Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Electro Tera Pia
Electro Tera Pia
ELECTR
O
TERAPIE
Ediia a Il-a
refcut i adugit
nr
ISBN 973-39-0516-X
00:
U
I
NAINTE LA EDIIA i
'lahnrrUprezentei monografii este determinat de cunoaterea
de penuria de tratate i materiale documentare de nu
atta nevoie cadrele medicale - n primul rnd cele l
fhioterapiei. Sporadic i parial, mai sunt consultate
subiecte limitate - sau prospectele unor aparate de
y/ publicrii acestei cri este aducerea la cunotina
t'ltir nuil acceptate i actuale date din acest domeniu, date rezultate
i Htn unor numeroase experimentri, fapte de observaie,
constatri f aciune, efectele, tehnicile de aplicare ale diverselor
proceduri i3, //*( -uni y i unele realizri romneti teoretice i
practice n
4 o tixemenea monografie trebuia de mult realizat i prezentat
i/i Interesate, dar reinerea de a o scrie a constituit-o mai ales
n hine cunoscut de cei ce au elaborat o lucrare sau un tratat de
i K i 'onccpe cu omogenitate, cursivitate, coeren, claritate,
sintez
ii ne facem o datorie fa de munca desfurat de-a lungul anilor
ihimte profesional de muli cercettori i clinicieni ai Institutului
i nple, nfind unele rezultate ale cercetrilor lor experimentale
n i 'ontrihuit la dezvoltarea, progresul i lrgirea ariilor de aplicaie
Hc< 'unoscute colegilor mai tineri din diferite specialiti medicale,
nlul mediei frecvene i a cmpurilor magnetice de joas frecven.
e faa se fac comentarii i referiri privind caracteristicile generale
Ittctrici i modul de aciune ce decurge din acestea; am omis cu
* rli'rca diferitelor modaliti de aplicare pe care le ofer
anumite
le aparate de electroterapie, aspecte pe care le prezint prospectele
iniile de utilizare ale aparatelor respective. Pe de alt parte, nu am
a nuni deliberat - unele domenii de utilizare medical a curentului
uni ocul electric de resuscitare cardiac, electrosomnul, anestezia
!<>> tntcoagularea i bisturiul electric, care aparin altor specialiti
M fac obiectul fizioterapiei.
iwar:
;
VW. ',
,'11! V. l'1
o BO \-
j t II
?rMi
af
>
S-
C^
CUPRINS
litiu l..............................................................................................
dom.....................................................................................
5
7
13
|i
15
15
18
18
22
25
26
28
29
29
29
31
31
32
32
33
37
37
39
40
42
47
47
48
49
50
52
53
55
55
57
58
64
64
65
66
67
1.1.2.6.3.
i i,J,T, DUporllIve fi)iog|fclrlce l opicicloclrlci
l 1,2.8. Circuite Integrate, No|iunl generale. Claiillcare................................
l -t Sdicnm generali a unul aparat de cureni cxcito-molori. Circuitele electronice coniponcnlc...............................................................................................................
ll/rk 11/lolonlcT generale ale elvctroterapici...............................................................
II. l. 1'oiiMiialul dc repaus (potenialul de membran)................................................................
11.2. Potenialul de aciune............................................................................................................
11.2.1.
Dcpolari/rarca..............................................................................................
11.2.1.
11.2.1.
Rcpolarizarea.................................................................................................
Restituia (refacerea potenialului de repaus)..................................i....'...1:..'"
I I, .1. Stimularea si excitabilitatea..............................................................................................J.UI
11.4.
11.4.
11.4.
VI
Elcdrotonusul........................................................................................................>,,, 91
.....
............................
139
142
142
142
142
143
144
145
146
146
146
147
153
155
155
157
157
159
160
160
164
164
168
169
170
173
174
175
179
178
.................
:VI,l,I)enni|ir ('iHitfluNre...........................................................................................
VI,2, Modul de producere curenilor de nalt frecveni In icup tcmpcuia.....................
VI,3, Apimiiclc de unde scurte..........................................................................................
VI,4. Pioprietile l*i/.ice ale curenilor de nalt frecvent..................................................
VI.5, Undele scurte...........................................................................................................
VI,5. l. Proprietile fiziologice ale undelor scurte..................................................
V1.5. l. l. Particularitile curenilor de nalt frecven i principalele aciuni
biologice i fiziologice ale acestora..............................................
VI.5.1.1.1. Modul de aciune n intimitatea tisular......................
VI.5.1.1.2. Aciunea fiziologic a efectului caloric......................
VI.5.2. Modaliti de aplicaie ale undelor scurte.....................................................
VI.5.2.1. Metoda n cmp condensator.......................................................
VI.5.2.2. Metoda n cmp inductor.............................................................
VI.5.3. Tehnica i metodologia terapiei cu unde scurte.............................................
VI.5.3.1. Alegerea i utilizarea electrozilor.................................................
VI.5.3.2. Dozarea intensitii cmpului de unde scurte................................
VI.5.3.3. Recomandri i reguli de care trebuie s se in seama la aplica
iile de unde scurte.......................................................................
VI.5.4. Indicaiile terapiei cu unde scurte................................................................
VI.5.5. Principalele contraindicaii ale terapiei cu unde scurte.................................
VI.6. Terapia cu nalt frecven pulsatil..........................................................................
VI.6.1. Modul de aciune........................................................................................
VI.6.2. Efecte pe verigile fiziopatologice...............................................................
VI.6.3. Indicaiile terapeutice..................................................................................
VI.6.4. Datele principale ale metodologiei de aplicaie cu Diapulse........................
VI.6.5. Principalele avantaje ale utilizrii terapeutice a aparatului Diapulse............
VI.7. Undele decimetrice..................................................................................................
VI.7.1. Aciunea i efectele biologice i fiziologice ale undelor decimetrice.............
VI.7.2. Modele de emitoare utilizate n aplicaiile cu unde decimetrice................
VI.7.3. Tehnica de aplicaie.....................................................................................
VI.7.4. Indicaiile tratamentelor de unde decimetrice...............................................
VI.7.5. Contraindicaii............................................................................................
VI.8. Principalele caracteristici distinctive ntre undele scurte i undele decimetrice.........
n\
211
211
21J
214
21.1
21S
2IS
216
217
218
218
221
222
222
223
22J
227
22')
22'>
231
232
232
234
234
235
236
237
238
239
239
240
/ I I Terapia cu ultrasunete...................................................................................................
241
241
242
242
242
243
244
245
247
248
250
250
252
254
255
256
257
259
264
<irplii.........................................................................................................................
265
' l, luloric........................................................................................................
1
L Proprieti fizice..........................................................................................
VIII.2.1. Proprietile fundamentale ale luminii.................................................
| 1, Aciunea fizico-chimic a luminii........................................................................
VIII.3.1. Efectul termic......................................................................................
VIII.3.2. Absorbia............................................................................................
V II I. 3.3. Reflexia i refracia.............................................................................
VIII.3.4. Efecte fotoelectrice..............................................................................
VIII.3.5. Efecte fotochimice...............................................................................
V I I I ( Kleetele biologice ale luminii.............................................................................
VIII.4.1. Aciunea asupra proteinelor i aminoacizilor.......................................
Vlll.4.2. Aciunea RUV asupra sterolilor............................................................
V II I . 4.3. Aciunea asupra organismelor monocelulare i a bacteriilor.................
Vlll.4.4. Aciunea luminii asupra tegumentului.................................................
VIII.4.4.1. Radiaiile infraroii (RIR)..................................................
VHI.4.4.2. Efectul radiaiilor ultraviolete.............................................
VIII.4.4.2.1. Eritemul actinie.............................................
VIII.4.4.2.2. Pigmentaia melanic.....................................
VIII.4.4.2.3. Sensibilitatea cutanat la ultraviolete.............
VIII.4.4.2.4. Sensibilitatea anormal la RUV. Fotosensibilitatea. Lucitele idiopatice..............................
VIII.4.4.2.5. Protecia mpotriva radiaiei ultraviolete........
v I I I "\ l'fectele fiziologice ale luminii...........................................................................
VIII.5.1. Efectele asupra proceselor de metabolism............................................
VIII.5.2. Aciunea asupra elementelor sanguine..................................................
VIII.5.3. Aciunea asupra circulaiei...................................................................
VIII.5.4. Aciunea asupra respiraiei...................................................................
VIII.5.5. Aciunea asupra aparatului digestiv.....................................................
VIII.5.6. Aciunea asupra glandelor endocrine...................................................
VIII.5.7. Aciunea asupra sistemului nervos........................................................
VIII '> Relaia dintre radiaia ultraviolet i cancerul cutanat...........................................
"> I I I / l(Ibcte clinice, proprieti terapeutice.................................................................
VII1.7.1. Radiaia ultraviolet............................................................................
VIII.7.2. Efectele clinice ale razelor infraroii.....................................................
111 K Indicaiile tratamentului cu raze ultraviolete.......................................................
VIII.8.1. Dermatologie......................................................................................
VIII.8.2. Pediatrie..............................................................................................
VIII.8.3. Reumatologie......................................................................................
Vlll.8.4. Tuberculoza........................................................................................
VIII.8.5. Alte afeciuni.......................................................................................
VIII.8.6. Cu scop profilactic..............................................................................
265
266
267
270
270
271
272
272
272
273
274
274
274
275
275
276
277
279
281
283
285
286
286
287
288
288
288
288
289
289
290
290
292
292
292
294
294
295
295
296
^,
Ji i
W
W
2<H
2MI
iMI
)W
MII
104
.104
m
.IM
.107
301
310
31>
31,1
314
341
341
342
344
344
314 |
31? j
31
311
311
3 II |
321
321 1
327
321
321
320
330
331
33 |
334
334
331
336
337
X, S l in i (n iijini .................................................................................................................
34ft
34''
351
35.'
CAPITOLUL l
NOIUNI DE ELECTRONIC
iminentele electronice.
II
Electroterapir
Al
,l
CHIU'
II tCIlNUIIIC-
Fix
iK'iiiiu ic/.ilorc M
/i
i^fUtar ou ui i i
l/'""/ dt
tlectronic
1
9
re/.istoare neliniare, din care fac parte rezistoarele cu caracteristica ten uicnt" neliniar (termorezistoarele, fotorezistoarele). Dup modul
constructiv, rezistoarele se mpart n dou subfamilii:
re/istoare cu rezisten fix: sunt rezistoare la care valoarea rezistenei se
/Ic n procesul de fabricaie i rmne constant pe ntreaga lor durat de
unire;
i e/.istoare cu rezisten reglabil: sunt rezistoare a cror construcie
permite i urca valorii rezistenei, n limite stabilite, prin deplasarea pe
elementul i u unui contact.
>up modul de realizare a elementului rezistiv se disting trei categorii de
>iiic:
i'c/.istoare bobinate. Sunt construite prin nfurarea unui fir metalic
(con-I tic mare rezistivitate pe un suport izolator;
rc/.istoare cu pelicule. Au elementul rezistiv format dintr-o pelicul subire
loriul conductor depus pe un suport izolant. Peliculele pot fi din carbon,
ihon, din metale, oxizi metalici sau materiale semiconductoare;
i c/.istoare de volum. Au elementul rezistiv construit din ntregul corp al
u ului. Elementul conductor este realizat dintr-un amestec neomogen al
mai
i omponente, din care una este component conductoare. i' i , isloarele se
clasific dup modul de protejare al elementului conductor n:
ir/istoare neprotejate;
nv.istoare protejate cu lac;
iv.istoare protejate n materiale plastice;
ic/istoare ermetizate. l hi|)A destinaie se mpart n: rezistoare de uz
general i rezistoare speciale
mmilc).
i -.(oarele de uz general se folosesc n aparatura electronic de uz general
ptoare, televizoare etc.), unde nu se cer caracteristici i performane
stoarcle cu destinaia special sunt caracterizate prin parametri i
i|c deosebite. Acetia se mpart la rndul lor n urmtoarele tipuri:
i Ic precizie, rezistoare de rezisten ridicat, rezistoare de nalt tensiune,
i Ic nalt frecven i rezistoare miniatur.
urU-ristici principale:
.islcnfa nominal este mrimea rezistenei indicat pe corpul rezistorului.
tilcn-tt nominal de disipaie este puterea maxim (n curent continuu
nt alternativ) pe care o poate disipa rezistorul n condiii de mediu exte' i miale (aer cald, T = +25C), timp ndelungat, fr ca rezistena nominal
lillcc n afara prevederilor din norme sau standarde. Aceast putere
- > 'Icpindc du dimensiuni, construcie, materiale utilizate i condiiile n cure
. .(c.
iivisloiuliii la puteri mai mari dcci puterea nominal duce In
Electroterapi$t
Valorile uzuale sunt: 0,1; 0,125; 0,2; 0,25; 0,3; 0,5; 1,0; 2; 5 i 10 W pentru
sloarclc cu rezisten fix, 0,5; l i 2 W pentru rezistoarele cu rezisten variabil.
3 . Tensiunea nominal reprezint tensiunea care poate fi aplicat la bornele
istorului n condiii normale ale mediului nconjurtor iar ca rezistorul s se
l rug. Mrimea tensiunii nominale depinde de dimensiunea i construcia
istorului, de proprietile elementului rezistiv i de puterea i construcia
istorului, de proprietile elementului rezistiv i de puterea sa nominal, n
etic cele mai uzuale valori pentru tensiunea nominal sunt: 150; 200; 250;
); 500; 750; l 000 V.
Pentru rezistoare de mic rezisten, tensiunea nominal se limiteaz de )
ccsul de nclzire care apare n rezistor cnd prin el trece curent electric.
Pentru rezistoare cu valori relativ mari ale rezistenei electrice, care lucreaz
aer, influena principal asupra tensiunii de lucru o are strpungerea care poate
firea ntre terminalele rezistorului i chiar ntre spirele alturate ale elementului
luluctor.
Tensiunea corespunztoare puterii nominale de disipaie Pn poate fi
terminat din relaia:
U = VPnRn
ide Rn este rezistena nominal a rezistorului.
Tensiunea la care se ncearc rezistoarele, U prob, este mai mare dect
nsiunca nominal; de obicei:
4. Rezistena rezistorului n curent alternativ difer de valoarea rezistenei
!7.istorului msurat n curent continuu datorit: 1. prezenei capacitii i
iductanei distribuite pe lungimea elementului rezistiv; 2. efectelor de suprafa
3. pierderilor dielectrice n suportul (carcasa) rezistorului i n structurile de
ruleeie.
In figura 3 se prezint schema echivalent a unui rezistor real i variaia
jmlcn|ei sale, msurat n curent continuu, cu variaia frecvenei. Rezistena total
rc/.islorului n curent alternativ (numit i impedan) i n special la frecvene
iulie, are un caracter complex i variaz cu modificarea frecvenei, rezistorul real
oinpoi lndu-sc n acest caz n parte ca o inductan i n parte ca o capacitate.
Ke/isloarclc bobinate se caracterizeaz prin valori mari ale capacitii i
luluctanci i, din acest motiv, chiar i la frecvena de ordinul kilohertzilor rezistenii
DI totala scade semnificativ; pentru aceste rezistoare, mrimile capacitii proprii
i n Ic imluclunci proprii depind de modul de bobinare, numrul spirelor, precum
i de forma si construcia bobinei.
Ke/.istoarele ncbobinate au valori mult mai mici pentru capacitatea i
luluctanH lor proprie i de aceea ele pot fi utilizate la frecvene mult mni mari (de
iidinul sutelor i miilor de MII/,).
'-ij
'
'- J-
<.
.1 M. .llu.nltuiuilil* lui'
nil
Noiuni de electronic
2
1
0,10
1.0
10
100
f[MHz]xR[MA)
/''(#. 3 - Schema echivalent a unui rezistor real: R - rezistena rezistorului; Rp - rezistena echivalent
ile pierderi; L - inductana proprie; C - capacitatea proprie i variaia rezistenei lui nominale cu
frecvena.
Aria = A
dielectric.E
T
a
i
T
li
Fig. S - Simboluri utilizate pentru reprezentarea condensatoarelor n scheme: a - simbol general al capacitii
sau al condensatorului fix; b - condensator cu capacitate
variabil; c, d - condensator ajustabil (trimer); e, f, g
-condensator electrolitic; h - bloc de condensatoare cu
capacitate variabil (condensatoare variabile duble); i
-condensator de trecere.
>impedana acestui
circuli
Mii
fi"1
!&.
t"
nm
4nN2
S
l
grile
anod
o o o o
cafod
borne ac /coafur Fig. 10Structura idealizat a unui tub electronic.
*~
factron
anocf
f i/omeni
Diod cu nclzire
indirect.
-e
*
-
0v
0-/0V
00V
J-o
= 323
ohmi
' i'/islcna intern este definit pentru variaii mici ale curentului i tensiunii
i In jurul unui punct dat al caracteristicii I A(UA). Prin variaii mici n jurul
HH -t dat nelegem acele variaii pentru care se poate socoti cu bun
n' caracteristica IA(UA) o linie dreapt n jurul acelui punct.
.omplu, din catalog pentru tubul EZ 80 n punctul IA = 62 mA, UA = 20 V,
Ic 2,5 V a tensiunii anodice (ntre 17,5 V i 22,5 V) poate fi socotit
md o variaie de 10 V (ntre 10 V i 30 V) nu mai poate fi socotit
variaie mic AUA a tensiunii anodice, va corespunde n punctul dat al
' hui o variaie mic AL a curentului anodic.
*
AL
punct dat al caracteristicii I (U ).
filai. Ii. >lni unt*
IA
[mA]
I/U
110' -
y
xi
// \
\
1 f\f\
1UU
90
1 -6? m A "*a
ou
70
60
50
kO
30
10
n
-//
v
u/ r
2
AUA=2,5V
OV
1
/
A
30
20
10
uA[ vi
Flg. 18 - Caracteristica I A (UA) pentru dioda EZ 80.
1
solut
necesar, deoarece n tehnicii
electronic modern, majoritatea
aparatelor necesit o alimentare cu
energie de curent continuu, n timp
ce energia care ne st la dispoziii1
la reea este de curent alternativ. Cea
mai simpl schem de redresare eslr
ilustrat n fig. 19..
*'
Fig. 19 - Redresor.
AAAA
Fig. 20 - Variaia n timp a tensiunii alternative din secundar
(a); a curentului anodic (/>); a tensiunii la bornele rezistenei
de sarcin (c) pentru schema din fig. 19.
o 'f la
antena prin
a mp/i f/ ccffOr
nu
Uintr
l
"1
L fi*
r Ir
1
*
^
IC.
' urmreasc variaia amplitudinii de nalt frecven (fig. 25). 1 < i, s-a
obinut la bornele condensatorului o tensiune Ujc ce este aproape A cu
semnalul audio. Mai departe ea este amplificat pentru a putea comanda i /or,
I.3.1.3.TRIODACUVID
l hipfl cum arat i numele de triod, acest tub electronic are trei electrozi, n
Ue imod i catod mai exist un electrod suplimentar (electrod de comand)
t jjrilfl. Grila este plasat ntre anod i catod, mai aproape de catod. n general,
Ple realizat sub forma unei spire ce nconjoar catodul.
anod
O
F
o,
l''lg, 26 - Structura unei triode.
F f
AU
U=
const.
< ^
AU.
= const.
I=
const.
I
Ai imilc AIA, AUA, AUQ reprezint variaii mici n jurul unei valori
determi.."
n set de valori IA, UA, UG constante n timp, determin fie pe caracteristicile
l'ic pe cele de gril, un punct, numit punct static de funcionare a triodei.
i continuare, vom nelege prin punct static de funcionare un astfel de
set
I1ale curentului anodic IA, ale tensiunii anodice UA i ale tensiunii de gril UG.
i1 aceast definiie putem spune c mrimile AIA, AUA, AUG reprezint variaii
lunii unui punct static de funcionare. Orice variaie se socotete mic att
I !n jurul punctului de funcionare dat, pentru acea variaie, caracteristicile
ipinxima prin linii drepte.
iinla unei triode pune n eviden msura n care curentul anodic poate fi
M! de tensiunea de gril, iar rezistena intern indic n ce msur curentul
ilrpindc de tensiunea anodic pentru o tensiune de gril constant, .mia se
msoar n mA/V, iar rezistena intern n kQ. Valorile uzuale
I
1
vc pentru panta i rezistena intern a triodelor de mic putere sunt
cuprinse
l 10 mA/V, respectiv 5-80 kQ. Pentru puteri mari, panta atinge valori de
10 20 mA/V, iar rezistena intern - valori mai mici, de ordinul 1-5 kO.
u lorul de amplificare este un numr care ne indic de cte ori este mai
iu'|innca tensiunii de gril asupra curentului anodic fa de aciunea tensiunii
1
|i caracterizeaz n bun msur proprietile de amplificare ale triodei.
