Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carte Nursing
Carte Nursing
CUPRINS
Cuprins.....................................................................................................pag. 1
Introducere...............................................................................................pag. 2
Abrevieri...................................................................................................pag. 3
Cap.I.
Profesiunea de asistent medical ..........................................pag. 5
Cap. II.
Procesul de ngrijire.............................................................pag. 73
Cap V.
Cap. VI.
Cap. X.
Cap. XI.
Legislaie................................................................................pag. 250
Bibliografie............................................................................ pag 301
INTRODUCERE
Oana Mrginean
ABREVIERI
AB..................................................astm bronic
Al....................................................albumine
ASLO.............................................antistreptolizina
ATPA..............................................anatoxina tetanic purificat
AVC................................................accident vascular cerebral
BAL ...............................................dimercaptopropanol
BCF................................................btile cordului
BK..................................................bacilul Koch
BTS................................................boal cu transmitere sexual
CAE................................................conduct auditiv extern
CHEM............................................concentraia medie de hemoglobin
CI....................................................contraindicaii
DC..................................................debit cardiac
def. ................................................definiie
DUM..............................................data ultimei menstruaii
DZ..................................................diabet zaharat
E.....................................................emitor
Eco ................................................ecografie
EPA................................................edem pulmonar acut
ex....................................................Exemplu
G.....................................................gram
Gl....................................................globuline
GNA...............................................glomerulonefrit acut
HCl.................................................acid clorhidric
HEM...............................................hemoglobina eritrocitar medie
Hgb ................................................hemoglobina
HIC.................................................sindrom de hipertensiune intracranian
HIV................................................infecia cu virusul imunodeficienei dobndite
HLG...............................................hemoleucogram
hTA.................................................hipotensiune arterial
HBV...............................................virusul hepatitei B
HTA................................................hipertensiune arterial
ICC.................................................insuficine cardiac congestiv
ICM................................................confederaia internaional a moaelor
IMA................................................infarct miocardic acut
IOT.................................................intubaie oro-traheal
IP....................................................index de prognostic
IUD................................................dispozitiv intrauterin
LCR................................................lichid cefalorahidian
ME..................................................mas eritrocitar
min.................................................minut, e
MS .................................................ministerul sntii
MSF................................................ ministerul sntii i familiei
4
NaDCC...........................................dicloroizocianat de sodiu
NB..................................................notai bine!
OMS...............................................organizaia mondial a sntii
OAB...............................................sistemul gruzpelor sanguine A,B, O
p .....................................................puls
PEV................................................perfuzie endovenoas
pct...................................................punct
PFN................................................planificare familial natural
PPH................................................hemoragie postpartum
PR...................................................poliartrit reumatoid
PU..................................................precauii universale
PVC................................................presiune venoas central
R.....................................................receptor
RBW.............................................. reacia Bordet-Wasserman
resp.................................................respiraii
Rh...................................................imunoglobulina anti D
HLG...............................................proteine cu greutate molecular ridicat
spt ................................................sptmni
SEU................................................sarcin extrauterin
SIDA..............................................sindromul imunodeficienei dobndite
SNC ............................................... sistem nervos central
TA...................................................tensiunea arterial
TAD ............................................... tensiunea arterial diastolic
TAS................................................tensiunea arterial sistolic
Temp...............................................Temperatur
TBC................................................tuberculoz
TGO, TGP......................................transaminaze
VDRL............................................. testare sifilis
VEM...............................................volum eritrocitar mediu
VSH................................................viteza de sedimentare a hematiilor
CAPITOLUL I.
PROFESIUNEA DE ASISTENT MEDICAL
ngrijirea bolnavului de ctre asistenta medical se practic din timpuri
strvechi. Se foloseau noiunile de sor nurs asistent medical. Florence
Nightingale a fost cea care a nfiinat prima coal de nursing n anul 1860.
Asistenta este cea care ajut medicul., dar i cea care ngrijete permanent
bolnavii.
I.Definiia nursei:
1. Nursa este definit de Consiliul internaional al nurselor ca o persoan
care a parcurs un program complet de formare ( aprobat de Consiliul
Asistenilor Medicali); ndeplinete standardele stabilite de Consiliul
Asistenilor Medicali; are dreptul i este autorizat s practice aceast
profesie, n concordan cu pregtirea i experiena sa.
Asistentele sunt denumite n literatura englez nurse, iar n cea
francez infirmiere. Se folosesc att termenii de asistent medical, ct
i de nurs.
2. Nursa:
- promoveaz sntatea;
- previne mbolnvirile;
- ngrijete bolnavul din punct de vedere fizic, mental, pe cel cu
deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate sanitar sau n orice
situaie la nivel de comunitate (def. nursingului n Romnia).
"Codul pentru asistentele medicale" prevede c nursa are 4 responsabiliti:
1. promoveaz sntatea;
2. previne mbolnvirile;
3. restabilete sntatea;
4. nltur suferina;
3. Nursa generalist are:
- o pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic;
- i nsuete competenele de baz i nu numai cunotinele;
- are cunotine de psihologie;
- are o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa;
- ncearc s neleag ceea ce simt ceilali (capacitate de empatie).
Asistenta medical urmrete reaciile: individuale, familiale i de grup, ea este
ca o mam ce acioneaz conform nevoilor copilul i trebuie adeseori s
ndeplineasc sarcini ct mai diverse mam profesionist.
II.DEFINIIA NURSINGULUI:
- Dup OMS nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a
sntii cuprinznd promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor
bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare,
aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.
- Definiia Virginiei Henderson spune: "S ajui individul, fie acesta bolnav sau
6
sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau
sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea,
cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i
s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil".
- North American Association definete nursingul comunitar: ca o practic de
educare n domeniul sntii, cu scopul de a menine i a stimula sntatea populaiei.
ngrijirile au un caracter continuu, fiind orientate asupra individului, a familiei
sau a grupului i contribuie astfel la sntatea ntregii populaii din zona respectiv.
Nursa aplic diferite metode pentru a menine i stimula sntatea.
III.ROLUL NURSEI
Dup Virginia Henderson, nursa are rol de a ajuta persoana bolnav sau
sntoas, s-i menin sau rectige sntatea i independena ct mai repede
posibil.
Dup O.M.S. rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri,
s optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice i sociale, afectate semnificativ
prin schimbri ale strii de sntate".
Astfel nursele sunt implicate n activitile de asisten ce se refer la sntate ca
i la boal i care privesc ntreaga durat a vieii de la concepie la moarte. Nursingul
folosete cunotine i tehnici din tiinele fizice, sociale, medicale, biologice i umaniste (arta i tiina). Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de
alte profesiuni i ocupaii, ce particip la asigurarea sntii n activiti nrudite.
IV.FUNCIILE NURSEI
Funciile asistentei medicale sunt de natur:
independent;
dependent;
interdependent.
1. Funciile de natur independent
Asistenta asigur pacienilor:
ngrijiri de confort, atunci cnd acetia nu-i pot ndeplini
independent anumite funcii.
stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu
aparintorii;
le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l
susine;
este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor
condiii mai bune de via i sntate.
Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ,
administrativ etc. i particip la activiti interdisciplinare (ex.:aciuni de educaie
pentru sntate, de rezolvare a problemelor psihosociale).
Asistenta utilizeaz n practica profesional i cunotinele teoretice i practice
medicale, cele de economie, informatic, psihologie, pedagogie etc.
2. Funcia de natur dependent
La indicaia medicului, aplic metodele de observaie, tratament sau de
readaptare, observ la pacient modificri provocate de boal sau tratament i le
transmite medicului.
3. Alte funcii ale asistentei:
7
Funcia profesional asistenta are rolul de a se ocupa de pacient n scopul
meninerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el nsui nu poate.
Aceasta cuprinde funciile: tehnic preventiv de umanizare a tehnicii de
psiholog, ca i funciile din codul asistentei medicale.
Astfel asistenta trebuie:
1. s acorde direct ngrijirea;
2. s educe pacienii;
3. s educe ali profesioniti din sistemul sntii;
4. s participe la activitatea echipei de asistena sanitar;
5. s dezvolte practica nursingului pe baza gndirii critice a cercetrii.
Funcia educativ - funcie ce presupune, alturi de caliti psihologice
aptitudini pedagogice de a ti s comunici, de a ti s fii convingtor.
Rolul educativ reiese i din relaiile pacient-asistent i din relaiile de munc cu
personalul n subordine, practicani, studeni.
Nivelurile de intervenii:
1. ngrijiri de prevenire primar constau din:
meninerea i promovarea sntii, dar i prevenirea mbolnvirilor.
educaia sanitar;
prevenirea specific (vaccinri, profilaxia unor boli);
2. ngrijiri de prevenire secundar cuprind:
intervenii curative - pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii
sau a complicaiilor. Asistenta are rolul de a descoperi problemele n
9
timp.
3.ngrijiri de prevenire teriar urmresc recuperarea. Asistenta are rolul de a
susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de
problemele de sntate.
Pentru asigurarea dezvoltrii ngrijirilor primare de sntate sunt necesare:
Identificarea ngrijirilor primare de sntate.;
Iniierea personalului sanitar, a consumatorilor n ngrijirile primare de
sntate.;
S se fac cunoscut valoarea social i economic a ngrijirilor
primare de sntate.
1. Identificarea ngrijirilor primare de sntate impune cunoaterii i
studierea unui ntreg ansamblu de caracteristici:
climatul, resurse de ap, caracteristicile populaiei, nivelul de educaie a
populaiei, categorii sociale, resurse economice, caracter urban sau rural, etc.
2. Iniierea personalului sanitar i a consumatorilor de ngrijirile primare
de sntate
a) - pregtirea lucrtorilor sanitari pentru a nelege ngrijirile primare de
sntate, indiferent de mediu:
- mediul familial - domiciliul;
- mediu de munc - activitatea brbailor, femeilor;
- alte medii-cultural, petrecerea timpului liber etc.;
- mediu colar-copii.
Acetia trebuie:
s tie s asculte;
s fie capabili s neleag propunerile fcute;
s tie s utilizeze informaiile;
s tie s alctuiasc un plan de ngrijiri;
s nvee s munceasc cu alte modele sociale diferit de cel ce
ngrijete i cel ngrijit.
Modele sociale trebuie stabilite pe relaii de egalitate i recunoatere reciproc.
Personalul din sistemul sanitar trebuie s nvee s renune la complexele de
superioritate sau de inferioritate ntre diferitele categorii profesionale.
Asistenta generalist a crei activitate se desfoar n comunitate, trebuie s
menin contacte regulate cu persoane, familii, grupuri, la domiciliu, la coal, la
instituii.
b) - populaia trebuie pregtit s lucreze cu lucrtorii sanitari.
3. S se recunoasc valoarea social i economic a ngrijirilor primare de
sntate i a persoanelor care le acord
S studieze costul, incidena economic a ngrijirile primare de sntate innd
cont de:
durata timpului de munc;
mijloacele i tehnologiile necesare;
cheltuieli;
dotarea cu personal.
10
11
12
10) Pregtete bolnavul i ajuta medicul la efectuarea tehnicilor speciale de
investigaii i tratament.
11) Pregtete bolnavul, prin tehnici specifice, pentru investigaii speciale sau
intervenii chirurgicale, organizeaz transportul bolnavului i la nevoie
supravegheaz starea acestuia pe timpul transportului.
12) Recolteaz produse biologice pentru examenele de laborator, conform
prescripiei medicului.
13) Rspunde de ngrijirea bolnavilor din salon i supravegheaz efectuarea de
ctre infirmier a toaletei, schimbrii lenjeriei de corp i de pat, crerii
condiiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbrii poziiei
bolnavului.
14) Observa apetitul pacienilor, supravegheaz i asigura alimentarea
pacienilor dependeni, supravegheaz distribuirea alimentelor conform
dietei consemnate n foaia de observaie.
15) Administreaz personal medicaia, efectueaz tratamentele, imunizrile,
testrile biologice etc., conform prescripiei medicale.
16) Asigur monitorizarea specifica a bolnavului conform prescripiei medicale.
17) Pregtete echipamentul, instrumentarul i materialul steril necesar
interveniilor.
18) Asigur pregtirea preoperatorie a pacientului.
19) Asigur ngrijirile postoperatorii.
20) Semnaleaz medicului orice modificri depistate (de ex.: auz, vedere,
imperforaii anale etc.).
21) Verific existena benzii/semnului de identificare a pacientului.
22) Pregtete materialele i instrumentarul n vederea sterilizrii.
23) Respect normele de securitate, manipulare i descrcare a stupefiantelor,
precum i a medicamentelor cu regim special.
24) Organizeaz i desfoar programe de educaie pentru sntate, activiti de
consiliere, lecii educative i demonstraii practice, pentru pacieni,
aparintori i diferite categorii profesionale aflate n formare.
25) Particip la acordarea ngrijirilor paliative i instruiete familia sau
aparintorii pentru acordarea. acestora.
26) Particip la organizarea i realizarea activitilor psihoterapeutice de
reducere a stresului i de depire a momentelor/situaiilor de criz.
27) Supravegheaz modul de desfurare a vizitelor aparintorilor, conform
regulamentului de ordine interioar.
28) Efectueaz verbal i n scris preluarea/predarea fiecrui pacient i a
serviciului n cadrul raportului de tur.
29) Pregtete pacientul pentru externare.
30) n caz de deces, inventariaz obiectele personale, identifica cadavrul i
organizeaz transportul acestuia la locul stabilit de conducerea spitalului.
31) Utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din
dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic
folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii.
32) Poart echipamentul de protecie prevzut de regulamentul de ordine
interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea
igienei i a aspectului estetic personal.
33) Respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i
combaterea infeciilor nosocomiale.
34) Respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical.
13
35) Respect i apr drepturile pacientului.
36) Se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu
individual sau alte forme de educaie continu i conform cerinelor postului.
37) Particip la procesul de formare a viitorilor asisteni medicali.
38) Supravegheaz i coordoneaz activitile desfurate de personalul din
subordine.
39) Particip i/sau iniiaz activiti de cercetare n domeniul medical i al
ngrijirilor pentru sntate.
Codul
1. Raporturile obstetricii
14
a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, respect dreptul
femeii de a lua o decizie pe deplin informat i favorizeaz acceptarea
responsabilitii pentru consecinele deciziilor ei.
b. - lucreaz cu femei, sprijinind dreptul lor de a participa activ la luarea
deciziilor privind ngrijirea i mputernicind femeile s vorbeasc n
interesul lor despre problemele care le afecteaz sntatea proprie sau a
familiilor lor.
c. mpreun cu femeile, asistentele medicale de obstetric
ginecologie/moaele, colaboreaz cu factorii financiari i politici pentru
a defini nevoile de servicii de sntate ale femeilor i a se asigura c
resursele sunt corect alocate n funcie de prioriti i disponibilitate.
d. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, se sprijin i se
susin reciproc pentru ndeplinirea rolului profesional i cultiv activ
spiritul de autoevaluare.
e. - colaboreaz cu ali specialiti n domeniul sntii, consultndu-i
atunci cnd nevoile de ngrijire ale femeii depesc limitele lor de
competen.
f. - recunosc interdependena uman n domeniul practicii lor i caut activ
s rezolve conflictele inerente.
2. Practica asistentelor medicale de obstetric ginecologie/moaelor
a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, acord ngrijiri
femeilor i familiilor care ateapt copii, au respect pentru diversitatea
lor cultural, strduindu-se n acelai timp s elimine practicile riscante
din snul acelorai culturi.
b. - sunt alturi de femei, ncurajndu-le speranele realiste legate de
natere, cu un minim de ateptri, astfel ca nici o femeie s nu fie lezat
prin concepie sau natere.
c. - i folosesc cunotinele profesionale pentru a asigura proceduri sigure
de natere femeilor care solicit ngrijire, oricare ar fi circumstanele.
d. - rspund nevoilor psihologice, fizice, emoionale i spirituale ale
femeilor care solicit ngrijiri de sntate, oricare ar fi circumstanele.
e. - acioneaz ca modele eficiente n promovarea sntii femeilor n
toate ciclurile vieii lor, a familiilor i a altor specialiti din domeniul
sntii.
f. caut activ (n ntreaga carier) progresul personal, intelectual i
profesional, integrnd acest progres in activitatea lor practic.
3. Responsabilitile profesionale ale asistentelor medicale de obstetric
ginecologie/moaelor
a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele pstreaz
secretul informaiilor despre cliente n scopul protejrii dreptului la confidenialitate i folosesc discernmntul n partajarea acestor informaii.
b. - sunt responsabile pentru aciunile i deciziile lor i rspund pentru
rezultatele ngrijirii acordate femeilor.
c. - pot refuza s participe la activiti fa de care au o profund opoziie
moral; totui, accentuarea contiinei individuale nu trebuie s priveze
femeile de servicii de sntate esenial.
d. - particip la dezvoltarea i implementarea politicilor de sntate care
promoveaz sntatea pentru toate femeile i familiile care ateapt
15
copii.
4. Progresul cunotinelor i practicii
a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele garanteaz c
progresul cunotinelor n profesie se bazeaz pe activiti care
protejeaz drepturile femeilor ca persoane.
b. - dezvolt i transmit cunotinele profesionale prin intermediul
diverselor procese, cum ar fi analiza i cercetarea n colectiv.
c. - particip la procesul de educare al asistentelor medicale de obstetric
ginecologie/ moaelor care se formeaz i la dezvoltarea profesiei de
moa.
Strategia Sntate 21
Sntate 21 este cea mai recent lucrare privind Strategia European OMS
Sntate pentru toi. A fost semnat de toate cele 51 de state membre ale Regiunii
Europene care se oblig astfel s acioneze pentru realizarea obiectivelor. Multe ri
au trecut deja la aciune pe versiunea precedent a strategiei Sntate pentrru toi.
Noua versiune a strategiei Sntate 21 pune accentul pe sntatea responsabil i
susinut social i democratic. Se concentreaz asupra echitii, abordrii bolii,
aciunii multisectoriale i asupra determinanilor socio-economici ai sntii.
Aceast lucrare are rolul s:
- semnaleze obiectivele Sntii 21 pentru nurs,
- confirme progresele reale realizate deja
- stimuleze nelegerea mai rapid i mai larg a ideilor bune i a inovaiillor
viitoare.
16
Oportuniti pentru nurse de a contribui la Strategia Sntate 21
Nursele au rol n mbuntirea sntii indivizilor, familiilor i comunitilor.
Nursele pot avea impact asupra sntii prin efectele lor asupra:
- solidaritii i echitii pentru sntate
- stilul de via i mediul sntos
- aciuni multisectoriale, intersectoriale
- ngrijirilor de sntate complete, orientate pe rezultat
- grupurilor int de populaie
- boli legate de srcie i omaj
- neglijrii persoanelor vulnerabile
- relaiei ntre violen i boal
- abuzului de substane, incluznd tutunul, alcoolul, drogurile.
Astfel:
Nursele din mediul clinic vor lucra n echipe interdisciplinare i
multisectoriale.
Nursele de la nivel guvernamental au rol de a:
- informa forurile politice naionale privind cunoaterea sntii i
ngrijirilor de sntate,
- lucra pt. politici naionale legate de obiectivele Strategiei 21
- contribui la impactul sondajelor de sntate asupra politicilor i
propunerilor guvernamentale pe termen lung.
Nursele educatori au responsabilitatea de a se asigura c toate nursele din
programele de pregtire cunosc problemele de sntate legate de fiecare obiectiv.
Nursele - efe i directori rol n a stabili i menine calitatea sistemelor pt.
bunstarea personalului i mediului n care lucreaz.
Nursele practiciene rol de a promova sntatea i a preveni mbolnvirile
Nursele de familie rol de a lega contactul lor cu indivizi, familii i
comuniti, de a-i identifica pe cei cu nevoi mai mari.
Nursele cu practic obstetrical rol n a asigura cel mai sntos start n via
pentru nou.nscut. Aceasta cuprinde implicarea n sntatea sexual i planificarea
sarcinilor, sprijinirea prinilor n timpul sarcinii i ngrijirea mamei, tatlui i
copilului imediat dup natere.
Obiectivele Sntii 21
Obiectivul 1 Solidaritate pentru sntate n Regiunea European
Pn n anul 2020 decalajul actual al strii de sntate dintre statele membre
ale Regiunii Europene ar trebui redus cu cel puin 30% (diferena dintre 1/3 de ri
europene cu cea mai nalt speran de via i 1/3 de tri cu cea mai sczut speran
de via ar trebui s fie redus cu cel puin 30%)
Repere n nursing
Nursele din practica clinic (din spitale i comuniti) vor nelege ct de
puternic influeneaz sntatea circumstanele socio-economice, mediul i stilul de
via, de la nceputul carierei lor ca nurse. Nursele cliniciene i directoare vor include
obiectivele Sntate 21 n planurile lor de ngrijire i serviciile lor locale.
Nursele de familie vor ajuta familiile s fac fa bolilor i stressului, i vor da
sfaturi legate de modul de via sntos i factorii de risc comportamental. Vor
conlucra cu alte agenii sociale pt. a influena problemele socio-economice i de
17
mediu, care sunt cauze ale mbolnvirilor precum: locuina srccioas, lipsa
veniturilor, dieta necorespunztoare.
Nursele care elaboreaz politici, strategii, planific i conduc vor demonstra
solidaritate, permind nurselor cliniciene s aib cunotiinele, autoritatea i resursele
necesare de a-i juca rolul n promovarea sntii.
Nursele educatori se vor asigura c informaiile, experiena i cunotinele
despre interveniile nursing, vor fi incluse n programele nursing.
Nursele cercettori vor iniia i vor participa la programe de cercetare care
ajut nursele n practica de zi cu zi.
Indicatori ai realizrilor n nursing
- Fiecare ar membr a dezvoltat pn n 2002 o Strategie de
Nursing, care include obiectivele Nursingu-lui pt. Sntate 21.
- Pn n 2005 fiecare rar membr va dezvolta minimum 3 scheme
model de parteneriat.
- ncepnd cu 2002, fiecare ar membr va gzdui o Conferin
bianual.
Obiectivul 2 Echitate n sntate
Pn n 2002 decalajul dintre grupurile socio-economice din interiorul rilor
privind problemele de sntate ar trebui reduse cu cel puin n toate statele membre,
prin mbuntirea nivelului de sntate al grupurilor dezavantajate.
Astfel:
- diferena n sperana de via dintre grupurile socio-economice
trebuie redus pn la cel puin 25%
- valorile indicatorilor maximi ai morbiditii, invaliditii i
mortalitii n grupuri, coroborai cu aspectele socio-economice
- condiiile socio-economice care produc efecte adverse trebuie
mbuntite (m.a. diferenele de venit).
- trebuie redus proporia populaiei ce triete n srcie,
- trebuie protejate persoanele cu nevoi speciale
Indicatori ai realizrilor n nursing
Nursele care lucreaz la fiecare nivel trebuie s demonstreze c aciunile lor au
contribuit la mbuntirea sntii, n special:
- identificarea i mprtirea exemplelor de implicare a nurselor n
realizarea echitii, prin prezentri de conferine, schimb de idei,
publicaii
- fiecare ar membr s identifice i s prezinte un proiect condus de
nurse n fiecare an, pt. a mbunti sntatea celor mai
dezavantajai.
Obiectivul 3 Un start sntos n via
Pn n 2020, toi copiii nou-nscui i precolarii din Regiunea European ar
trebui s aib o sntate mai bun, asigurndu-le un start mai sntos n via.
Astfel:
- toate statele membre trebuie s aduc mbuntiri ale accesului de
sntate n perioada antenatal, perinatal i serviciile de sntate
pentru copii;
- rata mortalitii infantile s fie sub 20 la 1000 nscui vii n toate
rile, n rile cu rate curente sub 20 la %o trebuie s ajung la 10
i chiar mai puin, iar rile cu rate curente sub 10 la 1000, ar trebui
18
s mreasc procentul de noi-nscui fr boli congenitale sau
deficiene,
- mortalitatea i infirmitile datorate violenei la copilul sub 5 ani,
trebuie redus cu cel puin 50%,
- procentul nscuilor cu greuti sub 2500 gr s fie redus cu cel
puin 20%.
