UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE

LOGOPEDIE
NOTE DE CURS
ANUL 2003-2004

Curs 1.
STRUCTURA CURSULUI
1.
2.
3.
4.
5.

Obiectul i domeniul logopediei.

Scopul i sarcinile logopediei.
Cauzele tulburrilor de limbaj.
Clasificarea tulburrilor de limbaj.
Depistarea i diagnosticul tulburrilor de limbaj.
1.

OBIECTUL LOGOPEDIEI

1.1. CONSTITUIREA LOGOPEDIEI CA TIIN

=CE ESTE LOGOPEDIA?=

Logopedia este o tiin care a aprut din nevoia de a sintetiza pentru limbaj
i pentru acumularea de procedee pentru corectarea limbajului. i alte tiine
studiaz problemele limbajului dar din perspectiva specificului lor. De exemplu
psihologia, psiholingvistica, pedagogia realizeaz o perspectiv general, fr ca
nici una dintre ele s-i propun o analiz integral a fenomenului de limbaj i
comunicare. Logopedia i propune o analiz integral a limbajului avnd un
caracter teoretic care a izvort din nevoia de a elucida problema complex privind
rolul limbajului n viaa psihic, dar mai ales cu caracter practic pentru necesitatea
de a corecta tulburrile de limbaj.
Constituirea logopediei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate n
domeniul tiinelor psihologice i pedagogice, dar i a progreselor din cadrul
medicinei, fiziologiei, lingvistici. Astfel logopedia nglobeaz cunotine din mai
multe domenii cum ar fi:
Pentru a nelege mecanismul de apariie al limbajului- fiziologie;
Pentru stabilirea aspectului exterior al limbajului- fonetic;
Pentru stabilirea specificului tulburrii de limbaj- psihologia vrstelor
i psihopedagogia special;
Prin strnsa legtur dintre tulburrile de limbaj i copil- pediatria.
Etimologic, cuvntul logopedie provine din grecescul logos, care nseamn
cuvnt, i paideia, care nseamn educaie. n sens restrns, logopedia se ocup

cu studierea i dezvoltarea limbajului, cu prevenirea i corectarea tulburrilor

acestuia.
Primul care folosete termenul de logopedie este filosoful Socrate, dar se
reine accepiunea modern a termenului pe care o adopt Emil Froschels (1909),
cnd precizeaz c educarea limbajului tulburat se realizeaz n contextul n
contextul stimulrii ntregii personaliti a individului.
O serie de autori, n definirea logopediei ca tiin pun accent pe caracterul ei
practic.
M. E. Hatev o definete ca fiind o tiin pedagogic special, despre
prevenirea i corectarea tulburrilor de vorbire. M. Sovak arat c, este o tiin
despre fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre
prevenirea i tratamentul pedagogico-corectiv al defectelor n domeniul nelegerii
i comunicrii.
Obiectul logopediei l constituie, cercetarea tulburrilor de limbaj, a
deviaiilor de la limbaj ce ngreuneaz vorbirea, depistarea i corectarea lor, dar i
prevenirea.
TULBURRILE DE LIMBAJ
Prin tulburri de limbaj nelegem toate abaterile de la manifestrile
verbale unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul exprimrii
i recepiei verbale, ncepnd de la dereglarea diferitelor componente
ale cuvntului i pn la imposibilitatea verbal de comunicare oral
sau scris. Se ntind de la forme uoare la forme grave;
n limitele de toleran pot exista particulariti individuale n funcie
de exigenele mediului n care se vorbete (vorbirea prea politicoas,
mai puin precis articulat etc.);
Delimitarea tulburrilor de variaiile individuale admise n limitele
normalitii, se realizeaz prin:
Neconcordana dintre limbajul i vrsta
cronologic (pn la o anumit vrst pronunia
greit reprezint un lucru normal-dup 6 ani se
poate ncepe corectarea);
Caracterul staionar al tulburrilor , care odat
aprute au tendina de a se consolida;
Influene negative pe care tulburrile le exercit
asupra conduitei i personalitii persoanei cu
tulburrii.
Aprecierea tulburrii se face n funcie de felul, n care limbajul i
ndeplinete funcia de comunicare sau de instrument al gndirii de a
nelege i de a se face neles pe baz de comunicare.
3

1.2. CONSTITUIREA LOGOPEDIEI CA TIIN

Preocuprile pentru corectarea tulburrilor de limbaj, ca o necesitate au
existat din cele mai vechi timpuri. De exemplu, grecii antici aveau un cult deosebit
pentru vorbire i oratorie. Se credea n arta de a vorbi frumos, cursiv i ct mai pe
nelesul auditoriului, ceea ce a condus la asigurarea unei poziii de cinste a
oratorilor. Datorit acestui fapt sa dezvoltat interesul profund pentru vorbirea
afectat. Operele lui Herodot, Platon, Heraclit, Aristotel, Hipocrat, Socrate conin
consideraii interesante cu privire la preocuprile societii antice de a forma i
dezvolta o vorbire ct mai agreabil i mai inteligibil. n opera lui Hipocrat apar
informaii n legtur cu formarea vocii, cu formarea auzului, cu bolile creierului
care condiioneaz dezvoltarea armonioas a limbajului. Descrierea pe care o face
Plutarh, n Viei paralele, lui Demostene, ilustreaz posibilitile de modelare a
vorbirii sub influena exerciiilor i a psihoterapiei. Demostene suferea de o
blbial accentuat, cu implicaii n planul interior, fcnd din el o persoan
interiorizat, necomunicativ, negativist, irascibil, timid; prin exerciii, voin,
psihoterapie a reuit s-i nving handicapul devenind apoi cel mai mare orator al
Antichitii. Procedeele care sau utilizat n aceea perioad sunt nc de mare
actualitate.
i la romni a existat preocuparea pentru oratorie, pentru corectarea
tulburrilor de limbaj, prin glasul lui Cicero, care n lucrarea De oratore scrie:
dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i sl fortificm, s studiem toate treptele, de la sunetele grave pn la cele mai nalte.
n Evul Mediu, a avut loc o stagnare datorit concepiei c limba este acordat
termenului de divinitate, fiind interzis discutarea problemei. ns s-au evideniat
unele idei pozitive transpuse de ctre Avicena n Canonul medicinei, care
noteaz cteva din exerciiile utilizate n scopul reglrii respiraiei i vocii, adoptate
i n prezent n corectarea blbielii.
Logopedia sa constituit ca tiin datorit progreselor din secolele XIX-XX,
din toate domeniile i n special datorit marelui avnt din tiinele naturii. Astfel la
cunotinele anterioare s-au adugat cunotine de anatomie, de psihologie.
Cercetri mai consistente sunt ntreprinse ncepnd cu secolul al XIX-lea.
Cercetrile lui Diffenbach, care preconiza utilizarea metodelor chirurgicale pentru
remedierea anomaliilor limbii, investigaiile lui Broca, n domeniul afaziei motorii
i ale lui Wernicke pentru afazia senzorial.
4

Pn la constituirea logopediei ca tiin multe dintre problemele ei erau

studiate de ctre surdologie. Pentru corectarea tulburrilor de pronunie la copilul
cu auz normal sunt necesare exerciii care implic utilizarea auzului iar metodele
folosite de acetia nu implicau folosirea auzului.
ntemeietorul logopediei este Herman Gutzman-1865-1922- care a prelucrat
n mod creator datele de surdo-pedagogie, nsuite de la tatl su, Albert Gutzman,
fost director la Institutul de Surdo-Mui din Berlin, cu datele din diferite sectoare
ale medicinei care sunt legate de problemele vorbirii.
H. Gutzman a inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj n
nvmntul superior i a elaborat lucrarea de mare circulaie intitulat
Sprachheilkunde, tiprit la doi ani dup moartea sa. Activitatea practic de
corectare a tulburrilor de limbaj era cunoscut sub denumirea de foniatrie, i se
aplicau n Clinica ORL din Berlin. Dup modelul foniatriei, la Viena- E. Froschels,
G.E. Arnold la Munchen- M. Nadoleczny, sunt preocupai de tulburrile vocii
preponderent la cntrei.
n 1942, n discursul de deschidere al primului Congres al Societii
Internaionale de Logopedie i Foniatrie, inut la Viena, Emil Froschels cel care
folosea denumirea de logopedie, a pus n eviden problema logopediei ca tiin,
adoptnd termenii de foniatrie i logopedie delimitnd coninutul celor dou
domenii: foniatria se ocup de ntreinerea organelor fonatoare i de patologia vocii,
iar logopedia, de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de
realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor.
Acolo unde deficienele de comunicare sunt combinate cu deficiene, boli ale
vocii sau unde exist un substrat organic logopedia folosete ajutorul ORL,
chirurgiei plastice dar ca disciplin este independent. n corectarea limbajului
intervenia medical este limitat spre deosebire de activitatea logopedic care este
permanent, prin ea se nltur cauzele organice care au provocat tulburarea. Astfel
putem conchide c: foniatria este esenial pentru lichidarea proceselor patologice,
iar logopedia reprezint prevenire i corectare; astfel nct intervenia lor nu se
suprapune i nici nu se subordoneaz ci se completeaz reciproc. Prin urmare
logopedia este tiin psihopedagogic dar nu exclude intervenia medical.
n ara noastr au luat fiin mai nti cabinete logopedice n policlinici i n
spitale de neurochirurgie, iar apoi au fost organizate centre logopedice intercolare
i cabinete logopedice pe lng unele grdinie i unitile speciale pentru
handicapai n 1963 de ctre Ministerul nvmntului. Dup 1990 apar cabinetele
logopedice particulare.
2.

SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI

5

2.1. SCOPURILE LOGOPEDIEI

Logopedia contemporan i definete, n prezent, menirea fr a se
limita la corectarea tulburrilor de limbaj, la prevenirea i studierea lor;
scopul ei este educarea i restabilirea echilibrului psiho-fizic i
dezvoltarea unei integre personaliti, studierea comportamentului
verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman;
Logopedia urmrete educaia pe ansamblu prin faptul c ea are un rol
educativ complex i anume caracterul psihopedagogic aplicat;
Logopedia se orienteaz spre vrstele de precolari i colarii mici
deoarece, acestea sunt vrstele cnd limbajul prezint cea mai mare
plasticitate fa de factorii ce favorizeaz evoluia normal a acestuia i
fa factorii care declaneaz tulburarea;
Logopedia are ca scop major ndeprtarea trsturilor negative care
rezult n urma tulburrii; astfel importana logopediei este evideniat
de implicaiile tulburrii n viaa social a logopatului, deoarece un
limbaj defectuos displace celor din jur i este nlturat din comunitate;
prin urmare copii cu tulburrii prezint un ansamblu de corelate
negative i anume: negativism, sentiment de inferioritate, instabilitate
emoional, egocentrism, timiditate;
n cazul unor tulburri grave cum ar fi: alalia, disartria, care mpiedic
dezvoltarea gndirii, copii sunt considerai debili mintali i internai n
coli speciale; logopedia vine n ajutorul acestora cu metodele i
procedeele de corectare specifice fiecrei tulburri n parte;
Vorbirea incorect se revars asupra scris-cititului, asupra ntregii
activiti colare, dar mai ales asupra personalitii elevului; datorit
faptului c logopatul prezint dificulti n exprimare acesta i va
pierde interesul pentru coal i astfel limitndu-se cmpul
posibilitilor de alegere a unor profesii;
Logopedia contribuie la restabilirea normal a tulburrii, ca factor
important de ncadrare a subiectului n viaa colar i alegerea
profesiei.
2.2. SARCINILE LOGOPEDIEI
Studierea complex a persoanelor cu tulburri i asigurarea unui
climat favorabil dezvoltrii limbajului;
6

 Prevenirea i studiul cauzelor ce pot provoca tulburarea de limbaj;

Elaborarea unei metode de examinare i clasificare a tulburrilor de
limbaj;
Studierea simptomatologiei, metodelor i procedeelor de corectare a
tulburrilor de limbaj;
Cunoaterea limbajului, a specificului psihologic i a personalitii;
Pregtirea personalului din anturajul logopatului, pentru ca acesta s
gseasc sprijinul, cldura i afeciunea necesar;
Formarea specialitilor logopezi, organizarea activitii logopedice,
dotarea cabinetelor logopedice cu aparatura de rigoare.
3.CAUZELE TULBURRILOR DE LIMBAJ
Tulburrile nu pot fi cercetate separat, izolat, ci n funcie de persoan, de
gradul de maturitate al SNC i al organelor senzoriale de dezvoltare psihic,
intelectual i de interdependena cu mediul familial. De cele mai multe ori
tulburarea fiind condiionat de aciunea unor factori ce se succed sau acioneaz
concomitent.
Aceste cauze se mpart n funcie de forma ei i perioada cnd apar:
1. Cauze care acioneaz n perioada prenatal.
2. Cauze care acioneaz la natere.
3. Cauze care acioneaz i dup natere.
4. Cauze psihosociale.
1. Cauze care acioneaz n perioada prenatal.
n perioada sarcinii toate afeciunile pot provoca leziuni ale creierului la ft
ce se soldeaz cu urmri negative asupra dezvoltrii limbajului, cum sunt
urmtoarele:
Infecii cu protozoare, toxoplasmoze n primele luni de sarcin;
Unele infecii virale, bacteriene: rubeola- provoac riscul ca
copilul s se nasc cu afeciuni; sifilisul, TBC, intoxicaiile cu
diferite substane chimice;
Carene nutritive ale mamei;
Radiaii, boli care pot provoca nateri premature cu risc de
accidente vasculare;
Traumatisme mecanice;
7

 Incompatibilitatea factorului RH, traume psihice sau

neacceptarea sarcinii provocate de: stres, regim de odihn,
spaime care pot afecta ftul;
Alcoolismul;
Bolile psihice.
2. Cauze care acioneaz la natere.
Din aceast categorie le menionm pe urmtoarele: naterile grele i
prelungite, care pot provoca leziuni ale sistemului nervos central, asfixiile ce pot
determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, diferite traume fizice, cum ar fi
lovirea capului de oasele pelviene, accidentele mecanice; ele alctuiesc grupa cea
mai mare.
3. Cauze care acioneaz i dup natere.
Acestea se mpart n:
1. Cauze organice.
2. Cauze funcionale.
3. Cauze psiho-neurologice.
1. Cauze organice.
Pot fi de natur central i periferic;
Traumatisme mecanice ce afecteaz sistemul nervos, auzul sau
organele fonoarticulatoare; deteriorri ale timpanului, anomali
dentomaxilopalatine;
Infecii i intoxicaii cu substane chimice, medicamentoase, cu
alcool, care pot afecta mecanismele neurofiziologice ale limbajului;
Unele boli ale primei copilrii, ca meningita, encefalita, scarlatina,
rujeola, pojarul, pot determina tulburri de limbaj att pe cale
central, ct i periferic.
2. Cauze funcionale.
Pot produce tulburri ale limbajului n sfera receptoare ct i n cea
motorie.
Tulburri ale proceselor de excitaie sau inhibiie;
Insuficiene funcionale ale sistemului nervos;
Tulburri de nutriie;
Deficiene ale auzului fonematic.
8

3. Cauze psiho-neurologice.
Aceste cauze se ntlnesc la subiecii cu handicap mintal, la cei cu
tulburri de memorie i de atenie, la cei cu tulburri ale
reprezentrilor optice i acustice.
Din aceast categorie fac parte i subiecii care se supraapreciaz dar
i cei care se subapreciaz, aceste manifestri influennd negativ
structurarea personalitii i a limbajului.
4. Cauze psiho-sociale.
Greeli educaionale:
ncurajarea vorbirii greite pentru amuzament;
Preteniile exagerate, suprasolicitarea copilului;
Bilingvismul nainte de nsuirea limbajului matern.
Modele insuficiente de vorbire, insuficienta stimulare a copilului de
comunicare, tulburri verbale ale prinilor, relaii afective neadecvate
ntre prini i copii i stngcia contrariat.
4.CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ
Este o perioad controversat datorit diversitii criteriilor dup diferii
autori care au adoptat criterii dup poziia lor. Aceste clasificri nu satisfac integral
necesitile practicii. Este necesar un diagnostic corect pentru c n funcie de el se
stabilesc metodele i prognoza tulburrilor n raport cu particularitile psihice ale
subiectului.
Abordarea unui singur criteriu duce la dificulti n stabilirea diagnosticului
i deficiene de recuperare. Pot avea cauze i efecte comune.
Exemple de clasificare lingvistic:
1.
Tulburri fonetice- se refer la pronunia greit dar fr dificulti
n a recepta.
2.
Tulburri fonetico-fonematice- are dificulti n discriminare i n
pronunare.
3.
Tulburri fonetico-fonematice lexico- gramaticale, unde se gsesc
dificultile din primele dou, la care se adaug i forme, n
proporii diferite, de nedezvoltare a limbajului.
Exemple de clasificare dup criteriul simptomatologic (Ch. Van Riper):
1. Tulburri de ritm- blbial, bolboroseal, tumultus sermonis.
9

2. Tulburri de articulaie- dislaliile.

3. Tulburri de fonaie- afonie, nazalitate, guturalitate.
4. Tulburri de simbolizare- disfaziile.
Exemple de clasificare dup criteriul etiologic i cel simptomatologic (M.E.
Hvatev):
1. dislalii.
2. tulburri de ritm i caden.
3. tulburri de limbaj cu etiologie organic cerebral.
4. tulburri de voce.
5. tulburri de vorbire i voce psihogene.
6. tulburri de vorbire la oligofreni i nevztori.
Clasificarea fcut de Prof. Univ. Dr. Emil Verza, clasificare care ine seama
de ct mai multe criterii i anume: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic,
simptomatologic i psihologic. Clasificarea respectiv se rezum la urmtoarele
categorii de tulburri de limbaj:
1. Tulburri de pronunie sau de articulaie:
Dislalie
Disartrie
Rinolalie
2. Tulburri de ritm i fluena vorbirii:
Blbial
Logonevroza
Tumultus sermonis
Tahilalia
Aftongia
Bradilalia
Tulburri coreice
3. Tulburri de voce:
Disfonie
Afonie
Fonastenie
Pseudofonastenie
4. Tulburri n plan lexico grafic scris citit:
Disgrafii- agrafii
Dislexia- alexia
Alalia (surditatea verbal)- incapacitatea de a vorbi.
10

5. Tulburri polimorfe:
Afazia (tulburare dobndit)
6. Tulburri de dezvoltare a limbajului (ntrzieri) - retard n
dezvoltarea gndirii:
Retardul de limbaj simplu sau complex
Retardul la copiii autiti
Mutismul psihogen electiv sau voluntar
7. Tulburri de limbaj bazate pe disfuncii psihice:
Dislogii
Bradifazii
Ecolalii
Jargonafazii (apare pe fondul Schizofreniei)
5. ORGANIZAREA I DESFURAREA ACTIVITII
LOGOPEDICE
DEPISTAREA- EXAMINAREA-DIAGNOSTICUL
Activitatea logopedic se realizeaz pe grupe sau n cazurile grave
individual. Grupele se constituie dup: vrst, nivelul de dezvoltare psihic,
instrucie, n funcie de categoria tulburrii.
Grupele pot cuprinde 2-4 subieci. Activitatea logopedic de corectare se
realizeaz n cabinetul logopedic.
=CABINETUL LOGOPEDIC=
Trebuie s fie izolat fonic;
S aib n dotare oglind logopedic i oglind mare;
S aib o canapea logopedic unde s se fac exerciii de inspiraierespiraie;
Magnetofon pentru a se constata progresele fcute dar i pentru a-i
auzi vocea - propria vorbire;
Metronom - pentru tulburrile de ritm i fluena vorbirii;
Spirometru - pentru msurarea capacitii pulmonare;
Scheme ale aparatului fonator;
Album logopedic - cuprinde imagini pe baza crora se exerseaz att
pentru mbuntirea vocabularului ct i pentru pronunia corect;
Instrumente de suflat: nai, muzicu, paie.
11

= ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE=

La nceputul fiecrui an colar activitatea logopedic se desfoar prin
depistarea copiilor cu tulburri de limbaj. n funcie de aceste depistri logopedul
i organizeaz activitatea.
Exist un anume specific n centrele logopedice intercolare care nu
corespunde cu activitatea din cabinete. La colile speciale activitatea de depistare
are o importan mai mic deoarece logopedul are 3-4 clase din care selecteaz
copii cu tulburri de limbaj, spre deosebire de centrele intercolare unde activitatea
de depistare se realizeaz printre toi copii din colile n raza unde funcioneaz
cabinetul.
= DIAGNOSTICUL=
Logopedul trebuie s cunoasc, nu numai metode, ci i psihodiagnosticul,
deoarece pot aprea erori. Fr posibilitatea de cunoatere a intelectului, un copil
cu alalie senzorial poate fi confundat cu un surd.
Activitatea de depistare i diagnoz se realizeaz n etape succesive de:
1. Examinare selectiv
2. Examinare integral
1. Examinare selectiv
Se realizeaz n coli i instituii precolare prin aplicarea unor
metode care trebuie s fie operative, fr s se fac investigaii
speciale pentru stabilirea tulburrilor de limbaj.
Cuprinde activiti organizatorice premergtoare i propriu zise.
Ele constau n programarea unitilor colare i precolare la o
anumit data i alegerea unei ncperi corespunztoare.
Planificarea ordini n care se vor prezenta copii (1-3 copii).
Examinarea trebuie s se desfoare prin convorbirii simple sau cu
ajutorul diferitelor imagini, urmrindu-se ca sunetele mai dificil de
pronunat s se afle la nceputul sau la sfritul cuvntului; n
funcie de nivelul copilului ser pot aplica i probe de limbaj scris
citit: scrierea unei compuneri, scrierea dup dictare.
n timpul examinri logopedul nu trebuie s poarte halat alb i s
fie prietenos.
La sfrit se informeaz cadrele didactice, care stabilesc datele
cnd se vor prezenta, copii, la cabinet.
2. Examinarea integral

12

 Se deosebete de prima prin scop, urmrindu-se stabilirea

diagnosticului diferenial.
stabilirea prognosticului tulburri.
n cabinete examenul nu se limiteaz numai la precizarea
aspectelor simptomatologice ci se extinde i asupra etiologiei; se
urmrete dac deficiena este provocat de probleme ale
aparatului fonator sau a deprinderilor defectuoase de pronunie.
Volumul de informaii necesare difer n funcie de cazurile
examinate (un copil dislalic nu solicit acelai volum de informaii
ca un copil cu disartrie).
Examinarea se poate prelungi chiar cteva sptmni n funcie de
gravitate; datorit faptului c se poate confunda lipsa de maturitate
a vorbiri cu tulburarea n acest caz adoptarea procedeelor de
corectare este inutil provocnd agravarea i ncurajarea
deficienei.
n stabilirea diagnosticului logopedul poate apela la endocrinologi
i neurologi.
Examinarea integral trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
1.
S fie complex, s cuprind toate aspectele limbajului: pronunia,
lexicul, gramatical, semantic, scris- cititul, fonetic.
2.
Exersarea s fie sistematic; ea presupune precizarea componentelor
afectate i interaciunea tulburrilor de limbaj cu alte componente
ale personaliti sau ntre ele.
3.
S urmreasc analiza evolutiv- dinamic a tulburrii ce presupune
elucidarea factorilor ce au intervenit de la apariia tulburrii pn la
form actual. Fiecare tulburare poate fi cauz ct i efect a
tulburrii actuale.
4.
Rezultatele trebuie consemnate n fia logopedic.
=FIA LOGOPEDIC=
Documente in care se consemneaz:
Date generale i familiale
Date anamnestice care pot da informaii asupra factorilor psihogeni
sau de mediu care pot influenta limbajul
Date obinute din convorbirile cu prinii despre felul cum a decurs
sarcina, evoluia copilului: dinii, dezvoltarea motorie sau bolile
suferite; n urma lor concluziile trebuie trase cu pruden datorit
faptului c prini pot omite sau uita i de aceia ele trebuie confruntate
cu alte date din fiele colare.
13

 Datele semantice i funcionale- abateri de la norm: nlime,

greutate, conformaia toracelui, a craniului.
Date despre aparatul fonator- se examineaz bolta palatin,
implantarea dinilor i a maxilarelor (prognatism= proeminena
maxilarelor), se examineaz limba (microglosie i macroglosie,
anchiloglosie), vestibulul faringian, cavitatea nazal (plopii), mersuldac este normal sau nesigur, dac coordonarea micrilor este
deficitar, motricitatea facial (pareze), capacitatea respiratorie
(capacitatea de a conduce aerul pe gur sau pe nas), durata expiraiei,
calitatea respiraiei, tipul de respiraie- toracic sau abdominal.
Capacitatea vital msurat cu spirometrul- volumul de aer ce poate fi
eliminat prin plmni; lateralitatea- preferina pentru un ochi i/sau o
mn (dreapta/stnga); dac lateralitatea este sau nu afirmat.
Starea auzului(audiometria); starea auzului fonematic; capacitatea de
reproducere a fonemelor urmrindu-se analiza i sinteza fonematic,
atenia auditiv, memoria auditiv verbal (pronunarea unui anumit tip
de silab), analiza structuri fonematice (ce sunete cuprinde cuvntul),
sinteza structuri fonematice, ritmul i fluena vorbirii (ritm rapid,
trgnat, dac prezint sincinezi- micri parazite, dac apar micri
asociate- balansarea capului, stereotipuri verbale).
Vocabularul activ- se examineaz prin denumirea diferitelor obiecte,
prin povestirea dup imagini.
Vocabularul pasiv- prin nelegerea unor cuvinte dup imagini. Se
consemneaz dac este adecvat sau nu.
Structura gramatical- se examineaz prin diferite propoziii dndu-i
-se cuvntul de reper sau reconstituirea propoziiei din cuvinte
amestecate, completarea lacunelor din propoziie. Pentru limbajul
scris se dau probe de dictare i se urmresc toate simptomele.
Se examineaz devierile de la manifestrile de personalitate (CPI).
=ACTIVITATEA DE DIACNOZ=
Dup analiza datelor se stabilete diagnosticul diferenial i se stabilete
programul terapeutic pe durata a trei /patru/cinci luni.

14

Curs 2.
DISLALIA
STRUCTURA CURSULUI
1. Definiie. Cauze. Clasificare.
2. Metode i procedee n corectarea dislaliei.
1. 1.DEFINIIE
Este cea mai rspndit form a tulburrilor de pronunie.
DISLALIE- provine din grecescul dis care nseamn greu, lalic care
semnific vorbire.
Tulburare caracterizat prin incapacitatea total sau parial de a emite
sau articula corect unul sau mai multe sunete izolate sau n combinaii fluente n
timpul vorbirii.
Tulburri de pronunie (articulaie), constnd n deformarea, substituirea,
omiterea i inversarea anumitor sunete n vorbirea spontan i n cea reprodus.
Dislalicul nu prezint dificulti n nelegere i n exprimare, ci doar
dificulti de realizare sonor.
n vederea pronuniei corecte organele fonoarticulatoare adopt anumite
poziii, micri pentru fiecare sunet. Micrile fiecrui organ ce particip la
pronunia unui fonem se numesc articuleme.
Pronunia este activitatea motric de a exprima verbal sunetele unei limbi i
este socotit a fi corect atunci cnd se respect baza specific de articulare a limbii
15

respective. n acest sens vorbirea dislalicului reprezint o abatere de la normele de

articulare a limbi.
1.2. CAUZE
Malformaiile organelor periferice ale vorbiri: buze, limb, maxilare
(prognatismul, implantarea defectuoas a dinilor, malformaii ale
limbii: microglosie, macroglosie, anchiloglosie, frenul limbi prea lung
sau prea scurt).
Leziuni organice ale analizatorului auditiv; insuficiena ateniei
auditive privind propria vorbire.
ncurajarea vorbiri greite, imitarea unor modele defectuoase.
Deficiene ale auzului fonematic.
1.3. CLASIFICARE
1. Din punct de vedere etiologic dislalia se clasific n:
a. Dislalie organic- cauzat de modificri patologice ale organelor
de vorbire i deficiene organice ale analizatorului auditiv. Poate fi:
Audiogen- determinat de lezri ale analizatorului auditiv;
gravitatea ei este n funcie de gravitatea afeciuni auditive.
Astfel n formele uoare ale hipoacuziei subiectul respectiv
i formeaz un vocabular corect dar nu percepe tonalitile
nalte (s, j, ce, ci), pe care le confund i le pronun
defectuos.
-n formele grave tulburrile se resfrng. asupra
majoritii sunetelor.
Mecanic- determinat de malformaii ale organelor
periferice ale vorbirii. Subiectul nu realizeaz micrile care
sunt legate de aceste afeciuni ale organelor periferice.
b. Dislalia funcional- determinat de incapacitatea organelor de
vorbire normal de a-i ndeplini funciile organice.
- nu exist modificri patologice n recepia i
exprimarea vorbirii ci este determinat de incapacitatea organelor
de a-i ndeplini funcia. Apare pe baza unei dislalii fiziologice ale
cror simptome dispar dup vrsta de cinci ani. Poate cpta o
semnificaie logopedic n condiiile n care prini ncurajeaz
vorbirea greit a copilului. Poate fi:

16

 Motorie- apare datorit debilitii musculare, dizabilitilor

motorii: copii nendemnatici.
- consecin a unei dezvoltri ntrziate a analizatorului
motor componenta sa verbochinestezic.
- Subiecii pot deosebi pronunia corect ct i cea
incorect dar prezint dificulti n controlul i
coordonarea aparatului fonoarticulator; tiu ce micri
trebuie s fac dar nu le pot coordona. La copii apar
mai des omisiunile i deformrile de sunet.
Senzorial- apare ca urmare a deficienelor mecanice verbale
senzitive n special pe fondul auzului fonematicincapacitatea de a discrimina sunete, analiz i sintez
chinestezic a propriilor micri articulatoare.
- se caracterizeaz prin nlocuirea unor sunete cu altele.
2. Din punct de vedere simptomatologic dislalia se
caracterizeaz dup mai multe criterii:
A. Aspectul exterior fonetic:
a- dislalie prin substituire
b- dislalie prin omisiune
c- dislalie prin deformare
B. Gradul de extindere:
adislalie simpla sau polimorf este afectat un singur sunet
sau sunete a cror pronunie se realizeaz cu aceeai micare.
bdislalie polimorf- sunt afectate sunete n diferite regiuni de
articulare
cdislalie universal sau total- sunt afectate majoritatea
consoanelor
C. Fonemul afectat: dislalia primete numele de la denumirea n
limba greac a sunetului la care se adaug sufixul ism n cazul
deformrilor i omisiunilor; n cazul nlocuiri unui sunet cu altul se
adaug prefixul para. Exemple de deformri i omisiuni ale
sunetului: B- betacism, C- capacism, D- deltacism, Ggamacism, L- lamdacism, P- pitacism, R- rotacism, Ssigmatism. Exemple de nlocuiri ale sunetului: B- parabetacism,
C- paracapacism, D- paradeltacism, G- paragamacism, Lparalamdacism, P- parapitacism, R- pararotacism, S17

parasigmatism. Mai frecvent deformate sunt sunetele din categoria

sigmatismului i rotacismului.
=SIGMATISMUL=
Sunetul s este deformat datorit complexitii lui articulatorii i acustice.
n sfera noiuni intr i pronunia greit a , z, ce, ci, ge, gi. Din punct de vedere
acustic aceste sunete sunt apropiate prin spectrul lor de frecven, au o tonalitate
nalt care depete gama celei mai fine sensibiliti ale urechi umane (1000-3000
Hz); perceperea optim este de peste 6000Hz. din punct de vedere al frecvenei
sunt percepute cu dificultate dar au i o intensitate sczut care nu depete 25-26
decibeli(cei cu hipoacuzie nu l percep).
Datorit complexitii acustice, articulatorii solicit un anumit angajament a
structuri implicate astfel nct orice ntrziere motric chinestezic determin
achiziia greit a sunetului respectiv, aceasta consolidndu-se chiar dac se
depete aceast ntrziere.
Aceast tulburare prezint avantaje de corectare. Sunetul s se poate
pronuna i cu vrful limbi sprijinit pe incisivi, alveolele incisivilor, incisivi
inferiori, efectundu-se aspectul acustic la fel.
Formele sigmatismului
A. Sigmatismul interdental (pelticia)
pronunia sunetelor se realizeaz siflant, cu limba ntre dini;
cauzat de lipsa dentiiei, vegetai adenoide(polipi), fapt care face
copilul s respire cu gura deschis i limba iese afar. Spre deosebire
de muchi extractori, muchi retractori nu sunt suficieni dezvoltai;
astfel subiectul nu are destul putere s trag limba.
B. Sigmatismul addental
se realizeaz cu vrful limbii sprijinit pe dini i mpiedic ieirea
curentului de aer prin spaiul interdental. Copilul nu poate realiza acel
jgheab i atunci aerul iese mprtiat n form de evantai.
Cauze: limb hipertonic (lipsit de mobilitate), prognatism
(proeminena maxilarelor), implantarea defectuoas a dinilor. Apare
pe fondul auzului fonematic.
Form frecvent la hipoacuzici.
C. Sigmatismul palatal
Se realizeaz prin retragerea limbi pe bolta palatin. Are aceleai
cauze ca sigmatismul addental.
D. Sigmatismul lateral

18

 Se realizeaz prin lateralizarea curentului de aer care nu se scurge pe

centru, i n funcie de partea pe care se scurge avem: sigmatism lateral
dexter(partea dreapt) i sigmatism lateral sinister(partea stng);
Cauze: pareze unilaterale ale nervului hipoglos, afeciuni monoaurale
(ale unei singure urechi)- hipoacuzie de percepie la nivelul urechi
interne. Pe acest fond subiectul are tendina s pronune mai aproape
de urechea lezat.
E. Sigmatism bilateral
Subiectul deschide buzele i aerul se scurge prin colturile gurii.
F. Sigmatism strident
Const ntr-o articulaie fluerant a siflantelor care deranjeaz urechea
Cauze: limba hiperchinetic, deficiene ale auzului fonematic.
G. Sigmatism labial
Vrful limbii nu atinge dinii i curentul de aer se strecoar printre
buzele proeminente.
Cauza: limba hipertonic- n care muchii extensori sunt slab
dezvoltai.
H. Sigmatismul labiodental
Se realizeaz prin frecarea curentului de aer ntre incisivi superiori si
buza inferioar alungit pe incisivi inferiori.
J. Sigmatismul nazal specific rinolaliei
Sunetul s se realizeaz ntre baza limbi i peretele posterior a
faringelui; n despictura palatin cnd limba nu ajunge la dini.
K. Sigmatism lalingual
Se realizeaz ntre baza limbi i coardele vocale cu participarea
epiglotei, specific rinolaliei.
=ROTACISMUL=
Rotacismul reprezint omiterea sau deformarea sunetului r care este cea
mai dificil fonem a vorbirii intrat n limb. Foarte muli copii nu reuesc s-l
pronune pn la 4-5 ani; pn la aceast vrst nu prezint semnificaie
defectologic. n 40-50% din cazuri exist un pararotacism fiziologic cnd r este
nlocuit cu l. Nu sunt necesare exerciii specific logopedice pentru c exersarea
lui prea devreme poate duce la pronunarea lui greit.
n limba romn consoana r este alveolar, antelingual, vibrant. Forma
de pronunie este apical- cu vrful limbi. O pronunie corect presupune
ncordarea i imobilizarea ntregului aparat de articulare cu excepia vrfului limbi,
19

care intr n vibrare. Sunt necesare 2-3 vibraii ale limbii n pronunarea sunetului
r.
Caracteristici: avantaje n perceperea lui datorit spectrului su de frecven
joas i are o intensitate, sonoritate ridicat (40 decibeli). Datorit acestui lucru r
este pronunat i de hipoacuzici, aceast facilitate contrasteaz cu dificultatea
realizrii sale articulatori. La pronunarea sunetului r se cere o mobilitate a
limbii, o proporie anatomic adecvat a ei n raport cu celelalte elemente ale
aparatului fonoarticulator. De aceea pronunia defectuoas poate fi determinat de
devieri anatomice ale limbii: construcia prea groas ntr-o parte, frenul limbi prea
scurt, macro sau microglosia, inervaia insuficient a nervului hiperglos, limba
hipertonic lipsit de elasticitate lund o form exagerat de groas, imitarea
modelelor greite.
Formele rotacismului
A. Rotacismul interdental-se realizeaz prin vibrarea vrfului
limbii n contact cu incisivi superiori(nuan ssit).
B. Rotacismul labial- se realizeaz prin vibrarea buzelor.
C. Rotacismul labiodental-limba nu are suficient mobilitate i
atunci buza superioar vibreaz n contact cu incisivii superiori.
D. Rotacismul bucal- se realizeaz prin scurgerea aerului ntre limb
i obraji care intr n vibraie.
E. Rotacismul marginal- vibreaz marginile laterale ale limbii,
limba este lit.
F. Rotacismul apical- prin sprijinirea vrfului limbii pe alveole, dar
vibraiile limbi sunt inadecvate, astfel exist dou forme ale acestui tip de
rotacism:
- polivibrant- cnd sunt mai multe vibraii ale limbii;
- monovibrant- o singur vibraie a limbii.
G. Rotacismul palatal- limba alunec spre bolta palatin .
H. Rotacismul dorsal- cnd vibreaz partea din mijloc a limbii.
I. Rotacismul velar-cnd vibreaz vlul palatin.
J. Rotacismul uvular- cnd intr n vibraie omuleul sau uvula.
K. Rotacismul faringian- specific rinolaliei; vibraia se realizeaz
ntre baza limbi i faringe.
2.METODE
DISLALIEI

PROCEDEE

20

PENTRU

CORECTAREA

Pentru corectarea dislaliei este necesar antrenarea organelor de articulaie

pentru a deveni capabile de micrii articulatoare corecte la o vitez
corespunztoare, la o fluen a vorbirii normale. Nu este numai un proces de
exersare a organelor. Aceste exerciii trebuie s fie integrate ntr-un sistem
psihopedagogic organizat dat fiind faptul c modul de articulare este defectuos,
consolidat pe baza unor modele corticale care s-au format i pe baza unor procese
psihice referitoare la reprezentarea auditiv motric a sunetelor.
Micrile fiziologice ale organelor de vorbire nu pot fi rupte de sensul
fonematic al vorbirii care sunt sunete cu ncrctur semantic i psihologic. Prin
antrenare se are n vedere destrmarea experienei senzorial motrice de pronunie
defectuoas care a fost consolidat sub forma acelor modele defectuoase.
Procedeul l constituie nlocuirea modelelor mintale defectuoase de pronunie
cu modele normale prin modificri complexe att n componenta efectoare ct i n
cea receptoare aferent. Modificrile prezint i reprezentrile auditiv motrice ct i
micrile lor.
Orientarea timpurie pentru corectarea dislaliei este fundamentat tiinific prin
plasticitatea mai mare a proceselor neuropsihofiziologice n legtur cu modelarea
sunetului i prevenirea complicaiilor de natur psihologic.
Pentru corectarea dislaliei se folosesc metode cu caracter general i specific.
n aplicarea lor trebuie s avem n vedere anumite aspecte care in de:
Simptomatologie- tulburrile de pronunie se pot manifesta diferit de la
un subiect la altul; se iau n vedere i particularitile temperamentale,
efectele tulburrii n plan psihic.
Cauzele care au declanat dislalia: dac sunt organice sau funcionale.
Condiiile de via i activitate- colaborarea prinilor, educatorilor,
nvtorilor cu logopedul.
Vrsta i nivelul de dezvoltare psihic.
Dac tulburarea de pronunie este asociat cu alte tulburri- n condiiile
n care este asociat cu retard sau dac sunt n relaii cu tulburri de
scris- citit corectarea se realizeaz simultan; dac este n relaie cu
tulburri de ritm i fluen se d prioritate acestora pentru corectare (ex.
blbiala).
1. METODE CU CARACTER GENERAL
Nu se adreseaz direct sunetului dar pregtesc organele
fonoarticulatoare pentru aplicarea celor specifice;
Se refer la:
a.Dezvoltarea motriciti generale i a motricitii aparatului
fonoarticulator.
21

b. Educarea respiraiei, micrilor i a echilibrului.

c.Exerciii pentru educarea auzului fonematic.
d. Educarea personaliti.
a. Dezvoltarea motriciti generale i a motricitii aparatului fonoarticulator.
La copii care prezint nendemnare motorie se realizeaz prin exerciii
fizice care au scopul de a facilita realizarea micrilor complexe ale
diferitelor grupe de muchi, ce iau parte la activitatea de respiraie i la
motricitatea aparatului fonoarticulator. n pronunie aparatul fonoarticulator
adopt poziii fie de relaxare fie de ncordare. Acestea pe poriuni nespecifice
sunetului afecteaz pronunia, timbrul i nlimea vocii. Aceste exerciii
trebuie adaptate pe particulariti: la cei hipochinetici- micri motrice
generale (sritul) asociate cu pronunia normalizeaz tonusul musculaturii
articulatorii; la cei hiperchinetici- exerciii de relaxare asociate cu pronunia
pentru a ameliora rigiditatea articulatorie.
Exerciii pentru motricitatea facial- sunt necesare la copii care prezint
pareze faciale sau asimetrii faciale: ridicarea si coborrea sprncenelor,
umflarea simultan i alternativ a obrajilor, imitarea rsului, nchiderea
ochilor
Exerciii pentru motricitatea labial micarea buzelor exercit un rol
important n pronunie: nchiderea i deschiderea buzelor. Copiii cu anomalii
ale buzelor sau care prezint proeminene pe unele poriuni au o lips de
sincronizare a buzelor, a micrii lor. Exemple de astfel de exerciii:
acoperirea unei buze cu cealalt; strngerea i umflarea cu putere a obrajilor
i suflarea aerului cu putere; uguierea buzelor, ntinderea comisurilor
buzelor i strngerea cu putere; umflarea obrajilor i reinerea aerului;
vibrarea buzelor prin imitarea sforitului; inerea unui obiect pe buze;
imitarea srutului.
Exerciii pentru motricitatea lingual limba deine cel mai activ rol, ea
contractndu-se, dilatndu-se i astfel ia diferite poziii. Exemple de
exerciii: deschiderea guri i scoaterea ritmic i rapid a limbii, apoi
retragerea ei; ridicarea limbii deasupra buzei superioare i deplasarea ei
stnga/ dreapta, sus/ jos.
Exerciii pentru motricitatea mandibular: ridicarea i coborrea ritmic
a maxilarelor, stnga/ dreapta cu opunerea rezistenei; imitarea rumegatului.
Exerciii pentru motricitatea vlului palatin (pronunie nazal)
umflarea obrajilor i inerea aerului sau aruncarea afar; ingerarea de lichide
cu nghiituri mici; masaj al vlului palatin.
b. Exerciii pentru educarea respiraiei- presiunea este mai accentuat la
consoanele surde dect la cele sonore (p-b).
22

 Exerciii: pe canapeaua logopedic n poziia de culcat cu greuti pe

abdomen i pe piept, doi timpi se inspir apoi doi timpi expir, dup care se
ridic timpii de executare a exerciiului; acest exerciiu se efectueaz pentru
ntrirea musculaturii diafragmei; exerciiile care pot fi folosite cnd copiii
nu reacioneaz iau forma jocului: umflarea baloanelor, suflarea ntr-un
pahar cu ap improviznd o poveste, suflarea n diferite instrumente.
c. Exerciii pentru educarea auzului fonematic se refer la capacitatea de
difereniere i identificare a sunetului. Pronunie fiind un sistem senzorial motric,
emisia i recepia se influeneaz reciproc, controlul i emiterea sunetelor
presupune perceperea corect a sunetelor emise de alii precum i autocontrolul
auditiv. Prin feed beak sunetul articulat i efectul se integreaz ntr-o unitate ce
primete semnificaia fonematic senzoriomotorie prin raportare la sistemul
fonologic. Pentru a deprinde asemenea conexiuni senzorial- motorii copilul are
nevoie de o dezvoltare a organelor ce particip la respiraie, articulaie, fonaie,
precum i de o capacitate de nelegere a sensului structuri n ansamblul su,
precum i a fiecrui sunet n parte ca o unitate distinct n cuvnt.
n perioada nsuirii vorbirii pot s apar neconcordane n realizarea acestui
feed beak, astfel cnd deprinderile motrice privind fora, precizia articulrii
devanseaz procesele psihomotrice ce stau la baza capacitii de percepere,
se formeaz deprinderile motrice care nu au fost modelate sub autocontrolul
auditiv i se pot fixa ca deprinderi malformate. Pentru a fi corectate sunt
necesare urmtoarele exerciii: de tipul ghicirea vocii care te-a strigat,
telefonul fr fir, exerciii de difereniere a sunetelor fizice (zgomote) sau
identificarea sursei i direciei; identificarea sunetelor fizice produse de
diferite obiecte, instrumente muzicale pentru dezvoltarea ateniei auditive;
exerciii pentru dezvoltarea memoriei auditiv verbale: reproducerea de serii
de silabe fr sens, memorarea unor cifre; se fac exerciii de analiz i
sintez fonematic la copii mici care nu pot despri cuvintele n uniti
fonematice: exerciii de desprinderea sunetelor din cuvnt pe baza analizei
auditive, i s formeze un cuvnt din sunete.
Dac se fac exerciii bazate exclusiv pe articulare fr dezvoltarea
capacitii de difereniere i autocontrol auditiv, aceste exerciii nu au efect
pentru c logopatul nu i sesizeaz propriile micri i semnificaia
sunetelor emise.
d. Exerciii de educare a personalitii- din momentul nceperii activitii
logopedice se urmresc urmtoarele obiective: redarea ncrederii n propriile
posibiliti, crearea convingerii c tulburarea nu presupune deficien intelectual i
c tulburarea poate fi depit, nlturarea negativismului.

23

 Se realizeaz prin trirea succesului, logopedul oferindu-i ansa;

nregistrarea vorbirii la nceput i compararea n vederea observrii
progreselor fcute pe parcurs.
2. METODE CU CARACTER SPECIFIC
Aceste metode se adreseaz strict sunetului afectat. Procesul de corectare
presupune parcurgerea a patru etape:
1. Etapa de impostare
2. Etapa de consolidare
3. Etapa de difereniere
4. Etapa de automatizare
1. Etapa de impostare (emitere a sunetului)- obinerea izolat
a sunetului se face prin dou procedee:
a.Procedeul demonstraiei articulatorii.
b. Derivrii sunetului din sunetele pronunate corect
3. Etapa de consolidare exersarea sunetului n silabe fr sens n
care sunetul se afl la nceput, la mijloc i la sfrit. Se realizeaz cu
ajutorul cuvintelor pornind de la cele mai simple la cele mai complexe,
cuvinte care conin sunetul respectiv; este de preferat ca sunetul afectat s
fie prezent de mai multe ori n cuvnt; apoi s se exerseze n propoziii
din ce n ce mai grele. n aceast etap nu este indicat s folosim sunetul
cu care se confund. Logopedul trebuie s tie c logopatul i-a nsuit o
parte din pronunia corect a sunetului, i s nu uite c atunci cnd pleac
de la cabinet are tendina s vorbeasc aa cum este ncurajat.
4. Etapa de difereniere cnd sunetul s-a consolidat se exerseaz
sunetul alturi de sunetele cu care se aseamn n cuvnt i silaba. Se
difereniaz de sunetul cu care l confund. Se introduc cuvinte n care se
afl sunete cu care se aseamn.
5. Etapa de automatizare autocontrolul este minim i poate
emite sunetul cu uurin. Se consider c sunetul a fost nsuit.

24

Curs 3.
RINOLALIA I DISARTRIA
1. RINOLALIA
STRUCTURA CURSULUI
1. Definiie. Clasificare.
2. Corectarea rinolaliei.
1.1.

DEFINIIE.

RINOLALIA- este o tulburare de pronunie asociat cu tulburarea de

rezonan a sunetului fie prin comunicarea prea larg buco-nazal fie prin
obstrucie nazal. Uni autori consider c dat fiind aceast rezonan a sunetului
este afectat predominant vocea, este denumit rinofonie (fonfiala), dar la
persoanele cu nazalitate tulburrile de fonaie i articulaie se condiioneaz
reciproc. n vorbirea nazal deplasarea locului de articulaie spre interiorul cavitii
bucale determin ca suflul de aer i modelarea lui n cavitatea buco nazal s fie
modificat i prin aceasta s se scad inteligibilitatea vorbirii, astfel nct termenul
25

de rinolalie exprim mai adecvat acest lucru i aceasta mai ales c n practica
corectrii rinolaliei predomin exerciii de modelare a vocii dup modelul de
realizare al sunetului: impostarea, consolidarea, diferenierea, automatizarea
sunetului.
1.2.
1.

CLASIFICARE
Dup aspectul exterior al modificrii suflului de aer rinolalia
prezint trei forme:
a. Rinolalie deschis- Aperta- n care suflul de aer necesar
pronuniei sunetelor orale n loc s se scurg pe cale oral
se scurge pe cale nazal (sunt afectate toate consoanele
orale).
b. Rinolalie nchis- Clausa- n care unda expiratorie necesar
pronuniei consoanelor nazale este mpiedicat s treac pe
calea nazal i se scurge pe traiectul bucal, astfel vocea are
rezonan de fund de sac (afectate consoanele nazale m
i n).
c. Rinolalie mixt- n vorbire predomin att rinolalia
deschis ct i cea nchis.

a. RINOLALIE DESCHIS.
Apare ca urmare a faptului c vlul palatin n timpul pronuniei orale nu
reuete s mpiedice trecerea curentului de aer pe traiectul de aer astfel nct
orificiul faringo nazal rmne deschis i aerul se scurge pe nas modificnd
rezonana sunetului i schimbnd locul de articulare a sunetelor.
n funcie de cauzele care o produc ea se mparte n:
1.
RINOLALIE DESCHIS ORGANIC- apare ca urmare a
paraliziei vlului palatin (periferic i central) i nazalitatea este
disartric; paraliziile periferice sunt consecina unor procese
patologice care se soldeaz cu leziuni ale nervului vag, sau tumori
ale nervului vag. Le aduli tumorile nervului vag apar n scleroza
lateral amiotrofic sau scleroza multiplic bulbar. Paraliziile
centrale apar mai rar la copii, fiind o paralizie pseudo- bulbar.
Traumatizme ale vlului palatin care se pot produce prin plci
perforate cu obiecte ascuite sau n urma afeciunilor esutului
vlului palatin ca urmare a unor boli sau malformaii congenitale
ale vlului palatin.
26

2.

Cea mai grav form apare n urma despicturilor congenitale ale

vlului palatin (palatos schizis gur de lup). Ca urmare a
complexitii mai muli autori o trateaz separat
de celelalte
forme ale rinolaliei sub denumirea de palatolalie. Cauza nu este
elucidat n totalitate.
Factori pot fi grupai n factori de natur endogen i exogen.
Factorii endogeni- modul exact de transmitere nu este cunoscut, ci
se refer la tulburrile de metabolism ale mamei, endocrine, unii
factori nutriionali. Aceti factori pot modifica ereditatea. Factorii
exogeni- infecii acute- virale n perioada sarcinii- rubeola, gripa,
varicela; infecii cronice: sifilisul, toxoplasmoza n perioada
embrional. Factori toxici ce pot modifica: alcoolismul, intoxicaii
cu plumb, eter, nicotin; radiaii; tulburri endocrine, diabetul
mamei; incompatibilitatea factorului RH. Vrsta naintat a mamei.
RINOLALIE DESCHIS FUNCIONAL- cauzat de
incapacitatea sau mobilitatea redus a vlului palatin i a muchilor
faringo- nazali, ei nu reuesc s nchid cavitatea nazal. Cel mai
adesea ea apare ca urmare a unei ridicri insuficiente a vlului
palatin la copil care articuleaz ntr-o manier relaxat (leneii,
debili mintali).
Provocat prin imitarea vorbirii unei rinolalii n perioada formrii
vorbiri. Ea mai apare n urma neexersrii vlului palatin dup
operaii (de polipi), astfel n locul ei apare nazalitatea
funcional cnd vlul palatin rmne nemicat. Gravitatea acestei
tulburri este mai redus.

=SIMPTOMATOLOGIA RINOLALIEI DESCHISE=

Despicturile palatine, care provoac tulburri rinolalice cuprinse i sub
denumirea de palatolalie, determin o nazalitate accentuat i o tulburare
articulatorie pronunat. Gutzman, Seeman, Hvatev, Arnold sunt de prere c
palatolaia este o dislalie mecanic n care predomin deficienele n pronunarea
sunetelor. n acceast situaie, vlul palatin nu i poate ndeplini funcia de
separare a cavitii bucale de cea nazal i nici s nchid orificiul respectiv prin
micri sincronice, ceea ce duce la schimbarea istmului velo- faringian i, prin
aceasta, rezonana sunetului este schimbat.
n aceast deficien copilul n prima copilrie are dificulti de supt i de
glutiie, lichidul se scurge pe nas astfel nct necesit un timp mai ndelungat pentru
alimentaie. Cnd se trece la alimentaia mixt unele buci pot trece prin trahee.
Datorit faptului c copilul prezint dificulti de supt, este mpiedicat dezvoltarea
27

musculaturii buzelor. La aduli tulburrile de nutriie sunt neglijabile pentru c ei i

pot controla alimentaia pentru a nu trece prin fisur.
Pentru a preveni complicaiile psihice este necesar operaia chirurgical.
Pentru prevenirea fixrii modelelor defectuoase de pronunie, operaia chirurgical
trebuie fcut timpuriu nainte ca acestea s se consolideze. Nu exist un acord
deplin asupra vrstei la care s se realizeze operaia. Exist diferite preri, unii
specialiti afirmnd c pn la vrsta de 2 ani se asigur o operaie reuit; alii
aduc obiecii susinnd influenele negative ce apar asupra alveolelor, maxilarelor
amnnd operaia pn dup vrsta de 4 ani. n general operaia se realizeaz pn
la vrsta de 5 ani.
= SIMTOMATOLOGIA VORBIRII N RINOLALIA DESCHIS=
Este divers din cauza variabilitii n alegerea modalitii de vorbire a
fiecrui subiect, n funcie de nivelul de dezvoltare psihic, de mediul
social, de cauza care a provocat tulburarea, n funcie de momentul i
rezultatul interveniei chirurgicale, de particularitile de personalitate.
Din punct de vedere al pronuniei- pierderea aerului nazal produce
modificarea presiunii intraorale astfel nct apar greeli n chinezia
componentelor aparatului fonoarticulator, apare o asimergie de
contracie a vlului palatin i a limbii astfel nct limba adopt o
poziie posterioar deplasndu-se punctul de articulare pentru
consoanele siflante (s,z) i linguodentale. R nu este articulat ca
o vibrant pentru c aerul fonator, din cauza scurgerilor nazale este
insuficient i nu poate s fac limba s vibreze. Aceast asimergie face
ca la pronunarea consoanelor explozive (b,c,g,p), s fie
nlocuite cu sunete nedesluite cu un zgomot glotic pe care francezii l
denumesc coup de glotte- cel mai adesea este ntlnit n cazul
consoanelor c i g, adic se creeaz impresia c vlul palatin se
mpiedic. Sunt denaturate sunetele fricative f, v dar sunt mai
puin afectate dect c i g, la ele aprnd fenomenul de producere
a unor grimase faciale. La sunetele s, z, , care necesit o
concentraie mai mare a aerului, frecarea se realizeaz la nivelul
faringelui i apare un efect ca atunci cnd se sufl ntr-un butoi gol.
Sunt afectate i vocalele care apar ca neclare, voalate. Cele mai
afectate sunt cele care se pronun cu cea mai mare ridicare a vlului
palatin ( i, ). Cea mai puin afectat este vocala a.
Din punct de vedere al vocii- datorit ptrunderii aerului fonator n
cavitatea nazal este modificat rezonana sunetului, timbrul sunetului.
28

 Apariia de elemente parazite n fonaie- ca un act compensator

faringele este antrenat s suplineasc funcia velar, aprnd astfel un
suflu rguit ntre baza limbii i peretele laringelui nsoit de vibraii
ale acestuia.
Tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii- datorit consumului sporit de
aer, datorit scurgerilor rapide rinolalicul este obligat s inspire mai
frecvent.
Apariia grimaselor faciale- pentru a compensa aceast scurgere a
aerului pe nas rinolalicul strnge nrile iar aceste grimase deformeaz
fizionomia. Ele provoac i efecte psihice negative cum ar fi:
agresivitate, sentiment de izolare, negativism.
=CORECTAREA RINOLALIEI DESCHISE=
Cele mai mari probleme apar la despicturile palatine ale cror modele de
corectare sunt mai variate. Este necesar o activitate preoperatorie logopedic care
urmrete formarea corect a bazei de articulare prin strngerea nrilor, realiznduse o activare natural a sfintelui nazofaringian, apoi realizndu-se fr astupare prin
exerciii de suflat prin strngerea nrilor i pronunarea de diferite cuvinte. Un rol
important l au exerciiile postoperatorii valabile pentru toate formele de rinolalie.
Exerciii postoperatorii- pentru mobilitatea vlului palatin: masaj
digital, exerciii de respiraie prin suflarea n obiecte- dat fiind faptul
c aerul sub presiune este un bun maseour al vlului palatin; exerciii
prin astuparea unei nri cu solicitarea suflului; exerciii de deglutiie a
lichidelor n cantiti mici ct mai frecvent.
- Condiia primar pentru corectare este de a suplima
participarea normal a laringelui i de a muta locul de
articulare a limbii. Hipofuncia muchilor trebuie s fie
transformat prin exerciii ntr-o activitate puternic i
energic.
- Dup ce se obine coordonarea organelor
fonoarticulatoare i a vlului palatin, se fac exerciii de
emitere a sunetului similare cu cele de la dislalie,
ealonarea sunetelor este n funcie de exersarea
nchiderii, exersarea vocalelor n ordinea uurinei de
nchidere.
- Se ncepe prin exersarea n cuvinte, n silabe, mai nti
n oapt i apoi mai tare, dup care urmeaz
explozivele i celelalte sunete care se exerseaz
folosindu-se alte consoane pe care rinolalicul le
29

pronun bine obinndu-se sunetul afectat (din n se

obine t). Pentru a preveni contaminarea nazal se
exerseaz mai nti sunetele orale dup care cele
nazale.
Pentru nlturarea coup de glotte se exerseaz n oapt i apoi tare
cu apsarea laringelui pn se elimin acest timbru rinofonic.
b. RINOLALIE NCHIS
Rinolalia nchis se caracterizeaz prin blocarea undei de aer fonator pe
traiectul faringonazal. Spre deosebire de rinolalia deschis n care exist o
comunicare prea larg ntre cavitatea bucal i cea nazal, n rinolalia nchis
aceast comunicare este blocat total sau parial la nivel faringonazal i se
manifest printr-o denaturare a timbrului, a pronuniei consoanelor nazale.
Rinolalia nchis n funcie de cauzele obstruciei nazale se mparte n:
1. Rinolalia nchis organic- cauzat de toate modificrile
patologice ce mpiedic i fac fonaia deficitar: hipertrofii ale mucoasei
nazale, polipi, deviaii de sept, hipertrofii amigdaliene cu vegetaii adenoide.
Obstrucia cavitii nazale se manifest de o manier diferit n obstrucie i
n pronunie, fa de afeciunile nazofaringiene. Dup localizarea
obstacolului rinolalia nchis organic se mparte n:
a. Rinolalie nchis organic anterioar - se manifest fie
pasager n urma inflamaiei mucoasei nazale n rinite, fie
permanent aprnd din cauza unei hipertrofii ale mucoasei
nazale din cauza polipilor, deviaiei de sept care conduce la
o blocare a aerului prin narine. Sonoritatea sunetelor m,
n este diminuat.
b. Rinolalie nchis organic posterioar sau adenoidalspecific persoanelor cu hipertrofii amigdaliene care
blocheaz faringele. Sunetele m i n sunt fie omise n
coarticulaie cu p, b i t, fie sunt nlocuite cu b i
d.
2. Rinolalie nchis funcional- este determinat de o
defectuoas nchidere nazal care se menine ridicat n timpul consoanelor
nazale. Aceasta este cauzat prin articulaia neglijent nsoit de imitaie,
sau dup operaie se menine ridicat din obinuin.
2.CORECTAREA RINOLALIEI

30

Corectarea rinolaliei se efectueaz mai nti prin operaie chirurgical

(extragerea polipilor) apoi prin terapie logopedic, deoarece tulburarea se manifest
n continuare datorit automatizrii. Exemple de exerciii de corectare pentru toate
formele de rinolalie:
Exerciii pentru mobilitatea vlului palatin;
Exerciii pentru educarea auzului fonematic;
Exerciii de respiraie pentru dirijarea curentului de aer pe nas: se
folosesc oglinzi; pentru sesizarea narinelor care se mic la m i
n i nu se mic la p i b;
Exerciii de emitere a sunetelor nazale- mobilitate a vlului palatin
i emiterea corect; pentru m- se realizeaz nchiderea ermetic
a buzelor cu suflarea aerului pe nas pronunndu-se m prelungit.
c. RINOLALIE MIXT
Rinolalia mixt - n vorbire predomin att rinolalia deschis ct i cea
nchis. Apare pe fondul unei rinolalii deschise cu hipertrofierea compensatorie a
mucoasei nazale sau cu restricia compensatorie a defileului rinofaringian. Mai
poate apare pe fondul unui factor de nchidere care se suprapune rinolaliei deschise,
rezultnd un tip special de rezonan n care sunt denaturate i rezonana
consoanelor orale i nazale dar i pronunia lor.
Corectarea rinolaliei mixte se realizeaz prin operaie chirurgical apoi prin
procedee logopedice punndu-se accent pe forma dominant.
2.DISARTRIA
2.1. DEFINIIE
Disartria- tulburare de pronunie dislalic i rinolalic n care sunt afectate
pronunia, ritmul, fluena i calitile vocii. Ea se manifest printr-o vorbire
melodic, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal fiind afectat nelegerea
vorbirii. Apare n urma unor boli sau leziuni ale diferitelor zone ale sistemului
nervos central care afecteaz conductibilitatea impulsului motrico-verbal spre
efectori unde se realizeaz sunetele vorbirii.
Att n cazul disartriei, ct i n cel al rinolaliei, sunt o serie de manifestri
asemntoare dislaliei, dar ele sunt mai accentuate, mai grave i cu implicaii
extinse n desfurarea conduitei verbale. Aceast situaie este determinat de
etiologia disartriei, n care se remarc, pe prim plan, disfuncionalitile cilor
centrale i afeciunile nucleelor nervilor care iau parte la desfurarea actului de
31

pronunie, aprute, frecvent, n urma unor boli ale creierului sau a leziunilor de la
nivelul acestuia. Ca urmare a acestei etiologii, disartria mai este numit i dislalie
central. Fiind att de complex ca i efectele ei, nu se oprete numai la nivelul
pronuniei, ci perturb ntreaga comunicare, precum i disponibilitile subiectului
de mnuire corect a componentelor verbale.
Afeciunile cerebrale produse la nivelul diferitelor zone i etaje ale creierului
nu perturb numai limbajul n sine, ci i toate elementele implicate la producerea
acestuia. Micrile aparatului fonoarticulator, micrile implicate n respiraie i
fonaie, cele legate de kinestezia minii nu rspund eficient comenzilor centrale i
nu pot fi controlate n toate mprejurrile n care se impun, agravnd
neinteligibilitatea vorbirii disartricului. De cele mai multe ori, subiectul disartric
este contient de aceste dificulti, ca i de cele care-i afecteaz vorbirea, ceea ce l
face s depun un efort mai mare pentru nlturarea lor, dar, paradoxal, tensiunea
psihic i neputina depirii acestor dificulti, determin accentuarea dereglajului
verbal i psihoneuromotor.
Dat fiind existena unor tulburri de pronunie supradimensionate,
diagnosticul diferenial, n disartrie, nu este att de simplu cum pare la prima
vedere. Nu este uor de pus n eviden specificul afeciunilor cerebrale i mai ales
localizarea acestora la zone bine delimitate, implicaiile diferitelor segmente
cerebrale n producerea procesului verbal, cnd este afectat pronunia i alte
caracteristici ale limbajului.
Pentru a depi aceste dificulti de delimitare a disartriei de alte categorii de
tulburri de limbaj i chiar de precizarea locului ocupat de acesta n cadrul
tulburrilor de pronunie, o serie de autori recurg la sublinierea complicaiilor
psihice care pot fi generate de disartrie sau de structuri neuropatologice specifice
disartriei. Aceste caracteristici psihice nsoesc dificultile verbale. Acesta este i
motivul pentru care putem vorbi de dificulti generale ale activitii psihice la
disartrici i de tulburri ale componentelor legate direct de funcionalitatea psihic.
Se disting urmtoarele categorii principale de disfuncionaliti- tulburri psihice
care nsoesc disartria:
a.
Retardul mintal: acesta poate fi grav, mbrcnd forma
unei deficiene de intelect, dar mai frecvent, o ntrziere
mintal determinat i de lipsa limbajului i comunicrii,
fr a fi o deficien de tip oligofrenic. n acest ultim caz,
subiectul face progrese i pe linie intelectual, odat cu
progresele nregistrate la nivelul limbajului i la nivelul
ntregii activiti psihice. Totui, trebuie subliniat c
afeciunile cerebrale, care genereaz fenomenul disartric,
determin i alte deficiene, inclusiv debilitatea mintal
propriu-zis.
32

b.

c.

d.

e.

Tulburrile senzoriale: se produc, fie prin lezarea

centrilor nervoi, fie prin afeciunea cilor senzoriale
care perturb recepia i rspunsul adecvat la stimulii din
mediul nconjurtor. Ca atare, nsuirea i manifestarea
limbajului se realizeaz cu dificultate.
Tulburrile de motricitate i psihomotricitate: ocup
un loc special n cadrul activitii disartricului ele fiind
cele mai evidente i extinse dup dizabilitile verbale.
Ca atare, este afectat mersul i micrile generale de
executare a unor aciuni localizate la nivelul unor
segmente ale corpului sau pot cuprinde ntreaga
motricitate. Micrile fine care se realizeaz sub un
control central mai pronunat, sunt cele mai afectate i
cum ele sunt implicate n producerea diferitelor forme de
limbaj, distorsiunile acestuia sunt direct proporionale cu
tulburrile psihomotricitii.
Tulburrile afective: au la baz lipsa de echilibru ntre
excitaie i inhibiie, ca i imposibilitatea stpnirii
acestor procese. Tririle afective, emoiile, afectele,
dispoziiile i sentimentele nu pot fi stpnite, ceea ce
face s nu corespund neaprat factorului declanator sau
s se manifeste exacerbat n mprejurri neadecvate care
nu pot fi desprinse din contextul general al acestor triri
psihice, coordonate de centrii corticali superiori. La
acestea se mai adaug i faptul c, de cele mai multe ori,
disartricul este contient de dificultile ce le ntmpin,
dar nu ncearc s le depeasc i astfel, frmntrile i
tensiunile interioare i bulverseaz i mai mult planul
afectiv.
Tulburrile
psihosociale:
privesc
dificultile
subiecilor disartrici n adaptarea la mediul nconjurtor
i n formarea autonomiei personale. De cele mai multe
ori, ei nu i pot forma deprinderi de autoservire i
igienico-sanitare care s le confere independen fa de
cei din jur, nu i dezvolt abiliti practice de activitate
profesional, deoarece dificultile motricitii depesc
posibilitile lor de autocontrol.

2.2. CAUZE

33

Exist mai multe categorii de factori etiologici care acioneaz n diferite

etape ale devenirii subiectului:
1.
n etapa prenatal: pot aciona factori nocivi de tipul infeciilor
virotice, boli ale gravidei, incopatibilitatea factorului RH, diabetul,
iradierea radiologic, unele tulburri psihice grave ale gravidei care
au un impact mai mare asupra ftului, cu ct vrsta acestuia este
mai mic.
2.
n etapa perinatal: dificultile sunt determinate de naterile
grele, prelungite i de asfixii, de prematuritate.
3.
n etapa postnatal: pot interveni mai muli factori negativi: stri
grave de icter prelungit, stri convulsive, intoxicaii cu substane
chimice, apariia unor boli somato-psihice grave.
2.3.CLASIFICARE
Dup sistemul motor afectat disartria se clasific astfel:
1.
Disartria cortical- se produce prin apariia deficienelor de la
nivelul scoarei cerebrale, care pot avea la baz meningoencefalita,
tulburri vasculare, traumatisme cranio- cerebrale. Acestea
provoac, n plan verbal nu numai dificulti de pronunie a
sunetelor i cuvintelor, dar i accentuate tulburri de ritm i fluen
a vorbirii, de voce i de melodicitate a vorbirii.
2.
Disartria subcortical (extrapiramidal)- n care predomin
tulburrile cilor extrapiramidale de unde i existena unor forme de
disartrie piramidal i extrapiramidal. Ele prezint n plan verbal o
simptomatologie relativ similar. Aceasta cuprinde printre altele,
tulburri de pronunie, vorbire de tipul rinonaliei, tulburri de voce,
de ritm i de fluen a vorbirii, retard verbal i dificulti de
comunicare prin mimic i gestic.
3.
Disartria cerebeloas- determinat de leziuni ale cerebelului i ale
cilor cerebeloase. Vorbirea este afectat nu numai sub raportul
articulaiei, ci i sub cel al intensitii emiterii, dar fundamentalreprezentativ pentru aceast form de disartrie este vorbirea
neclar, monoton, bolborosit, greu de neles.
4.
Disartria bulbar- caracterizat prin tulburrile neuronilor motorii
i ai nervilor din bulb, are efecte negative n coordonarea micrilor
limbii, a faringelui i a laringelui, acelor legate de respiraie i de
inervare a cavitii bucale. Ca urmare a tulburrilor organice se
produc paralizii bulbare cu efecte dizgraioase asupra micrilor
faciale care nsoesc vorbirea. n acest caz dificultile de pronunie
34

5.

sunt marcate de afectarea sunetelor mai greu de pronunat, cum este

cazul siflantelor i uiertoarelor, a sunetului r, acelor labiale p,
b, m i labiodentale f, v.
Disartria pseudobulbar- este marcat de afeciuni ale cilor
cortico-bulbare de unde i apariia de paralizii totale sau pariale la
nivelul buzelor, limbii, vlului palatin i a coardelor vocale. Astfel
vorbirea este tulburat sub aspectul pronuniei, fonaiei, rezonanei,
ritmicitii i precizie. n aceast form de disartrie sunt prezente i
tulburri de coordonare a muchilor i un dezechilibru pronunat la
nivelul sincronizrii expir-inspir, afectnd astfel i mai mult
emiterea verbal.

=CORECTAREA DIARTRIEI=
Este foarte important s se stabileasc tipul de paralizie, dac
prezint spasticitate, ataxie, cu tulburri de coordonare a muchilor.
Pentru fiecare form se realizeaz alt tip de exerciiu- cei cu
spasticitate efectueaz exerciii de relaxare i de ntrire a
musculaturii.
Prognosticul este n funcie de fiecare n parte, de particularitile de
personalitate.
Dac disartria este nsoit de debilitate mental- prognosticul nu
este optimist- corectarea trebuie s se realizeze timpuriu; exerciiile
trebuie s se realizeze cu foarte multe pauze deoarece acetia
obosesc uor; tulburrile motorii impun o atitudine grijulie pentru
c nu se pot concentra asupra micrii.
Exerciii de chinetoterapie.
Exerciii pentru pronunie- logopedul trebuie s tie c micrile
fiziologice sunt realizate automat, iar micrile voluntare nu se pot
realiza. Pentru stimulare pot fi folosite micrile pstrate: pentru
dezvoltarea musculaturi buzelor- poate s reacioneze cnd i dai o
bomboan iar dac este solicitat s strng buzele trebuie gdilat.
Exerciii de respiraie- culcat pe canapeaua logopedic cu greuti
pe torace.
Exerciii de pronunie- dup modelul de la dislalie.
Terapia este de durat i necesit perseveren.

35

Curs .4.
TULBURRILE DE RITM I FLUENA
1. BLBIALA
1.1. DEFINIIE
Blbiala este o tulburare de expresie verbal n care cursivitatea exprimrii
este afectat prin apariia unor blocaje sau spasme la nivelul aparatului
fonoarticulator, odat cu ncercarea de rostire a cuvntului.
Dificultile cele mai mari sunt determinate de inflexiunile verbale solicitate
de elementele prozodice ale limbii: intensitate, intonaie, accent, viteza de
exprimare. Vorbirea este monoton.
Frecvena blbieli:
Blbiala la biei este mai frecvent la biei dect la fete (3:1).
Blbiala este mai mare la vrstele mici, dar mai grav la vrstele
mari.
Blbiala descrete de la vest la est, datorit climatului (mai frecvent
n Frana dect n Rusia).
n funcie de factorii ambiani, blbiala este mai mic n anumite
zone.
36

 n 90% din cazuri blbiala apare ntre trei i cinci ani, cnd copii
utilizeaz propoziii dezvoltate iar adulii devin mai exigeni asupra
modului de exprimare.
La o vrst mai mare cnd formele limbajului sunt consolidate,
blbiala apare cnd factorii perturbatori sunt puternici.
1.2. ETIOLOGIA
Cauzele blbielii sunt multiple i nu pot fi desprinse de contextul global.
Teorii cu privire la etiologia blbieli:
1.
Teorii pur somatice: blbiala este provocat de tulburrii
endocrine sau de hiperaciditatea anormal a sngelui.
2.
Teorii dinamice: blbiala apare ca urmare a disproporiei dintre
vorbire i gndire. Seeman arat c blbiala este provocat de
modificrile dinamice ala corpilor striai n urma unor emoii
puternice fr suport afectiv.
3.
Teorii distemice: blbiala se dezvolt pe baz ereditar prin
modificri biochimice, blbiala fiind un simptom particular a unor
tulburrii mai complexe.
4.
Teorii ale cauzelor psihogene: manifestrile psihonevrotice fiind
semnul unor tulburrii de acomodare emoional.
5.
Teorii ale dezvoltrii: blbiala apare n timpul dezvoltrii la copii
prin influenele nefavorabile.
a. CAUZE SOMATO-FIZIOLOGICE
Ereditatea mai muli autori au semnalat n familiile
blbiilor un numr nsemnat de descendeni blbii,
dect n cazurile copiilor cu familie normal. H. Gutzman
a constatat ereditatea blbieli n 28% din cazuri; unii
autori au constatat c blbiala este mai frecvent motenit
de la mam. Autorii consider c se transmite ereditar o
anumit instabilitate emotiv ce predispune la
dezorganizarea activitii psihice sau o instabilitate n
coordonarea neuromuscular denumit distenie; pe fondul
acestei inabilitii neuromusculare apar factorii blbielii i
se consolideaz.
Cauze de dominan central a existat prerea c
stngacii sunt mai predispui la blbial dar ea a fost
infirmat. Autorii sunt de acord cu ideea lui Froschels c
37

stngcia controlat, prin tensiunea provocat unui copil cu

lateralitate stng poate genera blbiala.
Tulburrii de natur endocrin insuficienele tiroidiene
prin consecinele pe care le au asupra activitii sistemului
nervos, asupra troficitii musculare i asupra
mecanismului respirator pot provoca blbiala. C. Parhon a
pus n eviden frecvena blbieli n cazurile n care exist
focare de gu endemic i n cazurile cu cretinism.
ntrzieri n dezvoltarea funciilor motorii- autorii
explic prezena blbieli prin ntrzierea mielinizrii a
fibrelor nervoase ce intervin n coordonarea musculaturii
aparatului fonoarticulator. Astfel se explic frecvena mai
mare la biei, datorit mielinizrii mai tardive (2-4 ani).
Blbiala apare ca urmare unui dezechilibru ntre
procesele de excitaie i inhibiie a centrilor motorii G.
Marinescu arat c strile de excitaie la nivelul centrilor
motorii sunt prea slabe fiind inhibate de focarele de
excitaie.
ntrzierea n dezvoltarea vorbirii decalajul ntre
posibilitile de gndire i cala de exprimare. Inabilitate n
exprimarea ideilor urnete o insuficien lingospeculativ.
b. CAUZE PSIHO-SOCIALE
Strile de nevroz autorii de concepie psihanalitic consider c
blbiala este un simptom al unui sindrom nevrotic n care persoana
este puternic perturbat de existena unor conflicte interne. Blbiala
este o perturbare emotiv provocat de privarea climatului afectiv i de
stabilirea unor relaii nesntoase ntre copil i prini.
Strile de anxietate ce provin de la mam se imprim n caracterul
copiilor i pot determina blbiala.
Greeli de educaie datorit nemulumiri copiilor c nu pot satisface
cerinele prinilor; inabilitatea retardai din punct de vedere motor duc
la fixarea blbieli ngreunnd posibilitile de a se exprima. Blbiala
poate aprea i datorit greelilor cadrelor didactice.
Bilingvismul nainte de nsuirea limbii materne ngreuneaz
nsuirea limbajului.
Terapia greit a unor tulburri tratarea timpurie a unei dislali
fiziologice.

38

 Strile de stres conflictele, spaimele, la vrstele mici duc la un

dezechilibru al copilului. n stres afectiv are loc o dezintegrare a
micrilor verbale automatizate manifestate prin contracii musculare.
1.3.

CALSIFICARE I SIMPTOMATOLOGIE

1.Blbiala tonic- se manifest prin spasme de lung durat ce mpiedic

emiterea cuvntului iar cnd aceasta cedeaz cuvntul erupe cu for.
2.Blbiala clonic- se manifest prin contracii de scurt durat a
musculaturii aparatului fonoarticulator care duc la ntreruperea cursivitii
vorbiri, pauze, repetri de cuvinte.
3.Blbiala mixt manifestri de tip clonic i tonic; n funcie de
predominant pot exista: blbial tono-clonic i blbial colono- tonic.
O alt clasificare mparte blbiala n:
1.
Blbial primar- caracterizat prin repetiii, prelungiri de sunete
lipsite de efort i caracter incontient.
2.
Blbiala secundar- cnd blbiala este contientizat i se
ncearc o corectare a ei.
=SIMPTOME=
Simptomele incipiente asemntoare cu anumite particulariti specifice n
perioada 3-5 ani. Copilul nu stpnete gndurile prin cuvinte i structurile
gramaticale. Copilul este nendemnatic n structurarea propoziiilor datorit
faptului c formele limbajului nu sunt consolidate. Ei caut expresia i repet silabe
i cuvinte. Dac nu sunt complicaii aceste interacii dispar cnd se consolideaz
reflexele fonoarticulatorii, cnd copilul dobndete suficient eficien, securitate
n exprimarea gndurilor sale. Dispariia se face dac anturajul se comport
adecvat; n caz contrar se fixeaz aceste interacii. La copii care nu sunt blbiii,
prima disfluen poate trece neobservat pe cnd la cel cu blbial disfluenele se
repet n continuare.
Blbiala devine o manifestare patologic cnd fonemul iniial este pronunat
n mod spasmo-fonic. Cnd devine contient face greeli, se teme s vorbeasc
astfel blbiala devine secundar. Pentru evitarea acestui lucru copilul nu trebuie s
fie contient c are o problem pentru c apoi apar i alte tulburri de: coordonare
ntre micrile organelor fonatorii cu a celor respiratori i articulatori. La blbiila nivelul faringelui- coardele vocale nu se aproprie suficient iar organele
respiratori i cele articulatorii sunt pregtite de rostirea sunetului. Din cauza lipsei
de coordonare apar ntreruperi a activiti verbale, blbii ncearc s- o nlture
39

prin forarea efortului de pronunare i de respirare, el fcnd tot ceea ce nu trebuie

s fac.
Simptome:
Tulburri de natur respiratorie sunt frapante- n vorbirea
normal aerul este folosit economicos pe cnd la blbii, uni expir
chiar nainte de a emite sunetul. Aceast tulburare este vizibil n
blbiala cronic. Respir n timpul citirii, n gnd vorbirea este
normal dar cea fonatorie este ncordat excesiv.
Tulburri ale micrii fonatori blbiii manifest micri
spasmatice ale laringelui, glota se nchide cu for i fornd pot
aprea uni noduli verbali.
Tulburri ala micrii articulatori pronunarea greit a unor
cuvinte; se ntmpl ca blbiii s pronune cuvintele uoare mai
greu, i cuvintele mai grele, mai uor. Interaciile sunt mai puine cnt
cnt datorit faptului c i se abate atenia de la articulaie.
Micri asociate sau sincinezii: clipesc, mping limba n fa,
scrnesc dinii, ntorc capul, strng pumnii, bat din picioare. Seeman
a observat c uni fac srituri sau chiar civa pai ceea ce atrag glume
din partea celor din jur.
Manifestri:
Accelerarea vorbirii : n cuvinte mai lungi ;cu ct propoziiile sunt mai
lungi, cu ct propoziia are mai multe cuvinte.
Articuleaz corect propoziii scurte ns la cele lungi vorbirea devine
neinteligibil.
Ritm sacadat.
Suprimare i repetiii de silabe, omiterea, condensarea cuvintelor.
Datorit precipitrii repet primele silabe dar i silabe accentuate din
mijlocul cuvintelor.
Pronunia este afectat datorit faptului c ritmul este prea rapid.
Monotonia limbajului- nu sunt respectate inflexiunile prozodice ale
limbii: intensitate, accent.
Activitatea motorie general: agitaie continu chiar i n timpul
somnului; scrisul este precipitat, omind i deformnd cuvintele;
locomoia se desfoar foarte rapid, se oprete brusc.
Din punct de vedere psihic se manifest iritabilitate, sunt colerici,
comportament inconstant, i pierd stpnirea de sine, trece drept o
persoan certrea i las impresie defavorabil.
=SIMPTOMELE PSIHICE=
40

Manifest team de a vorbi (logofobie). Datorit acestei frici blbitul

pregtete cuvintele cu o for exagerat, accentund astfel, blbiala. Uneori ei
prefer s tac.
Teama l face s-i ndrepte atenia la propriile micri fapt care agraveaz
tulburarea. Seeman a fcut o comparaie ntre micrile braelor i micrile
organelor de articulaie. El a artat c sunt normale cnd sunt automatizate,
incontiente, dar atunci cnd sunt contientizate ele devin anormale, cursul
micrilor automate este tulburat i devine nendemnatic. Tot el arat c i firescul
derulrii limbajului este tulburat atunci cnd i concentreaz atenia asupra lui.
Acestea devin exagerate, explozive, spasmatice i cnd sunt supuse la sunet se agit
i se concentreaz.
Blbiala se observ i n scris. Gutzman a descris interacii involuntare ale
grafemelor; Froschels a descris greeli i inversri de grafeme iar n formele mai
grave, apsri spasmatice, emind ipoteza c la blbii cuvintele scrise nu se
realizeaz ca uniti integrale ci ca uniti fragmentate.
2.LOGONEVROZA
Logonevroza este asemntoare cu blbiala, dar se difereniaz i este mai
grav prin faptul c tulburarea este trit dramatic.
Pe lng manifestrile specifice blbielii, n logonevroz subiectul este
obsedat continuu de tulburare. Fiecare acces de blbial este un traumatism psihic.
Subiectul sufer de teama ironiilor, are ideea fix c fiecare remarc imediat
tulburarea sa, sufer de sentimentul de inferioritate, de nchidere n sine, brutalitate,
negativism.
La subiecii cu intelect normal n peste 90% din cazuri blbiala capt
caracter de logonevroz. La deficientul mintal blbiala se transform mai rar n
logonevroz datorit faptului c el contientizeaz mai greu.
3.TUMULTUS SERMONIS (BATARISMUL)
Se caracterizeaz printr-o rapiditate exagerat a vorbirii ce duce la
dezorganizarea propoziiilor, la omisiuni sau deteriorri a sunetelor, articulaii
imprecise. Este o tulburare de expresie verbal caracterizat printr-o disproporie
dintre influxul motor i capacitile organelor articulatorii.
Din punct de vedere al ritmului i a analizei psihologice, se poate face o
comparaie ntre blbial i tumultus sermonis.
BLBIALA
TUMULTUS SERMONIS
Ritmul nu se accelereaz- prin Ritmul este accelerat- prin solicitarea
41

reducerea debitului verbal, limbajul

nu se amelioreaz.
Apar repetiii i spasme.
Tulburrii de coordonare a micrilor
fonoarticulatoare
cu
cele
de
articulaie.
Subiecii cu blbial i accentueaz
teama n faa unor persoane pe care le
respect sau de care se tem.
Subiecii se tem de o serie de foneme,
nu sunt siguri c pot pronuna corect,
d importan excesiv vorbirii, cnd
i se atrage atenia este afectat.
Sa constatat c atunci cnd i aude
propria
vorbire
cu
ntrziere
manifestrile sunt mai puin evidente
(efectul LI).

vorbirii mai rare, limbajul

amelioreaz.
Apare repetiia dar nu i spasmele.
Aceste tulburri nu apar.

se

La subiecii cu tumultus sermonis

aceast team nu se accentueaz.
Subiecii nu sunt inhibai n
comunicare, nu dau importan
vorbirii.
Nu se accentueaz.

4.TAHILALIA
Ritm rapid n exprimare, constant, fr accelerare.
Pot aprea unele interacii sau prelungiri de sunete dar vorbirea nu este
monoton.
5. BRADILALIA
Vorbirea este trgnat, ritmul este lent.
Afecteaz comunicarea-la deficienii mintali.
6. AFTONGIA
Prezint spasme de lung durat n timpul vorbirii.
7. PSEUDOBLBIALA (BLBIALA DISARTRIC)
Se ncadreaz la tulburrile de pronunie.

42

TERAPIA BLBIELII
Terapia blbielii este foarte complex, se bazeaz pe exerciii combinate cu
psihoterapie- ansamblul mijloacelor de recptare a ncrederii n sine.
1. Forma primar.
n fazele incipiente ale blbielii se folosesc mijloace de terapie
care se deosebesc de mijloacele de terapie folosite n forma
consolidat.
Are n vedere formarea vorbirii corecte, evitnd contientizarea
tulburrii.
Mijloacele de terapie se bazeaz pe abaterea ateniei de la
dificultate spre coninutul i elementele estetice ale comunicrii.
Terapia este indirect- logopedul d indicaii asupra felului cum
trebuie tratat acas i la grdini.
Blbiala poate fi nlturat cu adoptarea unor msuri educative
astfel:
Reducerea intensitii factorilor conflictuali ce ntrein
blbiala i crearea condiiilor favorabile.
Clirea psihofiziologic pentru a deveni mai rezistent la
factorii stresani.
Exersarea vorbirii fluente cu ntreinerea situaiilor ce
stimuleaz siguran i dorina de comunicare.
Logopedul trebuie s cunoasc modul de manifestare al blbielii,
comportamentul copilului n familie i la grdini.
n familie psihoterapia urmrete:
Eliminarea conflictelor i a strilor nervoase;
Crearea unui climat relaxant, plin de afectivitate influenarea
copilului prin jocuri care dezvolt curajul, evitnd jocurile care
trezesc agresivitatea; dans, muzic fr a se exagera evitndu-se
genurile de muzic care strnesc agresivitatea;
Clirea psihofizic- program de via, cu asigurarea orelor de
somn linitit, evitarea strilor de agitaie nainte de somn,
asigurarea meselor la ore regulate, excursii, activiti sportive.
Exersarea vorbirii fluente fr a i se atrage atenia, prin conversaii
cu propoziii simple, coninut accesibil, micri bine conturate,
evitndu-se tonul ridicat, ntrebri brute.
Atunci cnd copilul ntmpin dificulti prinii trebuie s i ia
cuvntul din gur.
43

 Nu trebuie forat s pronune propoziii la care sa tulburat pentru

c este fcut atent inutil.
Utilizarea povetilor, a crilor ilustrate, mbogind astfel
vocabularul copilului.
=PSIHOTERAPIA BLBIELI=
n grdini copilul trebuie inclus ntr-o colectivitate
normal, n activiti unde sunt implicai toi copii.
Relaii armonioase ntre educatoare i copil, pentru ca el s
i exprime prerile i cerinele. Ea trebuie s sesizeze
situaiile care provoac tulburri. S fie solicitai cu mult
pruden n comunicrile ce produc stri tensionate,
suprasolicitatoare.
Evitarea strilor conflictuale, a observaiilor, a ntrebrilor
adresate n mod brusc, a situaiilor de comunicare n stare de
oboseal intelectual sau fizic.
Meninerea situaiilor favorabile: comunicarea n forma
memorate de acesta, implicarea n activiti de modelaj,
desen n zilele n care se blbie, expunerea rezultatelor, s
fie ludat, implicat n activiti de dans i cntec n cor.
Se poate utiliza psihodrama- interpretarea unor roluri, prin
trirea sentimentelor personajului respectiv astfel nct s-i
nving timiditatea.
S i se atribuie sarcini de rspundere adaptate.
Exersarea vorbirii fluente, cu ntreaga grup, exerciii de
gimnastic, de respiraie n grup.
Exersarea vorbirii fluente prin propoziii scurte cu
modificarea accentului i cu lungirea vocalelor.
2. Forma secundar.
Se acioneaz n formele incipiente, ce acioneaz uor n aceast form;
copilul trebuie nvat s-i controleze singur blocajele. Terapia se face n cabinete
logopedice. Procedeul se bazeaz pe psihoterapie, pe restabilirea ritmului respirator
i restabilirea fluenei verbale.
=PSIHOTERAPIA=
Rol de a ndeprta ideile preconcepute, stabilirea legturilor de ncredere
ntre subiect i logoped pentru a se putea realiza transferul afectiv.
Exerciii prin care se realizeaz i se accentueaz succesul.
Psihoterapia de relaxare- Iacobson- se bazeaz pe faptul c o situaie
conflictual atrage dup sine o stare de hipertensiune i de acea subiectul
trebuie nvat s se relaxeze.
44

 Relaxarea contient a unor muchi- dup o perioad ei ajung s se

deconecteze.
La blbii cu tendine agresive se recomand descrcarea kinetic, subiecii
sunt solicitai s fac diferite micri pn cnd se linitesc.
=EXERCIII DE RESPIRAIE=
Au scopul de a regla ritmul respirator, articulator i fonator; odat cu
agravarea blbieli apare un efort suplimentar ce duce la contractarea gtului iar
aceste exerciii au rol de relaxare.
Respiraia cea mai potrivit este cea diafragmal.
Pe canapea cu greutatea pe abdomen copilul este pus s inspire cu lrgirea
cavitii fr participarea toracelui.
Exerciii de respiraie verbal- au scopul de adapta respiraia la fonaie i
invers.
Exerciii cu marcarea timpilor respiratori i inspiratori cu pronunarea
vocalelor.
=EXERCIII PENTRU RESTABILIREA FLUENEI VERBALE=
Exist mai multe procedee care au dat rezultate n diferite cazuri. Pentru
folosirea procedeului adecvat logopedul trebuie s cunoasc ct mai multe pentru a
le putea folosi n raport cu personalitatea individului.
1. Procedeul silabisirii.
Folosit n faza iniial a terapiei i are efect rapid asupra opriri
repetiiilor.
Nu trebuie folosit mult pentru c ritmul obinut nu corespunde ritmului
normal al vorbirii.
Se folosete un metronom cruia i se imprim un ritm iar subiectul
trebuie s vorbeasc silabisit dup btile metronomului.
prin silabisire nu mai apar spasmele, subiectul capt ncredere n sine.
n blbial , tahilalie i tumultus sermonis este singurul procedeu care
trebuie folosit.
2. Procedeul prelungirii sunetelor.
Presupune prelungirea primei vocale sau a tuturor vocalelor pentru a
nva s vorbeasc pe scheletul vocalelor prelungite.
3. Procedeul continuiti tonului vocal.
Schimbarea intonaiei sau a accentului pe silabe.
El nva numai melodia propoziiei cu accentul pus unde trebuie.
4. Procedeul coarticulaiei sunetelor.
Presupune pronunarea dup scheletul vocalic pentru a relaxa
musculatura i pentru a preveni spasmele.
45

5.

6.

7.
8.

se realizeaz pn cnd el poate vorbi normal.

Practica negativ sau blbiala voluntar.
Se bazeaz pe ideea c pentru a destrma un obiect trebuie s o faci
deliberat.
se recomand n formele cuvintelor uoare de care nu se teme pentru a
disprea frica de a grei.
Nu poate fi folosit la vrstele mici.
ntreruperea i reluarea vorbiri stop- go.
Are rolul de a-l obinui pe subiect s-i creeze o stare pregtitoare de
cte ori simte apariia spasmului pentru a-i pregti respiraia i pentru a
putea articula cuvntul corect.
Procedeul masticaiei- Demostene.
Froschels explic c vorbind sau mncnd particip aceleai organe
sau muchi. Dac el nu are dificultate mncnd nu ar trebui s se blbie.
Procedeul asocieri pronuniei cu scrisul.

Subiectului i se cere ca atunci cnd scrie s i pronune, s lungeasc

vocalele.
nltur tendina de a pronuna vocalele cu o durat mai scurt dect la
consoane.
9. Procedeul de citire sonor.
se d un text care nu creeaz probleme.
n citire sunt scutii de formulare i se orienteaz dup semnele de
ortografie.
10.ntrzierea feed- beack auditiv. Efectul LI.
Se folosete un aparat care face ca blbii s-i aud propria vorbire
cu ntrziere ameliornd astfel disfluena.
SEMESTRUL II
Curs 1.
TULBURRI DE VOCE
1. DEFINIRE
Vocea este sunetul care rezult din punerea n vibraie a coardelor vocale prin
mecanismul glotic, de armonice, sub influena presiuni aerului respirator, sunet care
este ncrcat i modelat n cavitile de rezonan.
Sunetele vorbirii nu sunt simple ci complexe, care se pot descompune n
sunetul fundamental i sunetul complementar, care se afl n relaii armonice cu
sunetul fundamental de aceea se mai numesc i sunete armonice.
Pentru producerea vocii intervin trei sisteme:
46

1. Sistemul energetic.
2. Sistemul generator.
3. Sistemul rezonator.
1. Sistemul energetic.
Mecanismul fonator este pus n micare prin efortul anumitor muchi
care se contract: abdominali sau intercostali cu ajutorul crora aerul
pulmonar este trimis n exterior.
2. Sistemul generator- n care se produc vibraiile sonore la nivelul gloteiaici se genereaz sunetul fundamental.
3. Sistemul rezonator.
Se ncarc de armonice- se refer la faringe, cavitatea nazal,
toracic; rezoneaz la fiecare persoan n alt mod.
Dac starea funcional a acestor componente nu este afectat, vocea
va fi mereu aceiai i l va reprezenta pe subiect.
Varietatea randamentului vocal este n funcie de un numr de factori
de ordin constituional, fiziologic, psihologic cum sunt: caracteristicile
organelor fonatoare, fora musculaturii care particip la fonaie, vrsta,
starea de sntate, capacitile auditive, calitile emoionale.
Funcia vocal adecvat depinde de coordonarea ct mai perfect ntre
respiraie, micrile laringelui, vibraia coardelor vocale, adecvarea cavitilor de
rezonan vocal, supleea micrilor articulatorii. O voce corect nu solicit efort
i nu obosete. Modificrile la nivelul compartimentelor duc la afectarea calitilor
vocii: nlimea, intensitatea i timbrul.
nlimea:
nsuirea vocii umane n emiterea de sunete grave sau acute, este n
funcie de numrul de vibrai pe secund a undelor sonore, i depinde de
contraciile efectuate de undele sonore.
sunetele nalte se produc datorit unui numr mai mare de vibraii pe
secund i sunt specifice coardelor vocale mici i subiri.
coardele vocale lungi i groase corespund vocii groase i joase; acest
lucru mai depinde i de influxul nervos comandat de creier.
totalitatea sunetelor care pot fi emise fr efort de la nota cea mai
joas la cea mai nalt, formeaz ntinderea vocii umane i este de dou
octave aproximativ 15 note care sunt emise n trei registre: registrul grav
de piept= corespunztor rezonanei sunetului n cavitatea glotic; regisrul
mediu= corespunztor rezonanei sunetului la nivelul glotei; registrul de
cap sau nalt; corespunztor rezonanei sunetului la nivelul cavitii
supraglotice. Exist anumite poziii care favorizeaz expansiunea undelor
sonore la un anumit registru al capului- capul plecat cu brbia n piept
47

favorizeaz expansiunea undelor sonore n jos, favorizeaz registrul grav

i oprete expansiunea undelor n sus; capul ridicat cu brbia n sus
favorizeaz drumul spre cavitatea supraglotic, favoriznd registrul nalt.
Trecerea de la un registru la altul se numete pasaj; o calitate esenial a
vorbirii este trecerea nesesizabil de la un registru la altul.
Intensitatea:
determinat de amplitudinea vibraiilor coardelor vocale, fora de
percuie a aerului respirator, care este n raport direct cu elasticitatea
pulmonar, cu fora musculaturii abdominale i intercostale, tonusul
musculaturii laringiene.
gradul de for pe care l atinge o voce fr efort, fr s surmeneze;
dincolo de ele vocea este obositoare, capt caracter de ipt, afecteaz
sntatea coardelor vocale.
Timbrul:
particularitatea vocal proprie fiecrui individ;
depinde de natura coardelor vocale i de natura centrilor de rezonan
n care sunetul fundamental produs n laringe se completeaz cu sunetele
armonice.
aceea calitate care deosebete dou sunete cu aceeai intensitate i
aceeai nlime;
depinde de numrul armonicelor i de repartiia acestor armonice la
sunetul fundamental.
specificul fundamental este determinat de specificul particular al
combinaiei: factori musculari, osoi, cartilaginoi ce formeaz cavitatea
de rezonan n care se formeaz armonicele.
Tulburrile de voce se refer la perturbarea calitii vocii prin afeciuni
organice sau funcionale ale laringelui sau coardelor vocale.
=CLASIFICAREA TULBURRILOR DE VOCE=
1.
2.
3.
4.
5.

DISFONII I DIZODII
RGUEALA VOCAL
FONASTENIA
PSEUDOFONASTENIA
MUTAIE PATOLOGIC A VOCII
1. DISFONII

1.1. CLASIFICARE
A. n funcie de gravitate se mpart n:
48

Uoare- vorbirea este diluat, lipsit

de claritate.
Accentuate (gradul II)- afectarea
intens a calitii.
Grave (afonii)- vocea nu se produce
sau se produce n oapt.
B. Dup criteriul etiologic se mpart n:
a. ORGANICE
b. FUNCIONALE
a. ORGANICE
Afeciuni organice ale laringelui care apar n urma unor afeciuni
miopatice ale muchilor intrinseci ale laringelui; pareze sau paralizii ale
nervului recurenial; afeciuni inflamatorii- acute ale laringelui sau cronice mai
vechi; tumori laringiene.
Afeciuni ale muchilor- n producerea vocii acioneaz muchii
contractori ai coardelor vocale, muchii abductori, muchii aductori i muchii
constrictori; prin afectarea lor se produce: slbirea tensiunii coardelor vocale
aprnd dificulti n a emite sunetele nalte astfel vorbirea devine monoton;
afeciunile muchilor nchiztori fac ca glota s nu se nchid perfect, astfel
vorbirea este slbit ca intensitate, nlimea este modificat i obosete mai
repede; afeciunile acestor muchi sunt asociate cu afeciuni ale mucoasei
laringiene.
Pot fi provocate de paralizii i pareze ale nervului recurenial- produse
de ntreruperea nervului recurenial n oricare dintre punctele din traiectul su
(de la nervul vag pn la ptrunderea n laringe)- pot fi provocate de boli ca:
sifilisul, febr tifoid, neparea plcilor, afeciuni cardiace care provoac
dilatarea pereilor vaselor sanguine.
Coardele vocale sunt imobilizate i n funcie de poziia n care s-a
oprit coarda vocal, disfonia poate lua forme de slbire a intensitii i vocea ia
forma bitonal.
Ele pot fi i bilaterale foarte rare i foarte grave- pot fi mortale dac
coardele vocale se opresc n poziia n care glota este nchis deoarece respiraia
devine imposibil; dac glota este ntredeschis apar tulburri pulmonare,
neputndu-se realiza obstacolul glotei = tusea.
Afeciuni inflamatorii acute ale laringelui- debut brusc n urma unor
infecii cu pleumocoli, ingerarea buturilor reci, respiraie pe gur astfel nct
mucoasa se nroete, se ngroae pe alocuri aprnd secreii purolente, scade
intensitatea vocii cu rgueal vocal. n cea cronic- inflamarea cronic a
musculaturii- se manifest mai ales dimineaa cu o voce stins necesitnd mai
49

multe reprize de tuse pentru a-i reveni, ns vocea obosete repede i scade ca
intensitate n timpul zilei.
Apare ca urmare a tumorilor laringiene- foarte rspndit n
profesiunile vocale de mare intensitate (cntrei cu tendina de a deplasa vocea
spre tonaliti mai nalte, profesori, actori, avocai).
Apariia nodulilor vocali (noduli vocali= tumefacii proeminente pe
marginea liber a coardelor vocale), este favorizat de tensiunea muchilor
tensori i retractori; vocea scade, timbrul este inegal i rguit, apare oboseala
care necesit pauze pentru a-i recupera calitile vocii; eforturile vocale mai
mari accentueaz nodulii vocali- vorbirea este bitonal i nu se ajunge la afonie;
prima intervenie este chirurgical.
b. FUNCIONALE
Disfoniile funcionale sunt alterri ale sonoritii produse n laringe din cauza
utilizrii neadecvate a mijloacelor fonatoare n timp, examenele nerelevnd nici un
suport organic. n afara unei cauze organice, subiectul n timpul vorbirii prezint o
tehnic greit printr-o defectuoas coordonare i fonatorie astfel nct vocea
devine: gtuit, tremurat, spasmic sau n cazul unei hipotomii musculare- voce
tears. Ele rezult din hiperkinezia vocal ce const ntr-un efort maxim sau
hipokinezie constnd ntr-o slbiciune vocal astfel nct:
1. Disfonie funcional hipokinetic .
Apar la subiecii slbii dup o boal grea sau la cei extenuai dup
eforturi fizice i psihice de lung durat;
Subiectul vorbete normal la nceputul conversaiei apoi pe parcursul
ei ncepe s rgueasc aprnd pauze cu o intensitate sczut;
Este necesar s-i restabileasc forele organismului printr-un regim
alimentar bogat i un antrenament vocal progresiv;
La copii apare prin forarea vocii n perioada de cretere a laringelui; la
copii care au un comportament turbulent, vocea devine rguit i surd.
2. Disfonie funcional hiperkinetic.
Apare n urma unor eforturi vocale intense cu efort pentru a produce
sunete ce nu sunt caracteristice subiectului; subiectul resimte senzaii
anormale, crampe musculare i senzaii de constricie;
La copii hipotonici cu pieptul mic i abdomen proeminent, vorbirea
este lipsit de intensitate din cauza lipsei susinerii respiratorii.
Disfoniile funcionale pot fi provocate i de un dezacord n conformaia
organelor fonatorii laringele este mic i cavitatea este normal; laringele este
normal iar cavitatea prezint anomalii.
2. RGUEALA VOCAL
50

Rgueala vocal apare ca fenomen secundar n disfonii dar poate exista i

rgueal de sine stttoare i s apar temporar ca urmare a afectrii cilor
respiratorii, poate fi i ereditar. Grup de caracteristici vocale alterate- duc la
apariia unui hrit n emisia vocal.
3. FONASTENIA
Form de disfonie funcional de natur psihic.
Fonastenia apare ca urmare a folosirii vocii abuziv n situaii de stres n urma
acumulrii unor conflicte repetate, pe teren anxios i pe un fond depresiv.
Nu exist un motiv organic i se manifest prin scderea intensitii vocii, ea
este strangulat, tremurat pierzndu-se calitile vocale- statutul vocal- intrarea n
aciune a falselor coarde vocale asurzesc sunetul format n coardele vocale.
4. PSEUDOFONASTENIA
Apare pe un fond tensional nefiind persistent. La copii mici cnd sunt
tensionai vocea devine gtuit.
5.MUTAIA PATOLOGIC A VOCII
Este provocat de transformrile de la nivelul sistemului endocrin.
Unii autori o definesc disfonie endocrinian- laringele este considerat
un efector endocrinian fiind foarte sensibil la hormonii secretai de
glandele sexuale, tiroidiene- influennd calitatea vocii.
Exist o mutaie fiziologic normal caracteristic unei vrste n care
schimbrile la nivelul aparatului fonator care se manifest prin
modificrile laringelui i a celorlalte organe.
La btrni aceste glande nu mai funcioneaz i provoac hipotonia
muchilor, slbirea intensitii vocii, coardele vocale i pierd din
elasticitate.
Cea mai intens mutaie fiziologic se realizeaz la vrsta pubertii
cnd n decurs de 2 ani laringele se dezvolt laterolingual mai ales la
biei unde corzile vocale sunt mai lungi dect la fete. Caracteristica
esenial este determinat i de modificrile vocii n aceast perioad, o
agravare a vocii cu aproximativ o octav fapt care nu se realizeaz dintr-o
dat ci prin alternarea vocii pn cnd apariia vechii este mai rar i se
stabilizeaz noua voce.
51

Modificrile sunt determinate de transformrile sexuale ce se produc

intens, testosteronul exercitnd o influen puternic asupra vocii.
Exist o modificare ntrziat generat de ntrzierea creterii
organelor, conservndu-se vocea infantil pn 16 -18 ani.
Precocitatea funciilor sexuale provoac o voce brbteasc nainte de
pubertate.
La eunuci- datorit insuficienelor genitale laringele rmne n urm
la dimensiunile infantile.
Vocea enucoidal- tulburare a mutaiei vocii care se manifest prin
faptul c dei laringele este dezvoltat normal subiectul continu s
vorbeasc infantil din cauze psihologice (timiditate, team, infantilism,
lipsa controlului auditiv, greeli pedagogice). Poate fi remediat prin
mijloace logopedice.
Mutaii ale vocii pot s apar i la femei tot din cauz sexualfoliculina.
Tulburri ale glandelor suprarenale- hiperfuncia vocii este
corespunztoare unei musculaturi puternice dar are un anumit timbru
metalic deranjant; manifestrile la hiposuprarenale- vocea este lipsit de
intensitate.
CORECTAREA TULBURRILOR DE VOCE.TERAPIA VOCAL.
Terapia tulburrilor de voce este:
1. Terapie cauzal- are la baz intervenia medical.
2. Terapia simptomatic- n cazul disfoniei funcionale- tonus muscular
redus, hipotonie i hipertonie- repaus vocal chiar complet pentru
destinderea funciei laringelui i pentru ncetarea senzaiei anormale; se
realizeaz prin masaj i mijloace electromagnetice.
3. Terapia logopedic- are scopul de reda subiectului reprezentarea
micrilor necesare pentru executarea corect a vorbirii i crearea unui
nou automatism vocal. Terapeutul trebuie s:
S posede cunotine tehnice de ordin acustic, psihologic i fiziologic,
sensibilitate auditiv exersat;
S se impun cu tact i autoritate;
S cunoasc posibilitile subiectului i cauzele care au provocat
tulburarea;
S trezeasc n el dorina de a se corecta, s fac efort, s dea atenie
indicaiilor;
Pentru stabilirea unor reflexe cerebrale, logopedul trebuie s tie c
frecvena repetrii exerciiilor este necesar;
52

Readaptarea motorie a micrilor necesare pentru producerea corect a

sunetului i readaptarea auditiv trebuie s fie obiectul unui control
constant, pentru c la nceput subiectul nu se poate controla;
Logopedul nu se poate dispensa de nregistrrile cu magnetofonul i
autocontrolul n oglind pentru ca subiectul s-i coordoneze micrile
aparatului fonator pentru c subiectul i ignor defectele i ca pe
parcursul terapiei s i contientizeze progresele prin comparaii i
nregistrrii; s fac diferena ntre ceea ce execut corect i ceea ce nu
execut corect pentru a se corecta singur;
Exerciii de respiraie i exerciii de corectare- educare a calitilor
sunetului prin psihoterapie;
exerciii de respiraie sunt foarte utile datorit importanei respiraiei
pentru fonaie dar i faptul c la cei cu disfonie respiraia este tulburat.
Tulburrii de respiraie din disfonii:
lipsa de suplee a micrilor cutiei toracice i abdominale care sunt
rigide.
ridicarea cavitii toracice cu contracia musculaturii gtului fapt care
mpiedic poziia optim fonic a laringelui i a coardelor vocale. Prin
aceast respiraie este greu de controlat ieirea aerului respirator i durata
este scurt.
dezacord pneumofonic- n timp- subiectul epuizeaz aerul rapid de
ndat ce ncepe s vorbeasc astfel nct fr aer suficient, faringele face
o micare n plus.
exagerarea micrilor respiratorii care deservesc vorbirea; nu cantitatea
este important ci felul n care este folosit aerul. Pentru o fonaie corect
este nevoie de 1000-1500 de cm3 de aer 3000-4500 de cm3 de aer- cea
incorect. Respiraia fonatorie este diferit de cea mut.
Ventilaia pulmonar n timpul actului respirator se caracterizeaz prin
impedana de scurgere- rezistena mecanic pe care o ntmpin aerul
cnd trece prin fanta glotic astfel nct scurgerea aerului este ncetinit i
se realizeaz o presiune subglotic. Are un rol foarte important n fonaie
i poate fi educat.
Presiunea subglotic influeneaz tonusul coardelor vocala, intensitatea
i durata emisiei; ea nu se realizeaz prin inspiraii profunde ci prin
controlul micrii respiratorii (respiraia diafragmal); este diferit de la
vocea cntat la vocea vorbit- la cei cu disfonii, exerciiile de cntat sunt
foarte importante, necesitatea educrii unei respiraii adecvate automat,
costoabdominal cu participarea diafragmei. Trebuie nlturat respiraia
care favorizeaz expansiunea toracic n nlime deoarece aceasta nu este
adecvat.
53

Inspiraia este nazal pentru a filtra i nclzii aerul cu deplasarea

nainte a diafragmei, astfel coastele inferioare se lrgesc iar regiunile
pectorale i claviculare s rmn imobile. Diafragma coboar
determinnd lrgirea anteroposterioar i n respiraie abdomenul se
contract.
Cea mai bun voce este cea care se produce cu minimum de efort.
Variaia efortului vocal potrivit cu nevoile intensitii timbrului meninnd
nivelul contraciilor coardelor vocale la nivelul minim.
Exerciii de respiraie- cu braele ncruciate la nivelul umerilor
mpiedicndu-se contracia gtului. Se poate exersa mai nti respiraia
mut i apoi pe vocale.
=CORECTAREA NLIMII VOCII=
Prin exerciii de lectur cu voce monoton aleas de terapeut iar
subiectul s nu dea nici o intonaie suplimentar;
Cnd notele sunt prea grave vocea trebuie adus la o nlime
normal i din cnd n cnd se exerseaz cu o vocal care necesit o deplasare a
laringelui apoi se exerseaz pe cuvnt meninnd nivelul laringelui;
Exersarea cu brbia n piept , pentru aezarea vocii- prin dirijarea
curentului de aer spre alveolele incisivilor superiori la notele nalte, iar la cele
joase dirijarea spre alveolele incisivilor inferiori. Se pot folosi i instrumente
muzicale.

=CORECTAREA INTENSITII VOCII=

Dificil datorit faptului c subiectul i-a automatizat un
mecanism acustico-vocal, se poate realiza i prin imitaie;
Sa constatat c muli dinte copii vorbeau cu o intensitate sczut
deoarece urmau exemplul prinilor (vocea normal-20-30 decibeli);
Cei care vorbesc ncet au impresia c ip iar cei care vorbesc
tare au impresia c vorbesc ncet; ei nu sunt incomodai de acest lucru, ba
chiar consider c este un lucru normal.;
Este nevoie de foarte mult perseveren i de exersarea la
aceeai intensitate a anumitor lecturi i nepermiterea subiectului s
intensifice sunetului.
=CORECTAREA TIMBRULUI VOCII=
Se realizeaz atunci cnd timbrul nu este adaptat corect la actul
vocal;
54

Exerciii de cntat- duc la mbuntirea coordonri

musculaturii;
Urcatul i cobortul gamei n surdin;
Jocuri de roluri cu diferenierea vocal i exerciii de
antrenament auditiv;
Exerciii pentru ameliorarea tensiunii laringelui;
Exerciii de cscat, murmurat, de vorbit la metronom ntr-un
ritm impus;
Exerciii de aezare a vocii.
=CORECTAREA VOCII ENUCOIDALE=
n plan psihic subiecii sunt timizi, nchii n sine, jenai; datorit acestor
disconforturi psihice apar acele tulburri respiratorii;
Exerciii pentru corectarea micrii respiratorii n concordan cu fonaia;
Pentru obinerea unei emisii sonore grave corespunztor anatomiei vocii;
logopedul exercit o presiune asupra cartilajului tiroid pentru a evita urcarea
laringelui i a hipercontraciei faringelui;
Se poate apsa limba cu o lingur n timp ce subiectul pronun;
Timbrul nu de corecteaz odat cu emiterea sunetelor grave.

Curs 2.
TULBURRILE LIMBAJULUI SCRIS- CITIT
DISLEXIA I DISGRAFIA
1. CONDIIILE LIMBAJULUI SCRIS- CITIT
n toate categoriile tulburrilor de limbaj, se poate constata existena unei
terminologii variate, date de perspectiva psihopedagogiei sau cea medical. Astfel,
mai mult ca n oricare tulburare de limbaj n literatura de specialitate circul o
pluralitate de termeni, pentru desemnarea tulburrilor lexico- grafice, care i au
originea etiologia producerii fenomenului i a componentei structural-funcionale
afectate care determin imposibilitatea dezvoltrii abilitilor de scris-citit. Dei
muli autori i folosesc, n final din punct de vedere simptomatologic, ei se refer la
aceeai sfer de fenomene pe care o cuprinde azi sub denumirea de disgrafie55

dislexie, pentru tulburrile pariale, i agrafie- alexie, pentru tulburrile totale sau
cu o arie complex i de profunzime.
n literatura de specialitate tulburrile de scris-citit au fost studiate separat
sau abordate mpreun. Este dificil s se fac o separare net din punct de vedere
lingvistic, dar i pentru c n procesul de educaie scrisul i cititul se nva
mpreun. Se formeaz ntr-o unitate fiecare fiind suportul celuilalt pentru c odat
cu scrierea se i citete pentru a verifica cele scrise. Citirea se poate nva fr un
exerciiu al scrieri, dar priceperea vizual a literelor se realizeaz atunci cnd se i
scrie.
n nsuirea scris-cititului relaia lexem- fonem- grafem, este esenial.
Scrisul se nsuete prin transformarea fonemului n grafem prin mecanisme
complexe n care sunt implicate n grade diferite procesele intelectuale, afective,
motivaionale, voliionale i elementele motrice. Lexemul dobndete semnificaie
cnd citirea lui l transform n fonem.
Prin act lexic se nelege capacitatea de a recunoate, a interpreta simbolul
lingvistic i capacitatea de a i-le aminti.
S. Borel-Maisonny afirma c actul lexic reprezint capacitatea de a gsi
sonorizarea corespunztoare de sens a semnului grafic.
Scrierea- reprezint capacitatea de a transpune simboluri lingvistice n semne
grafice. Scrierea presupune implicarea succesiv a unor procese lingvistice i de
execuie sau motorii. Pentru a transpune un text n plan grafic este necesar ca
sistemul lingvistic s selecteze cuvinte, s determine din ce foneme sunt compuse,
s gseasc corespondentul lor grafic pe care sistemul motor le execut aa cum se
execut i alte micri. Sistemul lingvistic transform sistemul motor de execuieaceast succesiune de foneme care trebuie transformate n grafeme indiferent dac
sunt scrise la mn sau la main.
Citirea- ncepe prin perceperea, prin recunoaterea semnificaiei literelor sau
a cuvintelor i apoi urmeaz regsirea n memorie a cuvntului scris.
Citirea presupune parcurgerea simultan a urmtoarelor secvene:
identificarea indicilor vizuali ai cuvintelor- se face apel la memoria
vizual; factorii fonologi sunt ignorai;
lexia- presupune accesul lexic propriu-zis la semnificant; presupune
decodarea lexemelor prin utilizarea corespunztoare lexem-fonem;
identificarea semnificaiei cuvntului scris a crui form fonologic este
stocat n memorie; n acest segment cuvntul este recunoscut vizual i
auditiv;
sesizarea i recunoaterea gruprii cuvintelor ntr-o propoziie, ordinea
cuvintelor, topica; sesizarea funciilor de coninut a cuvntului, funcia
morfologic, rolul sintactic al cuvntului;
56

nelegerea mesajului scris ca tot unitar- presupunere conexarea

prompt i adecvat a noilor semnificaii la cei anteriori asimilai.
Scrisul presupune parcurgerea urmtoarelor secvene (aceleai ca la citire dar
n alt ordine):
conceperea scrisului. Presupune alegerea cuvintelor, planificarea lor,
aspectul semantic;
elementul motor apare n plus fa de citit;
percepia vizual este faza final.
Exist patru grade de dificultate n realizarea scrisului:
1.
Compunerea sau autodictarea- presupune conceperea i
elaborarea integral a textului care se nate din limbajul intern.
2.
Dictarea presupune transformarea textului scris de mn a
limbajului oral al altei persoane; presupune analiz acustic a
sunetelor altuia, identificarea fonemelor componente i
transformarea lor n grafeme.
3.
Transcrierea- presupune transpunerea textului tiprit n text scris
de mn; presupune discriminarea vizual i grafo-motric a
literelor.
4.
Copiere sau desenare a literei.
n citire sunt solicitate mecanismele vizuale, auditive, perceptiv-motorii,
spaiale i temporale; nelegerea simbolului codificat de societate; mecanismul
intelectual- deficienii mintali profunzi sunt incapabili s-i nsueasc scris-cititul;
buna funcionare a sistemului vizual pentru identificare i localizarea caracterelor
scrise unele n raport cu altele, i sisteme lingvistic ce primete de la un sistem
vizual informaia care a fost analizat vizual i care este folosit pentru efectuarea
de operaii de natur lingvistic.
n scris sistemul lingvistic transpune sistemul motor, succesiunea de grafeme
ce trebuie produse. Este nevoie de coordonare i organizare a micrilor, de o
corect desfurare n spaiu i n timp.
Aciunea achiziiei actului lexico-grafic presupune anumite condiii de
dezvoltare fizic i senzorial, condiii afective i sociale, condiii legate de
dezvoltarea funciilor simbolice, funcii reprezentative care trebuie s fie
dezvoltate; condiii legate de dezvoltarea limbajului oral; condiii legate de nivelul
intelectual; condiii legate de perceperea spaial i temporal. Tulburrile apar
deoarece aceste condiii nu se ndeplinesc.
Dislexo-disgrafiile- incapacitile pariale i persistente de a identifica
scheme motorii sau perceptive suficient de difereniale care s asigure identitatea
grafemelor n scris i identificarea literelor. Incapacitatea de discriminare a
semnelor n cuvntul citit i ortografiere greit n scris.
57

n cadrul Federaiei Mondiale de Neurologie, n 1968, la care au participat

specialiti neurologi, psihologi, psihiatri, pedagogi sau dat dou definiii
edificatoare a dislexo-disgrafiei: O tulburare manifestat n nvarea cititului, n
ciuda unei instruiri convenionale, a unei inteligene adecvate i a unor factori
socio-culturali oportuni. Depinde de disabiliti fundamentale cognitive care
frecvent sunt de natur constituional sau O tulburare la copii, care, n ciuda
unei experiene de clas convenionale, nu pot dobndi abilitatea de a citi, de a
scrie, de a silabisi corespunztor abilitii lor intelectuale.
Diagnosticul de dislexo-disgrafie se pune dup scurgerea timpului necesar
pentru nvarea scris-cititului, ce difer n funcie de motivaie, de dezvoltarea
psihic, efort i metodele folosite. La copilul cu intelect normal diagnosticul se
poate pune la sfritul clasei a II a, cnd media copiilor i nsuesc scris-cititul. La
deficientul mintal diagnosticul se pune dup clasa a IV a. La nivelul limbii romne
frecvena este de 3-5 % din populaia colar. n alte trii Frana i Anglia frecvena
ajunge la 8-10 % datorit limbii nefonetice.
2. CAUZELE CARE PROVOAC TULBURRILE LEXICO-GRAFICE
Se pot mpri n:
1. Cauze care in de subiect.
2. Cauze care in de mediu.
1. Cauze care in de subiect:
Deficiene senzoriale-importana auzului, vzului, a kinesteziei n actul
lexico-grafic:
Auzul- deficiene ale auzului fonematic- are un rol deosebit n
discriminarea fonemelor de alte forme cu sonoritate apropriat; acestea
perturb decodarea rapid n timpul optim; n scrisul dup dictare, nu se face
corespondena rapid dintre fonem i grafem.
Vizuale (lexico-ambioplie)- provocate de afeciuni de natur occipital
care duc la tulburri de percepie de natur central, care n cazuri grave
provoac agnozii vizuale- cnd nu poate identifica nici litere, nici persoane,
nici obiecte; traiectul deficitar al cilor de conducere vizual n urma unor
tulburri;
Tulburri de localizare spaial- ambiopli- incapacitatea de a descoperii
obiecte pe care trebuie s le perceap, de a-i menine privirea asupra lui, cu
58

dificultate de analiz i sintez vizual care duce la o investigaie haotic a

obiectului care necesit mult timp; ele sunt accentuate n nistangus- micrii
involuntare ale globilor oculari, i n strabism- deviaia axului vizual;
Deficiene motrice- tulburrile grafice- apar pe fondul nendemnrii
motorii generale i psihomotorii.
Deficiene neurologice-pot s apar pe fondul funciilor careniale a S.N.C.,
pe fondul unor leziuni n zonele de parietale occipitale.
Tulburri de lateralitate- Samuel Orton explic dislexo-disgrafia prin
insuficiena dominan cerebral, ambigu, nefixat pe fondul unei lateraliti
ncruciate care provoac disociere i conflict ntre coordonarea vizualmotric. Dup el cele dou imagini ale celor doi ochi, predomin i este
perceput cea din emisfera dominant, cealalt sufer un proces de stagnare,
aprnd un conflict de dominare care duce la inversarea literelor, grafemelor.
Aceast form este denumit streforimbolie i apare pe fondul lateralitii
contrariate.
Tulburri de orientare i structurare spaial-apar ca urmare de schem
corporal i se manifest prin necunoaterea termenilor spaiali, tulburare de
percepie spaial sau memorie, n plan lexico-grafic se manifest prin tulburri
de memorie spaial.
Se manifest n scris la 6-7 ani prin scrierea ca n oglind sau inversarea
orizontal-vertical a grafemelor i literelor.
La copii mai mari tulburrile lexico- grafice se manifest prin inversri n
ghirland, fapt care d natere la o arcad n locul unei bucle, realizarea unei
bucle inferioare n loc de una superioar; se mai manifest prin oprirea
micrii inversate i revenirea la poziia corect cnd i d seama, fapt care
duce la dificulti de legare n scris- ntreruperea traseului dup fiecare
grafem pentru a-i fixa puncte de reper.
Scris ntrerupt fr legtur sau apar puncte de sudur pentru a face
racorduri; dificultatea de structurare spaial, se manifest n planul scrisului
prin punerea defectuoas n pagin, rnduri n form de evantai sau rnduri
lipite unul de altul prin spaii neregulate ale grafemelor, zone ru difereniate
(l se realizeaz i pe zona inferioar i superioar).
Tulburare de structurare temporal- ordinea, succesiunea, durata
tulburrii acustice; sunt alctuite din serii de elemente ce se succed n timp i
aceste tulburrii duc la ntreruperea lor.
Tulburri de vorbire- retard n dezvoltarea limbajului- este determinat la
cei cu dislexo-disgrafie; dup S. B. Maisonny aceste tulburrii apar n retard n
dezvoltarea vorbirii.

59

Tulburri de natur psihologic- labilitate emoional, pe fondul labiliti

sau instabilitii, acestea duc la dezorganizarea sistemului verbal; slaba
concentrare a ateniei i tulburrile mnezice.
2. Cauze care in de mediu:

Slaba integrare n colectiv, nivel sczut socio- cultural;

Interes sczut;
Metodele utilizate necorespunztor;
Cauzele care in de subiect duc al o antrenare ctre eec.

3. FORMELE I MANIFESTRILOR DISLEXO-DISGRAFIEI

=CLASIFICAREA FORMELOR DE DISLEXO-DISGRAFIE=
1. Dislexo-disgrafia specific sau propriu-zis:
se manifest printr-o incapacitate paradoxal n formarea abilitilor de
a citi i a scrie;
dificultile cele mai pregnante apar n dictare i n compunere, dar
subiectul poate copia unele grafeme i poate silabisi la citire;
subiecii care se ncadreaz n aceast categorie nu pot efectua legtura
dintre simboluri i grafeme, dintre sunetele auzite i literele scrise. Ca
atare, ei pot scrie o alt liter dect sunetul auzit sau chiar vizualizat.
2. Dislexo-disgrafia de evoluie sau de dezvoltare sau structural
(Critchley):
se caracterizeaz prin aceea c, subiecii respectivi nu pot realiza
progrese nsemnate n achiziia scris-cititului, cu toate eforturile depuse,
i se poate presupune c la baza ei st o cauz genetic;
pe lng fenomenele disortografice, se manifest dificulti n
nelegerea simbolurilor grafice, a literelor, cuvintelor, propoziiilor i
sintagmelor;
apar frecvente omisiuni att ale grafemelor, literelor, ct i ale
cuvintelor, nlocuiri-substituiri, confuzii, inversiuni i adugiri n
propoziii diferite, n funcie de fiecare caz n parte.
3. Dislexo-disgrafia spaial sau spaio-temporal (H. Hecaen):
se manifest printr-o scriere i o citire pe diagonal, odat cu prezene
unor fenomene de separare a cuvintelor n silabe i de scriere ondulat,
ceea ce d aspect i mai mare de imprecizie n conduitele grafo-lexice.
4. Dislexo-disgrafia pur sau consecutiv:
60

se constat frecvent n situaii de asociere cu alte handicapuri i pe

care muli autori o neag ca entitate de sine stttoare i o consider ca
fiind o manifestare, n cadrul unei categorii bine delimitat, a unor
dereglaje cu nu caracter mai general i mai grav;
asemenea forme se ntlnesc pe fondul afaziei, alaliei, hipoacuziei.
5. Dislexo-disgrafia motric:
apare ca urmare a tulburrilor de motricitate i psihomotricitate i
duce, cel mai des, la un scris ilizibil;
citit- scrisul unor astfel de subieci este neglijent, neregulat, inegal,
tremurat, tensionat, rigid, cu prezena unor dificulti de nelegere i de
raportare corect la citit-scris.
6. Dislexo-disgrafia linear:
poate fi considerat ca fiind o incapacitate n trecerea de la rndul
parcurs la urmtorul, srirea peste unele spaii, lsndu-le libere pe altele
i care este mai accentuat n scris fa de citit.
=MANIFESTRILE DISLEXO-DISGRAFIEI=
1.

Scris- cititul sacadato-silabisit n raport cu colegii- mrunit,

nghesuit; mare depind spaiul; apare i o repulsie pentru citit; are
lateralitate ncruciat sau ru afirmat.
2.
Dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic i
nelegerea simbolismului lexiei.
n citit ntmpin dificulti de identificare a cuvntului ca ntreg cu
semnificaii i sens, prezint dificulti de a nelege semnificaia corect
n contextul propoziiei.
Fac greu trecerea de la analiz la sintez.
Cuvintele mai lungi sunt citite dup mai multe poticneli, atenia fiind
centrat pe cuvnt ca ntreg.
Prezint dificulti n nelegere i n reproducerea celor citite.
Ei ncearc s menin cuvintele ct mai lungi sau adaug cuvinte ce
pot schimba sensul textului.
Apare pe fondul percepiilor acustico-vizuale, proceselor cognitive cu
implicaii n procesele de analiz i sintez sau ale memoriei spaiale.
3.
Dificulti n reproducerea regulilor grafice, gramaticale i
caligrafice- n scris unele grafeme se alungesc, tulburri ortografice,
citirea este monoton, lipsit de intonaie.
4.
Omisiunile de litere sau grafeme- la cei cu tulburri de pronunie
apar omisiuni de litere; sunt frecvente la deficiene ale auzului
fonematic i la lipsa percepiei de organizare.
61

5.

Adugri de litere, grafeme sau cuvinte- n citire i n scris apar pe

fondul tulburrilor de ritm i fluen, dar i pe fondul blbieli;
datorit slabelor posibiliti de concentrare a ateniei- pe fondul
exacerbrii excitaiei.
6.
Substituiri de litere i confuziile de grafeme- datorit asemnrii
optice i acustice; slaba capacitate de analiz i sintez vizual i
auditiv.
7.
Contopiri i comprimri de cuvinte- se manifest n scris, mai ales
n dictri, cnd scrisul devine inteligibil; apar tulburri pe fondul
tulburrilor de ritm i fluen, pe fondul disartriei; comprimrile
apar i n scris i n citit; sunt mai frecvente la deficientul mintal
care citete doar o parte a unui cuvnt.
8.
Nerespectarea spaiului pagini- srirea i suprapunerea rndurilor;
la subiecii cu tulburri oculomotorii, pe fondul stngciei
contrariate, la deficienii mintali care prezint dificulti n
percepia vizual.
9.
Scrisul servil- sau scrisul ca n oglind- o nclinare spre dreapta sau
spre stnga fapt care duce la deformarea grafemelor i la o scriere
exagerat spre dreapta sau spre stnga; printr-o rotire a grafemelor
i se ajunge la o imagine a cuvntului invers pe creier. La subiecii
respectivi, sistemele cerebrale nu primesc imaginea perceput n
mod normal ci deformat. Apare datorit tulburrii oculomotorii- la
deficienii mintali care au suferit de encefalit sau pe fondul
stngciei contrariate.
Exist patru categorii de subieci n funcie de contientizarea tulburrii:
1. Subieci care nu contientizeaz dificultile nici la ei nici la ali.
2. Subiecii care contientizeaz dificultatea la ali dar nu i la ei.
3. Subiecii care contientizeaz dificultatea la ali i la ei dar au dificulti
n a se corecta.
4. Subiecii care contientizeaz dificultatea la ali i la ei i fac progrese
uor.
4. TULBURRILE LEXICO-GRAFICE LA DEFICIENTUL
MINTAL
Scris- cititul este un rezultat al coordonri corticale superioare- o
sintez la nivel perceptiv motor. Deprinderea de scris-citit presupune,
nsuirea dinainte a capacitii de a nelege i interpreta, i dezvoltarea
capacitii de concentrare a ateniei.
62

Datorit faptului c la deficienii mintali aceste lucruri se realizeaz cu

dificultate, tulburrile de scris-citit au o frecven mai mare comparativ
cu subiectul normal; la deficient mbrac forme mai accentuate i mai
persistente.
La nceputul achiziiei scrisului, un copil cu deficien mintal
ntmpin multe dificulti; dificultile de citire ncep odat cu
recunoaterea literei i realizarea legturi literei cu sunetul corespunztor;
n scris dificultatea apare n reproducerea oricrui act motor.
Imaginea cuvntului scris sau citit nu se prezint ca o unitate a imagini
acustice, optice, kinestezice, ceea ce face dificil cuprinderea sintactic a
cuvntului n citire i redarea unitar n scriere.
Ca urmare a ineriei patologice se produc disocieri la nivelul legturilor
de asociaie. Relaia dintre nvare i scris-citit, pe ling aceast inerie
patologic, are un caracter pur specific, de specialitate.
La deficientul mintal datorit dificultilor de analiz i sintez, apar
dificulti n a transpune ideile n scris.
Emil Verza a efectuat un experiment pe 123 de deficieni mintali, elevi
n clasele a IV i VIII, n urma cruia a constatat la 78% dintre elevi,
fenomene tipice de disgrafie pe baza unor elemente de dictare iar la 67 %,
dislexie pe baza elementelor de scris-citit; la deficienii mintali tulburrile
lexiei se transpun i n plan grafic.
Cu destul persisten sunt prezente nlocuiri, omisiuni, inversri de
cuvinte. Cele mai frecvent ntlnite la deficientul mintal sunt omisiunile
de grafeme, vocale, de silabe att la nceputul, mijlocul, sfritul
cuvntului; acest fenomen se transpune i n lexie.
Omiterea cuvintelor de legtur- slaba centrare psihic pe operaia
efectuat.
Adugrile de grafeme sunt mai frecvente i se exprim prin ineria
proceselor nervoase.
Frecven mai mare o au nlocuirile de grafeme asemntoare acustic i
optic.
Frecven mare prezint i inversiunile de grafeme din interiorul
cuvntului n scris.
Repetiiile de cuvinte- apare fenomenul de perseverare.
Cifrele se nva mai uor dar rmn deficitare n ceea ce privete
forma de orientare n spaiu.
Agramatisme i nedesprirea cuvintelor.
Dificultile sunt att de accentuate nct scrisul devine ilizibil- poate fi
mic, ascuit dau mare depind spaiile, dilatarea grafemelor la nceput i
apoi atrofierea lor la sfrit.
63

Exprimarea este lacunar fr un fir logic- propoziiile sunt prezentate

ca o niruire de evenimente, dispersate datorit tendinei lui de a adiiona
i nu de a schematiza; formulri stereotipe, datorit stereotipiei specifice
deficientului mintal.
Se constat mai ales la deficientul mintal accentuat, cu melingocefalit
i cu stngcie contrariat, scrisul ca-n oglind; la cei cu insuficient
dezvoltare a proceselor cerebrale, pot apare fenomene grave de tipul
alexiei i agrafiei.
5. METODE I PROCEDEE DE CORECTARE A TULBURRILOR
LEXICO-GRAFICE
Dislexo-disgrafia poate fi nlturat prin folosirea unei metodologii cu
caracter terapeutic adecvat. Succesul n activitatea educaional-recuperativ nu
depinde numai de alegerea corecta a metodelor si procedeelor terapeutice, ci si o
serie de factori obiectivi i subiectivi.
Dislexo- disgrafia are un impact negativ chiar mai mare, dect tulburrile de
pronunie, asupra activitii colare si a celor intelectuale n general. In corectarea
disgrafiei si dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective mai importante
astfel s se adopte metodele i procedeele cele mai adegvate. Astfel :
Simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial ;
Natura etiologiei dislexo-disgrafiei ;
Dac tulburrile de scris citit sunt dublate de o alt deficien-de
intelect, senzorial, psihic;
Dac mai sunt i alte tulburri ale limbajului la acelai subiect si ce
raport exist ntre acestea i tulburrile citit- scrisului ;
Nivelul dezvoltrii psihice a logopatului;
Rezultatele colare ale logopatului i impactul dislexo-disgrafiei
asupra randamentului;
In ce relaii se afl logopatul cu colectivul i cu prinii ;
Vrsta logopatului ;
Nivelul de dezvoltare al limbajului, n general ;
Relaia dintre motricitate i limbaj, nivelul psihomotricitii i al
achiziiei deprinderilor lexico-grafice ;
Specificul dominanei i al lateralitii ;
Caracteristicile percepiei auditive i vizual-kinestezice ;
Specificul orientrii spaio-temporale ;
Reflectarea tulburrilor de limbaj n planul personalitii i
comportamentului ;
64

 Motivaia pentru activitate, n general, i pentru corectarea dislexodisgrafiei,n special.

Corectarea tulburrilor lexico-grafice se bazeaz pe o serie de principii care
au fost subliniai:
activitatea de corectare se va organiza pornind de la nivelul la care se
afl subiectul fr s se in seama de vrsta cronologic i cals, copilul
trebuie s lucreze la nivelul pe care l prefer.
materialul de lucru, textele trebuie s fie legat de experiena de via a
copilului, s fie ales astfel nct s nu duc la insucees.
exerciiile s fie repetate cu regularitate pn se asigur asimilarea
achiziiilor urmtoare.
exerciiile s fie variate, scurte asfel nct s nu provoace oboseala.
s se realizeze o corelaie ntre scris i citit.
cnd dislexo- disgrafia apare pe fondul tulburrilor de limbaj oral,
corectarea lor trebuie s aib prioritate.
nu se fac dictri pn nu ne convingem c copilul cunoate literele i
este capabil de analiz fonetic.
ntreaga activitate corectiv terapeutic se va organiza pe baza datelor
cu scop diagnostic pentru a se evalua tipul de manifestare, factorii
cauzabili.
n funcie de etiologie logopedul organizeaz un program ce cuprinde
metode cu caracter general i metode cu caracter specific.
ntreaga terapie a tulburrilor scris-cititului va fi centrat pe formarea
deprinderilor corecte i pe nlturarea celor deficitare, pe stimularea activitii
psihice i pe dezvoltarea personalitii. Se pot folosi dou categorii de metode i
procedee.
METODE I PROCEDEE CU CARACTER GENERAL.
METODE I PROCEDEE CU CARACTER SPECIFIC.
1. METODE I PROCEDEE CU CARACTER GENERAL
Aceste metode pregtesc subiectul pentru aplicarea metodologiei specific
logopedice i faciliteaz efectele aciunii metodelor din categoria celor specifice.
Multe din aceste metode i procedee se pot efectua sub form de joc n funcie de
vrsta subiectului sau li se pot imprima un caracter de distracie- relaxare i
nlturarea oboselii. Aceast metod cu caracter general vine n sprijinul terapiei
specifice i dobndete un conotaie aparte, menit s stimuleze i s dezvolte unele
componente ale activitii implicate n achiziia corect a scris- cititului.
1. Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii.
65

Au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale degetelor i

minilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris, la
evitarea oboselii i la alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea
vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri silenioase. Exerciiile sunt mbinate cu
adoptarea poziiei corecte a ntregului corp. Ele sunt cu att mai necesare cu ct
avem n vedere i marea varietate a deficienelor motorii, a celor psihomotorii,
determinate de leziunile sistemului nervos central, a dereglrilor cinetice i tonice,
a dezorganizrii micrilor i modificrilor sincineziilor.
La deficienii de limbaj, dar mai cu seam la cei cu tulburri lexico-grafice,
la care exist o etiologie bazat pe insuficienele sau infirmitile motorii cerebrale,
grupa ex. de dezvoltare a musculaturii degetelor i a minii trebuie extins sau
mbinat cu ex. fizice generale. Acestea din urm au o mare importan pentru
fortificarea general a organismului, dar i pentru combaterea handicapurilor de
motricitate, de slab organizare spaio- temporal i pentru dezvoltarea micrilor
fine i sincronizate.
Aceste ex. se pot desfura n forme variate, ncepnd cu micri ritmice de
ntindere a braelor i scuturarea lor, astfel nct s se transmit vibraia pe ntreaga
fibr muscular pn la cele mai complexe forme ce se utilizeaz n terapia de
relaxare. n funcie de vrsta copilului, se poate introduce jocul cu scopul de a
stimula efectuarea ex. respective. Prinderea i apucarea mingiei, meninerea, pe o
perioad de timp, atrnat de o bar ori de o frnghie, trasarea cu degetul a unor
contururi precise ntr-o lad cu nisip, ntinderea corpului paralel cu podeaua i
sprijinirea pe mini i vrful picioarelor, pentru executarea flotrilor, sunt cteva
din ex. care pot fi utilizate cu mare eficien. Se mai pot utiliza o serie de ex. mai
specializate pe direcia dezvoltrii musculaturii mici a degetelor i a mini,
concomitent dezvoltndu-se i capacitile perceptive i cinetice. Dintre acestea le
vom prezenta pe cele mai importante:
nchiderea i deschiderea ritmic a degetelor;
Apropierea i ndeprtarea alternativ i ritmic a degetelor;
Micarea degetelor prin imitarea cntatului la fluier sau la pian;
Trasarea cu degetul, n aer, a literelor;
Decuparea i colorarea literelor;
Trasarea cu degetul, pe o sticl, a literelor;
Strngerea ritmic a dinamometrului sau a unei mingii de cauciuc;
Scrierea grafemelor dup conturul model;
Desenarea diferitelor figuri geometrice ori trasarea conturilor lor;
Modelajul n lut sau plastilin.
66

Ele pot fi folosite i n etapa preabecedar, caracteristic copiilor precolari,

cu scopul de a preveni eventualele tulburri lexico- grafice i de a pregti mna
pentru scris, ca i pentru evitarea oboselii.
2. Educarea i dezvoltarea auzului fonematic
Auzul fonematic privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele
limbii, de a distinge ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic.
Existena tulburrilor auzului fonematic, sau slaba dezvoltare a acestuia, determin
dificulti nu numai la nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i
reprezentrii lor n plan grafic. Dac fenomenul este accentuat, dificultile se
extind la nivelul grupurilor de litere i chiar al cuvintelor. Pe msura obinerii unor
rezultate pozitive, n dezvoltarea auzului fonematic, se mbuntesc, n special,
cititul i scrierea dup dictare.
Dezvoltarea auzului fonematic, la copii precolari i la cei cu debilitate
mintal, se poate face, sub form de joc, prin recitarea cu intonaie a unor poezioare
scurte sau prin ghicirea vocii unor copii pe care nu-i vede. Folosirea cuvintelor
paronime este eficace la toate vrstele. Aceasta contribuie la diferenierea sunetelor
asemntoare, ca pronunie i poziie a aparatului fonoarticulator, n emiterea lor, ca
i diferenierea grafemelor ce au structuri optice apropiate. Este indicat ca
logopedul s aib la ndemn un set de cuvinte pe care s-l poat mnui uor i sl recomande, ca exerciii, pentru logopat n afara activitilor logopedice.
Astfel de exerciii se pot efectua dup urmtorul sistem de difereniere a
cuvintelor paronime:
DIFERENIERI
Diferenierea t-d

EXEMPLE DE DIFERENIERI
Tu-du
Spate-spade
Roate-roade
Tat-dat
Lat-lad
Vat-fat
Var-far
Vag-fag
Vin-fin
Jale-ale
Jur-ur
Prjit-prit
Joc-oc
Sare-zare

Diferenierea f-v

Diferenierea j-

Diferenierea s-z
67

Sac-zac
Vars-varz
Groas-groaz
Oase-oaze
Par-bar
Pun-bun
Poal-boal
Pap-bab
Pere-bere
Lac-rac
Lege-rege
Lam-ram
Lamp-ramp
Gogoi-cocoi
Gar-car
Goal-coal
oc-soc
coal-scoal
Muc-musc
Pic-pisc
La-las

Diferenierea p-b

Diferenierea l-r

Diferenierea g-c
Diferenierea -s

n acest scop se pot utiliza ex. cu scopul de contientizare a asemnrilor i

deosebirilor dintre literele de tipar i reprezentarea lor grafic de mn, alegerea i
diferenierea sunetelor i literelor asemntoare acustico-optic din cuvinte,
formarea de cuvinte din litere i sunete ce pot fi confundate, sublinierea literelor
asemntoare dintr-un text, perceperea tactil- kinestezic n relief a grafemelor
asemntoare, n special pentru nevztori, pronunarea unui sunet i gsirea lui n
text, analiza fonetic a cuvntului naintea scrierii acestuia.
3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial
In formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de
orientare i structurare spaial devine o condiie pentru trasarea semnelor grafice i
urmrirea succesiuni desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a
succesiuni rndurilor i repetarea spaiilor ntre ele se constituie n faze ale
procesului de achiziie lexico-grafic, peste care nu se poate trece fr riscul de a
crea unele dificulti.
Prin prevenirea i nlturarea tulburrilor de orientare, se pot evita o serie de
fenomene ce intervin n tulburrile lexico-grafice, cum sunt:
68

 Inversarea literelor i a grafemelor att n plan orizontal, ct i n plan

vertical;
Dificulti de legare a grafemelor, n scris, i a literelor n citit, pentru
formarea i perceperea cuvntului;
Scrisul i cititul n oglind;
Discontinuitatea n scris i citit.
Se pot folosi i ex. de fixare a schemei corporale:
Recunoaterea i denumirea diferitelor pri ale corpului, plasarea diferitelor
obiecte n spaiu, n raport cu propriul su corp;
S nvee s stabileasc relaii spaiale corecte ntre diferite obiecte, s
aprecieze poziia ocupat de diferite obiecte n micare, n raport cu altele
sau cu propriul corp;
S nvee s disting sau s desprind un obiect sau o fiin dintr-un context
mai mult sau mai puin aglomerat.
Ele sunt importante pentru deficienii de intelect, la care se manifest
dificulti majore pe aceast line, i care trebuie s-i nsueasc un vocabular
denumirilor sau reprezentrilor respective. n cazul nevztorilor se dovedesc a fi
eficiente activitile de analiz a desfurrii citit-scrisului de la stnga la dreapta i
a distinciei dintre direcia scrisului i direcia cititului, n Braille.
Tulburrile de structurare spaial, cu efecte negative n dimensionarea i
plasarea defectuoas a grafemelor n spaiul paginii ori de percepere corect a
literelor i a raporturilor dintre ele, pot fi nlturate prin procedee i prin ex. de
formare a deprinderilor de reprezentare grafic a unor forme mai simple, la nceput,
cu ajutorul desenului i reproducerii figurilor geometrice, folosind beioare,
contientizarea caracteristicilor liniei drepte i ale liniilor paralele, a uniformitii
literelor i grafemelor, din aceeai categorie, a respectrii distanei egale dintre
grafeme i cuvintele n scris, a respectrii constante a nclinaiei scrisului sau a
verticalitii acestuia.
Trebuie luate n considerare i elementele care privesc poziia corect i
constant a corpului, a caietului de scris i a crii de citit, pentru c astfel ele
imprim inconstan n forma grafic i lexic pe direcia mrimii, a spaiului, a
modulrii, a intensitii, a respectrii spaiilor dintre grafeme i a pauzelor dintre
cuvinte, a corelrii expir-inspir, cu respectarea regulilor ortografice i ortoepice.
4. nlturarea atitudinii negative fa de scris- citit i educarea personalitii
Ca orice alt tulburare de vorbire dixlexo- disgrafia, odat instalat,
determin o stare de nelinite i team de insucces, de penibilitate i de
subapreciere, ceea ce l face pe subiect s triasc momente stresante. Repetarea
69

insuccesului colar, ca urmare a neputinei exprimrii corecte prin comportamentul

lexico-grafic, accentueaz starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul se
instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul
instructiv, n general, i fa de activitatea scris-citit, n special. Toate imprim
personalitii logopatului un aspect negativist, care perturb relaiile cu cei din jur
i nchiderea n sine, izolarea de anturaj.
Pentru nlturarea acestor comportamente, cel mai eficace procedeu este cel
al psihoterapiei. Un loc important n psihoterapie l ocup jocul. Psihoterapia se
utilizeaz n scopul de a nltura strile psihice conflictuale i frustrante,
determinate de handicapul scris-cititului. Trebuie urmrit s se nlture sentimentul
de inferioritate instalat. Subiectul trebuie convins c dislexo- disgrafia poate fi
nlturat i c ncrederea n forele proprii devine o component a succesului. Ca
psihoterapia s aib o eficien maxim, ea trebuie s vizeze att personalitatea
logopatului, ct i comportamentul lexico-grafic.
Un loc aparte in cadrul tehnicilor psihoterapeutice l ocup jocul care este
eficient n cazul vrstelor mici, dar i pentru vrstele mai mari i chiar la cele
adulte.
Se mai poate folosi desenul i dramatizarea, care permit ptrunderea n
relaiile complexe ce definesc personalitatea. Rmne ca principal form a
psihoterapiei, ncepnd cu vrsta pubertii i a adolescenei, discuia liber sau pe
o tem dat. Problemele abordate n discuie trebuie s vizeze nlturarea unor
blocaje afective, redarea ncrederii n forele proprii, ndeprtarea fobiei i a
ineriei, crearea unor condiii stimulative i tonifiante care s duc la instalarea
confortului psihic.
Principala preocupare a specialistului este aceea de a gsi soluia necesar
pentru ncurajarea permanent a logopatului, pentru ca acesta s dobndeasc
ncredere n forele proprii i s depun un efort contient n corectarea
handicapului respectiv.

2. METODE I PROCEDEE CU CARACTER SPECIFIC LOGOPEDIC

Metodele i procedeele specifice pot fi aplicate concomitent cu cele din
prima categorie sau dup o anumit perioad de timp, cnd se constat efectele
pozitive ale celor dinti. n cazurile n care nu exist sau nu se manifest tulburri
care s necesite aplicarea metodelor i procedeelor cu caracter general, activitatea
terapeutic va ncepe direct cu metodele i procedeele cu caracter specific
logopedic. Aceste metode i procedee trebuie selectate nct s vizeze, n egal
70

msur, att nlturarea tulburrii de scris-citit, ct s i crearea condiiilor necesare

pentru dezvoltarea personalitii.
Primul principiu de care trebuie s se tin seama n terapia specific
logopedic a dislexo- disgrafiei, activitatea de corectare trebuie s nceap cu
nlturarea dislaliei, rinolaliei, blbielii dup metodologia cunoscut. Dup care se
trece la corectarea n planul lexico-grafic.
Un alt principiu cu caracter general este acela al demarrii ct mai timpuriu
a activitii terapeutice i o dat cu manifestarea primelor elemente cu caracter
disgrafic sau dislexic.
Alt principiu este acela al formrii i dezvoltrii la logopat a deprinderilor de
analiz-sintez, att n planul lingvistic, ct i n cel logic. Cnd subiectul reuete
s realizeze, n mod contient, analiza i sinteza cuvntului i a propoziiei,
activitatea sa lexico-grafic se mbuntete n mod evident.
C. Calavrezo este de prere c, de fiecare dat, n terapia dislexo- disgrafiei,
logopedul trebuie s aib n vedere o serie de principii care vor direciona ntreaga
sa activitate. Dup cum urmeaz:
Corectarea ct mai de timpuriu a dislexo- disgrafiei, la vrstele mici
sau imediat dup manifestarea ei;
nvarea scris-cititului va fi uurat prin corectarea dislexodisgrafiei;
Exerciiile efectuate pentru corectare trebuie s fie individualizate, n
raport cu posibilitile subiectului si de gravitatea tulburrilor lexicografice;
Ctigarea colaborrii i a participrii active a logopatului la
activitatea terapeutic;
Obinerea colaborrii prinilor, n scopul supravegherii atente a
subiectului, pentru continuarea exerciiilor i n afara cabinetului
logopedic;
Obinerea colaborrii nvtoarei, a educatoarei i a profesorului n
vederea manifestrii tactului i a ngduinei necesare fa de logopat;
Exerciiile efectuate pentru corectarea disgrafiei i a dislexiei s se
bazeze, pe ct posibil, pe materialul pe care l folosete subiectul n
coal sau n activitile profesionale.
n cadrul metodelor i procedeelor cu caracter specific logopedic se insist pe
acele metode care au fost verificate n practica logopedic.

1. Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i

n primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz i
sintez a elementelor componente ale grafo- lexiei.
71

Se pot face o serie de exerciii, folosind un material variat chiar i de tipul

unor probe de atenie.
Odat cu trecerea la citit-scris, subiectul va fi nvat s efectueze
descompunerea elementelor grafice i lexice din care este format cuvntul, i apoi
propoziia; totodat, va trebui s realizeze unificarea lor pentru a le putea reda n
mod unitar i cursiv n citit i scris. Ea trebuie combinat cu formarea deprinderilor
de nelegere i respectare a regulilor gramaticale, pentru a da rezultate rapide.
Aceast metod se aplic mai greu la deficienii de intelect, deoarece, n
general, disgrafia i dislexia se corecteaz cu mai mult dificultate dect la
logopatul cu intelect normal.
Se remarc faptul c formarea, la copil, a capacitii de analiz fonetic
literar i verbal, ca i dezvoltarea posibilitilor de sintez fonetic literar i
verbal, faciliteaz desprirea propoziiilor n cuvinte i a cuvintelor n litere i
sunete, respectiv, unirea literelor si a sunetelor n cuvinte i a cuvintelor n
propoziii, astfel rezult c aceasta nu numai c este o metod specific, dar c ea
constituie i un procedeu de prevenire a acestor tulburri.
Dac avem n vedere limitele procesului de analiz i sintez cortical la
handicapaii de intelect, i chiar la cei senzorial, mai cu seam la cei de auz, atunci
nelegem c asemenea dificulti pot constitui condiii de baz n manifestrile
dislexo- disgrafiei i n mpiedicarea achiziiilor limbajului n general.

2. Formarea la logopat a capacitii de contientizare a erorilor tipice

dislexo- disgrafice.
Aceast metod determin rezultate pozitive, mai cu seam la subiecii cu
intelect normal i la cei cu handicapuri senzoriale, i mai puin la cei cu debilitate
mintal sau la cei cu tulburri psihice. Odat format o asemenea capacitate, prin
acionarea frecvent asupra greelilor tipice, subiectul nva s-i controleze, n
plan mintal i acional, ntreaga activitate necesar manifestrii comportamentului
lexico-grafic i astfel capt posibilitatea de a evita erorile pe care le comitea n
mod obinuit. ntotdeauna atenionarea subiectului asupra greelii comise trebuie s
fie nsoit i de indicarea corect a felului cum se citete sau cum se scrie.
Solicitarea s imite modelul ideal i repetarea aciunii, pn cnd dispare
greeala, duce la ntrirea legturilor nervoase, ce devin condiii indispensabile
formrii deprinderilor, i la trirea, n plan psihic, a satisfaciei comportamentelor
corecte. Este semnificativ citirea i scrierea diftongilor i a triftongilor, a
cuvintelor compuse.
Pentru realizarea legturii dintre percepia acustic i forma sa opticokinestezic, se va realiza diferenierea fonemului de grafem i reprezentarea
72

acestora n plan acustic i optic, ceea ce va contribui la dezvoltarea capacitii de

contientizare a eventualelor erori. Ca urmare, percepia devine suport i catalizator
pentru dezvoltarea proceselor superioare de cunoatere.

3. Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem- grafem,

liter- grafem i fonem- liter.
La dislexo- disgrafici, relaiile, fie c sunt necunoscute, fie c sunt uitate
adeseori, fie c se confund i nu se pot realiza legturile dintre planurile acustic i
optic, dintre cele acustic i kinestezic.
Pentru dezvoltarea unei asemenea capaciti, se pot utiliza o serie de
procedee. Se citete de ctre logoped, n prima etap, un text, i de cte ori este
ntlnit litera sau literele afectate, subiectul urmeaz s le semnalizeze sau s le
sublinieze. Ulterior le va reproduce n scris. n a doua etap, logopatul citete
singur textul, sub supravegherea logopedului, i i subliniaz literele sau cuvintele
la care ntmpin dificulti, ca apoi s le transpun corect n scris. Procedeul este
eficient i cnd se recurge la un demers invers, adic erorile fcute, n scris, sunt
subliniate ntr-un text dat sau pe cel realizat de subiect.
n corectarea dislexo- disgrafiei este indicat, cu aceleai rezultate pozitive,
folosirea procedeului de citire a unor litere, a grupurilor de litere i cuvinte, dup
principiul de la simplu la complex, de pe scheme-plane, alctuite dinainte; apoi ele
vor fi reproduse n scris. La imaginile mai dificil de evocat, se poate scrie nceputul
denumirii sau chiar rezultatul povestirii, care s-i sugereze subiectului desfurarea
unui comportament verbal mai complex. Procedeul este deosebit de eficace i n
cazul logopailor cu deficit de intelect sau de auz; iar pentru deficienii de vedere se
va utiliza imaginea n relief a diferitelor obiecte i aciuni. Avantajul acestui
procedeu const nu numai n stimularea conduitei verbale, n general, dar i n
faptul c se obine o mai bun coordonare pe linia celor trei analizatori implicai n
scris- citit: acustic, optic i kinestezic.
Prin toate aceste procedee, logopatul i dezvolt capacitatea de a sesiza
legturile dintre fonem-grafem, fonem-liter i liter- grafem n planul perceptiv, pe
de o parte, iar pe de alt parte, n cel al reprezentrii i al gndirii.

4. Dezvoltarea capacitii de discriminare auditiv, vizual i

kinestezic-motric.
Aceast metod se poate realiza prin folosirea unor procedee care s se
situeze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i
propoziiilor. Rezultatele sunt mai bune dac se folosesc, iniial, cuvinte mono- i
73

bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice. Pentru a fixa mai bine

imaginea vizual a despririi cuvintelor n silabe, se poate folosi scrierea colorat,
cu una sau mai multe culori. Metoda lui S. Borel-Maisonny, de copiere a unor serii
de cuvinte grupate pe principiul structurii gramaticale asemntoare se dovedete a
fi eficient din acest punct de vedere. Prin antrenarea activ a subiectului la
corectarea propriului scris, se realizeaz o mai bun fixare a greelilor tipice, i
astfel nva s le elimine, dar i s aprecieze, din punct de vedere valoric,
corectitudinea i estetica scrisului.
Cu bune rezultate, n dezvoltarea capacitii de discriminare, se pot folosi
comparaiile pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor dintre diferite grafeme
i litere asemntoare, din punct de vedere auditiv, vizual i kinestezic, cu scopul
contribuiri la fixarea i ntrirea legturilor nervoase pentru consolidarea formelor
corecte.

5. Dezvoltarea i perfecionarea abilitilor de scris- citit.

Exist o serie de metode i procedee care contribuie fie la dezvoltarea
deprinderilor de citit, fie a celor de scris, fie a ambelor, n acelai timp, dar
indiferent pe care cade accentul, rezultatele finale obinute sunt pozitive pentru
perfecionarea abilitilor lexico-grafice. Multe dintre aceste metode i dovedesc
eficiena i n etapa iniial a nvri scris-cititului, cnd copilul ncepe activitatea
organizat de instruire. Cele mai importante sunt urmtoarele:
5.1. Citirea imaginilor izolate i n suit.
Pentru copilul precolar, citirea imaginilor este i mai important; ea
dezvolt gustul cititului i poate fi apreciat ca etap premergtoare procesului de
instruire, ce conine elemente de organizare a activitii mintale.
5.2. Citit-scrisul selectiv.
Const n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau
care au un anumit grad de dificultate, ce poate determina erori tipice i pe care
subiectul trebuie s le citeasc sau s le scrie. n aceste condiii, atenia logopatului
este centrat pe o anumit categorie de cuvinte, litere i grafeme, nva s le
diferenieze de altele i s depun eforturi pentru a le reproduce corect. Citit-scrisul
selectiv este o metod care trezete interesul copilului i-i stimuleaz motivaia
pentru desvrirea aciunii. n acelai timp, se realizeaz printr-un efort i mbrac
forma activitii plcut- distractive.
5.3. Citirea simultan i scrisul sub control.
Subiectul citete n acelai timp cu logopedul, scrie sub supravegherea
nemijlocit a acestuia. Astfel imit modelul i fiecare greeal este corectat pe loc.
74

Cu timpul, subiectul nva s se auto-controleze i s devin contient n raport cu

propria sa activitate, ca i modelul corect.
5.4. Citirea i scrierea n pereche.
Metoda determin rezultate pozitive i datorit meninerii situaiei tensionale,
a formrii- dezvoltrii motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul
mplinit. Procedeul poate fi extins la un grup mai mare de subieci, i ca urmare
dispare inhibiia i ncordarea caracteristic dislexo- disgraficilor. Pentru logopai
cu deficit de intelect este i mai indicat o asemenea metod; ea are darul i de a
contribui i la nlturarea negativismului fa de activitatea de scris-citit.
5.5. Citirea i scrierea n tafet.
Metoda presupune ca fiecare subiect, dintr-un grup anumit, s citeasc ori s
scrie una sau mai multe propoziii; apoi, el trebuie s indice un coleg care s
continue aciunea. Pentru desfurarea n condiii normale a activitii, toi
partenerii trebuie s fie ateni pentru a putea continua i corecta pe cel ce greete.
Ca atare, aceast metod are o serie de elemente comune cu cea a citirii i scrierii n
pereche, ct i prin rezultatele pozitive obinute.
5.6. Citirea i scrierea n tafeta greelilor.
Subiectul primete sarcina s scrie sau s citeasc pn n momentul
comiterii unei greeli pe care colegi au datoria s o semnaleze. Se poate alctui un
grafic, care s pun n eviden numrul punctelor obinute de subiect, notndu-se
cu minus fiecare greeal i cu plus citirea sau scrierea unui text ct mai lung.
n felul acesta, se va obine o ierarhizare a subiecilor ntr-o activitate dat
sau pe un timp limitat, ceea ce evideniaz i progresele fcute. Metoda prezint
avantajul c trezete ambiia subiecilor i stimuleaz interesul pentru a ocupa un
loc ct mai bun n clasificarea final.
5.7. Citirea i scrierea cu caracter ortoepic.
Devine eficient cnd fiecare silab, care se citete sau se scrie cu dificulti,
este repetat de dou ori- spre deosebire de celelalte, ce se scriu i se citesc
obinuit. Subiectul trebuie s fie atent i pentru c numrul greelilor scade n
raport cu capacitatea de a intui, dac cuvntul urmtor conine silabe sau grupuri de
silabe la care va ntmpina greuti. Se dezvolt una din capacitile importante ale
ateniei i memoriei, volumul de cuprindere a unui numr ct mai mare de fapte ce
se bazeaz pe lrgirea cmpului perceptiv.
75

5.8. Citirea i scrierea pe roluri.

Deosebit de important este c prin folosirea acestui procedeu se faciliteaz
introducerea intonaiei i a ritmului de citire ca i n nvarea regulilor logicogramaticale n activitatea lexico-grafic.
5.9.Citirea i scrierea pe sintagme.
Dislexo- disgraficul trebuie nvat s sesizeze sensul celor citite sau scrise i
s cuprind n cmpul su perceptiv, unitile sintactice, sintagmatice, purttoare de
semnificaii. n acest scop devin foarte eficiente nvarea subiectului s mpart
textul de citit pe uniti logice, iar dictrile i autodictrile s se efectueze tot pe
uniti sintagmatice. Aceast metod contribuie la formarea deprinderilor lexicografice, prin facilitarea vitezei, legarea mai bun a grafemelor n cuvnt, evitarea
sririi rndurilor ori repetarea lor la citit, evitarea suprapunerilor de rnduri, la
scris, nlturarea agramatismelor, dezvoltarea capacitii de discriminare dintre
fonem-grafem, fonem-liter, liter-grafem.
5.10.Exerciii de copiere, dictare i compunere.
Copierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea cu
forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Pentru ca activitatea de copiere s
aib o eficien sporit, este indicat s se dea, spre copiere, texte bine organizate,
care vor fi analizate gramatical i semantic n prealabil i care se vor corecta
imediat, insistndu-se asupra greelilor tipice.
Dictarea este mai dificil pentru logopat dect copierea. Este indicat ca textul
s nu conin cuvinte necunoscute, iar acelea care sunt mai dificile s fie explicate
n prealabil. n cazul deficienilor de intelect sau senzorial, logopai pot fi
atenionai, n timpul dictrii, atunci cnd ajung la un cuvnt mai dificil sau la care
ei comit erori frecvente.
Esenial pentru reuita copierii, dictrii i compunerii este stabilirea unor
raporturi tonifiante, dublate de ncrederea subiectului n forele proprii i n
eficiena activitii logopedice. Astfel, succesul i satisfacia reuitei creeaz
logopatului confortul psihologic att de necesar n terapia dislexo- disgrafiei.

6. Corectarea tulburrilor de vorbire se face nainte sau concomitent

cu terapia dislexo- disgrafiei.
Cu ct tulburrile de pronunie ori de ritm i fluena vorbirii sunt mai
accentuate i mai persistente, cu att este mai necesar s fie corectate naintea
76

nceperea activitii terapeutice pentru nlturarea dislexiei i disgrafiei. Se respect

principiul de la simplu la complex, ceea ce faciliteaz obinerea unor rezultate
pozitive rapide i ca atare, logopatul se convinge de faptul c tulburrile limbajului
sunt pasagere, astfel ctignd ncredere n forele proprii i n eficiena activitii
logopedice.

7. Terapia dislexo- disgrafiei trebuie s vizeze n egal msur,

dezvoltarea limbajului i stimularea activitii psihice.
Odat cu corectarea disgrafiei i dislexiei se poate realiza i dezvoltare i
stimularea ntregii activiti psihice.
n dezvoltarea limbajului, diferenele sunt deosebit de importante de la un
subiect la altul, n funcie de handicap i de gravitatea acestuia. Cu toate c
achiziiile limbajului sunt mai mari, cantitativ, fa de grupa de control, la debili
mintal capacitile de nelegere i comunicare nregistreaz un progres mai lent.
Dei prin activitatea de antrenare verbal intensiv, handicapaii capt
posibiliti mai mari n exprimarea coninutului activitii mentale, totui
comunicarea rmne impregnat de aspectele emoional-afective ce se produc n
detrimentul cogniiei. Comunicarea, n special la handicapaii de intelect, mbrac
forma prezentrii globale a informaiilor n cadrul textului laconic dobndete
valene necesare unei depline receptri i nelegeri prin anticiparea de ctre auditor
a subtextului. Datorit evenimentelor nesemnificative pentru coninutul
comunicrii se creeaz impresia c handicapatul este bombardat de impresii cu
ncrctur emoional-afectiv. Ca atare, comunicarea este centrat pe sens nu pe
semnificaie, cum este normal. Cu toate acestea, progresele favorizeaz activitatea
psihic att prin solicitrile i stimulrile permanente, ct i prin achiziia de
cunotine, ca urmare a explicrii conceptelor i textului cu care opereaz.

8. Corectarea confuziilor de grafeme i de litere este o condiie de baz

n terapia tulburrilor grafo-lexice.
Cele mai frecvente confuzii ale unor litere i ale fonemelor lor, care se
produc din cauza analizatorului auditiv, sunt: p-b-m, t-d-n, p-b, f-v, s-, s-j, z-j, c-g,
r-l, iar ca urmare a dificultilor analizatorului vizual, pot fi citate: m-n, u-n, p-b, ao.
Exerciiile pentru nlturarea confuziilor dintre grafeme i litere trebuie s se
efectueze astfel nct s se respecte principiul de la simplu la complex. n acest caz
se vor folosi exerciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare, mai
nti, a grafemelor i literelor separate, iar apoi ]n combinaii de cuvinte
77

monosilabice, bisilabice i trisilabice. Poziia ocupat, n cuvinte, de grafemele i

literele afectate trebuie s varieze, pentru a-l obinui pe subiect cu toate situaiile
posibile. Ele pot fi marcate cu o culoare diferit de restul cuvntului, evideniinduse pregnant, n plan optic, i contribuind astfel, la o memorare mai rapid.
Tot pentru o fixare mai rapid a caracteristicilor grafemelor i literelor, se
poate indica, prin sgei, direcia buclelor i a formelor. Acestea pot fi exersate ntro lad cu nisip sau pe sticl.
Metoda expunerii scurte la tahistoscop a unor litere, cuvinte mono- i
bisilabice, a propoziiilor, cu i fr sens, pentru dezvoltarea capacitii de analiz i
sintez, de atenie i memorare, ca i pentru nvarea deosebirilor i asemnrilor
dintre grafeme. Aceeai metod este eficient i pentru formarea deprinderilor de
citire rapid; prin folosirea ei repetat, se nltur dificultile de percepie i se
dezvolt obinuina de reprezentare a ntregului prin perceperea unor elemente.
Sporirea vitezei de citire este i un rezultat al dezvoltrii cmpului vizual, antrenat
prin metoda expunerii tahistoscopice sau prin discriminarea unor figuri de tipuri
diferite.
Exist patru categorii de dislexici i disgrafici cu intelect normal, sub
raportul contientizrii i al receptrii terapiei logopedice:
Logopai care nu-i dau seama de deficiena pe care o au nici ei, nici
alii;
Logopai care sesizeaz deficiena la alii, dar nu i la ei;
Logopai care i dau seama de deficiena respectiv, dar sunt
incapabili de a o nltura;
Logopai care sunt sensibilizai de deficienele respective i fac
progrese evidente n corectarea acestora.
Este semnificativ vrsta la care se ncepe activitatea de corectare. Unii
specialiti subliniaz necesitatea nceperii corectrii dislexiei i disgrafiei ct mai
timpuriu, chiar din clasa I, pentru a preveni formarea i dezvoltarea unor deprinderi
greite, negative n nsuirea citit-scrisului.
Pe linia educrii colarilor dislexici i disgrafici n a nva citit-scrisul se pot
distinge trei etape principale:
a. Prima etap-se caracterizeaz prin nsuirea, de ctre elevi, a primelor
grafeme i litere, stabilindu-se totodat, legtura lor cu formele
respective, precum i cuprinderea acestor elemente n cuvinte scurte
mono- i bisilabice.
Caracteristic pentru aceast etap confuzia fr regul,
ntmpltoare, n scris, a majoritii grafemelor: a, m, n, u,
p, c, d, t, o, i, i a fonemelor corespunztoare acestor
grafeme.
78

Confuziile cele mai frecvente se manifest n timpul

transcrierii grafemului sau al denumirii literei pe baza
indicrii unui anumit fonem, ceea ce nseamn c perceperea
se realizeaz mai facil dect transpunerea ntr-un anumit
timp sau spaiu.
O alt caracteristic se refer la incapacitatea dislexicilor
i disgraficilor de a desprinde dintr-un cuvnt, n unele cazuri
foarte simple, componentele lui fonematice.
b. A doua etap-ncepe odat cu realizarea unor progrese n direcia
stabilirii legturii dintre foneme i respectivele grafeme i litere. Cele
mai frecvente confuzii sunt cele de tipul: f-v, b-p, c-g, s-z, d-t, ale
cror foneme se gsesc dou cte dou, n opoziie principal surdsonor. n opoziie asemntoare se afl i m-n, s-, l-r, e- ce. n citire
literele se confund cel mai frecvent, din cauza asemnrilor optice,
sunt: d-p-b, u-n, a-, m-n, t- i invers. Tot pe principiul asemnrii
acustice, optice i ca sens, au loc confuzii i nlocuiri de cuvinte.
Aceast etap se ncheie cu formarea capacitii elevului de a citi i
scrie corect propoziii i fraze de o complexitate mai redus, dar cu
posibiliti limitate n ceea ce privete compunerea i lectura unui text
cu cuvinte mai puin cunoscute.
c. A treia etap- se caracterizeaz prin eliminarea greelilor i apariia
posibilitii de a parcurge i de a nelege texte complexe, efectuarea
unor compuneri coerente, logice fr greeli semnificative. Subiectul
reuete s rein sensul i semnificaia, ceea ce face s creasc
posibilitatea de a reda cele citite. Deprinderile lexico-grafice formate
trebuie supuse unui antrenament continuu, pentru dezvoltarea lor i
pentru scutirea subiectului de un efort traumatizant.

Curs 3.
TULBURRII DE DEZVOLTARE A LIMBAJULUI
1.
2.
3.
4.

RETARDUL SIMPLU
RETARDUL COMPLEX
RETARDUL PE FONDUL AUTISMULUI
MUTISMUL PSIHOGEN

n general se vorbete despre retard de limbaj cnd subiecii nu reuesc s

ating un nivel de dezvoltare a limbajului corespunztor vrstei cronologice.
79

Retardul de limbaj poate aprea ca fenomen secundar n alte afeciuni: deficiene de

auz, tulburrii de pronunie; dar poate aprea i de sine stttor cu diferite forme de
gravitate.
S.B. Maisonny afirm c dezvoltarea normal a limbajului presupune
integritatea a trei funcii:
1.
Funcia realizatoare- realizarea propriu-zis a limbajului este
efectuat prin alternarea aparatului senzorial, cel auditiv dar i
vizual, aparatul motor, malformaii ale organelor fonoarticulatoare.
2.
Funcia ordonatoare- presupune nelegerea i conceperea
semnelor, vocalelor, i regulile dup care se combin cuvintele;
dac aceste lucruri nu se ndeplinesc apar malformaii sintactice.
Este afectat ca urmare a carenelor intelectuale de natur
psihologic, dar i la cei care prezint tulburrii perceptiv motrice
i auditive de natur central- practognozice.
3.
Funcia apetitiv- reprezint dorina de a comunica; este afectat
la copii cu tendine psihopatice evidente la cei anxioi, la cei aflai
n medii nesntoase din punct de vedere psihic. Datorit
incapacitii de adaptare sau incapacitatea anturajului de a-i crea o
ambian adecvat pentru comunicare. Copilul se menine ntr-un
puerilism durabil ce l face s nceteze s mai vorbeasc sau s nu
mai utilizeze limbajul.
=DEFINIIE=
Retardul de limbaj- se definete ca fiind o lips n evoluia lingvistic, o
proast utilizare a limbajului sau persistena unui limbaj infantil dup vrsta de trei
ani. Acest retard de limbaj se caracterizeaz printr-un vocabular redus, prin
numeroase deformri lingvistice care fac limbajul aproape neinteligibil.
Denumirea de retard de limbaj poate ngloba diferite categorii de copii
despre care se spune c vorbesc mai rar, fie c deformeaz cuvintele, fie c
organizeaz greit propoziii i au un vocabular foarte redus.
Retardul de limbaj se poate manifesta prin deformri fonetice, prin tulburri
monosintactice sau prin tulburri semantice de nelegere sau numai prin unul
dintre aceste aspecte. Cnd numai aspectul fonetic este deformat, unii autori
vorbesc de retard de vorbire sau retard n articularea segmentelor complexe. Este
asemntoare cu dislalia dar se difereniaz prin faptul c n retardul de articulare
nu sunt afectate sunetele izolate; copilul poate pronuna izolat dar nu n ansamblu.
Se manifest prin:
omiterea unor consoane n cuvinte;
reducerea cuvintelor complexe;
deformarea cuvintelor;
80

substituirea unui fonem sub influena altuia- disimilare- se manifest

prin incapacitatea de a menine locul de articulare n silabe succesive n
care o consoan se repet; prin perseverarea aceluiai loc n cuvntul n
care silaba a doua i schimb locul de articulare.
retardul n articularea segmentelor complexe este forma cea mai uoar
a retardului de limbaj.
Autorii de limb francez difereniaz dou forme de retard de limbaj:
1. Retardul simplu
2. Retardul complex
1. RETARDUL SIMPLU
Dificil de apreciat cnd are semnificaie defectologic. Copii cu retard
simplu de limbaj comunic verbal cu anturajul dar exprimarea i nelegerea este
inferioar fa de copii de aceeai vrst a cror dezvoltare lingvistic este normal.
Majoritatea autorilor sunt de acord c se poate emite diagnosticul cnd
copilul vorbete mai puin exact i vorbete defectuos n perioada rapid de
dezvoltare a limbajului n perioada 2-6 ani. Amploarea tulburrii poate fi diferit,
unii vorbesc mai ru, alii mai puin exact.
Ceea ce d specificitate unui retard simplu i a unui retard complex nu este
amploarea ci tenacitatea tulburrii- n timp ce un retard simplu atinge culmea la 56 ani- persistena la aceast vrst este indiciul unor dezordini mai precise a crui
natur exact nu apare cu claritate. Diagnosticului diferenial este diferit pn la 5-6
ani. Dac pn la 5-6 ani la copiii cu intelect normal nu a fost depit prin stimulare
verbal el devine retard complex.
Tendina spre normalizare- rspunsuri pozitive i rapide la stimulrile
verbale. Tendina spre normalizare caracterizeaz retardul simplu i l difereniaz
de celelalte forme de limbaj prin stimulare precoce- face progrese rapide pe care nu
le face copilul cu debilitate mintal sau cu retard complex la care recuperarea
necesit eforturi mai mari.
Retardul simplu se manifest i poate fi nsoit de dificulti privind sintaxa,
asamblarea de dou cuvinte pn la 3 ani i la cel normal la 1 an i jumtate.
Utilizarea pronumelui personal se realizeaz la 4 ani iar la cei normali la 2-3 ani.
Limbajul telegrafic se prelungete dincolo de 4 ani; uni vorbesc abundent dar
imprecis, auditoriul l nelege cu dificultate; au tendina de a compensa exprimarea
srac prin mimic i gesturi semnificative. Este nsoit de retard motor,
nendemnare, lipsa preciziei i dificulti de coordonare n micare, schema
corporal i lateralitatea ru afirmat. n unele cazuri copii cu retard simplu
prezint i tulburri de natur afectiv.
81

Evaluarea retardului simplu de limbaj are ca obiect determinarea nivelului

lingvistic pentru al compara cu nivelul normal al vorbirii cronologice, paralel se va
examina precizia gestului grafomotor, cunoaterea i nelegerea schemei corporalea lateralitii, orientare spaial i temporal. n stabilirea diagnosticului sunt
excluse deficienele majore de auz i de vedere sau afeciunile motorii cerebraledisartria. n stabilirea retardului simplu sunt excluse tulburrile majore de
personalitate.
=CAUZE=
1. Cauze de natur ereditar i constituional- retardul de limbaj simplu
apare pe fondul unui teren ereditar fragil sau pe fondul fragilitii
psihologice ca urmare a unei relaii afective cu mama sau din cauza unor
maladii infantile. Ascendenii sau eredocolateralii prezint frecvent aceste
tulburri de limbaj. Aspectele polimorfe ale ereditii, att motenirea
ereditar propriu-zis ct i cea educativ familial, lipsa stimulrilor verbale
pe fondul tulburrile de limbaj ale prinilor. S.B. Maisonny vorbete despre
o insuficien lingo-speculativ.
2. Cauzele psiho- neurologice- antecedentele personale ce implic o patologie
cerebral, ce provoac disfuncii cerebrale minime sau sindrom hiperkinetic;
antecedente: prematuritatea, dismaturitatea, accidente la natere. Cazurile cu
evoluie favorabil pot fi rezultatul unor ntrzieri pariale n dezvoltarea
cortexului motor n regiunea analizatorului verbomotor. Aceast ntrziere
este cauzat de apariia unor ageni nocivi mai uori: traume craniocerebrale
uoare- pot provoca o ntrziere n maturizarea celulelor nervoase n zonele
respective, dup un timp ele se maturizeaz fapt care explic apriia
limbajului la o vrst mai trzie.
3. Factorii afectivi relaionali- atitudinea mamei prea protectoare,
respingtoare sau ambivalent fapt care l fixeaz ntr-un puerilism durabil ce
i oprete curiozitatea, dorina de a nva.
4. Factorii socioculturali i familiali- mediul lingvistic nefavorabil. Seeman
explic retardul de limbaj prin leziuni congenitale ale aparatului ortolitic, dat
fiind legturile care exist ntre nucleii vestibulari i toi nucleii motorii ai
organelor fonoarticulatoare astfel nct se produce retardul de limbaj simplu
(copii nscui n poziie anormal).
2. RETARDUL COMPLEX SAU DISFAZIA
Termenul de disfazie este folosit frecvent de autorii francezi, definind-o ca
fiind o tulburare funcional a limbajului fr substrat lezional organic decelabil
clinic ce se manifest printr-o elaborare tardiv i imperfect a limbajului.
82

Termenul de organizare imperfect i faptul c se prelungete dincolo de 6

ani dar i faptul c nu cedeaz uor la stimulare duce la retardul complex. Copii cu
retard complex nu posed un limbaj organizat, el triete ntr-un cadru lingvistic
propriu care este greu de schimbat. Este un deficit durabil al performanelor
vorbirii, semnificativ n raport cu vorbirea corect; acest deficit nu este legat de
deficiene auditive, de malformaii ale organelor fonoarticulatoare, de deficitul
mintal, de leziunile cerebrale sau de carene afective grave. Primul i unul dintre
cele mai complete studii la realizat J. De Ajuriaguerra n care distinge disfazia de
alalie unde deficitul este mai grav i de disartrie unde sunt afectate cile
articulatorii.
=SIMTOME (AJURIAGUERRA)=
Organele fonoarticulatorii sunt normale, sistemul fonologic este bine
achiziionat n ceea ce privete fonemele izolate, are dificulti n a
pronuna cuvintele, nu exist deficiene auditive dar se ntlnete o
percepere a dizordinii auditiv verbale, vorbirea este la nivelul unui
copil de 2 ani pentru disfazicul de 5-6 ani.
Este incapabil s reproduc dou silabe fr semnificaie, incapabil s
reproduc o propoziie.
Proast percepere a diferitelor elemente fonoarticulatorii, poate
reproduce corect cuvntul dar nu reine auditiv o propoziie.
nelege cu dificultate noiuni abstracte ce fac apel la spaiul, timp,
proprietile lucrurilor, au deficiene de sintez, rein unele elemente
dar nu i structura logic a unei povestiri.
Aceste deficiene nu apar n viaa curent unde suportul exhaustiv
permite compensarea, dar sunt evidente n ceea ce privete achiziiile
cunotinelor.
Dat fiind faptul c nelegerea limbajului nu este total tocmai din
cauza acestui fapt este perturbat orbirea i se fac nelei cu
dificultate; vocabularul este srac, imprecis, ordinea sintactic este
neglijat, concordana timpurilor verbelor este eronat.
La disfazici testele de personalitate relev pe ansamblu o personalitate
perturbat. Printre disfazicii studiai de Ajuriaguerra au fost desprini un grup n
limitele normale, altul care prezenta manifestri anxioase i altul care prezenta o
organizare prepsihotic. Prima categorie prezenta o apeten mai mare de
comunicare iar celelalte categorii mai sczut. Din punct de vedere al comunicrii
verbale se disting dou categorii:
83

1.

Economicii msurai (vocabular mai redus, propoziii simple,

enumerri, descrieri);
2.
Prolixii puin controlai- utilizarea propoziiilor complexe
defectuos, nerespectarea ordinii cuvintelor, slab coeren a
discursului.
Din punct de vedere al motricitii Ajuriaguerra, arat c dei organele
fonoarticulatoare sunt normale, din punct de vedere anatomic subiectul prezint
deficiene buco- fonoarticulatorii i anume dispraxie articulatorie. Au dificulti de
a efectua praxi- micri, micri sinergice mai fine, dar acestea din urm se
realizeaz mai bine. Dei aceste tulburri motorii nu justific deficiena verbal el a
constituit un handicap la nceputul dezvoltrii limbajului. Subiectul prezint
tulburri de lateralitate, de ritm, spaiale i temporale.
=CAUZE=
Aceleai cu cele de la retardul simplu dar datorit faptului c disfazia este o
tulburare a percepiei centrale, a percepiei auditiv motrice care determin o
structurare patologic particular a codului verbal receptat, ca i o tulburare a celui
exprimat.
=TRATAMENTUL LOGOPEDIC AL RETARDULUI SIMPLU I
RETARDULUI COMPLEX=
n vederea corectrii retardului de limbaj se folosesc metode ortofonice, de
orientare simptomatic care au n vedere structurarea i restructurarea limbajului.
Metode centrate pe deficiena observat, metode de orientare psihoterapeutic
precum i implicarea prinilor- a mamei, n activitatea de nvare a limbajului.
1. De orientare logopedic:
Sub form de joc- logopedul propune o serie de exerciii sub o form
lurdic care sunt destinate s dezvolte: memoria, atenia, orientarea n
spaiu, coordonarea motric.
Copilul trebuie s fie solicitat s reproduc atitudini corporale (cntece
cu texte: nainte, napoi, sus, jos cu efectuarea micrilor), manipularea
unei ppui prin indicarea prilor corpului; jocuri de clasare, exerciii de
memorie auditiv i vizual pe baz de sunete, imagini cu verbalizare.
Se pornete de la simplu la complex.
Se profit de fiecare exerciiu n funcie de scop pentru a formaliza un
model lingvistic complex, mbogirea vocabularului, pronunarea
propoziiilor simple- complexe, articularea corect, mbogirea morfosintactic.
84

2. Prin psihoterapie:
Se are n vedere faptul c limbajul este un mijloc de comunicare i o
modalitate de a intra n relaii. Copilul care nu vorbete sau vorbete
defectuos ne adreseaz un mesaj, iar pentru a-l nva trebuie s-l
ascultm.
Terapia trebuie sa-i trezeasc dorina de a vorbi, ncurajnd la maxim
toate modalitile de exprimare ale copilului.
Pentru trezirea dorinei de a vorbi este important stabilirea unor
solide legturi afective cu copilul.
3. Cooperarea sau participarea mamei:
Unii autori arat c aa cum limbajul se ctig spontan la copilul
normal, fr efort, la copilul cu tulburare trebuie s i se trezeasc plcerea
pentru comunicare.
Trebuie s se tie c unele forme de interaciune le dezvolt iar altele
le inhib. Pentru ca mama s fie un bun model trebuie s articuleze,
utiliznd propoziii scurte adaptate la nivelul copilului i experiena
practic s-l nvee s repete, dar fr a-l fora ci doar furnizndu-i acel
feed- back necesar.
3.RETARDUL DE LIMBAJ LA AUTIST
Se manifest printr-un deficit privind dezvoltarea atipic a limbajului, prin
aceast manifestare se aseamn cu disfazia, dar la subiectul cu autism n afar de
tulburrile de limbaj sunt prezente i alte manifestri ce-i individualizeaz n
funcie de care se realizeaz diagnosticul; se caracterizeaz printr-o incapacitate de
a dezvolta relaii interpersonale, izolarea autist sau nevoia de imuabilitate.
Aceste manifestri sunt expuse n definiia clasic a autistului dat de
Leocanner n 1943: Sunt numii autiti copii care au o inaptitudine n stabilirea de
relaii normale cu alii, un retard n achiziia limbajului, o incapacitate de a-i da
limbajului, i atunci cnd se dezvolt limbajul, o valoare de comunicare; aceti
copii prezint stereotipii, o nevoie defectuoas de a menine identic mediul material
nconjurtor, ceea ce demonstreaz prezena unei memorii remarcabile, n contrast
cu acest aspect ei au o nfiare inteligent i o aparen fizic normal.
ntre retardul de limbaj (simplu i complex) i retardul specific autitilor
exist unele asemnri i deosebiri:
1. Asemnri:
Utilizarea rar a limbajului pentru comunicarea interuman; utilizarea
puin funcional a limbajului.
Lipsa dorinei i plcerii de a comunica.
Incapacitatea de a se exprima n afara contextului situaional, imediat.
85

Deficiene n nelegerea limbajului cnd enunul conine un numr

mai mare de informaii.
Gndirea se nsuete greu.
Tendina de a schimba ordinea sunetelor n cuvinte, cuvintele n
propoziii, cu omiterea cuvintelor de legtur.
Anomalii ale construciei gramaticale.
Capacitate de simbolizare limitat, termenii abstraci nu sunt folosii.
2. Deosebiri:
Cei cu retard simplu sau complex sunt capabili s se exprime prin
gesturi, pot juca diferite jocuri creative i cnd nva s vorbeasc
manifest dorina de a participa la comunicare.
La autiti vorbirea poate fi mai mult sau mai puin dezvoltat dar nu
pentru comunicare.
=MANIFESTRILE RETARDULUI DE LIMBAJ SPECIFICE
AUTITILOR=
Limbajul este retardat, prezint reacie ntrziat la strigtul mameirspunde dup un timp dar ppuii;
Repet propoziii streotipe- pun de a manier stereotip ntrebri la
care ateapt mereu acelai rspuns identic;
Problemele de comunicare sunt evidente nainte de a vorbi. n primii 3
ani deficiene la nivelul vocalizrilor care sunt atipice, inflexiunile verbale sunt
alterate i produce un limbaj atonal sau lipsit de intonaie; Comunicarea verbal
este limitat sau absent;
Prezint deficiene i nu sunt capabili s acorde valoare gesturilor;
Mimica este nepenit, exprimarea este redus, nu imit verbal, nu este capabil
s refac micrile fcute de alii, nu se joac (ei doar manipuleaz stereotip
obiectele), limbajul interior este srac;
Incapacitatea de a dezvolta relaii interpersonale n primii 5 ani de
via, lipsa de reactivitate, lipsa de ataament fa de alii- cnd sunt mbriai
adopt o poziie rigid; Nu utilizeaz contactul ocular, nu rspunde la surs, se
comport cel mai adesea ca i cum ar fi singur;
Dezinteresul fa de alii explic retardul de limbaj, prezint o absen
a ataamentului selectiv; cnd le este team nu ateapt sprijin; Dup 5-6 ani
poate dezvolta un ataament dar relaiile sociale rmn superficiale i imature;
Cutarea imuabilitii- el manifest o rezisten la cea mai mic
schimbare a obiectelor. Mutarea unui obiect i provoac reacii explozive- ip i
se automutileaz, dorete aceiai rutin n activitatea zilnic- s mearg pe
acelai traseu i s fie mbrcat n aceiai ordine;
86

Jocurile sunt mecanice- aliniaz la nesfrit sau repet aceleai

micri: ruleaz un creion, aprinde i stinge lumina, triete ntr-o lume a
obiectelor;
Balansarea trunchiului, balans de pe un picior pe altul, se nvrte n
jurul su, bate cu minile n mas- acestea sunt prezente i la cei cu sincinezii
sau debilitate mintal- ei nu sunt agitai ca cei cu sincinezii sau tulburri
hiperkinetice; Autistul se manifest ntr-un anumit moment al zilei i nu agitat;
Sunt fascinai de obiectele n micare sau cele care se rotesc;
Anomalii perceptive- senzoriale- autistul prezint un rspuns perturbat
la stimulii auditivi, fie o hiperreactivitate sau hiporeactivitate; Stimulii auditivifie o absen la stimuli fie o sensibilitate la stimulii de mic intensitate;
Prefer stimulii care i-i provoac singur: scrnesc dinii, zgrie masa;
Reacii la stimulii vizuali: nu reacioneaz la feele cunoscute, prezint
interes pentru obiectele strlucitoare, luminoase; Stimulii tactili, gustativi,
dureroi- rspunsul este perturbat- cnd cad i se lovesc tare nu reacioneaz dar
nu suport contactul tactil cu ceilali; Rspunsul la stimulii gustativi- linge
obiectele pe care nu le privete, mnnc de pe jos, se terge de prul altcuiva;
rspunsul la stimulii vestibulari: se balanseaz, se rotete mult timp fr s
ameeasc dar are aversiune fa de main sau lift;
Manifestarea emoiilor este n contradicie cu situaia- rde n situaii
de stres, are fric patologic de obiecte i lucruri dar nu ntrevede pericolele
reale i nu particip la tririle afective ale celorlali;
Canner a sugerat ideea caracterului nnscut al autismului; Ulterior el a
admis c acest sindrom poate aprea mai trziu la 1-2 ani, apoi s-a stabilit limita
de apariie la 30 de luni. Ali autori au sugerat ideea c prognosticul este mai
bun cnd manifestarea se arat mai trziu, iar prognosticul cel mai prost este
atunci cnd copilul nu utilizeaz limbajul pn la 5 ani. Prognosticul se face n
funcie de QI;
Autismul a fost considerat manifestarea cea mai precoce a
schizofreniei infantile de ctre unii autori pe cnd alii l considerau un sindrom
net separat de schizofrenie deoarece: schizofrenia debuteaz dup pubertate sau
n timpul ei; nu are o funcionalitate mental deficitar; autistul cu un QI sczut
cnd devine adult nu prezint manifestri de tipul schizofreniei ci mai degrab
trece ca un retardat mintal; autistul cu un QI ridicat i amelioreaz handicapul i
nu prezint halucinaii sau perturbri ale cursului gndirii;
Autismul i debilitatea mintal pot exista n acelai timp dar sunt
diferite. Astfel autitii cu deficien mintal comparai cu cei cu debilitate
mintal prezint mai multe asemnri i mai puine deosebiri. Autitii cu intelect
normal comparai cu subiecii normali prezint mai multe asemnri i mai
puine deosebiri.
87

=CAUZE=
1.

2.
3.
4.

Teorii organice- provoac disfuncii organice de natur biologic i

de dezvoltare structural insuficient a creierului. Sunt evidente
unele leziuni cerebrale dar nu se tie exact cea care provoac
autismul.
Teorii psihogene- considerau c autismul apare ca o retragere
psihologic fa de ceea ce este perceput ca ostil, apare pe fondul
lipsei de afectivitate i a patologiei prinilor.
Teorii ereditare- legate de cromozomul x- sindromul x fragil la
autist dar i fragilitatea braului lung al cromozomului x.
Teorii comportamentale- autismul ia natere n urma unor
comportamente nvate, ca urmare a unor pedepse ntmpltoare;
Caracterul polimorf.

