Terapie ultrasunete: Elemente de baz

Introducere:
Ultrasunete (US) este o forma de energie mecanica, nu de energie electric
i, prin urmare, strict vorbind, nu prea electroterapie, la toate. Vibraii mecanice la
creterea frecvenelor este cunoscut ca sunet de energie. Umane normale de sunet
este gama de la 16! la ceva apropie 1"#$%%%% ! (la copii i aduli tineri). &incolo
de aceast limit superioar, de vibraii mecanice este cunoscut ca U'()*S+U,&.
-recvenele folosite .n terapia sunt, de obicei, .ntre 1,% i /,% 0! (10! 1 1 milion
de cicluri pe secunda).
Sound valuri valuri longitudinale sunt constituite din !onele de compresie i
)*)2-*3(4+,. 5articule de material, atunci c6nd e7pui la un val de sunet vor
oscillate despre un punct fi7, mai degrab dec6t muta cu valul in sine. 3a de energie
.n cadrul undei de sunet este pasat de materiale, aceasta va cau!a oscillation de
particule de faptul c materialul. 8n mod cert o cretere a molecular de vibraii .n
esutul poate duce la generarea de cldur i ultrasunete pot fi folosite pentru a
produce termice modificri din esuturi, dei utili!area .n terapia curent nu se
concentre!e asupra acestui fenomen (9illiams 1:;<, =a>er et al $%%1, ter aar 1:::,
,ussbaum 1::<, 9atson, $%%%). 8n plus fa de modificri termice, de vibraii din
esuturi pare a avea efecte care sunt .n general considerate a fi non termice .n
natur, dei, ca i .n ca!ul altor modaliti (de e7emplu, 5ulsed S?ort@ave) trebuie s
e7iste o component cu toate acestea termice mici. 3a SU* trece printr#un val de
material (de esuturi), nivelurile de energie .n cadrul val va diminua ca energia este
transferat pentru a materialului. *bsorbie de energie i de atenuare caracteristici
ale SU* valuri au fost documentate de mai multe tipuri de tesut (a se vedea seciunea
de mai Aos absorbie).
Ultrasunete Waves:
-reBuencC # de c6te ori o particul o e7perien complet de compresie D
rarefaction ciclu .n 1 secund. &e obicei 1 sau / 0!.
'ungimea de unda # distana dintre dou puncte de pe ec?ivalent @aveform
.n special de mediu. 8ntr#un Emediu de esutE lungime de und F 10! ar fi 1."mm
si F / 0! ar fi %," mm.
VelocitC # vite!a la care val (perturbare) calatoreste prin medii. 8ntr#o
soluie salin, vite!a de SU* este de apro7imativ 1"%% m sec#1, comparativ cu
apro7imativ /"% m sec#1 .n aer (valuri de sunet poate aAunge mult mai repede, .ntr#
un mediu mai dens). Vite!a de SU* .n maAoritatea esuturilor este gandit pentru a fi
similar cu cea .n salin.
*ceste trei elemente sunt legate, dar nu sunt constante pentru toate tipurile
de esut. ,umrul mediu de cifre sunt cele mai frecvent utili!ate pentru a repre!enta
trecerea de SU* .n esuturi. U!ual SU* frecvenele de la ec?ipamente terapeutice
sunt 1 i / 0! dei unele maini produc frecvene suplimentare (de e7emplu, %,<" i
1," 0!).
0atematice de repre!entare a relaiei este V 1 5
unde V 1 vite!a, - 1 frecvena i l este de lungime de und.
SUA Waveform
(?e US grinda nu este uniform i sc?imbri .n natura sa, cu distanta de la
traductor. (?e US beam cel mai apropiat de capete de tratament este numit
apropiat, domeniu, domeniul de interferen sau !ona -ren!el. 3omportamentul de
SU* .n acest domeniu este departe de a regulate, cu !one de interferen
semnificativ. (?e US energie .n unele pri din acest domeniu pot fi de multe ori mai
mare dec6t cel stabilit de ieire de pe maina (eventual la fel de mult ca 1$ la 1" de
ori mai mare). &e mrime (lungime) de aproape de c6mp poate fi calculat folosind
r$ D l, unde r 1 ra!a de traductor de cristal si l 1 SU* lungime de und .n funcie de
frecven fiind utili!ate (%."mm si 1."mm pentru /0! de 1,% 0!).
