1

APARATUL
FEMININ

GENITAL

Este alctuit din: gonade (cele

doua ovare),trompe uterine,uter,
vagin si organele genitale
externe.La acestea se adaug
glandele anexe: glandele mamare
si placenta( care este un organ
tranzitoriu al gestaiei)
Embriogeneza organelor
genitale feminine:
Ovarele au origini diferite de cea
a uterului ,trompelor i
vaginului.Trompele uterine,
uterul si 2/3 superioare ale
vaginului i au originea
embriologic n canalele
Muller.1/3 inferioar a vaginului
i vestibulul vaginal se formeaz
din sinusul urogenital.Clitorisul
i labiile mari i mici se formeaz
din tubeculul genital.Glandele
mamare au originea n crestele
embrionare cutanate
axiloinghinale.
Ovarul se dezvolt embriologic
separat de tractul genital-se
formeaz din mezoderm i
endoderm(celulele germinative
primordiale-gonocitele).n
Consideraii generale
OVARUL
Ovarul este un organ
pereche,avnd forma ovalaraplatizat, situate pe parile
laterale ale cavitii pelvine,
napoia ligamentelor largi.
Ovarele au dou funcii
majore: 1. sunt surs de ovule
mature 2. sunt organe endocrine ,

sptamina 5 de via intrauterin

pe faa median a mezonefrosului
celulele celomice i celulele
mezenchimale prolifereaz
formnd crestele gonadale.Din
endoderm din regiunea veziculei
viteline migreaz spre crestele
gonadale gonocitele primare iar
epiteliul celomic devine
germinativ.
Din celomul germinativ ce
acoper viitoarea gonad ptrund
n mezenchim celule sub form
de cordoane sexuale. Procesul se
desfaoar n dou etape:
-prima generatie de cordoane
sexuale situate in medulara
degenereaza.Pot rmne vestigii
embrionare-rete ovarii in
medulara din zona hilului
ovarian.
-a 2 a generaie de cordoane
sexuale cu localizare cortical ,
se fragmenteaz n S 18-20 i
formeaz foliculii primordiali(1
ovogonie +celule foliculare din
celom).Din acest moment ovarul
migreaz din regiunea lombar n
pelvis.
productoare de hormoni steroizi,
hormoni
care
pregtesc
endometrul pentru contracepie,
i menin sarcina, dac s-a produs
fertilizarea.
Volumul,dimensiunile i
greutatea ovarului variaza n
raport cu starea fiziologic a
femeii.n mod normal, n periada
fertil a femeii,el are lungimea de
3 cm, limea de 2 cm, grosimea

de 1 cm si greutatea de 6-8
grame.
Componentele de baz ale
ovarului
sunt :1.epiteliul de
acoperire 2.albugineea 3.corticala
ovarului si 4. medulara ovarului
5 Hilul
Epiteliul de acoperire
Epiteliul de acoperire se continu
cu peritoneul pelvin la nivelul
hilului ovarian( prin celule care
difer structural de celulele
mezoteliale peritoneale).
Este denumit impropriu i
epiteliu germinativ Waldeyer
,deoarece n trecut se considera,
c
celulele
germinative
primordiale iau nastere la nivelul
lui.
In realitate celulele germinative
primordiale au originea extragonadala,la
nivelul
epiteliului
celomic,de unde migreaz la
nivelul gonadei,o parte din ele
difereniindu-se n ovogonii.
Acest epiteliu este alctuit
dintr-un singur rnd de celule
epiteliale cu unele particularitati.Pna la pubertate celulele
sunt cilindrice,mici cu nucleu
intens hetereocromatic i citoplasma redus cantitativ.Dup
instalarea pubertaii ,celulele au
form cubic ,iar la femeia la
menopauza
sunt
turtite
-aplatizate-epiteliu simplu pavimentos.n perioada fertil a
femei, epiteliul de suprafa este
simplu cubic, celulele au nuclei
mari identai, chiar cu aspect
polimorfonucleat, ceea ce a fcut
ca unii cercettori se le
asemuiasca cu granulocitele

polimorfonucleare din punct de

vedere funcional.
Au existat teorii conform
crora aceste celule din epiteliul
germinativ ar apra foliculii
ovarieni de agenii patogeni
peritoneali. Citoplasma lor este
puin cantitativ . La microscopul
electronic se evideniaz prezenta unor vezicule de mucin grupate n special la polul bazal, ca
i prezena unor granule dense.La
polul apical s-a pus n eviden o
reea dens de microvili ce
protejeaz acest pol.Ocazional
sunt evideniai i cili .
O serie ntreag de studii
au artat c epiteliul de acoperire
este surs de enzime hidrolitice
ce cauzeaz ovulaia. S-a discutat
creterea numrului de granule
sferice n perioada ce precede
ovulaia.S-a concluzionat c
aceste granule sunt lizozomi ce-i
elibereaz enzimele lizozomale
cu 3-4 ore nainte de ovulaie,
sub albuginee. Alte teorii din
contr
infirm
participarea
epiteliului de suprafa la
ovulaie, infirmnd c granulele
dense din citoplasma celulelor
epiteliale
nu sunt lizozomi,
deoarece aceste granule nu
reacioneaz ca lizozomii: cnd
esutul folicular este tratat ca
pentru punerea in evidenta a
fosfatazei
acide(metoda
Gomori)- reacia pentru granule
este
negativ.este
foarte
important de menionat c la
zona de contact cu foliculul
matur nainte de ovulaie celulele

epiteliului de acoperire ncep s

se necrozeze .
Celulele epiteliului de
acoperire
sufer
modificari
minime n raport cu fazele
ciclului menstrual.
Suprafaa ovarian este de
obicei neregulat , fisurat,
fisurile sunt ns acoperite de
epiteliuPrin aceste fisuri, epiteliul
de suprafa poate prolifera in
corticala
ovarian.
Fluidul
secretat de ctre celulele din
insulele
menionate
poate
converti insula intr-o formaiune
chistic -chist germinativ, care
este ceva destul de frecvent la
nivelul ovarului.n structura epiteliului se disting i plaje
celulare, care pot da natere la
chisturi epiteliale ce se separ de
epiteliul de suprafa.Aceste
chisturi apar mai frecvent n a
doua
jumatate
a
vieii
sexuale,active ,fiind considerate
formaiuni
anormale,dar
nu
patologice.Ele pot rmne n
stadiul de microchiste sau
degenereaz sub forma de
concreiuni calcare.
Albugineea ovarului
Este reprezentat de un
esut conjunctiv dens care separ
epiteliul de suprafat de restul
esutului
ovarian
i
este
responsabil de culoarea alb a
ovarului.Ea crete n grosime
odat cu vrsta.Uneori prezint
ngrori pasagere care au fost
interpretate ca fenomene de
scleroz pasager.La ovulaie

albugineea se subiaz pentru a

forma stigma.esutul conjunctiv
din structura albugineei este
puin responsiv la stimulii
hormonali.
Zona corticala a ovarului
Are o grosime mai mare la
inceputul
perioadei
de
reproducere,pentru
ca
apoi
aceasta sa diminue progresiv
datorita procesului de atrezie
foliculara.In structura zonei
corticale se afla: 1. Stroma
conjunctiva,predominant
celulara,2.
Structuri
productoare de gamei i
derivatele lor
Zona medulara a ovarului
Zona medulara a ovarului contine
tesut conjunctiv lax cu fibre
elastice,vase sanguine mari si
spiralate(artere
helicine,vase
limfatice,fibre
nervoase,celule
ganglionare, fascicule de fibre
musculare netede dispersate,rete
ovarii(vestigii
din
viata
embrionara
ale
ductelelor
wolffiene)care se prezinta ca
formatiuni tubulare captusite de
un epiteliu simplu cubic dau turtit
care pot degenera chistic.In
structura zonei medulare se mai
pot observa celule hilare care din
punct de vedere histologic sunt
identificate cu celulele interstitiale Leydig ale testiculului.
Aceate celule sunt rotunde sau
ovale, ce prezint o citoplasm
ncrcat cu granule eozinofile ,
sau prezint o citoplasm
spumoas,ce conine un pigment
galben de lipofuscin. Se
impacheteaz strins. Ocazional

celulele hilare pot conine

cristaloizi Reinke , sau cteodat
pot conine corpusculi rotunzi
hialini eozinofilici. Grmezile
mici de celule hilare se
organizeaz
de
regul
n
apropierea nervilor i a vaselor
de snge. Medulara poate conine
deasemenea
i
celule
asemntoare celor din cortical
Nu exista o limita evidenta
intre corticala si medulara
ovariana.
Zona cortical
1. Stroma conjunctiv
Stroma regiunii corticale
este alcatuit dintr-un tesut
conjunctiv lax cu funcii speciale
numit esut conjunctiv lax
spinocelular,alctuit
din
fibroblaste fuziforme ce rspund
ntr-un anumit mod la stimulii
hormonali, diferit de fibroblastele
din alte organe.(n special sub
aciunea hormonilor gonadotropi
hipofizari).Celule conjuctive se
dispun n vrtejuri n jurul
formaiunilor
parenchimatoase.Citoplasma
acestor celule este bogat n
ribozomi i microfilamente.,
mitocondrii cu tendina de a se
grupa
n
jurul
nucleului.
Veziculele de micropinocitoz se
asociaz membranei celulare.
Sunt deasemenea i numeroase
picturi lipidice n citoplasm.
Aceste celule sunt responsabile
de producerea fibrelor de colagen
i reticulin, care se dispun
predominant spre partea extern
a
corticalei

ovariene.Colagenizarea
progresiv a acestei arii ncepe
devreme n viaa reproductiv,
devine marcant cu timpul i este
aproape
universala
la
menopauz.Celularitatea stromei
ovariene i cantitatea de lipide
continut de aceste celule sunt
dependente
de
stimularea
hormonal. O cretere a cantitii
de lipide n celulele stromale este
denumit luteinizarea celulelor
stromale i este particular
perioadei de sarcin.
Stroma
ovarian
are
urmtoarele funcii:
1. Reprezint
suport
pentru
formaiunile
parenchimatoase
productoare de gamei
2. Prin fibroblastele sale
formeaz teaca intern
i extern a foliculilor
ovarieni
3. Secret
hormoni
steroizi
Oricum este probabil ca
toate celulele stromale s
aib potenial de a produce
hormoni steroizi n anumite
circumstane. Sunt identificate
trei tipuri de celule stromale
secretoare de hormoni steroizi:a.
celulele care nconjur foliculul
ovarian( teaca intern). B.
celulele luteinice ncrcate cu
lipide c. celulele stromale
enzimatic active (EASC) care au
activitate enzimatic oxidativ ,
dar exprim i alte enzime.
Celulele EASC sunt n mod
particular numeroase la femeia
intrat la menopauz. Sunt

diseminate sub form de insule

att n cortex ct i n medular i
s-a artat c secret testosteron ,
precum i ali hormoni steroizi
Tesutul conjunctiv stromal
este bogat vascularizat cu
capilare tipice.
.
O parte din fibroblastele
stromale se pot diferenia n
miofibroblaste formnd teaca
extern a foliculilor ovarieni
Corticala
cuprinde
deasemenea
numeroase
formatiuni parenchimatoase de
tip si aspect morfologic foarte
variabil in raport cu virsta si
starea functionala a ovarului.Ele
sunt:
A.Aparatul
folicular
al
ovarului= toatalitatea foliculilor
ovarieni
evolutivi
si
involutivi(atretici)
B.Corpii
luteali
ciclici(menstruali,catameniali) i
gestationali(sarcina)
C.Corpii albicans.
FOILICULII OVARIENI
Foliculii sunt ncorporai n
stroma cortical.Ei pot fi
clasificati:
Foliculii
primordiali
Foliculii
evolutivi -pe cale
de cretere
Foliculii
involutivi-atretici
Un folicul este alctuit
dintr-un ovocit nconjurat de unul

sau mai multe straturi de celule

foliculare-granuloasa folicular.
Numrul total de foliculi n
cele doua ovare la o femeie
tnara este estimat la 4oo.ooo,dar
cei mai muli din ei dispar prin
procesul de atrezie folicular n
timpul perioadei fertile.Acest
proces de regresie ncepe nca din
viaa intrauterin i continu pe
toat perioada reproductiv a
femeii.Dup
menopauz
un
numr foarte mic de foliculi
rmn n ovarele femeii.Lunar
este eliberat n mod normal un
singur
ovul
din
ovarele
femeii(alternativ dintr-n ovar sau
din celalalt),viata reproductiva
fiind 3o-4o ani , numai 45o ovule
pot fi eliberate,restul celorlali
foliculi mpreun cu ovocitele
lor vor involua ,devenind atretici
degenerati.
n raport cu virsta si fazele
ciclului ovarian aspectul zonei
corticale variaza.Astfel nainte de
pubertate exist numai foliculi
primordiali;la maturitate apar
foliculi n toate stadiile evolutive,
corpi galbeni, foliculi atretici si
corpi albicans,n timp ce dupa
menopauz zona cortical devine
o zona de esut conjunctiv fibros.
Foliculii
ovarieni
au
componente de origine epitelial
i conjunctiva. Elementele de
origine
epiteliala
sunt
:
ovocitul, celulele foliculare,
lichidul folicular ,zona pellucida
i corpii Call Exner.
Elementele
de
origine
conjunctiv:
sunt
tecile
foliculare si vasele.

