Portofoliu Obstetrică. Butnariu Paula

Butnariu Paula-Laura
AMG, Anul III, Grupa M2
Portofoliu
Tema 1:
 Respectarea principiilor etice pentru colaborarea cu pacientul, familia și membrii echipei
medicale.
Etica medicală este o ramura a eticii normative aplicate. Aplicabilitatea ei trebuie înteleasa
concordant cu aparitia de tehnologii noi si cu cerintele publice privind practica medicala.
Aspecele morale pot fi raportate la doua grupuri valorice principale: valorile medicului si
valorile pacientului. Exista reglementari specifice privind cele doua grupuri valorice si relatia
dintre ele. Conform prevederilor etico-legale, pacientii au dreptul de a participa la deciziile
privind îngrijirea medicala ce le va fi acordata, dreptul de a primi raspunsuri rezonabile la
cererea de îngrijire, si dreptul de a li se asigura o explicare a costurilor, indiferent de sursa de
plata.
Se identifică patru principii de bază:
 Autonomia;
 Nedăunarea;
 Binefacerea;
 Justiția (echitatea, dreptatea).
Aceste patru principii și aplicarea lor au devenit un ”standard”, am putea spune o ”abordare
oficială” în bioetică. Această etică medicală învățată de practicieni este direcționată pe utilizarea
acestor principii, cadrul legal și consecințele aplicării principiilor de etică.
 Autonomia
Este dreptul unei persoane la autodeterminare, la independenţă şi libertate. Deci, acest
principiu etic implica respectarea dreptului fiecărei persoane de a lua decizii ce ţin de ea însăşi.
Lucrătorul medical este chemat să implementeze acest principiu, oferind pacientului toată
informaţia necesară luării unei decizii, ajutându-l să înţeleagă şi să aplice această decizie.
El trebuie să fie însă sigur că decizia luata a fost aleasă în mod liber de pacient şi că acesta
nu a fost impus de o alta persoană. Principiul autonomiei afirma ca echipa medicală (medici,
asistente) trebuie să respecte alegerea făcută de pacient, chiar dacă nu este întru totul de acord cu
ea. Ei, însă, pot interveni in cazul în care există suspiciuni referitor la natura informaţiei de care a
dispus pacientul, la capacitatea acestuia de a o înţelege, la luarea deciziei în mod forţat.
 Principiul ne dăunării şi binefacerii
Principiul „nu dăuna” presupune datoria lucrătorului medical de a minimaliza răul şi de a
proteja pacientul pe cît este posibil prin excluderea cauzei vătămării. Ne dăunarea este mai puţin
pozitivă decât binefacerea; ea exprimă obligaţia de a evita vătămarea.
Principiul ne dăunării afirmă că lucrătorul medical nu trebuie sa aducă daună sănătăţii altor
persoane în mod intenţionat sau neintenţionat, şi mai mult decât atât, să-i protejeze pe cei care nu
se pot apară singuri fie din cauza vârstei, fie a bolii sau a stării psihice.
Primum non nocere (din jurământul lui Hippocrates), este de fapt unul din principiile
fundamentale ale bioeticii medicale. El presupune nu numai a nu dăuna, dar şi a preveni şi/sau
exclude efectul dăunător, a furniza efectul benefic.
 Principiul dreptăţii, sincerității, veridicității și responsabilității
Este un principiu care obligă lucrătorul medical să trateze fiecare persoana în mod egal în
procesul de îngrijire, independent de rasă, sex, stare civila, diagnostic, stare sociala, statut
economic, convingeri religioase ale pacientului. Conceptul de dreptate cuprinde două dimensiuni
de echitate: orizontală şi verticală; primul spune “de a trata egal pe egali”, iar ultimul “de a trata
diferit pe diferiţi”, în funcţie de inechitatea lor morală.
Conform principiu sincerității lucrătorul medical este dator să spună adevărul, să nu ducă în
eroare sau să înşele pe cineva în mod intenţionat. Înşelătoria apare când în mod deliberat se
minte sau se omite parţial sau în întregime adevărul.
Veridicitatea este obligaţia de a dezvolta o relaţie de încredere între lucrătorul medical şi
pacient prin comunicarea adevărului şi recunoaşterea dreptului fiecărei persoane de a avea acces
la informaţia care-l priveşte. De o semnificaţie deosebită în acest context sunt conceptele de
binefacere şi ne dăunare, incitând la cântărire atentă între risc şi beneficiu.
Principiul responsabilității cere lucrătorului medical să-şi asume responsabilitatea pentru
acţiunile sale, pentru conduita sa profesională cu pacienţii. Din acest principiu etic reiese
conceptul "standard de îngrijire", care stabileşte criterii de măsurare a îngrijirilor medicale şi
serveşte ca bază în identificarea neglijentelor, din punct de vedere legal.
Tema 2:
 Obligațiile asistentului medical pentru respectarea drepturilor pacientului
Codul de etica si deontologie al asistentului medical generalist, al moasei si al asistentului
medical din Romania cuprinde un ansamblu de principii si reguli ce reprezinta valorile
fundamentale in baza carora se exercita profesia de asistent medical generalist, profesia de moasa
si profesia de asistent medical pe teritoriul Romaniei.
Codul de etica si deontologie al asistentului medical generalist, al moasei si al asistentului
medical din Romania are drept principal scop:
 ocrotirea drepturilor pacientilor;
 respectarea obligatiilor profesionale de catre asistentii medicali generalisti, moase si
asistentii medicali;
 apararea demnitatii si a prestigiului profesiunii de asistent medical generalist, de moasa si
de asistent medical;
 recunoasterea profesiei, a responsabilitatii si increderii conferite de societate, precum si a
obligatiilor interne ce deriva din aceasta incredere.
Principiile fundamentale in baza carora se exercita profesia de asistent medical generalist,
profesia de moasa si profesia de asistent medical pe teritoriul Romaniei sunt urmatoarele:
 exercitarea profesiei se face exclusiv in respect fata de viata si de persoana umana;
 in orice situatie primeaza interesul pacientului si sanatatea publica;
 respectarea in orice situatie a drepturilor pacientului;
 colaborarea, ori de cate ori este cazul, cu toti factorii implicati in asigurarea starii de
sanatate a pacientului;
 acordarea serviciilor se va face la cele mai inalte standarde de calitate posibile, pe baza
unui nivel inalt de competente, aptitudini practice si performante profesionale fara niciun
fel de discriminare;
 in exercitarea profesiei asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali
trebuie sa dovedeasca loialitate si solidaritate unii fata de altii in orice imprejurare, sa isi
acorde colegial ajutor si asistenta pentru realizarea indatoririlor profesionale;
 asistentii medicali generalisti, moasele si asistentii medicali trebuie sa se comporte cu
cinste si demnitate profesionala si sa nu prejudicieze in niciun fel profesia sau sa
submineze increderea pacientului.
Responsabilitatea personala, integritatea si independenta profesionala a asistentilor medicali
generalisti, moaselor si asistentilor medicali:
 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical trebuie sa evite in exercitarea
profesiei atitudinile ce aduc atingere onoarei profesiei si sa evite tot ceea ce este
incompatibil cu demnitatea si moralitatea individuala si profesionala.
 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical au obligatia sa manifeste o

