Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Popa Iai
Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Odontoterapie Restaurativ: Cariologie
Realizarea examenelor
complementare
partea II
Cariologie II
L.P. nr. I 6 ore
TEHNICI SUPLIMENTARE
UTILIZATE N DIAGNOSTICUL CARIEI DENTARE
examene complementare:
1.
2.
3.
4.
5.
metoda colorarii,
Vizualizare cu camera intraoral,
testele de sensibilitate (vitalitate????),
metoda examenului radiografic,
masurarea rezistentei electrice a tesuturilor
dure dentare,
6. metoda laserfluorescentei cantitative (QLF),
7. metoda transiluminarii (FOTI, DI-FOTI),
8. metoda DIAGNOdent;
9. sistemele ultrasonice de detectare a leziunilor ,
10. computer-tomografia,
11. Xeroradiografia .a.
Metoda colorrii
colorani specifici pentru smal (Fluocal ZGA, Acriflavin, Acridin) care
rmn cantonai numai n zonele unde exist smal demineralizat.
Metoda colorrii
a.nainte de colorare
b. suprafaa colorat
c. dup colorare (se presupune prezena unei leziuni carioase)
Sistemul LUX DS
Carivis
Evaluiaz activitatea
leziunilor carioase incipiente
utiliznd un marcher special calciumdependent
luminescent marker* (Glowdent), care are abilitatea
de a depista zonele de esut demineralizat
Glowdent marker surprinde minerale dizolvate de pe
suprafaa dintelui i genereaz un semnal luminos
Acest semnal este capturat de un dispozitiv personalizat
intra-oral, i-l transpune ca o imagine.
Deoarece semnalul este proporional cu cantitatea de
minerale pierdut, imaginea rezultat apare ca o "harta
demineralizare" a dintelui
AVANTAJE: non-invaziv, activitatea de evaluare a cariilor
este posibil cu o singura vizita la dentist, sensibilitate
crescut cu privire la gradul de demineralizare, acces la
toate suprafetele dentare, inclusiv punctul de contact i n
jurul unei restaurari, uurina n utilizare; rapiditate- viteza
de colectare a semnalului nu necesit mai mult de 10
secunde
Sisteme speciale de
vizualizare, preluare a imaginii
Sistemul MirroScope reprezint o tehnologie de vizualizare de vrf
= este compus dintr-o oglind stomatologic cu sistem video digital
ncorporat i un led de iluminare distribuit pe tot perimetrul oglinzii, la care
se asociaz un ecran de vizualizare a imaginii.
Camera intraorala
Camera intraoral preia imaginea din cavitatea oral cu o sond sub forma unei piese de mn
clasice prevzut cu fibr optic i este prezentat pe ecranul unui monitor. Este posibil mrirea de
40 de ori a imaginii, salvarea, monitorizarea i stocarea sa. Imaginea obinut are o nalt rezoluie,
apare n timp real i poate fi imprimat pe hrtie, preluat de computer sau nregistrat pe caset
video. Zona examinat este perfect i omogen iluminat cu ajutorul unei lmpi de halogen existent n
piesa de mn.
Testele de sensibilitate
Testele de sensibilitate
n cariologie, testele de vitalitate, care mai corect s-ar numi "teste de
sensibilitate" pentru c ele nregistreaz status-ul fibrelor nervoase i nu al vaselor
de snge, sunt indicate pentru a face diagnosticul diferenial al cariei simple cu:
afeciuni n care pulpa este necrozat (necroz sau gangrena pulpar) cnd
rspunsul va fi negativ, chiar i la intensiti foarte mari ale excitantului;
afeciuni n care pulpa sufer prin scderea capacitii de reacie (fibrozare pulpite cronice nchise) cnd obinem rspunsuri pozitive la valori uor mai mari ale
excitantului fa de un dinte sntos;
afeciuni n care pulpa este ntr-un stadiu incipient de hiperexcitabilitate reversibil
(hiperemie pulpar) cnd pacientul va reaciona la valori puin mai mici fa de un
dinte sntos.
