Tanatologia medico-legal

2. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL
La ora actual tanatologia (gr. thanatos = zeul morii, logos =
studiu) reprezint o ramur a medicinei teoretice i practice care se ocup de
studiul strii organismului n ultima faz a procesului patologic, dinamicii i
mecanismelor tanatogeneratoare, cauzelor directe (imediate) de deces,
manifestrilor clinice, morfologice i biochimice ale organismului
muribund, precum i a fenomenelor bio-morfologice care au loc dup
moartea organismului.
up ragomirescu !"##$%, moartea este ncetarea definiti& i
ire&ersibil a &ieii, prin oprirea funciilor &itale, fiind rezultatul rupturii
echilibrului biologic care este necesar meninerii &ieii, ncetarea
fenomenelor &itale merg'nd p'n la oprirea acti&itii metabolice celulare.
2.1. ETAPELE MORII
(nstalarea morii este un proces progresi&, parcurg'nd trei etape
succesi&e)
2.1.1. Agonia (gr. agon = lupta, ntrecere) este o etap tranzitorie de la
&ia la moarte n care se duce o lupt ntre procesele biologice i cele
tanatologice. urata agoniei este &ariabil n funcie de cauza de deces, de
la c'te&a ore*zile (lung) p'n la minute (scurt), uneori poate lipsi
(zdrobirea capului, unele mori subite). +ielea muribundului de&ine palid,
temperatura corpului scade, apar transpirai reci. ,e pierde contactul cu
realitatea imediat. -cti&itatea cardiac i respiratorie se perturb. ispar
simurile) primul dispare &zul i ultimul auzul.
in punct de &edere clinic se int'lnesc diferite forme)
(a) -gonia lucid . cu contiina nealterat/
(b) -gonia cu delir . cu stare de agitaie, micri brute/ n cadrul
acesteia e0ist posibilitatea de producere a unor leziuni autopro&ocate (prin
cdere din pat, zg'riere cu unghiile) /
(c) -gonia alternant.
2.1.2. Moartea clinic se caracterizeaz prin dispariia funciilor
respiratorii i cardiace cu pstrarea acti&itii biologice a esuturilor. 1n
aceast etap nc mai e0ist posibilitatea reanimrii tuturor funciilor &itale.
urata acestei etape este de apro0imati& 2 minute.
3
2.1.3. Moartea biologic este o etap n care mane&rele de
resuscitare nu mai sunt eficiente deoarece se caracterizeaz prin ncetarea
proceselor metabolice la ni&elul celulelor.
up instalarea morii biologice esuturile organismului mai rezist
o scurt perioad de timp, dup care, datorit lipsei de o0igen, acti&itatea
proceselor scade progresi& p'n la oprire complet. +rimele schimbri au
loc la ni&elul scoarei cerebrale (esut ner&os cel mai sensibil la lipsa sau
scderea o0igenului).
2.2. DIAGNOSTICUL MORII
2.2.1. Semnele negative de via:
(mobilitate absolut/
-bsena pulsului/
-bsena micrilor respiratorii/
4esuturile sunt palide/
Lipsa rspunsului la stimuli dureroi, termici i olfacti&i/
-bsena refle0elor.
ei reprezint absena acti&itilor caracteristice organismului &iu,
semnele negati&e de &ia au o &aloare orientati& n diagnosticul morii)
imobilitatea se poate nt'lni n stri de incontien, paloarea esuturilor
poate fi consecina unor tulburri ale sistemului cardio-&ascular sau
anemiei, .a.m.d.
2.2.2. Semne ale morii reale (de certitudine) se datoresc unor
procese fizice i biochimice nespecifice organismului &iu. 5anifestrile
morfologice ale acestor procese se numesc modificri cada&erice.
5odificrile cada&erice pot fi clasificate n precoce i tardi&e.
2.2.2.1. Modificrile cadaverice distructive precoce:
2.2.2.1.1. Rcirea cadavrului. 6prirea metabolismului i circulaiei
n organism determin scderea temperaturii acestuia p'n la ni&elul
temperaturii mediului ncon7urtor.
8iteza de rcire a cada&rului depinde de mai muli factori)
temperatura, umiditatea i micarea maselor aeriene/
calitatea i grosimea mbrcminii/
greutatea corporal/
9
Tanatologia medico-legal
cauza de deces.