Dei aceste elemente sunt

separate ntre ele printr-o
membran numit membrana
Slavianski , evoluia lor este
concomitent,ntre ele existnd
un fenomen de morfogenez prin
inducie.
Creterea folicular este un
proces continuu.Cnd numrul de
foliculi primordiali este mare
,dezvoltarea lor ncepe n orice
circumstane fiziologice.Ea nu
este ntrerupt de sarcin
,ovulaie,
sau
perioade
anovulatorii.Este prezent la
toate vrstele, inclusiv n
copilrie
i
n
preajma
menopauzei.
Iniierea creterii foliculare
este independenta de stimulul
gonadotropic,n timp ce creterea
este
controlat
de
gonadotropine.Maturarea
folicular implic schimbri la
nivelul ovocitului, celulelor
foliculare i stromei care l
nconjur.Pe parcursul maturrii
foliculare ntr-un ciclu ovarian
,numai un ovar este bine
dezvoltat i vascularizat, avnd
aspect hiperemic, cellalt fiind
mic i alb .Dimensiunile ovarului
activ variaz de la o saptamn la
alta n timpul ciclului ovarian i
sarcinii.
ORIGINEA SI MATURATIA
OVOCITELOR
Ovocitele se formeaz n
viaa intrauterin i de aceea
numrul lor nu mai crete dup
natere.Celulele precursoare sunt
celulele germinative primordiale

ce i au originea la nivelul
sacului embrionar,migreaz n
crestele genitale i apoi n ovar.
Dup prima lun de viat
embrionar,celulele germinative
primordiale (ovogoniile) pot fi
identificate la nivelul sacului
embrionar(endodermului)Ele se
divid mitotic de citeva ori pn
cnd vor migra n crestele
genitale.Ovogoniile vor popula
corticala
viitorului
ovar,iar
diviziunile mitotice continu
pna n luna a V a de via
intrauterin.In acest moment
fiecare ovar conine cam 3
milioane de ovogonii. Incepnd din luna a III a de via
intrauterin cteva ovogonii intr
n profaza primei diviziuni
meiotice, i devin ovocite
primare.La om acest proces este
completat pe la sfirsitul lunii a
VII a de viat intrauterina.In
timpul acesta
multe ovocite
primare sunt pierdute prin proces
de degenerescen numit atrezie.
Foliculii primordiali la fel
ca cei pe cale de cretere conin
ovocite primare. .Aceste ovocite
se gasesc n profaza primei
diviziuni
meiotice.Aceasta
diviziune
meiotic
este
definitivat chiar nainte de
ovulaie.Cromozomii sunt egal
distribuii ntre celulele fiice , dar
numai ovocitul secundar preia
aproape ntreaga citoplasm
,cealalt celul, primul globul
polar ,o celul foarte mic
conine nucleul i o cantitate
mic de citoplasm.Imediat dupa
expulzia primului globul polar i

n timp ce se afl nc n regiunea

corticalei
ovariene
,nucleul
ncepe a doua diviziune meiotic
ce se oprete n metafaz i se
continu complet numai dac are
loc
fertilizarea,
fertilizarea
constnd n penetrarea ovulului
de catre spermatozoid.
Ovulul este viabil cca 24
ore.
Penetrarea
de
ctre
spermatozoid reface garnitura
diploid de cromozomi a speciei
umane i reprezint un stimul
pentru ovul s-i termine a doua
diviziune meiotic i s formeze
al doilea globul polar. Cnd nu
este
fertilizat
ovulul
se
autolizeaz n oviduct fr s-i fi
completat a doua diviziune de
maturare.

A.FOLICULUL
PRIMORDIAL
Foliculii primordiali sunt
foarte numeroi nainte de
natere.Sunt grupai imediat sub
albuginee.Fiecare este alctuit
dintr-un ovocit primar nvelit de
un singur rnd de celule epiteliale
turtite-celule foliculare.
Ovocitul
n
foliculul
primordial are diametrul 25
microni Este situat uor excentric
cu nucleul mare i cu un nucleol
mare vizibil, nucleul fiind
eucromatic
,deoarece
cromozomii sunt n general
nespiralizai.
Organitele
citoplasmatice sunt agregate n
special
n
apropierea
nucleului(numeroase

mitocondrii,
cteva
zone
Golgiene i cisterne de reticul
endoplasmatic
).
Celulele
foliculare sunt legate ntre ele
prin
jonciuni
de
tip
desmozomi.O membrana bazala
delimiteaza foliculul avascular de
stroma nconjuratoare.
B.FOLICULII PE CALE
DE CRETERE
Creterea folicular este
datorat in mare msur
celulelor foliculare , dar i
ovocitului primar i a stromei ce
nconjur
foliculul.Ovocitul
creste mai rapid n prima parte a
creterii foliculare, ajungnd la
diametrul de 125-15o microni.
Nucleul crete i el i este
denumit
vezicul
germinativ.Mitocondriile cresc
i ele ca numr i devin uniform
distribuite
n
ntreaga
citoplasm
,reticulul
endoplasmatic se hipertrofiaza
,iar complexul Golgi migreaz
chiar
n
ectoplasma
periferic.Celulele
foliculare
formeaz un singur strat de
celule cuboidale, iar foliculul este
numit acum Folicul primar
unilamelar. Celulele foliculare
prolifereaz
prin
diviziuni
mitotice i formeaz un epiteliu
pluristratificat sau stratul numit
granuloasa
folicular.Foliculul
este numit acum Folicul primar
multilamelar, (preantral). ntre
celulele foliculare se stabilesc
numeroase jonciuni Gap. O mica
zona , zona pellucida alctuit
din
glicoproteine
nconjur

ovocitul i se interpune ntre

acesta i celulele foliculare.
Este cunoscut c att
ovocitul ct i celulele foliculare
contribuie la producerea zonei
pellucida. Prelungirile celulelor
foliculare ,precum i microvilii
ovocitului
penetreaz
zona
pellucida i se prind ntre ele prin
jociuni de tip Gap.n timp ce
aceste modificri au loc , stroma
adiacent
foliculului
se
difereniaz i formeaz tecile
foliculare- teaca externa si teaca
interna.
Celule tecii interne cind se
diferentiaz complet au aceeai
structur
ca a celulelor
producatoare
de
hormoni
steroizi.Aceasta
include:
abundent reticul endoplasmatic,
mitocondrii cu criste tubulare i
numeroase picturi lipidice.S-a
aratat
ca
aceste
celule
sintetizeaz androstendion ce este
apoi convertit n estradiol de
ctre
celulele
granuloasei
foliclare.
Ca orice alt organ endocrin
teaca intern folicular este bogat
vascularizat.
Teaca extern este alctuit
n
principal
din
esut
conjunctiv.Vase
mici
o
penetreaz i formeaz plexuri
capilare n jurul celulelor tecale
interne. Nu exist vase de snge
n granuloasa folicular n
foliculii pe cale de cretere
.Limita dintre cele doua teci nu
este clar ,deasemenea limita
dintre teaca extern i stroma
ovarian.
Limita
dintre

granuloasa folicular i teaca

intern este ns foarte bine
definit , deoarece celulele lor
sunt diferite morfologic i exist
o membrana bazal groas ntre
ele.
Pe msur ce foliculul
ovarian
crete
,
celulele
granuloase cresc att ca numr
ct i ca dimensiuni, se aeaz pe
mai multe straturi formnd stratul
granulos
avascular
sau
granuloasa foliculului.Ele sunt
sferice sau poliedrice i stabilesc
ntre ele jonctiuni Gap Cnd
grosimea stratului atinge 6-12
rnduri ,celulele foliculare ncep
s
secrete
hormoni
steroizi(estrogeni,androgeni,prog
esteron),cei
mai
importani
cantitativ
fiind
hormonii
estrogeni obtinui sub actiunea
unui sistem de aromatizare care
acioneaza
asupra
androgenilor.Aromatizarea este
iniiata i activat de FSH , care
acioneaz i ca factor limitant al
produciei
ovariene
de
estrogeni.Celulele granuloase ale
foliculului
preantral
conin
receptori pentru FSH. Productia
de estrogeni este limitat i de
coninutul n receptori pentru
FSH. FSH-ul mpreuna cu
estrogenii au aciune sinergic
mitogena
asupra
celulelor
granuloase
i
determin
acumularea rapid de receptori
pentru FSH la nivelul celulelor
granuloase.
n urma aciunii secretorii
a celulelor granuloase , prin
acumularea
produsului
de

secreie,ntre ele apar mici

caviti al caror numr i mrime
cresc treptat numite corpii CallExner.Prima cavitate apare n
zona cea mai groas a masei
foliculare. Corpii Call-Exner au
aspectul
unor
mici
mase
sferoidale cu coninut folicular
dens diseminate printre celulele
granuloase care se dispun sub
form de rozet n jurul
lor.Substanele
secretate
de
celulele granuloase intr n
alctuirea a doi constitueni ,
lichidul
folicular
i
zona
pellucida.
Creterea folicular este
dependent de gonadotropi i
corelat cu creterea produciei
de estrogeni.Prezentnd receptori
pentru FSH, sub actiunea
gonadotropului,
celulele
granuloase pot aromatiza cantiti
limitate de androgeni i pot
genera
estrogeni.Receptorii
pentru FSH apar la nivelul
celulelor granuloase imediat dup
ce creterea folicular a fost
iniiat, i cresc rapid pn la o
concentraie
de
15oo
receptori/celul granuloas
.Apariia
precoce
a
estrogenilor
n
interiorul
foliculului permite acestuia s
rspund la concentratii relativ
joase ale FSH-lui,aceasta fiind o
funcie
autocrin
pentru
estrogenii
din
interiorul
foliculului.Nu toate celulele
granuloase au receptori pentru
FSH.Celulele
cu
receptori
transmit semnale,probabil prin
joctiuni Gap care determin

activarea
proteinkinazei
n
celulele lipsite de receptori.Prin
urmare aciunea FSH-ului poate
fi transmis la toate celulele
granuloase
dei
numai
o
subpopulaie celular conine
receptori pentru FSH.
Dezvoltarea folicular este
influenat i de hormonii
androgeni,celulele
granuloase
avnd receptori i pentru aceasta
categorie de hormoni.
Androgenii reprezint pe
de o parte substratul procesului
de aromatizare indus de FSH, iar
pe de alt parte,la concentratii
mici
,cresc
activitatea
aromatazei.n prezena unor
cantiti mari de androgeni,
celulele granuloase din foliculul
preantral favorizeaz conversia
androstendionului mai mult n 3
alfa androgeni redui dect n
estrogeni, compui care nu se pot
transforma n estrogeni i n felul
acesta activitatea de aromatizare
este inhibat.Inhibnd FSH-ul,
androgenii 5 alfa redusi inhib
i formarea receptorilor pentru
FSH.
Deci
n
foliculul
preantral,la concentratii mici
androgenii i cresc propria
aromatizare i contribuie la
formarea de estrogeni,pentru ca
la niveluri mai mari capacitatea
limitat de aromatizare s fie
depait,foliculul
devenind
androgenic
i
n
final
atretic.Succesul unui folicul de a
ajunge la maturitate depinde de
capacitatea lui de a converti un
mediu androgenic n
mediu
estrogenic.Androgenii inhibind

10

FSH-ul inhib i formarea

receptorilor pentru LH,etap
esenial dezvoltarii foliculare
Apariia de caviti pline
cu lichid folicular ntre celulele
granuloasei foliculare determin
formarea foliculilor secundari
sau veziculari.
Cavitatile ce contin acest
lichid vor conflua si vor forma
antrul, formndu-se n acest mod
foliculul antral.
Lichidul folicular contine:
1.Glicozaminoglicani
2.Proteine de legare ale
hormonilor steroizi
3.Concentraii mari
de progesteron i androgeni,
4.Estrogeni
In foliculul antral sub
aciunea combinat i sinergic a
FSH-ului i estrogenilor crete
producia de lichid folicular care
se acumuleaza n spaiile
intercelulare
dintre
celulele
granuloase.
Acumularea
lichidului folicular constituie o
cale prin care ovocitul i celulele
granuloase nconjuratoare pot fi
hranite ntr-un mediu endocrin
specific pentru fiecare folicul.In
prezena FSH-ului estrogenii
devin substane dominante ale
lichidului folicular.In absena
FSH-ului devin predominani
androgenii.
In condiii normale LH-ul
este prezent n lichidul folicular
la mijlocul ciclului ovarian.Dac
LH-ul este prezent n plasma i n
lichidul
folicular,activitatea
mitotic a celulelor granuloase

scade,apar
fenomene
de
degenerescen i crete nivelul
intrafolicular al androgenilor.
Prezena
FSH-ului
i
estrogenilor n lichidul folicular
este esenial pentru a susine
creterea folicular pe seama
celulelor
granuloase.Foliculul
antral se caracterizeaz prin cea
mai mare rat de proliferare a
celulelor granuloase,cea mai
mare cantitate de estrogeni i cel
mai
mic
raport
androgeni/estrogeni.Andogenii
antagonizeaza activitatea de
proliferare a celulelor granuloase
desfaurat
sub
aciunea
estrogenilor i dac persist
produc degenerari ale ovocitului
primar.
Sinteza de hormoni steroizi
este
compartimentat
funcional.Receptorii pentru LH
sunt prezeni numai n celulele
tecale ale foliculului antral,iar
receptorii pentru FSH numai n
celulele granuloase ale foliculului
antral.La stimularea cu LH
esutul tecal produce androgeni
care pot fi apoi convertii n
estrogeni
prin
FSH
care
stimuleaza
aromatizarea
la
nivelul celulelor granuloase.
Dei fiecare compartiment
celular are capacitatea de a
produce progesteron,androgeni i
estrogeni,activitatea aromatazei
este superioar n celulele
granuloase
comparativ
cu
celulele tecale.
Celulele granuloase sunt
mai numeroase ntr-un anumit
punct al peretelui folicular,i

