Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 3 - Masuratori de Baza Si Indicatori Epidemiologici
Curs 3 - Masuratori de Baza Si Indicatori Epidemiologici
indicatori epidemiologici
Definitii :
Indicatorii = caracterizeaza grupurilor de persoane dintr-o
Calitatea masuratorilor
orice analiza trebuie precedata de critica calitatii datelor
Criterii de calitate :
INDICATORI DE EXPUNERE
1. Factorii de risc
- factori determinanti (factori cauzali ? vezi cursul2)
- markeri de risc = identifica persoanele care vor
dezvolta boala si asupra carora se vor adresa
masurile de depistare sau de preventie
2. Factorii intrinseci
- indicatori demografici (varsta, sexul)
- caracteristicile genetice
* putin sau deloc influentati de interventie dar pot fi asociati cu boala prin
faptul ca pot fi factori de risc
3. Comportamentele individuale
- provin din modul de viata :
tipul alimentatiei; regimul fizic; utilizarea
drogurilor (alcoolism, tabagism, droguri ilicite,
medicamente) ; obiceiurile sexuale etc.
- efectul produs :
protector (ex: exercitiul fizic boala cardiovasculara)
nociv (ex: consumul de alcool)
* influenta unui factor este specifica problemei de sanatate studiate
(ex. consum de acool zilnic in cantitati moderate protector
coronarian vs. consum de acool nociv in ciroza hepatica )
3. Mediul
- totalizeaza un ansamblu de caracteristici care pot avea o
influenta favorabila/defavorabila
- categorii:
fizici radiatii naturale/artificiale, temperatura, zgomot
chimici calitatea aerului, apei, alimentelor poluate /nu de
substante organice/milerale
biologici contaminarea cu microorganisme mai
mult/putin patogene
sociali apartenenta la un grup din categorie sociala
favorizata/defavorizata etc.
INDICATORI DE MORBIDITATE
- morbiditatea permite studierea bolilor intr-un grup dat din populatie
- dificultati particulare
INDICATORI DE MORBIDITATE
Tipuri de morbiditate
1. morbiditatea obiectiva = prin cercetarea sistematica a
problemei de sanatate intr-o populatie pe baza unor
criterii standardizate,obiective, independente de multipli
factori de eroare
2. morbiditatea resimtita = expresia pesonalitatii individuale
in exprimarea starii de sanatate si care depinde de :
apartenenta culturala, mediul social, posibilitatea de
exprimare, experientele anterioare privind ingrijirile
medicale etc.
* imagine diferita a morbiditatii, subiectiva dar importanta deoarece
influenteaza comportamentul populatiei / persoanelor (complianta la
masurile medicale etc )
INDICATORI DE MORBIDITATE
3. morbiditatea exprimata = prin perceperea unei stari de boala
care determina prezentarea/neprezentarea la servicii
medicale dar care poate schimba comportamentul
individului ( ex: absenteism, automedicatie etc)
4. morbiditatea diagnosticata = morbiditatea exprimata in functie
de calitatea cunostintelor si metodelor (instrumentelor)
de diagnostic disponibile
* clasificarea bolilor exprimate prin morbiditatea diagnosticata
depinde : criteriile de diagnostic exprimate prin variabile
cantitative si calitative (dichotomice/polichotomice);
criteriile de clasament (topografic, etiologic,
fiziopatologic, teren, prin sistem SNOMED : Systematized
Nomenclature of MEDicine/ clasificarile internationale OMS (CIM)
INDICATORI DE MORBIDITATE
Indicatori de morbiditate
1. incidenta = exprimata prin nivelul de incidenta reprezentat de
raportul dintre numarul de cazuri nou aparute si numarul
de persoane din populatie care sunt susceptibile de a
face boala
* masurata prin : nivelul de atac, incidenta cumulata, densitatea
incidentei (vezi statistica din timpul facultatii )
2. prevalenta = cazurile nou diagnosticate si cele deja existente
raportate la o populatie susceptibila de a face boala
* masurata prin : prevalenta instantanee, prevalenta de perioada
( prevalenta de perioada se calculeaza ca orice proportie, intr-un
interval de incredere de 95% - vezi Epi/Info)
3. raportul incidenta-prevalenta = durata medie de evolutie a
bolii . Ex intre 1973 si 1977 nivelul mediu al incidentei anuale a cancerului pulmonar =
45,9 la 100.000 loc si a prevalentei medii anuale de 23 %000 . Deci durata medie de
evolutie a cancerului pulmonar D=P/I=0,5 ani
INDICATORI DE MORTALITATE
- fiabili si disponibili
Tipuri indicatori utilizati asupra ansamblului populatiei
1. nivelul mortalitatii brute
2. nivelul mortalitatii specifice
3. nivelul mortalitatii standardizate sau comparative
(vezi cursul cu standardizarea)
4. mortalitatea proportionala
5. relatiile incidenta mortalitate (letalitatea)
6. mortalitatea prematura (mortalitatea inainte de 65 ani)
apreciata prin : Ani Potentiali de Viata Pierduti (APVP)
7. mortalitate evitabila
RISCUL RELATIV
ODD RATIO (RAPORTUL SANSELOR/COTELOR)
RISCUL ATRIBUABIL
Non-bolnavi
Expui
a+b
Ne-expui
c+d
Total
a+c
b+d
a+b+c+d
Bolnavi
Non-bolnavi
Expui
a+b
Ne-expui
c+d
a+c
b+d
a+b+c+d
a c
a b c d
De cate ori boala este mai frecventa la expusi (prevalenta 1) fata de ne-expusi (prevalenta 2)
P1
P1
P2
a
a b
P2
c
c
P1
P2
c d
x
a b c
RR (de cte ori riscul la expui este mai mare pentru a produce boala dect la ne-expui?