Testele de sensibilitate
- reguli de respectat:
Excitanii puternici nu vor fi aplicai niciodat pe perete pulpar sau axial pentru a nu
provoca noi nine o reacie dureroas intens i a leza organul pulpo-dentinar, ci pe faa
ocluzal sau marginea incizal, acolo unde smalul este cel mai gros.
Dac valorile excitantului acestor teste sunt medii, le aplicm n treimea gingival,
unde smalul este cel mai subire, dar fr a atinge marginea liber a gingiei pentru a nu
obine rspunsuri fals-pozitive.
Testele de sensibilitate
Pentru a evalua gradul de sensibilitate al dinilor
avem la ndemn:
Testele de sensibilitate
Teste termice
1. Temperaturi coborte:
proiectarea unui jet de ap/aer cu spray-ul de la unit;
clorur de etil (Kelen): + 4C;
diclordiflormetan - freon 12:- 29C;
zpad carbonic: - 78C;
dispozitiv HistoFreeze (Fisher Brand);
2. Temperaturi ridicate:
fuloar nclzit la flacr: + 80C;
bastona de gutaperc nclzit pn la nmuiere;
Proiectarea unui jet de ap sau aer rece are numeroase dezavantaje:
dintele cariat va rspunde mai puternic dect cel sntos la acelai jet, dentina fiind
descoperit; nu se poate face o analiz comparativ;
jetul nu poate fi strict direcionat pe un singur dinte, apa atingnd rapid i dinii vecini;
Pentru testul cu fuloarul nclzit, temperatura optim este atunci cnd acesta las o
pat brun pe o hrtie alb, fr s o perforeze.
Teste electrice
Forajul explorator
EXAMENUL RADIOGRAFIC
Dintre examenele paraclinice, de departe cel mai rspndit este
examenul radiografic, dar acesta nu trebuie dect s completeze baza
informaional pentru elaborarea diagnosticului, avndu-se n vedere n
permanen c rezultatele depind de o serie de factori cu variabilitate mare, cum
ar fi: incidena, timpul de expunere, calitatea filmului, prezena restaurrilor,
poziia dinilor, etc.
Pentru utilizarea corespunztoare a datelor obinute prin examen
radiografie trebuie cunoscute avantajele i limitele acestuia.
Printre avantaje putem enumera:
caracterul neinvaziv al metodei,
posibilitatea cuantificrii rezultatelor,
posibilitatea monitorizrii leziunilor n timp,
evidenierea zonelor inaccesibile prin alte metode de examen etc.
EXAMENUL RADIOGRAFIC
Totui, metoda implic i o serie de neajunsuri:
este o metod a crei exactitate depinde de tehnica de execuie,
nu ntotdeauna poate identifica leziunile din primele stadii iar
reproducerea bidimensional conduce la suprapuneri ale diferitelor fee ale
dintelui, cu erorile de interpretare ce pot decurge din aceasta,
procesele de pe feele vestibulare i orale sunt greu de detectat.
O parte din neajunsurile tehnicilor radiologice convenionale au fost
depite de radiografiile digitale directe (RVG), dar nici acestea nu pot fi
considerate ca avnd valoare diagnostic de certitudine de sinestttoare.
White spot necavitar sau leziune carioas uor modificat de culoare n smal i nici o
Gradul
suprafaa smalului ce nconjoar fisura i/sau o leziune carioas n smal detectabil pe Rx.
Gradul
Gradul
detectabil pe Rx.
Gradul
5
Rx retrodentar versus
Rx bite-wing
EXAMENUL RADIOGRAFIC
Radiografia digital direct elimin dezavantajul manipulrii imagistice i
reduce nivelul de radiaii. Radiografiile interproximale n incidena bite-wing asistate
pe calculator fac posibil stocarea imaginilor i evaluarea evoluiei leziunilor carioase
necavitare prin analiza computerizat a radiodensitii esuturilor dure dentare. Acest
sistem folosete aparate radiologice tip OralixAC i filme dentare speciale tip bitewing (de tipul celor Kodak Ultraspeed DF-42).