11

formeaza un mic pinten celular

ce conine si ovocitul numit
cumulus
oophorus.Acesta
protruzioneaz
n
antrul
folicular.Din
acest
moment
ovocitul
numai
creste
in
dimensiuni.
Exist un stadiu intermediar de
folicul preantral.Este un folicul
multilamelar ,dar spaiile pline cu
lichid numite lacunele Call Exner
ncep s conflueze.
Foliculul
matur(De
Graaf) are ca diametru 2,5 cm i
poate fi vzut ca o vezicul
transparent
ce
deformeaz
suprafaa ovarian.ca rezultat al
acumulrii de lichid, cavitatea
folicular crete n dimensiuni i
ovocitul ader la peretele
folicular printr-un pedicul format
din
celulele
granuloasei
foliculare.Cum
celulele
granuloasei foliculare nu se mai
multiplic,iar lichidul folicular
continu s se acumuleze n
interiorul foliculului,granuloasa
foliculara devine din ce n ce mai
subire(5-6 straturi de celule
foliculare).
Celulele
granuloasei
foliculare formeaz un strat ce
nconjur ovocitul,ce vin n
contact cu zona pellucida ,devind
alugite si formeaza corona
radiata,ce acompaniaz ovocitul
cnd
acesta
prsete
ovarul.Corona radiata poate fi
nc prezent i n momentul
fertilizrii ovulului de ctre
spermatozoid,rmne
chiar
pentru un timp n pasajul
ovulului prin oviduct.

nafara granuloasei se
delimiteaz o membran groasaMembrana Slawiansky.
Infrastructural
ovocitul
I:nucleul
eucromatic,nucleolat
(pata
germinativ)Citoplasma
bogata n organite-ovoplasma.
Membrana celular spre zona
pellucida prezint numeroi
microvili.Celulele
epiteliale
foliculare sunt bogate n organite:
REN,RER,aparat
Golgi,mitocondrii
cu
criste
septate i tubulare,rare picturi
lipidice,
corpi
multiveziculari.Celulele
tecii
conjunctive interne,au structura
de celule endocrine cu rol n
sinteza
hormonilor
sterolici,posed
REN,picaturi
lipidice
n
cantitate
mic,mitocondrii
cu
criste
tubulare.
Miofibroblastele prezente
n teaca extern,au ultrastructura
de fibroblast la care se adaug
miofilamente(mai
ales
actin),filamente de vimentin i
desmin.
ATREZIA FOLICULARA
Cea mai mare parte a
foliculilor ovarieni involueaz
,prin degenerescena celulelor
granuloasei i a ovocitului, ce
urmeaz s fie fagocitate.Aceasta
presupune ncetarea diviziunilor
mitotice din granuloasa folicular
,detaarea celulelor granuloasei
de pe membrana bazal
i
moartea ovocitului.

12

Atrezia
folicular
se
produce nc nainte de natere i
continu
ctiva ani dup
menopauz.Este
foarte
accentuat dup natere cnd se
resimte scderea concentraiei
hormonale materne, precum i n
timpul pubertii i al graviditii
cnd au loc modificri mari
calitative
i
cantitative
hormonale.Atrezia
folicular
poate avea loc n orice moment al
dezvoltrii foliculare.Este un
proces dinamic,e maximum cnd
matureaz un folicul,cnd se
dezvolt corpul luteal,i n
gestaie.Intereseaz absolut toti
foliculii.
Pentru
foliculii
primordiali ovarieni ei dispar
complet, mai nti ovocitul i
apoi celulele foliculare.Acelai
lucru se ntmpl cu foliculii
primari ,veziculari i preantrali
mici.La foliculii preantrali mari
atrezia se asociaz cu modificri
n granuloasa folicular, unde
apar spaii largi printre celulele
granuloasei,iar zona pellucida se
ngroae i se pliaz.Celulele
sufer
modificri
degenerative,granuloasa devine
subire ,scade numrul de
celule,adesea apar descuamri n
cavitatea
foliculara.Membrana
Slawianski devine mai groas i
se numete membrana vitroasasticloas. Teaca conjunctiv
interna se dezvolt foarte mult,
celulele ei sintetizeaz direct
androgeni.Parte din celulele tecii
interne se dezintegreaz i
formeaz cuiburi
de celule

interstiiale cu rol n sinteza de

androgeni la nivelul stromei.
Teaca externa apare ca o
teac de sine stttoare doar la
foliculul matur.In ovarul senil se
gsesc doar foliculi atretici n
stroma colagenizat.
GLANDA INTERSTITIALA A
OVARULUI
In timp ce celulele
granuloase i ovocitul involueaz
n
timpul
degenerrii
foliculare,celulele tecii interne n
mod frecvent persist i devin
secretoare de hormoni steroizi
.Aceste celule tecale active sunt
denumite glanda interstiial a
ovarului.Prezente
nc
din
copilrie pna la menopauz
aceste celule secret cantiti
mici de hormoni androgeni.
OVULATIA
Procesul de ovulaie const
n ruperea foliculului matur i
eliberarea ovocitului
ce este
captat de portiunea dilatat a
oviductului.In mod uzual la
femeie un singur ovul este
eliberat de ovar, rareori dou sau
mai multe.Acest lucru fiind
responsabil
de
sarcinile
gemelare, dac toate ovulele
eliberate sunt fertilizate.Ovulaia
are loc aproximativ la jumtatea
ciclului ,n jurul zilei a 14 a,ntrun ciclu de 28 zile, Stimulul l

13

reprezint creterea LH-ului

secretat de hipofiza anterioar.
La cteva minute de la
creterea n snge a concentraiei
de LH ,proteinele sanguine
extravazeaz din capilare i
venulele postcapilare i se
produce edem.Exist local la
nivelul ovarului o eliberare de
prostaglandine,
histamin
,
vasopresin
i colagenaz.
Celulele granuloase produc mult
acid hialuronic i devin palide.n
lichidul folicular se gsete o
cantitate mare de estrogeni i
progesteron.Progesteronul
activeaz plasminogenul care
este
transformat
n
plasmin,aceasta la rndul ei
permeabilizeaza
membrana
lizozomal pentru enzime,se
elibereaza
colagenaza
din
celulele foliculare.Plasmina este
deasemenea factor de inhibiie a
meiozei.
Se
acumuleaz
deasemenea
prostaglandine.
Degradarea
colagenului
,
ischiemia i moartea unor celule,
determin slbirea peretelui
folicular
extern.Aceastea
combinate cu o cretere
a
presiunii lichidului antral i
posibila contracie a celulelor
musculare,determin
ruperea
peretelui folicular, i ovulaia.
Ovocitul mpreuna cu zona
pellucida ,corona radiata i lichid
antral folicular prsete ovarul
i ptrunde la nivelul oviductului.
nainte de ovulaie ovocitul
mpreun cu celulele coronei
radiata se detaeaz de peretele

folicular i floteaz liber n

lichidul folicular.O indicatie a
independenei
foliculare
n
lichidul folicular este apariia pe
suprafata foliculului a stigmei ,n
care fluxul sanguin scade ,ducnd
la o modificare local de culoare
i transluciditate a suprafeei
peretelui folicular.
Extremitatea oviductului
dispus ctre ovar are aspect
pavilionar
cu
numeroase
prelungiri numite fimbrii.n
momentul
ovulaiei
aceast
extremitate este n contact cu
suprafaa ovarului pentru a primi
ovulul cu ajutorul micrilor
cililor i contracia celulelor
musculare determin ca ovulul s
intre n infundibulul tubar unde
poate fi fertilizat.Odata fertilizat
ovulul poart denumirea de
zigot,si incepe segmentarea ,i
timp de cca 5 zile strbate trompa
uterin pentru a intra n cavitatea
uterina.Dac ovulul nu este
fertilizat n 24 ore dup ovulatie
el degenereaz i este fagocitat.
CORPUL GALBEN
Dup ovulaie celulele
granuloasei i cele ale tecii
interne ce ramn n ovar vor da
natere unei glande endocrine
temporare numita corp galben
(corp luteal). Corpul galben este
localizat tot n corticala ovarian
i
secret
progesteron
i
estrogeni. Progesteronul previne
dezvoltarea unui nou folicul i
deci o nou ovulaie. Eliberarea

14

de lichid folicular determina un

colaps al peretelui folicular i de
aceea el devine faldurat.Fluxul
sanguin crete n cavitatea
folicular unde se coaguleaz i
ulterior chiagul este invadat de
esut conjunctiv.
n evoluia corpului galben
sunt trei etape succesive:
I-etapa de luteinizare
II-etapa de vascularizaie
III-Etapa de regresie
Prima
etapa
se
caracterizeaz prin diferenierea
din
celulele
granuloase
foliculare, a celulelor luteale prin
dezvoltarea mecanismelor de
sintez i secreie de hormoni
sterolici.Apare,dezvoltarea
REN,mitocondrii,si
incluziuni
lipidice.Celulele tecale din teaca
conjunctiv
intern
sufera
aceleai modificri.
A doua etapa.Se caracterizeaza
prin migrarea din teaca interna si
formarea de capilare de novo
printre
celulele
granuloasei
luteale.
Celulele granuloase nu se
mai divid dup ovulaie,ele cresc
n dimensiuni atingnd 25-30
microni diametru.Ele formeaz
80% din parenchimul corpului
galben i sunt denumite celule
granuloase
luteinice
cu
caractere de celule secretoare de
steroizi.Celulele tecii interne
contribuie i ele la formarea
corpului galben formnd teaca
luteinic
(celule
tecale
luteinice).Aceste celule sunt
similare ca structur cu celulele

granuloase luteinice, dar sunt mai

mici ca dimensiuni 15 microni
diametru i sunt mai intens
colorate n HE.
A
doua
etapa.Se
caracterizeaza prin migrarea din
teaca intern i formarea de
capilare de novo printre celulele
granuloasei luteale Capilare
sanguine i limfatice din teaca
intern ptrund n interiorul
corpului galben i formeaz o
reea vascular bogat.
Corpul galben se formeaz
ca urmare a secreiei de LH.Pe
msur ce corpul galben ncepe
s secrete progesteron , acesta va
avea un efect inhibitor
pe
secreia de LH, corpul galben
degenernd
rapid
dup
aceea.Acest efect de inhibare al
LH de ctre progesteron este
indirect , se face prin intermediul
hipotalamusului.
Cnd sarcina nu apare
corpul galben evolueaza 10-14
zile i este numit corp galben
catamenial .Scderea LH-ului
duce la involuia i dispariia lui.
Cnd
apare
sarcina
,gonadotrofinele
corionice
secretate de placent vor stimula
corpul galben , ce se menine n
interioul ovarului pna n luna a
VI a de sarcin .El nu involueaz
complet, se menine aproape
toat
sarcina
secretnd
progesteron-corpul galben de
sarcin.Acest
corp
secret
relaxina un hormon polipeptidic
ce realizeaza o imbibiie apoas a
tesuturilor
conjunctive
ale

15

simfizei
pubiene,
facilitnd
parturiia.
Corpul galben de sarcin
este mai mare decit corpul galben
menstrual,
cteodat
poate
ajunge la 5 cm diametru.
A
treia
etap
se
cracterizeaz prin picnoza la
nivelul celulelor granuloasei
luteale,citoplasma lor se ncarc
cu un pigment lipocrom ce d
culoarea galben a corpului
galben.Apare un tesut conjunctiv
din centrul corpului luteal ce
progreseaz i substituie treptat
celulele granuloasei.Totul se
transform
apoi
n
corp
albicans,care este o formaiune
policiclic iniial alcatuit din
benzi
de
colagen,
apoi
degenereaza hialin.Este o formatiune
astructurat,foarte
palid
n
seciune , nu are afinitate nici
pentru coloranii bazici nici
pentru coloranii acizi.Se vede cu
ochiul liber ca o cicatrice pe
suprafaa
ovarului.Aceste
cicatrici transform suprafaa
neted a ovarului de la pubertate
ntr-o suprafa denivelat.
ASPECTE
FUNCIONALE CARE STAU
LA BAZA ASPECTULUI
HETEROGEN
AL
CORTICALEI OVARIENE
Funcional,aspectele
heterogene
de
la
nivelul

corticalei se datoreaz unor

modificri importante:
-procesului de cretere
folicular asociat cu:
-procesul
de
selecie
folicular finalizat cu:
-procesul de maturare
folicular.
Procesul de cretere folicular
Se deruleaz n mod
continuu n toata perioada
copilariei, de la nou nscut la
pubertate(n perioada adult)pn
n climacterium(perioada ce se
instaleaz dup ultimul ciclu).
Procesul
de
cretere
folicular se face difereniat ca
interval de timp n funcie de
tipul de foliculi:
Pentru:
-foliculii primordiali
-foliculii primari
-o parte din foliculii
secundari de talie mic creterea
se face n 12o-15o zile.
Pentru:
-foliculii secundari
-foliculii preantrali
-o bun parte din foliculii
teriari ,n 65 zile.
Numrul
foliculilor
angajai n procesul de cretere
scade cu fiecare ciclu ovarian(ce
se deruleaz ntr-o peroad
limitat de 28 zile;ele debuteaz
cu pubertatea i dureaz toat
perioada reproductiv a femeii i
stopeaz la menopauz).
Selecia
foliculilor
preovulatorii
se
face
din
populaia de foliculi primordiali
cu aproximativ un an n
urm.Decizia
imediat
de