conduita ireprosabila fata de bolnav, respectand intotdeauna demnitatea acestuia.
 In caz de pericol public, asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical nu au
dreptul sa isi abandoneze bolnavii, cu exceptia unui ordin formal al unei autoritati
competente, conform legii.
 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical sunt raspunzatori pentru fiecare
dintre actele lor profesionale.
 Pentru riscurile ce decurg din activitatea profesionala, asistentii medicali generalisti,
moasele si asistentii medicali din sistemul public sau privat incheie o asigurare de
raspundere civila pentru greseli in activitatea profesionala.
 Incredintarea atributiilor proprii unor persoane lipsite de competenta constituie greseala
deontologica.
 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical trebuie sa comunice cu
pacientul intro maniera adecvata, folosind un limbaj respectuos, minimalizand
terminologia de specialitate pe intelesul acestora.
 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical trebuie sa evite orice
modalitate de a cere recompense, altele decat formele legale de plata.
Obligatii etice si deontologice
 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical, in exercitarea profesiei, nu pot

face discriminari pe baza rasei, sexului, varstei, apartenentei etnice, originii nationale sau
sociale, religiei, optiunilor politice sau antipatiei personale, a conditiei sociale fata de
pacienti.
 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical au obligatia de a lua masuri de
acordare a primului ajutor.
 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical au obligatia sa acorde asistenta
medicala si ingrijirile necesare in limita competentei lor profesionale.
 In caz de calamitati naturale (cutremure, inundatii, epidemii, incendii) sau accidentari in
masa (naufragii, accidente rutiere sau aviatice, accidente nucleare etc.), asistentul medical
generalist, moasa si asistentul medical sunt obligati sa raspunda la chemare, sa isi ofere
de bunavoie serviciile de ingrijire, imediat ce au luat cunostinta despre eveniment.
Pacientul are urmatoarele drepturi:
 dreptul la informatia medicala;
 dreptul la consimtamant;
 dreptul la confidentialitatea informatiilor si viata private;
 drepturi in domeniul reproducerii;
 drepturi la tratament si ingrijiri medicale.
Consimtamantul pacientului sau, dupa caz, al reprezentantului legal al acestuia este obligatoriu:
 pentru recoltarea, pastrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul
sau, in vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord;
 in cazul supunerii la orice fel de interventie medicala;

 in cazul participarii sale la invatamantul medical clinic si la cercetarea stiintifica;
 in cazul fotografierii sau filmarii sale intr-o unitate medicala;
 in cazul donarii de sange in conditiile prevazute de lege.
Consimtamantul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia, dupa caz, nu este
obligatoriu in urmatoarele situatii:
 cand pacientul nu isi poate exprima vointa, dar este necesara o interventie medicala de
urgenta;
 in cazul in care furnizorii de servicii medicale considera ca interventia este in interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuza sa isi dea consimtamantul, asistentul medical
generalist, moasa si asistentul medical sunt obligati sa anunte medicul curant/de garda
(decizia fiind declinata unei comisii de arbitraj de specialitate).
Tema 3:
Procesul de nursing în cazul gravidei cu sarcină eutocică (fiziologică)
Sarcină normală în trimestrul I
a). Culegerea datelor
Date personale
Vârsta: 32 de ani
Starea maritală: căsătorită

Adresa și telefon: Iași
Obiceiuri nesănătoase: neagă/ cafea 100 ml dimineața;
Nivel de educație: licență
Condiții de locuit: bune, locuiesc singuri în 2 camere;

Ambianța familială: de sprijin și înțelegere
Condiții de muncă: tehnician dentar
Resurse economice: salar mediu pe economie
Antecedente personale
Boli medicale: nu prezintă

Intervenții chirurgicale: nu a suferit intervenții
Boli ginecologice: nu prezintă

Transfuzii de sânge, izoimunizări: nu a suferit
Folosirea de rutină a unor medicamente: paracetamol
Trecutul obstetrical
Numărul nașterilor/data: una - 2020
Numărul avorturilor/data: nu
Nașteri premature: nu
Complicații ale sarcinilor anterioare: fără complicații
Preeclamsie, placenta praevia, diabet gestațional: nu
Complicații ale nașterilor anterioare: epiziotomie medio-laterală
Evoluția lehuziei
Durata alăptării: 8 luni
Infecții puerperale: nu
Evenimente perinatale
Sarcini gemelare/multiple: nu
Greutatea fetală < 2500 g/>4500 g: 3100g

Feți malformați: nu
Necesitatea resuscitării la naștere: nu
Evoluția ulterioară a copiilor: bună

Istoricul sarcinii actuale:
Data ultimei menstruații: 27.10. 2022

Semnele subiective de sarcină: amenoree, senzație de greață – una două vărsături matinale,
mărirea
discretă de volum a sânilor, micțiuni mai frecvente, modificări ale gustului, ascensiune termică
37,
5 grade C, dilatație discretă la nivelul membrelor inferioare;

Evenimente neașteptate: nu a prezentat ,Sângerări ,Dureri, Altele

Expuneri la factori teratogeni: nu
Examenul clinic general

Se înregistrează:
Înălțimea/greutatea : 68 kg, 1, 62 m
HTA: 110/78mmHg
Semnele de anemie: nu prezintă
Examenul pe aparate si sisteme:

Aparatul respirator: torace normal conformat, respirații ample, normale, 15/min;
Aparatul cardio-vascular: cord în limite normale pe linia medioclaviculară stângă, zgomote
cardiace ritmice, puls normal;
Aparat digestiv: apetit păstrat, masticație eficientă, tranzit încetinit;
Aparatul uro-genital: micțini frecvente -polakiurie, 8/zi, cantitate 1500ml/zi;
Examenul genito-mamar
Examenul vaginal
Sânii: hiperpigmentarea areolei mamare, apariția areolei secundare, apariția tuberculilor lui
Montgomery;
Abdomen: discretă imbibiție edematoasă;

Organe genitale externe: discretă imbibiție edematoasă, ușoară dilatație a venelor superficiale,
mucoasa vulvară de culoare ușor violacee;
Examenul vaginal digital combinat cu palpare abdominală:

-Semnul Tarnier – colul se înmoaie, devine catifelat, cu consistența asemănătoare buzelor.
-Semnul Hegar –înmuierea istmului uterin și semnul balamalei;

-Semnul Piskacek – bombarea uterului , una din cele două jumătăți ale uterului este mai
voluminoasă;
-Semnul Noble – uterul devine globulos și umple fundurile de sac vaginale;
-Semnul Bonnaire – consistența corpului uterin păstoasă, ca un ”bulgăre de unt”;

-Mărirea de volum a uterului;

Examenul citologic/ Babeș-Papanicolau: fără modificări
Bolile cu transmitere sexuală: nu prezintă

Examinări paraclinice _ Protocol de explorare
Hemoleucogramă ( WBC 14,810/ul) , Determinarea grupei de sânge și Rh: A2 Rh +; Glicemie:
100 mg/dl
Examen sumar de urină/urocultură: fără hematii
Test pentru sifilis: negativ

