1 IMPORTANT: traiect si raporturi ale arterelor si nervilor. Tot ce inseamna canal inghinal /femural /trigon femural /canal adductori /puncte slabe/implicatii clinice!!! 2. Regiunea nucala topografie, raporturi
Sup:linia nucala superioara+protuberanta occipitala ext Inf: linia care uneste porcesul spinos C7 +acromionul Lat: se intinde pana la marg. Lat. a m. trapez
Straturi: 1.)tegument 2.)tesutul conj. Subcutanat (ggl. Limfatic occipital) 3.)planul muscular superficial (m.trapez,nn.cervicali post) 4.)planul muscular mijlociu(mm.splnius al capului,romboid mic) 5.)planul muscular profund( m.iliocostal cervical) 6.)planul muschilor suboccipitali 2 3. Spatiul intercostal. Implicatii Clinice. Punctia Toracica si anestezia nervului intercostal Un complex demuschi,vase si nervi: Vasele +nervi sunt intre m.intercostali ext/int ordinea de sus in jos: Vena/Artera/Nervi Intercostali Spatiul este mai mare ant decat post!!! De la unghiul costal > la linia axilara med. >lichid costal ! Primul nerv intercostal contribuie la formarea plexului brahial
3 13. Fasciile membrului superior. Teci sinoviale. Implicatii clinice Fascia superficiala/profunda Fascia pectoro-axilara: fascia superfciala acopera m.m.pectoral Fascia profunda(clavico-coracopectorala: plecat profund de m.m.pectoral) Fascile mainii: fascia dorsala(f.superficiala:subcutanat,acopera m.tendoane extensori//f.profunda: acopera mm.interososi) Fascia palmara: se insera pe metacarpiene Teci sinoviale: Teci fibroase +sinoviale Acopera mm.flexor/extensori ai degetelor,usuranda alunecarea caputesc tecile fibroase(din 2 foiete:parietala+tendinoasa) =>>lichid lubrifiant (teci sinoviale am.flexor radial al carpului/m.lung flexor al policelui)
4 18. Regiunea palmara topografie, alcatuire. Implicatii clinice De la planul care uneste osul pisiform cu tubercul osului scafoid> la niv. Pliurilor digito-palmare Planuri: Pielea/tesut conjunctiv +adipos/aponevroza palmara/planul subaponevrotic (loja lat/mijlocie/med)/ planul osos Aponevroza palmara este formata din fibre longitudinale /transeversale = tesut mai puternic sa projeaza vasele maini Implicatii clinice
5 VASELE I NERVII MEMBRULUI SUPERIOR
6 15. Regiunea axilara-descriere. Implicatii clinice Structura piramidala intre peretele lat. Toracic+baza bratului Baza/varf/4 pereti 1)Perete ant: Piele,tesut adipos subcutanat,fascia superficiala,pectoral mic 2.) perete post: m.subscapular,m,rotund mare,m. Latissimus dorsi 3.)perete lat.: Fata mediala a arteri scapulohumerale,fata mediala a humerusului+coracobrahial 4.)perete medial: Perete lat.toracic+m. Dintat ant. 5.)baza axilei: Forma concava.din cauza lig. Suspensoral axilei ,> se insera pe teg. La acest niv. (provine din fasica clavicopectoroaxilara) 6.)varful axilei: Intre unghiuldintre clavicula+coasta 1,impartit de tendonul m.scalen ant,in 2 parti: antero-medial/postero-lateral 7 15. Regiunea axilara-descriere. Implicatii clinice 1.) manunciul vasculo-nervos: Principal: (antero-medial:a.axilara,v.axilara,fasciculul plexului brahial) (medial de v. =n.cutanat brahial/antebrahial medial) (intre a+v = n.ulnar) (post:de a.= nn.radial/axiilar) (lat: de a: n.musculocutan+n.median) 2.) manunciul vasculo-nervos Secundar: Postero-inferior: a.subclaviculara,nn.subclaviculari,n.toracodorsal(ant.de a.)) lat:n.radial,a.circumflexa humerala ant/post Med: a.toracica suprema,toracoacromiala.toracica lat.,n.pectoral lat(medial /toracic lung)
3.) ggl.limfatici 4.) tesut adipos Implicatiii: cancer de san, noduli,imflamatii 8 19.) Artera axilara incep cu: 1.artera axilara /2. artera subclaviculara (la niv mij a claviculei, trec regiunea axilara termina la marg inf a m pect. maj) > 3.artera brahiala (Muschiul mic pectoral incruciseaza artera axilara si in raport apar )3 portiuni : Suprapectorala (fasciile plexului sunt situate lateral de artera) retropectorala infrapectorala (raporturilebcu ramurile terminale ale plexului brahial) Raport: Vena axilara situata medial pe artera/ plexul brahial Ramuri colaterale : 1.)ramuri subscapulare (muschi scapulare) 2.)artera toracica suprema(superioara) (I muschi intercostal, dintat ant., p. sup .m.pectorali +regiunii mamare) 3.)artera toracoacromiala (deltoidul, subclavicularul, muscgii pectorali artera scapulara inferioara(subscapulara) (cel mai voluminos ram colateral + arterele suprascapulare +scapulara posterioara= ret. ant periscapulara. artera toracica laterala(inferioara) ( merge la peretele lateral al toracelui) artera circumflexa ant/post = anastomoza la niv colului chirurgical al humerusului