16

selectare a foliculului dominant

este luata la sfritul fazei luteale
a ciclului precedent.
Foliculul ales s evolueze
este selectat dintr-un grup de
foliculi mici cu diametrul de 2-5
mm.Iniial foliculul ales crete n
dimensiuni ,pentru ca atunci cnd
ajunge la diametrul de 6-8 mm,n
faza folicular precoce ,s se
remarce printr-o activitate intens
de mitoz la nivelul celulelor
granuloase i tecale.
n timpul unui ciclu
ovarian ,mai mult de 2o foliculi
primordiali ncep procesul de
maturare,dar de obicei un singur
folicul
ajunge
la
deplina
maturitate,n timp ce la nivelul
celorlali, maturarea este oprit i
urmat rapid de atrezie.
Numrul de foliculi care
ncep maturarea la fiecare ciclu
pare s fie dependent de mrimea
pool-ului sau rezervorului de
foliculi inactivi.Reducarea lui, ca
de exemplu dup ovariectomie
unilateral
determin
redistribuirea disponibilitii de
maturare a foliculilor existeni.
Mecanismul prin care este
ales foliculul care se va matura
sau stabilirea numrului de
foliculi care ncep maturarea la
fiecare ciclu nu sunt cunoscute .
Ceea ce se cunoate nsa
este c foliculul destinat ovulaiei
este recrutat n primele zile ale
ciclului,restul
foliculilor
involuind ulterior.Primul semn
vizibil la nivelul foliculului
recrutat este modificarea de

forma a celulelor granuloase care

devin cuboidale.
Nu se poate explica nici
risipa aparent de foliculi din
timpul maturrii.In perioada care
precede atrezia ,foliculii ovarieni
au functie endocrin,cu siguran
superioara celei realizate de un
singur folicul.Se consider astfel
c funcia esenial a foliculilor
care nu ajung la maturare
completa, este aceea de glanda
endocrin.
Mecanismul care dirijeaza
procesul de selecie folicular
rmne nc o enigma,dar
deoarece s-a constat c numai
foliculii cu un micromediu
estrogenic au potenial de
cretere ulterioar ,s-a sugerat c
dezvoltarea
unei
enzime
,aromataza n foliculi n timpul
creterii foliculare timpurii este
de importan crucial pentru
continuarea creterii.
Selecia foliculului care se
matureaz i sufer procesul de
ovulaie este n mare masur
rezultatul a doua actiuni ale
estrogenilor:
-a.interaciunii lor locale
cu FSH-ul la nivelul foliculului
ovarian.
-a efectului asupra secreiei
pituitare de FSH.
n timp ce estrogenii
exercit o influen pozitiv
asupra aciunii FSH-ului n
timpul
maturrii
foliculare,relaiile de feed back
negativ cu FSH-ul de la nivelul
axului
hipotalamohipofizar
asigur
ndeprtarea

17

gonadotropului ca suport pentru

dezvoltarea
altor
foliculi
ovarieni.
Nivelul
crescut
al
estradiolului din faza folicular
mijlocie produce pe lng o
supresie de FSH i o secretie de
LH.Scderea FSH-ului hipofizar
sub aciunea feed back-ului
negativ exercitat de estrogeni.
determin un declin al activitii
aromatazei dependente de FSH i
limiteaz producia de estrogeni
n
foliculii
mai
puin
maturai.Chiar dac un folicul
mai puin
maturat are o
concentraie
mare
de
estrogeni,scderea
FSH-ului
determin
ntreruperea
proliferrii i funciei celulelor
granuloase,antrennd conversia
spre androgeni i modificrile
atretice
reversibile.Primul
eveniment care se produce n
atrezia folicular este scderea
receptorilor pentru FSH n stratul
granulos.
Selectia
antreneaz
numai
foliculii
antrali.Dureaz
10
zile.Un folicul este selectat
pentru
fiecare
ciclu
ovarian,alternativ dintr-un ovar i
din celalalt.Diametrul foliculului
antral este direct proportional cu
cantitatea de lichid folicular.
CICLUL
OVARIAN
De la pubertate i n toata
perioada
reproductiv,
se
desfaoar modificri ciclice la
nivelul ovarului ce formeaz

ciclul ovarian cu durata de 28

zile.Acesta se subdivide n 2 faze
n raport cu ovulatia : F1 faza
preovulatorie(faza folicular) i
faza
postovulatorie(Faza
luteala).Ciclul
ovarian
este
controlat
direct
de
axul
hipotalamo-hipofizoovarian.Hipofiza
anterioara
-lobul
anterior-pars
distalis
controleaz evenimentele din
ciclul ovarian prin sintez i
secreia de hormoni gonadotropi.
FSH
numit
i
filotropina.Este secretat de celule
bazofile din hipofiza
anterioara.Are drept celule int,
celulele foliculare ce au receptori
de membran.Ca urmare a
creterii nivelulului plasmatic de
FSH se exprim pe suprafaa
celulelor epiteliale foliculare o
cantitate
crescuta
de
receptori,.ceea ce va determina
un proces de activare a unei
enzime aromataza, ce intervine n
etapa finala a sintezei de hormoni
ovarieni.Hipofiza
controleaz
creterea
foliculara,selecia,i
determin creterea de hormoni
estrogeni n lichidul folicular i
n felul acesta este demarata
maturarea.
LH-lutropina,descrcat
de celulele bazofiledin hipofiza
anterioar.Nivelul
plasmatic
maxim este cu citeva ore naintea
ovulaiei,apoi scade treptat n
faza luteal(diferit de FSH care
se menine n platou dupa care
creste iar).Via receptori de
suprafa exprimai pe celulele
tecale,conjunctive
ale
tecii

18

foliculare interne,controleaza aici

biosinteza de hormoni androgeni
pna
la
stadiul
de
androstendione,ce
traverseaz
membrana Slawianski,i apoi
este aromatizat la estrogeni de
ctre celulele foliculare FSH
dependente.
n
celulele
foliculare
preovulatorii se secret o
cantitate
mica
de
progesteron.Prin
receptorii
exprimai pe suprafata celulelor
tecale luteinice i granuloase
luteinice,n corpul luteal ,va
controla n faza luteal activitatea
sa i apoi biosinteza de
progesteron direct de celulele
granuloasei.
La sfritul fazei luteale
LH-ul este scazut i FSH
crescut,atingnd
valoarea
maxim n ciclul urmtor.Acei
foliculi ce ating maximum de
concentratie de FSH n lichidul
folicular vor fi selectai pentru a
deveni
maturi.Pe
baza
androstendionului se sintetizeaz
direct androgeni ce reprezint un
stimul
pentru
neselectarea
foliculilor respectivi i involuia.
FSH este maxim n faza
proliferativ i este controlat
direct de hipotalamus prin centrul
tonic i centrul ciclic(care exista
numai la femei).
Centrul tonic descarc
hormoni
reglatori
numii
liberine
(gonadoliberine):
foliliberina si luliberina
Centrul ciclic care exist
numai la femei este responsabil
de nivelul maxim al FSH-ului si

LH-ului.Este
localizat
n
hipotalamusul anterior n nucleul
suprachiasmatic i preoptic.Este
influenat n special de sistemul
limbic.Controleaz i mentine
vrful de FSH n faza
proliferativ i de LH n perioada
preovulatorie.
Reglarea se face prin feed
back negativ ,n functie de
nivelul plasmatic al estrogenilor
i progesteronului ce actioneaz
pe
hipofiz
sau
pe
hipotalamus.Mai exist un feed
back scurt n hipotalamus ntre
cei doi centrii.Tot prin feed back
negativ este controlat nivelul
plasmatic al progesteronului.
Prolactina este inhibat de
nivelul crescut al estrogenilor i
progesteronului prin conexiune
invers.Hipotalamusul
controleaza
descarcarea
de
prolactin din hipofiza anterioar
prin
prolactostatina(hormon
inhibitor).
Creterea folicular este
controlat n special de FSH
prin receptorii de pe suprafata
celulelor
foliculare.
FSH-ul
stimuleaz aromataza ce duce la
sinteza de estrogeni.
LH-ul prin receptorii de
pe celulele tecale stimuleaz
secreia
de
androgeni.Dac
androgenii se secret n cantiti
mici ,se stimuleaz cresterea
foliculara.Dac ei se secreta n
cantiti mari creterea stopeaza
i
se
induce
atrezia
folicular.Estrogenii actioneaza
local sinergic cu FSH-ul i
antagonic cu progesteronul.

19

Pentru realizarea ovulaiei

celulele granuloase trebuie s
posede receptori pentru LH.
Mecanismul iniial utilizeaz
FSH-ul i nivelul crescut de
estrogeni FSH-ul induce apariia
de receptori pentru LH.n
celulele granuloase ale foliculilor
antrali mari LH-ul care apare ca
rspuns la feed back-ul exercitat
de estrogeni poate induce
formarea propriilor receptori la
nivelul celulelor granuloase .
Acionnd la nivelul lor
LH-ul stimuleaza luteinizarea
celulelor granuloase care vor
produce n foliculul dominant i
cantiti mici de progesteron.
Creterea progesteronului poate
fi detectat din ziua a 10 a a
ciclului ovarian i dei ea este
mic preovulator,are rol foarte
important facilitnd feed back-ul
pozitiv al estrogenilor.Cnd
restul foliculilor ncep s
involueze,celulele
tecale
se
reintorc la origine,redevenind o
component
a
esutului
stromal,pastrnd
totui
capacitatea de a raspunde la
stimulul LH prin producia de
estrogeni.Cresterea
tesutului
stromal n faza folicular tardiv
se nsotete de un nivel crescut al
androgenilor plasmatici,n special
pentru
androstendion
i
testosteron.
TROMPA UTERINA

Sau oviductul este un

conduct muscular cu o mare
mobilitate msurnd cca 12 cm
lungime.Una dintre extremiti se
deschide n cavitatea peritoneal,
n apropierea ovarului.Cealalt
trece prin peretele uterul i se
deschide n cavitatea uterina.
Din punct de vedere
anatomic tuba uterin prezint 4
zone: zona pavilioar (infundi-,
bulara),zona ampular,zona istmica i zona intramural.
Extremitatea
liber
a
oviductului
are
un
capt
franjurat,
franjurile
purtnd
denumirea de fimbrii.
Peretele oviductului este
format din trei straturi: mucoasa ,
musculara si seroasa.
Mucoasa
are
falduri
longitudianle ce sunt mai
numeroase n zona pavilionar i
ampular, se reduc n zona
istmic i sunt absente n zona
intramural unde mucoasa este
neted.n seciune transversal
lumenul ampulei are aspect
labirintic.Faldurile sunt ramificate, dar nu se anastomozeaz ,
intre ele,delimiteaz mici fenestre care comunic ntre ele.
Epiteliul ce delimiteaza
mucoasa spre lumen este simplu
columnar i conine dou tipuri
de celule: celule ciliate i celule
secretorii.
Epiteliul mucoasei tubare
sufer modicri n raport cu
etapele ciclului ovarian, astfel:n
faza preovulatorie ( sub influena
hormonilor estrogeni) epiteliul
simplu cilindric din structura

20

mucoasei
are
aspect
de
pseudostratificare.
Celulele
ciliate se ngrmdesc n special
spre captul ovarian al tubei
uterine,
unde
reprezint
aproximativ 60-8o % din
populaia celular. n schimb spre
zona istmic i intramural , ele
reprezint
doar
25%
din
populaia celular,dar predomin
celule secretorii.Sub influena
estrogenilor, dup menstruaie,
sau dup delivren, celulele
epiteliale din structura mucoasei
cresc n nlime si devin mai
ciliate, aceste celule au cea mai
mare nlime n preajma
ovulaiei, dup ovulaie ele se
scurteaz, i i pierd din cili.
Acest fenomen se petrece ca
urmare a aciunii progesteronu-.
Lui.Celulele secretorii sunt mai
scurte, au polul apical rotunjit cu
microvili, ele secret un fluid
apos care este bogat n potasiu i
ioni de clor, conine deasemenea
proteine serice, inclusiv imunoglobuline.Cilii bat spre uter,
determinind miscarea peliculei de
lichid viscos de la suprafata
Acest lichid este in cea mai mare
parte produsul de secretie al
celulelor secretorii dintre celulele
cu cili.Aceasta secretie are
funcie nutritiv i protectoare
pentru ovul i promoveaza
capacitaia
spermatozoizilor.
Micarea peliculei secretorii de la
suprafaa
mucoasei
n
colaborarea
cu
contraciile
muscularei ajuta la deplasarea
ovulului sau a produsului de
concepie ctre uter.n acelai

timp
mpiedica
deplasarea
germenilor din cavitatea uterin
ctre cavitatea peritoneal.
S-au
mai
descris
deasemenea alte dou tipuri de
celule epiteliale: celule Peg i
celulele bazale
de rezerv.
Celule Peg sunt considerate
celule secretorii precursoare, iar
celulele de rezerv bazale s-a
artat a fi celule intraepiteliale
ale seriei limfoide.
Corionul( Lamina propria)
este format din esut conjunctiv
lax, lipsit de glande, cu vase de
calibru mare, care mpreun cu
cele din tunica muscular se
dilat, devin turgenscente, ceea
ce-I confer o oarecare rigiditate
i distensie , facilitind contactul
cu suprafaa ovarului pentru a
capta ovulul.
Oviductul capteaza ovulul
expulzat de catre ovar , i-l
conduce ctre uter.Lumenul ei
este un mediu adecvat pentru
fertilizare, iar secreiile sale
contribuie la nutrirea embrionului
n timpul primelor faze de
dezvoltare.
Fertilizarea are loc n
treimea extern a oviductului.
In cazurile anormale de
sarcin extrauterin cnd sarcina
se implanteaz n trompa uterina,
lamina propria reacioneaza ca i
endometrul,
predominnd
numeroase celule deciduale. Din
cauza diamterului mic, oviductul
nu poate permite dezvoltarea
unei sarcini pina la termen, si se
rupe.cu hemoragie, care necesita
interventie
chirurgicala
de

21

urgenta, alteori poate evolua

catre un avort tubar, embrionul
putind fi expulzat in cavitatea
peritoneala.
Tunica muscular este
form din muschi neted dispus n
dou straturi: circular intern i
longitudinal extern. n zona
intramural se gsete i al treilea
strat muscular. Tunica muscular
este deci mai groas n zona
intramural i istmic, i mai
subire n zona ampular i
pavilionar
Seroasa , este reprezentat
de mezoteliul peritoneal.