Determinarea de Ac anti toxoplasmoza, Ig G anti Rubeolă, HIV, Hepatita B,C: negative
Examenul secreției vaginale: leucoree seroasă, fără modificări;
Examenul ecografic:
Evidențiază embrionul și pune în evidență pulsațiile tubului cardiac primitiv;
Diagnostic de sarcină: lungimea cranio-caudală a embrionului: 6cm
Sarcină săptămâna a 10-a. Gravidă cu prognostic de evoluție a sarcinii bun.
Sarcina normală în trimestrul II
Protocolul de explorare identic cu cel din trimestrul I (fără grup sanguin și Rh)
Diagnosticul pozitiv:
-amenoree de 18 săptămâni;
- prezența fătului ,semne fetale: perceperea mișcărilor fetale( MAF-mișcări active
fetale:19.01.2023
-Ritmul cordului fetal (BCF: 125 bătăi pe minut);

Palparea și măsurătorile:
-sânii sunt de consistență glandulară, la exprimarea mameloanelor apare colostru;

-regiunea hipogastrică și ombilicală a abdomenului este ocupată de o formațiune ovoidală cu
suprafața netedă, de consistență moale , contractilă;
-în timpul palpării se pot percepe mișcările fătului;
- măsurarea înălțimii uterului: 15 cm

Examenul clinic
Se înregistrează:
Creșterea ponderală: 70 kg ( + 2 kg)

HTA: normală, 115/80 mmHg , Nu sunt prezente edemele;
Test de toleranță la glucoză: normal
Examen de urină: fără proteinurie
Determinarea alfa feto-proteinei în cadru programului de screening al malformațiilor fetale
Sceening pentru vaginoze bacteriene sau infecții cu chlamidia: nu prezintă infecții;

Diagnosticul de vârsta sarcinii:
Ecografia confirmă existența fătului normal în cavitatea uterină. Vârsta gestațională are o marjă
de siguranță de 7-10 zile: 18 săptămâni.
Sarcină normală în trimestrul III
Diagnosticul pozitiv se bazează pe semnele furnizate de existența produsului de concepție în
cavitatea uterină și modificările produse la nivelul aparatelor și sistemelor.
Consultaţia prenatală în trimestrul III
Are ca scop prevenirea patologiei de sarcină, stabilirea datei concediului prenatal, stabilirea datei
probabile a naşterii şi a prognosticului naşterii şi pregătirea fizică/psihică pentru naştere.
Constă în:
! Măsurarea tensiunii arteriale; între 28 şi 32 de săptămâni se practică Roll-Over testul pentru
depistarea gravidelor cu risc de a face HTA indusă de sarcină; HTA: 120/80 mmHg
!. Urmărirea curbei ponderale; G: 75 Kg

!. Se urmăreşte prezenţa/absenţa edemelor; Fără edeme semnificative
!. Măsurarea înălţimii fundului uterin şi a circumferinţei abdominale; ÎFU: 36 cm

!. Auscultaţia BCF-lor; - BCF -urile se aud cu maximum de intensitate la mijlocul distanței dinter
ombilic și spina iliacă antero-superioară stânga; BCF: 130 bătăi/minut
Examenul vaginal digital combinat cu palpare abdominală
!. Se practică pelvimetria internă: Diametrul obstetrical: 11cm

Membrane intacte, colul înmuiat ia contact cu prezentația, nu se elimină lichid;

!. Stabilirea prezentaţiei: prezentație cefalică aplicată – OISA
Prognosticul de evoluție a nașterii

Prognostic bun: bazin nepatologic, canalul moare fără malformații, fără stări patologice ale
musculaturii peretelui abdominal, segmentul inferior fără cicatrici.
Nu sunt boli induse de sarcină. Făt cu greutate normală, placenta corect inserată, fără exces de
lichid amniotic.
Diagnosticul paraclinic și de laborator: în limitele normale ale dezvoltării sarcinii. Supravegherea

stării fătului :ecografie, cardiotocografi);
!. Pregătirea psihologică pentru naştere: explicarea perioadelor travaliului și semnelor de alarmă
în declanșarea nașterii.
Gravida cu prognostic de evoluție a nașterii bun cu indicație absolută de naștere vaginală.
b).Identificarea nevoilor fundamentale afectate-enunțarea problemelor de dependență/diagnostice

de îngrijire la pacientul cu sarcină
Trimestrul I
1. Alterarea stării de confort fizic în legătură cu grețurile și vărsăturile
Diagnostic medical-Sarcină
Diagnostic de îngrijiri:
 P=Alterarea confortului
 E=din cauza creşterii estrogenilor, scăderii motilitatii gastrice, scăderii
glicemiei
 S=manifestată prin greţuri şi vărsături
Diagnostic de nuring în formula completă:Alterarea confortului din cauza creșterii

estrogenilor, scăderii motilității gastrice, scăderii glicemiei, manifestată prin grețuri și
vărsături.
Nevoia afectată:Nevoia de a bea și a mânca

2. Eliminarea urinară inadecvată manifestată prin polakiurie
 P=Eliminarea urinară inadecvată
 E=din cauza creșterii estrogenilor
 S=manifestată prin polakiurie
Diagnostic de nursing în formula completă:Eliminare urinară inadecvată din cauza

creșterii estrogenilor, manifestată prin polakiurie.
Nevoia afectată:Nevoia de a elimina
3. Deficit de cunoștințe în legătură cu evoluția sarcinii și adaptarea maternă la sarcină

 P=Deficit de cunoștințe în legătură cu evoluția sarcinii
 E=cauzat de lipsa cunoștințelor despre sarcină
 S=manifestat prin stare de neliniște și anxietate
Diagnostic de nursing în formula completă:Deficit de cunoștințe în legătură cu evoluția

sarcinii cauzat de lipsa cunoștințelor despre sarcină, manifestat prin stare de neliniște și
anxietate.
Nevoia afectată:Nevoia de a învăța
4. Anxietate în legătură cu preocuparea despre propria persoană, cu schimbările fizice pe

măsură ce sarcina avansează
 P=Anxietate
 E=cauzată de lipsa cunoștințelor despre sarcină
 S=manifestată prin insomnii, stare de neliniște
Diagnostic de nursing în formula completă:Anxietate cauzată de lipsa cunoștințelor

despre sarcină, manifestată prin insomnii, stare de neliniște.
Nevoia afectată:Nevoia de a evita pericolele

PLAN DE ÎNGRIJIRE TRIMESTRUL I
Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții de Educație pentru Evaluare

Nevoia nursing constante supravegheat sănătate
1.Nevoia de Alterarea Asigurarea -aerisirea - Se va masura -educarea Pacienta
a bea și a confortului caloriilor salonului zilnic pacientei în prezintă o
mânca din cauza necesare -comunicarea greutatea legătură cu îmbunătățire a
creșterii organismului cu pacienta în corporala Se alimentația stării sale de
estrogenilor, Hidratarea legătură cu vor observa corespunzătoare confort.
scăderii corespunzătoare preferințele eventualele -educarea Organismul
motilității, Asigurarea alimentare semne de pacientei în nu a suferit
scăderii bilanţului hidric -susținerea deshidratare: legătură cu din pdvd. al
glicemiei, pacientei în aspectul pielii evitarea alimentaţiei.
manifestată timpul si a consumului de
prin grețuri și vărsăturii mucoaselor, alcool, tutun și
vărsături -comunicarea puls, T.A Se cafea
terapeutică cu va servi -educarea
pacienta pacienta cu pacientei cu
alimente privire la
preferate de ea importanța
Cantarire odihnei
zilnica Se
ofera
pacientei
alimente usor
digerabile,
preferate de
pacienta , in
cantitati
moderate
2.Nevoia de Eliminare Pacienta să -informarea - -educarea Pacienta
a elimina urinară prezinte o bună pacientei cu supravegherea pacinetei cu prezintă o
inadecvată din eliminare privire la cantității și privire la ameliorare în
cauza creșterii urinară golirea vezicii frecvența eliminarea a elimina
estrogenilor, urinare ori de acesteia urinei urina.
manifestată câte ori este - -educarea
prin nevoie supravegherea pacientei în
polakiurie. -învățarea pacientei cu legătură cu
pacientei cu privire la apariția unor
privire la apariția simptome de

