Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
b.dubla loialitate
Cum va impartiti intre obligatiile morale? Cum
faceti alegerea?
b.Dubla loialitate
Dubla loialitate este o dubla datorie: datoria de a face bine
pacientului dar si de a face bine si altor oameni
Dubla loialitate este o sursa de conflicte etice (dileme etice) care
poate aduce in balanta etica
beneficenta (pacient) vs. non-maleficenta (terti/public) ori
loialitatea (pacient) vs. beneficenta (tert/public)
autonomia (pacient) vs. justitia (tert/public), etc.
d.conflictul de interese
Cand v-ati simti intr-un conflict de interese?
Ce interese ar veni in conflict?
Cand se poate afla un medic in conflict de
interese?
d.Conflict de interese;
incompatibilitate
Conflictul de interese implica o intersectie intre interesele personale si
cele publice decurgand din pozitia de decizie pe care o are cel in cauza.
Poate apare atunci cand interese proprii ori ale unor terti apropriati ori
membrii ai familiei (pana la gradul III) se intersecteaza cu datoria
oficiala/publica putand influenta indeplinirea cu obiectivitate a datoriei
publice (art. 70 din Legea 161/2003 ).
Incompatibilitatea este starea in care se gaseste/regaseste o persoana cu
atributii/functii publice de natura sa intre/va putea intra/a intrat in
conflict de interese
Conflictul de interese in medicina se poate manifesta in:
Alegeri pentru o functie
Ingrijirea medicala a pacientului vs. interese proprii
Luarea unei decizii
Cercetarea stiintifica (intersul public ori al
finantatorului vs. interesul pacientului)
Evolutia carierei profesionale, promovare, publicare :
interes propriu vs. interesul pacientului ex. interes
propriu vs.loialitate, confidentiaiitate
Binele
personal
loialitatea
(fata de sine)
Binele
pacientului
loialitatea
(fata de pacient)
Modele de alocare
Modelul ce decurge din datoria restransa fata de pacient (Hipocratic,
deontologic)
Are la baza exercitiul datoriei medicului fata de pacient. Modelul se
intemeiaza pe prevalenta datoriei fata de pacient vs. datoriei fata de
societate, pe drepturile individului (i.e. pacientului) vs. drepturile
comunitare. Binele individual este prevalent.
Modelul ce decurge din datoria extinsa fata de societate (utilitarian)
Are la baza datoria extinsa a medicului fata de societate. Medicul este
un produs al societatii, un membru al ei. El intoarce societatii ce a
dobandit, calitatea expertizei sale.
Toti indivizii sunt pacientii sai (pacienti indirecti). Ii va avea in ingrijire
pe toti si in mod particular pe unul (pacient direct): cat timp ingrijirea
acestuia nu contravine intereselor celorlalti el va beneficia de calitatea
expertizei sale. Binele comunitar este prevalent.
Principii de alocare
Principiul filozofic al distributivitatii in societate: societatea
are o datorie catre indivizi iar indivizii au o datorie unii catre
ceilalti.
Justitia distributiva (you can tell the justice of a society by
how it treats its least well-off members , J.Rawles; celui
care beneficiaza mai mult: discriminare, (discriminare
pozitiva) vs. principiul distributiei juste (egal celor egali).
Justitia distributiva este totuna cu distributivitate justa?
Justa distributie este totuna cu distributie justa ?
Distributivitate echitabila: standardul minim de ingrijire
Principii filozofice care stau la baza alocarii: libertarian,
utilitarian, egalitarian, restaurativ
1. Principiul egalitarian
Toti oamenii sunt egali (tratament egal): principiul loteriei,
principiul primul venit-primul servit
2. Principiul prioritarian
Prioritarianism (a favoriza pe cel vulnerabil sau fr anse):
mai nti cei bolnavi, mai nti cei tineri, mai intai cei cu
o contributie sociala mai mare
3. Principiul utilitarian
Maximizarea beneficiilor (utilitarianism): eficienta salvrii
vieii (numrul de viei salvate), prognostic si numrul
de ani inc de trait
4. Principiul recompensei
Promovarea si recompensarea utilitii sociale: valoarea
instrumental, reciprocitatea
P. egalitarian
Tratament egal ctre toi oamenii
Presupune non-discriminare
Consta in egalitatea accesului i a ansei egale
de a dispune de o nevoie limitata (ex. un
transplant).