Astfel, moaele vor lucra n colaborare cu nursele la furnizarea unor
intervenii antenatale ca s promoveze maternitatea n siguran, o cretere a greutii
copiilor la natere i o reducere a bolilor i infirmitilor congenitale. Se vor identifica
grupurile vulnerabile (adolescente, mame singure). Se va asigura promovarea sntii
femeilor i participarea la planificarea familial, supravegherea naterii i asistena
naterii. Mai apoi moaele vor fi nvate s fac fa singure unei sarcini, unei nateri
normale i, mpreun cu ceilali colegi din serviciul obstetric, unei nateri mai
dificile. Toat evidena moaei se va baza pe eviden i tehnic corect.
Indicatori ai realizrilor n nursing:
- pn n 2005 toate rile membre vor dezvolta un sistem de ngrijiri
de sntate acordate familiei
- pn n 2005 toate femeile nsrcinate vor avea posibilitatea unei
examinri de ctre moa n timpul sarcinii, i va avea posibilitatea
s fie asistat de o moa la natere.
- Se va promova alimentaia la sn, cu implicare nursei de familie.
Obiectivul 4 Sntatea tinerilor
Pn n 2020, tinerii din Regiune trebuie s fie mai sntoi i mai capabili si ndeplineasc rolurile n societate.
Astfel:
- copiii i adolescenii trebuie s aib aptitudini mai dezvoltate i
capacitatea de a face alegeri sntoase,
- mortalitatea i handicapurile determinate de violen i accidente n
rndul tinerilor trebuie s fie reduse pn la cel puin 50%
- proporia de tineri care adopt comportamente nesntoase/
duntoare, cum ar fi consumul de droguri, de tutun sau alcool
trebuie s fie substanial redus;
- incidena sarcinilor n rndul adolescentelor trebuie s fie redus cu
cel puin 1/3.
Nursele vor promova i vor participa la activiti privind sntatea, ajutnd
astfel tinerii s fac alegeri sntoase n ce privete modul de via i anume n ce
privete relaiile sexuale, diet, exerciii fizice, fumat i alcool. Nursele vor participa
la dezvoltarea unor campanii de promovare a sntii, educaiei i serviciilor de
sntate, ceea ce va avea ca efect reducerea numrului de sarcini n rndul
adolescenilor.
Indicatori ai realizrilor n nursing
- nursele de familie vor aprecia necesitile/cerinele tinerilor ca grup
de populaie i vor forma un plan local de ngrijire a sntii n
coal, colegii sau n comunitate;
- nursele vor pune n aplicare aceste planuri de ngrijire a sntii i
le vor folosi pentru a influena mbuntirea sntii tinerilor ca
grup de populaie;
- vor fi efectuate bilanuri pentru a demonstra impactul acestor
planuri de ingrijire a sntii (ex.: scderea numrului de sarcini la
19
adolescente, renunarea la fumat, limitarea folosirii incorecte a
medicamentelor).
Obiectivul 5 mbtrnirea n condiii bune de sntate
Pn n 2020 persoanele cu vrst de peste 65 ani trebuie s aib posibilitatea
de a se bucura de ntregul lor potenial de sntate i a avea un rol social activ.
- trebuie s creasc cu cel puin 20% a speranei de via i a
speranei de via fr deficiene, la vrsta de 65 de ani,
- trebuie s existe o cretere de cel puin 50% a populaiei cu vrsta
de 80 ani.
Nursele vor promova i vor participa la activiti educaionale privind
sntatea adulilor. Fiercare curs va include studiul unui mod sntos de via
incluznd: dieta, exerciiile fizice, consumul de alcool i de tutun i condiiile de trai
care mbuntesc starea de sntate. Ele vor pregti n mod activ pe cei de vrst
mijlocie pentru o mbtrnire ntr-o stare ct mai bun de sntate.
Indicatori ai realizrilor n nursing
Aciunile nurselor trebuie s contribuie la mbuntirea strii de sntate prin:
- sistemul ngrijirilor de sntate acordate familiei va da persoanelor
n vrst posibilitatea de a fi ngrijite acas, n cadrul comunitii
sau n mici centre specializate.
- Nursele vor iniia i vor participa la dezvoltarea serviciilor integrate
de sntate, de educaie i sociale,
- Nursele la orice nivel, inclusiv ca ceteni, vor dezvolta i vor
participa la programe care s dea posibilitatea ca decesul s aib
loc acas.
Obiectivul 6 mbuntirea sntii mintale
Pn n anul 2020 trebuie mbuntit starea psiho-social a oamenilor, iar
pentru persoanele cu sntate mental trebuie fcute disponibile i accesibile servicii
perfecionate.
Astfel:
- prevalena i impactul negativ asupra sntii mentale trebuie
reduse substanial, iar oamenii trebuie s aib o capacitate crescut
de a face fa evenimentelor stresante ale vieii
- rata sinuciderilor trebuie redus cu cel puin 1/3, iar cele mai
semnificative scderi trebuie obinute n ri i grupuri de populaie
cu rate actuale crescute.
Indicatori ai realizrilor de nursing
Nursele vor putea demonstra c au contribuit la mbuntirea strii de
sntate:
- strategiile nursingului, iniiatorii politicii de nursing i managerii
vor dezvolta scheme de ngrijire care au ca rezultat o mai bun
stare a sntii mentale i o reducere a ratei sinuciderilor.
- Nursele vor lucra n echipe multidisciplinare pentru a furniza
ngrijiri terapeutice n comunitate, ceea ce va avea ca rezultat o
reducere, n procente a numrului cazurilor internate n aziluri.
Obiectivul 7 Reducerea bolilor transmisibile
20
-
21
-
cel puin 80% din copiii n vrst de 6 ani nu trebuie s aib carii,
iar copii de 12 ani trebuie s aib n medie nu mai mult de 1,5 dini
cariai, lips sau plombai.
22
-
23
Obiectivul 15 Sector de sntate integrat
Pn n 2020 oamenii trebuie s aib acces la ngrijiri primare orientate ctre
familie sau comunitate, sprijinite de un sistem spitalicesc flexibil i receptiv
- 90% din ri trebuie s aib servicii de ngrijiri primare, asigurnd
continuitatea ngrijirilor prin sisteme eficiente i eficace din punct
de vedere al costurilor legate de serviciile spitaliceti de ngrijiri
secundare i teriare;
- 90% din ri trebuie s aib medici de familie care trebuie s
lucreze n sistemul de ingrijire primar,
- 90% din ri trebuie s aib servicii de sntate care s asigure
participarea indivizilor, recunosc i susin persoanele ca furnizori
de ngrijiri de sntate
Obiectivul 16 Realizarea calitilor ngrijirilor
Pn n 2020:
- eficientizarea principalelor strategii de sntate public trebuie n
funcie de rezultatele obinute, iar de ciziile privind strategiile
alternative de rezolvare a problemelor individuale de sntate
trebuie s fie luate comparnd rezultatele cu eficacitatea lor din
punct de vedere al costurilor
- toate rile trebuie s aib la nivel naional un mecanism de
monitorizare continu i dezvoltare a calitii ngrijirilor pentru cel
puin 10 probleme de sntate importante
Obiectivul 17 Finanarea serviciilor de sntate i alocare a resurselor
Pn n 2010 Statele membre trebuie s dein mecanisme de suport financiar
i alocare de resurse i sisteme de ngrijire medical bazate pe principii de acces n
mod egal, cost-eficien, solidaritate i calitate optim.
n particular:
- cheltuielile pt. serviciile de sntate trebuie s fie adecvate,
corespunztor nevoilor de sntate ale populaiei,
- resursele trebuie mprite ntre sectoarele de promovare i
protecie a sntii, tratament i ngrijire,
- sistemele de colectare a fondurilor pentru ngrijirea sntii trebuie
s garanteze acoperirea general, solidaritatea i susinerea.
Obiectivul 18 Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate
ncepnd cu anul 2010 toate statele membre vor trebui s se asigure c
profesionitii din sistemul de sntate i ai sectoarelor cu care colaboreaz posed cele
mai potrivite cunotine, atitudini i deprinderi pentru protejarea i promovarea
sntii.
Astfel:
- educaia profesionitilor din sntate va avea la baz principiile
politicii Sntii pentru toi, pregtindu-i pentru servicii de
promovare, ngrijire i reabilitare de calitate i ajutndu-i s mbine
practica clinic cu sntatea public;
- sistemul de educaie va fi planificat astfel ca s asigure numrul i
varietatea de profesioniti din strintate, pregtii n ntmpinarea
nevoilor actuale i viitoare de sntate;
24
-
25
COMUNICAREA
1. CULEGEREA DATELOR I APRECIEREA LOR
Culegerea datelor i aprecierea lor constituie primul contact al asistentei
medicale nursei cu pacientul i cuprinde urmtoarele etape:
culegerea datelor prin interviu i comunicare;
validarea, datelor;
organizarea datelor;
identificarea celor legate de problemele de sntate actual.
Metodele i sursele de culegere a datelor:
interviu i istoricul bolii (obinute de la familie, pacient,
anturaj);
examenul fizic: subiectiv;
obiectiv.
teste de laborator, diagnostic medical, dosar de date.
Deci, prin interviu i istoricul bolii ncep relaiile dintre asistenta medical
nurs i pacient, cuprinznd informaii complete adunate de la sursele existente.
Acest schimb de informaii se obine prin comunicare un proces prin care una, dou
sau mai multe persoane i exprim gndurile sau sentimentele i i neleg reciproc
sensurile.
Scopul comunicrii: nelegere i rspuns din partea interlocutorului. Cheia unei
bune comunicri const n:
coninutul comunicrii;
nelegerea mesajului;
expresia verbal;
comunicarea nonverbal.
ntre asistenta medical i pacient se realizeaz o comunicare terapeutic.
Comunicarea terapeutic este un proces dinamic care include elaborarea,
transmiterea i receptarea dintre pacient i asistenta medical nurs. Asistenta
medical trebuie s in cont de urmtorii factori care pot influena comunicarea:
percepia trebuie bazat pe experien;
calea de transmitere
E
R
Emitor
Receptor
valoarea mesajului transmis - recepionat;
rspuns cu nelegere la mesajul transmis;
gradul de concentrare asupra mesajului i asupra
persoanei ce transmite mesajul;
nivelul socio-cultural care influeneaz comunicarea
verbal i nonverbal (nivelul de cunotine)
mediul adecvat n care se desfoar comunicarea (linite,
26
fr factori ce pot perturba discuia);
Comunicarea verbal se realizeaz printr-un control asupra nelesului
cuvintelor folosite (intonaia vocii, claritatea n vorbire, ritmul conversaiei);
Comunicarea nonverbal se realizeaz prin prezen, poziia capului, expresia
feei, folosirea minilor, atingerea persoanei, precum i folosirea distanei
corespunztoare.
n cadrul procesului de ngrijiri-nursing abilitatea n comunicare este util n
toate tipurile de relaii: nurs-pacient, nurs-medic; nurs-nurs.
Comunicarea dintre nurs i pacient se bazeaz pe abilitate, simpatie, cldur
sufleteasc. Acest lucru se realizeaz n trei faze:
a. orientarea asupra problemelor pacientului i realizarea planului de
ngrijire;
b. faza de lucru - comunicarea i ntreinerea acesteia pe tot parcursul
planului de ngrijire - cnd asistenta medical - nursa - ajut pacientul
s-i exprime gndurile, sentimentele, obiceiurile;
c. faza terminal cnd nursa i pacientul favorizeaz mpreun asigurarea
scopului ngrijirilor i asigur nlturarea nelinitii sau a sentimentului
de abandonare.
Comunicarea cu copiii necesit o ndemnare aparte bazat pe nelegerea cu
pacientul la nivelul lui de dezvoltare.
Datele pot fi:
variabile (vizeaz starea fizic i condiiile psiho-sociale);
- condiiile fizice: ex. temperatur, eliminri, capacitatea de mobilizare, prezena unor reacii alergice, oboseal, durere, lipsa de
rspuns la stress etc.);
- condiii psiho-sociale: stress, anxietate, stri de confuzie, stri de
criz, adaptare la boal i infirmitate, schimbare de rol,
capacitate de comunicare, probe spirituale.
relativ stabile(dau informaii generale:ex.sex; vrst, grup sanguin ).
- gusturi personale: ex: alimentare, mod de petrecere a timpului
liber etc.;
- elemente fizice: ex. elemente de sprijin, elemente senzoriale;
- elemente biologice legate de sntate: ex. boli anterioare, sarcini,
avorturi, accidente, intervenii chirurgicale etc.;
- elemente caracteristice: ex. ras, religie, limb, ocupaie,;
- elemente relaionale (alergii, predispoziii la anumite boli).
27
Starea respiraiei
Alergii, medicaie
Dureri/stare de confort
Mobilitate/siguran
Odihn/somn
Nutriie
Eliminri
Tegumente/igiena
Comunicare
Meninerea temperaturii
Stare emoional
Comunicare
Reacie la boal/spital
Ci de a face fa stressului/durerii
Necesiti spirituale
Sensul stimei de sine
Viaa interioar i sensul bunstrii
Credine i valori
Sntate social
Toate aceste date se vor analiza de asistenta medical - nursa -, care va stabili
semnele de dependen a individului; va stabili prioritile de ngrijire, fie luate i
centralizate n ordinea piramidei lui Maslow, fie conform sistemului organismului (ex.
aparatul respirator, aparatul cardio-vascular, aparatul digestiv etc.).
28
Se vor identifica problemele prioritare i poteniale ale pacientului trecndu-se
la cea de-a II-a etap a planului de ngrijiri nursing.
CAPITOLUL II.
Locul de munc al asistentului medical (MOAEI)
SNTATEA VIITORILOR PRINI
Sntatea reproducerii
Sntatea fizic a viitorilor prini este influenat de nenumrai factori.
Astfel, sntatea mamei gravide poate fi influenat negativ de:
- avorturi spontane,
- ntreruperi anterioare de sarcin,
- boli cronice: diabetul, afeciuni cardiace sau boli mintale,
- boli genetice n familie, la prinii sau bunicii copilului,
- problemele de sntate a mediului,
- problemele economice i politice (srcia, discriminarea).
- factorii sociali ca locuina sau ocupaia, fumatul sau consumul de
medicamente pot afecta negativ sntatea prinilor i capacitatea lor de a
asigura urmai sntoi.
Sntatea i paternitatea
Un aforism spune c suntem nscui pentru a muri. Totui, dezvoltarea
progresiv ntlnit la embrion, nou-nscut, copil i n final la adolescent arat c
suntem, de asemenea nscui, pentru a ne reproduce.
Acest capitol cuprinde:
Sntatea fizic
Sntatea psihologic, emoional i social
Sntatea sexual
Planificarea familial.
a. Sntatea fizic
1.
2.
3.
4.
-
29
-
30
ntr-o familie adevrat, sntoas, prinii nu vor lsa la voia ntmplrii
influena asupra copiilor.
n practic aceasta nseamn c o familie sntoas se va caracteriza prin
prini care vd nevoia de a demonstra i ghida copiii n nelegerea:
- Acelor factori care mbuntesc sau dimpotriv pericliteaz sntatea
fizic. (Fumatul este un exemplu care poate deteriora sntatea).
- Rolurilor persoanelor i relaiilor interpersonale
- Statutului de brbai i femei
- Rolurilor i responsabilitilor n comunitate sau sociatate.
Sntatea sexual
Sexualitatea unei persoane se preocup de modul n care el sau ea
acioneaz ca fiine sexuale. Sexualitatea nu se va confunda cu activitatea sexual.
Sexualitatea ncepe s se dezvolte la natere. S te nati, s creti, s fii ngrijit
i alptat toate acestea sunt experiene fizice totale care pot aduce plcere i
satisfacie, sau dimpotriv suferin i traume irevocabile.
Fetia este tratat mai cu blndee, orice manifestare de voin puternic este
privit ca nefeminin, se ateapt ca ele s fie docile i nelegtoare, se joac cu
ppuile. Fetele sunt pregtite pentru procreere.
Bieii sunt tratai cu fermitate, atributele masculine, de genul caracter
puternic i ncpnare sunt privite cu aprobare. Cnd cresc, se ateapt ca ei s fie
aventuroi i nenfricai i s se joace cu maini, puti i camioane. El va trebui s fie
mai trziu stlpul familiei, s munceasc, s aduc bani.
Cstoria poate asigura o companie, un anumit statut, o conveuire n comun,
servicii casnice garantate. Eecul n csnicie devine din ce n ce mai rspndit, o
explicaie a faptului c astzi indivizii au pretenii mai ridicate de la o csnicie i sunt
mai puin pregtii dect prinii lor s tolereze o relaie nesatisfctoare.
Comportament sexual sntos
Activitatea sexual este o parte absolut normal i sntoas a vieii noastre,
att din punct de vedere fizic ct i psihologic. Este un mod de a mprti afeciunea
i tandreea, bucuria i emoia.
Regulile pentru o activitate sexual sntoas sunt:
- Nici brbatul, nici femeia nu trebuie s lase responsabilitatea pentru
sntatea sexual numai n grija celuilalt partener.
- Acordai atenie igienei personale, nainte i dup actul sexual
- Utilizai prezervativul, n special n cazul relaiilor sexuale ntmpltoare
- Solicitai examinarea medical dac apare orice secreie anormal sau
iritaie n zona genital sau anal sau dac exist senzaia de arsur la
urinare.
- Anunai partenerul despre apariia oricrui simptom.
Boli cu transmitere pe cale sexual (BTS)
Sunt boli care se transmit de la un partener la altul n timpul sau ca rezultat al
unei activiti sexuale intime. Unele dintre acestea pot cauza o deteriorarea sever i
permanent a sntii.
Majoritatea BTS se asociaz cu:
- O secreie modificat sau mrit din vagin sau penis
- Durere sau arsur la urinare
31
- Iritaii, exeme sau bici n jurul anusului, vaginului sau penisului
- Durere sau iritaie la contactul sexual
Totui, n unele cazuri, nu apar nici un fel de simptome.
32
-
33
Prezervativele mpiedic ptrunderea spermei n vagin i uter. Rat de eec
12%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz de BTS. Efecte adverse: unii utilizatori
manifest sensibilitate la cauciuc sau lubrefiani.
Spermicidele vaginale (spum, gel, crem, supozitoare, pelicul, tablete
spumante) sunt plasate n vagin nainte de actul sexual mpiedicnd instalarea sarcinii
prin distrugerea spermatozoizilor i formarea unei bariere n colul uterin. Rat de eec
21%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz fa de unele BTS. Efecte adverse: unii
utilizatori manifest sensibilitate la spermicide.
Alte metode de barier vaginal (diafragm, capsule, burete) mpiedic
fecundarea, blocnd deschiderea spre uter i meninerea spermicidelor n col. Rat de
eec 18 - 28%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz fa de unele BTS. Efecte
adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la cauciuc i/sau spermicide, risc
crescut de infecii urinare.
Planificarea familial natural (PFN) implic identificarea perioadei fertile
i abinerea de la relaii sexuale n timpul acestei perioade. Durata abstinenei este de
la 7 la 14 zile n fiecare lun. Rat de eec 22%. Nu previne transmiterea BTS. Nu
sunt efecte secundare. (calculat de la I-a zi a menstruaiei).
Retragerea scoaterea penisului din vagin nainte ca ejacularea s se produc.
mpiedic spermatozoizii s ptrund n vagin. Rat de eec 18%. Nu previne
transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare.
Contraceptive injectabile (progesteron/esteorgeni sau numai progesteron)
acioneaz prin oprirea temporar a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin.
Rat de eec 0,2%. Este necesar repetarea lunar.Nu previne transmiterea BTS.
Efecte secundare: greuri, creteri n greutate, dureri de cap.
Femeile i sntatea
Pn n anul 2000 trebuia s se produc o mbuntire susinut i continu a
strii de sntate a femeii.
Pentru atingerea acestui obiectiv, Regiunea european s-a angajat s realizeze:
- O reducere a mortalitii infantile la mai puin de 15 la 100000 de nateri.
- O reducere substanial a problemelor de sntate specifice femeilor;
- O reducere substanial a problemelor de sntate a femeilor n raport cu
statutul lor socio-economic i cu povara multiplelor ei roluri;
- O reducere substanial a incidenei i consecinelor negative asupra
sntii, hruirii sexuale, a violenei casnice i a violurilor
- Un sprijin susinut pentru femeile care asigur o ngrijire medical
neoficial;
- O reducere cu cel puin 25% a diferenei dintre rata mortalitii materne
din diferite zone geografice i grupuri socio-economice.
Este important ca femeia s-i planifice sarcina, cci dac o femeie recurge la
ntrerupere de sarcin, organele sale reproductive sunt supuse riscului de lezare sau
inducere a infeciei, orict de atent ar fi chirurgul.n unele ri ntreruperea sarcinii
este legat de nivelurile ridicate ale mortalitii materne. Ea este asociat cu naterea
prematur i cu naterea ulterioar a unui copil cu infirmiti de lung durat.
34
Femeilor trebuie s li se dea ocazia s preia responsabilitatea reproducerii i s
aleag cile de a controla, astfel, nct s nu fie afectate din punct de vedere al
sntii.
Femeile trebuie s aib grij de sntatea lor, s neleag tipurile de boli i
problemele specifice. Acestea le va permite femeilor s fie mai vigilente la orice
schimbare n sntatea lor i s solicite ajutor n stadiul incipient. Principalele
ameninri la adresa sntii femeilor sunt legate de starea de graviditate, cancerul
de col sau de sn, care apar frecvent n timpul graviditii.
Brbaii i sntatea
Este important ca i brbaii s aib o stare bun de sntate. Este de reinut c
fumatul i alcoolul pot afecta fertilitatea brbatului. Cancerul pulmonar i afeciunile
cardiace, afeciunile hepatice sau gastrice i obezitatea pot fi o ameninare timpurie la
adresa sntii brbatului.
Sarcina normal
Serviciile de maternitate sunt serviciile destinate ngrijirii femeii pe ntreaga
duart a sarcinii pn dup naterea copilului.
Conceperea
Ovulaia are loc cu 14 zile nanite de menstruaie. Dac ciclul menstrual
normal este de 28 de zile, ovulaia are loc la jumtatea intervalului. De aici
probabilitatea maxim ca femeia s rmn gravid este ca ea s aib contact sexual
ntre a 12-a i a 16-a zi de la debutul ciclului menstrual. Ovulul dup ce a fost
fecundat se divide cu rapiditate. Se fixeaz n endometru, unde se dezvolt ftul i
placenta. Organismul femei sufer modificri pentru a se adapta la starea de
graviditate (semnele graviditii).
Simptomele sarcinii
Modificrile care au loc n organismul femeii gravide sunt determinate de
modificrile hormonale. Efectul acestora este:
35
-
36
Scopul ngrijirii prenatale este acela de a supraveghea sarcina pe toat durata
de graviditate, astfel nct dac apar probleme, acestea s poat fi identificate i tratate
adecvat.
Examinarea prenatal cuprinde:
- verificarea mrimii ftului, pentru a stabili dac dezvoltarea sa este n
limite normale
- determinarea prezentaiei ftului (spre finalul perioadei de graviditate)
- testul urinii (pentru determinarea proteinuriei), msurarea TA i studierea
edemelor (pentru prevenirea pre-eclampsiei)
- Hgb (pentru prevenirea anemiei)
37
Copilul coboar prin canalul pelvin. Dureaz 2 ore, dar poate fi i de 5 min.
Naterea este mai rapid la femeile care au mai nscut.
Simptomele celei de-a doua etape sunt:
- ruperea membranelor (exceptnd cazurile cnd s-a produs mai repede)
- modificri ale contraciilor ele devin mai puternice i mai dese (cte una
la 2-3 min). Mama simpte nevoia s mping cu toat fora, inspir adnc,
ine respiraia i expir, contractnd muchii abdominali ca pentru
defecaie.
