Sunteți pe pagina 1din 64

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.

Popa Iai
Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Odontoterapie Restaurativ: Cariologie

Realizarea examenelor
complementare
partea II

Cariologie II
L.P. nr. I 6 ore

TEHNICI SUPLIMENTARE
UTILIZATE N DIAGNOSTICUL CARIEI DENTARE

examene complementare:
1.
2.
3.
4.
5.

metoda colorarii,
Vizualizare cu camera intraoral,
testele de sensibilitate (vitalitate????),
metoda examenului radiografic,
masurarea rezistentei electrice a tesuturilor
dure dentare,
6. metoda laserfluorescentei cantitative (QLF),
7. metoda transiluminarii (FOTI, DI-FOTI),
8. metoda DIAGNOdent;
9. sistemele ultrasonice de detectare a leziunilor ,
10. computer-tomografia,
11. Xeroradiografia .a.

Metoda colorrii
colorani specifici pentru smal (Fluocal ZGA, Acriflavin, Acridin) care
rmn cantonai numai n zonele unde exist smal demineralizat.
Metoda colorrii
a.nainte de colorare
b. suprafaa colorat
c. dup colorare (se presupune prezena unei leziuni carioase)

Metoda colorarii- tipuri de colorani

Sistemul LUX DS
Carivis
Evaluiaz activitatea
leziunilor carioase incipiente
utiliznd un marcher special calciumdependent
luminescent marker* (Glowdent), care are abilitatea
de a depista zonele de esut demineralizat
Glowdent marker surprinde minerale dizolvate de pe
suprafaa dintelui i genereaz un semnal luminos
Acest semnal este capturat de un dispozitiv personalizat
intra-oral, i-l transpune ca o imagine.
Deoarece semnalul este proporional cu cantitatea de
minerale pierdut, imaginea rezultat apare ca o "harta
demineralizare" a dintelui
AVANTAJE: non-invaziv, activitatea de evaluare a cariilor
este posibil cu o singura vizita la dentist, sensibilitate
crescut cu privire la gradul de demineralizare, acces la
toate suprafetele dentare, inclusiv punctul de contact i n
jurul unei restaurari, uurina n utilizare; rapiditate- viteza
de colectare a semnalului nu necesit mai mult de 10
secunde

Sisteme speciale de
vizualizare, preluare a imaginii
Sistemul MirroScope reprezint o tehnologie de vizualizare de vrf
= este compus dintr-o oglind stomatologic cu sistem video digital
ncorporat i un led de iluminare distribuit pe tot perimetrul oglinzii, la care
se asociaz un ecran de vizualizare a imaginii.

Sistemul de vizualizare MirroScope

Camera intraorala
Camera intraoral preia imaginea din cavitatea oral cu o sond sub forma unei piese de mn
clasice prevzut cu fibr optic i este prezentat pe ecranul unui monitor. Este posibil mrirea de
40 de ori a imaginii, salvarea, monitorizarea i stocarea sa. Imaginea obinut are o nalt rezoluie,
apare n timp real i poate fi imprimat pe hrtie, preluat de computer sau nregistrat pe caset
video. Zona examinat este perfect i omogen iluminat cu ajutorul unei lmpi de halogen existent n
piesa de mn.

Exist trei situaii prestabilite n care poate fi nregistrat imaginea:


-imagine intra-oral de ansamblu;
-imagine extra-oral;
-mrire puternic a unei zone limitate.
Camera intraoral reprezint un mijloc auxiliar de diagnosticare dar permite i implicarea
pacientului n procesul de tratament ajutnd la educaia sanitar i motivarea sa.

Testele de sensibilitate

Reprezint metoda de nregistrare a sensibilitii unui dinte,


atunci cnd avem dubii dac este vital sau nu i de comparare a rspunsului
acestuia cu cel obinut prin aceeai stimulare la un dinte vecin sau omolog
considerat sntos.

Fiecare pacient are pragul su de sensibilitate, astfel nct vom


obine variaii ale rspunsului pozitiv de la individ la individ.

Ele vor nregistra valori diferite la acelai pacient, avnd n vedere


c grosimea stratului de smal crete de la incisivi la molari.

