Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Portofoliu
Tema 1:
Autonomia;
Nedăunarea; Binefacerea;
Justiția (echitatea, dreptatea).
Aceste patru principii și aplicarea lor au devenit un ”standard”, am putea spune o ”abordare
oficială” în bioetică. Această etică medicală învățată de practicieni este direcționată pe utilizarea
acestor principii, cadrul legal și consecințele aplicării principiilor de etică.
Autonomia
El trebuie să fie însă sigur că decizia luata a fost aleasă în mod liber de pacient şi că acesta
nu a fost impus de o alta persoană. Principiul autonomiei afirma ca echipa medicală (medici,
asistente) trebuie să respecte alegerea făcută de pacient, chiar dacă nu este întru totul de acord cu
ea. Ei, însă, pot interveni in cazul în care există suspiciuni referitor la natura informaţiei de care a
dispus pacientul, la capacitatea acestuia de a o înţelege, la luarea deciziei în mod forţat.
Butnariu Paula-Laura
AMG, Anul III, Grupa M2
Principiul ne dăunării şi binefacerii
Principiul ne dăunării afirmă că lucrătorul medical nu trebuie sa aducă daună sănătăţii altor
persoane în mod intenţionat sau neintenţionat, şi mai mult decât atât, să-i protejeze pe cei care nu
se pot apară singuri fie din cauza vârstei, fie a bolii sau a stării psihice.
Primum non nocere (din jurământul lui Hippocrates), este de fapt unul din principiile
fundamentale ale bioeticii medicale. El presupune nu numai a nu dăuna, dar şi a preveni şi/sau
exclude efectul dăunător, a furniza efectul benefic.
Este un principiu care obligă lucrătorul medical să trateze fiecare persoana în mod egal în
procesul de îngrijire, independent de rasă, sex, stare civila, diagnostic, stare sociala, statut
economic, convingeri religioase ale pacientului. Conceptul de dreptate cuprinde două dimensiuni
de echitate: orizontală şi verticală; primul spune “de a trata egal pe egali”, iar ultimul “de a trata
diferit pe diferiţi”, în funcţie de inechitatea lor morală.
Conform principiu sincerității lucrătorul medical este dator să spună adevărul, să nu ducă în
eroare sau să înşele pe cineva în mod intenţionat. Înşelătoria apare când în mod deliberat se
minte sau se omite parţial sau în întregime adevărul.
pentru recoltarea, pastrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul
sau, in vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord;
in cazul supunerii la orice fel de interventie medicala;
in cazul participarii sale la invatamantul medical clinic si la cercetarea stiintifica; in
cazul fotografierii sau filmarii sale intr-o unitate medicala; in cazul donarii de sange in
conditiile prevazute de lege.
Consimtamantul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia, dupa caz, nu este
obligatoriu in urmatoarele situatii:
cand pacientul nu isi poate exprima vointa, dar este necesara o interventie medicala de
urgenta;
in cazul in care furnizorii de servicii medicale considera ca interventia este in interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuza sa isi dea consimtamantul, asistentul medical
generalist, moasa si asistentul medical sunt obligati sa anunte medicul curant/de garda
(decizia fiind declinata unei comisii de arbitraj de specialitate).