1
' uzuale sunt cuprinse n gama 4-100, valorile mici fiind pentru tuburile de
i t i c panta S, rezistena intern R. i factorul de amplificare \a, se poate
i i i c exist urmtoarea relaie:
ji = S x R.
>i v i este suficient s cunoatem doi dintre parametri, al treilea rezultnd din
U- mai sus.
eti parametri sunt dai n catalog i reprezint valorile medii ale parameii ulcior de tipul dorit ntr-un punct static de funcionare dat de asemenea n
f'IH W Variaia n timp a mrimilor ug(a), ia(6), ua(c) din schema din fig. 29.
e/oao A
c/as 6
Fig. 31 - Clasele de funcionare pentru tub.
, \,
cu negativarc fix a
grilei.
IOIIIH
UjC.
v
La
amplificatoarele
de
putere
de
frecven
ntlnim
dou
particulariti.
este
funcionarea
n
clas
C
(sau
B),
iar
a
modul
de
realizare
a
sarcinii
care
devine
n
obligatoriu
un
circuit
acordat
pe
frecven
lucru.
Randamentul
unui
amplificator
audio
(ntorc
atinge
uzual
valori
de
30-40%,
n
ce
til
unuia
de
putere
de
nalt
frecven
do 70 80%.
Fig. 35 - Amplificator
defkltert
nalt
Prima
doua
mod
de
de
timp
valori
audio
llatttr
innil (HIIII gcnciiilorul de oscilaii) este un sistem ce servete la piodui l i i i i electrice. Iii furnizeaz la bornele de ieire o tensiune de
amplitu-.ni|A reglabil.
i ompnnciil esenial a unui oscilator este tubul electronic. Cnd tubul
11 o schem de oscilator, i se utilizeaz de fapt proprietatea de amplificare
i electrice.
i nil c la un amplificator pentru a obine tensiunea de ieire aplicm la
.unic din exterior. La un oscilator situaia este diferit deoarece tensiunea
, i i e Iar ca din exterior s se mai aplice o surs de tensiune variabil.
i K m care amplificatorul ar avea tensiune de intrare, n mod autormat,
u- a aduce n mod controlat, de la ieirea amplificatorului o parte din
c va li aplicat la intrare. Aceast aducere napoi, la intrare, a semnalului
,,reacie". Dac amplificarea este egal cu A, iar schema este astfel
Ue ,i s se aduc la
intrare l/A din tensiunea de ieire - (adic U/A) se
A(U/A) = U
in reacie vom avea la intrare iari U /A, deci la ieire Uc .a.m.d. Amplifii fabric singur semnalul de intrare. Deoarece la ieire avem tensiune
i|ilici1in nimic la intrare, amplificatorul s-a transformat ntr-un oscilator,
lii'ina de principiu a unui oscilator n care reacia se face prin intermediul
Mur cuplate este dat de fig. 36.
numirea sub care apare acest tip de oscilator este oscilator cu circuit
ui iiiiotl i reacie magnetic".
HI cuplajul magnetic ntre bobinele L i L ; (care lucreaz asemntor unor
11 de transformator, dar fr fier), tensiunea de ieire ce apare la bornele L
n H mea de intrare care apare la bornele lui L,. Circuitul acordat LC servete
na anodic pentru
lucreaz ca ampli- rcaci*
lillcnd capacitatea
se modific freconan a circuitului i
.-cvena semnalului
i le oscilator.
t-ctor
i. pus s lucreze n
ndiii, poate funci ik-lcctor. O posibiliHincionare este cunos numele de detecie pe
lificatorul
muiical
rac
S Cmnol'
muzica/
dcfecfaf
te
Strat
Numr de electroni
K
L
M
2
8
4
R
O
Jonciunea
0 *Q
0 * *
0 * 0 *
-*
Q
.o+
Reg.
n
- -v
- -----'
a
M
^_
N
D
\ Electroni
/ liberi
Sarcin spaiali
pozitiv
Sarcin
spaial
Sar
negativ
Potenial
electric
\
MINAL
^X
ANOD
JONCIUNE p-n
/
(n
H
/
n
"
Y
]
CONTACT OHMIC
TERMINAL
CATOD
ANOD
' '
CATOD
Fig. 41 - Structura unei diode i reprezentarea ei n scheme.
Direct
ZONA
Puwjionarca diodei se bazeaz, pe procesele fizice din jonciunea pn nesime|( ic poate observa pe caracteristica de tensiune-curent (fig. 42) care arat
in curenilor direct i invers prin diod, la aplicarea unei tensiuni exterioare,
observ c la aplicarea unei tensiuni n sens direct (U > 0), curentul prin
rfle rapid la o variaie mic a tensiunii. Cnd U < O, curentul rmne
A imul i v constant la o valoare redus (curent invers) la variaii mari ale tensiunii,
tu /mia Z - zona de avalan" -, care n cazul cnd este depit, curentul
t ni|ii(l si se produce distrugerea jonciunii (aceasta reprezint tensiunea de
t
.........-u j.
in
A
ura 43 se arat detaliat zona Z, care este folosit pentru realizarea diodelor
11 i/atoare de tensiune. Se observ c n zona de strpungere, la o variaie
.1 curentului prin diod AI, se menine o variaie foarte redus a tensiunii
i enomen este utilizat pentru realizarea diodelor stabilizatoare de tensiune,
Id (mA)
"st
\m
O 0,25 0.5
0.75
1 Ud(V) 5'st mi n
AI
nv
1
0
1
5
max
(mA) Fig. 43 - Caracteristica
unei diode stabilizatoare de tensiune.
l
A
/"/g. 44 - Simboluri utilizate pentru diode semiconductoare: a - diod semiconductoare n b diod Zcner; c - diod varactor (varicap); d- diod tunel; e - diod Schotky.
-W-
RS
Ur
A !A
t
n2
R
U
'z
ZA
7
k
- 's
R
a
o
R2
U
7
u
r> ........
-o
'l
V
,
Rs
l,ti
JONCIUNE
COLECTOR-BAZ
E
'
EMITOR-BAZ
JONCIUNE
JONCIUNE (P BAZ
COLECTOR -BAZ E
'
P
r
P
' . - o EC o-
n
P
n
L-5 E B S ----- o Ec
o-
b
1
a. cu emitorut la mas
b. cu baza la masa
c. cu colectorul la mas
Fig. 53 - Cele trei montaje posibile ale tranzistorului: a - cu emitorul
la mas; b - cu baza la mas; c - cu colectorul la mas.
UBE
Termistor /Tj
+
o-----------i
Fig. 55 - Stabilizarea
punctului de funcionare a
tranzistorului: a - prin
alimentarea bazei de la
borna de colector; b - prin
alimentarea bazei de la un
divizor de tensiune cu termistor.
h) n neeii monta) (flg 93 b), citi e cute Identic eu cel din fig. 55 , re/hi
R s a t e InlonniAcii un lerniistor cure are pmpnclataaca Iu creterea
a rc/lltcn|a lui sA se iul A. n ucust fel scudc i l IM| , deci scade i curentul de
col
Acc.slc trei montaje sunt cele mai utili/ae i 'se folosesc n loalc CU
tran/istoarc, indiferent de schema n care lucrca/ (amplificator, oscilatoi > i
1.3.2.5.3. Principalele utilizri ale tranzistorului
Proprietatea tranzistorului de a amplifica n putere (n tensiune i n ctlf
semnalele variabile, i confer posibilitatea de a funciona ntr-o mare divei nil de
montaje.
Amplificatoare
Aa cum s-a artat mai nainte, tranzistorul prezint importana caractoi l IM
de a amplifica semnalele variabile.
Utilizndu-se aceast proprietate se realizeaz amplificatoare care se |H
clasifica dup diverse criterii.
n funcie de nivelul mrimii semnalului amplificat, ele pot fi de semnul m*
sau de semnal mare (amplificatoare de putere). Dac se are n vedere bun
frecven a semnalului amplificat, pot fi de band larg (este amplificat o l de
frecven ntre anumite limite), selective (banda de frecven este redus. i de
curent continuu (de frecven zero).
Amplificatoarele cu tranzistoare pot avea diverse scheme de realizate, j.
funcie de performanele impuse i de montajele cu care se folosesc.
Amplificatoare de joas frecven de semnal mic
Aceste amplificatoare se bazeaz n general pe schema din fig. 54, cu
diferene date de modul de realizare a stabilizrii punctului de funcionare s >
modul de cuplare ntre etajele succesive. Cuplarea mai multor etaje succesi
amplificare este necesar n cazul unei amplificri mari, care nu se poate ob(n un
singur etaj. Principalele moduri de conectare sunt indicate n fig. 56:
a) Cele dou etaje de amplificatoare sunt identice, transmiterea semn;> de
la unul la cellalt fcndu-se prin intermediul unui condensator Cd. A
permite trecerea semnalului alternativ, totodat mpiedicnd trecerea cure n
continuu, ceea ce face ca s se menin polarizrile bazelor tranzistoarelor. Cii| n
este de tip RC.
b
Fig. 56 - Amplificatoare de curent alternativ de semnal mic.
uplnjtil prin lriinlbrmnlor este cel mai bun, deoarece asigura att icpartrct i
de poluri/arc ale tran/.islourclor, ct i adaptarea impcdan|elorde ieire
Au- (Ic/.avantajul unui gabarit marc i creterii costului, datorit
ulmului.
1
d mai simplu cuplaj este cel direct, ns acesta prezint o serie de 1
ii|f ca: numr limitat de etaje, dificultatea n proiectare, sortarea special
idilelor; pru/int n schimb avantajul amplificrii de la frecvena zero i i
dd'a/ajelor n transmiterea semnalelor. /ill/icdloan' de joas frecven de
semnal mare
i Kle amplificatoare primesc de obicei la intrare semnale date de amplifilis semnal mic i se folosesc pentru obinerea la ieire a unor semnale de
<)\ cureni mari. Ini/ilificator de semnal mare n clas A
Amplificatoare n clas A.
Fig. 61 - Amplificator ni
dan de intrare mare (feoriM
U Intr.
tiu luare
'iir/l o parte din semnalul de la ieirea unui amplificator este adus la intrare
, ' va obine intrarea n oscilaie a amplificatorului, adic generarea
la
i 8 unui semnal periodic. Condiiile pentru intrarea n oscilaie sunt cele
ce i icali/area reelei care ntoarce la intrare semnalul (numit reea
de
l) Aceste condiii sunt studiate i demonstrate n teoria oscilatoarelor. Prin
M cure se realizeaz reacia, se pot obine diverse tipuri de oscilatoare.
M
lltitoare LC
4 ^ ^
6.i Oscilatorul LC de tip Colpitts.
OxciltitoareRC
Celulele RC de defazare conectate n serie defazeaz semnalul de Iu
uducndu-l n faz la intrarea amplificatorului (fig. 65).
Oscilatoare cu cristal
Cristalele de cuar tiate dup anumite axe, prezint proprietatea de a u
vibraie cu diferite frecvene de rezonan (n funcie de grosime), la aplicai >
lensiuni alternative pe dou fee paralele ale cristalului. Caracteristica prim i
prc/int stabilitatea foarte mare a acestei frecvene, putnd fi mbuntii
includerea cristalului ntr-o capsul termostat. Montajele din fig. 66 se st.
cu cele anterioare.
Generatoare de semnale nesinusoidale
Tot pe baza proprietii de amplificare a tranzistoarelor se pot obine !?i
ratoare de alte tipuri de semnale, n afara celor sinusoidale. In fig. 67 este pi i
un generator multivibrator, care furnizeaz la ieire impulsuri dreptunghiul-"
Este realizat cu doi tranzistori care prin reelele de reacie se aduc recipu
alternativ n stare de conducie i de blocare.
uu
u
de
' de icnxnuu- ni tranzistor serie iliili/aloarclc parametrice
ruali/atc de diode Zcncr nu satisfac toate cerinele ' I c iilimcnturcu
circuitelor electronice, att din punctul de vedere al ilnlui ilc
stabili/arc, ct i al domeniului curenilor mari de sarcin. Pentru
I
ii) u cu performanelor se poate realiza un montaj ca n fig. 68, unde
imul parametric este realizat cu tranzistorul T, dioda Z i rezistena R. La
li'iisiunii de alimentare, variaia curentului de stabilizare este preluat i
ilrt ile tranzistorul T, care lucreaz n montaj de repetor pe emitor.
I1
oi mantele montajului pot fi mult mbuntite dac se mai
adaug un
mplificarc. n fig. 69 acest etaj este realizat cu tranzistorul T2.
ol>scrv c circuitul format de R4, Z, realizeaz un stabilizator parametric
ninc o tensiune constant n emitorul tranzistorului T2. Pe baza aceluiai
> i , se aplic o tensiune divizat de R2 i Rj din tensiunea de ieire. La i'iisiunii pe baza lui T2 (datorit variaiei tensiunii de intrare sau a rezistenei 1
iiU. aceasta va fi amplificat de T2, semnalul amplificat aprnd pe rezistena
KM u acestuia (R,). Tranzistorul T, avnd acelai rol de repetor pe emitor,
mile la ieire variaiile de compensare a fluctuaiei tensiunii U2.
R
U
U
o
r? nnIGATET
+*+** _
+++ ~_~T
+-H-
POART
canal
SURSA
canal
tranzistor)
J
r-.TB ,
TUJ
|(bipolar)|
|
pnp_ (uni-
simbol
r-
Hl
(compl
ementar
)
simplificat -II
fototranzistor
i'sl tranzistor se deosebete de TECJ prin aplicarea unui strat de SiO2 (bun
peste care exist un electrod metalic care va constitui poarta (fig. 72).
/uil avantajul unei rezistene de intrare foarte mari, care necesit o putere i
intrare. Acestea sunt doar dou exemple, gama tipurilor de tranzistoare
i r. n figura 73 este prezentat o clasificare a tranzistoarelor.
1.3.2.6.2. Tiristorul
i n realizarea a trei jonciuni pn ntr-un semiconductor, se obine un nou
v, denumit tiristor. n fig. 74 se prezint structura cristalului i o schem
i l A a tiristorului, realizat cu tranzistoare.
i'sl dispozitiv se prezint ca o diod comandat. Comanda de deschidere a
11 n se realizeaz prin aplicarea unui impuls pozitiv pe poart, ligiira 75 se
prezint dou scheme simple de comand a tiristorului. Prin uni timpului
ct tiristorul st deschis, se poate modifica valoarea medic a ui n sarcin,
deci se poate obine o variaie a puterii debitat pe sarcin, ipln
modificare a impulsurilor de comand. Acesta reprezint unul din
>lrrnnic
V"
J
"1
1-
K
/g. 74 - Tiristorul (structur, simbol, schem echivalent realizat cu
tranzistoure)
TRIAC
TRIAC
i 'ifi'uitc de comand pentru triac: a - prin curent continuu; b - prin curent alternativ.
tensiune de
comanda
impulsuri
.at
nnnnn
ODDI
ODOB
D
QBDO
DDBO
DDDB
l ipiiM de panouri indicatoare i
n In- realizate cu LED-uri.
uuuuu
\l/
Lumi n n
Lumina
\l .""
_____vi/
Emlfor
otort zis fenta
m''l p 1FJ"
Hs
^dhr
"E ""
Capsul metalic
Capsul piar
i ''idiomul de numeraie binar, baza sistemului este 2, astfel nct cei doi
/ai pentru a reprezenta orice numr sunt O i l. Sistemul binar reeprezint
l u ral mod de reprezentare al numerelor prin intermediul unor elemente
11 ice. Astfel, ntruct pentru orice dispozitiv electronic activ se pot delimita
i stri distincte: tranzistorul blocat sau saturat, dioda n conducie sau
.lemul binar s-a impus n dispozitivele numerice electrice sau electronice,
nc/.entarea oricrui numr, indiferent de sistemul n care este, poate fi
ifl drept o ecuaie scris ntr-o form restrns, n sistemul binar ecuaia
sic
a -2" + ... + a,-2' + a-2 + a ,2'1 + ... + a 2'm
n
-m
i d intti Nciiiniticutiv situai la stnga si bitul cel mm pu|in scmiulicaliv diluai '
ilronptu.
Conversia din zecimal n binar se face prin scderea repctaUi a puterilor i'*li
unii muri posibile ale lui 2: de exemplu, 37 = 32 (sau 2 S) -t 4 (sau 2;) t l (urni J'
deci echivalentul binar 100101.
Trecerea dintr-un sistem de numeraie n altul, n particular conversiuni
intre reprezentarea unui numr n form zecimal i binar, reprezint o problen
important, cci dac ntr-un sistem electronic calculele se fac binar, pcm
introducerea i citirea datelor de ctre un operator este preferat formit >
reprezentare zecimal.
Un calculator care ar lucra n sistemul zecimal, ar necesita zece nivele disl in<
de tensiune (corespunztoare celor zece cifre ale sistemului zecimal de numeutli
care trebuie meninute foarte precis n toate circuitele electronice pentru a c M
ambiguitatea ntre dou cifre vecine. Dificultatea meninerii constante a zece ni v
de tensiune distincte a fost unul din motivele importante care a determinat utili/in
sistemului binar la calculatoarele electronice.
Tranzistorul care se poate afla n stare saturat (curent maxim) sau bliii
(curent minim) permite realizarea i meninerea dou nivele de tensiune distim i
Aceste dou nivele pot fi definite cu precizie, sunt reproductibile i astfel se poi'
obine un sistem foarte stabil.
Tranzistorul comut de la o stare la alta ntr-un timp mai scurt de 10 6 s, iii
poate rspunde n medie la peste un milion de comenzi pe secund.
Dup cum s-a vzut din exemplele de conversie prezentate mai sus, trccei*
la sistemul binar implic o reprezentare numeric printr-un ir mai lung de cil
dect n sistemul zecimal, cu att mai mult cu ct numerele zecimale echivalcn
sunt relativ mai mari.
n principiu, operaia de baz efectuat de logica calculatorului numeric c*
adunarea, celelalte operaii realizndu-se prin modificri ale procesului de aduiM
(de exemplu, pentru a nmuli cifra 15 cu 8, calculatorul adun pe 8 cu el nsui
15 ori). Dei modul de calcul este indirect, necesitnd un numr mare de circul
binare, viteza mare de prelucrare a informaiei i simplitatea sistemului compensc.i
procedeele de calcul.
Operaiile efectuate n sistemul binar de ctre calculatoare sunt modelate
algebra booleean. Reprezentnd un capitol special al logicii matematice, algol
booleean se ocup cu descrierea funcionrii circuitelor logice. Aplicarea pi i
cipiilor matematice permite proiectantului de sisteme digitale s obin specifica|i
impuse, utiliznd un numr minim de componente.
Matematicianul englez Boole a dezvoltat logica simbolic, introducnd
logic procedee de calcul cu valori de adevr. Logica booleean reduce |n
abstractizare valoarea unei propoziii la dou stri: adevr i fals, reprezentate pi
numerele l, respectiv 0.
Numerele sunt reprezentate printr-un ansamblu de cifre sau digii (dinu
cifr) denumite bii. Termenul bit provine din contracia noiunii mai complexi
cifr binar (BInary digiT).
> nul la circuitele integrate digitale, dup aceast extrem de sumar trecere
lica, trebuie s artm c se caracterizeaz prin aceea c tensiunile lor,
i de ieire, nu pot avea dect dou valori care se reprezint convenional
nli -un l , ceea ce face ca ele s fie de tipul totul sau nimic". lole
integrate digitale actuale se mpart n circuite logice combinaionale Ijice
secveniale.
' lele combinaionale se caracterizeaz prin aceea c semnalele la bornele
" la un moment dat depind numai de semnalele aplicate n acelai moI H unele lor de intrare. Exemple de circuite combinaionale sunt porile,
i i ncuitc care ndeplinesc funcii logice de baz: I; NU; SAU; I-NU;
X I I liXCLUSIV.
IM miele secveniale sunt circuite al cror semnal la ieire la un moment dat
niai de semnalele aplicate n acelai moment la bornele lor de intrare, ct
"nulele aplicate la momente de timp anterioare. Ca exemple de circuite
niale se menioneaz: circuitele basculante, registrele, numrtoarele
Ins de vrf al circuitelor logice integrate, microprocesorul este un cirinivcrsal, programabil de utilizator pentru a realiza cele mai diverse
SAU
Variabile
A B C
0 0 0
SAU - NU
SAU - NU
SAU F =
A+B+C
l F = A-BC
F = A+B+C
0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
l
F>'
l
,,-,!-,'
"' 1
1
0
At l ulmul do un in versor.
uniunea la ieirea unui astfel de circuit, n cazul a trei intrri, are expresia:
F=A-B-C
II
i
*
Iii'
i nil aceti operatori s-au construit diverse tipuri de pori logice, 'lele
integrate logice combinaionale bipolare (construite pe baz de
bipolare) sunt primele circuite integrate aprute i n prezent larg i
rnn/.istoarele cu efect de cmp cu poart izolat de tip MO au cptat i
de aplicaii n ultimii ani, nlocuind tranzistoarele bipolare n unele h
form integrat ele sunt, n multe privine, mai avantajoase dect ir
bipolare, n condiiile n care sunt utilizate n circuite ca: memorii
loarc (integrate), microprocesoare etc.
ce urmeaz se fac scurte referiri la unele din CI bipolare i CI-MOS
. lai licrea circuitelor integrate dup tehnologia de realizare.