9 20.)Artera brahiala TRAIECT: dupa a axilara/ merge la marg inf a muschiului m pect spre fosa cubitala continua 2 ramuri terminale : lat ( a radiala)/ med (a ulnara) Trece intre m. biceps brahial ant /post insotita de 2 v. satelite + n. median (initial lat de a.> trece peste pe fata ant la fata medial arterei in partea terminala Ramuri colaterale : 1.)artera brahiala profunda (inferolateral /posterior la reg. posterioara a bratului in santul nervului radial +n.radial. 2.) ram deltoidian 3.) a. nutritiva a humerusului 4.) 2 artere colaterale mijlocie si laterala ( pt formarea retelei art a cotului) 5.) a. colaterala ulnara superioara si inferioara ( pt. form. Ret. Ant. a cotului) 6.) r m pt biceps, coracobrahial, brahial, deltoid, capul medial al tricepsului- artera nutritiva a humerusului 10 21.)Artera radiala (laterala) ramura de bifurcatie lat. > din fosa cubitala pana in partea profunda a fetei palmare a mainii artera are un scurt traiect oblic inferolateral > devine aproape vertical si coboara pana la niv procesului stiloid al radiusului traverseaza al 2-lea spatiu intermetacarpian ajunge in regiunea palmara se anastomozeaza cu ramul palmar profund al arterei ulnare = arcul palmar profund
Trece prin tabachera anatomica !! Insotit de v. radiale
Ramuri colaterale :
1.)artera recurenta radiala anterioara 2.)ramul carpian palmar 3.)ramul carpian dorsal 4.)ramul palmar superficial-artera principala a policelui 11 22.)Artera ulnara (mediala) ramul medial de bifurcatie al arterei brahiale mai voluminos decat artera radiala Situat pe fata ant. a antebratului : de la fosa cubitala pana pe fata palmara anastomoza cu ramul palmar superficial al arterei radiale = form. arcada palmara superficiala. muschi sateliti : flexorul ulnar al carpului insotit de 2 vene satelite + nervul ulnar (med) Ramuri colaterale :
12 23.)Arcul palmar superficial rezulta din anastomoza terminarii arterei ulnare + ramul palmar superficial al arterei radiale. forma unei arcade concavitatea superioara situata sub fascia palmara superficiala. Ramuri colaterale : din concavitate acest arc nu da nici un ram colateral !!! din convexitate 4 ramuri denumite arterele digitale palmare comune au un traiect radiar spre ultimele 4 degete 13 24.)Arcada palmara profunda rezulta din anastomoza ramului terminal al arterei radiale + ramul palmar profund al arterei ulnare. Arcul cu concavitatea superiora, situat anterior extremitatii proximale a metacarpienelor si a spatiilor intermetacarpiene. Ramuri colaterale ramuri ascendente(articulare) se distribuie oaselor carpiene si articulatiilor dintre ele pentru toate cele 4 spatii intermetacarpiene. Aceste a. se vor anastomoza in final cu arterele digitale palmare comune ale arcului palmar superficia
14 24.)Arcurile arteriale carpiene R. Carpiana palmara se anastomozeaza cu carpiana palmara (a.ulnara)= arcul carpian palmar R. Carpiana dorsala + r. C.d. A . Ulnare+ a.interosoase ant/post= arcul carpian dorsal 15 14.) Retinaculele flexorilor si extensorilor. Canalulcarpian. Implicatii clinice
16 14.) Retinaculele flexorilor si extensorilor. Canalulcarpian. Implicatii clinice RETINACULUL FLEXORILOR La niv. art.radiocarpiene fascia antebratului form. doua benzi fibroase, dispuse transversal= retinaculul flexorilor ant/post Retinaculul flexorilor merge: de la tuberculul scafoidului +trapezului pana la pisiform si carligul osului cu carlig Superficial: din fibre verticale + oblice Profund: din fibre transversale =lig transvers al carpului. >> delimiteaza cu carpul canalul carpian: trec tendoanele mm. flexori ai degetelor si n. median spre palma Profund se desprinde un sept fibros : formand un canal lateral pentru tendonul m. flexor radial al carpului si a m. flexor medial pt n. median si tendoanele mm. flexori.
17 18 19 Tunelul carpian are urmatorul continut:
nervul median; Ramura motorie a nervului median ia nastere chiar sub sau imediat distal de ligament, il depaseste si ajunge la muschii eminentei hipotenare si cei doi lumbricali laterali. muschii flexor lung al policelui, flexor profund al degetelor si flexor superficial al degetelor. Ramura motorie a nervului median ia nastere chiar sub sau imediat distal de ligament, il depaseste si ajunge la muschii eminentei hipotenare si cei doi lumbricali laterali.
Sindromul de canal carpian este relativ comun si des intalnit in populatia generala. In trecut a fost raportat ca aparand ulterior unei traume la nivelul incheieturii. Ca nou tip de populatie cu risc de a dezvolta aceasta boala au fost raportati si muncitorii din sectorul industrial, ale caror maini si incheieturi sunt constant supuse miscarilor repetitive si diverselor traume.