limitarea senzației de infecție urinară
consumului de usturime, -i se recomandă
lichide înainte mâncărime, pacientei să
de culcare dureri la renunțe la
micțiune băuturi care îi
pot afecta
vezica urinară
Nevoia Diagostic de Obiective Intervenții Intervenții de Educație pentru Evaluare
nursing constante supravegheat sănătate
3.Nevoia de Deficit de Pacienta să aibă -informarea - -1.Foloseste Pacienta

a învăța cunostinte cunoștințe cu pacientei în supravegherea materiale cunoaste
in legatura privire la legătură cu tot fcț.vitale:T.A., vizuale, toate
cu evolutia precum fise
evoluția sarcinii ce ține de puls, informatiile
sarcinii sau pliante
cauzat de sarcină:evoluția temperatură, privind
sarcinii, respirație pentru a
lipsa facilita evolutia
informatiilor adaptarea la -
intelegerea sarcinii si
privind rolul matern supravegherea
2.Furnizeaza adaptarea
sarcine, -informarea pacientei în inofrmatii materna la
manifestata pacientei cu momentele de personaliza
prin anxietate sarcina.
privire la confuzie, te, adaptate
sinesiguranta. anumite neliniște și nevoilor
schimbări care anxietate specifice ale
pot apărea pe gravidei.
parcursul
sarcinii
-încurajarea
pacientei în a
cere sprijinul
celor apropiați
atunci când
este nevoie.
Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenții Intervenții de Educație pentru Evaluare

4.Nevoia de Anxietate Pacienta să nu -asigurarea -1.Mentine -educarea Pacienta

a evita cauzata de mai prezinte unui climat o pacientei că cunoaste
pericolele lipsa anxietate și să adecvat monitoriza este necesar să toate
aibă un somn re regulata fie informată cu
informatiilor odihnitor, fără -comunicare a tensiunii toate aspectele informatiile

privind stări de terapeutică arteriale, medicale privind
sarcina neliniște -informarea pulsului, -educarea schimbarile
pacintei cu temperatu pacintei de a fizice pe
schimbările rii si spune tot timpul
respiratiei masura ce
corpului în daca este ceva sarcina
2.Sa se
timpul sarcinii îneregulă
asigure ca avanseaza
-comunicarea -educarea
gravida
cu apropiații doarme pacintei cu
acesteia pentru suficient privire la
a îi fi sprijin în 3.Monitori importanța
perioada zeaza controalelor
sarcinii modul in periodice
care gravida -învățarea
reactionea pacientei să
za la recunoască
schimbarile anumite semne
fizice în caz de avort
spontan.
TRIMESTRUL II
1. Disconfort abdominal manifestat prin arsuri epigastrice și constipație
 P=Dificultate în alimentare și hidratare
 E=cauzate de dereglările hormonale
 S=manifestate prin arsuri epigastrice și constipație
Diagnostic de nursing în formula completă:Dificultate în alimentare și hidratare cauzate

de dereglări hormonale, manifestate prin arsuri epigastrice și constipație
Nevoia afectată:Nevoia de a bea și a mânca

2. Scurgeri vaginale manifestate prin leucoree
 P=Eliminare vaginală inadecvată
 E=cauzată de dereglări hormonale
 S=manifestat prin leucoree
Diagnostic de nursing în formula completă:Eliminare vaginală inadecvată cauzată

de dereglări hormonale, manifestată prin leucoree
Nevoia afectată:Nevoia de a elimina

3. Deficit de cunoștințe în legătură cu pregătirea mameloanelor pentru alimentația
naturală;
 P=Deficit de cunoștințe cu privire la alimentația naturală
 E=cauzat de lipsa informațiilor
 S=manifestat prin neliniște, panică
Diagnostic de nursing în formula completă:Deficit de cunoștințe cu privire la
alimentația naturală cauzat de lipsa informațiilor, manifestat prin neliniște,
panică
PLAN DE ÎNGRIJIRE TRIMESTRUL II

1.Nevoia de Dificultate în Pacienta să - 1.Realizeaza - -educarea Pacienta
a bea și a alimentare și prezinte o bună o evaluare supravegherea pacientei cu prezinta o
mânca hidratare alimentare și clinica fcț.vitale privire la alimentatiesi o
cauzate de hidratare amanuntit a -asigurarea ca alimentație hidratare
dereglări pentru a gravida -învățarea eficienta
hormonale, confirma prezintă un acesteia să evite
manifestate somn eficient alimentele care
cauza
prin arsuri -urmărirea îi pot provoca
simptomel or
epigastrice și stării arsuri
2.Incurajeaza
constipație pacientei în epigastrice
consumul
timpul -educă pacienta
adecvat de consultațiilor să nu utilizeze
apa pentru a medicație ce nu
preveni este
deshidratar recomandaă în
ea. sarcină.
2.Nevoia de Eliminare Pacienta să -1.Incurajea - Monitorize -educarea Pacienta

a elimina vaginală prezinte o za pacienta aza pecintei în prezintă o
inadecvată eliminare sa mentina simptomel e legătură cu eliminare
cauzată de vaginală o hidratare schimbarea vaginală
in timp si
dereglări corespunzătoare adecvata aspectului corespunzătoare
deoarece incurajeaza
hormonale, pacienta sa secrețiilor
hidratarea
manifestată -educă paciente
corespunza raporteze
prin leucoree cu privire la
toare poate orice
influenta igienă
schimbare
calitatea personală
sau
leucoreei -educă pacienta
discomfort să folosească
2.Asigura
comunicar suplimenta r doar apă și
ea deschisa săpun.
pentru a
raspunde la
intrebarile
si
nelamuririle
pacientei
3.Nevoia de Deficit de Pacienta să aibă -susținerea -urmărirea -1.Incurajea Pacienta

a învăța cunostinte in cunoștințe pacintei cu pacintei în za o prezintă o gamă
legatura cu despre privire la momentele de incredere largă de
alimentatia alimentația stările de neliniște pozitiva in cunoștințe
naturala naturală neliniște -urmărirea propriul corp despre
cauzata de -învățarea T.A., si in alimentația la
lipsa abilitatea de
acesteia cum pulsului, sân.
informatiil or a alaptacu
să-și temperaturii,
privind succes
pregatirea pregătească respirației în 2.Explica
mameloan mameloanele momentele de etapele
elor, -comunicare agitație pregatirii
manifestata terapeutică mameloan
prin frica, -explicarea elor prin
ingrijorare, pacintei cum diverse
să-și tehnici de
nesiguranta
favorizeze stimulare si
circulația diverse
sangelui de la tehnici
adecvate
nivelul
de alaptare
mamelonului
TRIMESTRUL III
1. Cunoștințe insuficiente asupra recunoașterii semnelor travaliului și semnelor de
pericol pentru naștere
 P=Cunoștințe insuficinte cu privire la semnele travaliului și semnele de
pericole pentru naștere
 E=Cauzate de lipsa informațiilor
 S=Manifestate prin nesiguranță și frică
Diagnostic de nursing în formula completă:Cunoștințe insuficiente cu privire la

semnele travaliului și semnele de pericole pentru naștere cauzate de lipsa
informațiilor, manifestate prin nesiguranță și neliniște,

