I NTRODUCERE

N
BIOETIC

Conf. Dr. Beatrice I oan
U.M.F Gr.T.Popa Iai
Bioetica
tiina care, folosind o metodologie
interdisciplinar, are drept obiect examenul
sistemic al comportamentului uman n
domeniul tiinelor vieii i al sntii, evaluat
n lumina valorilor i principiilor morale

(Enciclopedia de Bioetic, Paris, 1978)
Istoric
Rdcinile- Grecia antic- Hipocrate (460- 370
.Hr.)
Thomas Percival- sec. XVIII- Medical Ethics -
1803
American Medical Association- set de
standarde etice la nfiinarea sa n 1846
Procesul de la Nuremberg- revitalizare
Istoric
Van Rensselaer Potter- 1970- A bridge to the
future

Bioetica- arta supravieuirii

bio- cunoaterea biologic, tiina sistemelor
vii
ethics- sistemele de valori morale umane
Contextul apariiei bioeticii
Evoluia tiinei

- Crearea de instrumente capabile s distrug obiectul
cunoaterii- lumea

- Sensul n care erau folosite aceste cunotine

- Transformarea omului n mijloc al progresului
tiinific (lagre, medicina rasist din SUA)
Evoluia tiinei
- Disprea mitul neutralitii tiinei- necesitatea
ca tiina s aib o con-tiin care s opreasc
progresul spre comportamente umane nocive
vieii

- Declinul mentalitii scientiste (ceea ce este
posibil dpdv tiinific i tehnic este admisibil
dpdv moral)
Progresul medicinei
1953- Watson i Crick- structura ADN- cunoaterea
fundamentului biologic al omului i posibilitatea de
intervenie asupra propriei viei

1954- tehnicile de reanimare
* influenarea cursului multor boli
* schimbarea viziunii asupra morii
+
* 1954- coma depit
* 1968- Comitetul Harvard- moartea
cerebral
Progresul medicinei
1954- primul transplant de rinichi ntre
gemeni monozigoi (Joseph Murray i John
Merrill, SUA)

1968- Christiaan Barnard- primul trasplant de
cord- Africa de Sud- probleme etice

Anii 60- imunosupresoarele- creterea
numrului transplantelor
Progresul medicinei
1959- prima FIV pe animal reuit
1960- pilula contraceptiv experimentat pe
femei din Puerto Rico
1978- Louise Brown- primul copil n
eprubet
Consecine:
Controlarea creterii demografice
Separarea funciei sexuale de fecunditate

Progresul medicinei
- Supraspecializarea n medicin- dezumanizare

- Optimism vs. Reticen
* Optimism- dominarea omului asupra
vieii i naturii
* Reticen- este omul n stare s
controleze o asemenea putere?

Tendine ostile vieii
- Sec. XX- epoca celei mai grave ameninri asupra
vieii pe care planeta noastr a cunoscut-o vreodat

- Subjugarea naturii exterioare- criza ecologic

- Folosirea omului ca mijloc al tiinei

- Toate au dus la contientizarea responsabilitii fa
de via n general
Teorii n bioetic
Utilitarism
- Sec. al XIX-lea- J eremy Bentham (1748-
1832) i J ohn Stuart Mill (1806- 1873)

- Principiul utilitii- o aciune este corect n
msura n care produce cea mai mare cantitate
de fericire pentru cel mai mare numr de
oameni
Utilitarism
- Pentru a decide cursul unei aciuni este
necesar o analiz cost-beneficiu - cea mai
mare cantitate de beneficiu (fericire) la cele
mai mici costuri (nefericire)

- Importante sunt consecinele actiunii i nu
aciunea n sine (consecvenialism)

Utilitarism
Exemplu:
O femeie este internat n spital, n stare terminal,
meninut n via de aparate.
Un alt pacient, victim a unui accident rutier, este adus
n acelai spital. Are leziuni renale severe i are
nevoie urgent de un transplant renal care i-ar da
anse maxime de supravieuire.
Cei doi pacieni sunt compatibili dpdv al unui
transplant.
Este corect s grbim moartea femeii prin recoltarea
unui rinichi de la aceasta pentru a salva viaa celuilalt
pacient?
Utilitarism
- Fiecare persoan conteaz la fel de mult- nu se pune
problema fericirii unei persoane particulare ci a unui
numr ct mai mare de persoane

- Judecarea unui caz- strict obiectiv

- Bentham- termenul plcere- creterea gradului de
plcere n lume la cel mai nalt grad posibil

