II

NGRIJIREA CURENT l
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
1
ASI GURAREA ODI HNEI PASIVE l
NGRIJIRILE GENERALE ACORDATE BOLNAVULUI
PATUL BOLNAVULUI
Pat ul este mobilierul cel mai i mport ant din salon, aici petrecn-
du-i bolnavul maj ori tatea ti mpul ui de boal i convalescen. Patul
t rebui e s fie comod, de dimensiuni potrivite, uor de mani pul at i
uor de curat, pent ru ca ngrijirile, investigaiile i tratamentel e
aplicate bol navul ui s nu fie mpiedicate.
Pat ul este confecionat din t uburi uoare de metal, dar rezistente,
pent ru a fi micat fr prea mari eforturi n ti mpul curirii lui i a
salonului, precum i la aplicarea diferitelor ngrijiri necesare bolna-
vul ui. Pat ul este vopsit n alb pent ru a se putea cura frumos i
pent r u a se observa orice urm de necurenie.
Par t ea util a patul ui este reprezentat de o somier metalic,
confecionat din s rm inoxidabil i ntins pe un cadran de fier
puterni c.
Un pat care s satisfac toate cerinele, att pentru odihna bol-
navul ui , cit i pent ru manevrarea lui de ctre personalul ngrijitor,
t rebui e s aib urmt oarel e dimensiuni : lungimea 2 m, limea
8090 em, nl i mea de la duumea pn la saltea 60 cm.
Dac este mai scurt de 2 m oblig bolnavul de a lua anumi te
poziii incomode, fie cu picioarele flectate, fie cu capul prea ridicat,
fie n decubit l ateral ghemuit, fr a se putea mica sau nti nde
dup voie.
169
Un pat mai st ri mt dect 8090 cm limiteaz micrile bolna-
vului, att din cauza suprafeei mai redus, cit i de teama de a nu
cdea iar unul cu limea mai mare dect 90 cm ar incomoda efec-
tuarea manoperel or de ngrijire, investigaie i t rat ament , oblignd
personalul de a aduce bolnavul mereu la margi nea patul ui sau s
solicite bolnavul s se deplaseze de fiecare dat.
nl i mea cea mai potrivit pent ru patul bolnavului este de
60 cm, deoarece nu oblig medicul sau asistenta s stea ntr-o poziie
prea aplecat n ti mpul examinrii, n t i mpul aplicrii unor ngrijiri
sau t rat ament e. De asemenea, bol navul poate la nevoie s coboare
din pat, dac dorete s stea n poziie eznd, s poat sprijini
picioarele comod pe duumea fr ca margi nea patului s compri me
vasele sanguine din regi unea posterioar a coapselor, deranj nd cir-
culaia membrel or inferioare.
Pent r u ca patul s fie mai uor de deplasat este bine s fie
aezat pe rotie, prevzute cu cauciucuri. Pent r u a li se asigura sta-
bilitatea rotiele pot fi imobilizate, sau patul ridicat pe picioarele
prevzute cu t ampoane de cauciuc, cnd rotiele rm n suspendate.
Tipurile de paturi mari, moderne nu snt prevzute cu rotie,
iar deplasarea lor se face aplicndu-se asupra lor un dispozitiv de ri-
dicat prevzut cu rotie, care dup deplasarea patul ui se ndeprteaz.
Part ea principal a patului este somiera. Calitile plasei de
metal hotrsc n mare msur valoarea patul ui i implicit i odihna
bolnavului. Somiera trebui e s fie puternic, elastic, bine ntins,
pent ru a nu ceda sub greutatea bolnavului. Suprafaa patul ui t re-
buie s-i meni n poziia ei orizontal, indiferent dac patul este gol
sau cu bolnav. Pat uri l e cu somiere laxe sau slabe ofer bolnavului
o suprafa concav, care-i i mpri m poziii foarte obositoare i
cteodat chiar penibile (fig. 71).
Suprafaa, elasticitatea, rezistena la traciune i integritatea
somierelor trebui e controlate dup plecarea fiecrui bolnav i la
nevoie date la reparat sau nlocuite.
Tipurile de paturi existente n spitalele noastre snt numeroase,
unel e di ntre ele fiind confecionate special pentru ngrijirea anumi -
tor categorii de bolnavi. Astfel avem :
pat ul simplu cu somier confecionat dintr-o singur bu-
cat. Marginea patul ui este nlocuit de marginea cadranul ui pe care
este ntins plasa de srm a somierei. Pat ul nu are rezemtoare,
permi te deci bol navul ui numai poziia ntins ; poziia semieznd
se realizeaz cu un numr mai mare de perne ;
pat ul simplu, cu rezemtor mobil, la care treimea cefalic
a somierei poate fi ridicat n poziie oblic pn la 45. Poziia ridi-
cat a acestei pori uni se asigur cu aj utorul unei prghii metalice,
170
care se mbuc cu crestturile unei bare di nate sau cu un urub.
La unel e vari eti ale acestui ti p de pat, rezemtorul nu face par t e
din somier, ci este o pies ataabil, articulndu-se cu aceasta ;
patul cu somier mobil, denumi t i pat ul ortopedic, are
cadranul somierei confecionat din mai mul te buci articul ate nt re
A
3
4 >
, ' '
C a
Fig. 71. Inf l uen a somi erei as upr a pozi i ei bol navul ui n pat .
ele, permi nd aezarea bolnavuui n poziii foarte variate. Exist
pat uri cu cadranul somierei confecionat din 23 sau 4 buci, care
pot fi ridicate separat, pent ru meni nerea bolnavului n poziia semi-
eznd, poziia cu picioarele flectate, poziia Trendel enburg etc.
Fi xarea prilor n poziiile respective se asigur cu aj utorul unor
ghi venturi ;
patul universal (patul tip dr. Lupu, fig. 72) este utilizabil
pent ru maj oritatea categoriilor de bolnavi. Pri l e componente ale
somierei pot fi mani pul ate cu aj utorul unei manivele, care se adap-
teaz la ghiventele unui dispozitiv mecanic de ridicare i coborre
(fig. 73). nurubarea ghiventul ui superior, cu ajutorul manivelei,
ridic sau coboar partea cefalic a somierei, ncet, uniform i pro-
gresiv. Micarea ghi ventul ui inferior ridic partea mijlocie a somie-
rei, asigurnd bolnavului o poziie semieznd cu coapsele flectate pe
abdomen i gambele pe coapse.
Unele vari ante ale paturilor cu somier metalic articul ar pot
asigura un numr foarte mare de poziii, cerute de starea bolnavului
(fig. 74);
171
patul universal pent ru t r at ament ul osteo-articular (fig. 75)
are cadranul somierei mobil, oscilnd n j urul a dou puncte arti cu-
late, fiind acionat printr-o manivel p n la o nclinaie de 30.
Somiera este format din pat ru plci guri te de al umi ni u, articul ate
Fig. 73. Ins t al a i e pe nt r u r i di car ea pr i l or somi erei .
ntre ele, care pot fi acionate separat sau mpreun, cu aj utorul unor
manivele. Cele pat ru pri ale somierei snt destinate capului i
toracelui, regiunii lombare, coapselor i gambelor. Somiera fiind ri -
gid, ea este acoperit cu o saltea din materi al plastic expandat (bu-
rete), gros de 1012 cm. Pat ul este prevzut cu 4 roi avnd bandaje
de cauciuc. La unul din capetele patului, cu aj utorul unei pedale,
cele dou roi pot fi suspendate i nlocuite cu dou picioare prev-
zute cu tampoane de cauciuc, care imobilizeaz
patul. Cu aceeai pedal se pot ridica tampoanele
de cauciuc, dac patul trebuie deplasat. Pat ul este
prevzut cu o planet proprie, care servete ca
mas pent ru alimentaie, scris i citit et c, pu-
ind fi nclinat n diferite unghiuri, iar dup uti-
lizare introdus sub somier. Tot sub somier pa-
tul are un sertar, care poate fi deschis de bolnav :
acesta nlocuiete noptiera atunci cnd bolnavul
este deplasat cu patul. Cadrul lui este astfel alc-
tuit, nct i se pot adapta o serie de utilaje, acceso-
rii proprii, folosite n chirurgia osteo-articular ;
patul nchis cu plas se utilizeaz pentru
ngrijirea bolnavilor agitai, psihici sau incon-
tieni. Acesta este de obicei capitonat, pentru ca
bolnavul s nu se rneasc n ti mpul micrilor
i nvol untare ;
patul utilizat n seciile de traumatologie
trebui e s fie mai greu i mai rezistent, pent ru a
suporta utilajele auxiliare speciale de extensie ;
patul pent ru sugari i copii are gratii mo-
bile, care pot fi ridicate sau coborte dup nevoie.
Gratiil e snt prevzute cu dispozitive de siguran,
pent r u ca s nu se deschid de la sine sau de ctre
copil. Unele tipuri au somier mobil, n sensul c
suprafaa util a patul ui poate fi ridicat sau co-
bort, modificnd astfel profunzimea patul ui dup
nl area copilului.
Pent r u ngrijirea special a unor categorii de bolnavi se confec-
ioneaz paturi cu o construcie deosebit cum snt diferitele tipuri
pent r u reani mare (fig. 76 A, B), paturil e care schimb n mod auto-
mat poziia bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral, sau din
decubit l ateral stng n decubitul l ateral drept i invers, paturi l e uti -
lizate pent ru ngrijirea bolnavilor cu insuficien circulatorie, care
pri n modelarea somierei articulate pot fi transformate la nevoie
n fotolii etc.
Fig. 74.
asi gurat e
Pozi i i l e
pent r u
bol nav de pat ul cu
somi er mobi l ,
ar t i cul at .
173
Pent ru a evita transbordarea bolnavului din patul su pe targa,
iar de pe targa pe mesele de exami nare i t rat ament (rontgon, elec-
trocardiografie, metabolism bazai, mese de operaii etc.) sc fac n-
cercri de a uniformiza nlimea paturilor, a portbrancardelor, pre-
cum i a meselor de examinri i de tratamente, alunecnd prin me-
Fig. 75. Patul u n i v e r s a l p e n t r u t r a t a m e n t u l osteoarticulac
1,2,3,4. S o mi e r a r t i c u l a t . 5 . A x u l d e b a s c u l a r e p e n t r u a d u c e r e a b o l n a v u l u i n p o z i -
i a T r e n d e l e n b u r g . 6. Ma n i v e l a de a c i o n a r e a s o mi e r e i . 7 . Ma s a r e g l a b i l . 8. Se r t a r -
n o p t i e r . 9 . T a mp o n d e c a u c i u c p e n t r u f i x a r e a p a t u l u i . 10. P e d a l d e a r t i c u l a r e a t a m-
p o a n e l o r .
canisme automate suprafaa util a patului, mpreun cu bolnavul,
de pe una pe alta. Par t ea mobil a patului, care se mut de pe un
suport pe altul, este astfel al ctui t nct pri n modificarea poziiei
pril or ei componente s asigure aducerea bolnavului n cele mai
vari ate poziii pe care ngrijirea lui o cere.
Astfel, patul bol navul ui devine un obiect din ce n ce mai com-
plex.
Exist numeroase ncercri pentru ca patul bolnavului, prevzut
cu numeroase anexe mecanice, s fie apropiat ca aspect ct mai mul t
de mobilierul casnic cu care este obinuit bolnavul. Din acest moti v
s-a ncercat ascunderea mecanismelor cu suprafee lemnoase sau fibro-
aglomerate, l ustrui te n culorile mobilierului obinuit, care t ul bur
ntr-o msur mai mic psihicul bolnavului n momentul i nternri i .
Dat fiind marea i mportan a paturil or de spital n ngrijirea
i t rat ament ul bolnavilor, se experimenteaz diferite mbunti ri
ce pot fi aduse pent ru asigurarea comoditii bolnavului. Astfel se
ncearc aplicarea la pat a unei pompe de ulei sau a unor motoare
174
electrice cu turaie redus care ar putea fi acionate de bolnavul
nsui, pentru a ridica sau cobor diferitele pri ale patul ui etc.
Tipul ideal de pat nu scoate din uz celelalte tipuri, dei este
cel preferabil. Este bine s se stabileasc tipul necesar de pat din
I'ig. 76. (A i B) Montarea aprtoarelor la patul de reanimare.
momentul i nternri i pent ru ca bol navul s nu fie deranj at ul teri or
pri n mut area di ntr-un pat ntr-al tul .
Accesoriile patul ui . Salteaua poate fi confecionat di ntr-o
singur, din dou sau di n trei buci. Sal teaua ideal este format di n
trei buci, fiindc se poate schimba mai uor.
Pent r u a apra salteaua de s rma somierei, se aaz peste aceasta
o estur de in sau cnep, de mri mea saltelei, fixat bine de cele
pat ru coluri ale somierei. Saltelele de ti p vechi snt umpl ut e cu
iarb de mare, deeuri de ln sau pr de cal i nvelite cu o pnz
rezistent. Ele ofer bolnavului o suprafa destul de rigid cu o
bun aerisire, care se nclzete mai greu, dar au inconvenientul c
se impregneaz uor cu praf, uneori cu dejeciiile bolnavilor n stare
grav, devenind un rezervor de microbi, deoarece dezinfectarea lor
se face destul de greu. Din acest motiv s-a trecut la folosirea saltele-
lor de burete, confecionate din material e plastice, care asigur bol-
navul ui o suprafa elastic i moale, care se adapteaz suprafeei
corpului i se cur mai uor.
Calitatea saltelelor are o deosebit i mportan n general i n
special pentru preveni rea escarelor. n acest scop, se utilizeaz saltele
de cauciuc sau din materi al plastic, umpl ute cu ap sau cu aer
(saltele de ap sau saltele pneumatice), acestea din urm fiind com-
parti mentate. Exist o varietate a saltelelor pneumatice comparti -
mentate, care au mai mul te dispozitive de umflare, ceea ce permi t e
umflarea succesiv a comparti mentel or dup necesitate, schimbn-
du-se n acest fel suprafaa de sprijin a corpului. Cu aceste saltele se
caut s se evite formarea escarelor de decubit. Unele di n aceste
saltele snt automate, umflarea i dezumflarea alternativ a com-
parti mentel or frndu-se cu ajutorul unui compresor la i nterval e
dinainte reglate (fig. 77).
Sal teaua trebui e s fie de di mensi uni potrivite cu somiera, pen-
tru a nu incomoda bol navul
Pernele trebui e s fie n numr de dou. Di ntre ele una va fi
umpl ut cu pr de cal sau iarb de mare, va avea o form drept un-
ghiular sau cuneiform i va fi aezat sub perna obinuit. Aceast
pern se nclzete mai greu i asigur o poziie mai comod bolna-
vul ui. Deasupra ei se aaz a doua pern, care poate s fie din buret e
de cauciuc, alt materi al plastic sau din puf, fr s fie prea umpl ut.
Dimensiunea necesar pent ru a asigura bolnavului o poziie comod
i suficient pent ru sprijinirea capul ui este de 55 cm lime i 75 cm
l ungime.
Ptura este confecionat di n ln moale i clduroas. n unel e
spitale se ntrebui neaz pl apuma din ln sau vat. Pl apuma de vat
prezi nt inconvenientul c nu se poate spla ; cea din ln se poate
176
cura ceva mai uor. In nici un caz nu se ntrebui neaz pl apuma
din puf, care absoarbe uor praful, este greu de cur at i este prea
clduroas.
Lenjeria de pat este confecionat din materi al alb, moale, fr
ornamente i cu ct mai pui ne custuri (acestea pot j ena bolnavul).
Ea este compus din urmtoarel e :
Fig. 77. Sal t el e pneumat i ce compar t i ment at e car e per mi t umf l ar ea succesi v
a compar t i ment el or dup neces i t at e.
2 cearafuri, di ntre care unul simplu i unul n form de plic.
o muama, o aleza sau travers, 2 fee de pern.
Cearaful trebuie s fie confecionat dintr-o singur bucat,
deoarece custurile favorizeaz apariia escarelor. Dimensiunile
cearafului trebui e s fie 2,60 m X 1,50 m ca s depeasc margi-
nile i extremi ti l e patul ui cu cte 30 cm n vederea fixrii lui sub
saltea.
Cearaful plic servete pent ru acoperirea pturi i cu care se
nvelete bolnavul. El apr ambele suprafee ale pturii. Cnd bol-
navul este acoperit cu pl apum, cearaful plic se nlocuiete cu fa
de pl apum.
In trecut, n locul cearafului plic s-a utilizat nc un cearaf
simplu, care se aeza peste bolnav, sub ptur. Aceast metod se
utilizeaz n unele locuri i astzi. Pregti rea patul ui dup aceast
metod nu este o rezolvare ideal, cci cearaful se adun sub pt ur
12 177
i enerveaz de mul t e ori pe bolnav ; pe de alt parte, suprafaa
superioar a pturi i , rm n nd descoperit, se poate murdri cu
resturi de al imente i medicamente, sput, vrsturi etc. Din acest
motiv este bine ca cearaful de sub pt ur s fie nlocuit cu o fa
de pl apum sau cu o nvelitoare n form de plic nchis complet,
care apr ambele suprafee ale pturii. La seciile cu profil neinfec-
ios, faa de pl apum sau plicul poate avea o ti etur oval, pent ru
ca prin culoarea pturi i s dispar monotonia dat de lenjeria alb.