2. Circulație neadecvată manifestată prin edeme, senzație de greutate la nivelul

membrelor inferioare
Diagnostic medical:Sarcină
 P=Circulație neadecvată
 E=Cauzată de reducerea mobilității
 S=Manifestată prin senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare,
edeme
Diagnostic de nursing în formula completă:Circulație neadecvată cauzată de reducerea
mobilității, manifestată prin senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare, edeme
Nevoia afectată:Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
3. Durere datorată poziției defectuoase a corpului manifestată prin dureri articulare,

pelvine, lombare
Diagnostic medical:Sarcină
 P=Durere
 E=cauzată de poziția defectuoasă a corpului
 S=manifestată prin dureri articulare, pelviene, lombare
Diagnostic de nursing în formula completă:Durere cauzată de poziția defectuoasă a

corpului, manifestată prin dureri articulare, pelviene, lombare.
Nevoia afectată:Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

4. Insomnie din cauza mișcărilor fetale, a polakiuriei, manifestată prin somn agitat
 P=Insomnie
 E=cauzată de mișcările fetale
 S=manifestată prin somn agitat
Diagnostic de nursing în formula completă:Insomnie cauzată de mișcările fetale,

manifestată prin somn agitat
Nevoia de a dormi și a se odihni

PLAN DE ÎNGRIJIRE TRIMESTRUL III

1.Nevoia de Cunostinte Pacienta să 1.Abordarea -urmărirea -educarea cu privire Pacienta
a învăța insuficiente in prezinte temerilorsi T.A., la informații legate prezintă
legatura cu cunoștințe ingrijorarilor pulsului, de semnele cunoștințe
semnele privind gravidei cu temperaturii travaliului cu privire
travaliului si semnele empatiesi și respirației -educarea pacientei la semnele
semnelorde travaliului și intelegere că este necesar să travaliului
pericol pentru semnele de 2.Oferta de cunoască mediul și semnele
nastere cauzate pericole informatii si spitalicesc pentru a de pericole
de lipsa pentru naștere resurse care se familiariza cu pentru
informatiilor sa risipeasca acesta naștere
temerile si sa
consolidez e
increderea
2.Nevoia de Circulatie Pacienta să -1.Recoman -menținerea -1.Recomandarea Pacienta
a se mișca și neadecvat a prezinte o darea de regulată a de incaltamin e prezintă o
a avea o cauzata de circulație exercitii tensiunii confortabila, fara circulație
bună postură adecvată fizice arteriale, a tocuri inalte, adecvată
diminuarea
usoare si pulsului, pentru a facilita
mobilitatii adecvate circulatia sangelui
Manifestata prin temperaturii
pentru 2.Educa gravida
și respirației
edeme, senzatie perioada de pentru o hidratare
-
degreutate la sarcina,cum adecvata pentru a
ar fi mersul monitorizarea
nivelul mentine fluiditatea
pe jos, greutății
membrelor sangelui si pentru a
pentrua
inferioare reduce riscul
imbunatati
circulatia formarii cheagurilor
sangelui si de sange.
pentru a
reduce
edemele
2.Sfaruirea
gravidei sa
isi schimbe
pozitia
regulat, sa
ridice
picioarele la
nivelul
inimii si sa
evite statul
prelungit in
picioare
3.Nevoia de -durere cauzată -pacienta să -informarea -urmărirea -învățarea pacientei -pacienta

a se mișca și de poziția nu mai pacientei regulată a de a practica nu mai
a avea o defectuoasă a prezinte privind funcțiilor tehnici de relaxare, declară
tehnici de respirație
bună postură corpului, durere corectarea vitale durerea
pentru reducerea
manifestată prin posturii pentru tensiunii musculare
dureri articulare, a ameliora
pelviene, presiunea
lombare. asupra
articulațiilor
-realizarea de
masaje
terapeutice
pentru
relaxarea
mușchilor și
pentru
îmbunătățirea
circulației
sanguine
3.Nevoia de Dificultatede a Pacienta să 1.Explica -menținerea și 1. Educa gravida Pacienta
a dormi și a se odihni prezinte un gravidei monitorizarea sa limiteze prezintă un
se odihni cauzata de somn pozitiile tensiunii consumul de somn
odihnitor arteriale, lichide inainte de odihnitor
miscarile fetale optime de
pulsului, culcare pentru a
si a compresiilor somn pentru a
temperaturii reduce polakiuria
exercitate de reduce si pentru a
și respirației
uter pevezica presiunea minimiza nevoia
-asigurarea că
urinara exercitata de de ase trezi
pacienta pentru a urina in
manifestat e prin uter si pentru
doarme timpul noptii.
somn agitat a facilita
suficient 2. Incurajarea
odihna
stabiliriiunui
2.Utilizarea program regulat
pernelor de de odihna,
sustinere inclusiv
pentru a oferi programarea
confort unui timp

suplimenta r si dedicat pentru
pentru a ajuta somn in fiecare
noapte
la sustinerea
abdomenul
Tema 4:
Procesul de nursing pentru îngrijirea lăuzei.
Lăuzia fiziologică
Nasterea normala sau eutocica reprezinta expulzia fatului pe cai naturale în prezentatie
craniana, longitudinala si pelvina a unui fat care a ajuns la termen.
DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV
Se bazeaza pe elemente furnizate de prezenta uterului gravid si a fatului în cavitatea
uterina, fiind în marea majoritate a cazurilor diagnostic de certitudine. Interogatoriul
precizeaza o amenoree de peste 28 de saptamâni, marirea progresiva de volum a
abdomenului, prezenta miscarilor fetale.
La inspectia sânilor se constata: pigmentarea areolei primare, schita de areola secundara,
tuberculii Montgomery, retea venoasa Haller evidenta.Lăuzia este perioada care urmează
naşterii fătului şi care începe odată cu terminarea perioadei a –IV-a a naşterii şi sirează 6
săptămâni.
Are trei perioade:
 lăuzia imediată-primele 24 de ore de la naştere;