Tema 3:
Date personale
Vârsta: 32 de ani
Trecutul obstetrical
Numărul avorturilor/data: nu
Nașteri premature: nu
Evoluția lehuziei
Infecții puerperale: nu
Evenimente perinatale
Sarcini gemelare/multiple: nu
Feți malformați: nu
Semnele subiective de sarcină: amenoree, senzație de greață – una două vărsături matinale,
mărirea discretă de volum a sânilor, micțiuni mai frecvente, modificări ale gustului,
ascensiune termică 37,
Se înregistrează:
Înălțimea/greutatea : 68 kg, 1, 62 m
HTA: 110/78mmHg
Sânii: hiperpigmentarea areolei mamare, apariția areolei secundare, apariția tuberculilor lui
Montgomery;
-Semnul Piskacek – bombarea uterului , una din cele două jumătăți ale uterului este mai
voluminoasă;
100 mg/dl
-amenoree de 18 săptămâni;
fetale:19.01.2023
și măsurătorile:
Examenul clinic
Se înregistrează:
Sceening pentru vaginoze bacteriene sau infecții cu chlamidia: nu prezintă infecții; Diagnosticul
de vârsta sarcinii:
Ecografia confirmă existența fătului normal în cavitatea uterină. Vârsta gestațională are o marjă
Are ca scop prevenirea patologiei de sarcină, stabilirea datei concediului prenatal, stabilirea datei
Constă în:
depistarea gravidelor cu risc de a face HTA indusă de sarcină; HTA: 120/80 mmHg
!. Auscultaţia BCF-lor; - BCF -urile se aud cu maximum de intensitate la mijlocul distanței dinter
ombilic și spina iliacă antero-superioară stânga; BCF: 130 bătăi/minut Examenul vaginal digital
Prognostic bun: bazin nepatologic, canalul moare fără malformații, fără stări patologice ale
Nu sunt boli induse de sarcină. Făt cu greutate normală, placenta corect inserată, fără exces de
lichid amniotic.
în declanșarea nașterii.
TRIMESTRUL II
Diagnostic medical-Sarcină
Diagnostic de îngrijiri:
P=Dificultate în alimentare și hidratare
E=cauzate de dereglările hormonale
S=manifestate prin arsuri epigastrice și constipație
deshidratar recomandaă în
ea. sarcină.
TRIMESTRUL III
1. Cunoștințe insuficiente asupra recunoașterii semnelor travaliului și semnelor de
pericol pentru naștere Diagnostic medical-Sarcină Diagnostic de îngrijiri:
P=Cunoștințe insuficinte cu privire la semnele travaliului și semnele de
pericole pentru naștere
E=Cauzate de lipsa informațiilor
S=Manifestate prin nesiguranță și frică
Diagnostic de nursing în formula completă:Cunoștințe insuficiente cu privire
la semnele travaliului și semnele de pericole pentru naștere cauzate de lipsa
informațiilor, manifestate prin nesiguranță și neliniște,
Tema 4:
Lăuzia fiziologică
Nasterea normala sau eutocica reprezinta expulzia fatului pe cai naturale în prezentatie
craniana, longitudinala si pelvina a unui fat care a ajuns la termen.
DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV
Se bazeaza pe elemente furnizate de prezenta uterului gravid si a fatului în
cavitatea uterina, fiind în marea majoritate a cazurilor diagnostic de certitudine.
Interogatoriul precizeaza o amenoree de peste 28 de saptamâni, marirea progresiva
de volum a abdomenului, prezenta miscarilor fetale.
La inspectia sânilor se constata: pigmentarea areolei primare, schita de areola secundara,
tuberculii Montgomery, retea venoasa Haller evidenta.Lăuzia este perioada care urmează
naşterii fătului şi care începe odată cu terminarea perioadei a –IV-a a naşterii şi sirează 6
săptămâni. Are trei perioade:
Tensiunea arterială şi pulsul sunt stabile (pulsul uşor bradicardic în primele 2 zile va reveni
la normal) şi trebuie urmărite în special în perioada lăuziei imediate.Sarcina normală este
asociată cu creşterea apei extracelulare,iar creşterea diurezei puerpebrale este un proces
fiziologic (poate apare poliurue).
Ocazional poate apare în urină ,în cursul primei săptăm’ni după naştere ,lactoză,care nu este
detectată la examenul paraclinic obişnuit.Uterul regresează progresiv:
În ziua a 2 a uterul se află la nivelul ombilicului ,în ziua a 6-a se află la jumătatea
distanţei dintre pubis şi ombilic,în ziua a 12-a se află la nivelul simfizei pubiene, iar după
ziua a 12 a se află sub simfiza pubiană;
6-8 săptămâni de la naştere are dimensiuni dinaintea naşterii;
Colul se închide treptat;
Lohiile vor avea aspectul descris anterior.