Muamaua este confecionat din cauciuc sau materi al plastic,
avnd rolul de a feri salteaua de dejecii. Ea se aaz deasupra cear-
afului numai la bolnavi n stare grav, cu incontinen de uri n i
fecale, scurgeri vaginale, hemoragii abundente, supurai i et c, care
necesit schi mbarea cearafului de mai mul te ori pe zi. Muamaua
are dimensiunile de 1,50 X 1,10 rn.
Muamaua se va aeza transversal peste cearaf, sub bolnav,
la nivelul necesar. Ea va fi acoperit cu o aleza.
Aleza (traversa) este o bucat de pnz fin, care se aaz peste
muama, pent ru ca aceasta s nu vin n atingere direct cu pielea
bolnavului, deoarece i-ar produce o senzaie neplcut de frig ct i
pent ru a nl tura umezeala conti nu care favorizeaz formarea esca-
relor. Aleza este confecionat din materi al alb moale. Ea va fi de
aceeai l ungi me cu muamaua, ns cu 1520 cm mai lat de fiecare
parte, pent ru a o acoperi perfect. Aleza poate fi schi mbat mai uor
dect cearaful, avnd astfel posibilitatea de a o rennoi ori de Cte ori
este necesar, menaj nd bolnavul de micri inutile, meninndu-1 tot
ti mpul curat i economisind cearafurile.
Faa de pern este confecionat din acelai materi al ca i restul
lenjeriei. Dimensiunile ei snt 75 X 55 cm.
Faa de pern nu va fi brodat, dantelat, ca s nu jeneze bol-
navul . Part ea pri n care se introduce perna nu va fi ncheiat cu nas-
turi , care snt greu de curat i incomodeaz bol navul ; n locul aces-
tora se ntrebui neaz nur, care se coase pe margi nea lateral a
pernei i nu pe margi nea ei inferioar, unde ar putea j ena spatele
bolnavului. Un alt ti p de fa de pern se confecioneaz fr nur,
cu deschiztura suprapus de 1015 cm.
PREGTIREA l SCHIMBAREA PATULUI
Pregti rea patul ui fr bolnav. Pregti rea fr bolnav poate
fi executat de una sau dou asistente (fig. 78).
Materiale necesare. Un cearaf i un plic de pnz pent ru pt ur
(sau dou cearafuri) ; 2 fee de pern ; 12 pturi ; 2 perne.
178
In cele de mai jos se va descrie tehnica clasic a facerii patul ui ,
care st la baza celorlalte metode. Aceasta este nlocuit n maj ori -
tatea instituiilor spitaliceti cu tehnica pregtirii patul ui cu pt ura
sau pl apuma introdus n plic de pnz, care este mai comod pen-
tru bolnav, mai igienic, necesit un ti mp mai redus i permi t e
ferirea pturi i i pl apumei de murdri re.
Fig. 78. Pa t s i mpl u, f r bol nav, cu cearaf sub pt ur .
Tehnica. Se ndeprteaz nopti era de ling pat, pent ru a face
accesibil pat ul din toate prile i se aaz un scaun cu speteaz la
captul patul ui . Pe scaun se pregtesc lenjeria curat, pernele, pt u-
rile mpt uri t e corect, n ordinea ntrebui nri i .
Pe somier se aranj eaz salteaua, iar peste aceasta se nti nde
cearaful. Cele dou asistente vor sta fa n fa, de o part e i de
alta a patul ui . Una din ele conduce facerea patul ui i va servi i
lenjeria. Ambele trebui e s lucreze ns deodat, executnd micrile
sincron.
Se va lua unul din cearafuri i se va pune la mijlocul patul ui .
Cu o m n asistentele desfac o parte spre cap, iar cu cealalt nt i nd
partea spre picioare.
Se i ntroduce cearaful adine sub saltea la captul patului pent ru
ca n t i mpul micrilor bolnavului s nu se adune sub el. Se va executa
apoi colul n form de plic n felul urmt or : cele dou asistente se
ntorc cu faa spre cptiul patul ui ; cu mna de lng pat prind par -
12*
179
tea lateral liber a cearafului la o di stan egal de col cu l ungi-
mea pri i at rnat e i o ridic n sus, lng saltea (fig. 79 A). In acest
fel se formeaz un tri unghi , din care se i ntroduce sub saltea partea
care depete n jos salteaua (fig. 79 B). Se las apoi n jos partea
din cearaf ridicat la margi nea saltelei i se introduce sub saltea
restul tri unghi ul ui mpreun cu toat partea lateral a cearafului
(fig. 79 C). Cearaful trebui e bine ntins i s nu prezinte cute. Cele-
lalte dou coluri se fac dup aceeai tehnic (fig. 79 D).
Se aaz dup aceasta cearaful al doilea peste care se ntinde
ptura. Se va avea grij ca i acest cearaf s fie bine ntins, rsfrn-
gndu-se margi nea di nspre cap peste ptur. Se va introduce apoi
sub captul ele la picioare al saltelei att cearaful di nt re pt ur i
bolnav, ct i ptura. Pent r u a uura poziia bolnavului n pat i
pent r u ca pt ur a s nu constituie o greut at e asupra degetelor picioa-
relor bolnavului se va face o cut, att din cearaf, ct i din ptur.
Ambele asistente care execut facerea patul ui vor aeza pal ma minii
di nspre picioare pe ptur, iar cealalt mn o vor introduce sub cear-
af. Ridicnd dintr-o dat cearaful i pt ura peste palma opus,
se formeaz o cut.
Colurile cearafului i pturi i se execut ca i cel descris mai sus,
cu excepia c se ridic pt ura i cearaful de margine n dreptul cutei.
La sfrit se aaz cele dou perne la capul patului, se pun scaunul
i noptiera la loc.
Pregti rea patul ui cu plic fr bolnav se face n felul urm-
tor : pt ura se ndoaie n lungime, se introduce n plic pri n deschiz-
t ur a sa, apoi se pri nd cele dou coluri ale pturii i se i ntroduc n
colurile plicului, unde se fixeaz cu ace de siguran, sau se cos pen-
t r u a nu permi t e alunecarea i strngerea pturii n interiorul pli-
cului. Pt ur a i ntrodus n plic se ndoaie n trei i se aaz pe scaunul
pregti t cu restul lenjeriei curate. Se nti nde cearaful, se fixeaz
colurile, marginile se introduc Sub saltea. Apoi se aaz pt ura in-
trodus n plic (dac este capul cu deschiztura oval ori entat n
sus), se ntinde bine, se introduce captul dinspre picioarele bolna-
vul ui sub saltea, se face plic de la nivelul degetelor picioarelor
bolnavului, colurile i marginile se i ntroduc sub saltea. Se aaz
cele dou perne, introduse n feele de pern curate.
Pregti rea pat ul ui cu bolnav (fig. 80, A, B, C). Pregti rea patul ui
bolnavilor care se pot scula din pat se execut dup tehnica descris
mai sus. Bolnavul este aj utat s coboare din pat, este mbrcat cu
halat, aezat pe un scaun sau fotoliu n t i mp ce asistenta face patul .
Bolnavii n stare mai pui n grav i fac concomitent toaleta de
diminea.
180
Fig. 79. (A, B, C, D) Facer ea col ul ui la a t er nut ul de pat .
Fig. 80. (A, B, C) Pa t si mpl u, cu bol nav.
A cu cearaf s i mpl u ; B cu cearaf t i at n oval ; C cu cear af p l i c
Pregti rea patul ui cu bolnavul n pat se face n felul urmt or :
cele dou asistente se aaz de o parte i de alta a patul ui i desfac
cearaful de la capul bolnavului. Ele i ntroduc apoi o mn ntre saltea
i cearaf i, naintnd ctre captul distal al patului, desfac de sub
saltea cearaful de pat, cearaful de pt ur i pt ur a sau plicul cu
ptura, ajutndu-se i cu cealalt mn.
Se ndoaie pt ura i cearaful de pt ur peste bolnav, se nde-
prteaz firimiturile de al imente i de alte substane (gips, medica-
ment e etc.) cu aj utorul unei mt uri mici i al unei lopele, apoi se
nti nde bine cearaful de sub bolnav, se fac colurile i se introduce
restul cearafului sub saltea.
Se trage pt ura cu cearaful al doilea sau plicul cu pt ura la loc
i se efectueaz plic, colurile i fixarea pturi i , aa cum s-a descris
la pat ul fr bolnav. Nu se va ui ta pl i caturarea pturi i deasupra
degetelor de la picioare ale bolnavului. Apoi se scoate perna de sub
capul bolnavului, se scutur, se ntoarce pe partea cealalt i se pune
l a loc.
Schi mbarea patul ui fr bolnav. Dup plecarea unui bolnav,
toat lenjeria se va schimba, iar salteaua, ptura, perna i patul
se aerisesc i la nevoie se dezinfecteaz.
Materialele necesare. Un cearaf simplu, un plic sau 2 cearafuri
simple, 2 fee de pern, o mt ur mic i o lopic ; co pent ru rufe
mur dar e (n lipsa acestuia se va folosi un cearaf).
Tehnica. Aceast manoper trebuie s fie executat pe ct posi-
bi l cu geamuri l e deschise, de aceea n ti mpul iernii ceilali bolnavi
din salon vor fi bine acoperii.
Se aaz materialele ca pent ru pregtirea patul ui simplu. Se
aduce la picioarele patul ui coul pent ru rufe murdare sau, n lipsa
coului, se leag la captul patul ui un cearaf n form de sac (fig. 81).
Se ia perna di n pat, se scoate faa de pern murdar i se arunc n
co. Per na se scutur, se ndoaie n dou n lungime i se trage faa
curat, apoi se aaz pe scaun. Asistentele desfac ptura i dup ce
cu aj utorul mturi i ndeprteaz frmiturile de pe ea, o mpturesc
n trei, astfel nct cele dou treimi externe se suprapun peste treimea
mijlocie, se ndoaie apoi tranversal n dou se aaz pe speteaza
scaunul ui .
Cearafurile se vor mpturi n aceeai ordine i se vor introduce
n coul pent ru rufe murdare. Salteaua, nainte de a fi ntoars, se va
m t ur a di nspre cap spre picioare. Aceast manoper trebuie s de-
curg foarte repede, fiind efectuat cu mul t grij, fr a produce n
sal on dezordine, murdri e i praf.
ntoarcerea saltelelor. Cele dou asistente vor sta fa n fa,
de o part e i de alta a patului, executnd micrile sincron (fig. 82 A,
183
B). ntoarcerea ncepe cu pori unea de saltea si tuat sub capul bol na-
vului. Asistenta, care va sta n partea dreapt a patului, va pri nde
cu m na sting colul saltelei care se nvecineaz cu colul saltelei
Fig. SI. Schi mbar ea pat ul ui .
di n mijloc, i ar cu m na dreapt, de colul de la cptiul patului..
Asistenta care st n partea opus, cu m na dreapt va prinde colul
saltelei nvecinate cu cea din mijloc, iar cu sting colul de la cp-
184
tiul patul ui (fig. 82 A). Mani l e aezate ncruciat vor fi readuse n
poziie normal introducnd salteaua cu o singur micare (fig. 82 B).
In acelai fel se vor ntoarce i celelalte dou buci, dup care salte-
l el e se vor mt ura din nou.
Schimbarea saltelelor. Este de preferat ca ntoarcerea saltelelor
s se fac n aa fel ca n acelai t i mp bucile componente s fie
Fig. 83. Schi mbar ea sal t el el or.
schi mbat e din locurile lor, deoarece bucata din mijloc, suportnd cea
mai mare greutate, se va uza mai repede dect celelalte dou, deter-
mi n nd o scobitur la mijlocul patul ui. Pent r u aceast manoper com-
bi nat se va proceda n felul urmt or : cele dou asistente vor sta
n dr ept ul unirii celor dou buci de saltea (cap i mijloc). Asistenta
care st de partea dreapt, cu mna sting va prinde salteaua de la
mijloc i ar cu m na dreapt mijlocul saltelei de la cap. Cealalt asis-
t ent va proceda invers. Cu o singur micare puternic vor trage
ambel e saltele una peste alta, n aa fel ca s le inverseze locul i n
acelai t i mp s le i ntoarc cu faa dinspre somier n sus (fig. 83).
Schi mbarea saltelei confecionat din dou buci se face la fel.
Sal t eaua confecionat di ntr-o singur bucat se poate ntoarce
n modul ur mt or : se ridic partea dinspre cpti i se ndoaie,
aduend-o p n la partea di nspre picioare, iar partea de la
picioare se trage de sub salteaua mpturi t spre capul patul ui
(fig. 84).
;
. ;
185
Sal teaua dintr-o singur bucat se poate ntoarce i n lungime-
n felul urmt or : margi nea dreapt a saltelei se va duce spre ma r -
ginea sting n aa fel nct s fie ndoit exact n dou n lungimea,
ei. Cu mna dreapt se va ine aceast margi ne pe loc, iar cu stnga
se trage pe dedesubt part ea sa
1
,
opus. Micrile se vor executa,
n aa fel, ca s nu se mur d-
reasc hai na de protecie. n -
toarcerea saltelei dintr-o s i n-
gur bucat este de preferat s
fie executat de dou asistente-
(fig. 85).
Pent r u aerisire, saltelele se-
aaz ridicate pe muchie, fie n
zig-zag, fie ridicnd bucata din.
mijloc pe muchie i sprijinind-o
cu cele dou buci extreme-
(fig. 86). Cnd salteaua este con-
fecionat din dou buci, cele
dou j umt i se ridic sub for-
m de acoperi de cas.
Dup aerisire i nt oarce-
rea saltelei, se trece la mbr-
carea patul ui cu lenjerie curat.
Lenjeria, n perfect stare de-
curenie, nu trebui e s fie ifo-
nat sau ptat i s fie mp-
turi t n mod corespunztor
nc de la spltorie.
n ti mpul aerisirii sal oane-
lor, ptura se scoate din salon
pe teras sau n curte i se scutur bine. Apoi se ndeprteaz,
praful rmas di n saltea i pt ur cu aspi ratorul electric.
Pregti rea patul ui cu lenjerie curat se face dup tehni ca artat,
la pregtirea patul ui fr bolnav. Coul cu rufe mur dar e se scoate
di n salon, mpreun cu lopata i mt ura. Mobilierul (noptiera, scaun)
se aaz la loc.
Schimbarea saltelei cu bolnavul n pat are loc n cazurile n car e
afeciunea i starea general a bolnavului nu permi t mobilizarea lui.
nl ocuirea saltelei n t i mp ce bol navul este n pat este necesar at unci
cnd salteaua a fost murdri t, umezit cu dejecii sau snge, sau
pent ru re mprosptarea patul ui .
Materialul necesar. O saltea curat, cearaf curat, 3 scaune.
84. nt oar cer ea sal tel ei di nt r -o sin-
gur bucat .
186
Tehnica. Pent ru efectuarea acestei manopere snt necesare 4
5 persoane.
Sal teaua curat acoperit cu cearaf curat se aaz ling patul
bolnavului, pe cele 3 scaune. Pt ur a nvelit n cearaf se ndoaie
*'H1- 85. nt oar ce r e a sal t el ei di nt r -o s i ngur bucat est e de pr ef er at s fia
execut at de dou asi st ent e.
peste bolnav pent ru a-1 feri de rceal i ca s nu stinghereasc asis-
tentele n munc. Dou asistente ntorc bol navul n decubit lateral
i l deplaseaz spre margi nea saltelei lng care este aezat salteaua
curat. Se trage ncet salteaua cu bol navul de pe somier, n acelai
ti mp alte 2 asistente i ntroduc n pat salteaua curat de pe scaune.
Cnd locul de j onciune a celor dou saltele aj unge la mijlocul patului,
bolnavul va fi t ranspus cu foarte mare grij pe salteaua curat, iar
cea murdar se va ndeprta din salon. Se trage salteaua curat la
loc, se aduce bol navul la mijlocul ei i se face patul .
Alt metod pent ru nlocuirea saltelei este nlocuirea complet
a patul ui cu un alt pat nzestrat cu saltea i lenjerie curat. Patul va
fi prevzut cu un dispozitiv cu roi, cu aj utorul cruia se introduce
n salon i se aaz n locul patul ui murdri t .
Trei asistente vor ridica bol navul dup tehni ca artat la trans-
portul bolnavului i, la comanda asistentei care se gsete la capul
bolnavului, l vor mut a n patul cu lenjerie i saltea proaspt. Patul
vechi se va scoate din salon cu aj utorul dispozitivului cu rotie.
Schimbarea lenjeriei cu bol navul n pat se execut de obicei
dimineaa nai nte de curenie, dup msurarea temperaturi i , luarea
pulsului si toaleta bolnavului, dar se poate efectua i de mai multe
ori pe zi, ori de cte ori este necesar nlocuirea lenjeriei murdrite.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat se face innd seama de
starea general a bolnavului i de posibilitatea de a-1 mica. Atunci
cnd bolnavul se poate ntoarce n decubit lateral, schimbarea lenje-
riei se face n lungime, iar cnd poate fi sprijinit n poziie semieznd
schimbarea se efectueaz n l ime.
Schimbarea patului n lungime necesit totdeauna 23 persoane,
avnd n vedere c bol navul trebui e sprijinit.
Materialul necesar. Lenjeria complet de pat ; o travers (aleza);
o muama ; o mt ur mic ; o lopic pent ru murdri e ; un co
pent ru rufe murdare.