Conducerea naterii
Se iau msurile pentru prevenirea infeciilor (splare pe mini i tehnici de
asepsie)
Necesar:
- material pentru tampoane sterile
- fire pentru legarea cordonului ombilical
- foarfeci
- 2 pense
Se pregtete patul, acesta fiind acoperit cu muama. Se pregtete ervet sau
prosop pentru nvelirea copilului. Se sprijin mama n semi-decubit, nu va sta complet
culcat (sd. ven cav) i va fi acoperit cu o ptur.
Expulzia ftului
Capul copilului este cobort, va bomba perineul, i capul va iei primul. Mama
este rugat s respire adnc pentru a permite capului s avanseze cu fiecare
contraciue. Apoi capul va fi rotit uor i apoi umerii.
- Se vor tampona nrile copilului,
- Se cur bine gura
- Se terge faa cu excepia ochilor.
Copilului expulzat imediat, i se cur cile respiratorii (se aspir), se penseaz
cordonul ombilical cu 2 pense, se ligatureaz i se secioneaz cordonul ntre cele 2
pense. Se tamponeaz cordonul cu dezinfectant i se panseaz.
Etapa a treia
Eliminarea placentei, se face dup 15 20 min de la natere. Mama are din
nou contracii, dar mai mici. Poate s fie urmat i de o uoar hemoragie, dar aceasta
nu trebuie s depeasc 200 300 ml. Placenta i membranele se examineaz, ca s
fie intacte. Dac hemoragia continu se palpeaz partea superioar a uterului i se
maseaz cu o uoar micare circular.
Complicaii la natere
Circular de cordon
Se v lrgi pe ct posibil cordonul ombilical ca s nu tranguleze gtul
copilului i se va elibera dac este posibil bucla acestuia peste capul copilului. Dac
nu este posibil i cordonul este nfurat de 2 -3 ori, se penseaz cordonul ombilical i
38
se secioneaz la 2-3 cm. Atenie! Odat cordonul tiat, copilul nu mai are nici un
mijloc de a obine oxigenul prin respiraie, iar dac naterea ntrzie, copilul nu ncepe
s respire.
Distocia umerilor
Dac umerii nu au fost eliberai n 5 min, se va ntoarce mama pe stg. Este
posibil s se elibereze umerii.
Cordonul ombilical prolabat este urgen maxim. Mama va fi internat de
urgen, cu capul mai jos dect restul corpului.
Complicaii obstetricale
Tratarea hemoragiei i ocului obstetrical
- Se evalueaz pierderea de snge
- Se evalueaz starea mamei (pulsul > 100/min, TAS < 100 mmHg,
tegumente palide i reci).
O femeie care are aceste semne a pierdut cel puin 1000 ml snge.
Traament. de urgen:
- se aeaz mama n decubit lateral
- ridicai picioarele patului n care se fl mama i ndeprtai pernele
- meninei libere cile respiratorii
- plasai mama ntr-un loc rcoros pentru a reine sngele n organele vitale
- cerei ajutor medical de urgen
Avortul spontan
Tipuri:
- avort iminent separare parial a placentei sarcina poate continua cu
repaus la pat + medicamente
- avort n curs mama va avorta
- avortul complet produsul de concepie este complet eliminat
- avortul incomplet a fost eliminat doar ftul
- ft mort i reinut
Trat.:
- evaluarea ocului
- femeia cu avort incomplet sau n curs se va interna n spital
- se asigur cldur suficient mamei
- i se asigur confort
- nuva primi nimic s mnnce sau s bea pn nu se ia o decizie medical
Sarcina ectopic sarcina care se dezvolt n afara uterului, de obicei n
tromba uterin. Ftul nu se poate salva.
Semnele sunt:
- ocul i pierderea vaginal de snge nu se pot estima
- poate apare o menstruaie sau o sngerare vaginal
- poate apare durere abdominal generalizat, precordial sau sughi
- antecedente de SEU.
Tratament
- reanimarea
- transportul femeii la spital
- internare n spital
39
Dup natere
Luzia perioada de ase sptmni cu ncepere din momentul expulziei
placentei.
n aceast perioad au loc modificri fiziologice i psihologice:
- organele reproductive revin la normal
40
- modificrile din sarcin dispar
- se instaleaz lactaia
- se creaz puni afective mam- ft
- mama se reface dup stressul sarcinii.
ngrijiri:
- promovarea confortului fizic al mamei i copilului
- ncurajarea alimentaiei naturale
- stimularea ncrederii mamei.
41
- comportamentul sexual n timpul sarcinii
- mbrcminte i nclminte
Noteaz n fia medical a femeii gravide evenimentele petrecute de la
ultimul control n starea general de sntate:
- Reamintete semnele de pericol pentru a se asigura c sunt cunoscute
- nregistreaz rezultatele testelor de laborator efectuate: hemoleucogram,
grup sanguin, Rh, PBW, secreie vaginal, sumar de urin.
- Reevalueaz datele obinute prin examen clinic, conform modului de
reacie personal a femeii la sarcin,
- Determin i nregistreaz valorile TA, p, resp, temp
- Determin ctigul sau pierderea n greutate
- Observ prezena sau absena edemelor, localizarea lor,
- Observ aspectul mameloanelor
nregistreaz:
- nlimea fundului uterin,
- vrsta gestaional,
- micrile fetale,
- BCF
- Orice simptom susinut de gravid i care constituie o abatere de la starea
de sntate cu influen asupra evoluiei normale a dezvoltrii ftului.
Prezint:
- semnele naterii la termen, cauzele ce declaneaz travaliul i semnele
ruperii membranelor,
- semnele unei nateri premature,
- modaliti de pregtire a gravidei pentru internare (starea de igien, acte de
identitate, lenjerie pentru ea i nou-nscut)
- ultima verificare a condiiilor ce vor fi oferite nou-nscuilor la sosirea n
familie,
- importana reaciei membrilor familiei la eveniment, observarea
anormalului i a abaterilor de la normal, atmosfera manifestat de cuplu.
Continu pe parcursul vizitei la domiciliul nou-nscutului s evalueze
cunotinele prinilor, ngrijirile aplicate, relaiile dintre ei, problemele ce au
aprut i pe care le poate influena.
42
-
Probleme:
-
Obiective:
- gravida trebuie s cunosc modificrile survenite n timpul sarcinii
- s deosebeasc manifestrile normale (greuri, vrsturi matinale) de cele
patologice (imposibilitatea de a se alimenta)
Intervenii:
- interviu amnunit pentru a depista starea de sntate anterioar sarcinii,
- ndrumarea femeii s consulte medicul pentru a stabili existena sarcinii
- informarea femeii despre modificrile organismului n timpul sarcinii
- aprecierea strii de nutriie a gravidei, sfaturi privind alimentaia (gravida
care vars nu se va ridica brusc din pat, i nainte de a se ridica va mnca
civa biscuii, pine prjit, srele; s evite alimentele grase, prjeli
naintea culcrii)
- asigurarea confortului psihic prin discuii cu soul cnd este necesar,
- informarea gravidei asupra datei posibile a naterii
- cntrirei, msurarea TA, informarea privind investigaiile care trebuie
fcute n timpul sarcinii: determinarea grupelor sanguine, Rh, reacie
serologic, sumar de urin, examenul secreiei vaginale
- stabilirea ritmului consultaiei
- instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestri n sarcina
patologic
-
43
-
amenoree (DUM),
modificri cutanate mai accentuate
tulburri neurovegetative diminuate sau disprute
micri fetale dup spt. 20 a la primipare i a 18-a la multipare
la palparea abdominal se pot simi pri fetale mici i din luna a VI-a
chiar cei doi poli fetali
btile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardiac
de 120 150 bti/min
44
- s menin igiena local n cazul hemoroizilor prin bi cldue,
- s consulte medicul dac leucoreea este abundent,
- s bea cel puin 6 pahare de ap pe zi, s fac micare,
- s nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contracii
uterine, s se odihneasc n decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru
a reduce eventualele edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare,
- s mestece bine alimentele, s le evite pe cele grase, sau care produc
gaze, s consume lapte pentru combaterea arsurilor,
- s-i schimbe ncet poziia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice
- pentru creterea confortului:
- sftuiete gravida s poarte mbrcminte lejer i nclminte
comod, fr toc,
- ncurajeaz gravida s pun ntrebri, s-i exprime temerile n
legtur cu sarcina, cu naterea,
- o asigur c modificrile tegumentare determinate de sarcin vor
disprea la scurt timp dup natere
- pentru formarea mamelonului instruiete gravida cu privire la
tehnicile de stimulare (se prinde mamelonul ntre degetul mare i
arttor, ceea ce va determina, de obicei erecia i mai rar retracia
(mamelon ombilicat),
- dac mamelonul prezint retracie, nva gravida s plaseze dou
degete deasupra i dedesubtul mamelonului, executnd un masaj blnd
( 5 min.)
- pentru ambele tipuri de mamelon se recomand:
- splarea cu ap cald pt. a preveni blocarea canalelor
galactofore cu colostru,
- dup baie sau du se vor terge energic cu prosop aspru, dar
nu foarte tare pt. a nu produce iritaie
- stimularea prin rularea mamelonului ntre degetele mare i
arttor (atenie aceast manevr poate determina contracii
uterine)
- expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre
sintetice, a sutienului prea strmt.
45
- gingivit,
- dureri articulare, pelviene, lombare
- crampe n membrele inferioare, edeme gambiere
- modificri de postur, modificarea mersului
Probleme:
- deficit de cunotine privind naterea prematur,
- anxietate n legtur cu naterea n general i cu cea prematur n special
- posibil traumatizare a ftului i a mamei din cauza ruperii premature a
membranelor
- intoleran la activitile fizice
- alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific
trimestrului III
- alterarea somnului
- alterarea eliminrilor intestinale constipaia
- alterarea eliminrilor urinare polakiuria
- alterarea confortului din cauza durerilor lombare i articulare n membrele
inferioare, modificri de postur
- deficit de cunotine n legtur cu declanarea travaliului
Obiective:
Gravida:
- s cunoasc semnele naterii premature,
- s cunoasc semnele rupturii premature a membranelor,
- s nu prezinte anxietate
- s-i dozeze efortul fizic, s doarm,
- s pstreze o postur corect, s poarte nclminte adecvat,
- s accepte restriciile privind comportamentul sexual
- s fac exerciii respiratorii care o vor ajuta i n timpul naterii,
- s foloseasc tehnici de combatere/reducere a edemelor
Intervenii:
Asistenta face educaie continu:
- informeaz gravida despre semnele declanrii travaliului precoce,
caracterul ritmic al contraciilor,
- cauzele care pot declana travaliul
- semnele ruperii memranelor (scurgere apoas, n cantitate mare, cu miros
fad, proba Zeiwang ex. lichidului amniotic)
- sftuiete gravida s evite ortostatismul, s se odihneasc mult,
- s se odihneasc cu picioarele aezate mai sus
- s limiteze excesul de lichide nainte de culcare, s reduc sarea din
alimentaie,
- ofer informaii despre raporturile sexuale, reducerea lor n ultimele dou
luni de sarcini,
- la controlul medical periodic: cntrire, msurarea TA, repetarea
analizelor, examen obstetrical
- se apreciaz dezvoltarea sarcinii dup nlimea fundului uterin, n raport
cu primele micri fetale
- se informeaz gravida cu privire la semnele premergtoare declanrii
travaliului.
46
Gravida la termen
Gravida se prezint pentru internare n vederea asistenei la natere acuznd
semne premergtoare declanrii travaliului i n urma sfatului medical.
Culegerea datelor:
- uurarea respiraiei, uterul coboar sub apendicele xifoid,
- polakiurie,
- constipaie, diaree,
- pot aprea contracii uterine dureroase, ritmice, rare,
- eliminarea dopului gelatinos,
- modificri la nivelul colului
Probleme:
- alterarea confortului datorit durerii,
- anxietate legat de natere,
- deficit de cunotine privind desfurarea naterii
Obiective:
Gravida:
- s colaboreze cu personalul, s aib ncredere
- s cunoasc desfurarea naterii, durata travaliului
Intervenii:
Asistenta:
- ajut gravida s neleag c durerea nu poate fi calmat i c intensitatea
va crete pe msur ce expulzia se apropia,
- pregtete gravida pentru natere, asigur igiena, ndeprteaz pilozitatea,
efectueaz clisme evacuatorii, asigur golirea vezicii,
- amplaseaz gravida ntr-un salon linitit, o supravegheaz permanent,
asigur odihna,
- ascult btile cordului fetal, urmrete rimicitatea contraciilor,
informeaz medicul.
47
1.
-
Circumstane psiho-sociale:
sarcin nedorit,
familii dezorganizate,
domiciliu femeii n zone geografice greu accesibile,
nerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeii gravide la locul
de munc.
2.
-
Factori generali:
vrst (sub 20 ani, i peste 35 ani),
primigestele foarte tinere sau peste 35 ani,
marile multigeste sau numai multipare
nlimea sub 1,55 m
greutate sub 45 kg,
infantilism genital,
izoimunizare Rh sau de grupAOB
3.
-
Antecedente ginecologico-obstetricale:
uter cicatriceal,
malformaii sau tumori genitale (fibrom),
sterilitate tratat,
operaii plastice pe sfera genital (prolaps, fistule, chirurgia infertilitii
sau pe rect)
sarcini cu complicaii (hemoragii, infecii, toxemii) sau sarcin la mai
puin de un an de la ultima natere,
ntreruperea intempestiv a cursului sarcinii (avort, sarcin prematur),
nateri cu distocii mecanice, de dinamic, n delivren, intervenii, nscui
mori.
4.
-
5. Intoxicaii:
- alcoolism
- tabagism
6.
-
48
-
7.
-
Hemoragie recent:
ruptura de membrane de peste 6 ore,
procidena de cordon,
suspiciune de suferin fetal,
moartea intrauterin a ftului.
49
-
50
-
51
2. Detergeni
Detergeni neutri - detergeni lichizi, universali pt. paviment, mobilier, vesel,
etc.
Detergenti alcalini (decapani) - pt. splarea zilnic a pavimentelor sau
ntreinere de fond.
Detergeni acizi sau detartrani - curarea depunerilor de piatr.
Detergeni dezinfectani sau detergeni cationici - au proprietatea de curare i
dezinfectare.
52
Dezinfecia
Dezinfecia - procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate
microorganismele patogene (99,99%), cu excepia sporilor bacterieni de pe
obiectele din mediul inert.
DEZINFECIA PRIN MIJLOACE FIZICE
I. Dezinfecia prin cldur
- Cldur uscat:
Flambarea - utilizat n laborator - falmbarea instrumentelor medicochirurgicale n recipiente cu alcool este interzis - fiind ineficace.
Incinerarea - pt. obiecte contaminate, pt. deeuri cu potenial contaminant,
septice, de la sli de operaie i de tratamente.
- Cldur umed:
1. Pasteurizarea - metod de dezinfecie a lichidelor, la temperaturi cuprinse
ntre 55-95C (sunt distruse 90 - 95% din microorganismele patogene).
2. Dezinfecia prin splare la temperatura de 60 - 95C (dezinfecie termic) pe lng aciunea cldurii se adaug detergeni - pt. splarea, dezinfecia lenjeriei,
sticlriei de laborator, instrumentarului.
3. Fierberea n ap la temp. de 100 C sau utilizarea aburului de 100C produce distrugerea n 10 - 20 min. a formelor vegetative ale microorganismelor
patogene - fierberea alimentelor, a apei de but (pentru evitarea transmiterii bolilor cu
poart de intrare digestiv). Se fierbe i lenjeria, tacmurile, vesela.
Dezinfecia prin cldur umed, cu fierul de clcat, completeaz
decontaminarea lenjeriei, distrugerea formelor vegetative ale bacteriilor n 5-10 sec. i
a sporilor n 50 sec.
II. Dezinfecia cu raze UV
Indicaii: dezinfecia suprafeelor netede i aerului n boxele de laborator, sli de
operaii, spaii nchise, pt. completarea msurilor de curenie i dezinfecie chimic.
Se utilizeaz lmpi destinate dezinfeciei - lmpi fixe sau mobile, cu tuburi de
UV ntre 15 i 30 W. Numrul lmpilor necesare dezinfeciei aerului ntr-un spaiu
nchis se calculeaz n funcie de debitul de aer dezinfectat de fiecare aparat, volumul
53
ncperii i viteza de schimb a aerului din ncpere.
DEZINFECIA PRIN MIJLOACE CHIMICE
n unitile medicale dezinfecia se realizeaz n principal prin utilizarea unor
substane dezinfectante chimice.
Clasificarea dezinfeciei
Aceast clasificare se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene distruse i
are n vedere timpul de contact necesar substanelor dezinfectante pentru a distruge
microorganismele.
Astfel, dezinfecia se clasific pe patru nivele:
- Sterilizare chimic;
- Dezinfecie de nivel nalt;
- Dezinfecie de nivel intermediar;
- Dezinfecie de nivel sczut.
Sterilizarea chimic
Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor i a unui numr mare de spori
bacterieni, timpul de contact cu substana chimic este de cteva ore.
Substanele chimice care realizeaz sterilizarea chimic sunt:
Glutaraldehida (2%);
Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%);
Acidul peracetic.
Dezinfecia de nivel nalt
Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare
de spori bacterieni; timpul de contact trebuie s fie de cel puin 20 min.
Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel nalt sunt:
- Glutaraldehida (2%);
- Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%);
- Acidul peracetic;
- Hipocloritul de sodiu (5,25%).
Dezinfecia de nivel intermediar (mediu)
Realizeaz distrugerea Mycobacterium tuberculosis, a bacteriilor n form
vegetativ, a celor mai multe virusuri i fungi, dar nu i a sporilor bacterieni. Timpul
de contact necesar este de 10 minute.
Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel intermediar sunt:
- Fenoli;
- Iodofori;
- Alcooli;
- Compui pe baz de clor.
Dezinfecia de nivel sczut
Poate distruge cele mai multe bacterii n form vegetativ, unele virusuri, fungi,
dar nu microorganisme rezistente cum sunt Mycobacterium tuberculosis, sau spori
bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice este de sub 10 minute.
Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt:
- dezinfectante care conin fenoli, iodofori, substane cuaternare de amoniu i
ageni de spumare;
- alcooli (70, 90);
54
- Hipocloritul de sodiu (5,25%).
CLASE CHIMICE DE SUBSTANE DEZINFECTANTE I DEZINFECIA
CHIMIC
Fenolii
Au aciune bactericid, inclusiv pe Pseudomonas aeruginosa, fungicid i
tuberculicid, nu au aciune sporicid. Au aciune virulicid slab sau nul, de aceea
au o utilizare limitat.
Folosirea fenolilor - pt. dezinfecia mediului (suprafee, aer).
Este toxic, iritant pe ochi, piele, prin inhalare i ingestie.
Halogenii: compui care elibereaz clor, brom sau iod
1. Substane care elibereaz clor: dicloroizocianuratul de sodiu (NADCC) i
hipocloriii, fiind preferai cloraminelor B, T i varului cloros.
Se folosesc n:
- tratarea apei;
- curenia biberoanelor;
- dezinfecia zonelor de preparare a mncrii.
Nu se amestec cu acizii, inclusiv cu fluide ale organismului (ex. urin).
1.1. Dicloroizocianatul de sodiu (NaDCC) sub form de tablete, pulbere,
granule.
Poate fi aplicat direct pe sngele vrsat (dar nu n cantitate mai mare de 30 ml,
deoarece prin clorinare excesiv poate degaja ioni de clor, toxici pentru cile
respiratorii).
.
Se folosete pentru:
- dezinfecia general a suprafeelor (5-10 min), conc. 0,1%;
- dezinfecia suprafeelor murdare 10 -15 min., conc. 0,4%;
- instrumentar de oel inoxidabil murdare 30 - 60 min, conc. 0,9 3,8%;
- dezinfecie HIV, hepatite 20 min, conc. 1 %;
- pipete, ustensile de laborator, 10 min, conc. 0,25%.
1.2. Hipocloriii - compui cu coninut de clor utilizai n domeniul dezinfeciei
chimice. Se comercializeaz sub form de soluii, cel mai utilizat este hipocloritul de
sodiu, cunoscut sub denumirea Extract de Javel (conc. 12%), Ap de Javel.
Hipocloritul de sodiu conine 12,5% clor activ, sol. 4% conine 0,5% clor
activ, iar sol. 10% conine 1,25% clor activ.
Conc. recomandate: suprafee 4%, lenjerie, echipament de protecie 2%, vesela
0,5 - 1 %, sticlrie de laborator sol. 10%.
1.3. Cloraminele B i T. Se prezint sub form de pulberi cristaline sau sub
form de comprimate.
Au aciune bactericid pe flora Gram - i Gram +, iar n concentraii crescute
distrug Mycobacterium tuberculosis, mai au aciune fungicid, virulicid.
Sunt toxice pt. piele, ochi, prin inhalare.
2. Iodul i Iodoforii
2.1. Iodul - utilizat datorit eficacitii, economicitii i toxicitii relativ
reduse.
Se utilizeaz sub form de sol. apoase - Lugol i sol. hidroalcoolic de iod tinctura de iod.
55
Utilizate: antiseptic pt. piele, dezinfectant al unor instrumente medicale din
sticl (termometre orale i rectale) i chiar instrumente de metal (n cazuri de urgen).
2.2. Iodoforii - au activitate bactericid, virulicid, micobacterian, activitate
sporicid slab, activ. fungicid variabil.
Indicaii;: dezinfecia minilor, pentru pregtirea pre-operatorie a pielii la locul
inciziei.
2.3. Compui cuaternari de amoniu: clorura de benzalkonium, clorura de
didecilmetilamoniu, cetrimide.
Se folosesc n dezinfecie sau antisepsie.
2.4. Clorhexidina
Indicaii: dezinfecia igienic i chirurgical a minilor, dezinfecia
preoperatorie a pielii.
Au activitate: bactericid, fungicid, virulicid.
Este mai activ la un pH-neutru sau slab alcalin.
2.5. Hexaclorophene
Este activ mpotriva microorganismelor G +, i mai puin eficient mpotriva
celor G -. Este insolubil n ap i poate fi ncorporat n spun sau soluii de detergent,
fr a-i pierde activitatea. Are bun efect rezidual pe piele.
Indicaii: pentru splarea minilor; pentru plaga ombilical la nn.
2.6. Triclosan - se prezint sub form de pudr cu miros uor aromat. Este
eficace pe germenii G + i G - , ciuperci i levuri. Se folosete n conc. de 0,3 - 2%.
2.7. Alcoolii
Cei mai utilizai - alcoolul etilic i izopropilic. Se folosesc n sol. apoase,
deoarece apa este necesar pentru ca alcoolul s fie absorbit de suprafaa celulei
microbiene. Conc. optime cu efect biocid sunt 30 - 50% pt. alcool izopropilic i 50 70% pt. alcool etilic.
Aciune: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid.
Se folosesc n: dezinfecia suprafeelor, instrumentelor ca termometre orale i
rectale, stetoscoape, laringoscoape, pentru decontaminarea instrumentarului
chirurgical. Se poate utiliza ca antiseptic pentru piele (mini, nainte de efectuarea
injeciilor. n combinaie cu clorhexidina, triclosan se utilizeaz pt. dezinfecia
minilor, avnd o aciune rezidual pe piele.
2.8. Aldehide: Formaldehida, glutaraldehida, Auccinaldehida
Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant, n ambele forme:
lichid i gazoas. Preparatele clasice sunt: formaldehida apoas i formaldehida alcoolic.
Actiune bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid i sporicid.
Se utilizeaz: pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentarului chirurgical,
lenjeriei, excreiilor, formolizarea ncperilor. Se folosete ca agent de mblsmare i
conservare n anatomie patologic.