D1
" -------
Bo T * "
Co
D1 ^
^
M
W
'
(\
V!
D1 .
Fig. 89 - Circuit logic bipolar DTL.
---------- u c c
GND
F/f, 91 - Circuit TTI. I-SAU-NU (CDB 450): a - schema capsulei; b - schema de principii!
-UDD
uu
5F.
.B
B
ir
J
1
Flg. V3
T4
F = ABC
"To
Fig. 94 C'ircuite baculante: a, b - scheme electrice de CBB cu componente discrete; c - lin 1 pentru
CHM integrat tip R-S realizat cu 2 circuite I-NU (NAND); d - simbol pentru CBB iniei l i p K-S
realizat cu 2 circuite SAU-NU (NOR): e - simbol pentru CMB integrat.
,
IEIRE
11
IR
IESIRE 2"
INTRARE
o-U
IEIRE
AMruriCAToA OiriUMlM. i
DIFERENIAL
Fig. 96
KPlA. l FIKM.
UIVEL
P'tiM
l
operaional, deoarece prin se
limiteaz amplitudini
nrutete liniaritatea c: de
tensiune de ieire. Se
deplasarea spre zero voli, m
port cu masa, a acestui potcn|>
Pentru aceasta se utilizea/A elui
de deplasare a nivelului (de cui
continuu) ntre etajele de ain|
ficare (n general circuite de di
utilizeaz un
amplificator
operaional de
tip
ovs
Offset
^ MIM
N.C.I
1
4
1
2
1
1
ZlN.C.
ZJN.C.
Z1N.C.
INVI NI
NV O 5
N.C.CZ7
OFFSET
/
f NV (?2
Z] IEIRE
ZlOFFSET
Z1M.C.
2
0
v
2
0
V
\
6<?IESIRE
1.
1.
1.
rnrnri
k.A-A
r'orme de impulsuri produse cu generatorul de cureni excito-motori: a - impulsuri obinute
i dispozitivului corector de impulsuri; b - impulsuri obinute la ieirea circuitului modulator.
Xf.
r i i OL U I n HA/ELE H/JOLOGICE
11.2.2. REPOLARIZAREA
Chiar n timpul procesului de depolarizare ncep s apar procese care tind
s restabileasc potenialul de repaus. Aceste procese de revenire la potenialul de
membran se constituie n faza de repolarizare. Are loc o inactivare a mecanismului
de transport al sediului spre 'nteriorul celulei cu reducerea brusc a conductanci
membranei celulare pentru todiu, al crui flux revine la valoarea de repaus, n
acelai timp crete permeabilitatea membranei pentru potasiu care va iei din celul
cu un flux crescut n intensitate; micarea invers a potasiului este n msur sfl
restabileasc valoarea de repaus a potenialului de membran. Aceast modificare
de permeabilitate dureaz aproximativ l ms. Interiorul celulei atinge n punctul
maxim al acestui proces un plus de 40 mV, pozitiv fa de exteriorul celulei, Cu
aceasta, procesele declanate de stimulare, nceteaz.
II.2.2. REPOLARIZAREA
I1 iar n timpul procesului de depolarizare ncep s apar procese care
tind
ulcasc potenialul de repaus. Aceste procese de revenire la potenialul de
na se constituie n faza de repolarizare. Are loc o inactivare a mecanismului
Hirt al sodiului spre 'nteriorul celulei cu reducerea brusc a conductanei
iiei celulare pentru eodiu, al crui flux revine la valoarea de repaus, n .mp
crete permeabilitatea membranei pentru potasiu care va iei din celul i,\
crescut n intensitate; micarea invers a potasiului este n msur s .isc
valoarea de repaus a potenialului de membran. Aceast modificare
rabilitate dureaz aproximativ l ms. Interiorul celulei atinge n punctul l
acestui proces un plus de 40 mV, pozitiv fa de exteriorul celulei. Cu iitn,
procesele declanate de stimulare, nceteaz.
50 mV
50 mV
PR
-100
mV
Stimul
0
. Prag
\
J 1
\
Pre Faz
i ^
Timp
Potenial de aciune
4^N S /
Potenial local
asce
Faza
l1
L Post potenial (pozitiv) L-
potenial '
dese
Postpotenial (negativ]
11.2.3. RESTITUIA
(refacerea potenialului de repaus)
ncepe imediat odat cu ncheierea fazei de repolarizare a mcmlih
celulare. Cu ajutorul pompei de sodiu-potasiu, Na + suplimentar iese din cd
iar potasiul se rentoarce n celul - pn cnd potenialul atinge iari vnU
de repaus de -80 mV.
Pe durata potenialului de aciune (n timpul depolarizrii), membrana CP|H
este incapabil s mai reacioneze la un alt stimul. Aceast perioad se miiii
refractar absolut". Ea este explicat de teoria excitaiei, prin aceea c.1 nu
exist suport de activare pentru ptrunderea sediului n celul. Pragul stimul
este n acest stadiu foarte ridicat i nu poate fi depit.
nc din timpul perioadei refractare absolute - dar dup depolarizare, di
faza de repolarizare - se instaleaz un stadiu n care pragul de excitare citit
sc/ut, numit refractar relativ"; acesta permite mai nti o excitaie localfl
intensitate mai sczut - care cu timpul, poate declana un potenial de ac|im
Prin msurtorile efectuate s-a putut stabili c o fibr nervoas micimi
poate conduce cel mult 800-1 000 impulsuri pe secund la o stimulare artiHf
11 3. STIMULAREA I EXCITABILITATEA
ulmi transformrii n excitaie reclam utilizarea unor stimuli artificiali
i.mipulat, cu posibiliti precise de dozare a intensitii i duratei de aciune
u- total reversibile.
iii/arca stimulilor electrici n cercetrile de fiziologie experimental i
n i Ir funcionale n scopuri clinice corespunde cerinelor schiate mai
sus.
< i n electric se produce la variaii ale intensitii curentului ntr-o perioad
1
lnnp.
ncerca excitaiei reclam o anumit intensitate a curentului de excitare,
depeasc valoarea de prag", n excitare joac un rol i suprafaa
un stimulate, intensitatea curentului raportat pe unitatea de suprafa
l densitatea curentului.
'iientul de stimulare, de o anumit intensitate (I) instalat brusc, este necesar
Jlune/c o durat de timp (t) determinat pentru a produce depolarizarea
flnnei - o anumit cantitate de electricitate (Q) fiind necesar pentru
fl^iiren fluxului de ioni: Q = I t.
1
icfi creterea intensitii curentului se face ntr-un interval de timp prelungit,
.i nu se produce, chiar la intensiti mari ale curentului. Aceasta se explic
'nlarca unui proces de acomodare a esutului excitabil. Deci, pentru stimulare
itan densitatea curentului, viteza de cretere i durata scurgerii sale.
II 4. ELECTROTONUSUL
(Du Bois Raymond - 1848)
in procesul excitrii au loc modificri caracteristice ale proprietilor fizice
ilogice ale esuturilor, determinate de sensul curentului i cunoscute sub
n de electrotonus.
Modificrile aprute la nivelul polului negativ poart numele de catelectronus,
||t> de la polul pozitiv anelectronus.
l'ingul de excitabilitate este mai cobort n zona catodului, ntruct acesta
ifiii/rt depolariznd membrana, facilitnd influxul de ioni i astfel apariia
.uri.
.ilelcctrotonusul se manifest prin creterea excitabilitii tisulare (la catod)
lepolarizrii prin sarcinile negative ale electrodului; aceasta nseamn ci
iul minim necesar pentru producerea stimulrii acioneaz la o intcnsitiH
ft n cazurile n care catelectrotonusul este prea puternic sau de durai
(Pfliiger-1859) '
La aplicaiile de curent continuu i de joas frecven, excitaiile elccli loc
ntotdeauna la unul din cei doi poli. Stimularea la polul negativ prtulm i j
inversare a potenialului de repaus la nivelul membranei, ce deternin dcpliiMf
sodiului intracelular, cu apariia unei excitaii care se numete secus de ce
catodic.
La anod, prin trecerea curentului se realizeaz o hiperpolarizare, c H ie
ntreruperea curentului trece brusc din condiiile de hiperpolarizare spre
potenialului de repaus cu apariia unei excitaii de ntrerupere - secuM
ntrerupere anodic. Aceste manifestri reprezint legea excitabilitii polare t \
l'II uger.
n timpul excitaiei nervului in situ la om cu ocazia electrodiagnosliuil
situaiile par a fi puin diferite. Dac electrodul activ (de dimensiuni mai iciltll
se aaz pe tegument n apropierea unei ramificaii nervoase (punct de exrlU
nervoas) i se stimuleaz aceasta prin schimbarea alternativ a catodului cu ano
alunei se va observa c pe lng contracia de ntrerupere a curentului la ai
observ i secuse (contracii) la deschiderea curentului la catod i la nchulri
curentului la anod.
Ordinea contraciilor declanate este urmtoarea: IC - IA - DA - DC. II
se crete intensitatea curentului n mod corespunztor pentru excitaie, se oh
formula contraciilor" Brenner (1862):
IO IA > DA > DC
Aceast formul este un element de baz la stabilirea unui electrodiaj.'!
corect n condiiile de leziuni de nervi periferici (muchi denervat), situaii n
ordinea contraciilor se inverseaz, ceea ce reprezint un semn important de
ncrare a nervului afectat (reacie degenerativ - parial sau total).-Excitabi li
nervului este redus, pragul de stimulare la catod este ridicat, n timp ce eonii
i Mire li Inteniitfli m,n miel decAi la catod, Astfel, nnodul - sub care apan l h
ontrucjin la ntrei uperc - devine electrod de excitaie. Pragul de excitaie 1.1,1
ponte deveni att tic ridicat, nct la o cretere treptat a intensitii Iiilm
u- poate ajunge la o contracie de durat, numit tetanie la nchiderea mini
Tabelul l
IMiidiUcrile produse la cei doi poli cu ocazia unei stimulri electrice
(dup O. Gillert)
Catod
Mi M ii curentului electric
Anod
Catelectrotonus
Depolarizare
(-80 mV / -65 mV)
Revenirea (retragerea) ionilor
pozitivi
Creterea excitabilitii
ihiilne curentului electric Hiperpolarizare
(-80mV/120mV)
Concentrarea ionilor pozitivi
Reducerea excitabilitii
Anelectrotonus
Hiperpolarizare
(-80mV/120mV)
Concentrarea ionilor pozitivi
Reducerea excitabilitii
Depolarizare
(120mV/-65mV)
Revenirea (retragerea) ionilor
pozitivi
Creterea excitabilitii
II 6 ELEMENTELE DE CARACTERIZARE
ALE EXCITANILOR ELECTRICI
C A UE CONDIIONEAZ ATINGEREA PRAGULUI
CRITIC AL MEMBRANEI CELULARE
IVntru msurarea excitabilitii unui nerv sau muchi se practic stimularea |
nchiderea unui curent continuu sau prin aplicarea unui stimul dreptunghiular.
('ni iicterul gradat al rspunsului electric al trunchiului nervos face ca n cazul
Iutii s nu mai aib semnificaie noiunea de prag de excitaie", ci s se .
(A despre stimuli liminari, capabili s produc cel mai mic rspuns sesizabil ii.
In cazul impulsurilor de curent n treapt" (fig. 101 a i b) G. Weiss a
Durat
(T)
Intensitate (l)
-------21,
Reobaz-I
IOT 4
0.1
0.5 ms
0.2
03
OA
Durata stimulului
>
stabilit o relaie aproximativ ntre intensitatea (I) i durata (t) stimulilor care prillj
rspunsul minim. Aceast relaie este de tip hiperbolic (fig. 102).
Is = Ib + (Ib i q fiind constante),
n care: Ib = reobaza, T = cronaxie i q = pragul minimal al curentului electi i< i
durat mai mic t.
Pe baza legii lui Weiss, se definesc parametrii electrofiziologici u/n >i
caracterizeaz excitabilitatea nervului:
Reobaza (Ib) - este intensitatea minim a curentului care poate prud"
excitaie (nregistrabil) ntr-un timp nedefinit. Foarte important pentru rea l
excitaiei adecvate este intensitatea raportat la suprafaa membranei - cona
curentului pe seciunea de membran; aceasta este densitatea curentului, meu i
mai nainte. Valoarea ei este n funcie de mrimea electrozilor: la elc< mici,
densitatea este mai mare (concentrarea mai mare pe unitatea de supral;n timp ce
la electrozii mai mari densitatea este mai mic. La efectuarea ci
diagnosticului vom stimula cu ajutorul electrodului mai mic, numit din ;i
pricin activ", n timp ce al doilea electrod va trebui s aib o suprafa
punztor mai mare (att de mare nct densitatea curentului s nu ating pr;
excitaie), devenind astfel electrod indiferent".
Timpul util. Curentul excitator trebuie s aib un timp minim necesar tnin
portului unei cantiti suficient de mare de energie care s modifice potenialul
repaus la nivelul membranei excitabile. Acest timp minim, n care un curent du \
unghiular cu valoarea reobazei produce excitaia de nchidere a curentului,
Cureni locali
4- + 4- 4- +
Pomp i, c. i
de sodiu ii... ,
Perioad refractar
+/+ 4+ '-----Creterea
permeabilitii
pentru sodiu
V
K
+
Fig. 703 -Conducerea excitaiei prin microcureni locali cu pro- ' |*'"
gresiunea undei de depolarizare n ambele sensuri din zona 'W i '
excitat (Hermann).
jjjjj,
Strangulat!
dtpolarizat Strmjldt
propagai
l
a Impulsului
Mielina
Axoplasma
^^Strangulaii
h'tg. 104 - Fibra nervoas cu teaca mielinic i strangulaiile Ranvier.
7 15
groase
Poikiloterme
Homeoterme
20-40
60-120
15-30
40-90
Fibre de la receptorii
tactili cutanai (sensibilitatea tactil i de presiune)
Tbhtlul i (dtiittifti
4-8
sub{iri
2,5-5
PuiK'lllt
l'oikilotcrnic
1 lomcotcrmc
8-15
30 45
5-9
15-25
Fibre de la rcceploiii (M
mici i durcrol
j
Fibre vegetative (IlfM
glionarc
'
1-3
mai
subiri
2-6
3-5
0,3-1,5
foarte
subiri
0,4-0,8
0,5-2
I<>5
ax
^i- :-:
. .i-P>.-f'' f..
Reprezentarea
soro
m. F.
A '-*
schematic dup imaginea electromicroscopic a unei sinapse ncumn
sculare n seciune transversal (A) i longitudinal (B).
,.- .
. . .
; 'j'
ni;
i ,T; i
,(,' M
ni'"
CAI'I l 01 UI
III
GALVANIC (CONTINUU)
Cu
unim tuni mnlic. pire electrice, Rnergia mecanici de rotaie CNIC astfel
fi .1,1 pun intermediul rotorului ntr-un curent electric care se caplca/ la
fii! i doinim,
l
crli/oiul electric utilizat n fizioterapie este un aparat care transform
l M i x'lrii nllernativ n curent continuu. Este vorba de un motor-gcnerator
|.i .i niil curentul alternativ de 220 V de la reea n curent continuu de circa
m intermediul energici mecanice de rotaie. Deoarece curentul electric i
metodele mecanice este un curent pulsator, la aceste sisteme se adaug luni nu
filtru electric cu ajutorul cruia curentul devine un curent continuu ii
Metode (ermoelectronice
In nil imul timp, redresarea curentului alternativ prin convertizoare a fost
jiln i n mijloace avantajoase, care nltur o serie de neajunsuri existente la
tU-Ir mecanice (greutatea mare a aparaturii, ntreinerea dificil i permanent,
iiiMn|ii i ni cntului, manevrarea greoaie, deplasarea anevoioas a aparaturii etc.).
M fiii i'soarclc modeme au trecut succesiv prin etape de perfecionare, care au
inih/arca a diferite modele i tipuri utilizate n industrie i radiofonie. S-a
U nlili/arca redresoarelor electronice, cunoscute sub denumirea de lmpi
K'clronice, mult utilizate pe scar industrial n diferite domenii, inclusiv '
.ipie. Cele mai simple sunt diodele, alctuite din 2 electrozi: un anod Ic
plac i un catod sub form de filament spiralat, nglobai ntr-un u la n
vid (fig. 108). Lampa permite deplasarea electronilor ntre cei i numai
ntr-un singur sens, totdeauna dinspre filament spre plac. <mentul cu
polul negativ, iar placa cu polul pozitiv al unei surse de 11 mu, se constat
o diferen de potenial ntre plac i filament. Ea va ironii care au fost
eliberai de filament s strbat vidul din tub i s i icil, fiind atrai de
aceasta prin ncrctura ei pozitiv. Aceast migrare intre catod i anod d
natere la un curent electric continuu, .impa diod va fi racordat la o surs
de curent alternativ, atunci cele 2 f mai sus se succed n mod ritmic.
Curentul alternativ i schimb 1 ori pe secund, deci filamentul i placa vor
deveni alternativ pozitiv i li: attea ori. Aceast alternan va face ca
electronii s se ndrepte spre l ntrerupt numai n momentul n care este
realizat situaia care permite Ironilor. O astfel de redresare cu o diod simpl
ofer o frecven de rrioade. Semiperioadele negative nu se redreseaz.
Folosind dou di-ic o redresare de 100 impulsuri jumtate sinusoidale (fig.
109). >i funcie o poate ndeplini i dioda bianodic, adic dubla diod,
superior i perfecionat de redresori l reprezint semiconductorii, la /ea/
elemente cu proprieti electrice deosebite: seleniu, germaniu, >xid etc.
Semiconductorii prezint o serie de avantaje considerabile: au o uzur
redus, dimensiunile i greutatea lor permit construcia uoare i cu
randament crescut. Aceste avantaje au dus la extinderea i in fabricarea
aparatelor de electroterapie, astzi semiconductor!) l un lipani' exclusiv al
aparaturii din domeniu.
l niiolorcza este alt proces biochimic care are loc n esuturi i este reprezentat
\ Inhuiuva ionilor prin membranele celulare semipermeabile. II (Ipiuireec
organismul nu se prezint ca o soluie cristaloid omogen, avnd |PH|Hi/i|ia sa
i soluii coloidale, vom mai regsi la trecerea curentului galvanic
MiMicIc de electroforez i electroosmoz.
l cel rotor eza. Moleculele nedisociate din elementele neutre electric, cum
picmplu coloizii, se nconjur prin adsorbie cu ioni i se deplaseaz n
oalodului (catelectroforez) sau a anodului (anelectroforez), dup semnul
unu electrice.
' Ipctroosmoza. Este deplasarea coninutului de ap din esuturi prin
i li' membranelor sub influena curentului continuu.
m amintit succint aceste fenomene biochimice i electrochimice pentru
Mea lor i posibila lor aciune i participare n conducerea tisular;! a
lui galvanic. Dar, trebuie s menionm c cercetrile experimentale ale lui
l.ib. au stabilit c trecerea curentului galvanic prin esuturi se face aproape
i> ctrolitic, adic prin micarea anionilor i cationilor n cmpul electric.
i/uri electroforetic adic prin micarea particulelor coloidale ncArcfttO
120-
10080604020-
10
20
30
40
50
60 minute
onte cu ulii! unii mure. cu cal eile m.u nune tensiunea curentului MI l
H'pttlnri/.aira osie condi|ionatA de dil'u/nnea ionilor din locul unde au ni i|
inila|i de curentul de polari/are. Prin dcpolari/arc se grbete hipcremia ! n
ii|iioxiniativo treime i invers, ischemia provocat artificial se reduce cu jllti
l (('polarizarea apare ca un proces spontan dependent de factorii fiziologici }f
(i'Niilul i arc la dispoziie i este mult mai lent dect polarizarea.