Tehnica. Pent r u a uura munca i ca bolnavul s nu fie micat
inutil, lenjeria sc mpturete nt r-un anumi t fel i se va aeza pe
scaun n ordinea ntrebui nri i . Cearaful care va fi at ernut sub bol-
nav va fi rul at n lungime. Rul area se face de ctre dou asistente
deodat, pe fa, ntr-o singur direcie. Aleza mpreun cu mua-
maua se ruleaz n lime. Pt ur a mpreun cu cearaful se mptu-
rete n trei sub form de armonic. Perna, ptura, lenjeria curat
se aaz pe scaun n ordinea ntrebui nri i lor.
P n la schimbarea cearafului de sub ptur, bolnavul rmne
acoperit. Pent r u a putea schimba patul, bolnavul trebuie aezat n
decubit lateral. Cele dou asistente se aaz de o parte i de alta a
patul ui . Cea di n partea dreapt va pri nde bolnavul aeznd mna
188
dreapt n axila dreapt, iar m na sting o va i ntroduce sub umeri i
lui, sprijinindu-i capul pe ant ebra (fig. 87 A). Se trage uor perna
spre margi nea patul ui ctre asistent, bolnavul fiind aj utat s se de-
Fig. 87 (A, B) Mut a r e a bol navul ui la mar gi nea pat ul ui pent r u s chi mbar ea
l enj eri ei .
plaseze n aceeai di reci e (fig. 87 B), apoi i ntroduce m na sting sub
genunchi i bolnavului, ridicndu-1 puin, iar cu mna dreapt i flec-
teaz uor gambele spre coapse. Din aceast poziie, bolnavul va fi
189
ntors pe partea dreapt, fiind sprijinit n regiunea omoplailor i
genunchilor. Bolnavul, bine acoperit, este men i nut de ctre asistent
n aceast poziie.
Cealalt asistent va rul a cearaful mpreun cu muamaua i
aleza murdar pn la spatele bolnavului i le va nlocui cu lenjerie
curat (rulat mai nainte), acoperind partea liber a patului, pn
Fig. SS. Facer ea pat ul ui ; s chi mbar ea l enj eri ei n l ungi me.
lng lenjeria murdar rul at (fig. 88). In acest moment, sulul de l en-
j erie murdar se gsete alturi de sulul lenjeriei curate. Se ntinde
bi ne cearaful pe j umt at ea liber a patul ui i apoi se ntoarce bol-
navul cu foarte mare grij n decubit l ateral stng, aducndu-1 astfel
pe cealalt margine a patului, dincolo de cele dou suluri de lenjerie,
ntoarcerea bolnavului din decubit l ateral drept n decubit l ateral
sting se face de ambele asistente, sprijinindu-1 n regiunea omopla-
ilor i sub genunchi.
Bolnavul este mai nti adus n decubit dorsal cu membrel e
inferioare flectate de ctre asistenta din partea dreapt, care are rolul
principal n aceast micare. Apoi asistenta din stnga, cu mna de
aceeai parte pri nde bolnavul de axila sting, l ridic uor i i nt ro-
duce mna dreapt sub spatele bolnavului, sprijinindu-i capul pe an-
tebraul drept. Cu m na sting trage perna pe marginea sting a pa-
tul ui i aaz capul bolnavului pe pern. Apoi, sprijinind bolnavul de
spate i n regiunea poplitee, l ntoarce n decubit lateral stng.
190
Se ndeprteaz lenjeria mur dar i se nti nde cearaful, mua-
maua i aleza curate i pe cealalt j umt at e a patul ui . Bolnavul
este readus n decubit dorsal, de data aceasta asistenta din part ea
sting avnd rolul principal n ntoreerea lui. Se nti nde bine cear-
aful i se execut colurile.
Se ndeprteaz ptura, bolnavul rm n nd acoperit numai
cu cearaful murdar. Se aaz peste acesta cearaful curat, mpturit,
n trei, n form de armonic, avnd grij ca una din marginile lui
libere s ajung sub brbia bolnavului. Se invit bolnavul s i n
cu minile cele dou coluri de sus ale acestui cearaf sau, dac starea
lui nu permi te acest lucru, meni nerea colurilor va fi efectuat de
o alt persoan. Asistentele, stnd la cele dou margi ni ale patul ui ,
fa-n fa cu bolnavul, vor apuca cu minile apropiate de pat col-
uri l e inferioare ale cearafului curat, iar cu cealalt mn colurile
superioare ale cearafului murdar i pri ntr-o micare atent, dar
hotrt i ne nt rerupt n direcia picioarelor bolnavului, ndepr-
teaz cearaful murdar i acoper bolnavul cu cel curat.
Se aaz pt ura peste cearaf, termi n nd schimbarea lenjeriei
dup tehnica obinuit.
Aceast tehnic nu poate fi aplicat n cazul pturil or mbrcate
cu cearafuri plic. In acest caz, dup schimbarea cearafului de sub
bolnav, se nlocuiete ptura provizoriu cu o alt pt ur sau cu o n-
velitoare de molton. Plicul murdar va fi schimbat cu unul curat. Se
fixeaz colurile pturi i n colurile cearafului plic, se scoate nveli-
toarea de pe bolnav i se nlocuiete cu pt ura i cearaful plic curat.
In rest, schimbarea lenjeriei se face dup tehnica descris anterior.
Schimbarea lenjeriei n limea patului. Schimbarea patul ui n
lime se execut la bolnavii a cror stare nu permi te ntoarcerea lor
n decubit l ateral drept sau stng, dar pot fi aezai n poziie eznd.
Material ul este pregtit la fel ca i n cazul precedent, ns ru-
larea cearafului de sub bolnav se face transversal, iar a muamalei i
a alezei n sens longitudinal (fig. 89).
Dup ce s-au fcut pregtirile prel iminare (ndeprtarea noptie-
rei, pregtirea material ul ui etc.) se acoper bolnavul bine i se ridic
n poziie eznd. Una di ntre asistente va susine bolnavul n aceast
poziie. Cealalt stnd de partea sting a patului, va ndeprta pernel e
i apoi va rul a spre bolnav lenjeria murdar, n locul ei aeznd t rans-
versal cearaful curat (rulat n prealabil) pe care-1 ntinde pn la
spatele bolnavului, unde pori unea rul at se ntlnete cu poriunea
rul at a cearafului murdar. Aezarea lenjeriei curate se va face atent,
plasnd-o la egal distan de marginile patului, pent ru ca s rm n
o part e suficient pent ru a se introduce sub saltea. Dup aceasta bol-
navul va fi culcat.
191
Pent r u a se put ea continua rul area cearafului este nevoie s
ridice pui n bolnavul. Dac starea sa o permi t e va fi i nvi tat s
ridice singur ; n caz contrar, cele dou asistente vor i ntroduce m
dinspre capul bolnavului sub bazinul lui, cu palmele suprapuse,
cu cealalt mi n vor trage spre picioarele bolnavului cearaful
aleza murdare, nlocuindu-le imediat cu cele curate. De aici, schi
barea patul ui se va continua pri n tehnica descris anteri or.
Schimbarea alezei. Schi
barea alezei se poate efec"
odat cu schimbarea rest u
lenjeriei de pat. In unel e caz
ns, aleza trebuie schi mbat
mai mul t e ori pe zi, fr s
nevoie i de schimbarea cear:
fului, rolul ei fiind tocmai
a proteja cearaful. Odat
schimbarea alezei se cur
muamaua, fie pe loc, fie s<
nd-o afar din pat i nloc
ind-o cu una curat i usca
Schimbarea alezei n cadi
schimbrii patul ui se execi
dup tehnica descris n
nainte.
Cnd schimbarea cearai
lui nu este necesar, nlocuii
alezei murdare cu una cur.
va face dup una din metod
uzuale, n funcie de starea
posibilitile de micare ale b<
navului, Pent r u ca operai
nea s decurg ct mai r ap
materialele necesare (aleza c
rat, crpa sau buretel e um
i uscat, ligheanul cu ap s
soluie dezinfectant nclzit, eventual spunul) se vor pregti ln
pat, pe un scaun. Se va avea grij ca bolnavul s nu fie deseopei
din care motiv pt ura i cearaful vor fi desccute de la marginile
ext remi t at ea distal a patului, de sub saltea i vor fi ndoite pe:
bolnav.
Schimbarea alezei n limea patului. Aceast metod se aplic
bolnavii care pot fi ridicai n poziie eznd i se pot ajuta nti
oarecare msur ei singuri. Aleza curat (eventual cu o muama) e;
89.
- Facer ea pat ul ui ; s chi mbar ea
cearaf ul ui n l i me.
192
rul at de 2 asistente n l ungi me i aezat pe scaunul de lng pat.
Asistentele se aaz apoi pe cele dou pri ale pat ul ui i desfac aleza
mur dar de sub saltea. Una di nt re asistente ridic bol navul n poziie
eznd, n t i mp ce cealalt ruleaz aleza mur dar pn sub fesele bol-
navul ui . Se spal muamaua cu o crp sau burete, nmui ate n ap
sau soluie dezinfectant i se usuc cu un mat eri al uscat, apoi se
aaz n pat aleza curat pregtit, avnd grij s depeasc mua-
maua cu 1015 cm la ambele capete i se deruleaz progresiv spre
bolnav. Cnd sulurile celor dou aleze ajung unul lng altul, bolnavul
este culcat pe spate. Asistenta care a i nut bol navul n poziie eznd
l va aj uta acum s-i ridice regiunea lombofesier, pn cnd cealalt
asistent va ndeprta aleza murdar, va terge restul suprafeei de
muama i va derula complet aleza curat.
Bolnavul este culcat pe pat, se ntind cele dou capete ale alezei
i se introduce marginea lor sub saltea.
Dac forele fizice ale bolnavului nu-i permi t s se ridice singur,
el trebui e s fie ridicat de dou asistente, n ti mp ce a treia efectu-
eaz schimbarea alezei.
Schimbarea alezei n lungimea palului. Aceast metod se aplic
la bolnavii care nu pot fi ridicai n poziie eznd, sau nu pot s se
aj ute deloc singuri. Ea poate fie excutat dup mai mul te tehnici :
a) Se pregtete aleza, rulndu-se n limea ei pn la j umt at e.
Se scot de sub saltea capetele alezei murdare. Se aduce bolnavul
n decubit lateral de ctre una din asistente apoi se ruleaz aleza
murdar spre bolnav, se terge muamaua, se aaz partea rul at a
alezei curate lng cea murdar, ntinzndu-se bine partea derulat,
spre a nu forma cute. Dup aceasta, bolnavul se aduce n decubit la-
teral opus (peste aleza curat ntins), strngndu-se imediat aleza
murdar. Se cur muamaua i se deruleaz aleza curat. Bolnavul
se readuce n decubit dorsal, aranj ndu-se i capetele alezei curate i
muamal ei sub saltea. Schimbrile de poziie ale bolnavului din decu-
bit l ateral n decubit dorsal i napoi se efectueaz dup metoda de-
scris la schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat.
b) Schi mbarea alezei n lungimea patul ui se poate efectua i
adun nd aleza curat n form de armonic. Dup ce bolnavul a fost
adus n decubit lateral, se ruleaz aleza mur dar pn la mijlocul
patul ui . Lng sulul format se aaz aleza curat ndoit n form de
armoni c i se nti nde imediat pe j umt at ea liber a patul ui. Se aduce
apoi bol navul n decubit l ateral de partea opus. Strngerea alezei
mur dar e i splarea muamalei se execut la fel ca i n procedeul an-
terior, nt i nderea alezei adunate sub form de armonic sub bolnav
se face apucnd-o de cele dou coluri i aducnd-o pn la cealalt
13 Tehnica ng r i j i r i i bolnavului, voi. T
193
margi ne a palului. Bol navul se readuce n decubit dorsal i se aran
jeaz capetele alezei i muamal ei sub saltea.
cj Aleza curat poate fi rul at i de la cele dou capete spre mij
loc, lsnd nti ns numai partea care vine sub bolnav. Aceast me
tod se aplic la bolnavii care se pot ridica singuri din olduri, spriji
nindu-se pe coate. Se desface aleza mur dar de sub saltea, apoi 1
invit bolnavul s-i ridice regiunea lombo-fesier. n acest moment
una din asistente ndeprteaz aleza murdar, spal muamaua
aaz sub bolnav aleza curat rul at la cele dou capete, pe care si
culc bolnavul, dup care cele dou asistente, derulnd capetele ale-
zei, o ntind i i i nt roduc marginile libere sub saltea.
In toate cazurile se va avea grij ca aleza s depeasc ambels
margini ale muamalei, s fie ntins, iar capetele s fie introduse
n suficient msur sub saltea pent ru a nu se putea aduna sub bol-
nav n ti mpul micrilor acestuia.
UTILAJUL AUXILIAR AL PATULUI
Pr i n utilaj ul auxiliar al patul ui se nelege materi al ul cu care bol-
navul este men i nut n diferite poziii, de rel axare sau de imobili-
zare, avnd scopul de a favoriza i accelera procesul de vi ndecare i
de a conferi bolnavului senzaia de siguran n pat. Cu aj utorul ut i -
lajelor auxiliare, se pot preveni mul te complicaii, care pot lua na-
tere pri n imobilizarea ndel ungat a bolnavului. Di ntre acestea ami n-
ti m :
Sprijinitorul de perne este un dispozitiv, cu oare bolnavul poate
fi adus n poziie eznd sau semieznd ; se utilizeaz la paturi l e
simple, ale cror somiere nu pot fi ridicate. Sprij initorul este con-
fecionat din fier i din materi al plastic, avnd un cadran fix, orizon-
tal, i un cadran mobil, prevzut cu plas de srm sau materi al pl as-
tic rezistent i elastic, care poate fi ridicat pn la un unghi de 60.
Aezarea lui se face astfel : asistenta cu faa spre bolnav aaz m i -
nile sub omoplatul bol navul ui ridicndu-1 mpreun cu pernel e i
meninndu-1 n aceast poziie pn ce un ajutor pune la loc spriji-
nitorul . Bolnavii n stare mai pui n grav se meni n singuri n poziie
eznd, pn cnd asistenta monteaz sprijinitorul de perne n pat.
Rezemtorul de picioare este o cuti e sau un cadran de l emn,
de mri me variabil, care se aaz sub tlpile bolnavului pent ru a nu
aluneca n jos cnd este aezat n poziie eznd sau semieznd. Reze-
mt orul este sprijinit de extremi tatea distal a pat ul ui ; el t rebui e
nt re i nut curat i se mbrac ntr-o nvelitoare n momentul aez-
rii lui n pat.
194
Sacii cu nisip se confecioneaz din pnz deas, pri n care nu
trece nisipul, avnd form i mri me variabile. Cu aj utorul sacilor
de nisip, bolnavii pot fi men i nu i n diferite ati tudi ni (uneori for-
ate) pent ru a i mpri ma membrel or sau t runchi ul ui o poziie corect,
prevenind deformrile (de exempl u n caz de poliomielit).
Sacii cu pr de cal se confecioneaz de asemenea din pnz
deas. Cu aj utorul lor se asigur poziii mai comode, de exempl u
l'lectarea genunchilor bolnavului aezat n decubit dorsal, sacul fiind
i ntrodus sub regi unea poplitee. In acest fel, muscul at ura membrel or
inferioare este rel axat i, n acelai timp, membrel e se pot sprijini.
Ei pot fi nlocuii i cu suluri de ptur, nvelite n cearafuri. Margi-
nea cearafurilor care ntrece sulul se rsucete i se introduce sub
saltea, imobilizndu-1.
Pernele cuneiforme confecionate din pnz tare, umpl ut e ou
iarb de mare i pr de cal, snt perne tari, care servesc pent ru ri di -
carea n anumi t e poziii, fie a capului, fie a trunchi ul ui , n ti mpul
examinrilor, de exemplu, la examenul ginecologic sau tueul rectal.
La nevoie vor fi mbrcate ntr-o muama pent ru a nu se i mpregna
cu dejeciile bolnavului sau cu snge.
Aprtoarele laterale se utilizeaz n scopul mpierierii cderii
din pat a bolnavului agitat sau incontient, n cazul n care nu exist
paturi speciale pent ru acest scop. Aprtoarel e laterale snt confec-
ionate din scndur neted, dat la rindea, acoperite i cptuite
cu pturi , cearafuri sau perne, pent ru ca bolnavul s nu se t rauma-
tizeze n ti mpul micrilor i nvol untare din cursul acceselor convul-
sive sau al agitaiei psihomotorii. La unele pat uri se pot aplica apr-
toarele de plas, care acoper patul complet. Plasa se confecioneaz
din nur tare i nu din metal, tot cu scopul de a nu se traumati za
bol navul agitat.
Chingile se utilizeaz pent ru imobilizarea relativ a unor bolnavi
psihici sau febrili, agitai, furioi sau cu excitaii psihomotorii, pre-
eomatoase sau postnarcotice. Chingile snt formate din curele de
pnz sau piele, cptuite cu flanel, care se fixeaz de marginea
patul ui . Ele se aplic la nivelul articulaiilor radiocarpiene i tibiotar-
siene avnd grij ca suprafeele respective s fie protej ate cu cteva
st rat uri de flanel, cptuite eventual cu vat. Chingile nu trebuie
strnse prea tare, pent ru a nu stnjeni circulaia. Bolnavul poate fi
fixat de pat i cu aj utorul cearafurilor trecute peste torace i ge-
nunchi i legate dedesubtul patul ui. Bolnavii fixai pri n chingi sau
cearafuri vor fi supravegheai tot ti mpul de ctre asistent.
