -E. )i E-E
- direc#:
FF
- frecvent: mod de via"$ neigienic, contact inter!ers% M FCV, 1n familii 211V3, colectivit$"i 2asist% med%-soc% M PV3,
cataclisme
- 87+: se#ual, drogare, 7,' 2?omose#% 78+ M EV3
- indirec#:
- frecvent: v% rezistente = m% fecale ap 287E - +sia &-E3,
alimentele, solul, aerul, m9inile, obiectele, mutele contaminate
- inAectare i%v% 87+ M 1EV
- c$l$torii interna"% M RV
- transmitere Kasociativ$L
- necunoscute M FPV
4;. Surse de ag patogeni in 'ep virale @ D 3 D ,++
1% omul +olna5 cu forme acute:
- ti!ice
- ati!ice 2frecvent, K!ericulosL3
- omul bolnav cu 7,'
- omul bolnav: 78 cronic$, ciroz$, *7,
F% omul pur##or de 87
a% preinfec:ios: GD-RD zile
b% sn#os
- !revalen"$ variat$ - !o!ula"ional
- geografic
- ti!ul 87
- risc - clinic
- e!idemiologic
- !revalen"a 2(om9nia3
- 87:: Q-1DV !o!% general$
- 87*: G-EV K
- celelalte: 1-GV K
- asocieri variate/ aceeai !ers%
c% fos# +olna5:
- !revalen"$ variat$
- convalescen"i 2zile E-< luni3
- cronici evolu"ie diferit$
- 8amele 2gravidele3: !urt$toare sau bolnave
- 8aimue, 1n condi"ii de ca!tivitate: lab%, agrement, comer"
- +oate sursele: 1 87 mai multe
- #roduse patol: s9nge i derivate, lic?idul oral, secre"ii *er-8g, s!erm$, secr seroase, lacrimi, sudora"ie etc
41.8oduri si cai de transmitere a virusurilor 'epatitelor . si E
- direc#:
- frecvent: mod de via"$ neigienic, contact inter!ers% M FCV, 1n familii 211V3, colectivit$"i 2asist% med%-soc% M PV3,
cataclisme
- 87+: se#ual, drogare, 7,' 2?omose#% 78+ M EV3
- indirec#:
- frecvent: v% rezistente = m% fecale ap 287E - +sia &-E3, alimentele, solul, aerul, m9inile, obiectele, mutele
contaminate
- inAectare i%v% 87+ M 1EV
- c$l$torii interna"% M RV
- transmitere Kasociativ$L
- necunoscute M FPV
42. 8oduri si cai de transmitere a virusurilor 'epatitelor @ D 3 D ,++
- direc#:
- trans!lacentar
- rela"ii se#uale 2!redominant :4 87* M 1GV34 ?eterose#% M R1V, ?omose#% M CV
FG
- al$!tarea matern$
- lic?idul oral <V 87:
- alimente masticate de mam$
- leziuni !ree#istente 2ocu!a"ional3
- transfuzii de s9nge i derivate 287*3: GV
- ciclul menstrual
- indirec#:
- aerul, m9inile, obiectele 2instrumentar med%-c?ir% i de lab%3
- !resta"ii cu risc maAor:
- medicale
- !o!ula"ionale: inAect$ri i drogare i%v% 21EV - 87: EDV - 87*3, tatuaAe, circumcizii, !erfora"ia urec?ilor,
nasului, buzelor, manic?iura, !edic?iura, b$rbieritul, s!$larea din"ilor cu !eriu"$ Kcomun$L etc%
- necunoscut 287:3 M G1V
287*3 M GEV
- c$l$toriile interna"ionale anual: - B 1R mil% euro!eni +frica, +sia, +merica /atin$
- +nglia: <DV +4 1FV :%
43.&eceptivitatea fata de inf. u virusurile 'epatitelor
3. &eceptivitatea fa de infecia cu -E
- general$, !entru !ersoanele f$r$ +c s!ecifici, cu niveluri !rotective
- evaluare de ti!, subti!, genoti!
- seroe!idemiologie
- transferul de +c materni: valoare !rotectiv$, mai ales la 78+ mamele trec !rin boala ti!ic$, ati!ic$,
reimuniz$ri oculte
- !o!ula"ional: !reven"ie natural$ 1n anumite zone geografice: +, E
- crescut$: 1n "$rile dezvoltate
- !rotec"ia anti = :, *, ; = de!endent$ de: tul!ini, subti!uri, genoti!uri
- dificultate de evaluare: aceeai !ersoan$ !osed$ mar[eri !entru B F 87
4".3ormele de manifestare ale procesului epidemiologic in 'epatitele virale : elemente
comune si de diferentiere
- cele R forme, cu diferen"e 1n ra! cu ti!ul de 8, subti!ul, genoti!ul, structura !o!ula"ional$, cond socio-ec
- manifest$ri mi#te, intricate
5 8anifestarea sporadic
- toate 78
- 78+ i E: - intere!idemice, colectiv% asist% med%-soc%, !o!ul% defavoriz% socio-econ%4
- !ermanent: oricare categ% !o!ul%
- 78:, *, D, F, ;, '': frecvent s!oradice
5 8anifestarea endemic
- caracteristic$ !entru 78+ 1n unele zone geografice
- 78E mai ales +sia &-E
- 78:, *, D, F, ;: colectiv% asist% med%-soc%, ocu!a"ional, nosocomial
5 8anifestarea epidemic
- caracteristic$ !entru 78+ i E
- 78:, *, ;: izbucniri e!id% 1n colectiv% de asist% med%-soc%, gru!uri cu risc se#ual, ocu!a"ional, nosocomial
- e!idemii e#tensive: a!a 78E4 alimente S a!a 78+
- e!idemii !rin asocierea c$ilor de transmitere: +, E
- e!idemii frecvente: X 1E ani: 78+4 B 1E ani: 78E
- izbucniri e!idemice 2microe!idemii3 78:, *, ;, '', mai ales adul"i
5 8anifestarea pandemic
- caracteristic$ 78
- deosebiri fa"$ de !andemiile de ?oler$, !est$, variol$, gri!$ etc%
- 78 !andemii KtrenanteL, f$r$ limitare tem!oral$ sau s!a"ial$
4%.#reventia si com!aterea in 'ep virale . si E
#&E-E/1,. R/ E-. S, E
FR
5 general:
- su!rav% e!id%: X 1E ani: 78+4 B 1E ani S gravide, tara"i, imunosu!resa"i: 78E
- igienizare
- decontaminare
- dezinsec"ie
- salubrizare
- evitarea infec"iilor nosocomiale
- !rotec"ia turitilor din "$rile ind%
- aten"ie: a!a i alimentele 2Kfructe de mareL3
- !entru 78+: transfuzii, se#ual, drogare
- special:
- Ig standard
- antivirale
- interferoni
- specific:
- vaccin$ri: voiaAori, gru!uri cu risc, zone endemice
- **D(-FDD1: +8+\I0 +8EN'I&-,+&'E)(, *+N+D+
- vaccin$ri virus omor9t 2anti-+3: F/DE/i%m%/GD zile
- revaccin$ri: 1/DE/<-1F luni
- vaccin$ri anti-E: 1n !re!arare
98@.+E&E. R/ E-. S, E
- anc?eta e!idemiologic$
- de!istare la +olna5i 2ti!ici, ati!ici3 i suspec:i
- ra!ortare: nominal$, urgen"$
- izolare: s!ital
- con#ac:ii: su!raveg?ere e!id%, cl%, lab%: GD-RD zile4 Ig4 vaccin4 e#clui donare s9nge: * luni
- con5alescen:i: dis!ensarizare < luni, control e!id%, cl%, lab%4 e#clui donare s9nge: toat viaa
- decontaminare
- igienizare, salubrizare
- su!raveg?ere M m#% !er% incub%: min% GD-RD zile
- dezinsec"ie, deratizare
- educa"ie
4*. #reventia si com!aterea in 'ep virale @ D 3 D ,++
5 general:
1% !o!ula"ie
F% !ersonal medico-sanitar
G% ac"iunea de recoltare, !relucrare, conservare, transfuzare s9nge i derivate
1. populaia general
- educa"ie !entru a evita riscurile:
- inAect$ri
- !erfora"ii !odoabe
- manic?iur$, !edic?iur$, b$rbierit
- tatuaAe
- circumcizii
- ventuze cu scarificare
- ciclul menstrual
- rela"ii se#uale
- lic?idul oral
- consumul de alimente K1n serieL
- al$!tare
- contactul intrafamilial cu surse
- graviditatea 2!urt%, trans!l%3
2. personal medico5sanitar
- !resta"ii cu risc
- auto!rotec"ia
FE
- !rotec"ia !acien"ilor
- orice !acient, orice !rodus organic risc potenial
- !rotec"ia mecanic$
- mani!ularea instrumentarului i !rod% !atologice
- trans!lanturile
- sterilizarea 2instrumentar, a!arate3 i mani!ularea corect$
3. aciunea de recoltare, prelucrare, conservare, transfu$ii s(nge5derivate
- triaAul donatorilor la dis!% medical
- triaAul donatorilor: e!idemiologic, clinic, de laborator
- e#cluderea de la donare:
= * luni: contac"ii, rece!torii de s9nge i derivate
= pe via: fotii bolnavi, !urt$torii, donatorii im!lica"i 1n 7,'
5 special Ig78:, antivirale, interferon
# specific
- anti 78: 1n ,EI
- derivat !lasmatic = utilizare limitat$
- recombinan"i genetici: 1CPP - Engeri# : 2sau alte com!%3 D,E ml = co!ii4 1 ml = adul"i
- sc?ema comun$: G doze/ GD zile/ < luni
- e6tensiv pentru nou5nscui: G doze natere, G luni, < luni4 ( M <-1D ani S Ig&
- vaccinare anti-87: 78D
- 78*, ;: 1n e#!erimentare vacc% candidate
- 'HIN(I\ = anti-87+ S 87:, co!ii = adul"i indic%: c$l$torii zone endemice
98@.+E&E. R/ E-@, , D, 3, D, ++
- aceleai eta!e: +, E
- mar[eri la !urt% e#cludere donare s9nge, "esuturi, organe
- m$surile !reven"ionale !articulare se vor reg$si 1n combatere
- su!raveg?ere e!idemiologic$ B G luni
E-@
- nivel titru !rotectiv !ostvaccinare cu: G-R doze
1 - GD zile - II - 1PD zile - III - E ani - I8 Y 1G1; m B.,.Gml 1G"; m B.,.Gml frecvent, du!$ doza a G
- 1n ra!ort de com!ania !roduc$toare: &ecom!iva6 @ 2&%)%+%3 sau Engeri6 @ 2:elgia3:
a3 doza: D,E - F ml
b3 concentra"ia +g/doz$: E fg - RD fg
42.Elemente care sustin definirea maladiei 'ivGsida si care e mec instalarii imunodepresiei
44..specte din epid mondiala a 'ivGsidaF sit gen si natura impacturilor induse de 'iv
47..specte epidemio ale 'ivGsida in romania
7;.Eiv: caract cu imp epidemiologicaF mod direct si indirect de transmitere
,. 8odul direct:
- mama 7I8S la descendent
- transfuzia de s9nge i derivate 2Krisc rezidualL M 1-F/1 mil% transf%3
< +g !FR e#clude M FPD mil% FF/ an
- !arteneri se#uali
- contaminarea leziunilor !ree#istente
- s$rutul
- igiena deficitar$ a ciclului menstrual
- la!tele mama 7I8S
- trans!lante: !iele, cornee, s!erm$, rinic?i, os, ficat, cord
- !rimul aAutor 1n cazul: !artenerilor s!ortivi i !ers% med-san%, !oli"itilor rutieri, co!iilor: s!ort, Aoac$
- transmission of 7I81 b> 'uman !ite: 1CPQ, 1CCG, FDDG
,,. 8odul indirect:
- aer, a!$, sol: nu
- alimentele: numai laptele de la mama 7I8S
- o!iectele: recent contaminate instrumentarul !t trat invazive4 inAect$ri: 1EV Euro!a de E, EDV +frica
- m9inile: recent contaminate
- insectele ?ematofage, li!itorile: discu"ii%%%
+&./S8,+E&E. E,- #&,/ C,E,DBC 9&.C
F<
- Ini"ial transmiterea s9nge, vertical, se#ual
- )lterior: secreii genitale, lapte matern, lic'id oral
- /a F-FQ zile de la ingestie, &I8 !rezent 1n "es limfoid al amigdalelor i 1n ggl submandibulari i retrofaringieni
- *ontaminarea secre"iilor orale cu lic?idul s!ermatic crete riscul transmiterii 7I8
- oncentraia E,-1 din lic'idul oral este mai mare dec(t cea plasmatic, An 1;51%M din ca$uri (aduli, se6
oral)
- /ic?idul oral reduce riscul transmiterii 7I81 !rin !rezen"a:
= +c 7I81
= 0ucinelor
= 'rombos!ondina 2enzim$3
= In?ibitori ai !roteazelor secretate de leucocite
= 7i!otonicitatea
- /ic?idul oral !oate crete riscul transmiterii 7I81 !rin i$otonicitatea laptelui matern )i a spermei
71.Surse de 'iv si produsele !iologice prin care acestea elimina 'iv
1. 9mul purttor sntos (=infecie latent>) E,-I
- cunoscu"i: nr% redus durat$ !relungit$: luni = F ani B P ani
- necunoscu"i 2estima"i3: !ro!or"ii variate 1n ra!ort cu zona geografic$ i configura"ia gru!urilor cu risc
- durata de diseminare: variabil$
- de!istare: !osibil$ du!$ 1-< luni de zile 2medie: <-1F s$!t%3
2. 9mul !olnav:
- limfadeno!atie gen% acut$, !ersistent$, ireversibil$
- sindroame morbide com!le#e 2infec"ii, infesta"ii, cancer3
- sindromul final 2&ID+ acut$3
3. 3emeia gravid:
- intrauterin: - 1G-GFV "$rile ind%
- FE-RPV "$rile 1n curs de dezv%
- intra!artum
- !ostnatal: la!tele %a%
5Sursele pre$int densitate ridicat printre grupurile cu risc
crescut:
- ?omose#uali - ?emofilici
- to#icomani - ?emodializa"i
- ?eterose#uali - al"i !olitransfuza"i
- orose#uali - donatoare de la!te
- !rostituate - donatori: s9nge, "esuturi, s!erm$, organe
5Sursele diseminea$ E,- prin:
- s9nge i derivate
- s!erm$
- secre"ii cervico-vaginale
- la!tele matern
- "esuturi, organe
- lic?idul oral = s$rutul
- oricare !rodus organic
72.8oduri si cai de transmitere 'iv
73.&eceptivitatea fata de infectia cu 'iv: pree6punere,post e6punere, falsa nerecptivitate,
nereceptivitatea naturala
.. #ree6punere:
- rece!tivitatea absolut general$
- rece!tivitatea de!inde de:
5e#!uneri re!etate la 7I8
5!rezen"a bolilor cu transmitere se#ual$
5 caracteristicile tul!inilor i ale genoti!urilor
5am!rentele genetice !ersonale
5 calitatea rece!torilor de 7I8 de !e celulele K"int$L
FQ
5ra!iditatea a!ari"iei mutan"ilor
5ti!ul mutan"ilor
5natura !or"ii de intrare: !rezen"a elementelor limfatice
5drogare, alcoolism, tabagism
5sarcin$
5malnutri"ie
@. #oste6punere
- rece!tivitatea M viteza trecerii 7I8S &ID+
- rece!tivitatea crete !rin:
5reinfec"ie cu 7I8
5a!ari"ia mutan"ilor
5 alte infec"ii i infesta"ii ':* 21G-1EV din decese &ID+/mondial
. 3alsa nereceptivitate
1% 7I81 = latent 1n /% nediferen"iate, nedecela!il !rin testele comune de lab% KrezervoareL celulare 2celule "int$3
i anatomice 2creier, !ulmon, ficat, rinic?i, s!lin$3
F% 7I81 = du!$ tratament cu antiretrov% 1i reduce multi!licarea la X ED co!ii !e ml s9nge4 nedecela!il
G% 7I81 la co!ii, !oate intra s!ontan 1n stare latent$, cu multi!licare redus$4 nedecela!il
R% form de com!le#e imune: eritrocite S +(N = 7I81 nedecela!ile, inclusiv !rin activare genomic$ 2,*(-('3
D. /ereceptivitate natural
- !ers% 1n rela"ii re!etate cu surse de 7I8 recunoscute, nu se infecteaz$ 2EV !rostituate, Nairobi, @en>a3
- imunitate natural dependent de:
a3 !rezen"a, 1n !ro! variabile, de celule imuncom!etente cu !roteine alfa care in?ib$ multi!licarea 7I8 2defensine3
b3 !rezen"a 1n /'*DP a unor molecule c'imice (.3) care bloc?eaz$ multi!licarea 7I8 2&)+: FV din !ers%
7I8S !osed$ *+F3
c3 defensinele I .3 evit: 7I8S &ID+ sau !erioada este f% lung$ 2B FD ani3
d3 proiect: !reven"ie S tera!ie cu defensine i molecule *+F - !re!arate !rin sintez$ c?imic$ sau inginerie genetic$