In/ii iriiirilt; dintre polarizare i rezistivitate. Polarizarea i rezistena tisular
uluit.' de echilibru n acelai timp. Cnd polarizarea crete, rezistena la
de i invers. Explicaia acestui fenomen ar fi dat de modificrile de ||
ilii!ilule ale membrelor celulare - n difuziunea ionilor de sodiu intra i
'(iului, la trecerea curentului galvanic, n timpul polarizrii membranei,
(vilulca scade progresiv; dup ntreruperea curentului, are loc o depolarizare
i, m ii'nnoirea echilibrului ionic iniial, refacerea impermeabilitii celulare
l i i i i creterea rezistivitii, care revine imediat la valorile iniiale de ii
>i
|j
Electrozii utilizai sunt confecionai din plci metalice (cel mai adt
plumb laminat) de diferite dimensiuni, alese n funcie de regiunea pe care .
i de efectele de polaritate pe care le urmrim (pozitive sau negative).
n funcie de efectul terapeutic urmrit se pot aplica doi electrozi de
egal (metoda bipolar) sau de mrime diferit, n prima eventualit;ii
electrozii sunt aezai fa n fa ntre ei se formeaz un cmp cu linii
paralele, iar densitatea este egal pe toat aria electrozilor, n a doua eveni
densitatea liniilor de for va fi mai mare la nivelul electrodului mic, can
activ, cellalt rmnnd indiferent. Alegerea polaritii polului activ-po/
negativ - va fi n funcie de efectul urmrit (analgezic sau excitant). > <
111.S.2. IlAlIJCGAI.VANK'K
IVnlm tratarea unor regiuni mai nlinsc sau a mlicgului corp se n i
bilor galvanice, la care se combin aciunea curentului coi cluctul
termic al apei. Apa devine un mediu mijlocitor ntre elcctro/.i 91 d curentul
este repartizat pe o suprafa corporal mai marc, astfel cft l curentului
este mai redus, neexistnd pericol de arsuri la intensitate care oricum
este mai mare dect la galvanizrile simple.
rt
o
'ircput
era
confecionat
din
1.11
mente
sunt
construite
din
lastic
ca
izolant
(fig.
116).
/ute
cu
8
electrozi
(de
grafit)
ucctai
n
pereii
czii,
3
pe
i ale. unul cranial - la nivelul
Fig. 116 - Baia Stanger.
i.ipie
Introducerea electric n organism prin tegument cu ajutorul curentului galvanic a substanelor chimice farmaceutice se bazeaz pe fenomenele electrolitice,
ilic dup legile lui Faraday. De altfel, intervenia acestui proces fizico-chimic a
l'ost demonstrat cu remarcabil precizie, n acest context, trebuie s lum n
considerare intervenia conductivitii electrolitice, a micrii ionice, a relaiilor
valabile pentru disociaia electrolitic i pentru echilibrul acido-bazic Aceasta
oslo adevrata iontoforez.
Electroosmoza poate s apar la nivelul tegumentului numai dup schimbul
prealabil al tuturor ionilor mobili, ceea ce, pe cale electrolitic dureaz aproximativ
t) or i nu se poate realiza fr o lezare trofic a esutului cutanat. Cu alte cuvinte,
dlectroosmoza nu are nici o participare la introducerea substanelor medicamentoase
prin tegument (Ipser).
Cu soluia coninnd ionul medicamentos pe care dorim s-1 aplicm se mbin
ilratul hidrofil, sub electrodul activ. De aici migreaz prin pielea intact spre polul
opus i ajunge n interiorul organismului. Prin reeaua celulelor Malpighi,
medicamentele sunt preluate de reeaua limfatic i sanguin i sunt astfel
Ininsportate n circulaia general. Menionm c numai electroliii solubili n alte
lirhide dect apa pot trece prin tegument (S. Licht).
Francezul Leduc a artat pentru prima dat prin experien pe iepuri (1907)
" nunea iontoforezei (fig. 117).
Cei doi iepuri sunt legai n serie ntr-un circuit de curent continuu; pe laturile
icme li s-au ataat electrozi prevzui cu soluie de sulfat de stricnina, iar pe
< i urile interne li s-au ataat electrozi prevzui cu soluie de clorur de sodiu.
n virtutea principiului fizic enunat mai sus, ionul (+) de stricnina a fost
pins de polul pozitiv i atras de cel negativ, a dus la contracturi tonice i moartea
M inului iepure prin intoxicaie cu stricnina. La cel de-al doi)ea iepure, ionul de
1
' icnin rmnnd la nivelul elec-trodului (de semn contrar), nu s-a produs nici un
ci de vtmare.
Experiena lui Schatzky cu doi tuberculi de cartofi - unii printr-un tub de
i, unul dintre ei avnd nfipt un electrod mbibat cu soluie de iodur de potasiu
demonstrat chiar fenomenul de migrare i difuziune a ionilor i curentul de
larizare (fig. 118).
Una din dovezile concrete ale ptrunderii ionilor de substane n organism prin
i' 'galvanizare - a fost regsirea n urin (prin excreia urinar crescut dup aplicai ilc
' .iccast metod terapeutic) a unor elemente chimice utilizate n experiment
pcrienele cu anionii iod, salicilic, cationul procain, efectuate de Ipscr n 1957).
' n tehnologie
1
i >n junctivite, trahom, ulcere corneene - sulfat de zinc 0,25% (pentru zinc)
inie, iridociclite - atropin sulfura sol. 0,l%oo
l icrpes cornean, irite, sclerite - iodur de sodiu 1-2% (pentru iod)
i' . nmatologie, aparat locomotor
i irite - Novocain 1-2%, dionin 0,25-0,50%; salicilat de sodiu 24% licilat); hidrocortizon (10-25 mg pe edin)
1 1 roze - fenilbutazon 1-3% la polul pozitiv; salicilat de litiu 1% (pentru litiu)
i tursite - hidrocortizon 10-25 mg pe edin
i 'upuytren - iodur de potasiu sau de sodiu 1-5% (pentru iod), n stadiu
liialuronidaz
ncondilite - novocain 1-5%, hidrocortizon i la (manifestri articulare)
- salicilat de litiu 1% (pentru litiu) iialgii - novocain 1-5%, dionin
0,50%, acetilcolin clorhidric 0,1% vralgii (sciatic, trigeminal) calciu clorat 3% (pentru calciu), chinin ,i sau bromhidric 2-5%;
histamin 0,l%o; novocain clorhidric 1-5%; .0,2%.
i'oliartrit reumatoid - citrat de potasiu 1%; salicilat de sodiu 2-4%;
1
n/on (10-25 mg); histamin 0,l%o. lumdilit - iodur de potasiu 3-5%
(pentru iod); fenilbutazon 1-3%;
i ''ndinite, tenosinovite - novocain 1-5%; hidrocortizon.
Afeciuni viiriilure
- Arterite adrenalina Imlrocloric \%o\ novocainA 2-5%
-Trombollebitft heparin l 200 u/sedinfl; salinlal de liliu l "i
- Sechele Ilebitice - salicilat de liliu 1% (peniiu li ti u), luali
- Limfangitc, elefantiazis - hialuronidaz.
Aplicaiile medicamentoase pentru procedeul ionogalvani/arilot x i n
tratamentul unor afeciuni din sfera ginecologiei i a ORL, dai H n tt trcplal
la ele.
K> < f
CAPITOL U l IV
1
i
_ t
_
u
" l -*"1
tn
Tp
u. t
i -^
L
JTi=
1ms
JU
=1 s
T=20ms
- T=20msH
Iv=variabir=Or90mA
"g
r
| Tgr=varic)il=220s]
/T\ /T\
11 ia de durat se caracterizeaz
periodic, progresiv, a duratei
pn la un nivel maxim i
progresiv, la durata iniial a
Modulaia de amplitudine se mc
(combina) cu cea de durat. Ic
expuse mai sus, rezult c i p l e
posibiliti de realizare i <
iiupulsurilorprin variaia formei,
Unii, duratei i frecvenei lor.
/WVX/xy
Fig. J25 - Cureni diadinamici.
IV.2.1.3. INDICAII
alele indicaii ale aplicrii curenilor dreptunghiulari, modulai
ii i
lecurg din efectele excitomotorii ale acestora i sunt reprezentate de
? IM II i le musculare de diferite cauze, dar normoinervate.innd cont de
1
11 ant subliniere delimitativ, n cazurile care prezint incertitudini
H
i ca fibrelor neuromotorii, se indic cercetarea prealabil a excitabilitii
iare la curent faradic i cronaxia muchilor respectivi,
deoarece i- poate aplica numai pe grupele musculare fr afectri ale
inervaiei. ui rnd, menionm atrofiile musculare de inactivitate
provocate de | i i patologice: imobilizri prelungite la pat de diferite
cauze, hipotonii nisculare n suferinele unor articulaii vecine (old,
genunchi, umr). M icnea, beneficiaz cu eficien de curenii
modulai, musculatura
|1 lui din cadrul scoliozelor i cifozelor incipiente, n care se realizeaz
intrenament muscular, precum i musculatura piciorului n caz dl (" i
de prbuire a bolii anterioare. Mai sunt indicai n prevenirii
INur Inlermusculare, intramusculare i peritendinoase.
'
l 'a indicaii derivate din efectele analgetice, vasomotorii i trufii >' lor
modulai i faradic, citm:
unele nevralgii i nevrite;
stri postcontuzionale i postentorse;
tulburri ale sensibilitii cutanate ca analgezii, hipoestezii, p;ii.
operatorii i postlezionale;
profilaxia trombozelor i emboliilor n stri postoperatorii i pt
n tulburri ale circulaiei de ntoarcere venoas i limfatic ca tratament a!
nsoitoare (intervine i aciunea asupra muchilor striai).
Contraindicaii: paraliziile spastice, spasmele musculare, musculatuirt
sau total denervat.
'i h
, ni
\>
efectele i indicaiile acestor forme de cureni.
- Electrogimnastica musculaturii respiratorii. Se descriu dou
modali
stimulare a musculaturii respiratorii:
1. Stimulare indirect prin intermediul nervului frenic la punctul
do
al acestuia (regiunea cervical latero-intern); prin aceast IIUM
se acioneaz asupra diafragmului prin impulsuri dreptunghiului
triunghiulare) cu durata de 0,1-1 ms aplicate pe zona sus-m
Se stimuleaz nervul de o singur parte i numai n caz di
manifestrilor de slbire a amplitudinilor respiratorii, pu
moderat intensitatea de stimulare sau se trece la stimularea < i
opus. Indicaii: insuficiene respiratorii de scurt durat din cmli
intoxicaii accidentale, stri de oc sau narcoz.
1. Stimularea direct a musculaturii respiratorii cu cureni nunii,
aplic impulsuri tetanizante moderate prin intermediul a doufi
de stimulare sincronizate cu ritmul respiraiei spontane, care st l c
separat musculatura inspiratorie (muchii intercostali internii
expiratorie (muchii abdominali). Indicaii: sunt aceleai ca la glii
respiratorie adic, tulburrile de ventilaie de tip obstructiv i i>
din cadrul bronhopneumopatiilor cronice nespecifice, n aceste
patologice electrogimnastica realizat, completeaz i ajut
respiratorie activ. Contraindicaii: paralizia musculaturii
prin denervare total.
- Tratamentul musculaturii abdominale hipotone (flate) din
atone i dup nateri. Se aplic cureni modulai sau neofaradici n ritnunl
intensitate crescut, n edine zilnice, cu durat progresiv de la 5 la 20 de i
> >&
N
progresiv, sub form de pant (impulsuri exponeniale), muchii noi i
n
nu mai rspund, datorit capacitii lor de acomodare (Nernst). De ascnu
nervoase senzitive integre prezint acomodare la stimulii cu pant. Spi de
acestea, musculatura total denervat rspunde selectiv la tim
impulsurile exponeniale de lung durat, cu pant de cretere lenta HHM
lent (Kowarschik, 1929), deoarece degenerescenta nervoas a dus Iu pi
capacitii de acomodare a muchiului care poate rspunde la intensiti nn>< de
curent. Cu ct este mai lung durata impulsului, cu att este mai lina pun
cretere. Descoperirea i precizarea acestor caracteristici a fcut deci i
excitarea selectiv a muchilor striai denervai i utilizarea metodei n Ivn
terapeutice de rectigare a capacitii lor de contracie.
IV.2.2.2. FORME DE CURENI
;:*,'
a) proxima!
dlttol
b) proximal
Fig. 126 - Stimularea prin tehnic monopolar (a) i bipolar (b).
distal
1
(mA
)
60
reobaza=3JnA H
timp util 1Smi
cronaxie 0,11 ^
Cf)
\^
\
in
d
*-
*-
-
16
oC" 3.2-5"
^
> ^
l ^x
=
^
^- ,S CIT
CID
t (m,j *:
C
f
0.01 Q02 Q05 0.1 02
a
l
'l
0.5 1
1020
50100200
5001000
fi
Fig. 127 - Curbele I/t pentru un sistem muchi-nerv normal, ridicate cu impulsuri drepttafhlultH
(CID) i cu impulsuri triunghiulare (CIT).
<c
Itr(lOOOms)
T - 7 , la contracie minim.
I(lOOOms )
dr
'\
v
reobaza=7,2mA
cronaxie= 7ms
oi- ^ - 21
x
^
7.2
^v.
"-ftl_
11
1
'"
^
X , s^ _^'
N^ _
X.
cn
*r
f
CID
1
1
t 0.2 0,5 1 2
t(ms)
10 20 50100 200 500 1000
ura 130 sunt reprezentate curbele I/t pentru un muchi total denervat.
ii: observ, cronaxia are valori mult mrite, iar capacitatea de acomodare
i complet pierdut. Coeficientul de acomodare se apropie de valoarea 1.
MI optimizarea parametrilor alei pentru electrostimularea terapeutic
Iclcrminarea curbei CIT pentru muchiul corespunztor sntos al
simetric (prezentat n fig. 131 alturi de curba CID determinat n
i'.ichiului afectat).
Ifl din urm curb este denumit n literatura de specialitate i
'A. Pe grafic se traseaz, ncepnd de la origine, o dreapt aproape
urba climalizei. Suprafaa triunghiului haurat descris de curba CI 1) i
iptft reprezint domeniul de intensiti i durate care pot fi alese pcntiu
iiichiului bolnav cu impulsuri triunghiulare. De obicei, se alege un
i pe dreapta tangent, cruia i corespunde o intensitate mai maro OU
ImA
) fln
ou
crt
3U
in
\
\ \\ \
OU
rtoboic
cronoxl
oC1,1
\ \
9n
<cu
m
VX
1
^< CI
T
/
/"
CI
D
ii
.,
i(ms)
(mA)
eu
50
s\
NNt
-
\\i
\N
30
20
10
8
5
^1
^
r
^^
^ /
2
*s
<l
^ ^
t)
^ ^
^
s^
------
'
^^
^ - ^
^A'^
1
i
1
1
1
'////
^
1
1
'ii
|B
l
0.01 0.02 0.05 0.1 02 0.5 1
Fig. 131 - Detenninarea duratei impulsului pentru tratament cu ajutorul curbelol l/l
iniperi (Ici Al reoba/a (punctul A din figura). Dreapta verticali care trece
i muci determin la intersecia cu abscisa (B) durut frontului de cretere
n, un dreapta ori/ontal la intersecia cu ordonata (C) indic intensitatea
Durata frontului de descretere a impulsului se alege practic zero.
mielului pe tangent cu civa miliamperi mai mult dect reobaza, are
nlcpairca unui anume nivel al intensitii curentului care s provoace
iiisclmilui stimulat. Pauza dintre impulsurile triunghiulare se alege de
iun marc dect durata impulsului.
licicrc menionm c diagnosticul de electrostimulare poate fi comple-'
ii decelarea modificrilor calitative i o apreciere superioar a celor
.ile potenialului de aciune a unitii motorii - cu electrodiagnosticul
(clcclromiografia), prezentat la sfritul acestui capitol.
Durata impulsului n ms
Durata pauzei n ms
talii
400-600
2000-5000
'ilV
150-400
50-150
10-5
1 000-3 000
50-150
20
alic
ilus
RS12
ZTj=variabil
T=variabil=U1.3s
I Iv
Iv=variabil=0-i-100mA
RS10
7Vi=variabil=80*-800ms
~5\ =variabil=0,1 *-1 ms
Iv=variabil= O+90 mA
Fig. 132- Curenii pentru tratarea musculaturii spastice generai '
de cuplul de aparate TUR RS-10 i TUR RS-12.
i,
l
,
&2COR
f
y
SISTEM
LIMBIC
'&$
Calea spino-reticulo\
talamic
F R.bulbar i mezencefalic
Calea spino- _
cervico - talamic
| Colea |
spinoreticular
Calea
spino
-talamic
Viscer
NCL= Nucleu cervical
e
lateral
Muc
hi Mg. 134 - Cile sensibilitii dureroase (dup Popoviciu i Haulic).
F.
Contro
l cenlr
Sistem
d
aciune
/'/'#. 135 Schema
concepiei
lui Wall i
Sistem
de
control al
pragului
P=AA-C
Melzack
privind
teoria controlului
A|ilinitiedecurenidiadinamicipepuncte
TISC cu electrozi gemelari".
N
.
f
l
ttiiiilgetio trebui A o nmtiilc/c imediat la NfAtpiliil cdm|oi, Se fkc ie, 6 K edine. Se menioneaz c in situaiile n care dup primele 3
(l)|in cl'ccte, tratamentul trebuie sistat, lulele indieaii terapeutice:
slAri dureroase din radiculopatiile de cauz vertebrogen artrozic;
i/c dureroase; Klilitfl anchilozant; 11 si alte localizri abarticulare;
i'elo/e dureroase;
i posttraumatice: contuzii, entorse, luxaii, ntinderi tendomusculo-.n.
urca terapeutic a curenilor Trbert n decurs de 10-13 ani prin
iplicaii n diferite aciuni dureroase ale aparatului locomotor-prezena(iile mai sus-menionate - ne-au permis unele constatri pe care le
i la drept consideraii certe, utile fizioterapeuilor i anume: este corect
utilizarea unor electrozi mai mari (exemplu 60, 20 cm 2) dect cei
in tehnica original de lucru descris de iniiator; electrodul pozitiv
sat la o apreciere justificat a medicului fa de manifestarea indivi>mdroamelor tratate i la distane mai mari fa de cel negativ, dect n
ic propus; la majoritatea cazurilor tratate cu aplicaii corecte, bine
i durate de circa 20 minute pe edin, am obinut rezultate concludente,
dup primele 2-3 edine (mai bune deseori dect la utilizarea curenilor
....i) fiind suficiente 7-8 aplicaii zilnice.
IV.2.5.2.3. Curenii stohastici
iccrerile i strdaniile specialitilor n electroterapie caut necontenit s
ic noi forme de curent care s rspund cerinelor unei terapii cu rezultate
ii ce mai bune. n acest sens, n ultimii ani atenia cercettorilor se ndreapt
.nea posibilitilor de producere a unor cureni care s evite ct mai mult
instalarea obinuinei" structurilor excitabile la curent. Apariia acestui
n fiziologic este inerent la aplicaiile de stimuli electrici cu repetare
A (prezentai pn aici). Cu toate dificultile tehnice existente s-au putut
cureni cu stimuli aperiodici, adic neregulai sau STOHASTICI. i cast
particularitate a lor reduce reaciile de adaptare - obinuin, crescnd li'ctul
analgetic prin ridicarea mai pronunat a pragului la durere, precum 1 ii
acestui efect. Reuitele n acest domeniu nu sunt nc numeroase, dar ' l e
cercetrilor unor autori ca Edel, Fiicker, Sterneck i alii sunt interesante
nloare.
.Hei, cercetri clinice au demonstrat prin msurarea pragului la durere
>i dup tratament, c aplicarea acestor cureni stohastici produce efecte
icc semnificativ superioare celor obinute cu cele mai analgetice formezi
cu stimuli periodici (Trbert - 140 Hz). Aceleai cercetri au stabilit pj
ii eficace n acest sens sunt impulsurile stohastice din domeniul 5-30 Hi
<ile fiind apreciate att n privina nivelului pragului dureros, ct i a ciuntii
ett crete odaia cu progreiiN acriei de liniiiinonl, nudei tncAl Intervnlul dlnlr i
punic H crescut. Considerm util H prc/.cnla eventualitile do evoluie ffcvorciV
iluiciii In cursul unei scrii de tratament, descrise de Mclzack:
Hxaminurc iniial n spital timp de 1-2 zile (cte 2-3 orc), pflnl w | i
ca mai bun poziionare a electrozilor i parametrii optimi de stimulare indlvii
(n cooperare cu pacientul).
- Control periodic al pacienilor n ambulator (la o sptmn, doufl *Apl|
sau lunar).
- Dac aplicaiile individuale efectuate la domiciliu dau rezultate,
manel cumprarea aparatului.
- Supraveghere periodic medical a bolnavului i tehnic a aparului M
Indicaiile metodei
Aria indicaiilor este vast i cuprinde stri dureroase acute i cronic
diferite etiologii, dup cum urmeaz:
- afeciunile reumatice diverse;
- strile dureroase posttraumatice;
- durerile din afeciuni neurologice periferice;
- nevralgiile postherpetice;
- durerile fantom" dup amputaiile membrelor;
- durerile dup anestezie;
,if
- strile dureroase acute i cronice postoperatorii;
- cicatricele dureroase postoperatorii;
i
- durerile din anurii;
- durerile din carcinoame.
n privina eficacitii metodei n tratarea durerilor cu caracter cronic, l
tatca autorilor relateaz procente de 25-30%, cu intensiti de 15-60 mA n l
de autor.