Deficit de antepulsie a policelui; Diminuarea sensibilitatii pulpei degetelor in teritoriul median; Amiotrofia muschilor tenarieni externi
25.)Venele membrului superior Venele profunde insotesc a. cu aceeasi denumire (v.satelite) Exceptie : vena axilara ;Venele superficiale > princ sistem venos al ms La nivelul degetelor si mainii venele superficiale : foarte dezvoltate pe fata dorsala pe fata palmara retea de mici venule vor forma arcul venos palmar superficial La nivelul degetului mic se va anastomoza cu portiunea mediala a arcadei venoase dorsale si va forma vena bazilica a antebratului sau vena ulnara superficiala. Din portiunea mijlocie a arcadei venoase dorsale se desprinde vena mediala a antebratului ce va urca pe fata anterioara pana la nivelul fosei cubitale unde se va imparti in 2 ramuri : 20 25.)V.Cefalica Vena cefalica va urca pe partea laterala pana la nivelul fosei cubitale unde se va anastomoza cu vena mediana cefalica unde va forma vena cefalica V.cefalica va urca pe partea laterala a bratului, se va situa aoi in santul deltopectoral si se va varsa in vena axilara V.bazilica V.bazilica a antebratului urca pe partea mediala pana la nivelul fosei cubitale unde se va uni cu vena mediana bazilica Vena bazilica va urca pe partea mediala a bratului si se va varsa intr- una din cele 2 vene brahiale
Din aceste vene la nivelul fosei cubitale se formeaza asa numitul M venos
21 6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice Dreneaza limfa din cele 5 cadrane ale sanului Grupul lateral: Ggl. Situat medial de v. Axilara,pe peretle lat. Al axilei+ dreneaza limfa de la niv. Ms.> de la niv. Lor merge limfa spre ggl.axilari centrali+ apicali Grupul medial: La niv. Marg inf de m. Pectoral,la vaselele toracice lat. Ggl. Dreneaza limfa de la peretle antero-medial al toracelui,la ombilic+reg.mamara> de la niv. Lor dreneaza la central+apical Grupul posterior: Pe traicetul vaselor subscapulare> dreneaza spre ggl.centrali +apicali. Ajunge de la niv.trunchi post pana la creasta iliace
22 6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice Grupul ggl. Central: Localizat in corp adipos al axilei dreneaza limfa de la primele 3 statii ggl. + niv.de limfa la ggl. apicali (la varful axilei) Grupul ggl. Apicali: Situati in varful axilei + dreneaza limfa din grupurile ggl. Lat/med/post/ant/central De la nivlul acesta plec 3-4 trunchiuri limfatice subclaviculare,dreneaza pe partea dreapta in ductul limfatic+ part. Stg. In canalul toracic!
23 6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice
Drenaj limf. Glanda mamara: Sistem limfatic superficial 1.)plex papilar : parte centrala/periferica(plex areolar) 2.)plex subdermal: parte centrala/periferica (plex subareolar)
Ggl. Santinela implcatii clinice: Acest ganglion a fost denumit ganglion santinela si are rolul de a indica prezenta sau absenta metastazelor in ganglionii regionali Dac acest ganglion nu este invadat tumoral, nu va fi necesar limfa denectomia regional complet. Dac ns ganglionul este invadat, restul ganglionilor limfatici pot fi i acetia afectai i se impune o limfadenectomie regional complet.
24 5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii mamare. Structura glandei mamare. Mijloace de sustinere ale glandei. Implicatii clinice
Limitele Glandei Mamare: Sup: coasta 3 Inf: coasta 4 Med: linia parasternala Lat: linia axilara ant.
Implicatii : Ginceomastie,amastia,polymastia
25 5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii mamare. Structura glandei mamare. Mijloace de sustinere ale glandei. Implicatii clinice Glanda mamara/Stratigrafia: Tegument: in partea centrala sa gasete papila mamara,unde se deschid canalele galactofere prin pori,papila este inconjuratade o zona pigm. (areole) Tesut conjunctiv: inconjoara G.M. Ant/post.,grosimea variabil,se gasesc ligamente suspensoare ale sanului(org. Pe clavicula+m.pect.mare), lig. Suspensor/ pt stabilitat+ mobilitate Glanda mamara: de tip acinos,din(10-20),despartit de tesut conj., impartit in lobuli(si > in acini glandulari). Produs prin canale galactofere la deschidere > papila Vase: aa.toracica int/lat/toracoacromiala // v. Superficial/ profund 26 28.)NERVUL MEDIAN Origine: radacina laterala din fascic lateral + radacina mediala din fascic medial Traiect si raporturi: - incruciseaza art brahiala dinspre lateral >medial - strabate santul bicipital medial si patrunde in loja anterioara a antebratului - trece profund de m flexor superficial - trece