Microscopic,în constituţia în constituţia lohiilor se găsesc:
Eritrocite;
Fragmente de decidură; Celule epiteliale; Bacterii.
Microorganismele se găsesc chiar şi în lohiile recoltate direct din cavitatea uterină. Plaga
perineală,în mod normal,se prezintă:
suplă;
cu tegumente nemodificate; nedureroasă.
La 3-4 săptămâni de la naştere apare o mică sângerare (mica menstruaţie),care durează 2-3
zile. La 6-8 săptămâni,dacă femeia nu alăptează reapare menstruaţia. Uneori menstruaţia poate să
nu apară atâta timp cât femeia alăptează. Amenoreea din timpul lactaţiei se datorează unui deficit
de stimulare ovarian de către gonadotropinele hipofizare.Lăuzia tardivă este dominată de lactaţie.
Atitudini în lăuzie.
În prima oră după naştere tensiunea arterial şi pulsul ( 70-80 /min) trebuie măsurate la un
interval de 15 minute. Canrtitatea şi caracterul pierderilor de sânge pierdut pe calevaginală –
prezenţa cheagurilor ,a sângelui roşu- trebuie apreciată împreună cu dimensiunile şi consistenţa
fundului uterin,pentru a putea depista o eventual atonie uterină. Această eventualitate se poate
depista uşor dacă se palpează frecvent fundul uterului în decursul primelor ore postpartum.
Mobilizarea precoce în primele 24 de ore este obligatoriu pentru a împiedica complicaţiile
uterine,constipaţia şi boala tromboembolică.Încă din prima zi se recomandă mobilizarea ,din
Butnariu Paula-Laura
AMG, Anul III, Grupa M2
ziuaa 2 a şi a 3 a se recomandă ameliorarea tonusului musculaturii abdominal şi a altor grupe
muscular prin gimnastică medical.
Discomfortul produs de contracţia uterului ,mai ales în momentul alăptării poate fi diminuat
prin administrarea de analgezice. Destul de frecvent în primele zile de la naştere femeia poate
prezenta o stare depresivă. Această stare depresivă se poate explica prin intervenţia mai multor
factori:-declinul emoţional care urmează după naştere-discomfortul ce apare în lăuzia
imediatăoboseala ce urmează după travaliu-anxietatea generată de îndoielile cu privire la
capacitţile ei de a putea avea grijă de copil după ieşirea din spital.
P=Anxietate
E=cauzată de lipsa informațiilor privind creșterea copilului
S=manifestată prin nesiguranță, teamă
Diagnostic de nursing în formula completă:Anxietate cauzată de lipsa informațiilor
privind creșterea copilului, manifestată prin nesiguranță, teamă
Tema 5
Pentru ca sarcina să se dezvolte normal, să se nască un copil sănatos, este necesară o bună
colaborare între gravidă si asistenta medicală, comunicarea făcându-se în ambele sensuri:
Explicațiile și sfaturile nu vor putea fi recepționate de viitoarea mamă, decât dacă asistenta
medicală va ști să se facă înțeleasă, va găsi răspuns la toate întrebările.
Alimentația gravidei:
Alimentația gravidei trebuie să țină cont de vârstă gravidei, vârsta sarcinii, climat, particularități
somatometabolice. Necesarul în alimente este mai crescut în trimestrele II și III de sarcină:
20004000 calorii/zi. Hipolipidic, hipoproteic, bogat în vitamine și săruri minerale.
Butnariu Paula-Laura
AMG, Anul III, Grupa M2
Se recomandă gravidei să consume alimente proaspete și preparatecat mai simplu, să evite
conservele de carne, pateurile, vânatul, condimentele și murăturile, băuturile alcoolice, cafeaua
și tutunul.
Sarea există în cantități suficiente în alimente, orice exces de sare fiind dăunător, gravida
având tendința de a reține apa în țesuturi.
Se va evita constipația prin mișcare și alimentație și la nevoie laxative ușoare.
