Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VRSTNICE
Lect. dr. Daniela GRLEANU-OITU
CUPRINS
I. Perspective asupra persoanelor de vrsta a treia
1. Perspectiva istoric
2. Perspectiva psiho-social
3. Abordarea sociologic a btrneii
4. Perspective specifice
1. Perspectiva istoric
Studii cu privire la ultimii ani ai vieii se regsesc n domenii diverse, n culturi
i perioade diferite. Una dintre operele recunoscute azi ca fiind dintre cele mai vechi
anul 44 .e.n. a fost redactat de Cicero: Cato maior sive de senectute (Ctre Cato,
despre mbtrnire) pe cnd el nsui avea 63 de ani. Au urmat multiple scrieri n
domeniul medicinii, astfel c unii gerontologi apreciaz c geriatria a aprut naintea
tuturor celorlalte domenii medicale.1
Asemeni multor altor arii ale cunoaterii i de aceast dat se regsesc, n opera
lui Aristotel, gnduri despre mbtrnire i posibile explicaii ale deficitelor de
epurare prin scderea cldurii interne i a umiditii. Urmtoarele secole sunt mai
puin reflectate n literatur. n cursul secolului al XVIII-lea ns, dup dou veacuri de
pesimism, apreciaz Bois2, s-a ajuns la un timp al optimismuluin reprezentarea
vrstnicilor. La rndul su, David Troyansky observa c reprezentarea pictural a
btrnilor, cu chipuri fericite, amoroase i ridicole este o nfiare a respectului fa de
persoanele n vrst.3 Imaginea augustinian,
care invita de retragerea din lume i la
meditaie, a cedat locul unei concepii ciceroniene, contrare, prin care se susine rmnerea
n lume i pstrarea activitilor pn la sfritul vieii. Explicaia pentru aceste modificri
nu este ntmpltoare dac se iau n considerare
factorii demografici cu privire la mortalitate
i la creterea populaiei vrstnice ori factorii
culturali, care susin c secularizarea, atenia
mrit orientat spre individ i, n cadre mai
generale, evoluia mentalitilor, constituie produse ale Secolului Luminilor.
n cursul secolului al XIX-lea, n
strns legtur cu aceast viziune optimist,
s-a construit un discurs mai favorabil. Este
suficient s analizm romanele realiste ale lui
1
Un excurs istoric mai amnunit este realizat de V. Shleanu n lucrarea Omul i mbtrnirea, Editura
Enciclopedic Romn, Bucureti, 1971.
2
Bois, J.-P. 1994, Histoire de la vieillesse, PUF, Paris.
3
Troyansky, D. 1992, Miroirs de la vieillesse en France au sicle des Lumires, Eshel, Paris.
173
Daniela GRLEANU-OITU
Zola sau Balzac. Tot acum s-au realizat primele anchete sociale care au evideniat
mizeria evident a vieii vrstnicilor, ceea ce a contribuit la deschiderea problemei
sociale a vrstnicilor. Patrice Bourdelais a descris aceast inversiune a tendinelor n
dou domenii: geriatrie i demografie. Astfel, abordarea medical a btrneii s-a
dezvoltat n cursul secolului al XIX-lea sub efectul conjugat al observaiilor clinice, al
creterii numrului de persoane vrstnice i cu regsirea, din ce n ce mai pronunat, a
btrnilor n unele spitale. Multiplicnd descrierile degradrilor fizice o dat cu trecerea
anilor, geriatria a contribuit la ecluziunea unei imagini mai pesimiste asupra btrneii,
ceea ce a influenat declinul important pe care l-a avut aceast specialitate medical n
secolul al XX-lea. Apoi, n plan demografic, spre sfritul secolului al XIX-lea (1886),
s-a constatat creterea numrului persoanelor btrne (de peste 60 de ani) ceea ce a
condus la aprecierea progresului longevitii, dar i la accentuarea studiilor privind
raporturile dintre rata natalitii i celelalte caracteristici. Astfel de raportri au condus
la apariia sintagmei de mbtrnire a populaiei introdus de Alfred Sauvy n 1928.
Natalitii au fcut din aceasta principala tem de dezbatere: subnelegnd ideea de
slbire economic i social a naiunii, discursurile asupra mbtrnirii au devenit
principalul argument al pedagogiei ngrijorrii, contribuind, n acelai timp, la
instalarea durabil a ideii conform creia btrneea reprezint o decaden individual
i colectiv.
Treptat au fost introduse n analiz corelaii psihosomatice, factorii psihici
ocupnd un loc privilegiat n accelerarea sau ncetinirea procesului de mbtrnire,
alturi de cei morali, de nelepciune, de manifestarea tristeei ori a bucuriei de a tri.
Secolulul al XIX-lea marcheaz explicaiile tiinifico-medicale urmrite, n
mare parte, pn acum. Dup aportul medicului german C. W. Hufeland, ale crui
lucrri au fost traduse i de profesori romni de la Academia Mihlean, s-au
diversificat modelele de studiu ale persoanelor de vrsta a treia, prin orientri spre
nivelul celular, incluznd explicaii biologice, dar i fiziologice, biochimice, genetice. O
astfel de ntreprindere a realizat, la grania secolelor XIX-XX, profesorul romn
Gheorghe Marinescu, insistnd asupra modificrilor produse de involuie. O parte din
rezultatele acestor studii se regsete n lucrarea Problema btrneii i a morii
naturale (1924). Un fost elev al su, devenit ulterior academician, C.I. Parhon, a
semnat, n anul urmtor, Btrneea, senilitatea, psihozele vrstei de involuie (1925),
iar mai apoi Btrneea i tratamentul ei (1948) i Biologia vrstelor (1955),
insistnd asupra tratamentului hormonal i a rolului glandelor endocrine. ntemeietorul
endocrinologei romneti a organizat i congrese internaionale pe tema btrneii, ntre
care cel din 1933, la Sibiu.
Aplicaie
Identificai, n bibliografia recomandat, alte date istorice privind studierea
problematicii vrstei a treia.
174
2. Perspectiva psiho-social
Toate etapizrile privind evoluia pe vrste sunt cumulate sub titlul dezvoltare
uman, cuprinznd i vrstele senescenei. Perspectiva aceasta este contrar premisei
nceperii procesului de mbtrnire o dat cu prima clip de via dac nu se specific
criteriile de analiz. In literatura de specialitate sunt evideniate diferenele dintre
evolvescen vzut ca perioad a vieii n care dezvoltarea se datoreaz, n mare
parte, creterii fizice i pulsiunilor i senescen, considerat perioad de maxim
organizare a experienei, pe baza culturii. Astfel, persoana vrstnic nu s-ar confrunta
doar cu modificri psihice cantitative i calitative, ci mai ales cu o restructurare a
personalitii.
Din ce n ce mai muli gerontologi sunt de acord c procesul de mbtnire are
o dimensiune psiho-socio-medical.
Una dintre explicitrile necesare privete involuia, care cuprinde alterri ale
unor achiziii de pn atunci. Se diminueaz posibilitatea stabilirii reflexelor condiionate, fiziologii explicnd acest fapt prin scderea excitaiei i a inhibiiei la nivelul
cortexului.
Enchescu, Cecilia, David, C., apud V. Shleanu, Omul i mbtrnirea, Editura Enciclopedic Romn,
Bucureti, 1971, p. 110.
4
175
Daniela GRLEANU-OITU
Din punct de vedere psihic, declinul este ntr-o strns relaie cu structura anatomofiziologic a individului, cu rezistena conferit genetic, dar i cu factorii de mediu, cu
satisfaciile socio-profesionale avute. Dac acceptm diferenierea dintre inteligena
fluid i cea cristalizat, atunci vom accepta c raionamentul formal i posibilitatea
de a nva nu se opresc o dat cu tinereea, mai ales dac vrstnicul are un grad nalt
de colarizare.
Studiile lui Horn si Cattell au condus la promovarea sintagmei inteligen
cristalizat, corespunztoare primei etape a btrneii. Aceast inteligen provine din
interaciunea aptitudinilor, sprijinite de socializare i educaie. Astfel, inteligena
verbal cunoate o dezvoltare maxim n intervalul 50-60 de ani, cu performane care se
menin i dup aceast etap.
Cercetrile au demonstrat degradarea memoriei de scurt durat a persoanelor
vrstnice, dar meninerea capacitii celei de lung durat, cu specificarea c pot exista
unele confuzii cu privire la evenimentele petrecute cu mult timp n urm. n stimularea
capacitii memoriei dau rezultate combinarea stimulilor auditivi cu cei vizuali (Baltes,
1977). O importana crescnd are i motivaia.
Psihologii (chiopu, Verza, 1998; Verza, 2000) evideniaz modificri posibile
ale personalitii vrstnicului, cuprinznd, n general, o exacerbare a emoionalitii, a
frustrrii, anxietii, nervozitii, nsoit de lips de cooperare. Se consider c se
nregistreaz o trire subiectiv la vrsta a treia, rezultnd, de aici, o din ce n ce mai
redus ofert de iniiative i idei noi, pe fondul acordrii de rspunsuri doar la
solicitrile afective puternice, a diminurii expresivitii faciale i a mobilitii
corporale. Acea involuie de care se amintete se remarc n funciile de analiz, dar mai
puin n cele de sintez, rezultnd viziuni de ansamblu, n care detaliile au o mai redus
semnificaie.
Dac vom susine generalizrile, atunci vom evidenia ceea ce unii autori
prezint ca fiind caracteristic btrneii, din punct de vedere psihologic: remotivarea
aciunilor i a vieii, trirea preferenial n trecut, conservatorismul, bilanul asupra
vieii, preocupare intensiv pentru moarte (V.Shleanu, M.Marshall).
Acestea sunt caracteristici doar posibile i nu definitorii, avndu-se n vedere
persoanele care sunt puine, dar, dup expresia lui La Rochefocauld, tiu s fie
btrni.
Pe trm psihopatologic, teama de moarte, regretul pentru anumite perioade din
via i evenimente precum pierderea partenerului pot fi cauze ale depresiilor, ale
neadaptrilor, ale reducerii relaiilor cu cei din jur. Tulburri afective nregistrate la
vrsta a treia cuprind depresii agitate (btrnii afectai sunt nervoi, iritabili, nemulumii, au cefalee i insomnii) sau retardate (stare de lentoare, vorbire rar i nceat,
176
micri stngace, trirea unei stri de abandon). Mai este amintit fenomenul de
hipertrofiere a sinelui, aprut prin raportarea faptelor din jur la propria persoan i prin
hiperdimensionarea drepturilor personale n explicarea comportamentului propriu. De
menionat c o accentuare a acestui fenomen va conduce la sindromul de depersonalizare, pierzndu-se identitatea personal.
177
Daniela GRLEANU-OITU
locul celor funcionaliste sau de inspiraie marxist, preocupate mai mult de descrierea
mecanismelor macro-sociale i de locul atribuit de ctre societate persoanelor vrstnice.
4. Perspective specifice
n studierea caracteristicilor bio-psiho-sociale ale persoanelor de vrsta a
treia s-a pornit, aa cum am menionat, din multiple perspective, pstrndu-se i astzi
att abordri trans- i interdisciplinare, ct i unidisciplinare.
Se regsesc, n scrieri ale practicienilor, idei precum cea a uniformitii
caracteristicilor i a nevoilor persoanelor vrstnice, lsndu-se indiferent locaia: fie
domiciliu, fie spital, fie alte instituii specializate de ngrijire (Mary Marshal, 1990).
n contradicie cu o astfel de perspectiv apare concluzia lui V. Shleanu care, n
urma unei analize a factorilor medicali, biologici, sociali i psihologici prezeni n viaa
persoanei o dat cu naintarea n vrst, ajunge la concluzia c mbtrnirea este un
proces diferit de la un individ la altul, sub raportul timpului, manifestrii i
mecanismelor acionale (1971, p. 58). Autorul susine chiar c oamenii vrstnici ar fi
mai diferii ntre ei dect tinerii, avnd experiene de via, obiceiuri, profesii i
modaliti de reacie diferite n faa bolilor: pentru unii primeaz afeciunile organelor,
pentru alii deficitele energetice ale organismului, n vreme ce pentru alii sunt pe
primul plan tulburrile de reglare, adaptare i compensare
Starea trzie de adult, cum o numesc unii autori din domeniul sociologiei5 este
considerat una dintre cele mai solicitante perioade de via, marcat de schimbri
dramatice: pensionarea, moartea soului/soiei, accentuarea neputinei, mutarea
eventual ntr-o instituie de ngrijire, pregtirea pentru moarte, toate acestea i cer
individului s se schimbe i s se adapteze.
Aplicaie
Particularizai caracteristicile menionate
pentru cazul unei persoane vrstnice pe
care o cunoateti. ncercai s identificai
elemente individuale specifice.
Hyges, M., Kroehler, Carolyn; Vander Zanden J. 1999, Sociology: The core, Ediia a V-a, McGraw
Hill College, Boston, p. 99.
178
1. Vrsta cronologic
n gerontologie se face diferena ntre vrsta cronologic sau calendaristic
desemnnd numrul anilor de la natere i vrsta biologic ca un sumum al
vrstelor biologice corespunztoare diferitelor componente ale organismului: cea
morfologic (desemnnd modificrile esuturilor i ale organelor), cea fiziologic sau
funcional (marcnd diminuarea capacitii unor organe) i cea biochimic, reflectat
de compoziia esuturilor i a sngelui.
n raport cu sperana de via se stabilete vrsta actuarial, exprimnd calcularea
probabilitaii de deces pornind de la tabelele de mortalitate. Rezultatul ns este
contestat de cei care susin c sunt mai importante caracteristicile individuale dect
cele ale grupului de apartenen.
Exprimnd latura uman a mbtrnirii, vrsta biologic este adesea denumit vrst
psihologic, difereniat de vrsta sociologic; unii autori prefer sintagma sintetic
de vrst psihosocial.
Aprecierea acestor elemente pornete de la diferenieri ntre tineri i btrni, pe baza
unor teste de laborator, a unor examene medicale sau clinice. Rezultatele se raporteaz
la indicele global de mbtrnire pentru a se regsi orarul mbtrnirii: normal (definit
prin mbtrnirea ortoger) sau anormal (mbtrnire accelerat ori mbtrnire
ntrziat).
Delimitarea fazelor de dezvoltare a individului s-a fcut, uneori, arbitrar, pornind
de la criterii numerologice: 7, 10, 15, 30 de ani. Criteriul cronologic a fost asociat cu
stadii ale maturitii, ale participrii sociale, cu durata medie de via, cu solicitri i
etichete specifice epocii.
Hipocrate a considerat relevant o mprire a vieii n perioade de cte 7 ani,
numind btrn pe cel care mplinea vrsta de 56 de ani. naintea sa, hieroglifele
egiptene preferau o stadialitate marcat din zece n zece ani. Filosofia veche chinez
considera cumptarea o calitate a celor trecui de 70 de ani dup ce individul se
instruise 15 ani, i fcuse o situaie pn la 30, depise ndoielile, dup 40 de ani, i
ncepuse s neleag voina cerului la 50 de ani.