UTERUL

Este un organ cavitar-cale

genital feminin,localizat n
pelvis pe linia median , napoia
vezicii urinare, i naintea
rectului.Are form de par,
localizat cu partea mai dilatat n
sus. Din puct de vedere anatomic
i se descriu trei poriuni:
- corpul uterin
- istmul uterin
- colul uterin
Partea
corpului
uterin
cuprins
ntre
cele
doua
ostiumuri tubare se numete
fundul uterin.Din cosiderente de
ordin practic ,corpul i istmul
uterin se studiaz mpreun.
Peretele uterin la nivelul corpului
este relativ gros si este format din
trei
straturi.:
endometrulmucoasa uterina, miometrulmusculara uterina i seroasa sau
adventicea
n
funcie
de
componenta
luat
n
discuie.Mucoasa istmului uterin
este mai subire, este mai puin
sensibil la actiunea hormonilor
ovarieni i este practic din punct
de vedere structural un hibrid
endocervical-endometrial.
Perimetrul-reprezentat de
mezoteliul peritoneal , alctuit
din epiteliu simplu pavimentos
aezat pe o membran bazal.
Miometrul ( Mis+ muschi
metra= uter) este stratul cel mai
gros al uterului i este alctuit din
benzi de muchi neted separate
de esut conjunctiv. Aceste
bandelete formaz 3-4 straturi
sau pturi foarte slab definite .
Straturile intern si extern sunt
alcatuite din fibre musculare cu

22

orientare
n
principal
longitudinal paralele cu axul
lung al organului dar i cu
dispoziie
circular.Stratul
mijlociu este cel mai gros si are
fibrele musculare dispuse circular
i
helicoidal(oblicspiralat),contine vase de snge de
calibru mare(vasele arteriale
arcuate) de calibru mare.O
caracteristic demna de luat in
consideraie este c media
arterelor se continu fr o limit
net cu fibrele musculare ale
miometrului, acestora deci le
lipsete adventicea. n timpul
sarcinii miometrul trece printr-o
faza mare de cretere ca rezultat
al
hiperplaziei
i
hipetrofiei( cresterea numrului
i mrimii fiberelor musclare). n
timpul sarcinii multe fibre
musculare au activitate de
secreie i sintez de proteine
ex :colagen, promovnd creterea
coninutului n colagen.Creterea
miometrului este realizat i prin
fenomene de metaplazie a
celulelor
conjunctive.Dup
sarcin exist o distrucie mare
de fibre musculare netede,
reducerea n mrime a altora
urmat de o degradare enzimatic
a colagenului.
Endometrul
Din punct de vedere
functional este mprit n:
Stratul
bazal
sau
profund:
Este zona profund , n
contact cu miometrul ce conine
partea profund a glandelor
uterine ce se pot ramifica la acest

nivel,i o stroma conjunctiv

dens, axiala(dispus n vrtejuri)
imediat adiacent miometrului.
Cracteristic este faptul c
jonciunea cu miometrul este
neregulat,
fascicule
din
muschiul neted si endometrul
bazal se ntrepatrund i se mbin
la acest nivel.Glandele uterine cu
partea lor bazal pot patrunde la
nivelul miometrului, dnd uneori
falsa
impresie
c
esutul
endometrial
este
infiltrat
patologic
n
interiorul
miometrului.
Stratul
bazal
al
endometrului dei nu sufer
influena hormonilor ovarieni,el
are un rol fundamental ,n
structura i funcia endometrului,
constituind rezerva celular,care
va reface endometrul n faza
proliferativa, dup ndeprtarea
stratului funcional,n timpul
menstruaiei,sau dup curetaj.
Stratul functional sau
superficial
Este zona superficial a
endometrului
care
prezint
modificri periodice sub aciunea
hormonilor ovarieni.El a fost
divizat tradiional n dou alte
straturi:compact i spongios
avnd
la
baz
aspecte
morfologice ale acestora n
timpul fazei secretorii tartive a
ciclului menstrual i n timpul
gestaiei.
Din punct de vedere
histologic este alctuit din
epiteliu i corion lamina
propria-altfel spus din:

23

-elemente
de
natura
epiteliala(epiteliu de acoperire si
epiteliu glandular)
-elemente conjunctive(stromale
si vasculare).
Aceste
elemente
componente,n
perioada
reproductiv ,de-alungul unui
ciclu
endometrial
iniial,
prolifereaz
sincron,apoi
se
difereniaz i n final se
dezintegreaza la intervale lunare
(28 zile)
Elementele epiteliale
Sunt
reprezentate
de
epiteliul de acoperire i epiteliul
glandular. Epiteliul de acoperire
este un epiteliu simplu cilindric
aezat pe o membran bazal,
trimite n interiorul corionului
invaginri, formnd glandele sau
criptele uterine, care sunt glande
tubulare
simple,sau
ramificare,ramificarea facndu-se
de regul n endometrul bazal.
Atit epiteliul de acoperire ct i
epiteliul glandular prezint mai
multe tipuri de celule:
*celule de tip proliferativ
sau bazal.-tipul de celule
prezente n endometrul funcional
sau bazal,sunt aproape similare
morfologic.Sunt
celule
cu
citoplasma uor bazofila, puin
cantitativ, cu nuclei alungii,
activi,eucromatici, cu raport
nucleo/plasmatic
supraunitar.Aceste celule au
tendin la pseudostratificare att
n epiteliul de acoperire,ct i n
glandele uterine.Se gsesc n
endometrul pe parcursul fazei
proliferative, i n primele zile

ale fazei secretorii.Dup unii

autori aceste celule ar fi capabile
s se diferenieze mai departe n
celelalte tipuri celulare.
*celule secretorii sunt
difereniate n celule a cror
secreie
este
nonmucinoas.Produsele de secreie
de natur glucidic(glicogen) i
glicoproteic se acumuleaz
subnuclear n faza proliferativ
tardiv,aceti
produi
schimbndu-i poziia n faza
secretorie mijlocie cnd trec
supranuclear dnd un aspect
franjurat al polului celular
apical,dup care sunt eliberai n
lumenele glandulare.
Celule secretorii sunt n numr
mic
n
epiteliul
de
acoperire,intercalate
printre
celulele
ciliate.n
faza
proliferativ sunt mai puine la
numr, fiind majoritare n a doua
faz ,faza secretorie.
*celulele ciliate descrise
nc din 1894 de ctre Brenda i
apoi de Dallenbach-Hellweg
1993 ,sunt celule care la polul
apical
au
kinocili
Sunt
predominante n mucoasa uterina
a istmului, iar la nivelul corpului
uterin sunt predominate la nivelul
epiteliului de acoperire,iar n
glande
n special n faza
proliferativ. Celule au o
citoplasma uor acidofil,nuclei
alungii,eucromatici.
Glanda endometrial , ca
ntreg este cptuit de celulele
menionate,aranjate
ntr-un
epiteliu nestratificat cilindric,care
n timpul fazei proliferative , n

24

mod neltor,pare a fi stratificat

(pseudostratificat). n timpul
fazei
proliferative
precoce,
glandele sunt drepte , cu lumene
nguste.ncepnd din perioada
mijlocie a fazei proliferative i
proliferativ tardiv, precum i
pe
ntreg
parcursul
ciclului,glandele prezint un nalt
grad de rsucire,dar nu se
ramific.Tabloul
morfologic
culmineaz cu aspectul n dini
de fierstrual glandelor n
timpul fazei secretorii tardive i
menstruale.

Elementele conjunctive
Structurile mezenchimale
ale
endometrului
sunt
reprezentate de:
-elementele stromale
-elementele vasculare
Stroma conjunctiv este un
esut conjunctiv lax cu funcii
speciale-esut conjunctiv lax
spinocelular-n care predomin
componenta celular dispus n
fascicule vrtejuri n jurul
glandelor i vaselor de snge,
substana fundamental este
puin cantitativ, iar fibrele
conjunctive sunt reprezentate de
fibrele de reticulin.
Componenta celular
-Celula
stromal
endometrial, principala este
celula de tip fibroblastic a carei
morfologie variaz mult n
funcie de stadiul ciclului

menstrual.n
timpul
fazei
proliferative
precoce,aceste
celule au citoplasma puin, slab
difereniat,
nucleu
dens
alungit.Cum ciclul avanseaz
,celulele stromale
devin mai
alungite i se mbogesc n
citoplasm care la ME apare
ncrcat cu organite de sintez a
colagenului.(reticul endoplasmic
rugos, ribozomi, mitocondrii,
complex Golgi). Ctre sfritul
fazei secretorii, fibroblastele din
jurul formaiunilor vasculare se
hipertrofiaz, devin mai rotunjite,
sau
poligonale,
limitele
citoplasmatice
sunt
nete,citoplasma
este
mai
abundent ,eozinofil cu nuclei
veziculosi , eucromatici .Aceast
transformare
stromal
este
denumit decidualizare cnd este
dezvoltata integral(cum este in
timpul sarcinii) i denumit
predecidualizare cnd se dezvolt
parial(cum este n timpul fazei
secretorii trzii a ciclului
menstrual) .Din punct de vedere
ultrastructural,
citoplasma
abundent a celulelor deciduale
este populat de RER dilatat
,aparat Golgi i mitocondrii mici
distincte.
-un al doilea constituent
celular stromal ,n mod particular
n faza secretorie tardiv este
celula
granulocitar
stromal,diferit de glanulocitele
cu origine medular. Prin studii
imunohistochimice , s-a dovedit
c aceste celule sunt fie
macrofage, fie o subpopulaie de
limfocite T. Neutrofilul obisnuit

25

tipic este prezent normal imediat

premestrual i menstrual.
-Un al treilea element
celular stromal este celula
spumoas sau xantomatoasa.
Aceste celule au nucleul reniform
i
citoplasma
abundent
vacuolizat ,avnd un coninut
mare de lipide. Originea acestor
celule a fost mult disputat
(DallenbachHellweg,1965,Dallenbach-1974),
consider c originea lor este mai
degrab stromal local dect
histiocitar.
-limfocitele
sunt
constitueni normali ai stromei
endometriale,uneori
se
pot
agrega
n
foliculi
limfoizi(Tabibzadeh,1990;
Morris i colab 1985) n mod
tradiional s-a susinut c
prezena
plasmocitelor
n
endometru
este
anormal.Aspectul este plauzibil
cnd ele sunt numeroase, dei
semnificaia
patologic
a
plasmocitelor dispersate este
necunoscut.
Celule
stromale
endometriale elaboreaz o reea
de fibre de reticulina, a crei
dispoziie poate reflecta buna
funcionalitate a endometrului n
raport
cu
fazele
ciclului
menstrual.
n faza
proliferativ
timpurie ,fibrele de reticulin
sunt rare i prezente mai ales n
stratul funcional, periglandular
i perivascular. Odat cu
nainatarea n ciclu , aceste fibre
se nmulesc,devin mai groase, au

un
caracter
discontinuu
interglandular i
form de
cuiburi n jurul vaselor i
glandelor. In stratul bazal, fibrele
de reticulin sunt mai groase i
fac
legatura
ntre
ptura
muscular i cuiburile descrise.
Numrul fibrelor de reticulin
crete pna n ziua a-22-a cnd
se
redisperseaz,
devin
edematoase
cu
negativarea
impregnarii argentice.Dupa ziua
a 22-a structura fibrilar,
reticular se face cu apariia de
fibre reticulare individuale ce
nconjoar
fiecare
celul
decidual n parte. n faza
secretorie tardiv ,fibrele din
jurul vaselor apar mai dispersate,
iar n faza menstrual reeaua se
dezintegreaz ,fibrele i pierd
reacia argirofil.
Substanta fundamentala este
bogata
in
apa
,mucopilizaharide,proteine
si
lipide.
Vascularizaia:
endometrul
funcional este vascularizat de
arterele spiralate, ce provin din
arterele bazale care asigur
irigaia
endometrului
bazal.
Acestea din urm la rndul lor
provin din arterele scurte radiate,
dispuse la limita endometru,
miometru Iar arterele radiate
provin din reeaua arcuat de la
nivelul miometrului.
Arteriolele spiralate sunt
extrem de sensibile la aciunea
hormonilor ovarieni. n faza
proliferativ incipient, suntmai
puin spiralizate, creterea lor
fiind concomitent cu creterea

26

stromei conjunctive.Spre sfritul

fazei proliferative ele devanseaz
n cretere stroma conjunctiv, i
ca atare se vor spiraliza. n faza
proliferativ arteriolele spiralate
au un perete subire, care apoi se
ngroae, ctre sfritul fazei
proliferative i nceputul fazei
secretorii. ngroarea se face n
principal pe seama tunicii
musculare, i ncep s se
contracte ritmic sub influena
progesteronului. Spre sfritul
fazei secretorii, contraciile sunt
din ce n mai prelungite i sunt
responsabile de fenomenele de
ischiemie, urmate de necroza
parcelar a endometrului.Aceste
arteriole formeaz subepitelial
capilare dilatate, adevrate lacuri
sanguine.
CICLUL
MENSTRUAL
Aciunea
hormonilor
ovarieni(estrogeni i progesteron)
sub aciunea stimulativ a
adenohipofizei
cauzeaz
endometrului modificri ciclice
structurale n timpul ciclului
menstrual.
Durata ciclului menstrual
este n medie de 28 zile.Ciclul
menstrual ncepe n jurul vrstei
de 12-15 ani i continu pna la
40-5o ani.Cum ciclul menstrual
este consecina unor modificri la
nivelul ovarului exprimate prin
producerea de ovule, femeia este
fertil atta timp ct are ciclul
menstrual.Aceasta nu nseamn
c activitatea sexuala este

ncheiata de menopauz , doar

fertilitatea este ncheiat.
Pentru
probleme
de
practic , se propune c nceputul
ciclului menstrual s fie prima zi
cnd
apare
sngerarea
menstrual.n timpul sngerrii
menstruale se elimin endometrul
degenerat amestecat cu singe
rezultat din ruperea vaselor de
singe.
Faza menstrual este
definit ca primele 4 zile ale
ciclului
menstrual;faza
proliferativ ntre ziua a 5-a si
a 15 a i faza secretorie ntre
15- 28.durata fiecarei faze poate
varia de la o persoana la alta ,
mai ales in functie de profilul
hormonal.Perioada secretorie este
de regul constant ca numr de
zile, deci scurtarea sau alungirea
ciclului se face prin modificarea
etapei proliferative.
Faza proliferativa:
1. Incipient: cuprinde n ea
i faza menstrual. Endometrul se
descoameaz
i
proliferaz
concomitent.
Dup faza menstrual,
mucoasa uterin este redus la o
band fin -endometrul bazal ce
conine partea profund
a
glandelor
uterine.Faza
proliferativ este deasemenea
cunoscut ca faza folicular,
deoarece coincide cu dezvoltarea
foliculilor ovarieni i secreia de
estrogeni.Proliferarea celulara are
loc pe toat perioada etapei
proliferative, ceea ce duce la
reconstituirea glandelor uterine i
a epiteliului de suprafa.Are loc