Testele de sensibilitate
n cariologie, testele de vitalitate, care mai corect s-ar numi "teste de
sensibilitate" pentru c ele nregistreaz status-ul fibrelor nervoase i nu al vaselor
de snge, sunt indicate pentru a face diagnosticul diferenial al cariei simple cu:
afeciuni n care pulpa este necrozat (necroz sau gangrena pulpar) cnd
rspunsul va fi negativ, chiar i la intensiti foarte mari ale excitantului;
afeciuni n care pulpa sufer prin scderea capacitii de reacie (fibrozare pulpite cronice nchise) cnd obinem rspunsuri pozitive la valori uor mai mari ale
excitantului fa de un dinte sntos;
afeciuni n care pulpa este ntr-un stadiu incipient de hiperexcitabilitate reversibil
(hiperemie pulpar) cnd pacientul va reaciona la valori puin mai mici fa de un
dinte sntos.

Testele de sensibilitate
- reguli de respectat:
Excitanii puternici nu vor fi aplicai niciodat pe perete pulpar sau axial pentru a nu
provoca noi nine o reacie dureroas intens i a leza organul pulpo-dentinar, ci pe faa
ocluzal sau marginea incizal, acolo unde smalul este cel mai gros.
Dac valorile excitantului acestor teste sunt medii, le aplicm n treimea gingival,
unde smalul este cel mai subire, dar fr a atinge marginea liber a gingiei pentru a nu
obine rspunsuri fals-pozitive.

Nu vom atinge obturaiile din materiale fizionomice, care sunt ru conductoare de


temperatur i electricitate i nici cele metalice, n special cnd sunt n legtur cu
parodoniul marginal .
Coroanele acrilice pot da rspunsuri fals negative, mpiedicnd transmiterea stimulilor,
dimpotriv, cele metalice, pot da rspunsuri exagerate.
Mai nti testul se aplic pe dintele considerat sntos, i apoi pe cel afectat, strict n
acelai loc i aproximativ cu aceeai valoare.

De obicei se ncepe cu un test cu o valoare mai mic, ajungnd progresiv pn la


valori mai mari ale acestuia.

Testele de sensibilitate
Pentru a evalua gradul de sensibilitate al dinilor
avem la ndemn:

teste termice (rece, cald);


teste electrice;
teste mecanice (foraj explorator).

Testele de sensibilitate
Teste termice
1. Temperaturi coborte:
proiectarea unui jet de ap/aer cu spray-ul de la unit;
clorur de etil (Kelen): + 4C;
diclordiflormetan - freon 12:- 29C;
zpad carbonic: - 78C;
dispozitiv HistoFreeze (Fisher Brand);
2. Temperaturi ridicate:
fuloar nclzit la flacr: + 80C;
bastona de gutaperc nclzit pn la nmuiere;
Proiectarea unui jet de ap sau aer rece are numeroase dezavantaje:
dintele cariat va rspunde mai puternic dect cel sntos la acelai jet, dentina fiind
descoperit; nu se poate face o analiz comparativ;
jetul nu poate fi strict direcionat pe un singur dinte, apa atingnd rapid i dinii vecini;
Pentru testul cu fuloarul nclzit, temperatura optim este atunci cnd acesta las o
pat brun pe o hrtie alb, fr s o perforeze.

Teste electrice

Au avantajul c valoarea excitantului este dozat i cuantificat exact,


putnd face analize comparative, mult mai obiective privind status-ul fiziologic
al organului pulpo-dentinar.
Avem la ndemn dispozitive electrice mult mai simple, numite
testere pulpare digitale (Digitest, Parckell) care numai prin simpla atingere la
locul ales ne indic pe un afiaj digital valoarea la care pacientul spune c simte
un impuls unic, uor.

Forajul explorator

Este ultima metod la care trebuie s recurgem, atunci cnd celelalte


teste nu dau rezultate pozitive, n cazul cariilor sau dup ndeprtarea
obturaiilor se izoleaz dintele, i cu ajutorul unei freze sferice cu diametru
adaptat dimensiunilor cariei, la viteze mici se frezeaz n direcia camerei
pulpare, oprindu-ne cnd pacientul ne relateaz declanarea senzaiei dureroase.
Este o metod agresiv, putnd da rezultate fls-pozitive prin jena
resimit de pacient provocat de presiunea sau vibraiile frezei.

EXAMENUL RADIOGRAFIC
Dintre examenele paraclinice, de departe cel mai rspndit este
examenul radiografic, dar acesta nu trebuie dect s completeze baza
informaional pentru elaborarea diagnosticului, avndu-se n vedere n
permanen c rezultatele depind de o serie de factori cu variabilitate mare, cum
ar fi: incidena, timpul de expunere, calitatea filmului, prezena restaurrilor,
poziia dinilor, etc.
Pentru utilizarea corespunztoare a datelor obinute prin examen
radiografie trebuie cunoscute avantajele i limitele acestuia.
Printre avantaje putem enumera:
caracterul neinvaziv al metodei,
posibilitatea cuantificrii rezultatelor,
posibilitatea monitorizrii leziunilor n timp,
evidenierea zonelor inaccesibile prin alte metode de examen etc.

EXAMENUL RADIOGRAFIC
Totui, metoda implic i o serie de neajunsuri:
este o metod a crei exactitate depinde de tehnica de execuie,
nu ntotdeauna poate identifica leziunile din primele stadii iar
reproducerea bidimensional conduce la suprapuneri ale diferitelor fee ale
dintelui, cu erorile de interpretare ce pot decurge din aceasta,
procesele de pe feele vestibulare i orale sunt greu de detectat.
O parte din neajunsurile tehnicilor radiologice convenionale au fost
depite de radiografiile digitale directe (RVG), dar nici acestea nu pot fi
considerate ca avnd valoare diagnostic de certitudine de sinestttoare.

Clasificarea clinic i radiologic a cariilor


fisurale
(Espelid i Tweit, 1994)
Gradul

White spot necavitar sau leziune carioas uor modificat de culoare n smal i nici o

leziune detectabill pe RX.

Gradul

Cavitaie superficial la intrarea n fisur, o oarecare pierdere de substane minerale n

suprafaa smalului ce nconjoar fisura i/sau o leziune carioas n smal detectabil pe Rx.

Gradul

Pierdere moderat de minerale cu o cavitaie limitat la intrarea n fisur i/sau o leziune n

treimea extern a dentinei detectabil pe Rx.

Gradul

Pierdere considerabil de minerale cu cavitaie i/sau o leziune n treimea medie a dentinei,

detectabil pe Rx.

Gradul
5

Cavitaie avansat i/sau o leziune n treimea intern a dentinei, detectabil pe Rx.

Clasificarea clinic i radiologic a


cariilor proximale
(Espelid i Tweit, 1994)

CARII PROXIMALE INCIPIENTE (ROU):se extind <1/2 din grosimea smalului


CARII ROXIMALE (VERDE):se extind pn la JSD sau dincolo de ea, dar nu > de
1/3 extern din grosimea dentinei
CARII PROXIMALE cavitare (GALBEN):se extind n smal i dentin depind din
grosimea acesteia

Radiografia bite wing


- deceleaz o radiotransparen dentinar care ne poate
arta apropierea de camera pulpar

Rx retrodentar versus

Rx bite-wing

EXAMENUL RADIOGRAFIC
Radiografia digital direct elimin dezavantajul manipulrii imagistice i
reduce nivelul de radiaii. Radiografiile interproximale n incidena bite-wing asistate
pe calculator fac posibil stocarea imaginilor i evaluarea evoluiei leziunilor carioase
necavitare prin analiza computerizat a radiodensitii esuturilor dure dentare. Acest
sistem folosete aparate radiologice tip OralixAC i filme dentare speciale tip bitewing (de tipul celor Kodak Ultraspeed DF-42).
Sistemul radiologic OralixAC

Avantajele metodei: este mult mai precis (dup Beeching, 1981 i Kidd, 1994, acest
fapt se datoreaz minimalizrii efectului de deformare, deoarece pelicula filmului se
plaseaz astfel nct este perpendicular pe raza ce vine de la surs i paralel cu axul
dintelui). S-a dovedit a fi foarte util n diagnosticul formelor incipiente de carie.