-stfel, cada&rul unei persoane care a a&ut febr n perioada
precedent decesului se &a rci mai lent dec't cada&rul care anterior
decesului a a&ut temperatura normal/ cada&rul unei persoane corpolente se
rcete mai lent, dec't al unui copil/ poriunile corpului neacoperite cu
mbrcminte se rcesc cu &itez mai mare dec't poriunile acoperite. ,e
consider c temperatura rectal a cada&rului aflat la temperatura camerei
("$-"9
o
:) scade cu c'te "
o
pe or n primele ase ore/ n etapa urmtoare
&iteza de rcire crete p'n la ;
o
:*or.
Importana practic a rcirii cadavrului: constituie pentru medicina
legal un semn cert de moarte i are o &aloare orientati& pentru stabilirea
datei morii.
2.2.2.1.2. Deshidratarea cadavrului cuprinde acele zone care n
timpul &ieii au fost umezite sau unde pielea este subire) mucoasa buzelor,
sclerele, scrotul, labiile mici, precum i zonele unde pielea este lipsit de
stratul sau superior) e0coriaii (inclusi& cele produse dup moarte),
marginile plgilor, anul de sp'nzurare sau strangulare .a.m.d. 5omentul
apariiei i claritatea deshidratrii n mare parte depind de condiiile
mediului ncon7urtor. :u c't mai crescut este temperatura, mai sczut
umiditatea mediului ambiant, mai sumar mbrcmintea i mai intens
micarea maselor aeriene, cu at't mai mare este &iteza i mai clare semnele
deshidratrii cada&erice. 8iteza deshidratrii mai depinde i de cauza de
deces. +ielea atrofiat a persoanelor cu &'rsta naintat sau pielea fin a
copiilor se deshidrateaz mai repede dec't pielea unui adult sntos.
ac dup deces ochii rm'n deschii, procesul deshidratrii
sclerelor i corneelor este intens) corneele i pierd luciul, sclerele
deshidrat'ndu-se, se opacifiaz. +este c'te&a ore acestea au aspectul de pete
albicioase-glbui (petele Liarche), corneele i pierd transparena, de&in
albicioase. eshidratarea pielii manifestat morfologic prin pete brune,
pergamentoase se obser& la brbai la ni&elul scrotului, la cada&rele de se0
feminin acest aspect se obser& la ni&elul labiilor mari. +etele brune
pergamentoase de la ni&elul scrotului pot fi greit interpretate de
e0aminatori nee0perimentai drept leziuni traumatice produse prin aciunea
unor corpuri dure. Leziunile se pot e0clude prin lipsa e0corierii stratului
superficial al pielii i a re&rsatelor de s'nge.
Importana practic a deshidratrii cadavrului: semnele deshidratrii
cada&erice, cu toate c au o &aloare orientati&, se iau n calcul n cadrul stabilirii
momentului la care a sur&enit decesul.
#
2.2.2.1.3. Lividitile cadaverice pete cadaverice! sunt consecina
opririi circulaiei sanguine cu migrarea s'ngelui datorit forelor de
gra&itaie prin &ase n prile decli&e necomprimate ale corpului. (mediat
dup moarte se produce spasmul &aselor arteriale, s'ngele din acestea trece
prin capilare n &ene. up ce umple &enele, s'ngele coboar n regiunile
cele mai decli&e. La apro0imati& ;-< ore dup deces, &enele pline de s'nge
i confer pielii iniial culoare roiatic, de&enind treptat &iolacee p'n la
&iolaceu-albstrui (fig. ;).
1n into0icaiile cu cianuri (&. cap. =Leziuni i moarte prin ageni
chimici>) sau cu mono0id de carbon, precum i n cazuri de deces prin
hipotermie, li&iditile cada&erice sunt cireii-aprinse, pe c'nd n
into0icaiile cu substane methemoglobinizante sau hemolitice acestea sunt
cafenii/ dac decesul s-a datorat unei hemoragii acute, li&iditile cada&erice
sunt mai discrete i au culoarea roziu-&iolacee-palid. 1n asfi0ii mecanice
li&iditile cada&erice sunt intense, &inete, difuze i confluente.