27

proliferarea
celulelor
conjunctive,
depunerea
de
substan fundamental n lamina
proria, ceeea ce va duce la
refacerea ntregului endometru.
La
sfirsitul
fazei
proliferative endometrul va avea
o grosime de 2-3 mm .Epiteliul
de suprafa este format n
principal din celule proliferative
i ciliate, care au tentina la
pseudostratificare.
Glandele
uterine
au
lumen
ngust,
rectiliniu, fr produs de secreie
n lumen i sunt delimitate de un
epiteliu simplu cilindric care are
la fel ca i n epiteliul de
acoperire
tendina
la
pseudostratificare; pe imaginile
de microscopie se vor remarca
numeroase mitoze.Celule din
structura
epiteliului
sunt
reprezentate
de
celulele
proliferatice, ciliate i rare celule
secretorii , mai ales spre partea
profund a glandei. In timpul
acestei faze aceste celule se
ncarc graduat cu
RER i
complex Golgi pregtindu-se
pentru activitatea secretorie.
n stoma conjunctiv, care
apare foarte dens, predomin
celule
stromale
de
tip
fibroblastic, cu aspect fuziform,
cu citoplasm bazofil, care sunt
responsabile de formarea fibrelor
de reticulin, care sunt grupate n
cuiburi,
periglandular
i
perivascular, fiind subiri dar cu
reacie argirofil pozitiv.Se
remarc deasemenea numeroase
mitoze la acest nivel. Se pot

remarca i cteva celule de tip

granulocitar, i xantomatos.
2. Medie i 3. Trzie , creterea
glandelor i a vaselor este foarte
accentuat, devanseaz creterea
stromei, i atunci va incepe
spiralizarea glandelor i vaselor.
Arterele avanseaz spre suprafaa
endometrului, formnd capilare
la acest nivel. Stroma apare
dens, fibroblastele cresc n
dimensiuni, i se dispun n
vrtejuri n jurul formaiunilor
glandulare i vasculare. Numrul
fibrelor de reticulin crete i i
ncep dispunerea i n stroma
interglandular.
Faza secretorie
1.Intervalul de dou zile dup
ovulaie se caracterizeaz prin
apariia de celule secretorii, n
glandele uterine, cu vacuole
subnucleare vizibile i n etapa
proliferativ trzie.
Aceast etap, ncepe
imediat dup ovulaie, i este
controlat
n
special
de
progesteronul secretat de corpul
galben.Acionnd
asupra
glandelor dezvoltate de actiunea
estrogenilor,
progesteronul
stimuleaz celulele glandulare s
secrete glicoproteine ce vor fi
sursa major de nutriie a
embrionului
dac
apare
fecundaia.La
microscopul
electronic se vor observa
mitocondrii gigante cu criste
gigante,sitemul
canalicular
nucleolar(invaginarea membranei
nucleare n stroma nucleului,
formnd un organit cu strom
amorf, n care apar numeroi

28

tubi i formaiuni granulare,

ribozomi.
2.Incipient
Glandele i vasele cresc,
devin din ce n ce mai spiralizate,
arteriolele i ngroae tunica
muscular i avanseaz spre
suprafaa endometrului. Epiteliul
de suprafa i pierede aspectul
de fals pseudostratificare, la fel
ca i glandele uterine, datorit
ncetrii mitozelor. n glande, va
creste procentul de celule
secretorii, care vor avea produsul
de secretie sub forma unor
vacuole dispuse subnuclear. n
strom, nceteaz diviziunile
mitotice, fibroblastele devin
rotunjite, ovalare, cu citoplasma
acidofil, fibrele de reticulin
devin mai numeroase i mai
groase, dispuse att periglandular
i
perivascular
ct
i
interglandular i intervascular.
3. Medie i 4. Trzie
Glandele devin extrem de
ncolcite, iar celulele gladulare
ncep s acumuleze glicogen
subnuclear, care apoi trepat isi
schimba
pozitia
devenind
supranuclear. Polul apical va
avea aspect vacuolar.Tardiv
secreia de glicogen diminu iar
glicoproteinele secretate dilat
foarte
mult
lumenul
glandelor.Polul apical al celulelor
secretorii devine franjurat.
Stroma conine fibroblaste,
celulele de tip granulocitar,
celulele xantomatoase , precum i
limfocite,
i
chiar
rare
plasmocite.
Limfocitele
i
plasmocitele izolate nu au

semnificaie patologic, dar

apariia
de
noduli
limfoplasmocitari, la nivelul
corionului, poate semnifica o
endometrit cronic.
Fibroblastele vor suferi
fenomenul
de
predecidualizare(decidualizare),
devin foarte mari, rotunjite, cu
citoplasma abundent, ncrcat
cu glicogen, i vor forma cuiburi
n special n apropierea vaselor
de snge delimitate de fibre de
reticulin. Fibrele de reticulin n
ziua a 22a devin edematoase , se
fragmenteaz, i i pierd reacia
argirofil. Dup care reapar n
strom, grupndu-se n principal
n jurul celulelor predeciduale,
avnd reacie argirofil pozitiv.
Stroma se ngroae foarete
mult, prin aparitia de edem, i va
comprima peretele glandular.
Datorita compresiunii
externe exercitata de corion
asupra glandelor uterine, in
sectiuni
longitudinale
sau
transversale
lumenul
apare
stelat-"aspect de dini de
fierstru" Vasele au contracii cu
un ritm de 60-70 / min. La
sfritul fazei secretorii, datorit
scaderii brutale a progesteronul i
estrogenilor,
contraciile
arteriolare sunt foarte prelungite,
se va produce ischiemia urmat
de necroz, care va duce la
descuamarea endometrului
In aceasta faza endometrul
ajunge la 7-8 mmm grosime, ca
rezultat a acumularii secretiilor si
edemului in stroma conjunctiva.

29

Faza menstruala Dac

fertilizarea i implantarea oului
nu apare, corpul galben i
nceteaza funcia dup 14 zile.
Nivelul
de
estrogeni
i
progesteron scade rapid i
dramatic, i acest lucru poate
duce la ischiemie marcat, la
nivelul vaselor endometrului
ducnd la involuia acestuia.la
nivelul endometrului functional,
ischiemie, necroza cu eliminare
parcelar.
Concomitent
se
deschid i vasele de snge i
sngerarea ncepe.Endometrul se
detaeaza
parial.Cantitatea
pierdut din endometru difer de
la femeie la femeie , si chiar de la
o etapa la alta la aceeai femeie.
La
sfirsitul
fazei
menstruale ,endometrul este
redus la stratul bazal ce conine
partea profunda a glandelor
uterine.Proliferarea
celulelor
glandulare i migrarea lor ctre
suprafat
initiaz
faza
proliferativ i un nou ciclu
rencepe.

COLU
L UTERIN
Este partea inferioar
cilindric a uterului. Aceasta
portiune difera histologic de
restul uterului.La nivelul su se
inser vaginul, de aceea el va
prezenta
:
o
poriune
intravaginal
i
una
supravaginal. Este un organ

cilindric , avnd un lumen

central.,canalul cervical, care
comunic cu uterul prin orificiul
intern , iar cu vaginul prin
orificiul extern. Orificiul extern
este punctiform la nulipare i
transvers la multipare.
Pe o hemiseciune a
colului uterin , se vor identifica:
1.ax
central
musculofibros, alctuit din 85 %
esut conjunctiv fibros i 15 %
muschi
neted,
cu
fibrele
musculare dispuse n toate
direciile; prezint vase de
calibru mare.
2. Endocolul
Mucoasa are un epiteliu
simplu columnar alcatuit din
celule
secretoare
de
mucus..Mucoasa
endocolului
conine glandele cervicale care
sunt tubulare ramificate n marea
lor majoritate.Mucoasa sa nu se
descoameaza
n
timpul
menstruaiei, cu toate c glandele
sale sufer mici modificri n
timpul
ciclului
menstrual
.Lumenul gladelor cervicale este
mai larg dect cele ale corpului
uterin, i adesea este vizibil n
lumen produsul de secretie
acidofil, care apare i la suprafaa
epiteliului de acoperire.
Corionul este alctuit din
esut conjunctiv lax cu vase de
snge i infiltrat lifocitar difuz
Cnd ductele excretorii
sunt blocate, produii de secreie
retenionai cauzeaz dilataii ce
formeaz oualele sau chisturile
lui Naboth. n timpul sarcinii
glandele
mucoase
cervicale

30

secreta un mucus mai abundent i

mai vscos.Secreia cervical se
pare c joac un rol deosebit de
important n fertilizarea ovulului.
n timpul ovulaiei secreia de
mucus este apoas i permite
penetrarea spermatozoizilor ctre
uter. In faza luteal sau n sarcin
, nivelul crescut de progesteron,
determin o secretie mult mai
vscoas, ceea ce previne
penetrarea
microorganismelor
ctre uter.Dilatarea colului uterin
n timpul travaliului este datorat
colagenolizei ceea ce duce la
nmuierea colului.
4. Exocolul
Are o mucoas cu un
epiteliu pseudostratificat
pavimentos nekeratinizat i
un corion format din esut
conjunctiv lax , fr
glande, cu vase de snge i
infiltrat limfocitar difuz
sau sub form de foliculi
Cancerul de col uterin
apare
la
jonciune
epitelioscuoamoas. Este extrem
de frecvent iar mortalitatea este
de 8 la 100.000. Aceast
mortalitate sczut este datorat
descoperirii
lui
n
stadii
incipiente,
prin
analiza
colposcopic sau prin analize
citologice ale epiteliului cervical
( examenul Babe Papanicolau)
VAGIN
UL
Este un conduct musculofibros.Se inser la nivelul colului

uterin. I se descriu patru funduri

de sac: fundul de sac anterior,
posterior( cel mai mare), i dou
funduri de sac laterale.
Peretele vaginal nu conine
glande
.Secreia
vaginului
provine din glandele endocolului
i prin transudaia vaselor de
calibru mare ale coriounului
mucoasei.Peretele vaginal este
alctuit din trei straturi:
-mucoasa
-musculara
-adventicea
Mucoasa este alctuit
dintr-un
epiteliu
i
un
corion.Epiteliul mucoasei este un
epiteliu
pluristratificat
pavimentos nekeratinizat cu o
grosime de 150-200 microni.
Celulele lui pot contine cantitati
mici de keratohialina(precursor al
cheratinei).
Sub
stimuli
estrogenici epiteliul vaginal
sintetizeaz
i
acumuleaz
cantitti mari de glicogen, care se
depoziteaz n lumenul vaginal
atunci cnd epiteliul vaginal se
descoameaz.Bacteriile din vagin
metabolizeaz glicogenul i
formeaz acidul lactic care este
responsabil de ph ul acid al
vaginuluiAceasta
aciditate
protejeaz mpotriva agentilor
patogeni.Epiteliul vaginal este
format din urmtoarele tipuri
celulare:
-Stratul bazal cu celule
bazale aezate ntr-un singur strat
n
contact
cu
membrana
bazala,celule cilindrice cu nucleu
veziculos ovoid i citoplasm

31

bazofil.In acest strat se pot

observa numeroase mitoze.
-Strat parabazal format din
celule mai mari poligonale, la
care citoplasma devine treptat
acidofila spre deosebire de
celulele
bazale
care
au
citoplasma bazofila.
-Strat intermediar format
din cteva rnduri de celule
intermediare, mai mari dect
celulele
anterioare,poligonale.Nucleul lor
este mai mic i pe masur ce ne
apropiem de suprafa , prezint
un
nceput
de
degenerare(prepicnoz.)
-Stratul superficial cu
celule
precornificate
si
cornificate, format din celule
turtite, care sufer un nceput de
cheratinizare.Ele apar alungite,
aplatizate cu nucleu picnotic.Cu
tehnici speciale se poate pune in
evidenta la nivelul lor cantitati
mari de glicogen,depozitat sub
form de blocuri sau de granule.
Lamina propria - corionulmucoasei vaginale este alcatuit
din esut conjunctiv lax foarte
bogat n fibre elastice. Printre
celulele prezente sunt prezente
multe limfocite i neutrofile.In
timpul anumitor faze ale ciclului
menstrual aceste tipuri de
leucocite invadeaz epiteliul
vaginal
i trec n lumenul
vaginal.Lamina propria este
lipsit de glande, n schimb este
bogat vascularizat, vasele fiind
o sursa de exudat lichidian sub
stimul hormonal, ce intr n
lumenul vaginal.