radioviziografia

Radioviziograful X Maind

Radioviziografia

Radioviziografia

CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA
Aceast tehnic pleac de la observaia c suprafeele sntoase ar trebui s
posede o conductibilitate foarte slab, n timp ce smalul cariat ar prezenta una
cuantificabil i care va crete odat cu gradul de demineralizare.
Dispozitivul Caries Meter L (GC International Corp., Leuven, Belgia) este un
aparat ce msoar impedana existent ntre dinte i mucoasa bucal, cu ajutorul unui
curent sinusoidal cu frecven de 400 Hz. Aparatul are un electrod ce se aplic pe mucoasa
obazului i un alt electrod, format dintr-un ac de canal, ce se aplic pe dinte. Utilizarea
propriu-zis a aparatului nu produce nici o durere, deoarece curentul electric generat are o
valoare eficace de 1mA.
Impedana poate fi indicat de patru lead-uri luminoase, colorate: verde, galben,
orange, rou. Dintele examinat trebuie s fie ndemn la plac i uscat cu aer, iar anurile i
fosetele se vor umidifica cu o pictur de ser fiziologic pentru a se stabili un bun contact
ntre electordul aparatului i dinte.

CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA

Dispozitivul Caries Meter L (GC International Corp., Leuven, Belgia)

cnd se aprinde led-ul verde impedana este peste 600 KW, indicnd starea de sntate
a dintelui - fr indicaii terapeutice;
led-ul galben aprins indic o impendan cuprins ntre 250-600 KW, deci o carie de
smal - indicaie de supraveghere a evoluiei leziunii n vederea remineralizrii ei;
led-ul portocaliu se aprinde la o impedana de 15-250 KW, demonstrnd prezena unei
carii extinse n dentin - indicaie de restaurare;
led-ul rou indic o impedana mai mic de 15 KW, deci leziunea carioas a atins pulpa
- indicaie de tratament endodontic;

CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA
Pe acelai sistem de funcionare se bazeaz i aparatul Vanguard Electronic
Caries Detector (Massachusetts Manufacturing Corp.) al crui sistem de
msurare a conductibilitii este convertit ntr-o scal de la O la 9.
un sistem nou, denumit LODE Diagnostic (Groningen, Olanda) care a
contribuit la o cretere a sensibilitii, dar mai ales a specificitii, n asociere cu
alte examene paraclinice poate mbunti fiabilitatea diagnosticului n cariile
ocluzale, fiind de ajutor n special n identificarea i monitorizarea sediilor n care
nu este necesar un tratament invaziv.
Noul prototip ECM U, LODE utilizeaz nainte de aplicarea electrodului
pe dinte un curent de aer de min. 7.7 1/min care ndeprteaz umiditatea
superficial i crete performaele sistemului.

Vanguard Electronic Caries Detector

METODA LASER-FLUORESCENEI
CANTITATIVE
Este derivat din endoscopia cu fluorescent filtrat, dar aprecierea se face n zona
spectrului fluorescent galben (aprox. 540 nm) dup filtrarea reflexiei radiaiei LASER,
nregistrarea se face vizual sau pe film fotografic, zonele de demineralizare aprnd de
culoare ntunecat.
Asocierea la un senzor optic i procesarea asistat poate evidenia leziunile
carioase n stagiile cele mai incipiente.
Dezavantajul l reprezint lipsa de accesibilitate pentru feele proximale ale dintelui.
Utiliznd aceast tehnic, leziunile incipiente au fost observate n stadii mai precoce
dect a fost posibil cu radiografii bite-wing.
Intr-un sistem modificat, QLF-Clin (Inspektor Research Systems, Amsterdam) sursa
LASER a f ost nlocuit cu o lamp cu arc filtrat la o band ngust (370 +- 80 nm).
Ali autori au observat c n banda de la 638 la 655 nm intensitatea fluorescentei n
cariile dentare o poate depi semnificativ pe cea a smalului sntos.
Bazndu-se pe acest sistem, firma KaVo a propus aparatul DIAGNO-dent (KaVo,
Biberach, Germania) care s-a dovedit foarte eficient n diagnosticarea leziunilor de smal
necavitare i cele dentinare, n special pe suprafeele vestibulare, orale i ocluzale.

