Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Principii generale
Prof.Dr.M.Nicolescu
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi)
3. compresie
(coloana)
2. flexie
4. tractiune, smulgere
(patela)
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generale
Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi
al membrului sau centurii :
inchise
Fracturi
deschise
Fracturile.Principii generale
Clasificare
Dupa sediu :
extraarticulare
Fracturi :
articulare
diafizare
metafizare
epifizare
Fracturile.Principii generale
Fracturi articulare
Fracturile.Principii generale
Clasificare
Dupa structura osului fracturat
traumatism violent
pe os sanatos :
traumatism mediu
dar repetat (fracturi
Fracturi
de oboseala)
pe os patologic : traumatism minim
Fracturile.Principii generale
Fracturi diafizare
Clasificarea
A.O.
Fr.simple,
complexe,
cominutive.
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Deplasarea fragmentelor
Angulatie
Translatie
Agentul
traumatic
Contractia
musculara
Ad longitudinem
(incalecare/distractie)
Decalaj
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Traumatism violent
* contuzie - intinsa a partilor moi
- vase, nervi, muschi
* cominutie osoasa => devascularizarea
fragmentelor + contaminare
Reducerea - mijloacelor de aparare
- capacitatii de reparatie
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Criterii : - energia agentului vulnerant
- dilacerarea partilor moi
- contaminarea
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul I
- energie joasa
- plaga sub 1 cm.
- plaga curata
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul II
- energie medie
- plaga > 1 cm.
- fara leziuni extinse p.moi
- fara avulsii, lambouri
- fara contaminare importanta
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul IIIA
- inalta energie
-dilacerari extensive, lambouri
- focarul acoperit de p.moi
- contaminare medie
Fracturile.Principii generale
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul IIIB
-focarul expus,
expus, decolari periostale
- pierdere de parti moi
- contaminare masiva
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul IIIC
= tip IIIB + leziuni arteriale
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
TRATAMENT
Principii = inchiderea plagii
= fixarea focarului
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
TRATAMENT
PLAGA = excizia p.moi necrozate
= debridare
= acoperirea focarului
* sutura
* lambou local cut.+/- musc.
*cicatrizare sec. Papineau
= ATPA,antibiotic,ser antigangrenos
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
TRATAMENT
Stabilizarea focarului
= fixator extern - cadru
- Ilizarov
= tija centromedulara zavorata ( I, II,
+/-IIIA?)
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturi.Principii generale
Fractura pe os patologic
Cauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget
(Paget))
- displazia periostala Lobstein
- neoplazii primare / secundare
- neuropatii - poliomielita
- osteoporoza senila
- infectii - osteitele
Fracturi.Principii generale
Fractura pe os patologic
TRATAMENT
Osteosinteza
- conventionala paleativa +/- ciment,
megaproteza
- preventiva = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm)
Fracturi.Principii generale
Fractura pe os patologic
PROGNOSTIC
consolideaza
Fracturi.Principii generale
Fractura pe os patologic
TRATAMENT ASOCIAT
- radioterapie
- hormonoterapie : cancer
- chimioterapie
tiroida)
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generale
Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate :
deformarea regiunii
tumefactie
echimoza tardiva Hennequin
durerea in punct fix
impotenta fuctionala
Fracturile.Principii generale
Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase
mobilitatea anormala
crepitatiile osoase
netransmiterea miscarilor
Fracturile.Principii generale
Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii :
incidente : F + P oblice axiale
intreg segmentul + articulatiile
supra- si subiacenta
radiografii comparative
Fracturile.Principii generale
Diagnostic imagistic
CT
echografia doppler
complicatii
angiografia
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generale
Tratament
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :
reducerea
imobilizarea
recuperarea functionala
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Reducerea
inchisa : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor
( primul gest = tractiunea axiala )
manuala
metode : instrumentala (tractiunea
transscheletica)
favorizarea consolidarii
scopuri : prevenirea complicatiilor
functional
estetic
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Reducerea
Se practica sub anestezie :
locala / regionala
generala : i.v. / IOT
peridurala / rahidiana
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Reducerea
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
circulare / despicate
principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
articulatiile imobilizate in poz. functionale
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
Complicatii :
compresiuni nervoase/
vasculare
leziuni de decubit
(escare)
redori articulare
Contraindicatii :
diabet
arterite
flictene / dermopatii
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
2. Tractiunea continua
(Bhler)
3. Aparat gipsat de
atarnare (Caldwell)
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Reducerea
Deschisa :
Inchisa : tractiune pe
masa ortopedica
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Suruburi
2. Placi insurubate
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
4. Hobanaj
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
Complicatii :
deplasarea secundara
degradarea montajului
intarzierea in consolidare
sau pseudartroza
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
Indicatii :
fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
fracturi inchise (pelvis)
fracturi cominutive ( fixare mixta)
fracturi vechi
fixare secventiala
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Locale
Generale :
socul (traumatic/hemoragic)
boala trombo-embolica
veno-pulmonara
embolia grasoasa
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Complicatii locale imediate
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Complicatii
dupa stabilizarea
focarului de fractura
Fracturile.Principii generale
Ouverture cutane
Lsion vasculaire
Mdian
Cubital
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Complicatii locale imediate
3. Leziuni neurologice
mecanism : contuzie, elongatie,
compresiune
tipul leziunii AP :
neuropraxie
axonotmesis
neurotmesis
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Complicatii locale precoce
Infectia
Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
Tratament :
chirurgical reluarea precoce
amtibioterapie
cresterea capacitatii imunitare
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Complicatii locale tardive
Intarzierea in consolidare
Pseudartroza
Cauze : reducere deficitara (interpozitie)
mobilitate in focar
iatrogene : devascularizare os
Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.)
atrofica/hipertrofica
axata/dezaxata
pseudartroza supurata
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Complicatii locale tardive
Pseudartroza
Tratament :
Chirurgical
avivarea fragmentelor :
decorticare, dezoperculare
fixare compresiva
osteoplastie : autogrefare
Metoda ascensorului - Ilizarov
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Complicatii locale tardive
Redorile articulare
The EndThe(Sfarsit)
End (Sfarsit)
Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare ( lat. )
Etapele consolidarii (Hunter) :
I. Etapa de uniune :
1. faza de inflamatie
2. formarea calusului moale
3. formarea calusului dur
II. Etapa de modelaj-remodelaj
Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
I. 1. Faza inflamatorie
hematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie
- exsudat
- edem
cel.inflamatorii -PMN
- macrofage --> CITOKINE
- limfocite
ANGIOGENEZA
* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE
Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
I. 2. Faza calusului fibros
- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule
de tesut cartilaginos
- participa : - cel. stratului profund al periostului
- endostul
- maduva osoasa
- celule conjuctive din mansonul
muscular din jurul
fracturii
- dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste
- dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste
Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
I. 3. Faza calusului osos primitiv
- S3 - mineralizarea calusului fibros
- zonele cartilaginoase = osificare encondrala
Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
II. Faza calusului osos definitiv
- proces dirijat de forte mecanice
- resorbtie si apozitie osoasa remodelare
tesut osos lamelar
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme
(hemoragie, edem posttraum.)
dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)
compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil :
- loje musculare gamba, picior
conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
continut spatiu inextens. /
dimensiuni spatiu
pres. intracompart. > Tad
necroza diseminata
flux capilar
se deschid shunturi A-V
mioscleroza
ischemie
retractie
permeab. capilara
extravazare lichide
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Diagnostic
durere (intens. si durata
Clinic :
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Tratament
Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii