Definiie: Compliana terapeutic reprezint concordana dintre
indicaiile i interdiciile formulate demedic i aplicarea lor efectiv de pacient. Sinonim: aderen terapeutic n situaia n care aceast concordan este sczut se folosete termenul de non-complian. Exemplele cele mai obinuite de non-complian sunt: Nerespectarea modului indicat de administrare a tratamentului o Este o situaie relativ puin frecvent o Cel mai frecvent apare n cazul: tratamentelor antibiotice cu administrare din 6 n 6 ore tratamentului conjunctivitelor cu picturi oculare (ziua se administreaz la 1 or iar noaptea din 2 n 2 ore) Nerespectarea interdiciilor formulate de medic o Este pe departe situaia cea mai frecvent o Exemple: Renunarea la fumat n timpul unei viroze respiratorii Renunarea la consumul de alcool n timpul tratamentului cu unele dintre antibiotice Neprezentarea la termenul stabilit pentru controlul medical: o Este o situaie frecvent ntlnit n stomatologie Externarea din spital la cerere o Este o situaie rar o Pacientul poate solicita externarea sub semntur la orice moment al internrii o O situaie particuar o reprezint unii bolnavi pihici, pentru care asumarea rspunderii legat de externare contrar indicaiilor medicale i revine uneia dintre rudele de gradul I (so / soie, prini, frai / surori, copii). Factori care influeneaz compliana terapeutic: Caracteristici individuale ale pacientului o Vrsta: compliana terapeutic maxim se ntlnete la copii compliana terapeutic minim apare la adolesceni o Sexul: Femeile sunt mai compliante la tratament dect brbaii o Nivelul de educaie:
n general compliana terapeutic crete proporional
cu nivelul de instruire Excepie face personalul sanitar: medicii, asistentele medicale, dar mai ales farmacitii Caracteristici ale schemei terapeutice o Complexitatea schemei terapeutice: cu ct schema terapeutic este mai complex (multe medicamente cu orare diferite de administrare), cu att compliana terapeutic scade o Efectele adverse alemedicamentelor: efectele adverse ale medicamentelor pot determina ntreruperea dinproprie iniiativ a tratamentului este esenial informarea pacienilor cu posibilitatea apariiei unor efecte adverse i faptul c, n general, ele sunt tranzitorii o Efectul placebo: Definiie: orice efect terapeutic nejustificat din punct de vedere farmacologic Situaii n care de valideaz: Efect terpeutic dup administrarea unei substane inactive (ex. ap distilat) Efect terpeutic dup administrarea unei substane active, dar n afara spectrului de aciune al substanei (ex. ameliorarea cefaleei dup administrarea unui antibiotic) Efect terapeutic dup administrarea unei substnae active, n spectrul de aciune al substanei, dar nejustificat de repede sau de intens (ex. cuparea anxietii din atacul de panic dup administrarea per os a unei benzodiazepine) Metode de cretere a efectului placebo Modul de prezentare al medicamentului o Exemple: injecii franuzeti ce bine a mers la un pacient cu aceleai simptome un anume medicament Modul de condiionare al medicamentului o Efect placebo maxim la perfuzii o Dintre tablete, efectul placebo maxim l au cele viu colorate Popularitatea medicamentului n populaie 2
o Pe primul loc n popularitate se afl
vitaminele o Le urmeaz ndeaproape medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene i antibioticele Accesibilitatea medicamentului o Cu ct un medicament este mai scump i mai greu de gsit, cu att efectul placebo este mai mare (cu condiia ca n final pacientul s-l poat obine) Caracteristici ale bolii o Dintre variabilele legate de boal, cea mai mare influen asupra complianei terapeutice o are gradul de ameninare de boal perceput de pacient Exemplu: la pacienii alcoolici exagerarea rezultatelor negative ale analizelor de snge poate prelungi perioadele de abstinen Caracteristici ale relaiei medic-pacient o Transferul relaia dinspre pacient nspre medic Transferul pozitiv (pacientul are ncredere n medic, l stimeaz i l apreciaz) favorizeaz compliana terapeutic o Contratransferul relaia dinspre medic spre pacient Contratransferul nu influeneaz compliana terapeutic