ETAPE DE TRATAMENT N

INTOXICAII
n intoxicaiile acute este indicat
un tratament prompt. Dup ce pacientul a fost iniial
evaluat i stabilizat, poate fi iniiat tratamentul general al unei intoxicaii.
Sunt 6 etape de parcurs n evaluarea iniial i urmrirea unui
pacient cu intoxicaie acut exogen.

I. Stabilizarea const ntr-o evaluare scurt i aplicarea msurilor necesare

meninerii funciilor vitale, prevenind o deteriorare ulterioar a strii pacientului.

- libertatea cilor aeriene, respiraia, circulaia (ABC) + D&E (depresia

sistemului nervos central indus de droguri i dezbrcarea/dezvelirea
pacientului pentru a expune eventualele leziuni aprute n urma contactului
cu toxicul);
- examenul pupilelor pentru a evalua dimensiunea i reactivitatea la lumin
i efectuarea unui examen neurologic preliminar;
- administrarea de oxigen, la nevoie i plasarea unei linii i.v. pentru
administrarea de fluide;
- cutarea de semne i simptome sugesive pentru o eventual
anafilaxie.

ETAPE DE TRATAMENT N
II. Evaluarea care trebuieINTOXICAII
efectuat dup stabilizarea pacientului.
-

anamnez complet, examen fizic (semnele vitale; aspectul pielii; mirosuri aer
expirat, transpiraie, haine; examen neurologic; identificarea sindromului toxic;
evaluarea complicaiilor; evaluarea terenului patologic preexistent, pe care evolueaz
intoxicaia acut);

efectuarea unor explorri paraclinice (biochimice, ECG, investigaii imagistice)

orientate spre identificrea agentului toxic, evaluarea severitii efectelor toxicului i
cutarea unor complicaii sau traumatisme asociate;

reevaluare periodic a pacientului pentru a surprinde schimbrile n starea sa,

monitorizarea permanent a funciilor vitale, ritmului cardiac, debitului urinar,
temperaturii;

consemnarea evoluiei (inclusiv a orei) i intervenia rapid n cazul cnd se

produc schimbri n starea pacientului.
III. Prevenirea i limitarea absorbiei toxicului
decontaminarea pielii;
cltirea ochilor;
lavaj gastric;
administrare de crbune activat i purgative;

ETAPE DE TRATAMENT N
INTOXICAII
IV. Creterea eliminrii
administrarea unor doze repetate de crbune activat;
- diurez osmotic alcalin, acid sau neutr (pentru a crete eliminarea anumitor
toxice);
- hemodializa, hemoperfuzia (pentru molecule de mai mari dimensiuni).
V. Administrarea de antidot specific
mai puin de 5% din toxice beneficiaz de antidot speific;
la toi pacienii se va administra glucoz, tiamin i naloxon, eventual
suplimentarea oxigenoterapiei.

VI. Tratament de susinere pn la depirea episodului de intoxicaie acut, urmat

de:
msuri educative (prevenirea intoxicaiilor accidentale)
consult psihiatric/psihologic.

Prioritatea I

Cile
respiratorii,
ventilaia,
oxigenarea

Simptome
sugestive
Dispnee
Disfonie
Cianoz
Transpiraii
profuze
Tahipnee
Retracie
intercostal

Cauze
Obstrucie prin
acumulri de
secreii,
edemaierea
mucoasei,
deplasarea
posterioar a
rdcinii limbii,
corpi strini,
traumatism.

Msuri de prim ajutor

ndeprtarea corpilor strini;
Aspirarea secreiilor;
Evitarea deplasrii
posterioare a rdcinii limbii
prin poziionarea pacientului
n poziie lateral de
siguran;
Pip Guedel;
Ventilaie pe masc cu balon
Ruben;
Intubaie orotraheal;
Ventilaie mecanic asistat.

Prioritatea a II-a

Sistemul
cardiovascular

Simptome
sugestive
Tegumente
reci
Cianoz
Tahicardie
Bradicardie
Aritmie
Insuficien
circulatorie
periferic

Cauze

Msuri de prim ajutor

Tulburri de ritm,
hipertensiune
arterial,
hipotensiune
arterial,
vasoconstricie
periferic, acidoz
metabolic,
oligurie,
colaps, oc toxic

Cateterizarea unei vene

periferice;
Administrarea de soluii
glucozate i
polielectrolitice;
Administrarea de soluii
macromoleculare
(Dextran, Hemacel, Haes);
Administrarea de
substane vasoactive
(Dobutamin, Dopamin,
Noradrenalin);
Monitorizarea ECG;
Transportul bolnavului n
terapie intensiv.