3a un e7emplu, un cristal cu un diametru de $"mm de operare la 1 0! va
avea un domeniu aproape D departe domeniul limita laG =oundarC 1 1$."mm$D1."mm
H1%cm, astfel, aproape de c6mp (cu cea mai mare interferen) se e7tinde pentru
apro7imativ 1% cm de la de capete de tratament, atunci c6nd utili!ai o mare de
capete de tratament i 1 0! SU*. 36nd utili!ai frecven mai mare din SU*,
grania este la distan i mai mare. &incolo de aceasta limita se intinde de 36mp
sau &eparte de !ona -raun?ofer. (?e US grind .n acest domeniu este mult mai
uniform i uor divergente. EIone fierbiniE se menionea! .n aproape depus nu
sunt semnificative. 5entru scopuri terapeutice de cereri, ceea domeniu este .n mod
eficient +ut +f )eac?. Un teren beam destul de tipic este pre!entat .n figura
adiacente.
Un indicator de calitate pentru SU* aplicatoare (traductoare) este atribuit o
valoare de grin!i ,onuniformitC Sistem (=,)). *cest lucru d o indicaie de acest
domeniu aproape de interferene. 2l descrie numeric, raportul dintre intensitatea
varfuri de intensitate medie. &e cele mai multe aplicatoare, =,) ar fi de apro7imativ
J # 6 (adic faptul c intensitatea ma7ima va fi J sau 6 ori mai mare dec6t media de
intensitate). &in cau!a naturii din SU*, valoarea teoretic cele mai bune pentru =,)
este gandit pentru a fi .n Aur de J,% dei unii producatori pretind c au depi aceast
limit i .n mod eficient a redus =,) a lor generatoare de la 1,%.
Transmitere ultrasunete prin esuturi
(oate materialele (esuturi) va pre!enta o impedanta de trecere de la sunet
de valuri. Specifice 4mpedan de un esut vor fi determinate prin densitate si
elasticitate. 5entru ca ma7ima de transport de energie de la un mediu la altul,
impedanta celor dou mass#media trebuie s fie aceleai. 8n mod cert, .n ca!ul SU*
trece de la un generator de esuturi i apoi, prin diferite tipuri de tesut, acest fapt nu
poate fi atins. 3u at6t mai mare este diferenta de impedanta la o limita, cu at6t mai
mare de reflecie care vor aprea, i, prin urmare, suma mai mici de energie care va
fi transferat. 27emple de impedanta valori pot fi gsite .n literatura de specialitate
9ard de e7emplu, 1:;6.
&iferena de impedanta este mai mare de otel D aer de interfa care este
primul care a SU* de a depi pentru a aAunge la organismul. 5entru a reduce
aceast diferen, un mediu de cuplare potrivite pentru a fi folosite. &ac c?iar un
mic decalaA de aer e7ist .ntre traductor i pielea proporia SU*, care va fi reflectat
abordri ::,::;K, care, .n vigoare .nseamn c nu va fi nici de transmisie.
&e remorcare miAloacele media utili!ate .n acest conte7t includ apa, diverse
uleiuri, creme si gels. 8n mod ideal, ar trebui s fie de cuplare mediu lic?id, astfel
.nc6t s completati toate spatiile disponibile, relativ vascoasa, astfel .nc6t s fie
rm6ne .n loc (LL), au o impedanta este ca!ul s se conectea!a mass#media, i trebuie
s permit transmiterea de SU* cu o minim de absorbie, de atenuare sau de
perturbare. 5entru o bun discuie cu privire la mass#media de cuplare, a se vedea
3asarotto et al $%%J, Mlucinec et al $%%%, 9illiams 1:;< i &oc>er et al 1:;$. 8n
pre!ent, pe ba! de gel de media par a fi de preferat la uleiuri i creme. *pa este un
bun mass#media i pot fi folosite ca o alternativ, dar .n mod clar nu reuete s
.ndeplineasc criteriile de mai sus din punct de vedere al vasco!itatii sale. ,u este
nici realist (clinice) diferena dintre gels in comun utili!area clinic (5olta@s>i i
9atson $%%6). 0ai multe detalii despre eficacitatea relativ a SU* gels pot fi gsite
pe anumite pagini se ocup cu gel (ransmisivitatea.