179
Daniela GRLEANU-OITU
6
7
180
Richelet, C.-P. 1679, Dictionnaire de Pierre Richelet, Ed. Pierre Richelet, Geneva.
apud Bourdelais, Patrice 1997, Lge de la Vieillesse. Histoire du vieillissement de la population,
Edition Odile Jacob, Paris.
10
Fourastie, apud Shleanu, V. 1971, Omul i mbtrnirea, Editura Enciclopedic Romn, Bucureti, p. 17.
11
chiopu, Ursula, Verza E. 1981, Psihologia vrstelor, EDP, Bucureti, p. 289; Verza, E.; Verza F.E.
2000, Psihologia vrstelor, Ed. Pro Humanitate, Bucureti, p. 239.
9
181
Daniela GRLEANU-OITU
2. Vrsta de consum
Persoanele vrstnice au nevoi, tipuri de consum, stare de sntate, speran de
via, perspective profesionale i sociale diferite de cele ale altor generaii.
n sistemul economic, termenul agreat este cel de seniori, acoperind sensuri
ale originii culturale, istoria personal i modul de via.
Refuznd doar criteriul vrstei cronologice, autori din domeniul publicitar au
elaborat o schem de cinci categorii de persoane, cuprinznd:
- celibatarii avnd sub 35 de ani;
- persoanele care formeaz un cuplu, nu au copii i nu depesc vrsta de 40
de ani;
- adulii din componena unei familii, care locuiesc mpreun cu copiii;
- prinii care se nscriu n fenomenul cuibul gol, care nu sunt nc
pensionari, dar ai cror copii au prsit domiciliul;
- persoanele care fac parte dintr-un cuplu de pensionari.
Criteriul de realizare a acestei clasificri l-a constituit receptivitatea la noile
tehnologii, respectiv dorina, posibilitatea de achiziionare a acestora. n concluziile
studiului s-a subliniat c persoanele din categoriile cuib gol i pensionari sunt mai
puin permisive la achiziionarea unor bunuri precum main de splat sau automobil,
comparativ cu celibatarii i cuplurile fr copii. Absena disponibilitii pentru noi
achiziii din partea celor dou categorii se explic prin conservarea aparatelor pe care leau deinut i care sunt integrate n mediul lor apropiat.
ntr-unul dintre studiile realizate asupra seniorilor din 11 ri din Europa,
America de Nord i America de Sud (doar Brazilia) avnd ca tem calitatea vieii,13 s-au
structurat trei grupe pe persoane:
a) activii: grupa de vrst 60-70 de ani: au o santate bun i dispun de resurse
importante; sunt consumatori de croaziere, maini i staiuni balneare;
12
Santrock, John 1997, Life-Span Development, Seventh edition, McGraw-Hill College, Boston.
tude Sodexho sept. 1999, Du temps des vieux au Power Age: la mutation des seniors des annees
2000, Paris.
13
182
1999
32% (32,3 milioane)
61% (61,8 milioane)
7% (7,1 milioane)
101,3 milioane
2025
41% (68,9 milioane)
54% (91,4 milioane)
5% (8,4 milioane)
168,7 milioane
Evoluie
+ 28,1 %
- 11,1%
+28,5 %
+67,4 milioane
14
183
Daniela GRLEANU-OITU
184
Emis prin H.G. nr. 886/05.10.2000, publicat n Monitorul oficial Partea I nr. 507 din 16.10.2000.
Vercautern, R.; Latouche, A. 1997, Assistante sociale auprs des personnes ges, d. rs,
Ramonville, Saint Agne, p. 36.
17
185
Daniela GRLEANU-OITU
n Frana, spre exemplu, n 1996, costul unei dependene reduse era apreciat la 770 FF/lun, n timp
ce al dependenei puternice la 3277 FF/lun, n Dherbey, B., Pitaud, Ph., Vercautereu, R. 1996, La
dpendance des personnes ges. Des services aux personnes ges aux gisements demploi, rs,
Ramonville Saint-Agnes, p. 20.
19
Brunner, N., Coste, P., Guyomarch, M., Sarre, M. 1992, Grand ge et dpendance, d. cole
Nationale de la Sant Publique, Rennes Cedex, p. 90.
20
Ancheta s-a desfaurat pe un eanton reprezentativ de 2136 de persoane de peste 75 de ani n
localitile Doubts i Loire-Atlantique. A urmrit caracteristici socio-demografice, venituri, starea
locuinei, itemi caracteristici dependenei, natura i tipul ajutorului primit profesional sau benevol i
relaiile sociale, detalii privind asigurrile medicale i cheltuielile de spitalizare. Acestei investigaii i s-a
adugat o anchet complementar asupra instituiilor.
186
unor pri ale corpului sau a gesturilor pe fondul altor dezechilibre: diabet, astm,
artroze, probleme pulmonare, mobilitate redus, incontinen, vedere degradat, susin
situaiile n care 5-7 dintre persoanele cu aceste afeciuni sunt greu deplasabile.
Aa cum am mai menionat, n Romnia, aprecierea gradului de dependent al
persoanei vrstnice se realizeaz n conformitate cu dou grile.21
ntre autonomie i dependen se afl sau ar trebui s se regseasc interdependena, prin care fiecare contribuie n modalitatea n care poate, de pe poziii egale.
Clment Pichaud i Isabelle Thareau propun abordarea unei astfel de teme prin
patru coordonate:
Autonomie
Independen
Dependen
Rezultnd, n funcie de tipul posibilei dependene, patru tipuri de cazuri:
1. persoan independent-autonom;
2. persoan independent heteronom;
3. persoan dependent autonom;
4. persoan dependent nonautonom.22
Reprezentarea grafic a relaiei dintre dependen i independen pornind de la
aprecierea actelor vieii cotidiene i lund n considerare influenarea propriei viei, se
mai poate realiza printr-o schem cunoscut i preluat de muli autori23 tocmai pentru
relevana ei:
Independen
Dependen
Participarea persoanei
Participarea celui care ajut
21
Conform H.G. nr. 886/05.10.2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor
persoanelor vrstnice i Ordinului nr. 491/180/27.05.2003 comun Ministerului Sntii i Ministerului
muncii, solidaritii sociale i al familiei, pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-social a
persoanelor care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale.
22
Pichaud, C.; Thareau, I. 1997, Vivre avec des personnes ges, d. Chronique Sociale, Lyon, p. 54.
23
O parte a lucrrii este tradus n volumul Vrsta a treia. Cunoatere i intervenie (coord. Iacob,
Luminia-Mihaela), Proiect Tempus JB-JEP 14239/99, Iai, 2001.
24
n Dherbey, B., Pitaud, Ph., Vercautereu, R. 1996, La dpendance des personnes ges. Des services
aux personnes ges aux gisements demploi, rs, Ramonville Saint-Agnes, p. 47.
187
Daniela GRLEANU-OITU
188
Diveri actori sociali locali au gsit n aceast concepie un ecou al convingerilor lor sau
un mijloc de a valoriza interesele lor: aceast alian ntre inovatorii periferici cum
i numete Guillemard i stat, a condus la difuzarea unei noi imagini, mai active, a
vrstei a treia.
Dei continu s fie utilizat, categoria vrstei a treia pare, astzi, s piard din
ritm. Pe de o parte, politica modului de via a cunoscut o dubl inflexiune: pornind din
anii 1970 a fost contracarat de politica de dezangajare a muncitorilor vrstnici; n
cursul anilor 1980 aceast politic s-a focalizat asupra unui aspect particular: persoanele
n vrst dependente. Pe de alt parte, recenta categorie a seniorilor a captat imaginea
tinereii i dinamismului, prnd c se abandoneaz vrsta a treia.
ntr-un studiu realizat de noi, persoanele n vrst din Romnia prefer, dup
adresarea pe nume, denumirile de pensionar, persoan de vrsta a treia i vrstnic.
27
189
Daniela GRLEANU-OITU
7. Promovarea seniorilor
Dei istoria emergenei seniorilor rmne nc s fie scris, putem analiza cteva
aspecte. La origine, seniorii au constituit o populaie int n marketing, multe dintre
studii vorbind despre piaa seniorilor. Termenul seniori a ptruns ns destul de
puternic i n domeniul cercetrilor din tiinele sociale. Astfel, n urma unor cercetri,
s-a constatat c seniorii de 50 de ani i peste tind s fie substituii de categoria
persoanelor vrstnice de 60 de ani i peste (Caradec, 2001, p. 27). Teoretic, se
extinde, astfel, o perioad a vieii care poate ajunge s cuprind chiar o jumtate dintr-o
existen, dar perspectiva de interpretare i ataeaz i o etichet de inutilitate.
Se poate spune c asistm la emergena unei noi btrnei, inutile sub toate
aspectele, la un paradox care opune btrneea util uneia inutile, la o perspectiv
consumerist care ne determin s ne reevalum sistemele de valori. Statutul social al
btrneii nu mai este doar o abordare a reprezentrii, ci una care include raporturile
dintre mecanismele de consum, de producie i noiunea de utilitate.
190
191
Daniela GRLEANU-OITU
Hendricks, J. & Hendricks, C. 1981, Aging in mass society: Myths and realities, Mass. Winthrop,
Cambridge.
29
Schwartz, A., & Mensh, I. (coord.) 1974, Professional obligations and approaches to the aged,
Charles C. Thomas, Springfield, Illinois.
192
vrstnicii care pstreaz nc stilul de via din perioada adult unor persoane de
vrsta a treia ns le poate afecta capacitatea de adaptare i interaciune ntr-un mediu
nou i complex.
Rspunsurile diferite, individualizate, chiar, ale persoanelor de vrsta a treia
susin analizele personalizate, pe baza congruenei sau a potrivirii celor doi factori:
mediul i individul.
Impactul mediului asupra comportamentului i a strii de mulumire a
individului a constituit o provocare pentru mai multe tiine socio-umane. Teoria
cmpului social, lansat de echipa lui Kurt Lewin31, a evideniat faptul c orice
eveniment este rezultatul mai multor factori, att individuali, ct i de mediu.
Formula C = f(P,M) comportamentul este o funcie a caracteristicilor personale si de
mediu reflect influena, asupra rezultatelor, a oricrei modificri la nivelul unuia
dintre factori.
n aceeai perioad, teoria personalitii a lui Murray, cunoscut ca personologie, ofer primul model de congruen ntre individ i mediu. Conform lui Murray,
individul se afl ntr-o interaciune dinamic cu mediul oamenii sunt fiine mobile,
care difereniaz, apreciaz, asimileaz i integreaz, ncercnd s ajung la o unitate
temporal cu mediul, aflat n permanent schimbare.32 Astfel, individul face eforturi s
menin un echilibru, n timp ce mediul se modific continuu. Dou concepte de baz
nevoia i fora susin teoria lui Murray. Nevoia exprim voina individului care
urmrete s menin echilibrul, fie prin participare i rspuns, fie prin evitarea
solicitrilor mediului.
Ideile n jurul crora s-au construit teoriile33 privind congruena persoan-mediu
exprim bunstarea optim a individului atunci cnd exist un echilibru ntre nevoile
sale i caractersiticile mediului. Astfel, o persoan n vrst care a petrecut cea mai
mare parte a vieii n mediul rural, ntr-o cas cu grdin, va resimi un puternic
dezechilibru atunci cnd va fi adus ntr-un centru de ngrijire din mediul urban; de
asemenea, o persoan de vrsta a treia care a trit pn la aceast etate n ora, ntr-un
apartament, va avea nevoi individuale nesatisfcute, va simi frustrare i team n
momentul retragerii la o cas ntr-un sat, datorit presiunii factorilor de mediu i a
solicitrilor rurale specifice.
Hooyman, Nancy & Asuman, Kiyak 1996, Social gerontology, Fourth edition, Allyn & Bacon, pp. 322.
Lewin, K. 1951, Field theory in Social Science, Harper and Row, New York.
32
Murray, H.A. 1938, Explorations in Personality, Oxford University Press, New York, p. 38.
33
Stern, G. 1965, Student Ecology and the college environment, Journal of Medical Education, nr.
40, pp. 132-154.
31
193
Daniela GRLEANU-OITU
Tipul I
Tipul III
distan
Tipul II
Tipul IV
Proximitate fizic:
Gubrium, J. 1973, The myth of golden years: A socio-environmental theory of aging, Charles C.
Thomas, Springfield, Illinois.
194
Adaptarea se poate face fie prin modificarea presiunilor dinspre mediu, fie prin decizia
individual de a renuna la acel mediu, dac circumstanele o permit. Autorii acestei
teorii susin c stresul i disconfortul se amplific dac rspunsul individual nu aduce
mediului nici o modificare dorit situaie ntlnit adesea n rndul persoanelor de
vrsta a treia cu incapaciti funcionale i cognitive, mai puin capabile s modifice
mediul sau s prseasc spaiul care nu le convine.
Unii autori n domeniu sugereaz c un nivel redus al solicitrilor din partea
mediului are un efect negativ, n vreme ce la supracerere se rspunde cu indiferen.
Rezultatele testelor empirice structurate pe modelul congruenei au evideniat c
efectele supra sau subsolicitrilor mediului depind de contexte. Spre exemplu,
supraoferta s-a dovedit a fi benefic n aspectele legate de intimitate, organizare i
ordine, n vreme ce o prezen redus a stimulilor n mediul apropiat individului are
efecte benefice mai nsemnate dect congruena sau supraoferta.36 Astfel, persoanele
vrstnice care beneficiaz de atta intimitate i ordine pe ct prefer sunt satisfcute n
mod egal cu cei care au mai mult intimitate i ordine dect prefer. n contrast,
persoanele vrstnice al cror mediu de locuit se remarc prin mai puini stimuli fizici
(zgomote, lumin, culoare) dect ar dori ele, tind s fie mai satisfcute de mediul i
viaa lor, n comparaie cu cele care au parte de mai muli astfel de stimuli dect
agreaz.
Kiyak i Hooyman (1996, 325) evideniaz faptul c beneficii diferite ale sub i
supraofertei de stimuli sau ale congruenei se pot sesiza n situaiile zilnice. O persoan
vrstnic care locuiete singur i menine ordine n cas, este posibil s beneficieze de
mai mult intimitate i ordine dect prefer de obicei, dar va fi tot att de satisfcut ca
atunci cnd realizeaz atta ordine ct consider necesar. Dac acest nivel al
homeostaziei este cobort de diveri factori musafiri, copii care vin s locuiasc
35
195
Daniela GRLEANU-OITU
4. Modelul competenei
Unul dintre modelele care evideniaz dinamica interaciunilor dintre caracteristicile fizice i psihologice ale mbtrnirii individuale i cele ale mediului fizic i
social este aa numitul model al competentei individuale n fa presiunilor mediului.
n aceast situaie, mediul poate fi:
societatea n ansamblu;
comunitatea;
vecintatea;
locuina i mprejurimile acesteia.