- Cuantificarea plcerii- intensitate, durat, numr de
persoane afectate- nu specific ce uniti de msur
trebuiesc folosite
Utilitarism
Obiecii
- Principiul utilitii justific impunerea
suferinei unui mic numr de oameni n
beneficiul unui numr mai mare de persoane-
nclcarea conceptului de justiie
- Nu exist nici o metod clar de cuantificare a
fericirii, bunstrii unui individ
Kantianism
- I mmanuel Kant (1724- 1804)- Principii
fundamentale ale metafizicii moralei
- Consecinele unei aciuni snt irelevante dpdv
moral
- O aciune este corect atunci cnd este n
concordan cu o regul care satisface
imperativul categoric- indic ce trebuie s
facem fr a se referi la consecine
Kantianism
Un singur imperativ categoric ce poate fi exprimat n
trei feluri

1. Acioneaz conform unei reguli/maxime care ai
dori s fie o lege universal
- Universabilizarea sau generalizarea- o maxim moral
este cea care poate fi generalizat i aplicat la toate
cazurile de acelai fel (regul universal)

Kantianism
Exemplu:
Un medic spune pacientului c este grav bolnav dei nu
este adevrat. i prescrie tratament- rezultate bune-
creterea prestigiului medicului
Dac vrea ca aceast maxim s devin regul
universal:ori de cite ori am un pacient sntos l voi
mini i i voi spune c este bolnav
Consecina: lipsa ncrederii pacienilor n medici, n
condiiile n care tot acest construct depinde tocmai
de ncrederea n relaia medic-pacient
Kantianism
2. Acioneaz n aa fel nct s tratezi
umanitatea, pe tine nsui sau pe alii
ntotdeauna ca scopuri i niciodat ca
simple mijloace
- Fiecare creatur raional are valoare i
demnitate date de nsi posesia raionalitii i
nu de apartenena la un grup social sau specie
biologic
Kantianism
3. Caracterul moral al unei aciuni este dat de
motivaia acelei aciuni i nu de rezultate- este
corect atunci cnd este fcut n virtutea datoriei-
deontologie (gr. datorie, obligaie)
Datorii
* perfecte- ceva ce trebuie s fac tot timpul, n orice
ocazie (s nu omori)
* imperfecte- numai n anumite ocazii (s iubeti)
Datoriile determin ceea ce alii pot cere de la mine n
mod legitim
Kantianism
Importan n context medical:
- Este greit s mini
- Trebuie s tratezi oamenii ntotdeauna ca
scopuri i nu ca mijloace
Kantianism
Obiecie:
Nu ofer soluii pentru rezolvarea cazurilor n care
exist un conflict ntre datorii- nu se face o ierarhizare
a datoriilor

Ex. Un medic promite unui coleg c va merge la o
edin/chiar nainte de a pleca un pacient intr n
com hipoglicemic- o promisiune trebuie respectat
chiar dac consecinele snt dezastruoase
Teoria lui Ross
- W.D. Ross- filozof englez- The right and the
good
- Combin aspecte ale utilitarismului i
kantianismului
- Este o teorie deontologic
- O situaie dat are aspecte morale i non-
morale
- Exist dou proprieti morale: buntate i
corectitudine
Teoria lui Ross
- De cele mai multe ori trebuie s cunoatem aspectele
non-morale ale unei situaii pentru a lua decizia
corect
- Regulile nu snt absolute, pot exista excepii- snt
ghiduri care ne pot ajuta n luarea unei decizii
- Consecinele unei alegeri morale snt importante dar
nu doar acestea pot face o aciune corect

Ex.- vd un medic care face o injecie unui pacient- face
ceva corect?
Principiile morale
Principlism
- Tom Beauchamp i James Childress
* Derivate din i justificate de teoriile morale
* Nu formeaz o teorie moral coerent
* Pot intra n conflict pn la situaii incompatibile
* Snt incomplete- situaii n care nu pot fi folosite

** Ghiduri, standarde utile atunci cnd dorim s obinem
o decizie etic justificat, argumentat raional

Principiile morale
Principlism
1. Principiul non-vtmrii primum non nocere

2. Principiul autonomiei

3. Principiul beneficiului

4. Principiul dreptii, echitii, justiiei
Principiul non-vtmrii
- A nu face ru- considerat datoria oricui care are n
ngrijire un pacient
- Trebuie s acionm n aa fel nct s nu cauzm
un ru inutil sau s lezm alte persoane
- Cu sau fr intenie