8n plus fa de reflecie care se produce la o limita de cau!a diferenelor de
impedanta, acolo va fi, de asemenea, unele refracie a valurilor .n ca!ul .n care nu se
ating limita de suprafata, la :% N. 8n esen, directia ra!ei de SU* prin intermediul
celui de#al doilea mediu nu va fi acelai ca i calea prin intermediul original mediu #
cale este sa .nclinat. 3ritice de ung?i pentru SU* la pielea interfaa pare a fi
apro7imativ 1" N. &ac tratamentul este de capul la un ung?i de 1" N sau mai mult
pentru a avionului de pe suprafata pielii, maAoritatea din SU* vor cltori prin grind
dermic de esuturi (de e7emplu, paralel cu suprafata pielii), mai degrab dec6t
ptrunderii .n esuturi ca ar fi de ateptat .
Top of Page
Absorbia i Atenuarea:
&e absorbie de energie din SU* urmea! un model e7ponential # adic mai
mult de energie este absorbit .n esuturile superficiale dec6t .n esuturile ad6nci. 8n
scopul de energie pentru a avea un efect de acesta trebuie s fie absorbit, iar la un
moment dat, acest lucru trebuie luate .n considerare .n raport cu SU*, do!ele aplicate
pentru a reali!a anumite efecte.
5entru ca de absorbie (de penetrare) este e7ponenial, nu e7ist (.n teorie)
nici un punct .n care toate energie a fost absorbit, dar e7ist cu siguran un punct .n
care nivelurile de energie din SU* nu sunt suficiente pentru a produce un efect
terapeutic.
+ repre!entare a e7ponenial absorbie este pre!entat .n diagrama
adiacente.
8n SU*, grinda patrunde mai departe .n esuturi, o proporie mai mare de
energie vor fi fost absorbit i, prin urmare, e7ist mai puin energie disponibil
pentru a reali!a efecte terapeutice. + ad6ncime de Aumtate de valoare este deseori
citat .n raport cu SU* i acesta repre!int .n profun!ime esuturile la care Aumtate
din suprafaa de energie este disponibil. &e vor fi diferite pentru fiecare esut i, de
asemenea, pentru diferite frecvene SU*. 8n tabelul de mai Aos ofer anumite indicii
privind tipice (sau medie) valoare Aumtate ad6ncimi de ultrasunete terapeutice.
(dupa Hoogland 1995)
1 0! / 0!

0usculare
:,% mm /,% mm

Oras
"%,% mm 16," mm
(endon 6,$ mm $,% mm
&eoarece este dificil, dac nu imposibil s tiu .n grosime de fiecare din
aceste straturi .ntr#un anumit pacient, valoarea medie de Aumtate ad6ncimi sunt
angaAai pentru fiecare frecven
/ 0! $,% cm
1 0! J,% cm
*ceste valori (dupa 0in P )eed) nu sunt universal acceptate (a se vedea
9ard 1:;6), iar unele de cercetare (.nc nepublicate) sugerea! c .n mediul clinic,
ele pot fi semnificativ mai mic.
5entru a atinge un anumit SU*, la o ad6ncime de intensitate, trebuie s se
in cont de proporia de energie care a fost absorbit de esuturi, .n mai multe
straturi superficiale. (abelul apro7imative ofer o reducere a nivelului de energie cu
esuturile tipice la dou frecvene frecvent utili!ate, precum i mai multe informaii
detaliate se gsete .n do! de calcul material.

Adancime
!cm"

#
$%z

&
$%z
$ "%K
J $"K "%K
; $"K
8n calitate de penetrare a cone7iunilor (sau de transmisie) din SU* nu este
acelai .n fiecare tip de esut, este clar c anumite esuturi sunt capabile de o mai
mare absorbie a SU* dec6t altele. 8n general, esuturile cu coninut mai ridicat de
proteine va absorbi SU* .ntr#o mai mare msur, astfel, esuturile cu coninut ridicat
de ap i de coninut sc!ut de proteine absorbi puin energie din SU* (de e7emplu,
de s6nge i grsime) .n timp ce cele cu un coninut mai redus de ap i o mai mare
de proteine coninut va absorbi SU* mult mai eficient. * fost sugerat faptul c
esuturile, prin urmare, pot fi clasificate .n funcie de esut de absorbie.