Glutaraldehida - dezinfectant de nivel nalt i ca sterilizant chimic.
Este bactericid, fungicid, tuberculocid, virulicid i lent sporicid.
56
Se utilizeaz ca dezinfectant pentru endoscoape flexibile, echipament de terapie
respiratorie, dializoare, echipament de anestezie.
2.9. Peroxidul de hidrogen i compuii nrudii
Se poate folosi ca dezinfectant i antiseptic n conc. diferite. n conc. de 3% ca
antiseptic i pt. dezinfecia de rutin. n conc de 6% este considerat ca dezinfectant de
nivel nalt.
Se poate utiliza pentru dezinfecia aparatelor pt. msurarea tensiunii, lentilelor
de contact, ventilatoarelor i endoscoapelor. Totui poate coroda anumite componente
ale endoscoapelor i aparatelor pentru msurarea tensiunii. .
Aciune: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid, sporicid.
2.10. Chloroxylenol
Eficient mpotriva bacteriilor G + i slabe pe cele G - .
ANTISEPTICE
Antisepticele sunt preparate ce dein proprieti antimicrobiene limitate, sau care
distrug microorganismele, sau inactiveaz virusurile de pe esuturile vii (piele
sntoas, mucoase, plgi). Antisepticele nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de
pe piele i mucoase numrul de microorganisme.
Antisepticele se deosebesc de dezinfectante prin:
- concentraia de utilizare a substanei chimice;
- timpul de contact.
Utilizarea antisepticelor pentru a elimina, distruge sau inactiva
microorganismele prezente pe piele sau mucoase permite:
- realizarea ngrijirilor aseptice;
- reducerea transmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin intermediul
minilor;
- tratarea infecii lor locale cutanate i mucoase.
Reguli de utilizare:
- Respectarea duratei de utilizare a produsului dup deschiderea lui (8 - 10 zile
dac a fost bine nchis);
- Respectarea indicaiilor de utilizare;
- Evitarea amestecului antisepticelor din clase diferite;
- Respectarea termenului de valabilitate;
- Limitarea cantitii de antiseptic stocat pe secii sau cabinete;
- Stocarea antisepticelor la adpost de lumin;
- Notarea pe flacon a datei deschiderii;
- nchiderea flaconului dup fiecare manipulare.
Concentraii de utilizare:
Alcooli: etilic (50 - 70%) i izopropilic (30 - 50%);
Clorura de benzalkonium: piele intact, rni - sol. alcoolic 0,1 0,2%, n
obstetric: 0,05 - 0,1 %, sol. oftalmic 0,01 %;
Clorhexidina: dezinfecia pielii 0,05%, obstetric 1 % sub form de crem,
splt. vezicale 0,02%;
Ap oxigenat 3%.
Splarea minilor i dezinfecia pielii - cea mai important procedur de
57
prevenire a infeciilor nozocomiale.
Splarea minilor = frecarea riguroas a minilor una de alta, dup prealabil
umezire i spunire.
Se face cu ap i spun sau spunul antiseptic - timpul de contact 30 sec - 1 min.
Dezinfecia minilor - se face dup splare prealabil, timpul de contact cu
antiseptic 30 sec - 1 min.
Dezinfecia chirurgical a minilor - conform procedurii de splare chirurgical
i uscare, dup care se aplic sol. antiseptic, timpul total de contact 3 - 5 min.
Clasificarea instrumentelor chirurgicale
Pentru raiuni practice, instrumentele i obiectele utilizate n asistena medical
au fost clasificate n trei categorii, dup riscul de transmitere a infeciilor pe care l
presupune utilizarea acestora (dup Spaulding).
Cele trei categorii sunt:
instrumente critice;
instrumente semi-critice;
instrumente non-critice.
Instrumente critice - sunt cele care vin n contact cu esuturile sterile sau
sistemul vascular, instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele.
Ex.: - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi;
- alt instrumentar chirurgical invaziv.
Necesit sterilizare ntre utilizri.
Instrumente semi-critice - sunt cele care vin n contact cu mucoasele, cu
excepia mucoasei periodontale sau cu soluii de continuitate ale pielii.
Ex.: - endoscoape, laringoscoape, tuburi endotraheale;
- echipament de anestezie i respiraie asistat.
Necesit sterilizare sau dezinfecie de nivel nalt ntre utilizri:
- termometre orale sau rectale i
- suprafee netede, dure
Necesit dezinfecie de nivel intermediar pn la sczut ntre utilizri.
Instrumente non-critice lenjerie, muamale, aleze, etc.
Reguli de alegere a procedurilor de dezinfecie i sterilizare
-
58
recunosc drept cale de transmitere sngele (virusurile hepatitice B, C i
HIV).
Metode de curtire:
- pt. masa de operaie, mese instrumentar - tergere, stropire, pulverizare;
- bie pentru copii - tergere;
- ploti, olie, recipiente pt. colectare de produse patologice - imersie dup golire
i splare prealabil, folosind 1 vol. soluie pentru 1 vol. recipient;
- mobilier, paturi i noptiere - tergere, stropire, pulverizare.
Situaii care necesit dezinfecie complementar i/sau terminal
Dezinfecia terminal este obligatoriu de efectuat n:
- spitale de boli contagioase;
- existena unor focare nozocomiale;
- situaii de risc epidemiologic (germeni de spital);
- secii cu risc nalt unde sunt pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie,
prematuri, secii unde se practic grefe, secii de oncologie i
oncohematologie;
- bloc operator, bloc de nateri;
- secii de reanimare, terapie intensiv;
- alte servicii de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria.
59
- snge;
- lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, LCR;
- sperma, secreii vaginale;
- esuturi ;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.
60
-
b) felul mnuilor
- de uz unic:chirurgie; examinare intern;
- sterile
- intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n
mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;
- abord vascular prin puncie;
- tegument pacient cu sol. de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
- nesterile: curate
- examinri curente, care implic un contact cu mucoasele,
dac nu exist o recomandare contrar;
- reutilizabile
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate
- de uz general, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere, care implic un
contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate: colectare
materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale,
suprafee contaminate.
c) mod de folosire
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care
acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primeia prin
exterior, aruncnd-o n containerul pentru colectare;
- dup ndeprtarea mnuilor, se spal din nou, 10-15
secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de
deteriorare n timpul activitii ncheiate.
1.2.2. HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3. ORTURI, BLUZE; IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor
atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice
potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical.
1.2.4. MASCA protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal ale personalului medical prestator.
61
Procedura
-
62
este obligatorie n urmtoarele situaii:
- recoltarea de produse biologice pentru examinri de laborator sau alte
scopuri;
- efectuarea punciilor lombare sau vasculare;
- la orice manevre prin care se vine n contact cu snge, secreii i
excreii ale asistailor;
- examenele i tratamentele stomatologice;
- tuseul vaginal, tuseul rectal;
- sondaje, cateterizri vezicale;
- tubaj gastric, duodenal, alimentarea prin gavaj;
- intubaie oro-traheal;
- endoscopie;
- toate interveniile chirurgicale;
- asistarea naterilor;
- aplicarea i ndeprtarea cateterelor venoase i arteriale.
tergerea i uscarea este obligatorie
- cu hrtie prosop;
- prosop de unic ntrebuinare;
3. PREVENIREA ACCIDENTELOR
EXPUNERE PROFESIONAL
I A ALTOR
TIPURI
DE
63
manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice
potenial contaminate ct mai puin posibil;
sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special
destinate;
colectarea n saci impermeabili, marcai n mod corespunztor;
evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare;
c) curenie i decontaminare
folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide
biologic;
decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie
absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcate;
dezinfecie cu soluie germicid;
uscarea suprafeei prelucrate;
folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii,
decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor,
mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor;
d) reziduuri infectante
neutralizare prin ardere sau autoclavare;
colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar
prin culoare i etichetare;
e) igiena personal
splarea minilor (pct. 2);
splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse
biologice potenial contaminate, sau cu materiale potenial contaminate;
evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existena de leziuni cutanate;
- prezena unui deficit imunitar;
- graviditate;
f) asistena de urgen, principii
viaa pacientului este preioas;
obligatorie aplicarea precauiunilor universale;
chiar i n situaii imprevizibile, se vor asigura cele necesare respectrii
principiilor precauiunilor universale.
64
-
65
-
RAPORTAREA EVENIMENTULUI:
medicului personalului;
imediat dup expunere;
nregistrarea datelor de identificare a pacientului-surs (dac este
posibil identificarea);
nregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus:
- momentul, felul expunerii;
- primul ajutor.
66
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.
67
Completarea datelor generale ale foii de observaie i a documentelor de
micare ale bolnavilor: foaia de observaie, biletul de trimitere cu care
este internat bolnavul, eliberarea biletului de ieire, a scrisorii medicale.
Organizarea i efectuarea ieirii sau transferului unui bolnav.
Organizarea i luarea msurilor corespunztoare n caz de deces (pregtirea
documentaiei, se anun administraia spitalului pentru a anuna
aparintorii, transportarea cadavrului, bolnavul decedat va fi scos din
evidenele clinicii.
Predarea i preluarea serviciului: predarea n scris a datelor privitoare la
fiecare bolnav (data i ora schimbului, numrul salonului, numrul
patului, numele i prenumele bolnavului, diagnosticul, starea acestuia,
tratamentul, sarcinile legate de recoltare), predarea verbal la patul
bolnavului.
CAPITOLUL III.
CONCEPTUL DE SNTATE I BOAL. NEVOI
FUNDAMENTALE ALE OMULUI
Definiia sntii. Au fost formulate mai multe definiii ale sntii.
Definiia O.M.S. a sntii:
"Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n
absena bolii sau a infirmitii".
Alte definiii:
"Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod
autonom, nu se limiteaz la absena bolii." (Virginia Henderson).
"Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual,
stare de autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a
infirmitii."
"Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice
i sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa i depi boala."
Definiia bolii
Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin
suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau
definitiv.
68
Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a
profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.
69
Nevoile fundamentale
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor
necesiti fiziologice i aspiraii ale fiinei umane numite nevoi fundamentale.
Acest cadru se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu
componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este
elul profesiei de asistent medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta terbuie s
tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru
a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira i a avea o bun circulaie
2. a bea i a mnca
3. a elimina
4. a se mica i a avea o bun postur
5. a dormi i a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9. a evita pericolele
10. a comunica
11. a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
12. a fi preocupat n vederea realizrii
13. a se recrea
14. a nva cum s-i pstrezi sntatea.
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biologic (biofiziologic)
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural
- o dimensiune spiritual
Cele 14 nevoi fundamentale au forme variate dup: individ, starea sa de
sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie prezint
componente bio-fizico-psiho-socio-culturale.
Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de
diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. Satisfacerea sau
nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte
nevoi.
Nu este specificat n nevoi sexualitatea. Se consider faptul c a comunica
nglobeaz sexualitatea, acesta fiind un mijloc de a combate solitudinea fiinei i de a
comunica la nivelul corpului su.
n concluzie, dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecreia
dintre nevoi. Pot influena satisfacerea nevoilor fundamentale.
Ex. dimensiunea psihologic (factori psihologici: frica, anxietatea, emoia),
dimensiunea socio-cultural (climatul familial), dimensiunea spiritual ,religioas pot
influena satisfacerea nevoilor.
70
Nevoia i homeostazia
Satisfacerea nevoilor unei persoane permite conservarea n starea de echilibru
a diverselor sale procese fiziologice i psihologice.
Nevoia cere un aport, o uurare.
Homeostazia = o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz n diverse
procese fiziologice ale persoanei.
Astzi se vorbete de:
- o homeostazie fiziologic
- homeostazie psiho-social a individului.
Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza dect atunci cnd nevoia
inferioar este satisfcut.
Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau psihologic este
susceptibil de a avea repercusiuni la una sau mai multe nevoi.
71
Originea acestei dependene: lips de for (nu poate), lips de voin (nu
vrea), lips de cunoatere.
Asistenta tie c propria sa competen nu este suficient n domeniul sntii
(ex. lipsa de bani, cnd asistenta cere ajutorul altor profesioniti).
Nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor exist un oarecare grad de
insatisfacti fa de un anumit lucru fr ca acest lucru s presupun o dependen a
persoanei.
Manifestarea de dependen atunci cnd o nevoie fundamental este
nesatisfcut, din cauza unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri
de dependen. Acestea, sunt semne observabile ale unei anumite incapaciti a
persoanei de a rspunde prin ea nsi la aceast nevoie. (ex. incapacitatea unei
persoane de a-i proteja tegumentele poate duce la roea sau leziune manifestare
de dependen).
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
Persoana este
independent i
autonom
Persoana
prezint o
dependen
moderat
Persoana
prezint o
dependen
major
Persoana
prezint o
dependen
total
pn la 14 = nivel 1
de la 15 la 28 = nivel 2
de la 29 la 42 = nivel 3
de la 43 la 56 = nivel 4
Ex.: Pentru nivelul 1 persoana este satisfcut deoarece este independent, fiindu-i
ndeplinite toate cele 14 nevoi fundamentale.
Pentru nivelurile de dependen pentru calcul dm exemplul persoanei cu dependen
moderat. Calculul categoriei se face astfel: nu se mic bine i nu poate dormi bine primete 2
(nivelul 2) i n rest 14 puncte total 16 deci persoan cu dependen moderat.
72
nivelului de dependen ne permite aprecierea rezultatului obinut n urma
tratamentului i interveniilor de ngrijire.
Tipuri de dependen i nivelul de intervenie
Dependena poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, socila, cultural i
spiritual al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte patru forme de dependen:
- potenial,
- actual,
- descrescnd,
- permanent.
Aceast problem trebuie s fie considerat sub unghiul celor 3 niveluri de
intervenii: prevenirea primar, secundar i teriar.
Potenial dac problema de dependen este posibil s apar din cauza
anumitor predispoziii, atunci vorbim de o stare de dependen potenial. (ex. un
pacient imobillizat poate face escare, dar care pot fi prevenite prin trat. adecvat).
Actual dac problema este prezent, dependena este actual. n acest caz
aciunile vor fi corective.
Descrescnd cnd dependena pacientului se reduce, este n descretere
rolul asistentei este de a susine i realiza un progres pn i gsete gradul optimal
de autonomie.
Permanent dac n ciuda ngrijirilor din partea asistentei problema nu poate
fi corectat, dependena este atunci permanent sau cronic (ex. n paraplegie). Rolul
asistentei este n acest caz de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face el nsui.
Sursele de dificultate
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol
major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale constituie
o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic
2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual
5. Factori legai de insuficiente cunotiine.
1. Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind obstacolele fizice de natur
intrinsec i extrinsec ce influeneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor
nevoi fundamentale Sursele intrinseci provin de la individul nsui (ex. problem
articular, paralizie, metabolic). Sursele extrinseci cuprind ageni exteriori care n
contact cu organismul uman mpiedic funcionarea normal (ex. sond nazo-gastric,
pansament compresiv)
2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente i emoii
strile sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea anumitor nevoi
fundamentale (ex. anxietatea, stressul, situaii de criz).
3. Sursele de dificultate de ordin social probleme generate persoanei n
raport cu anturajul su, cu partenerul de via, cu familia, cu prietenii, cu colegii de
73
munc probleme legate de ncadrarea n comunitate. Aceste surse pot fi prezente pe
planuri relaionale culturale i economice. (ex. serviciu nou, omaj)
4. Sursele de dificultate de ordin spiritual aspiraiile spirituale, revolta
persoanei asupra sensului vieii, ntrebri religioase, filozofice.
5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunotine. Asistenta poate ajuta
pacientul n ctigarea unor cunotine care sunt necesare pentru a- l ajuta n
satisfacerea nevoilor. Astfel sunt necesare informaii pentru: cunoaterea de sine,
cunotine despre sntate i boal, cunoaterea celorlalte persoane.
Intervenia asistentei poate fi asupra sursei de dificultate direct sau asupra
manifestrilor de dependen. Uneori asupra sursei de dificultate nu se poate aciona
(ex. deficitul vizual).
CAPITOLUL IV
PROCESUL DE NGRIJIRE
Definiie:
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic, care permite
acordarea de ngrijiri individualizate. ngrijirea este ndreptat pe reaciile particulare
ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de
sntate.
Dup Genvieve Dchanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului
tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a
rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire
uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i
spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor.
74
"diagnosticului de ngrijire".
3. Planificarea ngrijirilor ne permite:
a. determinarea obiectivelor care trebuie urmrite
b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor
4. Executarea, aplicarea interveniilor
Utilizarea planului de intervenii elaborat.
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut
reajustarea interveniilor i obiectivelor.
75
Datele variabile:
Datele variabile sunt n continu evoluie, schimbare i impun reevaluare din
partea asistentei, astfel:
Date despre starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia
respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea,
reacii alergice, inflamaii, infecii, oboseal, etc.
Date despre condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort,
stare depresiv, stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de
comunicare, etc
Aceste date constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care
trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii pacientului.
Surse de informaie pot fi:
sursa direct, primar: pacientul;
surse secundare sau indirecte:
familia i anturajul pacientului;
membrii echipei de sntate;
dosarul medical - actual - anterior;
scheme de referin (consultarea unor date);
a. Observarea
Observarea este elementul cel mai important pe care l folosete asistenta pe
parcursul activitii.
Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i
emotivitate.
Deci, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am
nvat s vedem i la ceea ce este de vzut. Noi trebuie ns s diminum
subiectivitatea (prin efort intelectual).
Implicarea simurilor
n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim,
vedere, auz, atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale
unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc), semne i simptome care
traduc o nevoie nesatisfcut (ex.fa trist sau denotnd suferina);
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele (intonaia vocii; gemete, zgomote
emise de pacient)
Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri
ale corpului.
Mirosul permite:depistarea unui miros referitor la gradul de curenie al
76
pacientului, sau caracteristice pentru anumite procese patologice;
Utilizarea observaiei
Observaia se va face cu mult atenie, trebuind s se concentreze asupra
pacientului i asupra a tot ceea ce-l nconjoar.
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale reprezint o gril de observaie
sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de
vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea pacientului ca un tot.
Presupune, de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt cauza
dependenei pacientului.
Elemente de evitat:
- asistenta trebuie s se fereasc de:
- subiectivism;
- judeci preconcepute;
- rutin i superficialitate;
- lipsa de concentraie i continuitate.
b. Interviul
Generaliti:
Interviul cuprinde ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul.
Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n
intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.
Condiiile pentru interviu:
alegerea momentului oportun pentru pacient;
respectarea:
- orei de mas;
- momentelor de oboseal i de repaus;
- a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind;
asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp
suficient de lung pentru a permite pacientului s se exprime n ritmul
su;
asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile, innd cont de
confortul pacientului;
interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare
adecvat
Abilitile asistentei n a facilita interviul:
a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate
- de tip narativ (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai creeaz boala",
- de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr de a
proceda").
- de tip de calificare (ex. "De ce nu mncai niciodat carne?).
b) Abilitatea de a confirma percepiile sale n legtur cu pacientul.
c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare.
d) Abilitatea de a face o sintez.
e) Abilitatea de a aplica o ascultare activ.
Scop
- nceperea relaiei asistent-pacient,
- obinerea de informaii asupra celor cinci "dimensiuni" ale
pacientului: fizic, afectiv, intelectual, spiritual, social;
- observarea pacientului; interaciunile dintre pacient i familia sa,
77
modul n care evolueaz n mediul spitalicesc;
- furnizarea de date pacientului, care-l vor determina s pun ntrebri
i s participe la stabilirea obiectivelor i efectuarea ngrijirilor.
Tipuri de interviu: structurat, semistructurat
Etapele interviului
nceperea interviului - asistenta se prezint, declinndu-i numele, funcia i
explicnd scopul interviului; pacientul va fi asigurat de confidenialitatea
interviului.
desfurarea interviului
asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror rspunsuri vor
forma "profilul" pacientului
pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd pe rnd,
emitor i receptor.
este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului interviului.
concluzia interviului
- la sfrit, asistenta va trage concluziile asupra interviului.
Profilul pacientului
Profilul pacientului este stabilit din informaiile culese prin interviu i
cuprinde ca elemente de baz urmtoarele:
Informaii generale
- nume, prenume
- -sex
- stare civil
- ocupaie
- religie
- surse de susinere
Antecedente medicale
- bolile copilriei, vaccinri
- traumatisme
- spitalizri
- intervenii chirurgicale
- alergii medicamentoase- utilizarea tratamentelor empirice
Antecedente familiale
- boli cronice, afeciuni mentale ale membrilor de familie
Mod de via, obinuine
- utilizarea de alcool, tutun, droguri
- obiceiuri de munc, somn, alimentaie
- practicarea exerciiilor fizice
Probleme de sntate actual
- apariia simptomelor:
- natura lor
- caracteristici (localizare, durat, intensitate etc.)
- factori declanatori (frig, umezeal, efort etc.)
- msuri luate pentru a le uura i efectul acestora
- cunotine despre sntate
Mediul ambiental
- factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii)
78
- securitatea fizic (respectarea msurilor de protecia muncii)
Profilul psiho-social i cultural
- limba vorbit, etnie
- capaciti cognitive
- emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena satisfacerea
nevoilor
- probleme generate n raport cu familia, anturajul.
Pe lng profilul pacientului, va fi inclus i examenul sistemelor i aparatelor:
- examenul fizic
- investigaii radiologice i endoscopice
- explorri funcionale
- examene de laborator
FIA DE INTERVIU
STAGIU PRACTIC
SPECIALITATEA
ELEV
COALA
ANUL DATA
DATE GENERALE DESPRE PACIENT
INIIALELE PACIENTULUI ________vrsta______sexul______
starea civil ____nr. copii_____religia________profesia ________
statutul social
ocupaia
locul de munc
DOMICILIUL: Localitatea__________casa________camere_____
LOCUIETE: singur/cu so(ie)/cu copii/cu prini/instituionalizat.
OBINUINE DE VIA
ALCOOL: da/nu/ocazional; TUTUN: da/nu/ocazional.
DROG: da/nu/denumirea________mod de administrare__________
CAFEA: da/nu/ocazional.
Dieta________; Greutate_________/kg; nlime;________ TA_____
Puls _________/min.; Semne particulare________________________
Alergii cunoscute:_________reacia__________________
STAREA DE DEPENDEN
Autonom_________semiindependent___________dependent________
Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular;
Stimulator cardiac/din anul______ ; Lentile de contact/ochelari dioptrii______
Afeciuni care limiteaz activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/
altele____________________________________________________________
ALTE PROBLEME DE SNTATE
79
Spitalizri anterioare pentru__________la data_________________________
Operaii/intervenii__________ la data_______________________________
Tratamente prescrise urmate:____________ da/nu.
Impresii din spitalizarea anterioar___________________________________
PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE):
Data apariiei__________________________________________________
Motivele internrii______________________________________________
Probleme de sntate (dependen - P-)______________________________
Sursele de dificultate (etiologia - E-)________________________________
Manifestri de dependen (semne i simptome - S-)___________________
Alte date: (investigaii paraclinice etc.)______________________________
_____________________________________________________________
80
81
2. A doua parte a diagnosticului
A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul cauzei (etiologia)
problemei, adic a sursei de dificultate.
Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau
o insuficient cunoatere Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz
formula mnemotehnic P.E.S.
a. Probleme de sntate;
b. Etiologia;
c. Semne i simptome.
Se cunosc trei tipuri de diagnostice de ngrijire:
diagnostic actual - cnd manifestrile de dependen sunt prezente,
observabile;
diagnostic potenial- cnd o problem poate surveni, dac nu se previne;
diagnostic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezen
nu este sigur.
Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome
i/sau intervenii de colaborare
Formularea diagnosticului de ngrijire se face pornind de la informaiile
culese, analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim problema persoanei i
semnele prin care se manifest i care reies din datele culese.