Localizarea li&iditilor cada&erice depinde de poziia cada&rului. 1n
zonele n care se e0ercit presiunea ma0im a greutii corporale sau a
elementelor mbrcminii (curele, elastic etc.), li&iditile cada&erice nu
apar.
"ig. 2. #spectul lividitilor cadaverice
?&oluia li&iditilor cada&erice poate fi mprit n trei faze)
(a) $iposta%a se instaleaz dup apro0imati& ;-@ ore de la deces i
dureaz ";-"$ ore, pe parcursul acestei faze intensitatea petelor crete
progresi&. La presiunea e0ercitat cu degetele asupra acestor zone, s'ngele
se e&acueaz i, pentru o scurt perioad de timp, pata dispare pentru ca
apoi s reapar rapid. upa modificarea poziiei cada&rului li&iditile
dispar n zonele n care au fost &izibile i apar n zonele decli&e.
"A
Tanatologia medico-legal
Bipostaza se obser& i n organele interne) s'ngele din unele
poriuni se scurge n altele n funcie de poziia cada&rului.
(b) Di&u%iunea apare la apro0imati& "$ ore dup deces i dureaz
p'n la ;<-@A ore. +e parcursul acestei faze se obser& descompunerea
eritrocitelor, prin urmare hemoglobina pe care o conin coloreaz plasma n
rou. -ceasta din urm ncepe ptrunderea prin peretele &aselor n esuturile
ncon7uratoare. Li&iditile cada&erice n aceast faz au caracter permanent)
la digito-presiune aceste pete nu dispar, doar plesc, deoarece esuturile sunt
de7a colorate de plasm. La modificarea poziiei cada&rului apar n noile
zone decli&e, cu toate c nu dispar n zonele iniiale.
(c) Im'i'iia apare dup ;;-;$ ore de la producerea decesului i se
caracterizeaz prin coloraia stabil a esuturilor cu plasma sanguin. -ceast
faz corespunde cu nceperea proceselor de autoliz i putrefacie) li&iditile
capat treptat o tent &erzuie. La digito-presiune sau la modificarea poziiei
cada&rului li&iditile nu mai dispar. =5igrarea> li&iditilor se e0clude.
Importana e(aminrii lividitilor cadaverice pentru practica
medico-legal)
intensitatea i culoarea li&iditilor au caracter orientati&
asupra cauzelor de deces/
localizarea acestora l poate orienta pe e0pert i anchetator
asupra poziiei iniiale a cada&rului, precum i asupra
modificrilor poziiei cada&urului/
este unul din criteriile prin care se stabilete momentul n
care a sur&enit decesul.
Cneori li&iditile izolate pot fi confundate cu echimozele. 1n astfel
de cazuri se &a recurge la secionarea esuturilor pentru e0cluderea leziunii
traumatice.
2.2.2.1.). Rigiditatea cadaveric se caracterizeaz prin contractura
i creterea consistenei masei musculare, consecuti&e unor procese
biochimice comple0e (descompunerea -D+ urmat de creterea &'scozitii
miozinei).
-pare la apro0imati& ; ore de la deces i se instaleaz progresi& ntr-
o anumit ordine (legea lui EFsten)) grupa muscular interesata n primul
r'nd este cea facial, urm'nd muchii g'tului, toracelui, membrelor
superioare, abdomenului i membrelor inferioare. 1n primele "<-;< ore de la
deces, ce corespunde &a%ei de instalare* rigiditatea in&ins se reface, dar nu
mai are intensitatea initial.
1n &a%a de generali%are, ntre "<-;< si <9 ore de la deces, rigiditatea
este complet i intereseaz toate grupele musculare. +entru a mobiliza
""
articulaiile este necesar o for considerabil. 1n aceast faz, rigiditatea o
dat n&ins mecanic nu se reinstaleaz.
"a%a de re%oluie ncepe dup <9 ore de la moarte, rigiditatea
dispr'nd progresi& n ordinea instalrii. Gezoluia complet poate dura
p'n la o saptm'n postmortem.
urata stadiilor este &ariabil n funcie de cauza morii i condiiile
mediului ambiant)
instalarea i rezoluia sunt mai accelerate n condiii de
temperatur nalt, la temperaturi sczute se obser&
nt'rzierea acestora/
n into0icaiile cu stricnin, cianuri, pesticide, n boli
con&ulsi&ante, ca tetanos, n electrocutri sau traumatismele
cranio-cerebrale rigiditatea apare foarte rapid/
n stri septice, into0icaii cu ciuperci, fosfor, rigiditatea se
poate instala mai t'rziu cu o rezoluie mai rapid sau poate lipsi.