&ei cartilaA si os sunt de sus, la sf6ritul acestei scara, problemele asociate
cu val de reflecie .nseamn c maAoritatea din SU* energie atingerea suprafata de
oricare dintre aceste esuturi este de natur s se reflecte. 3ea mai bun absorbie a
esuturilor .n termeni de practici clinice sunt cele cu coninut ridicat de colagen #
ligament, tendonul, -*S34*, 3+0U,Q capsul, S3*) (4SSU2 (9atson $%%%, ter aar
::, ,ussbaum 1::;, -ri!!el P &unn 1:;$)
*plicarea terapeutice SU* de a esuturilor redus de energie cu o capacitate
de absorbie este mai puin probabil s fie eficient dec6t .n aplicare a mai mult de
energie intr#un material deosebit de absorbie. )ecent dovad a ineffectiveness de o
astfel de intervenie poate fi gsit .n 9il>in et al ($%%J), .n timp ce cererea de tesut
care este un absorbant va mai bine, aa cum este de ateptat, .ntr#un re!ultat mai
eficient de intervenie (de e7emplu, Sparro@ et al $%%", 'eung et al $%%J ).
Pulsed ultrasunete
3ele mai multe maini de oferta de facilitatea pentru 5ulsed SU* a
produciei, i pentru muli clinicieni, aceasta este de preferat un mod de tratament.
56n de cur6nd, pulsul durata (in care durata de timp .n care se afl pe main) a
fost aproape e7clusiv $ms ($ t?ousandt?s de un al doilea), cu o perioad variabil de
reducere. Unele maini de acum oferim o variabil la timp. U!ual pulsul sunt formate
1G1 si 1GJ, dei alii sunt disponibile. 8n mod 1G1, maina ofer o ieire pentru $ms
urmat de $ms restul. 8n mod 1GJ, $ms re!ultatul este urmat de o perioad de pau!
de ;ms. 2fectele 5ulsed SU* sunt bine documentate i acest tip de producie este de
preferat .n special .n tratamentul le!iunilor de mai acut. Unele maini de oferta
pulsul parametrii care nu par s fie susinut de la literatura de specialitate (de
e7emplu 1G:R 1G$%). (a7a ciclu (K din timp .n care maina ofer o vedere de iesire)
va fi de "%K pentru 1G1 mode i $%K pentru modul 1GJ. *cesta este un factor
relevant .n calculele de do!are i detalii suplimentare sunt incluse .n do! de calcul
spriAin material.
Terapeutice ultrasunete si tesuturi 'indecarea
Unul din efectele terapeutice ultrasunete pentru care a fost folosit, este .n
legtur cu esut de vindecare. 2ste sugerat faptul c punerea .n aplicare a SU* de a
va esuturilor vtmate, printre altele, vite!a, rata de vindecare i a crete calitatea
de reparatii. Urmtoarele informaii sunt destinate s furni!e!e un re!umat al unora
dintre eseniale de cercetare .n acest domeniu, .mpreun cu unele posibile mecanisme
prin care SU* tratamente mai atinge aceste modificri. *cesta nu este destinat s fie
o e7plicaie complet a acestor fenomene sau a unei revi!uiri cuprin!toare a
literaturii actuale. 2l poate, nici mai puin, furni!ai c6teva informaii de ba! util
pentru aplicare clinic.
&e efectele terapeutice ale SU* sunt, .n general divi!at .nG termice P ,+,#
termice.
Termica:
8n mod termice, SU* vor fi cele mai eficiente pentru .ncl!ire de densa
collagenous esuturi i va necesita un nivel relativ ridicat de intensitate, de preferin
.n mod continuu pentru a atinge acest scop.
0ulte lucrari au concentrat asupra eficienei termice de ultrasunete, i de mult ca s
poat fi folosit .n mod eficient i .n acest fel, atunci c6nd o do! corespun!toare este
selectat (.n modul continuuS %," cm 9#$), punctul central al acestei lucrari va fi pe
non termice efecte. *mbele ,ussbaum (1::;) i ter aar (1:::) au furni!at unele
materiale de revi!uire utile cu privire la efectele termice de ultrasunete. Studii
comparative cu privire la efectele termice ale ultrasonografice au fost raportate de
ctre mai muli autori (de e7emplu, &raper et al 1::/, 1::"a, b) cu unele
interesante, potenial i re!ultate utile.