 lăuzia secundară- primele 10-12 zile de la naşte;
 lăuzia tardivă-până la 6 săptămâni.Aspectele clinice ale lăuziei.
Elementele clinice care se urmăresc în lăuzie sunt :
 Temperatura;
 Aspectul sânilor:
 Tensiunea arterială;
 Pulsul;
 Aspectul lohiilor;
 Involuţia uterului;
 Cicatrizarea plăgii de epiziotomie.
Temperatura poate creşte în a 3-4-a zi de la naştere (până la 38 de grade) datorită angojării
sânilor,aceasta fiind aşa numita,,furia laptelui,, Orice stare febrilă în lăuzie este considerată
expresia unei infecţii (mai frecvent a tractului urinar)trebuind să fie investigată şi tratată ca atare
atât timp cât nu se infirmă.
Tensiunea arterială şi pulsul sunt stabile (pulsul uşor bradicardic în primele 2 zile va reveni
la normal) şi trebuie urmărite în special în perioada lăuziei imediate.Sarcina normală este
asociată cu creşterea apei extracelulare,iar creşterea diurezei puerpebrale este un proces
fiziologic (poate apare poliurue).
Ocazional poate apare în urină ,în cursul primei săptăm’ni după naştere ,lactoză,care nu este
detectată la examenul paraclinic obişnuit.Uterul regresează progresiv:
 În ziua a 2 a uterul se află la nivelul ombilicului ,în ziua a 6-a se află la jumătatea
distanţei dintre pubis şi ombilic,în ziua a 12-a se află la nivelul simfizei pubiene, iar după
ziua a 12 a se află sub simfiza pubiană;
 6-8 săptămâni de la naştere are dimensiuni dinaintea naşterii;
 Colul se închide treptat;
 Lohiile vor avea aspectul descris anterior.
Microscopic,în constituţia în constituţia lohiilor se găsesc:
 Eritrocite;
 Fragmente de decidură;
 Celule epiteliale;
 Bacterii.
Microorganismele se găsesc chiar şi în lohiile recoltate direct din cavitatea uterină. Plaga
perineală,în mod normal,se prezintă:
 suplă;
 cu tegumente nemodificate;
 nedureroasă.
La 3-4 săptămâni de la naştere apare o mică sângerare (mica menstruaţie),care durează 2-3
zile. La 6-8 săptămâni,dacă femeia nu alăptează reapare menstruaţia. Uneori menstruaţia poate să
nu apară atâta timp cât femeia alăptează. Amenoreea din timpul lactaţiei se datorează unui deficit
de stimulare ovarian de către gonadotropinele hipofizare.Lăuzia tardivă este dominată de lactaţie.
Atitudini în lăuzie.
În prima oră după naştere tensiunea arterial şi pulsul ( 70-80 /min) trebuie măsurate la un
interval de 15 minute. Canrtitatea şi caracterul pierderilor de sânge pierdut pe calevaginală –
prezenţa cheagurilor ,a sângelui roşu- trebuie apreciată împreună cu dimensiunile şi consistenţa
fundului uterin,pentru a putea depista o eventual atonie uterină. Această eventualitate se poate
depista uşor dacă se palpează frecvent fundul uterului în decursul primelor ore postpartum.
Mobilizarea precoce în primele 24 de ore este obligatoriu pentru a împiedica complicaţiile
uterine,constipaţia şi boala tromboembolică.Încă din prima zi se recomandă mobilizarea ,din
ziuaa 2 a şi a 3 a se recomandă ameliorarea tonusului musculaturii abdominal şi a altor grupe

muscular prin gimnastică medical.
Discomfortul produs de contracţia uterului ,mai ales în momentul alăptării poate fi diminuat
prin administrarea de analgezice. Destul de frecvent în primele zile de la naştere femeia poate
prezenta o stare depresivă. Această stare depresivă se poate explica prin intervenţia mai multor
factori:-declinul emoţional care urmează după naştere-discomfortul ce apare în lăuzia imediată-
oboseala ce urmează după travaliu-anxietatea generată de îndoielile cu privire la capacitţile ei de
a putea avea grijă de copil după ieşirea din spital.
1. Disconfortul cauzat de contracția uterului, epiziotomie , instalarea secreției lactate

Diagnostic medical-Lehuzia
 P=Disconfort
 E=cauzat de contracția uterului, epiziotomie, instalarea secreției lactate
 S=manifestat prin febră, insomie
Diagnostic de nursing în formula completă:Disconfort cauzat de contracția uterului,

epiziotomie, instalarea secreției lactate, manifestat prin febră, insomnie
Nevoia afectată:Nevoia de a dormi și a se odihni
2. Starea depresivă datorată declinului emoțional care urmează după naștere

Diagostic medical-Lehuzia
 P=Depresie
 E=cauzată de declinul emoțional
 S=manifestată prin neliniște, frică
Diagnostic de nursig în formula completă:Depresie cauzată de declinul emoțional,
manifestată prin neliniște, frică
3. Anxietate generată de îndoieli cu privire la capacitatea ei de a putea avea grijă de

copil acasă, după ieșirea dein spital
Diagnostic medical-Lehuzia
 P=Anxietate
 E=cauzată de lipsa informațiilor privind creșterea copilului
 S=manifestată prin nesiguranță, teamă
Diagnostic de nursing în formula completă:Anxietate cauzată de lipsa informațiilor
privind creșterea copilului, manifestată prin nesiguranță, teamă
PLAN DE ÎNGRIJIRE LEHUZIE

1.Nevoia de Disconfort Pacienta să -supravegherea - -educarea Pacienta
a dormi și a cauzat de nu mai lehuzei supravegherea lehuzei în prezintă o
se odihni contracția prezinte -urmărirea și controlul vederea unui îmbunătățire
uterului, disconfort faciesului, sângerării regim a
epiziotomie, aspectului - alimentar disconfortului
instalarea general, senzației supravegherea -educarea
secreției lactate, de frig funcțiilor lehuzei cu
manifestat prin -urmărirea vitale:T.A., privire la
febră, insomnie, comportamentului puls, igiena
durere lehuzei temperatură, corporală
-comunicare cu respirație -educarea
lehuza pentru a -la indicația lehuzei în
medicului i se
nu adormi(2 ore administrează vederea

de la naștere) antipiretice, alăptării la sân
-administrarea de antialgice -educarea
ceai și limonadă - lehuzei cu
-verificarea supravegherea privire la
pansamentului diurezei poziția
vulvar copilului la sân
2.Nevoia de Depresie Pacienta să -Susţinerea - -educarea Pacienta
a evita cauzată de nu mai psihică şi morală supravegherea pacientei cu prezintă o
pericolele declinul prezinte stare a pacientei funcțiilor privire la îmbunătățire
emoțional, de depresie - încurajarea şi vitale necesitatea și a stării de
manifestată prin asigurarea că este - importanța depresie
neliniște, frică sprijinită supravegherea stării de bine, a
- lămurirea și calității calmității
colaborarea de a i somnului -educarea
se explica toate lehuzei pacientei în
nelămuririle -la indicația legătură cu
-explicarea medicului i se stările
faptului că starea va administra transmisibile
de agitaţie şi calmante copilului
nelinişte se -educarea
transmite de la pacientei când
mamă la copil va merge acasă
-comunicare să aibă un
teraputică cu mediu liniștit,
lehuza plăcut pentru
-oferirea unui ceai ea și copil
cald pentru liniște
3.Nevoia de Anxietate Pacienta să -comunicarea -urmărirea -educarea Pacienta nu
a evita cauzată de lipsa nu mai terapeutică cu funcțiilor pacientei cu mai prezintă
pericolele informațiilor prezinte lehuza vitale privire la anxietate
privind anxietate -administrea unui -urmărirea importanța de
creșterea ceai cald calității a-și menține
copilului, -sprijinirea și somnului psihicul liniștit
manifestată prin susținerea morală -administrarea atât pentru ea
nesiguranță, -explicarea de calmant la cât și pentru
teamă acesteia că stările indicația copil
de anxitate vor medicului -educarea
dispărea pacientei în
legătură cu
-liniștirea necesitatea de a
pacientei se odihni
-educarea
pacientei de a-
și menține
echilibrul
psihic
Tema 5
Promovarea sănătății și educarea pentru sănătate a gravidei