Rigiditatea cataleptic se manifest prin instalare instantanee cu
fi0area p'n la cele mai mici detalii a poziiei persoanei n momentul
decesului. -semenea cazuri sunt descrise in decapitri, traumatisme cranio-
cerebrale mortale cu zdrobirea capului, fulgeraie.
Importana practic a rigiditii cadaverice:
este unul din semnele morii reale/
are caracter orientati& asupra stabilirii cauzei morii/
n coroborare cu alte semne ale morii reale a7ut la stabilirea
datei morii.
2.2.2.1.+. #utoli%a cadaveric este un proces de distrugere aseptic
precoce a esuturilor datorat aciunii enzimelor proprii. -stfel, esuturile
organismului de&in mai moi, pentru ca ulterior s se lichefieze.
Gapiditatea proceselor de autoliz depinde de coninutul cantitati& a
enzimelor n diferite organe sau esuturi. -stfel, organele cu coninut crescut de
enzime sunt mai puin rezistente la autoliz) pancreasul, suprarenalele, splina,
ficatul. +ielea fiind cea mai rezistent la aciunea enzimelor autolitice.
2.2.2.2. Modificrile cadaverice distructive tardive
up deces cada&rul poate fi supus unor modificri cada&erice)
(1) Distructive:
prin putrefacie/
prin fauna necrofag i necrofor (animale sau insecte)/
produse de oameni.
(;) ,onservatoare:
";
Tanatologia medico-legal
artificiale (mblsmarea, congelarea)/
naturale (mumificarea, saponificarea, lignificarea, mineralizarea, congelarea).
2.2.2.2.1. -utre&acia este un proces de descompunere a substanelor
organice sub aciunea florei microbiene.
+rimele semnele ale putrefaciei . pata &erde la ni&elul abdomenului
- sunt &izibile n medie la <9 ore dup deces.
+rocesul de putrefacie este foarte comple0 i depinde de mai muli
factori. Cnul din aceti factori este temperatura) &alorile optime ale temperaturii
aerului pentru procesul de putrefacie fiind cuprins ntre H;A i H@A
o
:, e&oluia
putrefaciei este lent la temperaturi mai nalte (peste H2A - H22
o
:) i sczute
(sub H;A
o
:), pentru ca la &alori de peste H22
o
: i sub A
o
: s fie oprit, cada&rul
fiind conser&at prin mumifiere i respecti& congelare. ez&oltarea fulminant a
putrefaciei este fa&orizat de e0istena n organism a bacteriilor purulente.
inamica procesului de putrefacie depinde i de caracteristicile solului (argilos,
nisipos, uscat, umed, bogat sau srac n substane organice).
1n procesul de putrefacie se descriu doua faze) &a%a de &ormare a
ga%elor i &a%a de liche&iere.
"ig. 3. .tare avansat de
putre&acie: &a%a de &ormare a ga%elor.
1n faza de formare a gazelor flora bacterian din intestinul gros produce o
cantitate mare de hidrogen sulfurat, care mpinge peretele intestinal spre peretele
abdominal. Bidrogenul sulfurat se combin cu hemoglobina, rezult'nd o
substan de culoare &erde . sulfhemoglobina. -ceasta din urm difuzeaz prin
peretele abdominal, rezult'nd primele semne &izibile de putrefacie . pata verde
a'dominal. +ata &erde se e0tinde treptat pe toat suprafaa corporal.
La c'te&a zile de la deces apare circulaia postum: reeaua &enoas de
culoare &erzui-murdar (presiunea gazelor de putrefacie propulseaz s'ngele
putrefiat prin &asele sanguine i fa&orizeaz ieirea s'ngelui din &ase).