Musculara este format n

principal
din
bandelete
longitudinale de muchi neted
dispuse extern ,dar exist i fibre
musculare dispuse circular n
partea interna a muscularei.n
treimea inferioar a vaginului
musculatura devine striat i se
va afla sub control voluntar
Adventicea este formata
din tesut conjunctiv dens bogat n
fibre
elastice,
contine
deasemenea plexuri venoase ,
bandelete nervoase si grupuri de
celule nervoase.
STUDIUL
EPITELIULUI VAGINAL
Poate fi facut prin raclarea
epiteliului vaginal, care apoi este
colorat i studiat adecvat.Factorii
hormonali sub dependena crora
am vzut c se gasete structura
mucoasei uterine,acioneaz n
aceeai
msur i asupra
mucoasei vaginale i n special
asupra
epiteliului
acesteia,determinndu-i
modificri de structur i de
afinitate tinctorial.
Ca
i
la
mucoasa
uterina,transformrile epiteliului
vaginal sub influena hormonilor
ovarieni sunt ciclice,repetndu-se
n aceeai susccesiune n cursul
fiecrui
ciclu
menstrual.Explorarea
strii
hormonale a organismului femeii
se poate face deci i prin studiul
epiteliului mucoasei vaginale, ca
i prin cel al biopsiei de
endometru. Spre deosebire ns
de biopsia de endometru, care
necesit o manevr sngernd i

32

delicat, examenul epiteliului

vaginal,care se face dup o
uoar raclare a peretelui
fundului de sac posterior al
vaginului
este
cu
totul
inofensiv.Produsul obinut se
ntinde pe o lam sub forma unui
frotiu, care apoi se coloreaz i se
examineaz, dndu-ne indicaii
asupra strii hormonale a
organismului femeii.Recoltarea
se poate face i zilnic i n felul
acesta pe frotiurile obinute, se
poate urmri dinamic evoluia
jocului hormonal estrogenoprogesteronic n cursul unui ciclu
menstrual.
Colorarea frotiurilor se
face
cu
un
colorant
nuclear(hemalaunul) i cu doi
colorani citoplasmatici(fucsina
acid i verdele lumin sau
albastru de metil).Unele celule se
coloreaz n albastru(bazofile),
altele
n
rou(acidofile).Deasemenea
se
fac
coloraii
pentru
glicogen(Best).
Ca i n cazul mucoasei
uterine,modificrile morfologice
ale epiteliului vaginal rspund
fazelor
funcionale
corespunzatoare
reaciei
hormonilor ovarieni.
A.n
faza
estrogenic(postmenstrual)
predomin celulele epiteliale
bazofile,
din
straturile
intermediare i bazale,iar celulele
acidofile
superficiale
sunt
reduse.Celulele
superficiale
bazofile
care
provin
din
descoamarea
straturilor

superficiale
ale
epiteliului
vaginal sunt mari, cu citoplasma
bazofil
turtite
i
poligonale.Nucleii
lor
sunt
picnotici.Celulele intermediare
sunt mai
mici dect cele
superficiale, cu o form n
general
mai
rotunjit,ovoid.Citoplasma lor
este de obicei bazofil.Spre
deosebire de celulele superficiale
,marginile acestor celule sunt
foarte bine delimitate,iar nucleul
lor este mai mare i are o
structur aproape normal(rar se
observ o stare de prepicnoz).
B.n
faza
estroprogesteronic
incipient(de
ovulaie) predomin celulele
superficiale acidofile, care ajung
pn la 70% din toate celulele de
pe frotiu.Procentul de nuclei
picnotici este deasemenea n
cretere ajungnd la 90% din
totalul nucleilor.
C.In
faza
estroprogesteronic
( premenstrual),se observ c
celulele superficiale sunt aezate
n placarde mari formate mai ales
din celule bazofile,iar celulele
izolate,aflate nafara placardelor
sunt
accentuat
plicaturate.Celulele superficiale
acidofile sunt dinnou reduse ca
numar
(5-10%),iar
picnoza
nucleilor att n celulele bazofile
ct i n cele acidofile,este puin
frecvent(15-30%).Pe
aceste
frotiuri mai exist o serie de
celule intermediare care apar sub
influena progesteronului(nucleu
prepicnotic).

33

In mod practic, aprecierea

strii hormonale dup frotiul
vaginal se face numrnd 200
elemente celulare i calculnd, pe
de o parte,procentul de celule
acidofile i pe de alt parte,
procentul
de
nuclei
picnotici,indiferent de reacia de
culoare sau de structur a
citoplasmei celulare cu un astfel
de nucleu.
Deasemenea ,se ia n
considerare existena celulelor
intermediare i a celulelor
grupate n placarde mari.
Numrul celulelor cu
citoplasma acidofil(colorat n
rou de ctre fucsin) este
proportional cu cantitatea de
estrogeni din snge;la fel
numrul
de
nuclei
picnotici.Celulele intermediare i
placardele celulare sunt martore
ale unei cantiti crescute de
progesteron.
D.In
faza
postmenstrual,indicele acidofil
i picnotic este sczut de 5-10%,
dar crete mereu pe msur ce
crete i cantitatea de estrogeni n
snge.n aceast faz exist
puine leucocite pe frotiu.Dac se
coloreaz pentru glicogen se
observa o ncrcare a celulelor
superficiale cu aceast substant.
n faza de ovulaie,indicele
acidofil ajunge la 70% iar cel al
cariopicnozei la 90%.Nu se vd
leucocite pe frotiu,dect extrem
de rar(aspect de frotiu curat)
In
faza
premestruala,
acidofilele sunt putine 1015%.indicele cariopicnotic ,

deasemenea este sczut 20%,iar

celulele se descoameaz n
placarde.Exist
celule
intermediare.Frotiul ia un aspect
murdar
prin
prezena
a
numeroase leucocite i a unei
flore microbiene abundente.
GLANDA
MAMARA
Este separat de muchiul
pectoral
printr-o
atmosfer
grsoas care se continu cu
stroma glandei mamare
Fiecare gland mamar
este alcatuit din 15-25 de lobi
alctuii
din
componente
secretorii tubuloalveolare a cror
funcie
este
secreia
laptelui.Fiecare lob este separat
de ceilali prin esut conjuntiv
dens i foarte mult tesut adipos i
se comport fiecare ca o gland
individual avnd propriul duct
excretor (duct lactifer).Aceste
ducte au 2-4,5 cm lungimese
deschid la nivelul mamelonului
care are 15-25 de orificii, fiecare
cu un diametru de 0,5 mm
Structura histologic a glandei
mamare difer n funcie de
sex ,vrst , i perioad
fiziologic,
Structura la pubertate i
n perioada adult.
nainte de pubertate glanda
mamar este alcatuit numai din
sinusuri lactifere cu citeva
ramificaii ale acestora- ducte
galactofore.
Dezvoltarea
glandelor
mamare la femeie n timpul

34

pubertii constituie unul din

caracterele
secundare
ale
femeii.n
aceast
perioad
glandele cresc n volum iar
mamelonul devine proeminent.
Creterea este determinat de
acumularea de esut adipos i de
esut conjunctiv bogat n fibre de
colagen, ce duc la creterea n
greutate i ramificarea ductelor
lactifere.Aceasta este datorat
estrogenilor.
Caracteristic
n
dezvoltarea glandei mamare la
femeie este apariia unor ducte
mici ducte interlobulare mici.
Un lobul este alctuit din cteva
ducte intralobulare ce se termin
ntr-un
duct
terminal
interlobular.Fiecare lobul are o
strom conjunctiv alcatuit din
esut conjunctiv lax. In jurul
,lobulilor se gsete un esut
conjunctiv dens.Aproape de
vrsare canalele galactofore se
dilata i formeaz sinusuri
lactifere.Ele sunt delimitate de un
epiteliu stratificat pavimentos la
nivelul deschiderii externe, i
stratificat cilindric sau cubic
ctre canalul galactofor. Ductele
galactofore i ductele terminale
interlobulare sunt delimitate de
epiteliul simplu cubic, nafara
cruia se gsesc numeroase
celule epiteliale.
n interiorul lobulului , n
tesutul conjunctiv ce nconjur
alveolele se gsesc numeroase
limfocite i plasmocite.Populaia
plasmocitar crete n principal
ctre
sfritul
sarcinii.Este
responsabil de secreia de

imunoglobuline(IgA ) ce trec n
lapte i confer imunitatea pasiv
a noului nscut.
Mici alterri n structura
histologica a acestor glande apar
n timpul ciclului menstrual):
proliferarea de celule la nivelul
ductelor n timpul ovulatiei.
Aceasta coincide cu maximul
secreiei
de
estrogeni.
Premenstrual
apare
o
hiperhidratare
a
esutului
conjunctiv,
ceea ce duce la
mrirea de volum a snilor
(turgescena).
Mamelonul are o form
conic , are culoare roz, maro
deschis, sau maro nchis.Extern
este acoperit de esut epitelial
stratificat pavimentos keratinizat.
Pielea din jurul mameonului
formeaza areola. Culoarea areolei
este maro nchis n timpul
sarcinii, ca urmare a acumularii
locale de melanin.Dup natere
ea se decoleaz, revenind la
culoarea
iniial.Epiteliul
mamelonului se sprijin pe un
strat de esut conjunctiv bogat in
fibre musculare. Aceste fibre se
dispun circular n jurul ductelor
galactofore, cind acestea se
gsesc la deprtare de deschidere,
i paralele cu ductele cnd
acestea
ptrund
n
mamelon.Mamelonul
are
numeroase terminaii senzoriale.
In timpul lactaiei.
Glanda mamar crete ca
rezultat al proliferarii alveolelor
la capetele ductelor terminale
interlobulare. Alveolele
sunt
formaiuni sferice delimitate de

35

celule epiteliale, ce devin

secretoare de lapte. La polul
apical al celulelor secretorii se
acumuleaz
treptat
picaturi
lipidice , vezicule secretorii
delimitate
de
membrane.
Fiecare alveola secretorie va fi
nconjurat de 4-6 celule stelate
mioepiteliale. Cantitatea de esut
conjuctiv stromal i de esut
adipos
scade
considerabil.Creterea
glandei
mamare n timpul sarcini este
rezultatul aciunii sinergige a
urmtorilor hormoni:estrogeni,
progesteron,
prolactina
si
hormonul lactogen placentar.
Acetia dezvolt formaiunea
secretorie alveolar.In timpul
lactaiei laptele este produs de
celulele epiteliale ale alveolelor
i se acumuleaz n lumenul lor
precum
i
n
ductele
lactifere.Celulele secretorii devin
cuboidale chiar turtite, i scad
nlimea, i conin n citoplasma
lor picturi sferice de diferite
mrimi coninnd n special
trigliceride neutre.Aceste picturi
trec nafara celulelor mpreun
cu poriunea apical a celulelor.
Lipidele reprezint 4% din
compoziia laptelui uman.
PLACENTA
Organ
tranzitoriu
al
gestaiei , derivat trofoblastic ce
se difereniaz precoce n cursul
embriogenezei.Printre cele mai
importante funcii ale placentei
menionm
:
schimburile

materno-fetale
i
funcia
endocrin.
Este un organ crnos, de
form dicoidal avnd un
diametru , la termen de 2o-25
cm, o grosime de 3-6 cm, i o
greutate ce reprezint 1/6 din
greutatea ftului la nastere.
Placenta
are
dou
fee:1.faa matern, pe care se
vd nite anuri ce delimiteaz
nite formaiuni structurale de
marimi diferite - 16-2o lobi
placentaricare reprezint
corespondentul macroscopic al
cotiledoanelor
placentarestructuri
vasculare.anurile
corespund
septurilor
intercotiledonare.Faa
matern
este constituit din caduca
bazal, scindat ntre straturile
compact i spongios 2. faa
fetal -translucid-acoperit de
amnios,permind
vizualizarea
structurilor vasculare. Ea este
reprezentat de partea profund a
plcii coriale, sub care sunt
dispuse vasele ombilicale i la
nivelul creia se afl inseria
cordonului ombilical( vena i
cele dou artere ombilicale).
Implantarea cordonului ombilical
este variabil,frecvent excentric
i chiar uneori marginal.
Dinspre partea matern
spre partea fetal se gsesc
urmtoarele formaiuni:
-placa bazal
-sistemul vilozitar
-placa corial.
Aceste elemente, placa
bazal, placa corial i pereii
vilozitari delimiteaz un spaiu

36

ngust de dimensiunile unui

spaiu capilar denumit spaiu
intervilos-elementul funcional al
schimburilor materno-fetale
Placa bazal
Placa bazal reprezint o
lam de esut cu o grosime de
0,3-2 mm ce formeaz planeul
spaiului intervilos. Este format
dintr-o parte fetal i dintr-o parte
matern o poriune din decidua
bazal ce rmne ataat de
placent, la eliminarea acesteia
dup delivren.
Dinspre spaiul intervilos
spre profunzime prezint mai
multe straturi:
-sinciiotrofoblast
i
celule Langhans ntrun strat discontinuu;
-lama
de
esut
conjunctiv
fibros
asemntor
unei
membrane bazale;
-esut conjunctiv lax
avascular, cu o grosime
de 50-100 microni;
cuprinde
fibrinoidul
Rohr
i
celule
predominant fetale;
-fibrinoid Nitabuch cu
o grosime de 20-100 microni cu
un aspect lamelar
sau reticular;
-stratul compact al
deciduei bazale format din
celule deciduale,
elemente
trofoblastice
i
formaiuni
vasculare.
Partea
fetal
este
reprezentat
de
trofoblastul
bazal, format de celule de tip

epitelial aflate n diferite etape

evolutive morfofuncionale:
-citotrofoblast
nedifereniat;
-citotrofoblast difereniat;
-citotrofoblast
predegenerativ;
-citotrofoblast degenerativ.
Celulele au un grad diferit de
complexitate structural ceea ce
implic diferene funcionale.
Astfel se ntlnesc celule cu
citoplasm clar i nuclei
ntunecai, srace n organite,
celule bazale mari, celule
difereniate cu rol n sinteza
proteinelor i glicoproteinelor.
Histogenetic, citotrofoblastul
primar se poate dezvolta din
celulele clare ce populeaz
decidua din stadiul vilozitilor
primare (citotrofoblast bazal
primar), sau se pot diferenia
ulterior din celule de la nivelul
vilozitilor crampon , sau din
celule ale vilozitilor libere ce
ajung tardiv n contact cu placa
bazal
(citotrofoblast
bazal
secundar).
Celulele conjunctive n
poriunea fetal sunt n principal
de tip reticular cu un rol n
transportul de substane i rol
nutritiv.
Matricea intercelular este
format n principal din fibre de
colagen i reticulin cu rare fibre
elastice.
Este
mai
slab
reprezentat
ctre
marginea
liber a plcii bazale i ctre zona
de clivaj ntre straturile deciduale
i mai bine reprezentat n zona
de trecere de la trofoblast la