intre m flexor profund al degetelor si m flexor lung al policelui - strabate canalul carpian Teritoriu metor: - !!! n median nu inerveaza m la brat - inerveaza m din loja anterioara a antebratului: rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor superficial al degetelor, laterala a flexorului profund al degetelor, flexor lung al policelui, patrat pronator - inerveaza toti m eminentei tenare, cu exceptia m adductor al policelui si capul profund al m flexor scurt al policelui Teritoriu senzitiv: - !!! doar la mana - tegumentul de la nivelul fetei palmare, pana in dreptul axului degetului 4 => partea lat - tegumentul de pe fata dorsala, doar in dreptul falangelor distale 2-4 Paralizii 27 29.)NERVUL AXILAR Origine: fasciculul posterior al plexului brahial Traiect si raporturi: - strabate patrulaterul humero-birondo-tricipital impreuna cu art. circumflexa humerala posterioara - ajunge posterior de colul chirurgical al humerusului - se termina cu n. cutanat brahial lateral superior Ramuri: 1 pt. m. Deltoid 2 pt. m. rotund mic 3 n. cutanat brahial lateral superior Paralizii
28 29.)NERVUL RADIAL Origine: fasciculul posterior al plexului brahial Traiect si raporturi: trece prin trigonul humero-rondo-tricipital impreuna + art brahiala profunda strabate santul nervului radial pe fata posterioara a humerusului ajunge in santul bicipital lateral> se imparte acolo in 2 ramuri (sup/profund) ramura superficiala vine in raport: - lateral cu m brahio-radial (m satelit) - medial cu art radiala ramura profunda strabate m supinator Teritoriu motor: muschii extensori = m. lojei post a bratului (triceps si anconeu) si m. lojei posterioare a antebratului Teritoriu senzitiv: tegumentul de pe fata posterioara a bratului si antebraului , jumatatea laterala de pe fata posterioara a mainii !!! Nervul radial nu inerveaza muschi de la mana Paralizii
29 30.)NERVUL MUSCULOCUTAN Origine: fasciculul lateral al plexului brahial Traiect si raporturi: - perforeaza m coracobrahial - trece intre m biceps si m brahial - iese prin santul bicipital lateral sub numele de n cutanat antebrahial lateral Ramuri: - n pt m coracobrahial - n pt m biceps brahial - n pt m brahial - n cutanat antebrahial lateral Paralizii 30 30.)NERVUL ULNAR Origine: fasciculul medial al plexului brahial Traiect si raporturi: - patrunde in loja posterioara a bratului cu artera colaterala ulnara superioara - strabate santul nervului ulnar de pe epicondilul medial al humerusului - trece printre cele 2 capete de origine ale m flexor ulnar al carpului si ajunge in loja anterioara a antebratului - vine in raport medial cu m flexor ulnar al carpului (m satelit) - vine in raport lateral cu artera ulnara - trece apoi ant de retinaculul flexorilor si lateral de pisiform Teritoriu motor: - !!! nu inerveza m la brat. - Inerveaza muschi din loja ant a antebraului: m flexor ulnar al carpului, mediala a flexorului profund al degetelor - Inerveaza la mana: m eminentei hipotenare, m interososi, m lombricali 3 si 4, m adductor al policelui, capul profund al m flexor scurt al policelui Teritoriu senzitiv: - pe fata palmara o zona situata medial de axul ce trece prin mijlocul inelarului - pe fata dorsala o zona situata medial de axul care trece prin mijlocul degetului mijlociu Paralizii 31 NERVUL CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL se desprinde din fasciculul medial al plexului brahial strabate pe deasupra santul bicipital medial cu vena bazilica inerveaza tegumentul de pe fata mediala a antebratului NERVUL CUTANAT BRAHIAL MEDIAL se desprinde din fasciculul medial al plexului brahial inerveaza tegumentul de pe fata mediala a bratului
32 FOSA CUBITALA Limite: - inferolateral: m brahio-radial - inferomedial: m rotund pronator - profund (posterior): m brahial !!! Tendonul m biceps brahial imparte fosa cubitala in 2 santuri bicipitale: lateral si medial Santul bicipital lateral: Limite: - lateral: m brahioradial - medial: tendonul m biceps brahial - profund: m brahial si m supinator Continut: - profund: o ramurile superficiala si profund ale n radial o anastomoza dintre art recurenta radiala si art colaterala radiala - superficial: o vena cefalica o n cutanat antebrahial lateral 33 16. Regiunea anterioara a cotului. Santurile bicipitale. Implicatii clinice Santul bicipital medial: Limite: - medial: tendonul m biceps brahial - lateral: m rotund pronator - profund: m brahial Continut: - profund: o artera brahiala si n median o anastomoza dintre art colaterala ulnara inferioara si art recurenta ulnara - superficial: o n cutanat antebrahial medial o vena bazilica