Presiunile din partea mediului sunt acele solicitri pe care mediile sociale i fizice le
fac persoanelor, n vederea adaptrii, acordrii unui rspuns sau realizrii de modificri. Intensitatea acestor solicitri este diferit contextual; poate fi de la minim n
instituiile n care persoana vrstnic nu este responsabil de autongrijire, de gospodrirea spaiului, avnd puine resurse destinate stimulrii gndirii spre maxim n
centrele multigeneraionale, in care vrstnicii au unele responsabiliti. Presiunile
mediului cresc atunci cnd o persoan i schimb locuina cu un centru de ngrijire. Pe
msur ce se modific solicitrile, individul trebuie s se adapteze pentru a menine o
stare de bine.
Hooyman i Kiyak (1996, 7) consider c indivizii reacioneaz la un nivel
maxim atunci cnd presiunile din partea mediului depesc ntr-o mic msur nivelul
la care ei se adapteaz. Cu alte cuvinte, mediul i solicit s i testeze propriile limite,
dar nu i copleete. Dac solicitrile devin prea mari, individul experimenteaz o
suprancrcare sau un stres excesiv. Cnd presiunile din partea mediului sunt mult mai
sczute dect nivelul de adaptare al persoanei, efectele pot consta n deprivare
senzorial, plictiseal, nvarea neputinei, dependen .a.
O situaie care provoac un stres mediu spre moderat, aflat cu puin deasupra
nivelului individual de adaptare, conduce la un confort maxim.
196
Important este provocarea individului pentru a preveni declinul, instalarea plictiselii ori
o stimulare neadecvat. n ambele situaii prea mult sau prea redus presiune din
partea mediului este nevoie de o schimbare, care se poate realiza la nivelul persoanei
sau al influenelor din exterior.
Competena individual este definit ca cea mai nalt treapt teoretic de funcionare
a abilitilor individuale n domeniile sntii, cogniiei i comportamentului social.37
Unele dintre abilitile necesare adaptrii la presiunile mediului includ: o sntate
bun, capacitate de nvare, de rezolvare eficient a problemelor, priceperi i
deprinderi, performane profesionale i abilitatea de a controla activitile de baz ale
vieii de zi cu zi (vestimentaia, ngrijirea de sine i gtitul).
Cu ct este mai mare nivelul de competen al unei persoane, cu att vor fi mai
tolerate presiunile din partea mediului. O persoan vrstnic cu multiple incapaciti, cu
boli cronice, are un nivel redus al competenei fizice i astfel o limitare a posibilitilor
de a face fa solicitrilor din partea mediului.
Modelul competenei are numeroase implicaii n identificarea interveniilor
necesare mbuntirii vieii persoanelor n vrst (Hooyman i Kiyak, 1996, 7).
Cele mai multe servicii destinate persoanelor vrstnice sunt orientate spre minimalizarea solicitrilor din partea mediului i creterea formelor de sprijin, n vreme ce
se pot direciona, n fapt, spre schimbarea mediului fizic i/sau social. Modificri la
nivelul mediului fizic rampe de acces, servicii comunitare de distribuire a mesei la
domiciliu, de nsoire, constituie modaliti relativ simple de restabilire a nivelului de
adaptare a persoanei vrstnice. Astfel de aciuni sunt eseniale pentru bunstarea unor
persoane vrstnice care doresc s redevin independente, avnd nevoie doar de sprijin
pentru adaptarea la mediu (fluidizarea traseelor n locuin, sisteme electronice de
avertizare) sau de asisten ocazional din partea unor profesioniti sau a familiei.
Linia de demarcaie ntre un mediu solicitant i unul nestimulativ este foarte
fin. Supraprotecia din partea familiei, a rudelor sau a celor care acord ngrijire reduce
din stimulii necesari, astfel nct funcionarea fizic, psihic i social a persoanei
vrstnice va fi n declin.
Mai curnd dect reducerea unor astfel de stimuli, dect minimalizarea schimbrilor, sunt de recomandat alte forme de intervenie, care s aduc schimbri pozitive i
s amplifice posibilitile de opiune individual (Hooyman, Kiyak, 1996, 8).
Strategii eficiente pot fi, pe de o parte, antrenarea mediului n sprijinirea nevoilor n continu schimbare a persoanelor de vrsta a treia, iar pe de alta creterea competenei lor prin activiti cum ar fi: consilierea, stagii de reabilitare, de promovare a
sntii sau grupuri sociale de sprijin, care s provoace schimburi reciproce. Spre
exemplu, un spaiu poate fi accesibilizat prin instalarea unei bare de protecie sau a unei
37
Lawton, M., Nahemow, L. 1973, Ecology and the aging process, in Psychology of adult
development and aging (coord.: C. Eisdorfer & Lawtn, M.), APA, Washington.
197
Daniela GRLEANU-OITU
mini curente pentru urcarea scrilor, a unor mochete antiderapante, creterea gradului de luminozitate, instalarea unor aparate de uz casnic. Apoi, competena individual poate fi mbuntit prin ncurajarea persoanelor vrstnice dintr-un centru de
ngrijire sau dintr-o comunitate mbtrnit s participe la meninerea spaiului verde, s
fie voluntari sau tutori n colile locale, s acorde ajutor n spitale sau n centrele medicale pentru persoane cu incapaciti, sau s se alture ntlnirilor de grup pentru consilieri pe probleme specifice pensionrii i adaptrii la noul stil de via.
Aplicaie
Urmrii stadiile de adaptare a unei persoane ntr-un mediu nou. Repetai
exerciiul fie i empatic pentru cazul unei persoane vrstnice care a fost
forat s i schimbe domiciliul.
198
Vzut ca un set de sisteme prin care se transfer resursele colective spre categorii de
persoane sau grupuri aflate n situaii de risc social, protecia social, prin instituii i
organisme, prin programe i aciuni structurate, urmrete bunstarea celor aflai n
situaii de risc. Din perspectiva documentelor europene,38 riscurile sociale se regsec
n disabilitate, maternitate, stare de boal, omaj, dar i n btrnee, pensionare,
dependen cauzat de o vrst fraged sau una naintat, de situaii complexe, n care
decedeaz unicul ntreintor al unei familii sau n care i pierde autonomia i
persoana care ngrijea un vrstnic fragil.
Teoretic, asigurnd modaliti de protecie social, statele urmresc ca lipsa
resurselor s nu conduc la srcie i nici s nu limiteze accesul persoanelor la servicii
necesare pstrrii demnitii umane.
n general, politicile de protecie a persoanelor vrstnice39 vizeaz aciuni n plan:
a) financiar protejarea venitului,
b) medical mbuntirea calitii ngrijirii medicale;
c) social, pe mai multe niveluri:
- personal crearea de condiii pentru a tri demn i independent,
pentru o perioad ct mai ndelungat, n mediul propriu;
- interrelaional sprijinirea integrrii n viaa comunitii;
- al relaiei vrstnic instituii, n sensul adecvrii serviciilor oferite
de aceste organisme la nevoile sociale ale persoanelor de vrsta a
treia.
38
Commision of The European Communities 2003, Strengthening the social dimension of the Lisbon
strategy: Streamlining open coordination in the field of social protection, Brussels, p. 3.
39
Poede, George 2002, Politici sociale, Ed. Moldova, Iai, p. 173.
199
Daniela GRLEANU-OITU
40
H.G. nr. 829/31.07.2002 privind aprobarea Planului Naional Antisrcie i Promovarea Incluziunii
Sociale, Capitolul 1, punctul 3.
41
Parlamentul Romniei Lege privind sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale, nr.
19/2000, Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 140/01.04.2000.
200
Astfel, ce-a de-a treia prioritate const n corecia dezechilibrelor din sistemul
de pensii i lansarea procesului de reabilitare a pensiilor (obiectiv nr. 3, punctul 4.,
capitolul 1).
ntre principiile unor politici sociale din Romnia este menionat deplasarea
accentului de la tratare la prevenire42 fr a se meniona i categoria proteciei
vrstnicilor. Considerm, n schimb, c perspectiva utilizat n text poate fi transferat i
accentuat i pentru situaiile presupuse de mbtrnirea demografic:
- dezvoltarea, de la nceput, a capacitii de via autosuficient;
- dezvoltarea capacitii de a nfrunta riscurile ntr-un mod constructiv;
- atacarea surselor majore de excluziune social.
Ministerul Dezvoltrii i Prognozei lansa, n decembrie 2001, Planul naional de
dezvoltare 2002-2005. n cutarea unui obiectiv sau a unei aciuni destinate persoanelor
vrstnice am identificat, n articolul 3, o preocupare pentru resursele umane i pentru
calitatea serviciilor sociale. Articolul are urmtorul enun: ntrirea potenialului
resurselor umane, a capacitaii forei de munc de a se adapta la cerintele pieii i
mbuntirea calitii serviciilor sociale.
n Planul naional de ocupare a forei de munc, lansat n 2002 de Ministerul
Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei nu se regsete o preocupare pentru aciuni care
se pot realiza nc n perioada de ndeplinire a stagiului de munc, adic o pregtire
pentru etapa de dup ncetarea raporturilor de munc prin sprijin psiho-social sau
identificarea unor domenii de activitate la care s aib acces i persoanele care au
mplinit vrsta legal de pensionare ori roluri de instruire din partea deja vrstnicilor
etc. Astfel de activiti s-ar putea regsi n a doua atribuie asumat de Ministerul
Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei n domeniul pensiilor i asigurrilor sociale:
elaboreaz politici i programe n colaborare cu alte ministere i organe centrale.43
Politici n domeniul serviciilor sociale
Planul Naional Anti-Srcie i Promovare a Incluziunii Sociale44 dedic
obiectivul 2.9. din capitolul V, asistenei sociale pentru vrstnici, nscriind:
A. (2.9.1.) Dezvoltarea sistemului de servicii sociale pentru vrstnici, n familie i
comunitate (servicii n familie, centre de zi) obiectiv de realizat n trei etape:
42
201
Daniela GRLEANU-OITU
n cea de-a treia etap, cu termen limit 2012, se vizeaz acoperirea a 99%
din necesarul minim de servicii.
B. (2.9.2.) mbuntirea sistemului de servicii n centre de tip rezidenial, cel deal doilea obiectiv, este propus, de asemenea, s fie realizat n trei etape:
n cursul anului 2004 au fost supuse spre dezbatere i standarde ale serviciilor sociale, iar planul de
aciune anexat strategiei naionale de dezvoltare a sistemului naional de protecie a persoanelor vrstnice
identific: msuri, instituii responsabile, instituii partenere, termene de rezolvare i surse de finanare.
47
Planul naional anti-srcie i promovare a incluziunii sociale, Introducere, n Revista de Asisten
Social nr. 3/2002, p. 2.
48
Planul Naional Antisrcie i Promovarea Incluziunii Sociale, Obiectiv strategic 4, n Revista de
Asisten Social nr. 3/2002, p. 42.
202
49
203
Daniela GRLEANU-OITU
Reforma pensiilor
n 2004, direciile schimbrii n protecia persoanelor vrstnice sunt sesizate, n
Romnia, cu preponderen n domeniul pensiilor. Astfel, reforma pensiilor prevede,
pentru acest an, aciuni pe trei niveluri:
a) pilonul I: sistemul public de pensii;
b) pilonul al II-lea: fondurile universale de pensii;
c) pilonul al III-lea: schemele de pensii suplimentare opionale51.
n primul pilon se urmresc o promovare a celui mai prezent, de altfel sistem de
asigurri pentru perioada de pensionare, dar i msuri concrete de protecie social, ntro viziune a statului bunstrii sociale. Astfel, se continu procesele de recorelare i
indexare trimestrial a pensiilor, pornind ns de la eliminarea inechitii dintre
generaii diferite de pensionari n ceea ce privete cuantumul pensiei, i urmrind
restabilirea proporiilor fireti dintre diferitele categorii de pensionari.52 Ultima precizare las loc interpretrilor, sintagma categorii de pensionari presupunnd multiple
grupri. Poate fi una dintre aceste categorii, cea a agricultorilor, care a beneficiat deja de
aciuni de cretere a pensiei cu 100% fa de valoarea din anul 2000.
Msurile prevzute n ceilali doi piloni pot fi considerate o pregtire a rii
noastre pentru acordarea cu strategiile gndite la nivel european: utilizarea unor sisteme
de pensii administrate privat i a schemelor facultative de pensii ocupaionale.
nregistrnd, n stadiile de proiecte, numeroase critici, att din partea sistemelor private
de administrare a fondurilor, ct i a unor categorii ocupaionale, msurile prevzute n
cei doi piloni pot beneficia de propuneri optimizante.53
Dreptul persoanelor vrstnice la protecie social, prevzut n Carta social
european54 continu s fie un impuls pentru amplificarea preocuprilor, att la nivel
guvernamental, ct i comunitar. nlesnirea acordat persoanelor vrstnice de a rmne
membre active ale societaii, ct mai mult timp posibil constituie nc un deziderat, n
absena cadrelor de manifestare ale acestora. Alegerea liber a propriului stil de via
i existena independent n mediul obinuit msura a doua este nc confundat
cu dreptul la nsingurare i izolare, adesea autoasumat
nfiinarea Comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice55 i finanarea investiiilor n serviciile sociale pot fi pai n redimensionarea strategiei n domeniul proteciei acestei categorii, prin rspunsuri adecvate
nevoilor specifice.
51
Guvernul Romniei 2003, Anexa din 15.01.2004 privind Planul de aciuni pe anul 2004 al
Programului de guvernare, Monitorul Oficial nr. 83 bis, 30.01.2004.
52
idem, cap. XVIII, 1.1.
53
Spre exemplu, nu sunt ncurajate i recunoscute aciunile de asigurare realizate deja n sistem privat.
54
Parlamentul Romniei 1999, Lege nr. 74/03.05.1999 pentru ratificarea Cartei sociale europene
reviziute, adoptat la Strasbourg la 3 mai 1996, Monitorul Oficial nr. 193/04.05.1999, art. 23.
55
Guvernul Romniei Hotrre nr. 499/07.04.2004 privind nfiinarea, organizarea i funcionareea
comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice, n cadrul prefecturilor,
Monitorul Oficial Partea I nr. 338 din 19.04.2004.
204
56
205
Daniela GRLEANU-OITU
alta se vizeaz realizarea unei convergene ntre obiectivele majore ale Uniunii. n acest
sens, statele membre au realizat deja un inventar al strategiilor fiecruia pentru cele trei
mari domenii menionate anterior: al pensiilor, al sntii i cel al ngrijirii pe termen
ndelungat59. Comisia va avea rol de iniiator i catalizator al proceselor de incluziune
social i modernizare a pensiilor.
Noua abordare, prin cei trei piloni de baz, permite includerea, n procesele de
analiz, i a altor aspecte referitoare la modaliti de eficientizare a acordrii beneficiilor
sociale, la promovarea unei mbtrniri active i la politicile de armonizare a muncii cu
viaa de familie.
Se promoveaz, de asemenea, un proces de consultare a reprezentanilor locali ai
instituiilor centrale, dar i a societii civile, prin partenerii sociali i organizaiile neguvernamentale. n acest sens, se constat un proces de pregtire pentru acordarea cu
aceast viziune i n Romnia.
ncepnd din anul 2002, Comisia a iniiat procese de consultare cu fiecare dintre
rile candidate pentru a pregti participarea acestora, dup aderare, n cadrul metodei
deschise de coordonare a incluziunii sociale i a pensiilor.