2ste prea simplist ca s#i asume cu o cerere de tratament special acolo va
fi, fie termic sau nu, efectele termice. 2ste aproape inevitabil ca ambele vor aprea,
de asemenea, dar este re!onabil s se susin c dominant efect va fi influenat de
parametrii de tratament, .n special cu privire la modul de aplicare, adic 5ulsed sau
continuu. =a>er et al ($%%1) au susinut ba!a tiinific coerent pentru aceast
problem.
'e?mann (1:;$) sugerea! c de dorit efecte terapeutice de cldur pot fi
produse de ctre SU*. 5oate fi utili!at selectiv, pentru a ridica temperatura de
esuturi special datorita modului de aciune. 5rintre cele mai multe esuturi sunt
.ncl!ite .n mod eficient periosteum, collagenous esuturi (ligament, tendonul P
fascia) P fibrotic musculare (&Cson 1:;1). 8n ca!ul .n care temperatura de esuturi
deteriorate se ridic la J%#J" N 3, iar apoi va avea ca re!ultat o ?iperemie, efectul
care se va terapeutice. 8n plus, .n acest interval temperaturile sunt, de asemenea,
gandit pentru a aAuta la iniierea .n )e!oluia din state cronice inflamatorii (&Cson P
3*)2 *'Q5(2*IQ 1:<;). 3ele mai multe autoriti atribut .n pre!ent o mai mare
importan pentru efecte non#termice din U D S, ca urmare a mai multor probe de
investigaie .n ultimii 1" de ani sau aa.
()(*termice:
(?e non#efectele termice ale
SU* sunt acum .n primul r6nd pentru a atribuit#o combinaie de cavitaie i acustice
de streaming ((e aar ::, =a>er et al $%%1, 9illiams 1:;<). ,u pare a fi un fel de
puin convingtoare dove!i pentru a susine ideea de 043)+0*SS*O2 desi nu de
sunet, mai degrab atrgtoare.
+avitaia .n sens mai simplu sa se refer la formarea de ga!e completat
voids .n esuturile i fluidele organismului. 27ista $ tipuri de cavitaie # stabile P
instabile care au efecte foarte diferite. 3avitaia stabil nu par s apar la do!e
terapeutice din SU*. *ceasta este cea de formare i de cretere a bubbles de
acumularea de ga!e de ga!e di!olvate in mediu. 2i iau ap7. 1%%% cicluri lor de a
aAunge la dimensiunea ma7im. T3avitateE acte de consolidare a fenomenelor
acustice de streaming (a se vedea mai Aos) si ca atare par a fi benefice. Unstable
(tran!itorie) 3avitaia este formarea de bubbles la presiune sc!ut parte din ciclul de
SU*. *ceste bubbles restr6ngere foarte repede apoi eliberai#o mare cantitate de
energie care este .n detrimentul esutului de viabilitate. ,u e7ist .n pre!ent nici o
dovad care s sugere!e c acest fenomen se produce la niveluri terapeutice .n ca!ul
.n care o bun te?nic este utili!at. 27ist aplicaii din SU*, care angaAea! .n mod
deliberat instabile efect de cavitaie (de .nalt intensitate focussed ultrasunete sau
4-U), dar este dincolo de sfera atribuiilor acest re!umat.
Acoustic streaming este descris ca o scar redus eddCing de fluide
aproape de un vibrating, cum ar fi structura celulelor membranele P suprafata de
cavitaie stabile de ga!e bubble (=urns 1:;1, &Cson P 3*)2 *'Q5(2*IQ 1:<;).
*cest fenomen este cunoscut de a afecta ratele de difu!ie P permeabilitatea
membranei. 5ermeabilitate de ioni de sodiu este modificat .n care re!ult modificri
.n celul cu membran de potenial. (ransport de ioni de calciu care este modificat,
la r6ndul su, duce la o modificare a en!imei de mecanisme de control a diferitelor
procese metabolice, .n special cu privire la sinte!a proteinelor celulare P secreii.