Sistemul radiologic OralixAC
Avantajele metodei: este mult mai precis (dup Beeching, 1981 i Kidd, 1994, acest
fapt se datoreaz minimalizrii efectului de deformare, deoarece pelicula filmului se
plaseaz astfel nct este perpendicular pe raza ce vine de la surs i paralel cu axul
dintelui). S-a dovedit a fi foarte util n diagnosticul formelor incipiente de carie.
radioviziografia
Radioviziograful X Maind
Radioviziografia
Radioviziografia
CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA
Aceast tehnic pleac de la observaia c suprafeele sntoase ar trebui s
posede o conductibilitate foarte slab, n timp ce smalul cariat ar prezenta una
cuantificabil i care va crete odat cu gradul de demineralizare.
Dispozitivul Caries Meter L (GC International Corp., Leuven, Belgia) este un
aparat ce msoar impedana existent ntre dinte i mucoasa bucal, cu ajutorul unui
curent sinusoidal cu frecven de 400 Hz. Aparatul are un electrod ce se aplic pe mucoasa
obazului i un alt electrod, format dintr-un ac de canal, ce se aplic pe dinte. Utilizarea
propriu-zis a aparatului nu produce nici o durere, deoarece curentul electric generat are o
valoare eficace de 1mA.
Impedana poate fi indicat de patru lead-uri luminoase, colorate: verde, galben,
orange, rou. Dintele examinat trebuie s fie ndemn la plac i uscat cu aer, iar anurile i
fosetele se vor umidifica cu o pictur de ser fiziologic pentru a se stabili un bun contact
ntre electordul aparatului i dinte.
CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA
cnd se aprinde led-ul verde impedana este peste 600 KW, indicnd starea de sntate
a dintelui - fr indicaii terapeutice;
led-ul galben aprins indic o impendan cuprins ntre 250-600 KW, deci o carie de
smal - indicaie de supraveghere a evoluiei leziunii n vederea remineralizrii ei;
led-ul portocaliu se aprinde la o impedana de 15-250 KW, demonstrnd prezena unei
carii extinse n dentin - indicaie de restaurare;
led-ul rou indic o impedana mai mic de 15 KW, deci leziunea carioas a atins pulpa
- indicaie de tratament endodontic;
CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA
Pe acelai sistem de funcionare se bazeaz i aparatul Vanguard Electronic
Caries Detector (Massachusetts Manufacturing Corp.) al crui sistem de
msurare a conductibilitii este convertit ntr-o scal de la O la 9.
un sistem nou, denumit LODE Diagnostic (Groningen, Olanda) care a
contribuit la o cretere a sensibilitii, dar mai ales a specificitii, n asociere cu
alte examene paraclinice poate mbunti fiabilitatea diagnosticului n cariile
ocluzale, fiind de ajutor n special n identificarea i monitorizarea sediilor n care
nu este necesar un tratament invaziv.
Noul prototip ECM U, LODE utilizeaz nainte de aplicarea electrodului
pe dinte un curent de aer de min. 7.7 1/min care ndeprteaz umiditatea
superficial i crete performaele sistemului.
METODA LASER-FLUORESCENEI
CANTITATIVE
Este derivat din endoscopia cu fluorescent filtrat, dar aprecierea se face n zona
spectrului fluorescent galben (aprox. 540 nm) dup filtrarea reflexiei radiaiei LASER,
nregistrarea se face vizual sau pe film fotografic, zonele de demineralizare aprnd de
culoare ntunecat.
Asocierea la un senzor optic i procesarea asistat poate evidenia leziunile
carioase n stagiile cele mai incipiente.
Dezavantajul l reprezint lipsa de accesibilitate pentru feele proximale ale dintelui.
Utiliznd aceast tehnic, leziunile incipiente au fost observate n stadii mai precoce
dect a fost posibil cu radiografii bite-wing.
Intr-un sistem modificat, QLF-Clin (Inspektor Research Systems, Amsterdam) sursa
LASER a f ost nlocuit cu o lamp cu arc filtrat la o band ngust (370 +- 80 nm).
Ali autori au observat c n banda de la 638 la 655 nm intensitatea fluorescentei n
cariile dentare o poate depi semnificativ pe cea a smalului sntos.
Bazndu-se pe acest sistem, firma KaVo a propus aparatul DIAGNO-dent (KaVo,
Biberach, Germania) care s-a dovedit foarte eficient n diagnosticarea leziunilor de smal
necavitare i cele dentinare, n special pe suprafeele vestibulare, orale i ocluzale.
Unitatea QLF i
aparatura
computerizat.
Sistemul DIAGNODENT
DIAGNOdent-ul este un instrument de diagnostic uor, cu baterii, ce incorporeaz o
laser diod n stare solid, care detecteaz i msoar fluorescena creat de reziduurile
bacteriene n leziunile de subsuprafa. Dioda laser roie cu o lungime de und de 655
nm emite lumin dintr-o fibr optic central i direcioneaz lumina ctre anurile i
fisurile suspecte .
Sistemul DIAGNODENT
Se msoar lumina fluorescent iar intensitatea sa este o indicaie a mrimii i
profunzimii leziunii carioase. Intensitatea luminii fluorescente este afiat ca un numr
cuprins ntre 0 i 99.
Etape de lucru:
curirea SFO cu dispozitive mederne: Prophyjet
sau Prophyflex pentru ndeprtarea eficient a
tuturor depozitelor organice care ar putea conduce
la rezultate fals pozitive,
se scaneaz suprafaa de examinat i se nregistreaz
valorile artate de monitor avnd n vedere c
cifrele se coreleaz cu extensia leziunii. n urma
unor studii unanum recunoscute Lusii recomand:
valorile ntre 10-15 nu necesit o ngrijire sau
msuri terapeutice active
valorile ntre 15-30 necesit o ngrijire
preventiv/terapeutic i/sau tratament operativ
n funcie de riscul cariogen al pacientului
valorile >30 necesit ambele strategii
terapeutice
KAVO DIAGNOdent
instructiuni de operare
Calibrarea este necesara inainte de utilizarea
KAVO DIAGNOdent
instructiuni de operare
SCANAREA DINTILOR:
Plasati sonda in contact usor pe suprafata dentara
Scanarea se face printr-o miscare usoara de pendulare
Moment va indica valoarea in timp real si se va modifca
continuu, in raport cu suprafetele dentare scanate;
Peak reprezinta cea mai mare valoare capturata pana in
acel moment la nivelul suprafetei dentare scanate
Peak nu se va mai modifica pana in momentul in care va
aparea o valoare superioara pe Moment
Peak este cifra care va stabili diagnosticul suprafetei
dentare
Setati valoarea Peak prin apasarea inelului gri si treceti la
un alt dinte
OBSERVATIE: Placa, tartrul dentar sau materiale de
restaurare (composite, ceramica, cementuri) pot conduce
la valori mari citite pe suprafetele dentare;
Valori DIAGNODENT
0-10
11-20
21-30
>30
DIAGNOdent, DIAGNOpen
TRANSILUMINAREA
Transiluminarea reprezint perfecionarea unei metode dezvoltate cu
aproximativ 20 de ani n urm (oglinda dentar cu sistem de iluminare) iar eficiena
ei este raportat ca fiind variabil, folositoare dovedindu-se mai ales n cazul
dinilor frontali i ai premolarilor, unde stratul de esut este mai redus dimensional.
Prin captarea imaginilor obinute cu ajutorul unei camere i transmiterea
lor la un computer (sistemul DIFOTI) s-a fcut un pas nainte n obiectivarea
acestui sistem. Astfel, imaginile stocate la diferite intervale pot fi comparate din
punct de vedere al aspectului clinic, eliminndu-se muli factori subiectivi.
Sistemul DIFOTI s-a dovedit de dou ori mai sensibil n detectarea
leziunilor aproximale i de trei ori mai sensibil n detectarea celor ocluzale fa
de radiografiile convenionale.
Sistemul DIFOTI
Sistemul DIFOTI
Diagrama schematic ce
arat diferenele ntre
DIFOTI i radiografie
Sistemul DIFOTI
Seciunile care ofer imagini excelente ale bazelor osoase sunt cele frontale,
obinute cnd pacientul are capul n hiperextensie.