Contraindicaii
- strile dureroase tratabile i rezolvate cu mijloacele terapeutice etloltij
corespunztoare;
- purttorii de pacemaker cardiac;
- stimularea regiunii nodului sino-carotidian;
- durerile psihogene (la psihonevrotici);
- hipersensibilitatea la curent;
- sarcina n primul trimestru;
- regiunile cutanate anestezice;
- sindroame dureroase de origine talamic;
'"
- zonele cu iritaie cutanat.
Efecte secundare
,,,n
Sunt foarte reduse. Este vorba de iritaiile cutanate aprute sub electr
aproximativ 5% din pacienii tratai. Acestea apar mai frecvent la densiti mul |
de curent (intensiti mai mari i electrozi mai mici), durate rnai lungi ale aplici
sau n ca/uri le la care electroziii rmn pe aceleai zone ntr-un numr mare de i
>tnhiji*li' metodei
IV.2.5.2.5. Electropunctura
npul combaterea durerii; mecanismele fiziologice de aciune asemn.pAiidirea rapid a metodei ne determin s consemnm cteva date
mai t yi cunoscute asupra acesteia.
un mijloc de tratament ce ctig teren, fiind netraumatizant, economic,
,1'cutat i avnd rezultate rapide cnd este indicat i aplicat.
parte din metodele reflexoterapice, avnd ca loc de aciune
punctele i n eroase reflexe, care sunt identice cu punctele de acupunctura
n proporie
u si n electroterapia segmento-neural, datele electrice ale punctelor
iubi l ie (ca valori de relaie fa de suprafaa nconjurtoare) trebuie s
n anumite stri funcionale ale organismului. Patologia indicat este
i i A de tulburri funcionale, diverse contracturi musculare produse prin
f ncuroreflexe (vertebrogene, artrogene, viscerogene). haindicaiile
sunt reprezentate de afeciunile organice cu remedii tera-i ilogice bine
stabilite, degenerrile neoplazice, psihonevrozele, depresiile, "ia, zonele
hormonoreceptoare din timpul sarcinii, iiilizeaz cureni de joas
frecven reglabil (0-50 Hz), cu durata
i ilc obicei 30-50 \is, intensitatea de asemenea reglabil - ntre O i
pn la senzaia de uoare furnicturi.
i >lic mai muli electrozi (3-4) ce pot trata simultan 6-8 puncte.
Vrfurile i (cu diametru de 1-2 mm) vor efectua electrostimulri cu
durate de la unde la cteva minute, pn la reducerea efectiv a acuzelor
dureroase i
n ii locale. In funcie de starea iniial se vor stimula mai multe puncte,
i l sau succesiv. Aplicaiile se pot face zilnic sau la 2 zile - n funcie de
11 Testrile acute sunt suficiente 2-6 edine, n cele cronice pot fi necesare
iiie.
l metoda este corect indicat i aplicat, se pot obine rezultate favorabile
ni 90% din cazuri. Mecanismul de aciune are la baz teoria controlului
iis mai sus.
l V. 3. ELECTROMIOGRAFIA DE DETECIE.
NOIUNI GENERALE
n dectromiografie (EMG) se cerceteaz activitatea bioelectric a
unitii i ospcctiv a subunitilor musculare striate i nervilor periferici
(cilindraxul) ifiveaz. Cu ajutorul ei se detecteaz modificri calitative i
cantitative ijiiilului de aciune fa de normal. Mai precis valoarea EMG
const n iile de detecie a urmtoarelor situaii patogenice: liMicrvrile
pariale uoare (latente), n care examenul electric al excita-lusice este
insuficient pentru evidenierea leziunii. Teoretic, cu ajutorul lem
evidenia dispariia unei singure uniti motorii; loncrvrile pariale
evidente; ilt'iiervrile totale;
permite delimitarea i localizarea leziunilor cauzale n diferitele sectoare
jNHiliii nervos: la nivel radicular, fascicul primar sau secundar al plexului sau
periferic;
primite depistarea precoce a afectrilor primare de tip neurogen sau miogen
|)i ml icul diferenial ntre suferinele motorii neurogene, miogene i psihogene;
ui mrete procesul de regenerare (reinervare), apreciindu-se astfel
Ini tratamentelor instituite pentru facilitarea regenerrii i avnd valoare
iislluV
'ifnul. Captarea, amplificarea i nregistrarea potenialelor de aciune
unui ac i mai rar cu electrozi de suprafa.
ca de examinare. Este necesar ca bolnavul s fie bine informat asupra Ml
investigaii, pentru ca acesta s fie ct mai relaxat fizic i psihic i s 1
i- l)ine n timpul examinrii; trebuie s tim c starea psihic poate influena
nregistrrilor, n stare de confort termic, bolnavul va fi aezat n po/i|ia
Aloare, adecvat muchilor investigai. Tegumentul se degreseaz $i se >
n/,ii. Acele - coaxiale - sunt sterilizate i se nfig n interiorul corpului
lixaminarea se face numai de medic i n colaborare cu examenul clinic IU,
crrrHnie tn llinpul
A. Comportamentul cIcclioinioKnific al muchiului relaxat tn t'n<
irpaus complet n mod normal, nu exist activitate electricii. Apariia unoi
olectiicc spontane arc o semnificaie patologic. Cele mai importante i
activitate spontan sunt:
a) potenialul de fibrilaic; h)
potenialul de fasciculaie.
B. Examinarea activitii voluntare la intensiti diferite ale conct
a) la concentraii uoare intr n activitate numai potenialul do i>
unor uniti izolate;
a) la concentraii medii intr n contracie un numr mai mare ii
motorii - aspect intermediar;
a) la contracia maxim apar frecvenele de descrcare interi
maximal. Acestea se instaleaz progresiv, pn cnd toate unitile
m '
stimulate treptat.
C. Activitatea de inserie este acea modificare electromiograficA
la introducerea acului n segmentul muscular explorat. Mai este ilr"
activitate electric indus.
n cazul muchilor normali, la introducerea acului n muchi M
descrcare ritmic ce dureaz cteva secunde, dup care se instalcn/u l
electric. Aceste modificri apar i atunci cnd se mic acul.
Electromiografa patologic
A. Dup cum s-a artat, ne intereseaz dac exist activitate biul>
spontan la examenul EMG n repaus. Existena acesteia constituie un
patologic i reprezint expresia unei leziuni a motoneuronului periferic sau ii
a) Potenialul de fibrilaie. Sunt poteniale de aciune de durata
1-3 ms, cu amplitudine de 10-400 jiV, de form mono-, bi- sau trifazic,
la distane neregulate (asincrone), spre deosebire de descrcrile de unii
normale cu amplitudine de 2-6 mV i o durat de 5-8 ms. Uneori, aceti
de fibrilaie sunt puine, de aceea trebuie cutate sistematic. Aceste
reprezint activitatea bioelectric a unor fibre izolate. Ele sunt semne
ale unei denervri pe traseul nervului periferic. Pot fi descoperite n sil|
2-a i a 3-a dup leziunea axonului i dispar cnd muchiul este reinerv
este fibrozat. Exist i muchi denervai fr fibrilaie.
a) Potenialele de fasciculaie. Sunt semne de denervare ce ap.*
corespund activitii bioelectrice spontane a unui grup de fibre muscul;
de un singur neuron motor. Durata acestor poteniale este de 15-20 ms
le/iunile celulare din cornul anterior al mduvei, ct i n leziunile nervili
Pentru afectrile cornului anterior medular sunt tipice potenialele gigai i
/.ale prin durat i amplitudine, foarte mare.
B. Examinarea EMG a activitii voluntare. Se analizeaz i.
contracia slab, medie i maxim. Trebuie urmrit dac gradul i\<
corespunde normalului, n diferite miopatii, la solicitri mici pot apare.'
de interferen (maxime), n loc de poteniale izolate. Alteori, la solicitai
i 'tinsuri i/olalc SIHI intermediare, ceea ce nseamn cfl nnti tnulic fibre muscunipund din can/a procesului patologic i, asll'cl, nu se nun reali/caz nnagiilri l'ercn(.l In feciunilc ncurogunc dispar uniti motorii ntregi, pe cnd
iloonc dispar numai unele din fibrele musculare din cadrul unitii motorii.
Activitatea de inserie, n caz de denervare i n unele miopatii-mai ales
11 le la introducerea acului (la inserie) apare o activitate de inserie deosebit
iii|ntfl i de durat, de la mai multe secunde pn la cteva minute,
diagnosticarea afectrilor neuromusculare, o semnificaie patologic deosei uliatci ile de la normal a urmtorilor parametri ai potenialului de aciune:
liuala: 3-15 ms; uiiplittidinea: 200-2000 |J,V; 11 nuia: bi- sau trifazic.
ii iile scurtate sau prelungite, reduceri (n miopatii) sau creteri ale
amplitu-'iniialc gigant), apariia de poteniale polifazice (produse de
incompleta mc a potenialelor de aciune) sunt semne evidente de
leziune. De .i, o form patologic de potenial de aciune este
considerat i unda ascuit, semnificativ ca semn de denervare.
ipi'clc ale EMG n diferite situaii patologice
li'.'.nini neurogene:
C A I ' I IOLUL V
V. 1. ACIUNILE BIOLOGICE
ALE CURENILOR DE MF
ii'i npic sunt utilizate n general aparate care furnizeaz cureni cu frecvene
Inlrc 3 i 10 kHz (3 000 Hz - 10 000 Hz). Curenii alternativi din acest
nu o scrie de proprieti, care le confer particulariti i efecte distincte
umilii de joas tensiune.
i r deosebire de acetia din urm, la care fiecare perioad de curent cu
"i este urmat de o excitaie (principiul excitaiilor sincrone), la media
i, iipuriia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dup
(inie de perioade de cureni alternativi, deci dup o sumaie de oscilaii de
a1 ven. Acesta este efectul sumaiei temporare" descris de Gildemeister.
ulm realizarea acestuia, curentul de MF trebuie s depeasc un anumit
intensitate i un anumit timp util. Este deci necesar i aici, ca i pentru
i U- joas frecven, un anumit timp util - dependent de substratul excitat fi declanat o stimulare. Acest timp util este cu att ma'i mic, cu ct
ten de excitaie este mai mare. O prelungire a timpului de trecere a
ti ile MF peste timpul util, rmne fr importan pentru declanarea
di- excitaie.
t'Al crete frecvena curentului (de MF), cu att crete i numrul
i!t Iul necesare pentru declanarea unui potenial de aciune. Acest efect nu
i-iintinuu, liniar, ci cunoate dou maxime evideniate de Schwartz pe
Iul noilor de broasc.
nllfl particularitate a modului de excitare produs de curenii de MF este
11 u excitaie apolar" sau ambipolar". Semnalat i demonstrat de Katz
illdemeister (1944) i Wyss (1973), ea const n faptul c excitaia poate
n In oricare din cei doi poli i concomitent, dac ei sunt aplicai simetric,
i n demonstrat c efectul apolaritii mediei frecvene este posibil prin
>'ii unor condiii: impulsurile de curent alternativ trebuie s aib o form
exact simetric,
'1
circuit 1 Fix. 141 ncruciarea a doi cureni de M F cu
frecvene diferite.
max *
mm'
'
b Imin
iint (C),
fa = frecvena de interferena
Ta = perioada
corespunztoare
frecvenei de
interferena
finf = frecvena curentului interferenial
T ht = perioada corespunztoare frecventei
curentului interferenial
circuit 2
eficacitate 100%
eficacitate 25%
circuit 1
eficacitate 0%
circuit 2
Fig. 144 - Variaia eficacitii curentului interferenial cu direcia.
ma x
uimiii intcrfurcntlali
In l\nic-|ic de ac|iunca IV/iologic optim i efectele urmrite, se aleg, de la
i i'd/. tipurile de frecven dorite, oferite de diferitele modele de aparate
t i r in domeniu. Indicaiile generale privind excitoterapia electric realizat
i li(vven( rezultat din interferena endogen a celor doi cureni de medie
n(fl, deriv din urmtoarele posibiliti principale de aplicaie. u frecvene
constante - modalitate de aplicaie numit i manual" const eicii unei
frecvene constante ntre zero i 100 Hz; alegerea acestor frecvene In general
dup efectele urmrite i care au fost apreciate a avea asupra llllloi striai
sntoi urmtoarele moduri de aciune:
IVccvencle mici" (sub 10 Hz) ar fi ndeobte excitomotorii; frecvenele
mijlocii" (12-35-50 Hz i cu intensitate subliminar), s-a n fi
dccontracturante, vasomotorii - vasculotrofice i cu efect de reglare
vegetativ, n sensul inhibrii hipertoniei simpaticului i a stimulrii sistemului
frecvenele rapide" (80-100 Hz) au efect analgetic. A Irjerca preferenial
a acestor trepte de frecven se constituie n motivaia ||lilor generale sau mai
intite.
('menii cu frecvene constante mici, de 10 i sub 10 Hz, determin o excitaie
fvilui motori i se prefer atunci cnd se urmrete obinerea unor contracii
lnic pe musculaturi hipotone de diferite cauze, fr leziuni de nerv.
ircvcnele cu efect de reglare vegetativ se aplic n scopul nlturrii
(iilor vegetative ale organelor toracice, abdominale i pelviene, cu indicaii
Iun nlc toracice anginoase, tahicardii paroxistice, constipaii spastice,
c ctc.
/enele rapide au un efect analgetic de scurt durat i n consecin se i
ca form de introducere n mai toate aplicaiile n diferite afeciuni, i i
ni procesele patologice cu caracter acut.
u frecvene variabile (modulate) ritmic - modalitate numit i spectru".
Modulaia 0-10 Hz sau spectru" 0-10 Hz, mod n care diferena .
n|dor celor doi cureni - i prin urmare i frecvena curentului interferenial
/n liniar cresctor i apoi descresctor, n timp de 15 secunde de la zero la
iu cast form are aciune excitant asupra nervilor motori i, n consecin,
i(ii ilo gimnastic muscular n hipotoniile musculare de inactivitate, n redorilc
im'1 posttraumatice cu imobilizare, n constipaii atone etc.
Modulaia 90-100 Hz sau spectru" 90-100 Hz, mod n care diferena
((clor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i apoi descresctor n timp
t unde ntre 90 i 100 Hz; aceast form are aciune i indicaii asemntoare
iile frecvenei constante de 100 Hz, predominnd efectele analgeticc.
Modulaia 0-100 Hz sau spectru" 0-100 Hz, mod n care diferen|a
i|clor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i descresctor n timp de 15
de la zero la 100 Hz; se produce astfel o alternan ritmic de cfocle
>rli cu efectele excitatorii, adic stri de relaxare alternate ritmic cu stiul do
'i INII iiHleic unui curent intcrfcrcn|inl cute vanu/fl - cel pu|ni teoretic n
planuri paralele cu planul Curmat de direciile acestora (fig. 145). Dac se
ulcea cA pentru orice excitaie fondul" de clemente fizico-chimice este ni
de mediul ionic din soluiile esuturilor, n aplicarea plan, ionii nu se n /A
dect n cadrul seciunilor" cubului din fig. 145, cub ce reprezint l In
care arc loc interferena. Prin interferena plan, nu se folosete deci i
rapacitate de micare" a ionilor care ar putea s se deplaseze i pe a treia ,
rare le-ar permite s treac dintr-o seciune n alta. <irrfcrcna spaial. O
perfecionare tehnic a aparatelor de cureni n|iali nltur aceast
limit", permind ca prin adugarea unui al treilea .A se realizeze micarea
spaial a ionilor din esuturi. Aceast interferen numit i stereo" - a
fost obinut pn n prezent, cu aparatele ilynator" Siemens, Interfrem"
i Spinter" (Romnia) (fig. 146). upfl cum se observ, n acest sistem exist
3 cureni care se ncrucieaz n i (ratat. Pentru comoditatea manevrrii
electrozilor necesari n aplicaia iielodc, ci sunt fixai cte trei pe un suport
din material plastic sau cauciuc /). Ansamblul poart, datorit formei,
denumirea de electrod stelat. < 'torul interferenial. n vederea creterii
eficacitii terapeutice a curenilor 'iiiali s-au cutat soluii pentru
combaterea existenei direciilor prefe-Mlt (!1g. 148). Una dintre aceste
soluii este inovaia denumit de inventatori ppf inlerferenial", care printr-un
dispozitiv electronic realizeaz rotirea cu iLlfpIlci" din fig. 148 n sensul
acelor de ceasornic i invers, periodic, cu o JnMt|ft i'flrcia i corespunde o
perioad de 2-3 secunde, n acest fel, toate direciile MU sunt excitate succesiv cu
amplitudine maxim. 'inferena dinamic. Aparatul romnesc Interfrem"
(ing. Mircea Popescu l ilulul de Balneofizioterapie din Bucureti) realizeaz o
rotire a vectorului 1 1 i-n maxim cu 360 la fiecare perioada de interferen,
ca un radar care iul planul (fig. 149).
egalizarea") distanei dintre electrozi
utilizarea tipurilor de aparate mai vechi din generaiile de producie
l Nemectrodyne, Multidyne) se produce un fenomen secundar i anume,
i meniului exogen de cuplaj".
a/urile n care dispunerea electrozilor nu se face ptratic, ci dup imaginea
'lunghi, ca n aplicaiile longitudinale, pe segmente lungi, ntre electrozi
n|i exogeni (fig. 150), care dau natere unui efect neplcut de electrizare"
Aiuia se limiteaz mrimea curentului interferenial endogen, prin
i toleranei la o intensitate optim eficace a curentului. n uleie moderne
de tipul Nemectrodyn 8" - Germania, Interfrem" - produs iiul de
balneofizioterapie din Bucureti, au reuit s reduc, s corecteze irul de
cuplaj" nedorit, cu ajutorul unui dispozitiv denumit de fabricnnji >i de
distan" sauprofunditas. Corectarea distanei duce astfel la o anulare efecte
prin mpiedicarea apariiei curenilor secundari i la penii i (erei
necesare a curentului aplicat, n condiii de bun toleran,
curentului
v^..f
Fig. 146 ~
i3
4* l
direcia
curentului
A
/'/X- 145- Seciunile de variaie ale curentului
mierferenial n aplicaia cu dou circuite.
electrozi
suport din
material /s
plastic
pli
ca
ie
sp
n|
lt||
Jj
II
Fig. 147- Electrod pentru aplicaie spaial.
maxim la diverst l
M ,t 2 .........etc.
zona de
interferena
curent exogen
de cuplaj \
iec
e=
electrod
curent exogen
/ de cuplaj
\
jg. 750 - Curentul exogen de cuplaj.
i
t
i
i itcrapie
para
vcrt
cbra
li,
lan
ului
sim
pati
c,
gan
glio
nul
ui
stel
at.
R
e
l
u
n
d
p
e
s
c
u
r
t
e
f
e
c
t
e
l
e
c
u
r
'
J
Fig. 158 - Aplicaie de cureni iniei l
la nivelul umrului.
n
Fig. 163 - Sechele paretice ale membrelor n remisic
f i u i i i ginecologice
' ' , metroanexite nespecifice, parametrite, dismenoree, afeciuni
!< micului bazin prin efecte spasmolitice la nivelul musculaturii netede,
rcsorbtiv i antialgic (confirmate de cercetri efectuate la Institutul
ilerapie din Bucureti) (fig. 167 i 168).
'iii ale organelor interne
u'/ii biliare; i le cronice
persistente; .iite cronice
(fig. 169); ic, boal
ulceroas.
ii|Mirl fi
ii) Electrozii clasici sunt n Cornul de plac, de aceea se mai nuincm plai".
Ri sunt confecionai din metal sau cauciuc special, mclnli'/. dimensiuni
diferite, mai frecvent utilizai fiind cei de 50, 100 sau 200 introduc n
nveliuri de textur sintetic de mrime corespunztoare, un ataeaz la cablurile
cordonului cvadruplu racordat la aparat printr-o mul ; se aplic tctrapolar n
perechi de mrimi egale i se plaseaz n cruci do n cupluri de aceeai culoare a
cablului, deci se dispun n diagnonal l'wi Pentru a nu fi confundate, la toate
aparatele, cablurile fiecrui curent r l aceeai culoare sau simbol (care pot diferi
de la aparat la aparat).
Cnd exist indicaia de aplicaie cu un singur circuit, al doilea i
poate nchide" separat prin cuplarea electrozilor n afara pacientului.
Electrozii plai se fixeaz cel mai bine cu benzi de cauciuc, strnse Iar
comprimarea esuturilor sau n funcie de regiunea tratat, prin apr ctre
segmentul corporal prin greutatea sa. Nu se recomand utilizarea hi cu nisip din
cauza deranjrii circulaiei locale prin compresiunea CXCMI n..n acesta.
b) Electrozi speciali
In cadrul tehnicii de aplicaie static, n afar de electrozii plai se m*
utiliza electrozi de diferite tipuri, recomandai n anumite indicaii tcrap
- Electrozii punctiformi: sunt patru electrozi punctiformi cu di.n
4 mm, aezai diagonal, la distan de 7 mm, pentru zone mici de tratat i o.i
testare (fig. 172 i 173).
^^^ ^aj j j^ ^
^HI
' i c irozii pentru ochi (fig. 174) sunt constituii dintr-o masc ocular cu
' .iplicai deasupra globilor oculari i doi electrozi-pernu plasai n
in peste apofizele mastoide (electrozii pernu" sunt destinai tritirll
iilreumscrise superficiale).
rj|..
UV
l
fcrt
b.
CAPITOLUL VI
Denumirea
gamelor de nalt
frecven
Procedura terapeutic
II Ml/ -3MH
MMI l 000 m
l Im i 10 MHz
" 100 m |
MM/ 300 MHz
l l 10 m
|l M I I / - 3 G H z
II) 100 cm
- Ultrasunete
800 kHz =1,87 mm;
- Diatermia pn la 3 MHz
X = 100 m. Nu se mai folosete
Tratament cu unde scurte (US), cu N =
27,12 MHz i X = ll,06m
Nu se utilizeaz n terapeutic
lungimea ilr
und
HH/ 30 GH l
10 cm
|t ! l l / - 3 00 GH z
10 mm
h>-
F
,
s
>yi
L1g
d
p
^
l nde electromagnetice ntreinute.
000000000
oocn TI
T2
c
Hr-
r-VvVi
HI
Fig. 184 Comportamentul tegumentului
binaic de capaciti i rc/.islcn|'
esuturile se comport ca un conductor complex format din rc/isUcapaciti (C) (fig. 183). Cu ct frecvena curenilor aplicai este mai m
curentul continuu), rezistena tisular (i cutanat) fa de curent este in
Dimpotriv, cu ct frecvena curentului este mai mare, esuturile se comp
capacitate, curentul trecnd prin tegument fr s-1 nclzeasc. n.domcn i
frecvene, curenii cu lungime de und mai mare ( 1 00- 1 000 m - unde hec t
sau ,. medii" aparinnd diatermiei) au un mod de propagare tisular pn
prin conducie (evitnd structurile mai rezistente, precum pielea, pe caii
nclzesc relativ prin degajarea unei cantiti mai mari de curent), n timp 1 1
cu lugime de und mai mic, precum undele decametrice sau scurte" ( I u
acioneaz mai ales capacitiv" (strbtnd mai uor straturile mai ru i
toare), nclzind mai mult esutul subcutanat, fenomen marcat la nivelul <
celulo-adipos.
nsui tegumentul se comport ca o combinaie de capaciti (C) i i
(R), dispuse n paralel (fig. 184). Stratul cornos al pielii reprezint un ,
izolant" (Dumoulin), penetraia curentului avnd loc prin vase i canalele sii<
spre deosebire de comportarea n faa curentului continuu, la care rezisU'
nat este crescut, aceasta scade net la aplicaiile curenilor de IF de la 5 U
ia 50 ohmi.
Mai trebuie s menionm i urmtoarele situaii particulare ce inii
transferul i acumularea de energie caloric:
- distanarea electrozilor fa de tegument (suprafaa corporal) arc t
un efect mai profund crescnd intervenia aciunii capacitive";
- cnd tegumentul este umed (n caz de transpiraie de exemplu), i
oiti
,
1
VI ..'.MODALITI DK AI'I.H'AIK
Al l l M)i:i OK SCUKTK
esuturile bogate n ap i proteine (20 g%), cum sunt muchii si > <
interne, au o rezisten mai mic dect esutul gras i mduva osoas. Prin i
organele interne, care au o constant dielectric mare, energia de nalt 11 trece
ca un curent de deplasare, fr a produce cldur. esutul gras, In.
conductor electric", avnd o rezisten electric de zece ori mai mare, se n
mult mai puternic. Coeficientul de nclzire oe unitatea de volum de csul i de
acelai volum de esut muscular este totdeauna n raport de 10/1 la nu
aplicare n cmp condensator.
Pe msur ce frecvena curentului aplicat crete, se remarc o ten
scdere a rezistenei electrice, fenomen valabil pentru ambele grupe do l
bune i ru conductoare.
Dac dorim nclzirea profund a esuturilor i evitarea nclzirii gii
cu esut gras la aplicaiile cu unde scurte, trebuie s mrim distana dintre <
i suprafaa corporal. Prin creterea distanei dintre electrozi i tegumei
posibilitatea omogenizrii pariale a cmpului electric, precum i a ii
esuturilor, inclusiv a celor din profunzime.
Micorarea distanei dintre electrozi i suprafaa corporal duce la O tiiw
mai marc n suprafa, urmrit numai n unele cazuri, prezentnd procese pitul
superficiale.
n concluzie: tegumentul i esutul gras subcutanat prezint tendin( tlt |
/.ire mai puternic dect esutul muscular subiacent; aplicaiile n cmp coiul
reprc/int o metod adecvat pentru obinerea unei nclziri de profunzimi' =
se respect regula distanei (3-4 cm).
Kvlro/i de tip monod (cu diametrul de 14-15 cm) sau minod (cu dia\5 cm), la care cablul-bobin este amplasat n carcase rotunde din matei.-(lig. 189).
nrnist metod, cmpul electric realizat de bobin produce o inducie
iiunctic transmis segmentului corporal tratat, n care induce o for
ngnetic ce d natere la cureni turbionari cu deplasare circular (curenii
i arc se transform n cldur prin efect Joule). nclzirea este mai puternic
Ic cmpul magnetic este mai exprimat. A dc aplicaiile n cmp
condensator, aceast metod realizeaz o nclzire
mai eficient la nivelul esutului muscular, ajungndu-se pn la un raport
lii dc nclzirea esutului gras, n cazurile cnd stratul adipos supraiacent
i fte 3-4 cm grosime.
, .*};
!
l
conductoare.
- Cablurile electrozilor trebuie s atrne libere sau pe un suport i/ol <
(ptur); ele nu au voie s se ating ntre ele sau s se ncrucieze,
pentm ii
pierderea de energie i apariia arsurilor.
- La primele edine, durata tratamentului se va crete progresiv.
- Durata edinelor de tratament este condiionat i de evoluia fav>
afeciunii sub efectul edinelor premergtoare.
- Este interzis utilizarea aparatelor de unde scurte (nalt frecvenii)
i secii de terapie fizical, n vecintatea aparatelor de joas
frecven
pot fi amplasate i utilizate terapeutic la o distan de minimum
6m
generatoarele de nalt frecven, care perturb evident i
semnificai i
(renurilor de unde de joas frecven i frecvena acestora, fapt
demonstra
mental (K. Hoppe, M. Andersen, E. Conradi, R. Winter). Acest
fenomn
duce indiferent dac spaiile destinate terapiei sunt sau nu desprite
prin i
beton sau crmid.
Se nelege de la sine c aparatele de nalt frecven trebuie raci
i-ircuitc separate de cele generatoare de joas frecven.
Ott i Rusch explic acest fenomen prin faptul c, cablul pacim
clectro/ii aparatului de unde scurte formeaz antena de transmisie" i
oricrui aparat de joas frecven funcioneaz ca anten de recepie".
Mai menionm faptul c trenurile de impulsuri de joas frecvi >
inlluun|alc i numai de poziia electrozilor de unde scurte i a cmpului -i
frecvena ale aparatelor aflate n vecintate.
i ,:
Multiple localizri ale reumatismului degenerativ se detaeaz prin freci i-licien, gonartroza i diferitele forme ale manifestrii i localizri ale
iilu/t-i,
Kcumatismul inflamator cronic: unele localizri articulare n stadii ce per-|uli|
iiu-iea de rezultate terapeutice prin efect antialgic i antiinflamator local in i
de exacerbare; spondilita ankilopoietic n stadii i localizri care presu-| Hh|
iiKTca unor ameliorri din partea naltei frecvene ca tratament adjuvant
Knimatism abarticular: bursite, tendinite, tenosinovite, periartrite scapulo-li 1
(mai ales n formele de umr dureros simplu), coccigodinii, miogeloze
iliiimul miofascial dureros) etc.
Sechele posttraumatice - cu sau fr tablou clinic de sindrom algoneuroMlc
Afrcfiuni ale sistemului nervos:
Ale sistemului nervos periferic: diverse nevralgii i neuromialgii, precum ligi
i ile Arnold, nevralgii cervico-brahiale, intercostale, lombosacrate etc. (cu ||la
ca efectul termic s nu exacerbeze durerile i dup elucidarea etiologici li
n), unele nevrite (dup precizarea cauzei i a stadiului evolutiv), unele pareze /ii
precum cele ale nervilor faciali (a frigare), circumflex, plex brahial, l,
t'iihital, sciatic etc.
Ale sistemului nervos central: s-au ncercat ca metode adjuvante de
favori-11 vnscularizaiei locale cu rol trofic muscular n unele cazuri de
scleroz n l, icchele dup poliomielit, sechele periferice dup unele mielite i
meningite.
Afeciuni cardiovasculare
l Inii autori recomand aceast form de terapie fizical n anginele pectorale
[ipiiine de afectare miocardic sau insuficien cardiac, n aplicaii anteroflnnre (precordial-dorsal).
Ii i tulburri ale circulaiei periferice venoase ale membrelor (sindrom
Raynaud); i r Iedele de ameliorare ale circulaiei de ntoarcere n degeraturi;
n stadiile lirnle ale arteriopatiilor periferice ale membrelor - n acest
domeniu autorii
ctre efectul mai bim obinut prin aplicaiile pe regiunile lobare prin ac|iuno
N mstcmului simpatic periarterial.
Alc'-iuni ale aparatului respirator
Ilionitele cronice, sechelele pleurez'ilor netuberculoase, pleuntclc, unclo
ale astmului bronic n perioadele dintre crize.
ikvfl ctc.);
2000
II, 1
I
if F\F
Jr
DE1 NALTA
FREC/EI^
1
jl
, ..... UI,
1
CURENT
--
t
hkihi
11!
51
FFM
"i CU EF^/
-~OA:iULANl
iqm
.,
1
n
' 1
mir.msprvjidp
Fig. 193 - Curentul Diapulse comparat cu alte forme de cureni de nalt frocv
<
ini|iii tilnipului realizat de Uiapulse CNC In limc|ic do
inlcnsilnlc, i un maximum de 20 cm (M inci) cure corespunde intensitii
maxime do /.S wai. Do/arca penetraiei Iu nivelul dorit n aplicaie,
depinde de i conslitu(iu organismului; se alege o penetraie mai marc
(treptele 5, 6) mele mai robuste, cu esut celulo-adipos subcutanat mai
dezvoltat, parca efectului caloric face ca aceast procedur s fie lipsit
de efecte i nuce locale.
1
mi(rttorul-localizator al aparatului se aplic la distan foarte mic de corpul
.* (de la contactul intim, pn la maximum 2-3 cm), deoarece n condiiile
i l de aer interpus ct mai mic se evit pierderea energiei electromagnetice
(instituind un mediu de dispersie al acesteia).
i mi|rtlorul-localizator se poate aplica deasupra regiunilor i poriunilor acoi tle mbrcminte (lenjerie, haine), aparate gipsate, materiale sintetice, pansaliR'lusiv asupra regiunilor ce conin elementele metalice de contenie i
iliiUv.ft. Singura contraindicaie o reprezintpace-maker-u\ cardiac.
sindromului Sudeck;
- Accelereaz substanial procesul de calusare al fracturilor (Dr.
Bassett - Universitatea Columbia);
- Accelereaz evident resorbia hematoamelor i rezolv spectaculiti iiij
maiile infecioase i neinfecioase;
- Reduce pn la dispariie edemul tisular i deteriorrile celulare pitl(|
experimental, scurtnd remarcabil timpul de vindecare (Dr. Bruce
Can
Houston);
- Accelereaz evident cicatrizarea diverselor plgi - accidentale >
operatorii - prin reepitelizri bune i rapide;
- Grbete vindecarea arsurilor prin stimularea esutului de ncol
cutanat (Dr. E. B. Chung - Universitatea Howard-Washington);
- Previne i reduce cicatricele cheloide;
-Favorizeaz cicatrizarea i vindecarea ulcerelor varicoase (B. IU
W. Caney i alii);
- Realizeaz o topire a calcificrilor organizate n structura prilor tu
bursite i tendinite (Dr. A. Ginsberg);
- Favorizeaz vindecarea ulcerului peptic (Dr. N. J. Knoy-Bambcrg)j ]
- Diminua i combate spasmele musculaturii netede.
VI.6.3. INDICAIILE TERAPEUTICE
Sunt foarte multe i variate, dup cum va reiei din trecerea lor1illRV|
Aparat locomotor
- Calusarea fracturilor este net favorizat, scurtnd procesul de eoni
osoas cu peste 50% din timpul obinuit necesar (n unele cazuri, chiar do
2=
- Fenomenele locale restante dup demobilizarea fracturilor calulllf, l
fr prezena sindromului algoneurodistrofic, se amelioreaz mai
repede,
- Osteoporozele posttraumatice - Sudeck;
ii
VI 7 UNDELE DECIMETRICE
lungul timpului, undele cu frecvene foarte mari - ntre 300 i 3 000
purtat diferite denumiri sub care erau desemnate i ntlnite n sumedenia
.i lucrri de specialitate. Acest fapt, desigur c a generat i nc genereaz
i nenelegeri fa de unul i acelai domeniu al undelor de ultrafrecven
i l). Cele mai acceptate denumiri pentru acest domeniu utilizat n terapie
l'iiie adoptate de toi cei care practic fizioterapia sunt: unde decimetrice
u (X - 69 m i unde decimetrice scurte" sau microunde (dup coala
0 cu A, = 12,25 cm (H. Edel) sau 12,40 cm (O. Gillert).
deosebire de acestea, undele centimetrice avnd lungimea de und
ntre l i 10 cm nu sunt utilizate n terapie. ,i.\ cum s-a artat mai
nainte, undele decimetrice sunt unde electro radiate de o anten emitoare i un reflector de unde (proiector").
nodului de generare i emisie a undelor, utilizarea terapeutic a acestora
> i uit i cunoscut sub denumirea de metoda cmpului radiant sau
de
1 se aplic monopolar.
(
>46-1947, Krusen i colab. introduc pentru prima oar microundele n
U. A.), iar n 1959 au fost acceptate n scop terapeutic undele decimetrice
M
<
>
Fig. 194 - Orientarea moleculelor sub influena cmpului electric
de nalt frecven cu unde decimetrice.
'!fl f!
l'mitor de cmp
i llmdric.
mliiloBio, tn cli'cplul unor trepte de duzuj muiciile prin cifVc sau plaje colorate.
mici Niint adresate stadiilor acute i subacutc, cele mari se aplic n
iiAnlc cronice ale afeciunilor tratate.
/ turtit edinelor de tratament. De obicei este specificat de prospectele
'di c ale aparatelor, n general, durata este de 3-5 minute pentru aplicaiile
ilmmelricc de 69 cm i de 5-15 minute pentru microunde, n funcie de
n iji alec|iunca tratat. Hilmul edinelor: zilnic sau la 2 zile. Numrul
edinelor: n general, 6-10 edine.
VI 7.5. CONTRAINDICAII
! l bate manifestrile patologice funcionale i organice contraindicate termoKcgiunile corporale slab i defectuos irigate, fiziologic i patologic (ischemice).
l'lpifizele osoase la copii i la vrsta de cretere.
Kegiunile care conin corpuri metalice, existente accidental sau introduse
Ml.
vi H i'uiN<ii'Aii;i,K c AUACIIJUSIICI
msnisc TIVK ISTKI; UMWLK SCURTE
l UNDKLE DKCIMKTKICE
Unde scurte
Unde di
Se afl n an
ItfHJ
cmpului raili.mi
Difu/iunea cmpului de
unde
Aciunea de profunzime
Supravegherea pacientului
n timpul procedurii
Nu necesit suprHvanhcti
Este uniform
Nu se modific
CAPI OL UI VII
TERAPIA CU ULTRASUNETE
--Y
ceasul senine ~ i 'cntru utilizarea traductorului mare sau mic, a formei de cmp
Mtor continuu fi
pentru
marcar
ea
timpul
ui
edine
i
de
tratame
nt (de
diferite
tipuri),
ntul
de
msur
al
energie
i
ultraso
nice
furniza
te
i
borna
(bornel
e)
pentru
cu
mufele
cordoa
nelor
traduct
oarelor.
Instrum
entul
de
msur
este
prevfl/.
ul | ii ce
permit
alegere
a
intensi
tii"
aplicai
ei ntre
0,05
W/cm2
i 2-3
W/cm3
ilatea
aparatel
or). Pe
panoul
frontal
al
aparatel
or mai
sunt
nscrise
Ui .
discontinuu, precum i beculee semnalizatoare care atest funcionaienergiei ultrasonice). Ceasul semnalizator ntrerupe automat funcionai <
la exprimarea timpului fixat pentru durata aplicaiei.
Unitatea de msur n wai exprim cantitatea de energie pe cnv'
a capului traductorului.
Doza maxim prescris pe toat suprafaa traductorului se
10-12 wai. Debitul ultrasonic maxim al unui aparat se calculeaz p
dintre suprafaa de emisie a traductorului cu watt-ajul/cm2. Suprafan
ilul iniiio prczlnlfl unclo viiriapi, tlup tipul npniiilului i Hrinii p roci n
ure 4 cm1 (Sonosnn-Huttingcr - R.KG. Sonostul 733 - K.KG.) i 6,4 cm
purl (Ic aparate TUR - R.D.G., Misonic - Romnia), iar cea a traductorului
l cm' /Sonostat 733 - R.F.G.) i l ,4 cm2 (TUR i Misonic). S-a apreciat
eiiiisfl de suprafaa capului traductorului nu este omogen, ea fiind
mai /oiui central a sa. Capul traductorului este astfel construit (etan),
nct ill/.nl la tratamentele indicate i prin scufundare n ap (n vane
pentru ilo iiK-mbrclor).
ndi|iilc n care se fac mai multe aplicaii terapeutice suc-cesive de ultraKS, pentru evitarea propagrii vibraiilor ultraso iic-. n mna i antebraul
uil, cu consecine nedorite (dureri, reacii tendinoase), se recomand
unor mnui, de preferin din bumbac.
.1 se lac aplicaii sub ap, se utilizeaz un bra accesoriu care se fixeaz
! Inuluctorului. Mai menionm pentru tehnica de lucru a aplicaiilor sub
iitntca utilizrii unei oglinzi concave reflectorizante meninute ntr-un
1
v lat de suprafaa de emisie a traductorului. n ultima vreme s-a renunat
din motive ce se vor arta mai departe.
Itl, ik- vaselin sau a glicerinei. Dac se urmrete o aciune mai superficial
|fepl' . i rturi tisulare, cutanat i subcutanat), se poate aplica un unguent cu
M f*i i' sau alt component uleioas asemntoare, deci o substan de
con i* i > -;1, care scade puterea de penetraie n profunzime, dar n orice caz este
Iii la ultrasunet.
1
Mlrasonoforeza (sonoforeza). Este tot un cuplaj direct, care se realizeaz 11
unor substane medicamentoase nglobate n soluia de contact, aleas
iit1 de scopul terapeutic urmrit, n aceste condiii, materialul de contact
se reduce aciunea de profunzime. Dup Gatev, ptrunderea medicai i cli-ns,
In tegument cu ajutorul ultrasunetului este calculabil matematic (indice
"Ibrctic") i este direct proporional cu intensitatea i durata aplicaiei. '
ice (efectul n profunzime) este i n funcie de grosimea straturilor tisulare ,
caracteristice dup constituia anatomic a individului, precum i de i
ilogic a pielii. O aplicaie termic prealabil poate argumenta ptrunderea '
nlului n tegument, implicit i indicele sonoforetic. Zona tegumentar |3 ui
ultrasunet i mbuntete capacitatea de resorbie pentru edinele
(MH1
Fig. 206-Tradu
-mic.
l
- calea de aplicare, n aplicaiile pe cale neuroreflex se recn
(ale
La nceput
0,5-1,5 W/cm2
1,5-3 W/cm2
peste 3 W/cm2
n anii '60
0,1-0,5 W/cm2
0,5-1,5 W/cm2 23 W/cm2
n monografiile
contemporane
0,05-0,4 W/cm2
0,5-0,8 W/cm2 0,91, 2 W/cm2
automat.
iia edinelor de tratament variaz cu suprafaa regiunii tratate, afeciunea
Pr ItuloiiilA cft (In (bl cu ulto forme nlc clcclrolcmpicl) tn unele dotnonll <
patologic NC obin rc/ullatc terapeutice bune i foarte bune, a cAror evident
indubitabil, ultrasunetele avnd o indicaie selectiv si prioritar, n vrcnu alte
domenii, rezultatele ce se pot obine nu le recomand ca pe un triam ha/, dar
ele pot constitui proceduri adjuvante eficiente, ca i componci complexului
terapeutic aplicat, n afeciunile pe care le considerm mai cum > .< ca indicaii ale
ultrasonoterapiei, recomandm s se in seama de noiunile expu la capitolul
metodologiei terapeutice; pentru alte situaii patologice vom pro/emu cteva
detalii suplimentare.
Patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal
- Reumatism degenerativ - artroze, spondiloze. Cu titlu de interes statiillvt
prezentm rezultatele obinute de dou cercetri mai reprezentative.
Mihnilovi
comunic un procent de 95% ameliorri clinice pe un lot de 101 artrozici
tratai * H
ultrasunet continuu i cu impulsuri (cu sau fr sonoforez). Winterfeld i
Cont mii
comunic pe un lot de 102 gonartroze de stadiile I i II, ameliorri de
84% U
aplicarea us cu impulsuri i de 78% la cel continuu.
- Reumatism inflamator cronic - artrite i spondilite - n acestea din nuni
obinndu-se rezultate favorabile de durate variabile.
- Reu.natism abarticular: mialgii, tendinite, tendinoze, PSH, epicondilll*-,
sindrom miofascial dureros, periostoze, algodistrofia esenial", sindromul
Sudin It,
rddiculopatii spondilogene cervico-dorsalo-lombare.
Patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedica
- Fracturile recente. Pe baza rezultatelor experimentale obinute pe animi!
s-au introdus n clinica uman tratamente cu ultrasunete pentru accelera
consolidrii fracturilor recente (s-a constatat c se poate scurta perioada de clim
cu 50%); scurtarea perioadei de vindecaare depinde de localizarea fracturii
oasele superficiale, rezultatele sunt mai bune datorit procentului crescut
absorbie a energiei ultrasonore.
Menionm rezultatele obinute ntr-un studiu comparativ efectuat pe d
loturi a cte 100 de cazuri cu fracturi de radius, din care unul a constituit Iu
martor i cel de-al doilea a fost tratat cu ultrasunete. La o sptmn di
imobilizare, printr-o fereastr practicat n gips s-au aplicat 4-6 edine de ui
cte 2 minute cu 0,2 w/cm2 la 2 zile. S-au obinut rezultate evidente n cceit
privete durata medie de consolidare (41,6 zile fa de 70,7 zile), durata metil
incapacitii de munc (37,6 zile fa de 64,3 zile), aspectul foarte bun al struclin
osoase (nu s-au semnalat demineralizri comparativ cu partea sntoas) i evoluj
Iar complicaii.
n alt studiu efectuat pe fracturi ale scafoidului carpian, Knoch, Domimik I
idei au aplicat la 3 sptmni de la imobilizare, 6-8 edine de us; dup 5 sptflni
fracturile erau consolidate i n a 6-a sptmn, funcia articular era normali/idl
Incapacitatea de munc a fost de 16 sptmni la lotul de control i de 8 sptiin la
cel tratat cu ultrasunete.
< .Int'k0|iiifll
POTOTERAP1A
VIII. l. ISTORIC
l 'n < i|>itol aparte i de interes deosebit n cadrul ariei foarte largi de aplicare
' a agenilor fizici, l constituie utilizarea terapeutic a energiei radiante
ularitile ei deosebite sub mai multe aspecte - fizic, chimic, biologic, precum
i efectele benefice asupra multor suferine i deficiene ale 11 omenesc au
trezit interesul oamenilor din Antichitate, interes deosebit ne-a determinat s
prezentm o trecere n revist a in' ..ir de observaii i descoperiri n
acest domeniu legat de medicin, pe |(i i . u i .iderm ilustrativ i instructiv.
h imul care a fcut asocierea dintre soare i creterea i dezvoltarea oaselor
i l Ir 11 u lot, n secolul al V-lea .e.n.; de altfel, grecii antici au folosit helioterapia,
. liincneles a observaiilor i constatrilor corespunztoare epocii. \
lomnni, Plinius sftuia pe cei cu suferine articulare s se expun la soare, | i
l'anicelsus recomandau soarele pentru bolnavi, mai ales celor suferinzi de Pi,
de asemenea, surse istorice menioneaz c soia mpratului roman
a fost trimis la Nicea pentru helioterapie!
1
'npa o lung perioad cenuie" de altfel pentru ntreaga istorie a civilizaiei
i, la sfritul secolului al XVIII-lea i nceputul secolului al XlX-lea,
iii ilc revin n actualitate.
una aplicaie dozat progresiv a helioterapiei se datorete francezului
. in, la nceputul secolului al XlX-lea i germanului L. Loebel la Jena (n
i i cumatice).
11 l 11 ali autori ncep s recomande bile de soare" n tratamentul unei
i largi de afeciuni - reumatism, atonii musculare, stri hipostenice
generale, , scrofuloz etc. - precum: J.W. Dobereiner, C. Lachaise, A.
Hautrive, J. W. K Edwards, H. Lebert, Hufeland, Schreiber, A. Bonnet,
J.H. Bonnet, nici, E. Millioz, A. Rickli, A. Wise. ncep s apar i
preocuprile pentru .1 li/ic a energiei luminoase i sursele de generare
artificial ale sale. inducere artificial de raze ultraviolete se datorete
lui Humprey Davv, l N02, a creat un arc voltaic prin alturarea a dou
buci de crbune. In vi|iicrel a fotografiat ntregul spectru solar, incluznd
i razele ultraviolete, .inul 1868, fizicianul suedez Anders Jens
ngstrom publica rc/ultiitolo i su n care a alctuit o hart a lungimilor
de und a spectrului invi/ihll /iu, n onoarea sa, unitatea etalon a lungimii
de und a fost dcntmiilA cu ni, l =10- 10m).
i l
fO1"
S.i'ncm l
frecventai ""10"'
,|N/
10'
K)*'t/t 10*
1O+-'*' '<
JfO" 3tO* 5W
Metoda fotog n
Mefode radiofetinice
Met-odafofoelccti
Metodele
/onitai<
---v
Metode termice
VIII.3.2. ABSORBIA
n un corp primete un flux radiant, o parte din energia acestui flux este i.
n lift parte este transmis i o alt parte reflectat sau difuzat. Corpul \ ia
difuz toate radiaiile, independent de lungimea de und, se numete
('orpurile colorate absorb parial i selectiv radiaiile. Corpul negru
iunie radiaiile primite. Mecanismul absorbiei const n activarea atomilor
uli'lor i n ionizarea unor atomi, acionnd asupra electronilor. Fenomenul
h|ir a radiaiilor luminoase de ctre diferite corpuri este studiat cu ajutorul
lm spcctrografice. Coeficientul de absorbie al corpurilor este
determinat ' und ale radiaiilor absorbite, variind cu mrimea acestora.
Caracterul selectiv a radiaiilor este utilizat n practic i n terapeutic.
Sticla i s treac toate radiaiile vizibile i pe cele infraroii pn la 34 < oprete radiaiile ultraviolete cu lungime de und mai mic de 315 mu. i
ratelor de raze ultraviolete se folosete o sticl special (uviol), care
radiaiile cu lungimi de und mai mici. Sticla de plumb oprete o i- de
infraroii. n industrie i optic se folosesc diferite varieti de ui de
cobalt, crom, cupru etc., care opresc n totalitate sau n majoritate l
lnlraroii. Sticla neagr absoarbe toate radiaiile vizibile, dar las s treac n
radiaiilor infraroii. Sticla de cuar las s treac radiaiile ultraviolete iiide und sub 180 mu, cnd are o grosime de civa cm, iar la o grosime [ hi
m este transparent i pentru radiaiile ultraviolete cu lungime de und Hl|i
Din aceste considerente, sticla de cuar este folosit la fabricarea
Irtmpilor cu vapori de mercur. Iiliile biologice sunt n general absorbante,
dar capacitatea lor de absorie l iltu'fl albuminele absorb toate radiaiile sub
230 mu, substanele coloidalc mint opace pentru ultraviolete, la fel
tegumentul - radiaiile cu lungime l tic* '113 mu ajung numai n proporie
de 30% la o adncime de 0,1 mm, iar 'N1' mu numai pn la 0,05 mm. De
asemenea, cristalinul i corneea sunt fiiirc la ultraviolete.
h numenul de absorbie permite filtrarea radiaiilor de la o surs. Filtrele,
*",( mncstecuri de substane chimice i avnd o concentraie i grosime
iile, sunt folosite n industrie i terapeutic, prin capacitatea de selecionare
L
i radiaii.
^*-
' P
B Legea reciprocitii lui B un sen i Roscoe: reacia fotochimic iniial este
MJldeiltA de intensitatea radiaiei, dar depinde de produsul dintre acesta i
bl ite expunere. La toate aciunile biologice ale radiaiei ultraviolete, acest
le constant. De aici deriv concluzia - tradus n practic-c la o dublare
nii, timpul de iradiere se va reduce la jumtate, i trebuie menionate cteva
aspecte cu importan practic ale reaciilor ioc.
nimica reaciilor chimice este mult influenat de temperatur. Creterea
n ii cu l O" C dubleaz n general viteza reaciei, fenomen ce se petrece
i Ia expunerea la radiaia ultraviolet concomitent cu cea infraroie, fie
l f artificial.
n:|iile chimice produse sub aciunea luminii pot fi ireversibile sau
r. Prima modalitate poate fi exemplificat de decolorarea unor tincturi
i lumin, din a doua posibilitate amintim reacia reversibil antracenii. Radiaiile ultraviolete acioneaz ca nite adevrai catalizatori,
Iprocese chimice diverse, de oxidare, reducere, polimerizare, fotosintez,
lisocicre i altele mai complexe. Aceast calitate, existent i observat
> i natur, este foarte larg rspndit i folosit n multe domenii ale activitii
ne referim mai ales la chimie i biochimie - i are implicaii directe n
biologic a luminii asupra organismului omenesc (citm doar spre
i irare, transformarea oxihemoglobinei sanguine n methemoglobin i
orgosterolului sub aciunea razelor ultraviolete).
- iinicrapie
Niib l HO mm (pflnfl hi 10 mm) NUM( absorbite cir aci si |> < > i h ulili/.atc
KUV este selectiva i penetraia diferit, n I'uncic de
lungimea rum anilam mai sus i dup Saidman se admite c
radiaiile mai scurte i i | t suni cele mai penetrante (avnd
aciunea cea mai profund); stratul l mai superficial (0,3 mm grosime)
alctuit din celule keratinice, absoarbe i' 11V de 280 mu, iar stratul celulelor
mucoase (corionul) pe cele de 300 mu, ' -i-li'lc biologice ale RUV trebuie
explicate prin mecanismele iniiale n epidermice, n terminaiile
nervoase senzitive i n vasele sanguine ale
Accelereaz n special
UV de 254 u i 297 m^
Accelerea/fl in
Oxidare n special de RUV de UVlungi,
254 n i 297 m^i
Grupe SH i ioni
de cupru
cupru
Tirozinaz activ
(legat de cupru)
oxidare
lent
Tirozin
Tirozinaz
inactiv
accelereaz
DOPA
oxidare
Dopachinone
:lerat
(intermediari mai mult
sau mai puin incolori)
cupl
u
i > ) liK'iden|n cancerului eulumii cute mni mntv (n rrnlunlle globului |!> urnlr
11 adierea nolnrfl este mai mare.
VIII.8. l. DERMATOLOGIE
Principalele afeciuni cutanate indicate ca beneficare ale actinototn|i||
psoriazisul i acneea. n psoriazis (nu se aplic n puseele acute) se pol uliii
metode:
a) Aplicaii locale cu doze exfoliante de eritem de gradul II sau I I I In
de mrimea placardelor psoriazice i de rezistena cutanat; se protejea/.fl *\i
cutanate nvecinate sau se utilizeaz metoda de contact cu lampa de t i p l
b) Tratamente locale asociate cu aplicaii de substane chimic*
sibilizatoare, precum eozina i gudronul. De exemplu, unguentul R p:
(Ilif
2-6 ce; Oxid de zinc - 3 g; Petrolatum q.s. 120 g - se aplic pe
placarde nf|
nopii, n ziua urmtoare se efectueaz iradierea cu ultraviolete cu
lmpii l
distan, ncepndu-se cu o durat de un minut i crescnd zilnic cu
301
edin, pn la expuneri de 5 minute. Cu aceast tehnic,
Goeckermann l
ameliorri n 90% din cazuri dup o perioad de 2-4 sptmni de
tratnn
b) Iradieri generale cu lampa la distan, utiliznd doze albe crild
ntr-un ritm de dou expuneri pe sptmn, apoi o dat pe
sptmanrtj
minimum 2 luni.
n acnee se aplic doze eritem de gradul I sau II. Se urmrete n|
descuamrii stratului epidermic i la sfritul acestui proces, se potil
urmtoarea edin de iradiere, deci se aplic o edin la 10-15 zile. $1 Irt j
acneei se poate utiliza tehnica de asociere cu unguente cu fotoseiwiliilli
vm K .' n m AI mi
Sunt o scrie de nlccluini din domeniul pediatrici care bcneflcin/l < "
buni- sau Iburtc bune de terapia cu ra/.c ultraviolete. Dar, n aceast Nllin
s inciu cont n primul rnd de sensibilitatea diferit a copiilor Iu uli
comparaie cu adulii. Copiii mici nu se pigmenteaz sau se pigmeul
puin. Pragul lor de eritem este foarte ridicat i tolerana lor nu cslr
reaciei eritematoase, adic este mult mai mic dect pragul, astfel cfl. la
copii se ncepe tratamentul cu un sfert de biodoz, iar progresii!
edinelor de iradiere va fi lent.
n principiu, trebuie s reinem c, copiii sunt foarte sensibili lin
eritemul i obosete, le deranjeaz somnul, n timp ce dozele slabe, subn
i calmeaz i le mbuntete starea general. Tratamentul va fi d >
pruden, n edine mai rare i mai numeroase.
Principalele indicaii terapeutice din domeniul pediatriei suni i . i i m
spasmofilia), suferinele respiratorii (astmul bronic), debilitatea fizica, M . H M
n rahitismul confirmat se recomand aplicarea de serii de l '
dozare progresiv: 1/3,1/2,2/3,4/5 de doze eritem gradul I (o biodo/a i i
apoi cu o biodoz, pe suprafeele de 25 cm 2; n cazuri cu anemii
nutriionale, pe lng o edin de eritem gradul II (dou biodoze) apl n
ori pe sptmn, se asociaz o diet corespunztoare.
n astmul bronic se obin rezultate bune (Saidman i Henri) cu ilm n
cmpuri aplicate alternativ pe faa anterioar i posterioar a toracelui (.' "II
Tratamentul debilitii fizice este foarte eficient prin utilizai eu dh
metode de actinoterapie: surse artificiale (lmpi cu vapori de mercui), In
pe plaja literalelor.
Cazurile de craniotabes s-au dovedit foarte sensibile la dozele pioginll
1/3, 1/2, 2/3, 4/5 de biodoz eritem, care duc la o rapid ameliorate H
afeciuni.
VIII.8.4. TUBERCULOZA
Jlliimle de era antibioticelor, actinoterapia a fost utilizat ani de zile n mai
Urmele de tuberculoz. Au fost tratate tuberculoza pulmonar neevolutiv,
sin, peritoneal, ganglionar, osteoarticular, lupusul tuberculos etc., cu
i gi-ncrale n doze progresive, folosind sursele artificiale sau naturale
(helio-), cu rezultate favorabile care justificau utilizarea acestei metode:
amelio[ijH'litului, a curbei ponderale i a strii generale la tuberculoza pulmonar
*, greaa i vrsturile - mai puin diaree rebel - n tuberculoza intestinal.
jl'u loate c n unele clinici i centre medicale se mai utilizeaz terapia cu
alete a anumitor forme de tuberculoz, aceasta a czut - n general - n
Kutlme, chiar i n cea ganglionar, n care i-au luat locul dozele mari de
NU! si antibioticele.
/ahiiral;
i< inalopoiTirincinia; n
lenii nervoi i iritabili;
iK'ina;
"llnirftrilc (anomaliile) de pigmentaie; iipeilcnsiunile arteriale
consecutive pigmentaiei; insensibilitile cutanate solare (descrise
ntr-un capitol anterior) care UTC la accidente de tipul eritemului actinie
acut, urticariei actinice, foto-lor (radiolucitelor) acute sau cronice etc.
Mai notm c tratamentul cu ' f poate exacerba puseele acute de
psoriazis, eczemele acute, lupusul , licrpcsul simplu, xeroderma
pigmentosum, pelagra. i:sl context, se recomand evitarea iradierilor
excesive cu RUV la domi-i tratament trebuind s fie efectuat de regul
sub supraveghere medical, prevenirii maximum posibile a
accidentelor, dintre care, neplcute i mut, sunt cele oculare: blefarita,
conjunctivita, keratita, cataracta lenti-iiiic.
conducte de ventilaie.
c) Iradierile intrrilor. Sursele de ultraviolete se fixeaz deasupi
intrare n coloniile de copii, n alte diverse colectiviti de copii.
Accir
reduce considerabil infeciile ncruciate n spitale. Se consider de
|>
fa de valoarea i eficacitatea ei, metoda de sterilizare a aerului
pil
insuficient luat n consideraie.
Dezinfecia apei
Se folosesc n acest scop tuburi puternice de ultraviolete de l 100 >
tuburi de cuar ncorporate n cilindri de cupru, placate n interior cu ci>
a mri reflectarea razelor. Cu un asemenea tub se pot steriliza circa l O lpi
ap pe or.
Sterilizarea serului a fost practicat de Sidney Licht cu rezultate hu
a observat la hemofilici c serurile iradiate cu ultraviolete reduc sn un
i postoperatorii.
fomittlo din cupluri de metale diferite curo, mib nc|iuneii mtliu|iilor ullrnvlo dini
naylcrc unui curent electric care NC inanoarfl cu un galvanometru. H/< este
proporional cu cAldura produsfl pe unitate de timp. H Cec Ui l se mai poad prin
modificrile mecanice produse cu radiometre" sau prin variaiile n electrice.
b) Receptorii fotoclcctrici. Acetia msoar radiaia ultraviolet pi m ly
Ibtoemitoarc (pe baza efectului fotoelectric al luminii) sau prin celule Ibtodi
ui
(pe baza efectului fotovoltaic). Natura stratului metalic (cadmiu .a.)
selectare a radiaiilor ultraviolete pentru diferite lungimi de und.
b) Receptorii fotochimici: se bazeaz pe aciunea luminii de a dcclann reni
chimice, cu modificarea culorii unor substane chimice sub aciunea
luminii
exemplu, nnegrirea srurilor de argint, virajul bicromatului i a
fcrocianurll
potasiu, descompunerea acidului oxalic, a iodoformului i acetonei. i
n
ca/, aciunea ultravioletelor este selectiv n funcie de lungimea lor de
unda
Actinometrele permit msurarea global a radiaiilor ultraviolete, ba.- i u pe
lermoelemente, fie pe fotoelemente, fie pe procese fotochimice. Aceti i permit
msurarea radiaiei globale, fr precizarea repartiiei spectrale a i ceea ce face
ca din punct de vedere medical s nu fie utile, nefiind selccln > logic n raport
cu lungimile de und ale RUV.
II. Metode actinobiologice
Acestea se bazeaz pe efectul lor de bactericid sau pe efectul de prodiu r-|
eritcmului tegumentar. Msurarea puterii bactericide se recunoate prin opiiil
de/voltrii culturilor microbiene. O anumit doz de radiaii UV inhib multiplu^
bacteriilor. Toate bacteriile sunt sensibile la ultraviolete, dar mai ales germen
gramnegativi.
Msurarea eritemului cutanat se poate efectua prin diferite
Iblosindu-se celule fotoelectrice, etaloane de culoare etc., pentru aprccli'if
obiectiv a gradului de eritem.
Aceste metode sunt ns greoaie i, de aceea, acum se folosete om. im
simpl care const n msurarea timpului necesar pentru obinerea celui nu
eritem pe tegument. Aceast metod se numete biodozimetrie" i se utili/i
practica medical curent a aplicaiilor de ultraviolete locale sau generale, pro n
mod obligatoriu orice asemenea tratament. Biodozimetria stabilete bitului
necesar prescripiei terapeutice. Biodoza sau doza biologic este timpul
necesar pentru apariia celui mai slab eritem ultraviolet, adic primul eril*
perceptibil (care dispare dup 24 ore) la o anumit persoan, cu o anumit surul |
ultraviolete, de la o distan fix (75 cm sau cel mai adesea 50 cm).