34 17.)SANTUL PULSULUI Limite: - lateral: m brahioradial - medial: m flexor radial al carpului - profund: radius Continut: artera radiala si vene radiale 17.)TABACHERA ANATOMICA Limite: lateral: tendoanele m. lung abductor al policelui si scurt extensor al m. policelui medial: tendonul m lung extensor al policelui profund: oasele scafoid si trapez Continut: artera radiala si vene radiale
35 VASELE I NERVII MEMBRULUI INFERIOR
36 21.)ARTERA FEMURAL Traiect i direcie a.iliace ext. incepe la mij. lig. inghin., desc. se term. la hiatul tendinos se continua cu a.poplitee B. Raporturi lacuna vascular: lig. inghinal lig. pectineal arc. iliopectineu v. femural fascia lata form. teaca v. femurale care cuprinde 3 segm: 1.) canalul femural: a. fem. reprez. bisect. fem. Scarpa, vine n rap. cu fascia cribosa, cu vena femural 2.)canalul subsartorial:m.sartorius,m. vast medial, m. adductor lung, vena trece de arter 3.)canalul adductorilor( lui Hunter): vast med., add. mare, artera e sit. de vena femural+ nso. de n. safen 37 C. Ramuri colaterale 1. A. epigastric superficiala se despr. de pe f. ant. a a. femurale 2. A. circumflex iliac superficial se despr. la acelasi niv. ca a.e.s. 3. A. pudendale (ruinoase) externe nr. de 2, superficial+ prof. d natere: o r. scrotale ant./ r. labiale ant.( masc./feminin) o r.inghinale 5. A. descend. a genunchiului ( ia natere sup. de hiatul tendinos ) perf. mb. vasto-adductorie i se mp. n 2 r. o r. safen- care nso. tr. n. safen o r. artic. part. la form. re. artic. a genunchiului
38 4. A. femural profund se despr. de pe f. post. a a. femurale se ndr. /, se termin. sup. de hiatul tendinos d natere o a. circumflex fem. medial se despr. de pe f. post. a a. fem. i se mp. n 4 ramuri (la niv. f. prof. a m. femural): r. prof. ( vasc. m. reg. post. a coapsei) r. acetab.( pt. artic. oldului) r. asc. (pt. caspula artic. oldului) r. transvers (vasc. m. obt.) o a. circumfl. fem. lateral se despr. din por. ini. a a. fem. porf., se or. i se mp. n 3 ramuri: r. asc. ( dest. art. oldului) r. desc. (pt. m. cvadvriceps+ sartorius) r. transv. ( calibru redus, se or. de m. vast lat., nconj. femurul) o a. perforante: n nr. de 3, strb. m. adductor mare i trec n reg. post. a coapsei, fiecare din ele d natere unor r. sup.+ r. inf. 39 22.)ARTERA POPLITEE
Traiect i direcie artera fem., ncepe la hiatul tendinos, strb. f. poplitee se termin la arcul tend. al m. solear tr. / i apoi devine
Raporturi trece peste f. post. a artic. genunchiului+ M.popliteu e acop. de m. semimb+ gastrocn. e nso. de v. poplitee+ n. tibial 40 Ramuri colaterale: ARTERA POPLITEE f. ant. a a. poplitee, nconj. por. o r. pt. r. artic. a genunchiului 1. A. sup.+ lat. a genunchiului 2. A. sup.+med. a genunchiului 3. A. mij. a genunchiului 4. A.inf+ lat a genunchiului 5. A. inf+med. a genunchiului se despr. la acelai niv. cu a.i.l.g. d r. pentru por. antero-med a artic. genunchiului + ia parte la form. r. artic. a gen. 6. A. surale iau natere la acelai niv. a.i. m.+l. nr. de 2, medial+ lat.
41 23.)ARTERA TIBIAL ANTERIOAR
A. Traiect i direcie a.poplitee r. de bifurc. ant. se ndr. , strb. spaiul curpins ntre tibie + fibul+ m. sup. a lig. interosos al gambei se term. la niv. retinac. inf. al ext.
B. Raporturi rap. n por. sup. m. tibial ant.+ext. lung al degetelor n por. inf. m. ext. lung al halucelui rap. lig. interosos al gambei+ tibia rap. m.tibial ant rap. m.ext. lung al degetelor acomp. de 2 vene sat.+ n. peronier prof. 42 C. Ramuri colaterale
1. A. rec. tibial post. 2. R. circumflex a fibulei 3. A. rec. tibial ant. 4. A. maleolar ant. lat. 5. A. maleolar ant. med.
43 25.)ARTERA DORSAL A PICIORULUI
A. Traiect i direcie a.tibial ant. , ncepe la niv. ret. inf. al ext. se ndr. i uor strb. primul spaiu intermetatarsian se term. cu a. plant. lat
B. Raporturi rap. primul tend. al m. ext. scurt al deg., t.cel. subcut.+ piele rap. masivul osos al tarsului rap. tend. m. ext. lung al halucelui rap.m. scurt ext. al deg.
44 C. Ramuri colaterale 1. A. tarsian lateral 2. A. tarsiene mediale 3. A. Arcuat 4. A. metatarsian 5. R. plantar profund 45 24.)ARTERA TIBIAL POSTERIOAR
A. Traiect i direcie a. poplitee. ram. de bif. post. de la orig. are un tr/. i uor spre marg. post. a maleolei mediale prima por. s.n. trunchiul tibio-peronier,por. term. a acestui trunchi se bif. ntr-o ram. lat. i o ram. med.