)e!ultatul combinat efectele stabile cavitaie i acustice de streaming este
faptul c membrana celulei devine Uentu!iasmatU (p6n reglemente!e), aceast
activitate de cretere a nivelului de .ntreaga celul. (?e US energie acionea! ca un
tragaci pentru acest proces, dar este crescut de celulare activitate care este .n vigoare
responsabil de beneficiile terapeutice ale modalitate (9atson $%%%, &inno et al 1:;:,
'eung et al $%%J).
$I+,)$ASSA-E mecanice este un efect care pare s fi fost atribuite mai
puin important .n ultimii ani. 8n esen, sunetul valurilor care cltoresc prin
intermediul mediu este susinut de a provoca moleculele sa vibre!e, eventual,
creterea esutului de fluid care afectea! esutul interbancare P mobilitate. 27ist
puine, dac e7ist dove!i greu pentru acest deseori citat de principiu.
Aplicarea Ultrasonografie .n raport cu tesuturi de reparare
5rocesul de esut de reparaie este o serie comple7 de cascaded, c?imic
mediate de evenimente care s conduc la producerea de scar esut care constituie
un mod eficient de material pentru a restabili continuitatea .n esutul deteriorat.
5rocesul este mult mai comple7e dec6t s fie descris aici, ci sunt mai multe interesant
recente lucrari si reviste, inclusiv (9ener P Orose $%%/, (oumi 3el mai bun P $%%/,
9atson, $%%/, $%%6, ill et al $%%/, ,eidlinger#9il>e et al $%%$, 'orena et al $%%$,
'ateC $%%1).
Inflamaie:
8n timpul fa!ei inflamatorii, SU* are un efect stimulator asupra celulelor
catarg, trombocite, celule albe cu p?agocCtic rolurile i macrofagele (,ussbaum 1::<,
ter aar 1:::, -Cfe P 3a?al 1:;$, 0a7@ell 1::$).
&e e7emplu, ultrasunete aplicare a induce .n degranulation catarg de celule,
determin6nd eliberarea de acid arac?idonic, care .n sine este un precursor pentru
sinte!a de prostaglandine i leu>otreine # care acionea! ca mediatori inflamatorii
(0ortimer P &Cson 1:;;, ,ussbaum 1::<, 'eung et al $%%J). 5rin creterea gradului
de activitate al acestor celule, .n ansamblu influena terapeutice SU* este, cu
siguran, pro#inflamatorii, mai degrab dec6t anti#inflamatorii. &reptul de a
beneficia de acest mod de aciune nu este de a EcreteE de reacie inflamatorie ca
atare (dei, dac este aplicat cu prea o mai mare intensitate .n acest stadiu, este un
posibil re!ultat (3iccone et al 1::1), ci mai degrab de a aciona ca o Einflamatorii
opimiser U. inflamatorii de rspuns este indispensabil pentru buna reparare a
esutului, i mai eficient acest proces se poate finali!a, .n mod mai eficient de esut
poate progres la urmtoarea etap (proliferare). Studiile care au .ncercat s
demonstre!e efect anti#inflamatoare ultrasunete nu au reuit s fac acest lucru (egel
ag et al 1:;" as?is? 1:;6, 1:;;), i au sugerat c SU* este ineficient. 2ste
eficient la promovarea normalitate a inflamatorii evenimente, i ca atare are o valoare
terapeutic .n promovarea global a repara evenimente (ter aar ::). Un alt avantaA
este c c?imic inflamatorii mediate de evenimente sunt asociate cu stimularea
urmtoare (proliferativ) fa!, i, prin urmare, promovarea de acte inflamatorii fa!a
de asemenea, ca promotor al aa fa!a proliferativ.
*ngaAat la un tratament adecvat, do!a optima de tratament cu parametri
(intensitate, pulsing i timp), dreptul de a beneficia de SU* este de a face ca eficienta
c6t mai repede posibil pentru a repara fa!, i, astfel, au un efect promoional pe
.ntreaga cascad de vindecare. 5entru esuturi .n care e7ist o reacie inflamatorie,
dar .n care nu e7ist nici o EreparaieE pentru a fi reali!at, dreptul de a beneficia de
ultrasunete este de a promova normale de re!oluie a inflamatorii evenimente i, prin
urmare, re!olvarea EproblemeiE *ceasta va fi, desigur, cea mai eficient a reali!at .n
esuturile c preferentiallC absorbi ultrasunete # adic densa collagenous esuturi.