Ex. 1. Un chirurg care n cursul unei intervenii
chirurgicale lezeaz deliberat un nerv cauznd
infirmitate pacientului

Ex. 2. Asistent medical- medicaie incorect-
neglijen

Principiul non-vtmrii
- Nu este o cerin de a face imposibilul- nu
putem cere perfeciunea n medicin!
* Rezultatele tratamentelor pot fi incerte,
pot cauza mai mult ru dect bine
* Cunotine pariale despre boli
* Diagnosticul i tratamentul- raionamente
fr rezultat sigur
* Puterea de a controla evoluia natural a
bolilor este limitat
Principiul non-vtmrii
- Standarde de performan- ce ateptm de la
medici i alte cadre medicale

- Medici- pruden, silin, rbdare, nelepciune
- un anumit nivel al cunotinelor- depirea
competenelor- risc nejustificat pentru pacient

- Mediul n care este acordat ngrijirea medical-
resursele disponibile


Principiul non-vtmrii
- O afeciune grav poate justifica o manevr
terapeutic riscant consimmntul
pacientului - obligatoriu!

Principiul non-vtmrii:
* Evitarea riscurilor inutile
* Cnd riscul este inevitabil- minimizare pe ct
este rezonabil posibil

Principiul autonomiei
Autonomie
gr. Autos- sine i normos-regul- dreptul la alegere
liber, individual (autonomie personal)

- Indivizii raionali au dreptul la autodeterminare

- O persoan acioneaz autonom atunci cnd aciunile
sale sunt rezultatul propriilor alegeri i decizii

Principiul autonomiei
Respectul persoanei
- fundament al relaiei medic-pacient

Dou cerine:
Dreptul individului de a lua decizii legate de
ngrijirea medical sau cercetarea pe subieci umani-
consimmnt vs. refuz

Necesitatea de a proteja pe cei cu autonomie redus
sau absent
Principiul autonomiei
Avantaje:

- Ajut pacienii s realizeze i s obin ceea ce doresc

- Promoveaz starea de sntate- pacienii pot decide
mai bine pentru ei dect alii

- Stimuleaz pacienii s-i asume responsabilitatea
deciziilor i controlul asupra propriilor viei

- Factor de reglare a medicinii ca profesie liberal
Principiul autonomiei
Dezavantaj
- deseori contrabalansat de principiul non- vtmrii

Cerine
- Pacientul dorete s ia decizii
- Pacientul dorete s primeasc informaii
- Medicul dorete i poate furniza informaii
- Pacientul nelege informaia
- Pacientul analizeaz adecvat informaiile medicale
primite
Principiul beneficiului
Hipocrat- s ajui sau cel puin s nu faci ru

A ajuta- principiul beneficiului

Ar trebui s acionm n aa fel nct s promovm
starea de bine a altor persoane

Unii filozofi- avem datoria de a nu leza pe alii, dar nu
i datoria de a promova starea de bine a altora

Principiul beneficiului
Sistemul sanitar- principiul beneficiului este o datorie

Pn unde merge datoria medicului de a face bine?

- Nu putem medicului s-i sacrifice complet interesele
i starea de bine pentru a-i ajuta pacienii

- Standarde ale beneficiului- medicul-sacrificii
rezonabile pentru a-i proteja pacienii
Principiul justiiei
dreptii, echitii
Aristotel- principiul dreptii formale- cei egali
trebuie tratai egal, cei inegali trebuie tratai
inegal
Dreptate:
- Ceea ce se cuvine, se merit, este corect
- Are valoare atunci cnd se indeplinesc anumite
standarde (politice, economice, sociale,
culturale)
Principiul justiiei
dreptii, echitii
Echitate:
Prezumia c toi cetenii au aceleai drepturi politice,
acces egal la serviciile publice, n faa legii

Ateptm i chiar cerem s fim tratai just n relaiile
noastre cu ali oameni sau cu instituiile!

Ex. Pacient cu o fractur de humerus la UPU

Principiul justiiei
dreptii, echitii
Sistemul medical- justiie distributiv - distribuirea
beneficiilor sociale i a sarcinilor distribuirea
ngrijirilor de sntate

Este fiecare cetean ndreptit s primeasc servicii
medicale fie c a pltit sau nu pentru acestea?

Este fiecare cetean ndreptit s primeasc acelai
nivel de ngrijiri medicale?