Colacul de cauciuc umpl ut cu aer, de form rotund, gol la
mijloc, se aaz sub bolnavii n stare grav, imobilizai mai mul t ti mp
13*
195
n poziii pasive sau forate. In funcie de poziia bolnavului, colacul
este introdus, fie sub regi unea sacrat sau fesier, fie la nivelul cres-
telor iliace sau al tuberozitii t rohant erul ui mare, prelund o part e
a suprafeei de sprijin a corpului i permi nd pri n aceasta o mai
bun irigaie a esuturi l or cupri nse nt re suprafeele osoase i pat.
n acest fel, utilizarea colacului de cauciuc este unul din mijloacele
cele mai i mport ant e n preveni rea escarelor. Colacul se .umfl la o
presiune proporional cu greutatea bolnavului. Apoi se mbrac
ntr-o nvelitoare de pnz
special confecionat, se presar
cu talc i se aaz sub bolnav,
avnd grij ca venti l ul s
ajung n partea l ateral a bol-
navul ui . Utilizarea colacului
fr nvelitoare este interzis ;
n lipsa acesteia se va utiliza o
fa de pern. Aezarea colacu-
lui sub bolnavul n stare
grav necesit cel pui n dou
asistente, di ntre care una ri di -
c bolnavul introducnd minile
cu palmele ntinse sub el, de-
desubtul i deasupra locului
unde va fi aezat colacul, iar
cealalt asistent introduce co-
lacul i aranj eaz lenjeria bol-
navul ui (fig. 90). Ridicarea bol-
navul ui poate fi efectuat de
ctre dou asistente, dup teh-
nica descris la t ransport ul
bolnavilor.
Pernele elastice snt confec-
ionate din pnz cauciucat sau
cauciuc, de form ptrat, um-
flate cu aer cu aj utorul unei
pompe. Pernel e de cauciuc snt
de obicei comparti mentate. Ele trebui e s fie suficient de mari
pent r u a asigura bolnavului o poziie comod. Introducerea lor sub
bolnav se face dup tehnica descris la introducerea colacului de
cauciuc. O alt vari ant este perna de cauciuc umpl ut cu ap la
t emperat ura de 37, care se adapteaz foarte bine suprafeelor
corpului. Per na nu se umpl e complet pent ru a nu fi prea tare, ci
n proporie de
3
/
i ;
avnd grij ca n ti mpul umpl erii s nu pt rund
Fig. 90. Aezarea col acul ui de cauci uc
s ub bol nav.
196
aer, care ar mpiedica mul area ei perfect pe suprafaa corpului.
Perna de cauciuc, dup ce a fost controlat dac nu curge, se aaz
sub cearaf pe saltea, fr a o mai mbrca n prealabil.
Colacii de vat sau inelele servesc pennt ru susinerea clcielor,
roatelor i eventual a regiunii occipitale a bolnavilor n stare grav
imobilizai n decubit dorsal, precum i nt re genunchi, dac bolnavul
st n decubit lateral. Presi unea durabil a membrel or pe saltea cau-
zeaz tul burri locale de circulaie n esuturi l e cuprinse ntre pl anu-
rile osoase i suprafaa patului, care, dac nu snt prevenite, vor de-
t ermi na apariia de dureri i escare.
Inelele snt confecionate de asistent, din tifon i vat, avnd
mri me variabil. Se formeaz un cerc din cteva t ure de tifon la
care se adaug un strat de vat i apoi totul se mbrac cu o fa,
realiznd un inel neted i destul de solid. Inel ul se fixeaz cu aj utorul
a dou l egturi de tifon, pent ru ca n ti mpul micrii membrel or s
nu se deplaseze (fig. 91). Exist i inele de burete, di n cauciuc plin
sau umpl ut e cu aer, confecionate special pent ru prevenirea escarelor.
197
In ti mpul utilizrii, ele se mbrac n pnz la fel ca i colacul di
cauciuc.
Coviltirul (fig. 92) sau susintorul de nveltoare are rol ul di
a suporta greutatea pturi l or sau a pl apumei pent ru a scuti regi
unile dureroase, paralizate, operate etc. de apsarea acestora. El est.
confecionat din l emn sau metal , avnd aspectul unui schelet d<
coviltir. Fiind ns destul de nalt, nvelitoarea va rm ne la (
anumi t distan de suprafaa corpului. Din acest motiv, membr u
de sub coviltir se rcete mai uor, ceea ce face necesar acoperi-
rea lui cu o nvelitoare de flanel, care practi c nu are nici o gre-
ut at e. Coviltirul se mai utilizeaz i pent ru suspendarea pungiloi
de ghea, pent ru a nu exercita o presi une prea mare asupra regi-
unii pe care snt aplicate. Exist coviltire care susin nvelitorile
n ntregime deasupra bolnavului.
Mesele adaptate la pat, utilizate n ti mpul alimentaiei, servesc
i pentru susi nerea obiectelor de scris, citit, dup dorina bolnavului,
dar ele reprezi nt n acelai ti mp i un utilaj auxiliar preios n. caz
de dispnee grav, bolnavul sprijinindu-se pe ele n poziie eznd ; n
acest caz, pe mas, se aaz o pern pe care bolnavul se apleac cu
minile ncruciate. Exist diferite ti puri de mese adaptabile la pat,
Descrierea lor se gsete la capitolul alimentaiei.
Agtoarele se utilizeaz pent r u uurarea mobilizrii active
pent ru modificrile de poziie ale bolnavilor imobilizai, dar cu fora
muscul ar a membrel or superi oare rel ativ pstrat (fracturi, paralizii
inferioare et c). Forma cea mai simpl este reprezentat de o band
de pnz fixat de captul distal al patul ui i pe care bol navul o ine
n mn, ajutndu-se de ea la ridicarea n poziie eznd sau la schim-
barea de poziie. In unele servicii exist suporturi metalice, de care
se at rn agtoare de fier de form tri unghi ul ar, fixate la nde-
mna bolnavului (fig. 93).
Suporturile pentru ridicarea picioarelor patului snt confec-
ionate din buci de lemn tiate n form dreptunghi ul ar sau trunchi
de piramid, vopsite n alb pent ru ca s se poat spla i cura bi ne
(fig. 94). Cu aj utorul lor, patul poate fi aezat n poziii nclinate. Mai
frecvent, nclinarea se face n sensul ridicrii prii distale a patul ui ,
meni nnd capul mai jos, de exempl u n cazurile de anemii acute, dre-
naj postural sau n cazurile de fracturi ale membrel or inferioare
t rat at e pri n extensie etc. In acest scop se mai poate utiliza i un ri di -
ctor mecanic (tip Rdulescu), reglabil la nlimi diferite nt re
10 i 60 cm i care, cu aj utorul unui urub cu filet trapezoidal, ridic
sau coboar extremi tatea patul ui dup necesitate. Aceste suporturi
i ridictoare snt di n ce n ce mai mul t abandonate, nclinaia co-
198
rspunztoare a patului fiind asigurat prin aparat e mecanizate, in-
cluse n paturil e ortopedice i de reani mare.
In seciile de ortopedie i traumatologie se utilizeaz o serie de
aparate i utilaje accesorii n vederea repuneri i n poziie corect a
membrelor operate sau traumati zate, cum snt cadrul de extensie
(fig. 9596), alelele cu scripei (fig. 97), prghiile, aparatel e de ex-
tensie gradat etc.
POZIIILE BOLNAVULUI IN PAT
Calitile patului i lenjeriei, facerea i schimbarea patului, ca
si utilajele auxiliare, au scopul de a asigura repausul bolnavului la
pat, aceasta fiind o msur el ementar n cursul ngrijirii lui. nt r-un
fig. 93. Ag t oar e pe nt r u uu- Fig. 94. Supor t ur i pent r u r i di car ea
r r e a mobi l i zr i i act i ve. pi ci oarel or pat ul ui .
numr mar e de afeciuni, singur repausul la pat constituie un factor
terapeuti c i mport ant ; n alte cazuri este condiia esenial a trata-
ment ul ui . Deoarece unii bolnavi trebuie s pstreze anumi te poziii
199
200
speciale n scop terapeutic, sau boala de baz i oblig la acestea,
patul trebui e ales i pregti t de la nceput n funcie de poziia pe
care trebui e s o ocupe bol navul i uti l at cu aparatel e auxiliare n
vederea asigurrii maxi mul ui de confort.
Imobilizarea la pat poate ns predi spune organismul i la o serie
de complicaii. Presi unea exercitat asupra esuturi l or cupri nse ntre
planurile osoase i suprafaa dur a patul ui poate provoca t ul burri
locale de circulaie, de i ntensi tate variabil, put nd merge pn la
necroze. ncetinirea vitezei de circulaie n clinostatism favorizeaz
n anumi t e condiii formarea trombozelor, iar la btrni, acelai
factor determi n pneumonii hipostatice etc. Din acest motiv n
afara unor cazuri excepionale, cnd orice micare activ sau pasiv
ar periclita viaa bolnavilor (infarct miocardic, pericolul emboliilor
etc.) poziia bolnavilor trebui e schi mbat n mod regulat, la
intervale relativ scurte. Asistenta trebui e s cunoasc poziiile pe
care le iau bolnavii n pat, poziiile n care acetia trebui e adui cu
ocazia unor ngrijiri i exami nri speciale i n sfrit manoperel e pri n
care se asigur schimbrile de poziie ale bolnavilor n stare grav.
n funcie de starea general i de afeciunea lor, bolnavii ocup
n pat o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ este caracteristic bolnavilor n stare mai uoar
cu fora fizic pstrat ; poziia lor n pat nu se deosebete cu nimic
de poziia unui om sntos. Ei se mic singuri neavnd nevoie de
aj utorul asistentei.
Poziia pasiv este caracteristic bolnavilor n stare grav,
adinamici, care i-au pi erdut fora fizic. Poziia lor n pat este de-
t ermi nat de fora de gravitate, dnd impresia c snt czui n pat ".
Aceti bolnavi, neput nd s-i schimbe singuri poziia, necesit aju-
torul asistentei.
Poziia forat este caracterizat prin luarea anumi tor ati tudi ni
neobinuite. Ele pot fi determi nate de afeciunea de baz a bolnavului
sau i mpuse de t rat ament . Astfel, atitudinile forate pot s apar :
ca o consecin a modificrilor produse de boal n organism,
ca de exempl u tetanosul, paralizia uni l ateral a musculaturii jghea-
buri l or vertebral e. Poziia bolnavului n aceste cazuri este i ndepen-
dent de voina lui ;
ca o reacie de aprare contient sau incontient a organis-
mul ui fa de procesul patologic, ca de exempl u poziia ghemuit
n cursul crizelor dureroase de ulcer sau colelitiaz ;
ca o msur profilactic n preveni rea unor complicaii ca
embolia n cursul tromboflebitelor ;
201
ca o msur terapeutic, absolut necesar pent ru vindecare*
bolnavului, de exempl u n cursul t rat ament ul ui fracturilor cu ajuto-
rul aparatel or de extensie.
Aceeai poziie, care la un bolnav mai pui n grav este o poziie
activ, poate deveni o poziie forat impus de conduita terapeuti c
Din toate acestea rezult c poziiile forate pot fi active, pasiv,
sau impuse de cadrele medicale.
Indiferent de forma lor (activ, pasiv, impus), n mod obinuit
bolnavii iau n pat urmtoarel e poziii :
Decubitul dorsal. In aceast poziie, bolnavul st culcat pe
spate, cu faa n sus. Decubitul dorsal este una din cele mai obinuite
poziii luate de bolnavi i cu predilecie de cei slbii, adinamie
operai.
Bolnavul poate fi culcat ntins, fr pern. Aceast poziie se
impune blonavilor dup puncia lombar, precum i n unel e afec-
iuni ale coloanei vertebral e. In cazul din ur m se va avea grij a
suprafaa patul ui s fie ct mai tare.
Bolnavul va fi lsat numai cu o pern subire n caz de anemi:
posthemoragice precum i n unele afeciuni cerebrale. La restul bol-
navilor men i nu i n decubit dorsal se vor lsa sub cap cele dou perne
obinuite.
Meninerea acestei poziii ti mp ndel ungat poate cauza dureri
la nivelul coloanei lombare, n special la bolnavul culcat pe o pern
subire. Preventi v, se va i ntroduce sub regiunea lombar un sul sub-
ire de flanel sau o pern moale, meni n nd regiunea l ombar a
coloanei vertebral e n uoar lordoz.
La bolnavii adinamici, slbii se vor aeza inele sub clcie i
coate, precum i perne pneumatice sau colaci sub regiunea sacral
i fesier.
Din poziia decubitului dorsal, bolnavul poate fi ridicat la
poziie semieznd, fie cu aj utorul dispozitivului mecanic n cazul
somierei mobile, fie cu sprijinitorul introdus sub perne, fie cu ajutorul
unor perne n plus, n cazurile somierei fixe. El rm ne mai departe
culcat pe spate, dar toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de
3045. Pent r u ca bolnavul s nu alunece spre extremi tatea distal a
patul ui se aaz sub tlpi un sprijinitor mbrcat. Sub regiunea popii-
tee se va aeza la nevoie o pern subire sau un sul moale de flanel.
Dac bolnavul pstreaz aceast poziie ti mp mai ndel ungat i se va
aeza un colac de cauciuc sub regiunea fesier. Aceast poziie este
indicat bolnavilor cu afeciuni cardiace i pulmonare, la unel e cat e-
gorii de operai, bolnavilor n vrst, n vederea prevenirii pneumo-
niei hipostatice, precum i celor din perioada de convalescent
(fig. 98).
202
Decubitul dorsal poate fi asociat cu diferite poziii forate. Astfel,
n caz de paralizie a unor grupuri muscul are de la membrel e inferi-
oare, se va asigura poziia corect a picioarelor cu ajutorul unui
rezemtor aezat la plantele bolnavului, cu saci de nisip sau suluri
nirate de-a lungul gambelor i coapselor. n caz de tromboflebita
Fig. 98. Pozi i a cu genunchi i fl ectai .
membrul ui inferior, membr ul bol nav va fi susi nut de un suport de
perne sau de o atel cptui t cu vat, avnd grij ca margi nea su-
portul ui s nu comprime vasele di n regiunea poplitee ; n acest caz
sub genunchi se va aeza o pern moale, iar suportul t are de de-
desubt nu va depi regiunea. n cazul fracturilor t rat at e pri n exten-
sie, decubi tul dorsal se combin cu poziia impus de aparatel e de
extensie, de exemplu, n cursul fracturilor membrel or inferioare,
ext remi t at ea distal a patul ui trebui e s fie mai ridicat pent ru ea
greut at ea bolnavului s echilibreze fora de traci une a contragreu-
tii cu care se realizeaz extensia. n acest caz toracele bolnavului
trebui e uor ridicat cu aj utorul pernelor.
Pr i n ridicarea extremi ti i proxi mal e sau distale a patului, bol-
navul ui culcat n decubit dorsal va aj unge ntr-o poziie oblic, fie cu
picioarele mai sus poziia Trendel enburg fie cu capul mai sus.
Poziia Trendelenburg se realizeaz pri n ridicarea extremi ti i
distale a patul ui sau cu aj utorul pernel or cuneiforme. Diferena din-
t re nl i mea celor dou extremi ti ale patul ui poate varia de la
203
10 la 60 cm. Sub capul bolnavului se poate pune o pern subire.
Poziia Trendel enburg, realizat pe masa de operaie n cazul sin-
copelor din cursul anesteziei generale, poate ajunge la un unghi de
peste 40 fa de orizontal. Pent r u a evita posibilitatea alunecrii
bolnavului de pe masa de operaie, el va fi fixat cu aj utorul unor
chingi sau cu rezemtoare speciale de umr. Dac bolnavul este adus
n poziie Trendel enburg, n pat i se va protej a capul cu aj utorul unei
perne aezat vertical la cptiul patul ui. Poziia Trendel enburg se
indic bolnavilor cu anemii acute, pent ru autotransfuzii, pent ru opri-
rea hemoragiilor membrel or inferioare i ale organelor genitale fe-
minine dup intervenii ginecologice, dup anestezie i ntrarahi di an,
n cazul t rat ament ul ui fracturilor membrel or inferioare pri n extensie
cu contragreutate, precum i n cazul drenaj ului postural, pent ru a
favoriza ndeprtarea secreiilor din cile respiratorii superioare.
Bolnavii aezai n aceast poziie se plng adesea de ameeli,
precum i de dureri ale regiunii lombare. Pent r u a reduce aceste
acuze, sub regiunea dureroas se va aeza o pern subire i la ne-
voie, numai la indicaia medicului, se va nt rerupe pent ru scurt t i mp
meni nerea acestei poziii.
Poziia oblic cu capul mai sus se utilizeaz n cursul t rat amen-
tul ui ortopedic, pent ru extensia coloanei cervicale.
Decubitul dorsal, men i nut timp ndel ungat la bolnavii cu hi po-
tonie muscular, poate determi na deformarea picioarelor pri n ap-
sarea permanent a pturilor. De aceea, preventiv, se va aeza co-
viltirul sub pt ur i rezemtoarel e sub plant.
Poziia eznd. Bolnavul culcat n pat poate fi adus n poziie
eznd cu aj utorul utilaj ului auxiliar. Bolnavul are coapsele flectate
pe bazin i gambele pe coaps, stnd astfel cu genunchii ridicai.