P,)/0E,ATI)(:

8n timpul fa!ei proliferative (scar de producie) din SU* are de asemenea un
efect stimulativ, (celulare p6n regulament), dei sunt obiective primare activ acum
fibroblasts, celulele endoteliale i mCofibroblasts ()amire! et al 1::<, 0ortimer i
&Cson 1:;;, Voung P &Cson 1::%, Voung P &Cson 1::%b, ,ussbaum 1::<, 1::;,
&Cson P SmalleC 1:;/, 0a7@ell 1::$). *cestea sunt toate celulele care sunt .n mod
normal .n timpul activ scar de producie i SU* este, prin urmare, pro#proliferativ .n
acelai fel .n care este pro#inflamatorii # ea nu sc?imba fa!a proliferativ normale, dar
eficiena sa ma7imises # productoare de necesare .ntr#un esut scar optime de moda.
arveC et al (1:<") au demonstrat c do!e mici 5ulsed ultrasunete crete sinte!a
proteinelor i de mai multe grupuri de cercetare au demonstrat fibroplasia
.mbuntit i sinte!a de colagen (2n@eme>a et al 1:;:, 1::%, (urner et al 1:;:,
uCs et al 1::/, )amire! et al 1::<). )ecent munc a identificat rolul esenial al
multor factori de cretere .n raport cu esutul de reparaii, i acumularea unor dove!i
terapeutice a identificat faptul c SU* are un rol po!itiv .n acest conte7t (de e7emplu,
)e?er et al 1:::)
,emodelare:

8n timpul fa!ei de remodelare a repara, oarecum generice scar care este
produs .n primele etape este rafinat pe care le adopt astfel de caracteristici
funcionale ale esutului c este repararea. + scar .n ligament nu va UdeveniU
ligament, dar se va comporta ca un ligamentous mai mult esut. *cest lucru este
reali!at printr#o serie de procese, dar .n principal legate de orientare a fibrelor de
colagen .n curs de de!voltare, scar (3ulav et al 1:::, Oome! et al 1::1) i, de
asemenea, la sc?imbarea de colagen de tip, de la predominant de colagen de tip 444 la
un mai multe dominant colagen de tip 4 (Vanables 1:;:, -orrest 1:;/). 5rocesul de
remodelare este, cu siguran, nu o fa! scurt durat # de cercetare a artat c
aceasta poate s dure!e un an sau mai mult # i totui, este o component esenial a
)eparaie de calitate (2' =atoutC et al 1:;6, ter aar 1:;<)
3ererea de ultrasunete terapeutice pot influena remodelare a scar esut .n
care pare a fi capabil de sporire corespun!toare, de orientare a fibrelor de colagen
nou format i, de asemenea, s sc?imbe profilul de colagen de tip 444 de la principal la
o dominant de mai multe constructii de tip 4, tensile, astfel, creterea puterii i
.mbuntirea mobilitii scar (,ussbaum 1::;, 9ang 1::;). Ultrasunete aplicat
pentru a esuturilor mrete capacitatea funcional a esuturilor scar (,ussbaum
1::;, uCs et al 1::/). )olul de ultrasunete .n aceast fa! pot, de asemenea, au
capacitatea de a influenta de fibre de colagen orientare dup cum a demonstrat .n
studiu de ctre un elegant =Cl et al (1::6), dei conclu!iile lor au fost destul de
re!onabil, oarecum proiect.
3ererea de ultrasunete .n timpul inflamatorii, proliferativ i reparaii fa!e nu
este de valoare, pentru c sc?imbrile normale succesiune de evenimente, ci pentru
c are capacitatea de a stimula sau .ntri aceste evenimente normale i, astfel,
cresterea eficientei de reparare fa!e (ter aar ::). Se pare c, dac un esut este
repararea .ntr#un compromis sau in?ibat de moda, cererea de ultrasunete terapeutic
adecvat la o do! va .mbunti aceast activitate. 8n ca!ul .n care tesutul este
vindecare E.n mod normalE, cererea va fi, s#ar prea, vite! i, astfel, procesul de
tesut permite sa endpoint pentru a aAunge mai repede dec6t ar fi ca!ul. *plicarea
efectiv a ultrasunete pentru a atinge aceste obiective este dependent de do!.
2miterea de do! calcule este tratat .ntr#o seciune separat.