B. Raporturi n por. sup. a reg. post. a gambei o rap. m. tibial post. o rap. m. solear+ gastrocn. por. inf. a gambei a. se sit pe m. flexor lung al deg., acop. de fascia gambier, . cel. subcut.+piele f.medial a calcaneului- trece ntre tend. m. flex. lung al deg. ( aez. ant) i tend. m. flex. lung al halucelui
46 C. Ramuri colaterale
A. peronier-fibular A. plantar medial A. plantar lateral
47 26.)Vena safen mare cea mai lunga ven a corpului Incepe la niv. extrem. med. a arcului venos dorsal al piciorului >trece de maleola medial, urc pe p. copas+ gamb pn la niv. femural inf. de lig. inghinal, strb. fascia cribrosa prin hiatul safen, imed. sup. de m. falciform a hiatului safen i se vars n vena femural la locul de vrsare vena prez. o curb cu or. numit crosa safenei mari
aflueni: o v. safen accesorie o v. circumflex iliac superficial o v. epig. superficial o v. pudendale ext. dren v. scrotale/ labiale ant.+ v. dorsale superf. ale penisului/ clitorisului 48 26.)Vena safen mic natere la niv. extrem. lat. a arcului venos dorsal al piciorului la niv. fosei poplitee, v. safen mic se inflecteaz i determ. crosa safenei mici prin care aceasta se vars n poplitee dren. v. por. a plantei +v. reg. calcaneene+ v. por. a gambei se cu v. prof.+ o anast. cu v. safen mare
49 28.)NERVII PLEXUL LOMBAR Constituie form. din r. ant. ale n. lombari spinali (L1,L2,L3 i L4) r. L1 primete T12 i trimite o r. la r. a L2, dup care se mp. n 2 ram. n.iliohipogastric+n. ilioinghinal r. L2 se cu r. a L1+L3 i d natere n.genitofem.+n.cut. fem. lat.+ 2 ram. () r. L3 se cu r. a L2+L4 i se bif. n 2 ram. () r. L4 se cu r. a L3+L5 i se bif. n 2 ram. () r. de bif. a n. L2, L3, L4 n. obturator r. de bif. a n. L2, L3,L4 n. femural 50 31.Nervii femuro cutanat lateral, iliohipogastric, ilioinghinal si genitofemural.Importanta clinica a raporturilor N.ILIOHIPOGASTRIC A. Traiect i raporturi ia natere din r. . a L1+ n. ilioinghinal N. ILIOINGHINAL A. Traiect i raporturi - ia natere din r. . a L1+ n. iliohipogastric N. GENITOFEMURAL A. Traiect i raporturi natere din r. . a L2+ n. cut. fem. lat. desc. spre , trav. m. psoas, coboar pe f. ant. a acestuia i trece ant. Ureterului N. CUTANAT FEMURAL LATERAL A. Traiect i raporturi ia natere din r. . a L2+ n. genitofem.
51 31.Nervii femuro cutanat lateral, iliohipogastric, ilioinghinal si genitofemural.Importanta clinica a raporturilor
52 30.)N. OBTURATOR A. Traiect i raporturi se form. r. de bif. a n. L2, L3, L4 artic. sacroiliac, ptr. n pelvis , cu linia arcuat, apoi ptr. n canalul gurii obt. pt. a da natere r. term. B. Ramuri r. colaterale: o r. vasc. pt. a.obturatoare /o 2 r. artic. pt. a. oldului /o o r. musc. pt. m. obt. ext. r. terminale: o r. - apl. pe m. obt. ext+ add. mic, acop. de m.pectineu+add. lung. pectineu, apoi add. mare /add.mic r. musc. pt. adductor mare, inconst. pt.adductor mic+ obt. ext. d natere la o parte articular pt. artic. oldului C. Teritoriu motor: pt. m obt. ext. ,gracilis, add. mare, add. mic+ add. lung. N . obt. e n. adduciei coapsei senzitiv:pt. tegum. celor 2/3 inf. a f. a coapsei+ artic. oldului 53 29.)N. FEMURAL A. Traiect i raporturi r. de bif. a n. L2, L3,L4 apare pe m. lat a m. psoas, la niv. lig. inghin. trece de m. psoas ptr. la niv. coapsei imed. inf. de lig, n. femural se mp. n r. sale term B. Ramuri r. colaterale /o r. musc. pt. m.psoas, iliac, pectineu, add.lung o r. vasc. pt. vasele femurale /o r. artic.pt. artic. oldului / r. terminale o r. cutanate ant.- trav. m. sartorius , perf. fascia lata+ inerv. teg. feei a coapsei desc. la niv. femural i ptr. n canalul femural n canalul lui Hunter, strb. mb. vasto-adductorie n cont. acomp. v. safen mare pt a da natere la: r. infrapatelare dest. tegum. reg. a genunchiului /r. cut. crurale tr. v. safene mari i se distrib. teg. f. a gambei+ reg. talocrural n. fem. r. terminale: o n. musculocutanat intern /extern C. Teritoriu motor: pt. m. iliopsoas, sartorius, pectineu, adductor lung, i cvadriceps femural senzitiv: pielea por. a coapsei
