MANEVRE CLINICE FOLOSITE N EVALUAREA

CLINIC A BOLII VARICOASE

A. CARE EXPLOREAZ SISTEMUL VENOS SUPERFICIAL:
- proba Sicard: aplicarea palmei examinatorului pe faa antero-intern a coapsei bolnavului (peste
trunchiul v. safene interne) n apropierea crosei, n ortostatism, percepe o und pulsatil retrograd
declanat de tuse;
- proba Schwartz (semnul valului): palma stng a examinatorului, aplicat n stilul probei anterioare, percepe o und pulsatil retrograd atunci cnd degetele minii drepte percut crosa venei
safene (dac exist insuficien valvular axial);

- proba Brodie-Trendelenburg-Troianov: bolnavului n clinostatism, cu membrul inferior ridicat la zenit

(golire a sistemului venos superficial), i se aplic un garou la rdcina coapsei peste crosa venei safene
interne i apoi este trecut n ortostatism suprimarea brusc a garoului (efectuat rapid dup trecerea
n ortostatism) arat umplerea retrograd a varicelor, n caz de incompeten ostial a crosei.

B) CARE EXPLOREAZ SISTEMUL VENELOR COMUNICANTE

proba celor 3 garouri (Barrow):
se aplic n plus fa de proba anterioar un garou deasupra genunchiului (blocheaz comunicanta
supragonal) i un garou sub genunchi (blocheaz comunicanta subgonal i crosa sefenei externe),
aplicate astfel nct s nu jeneze circulaia venoas profund, dup care bolnavul este trecut n ortostatism se pot constata urmtoarele:
- umplere a varicelor gambiere n mai puin de 30 de secunde incompeten valvular ostial sub
nivelul comunicantei subgonale;

- umplere retrograd n mai puin de 30 de secunde a safenei externe sau a segmentului din safena
intern situat sub nivelul comunicantei subgonale incompeten valvular ostial pe comunicantele eliberate;
- umplere a varicelor n mai puin de 30 de secunde dup suprimarea garoului supragonal incompeten valvular ostial a comunicantelor din treimea distal a coapsei;
- suprimarea garoului de la crosa safenei interne se interpreteaz similar probei B-T-T.
N.B.: proba trebuie efectuat n cel mult 30 de secunde, deoarece, dincolo de acest interval, se produce oricum umplere a sistemului venos superficial prin colectoare situate ntre zonele de aplicare a
garoului; se poate repeta de cte ori este nevoie, cu alternarea ordinei de scoatere a garourilor i eventual adugare de garouri suplimentare !

C) CARE EXPLOREAZ SISTEMUL VENOS PROFUND:

- proba Perthes: membrul inferior bolnav, golit de snge la bolnavul aflat n decubit dorsal, este
bandajat cu o fa elastic trecut de la degetele piciorului pn la nivelul genunchiului, avnd
grij s nu fie jenat circulaia venoas profund bolnavul este rugat s mearg se urmrete
apariia durerii timp de 10-15 minute (prezena durerilor la mers indic existena unei insuficiene
venoase profunde varice secundare ce necesit investigaie suplimentar; n acest caz, extirparea varicelor vicariante reprezint o greeal grav, membrul inferior respectiv fiind lipsit poate
de singura sa posibilitate de drenaj venos !);
- proba Delbet Maquot: bolnavului aflat n ortostatism i se aplic un garou sub genunchi i este rugat s mearg 10-15 minute trei posibile evoluii: reducere a varicelor ( vene comunicante
competente i ax venos profund liber), persisten a varicelor ( exist insuficien venoas superficial i a comunicantelor), respectiv accentuare a varicelor i apariie a durerilor ( insuficien venoas cronic).