Cele mai dificil de obinut sunt seciunile sagitale care necesit o dimensiune mai
mare cu 60-70cm a tunelului aparaturii. Capul pacientului va fi nclinat sub un unghi
de 20-25 grade timp de 5-10 minute, perioad n care trebuie s stea imobil. Se
realizeaz 10-20 seciuni cu gura nchis, apoi deschis.
Detectarea leziunilor carioase de tip white-spot prin sistemul CT reprezint o
metod neinvaziv a leziunilor i reduce semnificativ timpul necesar evalurii
eficacitii msurilor de tratament.
Optical Coherence Tomography (OCT) genereaz imagini cross-sectionaltransversale- cu rezoluie nalt (sub 20 microni), fr a fi nevoie de biopsie.
Sistemul OCT ofer o alternativ de diagnostic sigur, noninvaziv pentru
localizarea situsurilor poteniale i reale de carie. Poate detecta defecte
marginale minore i apariia cariilor secundare incipiente la nivelul restaurrilor.
XERORADIOGRAFIA
Este o tehnic care se bazeaz pe transferul de sarcini electrostatice, oferind imagini ale
esuturilor dure i ale celor moi.
Xeroradiografia dentar este o metod introdus de doar 20 de ani i se bazeaz pe obinerea
imaginii utiliznd un platou de aliaj de seleniu ntr-o caset de dimensiunea unui film #22. Acesta
este plasat n cavitatea oral i este expus la o doz de radiaii egal cu jumtate din doza de
iradiere normal pentru un film de tip D-speed. Aceast expunere creaz o imagine latent bazat
pe particule de carbon. Transferarea particulelor ntr-un cadru de poliester transparent produce o
imagine care poate fi vzut convenional sau n lumin reflectat
Avantajele xerografiei:
-capacitate bun de diagnostic fiind util n cariile proximale i n afeciunile periapicale;
-doza de iradiere poate fi redus cu pn la 80%
-este mai puin costisitor dect alte sisteme de procesare automat; timpul necesar pentru
crearea unei copii pe format dur este de doar 2 min.
Dezavantajele xerografiei:
- posibilitatea de apariie a artefactelor n jurul zonelor cu densitate crescut
- echipamentul xerografic este mai puin fiabil n raport cu
alte echipamente de
procesare a filmelor;
-uneori caseta poate fi inconfortabil pentru pacient.
personalizate.
DIAGNOSTICUL POZITIV AL
CARIILOR FISURALE
I.NECAVITARE
Ex clinic:
- Inspecie - pata alb cretoas (white spot)
- brun (brown-spot)
-Palpare cu sonde flexibile
Colorani specifici pentru smal
Detectorul electronic Vanguard
QLF
DIAGNOdent
DIAGNOSTICUL POZITIV AL
CARIILOR FISURALE
II. CAVITARE
Ex clinic:
Inspecie
Prezena unor leziuni white spot, cu smal opac, alb cretos n jurul
deschiderii unor fisuri cu un aspect friabil se desprinde n timpul
manoperelor de palpare carie activ
Subminarea smalului modificare de culoare maro sau gri,
cu punct de plecare n anul sau foseta respectiv
II. Fisurale
CAVITARE
Met. electrice
QLF
DIAGNOdent
Met. radiologice
Palpare
carie care ntrerupe creasta marginal ocluzal
- depozite bogate de resturi alimentare, flor bacterian i dentin alterat
- apreciaz ntinderea n suprafa i profunzime
- consistena pereilor
- gradul de sensibilitate dentinar
- integritatea camerei pulpare
carie care submineaz creasta marginal ocluzal
- dac leziunea se extinde vestibular sau lingual se utilizeaz sonda interproximal
nr.17
- va fi agat de pereii cavitii carioase
carie ce evoluiaz la distan de creasta marginal ocluzal
-Sonda interproximal nr.17
- va fi agat de pereii cavitii carioase
Palpare
CARII PE SUPRAFEE
RADICULARE
Inspecie
Stadiul incipient leziunea este localizat la nivelul JSC
-modificare de culoare (alb-glbui sau brun),
Palpare
Leziuni
incipiente