Trunchi ul formeaz cu membrel e inferioare un unghi drept. Aceast
poziie poate fi foarte bine asigurat n paturi l e universale (tip dr.
Lupu, fig. 72). Cu aj utorul manivelei adaptate la aceste paturi se
poate ridica partea cefalic a somierei, aproape pn la poziia verti -
cal, iar partea ei mijloacie n form de acoperi de cas pn la nl -
imea dorit. Pori uni l e din somier pot fi ridicate sau coborte dup
cererea bol navul ui sau indicaia medicului. Dac patul bolnavului
este de alt ti p i nu permi te ridicarea prilor somierei, poziia bol-
navul ui se va asigura pri n alte mijloace. Sub spatele bolnavului se
poate aeza sprij initorul de pern, sau n lipsa acestuia, deasupra per-
nei tari se vor pune nc 45 perne aezate n trepte, iar capul bol-
navul ui se va meni ne n poziie sprijinit de o pern mai mic sau
de una aezat vertical. Sub brael e bolnavului se poate aeza de
asemenea cte o pern ceea ce face ca bolnavul s nu oboseasc prea
204
repede n aceast poziie, patul fiind transformat nt r-un fotoliu.
Aceast poziie poate fi asigurat i pri n aranj area pernelor oblic
la stnga i dreapta bolnavului n form de V, sprijinit la spate cu
alte perne (aezate peste capetele posterioare ale pernel or laterale).
Fotoliul astfel obinut n pat asigur o poziie eznd foarte comod
pentru bolnavi, ns are inconvenientul c necesit mul t materi al
i n unel e cazuri este greu de suportat, nclzindu-se uor. Pent r u a
mpiedica alunecarea bolnavului se va aeza sub regiunea poplitee
o pern ndoit sau mai bine un sul de pturi mbrcat nt r-un cearaf
rsucit la extremi ti i fixat sub saltea, iar sub picioare o rezem-
toare. Aceast poziie este indicat de obicei bolnavilor ntr-o stare
mai grav ; din acest motiv, ngrijirea lor necesit o atenie mai mare,
lundu-se msuri de activare a circulaiei periferice pri n splarea i
fricionarea pielii cu alcool. Sub regiunea sacrat se va aeza n mod
preventi v un colac de cauciuc.
In aceast poziie vor fi inui bolnavii dispneici n caz de pneu-
monii ntinse, insuficien cardiac, n perioada acceselor de astm
bronic, bolnavii mai vrstnici, precum i dup anumi te intervenii
chirurgicale.
Confortul bolnavilor dispneici n poziie eznd poate fi mbun-
tit cu aj utorul msuelor de pat prevzute cu perne, pe care bol-
navul se apleac n cursul acceselor de respiraie grea.
Poziia eznd poate fi asigurat bolnavilor i n fotolii. Fotoliile
trebui e s fie destul de mari, nu prea nalte i cptuite cu perne.
Bolnavul i nut n fotoliu trebui e mbrcat corespunztor n hainele
de spital (pijama, hal at cald) i acoperit cu ptur, avnd grij n
special de t emperat ura picioarelor.
Bolnavii cu insuficien cardiac, n cursul acceselor de dispnee
nocturn, se aaz de mul te ori la marginea patul ui cu picioarele atr-
nat e. Aceti bolnavi trebuie aezai n poziia preferat de ei, lund
msuri pent ru a meni ne constant t emperat ura membrel or infe-
rioare.
Decubitul lateral. Decubitul lateral, poziie preferat de bolnavi,
poate fi drept sau stng. In aceast poziie, bolnavul este culcat pe
o parte, avnd capul sprijinit pe o singur pern i membrel e infe-
rioare flectate uor, n unele cazuri complet ntinse. Decubitul l ate-
ral poate fi combinat cu ridicarea toracelui pn la un unghi de 20
25 fa de orizontal. Aceast poziie poate fi asigurat de ctre
bol nav sau de ctre asistent, cu aj utorul pernelor sau rezemtoare-
lor speciale, pent ru ca bolnavul s nu se rostogoleasc napoi n de-
cubi t dorsal. Pent r u a mpiedica apariia escarelor, ntre genunchi
205
i maleole se i ntroduc inele de vat, iar sub t rohant erul mare un colac
de cauciuc mbrcat (fig. 99).
Dac bol navul are un membru paralizat, fracturat, operat sau
dureros, n cursul manoperei de aducere n decubit lateral, acesta
va fi men i nut de o asistent i aezat separat cu grij pe suportul
pregti t n prealabil.
Fig. 99. Pozi i a n decubi t l at er al me n i nut cu sul .
Bolnavii pstreaz decubitul l ateral n caz de pleurezii, meni n-
gite, dup intervenii intratoracice i renale, n cazul drenaj ul ui cavi-
tii pleurale. Bolnavii adinamici i cei btrni trebui e ntori la in-
tervale de 123 ore dintr-o part e n alta, pent ru preveni rea esca-
relor i a pneumoni ei hipostatice.
Bolnavul va fi adus n decubit l ateral n cursul toaletei, a
schimbrii lenjeriei, al administrrii clismelor i supozitoarelor, al
msurri i t emperat uri i pe cale rectal, pent ru puncia lombar,,
precum i n cursul sondajului duodenal. Drenaj ul postural cu pi -
cioarele ridicate poate fi efectuat i n decubit lateral.
Decubitul ventral. Bolnavul este culcat pe abdomen cu capul
aplecat ntr-o parte i aezat pe o pern subire. Membrele superi oare
snt aezate la stnga i la dreapt a capului cu faa pal mar pe supra-
faa patului, cu degetele n extensie. Sub glezne se aaz o pern
cilindric sau cuneiform pent ru ca picioarele s nu fie ntinse r\
206
poziie forat pe saltea. In funcie de afeciunea de care sufer, bol-
navul poate s-i schimbe poziia membrel or superioare. Sub torace
si abdomen se pot aeza perne subiri i moi, a cror poziie trebui e
din cnd n cnd schimbat. Este i mportant ca aezarea bolnavului n
decubit ventral s fie astfel fcut ca acesta s-i poat vedea an-
turaj ul.
Bolnavii snt men i nu i n decubit ventral n caz de paralizie a
unor grupuri musculare, escare extinse, care mpiedic aezarea n
alte poziii, precum i pent ru drenarea unor colecii purul ente.
Cu scop explorator, bolnavul mai poate fi aezat ntr-o serie de
poziii, ca poziia genu-pectoral, utilizat n cursul rectoscopiei, po-
ziiile ginecologice, exami nri i t rat ament e de specialitate etc.
Descrierea lor va fi redat la capitolele respective.
Schimbrile de poziie. Poziia bolnavului poate s fie schimbat
activ sau pasiv.
Schimbrile active le execut vol untar bolnavul singur. Schim-
brile pasive snt cele efectuate cu aj utorul asistentei la bolnavii adi-
namici, imobilizai, incontieni, paralizai i la cei care nu pot exe-
cuta dect anumi t e micri, fie din cauza bolii de baz, fie din cauza
t rat ament ul ui aplicat (aparate gipsate et c).
Asistenta trebui e s cunoasc tehnica corect a micrilor
pasive, pent ru ca deplasarea s se poat executa n mod convenabil.
In ti mpul schimbrii poziiei, asistenta trebuie s-i ndrepte toat
atenia asupra bolnavului, s-1 scuteasc de efort, s nu-i produc
dureri, s-1 fac s se simt n siguran n minile ei. Intruc t schim-
brile de poziie, pe lng cunotine profesionale, necesit i un efort
fizic considerabil, pent ru executarea lor este necesar, de cele mai
mul t e ori, prezena a 23 asistente.
Apucarea bolnavului se face precis, sigur, cu toat mna, cu de-
getele al turate, aeznd pal ma pe suprafaa corpului bolnavului,
protej nd regiunile dureroase. Asistenta care ridic bolnavul trebuie
s se aeze n aa fel ca baza de susinere a picioarelor s fie ct mai
mare, s aib genunchii uor flectai i corpul aplecat nainte. In
aceast poziie, centrul de greutate al corpului, fiind deplasat mai
jos, ridicarea bolnavului necesit un efort mai mic i n acelai ti mp
asi stenta i va men i ne echilibrul.
Micrile pasive cele mai frecvente snt : ntoarcerea bolnavului
di n decubit dorsal n l ateral i napoi, ridicarea bolnavilor n poziie
eznd, readucerea la loc a celor care au alunecat n jos de pe pern.
Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral se poate
executa de una sau dou asistente. Asistenta se aaz de partea patu-
lui spre care vrea s ntoarc bolnavul, ridic ptura, o pliaz i o
aaz pe margi nea opus a patul ui. Pri nde apoi bolnavul de umr,
207
l ridic, ntorcndu-1 spre ea, iar n acelai t i mp cu m na cealalt
introduce pt ura sub spatele bolnavului pent r u a-1 sprijini. Dup ce
toracele a fost ntors i fixat n noua poziie, cu antebraul i pal ma
di nspre capul bolnavului i proptete spatele, i ar cu cealalt m n
rotete bazinul i membrel e inferioare.
In aceast poziie bolnavul poate fi men i nut cu aj utorul sulu-
rilor aezate n l ungi me la spate.
Schimbarea poate fi executat i de dou asistente. Amndou
se aaz la aceeai margi ne a patul ui . Asistenta de la capul bolna-
vului va executa aceleai micri descrise mai sus pent ru ntoarcerea
pri i superioare a corpului. n acelai timp, a doua asistent i ntro-
duce antebraul i pal ma dinspre capul bolnavului n regi unea
sacrat, iar cu cealalt m n realizeaz roti rea bazinului i membre-
lor inferioare.
Readucerea bolnavului din decubit l ateral n decubit dorsal se
face de dou asistente. Ambele vor trece de partea opus a patul ui .
Asistenta aezat la capul bolnavului l va apuca pe acesta de sub
axil, sprijinindu-i capul pe antebra, cealalt asistent va introduce
m na sting sub bazinul bolnavului, iar cu mna dreapt l rotete,
readucndu-1 n decubit dorsal. Se va avea grij ca cele dou asistente
s-i sincronizeze micrile.
Pent r u bolnavii care necesit schimbri frecvente de poziie pe
o perioad mai lung de timp, se utilizeaz paturi speciale, care
ntorc automat bolnavul la comanda asistentei.
nt oarcerea bolnavului n decubit l ateral n vederea schimbrii
lenjeriei a fost artat n subcapitolul Schimbarea patul ui ".
Ridicarea din decubit dorsal n poziie eznd se poate face n
felul urmt or : asistenta va descoperi bolnavul pn la mijloc, ndoind
pt ura. Cu m na dinspre picioare prinde regiunea axilar a bolna-
vului, i ar cu cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-
capul cu antebraul . Bolnavul dac starea sa general i permi te
se poate sprijini prinznd bra ul asistentei. Bolnavul se poate ridica
cu o si ngur micare n poziie eznd.
Ridicarea bolnavului n stare mai grav se execut de dou asis-
tente, care se aaz de o parte i de alta a patul ui. Ele ncrucieaz
antebrael e n regi unea dorsal, aeznd palmele pe omoplaii bolna-
vului. Cu cealalt mn pri nd bolnavul de axil. La comanda unei a
di ntre ele, cu o singur micare, ridic bolnavul n poziia eznd.
Dac bol navul este greu, micarea se va executa astfel : minile cu
care s-a sprijinit n axil se vor aeza de data aceasta pe omoplat,
iar celelalte dou mini vor fi men i nut e mpreunate la spatele bol-
navul ui . Bolnavii n stare grav sau cei cu plgi n regiunea dorsal
vor fi ridicai cu aj utorul unei traverse aezate n prealabil sub
208
spate. Asistenta poate s-i fixeze ea punct de sprijin captul distal
al patul ui , pent ru a putea depune un efort fizic mai mare.
Meninerea bolnavului n poziie eznd se face cu aj utorul per-
nelor aezate la spatele bolnavului, cu sprijinitoare, sul uri sub ge-
nunchi i saci de nisip sub pl ante.
Repunerea n decubit dorsal se face cu aceleai micri n sens
invers. Se ndeprteaz sprijintoarele, se aranj eaz pat ul i pernele,
avnd grij ca bolnavul s nu cad sau s fie repus brusc n poziia
iniial.
Readucerea bolnavilor alunecai. Readucerea bolnavilor alunecai
n jos di n poziia eznd sau semieznd se poat e face de dou asis-
tente, care se aaz de o part e i de alta a bolnavului, cu faa spre
capul patul ui. Cu mna di nspre pat pri nd bolnavul de axil, iar cea-
lalt mn uni t cu cea a asistentei de partea opus, o aaz sub
regiunea fesier a bolnavului, i, la comanda unei a di ntre ele, ridic
bolnavul pn la nivelul dorit, ntr-o poziie comod.
Readucerea bolnavilor alunecai de ctre o si ngur asistent se
face n felul urmt or : asistenta se aaz lng margi nea patul ui cu
faa ntoars spre captul patul ui . Introduce minile sub axila bol-
navului, i solicitndu-1 s-i ntoarc faa n partea opus, ridic bol-
navul pn la poziia iniial.
Mutarea bolnavului de pe un pat pe al tul se face dup tehnica
art at la t ransport ul bolnavilor i la schimbarea saltelei.
MOBILIZAREA BOLNAVILOR
Imobilizarea ndel ungat a bolnavului la pat poate favoriza apari -
ia unor complicaii care s mpiedice dezvoltarea procesului de vi n-
decare. Din aceast cauz este i mport ant ca bolnavii s fie mobilizai
precoce, imediat ce starea lor permi te acest lucru. Deoarece mobili-
zarea depinde de mai mul i factori ca : nat ura bolii, starea general,
tipul de reactivitate a bolnavului, moment ul n care se va ncepe
mobilizarea i scularea lui di n pat, precum i ri tmul n care el va fi
readapt at la activitatea lui obinuit vor fi hotrte de medic.
Executarea mobilizrii in bune condiii cade n competena asistentei.
n tot ti mpul micrilor pasive sau active, asistenta va supra-
veghea atent bolnavul, urmri nd expresia feei, coloraia tegumen-
telor, pulsul i respiraia.
Mobilizarea bolnavilor se ncepe cu micarea capului i cu ridi-
carea i schimbarea poziiei membrel or superioare i inferioare, bol-
navul pstrnd poziia de decubit. Aceste micri activeaz circulaia
sanguin i previ n apariia trombozelor i escarelor. Urmeaz apoi
ridicarea n poziia eznd n mod pasiv la nceput, iar mai trziu
209
14 -
activ, de mai mul t e ori pe zi, micare care poate fi asociat cu exer-
ciii de respiraie.
Urmtoarea faz de mobilizare este aezarea bolnavului n pozi-
ie eznd la marginea patului. Aceast micare se execut dup ce
bolnavul se poate meni ne si ngur n poziie eznd. Preventi v, pen-
tru ca bolnavul s hu rceasc, asistenta l va mbrca cu hal at i
ciorapi. Cu mna dinspre pat pri nde bol navul de spate, i ar cealalt
mn o aaz sub regiunea popli.tee. Bolnavul se poate ajuta, fie
sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei.
Asistenta va roti picioarele bolnavului nt r-un unghi de 90; n felul
acesta, picioarele vor at rna pe margi nea patul ui . Aceast manoper
se poate efectua i de dou persoane. In acest caz, pri ma asistent
va sprijini bolnavul dup metoda artat mai sus, a doua l va prinde
de glezne, ndrept nd picioarele n direcia dorit. Asistenta se va
convinge dac poziia bolnavului este comod sau nu, dac margi-
nea patul ui nu este rece sau nu comprim vasele regiunii -poplitee i
apoi i va pune papucii.
Bolnavul nu trebui e men i nut mai mul t t i mp n aceast poziie;
pri ma aezare pe margirea patul ui s fie numai de cteva mi nute.
Dac el devine palid sau cianotic sau dac se plnge de ameeli, va
fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durat a ederii
la margi nea patul ui n ziua urmt oare se poate prel ungi eu cteva
mi nute.
Repunerea n pat se face cu aceleai micri n ordi ne invers.
Dac bolnavul nu a prezentat ameeli i a suportat bine aeza-
rea pe margi nea patul ui , va putea fi aezat ntr-un fotoliu lng pat.
Aezarea n fotoliu poate fi efectuat de 1 sau 2 asistente.
Asistenta va aeza fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de
margi nea patul ui. Pe fotoliu va pune un pled. Bolnavul va fi (mbr-
cat cu hal at i ciorapi, aezat pe margi nea patul ui dup metoda amin-
tit i nclat. Asistenta se aaz n faa bolnavului, introduce mi-
nile n axilele acestuia, avnd grij s-i in capul ntors ntr-o
parte. Bolnavul se sprijin cu minile pe brael e sau umeri i asisten-
tei. Cu o micare aceasta va ridica bol navul n picioare i ntorcn-
du-1 cu spatel e ctre fotoliu, l va aeza ncet i-1 va acoperi cu
pledul. Dac fotoliul este nalt, pent ru a-i asigura o poziie mai co-
mod, sub picioarele bolnavului se poate aeza un scunel sau suport
(fig. 100). Cnd aezarea n fotoliu se face cu 2 asistente, ele vor fi si-
t uat e de-o part e i de al ta a bolnavului, care st n poziie eznd pe
margi nea patul ui i cu mna de lng bolnav introdus sub axil l vor
ridica n picioare (fig. 101), apoi rotindu-1 n direcia corespunztoare
l vor aeza cu precaui e n fotoliu i-1 vor acoperi cu pledul. Repune-
rea bolnavului n pat se face cu aceleai micri n ordi ne inversat.
