MANEVRE CLINICE FOLOSITE N EVALUAREA

CLINIC A BOLII VARICOASE

A. CARE EXPLOREAZ SISTEMUL VENOS SUPERFICIAL:
- proba Sicard: aplicarea palmei examinatorului pe faa antero-intern a
coapsei bolnavului (peste trunchiul v. safene interne) n apropierea crosei, n ortostatism, percepe o und pulsatil retrograd declanat de tuse;
- proba Schwartz (semnul valului): palma stng a examinatorului, aplicat n stilul probei anterioare, percepe o und pulsatil retrograd atunci
cnd degetele minii drepte percut crosa venei safene (dac exist insuficien valvular axial);

- proba Brodie-Trendelenburg-Troianov: bolnavului n clinostatism, cu membrul inferior ridicat la zenit (golire a sistemului venos superficial), i se aplic un garou la rdcina coapsei peste crosa venei safene interne i apoi este
trecut n ortostatism suprimarea brusc a garoului (efectuat rapid dup
trecerea n ortostatism) arat umplerea retrograd a varicelor, n caz de incompeten ostial a crosei.
b) CARE EXPLOREAZ SISTEMUL VENELOR COMUNICANTE
proba celor 3 garouri (Barrow):
1

se aplic n plus fa de proba anterioar un garou deasupra genunchiului

(blocheaz comunicanta supragonal) i un garou sub genunchi (blocheaz
comunicanta subgonal i crosa sefenei externe), aplicate astfel nct s nu
jeneze circulaia venoas profund, dup care bolnavul este trecut n ortostatism se pot constata urmtoarele:
- umplere a varicelor gambiere n mai puin de 30 de secunde incompeten valvular ostial sub nivelul comunicantei subgonale;
- umplere retrograd n mai puin de 30 de secunde a safenei externe sau a
segmentului din safena intern situat sub nivelul comunicantei subgonale
incompeten valvular ostial pe comunicantele eliberate;
- umplere a varicelor n mai puin de 30 de secunde dup suprimarea garoului supragonal incompeten valvular ostial a comunicantelor din
treimea distal a coapsei;
- suprimarea garoului de la crosa safenei interne se interpreteaz similar
probei B-T-T.
N.B.: proba trebuie efectuat n cel mult 30 de secunde, deoarece,
dincolo de acest interval, se produce oricum umplere a sistemului
venos superficial prin colectoare situate ntre zonele de aplicare a
garoului; se poate repeta de cte ori este nevoie, cu alternarea ordinei de scoatere a garourilor i eventual adugare de garouri suplimentare !
C) CARE EXPLOREAZ SISTEMUL VENOS PROFUND:
- proba Perthes: membrul inferior bolnav, golit de snge la bolnavul aflat
n decubit dorsal, este bandajat cu o fa elastic trecut de la degetele
piciorului pn la nivelul genunchiului, avnd grij s nu fie jenat circulaia venoas profund bolnavul este rugat s mearg se urmrete
apariia durerii timp de 10-15 minute (prezena durerilor la mers indic
existena unei insuficiene venoase profunde varice secundare ce necesit investigaie suplimentar; n acest caz, extirparea varicelor vicariante reprezint o greeal grav, membrul inferior respectiv fiind lipsit
poate de singura sa posibilitate de drenaj venos !);
2

- proba Delbet Maquot: bolnavului aflat n ortostatism i se aplic un garou

sub genunchi i este rugat s mearg 10-15 minute trei posibile evoluii: reducere a varicelor ( vene comunicante competente i ax venos
profund liber), persisten a varicelor ( exist insuficien venoas superficial i a comunicantelor), respectiv accentuare a varicelor i apariie a durerilor ( insuficien venoas cronic).