Pentru perioada 2003-2006 sunt prevzute aciuni specifice destinate eficientizrii domeniului proteciei sociale, ntr-o manier deschis. Astfel, pentru incluziunea
social, n 2004, statele membre transmit primele planuri construite conform
Memorandumului Comun cu privire la Incluziune stabilit de Comisie n 2003. n
domeniul pensiilor, pn la mijlocul anului 2005, noile state membre vor prezenta o
analiz a stategiilor realizate i a celor propuse, pentru a se ncadra n obiectivele
comune conturate prin metoda deschis de coordonare. n acelai timp, statele membre
prezint stadiul implementrii noilor strategii, ncepnd cu anul 2002 i prospectivele,
prin studii demografice i financiare. Al treilea domeniu al sntii beneficiaz de
recomandrile Consiliului pentru intensificarea cooperrii, n special n aria rezervat
ngrijirii vrstnicilor. Acesta va fi i un prim pas n explorarea modalitilor de
informare, de realizare a bunelor practici i de dezvoltare a unor indicatori comparabili.
Astfel, n urmtorii doi ani vor fi realizate rapoarte n baza unui model european comun:
n 2005, cu privire la incluziunea social, iar n 2006 cu focalizare asupra domeniului
pensiilor. Raportul din 2007 va cumula, sintetic, noi modaliti de eficientizare a celor
trei domenii: incluziunea social, pensiile i ngrijirea sntii.
Spre sfritul anului 2003, aa cum era programat, a fost dat publicitii situaia proteciei sociale la
1 ianuarie 2002 n statele membre ale Uniunii Europene i n regiunea economic european.
206
60
Second World Ansamble on Ageing 2002, International Plan of Action on Ageing, Madrid
Este i cazul Romniei.
62
Second World Ansamble on Ageing 2002, International Plan of Action on Ageing, Madrid, art. 13.
61
207
Daniela GRLEANU-OITU
f) recunoaterea importanei cruciale a interdependenei familiale i intergeneraionale, a solidaritii i a reciprocitii n dezvoltarea social;
g) asigurarea ngrijirilor medicale, a sprijinului i proteciei sociale pentru persoanele n vrst, incluznd asistena medical preventiv i de reabilitare;
h) facilitarea parteneriatelor ntre nivelurile guvernamentale, societatea civil,
sectorul privat i persoanele vrstnice pentru transpunerea practic a Planului
de Aciune;
i) exploatarea cercetrilor, a expertizelor tiinifice i a potenialului tehnologic, prin analiza implicaiilor individuale, sociale i de sntate ale acestora
asupra persoanelor vrstnice;
j) recunoaterea dreptului persoanelor vrstnice de a se implica n deciziile
care le afecteaz direct.
Recomandrile pentru aciune ale Planului sunt organizate n acord cu trei direcii
prioritare:
a) implicarea persoanelor vrstnice n procesul de dezvoltare;
b) mbuntirea sntii i a bunstrii la vrste naintate;
c) asigurarea, capacitarea i sprijinirea mediului de via al persoanelor vrstnice.
La nivel mondial, atenia autorilor de politici este orientat spre articularea
continu a mbuntirii productivitii i a competitivitii cu efectele mbtrnirii forei
de munc i susinerea sistemelor de protecie social. O prim dimensiune, n cadrul
acestei direcii prioritare, o reprezint participarea activ a persoanelor vrstnice, att n
societate, ct i la procesul de dezvoltare.63 Astfel, o societate pentru toate vrstele se
evideniaz prin oferirea de oportuniti persoanelor vrstnice de a continua s contribuie la procesul de dezvoltare. Or, recunoaterea contribuiilor sociale, culturale,
economice i politice ale acestora pornete de la asigurarea drepturilor umane i a
libertilor fundamentale. Oferirea de informaii va facilita participarea persoanelor
vrstnice la activitile de sprijin intergeneraional, la cele de autoajutorare, putnd
susine i oportunitile de realizare a deplinului lor potenial. Crearea unui mediu
propice voluntariatului, la orice vrst, va spori recunoaterea rolului cultural, social i
economic al contribuiei persoanelor vrstnice n societate, inclusiv sub forma muncii
nepltite. n acest sens, exist dispute cu privire la sensurile tratrii corecte i cu
demnitate a persoanelor vrstnice, independent de contribuia economic sau de
incapacitile lor, lund n considerare nevoile i respectarea dreptului de a tri cu
demnitate n toate stadiile vieii.
Promovarea unei atitudini favorabile fa de capacitatea productiv a persoanelor vrstnice va conduce la continuarea angajrii lor pe piaa muncii, va susine
contientizarea i auto-contientizarea valorii propriilor activiti. Participarea lor
cultural i civic este considerat, n Plan, o strategie de sprijinire a mputernicirii i de
combatere a izolrii sociale.
63
208
Rigiditile pieei muncii, ale angajrilor i ale omajului mpiedic adesea aceste
aciuni, restrngnd oportunitile i deprivnd societatea de energia i priceperile
vrstnicilor.
n rile n curs de dezvoltare i n cele cu o economie n tranziie multe dintre
persoanele vrstnice care lucreaz sunt angajate n sectorul informal, care nu le ofer,
adesea, beneficiile unor condiii adecvate de munc i protecia social acordat prin
sectoarele formale ale economiei. Crizele pieei muncii par s se produc datorit
declinului ptrunderii persoanelor tinere pe piaa muncii, a mbtrnirii forei de munc
i a tendinei de pensionare timpurie. n acest context, politicile de extindere a angajrii,
cum ar fi pensionarea flexibil, medii de munc adaptative, reabilitare vocaional
pentru persoanele vrstnice cu incapaciti sunt eseniale i le permit s combine o
munc pltit cu alte activiti. Prin continuarea angajrii persoanelor vrstnice pe piaa
muncii, trebuie recunoscut c nu se reduc locurile de munc pentru tineri. Experiena i
abilitile vrstnicilor pot fi utilizate pentru a-i forma pe cei aflai la nceputul carierei.
Participarea la procesul de luare a deciziilor are nevoie de ncurajarea nfiinrii
organizaiilor persoanelor vrstnice, pentru a le reprezenta n procesele decizionale la
toate nivelurile. Se solicit, totodat, luarea unor msuri care s fac posibil
participarea egal i deplin a persoanelor vrstnice, n special a femeilor, n procesul
decizional.
n privina accesului la cunotine, educaie i formare, se constat c vrstnicii
care sunt pui n faa noilor tehnologii, n absena unei formri corespunztoare, experimenteaz stri de alienare. Accesul la educaie la o vrst tnr va fi n beneficiul
vrstnicilor, inclusiv pentru a se adapta la schimbrile tehnologice. n ciuda acestui
aspect, analfabetismul continu s dein cote importante n lume. Tehnologiile pot fi
utilizate pentru a aduce persoanele mpreun, contribuind la reducerea marginalizrii, a
singurtii i a segregrii vrstelor. De asemenea, se impun msuri de facilitare a
accesului, implicrii i ajustrii noilor tehnologii. Un prim obiectiv, n aceast privin,
vizeaz egalitatea oportunitilor pe parcursul vieii prin respectarea educaiei continue,
a formrii i reconversiei, a orientrii profesionale i a serviciilor de plasare. Cel de-al
doilea obiectiv se focalizeaz asupra utilizrii depline a potenialului i a experienei
persoanelor de toate vrstele, recunoscndu-le beneficiile.
Solidaritatea dintre generaii la toate nivelele n familii, comuniti i naiuni
este fundamental pentru a ajunge la o societate pentru toate vrstele. Solidaritatea este,
de asemenea, o premis a coeziunii sociale, a fundamentrii att a unei bunstri
publice, ct i a unor sisteme informale de ngrijire.
O alt problematic evideniat n Plan este cea a eradicrii srciei64. Dei
atenia global a fost ndreptat activ spre politici i strategii de eradicare a srciei,
multe persoane vrstnice sunt nc excluse din aceste politici i programe. Se apreciaz
c acolo unde srcia este endemic, persoanele care au trit un timp n srcie se vor
afla n faa unei vrste naintate dependente de srcie.
64
209
Daniela GRLEANU-OITU
210
67
BERESFORD, Peter; CROFT, Suzy 1993, Citizen involvment. A Practical Guide for Change,
Macmillan Press LTD., Houndmills, UK, p. 172-173.
68
SMALE, Gerald; TUSON, Graham; STATHAM, Daphne 2000, Social work and social problems.
Working towards Social Inclusion and Social Change, Macmillan Press Ltd., Houndmills, UK, p. 6.
69
Legea nr. 17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice.
211
Daniela GRLEANU-OITU
PHILLIPSON, Chris 1989, Challenging dependency towards a new social work with older
people, in Radical Social Work Today, (ed. De Langan, Mary i Lee, Phil), Unwin Hyman, Londra, pp.
192-193.
71
TOWNSEND, P. 1981, The structured dependency of the elderly, in Rev. Ageing and Society, vol.
1, partea I, pp. 5-28.
72
BOWL, R. 1986, Social work with older people, in Ageing and Social Policy: A Critical
Assessment, (ed. de Phillipson, C. i Walker, A.), Gower Books, pp. 128-145.
73
GEORGE, M. 1996, Figure it out, n Community Care, 1-7 aug. Special feature, From Cradle to
Grave, pp. i-iii.
212
cea de adaptri n propria locuin, sau doar livrarea hranei i petrecerea zilelor ntr-un
centru de zi.
S-ar putea argumenta c asistena social doar rspunde evenimentelor i
influenelor din afar, dar nu deine controlul situaiei. Se intervine, astfel, cu afirmarea
rolului factorilor politici i legislativi, care invariabil se orienteaz asupra copiilor.
Uneori, chiar formarea n asistena sociala sprijin aceast orientare i transmite un sens
al stabilirii prioritilor. Dar exist un motiv fundamental pentru care asistena social
are un impact att de limitat n provocarea strii de dependen a persoanelor n vrst.
Aceasta provine din stereotipurile cu privire la persoanele n vrst i modalitatea de
relaionare cu ele, elemente care se construiesc pe dependen i marginalitate.
Strategiile serviciilor sociale n general i cele destinate persoanelor vrstnice, n
particular, tind s stigmatizeze clienii ca fiind receptori n nevoie crend impresia c
ei eueaz n ncercarea de a-i asuma responsabilitatea pentru propriile viei. Nevoile
persoanelor n vrst sunt reconceptualizate ca deficiene de ctre unii profesioniti
implicai n asistarea lor. Chiar i dac originile acestor nevoi se afl n condiii sociale
asupra crora persoana n vrst deine un control insignifiant sau nici unul, ele sunt
vzute tot ca eecuri personale ori, n cel mai bun caz, ca decizii sociale necesare.
Aceste caracteristici sunt adesea puse n lumin de strategii trunchiate n
ngrijirea social i a sntii persoanelor n vrst. nti, vrsta a treia este reprezentat
ca un ciorchine de probleme psihologice i biologice construcia social a dependenei prin inegalitatea economic i social fiind adesea ignorat. Apoi, termeni precum
fragilitate i incapacitate sunt utilizai pentru a stigmatiza grupuri de persoane n
vrst i pentru a clarifica disponibilitatea serviciilor sociale. n al treilea rnd, referirile
la ceea ce se numete explozia vrstei a treia sunt utilizate n justificarea scderii
cheltuielilor sociale n special a pensiilor i pentru a sugera c populaia vrstnic
este nedorit i inutil n acelai timp.
Aici este posibil s nregistrm un acord al teoreticienilor cu privire la faptul c
un individ nu este intrinsec vulnerabil, ci transformat astfel de ctre:
srcie;
locuina neadecvat ;
primirea de servicii de calitate inferioar ;
reglementrile legale neavantajoase.
n acelai mod, n cadrul mai amplu al comunitii, femeile, persoanele de o
anume etnie sunt fcute vulnerabile ca rezultat al sexismului, al rasismului, respectiv al
homofobiei.
Persoanele n vrst, din centre de ngrijire, cele cu handicap, cu dificulti i
tulburri mentale sunt devalorizate i categorisite ca grupuri marginalizate. Prevalena
stereotipurilor este negativ. Srcia retrage oamenii dinspre lucrurile pe care alii le au.
Fragilitatea crescnd a persoanelor n vrst le erodeaz ncrederea n sine, le
accentueaz perspectiva lipsei de independen n aciuni, i marginalizeaz.
213
Daniela GRLEANU-OITU
GHIARCHI, G., ABBOTT, P. 1997, Old age in Europe, in Britain in Europe: An introduction to
sociology (Spybey, T., ed.), Routlegde, London.
214
ngrijire i de sprijin din partea celorlali. Strategia ngrijirii comunitare constituie, aici,
un exemplu util pentru problemele crora le fac fa persoanele n vrst. n UK,
dominana serviciilor autoritilor locale a fost erodat de dezvoltarea alternativelor
voluntare i particulare. De altfel, asistenii sociali, ca manageri ai ngrijirii, pot controla
rspunsul serviciilor oferite persoanelor n vrst, meninndu-se o preocupare pentru
pstrarea btrnilor n casele lor n locul trimiterii n instituii. Acest punct de vedere are
unele avantaje pentru persoanele n vrst, n timp ce asistenii sociali, care urmresc
buna funcionare a sistemului, trebuie s previn orice mutare arbitrar n instituii a
celor care au nevoie de sprijin financiar. 75 Dezvoltarea ngrijirii comunitare poate s nu
fie mai bine primit dect centrarea anterioar pe ngrijirea n instituii, dac prioritare
vor fi doar evalurile, iar apoi orientarea spre cazuri cu nevoi sporite de sprijin.
n Romnia se pregtete strategia naionala de dezvoltare a sistemului de
protecie social a persoanelor vrstnice, pentru perioada 2004-2007. Planul de aciuni
cuprinde obiective i msuri, responsabili i termene pentru o sistematizare a aciunii
sociale privind persoanele vrstnice.
Semne de ntrebare:
75
PARROTT, Lester 1999, Social Work and Social Care, Gildredge Limited Press, East Sussex, UK,
p. 46-48.
215
Daniela GRLEANU-OITU
Ideea selectrii unei teorii care s ofere o analiz particular sau o explicaie cu
privire la modul n care au ajuns lucrurile aa cum sunt acum s-ar prea c ar fi singura
adugire care lipsea dificultilor asistentului social i exerciiului academic. n
analizarea factorilor care influenteaz selectarea teoriilor n practica asistentei sociale,
potrivirea cu datele originale sau cu tipul de probleme are cea mai mare influen n
76
SMALE, Gerald, TUSON, Graham, STATHAM, Daphne 2000, Social work and social problems.
Working towards Social Inclusion and Social Change, Macmillan Press Ltd., Houndmills, UK, p. 15.
216
selectarea teoriei. Avem nevoie s potrivim nu doar teoriile, dar i analizele noastre cu
cele ale utilizatorilor de servicii exceptnd cazul n care acestea sunt n conflict cu
nevoile sau drepturile altora.