210
Ridicarea bolnavului n poziie ortostatic se face n felul ur m-
tor : bolnavul se aaz n poziie eznd pe margi nea patul ui n aa
fel nct s ajung cu picioarele pe duumea. Asistenta, care st lng
Fig. 100. Fot ol i u cu s upor t pent r u Fig. 101. A ezar ea n fotol iu a
as i gur ar ea unei pozi i i comode. bol navul ui de ct r e dou asi st eni e.
bolnav, ntoars ou spatele ctre pat, va sprijini bol navul de sub
ambele axile i1 va ridica. Dac bolnavul se simte bine, se poate
meni ne n aceast poziie cteva mi nut e, iar dac prezi nt ameeli
se reaaz n pat.
Primii pai pe care-i face bolnavul, dup o perioad mai lung
de imobilizare l a pat, trebui e totdeauna supravegheai cu mar e aten-
ie ; este bi ne ca aceast micare s aib loc n prezena medicului
ca, n caz de nevoie, s i se poat acorda t rat ament ul de urgen.
Dup ce a fost ridicat n poziie ortostatic, sprijinit n axil
de ct re cele 2 asistente, bolnavul va face pri ma pl i mbare n salon.
Unii bolnavi, cu t oat e c starea lor general ar permi te plimbarea,
refuz s se scoale din pat, fiindu-le fric s nu cad. Cu acetia,
asistenta va duce munc de l muri re asupra i mportanei micrilor
active.
14*
211
DEZBRCAREA l IMBRACAREA BOLNAVULUI
Lenjeria de corp a bolnavului const n cma de noapte sau
pijama. n afar de acestea, femeile mai ntrebui neaz pent ru pus
pe cap un batic, iar brbaii bonet. n ti mp de iarn : femeile, peste
cmaa de noapte, mbrac o j achet de flanel. Lenjeria este con-
fecionat di n materi al moale, uor lavabil. Pent ru i arn lenjeria
Fig. 102. Dezbrcarea bolnavului, deosebit de atent fa de ei
blndee la mbrcare i dezbrcare. Dac bolnavul poate edea,
asistenta, aezat pe partea dreapt a patului, i va deschide cmaa
sau j acheta de pijama i le va trage de sub regiunea fesier. Va
ridica bolnavul n poziie eznd, apoi va aduce cu m na toat cmaa
strns din spate n fa peste capul lui (fig. 102). Apoi se scoate
mneca de o part e i apoi de cealalt.
Dac bol navul nu se poate mica, dezbrcarea lui se va face
de ct re dou persoane. n acest caz, bolnavul este aezat n decubit
l ateral , i se trage cmaa uor n sus pn la torace, apoi este ntors
de corp se confecioneaz din
finet. Asistenta va controla ca
sub cmaa de noapte sau sub
pijama bolnavul s nu mai
poarte i alt lenjerie, cu care
a fost mbrcat la i nternare.
Asistenta trebui e s asigure in-
ventarul su cu lenjerie de corp
suficient, pent ru ca atunci
cnd se interneaz un bolnav
nou sau este necesar schimba-
rea lenjeriei murdri te, s
poat asigura bolnavilor rufe
curate.
La bolnavii care se pot
ridica din pat, dezbrcarea i
mbrcarea se fac uor, fr aju-
tor. Nu este aceeai situaie cu
bolnavii adinamici, imobilizai,
incontieni sau paralizai. Bol-
navii se j eneaz de mul te ori s
apeleze la aj utorul celor din
j ur. Tocmai datorit acestui
fapt, asistenta trebui e s fie
i s-i ajute cu mul t tact i
212
n decubit lateral opus, fend aceeai operaie, dup care este readus
n decubit dorsal. Una di n asistente va ridica bolnavul i ntrodue nd
m na sub cma, iar a doua va scoate cmaa cu o micare de la
spate spre cap, culcnd apoi bolnavul i conti nu nd dezbrcarea ncet
dup metoda de mai sus.
Dac bolnavul prezint o afeciune la membrel e superioare, se
dezbrac nti braul sntos i pe urm cel bolnav (fig. 103). Pent r u
Fig. 104. Imbrcarea unui bolnav cu o afeciune a membrului superior drept.
213
bolnavii eu aparate gipsate se pot confeciona cmi speciale, car e
au mneca deschis, prevzut cu ireturi. La mbreare se proce-
deaz n ordine invers, mbrcnd nti bra ul bolnav i pe ur m
cel sntos (fig. 104), conti nu ndu-se mbrcarea cu trecerea cmii
peste capul bolnavului i trgnd-o apoi peste spate, n t i mp ce una
din asistente l susine. Dac starea bol navul ui nu permi t e nici o-
micare, se mbrac cu o cma deschis la spate, asemnt oare
cmuel or de copii. Se mbrac nti o mn, pe ur m cealalt,
acoperind partea anteri oar a corpului, i ar cele dou margi ni ale
deschizturii se aaz lng bolnav. Dac starea bol navul ui permite-
anumi te micri, se pot util iza cmi deschise l ateral ; n acest caz,
l atura mai mare a cmii se introduce sub spate, pent ru ca s se
poat ncheia lateral. Una din asistente va susine bolnavul.
mbrcarea pij amalei se ncepe cu mbrcarea j achetei. Se des-
chide j acheta, se introduce o mn, apoi cealalt i se ncheie n fa.
Pent r u mbrcarea pantal onil or se adun cu dou mini una din.
ramuri l e pijamalei i se trece pri n ea laba piciorului, apoi se adun
a doua ramur, introducnd i cellalt picior. Pantal oni i se trag n
sus pn la bru, bolnavul fiind ridicat de una sau dou persoane.
Nu se recomand pijama pent ru bolnavii cu afeciuni ale mem-
brelor inferioare. Dac bolnavii pretind totui utilizarea ei, mbr-
carea pantal oni l or de pijama se ncepe cu piciorul bolnav, iar dez-
brcarea se t ermi n cu acelai picior. Cnd bol navul se scoal din
pat, se mbrac cu hal at (confecionat din molton), ciorapi i papuci.
Astfel mbrcat poate fi condus n sala de t rat ament sau se poat e
deplasa la laboratoarele spitalului.
TOALETA BOLNAVULUI
Toaleta bol navul ui constituie una di n condiiile indispensabil e
ale procesului de vindecare. Pr i n toal eta de di mi nea se ndepr-
teaz de pe suprafaa pielii st rat ul cornos, descuamat i i mpregnat
cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, ali-
mente, rest uri de dejecii i alte substane stri ne care ader de piele,
ndeprt area acestora deschide orificiile de excreie ale glandelor
pielii, nvioreaz circulaia cutanat i a ntregul ui organism, pro-
duce o hi peremi e activ a pielii, favoriznd mobilizarea anti corpi l or
formai n celulele reticulo-endoteliale din esutul celular subcuta-
nat. Toaleta de diminea linitete bolnavul, i creeaz o stare pl-
cut de confort, avnd un efect evident sedativ asupra organismului.
Maj oritatea bolnavilor, obinuii cu toaleta complet de acas,
reclam spl area corpului, a dinilor, a prului, schimbarea lenjeriei
214
e t c , dar exist bolnavi mai pui n ngrijii, crora asistena n ti mpul
spitalizrii, trebui e s le dezvolte depri nderi l e unei toalete compl ete
pe baza normelor tiinifice ale igienei personale. Din acest motiv,
asistenta se va ngriji i va controla felul cum i fac toaleta i bol-
navi care se pot scula.
Toaleta zilnic a bol navul ui trebui e executat n condiii de
linite i confort. Deteptarea de di mi nea trebui e fcut linitit,
cu mul t tact, fr s sperie bolnavii pri nt r-un di nami sm exagerat
care nu are ce cuta n spitale. Asistenta va crea bolnavilor n st are
mai pui n grav condiiile necesare pent ru a-i executa singuri toa-
leta, iar celor n stare mai grav le va executa ea toate manoperel e
necesare. Asistenta va programa ordinea n care va face toaleta bol-
navilor, asigurndu-i t i mp suficient pent ru a se ocupa de fiecare, n
msura cerut de starea lui.
Pent r u efectuarea toaletei bolnavului la pat este nevoie de
ur mt or ul materi al : un paravan, trei prosoape de culori diferite,
dou mnui de baie de culori deosebite, pent ru a le putea deosebi
i utiliza pe regiuni, spun neutru, spunier, perii de unghii, foar-
fece pent ru unghii, pil, perie de dini, past de dini, pahar pent r u
spl at pe dini i un pahar cu soluie antiseptic pent ru gargar,
l i ghean, muama, pudri er cu pudr de talc, can pent ru ap cald,
o gl eat pent ru ap murdar, o flanel sau un cearaf, un t ermo-
met r u de baie i spirt mentol at sau camforat.
Materialele pent ru toaleta bolnavului se vor- aeza pe o msu
acoperi t cu o fa de mas de materi al plastic sau muama sau ntr-o
tav pe un scaun. Se ndeprteaz noptiera i n j urul pat ul ui se
nt i nde paravanul .
Baia parial la pat const n splarea ntregul ui corp pe regiuni,
descoperind progresiv numai partea care se va spla. Asistenta va
aVea grij ca t emperat ura din salon s fie de cel pui n 20 i s nu
fie curen i de aer rece ; ea va nchide geamurile i va interzice s se
deschi d ua n ti mpul efecturii toaletei.
Se umpl e ligheanul
2
/
3
cu ap cald (37) i se controleaz t em-
perat ura apei cu aj utorul t ermomet rul ui de baie sau eu cotul, ca s
nu fie prea cald.
Se ndeprteaz una di ntre perne, iar cealalt se acoper cu o
mu ama, pent ru a o protej a de umezeal, peste muama aezndu-se
un prosop sau un cearaf.
n ti mpul toaletei, ptura se poate nlocui cu o flanel, bolna-
vul rm n nd dezbrcat i acoperit cu cearaful i flanela. n faa bol-
navul ui se aaz un prosop, pent ru a nu se umezi acoperitoarea.
Ordi nea n care se va efectua toaleta trebui e s fie respectat : se va
ncepe totdeauna cu faa, apoi urmeaz gtul, membrel e superioare,
215
part ea anterioar a toracelui, abdomenul, part ea posterioar a t ora-
celui, regiunea sacrat, coapsele, membrel e inferioare, organele ge-
nitale i la sfrit regi unea perianal.
Cu m na mbrcat n pri ma mnu de baie (fig. 105), umezi t,
se spal ochii, de la comisura ext ern la cea i ntern, unde se adun
secreiile n ti mpul nopii, i se terge imediat eu pri mul prosop. Se
continu cu fruntea, de la mijloc spre tmple, se spal cu micri
circulare regi unea perioral i perinazal. La urechi se insist n
anuri l e pavilionului i la regiunea retroauri cul ar. Dup ce s-a sp-
lat cu spun i s-a limpezit cu ap de cteva ori, poriunea splat
trebui e tears imediat pent ru a nu rm ne umed i a predi spune
bol navul la rceal.
Urmeaz apoi splarea gtului, a membrel or superioare mut nd
muamaua sub regi unea respectiv. Muamaua i prosopul se nti nd
sub ntreg braul , deasupra nvelitorii i pri n micri circulare se
execut splarea, ncepnd ide la umr spre captul distal, tergndu-se
imediat. Se va insista n special la axile, tampon ndu-se p n la
perfecta uscare (fig. 106). Dac bol navul se poate ntoarce n decubit.
l ateral spl area celuilalt membru superior se va face n aceast
poziie. Dac nu se poate ntoarce, asistenta va trece de partea opus
i va efectua splarea dup tehni ca descris. Toaleta se conti nu cu
partea ant eri ar a toracelui, insistnd la femei la pliurile submamare
Fig. 105. M nu de bai e.
216
\
i apoi se trece la abdomen, unde se va avea grij n special de ombi-
lic, unii bolnavi i ntern ndu-se n spital cu ombilicul foarte murdar,
ndeprt area depozitului de murdri e se poate face cu aj utorul unui
t ampon de vat mont at pe port t ampon i nmui at n benzin, ombi -
licul se spal cu ap i spun, iar la bolnavii cu pielea sensibil, pen-
t r u a se evita iritaiile, se
unge regi unea cu vaselin.
Spat el e bolnavului este bine
s se spele n poziie eznd
dac este posibil, iar dac nu,
n decubit lateral, fiind sus-
i nut dup tehnica descris
la facerea patul ui n lungi-
me, aeznd muamaua pe
saltea pn sub bolnav. na-
i nte de a se apuca de baia
parial a j umti i inferioa-
re a corpul ui bolnavului, apa,
mnua de baie i prosopul
vor fi nlocuite cu altele cu-
rate. Pent r u splarea mem-
brelor inferioare se readuce
bolnavul n decubit dorsal, i
se spal coapsele, insistnd
asupra plicilor din regi unea
inghinal i poplitee. Gam-
bel e i piciorul vor fi sp-
l ate ca i membrel e superi-
oare, cu ateni e deosebit la
spaiile interdigitale.
Spl area picioarelor se
mai poate face i cu lighea-
nul n pat, pat ul fiind protej at cu muamaua (fig. 107). Gambele se
flecteaz uor pe coapse, iar piciaorele se introduc n lighean.
Aceast metod uureaz curi rea i tierea unghiilor.
Este bine ca dup splare, bolnavului s i se fac o frecie cu o
soluie sti mul ant a circulaiei, cu alcool (diluat, pent ru a nu usca
tegumentele), spirt mentol at sau spirt eamforat. Dup frecie se pu-
dreaz plicile nat ural e cu pudr de talc, care absoarbe umezeala.
La sfrit se face toaleta organelor genitale i a regiunii peri-
anale. De cele mai mul t e ori, bolnavul dorete s efectueze splarea
Fig. 106. Toal et par i al .
217
acestor regiuni singur. Dac starea general a bolnavului o permi t e,
asistenta va admite acest lucru, dar va controla Ct c l Cc l S

9 L efectuat
corect.
Asistenta va aeza sub regiunea sacrat a bolnavului bazi netul ,
care va fi izolat de saltea cu muamaua i traversa, va mbrca
mnua de cauciuc, va aeza bolnavul n poziie ginecologic, apoi
va ncepe splarea organelor genitale cu mnua de baie mbrcat
Fig. 107. Spl ar ea pi ci oar el or .
peste cea de cauciuc. Se indic folosirea spunul ui neut ru care nu
irit pielea i mucoasele ; ndeprtarea spunul ui se va face foarte
atent, resturi l e de spun put nd produce pruri t, eventual inflamaii.
Limpezirea cu ap curat se poate face cu aj utorul unui j et de ap.
t ur nat dintr-o can, dup ce n prealabil s-a verificat t emper at ur a
t urn nd cteva pi cturi pe faa i ntern a antebraul ui . Dup l i mpezi re
asistenta scoate benzi netul de sub bolnav i cu al treil ea prosop va
terge organele genitale i regi unea din j ur. tergerea se face foarte
atent, n special n plici. Se pudreaz eu pudr de talc, pent ru pr e-
venirea intertrigoul ui.
Dup o baie parial corect executat, bol navul se simte nvi orat
i munca asistentei este rspl ti t prin recunoti na pe care i-o arat
bolnavul. Bol navul va fi mbrcat i se va aranj a patul .
ngrijirea cavitii bucale. Asistenta are sarcina s ndr ume
i s controleze efectuarea ngrijirii bucale la bolnavii contieni l
s efectueze toaleta cavitii bucale la cei incontieni. Ea va duce
218
munc de educaie sani tar, l muri nd bolnavii asupra urmri l or
grave care se pot ivi di n cauza neglijrii toaletei cavitii bucale i i
va nva tehnica corect a splrii dinilor.
Dup ce a pregti t peria cu pasta de dini, paharul cu ap pen-
t r u cltit gura i tvia renal, asistenta aaz bolnavul n poziie
eznd i i pune prosopul n j urul gtului ca s nu se stropeasc.
Ti d peria n m na dreapt i paharul cu ap n mna sting, iar
n faa brbiei i ine tvia renal . Dup ce bolnavul s-a splat pe
dini, asistenta i va da cellalt pahar cu soluia dezinfectant pen-
t r u gargar.
Dac este nevoie, bolnavul va fi sprijinit n ti mpul efecturii
toaletei cavitii bucale. Bolnavii care nu se pot ridica vor fi aezai
n decubit l ateral i, singuri sau cu aj utorul asistentei, vor efectua
curi rea dinilor i a cavitii bucale. In acest caz, n loc de pahar
se va nt rebui n a o ceac cu cioc, utilizat numai pent ru acest scop,
sau un pahar cu t ub de sticl. Tvia renal se aaz lng faa bol-
navul ui , iar perna se acoper cu muamaua nvelit n prosop.
ngrij irea cavitii bucale prezint o deosebit i mportan n
cursul t rat ament ul ui cu sruri de mercur sau bismut. Metalele grele
se elimin foarte greu din organism prin urin, sucuri digestive
(deci i pri n saliv). nt ruc t la locurile de el i mi nare se realizeaz
o concentrai e mai nalt a metalului, pot apare inflamaii locale
i generale, manifestate pr i n nefroz, colite sau stomati te.