Se va acorda atenție crescută gravidelor care muncesc, cărora le trebuie o alimentație cu
putere calorică superioară gravidei casnice.
Aportul de lichide nu trebuie să depășească 1500-2000 ml pe zi, evitându-se băuturile
carbogazoase, cele artificiale, se preferă sucuri naturale, preparate în casă și ceaiuri din
plante.
Asistenta medicală va informa gravida asupra consecintelor alimentației
necorespunzătoare: anemii carențiale, avort, prematuritate, malformații.
Igiena gravidei:
O importanţă deosebită pentru femeia gravidă o are pielea curată. Deoarece ea participă la
reglarea temperaturii corpului şi îl apără de acţiunea nocivă a mediului extern. Pielea, ca şi
plămânii, este un organ de respiraţie. Prin porii pielii pătrunde oxigen şi se elimină bioxid de
carbon. Neîngrijirea pielii dereglează funcţia ei, provoacă iritaţie, ducând la formarea
acneei, fapt ce reprezintă un pericol pentru gravidă. De aceea în fiecare dimineaţă şi seară
trebuie să faci duş general cu apă caldă la temperatura de 37 grade C. După duş şterge bine
corpul cu un prosop aspru. Acest lucru favorizând întărirea sistemului nervos, îmbunătăţirea
circulaţiei sangvine, a respiraţiei şi ameliorarea stării generală a gravidei.
Îmbrăcămintea:
Poate decurge normal în trimestrul I și II, se reduce mult în trimestrul III, iar în ultimele 2 luni
este bine să fie complet evitat, asistenta medicală informând gravida asupra riscului pe care îi
implică.
Fumatul:
Butnariu Paula-Laura
AMG, Anul III, Grupa M2
Fumatul în timpul sarcinii expune copilul la monoxidul de carbon, care limitează furnizarea de
oxigen și de substanțe nutritive. Expunerea la nicotina crește frecvența cardiacă a copilului și
reduce mișcările respiratorii ale acestuia.
Sângerare vaginală;
Probleme la nivelul placentei, cum ar fi placenta previa (când placenta acoperă total sau
parțial cervixul) sau placenta abruptio (când placenta se separă prematur de stratul intern
al uterului, înainte de naștere);
Greutate mică la naștere;
Ruptura prematură a membranelor – când membrana din jurul copilului care formează
sacul amniotic se rupe înainte de a începe travaliul și înainte de săptămâna 37 de sarcină;
Naștere prematură; Travaliu prematur:
Anomalii congenitale la nivelul inimii, membrelor, craniului, mușchilor; Avort.
Alcoolul: Atunci când bei alcool în timpul sarcinii, și copilul tău va bea. Aceeași cantitate
de alcool din sângele tău se va găsi și în sângele copilului tău, deoarece alcoolul consumat va
trece cu ușurință bariera placentară și va ajunge la copil prin vasele din cordonul ombilical.
Deși ficatul tău este capabil să metabolizeze alcoolul din sânge, ficatul bebelușului tău se va
dezvolta complet doar spre mijlocul sarcinii, astfel încât acesta va procesa cu greutate cantitatea
de alcool prezentă în sângele lui. Copilul este astfel expus la o cantitate prea mare de alcool, ceea
ce va avea ca urmare afectarea permanentă a celulelor unui făt în continuă creștere.
Tema 6
E bine ca prima alăptare să aibă loc în prima jumătate de oră, în maximum două ore după
naștere, pentru că în acest timp nou-născutul fără probleme la naștere este treaz și are reflexe
Butnariu Paula-Laura
AMG, Anul III, Grupa M2
active de căutare a sânului. După acest interval, nou-născutul adoarme, uneori câteva ore bune –
e vorba de perioada de recuperare după stresul nașterii. Tipuri de lapte matern
Una din calitățile laptelui de mamă este aceea că se adaptează permanent perioadelor de
dezvoltare ale copilului. Colostrul este cel mai bun exemplu în acest sens dar nu singurul.