=TERAPIA LIMBAJULUI LA AUTITI=

Dat fiind faptul c lipsa de relaii i evitarea contactului sunt simptomele cele
mai grave, terapia se ndreapt spre nvarea limbajului i ntrarea n comunicare,
n relaii. Se pornete de la activiti simple exersnd pe lucrurile care i strnesc
interesul.
Activitatea terapeutic trebuie s se fac n condiii neschimbate, astfel nct
tendina de imuabilitate s fie utilizat pentru a-l nva s pronune i s vorbeasc
corect. Stereotipiile trebuie folosite n direcia pe care o dorim: pentru a intra ntr-o
relaie comunicaional.
n funcie de vrst i de capaciti se pot folosi jocuri: cu mingia, dansuri
simple combinate cu muzic i folosirea poeziilor iar cu timpul jocuri de echip.
Terapia prin muzic are o importan foarte mare deoarece cei care refuz s
vorbeasc pot avea o voce plcut.
Intrarea n comunicare i ieirea din izolare se realizeaz mai bine dac n
mediul terapeutic sunt introdui copii cu diferite handicapuri, de preferabil cei cu
sindromul Down. Acetia sunt afectuoi, dornici de contact i nu sunt afectai de
lipsa de afectivitate a autitilor. Autitii observ c cei cu acest sindrom nu fac fa
jocului dar sunt optimiti. Datorit nevoii permanente de ordine autistul intr n joc.
Cei cu forme uoare de autism pot merge n coli normale. Tendina de a
nfiina centre de autiti este deficitar deoarece mpiedic dezvoltarea acestuia.
4. MUTISMUL PSIHOGEN
88

Mutismul psihogen reprezint o reacie nevrotic ce se manifest printr-o

blocare a vorbirii n condiii de stres afectiv. Const n instalarea unei inhibaii a
capacitii de exprimare verbal a copilului care posed i staionarea
mecanismului verbal datorit unui blocaj emoional grav. Starea de inhibiie a
centrilor nervoi ai vorbirii care este decelat de situaia traumatizant este o form
a reflexului de aprare. Poate s fie total i se manifest prin dispariia complet a
vorbirii sau parial- mutismul electiv- mai frecvent la precolari i la colarii mici,
copilul vorbete cu mama sa dar nu vorbete la grdini sau cu strini.
Aceast situaie de inhibare la nivelul vorbiri este asociat cu manifestri
generale: timiditate, hipersensibilitate, retard motor, nendemnare motorie, fr
perturbarea profund a personalitii, nu este asociat cu dizareri comportamentale
fapt care l deosebete de autiti.
Mutismul psihogen are la origine antecedente ce au determinat formarea
unor structuri psihice labile: boli, debilitate, anemie, eecuri repetate, frustrriatitudini dezaprobatoare i jigniri ale anturajului, traume psihice- tratament brutal,
atitudine nenelegtoare, ocuri. Mediul familial este perturbat, tatl este
insecurizant, brutal, absent, iar legtura cu mama este foarte strns.
Sindromul este psihogen i nu apar leziuni profunde, ns investigarea
profund poate scoate un fundal organic microcelular i o rezisten fizic (obosesc
repede, sunt greoi) sau neuropsihice.
Mutismul psihogen poate s dureze cteva luni, ani i provoac rmnerea n
urm a vorbirii, a exprimrii gramaticale, lacune n achiziie cunotinelor.
=TERAPIA MUTISMULUI PSIHOGEN=
n vederea terapiei se urmrete crearea unui climat relaxant,
eliminarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas, clirea psihogen prin
jocuri care dezvolt ncrederea n sine, excursii, crearea unui climat stimulativ
pentru vorbire, povestiri;
ntrirea ncrederii n forele proprii; pentru desfurarea activitii n
bune condiii se are n vedere scoaterea copilului din mediul frustrant, relaii de
nelegere empatice, cooperarea cu prinii explicarea acestora care sunt cauzele
i modul n care vor trebui s se comporte cu copilul, evitarea comparaiilor
referitoare la performanele altor copii, orientarea spre activiti de genul:
construcii, jocuri la care copilul are capaciti i pe care le execut cu succes,
pentru a se stabili ncrederea n forele proprii;
La nceput logopedul l stimuleaz n activitile nonverbaletulburarea este total ignorat i este stimulat nelegerea dinte logoped i copil;
dup o perioad cnd copilul este mai bine dispus logopedul poate s i adreseze
o ntrebare n oapt la ureche, iar copilul poate s-i rspund fr s i dea
89

seama, activitatea se continu ca i cum nimic nu s-ar fi ntmplat, apoi se

ateapt o situaie asemntoare i copilul se poate debloca;
Logopedul trebuie s speculeze orice pasiune n diferite domenii:
muzic, animale, logopedul se va implica ntr-o discuie pe tema respectiv iar
copilul va fi ignorat, logopedul vorbete eronat tiind c copilul i d seama,
astfel el va simi nevoia s intervin pentru a-l corecta pe logoped;
Includerea copiilor n grupe de copii cu deficiene grave astfel nct s
i se trezeasc dorina de a-i ajuta;
Activiti de dramatizri- la nceput s i se dea numai roluri mute
pentru stimularea comunicrii mimico-gestuale;
Mutismul psihogen se poate instala i la copii cu vrst colar micei trebuie s fie introdui ntr-un grup primitiv iar grupul s nu fie atenionat de
dificultile acestuia; atitudinea trebuie s fie adecvat nu excesiv de
ngduitoare.

Curs 4.
TULBURRILE POLIMORFE
1. ALALIA
Este o tulburare polimorf, sindrom rar ce grupeaz formele cele mai severe
de organizare a limbajului.
Copilul nu achiziioneaz nici o form de limbaj sau numai cteva cuvinte
pn la 5-6 ani, n ciuda faptului c nu prezint deficiene auditive sau intelectuale.
90

n alalie, progrese ulterioare se realizeaz foarte lent i imperfect. n alalie,

deficitul este mult mai grav. Dac n disfazie, sistemul morfologic este grav la
alalie sistemul morfologic este inexistent.
=CLASIFICARE=
1.

Alalie motorie- tulburare grav de exprimare verbal cu pstrarea

nelegeri.
Diferii autori au adoptat termeni cu caracter de similaritateaudiomutitate ideopatic cu retard al funciilor proxice- mutism
fiziologic prelungit sau disfazie;
Mare retard n apariia vorbirii spontane- pn la 5-6 ani nu emite
nici un sunet. Cnd limbajul ncepe s se constituie la acetia se
realizeaz foarte greu, cuvintele sunt deformate, vocabularul este
redus la civa termeni, repet ultima silab, confuzii articulatorii,
deformri grave ale cuvintelor;
nelegerea este inferioar unui copil de aceeai vrst nu nelege
noiuni abstracte, termeni de relaie (unchi-nepot) sau sensul unor
propoziii mai lungi;
Modul de gndire este normal- performanele nonverbale sunt mai
bune dect vorbirea;
Cl. Launay a urmrit un subiect cu alalie motorie pn la 20 de ani
i i-a msurat performanele, a observat c ameliorrile sunt lente i
trec de la un nivel psihometric de debilitate mintal pn la un nivel
de performane n limitele normale astfel la 14 ani QI verbal era de
56 iar QI de performan era 82. La 20 de ani QI verbal era de 66 la
limit iar QI de performan era de 106. nivelul motor este deficitar
i prezint nendemnare motorie.
Prin anamnez se pune n eviden c mersul apare tardiv, n mica
copilrie prezint deficiene n a merge, apraxi i deficiene ale
aparatului fonoarticulator (micri ale gurii, sorbitul cu paiul
deficitar) prezint caracteristici dispraxice- repulsie pentru micri
dar i pentru folosirea aparatului fonoarticulator dar i pentru
alimentaie.
Dup Seeman i Verza cauzele pot fi mprite n:
a. Cauze generale- alcoolismul prinilor, consangvinitatea,
sifilisul, TBC, rahitismul;

91

2.

b. Cauze psihice- lipsa imboldului de a vorbi, timiditatea

exagerat, deficiene n exprimare, aversiune fa de
vorbire, tonusul psihic sczut;
c. Cauzele motorii- H. Gutzman- ncep s mearg ntrziatprezint aversiune nscut pentru micare; E. Froschelsretardul n alalia motorie ca urmare a rahitismului care
determin imobilitatea corporal, perturb i mobilitatea
organelor limbajului- copilul care nu se joac cu toat
plenitudinea membrelor sale nu vorbete; Seeman o explic
printr-o disfuncie congenital a aparatului otolitic; acesta a
fcut cercetri pe copii aflai n poziii anormale i a
constatat c toi prezint tulburri de static a limbajului,
nendemnare n mers, n alergat, se mpiedic uor i cad
la cel mai mic obstacol.
Alalia senzorial- surditate verbal sau agnozie auditiv,
idioglosie:
Se manifest printr-o disfuncie n percepia mesajelor
verbale, cu tulburri consecutive de exprimare. Sunt
cazuri foarte rare, dar i foarte grave.
Comprehensiunea verbal este slab sau nul i dei
acuitatea verbal este normal se comport n faa
propriei vorbiri ca n faa unei limbi strine. Vorbirea
spontan este nlocuit cu un jargon amelodic pe care
nu l nelege nimeni. Dei este capabil s emit
ecolalic diferite cuvinte , este incapabil s menin
unitile silabice consecutive de unde marea lui
dificultate pentru adaptare.
Exprimarea este aproape nul, sunetele par s fie
prezente doar n asociaii fr semnificaii pentru
subiect. Aparatul audiometric arat o pierdere electiv
pentru frecvenele zonei convenionale. n audiogram
se realizeaz o curb n U, se ajunge la o form
deformat i apoi la dezinteres verbal. Cl. Launay
limbajul are anumite frecvene n care inteligibilitatea
limbajului este maxim, aceste zone sunt perturbate
total.
Seeman- agnozie auditiv- artnd c dac la adult o
leziune distructiv n zona temporal stnga,
determin pierderea nelegeri cuvntului, prin
destructurarea imagini auditiv verbale- la copil
92

3.

asemenea leziuni mpiedic dezvoltarea limbajului. El

a prezentat cinci cazuri de agnozie auditiv i a
constatat
c:
apare
n
urma
encefalitei,
meningoencefalit- capabil de a distinge auditiv
manifestrile muzicale- att o agnozie de limbaj dar i
de muzic.
Comportamentul copilului cu alalie senzorial- poate
fi adaptat pentru c tulburarea poate fi compensat
prin alte simuri sau prin citirea pe buze, sau
entuziasmul prin gesturi-aici tulburrile motorii
lipsesc.
Alalia mixt- latur apraxic i de nelegere; preia caracteristicile
de la ambele forme combinate.

=TERAPIA ALALIEI=
1.

Evaluarea terapeutic- evaluarea vocabularului, ce sunete poate

emite, ct nelege din cuvinte, se urmrete necesitatea de
exprimare verbal, raporturile emoionale.
2.
Principii terapeutice generale- dozarea progresiv a exigenei n
raport cu nivelul vorbirii; atragerea n jocuri.
3.
Principii terapeutice n alalia motorie:
se urmrete ntrirea sunetelor urmrite: onomatopee din repertoriu
(s fac ca pisica, s se joace de-a trenul), s formeze cuvinte din
sunete i asocierea lor cu imagini;
nu trebuie forat ci stimulat, cerina de a solicita repetarea duce la
aversiune fa de vorbire; logopedul trebuie s fie un model pentru el
trezindu-i dorina pentru vorbire; cu timpul cnd ncepe s emit sunete
acest lucru se realizeaz;
de la cuvintele pe care le pronun se formeaz i altele noi apoi se
trece la exersarea unor propoziii scurte, simultan cu exerciii de
dezvoltare a motricitii, a lateralitii, de orientare spaial, exerciii
fizice cu folosirea muzicii- este foarte important pentru c este influenat
nu numai vorbirea ci i micarea i afectivitatea deoarece copilul
manifest mai mult plcere pentru melodie.
4.
Principii terapeutice n alalia senzorial:
este o terapie de lung durat; se urmrete s disting armonicile
emise de diferite instrumente;
exerciii de educare a auzului dup exerciii de educare a
hipoacuzicilor cu resturi auditive- pot fi folosite procedee pentru
93

demutizarea surdomuilor; procedee folosite pentru demutizare- se

exploreaz percepia vizual cu micri bine conturate astfel nct el
trebuie s citeasc pe buze (labiolexie), se pornete de la imagini pe care
el trebuie s le denumeasc iar dup un timp imaginile i se prezint n
ordine aleatoare;
executarea de diferite gesturi, comenzi (mergi la mas, mergi la u)
cu micri bine conturate ale buzelor, la nceput cu ajutor gestual iar cu
timpul el le suprim; la cei cu vrst colar aceste exerciii trebuie s fie
nsoite de exerciii de scris- citit;
progresele sunt lente iar n caz contrar el poate rmne mut.
2. AFAZIA
Afazia este o tulburare a funciei de elaborare i integrare nervoas a
limbajului cu afectarea recepiei, comprehensiunii, formulrii i exprimrii
simbolismului verbal. Este o tulburare congenital mai frecvent.
Afazia nu se poate exprima oral sau n scris. Nu nelege semnificaia
cuvintelor cu toate c nu sunt afectai muchii sau cile nervoase implicate n
articulaie i nici acuitatea auditiv. Nu este afectat capacitatea de articulare ci se
pierde memoria semnelor convenionale ale limbajului: foneme, grafeme, litere,
cuvinte. Sunt perturbate regulile prin care se produc i se neleg mesajele verbale.
Afazia= alterare dobndit a limbajului, ca urmarea unei leziuni organice,
diferite ca la mutismul psihogen. Aceasta apare la vrstele adulte, pe fondul unor
accidente vasculare, care sunt provocate de ruptura vaselor ce irig S.N.C.- ul sau a
traumatismelor cerebrale, procese infecioase, n urma crora apar hemoragii
cerebrale, cheaguri de snge, tumori, hematoame.
Mecanismele producerii afaziei au fost abordate din unghiuri diferite,
deoarece afectarea exprimrii i a nelegerii vorbiri sunt n multe cazuri asociate
astfel nct la cele doua forme clasice de afazie diferii autori au adugat i altele.
Mecanismele producerii au fost abordate de pe poziii localizaioniste,
echipotenialiste i psihologizante.
1. Preocupri localizaioniste.
Sediul leziunii este sediul leziunii funcionale.
F.I. Gall- fondatorul frenologiei care considera c exist anumite zone ale
creierului- zona frontal care provoac afectarea limbajului. Primii reprezentani au
fost: P. Broca- 1861- a emis pe baza unor observaii clinice teza potrivit creia
sediul limbajului articulat este n a treia circumvoluiune central stng- lezarea
creia provoac afazia motorie n care este afectat memoria micrilor ce particip
la realizarea sunetului, cuvntului; S. Wernike- 1874- afazia senzorial care se
produce ca urmare a unei leziuni ale primei circumvoluiuni temporare stng94

centrul imaginii auditiv verbale. Prima circumvoluiune temporar stnga

reprezint cheia de bolt a limbajului, de integritatea acestui centru depinde nu
numai nelegerea limbajului oral dar i emisia corect care este reglat prin auz.
Cnd imaginile auditive sunt blocate vorbirea este afectat- posibile parafazii
verbale. S. Wernike a emis i teoria asociaionist asupra afaziei punnd n eviden
anumite puncte de asociere la nivelul creierului. Exist legturi asociative ntre care
sunt legate imaginile auditiv verbale (B- Wernike) ele sunt centre ale imaginilor
ale micrii articulare (M, Broca). Ele sunt legate printr-un fascicul de fibre- unul
dintre aceste dou centre sau ntre cile de asociere ntre ele, influeneaz limbajul.
n funcie de aceasta afazia se mparte n:
a. Cortical
b. Subcortical
c. Transcortical
d. De conducere
Lichithein- dup acesta copilul cnd ncepe s vorbeasc ncearc s
reproduc cuvintele auzite- faza ecolalic reflex n care copilul are tendina de a
repeta. Repetarea cuvintelor auzite se organizeaz n imagini acustice ale
cuvintelor (A) i imagini auditiv verbale astfel nct arcul reflex dintre A i B
permite repetarea cuvintelor. nelegerea cuvintelor se realizeaz prin stabilirea unei
legturi ntre centrul A i un centru conceptual B. Trecerea de la idei la exprimarea
verbal se realizeaz prin asocierea dintre centrul B i centrul M.
Sediul leziunii este sediul funciilor, astfel dac leziunea este n centrul M
subiectul cunoate sensuri de articulare a cuvntului dar nu tie s utilizeze
imaginea de articulare corespunztoare, nu poate utiliza cuvintele pentru c nu
vorbete i nu va putea nici s le scrie spontan ns poate s copieze.
Dac leziunea este n A subiectul nu mai are memoria imaginilor acustice ale
tuturor obiectelor, nu mai este capabil s neleag cuvntul vorbit. Cu toate acestea
el poate folosi un anume numr de cuvinte deoarece abilitile conceptuale sunt
intacte.
Dac leziunea afecteaz centrele de articulaie ntre B- M- subiectul poate
exprima spontan, poate nelege vorbirea celorlali dar imaginile acustice nu mai
exercit aciunea corectiv asupra vorbirii, realizeaz dect un ocol prin B astfel
nct pot apare anumite devieri fonetice de care i d seama.
2. Concepia echipotenialist:
Piere Marie- 1906- propune renunarea la teoria cu privire la imaginile i
centrii statici ai limbajului. El este de prere c nu exist dect o form de afazie i
anume cea senzorial care este cauzat de un deficit intelectual specializat pentru
limbaj i care este nsoit de anartrie- tulburare particular articulrii vorbirii ce
poate exista i n afara afaziei. Dup el nu exist centrii performani ai limbajului ci
exist centri adaptai limbajului artnd c la copil leziunile congenitale au survenit
95

n prima copilrie n aceste zone cnd ele nu au fost adaptate; funcia limbajului nu
nltur posibilitatea ca aceast funcie s-i adapteze o alt regiune a creierului
nealterat.
Von Monacov i Mourgue- erau de prere c nu exist centrii pentru limbaj.
Dup ei limbajul este o sistematizare infinit i complex de excitani i de micare,
o melodie cinetic creia nu-i poate fi atribuit nici o localizare cerebral pentru c
limbajul pune n micare activitatea ntregului creier. O leziune cerebral
deregleaz acordul dintre excitani i micare, rupe aceast melodie cinetic
provocnd o disoluie. O leziune brusc ntr-un punct al S.N.C. provoac
perturbarea n toate zonele corticale ce sunt n relaie direct, sau prin ci aferente/
eferente cu fibrele din zonele lezate.
3. Concepia psihologizant:
Jackson- 1915 propune o nou orientare cu privire la aspectul psihologic.
Conform lui limbajul este o manipulare psihologic complex cu componente
cognitive mnezice, perceptive, articulatori. Localizarea leziunii ce afecteaz
limbajul i locul limbajului sunt dou lucruri distincte. n urma unei leziuni
cerebrale funcia nu se pierde complet, astfel nct unele funcii se pierd i altele
rmn posibile iar cuvintele care nu pot fi folosite ntr-o situaie pot fi folosite n
altele. Destructurrile care se produc n urma unei leziuni cerebrale constituie
inversiuni ale evoluiei- disoluii, n acest caz este afectat ceea ce este mai fragil i
mai complex, voluntar, limbajul intelectual. Limbajul automat precum i utilizarea
afectiv sau lurdic este deliberat (sunt pstrate jargourile).
Nu pot fi justificate tulburrile afazice prin destructurarea unor centrii ai
imaginii verbale. Faptul c este privat de limbaj nu nseamn c este privat i de
cuvinte (sunt subieci care nu pot pronuna un cuvnt la solicitare dar l pot
pronuna impulsiv).
Head consider c limbajul este o funcie de formulare, o funcie simbolic, o
activitate ce exprim gndurile cu ajutorul semnelor. Respinge noiunea de imagini
verbale localizate n centrii i este de prere c o leziune cortical nu distruge
imaginile verbale sau motorii ci va disocia aspecte ale funciei simbolice. Cu ct
formularea simbolic a unei aciuni va fi mai complex cu att ea va fi mai alterat.
La afazici reprezentarea simbolic propriu-zis rmne dar este afectat
exprimarea.
=CLASIFICAREA DUP HEAD=
Aa cum n limbaj distingem formularea verbal, nlnuirea cuvintelor ntr-o
sintax, adecvarea cuvintelor la obiecte simbolizante, perceperea inteniilor
discursului, tulburrile de limbaj se mpart n:
1.
Afazia verbal- perturbarea exprimrii verbale care se suprapune
cu afazia clasic a lui Broca.
96

2.
3.
4.

Afazia sintactic- perturbarea nelegerii cuvintelor i nlnuirea

cuvintelor n propoziii cu agramatism, specific afaziei lui Wernike.
Afazie nominal- n care este afectat folosirea adecvat a
cuvntului.
Afazia semantic- n care este afectat semnificaia schemei
propoziiei.

Concepia lui L.S. Vgotski i a lui Luria- dup ei problema localizrii

corticale a devenit mai subtil. O funcie psihologic are o localizare dinamic i nu
static. Dup Luria organizarea cerebral se modific permanent n funcie de
nivelul de dezvoltare atins de o funcie.
=CLASIFICAREA DUP LURIA (1964)=
1. Afazia senzorial (Wernike).
2. Afazia motorie:
a. afazie motorie aferent (kinestezic)- devierea fonemelor n
timpul exprimrii.
b. afazie motorie eferent (kinetic)- dificulti n articularea
cuvntului.
3. Afazia semantic- nu nelege construcia lexico- gramatical a
propoziiei.
4. Afazia acustic- amnestic- n care este afectat memoria verbal pe
termen scurt, subiectul poate repeta cuvinte dar nu i propoziii, pstrnd
o proximitate a sensului.
5. Afazia dinamic- care se manifest prin incapacitatea de a planifica
semnificaiile limbajului.
=CLASIFICAREA FCUT DE COALA GERMAN=
1.

2.

Afazia motorie pur- subcortical (P. Marie o denumea

anartrie)- este afectat numai exprimarea verbal n timp ce
limbajul scris este pstrat i poate fi citit. Se face distincia ntre
lexia receptiv de lexia reflexiv.
Afazia motorie total- cortical (Broca)- eferent (Luria)exprimarea verbal este afectat, discursul este silabisit laconic,
cuvintele sunt emise cu efort i nu ntotdeauna gsete cuvntul
potrivit. Exprimrile verbale sunt mai bune n condiiile unor
expresii automate. nelegerea vorbirii este pstrat, prezint
tulburri doar n sesizarea unor semnificaii mai complexe. n citit
lexia ntmpin dificulti n nelegerea sensurilor complexe.
Dificultile din vorbirea oral se transmit i n scris.
97

3.

4.

5.
6.

7.
8.

Afazia motorie transcortical- dinamic (Luria)- vorbirea

spontan este redus, nu vorbete dect cnd este stimulat, nu
rspunde dect prin propoziii scurte, poate repeta dar nu spontan.
Scrisul este copiat, dictat i lexia se pstreaz; se pierd legturile
dintre limbajul interior i cel extern. Este greu de corectat.
Afazia senzorial total (Wernike)- sintactic (Head)- fluentnelegerea i lexia este perturbat. Se recupereaz mai repede i
este un punct de sprijin n recuperarea subiectului. Vorbirea
spontan este bogat, este logoreic, nu ine seama de intervenia
interlocutorului. n forme grave apar fargonofozii care sunt
asociate cu agnonozii- nu i d seama de tulburare. n forme
uoare ncearc s fac unele corijri dar n formele grave este
chiar iritat cnd ceilali nu i neleg jargoul folosit. Gesturi
abundente, mimic bogat, dispoziie euforic, scrisul este pstrat
dar greelile sau repetiiile din cuvinte, paragrafii literale, din
vorbire se transpun i n scris.
Afazia senzorial pur- surditate verbal pur- se manifest
prin faptul c numai nelegerea verbal este afectat iar limbajul
scris- citit este normal.
Afazia senzorial transcortical- semantic (Luria)- vorbirea
spontan repetat, scrisul sunt bune, este afectat nelegerea
propoziiilor complexe. Este afectat sensul semantic al
propoziiilor.
Afazia total- mixt- este afectat vorbirea expresiv, receptiv,
scris- cititul.
Afazia de conducere- nelege dar nu poate repeta.
a. afazia de conducere clasic- afazia de reproducere- afazia
motorie aferent (Luria)- limbajul este pstrat dar exprimarea
este perturbat de tulburrile fonemice; cititul, scrisul sunt afectate;
subiectul realizeaz i ncearc s se corijeze.
b. afazia de repetiie- acustic- amnestic (Luria)- limbajul spontan,
scris- cititul este pstrat; limbajul repetat, memoria auditiv verbal
de scurt durat sunt afectate.

=ASPECTE GENERALE=
Ei pstreaz sentimentul c intelectul este normal i c doar limbajul le
scap, dar dup cum au artat P. Marie i Jackson nu este aa. La afazici are loc o
dezinhibare prezent naintea accidentului astfel nct dispare reinerea. Sunt
persoane cu tendine impulsive, violente, tendine depresive- foarte depresivi,
98

tendin de ordonare- este obsedat. Factorii emoionali se accentueaz n dauna

celui intelectual. Aceste reacii emoionale sunt folosite pentru contactul
extralingvistic astfel au tendina spre comportamente infantile.
=TERAPIA AFAZIEI=
n vederea alegerii celor mai adecvate metode este necesar o evaluare
riguroas sub toate aspectele: valoarea vocabularului, valoarea de comunicare,
capacitatea de pronunie i nelegerea. Principiul de baz este ca recuperarea s se
bazeze pe funciile pe care le are limbajul. S-au elaborat mai multe baterii de
exerciii pentru afazici care permit evaluarea cu precizie a QI verbal. Ion Voinescu
i Natalia Gheorghi, explic n Inventar de evaluare, analiza funciilor de
repetare, de denumire, capacitatea de decodare, de nelegere, examinarea lexie,
litere, cuvinte scrise, propoziii pe care s le citeasc. Prin aceasta se permite
stabilirea formei clinice de afazie stabilindu-se gravitatea ei. n funcie de gravitate:
dac scorul este sub 20% atunci afazia este grav, cnd scorul este pstrat ntre 2040% sau 40-60% afazia este mijlocie, cnd scorul este pstrat ntre 60-80% afazia
este slab- uoar.
Obiective: ameliorarea capacitii lingvistice legate de limbaj facilitatea
abilitii de comunicare trebuie s nceap mai repede atunci cnd el este capabil.
Dup un timp mai ndelungat dificultile sunt mai mari datorit stereotipiilor. Se
realizeaz etalonarea n funcie de cultur. Colaborarea cu familia este esenial.
=PROCEDEE=
1. Procedee n afazia senzorial:
tonalitatea relativ grav cu amplitudinea vocii uor superioar, cu un
debit lent, cu micri bine conturate i cu dicie clar;
se ncepe de la imagini- artarea de imagini simple din acelai cmp
semantic;
se introduc informaii redundante, se arat imagini aleatoriu care nu
sunt din acelai cmp semantic;
discuii cu propoziii simple;
2. Procedee n afazia motorie:
nelegerea nu este afectat, exprimarea, vorbirea, scrierea sunt
afectate;
sprijinul pe lexie i ieirea din stereotipie- bazndu-se pe cuvinte pe
care copilul le tie dar trebuie stimulat pentru a le folosi unde trebuie;
stereotipiile sunt bine fixate astfel el nu gsete cuvntul potrivit;
se exerseaz vocabularul, automatismele; list de cuvinte de la uor la
greu;
99

obinerea uni sunet pe care el nu-l are, de exemplu pentru sunetul b

se folosesc cuvinte i imagini care ncep cu acest sunet;
ieirea din stereotipie;
se pot forma cuvinte noi din cuvinte pe care le pot pronuna;
recuperarea diftongilor i pronuniei din ruperea din alte cuvinte care
se pot pronuna;
apar stereotipii verbale care trebuie rupte prin continuarea cu altceva;
la cei cu perifaze- sprijin pe lexie;
datorit faptului c ei sunt succeptibili i au stri depresive pot fi astfel
stimulai pentru trirea succesului, pentru a-i capta interesul i a-i reda
ncrederea n sine.

100