O a doua mare influen n evaluare o au serviciile actuale disponibile i criteriul
corespunderii acestora, chiar i atunci cnd ele doar conduc la cea mai bun altenativ.77
Interveniile pe care asistentul social poate s le ofere personal, criteriile de
susinerea acestora i explicaiile preferate pentru diferite probleme infueneaz
selectarea teoriei.
O alternativ de a selecta cea mai util perspectiv n lucrul cu vrstnicii include
aprecierea mediului:
- Intrapersonal n interiorul utilizatorului;
- Interpersonal ntre utilizator i alii;
- Extrapersonal n afara utilizatorului
Cnd problema sau soluiile sunt gndite a fi n afara utilizatorului, atunci inta
schimbrii sociale nu va fi utilizatorul, ci sistemul social. Aceasta poate fi o problem
de advocacy sau o nevoie a evalurii riscurilor i a resurselor ori o posibil analiz a
sistemelor ca o pregtire pentru schimbare sistemic.
Dac simim c problema este n interiorul persoanei, evaluarea asistentului
social va trebui s se orienteze spre a vedea dac ine de un obicei, caz n care ideile
comportamentaliste pot fi cele mai bune. Dac este un sentiment poate fi luat n
considerare o abordare psihodinamic sau afectiv, n timp ce teoria cognitiv poate fi
aplicat n cazul unui mod de gndire auto-distructiv. Selectarea teoriei depinde i de
modul de ntelegere al altora sau de reprezentare a lor: este vorba de o persoana, un
grup, o familie, o organizaie, o comunitate ? Dac este o persoan, teoria centrrii pe
sarcin sau teoriile cognitive pot ajuta. Dac este o familie, de sprijin sunt ideile din
terapia familiei; dac este o comunitate, pot veni n sprijin ideile practicii antiasupritorii
i analiza sistemic.
Extrapersonal
Intrapersonal
Interpersonal
Behaviorism (obicei)
SAU
Psihodinamica (sentimente)
SAU
Teoria cognitiv (procesul gndirii)
SAU
Centrarea pe sarcin ori pe soluie
(pentru combinaii ale problemelor
comportamentale, emoionale,
cognitive)
SAU
Ideile sistemice
77
WRIGHT, K., HAYCOX, A.., LEADMAN, I 1994, Evaluating Community Care Services for People
with Learning Difficulties, Open University Press, Buckingham.
217
Daniela GRLEANU-OITU
THOMPSON, Neil 1995, Theory and Practice in Health and Social Welfare, Open University Press,
Buckingham.
79
Vezi i V. Miftode, 1995, 1999, 2003 i 2004.
218
Ideologia mputernicirii politice caut adesea s plaseze indivizilor responsabilitatea mplinirii propriilor nevoi, cu scopul ascuns de a limita serviciile statului. n
acest sens, Payne (1997:267-8) i exprim ngrijorarea cu privire la implementarea
mputernicirii n intervenia social. Raymond Jack subliniaz aspectul paradoxal al
mputernicirii, deoarece indiferent dac o putere este dat de ctre o organizaie sau un
individ, cei care o ofer sunt, prin natura rolului, ntr-o poziie de putere.80 Grupurile
care se autoajut trebuie s preia puterea, n timp ce mandatul legislativ sau cel din
partea managerilor de servicii este nesemnificativ. Nu va putea fi confundat mputernicirea cu a face capabil ceea ce se refer la aciunea intervenientului social n
momentul n care ajut organizaia s se dezvolte, s preia puterea.
La rndul su, Oliver81 argumenteaz c drepturile sociale i politice care decurg
din rolul de cetean ar trebui s formeze baza prelurilor de putere de ctre grupurile de
persoane aflate n incapacitate. Un aspect important al aciunilor ntreprinse, n acest
sens, l reprezint transformarea serviciilor n unele mai participative, care s conduc la
mprirea n comun a oportunitilor i achiziiilor culturale, care s valorifice
resurselor btrnilor- tineri i ale ntregii comuniti i n asigurarea unei protecii
adecvate vrstnicilor.
Beresford i Croft (1993; p. 50) utilizeaz conceptul mputernicire n sensul
facilitrii exercitrii puterii de ctre oameni, inclusiv prin controlarea propriei viei.
Aceasta ar nseamna ca utilizatorii de servicii s aib un cuvnt puternic de spus n
instituii, agenii i situaii care i afecteaz. Ar nsemna, de asemenea, s fie capabili s
mprtseasc puterea sau s exercite puterea asupra altor persoane, aa cum o resimt ei.
Una dintre obieciile desprinse de aici este c puterea nu poate fi dat, ci doar luat. De
asemenea, nimeni nu-i va da puterea. Este mai uor s-i nvm pe ceilali cum s
dobndeasc puterea dect s ncercm s le-o oferim.
Puterea nu este o sum zero, astfel nct, dac eu voi avea mai mult, tu vei avea
mai puin. Este greit credina c, mputernicind pe alii, se pierde automat din propria
putere. Rolul mputernicirii este de a sprijini persoana i reeaua de intervenie prin
dezvoltare social i comunitar. Poate fi utilizat n domeniul proteciei persoanelor n
vrst prin oferirea accesului la informaii, prin implicarea n procesele de luare a
deciziilor i prin luarea n considerare a perspectivelor clienilor n acordarea serviciilor
sociale.
Filosofia auto-ghidrii, a responsabilitii personale i a auto-actualizrii prin
mputernicire are legtur cu abordrile umanist i cognitiv. Prin acestea se subliniaz
procesul recunoaterii i construirii punctelor tari, a competenelor la clieni.
Legturi exist i cu teoria sistemelor ecologice, din moment ce se solicit
dezvoltarea abilitilor cientului pentru a interaciona pozitiv cu mediul. Este, n aceeai
msur, ndreptat i spre teoria cognitiv, pentru c implic cutarea modalitii prin
care oamenii pot primi i interpreta informaiile despre mediu. n parte este umanist
80
81
JACK, Raymond 1995, Empowerment in Community Care, Chapman and Hall, Londra.
OLIVER, Michael 1996, Understanding Disabiliti:From Theory to Practice, Macmillan, Londra.
219
Daniela GRLEANU-OITU
MILNER, Judith; OBYRNE, Patrick 1998, Assessment tin Social Work, Macmillan, Londra, p. 61.
THOMPSON, Neil 1993, Anti-Discriminatory Practice, Macmillan, Londra.
84
MILNER, J., OBYRNE, P. 1998, op. cit., p. 62.
85
BERESFORD, Peter , CROFT, Suzy 1993, Citizen involvment. A Practical Guide for Change,
Macmillan Press LTD., Houndmills, p. 154-155.
83
220
Ibidem, p. 141-143.
OHAGAN, B. 1987, Efficiency, enrichment and empowerment, in Journal of Community
Education, vol. 6, nr. 1, p. 2-5.
87
221
Daniela GRLEANU-OITU
222
Se pot sesiza dou componente cheie ale implicrii eficiente (Beresford i Croft,
1993, p. 51):
oferirea accesului
oferirea unui sprijin material i personal n aceeai msur.
Resursele i schimbarea personal stau la baza a patru elemente care fac posibl
implicarea:
dezvoltare personal;
abilitai practice;
sprijin practic;
sprijinirea persoanelor pentru a se aduna i a lucra n grup.
Strategia de mputernicire nu subliniaz doar dimensiunea personal, deoarece
punctul de pornire nu l constituie doar lipsa abilitilor, a ncrederii sau a resurselor. Pe
de alt parte, dac oamenii nu sunt sprijinii s participe, atunci nu vor reui s utilizeze
la maxim oportunitile pe care le-ar avea. Acesta este un motiv pentru a face diferena
ntre ceea ce spun oamenii n mod formal i ceea ce spun de fapt. Explic, de asemenea,
cine face parte i ct de eficient este implicarea fiecruia. Dac oamenii nu sunt
pregtii s se implice, s participe, iniiativele vor fi asemenea unei oglinzi, perpetund
prevalena rasei, a genului, a clasei, a vrstei i a altor inegaliti, n loc s le diminueze.
Oricare ar fi genul de implicare de la adunarea informaiilor la rostirea direct a
punctului de vedere , important devine din ce n ce mai mult pregtirea pentru
realizarea de aciuni. Sprijinirea i favorizarea accesului participrii oamenilor sunt pri
eseniale ale aceluiai proces de mputernicire. Ele reflect aspectele politice i
personale ale implicrii fiecrui cetean.
Spre exemplu, n SUA, se acord o atenie din ce n ce mai mare conceptului de
mputernicire i relaiei acestuia cu strategiile serviciilor sociale din SUA. Micarea
practic de mputernicire a aprut ca rspuns la un numr de preocupri privind oferta
de servicii sociale i la schimbarea condiiilor sociale, economice i politice din SUA.
Problemele sociale, incluznd lipsa resurselor disponibile pentru cei sraci, costurile i
inadecvarea aciunilor de ngrijire a sntii, criza structurilor comunitare de mediere
au constituit probleme asociate cu nevoia amplificrii mputernicirii n serviciile sociale.
Serviciile sociale tradiionale au fost criticate pentru tendina lor de a se axa pe punctele
slabe ale problemelor clienilor, amplificnd, astfel, dependena. n procesul de soluionare a problemelor, punctele forte i potenialul clienilor pentru implicare activ sunt
adesea neglijate.
Intervenia orientat spre mputerncire angajeaz persoanele vrstnice i familiile lor n:
1. achiziionarea cunotintelor i a abilitilor de supravieuire n ultima parte a
vieii;
2. autoajutorare i activiti sociale de sprijin cu persoane avnd probleme
similare;
3. participarea n aciuni colective / sociale destinate mbuntirii mediului de
via.
223
Daniela GRLEANU-OITU
Aplicaie
Urmrind seturile de elemente specificate pentru mputernicirea persoanei
vrstnice, gndii un proiect de intervenie individualizat sau pentru un grup.
88
Cox, E.O. 1993, Empowerment: concept and demonstration in Elderly Care. A World Perspective
(ed. Ken Tout), Chapman and Hall, London, pp. 62-70.
224
Prezentare de caz 1
Proiect pentru persoanele vrstnice cu boli mintale i venituri mici
Durata proiectului: 3 ani.
Proiectul a fost proiectat pentru a oferi o intervenie n grup orientat spre
mputernicire seniorilor singuri rezideni n camere de hotel. Cei care locuiesc n astfel
de hoteluri sunt sraci, cu o sntate precar, consumatori de alcool, izolai i la muli
dintre ei au fost identificate probleme serioase i persistente de sntate mintal. Proiectul a fost iniiat n sperana mbuntirii strii mintale a seniorilor participani. Antrenai n proiect au fost studeni din anul al doilea de studiu la un progam de master n
asistenta social, iar supervizarea a fost oferit de angajaii institutului care au mai
mult experien.
Metodologia proiectului a constat n implementarea unei orientri de mputernicire n grupuri mici din ase locaii. Studenii participani au trebui s petreac un
anume timp pentru a se adapta i a dezvolta o relaie bazat pe ncredere cu rezidentii i
pentru a-i recruta n acest proiect.
Activitile de mputernicire n grup au avut n vedere:
educaia
autoajutorarea
sprijinul social
aciunea social.
Participanii au fost antrenai ntr-un proces crescnd de contientizare care a mbuntit ntelegerea aspectelor personale, interpersonale economice i politice ale problemelor lor. Mrimea grupului a fost ntre 8 i 12 participani, n total participnd 50 de
seniori.
Angajaii n proiect au dezvoltat un curriculum educaional incluznd aspecte
precum:
aspecte fizice, sociale, psihologice i politice ale mbtrnirii;
sistemul de servicii sociale i de ngrijire a sntii: care sunt disponibile,
cum s aib acces la ele, aspecte legate de eficienta acestor servicii;
administrare local i naional: funcii, cum activeaz acest sistem, cum s
aib impact asupra acestor sisteme;
drepturile chiriailor;
strategii de prevenire a crimelor;
informaii despre nutriie;
informaii medicale privind bolile des ntlnite n mbtrnire;
probleme legale i financiare;
alte cunotinte privind supravieuirea n aceast etap a vieii.
n privina priceperilor accentele au vizat:
reprezentare / pledarea cauzei;
priceperi de comunicare n special cu profesionitii;
225
Daniela GRLEANU-OITU
226
Proiectul B:
Partea 1 i 2: Senior to Senior. Proiecte de management al conflictelor i de mediere
Pentru un alt proiect, Institutul de Geriatrie din Denver a primit fonduri de la o
organizaie local de colectare a fondurilor pentru a forma 50 de persoane n vrst s
devin mediatori voluntari (n partea 1) i pentru a dezvolta un programe de formare
cuprinznd module de cte 6 ore n domeniul managementului conflictelor destinate
vrstnicilor dintr-un centru de ngrijire i seniorilor vrstnici, n partea a doua. Nevoia
unui astfel de proiect s-a bazat pe studiile efectuate n comunitate care indicau faptul c
cetenii vrstnici raportau numeroase situaii conflictuale cu familiile, cu ageniile de
servicii, cu vecinii i proprietarii, aspecte care le afecta calitatea vieii.
Vrstnicii participani n prima parte a proiectului aveau proveniene diferite ca
etnie, ras, dar i ca profesie. Muli dintre ei erau voluntari n serviciile pentru seniori
sau n alte programe civice.
Partea 1: Proiectul de mediere senior to senior
Proiectul a fost gndit s formeze seniori ca mediatori voluntari care s-i ofere
serviciile vrstnicilor din regiunea Denver. Un training intensiv a fost oferit pe parcursul
a 11 luni, urmat de consultri lunare n privinta cazurilor i prezentri tematice solicitate. S-a accentuat, n mod deosebit, nvarea prin cazuri concrete, participanii ajutnd la generarea materialelor din propriile experiente conflictuale.
Aproximativ 30 dintre participani au fost capabili s utilizeze abilitile de
mediere direct n munca lor voluntar. 15 dintre ei au nceput s ofere voluntar mediere
seniorilor din zona Denver sub coordonarea direct a Institutului de Gerontologie. Tipul
disputelor a fost foarte divers: de la utilizarea facilitailor ntr-un apartament, violarea
spaiului privat, dispute familiale privind resursele financiare i probleme de ngrijire,
conflicte proprietar-chiria, dispute cu ofertanii de servicii n domeniul social i
medical, dispute cu agenii din alte localiti, dispute legate de n grijirea la domiciliu
pn la o varietate de dispute ntre vecini.
Evaluarea proiectului s-a realizat pe baza feedback-ului dinspre participani,
comunitate, ageniile de servicii n care participanii la proiect au servit ca voluntari i
de la vrstnicii care au primit serviciile mediatorilor voluntari. Rspunsurile au fost
pozitive.
Participanii la proiect au manifestat o puternic satisfacie pe parcursul stagiului
de formare. Ageniile au menionat c noile priceperi au sporit eficiena voluntarilor n
multe cazuri legate de managementul conflictelor, cei formai mprtind din experiena lor i a altora. Vrstnicii care au primit asisten din partea celor care au participat
la proiect au raportat o mare satisfacie, chiar i aceia care nu au ajuns la un acord.