Colostrul este laptele secretat de glanda mamară încă începând din luna a 7-a de sarcină și
până în primele 24-30 de ore de la naștere. Este un lapte gros, lipicios, incolor ori gălbui sau
galben, foarte bogat în anticorpi, celule și proteine bioactive implicate în apărarea împotriva
infecțiilor, factori de creștere și vitamina A, care are rol important în prevenirea infecțiilor (este
„primul vaccin” din viața copilului), alergiilor, în creșterea și maturizarea structurii și funcției
tubului digestiv, precum și maturizarea retinei.
Laptele de tranziție este secretat între zilele 4-14 de la naștere, în timp ce laptele matur se
secretă începând din ziua a 15-a. Compoziția laptelui matern se schimbă continuu, de la naștere
și pe toată durata alăptării, ani de zile, adaptându-se în permanență nevoilor nutriționale, de
creștere și dezvoltare ale copilului.
Compoziția laptelui matern se schimbă și în decursul unei alăptări. Se vorbește astfel de lapte
de început - care conține mai multă apă, lactoză și proteine, are aspect albăstrui și este subțire,
apos - și laptele de sfârșit - care conține mai multe grăsimi și este mai gros, albicios sau gălbui.
Laptele de început asigură întreaga cantitate de apă de care are nevoie nou-născutul și sugarul în
primele 6 luni de viață.
Pregătirea sânilor pentru alăptare trebuie să aibă loc înainte de naștere, atunci când medicul
obstetrician sau medicul de familie verifică forma mameloanelor materne. Sunt descrise patru
tipuri principale de mameloane: obișnuit (mamelonul proemină ușor din planul areolei mamare),
plat (mamelonul este situat în același plan cu areola mamară), ombilicat (mamelonul este
înfundat în areola mamară) și lung (mamelonul este neobișnuit de lung).
În cazul mameloanelor plate și ombilicate - dificil de prins de gura copilului și cu risc pentru
o atașare incorectă - se recomandă încercarea unui masaj blând al sânilor, de 3-4 ori pe zi, cu ulei
(măsline, floarea soarelui) în ultimele două luni de sarcină. Sunt recomandate mișcări de rulare a
mamelonului și, eventual corectarea cu o pompă de muls sau cu o seringă timp de 2-4 minute.
Dacă se folosesc pompe de muls trebuie respectate cu strictețe instrucțiunile producătorului, nu
numai în ceea ce privește utilizarea ci și pentru sterilizarea lor. Igiena sânilor
Igiena sânilor face parte din igiena noastră de fiecare zi. Nu este indicat ca sânii să fie spălați
înainte de fiecare alăptare ci doar dacă mama a transpirat sau, în cazul unei secreții de lapte
abundente, laptele s-a scurs singur din sân. Spălarea sânilor se face cu apă simplă și săpun sau
gel de duș, în nici un caz nu se aplică pe sân substanțe dezinfectante (mai ales alcool).
Spălarea prea frecventă a sânilor predispune pielea la leziuni și chiar infecții. Deodorantele,
săpunurile cu miros prea puternic, cremele (cosmetice sau medicale), dezinfectantele schimbă
Butnariu Paula-Laura
AMG, Anul III, Grupa M2
mirosul și gustul pielii sânului și nu sunt recomandate. Copilul cunoaște mirosul mamei și dacă
acesta se schimbă, s-ar putea să nu-i placă și să refuze sânul.
Durerile și fisurile mamelonare sunt determinate mai ales de atașarea incorectă (copilul suge
din mamelon și nu din sân), suptul dintr-un sigur sân, scoaterea forțată a sânului din gura
copilului, spălarea prea frecventă a sânului, folosirea de alcool la curățarea sânilor, mușcarea
mamelonului de către copilul mai mare sau apariția unei infecții la acest nivel (cel mai adesea
candidoză). Se recomandă în aceste situații: schimbarea sau corectarea atașării și poziționării la
sân a copilului și suptul mai frecvent (pentru a evita umplerea excesivă a sânilor).