Pentru ca sarcina să se dezvolte normal, să se nască un copil sănatos, este necesară o bună
colaborare între gravidă si asistenta medicală, comunicarea făcându-se în ambele sensuri:
- prima să furnizeze permanent informații despre starea sa și să-și formeze anumite
comportamente;
-a doua să știe să selecționeze informațiile, să desprindă problemele, pe care să le rezolve
împreună cu femeia și la nevoie cu medicul.
Explicațiile și sfaturile nu vor putea fi recepționate de viitoarea mamă, decât dacă asistenta
medicală va ști să se facă înțeleasă, va găsi răspuns la toate întrebările.
Instructajul făcut gravidei pentru a cunoaște regimul de viață: alimentație,
igienă,vestimentația, comportamentul sexual în sarcină, fumatul, alcoolul etc.
Alimentația gravidei:
Alimentația gravidei trebuie să țină cont de vârstă gravidei, vârsta sarcinii, climat, particularități
somatometabolice. Necesarul în alimente este mai crescut în trimestrele II și III de sarcină: 2000-
4000 calorii/zi. Hipolipidic, hipoproteic, bogat în vitamine și săruri minerale.
Se recomandă gravidei să consume alimente proaspete și preparatecat mai simplu, să evite

conservele de carne, pateurile, vânatul, condimentele și murăturile, băuturile alcoolice, cafeaua și
tutunul.
 Sarea există în cantități suficiente în alimente, orice exces de sare fiind dăunător, gravida
având tendința de a reține apa în țesuturi.
 Se va evita constipația prin mișcare și alimentație și la nevoie laxative ușoare.
 Se va acorda atenție crescută gravidelor care muncesc, cărora le trebuie o alimentație cu
putere calorică superioară gravidei casnice.
 Aportul de lichide nu trebuie să depășească 1500-2000 ml pe zi, evitându-se băuturile
carbogazoase, cele artificiale, se preferă sucuri naturale, preparate în casă și ceaiuri din
plante.
 Asistenta medicală va informa gravida asupra consecintelor alimentației
necorespunzătoare: anemii carențiale, avort, prematuritate, malformații.
Igiena gravidei:
O importanţă deosebită pentru femeia gravidă o are pielea curată. Deoarece ea participă la
reglarea temperaturii corpului şi îl apără de acţiunea nocivă a mediului extern. Pielea, ca şi
plămânii, este un organ de respiraţie. Prin porii pielii pătrunde oxigen şi se elimină bioxid de
carbon.
Neîngrijirea pielii dereglează funcţia ei, provoacă iritaţie, ducând la formarea acneei, fapt ce
reprezintă un pericol pentru gravidă. De aceea în fiecare dimineaţă şi seară trebuie să faci duş
general cu apă caldă la temperatura de 37 grade C. După duş şterge bine corpul cu un prosop
aspru. Acest lucru favorizând întărirea sistemului nervos, îmbunătăţirea circulaţiei sangvine, a
respiraţiei şi ameliorarea stării generală a gravidei.
Îmbrăcămintea:
 Alege haine din materiale de calitate, plăcute la atingere;

 Poarta haine comode, care te avantajează;
 Cumpără inteligent, alege hainele extensibile, pe centura elastică (care nu strâng ci doar
susțin burta gravidei)
 Nu uita sa te îmbraci conform anotimpului;
 Poartă doar lenjerie de calitate.
Îmbracamintea gravidei trebuie să fie lejeră, cu cât mai puține fibre sintetice, încalțămintea să fie
cât mai comodă și cu tocuri joase.
Comportaentul sexual în sarcină:
Poate decurge normal în trimestrul I și II, se reduce mult în trimestrul III, iar în ultimele 2 luni
este bine să fie complet evitat, asistenta medicală informând gravida asupra riscului pe care îi
implică.
Fumatul:
Fumatul în timpul sarcinii expune copilul la monoxidul de carbon, care limitează furnizarea de
oxigen și de substanțe nutritive. Expunerea la nicotina crește frecvența cardiacă a copilului și
reduce mișcările respiratorii ale acestuia.
Fumatul în sarcina determină și alte probleme de sănătate, cum ar fi:
 Sângerare vaginală;
 Probleme la nivelul placentei, cum ar fi placenta previa (când placenta acoperă total sau
parțial cervixul) sau placenta abruptio (când placenta se separă prematur de stratul intern
al uterului, înainte de naștere);
 Greutate mică la naștere;
 Ruptura prematură a membranelor – când membrana din jurul copilului care formează
sacul amniotic se rupe înainte de a începe travaliul și înainte de săptămâna 37 de sarcină;
 Naștere prematură;
 Travaliu prematur:
 Anomalii congenitale la nivelul inimii, membrelor, craniului, mușchilor;
 Avort.
Alcoolul:
Atunci când bei alcool în timpul sarcinii, și copilul tău va bea. Aceeași cantitate de alcool din
sângele tău se va găsi și în sângele copilului tău, deoarece alcoolul consumat va trece cu ușurință
bariera placentară și va ajunge la copil prin vasele din cordonul ombilical.
Deși ficatul tău este capabil să metabolizeze alcoolul din sânge, ficatul bebelușului tău se va
dezvolta complet doar spre mijlocul sarcinii, astfel încât acesta va procesa cu greutate cantitatea
de alcool prezentă în sângele lui. Copilul este astfel expus la o cantitate prea mare de alcool, ceea
ce va avea ca urmare afectarea permanentă a celulelor unui făt în continuă creștere.
Tema 6
Promovarea alăptării și adaptarea la rolul de mamă
„Laptele matern, primul cadou oferit de către mamă copilului ei”