54 34.)NERVUL ISCHIADIC A. Traiect i raporturi natere din fibrele ce provin din L4-L5 i S1-S3 n reg. guteal trece mpreun cu a. sat. a n. ischiadic prin anul delim. de trohant. mare i ischion o r. cu m. gemen sup.+inf.,obt. int., ptrat fem. /o r. cum. gluteu mare la coaps o r. m. adductor mare+ capul scurt al m. biceps femural o r. capul lung al m. biceps femural /m. semimembranos+ semitendinos o r. m. biceps femural o La al fosei poplitee, n. d natere n. peronier comun+ tibial B. Ramuri r. colaterale: o r. articulare pt. artic. oldului+ genunchiului o r. musculare pt. capul lung+ capul scurt al m. biceps fem., semimembranos+ semitendinos+ adductor mare C. Teritoriu motor pt. toi m. reg. a coapsei+ m. adductor mare; e nervul ext. coaps/ pelvis + flex. gamb/coaps senzitiv inerv. por. a artic. genunchiului
55 32.)PLEXUL SACRAT Constituie ia natere prin unirea r. a L5 cu r. a S1, S2, S3 (ultimul n. spinal sacrat cu n. spinali sacrali) trunchiul lombosacral form. din r. a L5 + cteva fibre din r. a L4 ( rsp. corp. v. L5, m. a m.psoas r. a S1, S2, S3 se unesc cu tr. lomosacral i dau natere n. ischiadic ( singura r. term.) se cu plexul lombar, plexul pudendal, plexul hipogastric inf.+ tr. simpatice lombar+ sacral o Ramuri colaterale N. gluteal superior o unirea unor fibre din L4, L5 i S1 o pr. pelvisul prin sp. suprapiriform al marii scobituri ischiadice, fiind ajuns n contact cu f. prof. a m. gluteu mare se mp: r. pt m. gluteu mij+mic /r. pt. m. tensor al fasciei lata N. muchilor ptrat femural i gemen inf. N. muchiului piriform
56 PLEXUL SACRAT N. gluteal inf. o r. ale L5, S1, S2 N. m. obturator int. o r. ale L5, S1, S2 N. cut. fem. post. o r. ale S1, S2 o pr. pelvisul prin sp. infrapiriform al m. scobituri ischiadice, trece n contact cu f. prof. a m. gluteu mare o la coaps trece prin interst. form. de m.biceps fem.+m. semitend. i se term. la niv. reg. a genunchiului o din acest nerv se desprind: n. cut. gluteali inf. inerv teg. reg. sacrale+ gluteale r. perineale dest. teg. scrotului( sex. masc.) i labiilor mari (sexul fem.) 57 35.)NERVUL PERONIER SAU FIBULAR COMUN
ram. term. de bif. a n.ischiadic A. Traiect i raporturi porn. din n. ischiadic la niv. La al fosei poplitee, merge de n. tibial+ v. poplitee, de-al lungul tend. m. biceps. fem. la niv. colului fibulei se mp. n 2 ram. term. B. Ramuri ramuri colaterale o R. articular dest. f a genunchiului o N. cut. sural lat. ia natere la niv. reg. a genunchiului, trav. fascia gambier i se distrib. teg. f. f a genunchi+ gamb o R. comunicant peronier natere la niv. reg. a genunchiului, desc. cu n. tibial se cu n. cut. sural +n.cut. fem. ramuri terminale 58 36.) Nervii peronier profund si sural. Nervul tibial si nervii plantari. Not. generale. Aspectul paraliziilor
62 Peretele anterior(superficial) portiunea inferomediala a aponevrozei m.oblic extern abdominal
Peretele superior marginile inferioare ale mm.oblic intern si transvers/tendon conjunct Peretele inferior il formeaza lig.inghinal +(medial)lacunar GIMBERNAT
Peretele posterior Alcatuit din fascia transversalis Medial :lig.colles(stalp post canalul inghinal)(ant);mijlociu: tendonul conjunct Lateral: perete dublat cu lig.HESSELBACH Medial de lig. H.> lig.HENLE Intre cele 2 lig. NU e nici o intarire! >> PUNCT SLAB<<
4. Canalul inghinal orificii, continut. Implicatii clinice Orficiul inghinal int.: 10mm sup lig. Inghinal>ies elemente continute de canalul inghinal! ( funiculul spermatic+lig. Rotund)spre burse labii mari Marg. Med. Neta cu plica ; ridicat de vase epigastrice inf.> merrg spre peritoneu+fascia transversalis Orficiul inghinal ext.: Fanta deschisa in aponevroza m.oblic extern ; corespunde pe schelet spinei pubiene, delimitat de 3 stalpi: sup/inf/post Continut: La barbat: funiculul spermatic invelit in dependenta fasci.transversalis,contine fasciculul invelit in m. Cremaster,vasc. A.epigastirca, inverv! La femei:canalul inghinal contine el. Lig rotund >cont. cu labiilor mari ,elemente nerv. Mai sus +vase epigastrice Implicatii clinice: Defect de nchidere al canalului peritoneo-vaginal >ptrunde o ans intestinal/ formaiunii tumorale inghinale, moale, reductibil, nedureroas, cu dimensiuni variabile n raport cu presiunea intraabdominal. Strangularea herniei se manifest prin agitaie marcat, durere intens, imposibilitatea reducerii herniei, vrsturi i oprirea tranzitului. 63 5. Fosete inghinale pe fata profunda a peretelui abdominal clasificarea herniilor (peritoneu ant. cu 3 formatiuni ) f.i. Laterala: lat. De proeminenta(plica) ridcat de a.epigastirca corespunde orificiului abdominal al canalului inghinal = >>CEL MAI SLAB PUNCT AL PERETELELUI ABDOMINAL!!! Hernii inghinale(externe): mai des la barbatii,pt ca e mai mare decat la femei!! f.i.mediala: medial de plica a. Epigastrice pana la plica ombilicala lat. (spatiul intrre hesselbachsi henle) = rar hernii; DACA plica a. Epigastrice este impinsa medial ! Orficiul se suprapune canal inghinal cele 2 lig. (hesselbach+henle) se alipesc! =false img .de hernie! f.i.supravezicala: cuprins intre cele 2 plici ombilicale(med/lat) = >>hernii omblicale interne! 