,pre sf'ritul primei sptm'ni se dez&olt em&i%emul cadaveric
su'cutanat, consecuti& formrii gazelor de putrefacie i localizrii
"@
preponderente a acestora sub piele (fig. @). +rimele semne ale emfizemului
subcutanat se obser& la ni&elul feei (aspect de =cap de negru>), buzelor (aspect
de =buze de pete>), glandelor mamare, scrotului, abdomenului. Clterior
emfizemul se rsp'ndete n toate regiunile. :ada&rul crete foarte mult n
&olum. +rin putrefacie, n faza gazoas, se poate produce e0pulzia ftului din
uter (=natere n sicriu>), emisia de urin, materii fecale, coninut gastric.
up apro0imati& dou zile pielea este sub tensiune, crepit, de
culoare &erzui-murdar, suprafaa este acoperit cu bule de gaz cu coninut
lichidian tulbure, care se sparg uor.
+utrefacia intereseaz ma7oritatea esuturilor. :ele mai rezistente la
putrefacie sunt) uterul, ligamentele i cartila7ele. up c'te&a luni organele
interne au aspectul unei mase amorfe gri-murdare cu structura greu
distinctibil. +este apro0imati& <-$ luni, n mediu cald i umed, esuturile
moi se descompun, scheletizarea are loc n medie peste <-# ani. 6asele se
pot pstra zeci de ani !+anaitescu, "##2%.
+utrefacia, indiferent de faz, nu poate fi un moti& de refuz de efectuare
a e0pertizei medico-legale a cada&rului. :hiar i n stadii a&ansate de
descompunere pot fi puse n e&iden diferite leziuni, n special la ni&elul oaselor,
urmele mpucrii la ni&elul pielii i alte semne cu &aloare diagnostic.
2.2.2.2.2. Distrugerea cadavrelor de animale /i insecte. istrugerea
cada&rului poate fi produs i de animale, insecte sau plante. :iupercile,
mucegaiul sau algele de asemenea particip la distrugerea i utilizarea
substanelor biologice a esuturilor i organelor cada&rului. (mportan mai
mare o au reprezentanii lumii animale) mamiferele, psrile, reptilele,
petii, crustaceii, insectele.
5amiferele (lup, &ulpe, obolan) distrug esuturile moi ale
cada&rului, l fragmenteaz i deseori duc fragmentele la distane
apreciabile. ,e descriu cazuri de distrugere a esuturilor moi cada&erice de
animale domestice (pisici, c'ini).
1n cazuri n care cada&rul se afl n ap, la distrugerea acestuia pot lua
parte petii rpitori, crustaceii, lipitorile i ali reprezentani ai faunei ac&atice.
"<
Tanatologia medico-legal
"ig. ) . 0odi&icrile cadaverice distructive tardive: &aa cadavrului
este acoperit de larvele mu/telor
in insecte, cea mai mare eficien i agresi&itate distructi& o au
mutele. 1n condiii fa&orabile a mediului, ciclul biologic al mutelor are o
intensitate sporit. :ada&rul unui nou-nscut poate fi distrus complet de
lar&ele mutelor n apro0imati& dou sptm'ni, iar cada&rul unui adult n
apro0imati& una-dou luni. up deces, aproape instantaneu, n 7urul
orificiilor naturale (gur, nas, ochi) sau n 7urul plgilor, mutele depun ou
n cantiti mari. up ;< de ore se formeaz lar&ele, care elimin enzime
cu aciune distructi& foarte rapid i intens asupra esuturilor moi (fig. <).
La temperatura mediului de "2-;A
o
:, ciclul biologic a mutelor dureaz
apro0imati& ;"-;9 zile (la @A
o
: durata scade p'n la ; sptm'ni), pe
parcursul crora masa lar&ei crete de ordinul sutelor de ori. (nformaia
pri&ind ciclul biologic al mutelor are o &aloare orientati& pentru stabilirea
datei morii.
2.2.2.2.3. Distrugerile produse de oameni pot fi accidentale sau
intenionate.
Leziunile accidentale se produc n marea ma7oritate a cazurilor n
cadrul manipulrii sau mane&relor de transport al cada&rului. istrugerea
intenionat poate a&ea ca scop)
disimularea unei crime prin diferite modaliti (prin
incendiere, fragmentare, aruncare de la nlime, plasare pe
cile ferate sau pe osea, =sp'nzurarea> unui cada&ru
sugrumat sau strangulat)/
1mpiedicarea identi&icrii prin distrugerea unor anumite
regiuni (fa, degetele, zone cu semne particulare, ca tatua7e,
cicatrici).