Bolnavii t rat a i cu sruri de mercur sau de bi smut vor beneficia
de toaleta danturi i cu past de dini dup fiecare al i mentare, urmat
de gargar cu o substan antiseptic n soluie diluat (clorat de
potasiu, soluie 3%). Se va avea grij de t rat ament ul cariilor dentare
al e acestor bolnavi. Cea mai mic manifestare pe care asistenta
o observ n cursul toaletei cavitii bucale va fi raport at medicului.
Se va am na admi ni strarea dozei urmt oare de medi cament n cauz
p n la noi indicaii.
ngrijirea cavitii bucale la bolnavii incontieni. La bolnavii
incontieni, pstrarea igienei cavitii bucale este deosebit de impor-
t ant . Pe dant ur i pe mucoasele bucal i lingual ale acestor
bolnavi se formeaz un depozit gros, care trebui e ndeprtat. Pent r u
cur i rea cavitii bucale la bolnavii incontieni este nevoie de
urmt oarel e materi al e : prosop, tvi renal, porttampon, vat,
pens lingual, deschiztor de gur, spatul, tifon, ap boricat,
sare, glicerina boraxat (fig. 108).
Tehnica. ngrij irea cavitii bucale la bolnavii incontieni
se face n decubit dorsal, cu capul ntors ntr-o parte. Sub brbia
bol navul ui se pune un prosop, apoi se deschide gura i se meni ne
n aceast stare cu aj utorul deschiztorului de gur. Se introduce
219
cu mna dreapt tamponul de vat nmui at n glicerina boraxat
2% i cu micri uoare se va terge limba dinspre baz nspre vrf,
apoi bolta palatin, n conti nuare suprafaa i ntern a arcadelor
dentare i la urm suprafaa lor extern. In t i mpul curirii dant uri i
limba este i nut cu spatula sau prins cu pensa lingual. Cavitatea
bucal se poate cura i cu degetul arttor, nfurat ntr-o bucat
de tifon, mbibat n glicerina boraxat sau zeam de lmie, tergnd
mucoasa bucal n ordinea artat mai sus. Aceast metod nu se
utilizeaz la bolnavii agitai i psihici. La bolnavii incontieni,
dezechilibrai, buzele snt uscate i crpate ; pent ru a preveni apariia
leziunilor mai grave, ele se vor unge cu glicerina sau cear labial.
La bolnavii n stare grav, astenici, precum i la cei incontieni,
mai ales dac snt t rat a i cu doze mari de antibiotice, se dezvolt
n cavitatea bucal levura Candida albicans, care apare sub forma
unui depozit alb, dens, ce pri nde pari al sau complet suprafaa
mucoasei bucale. Asistenta are obligaia de a supraveghea cavitatea
bucal eu ocazia toaletei i de a se descoperi la ti mp primele semne
al e eandidozei. Pent r u preveni rea dezvoltrii acestei levuri se pot
aduga la glicerina anumi t e substane fungicide ca stamicina sau
myeostatina.
ngrijirea protezelor dentare. La bolnavii cu proteze dentare
mobile se va l ucra cu mul t tact, avnd n vedere c cei mai mul i
evit s scoat proteza n prezena altora. Pent r u a fi ngrijit, pro-
teza trebui e scoas obligatoriu i splat zilnic. Bolnavii contieni
Fig. 108. Mat er i al e neces ar e pe nt r u t oal et a cavi t i i bucal e.
220
i vor spla zilnic cavitatea bucal, dant ura i proteza cu peri ua
i pasta, iar noaptea vor scoate proteza i o vor pune nt r-un pahar
cu ap, dup ce n prealabil a fost curi t cu peria. Este de dorit
ca paharul s nu fie transparent, pent ru ca s nu se vad coninutul .
Pahar ul se acoper cu o compres de tifon.
Dac bolnavul este incontient, protezele mobile trebui e ndepr-
tate, pent ru ca acestea s nu cad, n faringe sau laringe, obstrund
cile respiratorii. Proteza se scoate prinznd-o cu o bucat de tifon
ca s nu alunece, iar mna i ntrodus n gura bol navul ui va fi totdea-
una mbrcat cu mnu. Dup ce proteza a fost scoas, se cur
de ctre asistent cu peri ua i past de dini, se limpezete i se
aaz n paharul nt rebui n at pent ru acest scop. Se cere o mare
atenie n mani pul area protezelor dentare pent ru a nu le rupe, produ-
cnd astfel pagube bolnavului i punndu-1 n imposibilitatea de a
se alimenta. Dup efectuarea toaletei cavitii bucale, toate i nstru-
mentel e vor fi dezinfectate pri n fierbere iar tampoanel e de vat i
tifonul arse.
ngrijirea prului. ngrij irea prul ui necest o deosebit atenie,
deoarece lipsa igienei, pe lng senzaia permanent de pruri t pe care
o poate da, mai favorizeaz i dezvoltarea paraziilor. La bolnavii
febrili, care transpi r mult, prul se murdret e i mai repede. ngri -
j irea prul ui const n pi eptnatul i peri atul zilnic, cel pui n de
dou ori, precum i splarea lui de dou ori pe lun.
Pieptnatul prului. Pi ept nat ul prului se face la sfritul
toaletei de diminea, punndu-se accent pe acest l ucru n special
la femeile cu prul lung.
Pent r u pi eptnarea prul ui este nevoie de urmt orul materi al :
un pieptene des, perie de pr, prosop, un cristalizator cu tampon de
vat, un dezinfectant, o tvi renal.
Tehnica. Bolnava este adus n poziie eznd ; dac aceast
poziie nu este permis, pi eptnatul va fi executat n poziie culcat
(fig. 109). Se aaz sub cap un prosop i se ntoarce capul ntr-o
parte, cu prul spre asistenta care execut pi eptnatul . Se desface
prul n dou pri, fcnd crare la mijloc. Se ntrebui neaz nti
pi eptenul rar, apoi cel des i pe urm peria. Prul se va pieptna
uvi cu uvi, nti captul, apropiindu-se din ce n ce mai mul t
de rdci n. Asistenta va avea grij s nu oboseasc bolnava i
s nu-i produc dureri . Dup ce va fi pi eptnat o parte, prul se
mpletete n cosi, ncepnd mpl etirea imediat lng pavilionul
urechii, pent ru ca prul mpletit s nu incomodeze bolnava cnd
se culc pe pern. Se ntoarce capul bolnavei pe cealalt parte i
se continu pi eptnatul n felul descris. Dac bolnava nu are piep-
tene propri u, pi eptenul i peria utilizate vor fi splate dup fiecare
221
bolnav n parte. Dac pi eptnatul se face contiincios n fiecare
zi, prul nu va fi nclcit i nici nu va fi dificil la pi eptnat. ngrij irea
este mai uoar dac prul este ti at scurt, dar asistenta nu are
voie s-1 taie dect cu consi mm ntul bolnavei i numai n cazuri
absolut necesare, fr s caute s o influeneze n aceast direcie.
Pi ept narea prul ui se va
face foarte at ent la bolnavele n
stare Incontient, ntruc t p-
rul nclcit n aceast perioad
nu va putea fi desfcut mai
trziu, necesitnd tierea.
Splarea prului. Bolnavii
care se pot scula din pat snt
condui la baie. Se aaz pe un
scaun cu capul spre cad sau
lighean, avnd spatele acoperit
cu o flanel pent ru ca s nu
rceasc, splarea decurgnd
dup toate regulile igienice
obinuite.
Splarea prului la pat.
Splarea prul ui la pat se exe-
cut la bolnavii imobilizai.
Materialul necesar. Mua-
maua, un cearaf, 2 prosoape,
spun lichid sau ampon, piep-
tene, gleat, can cu ap cal-
d i rece, oet pent ru cltirea
prului, compres de tifon, apa-
rat Foehn, toate pregtite pe
o tav.
nai nt e de a ncepe splarea, se va controla t emperat ura din
salon i se va acoperi bine bolnavul. La marginea patului, pe un
taburet, se va aeza tava cu tot materi al ul necesar, pent ru ca n
ti mpul splatului asistenta s nu plece de lng bolnav. Una di ntre
metodele care se ntrebui neaz pent ru splarea prul ui este aceea
de a duce bol navul cu capul la margi nea patului, aezndu-1 n poziie
oblic i ndeprt nd perna de sub cap (fig. 110).
Tehnica. Se ruleaz spre cent ru cele dou capete ale muamal ei
i se aaz pe patul bolnavului n aa fel ca margi nea de sus s fie
sub capul bolnavului, iar margi nea de jos s fie introdus n gleata
Fig.
Pi e pt na t ul pr ul ui .
222
pregtit. Cele dou capete rul at e vor forma j gheabul pri n care
se scurge apa n gleat. Muamaua se acoper cu un prosop la
nivelul cefei pent ru ca s nu vin n atingere direct cu pielea bolna-
vului. In j urul gtului se aaz un cearaf, pent ru ca apa s 'nu ude
lenjeria. Se acoper ochii bol navul ui cu o compres pent ru a se feri
de spun. Asistenta susine ca-
pul bolnavului cu mna sting,
cu dreapta umezete prul, apoi
toarn pu i n cte pu i n ampon
sau spun lichid. Se spal
bine rdci na prului, masnd
pielea capului cu vrful dege-
telor, fr s o zgrie. Se l i mpe-
zete apoi cu ap mul t, pent ru
a ndeprta spunul de pe pr.
n ul ti ma ap de limpezire se
adaug oet sau zeam de l-
mie. Dup ce s-a splat toat
pielea proas i prul, cu mna
sting se ridic capul bolnavu-
lui, se las s alunece mua-
maua n gleat, iar cu mna
dreapt se i ntroduce sub capul
lui un prosop nclzit. Se terge
faa bolnavului cu prosopul ae-
zat n j urul gtului. Prul se
usuc pri n t amponare i frecare
cu un prosop nclzit (fig. 111).
Se leag apoi capul cu un prosop
curat sau cu un batic i se las
aa cteva mi nute, dup care se
piaptn. Pent r u ca uscarea p- Fig. no. Spl ar ea pr ul ui ,
rului s fie grbit, se utilizeaz
aparat ul Foehn cu aer cald (vezi voi. II) sau, dac starea bolna-
vului o permi te, cu aprobarea medicului, se aaz n j urul prului
termofoare cu ap cald. Se aranjeaz patul i dup uscarea com-
plet, prul se pi aptn din nou.
In funcie de afeciunile bolnavului se pot aplica i alte metode
pent ru splarea prul ui. Dac salteaua este confecionat din trei
buci, partea de sub capul bolnavului se scoate. In locul saltelei
se i ntroduce muamaua, peste oare se aaz ligheanul.
Dac salteaua este confecionat dintr-o singur bucat, atunci
part ea de sub capul bolnavului se ndoaie sub restul saltelei, iar pe
223
somier se aaz l igheanul pe o muama (fig. 112). Muamaua se
prel ungete pn deasupra saltelei ndoite, iar peste aceasta se aaz
capul bolnavului n uoar extensie, at rn nd uor deasupra lighea-
nul ui . Dac bolnavul se poate ridica, ligheanul se aaz pe un scaun
lng pat. Se aduce bolnavul la margi nea patul ui i cu capul aplecat
deasupra l igheanul ui se efectueaz splarea prul ui .
Fig. 111. Us car ea pr ul ui .
La sfrit se adun tot materi al ul utilizat, se dezinfecteaz, se
spal i se aaz la loc.
ngrijirea unghiilor. ngrij irea unghiilor constituie o parte inte-
grant din toaleta bolnavului. Unghiile lungi, nengrijite, pe lng
aspectul inestetic, constituie un focar de infecie, favoriznd de-
pozitarea sub ele a impuritilor, microbilor, eventual a oulor de
parazii.
Dup efectuarea bii generale sau pariale se cur i se taie
unghiile cu grij, niciodat prea adnc, pent ru a nu provoca dureri
i a nu favoriza creterea lor deformat. Nu se va tia eponichiul
din j urul unghiilor cci leziunile mici, i nerente acestei operaiuni,
pot deveni pori de i nt rare pent ru microbi. Aceeai atenie trebui e
acordat i unghiil or de la membrel e inferioare, a cror toalet
va ncepe cu nmui erea lor, realizat pri n introducerea picioarelor
n ap cald 20 de mi nute. Tierea unghiilor de la membrel e inferi-
oare dup o tehnic greit favorizeaz formarea unghiei ncarnate.
Materialul necesar pent ru tierea unghiilor : foarfec de tiat
unghiile, pila pent ru unghii, prosop.
224
Tehnica. Se aaz sub membrul respectiv un prosop, pent ru
ca achiile de unghie s nu se mprtie n patul bolnavului, cci
ajungnd sub el i pot produce mi crotraumati sme suprtoare. Se
va avea grij s nu se lezeze degetele. Asistenta va lua fiecare deget
n parte, acoperind cu dosul minii restul degetelor bolnavului
(fig. 113). Dup ce unghiile au fost tiate, suprafaa tiat se va lefui
Fig. 112. A ezar ea l i gheanul ui pe Fig. 113. Toal et a unghi i l or,
o mu ama, pe somi er .
cu pila, pent ru ndeprtarea eventualelor asperiti rmase n urma
tierii. Material ul ntrebui nat se strnge, i nstrumentel e se cur,
se spal, se dezinfecteaz i se aaz la loc.
Inst rument el e tioase pent ru toaleta unghiilor pot reprezenta
un mijloc de t ransmi t ere a unor boli infecioase, n special a hepatitei
epidemice. Din acest motiv, dac bolnava nu are i nt rument e proprii,
ele vor fi dezinfectate riguros prin fierbere dup fiecare bolnav,
chiar dac acest lucru este n detri mentul instrumentel or.
15 T e h n i c a ng r i j i r i i b o l n a v u l u i , v o i . I
225
Baia general. Pent r u ndeprtarea murdri ei de pe sufrafaa
pielii, bolnavul trebui e supus unei bi generale, cel pui n o dat
pe sptmn, dac afeciunea de care sufer o permi te.
Asistenta va avea grij s aib la dispoziie o canti tate suficient
de ap cald. Temperat ura din camera de baie va fi de 2122.
Cada va fi dezinfectat cu praf de sod, soluie de bromooet 2%o,
var cloros 10% (supranatantul ), soluie de crezol 5% sau alt soluie
dezinfectant. Camera de baie va fi curit. Ti mpul favorabil pen-
t r u baie este dimineaa sau seara. In nici un caz baia nu va fi. per-
mis cu o or nai nte de mas sau cu 2 ore dup l uarea mesei.
Introducerea bolnavului n baie n ti mpul digestiei este interzis.
Materialul necesar. Asistenta va pregti pent ru baie urmt oarel e:
spun neutru, cearaf de baie, 2 prosoape, 2 mnui de baie, perii
de unghii, foarfece, pil de unghii, grtar lng cad, un hal at de bai e
i pent ru femei un batic s-i lege prul. Pe un scaun, lng cad,
se va aranj a n ordinea ntrebui nri i lenjeria de corp curat. Asistenta
va avea grij s nu fac aburi n camera de baie, de aceea nti va
da drumul la apa rece i apoi la apa cald. Apoi va controla tempera-
t ur a apei cu un t ermomet ru de baie sau i ntroduc nd cotul n ap.
Cnd t emperat ura apei corespunde se va conduce bolnavul la
baie. Dac starea sntii sale o permite, el va fi lsat s se mbieze
singur. I se va atrage atenia s nu nchid camera de baie, pent ru
ca, la nevoie, asistenta s poat intra. Pent r u respectarea simului
de pudoare al bolnavului se va aeza n faa czii un paravan.
Asistenta trebui e s fie atent i la bolnavii care fac baie singuri i la
cea mai mic suspiciune, zgomote neobinuite, va i ntra imediat n
camera de baie, acordnd aj utorul necesar. Se va cere bolnavului s
nu manevreze robinetele, cci poate s se opreasc cu ap fierbinte
sau s dea drumul la prea mul t ap rece. Trebui e s existe la nde-
m na bolnavului o sonerie bine izolat prin care poate semnala
imediat dac are nevoie de ceva. Dac bolnavul prezint tul burri
subiective sau asistenta constat alterarea strii generale, baia se va
nt rerupe imediat. Este bine ca dup termi narea bii, bolnavul s
fac un du la o t emperat ur mai sczut dect apa din cad, care l
nvioreaz i-i produce o vasoconstricie periferic. Dup termi narea
duul ui, bolnavul se acoper cu un cearaf de baie nclzit i se
terge repede. La nevoie se va face i toaleta unghiilor. Bolnavul se
mbrac n lenjerie curat, cu hal atul cald, i se rentoarce la patul
lui, care ntre ti mp a fost schimbat. Bolnavul se nvelete bine i-
dac prezint frisoane va fi nclzit cu termofoare i hi dratat cu
lichide calde.
Bolnavii n stare grav, care nu pot face baie singuri, vor fi
splai de asistent, dup cum s-a artat.
226
Bolnavii, care nu pot s se meni n n poziie ortostatic, vor
Ii dezbrcai complet, culcai pe un cearaf curat i spunii. Dou
asistente l introduc apoi cu aj utorul cearafului n cad. Cearaful
se meni ne tot ti mpul bii pe fundul czii, pent ru ca la nevoie bolna-
vul s poat fi scos repede cu aj utorul lui. Dup ce spunul a fost
ndeprtat de pe tegumente, asistentele ridic bolnavul din cad sus-
i nmdu-l de sub axile, l nfoar nt r-un cearaf uscat i nclzit i
l culc pe canapeaua din camera de baie sau pe o targa acoperit cu
muama i cearaf curat. In poziie culcat, el va fi ters i mbrcat.