64 7. Puncte slabe ale peretelui abdominal. Liniile albe interna si externa. Trasee vasculonervoase la nivelul peretelui abdominal. Implicatii clinice. f.i. Laterala: lat. De proeminenta(plica) ridcat de a.epigastirca corespunde orificiului abdominal al canalului inghinal = >>CEL MAI SLAB PUNCT AL PERETELELUI ABDOMINAL!!! Linia alba: zona slaba la niv.supraombilical>prezinta rezistenta crescuta la suturi chirurgicale! Slab vasc.! Reg.ombilicala: intarit la niv. Marg inf.inelului ombilical; la niv inelului ombilical fascia tranversalis absenta! Linia semilunara Spiegel: linie curba , la limita dintre port. Musc+aponevroza m.transvers abdominal! Trigonul lombar Petit Trigonul lombar Grynfeld
65 14. Lacunele vasculara si neuromusculara. Implicatii clinice Spatiu intre marg ant de coxal +lig .inghinal:impartit de arcul iliopectineu in 2 lacunele: 1.)lacuna neuro-musculara(lat)//Deli: med/ant/post//lat Med:lig gimbernat Ant:lig.inghinal Lat:arcul iliopectineu Post:marg. Ant coxal Trav de v.femurala! (lat) +a.femurala(med)+n.genito- femural;med de v. Ggl.limfatic profund!! 2.) lacuna vasculara (med)//med/ant/post: Med: arcul iliopectineu Ant:lig.inghinal Post:marg. Ant. Coxal Trav.de m.iliopsoas,n.femural(med)a.femurala(ant)
66 33. Repere osoase palpabile la nivelul trunchiului si membrelor Spina scapulei(lat cu acromion) Clavicula((+art.sternoclaviculara) Epicondili humerali+olecranul Proc.stiloid al radiusului/cap+proces stiloid ulnar Art. Metarcarpofalangiene (pe fata dorsala a maini) Pelvis(creasta iliaca) pe linia med. Tuberculul pubic) La coapsa(marele trochanter) Colul si capul femurului in drept de art. Soldului La genuchi epicondili femurali/Ant patela Tuberozitatea tibiei capul fibulei , creasta tibiei Calcaneu pe fata lat 67 34. Nervii care au raport direct cu osul la membrul superior. Importanta clinica a acestui raport
N.median: se palp. Pe fata med. A antbratului N.ulnar: se palp. La niv. Santului paraolecranian med./lat flexor ulnar al carpului Pct.: dureroase: Pe fata sup a claviculei+acromion (plex cervical) M.deltoid: pt. N.axilar Ant . Cap lat. Triceps: n.radial Santul bicipital lat : n.musculocutanat Capul colului radiusului:n.radial Retinaculul flexorilor : n.ulnar/median
Durere la palpare pot trada nevroama posttraumatice !
68 32. Palpari si proiectii arteriale. Repere pentru denudari venoase la nivelul Membrului superior A.axilara: In ultima port. La brat.abdus pe fata med. Coracobrahial /contact cu humerus A.brahiala: La brat si la plica cotului,med de biceps A.radiala: La antbrat in santul pulsului, la mana in tabachera antatomica A.ulnara: Superficial palp.in jum. Dist. A antebratului,la mm.felxor ulnar al carpuli/degetelor
69 38.Palpari si proiectii arteriale la membrul superior si inferior. Repere pentru Punctia arteriala si pentru denudari venoase la nivelul membrului inferior. 1.)Vene superficiale 2.)Artera femurala: >in trigonul femural sub lig. Inghinal si in spatiul popliteu 3.)a.poplitee: >comprimarea fosei poplitee 4.)a.Dorsala a piciorului: >usor,subcutanat pe linia de proiectie bimaleolara,spatiul interosos 5.)a.Tibial post.: >pe retromaleolar medial Puls imp.!! La 4/5 la examen clinic : la leziuni art. prox/acute/cronice(sectiuni,rupturi)
70 37. Inervatia senzitiva a membrului inferior. Repere osoase palpabile la nivelul Membrului inferior Superficial/profund Plex sacral/lombar Afectiuni ale radacini a nn . : leziuni(nevroame/nevrite) N.femural: profund,lat. de a.femural sub lig.inghinal N.ischiadc: profund,post de coapsa,intre m.biceps femural+semimembranos/semitendinos N.peronier comun: pe fata lat . Colul fibulei N.tibial: inapoi maleolei tibiale
71 6. Canalul femural. Corona mortis. Implicatii clinice( diferenta dintre herniile inghinale si cele femurale)
72 8. Traseul vaselor epigastrice la nivelul peretelui abdominal. Anastomoza Inter epigastrica. Implicatii clinice (protectia chirurgicala a vaselor; aspectul in coarctatia de aorta)
73 15. Canalul adductorilor si hiatusul adductorului mare delimitare, continut
74 27. Plexul brahial formare, parti si raporturi. Implicatii clinice