ANTIMICOTICE

BAZE MICROBIOLOGICE I
FIZIOPATOLOGICE
Micoze cauzate de fungi patogeni.
- fa de bacterii, fungii au peretele celular
mai rigid i membrana celular ce conine
ergosterol.
! Fungii sunt rezisteni la antibiotice.

Micoze superficiale
profunde (sistemice)
Micoze superficiale
I. Dermatofiii (epidermomicoze)
produse de Trichophyton, Epidermophyton
i Microsporum
Tinea capitis
Tinea corporis
Tinea cruris
Tinea pedis
Tinea manus
Tinea unguium (onicomicoza)

Alte epidermomicoze: Herpesul circinat (tricofitic),
Pitiriasis versicolor
Micoze superficiale
II. Candidoze (moniliaze)
Factorii care favorizeaz infecia cu Candida:

1. Locali:
- igiena precar;
- nclminte i mbrcminte strmte i sintetice.

2. Generali:
2.1. Intrinseci
- fiziologici (sarcin, nou-nscut i prematur, vrstnic);
- patologici (imunodeficiena congenital i dobndit;
DZ; endocrinopatiile Cushing, hipoparatiroidie,
hipotiroidie; ciroza i hepatita; hemopatiile maligne;
agranulocitoza; heroinomania);

Micoze superficiale
2.2. Extrinseci

terapia medicamentoas: tratamentul cu antibiotice cu
spectru larg; anticanceroase; imunosupresoare;
corticosteroizi; estroprogestative;
radioterapia;
chirurgia cardiac sau abdominal;
transplantul;
traumatisme cutanate (arsuri);
manevre invazive (cateterism, tub de dren).
Micoze superficiale
Candidozele cutaneo-mucoase:

- intertrigo candidozic;
- perionixis (burelet inflamator) i onixis (pete mici
galben verzui, santuri transversale la nivelul
unghiei, care devine moale, friabila);
- oro-faringiene i digestive;
- genitale;
- ORL (amigdale, ureche medie).
Tipuri de micoze superficiale
Candidoz cutaneo mucoas Intertrigo candidozic
Tipuri de micoze superficiale
Onicomicoz (tinea unghium)
Onicomicoz (tinea
unghium)
Tipuri de micoze superficiale
Dermatomicoz (tinea corporis)
Micoze profunde (sistemice)
Specii de fungi: Candida, Aspergillus,
Mucor, Cryptococcus, Coccidioides,
Histoplasma

Localizri: rinichi i tract urinar, ochi,
plmni, inim, aparat digestiv (biliaro-
hepato-pancreatic), SNC (meningo-
encefalit), sistem locomotor (afectare
osteo-articular i muscular), peritonit.
ANTIMICOTICE
Clasificare:
- dup structura chimic:
1. Antibiotice: amfotericina B, griseofulvina,
nistatina, natamicina;
2. Azoli (imidazoli, triazoli): ketoconazol,
miconazol, clotrimazol, econazol, fluconazol,
itraconazol, voriconazol, isoconazol, bifonazol,
fenticonazol;
3. Alilamine: terbinafina, naftifina;
4. Alte structuri: flucitozina, amarolfina, tolnaftat,
nifuratel, ciclopirox.
ANTIMICOTICE
Clasificare:
- dup calea de administrare:
exclusiv local: econazol, naftifina,
amarolfina, tolnaftat, ciclopirox, bifonazol;
exclusiv sistemic: voriconazol,
griseofulvina, fluconazol, itraconazol;
local i sistemic: amfotericina B, nistatina,
ketoconazol, miconazol, clotrimazol,
flucitozina, terbinafina, natamicina.
ANTIMICOTICE
Clasificare:
- dup spectrul antimicotic:
spectru larg: amfotericina B, natamicina,
ketoconazol, miconazol, econazol,
fluconazol, itraconazol, terbinafina,
naftifina, amarolfina, ciclopirox;
spectru ngust: griseolfulvina, nistatina,
clotrimazol, flucitozina, tolnaftat.
Antimicotice antibiotice
Amfotericina B
Fdin :
n funcie de concentraie i/sau
ciuperc are aciune fungicid sau
fungistatic
mecanism de aciune: prin centrii si
activi (lipofili i hidrofili) se leag
ireversibil de structurile steroidice ale
membranelor fungice mai ales de
ergosterol dezorganiznd
permeabilitatea celular
Spectru antimicotic (larg): Candida ,
Cryptococus, Blastomices,
Histoplasma, Coccidioides,
Aspergillus, Mucor.
Ftox:
la doze mari (peste 3g/ cur) afectare
toxic a rinichiului;
la doze terapeutice majoritatea
indivizilor prezint hematurie,
cilindrurie, hipomagneziemie i
hipokaliemie cu acidoz (modificri
EKG, slbiciune muscular), valori
crescute ale creatininei si ureei n
snge
Indicaii
Micoze sistemice grave
Meningite intrarahidian lent
Local n candidoze cutaneo mucoase,
vaginale etc.
NISTATINA

