Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTESTINULUI
(Inflammatory bowel disease - IBD)
Este o denumire generic a dou entiti care au ca i
caracteristic inflamaia peretelui intestinal, net
distincte de celelalte boli entero-colonice, cu etiologie
neprecizat i evoluie cronic. Este vorba de
Rectocolita ulcero-hemoragic (RUH) i de boala
Crohn (BC). n general sunt afeciuni distincte, dar n
10% din cazuri nu pot fi difereniate clinic, radiologic
sau morfopatologic.
Epidemiologie
mai rspndite n rile
dezvoltate, cu evident gradient
nord - sud i vest - est (RUH: 410/100.000, BC:2-4/100.000 n
Europa de Vest)
n Romnia mai rare i forme
mai puin grave, totui numrul de
cazuri noi este n cretere lent i
constant n ultimii 25 de ani
Epidemiologie
sexul
Etiopatogenie - neelucidat
(mozaic etiopatogenic)
Factori
infecioi
Factori imunogenetici
Factori autoimuni
Rspuns imun aberant
Factori psiho-neuro-imuni
Fiziopatologie
Mecanisme efectoare: factori imuni i neimuni.
Macrofagele, limfocitele, mastocitele elibereaz
citokine proinflamatorii, imunoreglatoare, mediatori
flogistici (histamina - vasodilataie i
hiperpermeabilitate vascular; PGE2, LT - cresc
secreia de mucus; TNFalfa, PAF, LTC4 vasoconstricie cu necroza mucoasei; factori
chemotactici - activarea neutrofilelor i eozinofilelor)
RUH - Definiie
Este o boal inflamatorie care afecteaz n
principal mucoasa rectului i a colonului stng,
caracterizat prin atacuri
recurente de diaree cu
mucus i snge, alternnd
cu perioade de acalmie.
RUH Endoscopie
1
1, 2 - RUH activ
2
3, 4 RUH inactiv
RUH - morfopatologie
Biopsia - indispensabil
pentru diagnostic
- infiltrat inflamator cu
polimorfonucleare limitat la
nivelul mucoasei
- prezena abceselor
criptice (caracteristice n
faza acut)
- mucoas hiperemic,
edemaiat, exulcerat
- n formele cronice,
pseudopolipi inflamatori
Pseudopolipi
RUH
Date imagistice
Ecografia
abdominal - util n
formele acute, apreciaz
ntinderea leziunilor (mucoasa
colonic ngroat, peste 5 mm,
n general 7-10 mm)
- cronic intermitent
- cronic continu (mai rar)
n funcie de severitate:
- uoar: maximum 4 scaune/zi cu puin snge i
mucus, stare general bun, fr febr, discret
anemie
- moderat: 5-8 scaune/zi, subfebriliti, anemie
- sever: peste 8 scaune/zi, febr>38C, anemie i
hipoalbuminemie, rectoragie important, stare
general alterat
stng
Pancolit
Diagnostic
RUH - Diagnostic
RUH - Complicaii
1
Complicaii
locale:
- megacolonul toxic
(rar la noi) (1)
- stenoze intestinale
- sngerare masiv
cu anemie sever
- cancer de colon (2)
(de 30x mai frecv.)
RUH - Complicaii
Complicaii
generale:
RUH - Tratament
Igieno
RUH - Tratament
2. Forme medii:
- Prednison p.o. 60 mg/zi, cu scderea progresiv
a dozelor (cu 10 mg/spt a.. n 4-6 spt. s se
ajung la doza de ntreinere de 10mg/zi, care se
continu pn la 6 luni sau
- Mesalazin p.o. 3 g/zi sau
- Salazopirin p.o. 3-4 g/zi
3. Forme distale (rectosigmoidiene):
- microclisme sau supozitoare cu Salazopirin,
Mesalazin sau Budesonid (corticoid topic)
RUH - Tratament
4. Forme uoare:
- Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau
- Salazopirin p.o. 3-4 g/zi
5. Form cronic continu: tratament indefinit cu 11,5g/zi Mesalazin p.o. sau 2-3g/zi Salazopirin
Tratamentul medicamentos se face sub supraveghere
clinic i endoscopic
Tratament chirurgical, numai n megacolonul toxic,
n sngerarea necontrolat terapeutic sau neoplazie
BC - Tablou clinic
Semne
clinice tipice:
- digestive: diaree cronic, fr snge, dureri abdominale,
malabsorbie, leziuni perianale (fisuri, fistule)
- extradigestive: febr sau subfebriliti, astenie, pierdere
ponderal, artrit, eritem nodos, uveit
Context clinic sugestiv: diaree cronic (2-4 scaune/zi),
subfebriliti, astenie, leziuni perianale.
Examen clinic: abdomen difuz dureros la palpare,
eventual mas n fosa iliac dreapt, fistule cutanate
BC - Tablou clinic
Fistul perianal
n boala Crohn
Eritem nodos
Biologic:
BC - Date paraclinice
BC - Endoscopie
BC - Morfopatologie
- afectarea peretelui digestiv n profunzime
- ulceraii profunde, fistule
- ntre ulceraii mucoas
indemn sau cu leziuni
cicatriceale
- aspect inflamator transmural
- prezena foliculilor de celule epiteloide i gigante
Langhans, care constituie granulomul caracteristic,
numai n 40-60% din cazuri, predominant n cele cu
localizare distal
BC - Morfopatologie
3
1 Granulom mucos n Boala Crohn
2 - Celule epiteloide gigante Langhans
3 Boala Crohn - ulceraie
BC - Date imagistice
Radiologia:
BC - Date imagistice
BC antrala
Aspect de pietre de pavaj
BC - Date imagistice
Ecografia:
- ngroarea peretelui
intestinal
- zone de stenoz sau
dilatare
- perforaia sau fistule
BC - Stadializare
diferenial:
- colita ischemic
- colita de iradiere
- RUH
- neoplasmul de colon
- apendicita acut
Colit de iradiere
Neoplasm de colon
BC- Complicaii
Complicaiile
constituie o regul
a bolii, adesea determin
diagnosticul (stenoze cu ocluzie,
fistule interne sau externe,
perforaia, abcese, starea septic)
BC fistul perianal
BC fistul ileo-sigmoidian
BC - Tratament
Corticoterapia - de elecie ca tratament de atac, nu
se mai folosete ca tratament de ntreinere
- Prednison p.o. 40-60 mg/zi, (eventual HHC i.v.) cu
scderea progresiv a dozelor (cu 5 mg/spt)
- Budesonid 9 mg/zi, ca tratament de atac n BC cu
localizare ileal (eficien sczut n localizarea
colonic), timp de 8 sptmni
- Prednisonul i Budesonidul nu au eficacitate
superioar placebo-ului ca trat. de ntreinere
BC - Tratament
Derivaii 5-ASA - Mesalazin p.o. 3-4 g/zi
BC - Tratament
Tratament imunosupresor
ca tratament de atac n formele severe, rezistente,
n asociere cu corticoterapia
ca tratament de ntreinere, minimum 2 ani, dup 4
ani de la obinerea remisiunii se poate lua n
considereare ntreruperea administrrii.
Azathioprin (Imuran) 2,5-3 mg/kg/zi,
BC - Tratament
Tratamentul anti TNF alfa
Infliximab (Remicade)
- Rezervat formelor cu debut sever si formelor fistulizante
- 5mg/kg la 0, 2 i 6 sptmni
Tratamentul adjuvant
Controlul diareei cu Imodium sau Codein
- Antibiotice (Metronidazol, Ciprofloxacin) n localizarea
colonic
Tratament chirurgical: complicaii i forme nonresponsive
-