E. &eceptivitate < nereceptivitate
- certitudine: identificare .gE,- < p2"
- utilizare !entru: diagnostic !recoce S coordonarea tera!iei
7".#eventia generala a infectiei cu 'iv si a evolutiei spre sida
,. #&E-E/1,. DE/E&.C:
a. #opulaia general
Educa"ie !entru cunoaterea:
1% e#isten"ei surselor de E,- 1n gru!urile cu risc: ?omose#uali,
!rostituate, droga"i !e cale i%v%, gravide 7I8 S %a%
2. modurilor )i cilor de transmitere a 7I8: se#ual, inAect$ri ilicite 2s9ngele, secre"iile vaginale, la!tele matern,
lic?idul oral, orice !rodus organic3%
3. le$iunilor accidentale 2s!ort, Aoac$, munc$ etc%3 vor fi !roteAate fa"$ de contactul cu !roduse organice%
". se6ului prote?at = aten"ie la adolescen"i i tineri adul"i i la !rofesii cu risc: oferi, 1nso"itori de tren interna"ional,
militari, muncitori sezonieri, 1n "ar$ sau str$in$tate etc%
!. #ersonalul medico5sanitar
,nstruire i reinstruire !rivind:
1. cunoa)terea procesului epidemiologic al 7I8/&ID+ 2surse, moduri i c$i de transmitere3%
2. prestaiile cu risc ma?or care !ot e#!une la contactul cu !rodusele organice ale !acien"ilor%
3. protecia le$iunilor 2inclusiv Ksolu"iile de continuitateL3 !ree#istente sau !roduse 1n tim!ul muncii fa"$ de
contactul cu !rodusele organice%
". msurile de protecie 1n cazul !acien"ilor cu 0'&, deosebit de rece!tivi la 7I8%
%. supraveg'erea gravidelor, 1ndeosebi din gru!urile cu risc de infec"ie cu 7I8%
*. atenie la donatorii care !rovin din zone sau gru!uri cu risc crescut 2+c7I8 absent TU3%
7%.#rventia speciala a infectiei cu 'iv si a evolutiei spre sida:categorii ale mi?l de preventie
speciala
1. 'imioprevenia < c'imioterapia
a% le$iuni accidentale, cu risc, la !ersonalul medico-sanitar 2!ost-e#!unere3: urgent, asociere 3 antiretrovirale
FP
b% gravide E,-I - sc?eme s!eciale, cu asocieri de in?ibitori de reverstranscri!taz$ i de !roteaze 2<-P s$!t% & g
NE8I(+,INE S `ID.8)DINb3
c% purttorii snto)i cronici - idem
d% !olnavii cu S,D. - idem
e% se vor lua 1n considera"ie: !recocitatea i durata administr$rii, 1n ra!ort de num$rul de //ml, reac"iile adverse,
rezisten"a 7I8, costurile ridicate 2-iread: !entru 7I8 rezistent, R%1GE h/an3
- .0& -FDDG: ENF)(8I'IDE = bloc?eaz$ !enetr% 7I8 celule: 1C%DDD h/an
2. #revenia )i terapia genic
- 'ransfer de gene anti-7I8 1n Kcelulele "int$L mature sau 1n maturare bloc?eaz$ multi!licarea 7I8 2Kimuni$are
intracelularL3 se !rod anticor!i cu afinitate !t organitele =celulelor int> !entru 7I8%
3. #revenia cu produse anti5E,-
a% variate produse, cu multi!le efecte anti-7I8 2blocarea rece!torilor Kcelulelor "int$L, in?ibarea
reverstranscri!tazei, in?ibarea !roteazelor care induc multi!licarea3
b% e6tracte din vegetale sau prod de sint c'imic, enzime,, lactoglobuline, !urine, !irimidine
7*.#reventia specifica a inf cu E,-: de$ideratele principale ptr vaccinarea anti5'iv
,,,. #&E-E/1,. S#E,3,:
a. Declan)area cercetrilor de vaccinologie anti-7I8: 174* = I a (euniune Interna"ional$ .0&
!. 9!stacolele An vaccinologia anti5E,-:
1% lichidele +iologice au un num$r redus de virioni liberi !entru a fi interfera"i de +c4
9% #ransferul in#ercelular are loc f$r$ emisie de !articule libere, !rin contact intermembranar sau !$trundere !rin
rece!tori 1n Kcelulele "int$L: /'*DRS, monocite-macrofage, celule dendritice din ggl% limfatici, celule /anger?ans
din !iele, celule microgliale din &N*4
3% 5aria+ili#a#ea antigenic$ intens$ i ra!id$ 2numai bucla ?i!ervariabil$ 8G a g! 1FD are !este FED de variante3 cu
a!ari"ia mutan"ilor sub !resiunea imunologic$, medica"ie i s!ontan4
4% anali6a filogene#ic a numeroase tul!ini de 7I8 izolate 1n toate zonele lumii a !ermis clasificarea 7I8 1n G
gru!uri:
- 0 2KmaAorL3 - tul!ini agresive cu r$s!9ndire universal$, cu 1D subti!uri 2+ e3
- N 2Kne_L3 - identificat 1n *amerun
- . 2Ko?erL3 - mai frecvent 1n +frica *entral$ 2foarte a!ro!iat de &I83
5% 5accinurile an#i-&>0 trebuie s$ includ$ tul!ini re!rezentative !entru gru!uri, subti!uri i cele recombinante 2+/*,
+/D, +/;/134
6% s#area de la#en: intracelular$ 2integrare An cromosomii ga$dei3 devenind inaccesibil$ !entru anticor!i i
medicamente4
7% s#ruc#ura an#igenic com!le#$, EDV dintre antigene sunt KmascateL iar +c7I8 au o gam$ foarte larg$: anti-g!,
anti-!, anti-nucleari, anti-transcri!taz$ etc%4
8% lipsesc mecanismele au#olimi#an#e 2vindecarea s!ontan$ este e#clus$34
9% &>0 are mi,loace mul#iple, neelucidate, care-l !roteAeaz$ 1n celula gazd$4
1D% lipsesc modelele animale ideale !entru e#!erim vacc: cim!anzeii i alte !rimate neumane nu re!roduc &ID+
mortal$, e#tra!olarea rezultatelor la om are mari limit$ri4 modelul uman ridic$ !robleme etice%
72..specte actuale in vaccino5preventia anti 'ivGsida: tipuri de vaccinuri, o!stacole in
vaccinologia anti 'ivGsida
+ES+.&E. E,-GS,D.
1% +estare solicitat !entru dosar:
- angaA$ri 1n serviciu
- c$s$torie
- 1nrolare 1n armat$
- !lec$ri 1n str$in$tate ca rezident tem!orar sau definitiv
F% +estarea:
5 confidenial dar nominal$, cu !$strarea secretului identit$"ii solicitantului
5 anonim, !roba de s9nge !oate !rimi un cod numeric sau o !arol$4 rezultatele se comunic$ dar nu se includ 1n
dosarul !ersonal
G% &e$ultatul negativ poate indica:
a% starea de 7I8 negativ
b% infecie recent (T * luni), cu a!s .cE,-4 testarea se va re!eta du!$ o !er Y < luni fa"$ de mom cu risc%
FC
-.,/.&E. ./+,5E,-GS,D. 5 2;;3
- 1CP< 1CPC = RE vacc% candidate FDDF M <D
- .0& = 1CC< = FDDQ M #rogram vaccinologie anti5E,-:
1% accesibilitate !o!ula"ional$
F% cost redus
G% conservare sim!l$ umoral$ i celular$ tim! 1ndelungat
R% imunogenitate indiferent de i!oarta de intrareL a 7I8 !entru toate subti!urile 2genoti!urile3
E% areactogen
<% f$r$ riscuri de inducere a infec"iei cu 7I8
- E,- O structur antigenic:
g! 1F = e#tern$ - de su!rafa"$
g! R1 = transmembranar$
! 1Q - de interior
!roteaza
- ca!sidar$: ! FR
- din structura nucleoidului: ! <, ! Q, ! C
reverstranscri!taza
5 En$ime integraza !roteaza
5Denomul 7I8 con"ine: F molecule +(N cu gene: s#ruc#urale, regla#orii i de ma#urare
- &eplicarea este indus$ de rece! 2*DR3 i corece!torii 2*D(E i *\*(R3 de !e su!rafa"a celulelor i"int$L
- &everstranscripta$a: +(Nv +(Ng integraza nucleul celulelor gazd$ !rovirus 7I8 genele de
structurare i maturare virion 7I8 eliberare ataare de noi celule "int$%
- Rn 2" ore: 1D1D noi !articule 7I8 muta"ii cvasis!ecii rezistente la tratament
- Bn ciclu replicativ !entru 7I8: FQ ore anual: 1RD-GDD cicluri
GD