FEG Brasov Prof: Dr.

Adrian Burnariu
Intra-dermo reactia la derivat proteic purificat de tuberculina
(testul Mantoux)
Testul IDR la PPD se realizeaza prin injectarea a 0,1 ml de derivat proteic purificat de
tuberculina (PPD) pe fata interna a anteratului. !njectia treuie facuta cu o serin"a pentru
tuerculina, cu taietura acului indreptata in sus. #estul !D$ este o injectie intradermica. Atunci
cand este realizata corect, injectia produce o mica ridicatura a pielii %o induratie& intre ' si 10
mm diametru.
#estul cutanat treuie citit intre () si *+ ore dupa administrare. ,n pacient care nu vine in
*+ ore va treui replanificat pentru o alta testare. $eactia treuie masurata in milimetri de
induratie %o zona palpaila, ridicata, indurata sau umflatura&. Persoana care citeste nu treuie
sa masoare eritemul %roseata&. Diametrul induratiei treuie masurat de-a latul anteratului
%perpendicular pe a.ul lun"&.
Interpretarea testului cutanat depinde de doi factori:
/ masurarea in milimetri a induratiei
/ riscul persoanei testate de a fi infectata cu B0 si de pro"resie a olii daca este infectata
1lasificarea reactiilor cutanate la tuerculina
O induratie de 5 mm sau mai mult este considerata pozitiva la:
/ persoanele infectate cu 2!3
/ un contact recent cu o persoana olnava de #B1
/ persoane cu modificari radiolo"ice pulmonare de tip firos ca rezultat al unei #B1
anterioare
/ pacienti transplantati
/ persoane care sunt imunosupresate din alte cauze %e..: cei care primesc ec4ivalentul a mai
putin 15m"6zi de prednison timp de o luna sau mai mult, cei care primesc tratament cu
anta"onisti de #7F-alfa
O induratie de 10 mm sau mai mult este considerata pozitiva la:
/ imi"ranti recent %mai putin de 5 ani& din tari cu prevalenta mare a #B1
/ utilizatorii de dro"uri injectaile
/ rezidenti si an"ajati ai institutiilor cu risc inalt
/ personalul de laorator m8coacteriolo"ic
/ persoane cu conditii clinice care-i plaseaza la risc inalt
/ copiii mai mici de 5 ani
/ copiii si adolescentii e.pusi adultilor din cate"oriile cu risc inalt
O induratie de 15 mm sau mai mult
Este considerata pozitiva la orice persoana, inclusiv la cei fara un risc cunoscut de #B1.
9ricum, pro"ramele de screenin" cutanat tintite ar treui dirijate doar catre "rupurile cu risc
inalt.
Ce sunt reactiile fals-pozitive?
,nele persoane pot reactiona la testul cutanat c4iar daca nu sunt infectate cu :. tuerculosis.
1auzele acestor reactii fals-pozitive pot include, fara a fi limitate la urmatoarele:
/ infectia cu m8coacterii nontuerculoase
/ vaccinarea B1G anterioara
/ metoda incorecta de administrare a tuerculinei
/ interpretare incorecta a reactiei
/ fiola incorecta cu anti"en folosita la testare
Ce sunt reactiile fals-negative?
,nele persoane pot sa nu reactioneze la testarea cutanata c4iar daca sunt infectate cu :.
tuerculosis. 1auzele acestor reactii fals-ne"ative pot include, fara a se limita la urmatoarele:
/ aner"ia cutanata %aner"ia este incapacitatea de a reactiona la testarea cutanata din cauza unui
sistem imunitar slait&
/ infectie #B1 recenta %intre )-10 saptamani de la e.punere&
/ varsta foarte scazuta %mai putin de ' luni&
/ vaccinare recenta cu virus viu %e..: rujeola si variola&
/ forma deoseit de severa de #B1
/ unele oli virale %e..: rujeola si varicela&
/ metoda incorecta de administrare a testului cutanat
/ interpretare incorecta a reactiei
Cui i se poate face un test cutanat?
1ei mai multi oameni pot primi un astfel de test. !D$-ul este contraindicat numai in cazul
persoanelor care au avut o reactie severa %e..: necroza, vezicule, soc anafilactic sau ulceratii&
la un test anterior. 7u este contraindicat in cazul nici unei alte persoane, inclusiv copii, femei
insarcinate, persoane infectate cu 2!3 sau cele vaccinate cu B1G.
Cat de des poate fi repetat testul cutanat?

!n "eneral nu e.ista nici un risc asociat repetarii testului la tuerculina. Daca o persoana nu
revine in ()-*+ ore pentru citirea testului, se poate face un nou test cat de repede. 7u e.ista
contraindicatii ale repetarii !D$-ului, in afara cazului in care a e.istat o reactie severa
anterior.
Ce este o reactie amplificata ("booster")?
;a anumite persoane infectate cu :. tuerculosis ailitatea de a reactiona la tuerculina
poate scadea in timp. Atunci cand li se face un !D$ la cativa ani de la infectie, aceste persoane
pot avea o reactie fals-ne"ativa. 9ricum, testul cutanat poate stimula sistemul imunitar,
determinand o reactie pozitiva sau amplificata %efect <ooster<& la o testare ulterioara.
Efectuarea unei a doua testari dupa o prima reactie ne"ativa este denumita testare in doi timpi.
e ce se efectueaza testarea in doi timpi?
#estarea in doi timpi este necesara pentru testarea cutanat initiala a adultilor care urmeaza
a fi retestati periodic, precum an"ajatii din sistemul sanitar sau persoanele institutionalizate.
Aceasta aordare in doi timpi poate reduce proailitatea ca o reactie <ooster< la o testare
ulterioara sa fie "resit interpretata ca infectie recenta.
!estele cutanate pot fi administrate persoanelor carora li se administreaza
vaccinuri?
3accinarea cu virusuri vii poate interfera cu reactia cutanata. !n cazul persoanelor
pro"ramate pentru testare cutanata testarea se face astfel:
/ fie in aceeasi zi cu vaccinarea cu virusuri vii sau dupa (-' saptamani de la administrarea
acestora
/ dupa cel putin o luna de la vaccinarea impotriva variolei.