Importanța alăptării precoce
În primele 2 ore după naștere nou-născuții au reflexe foarte puternice de orientare și de
căutare a sânului și aceste abilități continuă să se dezvolte rapid. În mod ideal, alăptarea trebuie
să înceapă în primele 30 minute după nașterea naturală, pe cale vaginală, atunci când și mama și
nou-născutul se simt bine și nașterea a decurs normal. În funcție de tipul de anestezie și de starea
mamei și a nou-născutului, alăptarea poate începe la o oră după operația cezariană.
E bine ca prima alăptare să aibă loc în prima jumătate de oră, în maximum două ore după
naștere, pentru că în acest timp nou-născutul fără probleme la naștere este treaz și are reflexe
active de căutare a sânului. După acest interval, nou-născutul adoarme, uneori câteva ore bune –
e vorba de perioada de recuperare după stresul nașterii.
Tipuri de lapte matern
Una din calitățile laptelui de mamă este aceea că se adaptează permanent perioadelor de
dezvoltare ale copilului. Colostrul este cel mai bun exemplu în acest sens dar nu singurul.
Colostrul este laptele secretat de glanda mamară încă începând din luna a 7-a de sarcină și
până în primele 24-30 de ore de la naștere. Este un lapte gros, lipicios, incolor ori gălbui sau
galben, foarte bogat în anticorpi, celule și proteine bioactive implicate în apărarea împotriva
infecțiilor, factori de creștere și vitamina A, care are rol important în prevenirea infecțiilor (este
„primul vaccin” din viața copilului), alergiilor, în creșterea și maturizarea structurii și funcției
tubului digestiv, precum și maturizarea retinei.
Laptele de tranziție este secretat între zilele 4-14 de la naștere, în timp ce laptele matur se
secretă începând din ziua a 15-a. Compoziția laptelui matern se schimbă continuu, de la naștere
și pe toată durata alăptării, ani de zile, adaptându-se în permanență nevoilor nutriționale, de
creștere și dezvoltare ale copilului.
Compoziția laptelui matern se schimbă și în decursul unei alăptări. Se vorbește astfel de lapte
de început - care conține mai multă apă, lactoză și proteine, are aspect albăstrui și este subțire,
apos - și laptele de sfârșit - care conține mai multe grăsimi și este mai gros, albicios sau gălbui.
Laptele de început asigură întreaga cantitate de apă de care are nevoie nou-născutul și sugarul în
primele 6 luni de viață.
Pregătirea sânilor pentru alăptare
Pregătirea sânilor pentru alăptare trebuie să aibă loc înainte de naștere, atunci când medicul
obstetrician sau medicul de familie verifică forma mameloanelor materne. Sunt descrise patru
tipuri principale de mameloane: obișnuit (mamelonul proemină ușor din planul areolei mamare),
plat (mamelonul este situat în același plan cu areola mamară), ombilicat (mamelonul este
înfundat în areola mamară) și lung (mamelonul este neobișnuit de lung).
În cazul mameloanelor plate și ombilicate - dificil de prins de gura copilului și cu risc pentru
o atașare incorectă - se recomandă încercarea unui masaj blând al sânilor, de 3-4 ori pe zi, cu ulei
(măsline, floarea soarelui) în ultimele două luni de sarcină. Sunt recomandate mișcări de rulare a
mamelonului și, eventual corectarea cu o pompă de muls sau cu o seringă timp de 2-4 minute.
Dacă se folosesc pompe de muls trebuie respectate cu strictețe instrucțiunile producătorului, nu
numai în ceea ce privește utilizarea ci și pentru sterilizarea lor.
Igiena sânilor
Igiena sânilor face parte din igiena noastră de fiecare zi. Nu este indicat ca sânii să fie spălați
înainte de fiecare alăptare ci doar dacă mama a transpirat sau, în cazul unei secreții de lapte
abundente, laptele s-a scurs singur din sân. Spălarea sânilor se face cu apă simplă și săpun sau
gel de duș, în nici un caz nu se aplică pe sân substanțe dezinfectante (mai ales alcool).
Spălarea prea frecventă a sânilor predispune pielea la leziuni și chiar infecții. Deodorantele,
săpunurile cu miros prea puternic, cremele (cosmetice sau medicale), dezinfectantele schimbă
mirosul și gustul pielii sânului și nu sunt recomandate. Copilul cunoaște mirosul mamei și dacă
acesta se schimbă, s-ar putea să nu-i placă și să refuze sânul.
Principalele probleme legate de alăptare
Durerile și fisurile mamelonare sunt determinate mai ales de atașarea incorectă (copilul suge
din mamelon și nu din sân), suptul dintr-un sigur sân, scoaterea forțată a sânului din gura
copilului, spălarea prea frecventă a sânului, folosirea de alcool la curățarea sânilor, mu șcarea
mamelonului de către copilul mai mare sau apariția unei infecții la acest nivel (cel mai adesea
candidoză). Se recomandă în aceste situații: schimbarea sau corectarea atașării și poziționării la
sân a copilului și suptul mai frecvent (pentru a evita umplerea excesivă a sânilor).

Portofoliu Obstetrică. Butnariu Paula

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Portofoliu Obstetrică. Butnariu Paula

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Butnariu Paula-Laura

AMG, Anul III, Grupa M2

Se identifică patru principii de bază:

 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical au obligatia sa manifeste o

 Asistentul medical generalist, moasa si asistentul medical, in exercitarea profesiei, nu pot

 in cazul supunerii la orice fel de interventie medicala;

Sarcină normală în trimestrul I

a). Culegerea datelor

Starea maritală: căsătorită

Obiceiuri nesănătoase: neagă/ cafea 100 ml dimineața;

Nivel de educație: licență

Condiții de locuit: bune, locuiesc singuri în 2 camere;

Condiții de muncă: tehnician dentar

Resurse economice: salar mediu pe economie

Boli medicale: nu prezintă

Boli ginecologice: nu prezintă

Numărul nașterilor/data: una - 2020

Complicații ale sarcinilor anterioare: fără complicații

Preeclamsie, placenta praevia, diabet gestațional: nu

Complicații ale nașterilor anterioare: epiziotomie medio-laterală

Durata alăptării: 8 luni

Greutatea fetală < 2500 g/>4500 g: 3100g

Necesitatea resuscitării la naștere: nu

Evoluția ulterioară a copiilor: bună

Data ultimei menstruații: 27.10. 2022

5 grade C, dilatație discretă la nivelul membrelor inferioare;

Evenimente neașteptate: nu a prezentat ,Sângerări ,Dureri, Altele

Examenul clinic general

Semnele de anemie: nu prezintă

Examenul pe aparate si sisteme:

Aparatul cardio-vascular: cord în limite normale pe linia medioclaviculară stângă, zgomote

cardiace ritmice, puls normal;

Aparat digestiv: apetit păstrat, masticație eficientă, tranzit încetinit;

Aparatul uro-genital: micțini frecvente -polakiurie, 8/zi, cantitate 1500ml/zi;

Abdomen: discretă imbibiție edematoasă;

mucoasa vulvară de culoare ușor violacee;

Examenul vaginal digital combinat cu palpare abdominală:

-Semnul Hegar –înmuierea istmului uterin și semnul balamalei;

-Semnul Noble – uterul devine globulos și umple fundurile de sac vaginale;

-Semnul Bonnaire – consistența corpului uterin păstoasă, ca un ”bulgăre de unt”;

-Mărirea de volum a uterului;

Bolile cu transmitere sexuală: nu prezintă

Examen sumar de urină/urocultură: fără hematii

Test pentru sifilis: negativ

Examenul secreției vaginale: leucoree seroasă, fără modificări;

Evidențiază embrionul și pune în evidență pulsațiile tubului cardiac primitiv;

Diagnostic de sarcină: lungimea cranio-caudală a embrionului: 6cm

Sarcină săptămâna a 10-a. Gravidă cu prognostic de evoluție a sarcinii bun.

Sarcina normală în trimestrul II

-Ritmul cordului fetal (BCF: 125 bătăi pe minut);

-sânii sunt de consistență glandulară, la exprimarea mameloanelor apare colostru;

suprafața netedă, de consistență moale , contractilă;

-în timpul palpării se pot percepe mișcările fătului;

- măsurarea înălțimii uterului: 15 cm

Creșterea ponderală: 70 kg ( + 2 kg)

Examen de urină: fără proteinurie

Determinarea alfa feto-proteinei în cadru programului de screening al malformațiilor fetale

Sceening pentru vaginoze bacteriene sau infecții cu chlamidia: nu prezintă infecții;

de siguranță de 7-10 zile: 18 săptămâni.

Sarcină normală în trimestrul III

Diagnosticul pozitiv se bazează pe semnele furnizate de existența produsului de concepție în

cavitatea uterină și modificările produse la nivelul aparatelor și sistemelor.

Consultaţia prenatală în trimestrul III

!. Urmărirea curbei ponderale; G: 75 Kg