Nu toate problemele identificate de asistent pot s constituie diagnosticul de
ngrijire cu rol propriu. Astfel, toate problemele identificate de ctre asistent se pot
defini n dou tipuri de probleme utiliznd doi termeni i anume:
- diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire); i
- probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de
ngrijire).
82
Diagnosticul medical
3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
a treia etap a procesului de ngrijire
Definiie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie,
prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare, ca i a precauiilor care trebuie
luate.
Planul de intervenie cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire;
b. interveniile.
Planul de intervenie ajut asistenta s judece urgenele i importana
problemelor de dependen, putnd astfel s decid prioritile pe care trebuie s le
respecte n cursul unei zile de munc.
Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de
ctre toi membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument de
comunicare, de unificare i de continuitate a ngrijirilor.
a. Obiectivele de ngrijire prima component a planificrii ngrijirilor
Obiectivul de ngrijire const din descrierea unui comportament pe care-l
ateptm de la pacient; un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor.
Obiectivul de ngrijire vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea
pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i colectivitii).
83
84
-
acceptare reciproc;
atitudine de: respect, cldur;
nelegere empatic fa de pacient.
5. EVALUAREA NGRIJIRILOR
a cincea i ultima parte a demersului de ngrijire
Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului
pacientului n raport cu interveniile asistentei. Dac interveniile planificate nu i-au
atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i trebuie s
corectm situaia respectiv.
1. Rezultatul obinut
Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngrijirilor, ea exprim ce rezultat
prevede s se obin n urma ngrijirilor acordate.
Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate interveniile n
vederea obinerii acestui rezultat
2. Satisfacia pacientului
Este important s se cunoasc aprecierea pacientului, ns trebuie, n acelai
timp, s avem rezerve, pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun
ngrijire; este, de asemenea, posibil ca lui s-i displac unele intervenii, dei
beneficiaz de o ngrijire excelent.
85
CAPITOLUL V
Studiul nevoilor fundamentale dup modelul
Virginiei Henderson
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN
CIRCULAIE
A. Respiraia
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar proceselor de oxidare n organism, de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare.
I.
Independena n satisfacerea nevoii de a respira
Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor
respiratori, de funcionarea lor eficient
Etapele respiraiei:
a). Ventilaia ptrunderea aerului cu oxigen n plmni i eliminarea aerului
ncrcat cu CO2. Are 2 timpi: inspiraia i expiraia. Este influenat de
permeabilizarea cilor resp., conc. O2 n aerul respirat, maturitatea centrului respirator
bulbar, expansiunea cutiei toracice.
b). Difuziunea gazelor. Este influenat de: diferena de presiune a O 2 n aerul
alveolar i conc. O2 din snge, starea peretelui alveolar, mrimea suprafeei alveolare.
c). Etapa circulatorie const n conducerea O 2 prin vasele arteriale la esuturi
i a CO2 adus de la esuturi. Este influenat de: cantitatea de Hgb din snge, debitul
cardiac, nr. hematii, permeabilitatea reelei periferice arteriale.
d). Etapa tisular reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira
Factori biologici: vrsta (la copil nr. resp. este mai mare ca la adult), sexul
(frecven mare la femei), statura, somnul, postura, alimentaia, exerciiul fizic).
Factori psihologici emoiile, rsul, plnsul influeneaz frecvena i
amplitudinea respiraiilor.
Factori sociologici:
- mediul ambiant procentul adecvat de O 2 n aerul atmosferic i umiditatea
de 50 60% creeaz un mediu confortabil.
- climatul cldura crete frecvena respiratorie; frigul scade frecvena;
altitudinea determin creterea frecvenei;
- locul de munc prin poluare chimic sau microbian poate deveni
neprielnic pentru respiraie.
Manifestri de independen
86
-
II.
1. Alterarea vocii
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare
nas, faringe, laringe, alergeni n mediul nconjurtor.
Manifestri de dependen:
- disfonie
- afonie (imposibilitate de a vorbi)
- senzaie de sufocare
2. Dispneea
Este determinat de boli pulmonare i cardiace. Aerul ptrunde cu dificultate
n plmn, rezult oxigenare defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge.
Manifestri de dependen:
- ortopnee
- apnee,
- bradipnee, tahipnee
- amplitudine modificat,
- hiperventilaie
- hipoventilaie
- tuse,
- hemoptizie
- mucoziti,
87
-
Interveniile asistentei
Obiective
Interveniile asistentei autonome i delegate
Pacientul s res- ndeprteaz secreiile nazale,
pire liber, pe nas
- umezete aerul din ncperi
- aport optim de lichide pe 24 ore
Pacientul s nu
- folosirea batistei
devin surs de
- evitarea rspndirii secreiilor
infecie
Oprirea
- aezarea pacientului n decubit dorsal
epistaxisului
- comprimarea septului nazal care sngereaz 5 10 min
- comprese reci pe frunte, nas, ceaf
- pacientul nu-i va sufla nasul
Pacientul s pre- umezete aerul din ncpere
zinte
mucoase
- recomand pacientului repaus vocal absolut
respiratorii
- favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal
umede i integre
Pacientul
s
- ntrerupe alimentaia solid
nghit
fr
- gargar cu antiseptice
dificultate
- alimentaie cu lichide cldue
Pacientul s fie
- pregtete psihic pacientul
echilibrat psihic
- nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
- asigur poziie antalgic
Pacientul s aib - evitarea schimbrilor brute de temperatur i a aglomaraiilor
rezisten
crescut fa de
infecii
Pacientul s aib
- nva pacientul s tueasc
ci
respiratorii
- umezete aerul din ncpere
88
permeabile i o
bun respiraie
B. Circulaia
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguine, care are ca scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la
esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele
excretoare.
89
Circulaia inadecvat
Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o
bun circulaie
- de ordin fizic: alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi,
- de ordin psihologic: anxietatea, stressul, situaia de criz
- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat
Manifestri de dependen
- tegumente modificate: reci, palide (irigare insuficient a pielii), cianotice
- modificri ale frecvenei pulsului: tahicardie, bradicardie
- modificri de volum a pulsului: puls filiform, asimetric
- modificri ale ritmului pulsului (puls aritmic, dicrot 2 pulsaii, una
puternic i alta slab, urmat de o pauz)
- modificri ale TA: HTA, hTA, modificarea TA difereniale
- hipoxemie, hipoxie
Interveniile asistentei:
- Pacientul s prezinte circulaie adecvat - nva pacientul:
o s ntrerup consumul de tutun, alcool, s aib alimentaie bogat
n fructe, zarzavaturi, s reduc grsimile i clorura de sodiu,
o administrarea medicaiei prescrise
o urmrete efectul medicamentelor i a eventualelor efecte nedorite
(secundare)
o aplic tehnici de favorizare a circulaiei
- Pacientul s fie echilibrat psihic informeaz pacientul asupra stadiului bolii
sale.
90
-
91
Manifestri de independen
-
92
Surse de dificultate:
- surse de ordin fizic: alterarea mucoaselor cilor digestive, peristaltismului
intestinal, alterarea parenchimului hepatic, obstrucii, tumori, tubaj nazogastric, dezechilibre
- surse de ordin psihologic: anxietate, stress,
- surse de ordin sociologic: foame, malnutriie
- lipsa cunoaterii
93
Alimentaia dietetic
n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipo, normo i
hipercalorice.
Regimul hidric:
- indicaii: postoperator, diarei acute, gastrite acute
- alimente permise: supe limpezi, ceaiuri ndulcite cu zaharin, supe diluate,
ap fiart i rcit
Regimul hidro-zaharat:
- indicaii: debutul hepatitei epidemice, insuficien renal acut,
insuficien hepatic acut, colecistita acut, boli febrile
- alimente permise: sucuri ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot,
zeam de orez, se administreaz n cantiti mici i repetate.
Regimul semilichidian:
- indicaii: colecistita subacut, hepatit, ciroz hepatic, dup infarct
miocardic acut (IMA)
- alimente permise: supe de finoase, supe de legume, pireuri de legume,
fructe coapte, finoase, sufleuri de brnz de vaci, mese cantitativ mici i
dese.
Regimul lactat:
- indicaii: n gastrite n primele 3- 5 zile a bolii ulceroase, dup hemoragie
digestiv superioar (HDS)
- alimente permise: 1000 2000 ml lapte, + fric sau smntn
Regimul lacto-finos (vegetarian)
- indicaii: dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii de
stomac
- alimente permise: brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, pireuri de legume,
fric sau smntn
Regimul hepatic:
- indicaii: hepatit cronic decompensat, ciroz, neoplasm hepatic
- alimente permise: brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine
prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, unt, ulei 20 30 g7zi
Regimul renal (nefritic):
- indicaii: glomerulonefrit acut (GNA), insuficien renal acut
- alimente permise: salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapte,
compot, supe de legume, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd,
glbenu de ou, fric, pine fr sare.
Regimul cardio-vascular
- indicaii: cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial (HTA), IMA ( a
2- a spt.)
- alimente permise: lapte, iaurt, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe
crude sau coapte, compot, dulcea, unt 10 g i ulei 30 g/zi.
Regimul diabetic:
- indicaii: DZ
- alimente permise: n funcie de tolerana la glucide cuprinde: alimente
cntrite ( pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe), alimente
94
necntrite (pete, carne, mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin,
uleiuri).
Regimul hipocaloric:
- indicaii: obezitate, HTA
- alimente permise: brnz de vaci, lapte, carne alb, legume, mere.
Prelucrarea alimentelor se face prin: fierbere, nbuire, prjire, coacere,
frigere, conservare.
Alimentarea pacientului:
- Este important orarul meselor (pacienii ulceroi, cardiaci, cu probleme
neurologice vor fi alimentai mai frecvent, i n cantiti mai mici)
- Mesele vor fi servite estetic i n condiii igienice
Modurile de alimentare:
- activ pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon ( e nevoie de
tacmuri, mese, msu n salon, etc.)
- pasiv pacientului i se introduc alimentele n gur ( e nevoie de tacmuri,
tav, farfurii, etc)
- artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice
(prin sond gastric, gastrostom, pe cale parenteral, clism).
Hidratarea i mineralizarea organismului
Organismul uman nu poate tri dect 3 min fr O2, 3 zile fr ap, 3
sptmni fr mncare.
Apa: este lichidul solvent al tuturor substanelor chimice, organice,
anorganice, necesare bunei funcionri a organismului, dilueaz toi produii rezultai
din metabolismul intermediar. Se gsete n form liber circulant (70%) i legat,
n principal de proteine (restul). Nevoia de ap a adultului este de 2000 25000 ml/zi,
la copil 100 ml ap/kg/zi.
Homeostazia toate mecanismele prin care se menine echilibrul mediului
intern.
Tulburri ale fluidelor:
- deshidratarea (mai rapid la copil),
- hiperhidratarea,
- hiponatremia (cu convulsii la copil),
- hipernatremia (sete vie),
- hipopotasemia,
- hiperpotasemia
Tipuri de fluide:
- izotonice
- hipertonice
- hipotonice
Izotonicitatea se raporteaz la tonicitatea plasmei.
Soluii utilizate pentru hidratare: sol. izotonic de NaCl, sol. hiperton de
NaCl, bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, glucoz, sol de KCl, sol. Ringer,
sol.Darow, sol. THAM, Dextran 40 sau 70, plasm, snge, mas eritrocitar (ME).
95
Calea de hidartare: oral, duodenal, rectal, PEV.
3.NEVOIA DE ELIMINARE
Eliminarea este necesitatea oraganismului de a se debarasa de substanele
nefolositoare, vtmtoare rezultate din metabolism.
Excreia se face prin:
- aparatul renal,
- piele transpiraie, perspiraie
- aparatul respirator
- aparatul digestiv scaun
- aparatul genital feminin menstruaie
- n stri patologice eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i
pe cale respiratorie sput.
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul
de homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri n
compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a
compoziiei mediului intern.
Rinichii menin compoziia chimic a lichidelor din organism, menin
echilibrul hidric i hidroelectrolitic. Pielea completeaz eliminarea renal.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:
factori biologici: alimentaia (cantitatea i calitatea alimentelor, o
bun hidratare favorizeaz eliminarea intestinal i vezical);
exerciiile; vrsta (controlul sfincterian se obine la copil la 2 3 ani,
iar la vrstnici, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate
provoca lipsa de control);
factori psihologici: stressul, anxietatea, emoiile puternice pot
modifica frecvena i calitatea eliminrii urinare i intestinale
factori sociologici: normele sociale, educaia, cultura.
96
-
97
-
98
-
99
- frecven: 3 6 scaune/zi enterite, 20 30 scaune/zi dizenterie; 80 100
scaune/zi - holer
- consistena: sczut, scaune moi, pstoase, semilichide, apoase,
cantitatea: mrit n diareeile gastrogene
- culoarea galben aurie n diaree, verde cnd Bi se oxideaz la nivelul
intestinului gros
- mirosul: acid fermentaie, putred, putrefacie exagerat, rnced grsimi
neutre, foarte fetid cancer de colon i rect
- aspect deosebit i cu elemente anormale: zeam de pepene, sup de linte
febr tifoid, zeam de orez intoxicaii, giardiaz, holer, cu mucus, puroi, - snge colite, cancer rectal
- crampe contracii dureroase
- colic
- durere local
- semne de deshidratare
5. Constipaia
Se caracterizeaz prin scaune rare, unul la 2 4 zile, sau mai rare
uneori, chiar cu un ritm regulat. Poate avea cauze funcionale: accidentale sau
habituale, mecanice: stenoz intestinal, cancer al colonului, afeciuni
gastrointestinale, cauze endocrine, ileus.
Manifestri de dependen
frecven: scaun la 2 4 zile
orar inadecvat
cantitatea redus
consistena: uscat, crescut (schibale, coprolii)
forma: bile dure, mas fecaloid abundent, bile conglomerate
culoare nchis
crampe
meteorism
flatulen
tenesme (senzaie dureroas la defecare)
fecalom
La copil:
-
Interveniile asistentei:
pacientul s aib tranzit n limite fiziologice prin: ingerarea cantitii
suficiente de lichide, alimente bogate n reziduri, orar regulat al
meselor, efectuarea exerciiilor fizice regulate, efectuarea clismelor
evacuatorii, laxative, n diaree- alimentaie hidric, diet, trat.
medicamentos, endoscopie dac este cazul,
pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i
integre: toalet local, creme protectoare
100
-
6. Vrsturile
Prin vrstur nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal.
Cauzele:
de origine central: sd. HIC: meningite, encefalite, tumori
de origine periferic: cauze digestive, urogenitale, boli infecioase,
tulburri metabolice, endocrine, chimice, medicamentoase.
Vrsturile periferice au simptome premergtoare: grea, salivaie, ameeli,
tahicardie, cefalee.
Manifestri de dependen:
frecven: ocazionale, frecvente (stenoz hipertrofic de pilor),
incoercibile (graviditate, boli psihice)
orarul: matinale (garvide, alcoolici), postprandiale
cantitatea: mare- stenoza piloric, mic
coninutul: alimentare, mucoase, fecaloide (ocluzii intestinale),
biliare, purulente (gastrite flegmonoase), sanguinolente (gastrite,
ulcer, intoxicaii), confuzie cu hemoptizie
culoarea: galben verzuie (vrsturi bilioase), roie (hematemez,
galben murdar (ocluzii), brun za de cafea cancer gastric
mirosul fad, fecaloid (ileus), rnced
fora de proiecie: n jet n HIC
simptome ce nsoesc vrsturile: dureri abdominale, grea, cefalee,
transpiraii reci, deshidratare.
Interveniile asistentei:
pacientul s fie echilibrat fizic i psihic n timpul vrsturii,
pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic (rehidratare
oral i parenteral, monitorizarea funciilor vitale)
7. Eliminare menstrual i vaginal inadecvat
Manifestri de dependen:
amenoree,
dismenoree,
meno-metroragii
oligomenoree, polimenoree, hipo, hipermenoree,
leucoree patologic
hidroree (secreie vaginal abundent 200 400 ml)
culoarea i aspectul scurgerilor vaginale (albicioas leucoreea
tinerelor femei, galben verzuie gonococie, roie apoas, cafenie
tumori, seroas, mucoas, muco-purulent)
ritmul scurgerilor
Interveniile asistentei: asigur repausul la pat, efectueaz splturi vaginale,
aplic i schimb pansamentele des, calmeaz durerea cu antialgice, linitete pacienta
i-i administreaz sedative).
101
102
Reacia urinei din urina proaspt. Urina are o reacie acid cu un pH = 5,6
6,4
Determinarea calitativ a albuminuriei (proteinurie) cu 10 15 pic ac
sulfosalicilic. Dac urina este limpede reacia este neg, iar dac devine opalescent
reacia este pozitiv.
Determinarea cantitativ a albuminei cu albuminometrul Esbach (R
reactiv i U urin). Se citete la 24 ore i se noteaz grosimea stratului precipitat
direct n g%.
Determinarea puroiului cu hidroxid de Na 20% sau KOH 20%. Dac exist
puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suorafa dect cu
ntrziere.
Determinarea calitativ a glucozei cu reactiv Nylander sau Fehling. Dac
urina conine glucoz, n 10 15 min, lichidul din eprubet se coloreaz n negru.
Determinarea acetonei cu reactiv Legal Imbert. Dac urina conine
aceton, apare un disc violet la limita de separare a celor dou lichide.
Determinarea urobilinogenului prin metoda Erlich. Dac are culoare roie
este pozitiv
Determinarea bilirubinei prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat
6%. Dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lichide, Bi este
prezent.
Testul Addis-Hamburger. Se msoar din urin nr. hematii i leucocite/min.
Normal: 1000 hematii/min i 1000 leucocite/min.
Captarea (colectarea) dejeciilor fiziologice i patologice
Scopul: de a observa caracterele fiziologice i patologice ale dejeciilor.
Se va nota aspectul scaunelor n foaia de temperatur cu semnele
convenionale: normal I, moale /, diaree , mucus X, puroi P, sanguinolent S, melen
M.
Captarea urinei
Captarea sputei (n recipiente splate, sterilizate, uscate, cu soluie lizol 3% i
fenol 2,5%
Captarea vrsturilor prin aezare n poziie eznd i oferindui-se o tvi
renal.
Aspiraia gastric = golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub
introdus n stomac i meninerea stomacului gol pri manevre de aspiraie .
Indicaii:
staz gastric
ocluzie
ileus paralitic
preoperator
postoperator (gastrectomie, colecistectomie)
Manevr:
i se explic bolnavului manevra
se scoate proteza dentar
se msoar distana de la nrile stomacului, pn la apendicele xifoid
se introduce sonda n stomac i se verific dac a ajuns n stomac
se aspir coninutul gastric
se securizeaz sonda i se fixeaz la nas sau fa.
103
Tubajul intestinal aspiraie intestinal continu
Este introducerea prin gur sau nas a unei sonde de plastic sau de cauciuc,
dincolo de limitele duodenului.
Indicaii:
extragerea lichidelor i gazelor din intestin pentru a evita acumularea
de gaze
n cazul ntreruperii tranzitului intestinal
naintea unei intervenii chirurgiucale
pentru temporizarea unei intervenii chirurgicale n caz de ileus
mecanic
Metod
Se face cu o sond Miller Abbott cu lumen dublu, i cu balonaul umflat din
captul ei se progreseaz n lumen.
Stomiile = creerea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi (stome)
prin care se realizeaz o comunicare ntre un organ cavitar i tegument sau relizarea
unei noi deschizturi ntre dou formaiuni (anus artificial, ileostomie, colonostomie,
urostomie, gastrostomie).
ngrijirea pacientului colostomizat:
susinerea psihologic
asigurarea echipamentului necesar pentru ngrijirea stomei
aparate colectoare
ngrijirea corespunztoare de ctre asistent a colostomiei (pansare,
ajutarea bolnavului s se ridice, perificarea cu ajutorul chirurgului a
permeabilitii stomiei, splarea i dezinfectarea corespunztoare a
stomiei, observarea culorii acesteia, se terg tegumentele din jurul
stomei, se aplic crem protectoare, se fixeaz punga de colostomie).
Asigurarea suportului psihologic al pacientului i rencadrarea
acestuia n viaa social.
Stabilirea regimului alimentar corespunztor.
Urmrirea bilanului lichidian
Pentru a urmri bilanul lichidian, se vor nota att intrrile (ingesta), ct i
ieirile (excreta).
Increta: alimente i buturi, apa din metabolismul celular sau alte intrri :
perfuzie, transfuzie.
Excreta: ieirile prin urin, scaun, pierderi insensibile (cale pulmonar i
cutanat) sau pot fi pierderi anormale (patologice): pierderi n caz de febr,
vrsturi, diaree, fistule, drenaje, etc.
De reinut!
pentru fiecare grad peste 37 grade Celsius, se va calcula o pierdere
suplimentar de 500 ml ap.
Se va nota, de cte ori a fost schimbat pansamentul i gradului de
mbibare. Printr-un pansament se pot pierde 500 700 ml ap
Un bilan echilibrat ntre intrri i ieiri menine o hidratare
constant
104
Bilanul vizeaz meninerea unui echilibru ntre pierderile de ap i cantitile
care vor trebui administrate.
I.
105
-
n picioare (ortostatism)
eznd (cu capul drept)
culcat (clinostatism)
Micri adecvate
Tipuri de micri: abducie, adducie, flexie, extensie, rotaie, pronaie,
supinaie, circumducie
Exerciii fizice: micri active i pasive, micri izometrice (contracturi
n care lungimea muchiului rmne neschimbat), micri de
rezisten.
Tensiunea arterial se modific n raport cu intensitatea efortului
depus
Puls crete frecvena i amplitudinea lui, n funcie de intensitatea
efortului.
II.
DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII
Probleme de dependen:
1. Imobilitate
2. Hiperactivitate
3. Necoordonarea micrilor
4. Postur inadecvat
5. Circulaie inadecvat
6. Refuzul de a face activiti
7. Edeme ale membrelor
1. Imobilitatea
Este o diminuare sau restricie a micrii, fiind recomandat adesea ca metod
terapeutic sau poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau funcionale.
Surse de dificultate:
Surse de ordin fizic: alterarea centrilor nervoi (accident vascular cerebral AVC), alterarea integritii aparatului locomotor (fracturi, entorse), piedici ale
micrii (pansament, aparat gipsat), dezechilibre
Surse de ordin psihologic (stress, tulb de gndire)
Surse de ordin sociologic (eecul, izolarea)
Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
Dificultate de deplasare
Diminuarea sau absena micrii
Atonie muscular
Atrofie muscular
106
-
Hipertrofie muscular
Contractur muscular
Rs sardonic (contractura muchilor masticatori determin trismus
rsul sardoni n tetanos)
Anchiloz (diminuarea sau imposibilitatea micrii unei articulaii)
Cramp contracie spasmodic involuntar i dureroas a unuia sau
mai multor muchi
Escar de decubit
Diminuarea interesului
Interveniile asistentei:
Pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat
exerciii
s-i menin integritatea tegumentelor i a activitii articulare
schimbarea poziiei corpului i micri pasive
s-i menin funcia respiratorie (exerciii de respiraie profund)
s fie echilibrat psihic
s-i menin satisfcute celelalte nevoi fundamentale
2. Hiperactivitatea
Const n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului,
determinat de instabilitatea emoional i pierderea ideilor.
Surse de dificultate:
Surse de ordin fizic: dezechilibre endocrine, reacii medicamentoase,
alcoolism
Surse de ordin psihologic: senilitate, tulburri de gndire
Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
-
Interveniile asistentei
nltur stimulii din mediul nconjurtor
Supravegheaz permanent pacientul pentru a nu se rni, nltur
obiectele contondente, aplic constrngeri fizice dac este cazul.
3. Necoordonarea micrilor
107
Este dificultatea sau incapacitatea individului de a-i coordona micrile
diferitelor grupe musculare.
Surse de dificultate
Surse de ordin fizic deficit senzorial, b. Parkinson, dezechilibru
hidroelectrolitic
Surse de ordin psihologic tulburri de gndire, anxietate
Surse de ordin sociologic mediu necunoscut
Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
Akinezie lipsa sau diminuarea micrilor normale
Ataxie tulburri de coordonare a micrilor active voluntare
Convulsii, tremurturi,
Tulburri ale mersului
Fa rigid
Interveniile asistentei
va pregti pacientul psihic n vederea oricrei tehnici de ngrijire
planific pacientul pentru program de exerciii i mers, nva
pacientul s foloseasc aparate de susinere, ajut pacientul s fac
bi calde, exerciii fizice, masaje
pacientul va fi ajutat s-i satisfac nevoile organismului
4. Postura inadecvat
Este o problem de dependen, reprezentat de orice poziie care nu respect
principiile poziiei anatomice a corpului, care predispune individul la diferite
deformri.
Poziiile inadecvate se pot ntlni ca urmare a oboselii, slbiciunii musculare,
anxietii, stressului, pacientul imobilizat la pat, modificrilor produse de boal n
organism (contractura muscular tetanos), poziia de cocco de puc (n meningit)
Surse de dificultate
Surse de ordin fizic lezri ale oaselor i muchilor, defecte de
structur osoas, durere, dispnee
Surse de ordin psihologic anxietate, stress
Surse de ordin sociologic condiii de munc inadecvate
Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
oboseal muscular
deformri ale coloanei vertebrale cifoz, lordoz, scolioz
deformri ale membrelor inferioare genu valgum (X), genum
varum (O), picior strmb, ecvin, talus valgus, picior plat
deformri ale oldului luxaie
poziii inadecvate
poziii patognomonice tetanos, opistotonus, coco de puc
dificultate de schimbare a poziiei
torticolis
bttur (clavus)
108
Interveniile asistentei
pacientul s aib o postur adecvat
pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia
sngelui, drenajul secreiilor bronice (cel cu probleme respiratorii n
poziie eznd, cel cu anemie posthemoragic n poziie
Trendelenburg)
pacientul s nu prezinte complicaii: escare de decubit, anchiloze,
contracturi schimb poziia pacientului la 2 h, maseaz punctele de
presiune la fiecare schimbare a poziiei, asigur igiena tegumentelor
i a lenjeriei de pat i de corp, efectueaz exerciii pasive i active,
nva pacientul care este poziia adecvat
5. Circulaia inadecvat (vezi nevoia de a respira)
TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ASOCIATE NEVOII DE A SE
MICA I A AVEA O BUN POSTUR
1. Patul pacientului
Calitile patului: s fie comod, s-i permit pacientului s se mite n voie,
uor de manipulat i de curat
Tipuri de paturi: pat simplu, pat cu rezemtor, pat cu somier mobil, pat
ortopedic (poate fi meninut n poziie semieznd, Trendelenburg), pat
universal, pat pentru terapie intensiv, pat pentru sugari i copii (cu gratii)
Accesoriile patului: salteaua dintr-o singur bucat, dou sau trei buci,
pernele s fie dou una cu pr de cal, alta din burete, ptura s fie din ln
moale, lenjeria s aib ct mai puine custuri, muamaua din cauciuc, aleza
(acoper muamaua, este din pnz i va fi din aceeai lungime).
Patul i lenjeria vor fi schimbate de cte ori este nevoie. Uneori se schimb
lenjeria cu pacientul n pat dac starea general a pacientului nu permite
ridicarea din pat (se ntoarce pacientul n decubit lateral i se scot pe rnd
perna, lenjeria, apoi se introduc cu grij cele curate).
Poziiile pacientului n pat
n funcie de starea general a pacientului i de afeciunea sa, poziia
poate fi: activ, pasiv sau forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor.
Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a
pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul unei persoane
Poziia forat pacientul are o poziie neobinuit, inadecvat datorat
afecinii de baz (tetanos, meningit), ca o reacie de aprare a organismului
(ex n colica biliar sau criza dureroas de ulcer), ca o msur profilactic n
prevenirea unor complicaii sau ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de
extensie).
De reinut:
imobilizarea poate produce complicaii din cauza presiunii exercitate
asupra esuturilor cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a
patului (roea, edem, escare, necroze)
ncetinirea circulaiei n clinostatism (culcat) favorizeaz formarea
trombozelor, producerea pneumoniilor hipostatice.
109
De aceea se impun msuri de prevenire.
Asistenta trebuie s cunoasc poziiile pe care pacientul trebuie s le
aib n pat.
Tipuri de poziie:
Decubitul dorsal i poziia Fowler (cu picioarele flectate i cu un sul
n regiunea lombar) se indic dup pucie lombar (PL), afeciuni
ale coloanei, anemii posthemoragice, unele afeciuni cerebrale,
pacieni slbii adinamici, operai
Poziia seznd la pacienii dispneici, n insuficien cardiac, n
astm bronici, la vrstnici, dup anumite intervenii chirurgicale.
Decubit lateral (culcat pe o parte) n pleurezii, meningite, dup
intervenii intratoracice, renale, n cursul toaletei i schimbrii
lenjeriei.
Poziie decliv (Trendelenburg cu capul mai jos) pe masa de
operaie n cazul sincopelor, n anemii acute, pentru oprirea
hemoragiilor membrelor inferioare, dup rahianestezie.
Poziie procliv (Trendelenburg inversat) - pentru extensia coloanei
cervicale (tratament ortopedic)
Decubit ventral n paralizia unor grupuri musculare, hemiplegie, n
escare ntinse.
Poziie ginecologic pentru examene ginecologice, pentru
examinri rectale
Poziia genupectoral pentru tueu rectal
Schimbrile de poziie ale pacientului
pot fi active le execut pacientul singur
pot fi pasive sunt efectuate cu ajutorul asistentei (se execut la
pacienii adinamici, imobilizai, incontinei, paralizai, cu aparate
gipsate).
Mobilizarea pacientului
Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a preveni complicaiile ce
pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei.
Obiective urmrite:
normalizarea tonusului muscular
meninerea mobilitii articulare
asigurarea strii de bine i independena pacientului
stimularea metabolismului
favorizarea eliminrii urinii i fecalelor
Principii de respectat mobilizarea se face n funcie de: natura bolii, starea
general, tipul de reactivitate a pacientului, perioada de exerciii pasive i active
pentru refacerea condiiei musculare i anvergura de micare trebuie nceput ncet,
exerciiile se fac nainte de mese, exerciii de relaxare.
Tipuri de micri:
micarea capului micri active i pasive, flexie lateral, rotaie,
flexie hiperextensie)
110
-
111
-
112
-
113
Manifestri de dependen:
iritabilitate
indispoziie, jen
stare de disconfort
diaforez (tanspiraie abundent)
dureri musculare
Interveniile asistentei:
Pacientul s beneficieze de confort fizic i psihic
7. Oboseal: senzaie penibil, nsoit de inactivitate, stare de epuizare
nervoas i muscular
Manifestri de dependen:
faa palid, trist
ochii ncercnai, privire nceat, pulsul rar, lent
TA sczut
Somnolen diurn
Tegumente palide, reci
Plictiseal, apatie, astenie
Scderea greutii
Interveniile asistentei:
pacientul s fie odihnit cu tonusul fizic i psihic bun
Tehnici de evaluare n satisfacerea nevoii de odihn a pacientului
-
114
Omul, are nevoie de haine cu care s se mbrace pentru a se proteja. El i
alege hainele conform circumstanelor i nevoilor proprii.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:
Biologici: vrsta, copii mici i persoanele n vrst au temp mai
sczut, deci trebuie s foloseasc haine mai clduroase, talie,
statur, activitate.
Psihologici credin, emoiile
Sociologici i culturali: clima, statutul social, munca, cultura.
Manifestri de dependen:
Semnificaia vemintelor ascunde i protejeaz corpul
Alegerea personal dup gust i mod
Sortarea vemintelor
Calitatea vemintelor
Potrivirea vemintelor, purtarea de obiecte semnificative
Capacitatea fizic de mbrcare i dezbrcare.
Interveniile asistentei:
Menine independena nva persoana s-i aleag mbrcmintea
corespunztoare, exploreaz gusturile, ncurajeaz persoana pentru
a-i alege singur mbrcmintea.
b. Dependena n satisfacerea nevoii de a se mbrca i dezbrca
Probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi sunt:
1. Dificultate de a se mbrca i dezbrca
2. Dezinteres pentru inuta vestimentar
3. Nendemnare n a-i alege haine potrivite.
Surse de dificultate:
de ordin fizic incapacitatea intrinsec: lezarea fizic, diminuarea
motricitii membrelor superioare, incapacitatea extrinsec:
obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare (aparate
gipsate, plgi, pansamente), dezechilibre
de ordin psihologic: tulburri de gndire, anxietate, stress,
de ordin socioeconomic eecuri, conflicte, srcie, pierderea
cunotinei
Lipsa de cunoatere.
1. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca
2. Dezinteresul pentru inuta vestimentar
Manifestri de dependen:
Dificultatea, incapacitatea de a se mbrca i dezbrca
Dezinteresul fa de inuta sa (apatie, melancolie)
Refuzul de a se mbrca i dezbrca
Alegerea de haine inadecvate
Veminte inconfortabile.
Interveniile asistentei:
115
Obiective:
Pacientul s cunoasc importana satisfacerii de a se mbrca i
dezbrca (asistenta s vad cu ce se mbrac i s supravegheze acest
lucru)
Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur (identific
capacitatea pacientului i limitele acestuia, i acord suficient timp
pentru a se mbrca, face zilnic exerciii de motricitate, mbrac i
dezbrac paceintul n caz de paralizii)
Pacientul cu tulburri psihice rectig independena de a se mbrca
i dezbrca
Interveniile asistentei:
alegerea lenjeriei
pregtirea lenjeriei la ndemna pacientului
explicarea tuturor gesturilor pe care trebuie s le fac
ncurajarea pacientului s participe activ dup posibiliti
felicitarea pentru fiecare progres
ajutarea pacientului n efectuarea tehnicii sau efectuarea integral a
tehnicii.
116
-
117
-
Manifestri de dependen:
hipotermie
hipotensiune arterial
cianoz, eritem,
edem generalizat,
durere, oboseal, tulburri de vorbire, etc
Interveniile asistentei:
Pacientul s aib temperatura corpului n limite fiziologice
(nclzirea lent a pacientului, recolteaz snge pentru glicemie,
hemogram, hematocrit - Htc)
Pacientul s fie echilibrat hemodinamic (adm. lichide uor cldue)
Pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor.
Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a menine
temperatura corpului n limite normale
-
118
119
Surse de ordin psihologic: tulburri de gndire, stress, situaie de criz
Surse de ordin sociologic: srcie, eec,
Lipsa cunoaterii
1. Carene de igien
Manifestri de dependen:
Prul murdar, gras, pediculoz
Urechile murdare
Nasul cu rinoree, cruste
Cavitatea bucal absena dinilor, carii dentare, tartrul pe dini,
proteze dentare nengrijite, limb ncrcat
Unghiile netiate, murdare
Pielea gri sau neagr, barb murdar, aspr
Deprinderi igienice nu se spal, nu se piaptn
Interveniile asistentei:
Pacientul s prezinte tegumentele i mucoasele curate asistenta
ajut pacientul s fac baie, s pregteasc cada, efectueaz toaleta
cavitii bucale, taie unghiile
Bolnavul s-i redobndeasc stima de sine: ajut pacientul s-i
schimbe atitudinea fa de sine
2. Alterarea tegumentelor i fanerelor
Manifestri de dependen:
excoriaii, cruste, vezicule, pustule, papule, fisuri
acnee, furuncule, intertrigo
vitiligo, ulceraii, escare
edeme, varice, hemoroizi, ulcere varicoase, alopecie.
Interveniile asistentei:
Pacientul s nu devin surs de infecii nozocomiale - ia msuri de
prevenire a infeciilor nozocomiale, leziunile care s-au suprainfectat
vor fi protejate cu pansament, facerea i desfacerea pansamentelor se
va face blnd.
Pacientul s fie echilibrat nutriional, pentru favorizarea cicatrizrii
leziunilor cutanate controleaz alimentele provenite de la
aparintori, nva pacientul s consume legume, fructe
Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic.
Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a fi curat, ngrijit, de a proteja
tegumentele i mocoasele.
Toaleta pacientului
Const n meninerea curat a pielii i prevenirea apariiei leziunilor cutanate.
Toaleta pacientului poate fi zilnic pe regiuni, sptmnal.
Obiective: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i
impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, deschiderea orificiilor de
120
excreie a glandelor pielii, nviorarea circulaiei cutanate, producerea unei hiperemii
active a pielii, linitirea bolnavului.
Etapele toaletei: se ncepe cu faa, gtul, urechile, braele i minile, partea
anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, apoi n decubit
dorsal i se spal gambele i coapsele, organele genitale, toaleta cavitii bucale,
ngrijirea prului.
nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va lua pulsul, TA, respiraia, i va
stabili dac pacientul se poate spla n ziua respectiv, toaleta permite i examinarea
tegumentelor, pentru activarea circulaiei corpului se fricioneaz cu alcool mentolat,
pacienii care se pot deplasa vor face baie sub du sau ap cald, sub supravegeherea
personalului medical.
ngrijirea ochilor:
Se face pentru prevenirea infeciilor oculare, ndeprtarea secreiilor. Se
ndeprteaz secreiile cu un tampon steril, apoi se spal ochii i se terg cu un prosop
curat.
ngrijirea mucoasei nazale
Se face pentru meninerea permeabilitii cilor respiratorii, prevenirea
infeciilor nazale
Se cur fosele nazale cu un tampon umezit n ser fiziologic, dac pacientul
are sond, se scoate sonda, se ndeprteaz crustele cu ap oxigenat, se reintroduce
sonda gastric i se fixeaz.
ngrijirea urechilor
Are ca scop meninerea strii de curenia a paviloanelor urechii i a
conductului auditiv extern (CAE), ndeprtarea cerumeului i a depozitelor patologice.
Se cur CAE cu un tampon uscat, se spal pavilionul urechii, se limpezete,
se usuc cu prosopul, apoi cu tampoane absorbante.
N.B.- Fiecare ureche se cur cu tampon separat. Dac din CAE se scurge
LCR sau snge, se anun medicul.
ngrijirea cavitii bucale
Scop: obinerea unei stri de bine a pacientului, profilaxia cariilor i infeciilor
cavitii bucale.
La pacientul contient i se dau pe rnd materialele cu care s-i fac toaleta
(periu, past de dini, pahar cu ap).
La pacientul incontient: se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele
dentare, se terge limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor
dentare, se terg dinii, se ung buzele. (Dac au protez se va scoate nti proteza).
ngrijirea unghiilor
Scop: ndeprtarea depozitului subunghial, evitarea leziunilor de grataj la
pacienii agitai i cu prurit. La picioare unghiile se taie drept, pentru a se evita unghia
ncarnat.
Zilnic unghiile se spal cu ap i spun cu periua, se taie cu forfecua
ngrijirea prului:
Scop: pentru starea de bine a pacientului, igiena, splare sptmnal,
distrugerea paraziilor dac este cazul.
CI: fracturi ale craniului, traumatisme mari, febrili.
Se pregtete patul, se acoper cu muama, se umezete prul, se amponeaz,
se maseaz pielea, se cltete de cteva ori, se terge i se usuc.
121
Toaleta intim
Scop: igienic, meninera unei stri de confort fizic. Se execut de mai multe
ori pe zi pentru a preveni infeciile, mirosurile neplcute. Se execut de mai multe ori
pe zi la cei cu sonde vezicale, la cei supui interveniilor chirurgicale.
Se mbrac mnua de cauciuc, se spal regiunea respectiv dinspre simfiza
pubian spre anus, cu ap i spun, se limpezete abundent, se usuc regiunea, se
pudreaz pliurile. (Se poate face cu tampoane montate pe pensa porttampon. La brbat
se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden).
Escarele de decubit
Escarele sunt leziuni ale tegumentele interpuse ntre dou planuri dure (os i
pat).
Cauze:
-
ngrijirea plgilor
Plgile = leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau mucoaselor; leziunea pielii poate fi cu sau fr leziuini tisulare de
profunzime.
Criterii de clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant plgile pot fi:
mecanice (prin tiere, nepare, strivire, areme de foc , etc)
termice (cldur, frig)
ageni ionizani (radiii)
ageni chimici: acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere:
122
accidentale (de munc, de circulaie, casnice)
intenionale (suicid, agresiuni)
iatrogene intervenii chirurgicale, injecii, puncii.
Dup timpul scurs de la producere:
recente sub 6 ore
vechi peste 6 ore
Dup profunzime:
suferficiale
profunde
Dup straturile anatomice interesate:
nepenetrante (nu depesc nveliul seros)
penetrante lezarea seroasei parietale
Dup evoluie:
complicate
necomplicate.
Caracteristici ale plgilor:
- plgi prin tiere cu margini regulate, liniare
- plgi prin nepare cele mai frecvente i mai neltoare, gravitatea lor este
n raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare (risc de dezvoltare a
germenilor anaerobi)
- plgi prin contuzii: - leziuni distructive ale diferitelor organe (creier, ficat,
splin, muchi)
- plgi prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate
Plgi prin arme de foc distrucii mari.
Simptomatologia plgilor:
durere,
impoten funcional
semne obiective: - prezena unei soluii de continuitate plgi mari
dilacerare, uneori cu evisceraie cnd pri din organe ies prin
marginile plgii
semnele generale: tahicardie, TA scade, febr (la debutul unei
infecii)
Vindecarea plgilor:
vindecare primar per primam este vindecarea ce se obine de la
nceput, fr complicaii (pt. plaga operatorie 6 8 zile)
vindecarea secundar per secundam n acest tip de vindecare este
ntotdeauna prezent infecia
vindecarea teriar per teriam intentionem se produce atunci
cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi
se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei.
Tratamentul local al plgilor:
ngrijirea trebuie s se fac n condiii de asepsie perfect
s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor
plaga s fie protejat de factori nocivi- termici, infecioi, din mediul
nconjurtor
123
-
124
-
Ex.:
125
1. Vulnerabilitatea fa de pericole = susceptibilitatea individului de a fi
afectat integritatea sa fizic i psihic
Manifestri de dependen
Predispoziie la accidente: rniri, cderi,
Predispoziii la infecii: grip, abces
Predispoziie la mbolnviri frecvente, fatigabilitate, surmenaj
Comportament depresiv, agresiv
Interveniile asistentei:
Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i
infecii (condiii adecvate de mediu, ia msuri de evitare a
transmiterii infeciilor, alege procedurile de investigaie i tratament,
Pacientul s fie echilibrat psihic
Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a evita pericolele
Factorii de mediu
Sntatea ca i boala recunoate factori care o determin i pot fi considerai
factori etiologici ai sntii.
Factorii externi care acioneaz asupra organismului se numesc factori de
mediu sau factori ecologici.
Clasificarea factorilor ecologici:
Dup natura lor pot fi:
fizici (temperatura, umiditatea, radiaiile)
chimici subst. chimice
biologici (bacterii, virusuri, parazii, fungi)
sociali
Dup provenien: naturali i artificiali
Dup influena asupra strii de sntate: sanogeni (cu aciune favorabil) i
patogeni (produc boal).
Consecinele asupra organismului prin aciunea unor factori patogeni:
Scderea conc. de oxigen determin hipoxie, tulburri senzoriale,
motorii, convulsii, moarte.
Prezena CO n aerul inspirat determin hipoxie, crize anginoase
Umiditatea crescut: scderea evaporrii apei prin piele, disconfort,
cefalee
Temperatura crescut insolaie
Temp sczut hipotermie, degerturi
Luminozitatea diminuat factor de risc pentru cderi
Alimentaia redus avitaminoze, hipoproteinemie
Lipsa de iod gu endemic
Lipsa de fluor carii dentare.
MEDIUL SECURIZANT este mediul care reduce la minimum riscurile de
rnire, accidente, infecii, reacii nedorite, asigur intimitatea pacientului.
Caracteristicile mediului securizant:
nevoile umane pot fi satisfcute
riscurile chimice, fizice diminuate
126
-
127
128
Omul are nevoie de alte persoane pentru a rspunde ansamblului necesitilor
sale vitale i pentru a-i satisface nevoile sale superioare.
Comunicarea se realizeaz n dou moduri:
modul nonverbal limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii,
gesturile, postura, mersul)
modul verbal este vehicul al gndirii; limbajul verbal permite o
exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a semnificaiilor de
exprimat.
Omul este capabil de a comunica cu semenii lui din punct de vedere fizic, dar
este capabil s primeasc i stimuli intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt
trimii din anturajul su.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de comunicare:
Factori biologici: integritatea organelor de sim (auz, vz, miros,
gust, pipit), integritatea organelor fonaiei pentru comunicarea
verbal, integritatea aparatului locomotor, rspunsul exogen (reacie
susceptibil de a provoca excitaie sexual)
Factori psihologici: inteligena (puterea de nelegere a stimulilor
primii, de gndire, imaginaie, memorie), percepia, emoiile
Factori sociologici: anturajul (determinant n satisfacerea nevoii de
comunicare), cultura i statutul social, personalitatea.
MANIFESTRI DE INDEPENDEN
a. Manifestri de ordin biologic
Funcionarea adecvat a organelor de sim (acuitate vizual, auditiv,
finee gustativ i a mirosului, sensibilitate tactil)
Debit verbal uor, ritm moderat, limbaj precis
Expresie nonverbal micri, posturi i gesturi ale minii
b. Manifestri de ordin psihologic
- exprimare uoar
- Imagine pozitiv de sine (cunoaterea sinelui material, spiritual i social)
c. Manifestri de ordin sociologic
- apartenena la grupuri de diverse interese
- stabilirea de relaii armonioase n familie, la locul de munc, n grupuri de
prieteni
Interveniile asistentei pentru meninerea independenei nevoii de
comunicare
exploreaz mpreun cu pacientul mijloacele sale de comunicare,
nva pacientul s menin integritatea simurilor, s utilizeze
mijloace specifice de exprimare a sentimentelor, emoiilor, s
menin legturi cu persoanele apropiate.
II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE COMUNICARE
Dac comunicarea nu este satisfcut pot surveni urmtoarele probleme:
1. Comunicare ineficient la nivel senzorial i motor, intelectual i afectiv
2. Confuzie
3. Singurtate
129
4. Atingerea integritii funciei i rolul sexual
5. Izolare social
6. Perturbarea comunicrii familiale
Surse de dificultate:
Surse de ordin fizic: atingere cerebral, nervoas, tulburri
circulatorii vertebrale, degenerescen, traumatisme, oboseal,
surmenaj, durere, droguri, medicamente
Surse de ordin psihic: tulburri de gndire, pierdere, separare, stare
de criz, anxietate, stress
Surse de ordin sociologic: poluare, mediu inadecvat, climat,
conflicte, eec
Lipsa cunoaterii
Comunicarea ineficace la nivel senzorial i motor
Este dificultatea individului de a capta, prin intermediul simurilor sale, mesaje
care vin din anturaj, din mediul exterior sau din ambele.
Manifestri de dependen:
Tulburri senzoriale (cecitate, surditate, hipoacuzie, pierderea sau
diminuarea gustului, anosmie, hipoestezie, hiperestezie cutanat)
Tulburri motorii: paralizii centrale sau periferice, parez,
Tulburri de limbaj: afazie (incapacitatea de a pronuna anumite
cuvinte sau de a le folosi), dizartrie, blbiala, mutism, dislalia
Reacii afective n insuficiene sau exces senzorial: nelinite,
inactivitate, anxietate, ncetinirea dezvoltrii gndirii, halucinaii,
izolare
Interveniile asistentei:
Obiective:
Pacientul s fie echilibrat psihic
Pacientul s foloseasc mijloacele de comunicare adevate strii sale
Pacientul s fie compensat senzorial (asigur ngrijiri relative la
perturbarea senzorial sau motrice a bolnavului, administreaz
medicaia recomandat, efectueaz exerciii pasive i active pentru
prevenirea complicaiilor musculare)
Comunicarea ineficient la nivel intelectual
Manifestri de dependen:
Dificultatea de a-i aminti evenimentele trecute_ amnezie,
dificultatea de a nelege, de a face o judecat
Vorbire incoerent
Comportament neadecvat
Confuzie, obnubilare
Interveniile asistentei
Obiective:
pacientul s fie orientat n timp i spaiu i la propria persoan
130
Comunicarea ineficient la nivel afectiv
Manifestri de dependen:
Agresivitate
Alienare mintal
Devalorizare, apatie
Egocentrism, fobie
Euforie, delir
Idei de sinucidere, halucinaii
Percepere inadecvat de sine.
Interveniile asistentei
Obiective:
Peciantul s se poat afirma, s aib percepie pozitiv de sine
Pacientul s fie ferit de pericolele interne sau externe
Comunicarea terapeutic:
Scop stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite atingerea
obiectivelor de ngrijire, se realizeaz prin tehnici de comunicare terapeutic, ce au la
baz comunicarea verbal i nonverbal.
Condiii pentru o comunicare eficace: s se in cont de factorii fiziologici i
socio-culturali, s se asigure un confort psihic i fizic al pacientului, ctigarea
ncrederii pacientului, respectarea pacientului, debitul verbal s fie potrivit, etc.
Tehnici de comunicare terapeutic i rolul asistentei: ascultare activ,
acceptarea voina de a asculta mesajul unei persoane, vor pune ntrebri (alese de
asistent n funcie de rspunsul pacientului), etc.
Stiluri de comunicare ineficace: a-i spune prerea inhib personalitatea
pacientului, ntrzie rezolvarea problemei, a da asigurri false (mpiedic avansarea
comunicrii), a adopta o atitudine de aprare, a manifesta aprobarea i dezaprobarea
excesiv, a generaliza prin stereotipii, etc.
131
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori biologici: gesturile i atitudinile corporale
Factori psihologici : cutarea, cercetarea sensului vieii i morii,
dorina de a comunica cu Fiina suprem sau cu cosmosul, emoiile
Factori sociologici: cultura, apartenena religioas (la vrstnici
practica religioas se intensific sau reapare). Astzi, n lume sunt
cunoscute: cretinismul (cea mai rspndit religie), islamismul,
budismul (Asia), hinduismul (poparele hinduse), mozaicismul
(iudaism) la evrei. n prezent se cunosc peste 500 secte.
Manifestri de independen
credine, religie
ritual, rit, spiritualitate
moral, valori
liberatetea de a aciona conform propriilor credine sau dorine
-
132
Interveniile asistentei:
pacientul s-i pstreze imaginea pozitiv de sine
pacientul s fie echilibrat psihic
133
Cnd nevoia nu este ndeplinit pot aprea urmtoarele probleme:
1. Devalorizarea
2. Neputina
3. Dificultatea de a se realiza
4. Dificultatea de a-i asuma roluri sociale
Surse de dificultate:
Fizic: diminuarea unor funcii, handicap
Psihologic: tulburri de gndire, anxietate, stress, pierderea imaginii de sine
Sociologic: eec profesional, conflict profesional, condiie social, legi, etc.
1. Devalorizarea: percepia negativ pe care individul o are fa de
valoarea personal i competena sa
-
Manifestri de dependen
Sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine
Dificultatea n a participa la activiti obinuite sau noi
Descurajare, depresie
Sentimente de izolare, de inutilitate, de respingere
Incapacitatea de a trece peste dificulti
Somnolen, pasivitate, agresivitate
Diminuarea motivaiei, interesului, concentrrii,
Incapacitatea de a face ceea ce prefer s fac
Interveniile aistentei:
Pacientul s fie contient de propria sa valoare i competen
Pacientul s-i recapete interesul fa de sine i de alii.
134
135
-
136
-
Manifestri de independen
-
Ignorana
137
Manifestri de dependen:
Cunotine insuficiente
Nu nelege necesitatea de a nva i nu este receptiv
Nesigurana i frica de necunoscut
Neobinuina n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea
sntii (bolnavul nu acord importana cuvenit bolii)
Lipsa de informaii
Lipsa interesului de a nva
Dificultate n nvarea msurilor preventive i curative
Interveniile asistentei:
pacientul s acumuleze noi cunotine
pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Rolul asistentei n educaia pentru sntate:
Educaia este un proces interactiv ce favorizeaz nvarea.
Scop: cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a
preveni boala, de a ajuta persoana s dobndeasc mai mult
autonomie.
Identificarea nevoilor de educare a pacientului: pe baza informaiilor
culese asistenta va aprecia nevoia de a nva, capacitatea de a
nva,
Stabilirea obiectivelor educaionale
Stabilirea principiilor educative
S respecte principiile educative, s indice orice comportament care
arat o scdere a interesului sau a ateniei
S stabileasc mpreun cu pacientul obictivele educaionale
S observe progresele pacientului
S utilizeze metode de educaie n grup
S integreze educaia n procesul de ngrijire.
138
139
Materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru o nou
sterilizare.
Puncia se noteaz n foaia de temperatur sau de observaie, menionndu- se
cantitatea de lichid evacuat.
Atenie: acele i seringile de unic utilizare se verific nainte de folosire,
compresele, tampoanele sterile se pregtesc n casolete.
PUNCIA VENOAS
Definiie: puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop:
- explorator:
recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice.
- terapeutic:
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i
perfuziei intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut
Locul punciei:
- venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos
prin anastomozarea lor.
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleolare interne
- venele jugulare i epicraniene
Etapele punciei:
Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub
locul punciei.
Se ptrunde cu acul traversnd tegumentul( unghi de 30
grade), apoi peretele venos.
Se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu
seringa
Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase:
injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui
n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub
de polietilen care se introduce n vasul colector, garoul
rmnnd legat pe bra:
Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i a pumnului;
Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul
de ptrundere a acului i se retrage brusc acul;
140
PUNCIA ARTERIAL
Definiie: - puncia arterial reprezint crearea unei ci de acces ntr-o arter
prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:
- explorator:
- recoltarea sngelui pentru analiza gazelor sanguine.
- introducerea substanelor de contrast pentru examenul
radiologic al arterelor- arteriografie
- terapeutic:
- injectarea medicamentelor cu aciune vasodilatatoare
Indicaii: - arteriopatii, cu scop de diagnostic i tratament
Contraindicaii: - tendin crescut la hemoragii, infecii
Locul punciei:
- arter femural
- arter humeral
- arter radial
- artera cubital
Materiale sunt aceleai ca pentru puncia venoas.
Medicul efectueaz puncia ajutat de asistent.
Medicul:
i spal i dezinfecteaz minile
alege locul punciei
face anestezie local
mbrac mnuile
acoper locul punciei cu cmpul steril
execut puncia
retrage acul de puncie
Asistenta:
i spal i dezinfecteaz minile
141
PUNCIA PLEURAL
Definiie: - puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei
legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop:
- explorator:
punerea n eviden a prezenei lichidului pleural
recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i
calitativ.
- terapeutic:
evacuarea lichidului
administrarea medicamentelor n cavitatea pleural
(antibiotice, citostatice) dup splarea cavitii.
Indicaii: - boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficiena cardiac
nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural.
Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile.
Contraindicaii:
- tulburri de coagulare a sngelui hemofilie
142
Locul punciei:
-
tratament cu anticoagulante.
143
Complicaii :
Accidente:
Asistenta:
144
-
PUNCIA PERICARDIC
Definiie: - puncia pericardic const din ptrunderea cu un ac n cavitatea
pericardic, care se transform din spaiu virtual n cavitate real, prin acumularea
sngelui sau lichidului de transsudaie.
Scop:
- explorator:
- constatarea prezenei lichidului n cavitatea pericardic
- recoltarea lichidului pentru examinare n vederea stabilirii
naturii sale.
- terapeutic: - evacuarea lichidului acumulat
- introducerea substanelor medicamentoase.
Indicaii: - pericardita, hemopericardul.
Locul punciei:
- spaiul V intercostal stg. la 6 cm de marginea sternului n
cazul punciei exploratoare.
- spaiul VI VII la jumtatea distanei dintre linia axilar
anterioar i cea medioclavicular stg. n cazul n care
cantitatea de lichid este mare.
Execuia punciei: - se face de ctre medic.
Medicul:
145
-
Asistenta:
Accidente:
-
PUNCIA RAHIDIAN
Definiie: - puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul
subarahnoidian, printre vertebre.
Scop:
- explorator:
- msurarea presiunii lichidului cefalorahidian.
- injectarea de substane radioopace pentru examenul
radiologic al mduvei.
- terapeutic:
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de
hipertensiune intracranian.
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau
serurilor imune n spaiul subarahnoidian.
- scop anestezic: introducerea substanelor anestezicerahianestezia.
Indicaii:
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningite,
encefalite), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian,
tumori cerebrale.
- intervenii chirurgicale.
Locul punciei:
146
puncia lombar, se efectueaz n spaiul dintre vertebrele
D12 - L1 sau L4 - L5
puncia dorsal D6-D7
puncia suboccipital.
poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului,
coapsele flectate pe abdomen, pieptul spate de pisic
poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu
minile pe coapse, capul n hiperflexie.
pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta
medical.
Puncia se face de ctre medic ajutat de asistent.
Medicul:
-
Asistenta:
Accidente:
-
sindrom postpuncional.
hemoragii
dureri violente n membrele inferioare
contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea
mduvei cervicale.
ocul reflex foarte rar.
PUNCIA ARTICULAR
Definiie: puncia articular reprezint realizarea unei comunicri
instrumentale ntre cavitatea articular i mediul extern.
Scop: - explorator:
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular.
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale.
- terapeutic:
- evacuarea lichidului.
147
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular.
Indicaii: - artrite acute sau cronice, hemartroz.
Contraindicaii: - procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz
puncia.
Locul punciei: - se puncioneaz mai frecvent genunchiul, cotul, umrul,
glezna.
Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente.
Medicul:
-
Asistenta:
-
PUNCIA OSOAS
Definiie: puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul
extern i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul
unui ac.
Scop:
- explorator: - recoltarea mduvei pentru examinare.
- terapeutic: administrarea de medicamente, lichide
hidratante i nutritive.
Indicaii: boli hematologice
Locul punciei:
- la nivelul oaselor superficiale
- spina iliac posterosuperioar
- creasta iliac
- sternul- manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase, vertebrele lombare.
Execuia punciei: se face de ctre medic, ajutat de 1-2 asistente.
Accidente:
- imediate:
148
- puncie alb
- perforaie ale organelor interne ( inim, plmni)
- fracturi
- pneumotorax
- tardive:
- hematoame
- infecii ale osului
- tulburri de cretere la copii.
149
-
Asistenta:
-
PUNCIILE BIOPSICE
Definiie: - reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ
parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat,
splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.
Scop: - explorator: examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea
diagnosticului.
Indicaii: -mbolnviri ale organelor mai sus menionate; se face pentru
confirmarea diagnosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor.
Contraindicaii: - diateze hemoragice
- rinichi unic
Locul punciei:
- puncia hepatic: - faa anterioar sau lateral a ficatului pe
linia median imediat.
- puncia septic: - spaiul VIII sau IX intercostal stg.
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului
intervertebral L1-L2 la 8 cm de linia median.
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: masa ganglionar
sau tumoral.
Pregtirea punciei: - instrumente i materiale sterile: 2-3 ace VimSilverman Menghini.
Pacientul este pregtit psihic.
Medicul alege locul punciei, face anestezia local, dezinfecteaz local,
execut puncia, aspir esutul patologic, ndeprteaz acul de biopsie.
Asistenta pregtete locul punciei, servete medicului seringa pentru
anestezie, servete acul de puncie, badijoneaz locul punciei i aplic pansament
compresiv.
Pacientul este ngrijit ulterior: rmne n decubit lateral drept 24 ore dup
puncia hepatic i n decubit dorsal dup puncia splenic i renal.
150
Materialele sunt pregtite i duse la laborator.
RECOLTAREA SNGELUI
Sngele se recolteaz pentru examene:
- hematologice
- bacteriologice
- parazitologice
- serologice
Recoltarea se face prin:
- nepare (pulpa degetului, lobul urechii, faa plantar a
halucelui
- puncie venoas
- puncie arterial
RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE
HEMATOLOGICE
Pregtire: materiale:
- de protecie: - mnui de cauciuc
- sterile: ace, tampoane de vat
151
-
Execuie:
-
Rezistena globular:
-
152
-
Hemoleucograma:
- se neap pulpa degetului:
- eritrocite- 4,5-5,5 mil./mm3 brbai, 4,2- 4,8 mil./mm3- femei
- reticulocite: 10-15%
- hemoglobin 15 2 g/100ml- brbai, 13 1 g/100ml- femei
- leucocite 4200-8000/ mm cub din care:
- polinucleare neutrofile nesegmentate: 0-5 %
Modul de prelevare
5-10 ml p.v
colesterol
lipemie
teste de disproteinemie
fosfataz alcalin
transaminaz
amilaz
electroforez
calcemie
sideremie
rezerv alcalin
ionograma
sanguin
Interpretarea rezultatelor
0,20-0,40 gr/1000 ml
2-6 mg %
0,6-1,20 mg %
T = 0,6-1 mg %
D = 0,1-0,4 mg %
1,80-2,80 gr
600-800 mg%
Takata-Ara-negativ
R.Tymol = 0-4 u ML
ZnSO4 = 0-8 u SH
2-4 u Bodansky
TGO = 2-20 ui
TGP = 2-16 ui
8-32 uW (Wolgemuth )
Pr.t. = 75:10 gr %
Al = 40-50 g %
Gl = 20% (A/G = 1,5-2)
1 = 4 2 = 8
= 12 = 16-18%
9-12 mg%; 4,5-5,5 mEq/l
14 28 mmol/L
58-65 vol. %
Na+ =137-152 mEq/l.
K+ = 3,8-5,4 mEq/l.
CI = 94-111 mEq/l.
153
glicemia
fibrinogen
timp de
protrombin
2 ml snge/florur Na 4 mg
0,5 ml citrat de Na 3,8% i
4,5 ml snge
0,5 ml oxalat de K
4,5 ml snge
154
aeaz cmpul steril;
aseptizeaz regiunea cu iod;
ia seringa i efectueaz puncia venoas;
aspir 20 ml de snge;
retrage seringa;
nsmneaz: 2 ml n eprubeta cu glucoz, 10 ml n bulionul citrat;
155
fibrinogen;
timp de protrombin
Mov: pentru determinri hematologice
EDTA-K3
hematocrit, hemoleucogram (HLG) cu formul leucocitar;
indici eritrocitari volum eritrocitar mediu (VEM), hemoglobina
eritrocitar medie (HEM), concentraie medie de hemoglobin
(CHEM);
rezisten globular;
Verde: vacuumtainer cu litiu heparin pentru analize biochimice.
156
dale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul).
RECOLTAREA SPUTEI
Definiie: Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se
expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
Scop: explorator pentru explorri macroscopice, citologice, bacteriologice,
parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului.
Pregtire: materiale
- sterile: cutie Petri, pahar conic; scuiptoare special
- nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unic ntrebuinare.
Execuie:
i se ofer paharul cu ap ca s-i clteasc gura i faringele;
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut;
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril;
se apas limba cu spatula;
se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce
imediat n eprubeta steril;
frotiul laringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n
laringe sub control laringoscopic.
Recoltarea sputei prin spltur gastric
157
RECOLTAREA URINEI
Scop: explorator
informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism.
Pregtire: materiale: urinar sau plosc, materiale pentru toaleta organelor
genitale externe; eprubete, pregtire fizic i psihic
Execuie:
recoltarea urinei pentru un examen sumar:
- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml;
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;
- se recolteaz urina de diminea
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile
cu atenie i se usuc cu prosop curat;
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la
toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar se
recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril;
- se recolteaz n eprubet steril
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de
cultur i se introduce la termostat;
recoltarea urinei prin sondaj vezical: se utilizeaz atunci cnd recoltarea la
jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit;
recoltarea urinei prin puncie vezical: se face numai n caz de: vezic plin,
cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical.
RECOLTAREA VRSTURILOR
Definiie: Vrstura - coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n
afeciuni digestive, dar i n alte afeciuni (alcoolism, hipertensiune intracranian).
Scop: explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice
pentru stabilirea diagnosticului
Pregtire: materiale :dou tvie curate i uscate; pahar cu soluie aromat;
158
pregtire fizic i psihic a pacientului.
Execuie:
- se ndeprteaz proteza dentar;
- asistenta susine tvia renal;
- sprijin fruntea bolnavului;
- dup vrstur se ndeprteaz tvia;
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se terge gura pacientului;
- se ndeprteaz materialele folosite;
- se aeaz pacientul n pat ;
- se supravegheaz pacientul n continuare.
Pregtirea produsului pentru examen de laborator
se completeaz buletinul de recoltare;
se trimite produsul la laborator.
159
Scop: n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene, n afeciuni
neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase.
Execuie:
recoltarea se execut pe nemncate, prin puncie lombar suboccipital
sau ventricular;
la pacienii cu stare general alterat se execut. n decubit lateral
pentru a evita lipotimia;
tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic;
se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu
manometru Claude;
se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi);
lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite
examinri); aproximativ 4 ml n fiecare eprubet;
se fac examinri:
- citologice
(msurarea
elementelor
celulare/mm3:
limfocite,
polinucleare,
eozinofile, atipii celulare);
- bacteriologice - BK i ali germeni;
- serologice - sifilisul SNC;
- biochimice.
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc;
volum: 100-150 m; D =1005-1009; pH = 7,4-7,5
tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral
20-25 cm ap n poziie eznd
0-suboccipital
0-5 cm ap la sugari
5-15 cm ap la copii
Valori normale ale constituenilor chimiei:
albuminorahie = 20-60 mg%
Ca++
= 4,5-5,5 mg %
R. Pandy, None Apelt
glicorahia
= 50-60 mg%
Mg++
= 3-3,5 mg%
clororahia
= 700-760 mg%
Na+
= 300-350 mg %
+
azot total
= 15-30 mg %
K
= 12-17 mg%
creatinin
= 0,5-1 mg %
Cl = 420-450 mg %
acid lactic = 10-25 mg %
P mineral
=1,2-2 mg %
160
- evacuarea i tratarea coleciilor purulente.
Pregtire: Idem alte recoltri.
Recoltarea din vezicule, pustule, ulceraii
- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,
ulceraiilor;
- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se
rceasc;
- se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la
marginea ulceraiilor;
- materialul recoltat se trece pe o lam de sticl steril;
- se efectueaz frotiu.
Recoltarea din papule, noduli sau alte leziuni inflamatoare
-
161
leucocite
o tipul IV - rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente
leucocite, foarte abundent flor mixt, Trichomonas prezent.
162
(pacieni cu tulburri de contien, AVC etc.).
Gastrostomie endoscopic percutanat indicat n alimentaia
enterat de durat lung.
Jejunostomie endoscopic percutanat indicat n alimentaia
enterat de durat lung cu risc major de inhalaie, fr intervenie
chirurgical.
II. Sonde gastroduodeoale (adesea numite sonde gastrice) sunt utilizate
pentru urmtoarele scopuri:
- prelevarea lichidului gastric n scop diagnostic;
- evacuarea sau aspirarea lichidului gastric sau a sngelui;
- evacuarea aerului sau gazului dup o reanimare cu ventilaie prin masc;
- evacuarea coninutului gastric nainte de anestezie n intervenia
chirurgical de urgen;
- evacuarea stomacului dup absorbie oral de substane toxice
- sonda de alimentaie gastric sau duodenal la pacienii cu AVC.
Tipuri de sonde gastroduodenale:
o pentru utilizarea de scurt durat (PVC sau cauciuc);
o pentru utilizare de lung durat: din material sintetic
(poliuretan, silicon)
sondele sunt lungi de 75-120 cm cu diametru de 8-12 ch pe scara Charriere
(1ch = 1,3 mm) pentru alimentaie, de 12-15 ch pentru evacuare i spltur, iar
pentru spltur gastric de 30 ch.
III. Sonde de compresiune esofagiene
o folosite pentru oprirea hemoragei produse de varicele esofagiene
sau a hemoragiei gastrice (sonda Blakemore - cu dou balonae
i trei deschideri; sonda Linton)
Complicaii:
- asfixie
- pneumopatie de inhalaie;
- ruptur de esofag, a cardiei;
- ulcer de compresiune al esofagului cu risc de esofagit.
IV. Sondele intestinului subire
- lungime de 120-300 cm;
- confecionate din cauciuc sau material plastic,
- folosite pentru alimentaie, decompresiune i eliberarea lumenului
intestinal;
tipuri: sonda Miller-Abbott cu lumen dublu, balona distal, lungime de 31
cm (12-18 ch); sonda Eudel; etc.
V. Sonde vezicale
instalate n scop diagnostic, terapeutic (tipuri sonde pentru evacuare
simpl: Nlaton; Mercier)
SONDAJUL GASTRIC
Definiie: Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de
cauciuc sonda gastric Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop: explorator
o recoltarea coninutului stomacal
o pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului;
terapeutic
163
o evacuarea coninutului stomacal toxic;
o curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse;
o hidratarea i alimentarea bolnavului;
o introducerea unor substane medicamentoase.
Indicaii: n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas.
Pregtiri materiale: de protecie: oruri din cauciuc sau din material plastic;
muama i alez; prosoape; sonda Faucher sau Einhorn; 2 seringi de 20 ml; casolet
cu mnui de cauciuc; eprubete; tvi renal; recipient pentru colectare;medicamente.
Pregtire: pregtirea psihic i fizic a pacientului.
Execuie:
o asistenta se spal cu ap i spun;
o mbrac ortul de cauciuc;
o i pune mnuile sterile;
o umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag;
o se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng
o prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion;
o cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce
captul sondei pana la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape
de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit;
o introduce sonda n esofag i este mpins uor spre stomac (40-50 cm);
o verific prezenta sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal
cu ajutorul seringii i fixeaz sonda;
o aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer sau aspir
sucul gastric cu seringa;
o extrage sonda printr-o micare hotrt, cu prudent, dup
comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea
coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient);
o golete coninutul sondei n vasul colector;
ngrijirea ulterioar a pacientului Idem ca n alte manevre.
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator Idem ca n alte
manevre.
Accidente
- grea i vrsturi
- tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda;
- bronhopneumonii de aspiraie.
164
- aparat de aspiraie;
- vas colector
medicamente
- soluie novocain; cocain pentru anestezie;
- substan lubrifiant.
Pacient: pregtire fizic i psihic.
Execuie:
- se introduce sonda endonazal,se umfl balonaul gastric cu 200-250 ml
aer;
- se trage sonda astfel ca balonaul s fie n dreptul jonciunii eso-cardiale;
se fixeaz la orificiul nazal printr-un sistem de prindere (gulera);
- se umfl balonaul esofagian 60-80 ml aer;
- se aspir coninutul sondei;
- se ataeaz sonda la punga colectoare care va fi situat decliv (sifonaj);
- se verific permanent presiunea din balonae (50 60 mmHg)
- se supravegheaz fixarea, permeabilitatea sondei, TA i pulsul;
SONDAJUL DUODENAL
Definiie: Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde
Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop: explorator
terapeutic
alimentaie artificial
Generaliti
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare,
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din
coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal.
Pregtiri: Vezi sondajul gastric.
Pacient: pregtire psihic i fizic.
Execuia: Vezi sondajul gastric.
SONDAJUL VEZICAL
Definiie: Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular
(sond sau cateter) prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie
instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
Scop:
explorator
- recoltarea urinii pentru examen de laborator;
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare;
terapeutic
- evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan);
- executarea unor procedee terapeutice prin sond.