Primul venit-primul servit: aduce egalitate,
oportunitate dar favorizeaza pe cei bogati care
vor putea fi in capul listelor cu mai mare
probabilitate
P. Prioritarian
A favoriza pe cel vulnerabil sau lipsit de anse
Mai inti celui slab (well-off) : regula salvrii considernd ca
limitarea resursei este temporar iar aciune medical este
o datorie prezent permanent; ingrijirea trebuie indreptata
proportional catre cel ce are mai mare nevoie de ea
Mai inti celui tnr: exist prioritizri de vaccinare ctre
cei tineri sau ctre copii.
Dar intre cel slab si cel fara sustinere, pe cine ati sustine
prioritar? Apare corect sa se ia de la cel slab (well-off) i sa
se dea celui fr susinere (worst-off) favoritism-? (Daca
raspundeti da, este o alegere obisnuita a societatii oricat de
nedreapta apare; de fapt este o falsa dilema intrucat aduce
alegere intre cei defavorizati ceea ce nu ar trebui sa
constituie o alegere, cei bine, bogati, etc. ar fi reprezentat
moral rezolvarea dilemei).
P. utilitarian
Maximizarea beneficiului (utilitarianismul)
Resursa limitata se indreapta catre cel ce beneficiaza maxim de
pe urma ei. Cum poate fi definit acesta? Indicatorul este
Valoarea in ani de trait.
Cum s-ar putea stabili moral valoarea a 10 de ani de trait a
unui tnr de 25 de ani student la medicin (avand o boala
hematologic) comparativ cu valoarea a 10 ani de trait a unui
medic de 55 de ani (avand aceeai boala hematologic)?
Dar daca luam in considerare si alte criterii apare mai usor de
facut deosebirea? Primul nu are nici un copil n ngrijire si nu a
tratat inc nici un bolnav dar daca ar fi sanatos si ar putea sa-si
incheie o cariera medicala completa atunci ar trata cca. 80.000
pacienti pe care cu probabilitate i-ar face bine; al doilea are 2
copii n ngrijire, a tratat deja cu succes 70.000 de bolnavi (este
un medic cunoscut) si mai are de tratat in medie doar 10.000
pacienti pn la pensie? Primul deci are potential mai mare
impliniri mai reduse si nu are responsabilitati sociale, al doilea
invers. Cui i-ati da resursa limitate dupa acest principiu?
Se consider c este mai echitabil s indrepti resursele catre cei care au anse
reale de a supravieui pe baza prognosticului decat catre toti deodata, reducand
sansele tuturor. Adica sa distribui dupa prognostic decat dupa numarul de vieti
ce pot sa fie salvate.
n fapt salvnd dup prognostic se salveaza ct mai multe viei, ntruct numai
cele ce se pot salva se vor salva.
A oferi o ans real n plus celui care e mai puin bine vs. celui care e mai
vulnerabil este considerat a fi neetic
A da ctiva ani n plus celui care are prognostic mai bun (adic va tri nc si mai
mult) este neetic vs. cel care are prognostic mai prost (i care astfel va tri si
mai puin) intrucat aceasta inseamna a lua ani de la unul si a-i da la altul lasand
pe cel cu prognostic mai prost fara nici o sansa (sacrificiu individual fara voie)
Ce ai alege ntre posibilitatea ca prin masurile medicale ntreprinse s aducei
ctiva ani in plus dar pentru ct mai muli dintre pacientii dvs. fa de situaia n
care prin masurile ntreprinse ati putea oferi mai muli ani dar numai pentru
cativa pacienti sau poate doar pentru unul?
RELATIA MEDIC-COLEGI
Problemele:
Ierarhie profesionala
Modele relationale
Model paternalist-model autoritarian
Model autonomist-model cooperativ
Ce se transmite?
1.
2.
3.
4.
a.
b.
c.
d.
ART. 37
Semnalarea erorilor profesionale
(1) Medicul care ia cunotin despre fapte care, n opinia lui, ar putea constitui erori
profesionale va informa prin scrisoare medical medicul autor al faptei.
(2) Dac eroarea nu este corectat ori apreciaz c nu s-au ntreprins toate
msurile adecvate situaiei, medicul va informa n mod ct mai detaliat organismele
corpului profesional i, cu excepia situaiilor prevzute de lege, nu va face publice
datele dect dup ce corpul profesional s-a pronunat.
ART. 38
Primordialitatea concilierii
n orice situaie litigioas ori divergen profesional, naintea oricrui demers public
este obligatorie procedura de conciliere din cadrul corpului profesional.
ART. 39
Obligaia de sprijin reciproc i de loialitate