Prioritatea
a III-a

Simptome
sugestive

Cauze

Msuri de prim ajutor

Sistemul
nervos
central

Letargie;
Agitaie;
Delir,
halucinaii;
Modificri ale
diametrului pup
ilar;
Reflex
fotomotor
pstrat sau
modificat;
Convulsii;
Com.

Deprimare
SNC prin
efect toxic
direct, hipoxie
celular,
hipoglicemie

Metode de susinere general a SNC

pn la identificarea toxicului:
- Glucoz 10% - 250 ml (se testeaz n
prealabil glicemia);
- Tiamin - 100 mg;
- Naloxon 0,4 - 2 mg (pn la 10 mg)
la comatoii de cauz necunoscut.
La toi pacienii deprimai este
necesar administrarea oxigenului (5
l oxigen/minut, pe sond nazal).
n cazul convulsiilor se administreaz
Diazepam 5 10 mg i.v.; Fenitoin
pn la 1 g i.v (40 - 50 mg/min);
Fenobarbital cte 100 -130 mg la 1015 minute, pn la 1 g doz total.

Criterii de diagnostic ale

ocului
1. Hipotensiune arterial TA sistolic <90 mmHg (100 mmHg
n cazul pacienilor hipertensivi sau vrst peste 60 de ani)
2. Tahicardie
3. Rata respiratorie >22 respiraii/min sau PaCO2<32 mmHg
4. Rata respiratorie/TA sistolica (normal <0.8)
5. Oligurie debit urinar < 0.5ml/kg/ora (excelent indicator al
perfuziei de organ; obinut prin inserarea unei sonde Foley n
vezica urinar; msurarea necesit minim 30 minute)
6. Concentraia lactatului >4 mM
7. Alterarea senzoriului (agitaie, anxietate, apatie, somnolen,
com)
8. Extremiti reci, marmorate

Edemul pulmonar toxic

Tip de edem
pulmonar

Mecanism fiziopatologic,
caracteristici
Acumularea excesiv a lichidului
interstiial i ptrunderea sa n
alveole secundar unei presiuni
capilare pulmonare excesive

Hemodinamic

Caracterizat prin:
1.
Debut progresiv
2.
Creterea presiunii n atriul stng
3.
Creterea presiunii din artera
pulmonar i capilarul pulmonar
4.
Pstrarea intact a celulelor
alveolare i a membranei bazale a
acestora
5.
Coninut proteic sczut al
lichidului de edem
6.
Absena fibrinei

Etiologie

Umplere volemic n excces n

cursul terapiei
Asocierea:
-insuficienei cardiace stngi
-bolii mitrale
-hipervolemiei cronice
-terapiei cu corticosteroizi,
fenilbutazon, sodiu
substane toxice incriminate :
-meprobamat
-barbiturice
-etilenglicol

Edemul pulmonar toxic

Lezional

Lezarea celulelor alveolare, care

sunt desprinse de pe membrana
bazal i necrozate
Caracterizat prin:
-debut progresiv
-presiunea n atriul stng sub 12
mmHg
-presiune normal n capilarul
pulmonar
-alterarea constant a celulelor
alveolare
-coninut proteic crescut al
lichidului de edem
-prezena fibrinei n lichidul de
edem

substane toxice
incriminate :
-oxiclorura de carbon
-fosgen
-clor, brom
-amoniac
-litiu, cadmiu
-dioxid de sulf
-dioxid de azot
-alfa-naftiltiouree
-paraquat

Edemul pulmonar toxic

Mixt

Mecanisme
incomplet
elucidate

Are loc att lezarea pereilor

substane toxice
alveolari ct i creterea presiunii incriminate :
n capilarul pulmonar
-tetracorura de carbon
-solveni organici clorai
-oxid de carbon

-producie exagerat de mucus

(hipersecreie colinergic n
cazul OF) i descuamarea
epiteliului bronic cu obstrucie
a bronhiilor i bronhiolelor cu
atelectazie secundar
-aciune la nivelul sistemului
nervos (salicilai, ageni
hipoglicemiani)

substane toxice
incriminate :
-organofasforice
-salicilai
-ageni hipoglicemiani