QLF- Fluorescena cantitativ indus


prin radiaie
Aceasta este o metod foarte sensibil pentru
determinarea modificrilor pe termen scurt ale leziunilor din
cavitatea oral.
Lungimea de und de excitaie n jurul valorii de 405
nm produs de sistem permite vizualizarea i cuantificarea
att a fluorescenei verzi intrinseci a esuturilor dentare,
ct i a fluorescenei roii de origine bacterian care poate
.
fi observat n tartru, plac i carii (avansate).
Pierderea de fluorescen verde observat la smalul
demineralizat, ca i la leziunile cariogene naturale, este
puternic corelat cu pierderea mineral.
Fluorescena
roie ofer o introspecie a nivelurilor de igien oral, permite
vizualizarea marginilor fluide ale materialelor pentru sigilare
i ale restauraiilor i este recomandat suplimentar pentru
utilizarea n timpul excavrii cariilor.

Unitatea QLF i
aparatura
computerizat.

QLF- Fluorescena cantitativ indus


prin radiaie

Unitate QLF n funciune n


cavitatea orala.
Premolar nainte i dup expunere
cu indicarea zonei decalcifiate.
Cariile ocluzale.

QLF- Fluorescena cantitativ indus


prin radiaie

QLF- Fluorescena cantitativ indus


prin radiaie

This visible light system (Inspektor Pro,


Omnii Preventive Care, A 3M ESPE

Sistemul DIAGNODENT
DIAGNOdent-ul este un instrument de diagnostic uor, cu baterii, ce incorporeaz o
laser diod n stare solid, care detecteaz i msoar fluorescena creat de reziduurile
bacteriene n leziunile de subsuprafa. Dioda laser roie cu o lungime de und de 655
nm emite lumin dintr-o fibr optic central i direcioneaz lumina ctre anurile i
fisurile suspecte .

Sistemul DIAGNODENT
Se msoar lumina fluorescent iar intensitatea sa este o indicaie a mrimii i
profunzimii leziunii carioase. Intensitatea luminii fluorescente este afiat ca un numr
cuprins ntre 0 i 99.

Diagrama schematic a folosirii DIAGNOdent-ului pe ocluzal

Etape de lucru:
curirea SFO cu dispozitive mederne: Prophyjet
sau Prophyflex pentru ndeprtarea eficient a
tuturor depozitelor organice care ar putea conduce
la rezultate fals pozitive,
se scaneaz suprafaa de examinat i se nregistreaz
valorile artate de monitor avnd n vedere c
cifrele se coreleaz cu extensia leziunii. n urma
unor studii unanum recunoscute Lusii recomand:
valorile ntre 10-15 nu necesit o ngrijire sau
msuri terapeutice active
valorile ntre 15-30 necesit o ngrijire
preventiv/terapeutic i/sau tratament operativ
n funcie de riscul cariogen al pacientului
valorile >30 necesit ambele strategii
terapeutice

KAVO DIAGNOdent
instructiuni de operare
Calibrarea este necesara inainte de utilizarea

dispozitivului la fiecare pacient; valoarea maxima


standard este de +/- 3 la aplicarea fasciculului pe
discul galben
Pornirea se face prin apasarea inelului gri
Mentineti varful in aer
Apasati scurt tasta CAL ; va apare valoarea zero pe
ecranul Moment urmat de un al doilea zero pe
ecranul Peak
Valorile de pe ecran se modifica pe numere
standard de doua unitati si literele b sau c
(numerele standard si literele prezente pe discul
galben)
Unitatea incepe sa emita simultan un sunet specific
Plasati usor varful pe discul galben si mentineti-l pe
loc
In acest interval va apare pe ecranul Peak numarul
format din doua unitati iar sunetul va inceta
CALIBRAREA ESTE INCHEIATA IN MOMENTUL
IN CARE SUNETUL DISPARE

STABILIREA VALORII ZERO


Datorita variatiilor in structura dintilor sanatosi, trebuie setata o valoare de baza
denumita base line, pentru fiecare pacient, inainte de efectuarea
examenului;
Selectati un dinte aparent sanatos; ideala ar fi selectarea treimii mijlocii a fetelor
vestibulare a incisivilor centarli superiori
Mentineti sonda pe zona dentara selectata si apasati inelul gri pentru 2 secunde
Va apare SET 0 indicand ca a fost obtinuta valoarea base line, dupa care
incetati apasarea pe inelul gri
IN ACEST MOMENT A FOST STABILITA VALOAREA DE BAZA ZERO BASE
LINE

KAVO DIAGNOdent
instructiuni de operare

SCANAREA DINTILOR:
Plasati sonda in contact usor pe suprafata dentara
Scanarea se face printr-o miscare usoara de pendulare
Moment va indica valoarea in timp real si se va modifca
continuu, in raport cu suprafetele dentare scanate;
Peak reprezinta cea mai mare valoare capturata pana in
acel moment la nivelul suprafetei dentare scanate
Peak nu se va mai modifica pana in momentul in care va
aparea o valoare superioara pe Moment
Peak este cifra care va stabili diagnosticul suprafetei
dentare
Setati valoarea Peak prin apasarea inelului gri si treceti la
un alt dinte
OBSERVATIE: Placa, tartrul dentar sau materiale de
restaurare (composite, ceramica, cementuri) pot conduce
la valori mari citite pe suprafetele dentare;

OBSERVATIE: Inaintea scanarii


dintilor, acestia trebuie sa fie
liberi de materie organica,
placa , tartru dentar datorita
gradului crescut de
fluorescenta a acestora

Valori DIAGNODENT

0-10
11-20
21-30
>30

STRUCTURA DENTARA SANATOASA


CARIE DE SMALT IN JUMATATEA EXTERNA
CARIE DE SMALT IN JUMATATEA INTERNA
CARIE CU IMPLICARE DENTINARA

DIAGNOdent, DIAGNOpen

TRANSILUMINAREA
Transiluminarea reprezint perfecionarea unei metode dezvoltate cu
aproximativ 20 de ani n urm (oglinda dentar cu sistem de iluminare) iar eficiena
ei este raportat ca fiind variabil, folositoare dovedindu-se mai ales n cazul
dinilor frontali i ai premolarilor, unde stratul de esut este mai redus dimensional.
Prin captarea imaginilor obinute cu ajutorul unei camere i transmiterea
lor la un computer (sistemul DIFOTI) s-a fcut un pas nainte n obiectivarea
acestui sistem. Astfel, imaginile stocate la diferite intervale pot fi comparate din
punct de vedere al aspectului clinic, eliminndu-se muli factori subiectivi.
Sistemul DIFOTI s-a dovedit de dou ori mai sensibil n detectarea
leziunilor aproximale i de trei ori mai sensibil n detectarea celor ocluzale fa
de radiografiile convenionale.

Sistemul DIFOTI

Imaging Fiberoptic TransIllumination

Sistemul DIFOTI
Diagrama schematic ce
arat diferenele ntre
DIFOTI i radiografie

Sistemul DIFOTI

SISTEME DE DIAGNOSTIC BAZATE PE MSURRI ULTRASONICE


Ultrasunetele utilizate n ultrasonografie (ecografie) sunt unde sonore cu o
frecven cuprins ntre 1,6 pn la 10 MHz. Scopul lor diagnostic este de a
contura, a descrie i a msura organele i esuturile n organism. n medicin
ultrasunetele sunt folosite pentru a crea imaginile organelor interne. Aceste
imagini sunt produse cnd undele sonore sunt ndreptate spre organe i apoi
reflectate napoi ctre un scanner care le msoar. US interacioneaz diferit cu
diferite tipuri de esuturi. Interaciunea depinde de proprietile acustice ale
acestora cum ar fi atenuarea, absorbia i dispersia, impedana i viteza.
Detectarea ultrasonic a cariilor
n stomatologie, US au fost utilizate pentru a crea imaginea dintelui i a gsi
leziuni carioase pe suprafeele netede. n urma studiilor iniiale s-a tras
concluzia c dei ar putea fi detectate leziunile mici, metoda este inoportun de
a fi aplicat la pacieni. Mai mult nu a fost posibil detectarea cariilor
superficiale.

Computer tomografia (C.T.)


asociaz tehnica tomografiei cu un computer.