37

decidu. Predominant la acest

nivel
exist
complexe
macromoleculare formate din
mucopolizaharide acide i neutre
ataate de structuri proteice
fibrilare.
Tot la interfaa trofoblastdecidua se afl i fibrinoidul
Nitabuch, specific placentelor
hemocoriale; este realizat prin
degenerescena
trofoblastului
bazal sau a celulelor deciduale
sau
printr-o
modificare
particular
a
substanei
fundamentale.
La nivelul poriunii fetale a
plcii bazale exist fibrinoidul
Rohr care n urma studiilor
imunochimice i morfologice s-a
dovedit
a
fi
de
natur
trombogenic asemntor striei
Langhans de la nivelul plcii
coriale i depozitelor de fibrin
perivilozitare.
n partea matern a plcii
bazale, celulele se consider a fi
difereniate din dou tipuri de
celule reticulare:
-celul reticular
nedifereniat mare
celula
reticular nedifereniat mic,
frecvente n stadii tinere ale
placentei.
Astfel se dezvolt mai multe linii
celulare:
-celule reticulare slab
reprezentate cu rol nutritiv i n
transportul de substane;
-celule predeciduale din
care se difereniaz dou tipuri
celulare:
-celula decidual mare
predomin n placente tinere,

-celula decidual mic

predomin
n
placentele
mature;sunt celule clare cu
citoplasm vacuolat.
Ciclul biologic al acestor
celule
determin
aspectul
polimorf prin surprinderea n
diferite stadii de difereniere.
La interfaa trofoblastdecidua s-au identificat celule
conjunctive
cu
citoplasm
asemntoare celulelor Hofbauer
dar a cror origine i specializare
funcional sunt necunoscute. Tot
n aceast zon apar i celule
libere cu rol n rspuns imuncelule conjunctive asemntoare
monocitelor si limfocitelor.
Mai rar ntlnite n placenta
la termen dar component
celular
a
infiltratelor
mononucleare
i
polimorfonucleare ce nsoesc
necroza decidual simpl sunt
celulele
K,
de
asemeni
difereniate din celulele reticulare
materne.
Astfel, din punct de vedere
structural, placa bazal se
prezint ca un mozaic de celule
epiteliale i conjunctive de
origine matern sau fetal cu
material intercelular i formaiuni
vasculare.
Sistemul vilozitar
Vilozitile coriale
reprezint unitatea funcionar
placentar. Structural prezint de
la exterior la interior:
-sinciiotrofoblast;
-citotrofoblast;

38

-membrana bazal a
trofoblastului;
-stroma vilozitar.
Sinciiotrofoblastul
Este o structur de grosime
uniform, format din aglomerri
nucleare dispuse ntr-o mas
citoplasmatic
fr
limite
celulare, prezentnd o mare
variabilitate structural legat de
vrsta
gestaional
i
de
intensitatea
activitilor
metabolice.
Sincoiotrofoblastul
prezint la interfaa cu sngele
matern o suprafa acoperit de
microvili marginea n perie
cu rol n procesele de absorbie a
princiiilor nutritive, transportul
oxigenului, rspunsul imun,
secreie hormonal.
Ghosh i Mukherjea (1995) prin
studiile de polarizare fluorescent
au artat caracterul de membran
selectiv permeabil a acestor
microvili
i
prin
acesta
importan major n schimburile
materno-fetale.
La baza microvililor i n
citoplasma
apical
exist
canalicule, implicate n captarea
neselectiv a metaboliilor.
Citoplasma
sinciiotrofoblastului este de tip
granulat vacuolar, bogat n
organite ce variaz calitativ i
cantitativ de la o vilozitate la alta.
Reticul endoplasmic de tip
rugos, extrem de abundent, mai
ales n zonele mediane ale
celulelor (dispunerea legat de

sediul sintezelor celulare), unde

realizeaz aspectul de pnz de
pianjen.
Ribozomii de asemeni
abundeni, imprim caracterul
electrono-dens al sinciiului.
Incluziuni lipidice au
aspectul unor granule mici cu
contur rotund sau neregulat cu
diametrul de 0,5-l microni,
situate n general n poriunea
bazal a sinciiului. Funcia lor
este interpretat diferit: lipide
nutriionale destinate transferului
n sectorul fetal sau precursorii n
sinteza steroidian.
Aparatul Golgi apare
dispersat sub form de cisterne i
vezicule.
Mitocondriile sunt
frecvente, numrul i aspectul lor
fiind legate de starea funcional
a sinciiului.
Citoschelet este format din
filamente fine cu diametrul de
60,
identificndu-se
citocheratinele 8, 18, 19 i
Keratin-polipeptidele 40 ,45 ,52 ,
54 K.
n jurul nucleului au fost
identificate
filamente
intermediare i filamente groase
cu rol de suport mecanic.
Jonciunile celulare sunt de
tip desmozom la interfaa
citotrofoblast sinciiotrofoblast
ct i n partea superficial a
membranei
plasmatice
(evideniate
cu
ser
antidesmoplakin).
n zona apical a
sinciiotrofoblastului se gsete
tubulina, dar funcia ei nu a fost

39

pe deplin clarificat. n microvili

i superficial n sinciiu a fost
identificat actina, implicat n
transportul
veziculelor
de
endocitoz.
Nucleii
Apar adesea grupai n
masa
citoplasmatic;
au
dimensiuni variabile, form
neregulat,
nucleolii
sunt
frecveni. Cromatina este mai
condensat dect n nucleii
citotrofoblastului.
Pe msur ce se formeaz
membranele
sinciio-vasculare
anucleare , nucleii se grupeaz n
aa numitele noduri sinciiale.

sau alungite ce par izolate, libere

ntre sinciiu i membrana bazal.
La contactul cu
sinciiotrofoblastul s-au descris
jonciuni de tip desmozom. ntre
celulele citotrofoblastice apar
pliuri
sub
form
de
microviloziti, iar membrana
plasmatic
bazal
trimite
prelungiri ctre membrana bazal
trofoblastic.
Nucleii sunt rotunzi sau ovali, au
membrane trilaminate, ondulate,
cu pori i prezint nucleoli mari
hipercromatici.

Membrana bazal a
trofoblastului

Membrana plasmatic
bazal
Membrana bazal a
sinciiotrofoblastului
poate
prezenta,
asemntor
celei
apicale, structuri microvilozitare
ce vin n contact direct cu
membrana
bazal
a
trofoblastului,
cu
rol
n
transportul apei i n diferite
procese metabolice.

Citotrofoblastul
n placenta matur ,
citotrofoblastul este format dintrun numr redus de celule rotunde

La termen, membrana
bazal
are
un
aspect
neregulat, discontinuu, cu o
grosime variabil (in medie
150 microni). In zona
membranelor
sinciiovasculare membrana
bazal
a
capilarelor
subiacente
este
adesea
confluent
cu
cea
a
trofoblastului.
La ME se observ structura
tristratificat:
- lamina lucida
- lamina densa, la
nivelul creia exist
terminaii de fibrile
de colagen de tip I i
V
ce
separ
trofoblastul
de
esutul
conjunctiv
stromal,
ancornd

40

epiteliul de esutul
epitelial subiacent.
- stratul
reticular
format din fibrile ce
realizeaz contactul
cu
matricea
extracelular
a
stromei.
Electronomicroscopic
s-au
evideniat spaii umplute cu o
substan amorf cu o
densitate optic sczut.
Structural, in membrana
bazal placentar au fost
identificate
mai
multe
componente:
-colagen tip IV- la
nivelul
laminei
densa- i de tip I i
III
la
interfaa
membran bazalstroma.
-fibrina
-fibronectina
-lecitina
Studiile recente au
identificat fibrile de colagen
IV. Folosind metode de
coloraie cu rutheniu (care
interacioneaz
cu
glicozaminoglicanii
i
proteoglicanii tisulari) i apoi
prelucrare cu soluie de ATP
acid
s-a
evideniat
interaciunea acestor fibre cu
glicozaminoglicanii
i
proteoglicanii laminei bazale
a trofoblastului sub forma
unor
benzi
intunecate
(Koboyashi-1995).

Stroma vilozitar
Stroma vilozitar este
constituit
din
esut
conjunctiv n care apar
dispersate celule sub dou
aspecte: celule stelate i
celule rotunde ovalare ( cel.
Hofbauer-Chaltzky-Neuman).
n stroma vilozitilor mari au
fost
vizualizate
fibre
musculare sub forma de
fascicule musculare netede,cu
aspect discontinuu.
n microscopie
electronic se evideniaz:
Fibroblasti de
dimensiuni mici, sraci n
organite, coninnd particule
ce sugereaz implicarea lor in
transportul
fierului.
De
asemeni
s-au
observat
filamente subiri dispuse
neregulat sau formnd reele.
Celule reticulare sub
dou forme:
-celule reticulare mari
-celule reticulare mici
bogate
in
organite
(reticul
endoplasmic
granular,
mitocondrii, ribozomi,
aparat Golgi), legate
prin jonciuni dense.
Celulele reticulare formeaz
dou tipuri de structuri:
-o reea dispus ntre
membrana bazal a
trofoblastului
i
capilare,
-structuri
tubulare
fenestrate in axul
lung al vilozitilor.

41

Celulele
Hofbauer
au
diametrul de 10-35 microni i
contur neregulat.
Nucleul, alungit sau ovalar,
este
dispus
excentric.
Cromatina apare dispersat
sau aglutinat la periferia
nucleului.
Uneori
sunt
detectai corpusculi nucleari,
semn al unei hiperactiviti
celulare.
Caracteristic acestor celule
este citoplasma vacuolar, cu
vezicule cu un coninut
floculos
sau
granular,
sugernd
prezena
intracelular de fier i o
activitate de tip fosfataz
acid. Celulele sunt bogate n
organite aparat Golgi,
centriol,
mitocondrii,
microtubuli,
reticul
endoplasmatic rugos i neted.

vilozitare pot deriva din

ficatul
fetal
sau
din
monocitele medulare fetale.
Din punctul de vedere al
heterogenitii
activitii
enzimatice
sunt
foarte
asemntoare macrofagelor.
Celulele Hofbauer se pot
diviza de cel puin dou ori n
cursul dezvoltrii lor.
Au fost sugerate mai multe
funcii
posibile:
secreie
endocrin,
meninerea
echilibrului hidric stromal,
transferul
informaiei
intercelulare,
modularea
creterii celulelor endoteliale
i ale fibroblatilor, rol
imunologic, rol in nutriia
fetal, fagocitoz i motilitate

Placa corial
La suprafat sunt prezente
vezicule,
microtubuli
i
filamente citoplasmatice.
Celulele sunt legate ntre ele
ct i cu alte tipuri celulare
stromale, fapt ce sugereaz o
posibil funcie de transfer
informaional intercelular.
Originea acestor celule
este nc controversat. Iniial
s-a considerat a fi derivate din
:
endoteliu,
limfocite,
eritroblati, mezoderm, celule
conjunctive. M.Castelluci i
D.Zaccheo (1989) consider
c n stadiile timpurii ale
sarcinii, celulele Hofbauer au
origine mezenchimal, iar
dup stabilirea circulaiei

Placa corial reprezint

poriunea cea mai profund a
placentei. Este format dintr-o
strom n care sunt dispuse
ramuri ale vaselor ombilicale
i este cptuit de ctre
amnios.
Corionul ia natere pe
partea opus zonei de
implantare, dup dispariia
vilozitilor coriale i este
format din esut conjunctiv
dens bogat n fibre i
substan intercelular o
mas granular bazofil al
crei principal
constituent
este acidul hialuronic.

42

n placenta matur,
celulele sunt n numr redus,
astfel ca reeaua fibrilar
domin tabloul structural.
Stratul conjunctiv conine
fibrocite i celule Hofbauer.
Fibrele conjunctive
formeaz structuri ordonate
stratul
fibrinoid
Langhans,
format n principal din fibrin de
origine matern, sub care se
gsete o reea fibrilar cu fibre
paralele sau concentrice n jurul
vaselor: ntre aceste structuri sunt
dispuse fibre de colagen i rare
celule cu un aspect dezordonat,
haotic.
De partea fetal, matricea
esutului conjunctiv al plcii
coriale este acoperit de un
singur strat de celule cilindrice
ale epiteliului amniotic. ntre
esutul conjunctiv al corionului i
amnios exist o zon bine
delimitat format din fibre de
colagen i celule. Structurile
conjunctive ale corionului au
caracter de insule i coloane n
contrast cu aspectul reticular al
amniosului.
Ramurile vaselor
ombilicale sunt ancorate la placa
corial prin intermediul pe de o
parte al structurilor conjunctive
ordonate ale stromei coriale i pe
de alt parte prin fibre musculare
netede perivasculare.
Cercetrile recente au
demonstrat existena la nivelul
plcii coriale, a unui sistem
contractil
adiacent
vaselor
sanghine fetale, cu traiect
longitudinal. Celulele acestui

sistem au o form alungit i prin

specializri de suprafat se
interconecteaz cu membrana
plasmatic a trofoblastului.
Electronomicroscopic sunt
foarte asemntoare celulelor
musculare netede, prezentnd n
plus
imunoreactivitate
cu
desmina, vimentina, -actina,
oxid nitric sintetaza tip I . De
asemenea, se presupune c
secret oxid nitric i substana P,
contribuind
la
modularea
contractilitii
sistemului
perivascular
(Graf,
Langer,
Schonfelder, Reutter 1994)