Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 3 Traumatismele Articulare
Curs 3 Traumatismele Articulare
ARTICULARE
ENTORSE
LUXATII
RUPTURI LIGAMENTE SI TENDOANE
TRAUMATISME MUSCULARE SI TENDINOASE
DR. UNGURIANU SORIN
CURS 2
DEFINITIE
ENTORSELE
Etiologie entorse
Frecventa
cea mai mare este intalnita la barbatii adulti, in
special la sportivi.
Este rara la batrani, la care epifizele sunt fragile si
expuse mai curand la fracturi, precum si la copii,
care au ligamentele suple si elastice.
Localizarea
mai des intalnita o constituie articulatia gleznei si,
in al doilea rand, genunchiul.
Celelalte localizari: articulatia mediotarsiana,
radiocarpiana, articulatiile degetelor, sunt mai rare.
Mecanism actiune
Anatomie patologica:
- leziuni ligamentare
- Leziunile articulare asociate
-leziunile sinoviale - leziunile meniscale
- leziunile periarticulare
Leziunille ligamentare:
alungirea, care se manifesta printr-o relaxare si
o extensibilitate crescuta a ligamentului lezat.
ruptura sau dezinsertia poate sa fie totala sau
partiala, cand ligamentul apare zdrentuit; ruptura
poate sa fie neta sau neregulata, putand interesa
fibrele ligamentare la diferite niveluri si in diferite
planuri. Dezinsertia se face, de obicei, cu
srnulgerea unui mic fragment osos.
TIPURI DE
ARTICULATII
ENTORSELE DE GENUNCHI
ETIOLOGIE
ANATOMIE
GENUNCHI
ENTORSELE DE GENUNCHI
MECANISM DE PRODUCERE
INDIRECT, CEL MAI FRECVENT PRIN:
Miscari fortate in valgus sau varus
Hiperflexie sau hiperextensie
Torsiunea
FRECVENT: miscari combinate: abdutie, flexie si
rotatie externa a gambei
Intr-un prim timp se pun in tensiune formatiile
capsulo-ligamenatere interne care daca se rup
produc o hiperrotatie externa care intinde
ligamentul incrucisat anterior si il rupe.
ENTORSELE DE GENUNCHI
ENTORSELE DE GENUNCHI
SIMPTOMATOLOGIE
INSPECTIE:
GENUNCHI TUMEFIAT CU GAMBA IN SEMIFLEXIE;
DUREREA DUFUZA, PROFUNDA CE SE ACCENTUIAZA
LA ORICE MISCARE A ARTICULATIEI;
ECHIMOZA PRECOCE.
PALPAREA: CAUTAREA PUNCTELOR DUREROASE:
CERCETAREA MISCARILOR ARTICULARE ANORMALE
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
FUNCTIONAL:
POZITIE PROCLIVA, GHEATA LOCAL
ANTIINFLAMATORII LOCAL SI PER-OS;
EVITAREA INCARCARII PE O PERIOADA DE 5-7 ZILE
IMOBILIZARE IN BANDAJ ELASTIC;
PUNCTIE ARTICULARA
APARAT GHIPSAT GAMBOPODAL, IN FUNCTIE DE
LEZIUNILE ADIACENTE:
-FARA LEZIUNI LIGAMENTARE: 2 SAPT.
-CU LEZIUNI LIGAMENTARE: 3 SAPT.
TRATAMENT CHIRURGICAL
- CLASIC PRIN ARTROTOMIE
- ARTROSCOPIC
MENISCECTOMIA;
LIGAMENTORAFIA CU REINSERTIE;
LIGAMENTOPLASTIE:
- ligament compozit
- ligamnet din tendon rotulian
- ligament din tendon semitendinos
ENTORSELE DE GLEZNA
ENTORSELE MEDIOTARSIENE
LOCUL 3 CA FRECVENTA
TABOU CLINIC: durere la nivelul metatarsienelor
pe fata anterioara a piciorului cu edem local si rgf.
Negativa;
TRATAMENT: imobilizare in bandaj elastic, gheata
local si antiinflamatorii, sau imobilizare ghipsata
pentru 10-14 zile.