Clienii au acceptat asistena din partea celor de o vrst cu ei, simind c pot negocia
problemele care i privesc, dup implicarea ntr-un astfel de proces de negociere.
227
Daniela GRLEANU-OITU
Este important de notat c multe dintre probleme au fost rezolvate prin negociere, pledarea cauzei / reprezentare, o comunicare crescnd i acorduri mutuale fr a
parcurge toate etapele unui proces informal de mediere.
228
Prezentare de caz 2
Implicarea n luarea deciziilor n case pentru vrstnici n Olanda89
n Olanda existau, n 1993, doar recomandri privind participarea vrstnicilor
din centre de ngrijire la procesul decizional, drepturi ale acestor persoane i modaliti
de respectare a acestora n cele 12 provincii.
Prezentm un proiect desfaurat n provincia Gelderland care avea, n 1991,
230 000 de locuitori cu vrste peste 65 de ani, din care 14560 locuiau n case
rezideniale. Studiul a fost efectuat n 1992 de ctre Institutul de tiine Sociale
Aplicate, pe baza unor chestionare la care au rspuns 138 de centre reprezentnd
aproximativ 75% i a 8 studii de caz.
Centrele rezideniale sunt adesea organizate ierarhic asemenea celor din
Romnia un director lund deciziile de zi cu zi, iar un consiliu exterior gndind
politica pe termen lung. Participarea vrstnicilor la procesul decizional se asigur ns
prin consiliul rezidenilor.90 Regulile stabilite la nivelul provinciei Gelderland prevd,
n detaliu, procedurile de luare a unei decizii. Astfel, n multe dintre centre 80%
consiliul director este deschis participrii rezidnilor, iar majoritatea deciziilor se iau
innd cont de rezultatele consultrilor Consiliului rezidenilor i a Consiliului de lucru
al angajatorilor.
Practic, fiecare centru de ngrijire a persoanelor vrstnice are un consiliu al rezidenilor,
trei ptrimi dintre acestea fiind nfiinate din proprie iniiativ. Aceste consilii se
ntlnesc o dat la ase sptmni pentru a discuta modaliti de dezvoltare, de aplicare
a ideilor i propunerilor, de rezolvare a problemelor mai mici sau mai mari, de
ntmpinare a noilor venii, vizitarea rezidenilor bolnavi, sprijin n organizarea activitilor recreative.
Nou din zece consilii sunt afiliate la o asociaie naional care stimuleaz
mputernicirea rezidenilor i care proiecteaz direcii de aciune, ofer sfaturi i
organizeaz ntlniri regionale pentru schimb de idei i discuii privind modificrile
politicilor la nivel naional i regional i din viaa de zi cu zi a rezidentilor.
Mrimea consiliului rezidenilor pornete de la unu la nou membri, dar cele mai
multe au cinci sau ase. Lund n considerare faptul c cei mai muli dintre rezideni
sunt femei, proporia brbailor din consiliu este mai mare dect ne-am fi ateptat, ceea
ce determin uneori problemele n asigurarea continuitii activitii. Mai mult, media
de vrst a persoanelor care locuiesc n astfel de centre este de 84 de ani, cei mai fragili
dintre ei nefiind capabili fizic sau mental s se implice, astfel c este necesar
acordarea de sprijin din exterior. Dac sunt posibile, se organizeaz alegeri, iar n
89
Tunissen, C. 1993, Power to the residents in Elderly Care. A World Perspective (ed. Ken Tout),
Chapman and Hall, London, pp. 71-74.
90
n Romnia este prevzut de lege (17/2000), pentru fiecare centru de ngrijire, un Consiliu al
vrstnicilor care s se implice n luarea deciziilor n respectivul cmin, dar regsirea acestuia, n fapt, este
rar.
229
Daniela GRLEANU-OITU
timpul vacanelor unui membru acesta este nlocuit. Candidaii cu cele mai multe voturi
sunt alei pentru o perioad de doi sau patru ani. n unele centre se utilizeaz i doar
solicitarea consiliului director, fr alegeri.
Doar 45% dintre consilii sunt formate din rezideni, 55% avnd membri externi
provenind din vrstnici din afara centrului, din voluntari, din membri ai unor asociaii
sau sindicate cu activitate n domeniu, din membri ai comunitii.
Fiecare dintre consiliile rezidenilor primete, ntr-un fel sau altul, sprijin n
activitate: unele solicit asistena directorului pentru a le explica politicile n domeniu
sau pentru a le rspunde la intrebri ori la plngeri. Majoritatea consiliilor se ntlnesc
anual sau bianual cu birourile de conducere, dar puine sunt cele care au o legtur
directa cu membrii conducerii.
Pentru informarea celorlali rezideni se utilizeaz o varietate de canale de
comunicare: conversaii uzuale (87%), afiaje (86%), publicarea unor articole n revista
centrului (79%), permiterea persoanelor care nu sunt membri s participe la ntlniri
(65%), cutie potal sau pentru sugestii (33%). Chiar i aa, multe consilii consider
dificil ncurajarea colegilor de rezident s participe la viaa centrului.
Inventarul problematicilor importante discutate de ctre consiliile rezidenilor cu
directorii de centru cuprinde:
renovarea / construirea de cldiri;
situaia financiar i modalitati de dezvoltare: investiii, contabilitate anual,
bugete, scderea cheltuielilor, taxe;
politicile angajatorii;
calitatea ngrijirii, politici ale ngrijirii, bunstrii i calitii vieii;
hrnirea: alegerea hranei, calitatea meniurilor;
organizarea de activitai de recreere sau petrecere a timpului liber;
reorganizarea, fuzionrile, cooperarea cu alte instituii.
Ideal, n deciziile privind aceste aspecte, consiliul rezidenilor este
ascultat i luat n considerare.
Tunissen (1993) evideniaz faptul c generaiile actuale de rezideni sunt ntr-o
poziie vulnerabil. Adesea las experientele anterioare s i influeneze i tind s evite
confruntrile. Unele dintre consilii tind s se axeze doar pe problemele vieii de zi cu zi.
Pe de alt parte, echipa managerial nu face ntotdeauna efortul de a traduce politicile
abstracte pe nelesul rezidenilor. n materie de fonduri i construcii, administraia
provinciei are ultimul cuvnt.
Oferirea unei structuri adecvate participrii se pare c nu este suficienta. Astfel,
fcndu-se primul pas n direcia mputernicirii, nc mai sunt multe lucruri de fcut.
230
cel mai bun mod de a obine ceea ce doreti este s treci la aciune;
aciunea este ghidat de credine despre lume i sine; acestea reprezint baza
pentru un bun plan de aciune;
multe probleme psihosociale reflect doar o ntrerupere temporar a posibilitii de a le face fa;
dificultile sunt, cele mai multe, normale; ele devin probleme doar cnd
ncep s se tot repete, astfel nct persoana n cauz se blocheaz ;
Problemele sunt definite de Reid ca fiind dorine nentlnite sau nesatisfcute ale
utilizatorului de servicii. Percepiile pot fi neclare, dar mai important este c o dorint
nentlnit este adesea atribuit potenialului utilizator de servicii de ctre altcineva.
Spre exemplu, persoana A poate spune: partenerul meu B are probleme cu bautura el
trebuie s-i controleze aceast problem. Aceasta este o atribuire a persoanei A
(referentul) ctre persoana B. Cutnd ajutor pentru B, deci dorinta / problema lui A
este Am o probleme cu partenerul meu alcoolic. Aceasta este singura problema
contientizat ntr-o oarecare masur. B nu a contientizat nici o dorin. El nu este un
aplicant, dar este principalul utilizator de serviciu.
Muli oameni cu care lucrm sunt mai mult de referin , dect aplicani. Sunt
persoanele refractare care consider c nu au dorine nemplinite pentru care s ne
solicite ajutorul. n aceste situaii, munca centrat pe sarcin nu face pai nainte dect
dac sau pn cnd vrstnicul n cauz va dori s contientizeze acele dorine. Cum se
va putea face acesata ? Persoanele refractare la care se face trimitere pot fi angajate n
explorarea modului n care i vd ceilali ca fiind probleme sau ca avnd probleme, cum
i afecteaz situaia, dac exist ceva care ar dori s schimbe, dac exist ceva care pot
face i care i va elibera de interferenele n viaa lor. Cnd ei contientizeaz c ar vrea
astfel de lucruri, devin aplicani.
Aadar, o prim etap n intervenia centrat pe problem este identificarea unei
dorinte posibile a persoanei vrstnice, prin ntrebari de genul : Este ceva ce ai vrea s
91
GOLDMAN, A.I. 1970, A Theory of Human Action, NJ: Pretince Hall, Englewood Cliffs; PARAD,
H.J. 1965, Crisis Intervention: Selectid readings, FSA of America, New York.
231
Daniela GRLEANU-OITU
schimbi? Vrei ajutorul meu n atingerea scopului pe care i l-ai propus?. Unele
persoane consider c au doar eecuri, astfel nct nici un ajutor primit nu ar putea
schimba ceva.. Ele ar putea s ia n considerare ntrebarea Dac ar fi disponibil un
ajutor eficient, ce ai dori s ofere? i Dintre problemele pe care le sesizei exist ua
care s te afecteze ?
Aceast abordare nu ia nimic de-a gata i solicit cele mai de baz i evidente
ntrebri, respectnd starea potenialului utilizator de servicii; este de dorit s nceap de
unde persoana vrstnic nu mai vede viaa ntr-un mod defavorabil.
Epstein (1988) descrie aceast faz ca fiind de nceput n care asistentul social
stabilete dac exist dorine contientizate n mintea celor care ar trebui ajutai.92
Urmtorul pas se centreaz pe evaluarea specificitii i a posibilitii de
mplinire a dorinelor identificate, n cel mai scurt timp. Considerentul muncii limitate
n timp este vzut ca fiind crucial pentru motivaie i potrivit cu solicitrile curente
asupra evalurii.
Muli poteniali utilizatori de servicii vor avea mai mult de o dorin; acestea
sunt selectate n ordinea prioritilor nc n stadiul evalurii i, n general, nu se accept
mai mult de trei.
O dat acceptate, aceste trei probleme devin baza scopurilor interventiei. Se
stabilete unde, cnd i cu cine vor fi explorate aceste probleme, care sunt consecinele
comportamentelor. Problema trebuie neleas de persoan, de alte persoane semnificative i de asemenea, de contextul social.
Urmeaz o analiz mai detaliat, cutnd rspunsuri la:
Ce constrngeri exist?
232
EPSTEIN, L. 1988, Helping People; The Task Centred Approach, OH: Merrill, Columbus.
cazul unui grup, asemenea schimbri pot fi informaii valoroase cu privire la potenialul
acestuia de a face fa problemelor.
Pentru aceasta, scopurile formulate trebuie s fie clare, iar asistentul social s
utilizeze strategii de abilitare / mputernicire a membrilor grupului.
Intervenia orientat spre problem este eficient, n general, n 8 situaii
consider Reid:93
1. Conflicte interpersonale n familie, la locul de munc;
2. Insatisfacii n relaiile sociale;
3. Probleme n relaiile cu organizaii formale;
4. Dificulti n realizarea rolurilor de partener, de printe;
5. Probleme de tranziie social mutarea de la o situaie la alta, de la un rol la
altul;
6. Stres emoional reactiv vduvie, boal;
7. Probleme n asigurarea resurselor materiale adecvate;
8. Probleme comportamentale.
Este important interconexiunea problemelor: ex.: alcoolismul, cu absenta unei
locuinte adecvate i cu lipsa banilor. Asistentul social, mpreun cu aplicantul trebuie
s decid care este prima dintre ele.
O alt modalitate de intercondiionare poate proveni din problemele a doi
oameni doi soi n vrst pentru care problema este meninerea unui lucru. Trebuie
analizate cauza problemei i elementele care contribuie la meninerea ei.
Se propune o scalare a problemelor, prin opt dimensiuni de identificare i explorare:
Probleme
inexistente
Probleme existente
Probleme
Probleme
Probleme
ntr-o foarte mic existente ntr-o existente ntr-o serioase
msur
msur medie mare msur
Interpersonal
Relatii sociale
Organizaii
formale
Roluri
Decizii
Stres
emoional
Resurse
Altele
Reid, W.J. 1978, The Task-centred System, Columbia University Press, New York.
233
Daniela GRLEANU-OITU
234
235
Daniela GRLEANU-OITU
Dac rezultatele acestor analize vor fi mulumitoare, atunci va urma faza final,
dar dac nu, se va avea n vedere o sarcin revizuit sau o alta, nou.
Aplicaie
Urmrind paii prezentai n acest subcapitol, realizai un proiect de intervenie
individualizat, pentru o persoan vrstnic.
4. Managementul de caz
4.1. Argumente pentru un management al ngrijirii
Tot mai multe state i orienteaz formele de intervenie spre amplificarea
responsabilitii celui care primete sprijin, spre o utilizare flexibil a resurselor, n
acelai timp cu diminuarea rolului reprezentanilor sectorului formal.94 Aceast
orientare modific substantial modelele relaiilor de putere dintre cei care ofer i cei
care solicit protecie social. Solicitanii nceteaz s mai fie considerai simpli
receptori de servicii, ci sunt asimilai echipei care evalueaz nevoile i gndete
modaliti optime, individualizate, de mplinire a acestora. Ofertanii de servicii de
protecie a persoanelor vrstnice reduc din puterea tradiional atribuit, schimbndu-i
oarecum rolul: nu mai sunt cei care hotrsc, ci aceia care abiliteaz, care mputernicesc
membrii unei echipe mixte, din sectoarele formal i informal. Aceast form de
coordonare este una care solicit colaborare i reducerea barierelor dintre importana
acordat profesionitilor i paraprofesionitilor.
Intervenia social i modific, astfel, orientarea, dinspre servicii, spre nevoi,
considerndu-se c o aciune personalizat va reduce din costuri, va fi mbuntit
calitativ, adecvat standardelor i cu efecte vizibile n timp.
Social Service Inspectorate/Social Work Service Group 1991, Care Management and Assessment:
PractitionersGuide, HMSO, London, p. 9.
236
Managementul ngrijirii este vzut ca un proces prin care sunt abilitai / mputernicii
att utilizatorii de servicii, ct i ei care se ngrijesc de ei.95
Mai dificil este definirea nevoilor, care sunt construite pe baza unor circumstane.
Managmentul ngrijirii diminueaz din stereotipizarea aciunilor, cutnd s
recunoasc individualitatea nevoii, provocnd practicienii s identifice caracteristicile
unice ale nevoilor fiecrui individ i s dezvolte individualizat rspunsuri la acele nevoi,
ncadrndu-se n politicile i resursele locale. 96
Meethan consider c, n acest caz, mputernicirea const n dreptul fiecrui
individ de a alege serviciile care se potrivesc situaiei lui. Dar uneori nu este doar
solicitantul implicat, ci i familia lui, rudele, cunoscuii, o mare parte a sectorului
informal, putnd aprea conflicte de interese ntre membrii grupului de sprijin, fiecare
avnd propriile nevoi. O alt ntrebare cheie ne determin s ne gndim la cine decide
asupra nevoilor de luat n considerare?