Principii i condiii care trebuie respectate la efectuarea biodozimetricl:
1. Biodozimetria trebuie s fie efectuat cu aceeai lamp cu care se va npl
tratamentul.
1. Pentru ca lampa s emit ntreg spectrul de ultraviolete, se las s funo
ne/c 5 minute de la momentul aprinderii sale.
1. Lampa trebuie aezat (proiectat) perpendicular pe zona tegumcnli
toitat, n acest unghi de inciden de 90 obinndu-se cea mai mare intensitii
2.
l
dccfll
r) practicate pe suprafaa lor.
eritemul de gr.
I;
la
dozele
obinuite, se
presupum
existena
unui diabet.
P
entru
stabilire
a
biodoze
i
se
foloses
c
dispozit
ive
numite
senzito
mctrc
sau
Iiiodozi
metre.
Acestea
se pot
confeci
ona din
hrtie
neagr,
carton,
postav,
meiul
otc. (n
orice
caz un
materia
l opac).
E
xist
diferite
modele
de
biodozi
metre
bazate
pe
acelai
principi
u,
variind
numru
l
i
forma
deschiz
turilor
(fantelo
*nif '
Se pot aplica pe colective de persoane sau bolnavi i individual.
Iradicrlli :olectivc se fac n ncperi nclzite, aerisite sau ventilate, pe subieci
n po/.lil italice (culcai, eznd) sau n micare. Sunt indicate n cazuri de
rahitism, li
Do/ele forte" (ei Hemul de griului III) ie uplicA o diilfl Iu 7*10-14 iile \
imlu ale mai ales n iradierile locale asupra unor afeciuni dcrmntolojjlcf,
ui nuli im atingerea unor reacii Iliclenulare ale tegumentului (prc/.cntale la cn|
indicaiilor terapeutice).
Dup cum se desprinde din meniunile tcute asupra dozelor de apllcni
K11 V, ritmul edinelor este n funcie de intensitatea acestora.
La copii se recomand aplicarea unor doze mai slabe (un sfert sau o (un
de biodoz), datorit sensibilitii mai reduse la ultraviolete fa de udnl|i
indicaiile din domeniul pediatriei la capitolul respectiv).
Repetarea seriilor de expuneri la ultraviolete se poate face dup miim
6 sptmni, n funcie de indicaia i necesitatea terapeutic.
VIII.13.3.2. IRADIERILE LOCALE
Iradierile locale sau aplicaiile n doze-eritem se execut n cmpin i
arii cutanate bine delimitate, de obicei dreptunghiulare sau ptrate, ale cror l
dimensiune i numr sunt precizate i circumscrise de medic, n funcie de afet i
tratat. Ele produc un puternic eritem cutanat i se aplic totdeauna i obli}'.
dup biodoz, legat de scopul terapeutic urmrit, n funcie de acesta, se pot pi'
3-4-5 biodoze (adic durate de expunere). Restul suprafeei tegumentare se in
cu cearceaful, lsnd descoperit numai suprafaa de tegument care repn
cmpul de iradiere. Cmpurile cutanate se iradiaz succesiv de la o edin l *
pe alt suprafa de tegument (la interval de 1-2 zile n funcie de afeciunea ti.
De exemplu, ntr-un sindrom lombosciatic, se obinuiete a se iradia succc^
un traseu descendent de la regiunea lombar, de-a lungul traiectului noi
sciatic, pn la glezn, pe partea cu exprimare masiv a nevralgiei.
Cele mai frecvente indicaii de aplicaie cu aceast metod sunt n reui
logic (articulaiile afectate de artrite, artroze), diferite nevralgii i neuromial/
dermatologie i n astmul bronic.
Mai menionm ca o metod? de iradiere local, aplicaia de contact pe i
mcnt cu lamp tip Kromayer, amintit n capitolele anterioare i utilizat mai mi*l
n dermatologie.
U
5
10
10
15
25
10
15
15
20
30
15
20
20
25
35
Minute
r
liU'C
iilomen
iiipse
imbc
ir
10
5
15
5
10
20
n ceea ce privete orarul optim pentru obinerea celor mai benefice efecte
llc RUV solare asupra organismului, s-a apreciat a fi ntre orele 9,00-11,00 dimineaa.
t< veninul pe coMin unu lermolbi rece pe cnp). Se prind becurile, mtinlpull
:omuliitoiuclf din exterior, tic n loialitate, de parial In l\me|ie de cl'cctul urmi .i
toleranta paeienlului element preei/ut de medic in prescripia procedurii, iltlel i
durata procedurii, urmrindu-se doar o prenclzirc (5-10 minute) U| uda|ic
pronunata (20-25-30 minute), n timpul procedurii se urmflref
empcratura din interiorul bii i starea bolnavului. Este indicat ca s fie schimb
ompicsa rece din 5 n 5 minute, iar dup terminarea procedurii se rccomitri
.plicarca unei proceduri de rcire, de obicei splarea cu ap la temperaturi
'2"C. Bile de lumin pariale pot fi superioare" (pe jumtatea supcrionr
(tipului, excluznd extremitatea cefalic) sau inferioar" (incluznd ba/,ini|| j
oapsclc). Bolnavul dezbrcat se aaz pe pat n decubit ventral sau dorsal copul
urmrit - i se aplic baia de lumin pe regiunea indicat. Pentru a crti | pat iu
nchis, se acoper baia mpreun cu bolnavul cu un cearceaf i o ptuffl, i srmcnca
i restul corpului rmas n afara bii; se aplic o compres rece pe fVillll u funcie
de efectul terapeutic urmrit, durata procedurii este variabil, nlre J !() de
minute. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o proceilU le rcire
parial (splare cu ap la 22C). Se pot utiliza i unele dispo/itivt xpuncre
parial adaptate prin dimensiuni i form anumitor regiuni: ccrvicil imeri,
membre.
ii?
.I.
CAPITOLUL IX
Circuit electnc
nchis
r v \
-i - Flux
s > imagnetic
r variabil
Fig. 215 Producerea
unui curent
prin
inducie
electromagnetic.
' LA
M I . IM
MMI!
50-100
c. RDRMA NTRERUPTARITMIC
vm l
c se succed n mod aleator);
- 100 Hz (perioade variabile de 100 Hz intercalate cu pauze de durate vm i
e se succed n mod aleator);
- 50-100 Hz (6 s cu 50 Hz, 6 s cu 100 Hz, intercalate cu pauze inegale,!
cedndu-se n mod aleator).
Aadar, este vorba de formele: continu, ntrerupt ritmic i ntrerupt an
Iile pot fi modulate n variantele 50 Hz, 100 Hz i 50-100 Hz. Rezultfl
\l >i muie posibile de aplicare a cmpului magnetic ale cror efecte sunt
depou liccvena impulsurilor pe secund i de alternana acestor
frecvene.
Frecvenele alese i furnizate de Magnetodiaflux - 50 i 100 Hz - repn
iuni rezultate dintr-o apreciabil serie de studii i tatonri. Fr ndoiulfi
: domenii de frecven (joas) pot determina efecte biologice, fizioloyi
ipcutice interesante i eficiente, dar pentru fiecare n parte trebuie s r --
'criene proprii bazate pe studii i cercetri riguroase i doveditoare.
j
Ani vzut mai nainte posibilitile de modulare" ale celor dou frccvf^( -o
succesiune continu i ntr-o alternan - ritmic sau aritmic - a trcmirlld
mpulsuri magnetice, cu pauze egale sau inegale. Aceste elemente origin.i ccpic
a aparatului creeaz noi valene ale efectului terapeutic de l liudicurca
efectului de acomodare" determinnd probabil efecte ergoi pra organismului.
Alegerea formulelor de aplicare se va face bineneles fa de scopul terii)> iflrit,
afeciunea tratat, terenul constituional i tipul de reactivitate iu < ctaliv.
configuraie
l
#. 219 - Cmpurile
jgneticc realizate n 2
bine (circulare) aezate n
acelai sens.
miilir
i / u i i din nccst domeniu ui patologici reumatismale,
lodialliixul r, i manifest eficiena prin aplicaii generale sau locale, att ca
vneral.1 i L r.latoare, ct i pentru efectul local. Se prefer n regim continuu,
livcvcnclc furnizate de aparat: 50, 50-100 i 100 - Hz. Durata edinei - MI i
20 minute. Se aplic o serie de 12-14 edine zilnic, care se repet culmii
dup 2 3 sptmni, n discopatiile i lombosciaticele discogene de stadiul ||i l l l ,
eficiena este redus.
IM
c) Reumatismul inflamator
Indiferent de etiologia procesului inflamator articular, Magnetodiafluxul /inl
un valoros tratament adjuvant, datorit aciunii cmpului magnetic asupra
limeabilitii celulare i vasculare locale, ca i asupra tulburrilor generale
(hilticrinometabolice. Studiile efectuate au artat c procesul inflamator se reduce
limiificutiv, fapt care contribuie la ameliorarea durerilor i a mobilitii articulaiilor
"vdale. S-a constatat chiar o ameliorare a raportului albumine/globuline. n
lIlHiIrita reumatoid s-au constatat evoluii favorabile n stadiile I i II ale bolii,
primele 6-7 edine, pacienii pot prezenta o exacerbare a fenomenelor clinice,
iiceste situaii, edinele de Magnetodiaflux se ntrerup pentru 1-2 zile, dup
fv se vor relua.
Se aplic cele dou bobine circulare i dup caz, bobina localizatoare la
iiculaiile interesate, n general se recomand regim continuu, 50 i 100 Hz;
i edinelor 12-20 minute, n serii de 15-20 edine zilnic. Se recomand 3
scrii pe an.
MtTim-lrrn/ii i
r l'ac nplk'ii|ii n'intl* mi cele cUnifl bobine circulare, forma contituiA, cti
iliuiiir de IU l K tnin /linie, HC recomanda 56 scrii pe an.
tk
- purttorii de pace-maker;
If
' i . iln orn) cfl expiiiirit'iulr i iiliin i cclulnrc la eAmpuri electromagnetice cu impulsuri
iMiuMnnguliirc dr .M H) .M)() tis i Irccvcnc proprii (72 H/., 10-15 Hz), produce
Modificare a calciului la nivelul condrocitelor, stimuleaz dezvoltarea lanurilor
ADN n condrocitu si hematii, favorizeaz ncorporarea osoas a calciului;
influenarea favorabil a osificrii a fost confirmat de numeroase experiene
i.-rliiate in vivo pe cini i obolani n perioada 1974-1979 (Bassett, Pilla, i
iMiscnkamp, Becker).
Cu ocazia acestor experimentri se subliniaz necesitatea alegerii unor
niiinetri optimi i exaci ai cmpului magnetic: densitatea curentului, frecvena
Miipului, durata i forma impulsului.
Analiza cercetrilor efectuate a stabilit c efectele obinute se datoresc i
Aducerii unor cureni circulari intermiteni la nivelul focarului de fractur, care
nstituie stimuli indireci ai osteogenezei celulare, activnd sistemul electronic
control exercitat de nervii periferici (Becker).
ncercrile experimentale clinice efectuate dup 1970 n mai multe centre
' i m S.U.A. i Europa, de mai muli autori (Kraus, Lechner, Bassett .a.), pe sute de
i/uri operate pentru etiologii diverse - osteomielite, tumori maligne, tumori
11 istice benigne, pseudartroze - au artat c rezultatele bune se obin n pseudartroze
i pn la 81% din cazuri), n celelalte, rezultatele nefiind optimiste i
nejustificnd
Irocamdat aplicarea metodei, datorit numeroaselor eecuri innd de
apariia
M i leciei sau direct de metoda aplicat n sine.
Rezultatele bune obinute n tratamentul pseudartrozelor au fost
comunicate i Ic autorii care s-au ocupat n continuare de aplicarea acestei metode.
Astfel, Bassett, Mitchell, Norton i Pilla se refer la o cercetare ampl efectuat
ntre 1973 i 1978 pe sute de cazuri. Ei scot n eviden avantajul metodei de
tratament n scopul i plusrii fracturilor neconsolidate prin aplicarea bobinelor
la suprafaa corpului (lig. 225) fa de metodele mai vechi, invazive sau
semiinvazive (utiliznd curent
~-?>^
f ^JiUiLGAUSS-s
'"'iV'-
\ \
; j; j 11 \ \\
!1\\\\\\\\ *
Fig. 225 - Aplicarea bobinelor la suprafaa corpului n tratamentul
pseudartrozelor (dup Basset i colab.).
l l MM 11 L X
PKO^KKSK I ACTUALITI
N ELECTROTERAPIE
'Ig. 226 - Stimularea muchiului tibial anterior paretic n leziuni de nerv peronier cu stimul >
electric extern. Declanarea dispozitivului produce extensia (dorsiflexia) antepiciorulm
,,
i u.
ara productoare
Frecvena
Intensitatea
M.D.F.
ROMNIA
50-100 Hz
B.T.L. 09
CEHIA - CANADA
1- 60 Hz
A.S.A. EASY
LINE"
ITALIA
1- 50 Hz
A.S.A. P.M.T."
ITALIA
0,5- 100 Hz
MAGNETODIN
GERMANIA
20 Hz (media
valorilor pentru cercetare
clinic).
-4-6mT.
NOT
- Medicii trebuie s studieze caracteristicile aparatelor.
- Valorile intensitii sunt n funcie de tipul i mrimea aplicatorilor solenoltfi,
- Parametrii aplicaiilor se stabilesc individualizat n funcie de afeciunii
ratat.
- Indicaiile terapeutice sunt aceleai care sunt prezentate la capitolul cari
rateaz domeniul C.E.M.J.F.
X.5. LASERTERAPIA
LASER-ii au fost aplicai n medicin dup anul 1960. Aplicaiile medicul
Ic LASER-ilor au cunoscut o dezvoltare continu n ultimii 10-20 de ani. n
plicaiile medicale, radiaia LASER inciden pe esut produce o serie de procent
mec, biologice i fiziologice (teoretice). Intensitatea i efectul acestei radia|ll
cpind n primul rnd de puterea (intensitatea) radiaiilor emise.
Este vorba despre radiaii electromagnetice coerente monocromatice"
cu .mgimi de und cuprinse ntre 100 nanometri i 2 milimetri (deci un
domeniu pcctral foarte ngust").
n funcie de intensitatea radiaiilor LASER, variaz efectele biologice i
nplicit indicaiile medicale (diagnostice sau terapeutice).
n terapia cu LASER-i de putere (intensitate) mic sunt folosii n general cel
u valoare de lucru" de 10-90 mW (rareori cteva sute de mW).
Aplicaiile metli
.1.
ii ilm NC datorea/fl unorcitmctcristici
specific* estor radiaii; Strlucirea inu-iisrt pmpiiclule care poate fi
utilizat pentru focalizarea ulcior (proces majorai semnificativ cu ajutorul
fibrelor optice).
Intcracia IUr contact cu tegumentul tratat.
n aplicaiile medicale, radiaia LASER poate suferi patru procese importante:
reflectarea la suprafa;
absorbia parial intratisular (n apa tisular sau n absorbani denumii
. '/nofori - de tipul hemoglobinei i melaninei);
- disipare intratisular;
- transmisie" intratisular.
Instalaiile cu LASER-i sunt nzestrate cu o serie de surse generatoare de
ningie diferite (cu CO2, cu Argon i Kripton, cu Heliu - Neon, cu Rubin etc.) n
luiK'ic de care i parametrii caracteristici au valori diferite (putere, suprafa de
iniiliere, mrimea expunerii radiante, regimul de funcionare - continuu sau cu
impulsuri, frecvena de repetiie a impulsurilor, durata edinei etc.).
Domeniile medicale de aplicaie sunt multiple: oftalmologie, neurochirurgie,
i > R.L., stomatologie, ginecologie - urologie, cardiologie, dermatologie, ortopedie.
n tratamentul bolilor aparatului locomotor (artroze, tendinite, ntinderi i
Miiituzii musculare, retracii cicatriceale, calcificri intratendinoase), LASER-ul
ilc mic putere este considerat a fi un mijloc terapeutic asociat n cadrul balneoli/ioterapiei. n acest domeniu sunt utilizate instalaiile cu Heliu - Neon i/sau cu
iliode LASER.
Indicaiile LASER-terapiei n aceste patologii se bazeaz pe urmtoarele
efecte: antialgic, antiinflamator, stimularea metabolismului celular (singur sau
Hsociat cu magnetoterapia) i a circulaiei arterio-venoase.
Aparatele utilizate au emitorul radiant de diferite modele i dimensiuni,
Inclusiv tipul sond" (fig. 230 i 231).
Tehnica de aplicaie trebuie - evident - s in cont de procesul patologic
tratat i scopul urmrit.
'
liiih.D. n i i -
Exist modele care, ncorpornd toi parametrii procedurii, ofer (prin micro^hiocesoare) pn la 999 programe diferite selectabile de aplicaie, n orice caz,
petm, n toate aplicaiile parametrii trebuie selectai individualizat, n funcie
natura afeciunii, dimensiunea regiunii tratate, profunzimea procesului patologic, i
idiul evolutiv al bolii etc.
n ceea ce privete efectul aplicaiilor de raze LASER n tratamentul
i i'ciunilor aparatului locomotor n ara noastr, au fost fcute o serie de aprecieri
11 ocazia Congresului Naional de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i
-cuperare Medical cu participare internaional, care a avut loc la Sinaia, n
noada 5-7 octombrie 1992.
Cu aceast ocazie, o seciune a Congresului a fost consacrat acestei
i'ioblematici, n cadrul creia au fost prezentate de reputai specialiti zece lucrri
i litiifice, completate de pertinente intervenii ale unor competeni medici ortopezi.
Au fost prezentate rezultatele aplicaiei LASER-terapiei ntr-o serie de
.ilcciuni precum reumatismul cronic degenerativ, reumatismul inflamator, suferine
ibarticulare viznd efectele antialgice, asuplizant, antiinflamatoare articular.
La acel moment se aprecia c, n ansamblu, rezultatele obinute (cu instalaiile
iVute n dotare) n acest domeniu de patologie au fost neconcludente. Trebuie s
ugm c ntr-o serie de comunicri s-a menionat i recunoscut asocierea
icdicaiei antiinflamatorii n tratament.
O manifestare tiinific de anvergur n acest strict domeniu nu a mai avut
c n ultimii zece ani.
tratat;
- intensitatea sursei de energie (furnizat de o lamp cu halogiu)
constant: 20 wai la modelul I i 100 de wai la modelul II;
- intensitatea energiei emise pe suprafa este de 40 mW/cm2;
- suprafaa de emisie a capului emitorului este de 18 cm2;
- puterea de penetraie n corp este pn la 2,5 cm.
Nu intrm n amnuntele tehnicii de aplicaie din care ns mcn|lt
urmtoarele elemente: focarul de emisie se aplic la o distan de 5 cm de
ment, perpendicular i fr a se mica n timpul aplicaiei, durata unei cdinjl | n
general de 4-6-8 minute (n funcie de natura i gravitatea afeciunii!
recomand 2 aplicaii pe zi, n numr de 7-12 edine zilnice.
Domeniile de indicaii sunt cosmetica i medicina.
Aplicaiile medicale sunt recomandate n dermatologie, O.R.L., stomaloli
plgi chirurgicale, reumatologie. Spectrul afeciunilor aparatului locomotor i
foarte larg: reumatism inflamator, degenerativ, abarticular, discopatii lombare, l
posttraumatice.
S-au alctuit tabele cuprinznd entiti nosologice, durata aplicaii l
numrul de edine recomandat.
Parcurgerea i analizarea acestora mi-au relevat faptul c sunt standai'l
stngace i nu au fost elaborate de specialiti serioi din domeniile respectiv,
Personal am testat clinico-terapeutic un astfel de aparat pe 15 pai i
respectnd toate elementele tehnicii de aplicaie. Nu au fost aplicate alte proi <
pe zona tratat.
Cazurile au prezentat urmtoarele suferine: lombalgie vertebrogen activ -mi
miofascit sacroiliac dureroas, tendinit simpl scapulo-humeral, epicondilli
miulgie cervical, status post-entors, celulita gambiar. Din pcate, rezultai i
favorabile au fost nule.
GLOSAR DE TERMENI
113)
113)
supraunitara.
j (16) - TRADUCTOR - definete un dispozitiv destinat s converteasc o form de energie oarecut
n energie ultrasonic sau invers. Este un component care, fiind conectat la echipamentul ultrtsonic, transmite unda ultrasonic i recepioneaz unda ultrasonic reflectat. Denumirile dM
utilizate de cap emitor", proiector", localizator", aplicator" sunt improprii.
SKLKCTIVA
hMMAN J J,
RC
01,1(11 )H i i> CloeiOl
Nnpnui, 1981,