RISCUL RELATIV
Timpul prezent
Timpul viitor
POPULAIA DE STUDIAT
Eantion
Persoane expuse
bolnavi/non-bolnavi
Persoane ne-expuse
bolnavi/non-bolnavi
REZULTAT
=
CRITERIU DE EVALUARE
EXPUNERE
PREZENT
ABSENT
DA
a+b
NU
c+d
Direcia de studiu
CARDIOPATIA
ISCHEMIC
PREZENT
Tabagism
ABSENT
DA
a+b
NU
c+d
Direcia de studiu
Reprezentarea unui studiu de cohort prin tabelul 2X2: de la nceputul studiului (a+b) expui,
comparai cu (b+d) ne-expui
riscul relativ (RR) este raportul incidenei bolii la subiecii expui i a subiecilor neexpusi;
riscul relativ rspunde la ntrebarea: de cte ori subiecii expui au mai multe anse
fa de cei ne-expui, pentru a face boala ?
Bolnavi
Non-bolnavi
Expui
a+b
Ne-expui
c+d
Incidenta la expusi
Incidenta la neexpusi
a (c d )
RR
c(a b)
RR
Da
Nu
Total
Da
27
455
482
Nu
77
1831
1908
Total
104
2286
2390
ABSENT
EXPUNERE
DA
FACTOR DE RISC
NU
a+c
b+d
CANCER PULMONAR
TABAGISM
PREZENT
ABSENT
DA
NU
a+c
b+d
TIMP PREZENT
Populaia de pacieni
Factor de risc
Prezent Absent
Eantion de pacieni
Eantion de sntoi
C%
A%
D%
B%
subieci ne-expui
subieci expui
Cazuri
Martori
Reprezentarea unui studiu caz-martor
BOALA
EXPUNERE
FACTOR DE RISC
PREZENT
ABSENT
DA
NU
a+c
b+d
a/ (a+c)
c/ (a+c)
a
c
Raportul anselor:
b/ (b+d)
=
d/ (b+d)
b
d
a/c
b/d
ad
bc
= OR
Da
Nu
Total
Da
70
30
100
Nu
30
70
100
Total
100
100
200
1. Care sunt sansele ca bolnavii cu cancer pulmonar sa fie expusi la riscul prin tabagism ?
2. Daca asocierea dintre tabagism si cancerul pulmonar este pozitiva care este raportul sanselor ca
riscul de expunere la bolnavi sa fie mai mare decat la cei fara cancer pulmonar
3. Daca se studiaza in timp efectul tabagismului pentru producerea cancerului pulmonar de cate ori
ar fi mai mare riscul la expusi fata de neexpusi
OR = ad/bc = 70x70 : 30x30 = 5,4
RR = a/(a+b) : c/(c+d) = 2,3
RISCUL ATRIBUABIL
- Riscul relativ probabilitatea bolii la expusi comparativ
RR = Ie / Io
RA = Ie - Io
RA = (a/ a+b) c/ c+d) = a-c / (a+b)(c+d)
Da
Nu
Total
Da
27
455
482
Nu
77
1831
1908
Total
104
2286
2390
Incidenta cumulata (IC) = numar de cazuri noi de boala intr-o perioada de timp data /
populatia totala expusa riscului
Densitatea incidentei (DI) = numar de cazuri noi de boala intr-o perioada data de timp /
durata totala de observatie persoane-timp
RA = Ie - Ie
Procentul riscului atribuabil (RA%)
RA% = RA
Ie
x 100
RIP(%) =
RIP
x 100
Incidenta bolii in populatie
Ex: OSTEOPOROZA
Sinteza indicatorilor privind beneficiul si efectele adverse in utilizarea Raloxifen
NNT = numarul de persoane care trebuie tratate pentru a obtine o vindecare / ameliorare = beneficiu
NNH = numar de persoane care trebuie tratate pentru ca sa ne asteptam la un fenomen indezirabil
Evenimente
urmarite
Rata
evenimentelor in
grupul martor
(%)
Rata evenimentelor
induse experimental
(crestere/descrestere
%)
Riscul
absolut
numarul de
persoane
Fracturi
vertebrale
9,0
5,3
3,7
NNT : 27
Bufeuri
7,8
12,5
6,25
NNH : 16