4.2. Modelul managementului de caz
Managementul de caz reprezint una dintre cele mai importante intervenii pe
care le poate realiza un asistent social, deoarece ntreaga evoluie este bazat pe
interaciunea persoan-n-mediu, din punct de vedere ecologic.
95
Meethan, Kevin 2000, Empowerment and community care for older people, in Power and
participatory development. Theory and practice (ed. Nici Nelson i Susan Wright), Intermediate
Tehcnology Publications, London, pp. 133-143.
96
Social Service Inspectorate/Social Work Service Group 1991, Care Management and Assessment:
Managers Guide, HMSO, London, p. 13.
237
Daniela GRLEANU-OITU
238
3) Planificarea ngrijirii
Asistentul social ntocmete, mpreun cu clientul, cu familia acestuia, cu
furnizorii de servicii, un plan individualizat, sptmnal, realizabil, negociat
ntre toi actorii implicai. Managerul de caz va cuta, la nivelul sistemului de
servicii, resurse potrivite pentru client inclusiv unele culturale i religioase,
dac a fost identificat o astfel de nevoie , dup cum va identifica i lipsurile,
serviciile de care este nevoie, dar nu exist.
n planul de ngrijire conturat se vor stabili ct mai multe detalii, inclusiv costurile (ct i pentru ce va fi contribuia persoanei vrstnice, ct a familiei, ci bani
vor fi necesari din donaii, care este ponderea fondurilor locale) i responsabilul
pentru fiece aciune. (de ex.: hrana va fi furnizat cinci zile / sptmn de ctre
Centrul X sau Cantina de ajutor social; infirmiera va face, n fiecare diminea,
ntre orele 9.00-10.00, o vizit la domiciliu, iar ngrijirea de dup-amiaz o va
asigura B. din cadrul familiei; smbta dimineata, ntre orele 10.00-12.00
persoana vrstnic va fi nsoit la centrul de zi de ctre doamna Z. etc.).
4) Realizarea legturii dintre client i resursele de care are nevoie
Aici, preocuparea esenial a managerului de caz va consta n accesarea, dobndirea, dar i crearea resurselor necesare; totodat se vor identifica posibilele
obstacole n accesarea resurselor.
5) Implementarea planului de ngrijire i coordonarea
Aici, responsabilii stabilii n etapa anterioar asist clientul n utilizarea
serviciilor necesare. Asistarea practic a clientului presupune i transportul de
urgen, realizarea unei scheme pentru modificarea locuinei, supravegherea
echipei care face modificrile, prepararea/nclzirea hranei etc.
6) Monitorizarea serviciilor oferite
Responsabilii de fiece aciune agreat i stabilit n plan supravegheaz, verific
realizarea aciunilor de ctre furnizorii de servicii prevzui; merg n vizit sau
telefoneaz, din cnd n cnd, pentru a testa starea de lucruri; ofer numrul de
telefon pentru a putea fi contactai n situaii de urgen; raporteaz managerului
de caz i intervin, atunci cnd situaia o presupune.
7) Susinerea persoanei vrstnice sau pledarea cauzei pentru obinerea serviciilor
Managerul de caz sau persoanele care au agreat aceste sarcini, reprezint clientul
pentru a obine serviciile necesare. Cu alte cuvinte, se implementeaz i strategia
de putere planificat pentru obinerea resurselor de ctre beneficiar, fie el individ
sau grup.
8) Evaluarea i readaptarea sarcinilor
Se evalueaz calitatea, adecvarea i eficiena serviciilor.
De menionat c acest model nu presupune i ncheierea ngrijirii, presupunnduse c o persoan vulnerabil va avea mereu nevoie de sprijin; de aceea, etapele 3-7 sunt
ciclice. Dup nvarea mecanismului managementului ngrijirii, rolul de manager l va
239
Daniela GRLEANU-OITU
putea avea clientul nsui sau o alt persoan din mediul apropiat, scopul fiind tocmai
acela de a nva clienii cum s articuleze serviciile cu nevoile existente sau cum s
caute ori s propun servicii n baza nevoilor identificate.
Aplicaie
Urmrind modelul managementului de caz realizai un proiect de intervenie
individualizat, pentru o persoan vrstnic.
240
97
Blazer, D. 1989, Depression in the eldelry, n New England Journal of Medicine, nr. 320, pp. 164166; Gallagher, D., Thompson, L. 1983, Effectiveness of psychotherapy for both endogenous and
nonendogenous depression in older adult outpatients, n Journal of Gerontology, nr. 38, pp. 707-712.
98
Mignogna, M. 1986, Integrity versus despair: The treatment of depression in the elderly, n Clinical
Therapeutics, nr. 8, pp. 248-260.
241
Daniela GRLEANU-OITU
Butler, R., Lewis, M., Sunderland, T. 1991, Aging and mental health, ediia a patra, Macmilan, New
York.
242
Alcoolismul
Terapia pentru alcoolicii vrstnici nu difer de cea preconizat pentru tinerii
abuzatori de alcool. Psihoterapia i terapia recreaional i ocupaional este la fel de
important. Rata vindecrilor / recuperrilor alcoolicilor vrstnici este la fel de nalt
precum cea nregistrat n rndul tinerilor.
243
Daniela GRLEANU-OITU
Schizofrenia este mai puin ntlnit la vrsta a treia dect demena sau depresia,
iar acolo unde exist a fost diagnosticat n adolescent sau tineree.
Asemeni depresiei, psihoterapia poate fi util persoanelor vrstnice paranoide, n
special prin abordrile cognitiv-comportamentale, prin care focalizarea individual
asupra schimbrii cadrelor unei probleme specifice sau a concepiilor greite, pot fi utile
n tratarea acestor persoane deoarece ele atribuie cauzalitatea unor factori externi: cred
c cineva le-a luat caietul, nu c l-au pus ei n alt parte. Psihoterapia cu persoanele
vrstnice paranoice poate fi eficient prin redirijarea spre ei nii a ceea ce cred n
legtur cu cauzalitatea. Pe de alt parte, farmacoterapia cu medicaia antipsihotic este,
n general, mai eficient dect psihoterapia pentru pacienii vrstnici schizofrenici.
Anxietatea vrstnicilor
Tulburrile de anxietate constituie alt tip de disfuncie sau probleme emoionale
fr o cauz organiz anume. Dei mai comun dect schizofrenia i tulburrile
paranoice, anxietatea este ntlnit mai rar la persoanele vrstnice probabil pentru c
persoanele vrstnice dezvolt abiliti mai tolerante i mai adecvate rezolvrii
evenimentelor zilnice stresante.
244
Quam, J., Wasow, M. 1986, The elderly and chronic mental illnes, Jossey-Bass, San Francisco.
Analiza vieii este una dintre abordrile terapeutice de succes dintre cele utilizate cu
persoanele vrstnice. Aceast terapie ncurajeaz introspecia printr-o evocare activ a
realizrilor i eecurilor din trecut, putnd restabili integritatea egoului persoanelor
vrstnice depresive. Aceast metod poate fi utilizat, de asemenea, cu eficien, de
ctre ofertanii de servicii sociale care nu au o formare extins n psihoterapie.
Terapia de grup este utilizat adesea pentru vrstnicii cu tulburri mintale, n
special depresii. Grupul ofer oportunitatea de sprijin interactiv, de interaciune social
i de modelare a rolurilor. De asemenea, analiza vieii poate fi utilizat ca parte a
terapiei de grup. Oportunitatea de a mprti experiene de viat i de a vedea c i alii
s-au confruntat cu situaii similare, va conduce la creterea stimei de sine, a analizei de
sine i la o stare de eliberare. Acestea sunt rezultatele unui studiu prin care persoanele
vrstnice i-au scris autobiografiile i apoi le-au citit celorlali n cadrul ntlnirilor de
grup. Alte cercetri au condus la identificarea mbuntirii memoriei i a creterii
abilitilor cognitive prin jocuri ca puzzles, exerciii de memorie. Evocrile i exerciiile
de memorie au condus la mbuntirea rezultatelor la testele de inteligent fapt
nesesizat i la grupul martor.102
Studiile empirice au condus la compararea eficienei diferitelor intervenii terapeutice alternative. Spre exemplu, grupul structurat pe termen scurt, printr-o abordare
comportamentalist pentru modificarea unui comportament de neadaptare sau a
acelora gndite printr-o terapie de sprijin ajutorarea clientului s se simt mai puternic
sau s i controleze sentimentele au avut aceleai rezultate n diminuarea depresiilor
secundare. Impactul pozitiv al acestor aciuni a continuat i n urmtoarele cinci
sptmni, susine Gallagher.103
Printr-un alt studiu desfurat pe parcursul a nou luni s-au comparat efectele
terapiilor cognitiv-comportamentale i psihodinamic asupra persoanelor depresive cu
vrsta ntre 55 i 78 de ani.104 Prima intervenie s-a desfurat ntr-o modalitate activ,
structurat, directiv i limitat n timp, intind schimbarea comportamentului i a
procesului de gndire defensiv. Terapia psihodinamic de grup a utilizat concepte
psihanalitice insight, transfer, incontient i subcontient pentru a evidenia
simptomele depresiei i a preveni recurena, ncercnd s se ajung la nelegerea
101
245
Daniela GRLEANU-OITU
Orientarea spre realitate a fost dezvoltat de Folson (1968) pentru a ajuta pacienii
confuzi i dezorientai. Au fost utilizate semne i table de orientare n realitate
pentru a evidenia date curente, evenimente speciale, locuri. Angajaii au fost ncurajai
s aminteasc rezidenilor aceste informaii n mod constant i s utilizeze numele
vrstnicilor n fiecare interaciune zilnic.
Din pcate, studiile asupra orientrii spre realitate au avut rezultate mixte, constatnduse c nu este un model terapeutic valid pentru persoanele vrstnice cu demen sever.
Din aceste motive, este mai puin utilizat astzi dect n deceniile 7-8 ale secolului
trecut.
105
Langer, E.; Rodin, J. 1979, The effects of choices and enhanced personal responsability for the
aged: A field experiment in an institutional setting, n Journal of personality and Social Psychology, nr.
34, pp. 191-198.
246
Terapia remotivrii a fost utilizat cu succes cu vrstnicii mai puin confuzi. Sub
conducerea unui lider de grup format, se ntlnesc persoane cu tulburri cognitive
provenite din activitile sociale. Scopul este discutarea evenimentelor i a
experienelor prin invitarea tuturor membrilor grupului la discuie, prin sublinierea
relevanei evenimentelor pentru fiecare membru i prin ncurajarea lor s
mprteasc celorlali ce au ctigat prin participarea la ntlnire.
Cercetrile au evideniat rezultate semnificative pozitive prin utilizarea acestei terapii,
att n centre de ngrijire, n spitale de psihiatrie, ct i n centre de zi pentru aduli
(Hooyman i Kiyak, 1996, p. 268) .
5.3. Intervenie specific n grupul de persoane de vrsta a treia
Lucrri realizate de specialiti n domeniu recomand realizarea consilierii n
grup cu vrstnici autonomi, semidependeni, n centre de zi, n centre temporare
eventual la domiciliile vrstnicilor sau n centre de ngrijire i asistent pe termen
ndelungat.
O modalitate de realizare a acestei intervenii n grup poate avea n prim plan
terapia prin dram, ascultarea, construirea i interpretarea rolurilor din poveti.
Se consider c vrsta btrneii este un timp al refleciilor la bucuriile i
tristeile vieii, un stadiu al unui proces care ncepe la natere, dar se mplinete mai
trziu. Astfel, a ajunge btrn poate fi echivalent cu a ctiga n maturitate, n
nelepciune, n perspectivele asupra lucrurilor, n timp.
Argumentele pentru utilizarea lucrului n grup vizeaz reflectarea diferenelor i
a valorilor individuale, buna dispoziie i relaxarea n cazul n care este informal.
ntrebrile adresate participanilor cu privire la gndurile, sentimentele pe care le
au n legtur cu lucrul n grup sunt eseniale, deoarece oblig persoanele vrstnice s se
gndeasc la dorine, la temeri (vrstnicii pot avea temeri precum: Dac li se cere s
fac ceva ce ei nu tiu sau nu vor? Dac vor fi pui n situaii umilitoare?, Dac risc s
fie considerai fr minte n faa cuiva cunoscut?). Cu privire la temeri, persoanele
vrstnice pot fi invitate s identifice alte temeri posibile ale celor de o etate cu ele,
ajungndu-se astfel la o etap esenial cu privire la nelegerea nevoilor membrilor
grupului, la nelegerea unui posibil refuz al acestora de a participa sau de a se implica.
Scopuri ale organizrii lucrului n grup cu vrstnicii:
- construirea de relaii, de contacte cu cei de aceeai vrst sau cu o vrst
apropiata;
- oferirea unei experiene comune unor persoane care se simt izolate;
- bun dispoziie, distracie;
- reducerea plictiselii i creterea interesului pentru ceilali;
- oferirea unui model pentru nelegerea i aprecierea celorlali;
- meninerea i extinderea abilitilor fizice i mentale ale persoanelor vrstnice.
247
Daniela GRLEANU-OITU
Exist cel puin dou aspecte care se impun nelese i realizate corect n
activitile de grup cu vrstnicii: realizarea unui contact i a unei conexiuni. Cele dou
concepte sunt diferite. Contactul presupune relaionarea cu cineva la nivel personal,
deschidere emoional, reciprocitate i simultaneitate.
n activitile desfurate cu tinerii nu este att de vizibil lipsa de contact, dar n
cele care au ca grup int persoanele vrstnice, n special cele fragile i cu un oarecare
grad de demen se pot identifica, consider Paula Crimmens106, multe dintre trsturile
stadiilor pre- i postverbal. Autoarea amintete de experimentele din anii 1970107 cu
privire la refuzul unor aciuni considerate importante n ngrijirea copiilor: atingerea,
contactul privirii i vorbirea. n experimentele invocate, copiii nou nscui au fost
hrnii, li s-a asigurat igiena, dar nu au fost luai n brae, nu au fost privii n ochi i nici
nu li s-a vorbit. Cercettorii au sesizat c acei copiii ncep s fie retrai, necjii, c
nregistreaz stagnri n creterea i dezvoltarea fizic, social, implicit emoional i
mintal.
S-a concluzionat ca nevoia de contact este foarte important pentru starea de
bine a unei persoane. Pe msur ce copilul crete, devine independent, i asigur
aceast nevoie n acord cu dorinele personale sau cu persoanele din cercul informal.
Odat ce persoana mbtrnete ns sau i pierde din autonomie, se pstreaz aceast
dorin de contact, dar oportunitile sunt mai puine. Devine astfel dependent de unul
dintre membrii familiei, de cineva din vecintate sau de un profesionist care o viziteaz.
Chiar dac locuiete cu copiii, vrstnicul s-ar putea simi singur n cazul n care nimeni
din familie nu este preocupa s i asigure acest contact.