Primul sistem de CT pentru uz stomatologic a fost dezvoltat de Befu i col., se


numete "3DX multi-image micro CT" (3DX, J. Morita MFG Co. Kyoto, Japan).
Tubul radiogen se rsucete n jurul pacientului, informaiile sunt transmise computerului care le
nregistreaz. Seciunile pot fi fcute de la 1,5 mm la 3mm, la 120kv i 170mA.

Seciunile care ofer imagini excelente ale bazelor osoase sunt cele frontale,
obinute cnd pacientul are capul n hiperextensie.
Cele mai dificil de obinut sunt seciunile sagitale care necesit o dimensiune mai
mare cu 60-70cm a tunelului aparaturii. Capul pacientului va fi nclinat sub un unghi
de 20-25 grade timp de 5-10 minute, perioad n care trebuie s stea imobil. Se
realizeaz 10-20 seciuni cu gura nchis, apoi deschis.
Detectarea leziunilor carioase de tip white-spot prin sistemul CT reprezint o
metod neinvaziv a leziunilor i reduce semnificativ timpul necesar evalurii
eficacitii msurilor de tratament.

Computer tomografia (C.T.)


asociaz tehnica tomografiei cu un computer.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT-TACT (Tuned - aperture computed tomography)

Aceast metod construiete seciuni transversale radiografice prin dinte.


Aceste seciuni pot fi observate n cutarea unor Rx-transparene. n plus seciunile pot fi cuplate
ntr-un model computerizat tri-dimensional denumit pseudohologram.
Att seciunile TACT ct i pseudohologramele reprezint mijloace valoroase n detectarea
leziunilor mici, primare i secundare. TACT poate evalua prezena cariilor ocluzale prezentnd o
precizie mult mai bun n raport cu metodele radiografice convenionale i digitale.

Optical Coherence Tomography (OCT) genereaz imagini cross-sectionaltransversale- cu rezoluie nalt (sub 20 microni), fr a fi nevoie de biopsie.
Sistemul OCT ofer o alternativ de diagnostic sigur, noninvaziv pentru
localizarea situsurilor poteniale i reale de carie. Poate detecta defecte
marginale minore i apariia cariilor secundare incipiente la nivelul restaurrilor.

XERORADIOGRAFIA
Este o tehnic care se bazeaz pe transferul de sarcini electrostatice, oferind imagini ale
esuturilor dure i ale celor moi.
Xeroradiografia dentar este o metod introdus de doar 20 de ani i se bazeaz pe obinerea
imaginii utiliznd un platou de aliaj de seleniu ntr-o caset de dimensiunea unui film #22. Acesta
este plasat n cavitatea oral i este expus la o doz de radiaii egal cu jumtate din doza de
iradiere normal pentru un film de tip D-speed. Aceast expunere creaz o imagine latent bazat
pe particule de carbon. Transferarea particulelor ntr-un cadru de poliester transparent produce o
imagine care poate fi vzut convenional sau n lumin reflectat
Avantajele xerografiei:
-capacitate bun de diagnostic fiind util n cariile proximale i n afeciunile periapicale;
-doza de iradiere poate fi redus cu pn la 80%
-este mai puin costisitor dect alte sisteme de procesare automat; timpul necesar pentru
crearea unei copii pe format dur este de doar 2 min.
Dezavantajele xerografiei:
- posibilitatea de apariie a artefactelor n jurul zonelor cu densitate crescut
- echipamentul xerografic este mai puin fiabil n raport cu
alte echipamente de
procesare a filmelor;
-uneori caseta poate fi inconfortabil pentru pacient.

Metoda spectroscopiei impendanei curentului alternativ, metoda


endoscopic cu fluorescent filtrat, sistemele ultrasonice de detectare a
leziunilor i computer-tomografia sunt sisteme noi, care sigur ne vor ajuta n
viitor s diagnosticm cariile nc din stadiul subclinic, astfel nct
necesitile de tratament s fie

personalizate.

ct mai puin invazive i

VALOAREA METODELOR SUPLIMENTARE

DIAGNOSTICUL POZITIV AL
CARIILOR FISURALE
I.NECAVITARE
Ex clinic:
- Inspecie - pata alb cretoas (white spot)
- brun (brown-spot)
-Palpare cu sonde flexibile
Colorani specifici pentru smal
Detectorul electronic Vanguard
QLF
DIAGNOdent