Fcin.:
administrat oral se absoarbe n
cantiti mici, insuficiente pentru
aciune sistemic;
nu este inactivat n tubul digestiv;
se elimin prin fecale n majoritate
nemetabolizat;
dup administrare topic (piele,
mucoase) nu se absoarbe.
Spectru antimicotic (ngust),
fungi implicai n micoze
superficiale (levuri i fungi
imperferci): Candida albicans,
Cryptococus , Histoplasma ,
Microsporum , Epidermophyton,
Tricophyton;

Fter.: este indicat n candidoze
cutaneo-mucoase:
buco-faringiene
vulvo-vaginale
digestive
tricofiie
pitiriasis

Derivai azolici
Spectru antifungic: larg, fungicizi sau fungistatici, n funcie de
concentraie; cuprinde:
Candida albicans, C.tropicalis, C. glabrata, C. neoformans;
Blastomyces dermatitidis;
Histoplasma capsulatum;
Coccidioides immitis;
Paracoccidioides brasiliensis;
specii de dermatofii: Tricophyton, Malassezia (Microsporum) furfur,
Epidermophyton, Corynebacterium minutissimum.
Mecanism de aciune: inhib C-14-steroldemetilaz (o enzim
a citocromului P-450), astfel blocheaz transformarea
lanosterolului n ergosterol (steroid esenial al membranei
fungice); consecutiv crete permeabilitatea membranar.

DERIVAI IMIDAZOLICI
Ketoconazol
Fterapie: mai ales n micoze
cronice
micoze sistemice i de
organ:
blastomicoze
histoplasmoze
coccidioidoze
paracoccidioidoze
candidoze (cutaneo-
mucoase, orale, vaginale);
micoze ale pielii, prului i
mucoaselor rezistente la
tratament local.

Miconazol
Fcin.:
administrat local se absoarbe sub 1%,
fr efecte sistemice;
ptrunde n stratul cornos unde se
pstreaz timp de mai multe zile.
Indicaii
topic, sub form de creme, geluri,
loiuni, pudre (de concentraii 2-4%),
comprimate sau supozitoare vaginale (
100-200 mg); 1-2 administrri/ zi timp
de 2-4 sptmni, n:
i.v. n perfuzie (rar, situaii n care
altele sunt ineficace sau
contraindicate): micoze sistemice i de
organ;

DERIVAI IMIDAZOLICI
CLOTRIMAZOL
Fcin.:
administrat local se absoarbe puin (sub 0,5% pe pielea intact, dar 3-
10% pe mucoasa vaginal);
aciunea fungicid persist cteva zile n piele (reinut n stratul cornos);
Fter. i Fgraf.:
n epidermomicoze, se administreaz sub form de: creme, loiuni, soluii,
spray-uri, pudre de concentraii 1%; de dou ori/ zi timp de 7 zile;
n candidozele vaginale: creme 1% i 2%, o dat/ zi; comprimate vaginale a:
100 mg, o dat/ zi, timp de 7 zile
200 mg, o dat/ zi, timp de 3 zile
500 mg, o singur administrare;
n candidozele orofaringiene: bomboane pentru supt, de 5 ori/ zi, timp de 14
zile.

DERIVAI TRIAZOLICI

Fluconazol
Fterapie:
candidoz digestiv superioar :
oral, 200 mg iniial, apoi 100 mg/
zi, timp de:
candidoz vaginal acut: oral,
150 mg doz unic;
meningit criptococic: oral, 400
mg iniial, apoi 200-400 mg/ zi,
timp de 10-12 sptmni (sau
pn la negativarea culturilor din
LCR);
administrat profilactic la cei cu
transplant de mduva osoas
poate reduce incidena infectiilor
fungice;
Itraconazol
Ftererapie:
n aspergiloz invaziv,
meningit criptococic i alte
micoze grave: 200 mg de 2
ori/ zi, timp de cteva luni;
n dermatofiii: 100 mg/ zi, timp
de 2-4 sptmni;
n pitiriasis: 200 mg/ zi, timp
de 3 luni.




ALILAMINE
TERBINAFINA

Fdinamie:
Spectru antifungic: foarte activ fa de dermatofii,
mai puin activ fa de speciile Candida i fa de Malassezia
furfur.
Mecanism de aciune: inhib n mod selectiv scualen-
2,3-epoxidaza fungic cu blocarea consecutiv a biosintezei
ergosterolului.
Fterapie:
oral: -n dermatofiii 250 mg/ zi, timp de cteva sptmni;
-n onicomicoze 250 mg/zi, timp de cteva luni;
topic: creme 1% n dermatofiii superficiale, pitiriasis versicolor i
candidoze cutanate.