Crimmens apreciaz c stima de sine se construiete i menine n funcie de
calitatea contactelor pe care le avem cu alii: dac alte persoane se abin s ne ating
sau fac asta ntr-un mod superficial, vom avea oroare de pielea noastr i ne vom
considera obiecte ale dezgustului. Dac nimeni nu ne va privi n ochi, ne vom ndoi de
existena noastr. Dac nu vorbete nimeni cu noi sau cnd o face utilizeaz un ton
foarte aspru, va ncepe s ne fie fric. Acestea sunt adevrate pentru fiecare dintre noi,
dar n mod special pentru btrni, care, prin anumite circumstane, au devenit foarte
dependeni de suportul altora (Crimmens, 1998, p. 16).
Dei stabilirea unor legturi ntre tineri i vrstnici este uneori, un subiect tabu,
efectele realizrii unor astfel de aciuni sunt pozitive. Unul dintre motivele susinerii
acestor ntlniri const ntr-o provocare la empatie, la ncercarea de identificare cu
persoana n vrst, ntr-un impuls de renunare la vulnerabilizare i patologizare a
vrstnicului.
Reciprocitatea contactului vizual, verbal, fizic, faciliteaz i interaciunea
emoional, aspect semnificativ n lucrul cu vrstnicii care i-au pierdut parte din
capacitile fizice i mentale. Nivelul emoional, rmnnd intact, pstreaz o punte cu
106
Crimmens, Paula 1998, Storymaking and creative Groupwork with older people, Jessica Kingsley
Publishers, London, Bristol, p. 16.
107
Harlow, H.F; Soumi, S.J. 1970, Natura of love-simlified, n Rev. American Psychologist, nr. 25.
248
Conexiunea este, ntr-o mai mare msur, o interaciune social bazat pe un rol, mai
distant. Unele studii relev faptul c avem mai multe interaciuni de tipul conexiunilor dect interaciuni de tipul contactelor. Ambele tipuri sunt vitale. n viaa vrstnicilor ns este mai puin acoperit nevoia de contacte (un ngrijitor dintr-un centru de
asisten care i ndeplinete sarcinile mecanic, ignornd prezena vrstnicilor,
realizeaz doar o conexiune, nu un contact; un ngrijitor care st n faa persoanei
vrstnice, este atent la ce comunic, i sprijin mna, realizeaz ns un contact).
Prin interaciuni, vrstnicul i poate comunica gndurile, sentimentele, temerile,
aspiraiile, preferinele, dorinele i opiunile. Iniiativa persoanelor vrstnice este,
uneori, foarte subtil, astfel c asistentul social are nevoie de abiliti de comunicare. De
astfel de competene are nevoie i n respectarea vrstnicului, n manifestarea
posibilitii de alegere a acestuia care poate veni la grup chiar dac doar asist,
deoparte, pe un scaun.
249
Daniela GRLEANU-OITU
Formatul sesiunii:
1. Etapa de nceput: aezarea n cerc / semicerc; realizarea unei atmosfere
primitoare (eventual nsoit de muzic), anunarea subiectului ntlnirii.
2. Etapa de nclzire: se realizeaz trecerea de la activitatea pe care au
desfurat-o nainte la cea de grup; se poate utiliza o minge care s treac de
la vrstnic la vrstnic pentru a susine o atmosfer relaxant; se stabilesc
regulile grupului, dndu-i fiecruia posibilitatea de a avea iniiative, de a
alege.
3. Etapa de pregtire pentru poveste: se pot utiliza dou-trei obiecte care au
legtur cu povestea; vrstnicii le pot privi, pipi, mirosi, gusta, admira,
caracteriza; acest exerciiu are menirea de a aduce vrstnicii aici i acum, de
a le stimula memoria, de a le oferi posibilitatea s se priveasc ochi n ochi,
de a se afirma i de a spori ansele de respectare a diferenelor.
4. Etapa povetii : se prefer o tem care s capteze att atenia participanilor,
ct i a asistentului social, s oglindeasc i s susin afirmarea experienei
individuale, s ncurajeze iniiativele, imaginaia, s ofere posibilitatea interpretrii unor roluri chiar de ctre membrii grupului , s faciliteze contactul n interiorul grupului i cu asistentul social. Povestea poate fi o
ntmplare din viaa vrstnicului sau poate fi citit. Este important modalitatea de rostire a povetii / povestirii, de ncepere i ncheiere, de realizare a
contactelor i conexiunilor.
5. Etapa de ncheiere: are rolul de a consolida abilitile exersate n cadrul
ntlnirii; poate dura cteva minute sau secunde, dare este important; face
legtura dintre aici i acum cu alte activitile ulterioare; n cazul n care
stimuleaz mai mult imaginaia, sfrete aciunea, dar o conine, asigurnd,
astfel securitatea participanilor i revenirea lor la interpretarea faptelor din
realitate; mulumirile adresate fiecrui participant sporesc ansele continurii
activitii, dar i accentueaz valorizarea de care se bucur persoana din faa
asistentului social.
250
108
Fourastie, apud Shleanu, V. 1971, Omul i mbtrnirea, Editura Enciclopedic Romn, Bucureti,
p. 17.
109
Universiti pentru sau ale vrstei a treia abia ncep s fie gndite i la noi.
251
Daniela GRLEANU-OITU
252
253
Daniela GRLEANU-OITU
satisfctoare cnd ofer posibiliti de aciune, de implicare intens i roluri semnificative de conducere.110
Programele de voluntariat au dou beneficii majore: pe de o parte ofer roluri
sociale persoanelor care se implic, iar pentru organizaii asigur lucrtori experimentai
i costuri minime. Statistici din spaiul rilor de limb englez arat c 90% dintre
vrstnicii voluntari cred c munca lor este de folos organizaiei, iar 71% sunt foarte
mulumii de viaa lor, n comparaie cu proporia de 58% dintre cei care nu sunt
voluntari.111
Dintr-un numr de studii a reieit c voluntarii se plaseaz pe un nivel nalt al
satisfaciei existeniale, au o bunstare psihic i fizic crescut i un nalt sim al
mplinirii, al utilitii. Contrar teoriei activitii, dorina de a nlocui rolurile pierdute nu
este motivaia principal a voluntarilor: cei mai muli voluntari sunt cstorii, implicai
n alte organizaii i angajai undeva cu norm redus n timp ce vrstnicii care nu mai
lucreaz nicieri se regsesc mai puin printre voluntari (Herzog i Morgan, 1993).
Pentru cele mai multe persoane de vrsta a treia, activitatea de voluntariat nu
constituie un substitut al muncii,112 ci, aa cum evidenia Caro (1993), vrstnicii care
sunt astfel implicai au mai desfurat acest gen de activiti n timpul vieii lor i au un
sim al obligaiei de a fi productiv. Totui, este posibil recrutarea voluntarilor i dup
pensionare, mai ales dac angajamentul este inteligibil i provocator.
Semne de ntrebare:
-
Aplicaie:
n baza evalurii a unei comuniti pe care o cunoatei, construii un proiect de
intervenie pentru stimularea participrii comunitare a persoanelor de vrsta a
treia.
110
Hooyman, N., Asuman Kiyak, H. 1996, Social gerontology. A Multidisciplinary perspective, Allyn
and Bacon, London, p. 393.
111
The Commonwealth Fund 1993, The untapped resource, The Commonwealth Fund, New York.
112
Chambr, S. 1993, Volunteerism by elders: past trends and future prospects, in The Gerontologist,
nr. 33 (2), pp. 221-228.
254
7. Prezentri de caz
Prezentm, pentru edificare, exemple ale unor proiecte realizate n dou coluri
ale lumii, nu doar pentru a informa, ci i pentru a impulsiona viitorii profesioniti n
domeniul social n sesizarea posibilitilor, a oportunitilor i efectelor benefice.
Cel de-al doilea caz, al unei asociaii daneze a cetenilor vrstnici, poate
constituie un exemplu i pentru organizaiile romneti.
7.1. Iniiative din Hong Kong
A. Un proiect 113desfurat n Hong Kong de ctre Centrul pentru vrstnici Yan
Oi Tong Chung a avut n vedere urmtoarele obiective:
- promovarea voluntariatului printre vrstnici prin oferirea de sprijin financiar
pentru continuarea activitii a zece grupuri de voluntari;
- recunoaterea i aprecierea contribuiei participanilor;
- oferirea de oportuniti pentru practicienii din domeniul serviciilor pentru
vrstnici pentru a face schimb de experiene valoroase prin munca in echip
cu voluntari n vrst.
Pentru sfritul primului an s-a votat acordarea urmtoarelor premii participanilor de peste 65 de ani:
- premiul pentru voluntarul vrstnici care s-a fcut remarcat;
- premiul pentru cel mai bun proiect de servicii;
- premiul pentru cel mai n vrst voluntar;
- premiul pentru cea mai intens participare.
ncepnd de aici au fost mobilizai mai mult de 80 de voluntari seniori pentru a
realiza n comunitate activiti pentru cei de o vrst cu ei:
colectarea de fonduri pentru victime din China;
vizite n calitate de prieten la vrstnicii care sunt singuri;
schimb de servicii cu vrstnicii din cmine;
servicii voluntare pentru vrstnicii izolai n centre publice;
vizite la vrstnici acas;
examinare fizic i dialoguri despre sntate pentru membrii centrelor;
concursuri de interpretare vocal;
cursuri de formare a voluntarilor;
seminarii i expoziii cu teme privind ngrijirea sntii vrstnicilor.
B. Schema premierii vrstnicilor voluntari
Un alt proiect a fost organizat de un Serviciul Cretin din Hong Kong ncepnd
cu luna aprilie 1990. Obiectivele principale au urmrit contientizarea contribuiei
113
Kwan, A.Y. 1993, Incentivs to activity. Details of a Hong Kong initiative, in Elderly Care. A
World Perspective (ed. Ken Tout), Chapman and Hall, London, pp. 88-90.
255
Daniela GRLEANU-OITU
256
www.aeldremobiliseringen.dk
257
Daniela GRLEANU-OITU
centre, n ianuarie 1998. n urmtorii patru ani numrul acestora a crescut la 55,
regsindu-se n aproape toate zonele Danemarcei. Curricula este adaptat persoanelor
vrstnice.
Pentru persoanele n vrst care nu au acces la aceste centre, un autobuz dotat cu
zece computere funcioneaz ca un computer caf mobil.
n zonele rurale, seniorii se ajut prin ntlniri n grup pentru a analiza condiiile
speciale de via i de lucru, ajungnd la soluii, la alternative pentru o adaptare a
politicilor de sprijinire n aceste zone.
O modalitate des ntlnit de sprijinire a seniorilor de ctre seniori const n
ajutorarea construirii de locuine, n solicitarea opiniei lor n privina arhitecturii, a
facilitilor pe care le va avea noua aezare fie ea locuin particular, cas comunitar
sau o alt instituie de asistare.
Educaia continu i la aceast vrst, seniorii beneficiind de cursuri speciale, de
posibilitatea de a urma cursuri universitare, de a participa la excursii de nvare,
culturale.
Seniorii sunt solicitai n dezvoltarea unor proiecte constructive, care s le
mbunteasc calitatea vieii.
Principiile aciunilor seniorii asistnd seniori au la baz plcerea experienei
reciproce subliniat de participani, dezvoltarea personal i dobndirea de noi
competene, participarea voluntar la o activitate n sprijinul persoanelor vrstnice
fragile. n acordarea de ajutor este suficient bunvoina i implicarea, nesolicitndu-se
priceperi speciale. Seniorii particip i fac parte dintr-o reea, pe baz de reciprocitate,
fr a primi vreo plat. Fiecare activitate le influeneaz viaa, opiunile i demnitatea.
258
Bibliografie
Duda, Rene 1983, Gerontologie medico-social, Ed. Junimea, Iai
Farca, Mariana 1995, Pentru o politic a distribuirii serviciilor sociale ctre persoanele de
vrsta a treia, n vol. Dimensiuni ale asistenei sociale, (coord. Miftode, Vasile), Ed.
Eidos, Botoani
Grleanu, Daniela 2002, Vulnerabilitatea vrstei a treia. Aspecte teoretico-practice, n vol.
Populaii vulnerabile i fenomene de auto-marginalizare, (coord. Miftode, Vasile) Ed.
Lumen, Iai
Iacob, Luminia-Mihaela (coord.) 2001, Vrsta a treia. Cunoatere i intervenie, Proiect
Tempus JB-JEP 14239/99, Iai
Hooyman, Nancy & Asuman, Kiyak 1996, Social gerontology, Fourth edition, Allyn & Bacon
Marshall, Mary 1993, Asistena social pentru btrni, Ed. Alternative, Bucureti
Mnoiu, Florica, Epureanu, Viorica 1996, Asistena social n Romnia, Editura All,
Bucureti
Miftode, Vasile 2004, Tratat de asisten social, Ed. Axis, Iai
Rdulescu, Sorin 1994, Sociologia vrstelor, Ed. Hyperion XXI, Bucureti
Shleanu, V. 1971, Omul i mbtrnirea, Editura Enciclopedic Romn, Bucureti
chiopu, Ursula, Verza E. 1981, Psihologia vrstelor, EDP, Bucureti
Instrumente legislative
Parlamentul Romniei Lege privind sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri
sociale, nr. 19/2000, Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 140/01.04.2000
Parlamentul Romniei Legea 16 din 6 martie 2000 privind infiintarea, organizarea si
functionarea Consiliului National al Persoanelor Varstnice, Monitorul Oficial nr. 104
din 9 martie 2000
H.G. nr. 886/05.10.2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor
vrstnice
Ordinul nr. 491/180/27.05.2003 comun Ministerului Sntii i Ministerului Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei, pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-social a
persoanelor care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale.
Guvernul Romniei Hotrre nr. 499/07.04.2004 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice,
n cadrul prefecturilor, Monitorul Oficial Partea I nr. 338 din 19.04.2004
MMSSF Hotrre pentru aprobarea Strategiei naionale de dezvoltare a sistemului de protecie
social a persoanelor vrstnice (2004-2007), Proiect
259
ANEXA NR. 1
Disciplina: ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA
Titular curs: lector Daniela Grleanu-oitu
Aria de adresabilitate a cursului: studenii specializarii Asisten social-Comunicare public, I.D., an
V, semestrul I, Facultatea de Filosofie, Universitatea Al.I.Cuza Iai
Scopul cursului:
- Familiarizarea studenilor cu problematica asistenei sociale a persoanelor vrstnice;
Obiectivele cursului:
- Identificarea dimensiunilor psiho-sociale ale vrstei a treia;
- Oferirea unor direcii de evaluare i aciune n asistena social a persoanelor vrstnice;
- Familiarizarea studenilor cu strategiile de intervenie n asistena social a persoanelor vrstnice;
- Promovarea unei atitudini nediscriminatortii n practica social;
- Dezvoltarea motivaiei pentru domeniul asistenei sociale a persoanelor de vrsta a treia.
Coninut tematic:
1.
2.
3.
4.
5.
Evaluarea studenilor:
- participarea la tutoriale: 10%; realizarea unui management de caz: 20%; ntocmirea unui proiect de
intervenie pentru o problematic comun unui grup de vrstnici 20%; calitatea lucrrii scrise: 50%.
Tematica tutorialelor:
- Caracteristici psiho-sociale ale persoanelor de vrsta a treia;
Bibliografie :