PENTRU CELELALTE ENTORSE, IMOBILIZARE
GHIPSATA SCURTA DE 7-10 ZILE CU TRATAMENT
ANTIINFLAMATOR
RUPTURA
RUPTURA
RUPTURA
RUPTURA
RUPTURA
TENDON ACHILIAN
TENDON CVADRICIPITAL
TENDON SUPRASPINOS
LIGAMENT ROTULIAN
TENDON EXTENSOR DEGET
Semnele clinice :
-anamneza: pacient care incepe o activitate
sportiva, de obicei neincalzit si care la
alergare simte o pocnitura la nivelul
calcaneului:mi-a dat cineva cu o piatra
-palparea unei depresiuni care uneori se si
vede reprezentand locul intreruperii;
-durerea,
-echimoza,
-un edem moderat,
retractia
musculaturii
moletului,
posibilitatea
unei dorsiflexii
mai crescute
decat normal;
imposibilitatea
flexiei plantare
contra unei
rezistente
( ridicarea pe
varfuri);
EXAMENE PARACLINICE
RADIOGRAFIA DE
PROFIL:
- Poate arata o dezinsertia a
tendonului cu pastila
osoasa calcanenana.
TRATAMENT
TENORAFIA cu fire
de ata si cu tendon
plantar
TRATAMENT
TENOPLASTIE CU
TENDON SCURT
PERONIER: Se
practica in rupturile
vechi sau cand
desirarea tendonului
este mare.
TRATAMENT
TRATAMENT
CAUZELE RUPTURII
Traumatismul
O ruptura de cvadriceps apare de obicei in urma unei
suprasolicitari cu genunchiul in flexie. Un astfel de
exemplu este o aterizare ciudata in timpul unui meci
de baschet. Daca fortele care apar in timpul aterizarii
depasesc rezistenta tendonului, apare ruptura.
Rupturile apar de asemenea si prin mecanism direct:
impact la nivelul genunchiului cu o suprafata dura
sau prin taiere.
CAUZELE RUPTURII
Slabirea tendonului
Un tendon slabit se rupe mai usor. Exista cateva situatii in
care tendonul este slabit:
- Tendinita. Tendinita cvadricipitala este mai frecventa la cei
care alearga sau practica sporuri ce implica salturi.
- Bolile cronice: insuficienta renala cronica, conditii asociate
cu dializa renala, hiperparatiroidismul, guta, leucemia, artrita
reumatoida, lupusul eritematos sistemic, diabetul zaharat,
infectia, bolile metabolice.
-Utilizarea steroizilor .
-Fluorchinolonele. Acest tip special de antibiotic a fost
asociat cu rupturile de tendon cvadricipital.
- Imobilizarea.
Cand un tendon
cvadricipital se rupe, apare
frecvent un zgomot si o
senzatie de smulgere. Apoi
apare durerea si inflamatia.
Simptomele aditionale
includ:
- O incizura la polul
superior al rotulei, de unde
tendonul s-a rupt
- Denivelarea regiunii
- Limitarea miscarii
- Incapacitatea de a face
extensia gambei
SIMPTOMATOLOGIE
TRATAMENT
NUMAI CHIRURGICAL
TENORAFIE CU REINSERTIE LA BAZA ROTULEI
PRIN TUNELE OSOASE LONGITUDINALE;
TENOPLASTIE, IN CAZUL LEZIUNILOR MAI VECHI
DE 10-14 ZILE, SAU CAND RETRACTIA
TEGUMENTARA ESTE MARE SI NU PERMITE
TENORAFIA. Tenoplastia se face cu lambou din
tendonul cvadricipital sau prin alungire in Z.
Postoperator, aparat ghipsat pentru 3-4 sapt,
kinetoterapie
RUPTURA DE TENDON-LIGAMENT
ROTULIAN
SIMPTOMATOLOGIE
ANAMNEZA:
CADERE DE LA ALT NIVEL
CU CONTRACTURA BRUSCA
CVADRICEPS;
INSPECTIE:
GENUNCHI ,MARIT DE
VOLUM, GLOBULOS,
DUREROS;
NU POATE FACE EXTENSIA
ACTIVA A GAMBEI PE
COAPSA;
DEPRESIUNE
SUBROTULIANA
ASCENSIUNEA ROTULEI
TRATAMENT
NUMAI CHIRURGICAL