Splarea acestor bolnavi se poate face n poziie eznd. Pent r u
acest scop se va aeza n cad un scunel. n acest caz, spunirea i
limpezirea se fac n cad.
Bolnavii adinamici, cu fore fizice mul t di mi nuate, snt adui
la baie de dou asistente, pe un fotoliu rul ant, acoperit cu un cearaf
curat. n camera de baie bolnavul este dezbrcat, umezit i spuni t
fiind nc n fotoliu i apoi i ntrodus n cad. Se vor introduce mai
nti picioarele, innd fotoliul strns lipit de baie, apoi se ridic bol-
navul de sub axile i cu grij se las s alunece n cad. Dup ter-
mi narea bii se aaz n fotoliu cearaful de baie nclzit, apoi asis-
tentele ridic bolnavul, l aaz pe cearaf, l terg, l mbrac cu
lenjerie curat i l transport napoi n salon.
Baia la du. Baia n cad este nlocuit din ce n ce mai mul t
cu duul. Acesta este un mijloc de mbiere mul t mai igienic, mai
economic i nu epuizeaz organismul ntr-o msur aa de mare ca
o baie n cad.
La du, bolnavii se spal n tot cursul bii cu ap curat. Exist
instalaii de duuri fixe i duuri mobile. n funcie de gravitatea
bolnavilor, duul se va face n poziie ortostatic, eznd sau culcat.
Tehnica. Bolnavii n stare mai uoar se vor spla singuri, n
mod obinuit, sub duul fix. Bolnavii n stare mai grav vor fi splai
n poziie eznd, cu aj utorul unui du mobil. Bolnavii care nu pot
fi expui nici la acest efort, vor fi culcai pe un grtar de lemn i
splai cu duul mobil. Splarea sub du exercit i o aciune meca-
nic asupra organismului, pri n presiunea j etului de ap. Fora pre-
siunii i deci efectul ei variaz n funcie de di stana la care va fi
apropiat rozeta duul ui mobil de suprafaa corpului. Se va avea grij
s nu se acioneze cu o presi une prea mare asupra bolnavilor slabi,
astenici, epuizai, innd duul la o distan mai mare.
Bolnavii adinamici care fac du n poziie culcat se dezbrac i
se aaz pe grtar de lemn. Cu ajutorul duului mobil, asistenta va
proiecta apa umezind suprafaa tegumentelor, clar evitnd capul (faa
urechile i gtul se vor spla cu mnua de baie dup tehnica artat
15*
227
la baia parial). Dup aceea se spunete suprafaa corpul ui i se
spal cu aj utorul duului mobil.
Dup termi narea bii de cureni e se va continua stropirea su-
prafeei corpului cu ap la o t emperat ur mai sczut ca i n. cazul
bilor n cad.
In afar de faptul c baia cu du n poziie culcat este bine su-
port at i de bolnavii n stare grav, aceasta, pri n efectul ei mecanic,
tonific esuturile, nvioreaz circulaia i respi rai a i mbuntete
starea general a bolnavului.
SERVIREA BOLNAVILOR LA PAT
Asistenta nu trebuie s considere ca o munc degradant ngriji-
rea corporal a bolnavilor, care nu pot prsi patul, ci dimpotriv,
trebui e s le acorde o atenie deosebit, deoarece, de felul cum snt
ngrijii, depinde n mare msur evoluia bolii lor.
Pent r u captarea produselor dejeciilor fiziologice i patologice se
utilizeaz plosca (bazinetul), uri narul , scuiptorul, tvia renal etc.
Plosca (bazinetul). Bolnavii imobilizai la pat ntrebui neaz
pent ru actul de defecare plosca confecionat di n metal emailat, fa-
ian, porelan, cauciuc sau materi al plastic. n mod curent se utili-
zeaz cele di n metal emailat, de form oval, prevzute cu mi ner i
capac. n lipsa capacului se pot acoperi cu un ervet confecionat din
materi al plastic, care se poate curai uor. Se va avea grij de i nte-
gri tatea lor, cele cu smalul dezlipit putnd leza bolnavul n ti mpul
utilizrii i fiind greu de curit.
Plosca de cauciuc se ntrebui neaz la bolnavii slbii, la care
simpla atingere a pielii produce dureri . Plosca de cauciuc este confec-
i onat nt r-un mod asemntor cu colacul de cauciuc, ns la mijloc
este nschis cu o plac de cauciuc impermeabil. nai nt e de ntre-
bui nare, plosca este umflat la fel ca i colacul de cauciuc, cu o
pomp.
Plosca se utilizeaz pent ru necesitile bolnavilor, la efectuarea
toaletei organelor genitale, pent r u clisme etc. Pent r u ca atingerea
rece a metal ul ui sau cauciucului s nu produc o senzaie neplcut,
nai nte de a fi introdus sub bolnav, va fi nclzit cu ap fierbinte.
Dac bolnavul este i nt ernat nt r-un salon comun, n j urul patul ui se
aaz un par avan ori de cte ori are nevoie de plosc.
Sub bolnav se aaz o muama i o aleza. Dac bolnavul sc
poate aj uta singur este solicitat s se ridice puin, iar dac nu poate,
asistenta sau infirmiera i ridic cmaa de noapte sau i dezbrac
pij amaua. Introduce apoi mna sting cu palma n sus sub regiunea
228
sacrat, ridic bolnavul i n acelai ti mp cu mna dreapt introduce
plosca sub bolnav. Bolnavul este acoperit i men i nut aa pn ter-
min actul defecrii. Dup aceea i se d h rti e igienic i in caz de
nevoie se spal regiunea perianal. ndeprt area plotii se face cu
mult precauie pent ru a nu se rst urna i mprti a coni nutul ei
pe lenjerie sau duumea. Se acoper imediat cu capacul sau ervetul
pregtit i se ndeprteaz din salon.
Asistenta reface patul bolnavului, aerisete salonul, spal minile
bolnavului i se spal i ea pe mini.
Numeroi bolnavi imediat ce se pot ajuta refuz plosca i pretind
s fie lsai sau dui la W.C. Pent r u aceti bolnavi se poate utiliza
scaunul rul ant special a crui nlime corespunde cu nlimea
scaunului W.C.-ului (fig. 115). Aezarea bolnavilor pe acest scaun
se face la fel ca i aezarea lor n fotolii.
Dac materi i l e fecale trebui e pstrate pn la vizita medical,
se las plosca acoperit ntr-o camer special a grupul ui sanitar,
avnd ataat un bilet cu numel e bolnavului, numr ul salonului i
patul ui i cu ora evacurii.
Curi rea plotilor cade n sarcina infirmierelor sau ngrijitoare-
lor, dar starea lor de ntrei nere trebui e s fie controlat de asistent.
Dup ce plosca a fost golit se spal cu ap rece, apoi cu ap
cald. ndeprt area resturilor de pe pereii vasului se face cu ajutorul
unei perii, care se ntrebui neaz numai pent ru acest scop. Peria
se pstreaz n soluii dezinfectante : lizol 5%, cloramin 5/o> clorur
de var 20%, leie etc., care se folosesc i pent ru plosc.
Spl area mai corect se face mecanic cu j eturi de vapori fier-
bini, care dezinfecteaz si cur vasele cu dejeciile bolnavului
(fig. 114).
Urinarele snt recipiente confecionate din metal emailat, sticl
sau materi al e plastice, destinate captrii urinii bolnavilor la pat. Des-
chiztura lor este diferit : pent ru brbai n form de tub, pentru
femei mai scurt i lit, pent ru a permi te adaptarea lor la organele
genitale externe. Cele mai avantajoase snt uri narel e confecionate
din sticl, care snt uoare, transparente, permi t urmri rea propriet-
ilor fizice ale uri ni i i se pot spla uor (fig. 116).
Servirea uri narel or i ndeprtarea lor se fac n mod asemn-
tor cu ale plo'tii.
Pent r u bolnavii care solicit uri narul foarte frecvent i nu se
pot scula din pat, se poate confeciona un suport din srm, care se
fixeaz la margi nea patului, la ndemna bolnavului pentru ca el s
se poat servi singur (fig. 117). Uri narul va fi acoperit cu un capac
avnd deasupra un ervet. Pent r u transportul uri narel or se pot utiliza
229
suporturi de metal vopsite n alb, la mijloc prevzute cu mner,
care permi te aezarea a 68 uri nare fr s fie atinse cu m na
(fig. 118).
Ca i plosca, uri narul se golete i se cur imediat dup nt re-
bui nare. Pent r u curi rea lor se poate instala la robi netul de ap
i i i ;
Fig. 114. Spl t or mecani c de bazi net e.
Fig. 115. .Scaun r ul ant necesar
pe nt r u depl as ar ea bol navi l or l a W.C.
'Fig. 116. Ur i nar e.
un conduct n derivaie ndrept at n sus, care permi te adaptarea
reci pi entul ui cu deschiztura pe j etul de ap, care nind puterni c
spal i nteri orul uri narul ui (fig. 119).
Uri narel e curate se pstreaz ntr-o camer special la un loc
cu plotile.
230
17. S u p o r t p e n t r u f i x a r e a
a r u l u i l a pal ul b o l n a v u l u i .
Fig. 118. S u p o r t p e n t r u t r a n s p o r t u l
u r i n a r e l o r .
Fig, 119. S p l a r e a u r i n a r e l o r .
Scuiptorile snt recipiente nchise cu capac, confecionate din
metal emailat sau sticl. Fiecare bolnav care expectoreaz trebui e
s aib scuiptoare.
Exist mai mul te ti puri de scuiptori.
Scuiptorile de buzunos snt confecionate n maj oritatea cazuri-
lor di n sticl sau metal i snt prevzute cu un capac cu care se
nchid ermetic. Mai des nt rebui n at e snt cele
din sticl cu dou orificii, unul superior i al tul
inferior, prevzute fiecare cu un capac. Capacul
superior se deschide uor pri n apsarea pe un
buton, iar cel inferior este fixat pri n nurubare
i servete la golirea i curi rea scuiptorii,
n i nteri or exist o plnie pe care se scurge
<' 120 "t
s
P
u
*
a
*
n v a s
'
1in
acelai ti mp mpiedic vrsa-
Fig. . cui pa o a i e .
r e a S
p
U

e
j j
n c a z
rje rst urnare a recipientului.
Unele din acestea snt prevzute i cu gradaii
n ml, pent ru a stabili i canti tatea sputci expectorate.
Scuiptorile de mn (fig. 12G), snt vase mici. rotunde, cu o
capacitate de circa 200 ml, prevzute cu m ner i acoperite cu capac
rotund n form de plnie cu un orificiu la mijloc, care poate fi uor
ridicat.
Scuiptorile trebuie ntrei nute curat i n cazurile n care sputa
nu se recolteaz pent ru vreo exami nare bacteriologic.
Pent r u ca sputa s nu adere de fundul scuiptorii se toarn n
ea soluie dezinfectant : lizol 3o/ sau fenol 2 , 5 % amestecate cu sod
caustic. Scuiptorile trebui e curate n fiecare zi, iar la bolnavii
cu expeetoraie abundent, de mai mul te ori pe zi. Se golete con-
i nutul , se spal cu ap rece i apoi cu ap cald i se freac cu o
perie folosit numai pent ru acest scop, pstrat permanent ntr-o
soluie dezinfectant. Dup splare se dezinfecteaz pri n fierbere.
Se recomand ca scuiptorile de buzunar s fie fierte n fiecare zi.
Dac este nevoie de det ermi narea cantitii eliminate, i scuiptorul
nu are gradaie proprie, sputa va fi msurat ntr-un cilindru gradat.
Scuiptorile se pstreaz nt r-un dulap nchis, separat de uri nare
i bazinete.
Captarea vrsturilor. n ti mpul vrsturil or bolnavii se ridic
n poziie eznd ; asistenta va sta de partea sting a patul ui i va
susine cu m na dreapt fruntea bolnavului. Bolnavului i se d o
tvi renal curat i uscat. Pent r u protej area lenjeriei i a rufelor
de pat, peste pt ur se pune muamaua, iar n faa bolnavului un
prosop.
Dac starea bolnavului nu permi te ridicarea n poziie eznd,
el va rm ne culcat i numai capul i va fi ntors ntr-o parte. Sub
232
cap se pune un prosop. Asistenta va sprijini cu o mn fruntea bolna-
vului, iar cu cealalt mn va ine tvia renal curat i uscat
lng faa acestuia lund n prealabil msuri de ndeprtare a prote-
zelor dentare mobile din cavitatea bucal.
Dac bolnavul prezint vrsturi dup intervenii chirurgicale
intraabdominal e, el va fi sftuit ca n t i mp ce vomeaz s comprime
uor cu pal ma plaga operatorie. In acest fel dureri l e vor diminua,
iar pericolul de desfacere a suturi i va fi mai mic.
Cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal i i se
d o soluie aromat s-i clteasc gura. Aceast soluie se va arunca
ntr-un al t vas, pent ru ca produsele vomitate s se pstreze n forma
lor iniial. Se terge gura bolnavului, se scot muamaua, prosopul
i se aerisete salonul.
Bolnavul este aezat apoi n repaus i supravegheat n continu-
are. La vizita medicului, asistenta va raporta frecvena, orarul, carac-
terul, cantitatea, coni nutul vrsturilor, precum i simptomele nso-
itoare observate la bolnav.
PREVENIREA ESCARELOR DE DECUBIT
Bolnavii cu motilitatea activ pstrat i modific destul de
des poziia n pat, pri n aceste schimbri punnd n contact cu patul
mereu alte suprafee ale corpului. La bolnavii n stare grav, adina-
mici, incontieni, cu paralizii, care n-au posibilitatea s-i schimbe
singuri poziia n pat, aceleai suprafee snt supuse presiunii perma-
nente exercitate de greutatea corpului. La aceti bolnavi, regiunile
unde ntre tegument i suprafaa osoas nu se i nterpune un strat de
esut adipos sau muscular, care s protejeze esutul cut anat i sub-
cutanat, acestea vor fi irigate ntr-o msur insuficient, ceea ce va
avea ca rezul tat apariia unor tul burri trofice, manifestate sub
form de escare. La nceput apare o zon dureroas la presiune i
pielea se nroete datorit tul burri i de circulaie. Alimentarea esu-
turilor neput ndu-se face n mod corespunztor se produc escare.
Regiunile predispuse apariiei escarelor la bolnavii n decubit
dorsal snt : regiunea occipital, a omoplatului, sacrat, deasupra
olecranului i clciele, iar pent ru bolnavii aezai n decubit lateral,
regi unea deasupra crestei iliace, a trohanterul ui mare, partea extern
i i ntern a genunchilor i regiunea maleolar.
Factorii favorizani ai apariiei escarelor snt : cldura, umezeala
(incontinena de urin, fecale, scurgeri vaginale, transpiraii abun-
dente et c), neglijarea igienei tegumentelor, cearaful mototolit, ne-
ntins sau cu custuri, sau orice neregul ari tate de pe suprafaa patu-
233
lui, edemele, pielea uscat i subire, vrsta nai ntat, starea de sub-
nutri i e.
Snt anumi te mbolnviri care predi spun la apariia escarelor :
t ul burri de circulaie, paralizii ale membrel or, afeciuni ale mdu-
vei spinrii etc.
Pent ru a mpiedica apariia escarelor, asistenta trebuie n pri mul
rnd s mpiedice presiunea continu pe aceleai regiuni. Aceasta se
poate realiza prin schimbrile frecvente de poziie ale bolnavului
adinamic, n msura n care starea general i permi te. La bolnavii
n stare grav se poate ntocmi i afia orarul schimbrii poziiei,
specificnd, pent ru fiecare perioad de timp, poziia n care trebui e
culcat. Fi xarea orarul ui o face medicul.
Se asigur bolnavilor un pat comod, cu lenjerie curat, cearaf
bine ntins, fr cute, saltea antidecubil din buret e sau pneumati c
comparti mentat ; sub regiunile periclitate se aaz perne i colaci
de protecie. Se vor ndeprta clin pat cu mare atenie resturile ali-
ment are i obiectele care ar putea produce prin compri mare t ul burri
locale de circulaie : nasturi, medicamente, bucele de gips etc.
Asistenta se va ngriji ca bolnavul s fie mbrcat n lenjerie
curat, iar toaleta zilnic s fie riguros efectuat. Pent r u activarea
circulaiei se vor efectua friciuni, n special n regiunea spatelui,
insistnd asupra prilor declive. Lenjeria de corp sau de pat umezit
va fi imediat ndeprtat i nlocuit cu alta uscat i curat.
Cu ocazia toaletei zilnice, asistenta va exami na tegumentel e
bolnavului i la apariia celui mai mic semn, va anun a medicul.
Ea va ntreba zilnic bolnavii dac nu au dureri n regiunile predis-
puse la formarea escarelor i chiar clac nu se vede nici un semn
obiectiv, se vor lua toate msurile preventive.
Dac, cu toate ngrijirile preventive acordate, s-au format escare
se va anun a medicul i plaga se va ngriji dup principiile t rat a-
mentelor plgilor.
Starea tegumentel or reprezi nt oglinda calitii muncii profe-
sionale de ngrijire i contiinciozitate a asistentei. Apariia escarelor
se datorete, n marea maj oritate a cazurilor, neglijenei acelora care
au sarcina ngrijirii bolnavului.