DIAGNOSTICUL POZITIV AL
CARIILOR FISURALE

II. CAVITARE
Ex clinic:

Inspecie
Prezena unor leziuni white spot, cu smal opac, alb cretos n jurul
deschiderii unor fisuri cu un aspect friabil se desprinde n timpul
manoperelor de palpare carie activ
Subminarea smalului modificare de culoare maro sau gri,
cu punct de plecare n anul sau foseta respectiv

n cariile fisurale extinse


- orificiul de intrare n leziune
- opacitatea smalului sau a dentinei
- modificarea consistenei dentinei

II. Fisurale
CAVITARE

Met. electrice
QLF
DIAGNOdent
Met. radiologice

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR


DE PE SUPRAFEE NETEDE

I.PE SUPRAFEE PROXIMALE (mezial, distal)


Carii necavitare
Inspecia i palparea uneori leziunile nu pot fi examinate
vizual sau tactil direct deoarece evolueaz sub punctul de
contact cu dinii vecini
Met. Radiologice o leziune iniial se observ ca o
radiotransparen imediat sub punctul de contact
Transiluminarea vrful sondei va fi plasat sub punctul de
contact
Colorani fluoresceni fixarea lor la nivelul leziunii
Metoda LaserDg (DIAGNOpen)

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR


DE PE SUPRAFEE NETEDE
2. Carii proximale cavitare
Ex. clinic
Inspecia
carie care ntrerupe creasta marginal ocluzal
creasta marginal este distrus (prezena cavitaiei)
-modificare de culoarea a smalului marginal
- modificarea de culoare a dentinei.

carie care submineaz creasta marginal ocluzal


- creasta marginal este integr dar subminat
- prezena haloului, papila inflamat.

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR


DE PE SUPRAFEE NETEDE
2. Carii proximale cavitare
Ex. clinic
Inspecia

carie la distan de creasta marginal ocluzal


- creast marginal integr
- papil interdentar inflamat chimic de produsele bacteriene din carie i mecanic

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR


DE PE SUPRAFEE NETEDE

Palpare
carie care ntrerupe creasta marginal ocluzal
- depozite bogate de resturi alimentare, flor bacterian i dentin alterat
- apreciaz ntinderea n suprafa i profunzime
- consistena pereilor
- gradul de sensibilitate dentinar
- integritatea camerei pulpare
carie care submineaz creasta marginal ocluzal
- dac leziunea se extinde vestibular sau lingual se utilizeaz sonda interproximal
nr.17
- va fi agat de pereii cavitii carioase
carie ce evoluiaz la distan de creasta marginal ocluzal
-Sonda interproximal nr.17
- va fi agat de pereii cavitii carioase

Scmoarea firului de mtase trecut interdentar pe suprafaa lezat

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR


DE PE SUPRAFEE NETEDE

II. PE SUPRAFEELE LATERALE ( V I O )


1.Carii necavitare
Inspecia i palparea
Modificare de culoare, ce poate fi acoperit de o suprafa aproximativ
integr,
Leziunile de tip white-spot, prin uscare cu un jet de aer leziunea devine
mai alb i opac
palparea modificarea de consisten a smalului.

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR


DE PE SUPRAFEE NETEDE

II. PE SUPRAFEELE LATERALE ( V I O )


2. Carii cavitare
Inspecie
- se observ soluia de continuitate la nivelul smalului,
- modificarea de culoare a smalului i a dentinei

Palpare

- se face o palpare lejer a cavitii, avnd n vedere apropierea de camera pulpar,


-modificarea de consisten a smalului i a dentinei.

CARII PE SUPRAFEE
RADICULARE
Inspecie
Stadiul incipient leziunea este localizat la nivelul JSC
-modificare de culoare (alb-glbui sau brun),

Palpare

-Suprafa aspr, consisten moale a cementului


n stadiul cavitar
-evolueaz mai mult n suprafa, fr margini bine definite,
-cu prezena modificarii de culoare nsoit de pierdere de substan
- nmuierea cementului i a dentinei- decelabil la palpare

Leziuni
incipiente

Dg. leziune carioas

Diagnostic de boal carioas