"2
2.2.2.2.). 0odi&icri cadaverice conservatoare naturale
/i arti&iciale
2.2.2.2.).1. 0umi&icarea. +entru mumificare natural este necesar
combinarea unor condiii obligatorii) aer uscat, aerisire bun i temperatur
crescut. 1n cadrul mumificrii se pierd lichidele, cada&rul mumificat
a7ung'nd la "AI din greutatea iniial. +ielea de&ine dur, cafenie,
sfr'micioas. 6rganele interne se micoreaz semnificati&, consistena
acestora crete.
8iteza mumificrii depinde de factori e0terni i de starea cada&rului.
1n condiii fa&orabile, cada&rul unui nou-nscut poate fi mumificat complet
n apro0imati& o lun. +entru mumificarea cada&rului unei persoane adulte
casectice este necesar o perioad ntre " i "; luni.
Importana medico-legal a mumi&icrii:
pe cada&ru mumificat se pstreaz leziunile/
frec&ent e0ist posibilitatea identificrii.
2.2.2.2.).2. .aponi&icarea adipoceara! se produce n condiii de
umiditate crescut pe fondul lipsei de o0igen. -stfel de condiii se gsesc n
cazurile n care cada&rul se afl n ap sau este nhumat n sol argilos, umed
sau n condiii similare. +utrefacia nceput se oprete din cauza lipsei de
o0igen.
Eatura saponificrii cada&rului este legat de descompunerea
grsimilor, rezult'nd glicerin i acizi grai. -cizii grai mpreun cu
srurile de calciu i magneziu formeaz spunuri, prote7'nd cada&rul de
putrefacie. 4esuturile saponificate au culoare alb-glbuie, consisten moale
i dega7 miros specific de br'nz r'nced. Dreptat esuturile se ntresc,
p'n la solidificare complet, c'nd de&in sfr'micioase.
in punct de &edere medico-legal, astfel de cada&re pot fi uor
identificate, procesul de saponificare conser& bine leziunile traumatice i
modificrile patologice de la ni&elul organelor interne.
2.2.2.2.).3. Ligni&icarea t'cirea! se produce la cada&re aflate n
medii acide care mpiedic putrefacia, bogate n acid tanic i acid humic
(mlatini). ,ub aciunea acestor substane pielea de&ine cafenie-negricioas,
dur, cu elasticitatea sczut. in oase se elimin srurile minerale) acestea
de&in elastice i cu uurin pot fi secionate cu cuitul.
2.2.2.2.).). 0inerali%area este rezultatul pstrrii n lichide cu
concentraii crescute de sruri minerale cu transformarea ntr-o =statuieJ.
"$
Tanatologia medico-legal
2.2.2.2.).+. ,ongelarea natural. Demperatura scazut a mediului
ncon7urtor creeaz condiii fa&orabile pentru conser&area cada&relor. e
e0emplu, iarna cada&rele se pot pstra luni de zile, iar n zonele polare
conser&area este practic nedeterminat. :ada&rul se conser& cu pstrarea
leziunilor traumatice i a modificrilor patologice.
2.2.2.2.).2. 0odi&icri cadaverice conservatoare arti&iciale.
:onser&area artificial a cada&relor n scop medico-legal sau funerar, se
poate realiza prin mi7loace fizice (pstrarea n frigidere) sau chimice
(mblsmarea cada&relor cu diferite substane conser&atoare).
2.3. CLASIFICAREA MORII

:lasificarea socio-7uridic a morii se bazeaz pe cauze de deces.
:auzele de deces fac parte din dou mari categorii) moarte &iolent
(nenatural) i moarte ne&iolent (natural, patologic).
+rin moarte violent se nelege moartea determinat de aciunea
unor factori &ulnerani din afara organismului (mecanici, chimici, fizici).
in punct de &edere 7uridic, moartea &iolent poate fi rezultatul unui omor,
suicid sau accident.
0oartea neviolent este moartea datorat unor cauze intrinseci
organismului, prin care nu se ncalc normele de drept.
"3
"ig. ) 'is. ,lasi&icarea socio-3uridic a morii
linie punctat - &elul morii4 gri - &orma 3uridic a morii4 al' 5 cau%a morii!.
"9