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEI
Pregtiri: materiale:muama i mnui sterile de cauciuc; dou sonde lungi de
165
aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoi complet rotunjit avnd una-dou orificii
laterale aproape de vrf; 1-2 eprubete pentru urocultur, medii de cultur;
medicamente (ulei de parafin steril i oxicianur de mercur 1/5000
pacienta se pregtete fizic i psihic.
Execuie:
- sondajul se efectueaz n condiii asepsie
- se evideniaz meatul urinar;
- se dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n
jos n direcia anusului;
- se lubrifiaz sonda cu ulei steril;
- orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm;
- paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort
printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic;
- primele picturi se ias s se scurg n tvia renal, apoi n
recipientele pregtite n funcie de scop sau ntr-un recipient de
colectare;
- se extrage sonda se face dup pensarea orificiului extern.
ngrijirea ulterioar a pacientei
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare;
- se mbrac i se aeaz comod n pat;
- se va supraveghea n continuare,
- se noteaz n FO
SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT
Pregtiri: idem ca la sondajul vezical la femei
- se aeaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor
deprtate;
- se face toaleta organelor genitale;
- sub bazin se aeaz o pern tare, muamaua i aleza;
- se aeaz tvia renal ntre coapse
Execuie
asistenta mbrac mnui de cauciuc;
alege sonda i o lubrifiaz;
dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de
mercur;
ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea
liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterilese apuc sonda;
se introduce vrful sondei n meat i se mpinge uor cu pensa, n
timp ce cu mna stng ntinde penisul ct mai bine, pentru ca s
dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale
Complicaii
imediate:
- lezarea traumatic a mucoasei uretrale
- crearea unei ci false prin forarea sondei;
- astuparea sondei n cursul evacurii vezicii
tardive
- infecioase, prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i
instrumente nesterile.
166
SONDAJUL TRAHEO-BRONIC
Prin sondaj traheo-bronic se nelege introducerea unei sonde de cauciuc prin
cavitatea bucal i laringe n trahee i bronhii (sondaj Metras).
Scop
explorator
- n caz de bronhografii intite pentru obinerea imaginii arborizaiilor bronice dintr-un lob sau dintr-un segment pulmonar
(substana radioopac se introduce direct prin sond n ramura
bronic respectiv)
terapeutic
- pentru extragerea exsudatelor din cile respiratorii, coninutului
abceselor
- pentru mobilizarea dopurilor de secreie intrabronice ;
- pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative
(broniectazie, abces pulmonar).
Pregtire: materiale de protecie (prosoape, mti de tifon); sterile: sond
Metras; spatul lingual, oglind laringian, comprese de tifon, instrumente pentru
anestezia laringelui, seringi, nesterile (tvi renal; surs de lumin); medicamente
(adrenalin, cafein, plegomazin, cocain) fenobarbital; pacientul va fi pregtit fizic
(dimineaa pe nemncate i sedat) i psihic.
Execuie
Medicul
- se spal pe mini, se dezinfecteaz, mbrac mnui sterile i masca de
tifon;
- execut anestezia;
- alege sonda corespunztoare lobului n care vrea s ptrund;
- sub controlul laringoscopului introduce sonda pn n regiunea subglotic;
retrage mandrenul i o mpinge mai departe sub control radioscopic spre
locul leziunii;
- injecteaz substana de contrast cu presiune moderat
- extrage sonda;
- face examenul radiologic;
Asistenta
- ine capul bolnavului asigurnd poziia ;
- susine limba pacientului n afar;
- aeaz bolnavul n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie
injectat;
- schimb poziia pacientului (decubit lateral stng-drept, decubit ventral,
poziie Trendelenburg)
- ngrijete ulterior pacientul
Complicaii
imediate:
- tuse: se ntrerupe sondajul i se completeaz anestezia;
- intoxicaia cu cocain manifestat prin dispnee, palpitaii, transpiraii reci,
167
fenomene de colaps, dup utilizarea unei cantiti mari de cocain;
tardive:
- suprainfecii
SPLTURA OCULAR
Definiie
Prin spltur ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop
terapeutic
- n procesele inflamatoare ale conjunctivei;
- n prezenta unor secreii conjunctivale abundente;
- pentru ndeprtarea corpilor strini;
Pregtire : materiale de protecie (prosoape, mti de tifon); sterile: comprese,
tampoane de vat, picurtor.
Execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i una efectueaz
tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz;
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia
antiseptic de splare;
- deschide fanta palpebral cu degetele i toarn ncet lichidul n sacul
conjunctival, evitnd corneea;
- solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile;
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de
spltur;
SPLTURA AURICULAR
Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin
introducerea unui curent de lichid.
Scop
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen);
- ndeprtarea corpilor strini;
- tratamentul otitelor cronice;
Pregtiri
Idem ca la spltura ocular.
SPLTURA GASTRIC
Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea
168
mucoasei de exsudate i substane strine.
Scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic;
Indicaii
- intoxicaii alimentare sau cu substane toxice;
- staz gastric nsoit de procese fermentative;
- pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac;
- pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicaii
- intoxicaii cu substane caustice;
- hepatite cronice; varice esofagiene;
- mbolnviri cardio-pulmonare decompensate;
- ulcer gastric n perioada dureroas;
- cancer gastric;
Pregtiri
Idem ca la sondaj
Execuie
Idem ca la sondaj +
- se ridic plnia deasupra capului pacientului;
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul
epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac;
- se golete coninutul plniei n vasul colector;
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi
alimentare sau substane strine;
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se
extrage cu atenie.
169
-
SPLTUR VAGINAL
Prin spltur vaginal se nelege introducerea unui curent de lichid - ap sau
soluie medicamentoas - n vagin, care, dup ce spal pereii vaginali, se
evacueaz pe lng canul.
Scop
terapeutic
- ndeprtarea coninutului vaginal
- dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale;
- calmarea durerilor;
- reducerea proceselor inflamatoare;
Pregtiri
materiale de protecie (paravan, prosoape; travers, muama), sterile (canul
vaginal;irigator, vat); nesterile ( stativ pentru irigator; bazinet;) medicamente
2 l soluie medicamentoas (ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de K
1/2000, oxicianur de mercur1/4000, soluie sublimat 1%)
Execuie:
- splarea minilor
- se adapteaz canula la tubul irigatorului i se elimin aerul
- se aeaz irigatorul la 50 75 cm nlime fa de simfiza pubian
- se repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i se introduce canula odat cu lichidul pn n fundul de sac posterior al vaginului
- se spal bine fundul de sac posterior al vaginului,
- se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc.
- Atenie ! soluiile medicamentoase (preparate farmaceutice sau pe loc) vor
fi nclzite la temperatura necesar n baie de ap;
Dup temperatura lor, splturile vaginale se mpart n:
splturi reci (pn la 20C);
splturi cldue (35-37C);
splturi calde (45-50C);
170
CLISMELE
Prin clism se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i
colon).
Scop.
evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros;
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie);
- intervenii chirurgicale asupra rectului;
terapeutic
- introducere de medicamente;
- alimentarea sau hidratarea pacientului.
Clasificarea clismelor dup-efect
clisme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase,
purgative;
clisme terapeutice - medicamentoase cu efect local, anestezice;
clisme alimentare hidratante;
clisme baritate - cu scop explorator;
Pregtiri: materiale de protecie (paravan, muama, alez, nvelitoare) ;
sterile (canul rectal; casolet cu comprese; par de cauciuc pentru copii);
nesterile (stativ pentru irigator; irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i
10 mm diametru; tvi renal, bazinet; ap cald la 35C-37C (500-1000 ml
pentru aduli, 150 ml pentru copil); sare (1 linguri la un litru de ap); ulei (4
linguri la 1 litru de ap); sau glicerin (40 gr la 500 ml); spun (1 linguri ras la 1
litru); medicamente; substan lubrifiant (vaselin);
pregtire psihic i fizic a pacientului
CLISME EVACUATOARE
Execuia
clisma evacuatoare simpl:
se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul;
se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase;
se umple irigatorul;i se evacueaz aerul i prima coloan de ap;
se lubrifiaz canula cu o compres de tifon;
se fixeaz irigatorul pe stativ;
se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng;
se introduce canula prin anus n rect perpendicular pe suprafaa
subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare;
dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter, se ridic extremitatea
extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale;
se introduce canula 10-12 cm;
se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a
apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra
patului pacientului;
171
CLISMA TERAPEUTIC
Clisma terapeutic:
- se folosete cnd se dorete o aciune local asupra mucoasei, cnd
calea oral nu este practicabil sau cnd se dorete ocolirea cii portale;
- se pot administra medicamente ca: digital, clorur de calciu, tinctur de
opiu, chinin, care se absorb prin mucoasa rectal sau cele cu efect local
(soluii izotonice) n microclisme sau clisme pictur cu pictur (la o
or, 1 1/2 h dup clisma evacuatoare), cu un ritm de 60 picturi pe
minut.
Microclisme
- substana medicamentoas se dizolv n 10-15 ml ap ser fiziologic sau
soluie izoton de glucoz i se introduce cu ajutorul unei seringi
adaptate la canula rectal.
Clisma pictur cu pictur
- se pot introduce n organism 1-2 l soluie medicamentoas n 24 h;
- se folosete i n scop anestezic (cnd narcoza prin inhalaie este
contraindicat), eterul putnd fi administrat sub forma unei clisme
pictur cu pictur;
- pentru efectul local se utilizeaz clismele cu bicarbonat de Na, infuzie
de mueel, cortizon, vitamina A, decoct de usturoi
INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE
Definiie. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid de 30-35 cm
lungime i 8-12 mm diametru, cu marginile extremitilor rotunjite.
Scop. Eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal
Pregtiri: materiale de protecie (muama, alez, nvelitoare; paravan),
sterile (tubul de gaze; comprese, substan lubrifiant -vaselin boricat);
Execuia
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz;
- unge tubul cu vaselin boricat
- deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce
172
CAPITOLUL VII
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Definiie: Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal
sau chimic, transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii)
prescrise de medic.
Scopul administrrii
prevenirea mbolnvirilor (ex. vaccinurile);
ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice);
vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin aciunea lor local sau
general;
Cile de administrare
calea digestiv - oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal;
local - pe tegumente i mucoase;
respiratorie;
urinar;
parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate,
intramusculare, intravenoase (executate de asistenta medical) i
injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase
(executate de medic);
Calea de administrare este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit.
Medicamentele se conserv n:
- farmacii
- dulapul ce conine otrvurile (nchise) - toate medicamentele
stupefiante;
- frigider - seruri imune, insulin, antibiotice;
Prescrierea medicamentelor este fcut de medic, n scris. Pentru pacienii
173
ambulatori, prescrierea se face n reet, iar pentru pacienii internai n spital n foaia
de observaie.
Prescrierea cuprinde:
- numele medicamentului;
- doza - cantitatea i concentraia;
- calea de administrare;
- ora administrrii i durata tratamentului;
- administrarea n raport cu alimentaia - nainte, n timpul sau dup
mas;
Circuitul medicamentelor n spital
- se completeaz condica de medicamente n triplu exemplar (data, numele
pacientului, salonul, patul, numele medicamentului), forma de prezentare;
- se pred condica de medicamente la farmacie;
- se prelucreaz medicamentele de ctre asistenta medical care are sarcina
de a verifica: - ambalajul propriu; etichetele.
- se depoziteaz medicamentele n secia de spital n dulapuri compartimentate sau n cutii pentru fiecare pacient; soluiile perfuzabile preparate
de farmacie - n frigider;
- se administreaz medicamentele la ora prescris;
Regulile de administrare a medicamentelor
Asistenta
respect medicamentul prescris de medic
identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare,
culoare, miros, consisten;
verific calitatea medicamentelor (culoarea, turbiditatea,
opalescena)
respect cile de administrare prescrise de medic;
respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor ,
respect doza de medicament - doza unic i doza/24 de ore;
respect somnul fiziologic al pacientului
evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierii unor
soluii medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar;
servete pacientul cu doza unic de medicament pentru
administrarea pe cale oral;
respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor:
pe cale oral - solide, lichide, apoi injecii, dup care administreaz
ovulele vaginale, supozitoare;
informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce
privete efectul urmrit i efectele secundare;
anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea
medicamentelor
administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole,
flacoane;
respect msurile de asepsie,
174
Definiie
Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea
putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
Scop
- obinerea efectelor locale,
- obinerea efectelor generale.
Contraindicaii n administrare:
- medicamentul este inactivat de secreiile digestive;
- medicamentul prezint proprieti iritante asupra mucoasei gastrice;
- se impune o aciune prompt a medicamentelor;
- medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv;
- se impune ocolirea barierei hepatice.
Forme de prezentare a medicamentelor
lichide
- soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii;
solide
- pulberi, tablete, drajeuri; granule, mucilagii
Pregtirea administrrii medicamentelor
pacientul:
- este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i a eventualelor efecte secundare;
- i se administreaz n poziie eznd, dac starea lui permite;
materiale:
- lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac;
- ap, ceai, lapte;
Administrarea medicamentelor
lichidele - se pot dilua cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi
pacientul bea ap, ceai;
solidele:
- tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare.
Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale
(nitroglicerina) se aeaz sub limb;
- pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate - se nmoaie
nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiit;
- granulele se msoar cu linguria;
Atenie!
- naintea administrrii se verific medicamentul;
- ceaiurile medicinale, mixturile se prepar nainte de administrare,
pentru a nu se degrada substanele active;
Coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele lichide:
175
-
1 pahar de lichior
o ceac de cafea
un pahar de ap
o linguri
15 g ulei
50 ml soluie apoas
200 ml soluie apoas
5 ml soluie apoas
4,5 ml ulei
6,5 ml sirop
3 lingurie de ap
1 g soluie apoas
1 g soluie alcoolic
1 g soluie uleioas
1 lingur
20 picturi
60 picturi
40-45 picturi
1 linguri ras = 1,5-2,5 g
1 linguri cu vrf = 2,5 - 5 g
1 vrf de cuit
= 0,5-1 g
gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu
ap, ceai, sirop
- la pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie, se introduc
medicamentele prin sond Einhorn, n stomac.
DE EVITAT:
- manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din
ambalajul lor;
- amestecarea unor medicamente sub form de prafuri sau sub alt
form cu crbune medicinal,
- administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii sub vrsta de 5
ani;
- atingerea dinilor de ctre soluiile acide i feruginoase, pentru c atac
smalul dentar (ele vor fi administrate cu ajutorul unui tub de sticl);
176
clisme medicamentoase
177
medicamentoase (esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide);
Executarea inhalaiei
asistenta
- i spal minile;
- introduce n vasul inhalatorului cu ap clocotind o lingur inhalant la 1-4
l de ap;
- aeaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului, l acoper cu cortul
sau pelerina;
- invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas;
- supravegheaz pacientul;
- durata unei edine: 5-20 de minute;
- ngrijete ulterior pacientul ;
- reorganizeaz materialele.
178
-
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
179
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor,
n vestibulul nazal, n conductul auditiv extern.
Pregtirea administrrii
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat;
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile;
pacientul:
- se pregtete psihic i fizic
Execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu
un tampon;
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda
butonat;
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul
prelungirii tubului n care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului;
- ngrijete ulterior pacientul.
De tiut : nu se administreaz unguente pe zone zemuide, sngernde.
ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor
tampoane de vat montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie.
- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul, pentru a antrena pudra pe toat
suprafaa globului ocular.
De tiut : nu se administreaz pudre pe zone zemuide, sngernde.
180
Asistenta I
- i spal minile, mbrac mnuile;
- introduce valvele vaginale;
- introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n fundul de sac lsnd s
atrne capetele tifonului
- ndeprteaz valvele vaginale;
- ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat;
Asistenta II
- toarn soluia medicamentoas;
- ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat;
- ngrijete ulterior pacienta.
181
obinerea unui efect rapid;
posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu
hemoragie digestiv, vrsturi;
Scopul injeciilor
explorator
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane;
terapeutic
- administrarea medicamentelor;
Locul injeciilor l constituie esuturile n care se introduc medicamentele:
- n grosimea dermului injecie intradermic;
- sub piele, n esutul celular subcutanat injecia subcutanat;
- esutul muscular injecia intramuscular;
- n vasele sanguine injecia intravenoas i injecia intraarterial;
- n inim injecia intracardiac;
- n intervenia de urgent intraosoas;
- n spaiul subarahnoidian;
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i
intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de
scopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu
substana injectat.
INJECIILE
Injecia intradermic (i.d.)
Scop explorator
- intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni;
Scop terapeutic
- anestezie local;
- desensibilizarea organismului n cazul alergiilor;
Locul injeciei : n regiunile lipsite de foliculi piloi : faa anterioar a
antebraului; faa extern a braului i a coapsei; orice regiune, n scop de
anestezie;
Soluii administrate
- izotone, uor resorbabile, cu densitate mic;
Resobia -foarte lent;
Injecia subcutanat (s.c.)
Scop terapeutic
Locul injeciei regiuni bogate n esut celular lax, extensibil : faa extern a braului; faa superoextern a coapsei; faa supra- i subspinoas a
omoplatului; regiunea subclavicular; flancurile peretelui abdominal;
Soluii administrate soluii izotone, nedureroase; soluii cristaline:
insulina; histamina, cofeina;
Resobia ncepe la 5-10 minute de la administrare; dureaz n funcie de
cantitatea administrat;
Injecia intramuscular (i.m.)
Scop terapeutic
182
183
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele capacitatea,
termenul de valabilitate a sterilizrii;
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de
valabilitate, aspectul soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia,
acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril;
a) aspirarea coninutului fiolelor:
- se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie;
- se dezinfecteaz gtul fiolei
- se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei;
- se deschide fiola
- se introduce acul n fiola deschis,;
- se aspir soluia din fiol,
- se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul
ndreptat n sus, prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi
de soluie prin ac;
- se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face;
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering;
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul
de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de
solvent prescris;
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare;
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce
urmeaz a fi aspirat;
EFECTUAREA INJECIILOR
INJECIA INTRADERMIC
Executarea injeciei:
- asistenta i spal minile;
- dezinfecteaz locul injeciei;
- imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi;
- se prinde seringa n mna dreapt i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat
n sus n grosimea dermului;
- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului;
- se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de
portocal, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm;
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei;
- se ngrijete ulterior pacientul
184
Incidente :
- revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea
parial a bizoului acului n grosimea dermului
- lipsa aspectului caracteristic de papul
- lipotimie, stare de oc cauzat de substana injectat;
- necrozarea tegumentelor din jurul injeciei
INJECIA SUBCUTANAT
Executarea
- idem injecia intradermic +
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic
dup planurile profunde;
- se ptrunde brusc, cu for, la baza cutei, longitudinal 2-4-cm;
- se verific poziia acului prin aspirare (dac nu s-a ptruns ntr-un vas
sanguin);
- se injecteaz lent soluia medicamentoas,
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei,
masndu-se uor
Accidente
- durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase;
- ruperea acului;
- hematom prin lezarea unui vas mai mare.
INJECIA INTRAMUSCULAR
Locul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante
de vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit
lezarea nervului sciatic:
- cadranul superoextern rezult din ntretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului
interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
- cnd pacientul este culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i
Barthelmy (puntul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i
napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea treimii
externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac
anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier);
- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat
regiunea fesier, deasupra liniei de sprijin.
Pregtirea injeciei
materiale: vezi generaliti, se ncarc seringa;
pacientul: se informeaz;
Executarea
Idem injecia subcutanat, dar se respect locurile de elecie.
Incidente i accidente
1. durere vie;
2. paralizie (lezare n sciatic);
185
3.
4.
5.
6.
INJECIA INTRAVENOAS
Execuia injeciei
- asistenta i spal minile;
- se alege locul punciei;
- se dezinfecteaz locul punciei;
- se execut puncia venoas (vezi puncia venoas);
- se controleaz dac acul este n ven;
- se dezinfecteaz;
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului;
- se injecteaz lent,
- se verific, periodic, dac acul este n ven;
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se
aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv;
- se ngrijete ulterior pacientul
Incidente i accidente
- injectarea soluiei n esutul perivenos cu tumefierea esuturilor, durere;
- flebalgia datorit injectrii rapid a soluiei sau a unor substane iritante;
- valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe;
- hematom prin strpungerea venei
- ameeli, lipotimie, colaps.
Intervenii n caz de eec :
- se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia
sau se ncearc n alt loc;
- injectare lent.
186
- Bacteriostatic ex. tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin;
- Antimicotic ex. griseofulvin
Efecte adverse:
- alergice: erupii, oc anafilactic
- toxice: hepato-, nefro-, neuro-, ototoxice
- biologice: dismicrobism, apariia rezistenei microbiene la
antibiotice.
Forme de prezentare
tablete (ex. penicilina V);
capsule operculate (ex. ampicilin, oxacilin 250 mg, doxicilin);
pulberi n flacoane (ex.oxacilin 250 mg, penicilina G 400.000 u,
kanamicin 1 g);
fiole (ex. gentamicina);
unguente (ex. neomicin)
Ci de administrare
- oral
- parenteral, (injecii i.v., i.m., s.c., intrarahidiene, perfuzii
intravenoase);
- tegumente i mucoase
Interveniile asistentei medicale
recolteaz produsele biologice sau patologice pentru examenul
bacteriologic i efecturii antibiogramei.
verific termenul de valabilitate al produsului.
administreaz antibioticul prescris, respectnd:
- prevenirea reaciilor alergice
- doza pe 24 de ore i doza unic;
- dizolvarea corect a pulberilor de antibiotice
- evitarea asocierii n aceeai sering a mai multor antibiotice
- respect ritmul i calea de administrare
2. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI
Cortizonul - este hormonul glandelor suprarenale secretat de stratul cortical sau
analogi de sintez.
Aciunea medicamentelor :
- antiinflamatorie
- antialergic.
Indicaii: RAA, astm bronic, oc anafilactic, edem glotic, sau n hipofuncie
corticosuprarenal.
Cortizonul nu vindec, ci modific reaciile la agentul cauzal.
Reacii secundare:
- scade rezistena organismului la infecii;
- crete secreia gastric de acid clorhidric (HCl);
- perturb metabolismul sodiului, apei, glucidelor, proteinelor.
Forme de prezentare
tablete (ex. prednison)
soluii n fiole (ex. hemisuccinat de hidrocortizon)
187
flacoane ex. hidrocortizon acetat, volon)
unguente (ex. fluometazon pivalat)
flacon presurizat (ex. beclomet)
Ci de administrare
- oral
- parenteral
- local (pe tegumente i mucoase)
Interveniile asistentei medicale
- aceleai reguli ca la antibiotice +
- asigur regimul alimentar al pacientului, care este desodat,
hipoglucidic, hiperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu i
fosfor;
- recolteaz sngele pentru dozarea glicemiei la recomandarea
medicului;
- sesizeaz efectele secundare prezentate de pacient i informeaz
medicul (insomnie, stare de euforie, anxietate, dureri epigastrice,
HTA, creterea n greutate).
3. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic coagularea sngelui,
acionnd asupra factorilor plasmatici ai coagulrii.
Tratamentul se face sub control clinic i de laborator (timpul Howell, Quick,
I.N.R. - International Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice.
Heparina are aciune imediat, de scurt durat (cca 4-8 ore).
Reacii adverse: alergie, febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic.
Anticoagulante cumarinice -trombostop - efectul lor se instaleaz dup un
timp de latent. Se folosete n tratamentul ambulatoriu sub controlul sptmnal al
timpului Quick, Howell, care trebuie s fie de dou ori i jumtate mai mare dect
normal.
Forme de prezentare
heparina soluie n flacoane de 5.000 u/ml, fiole 5.000 u/ml
calciparina seringi preumplute 0,2 ml 5000 u; fiole de 1 ml
25000 u;
fraxiparine soluie 9500 u/ml; seringi preumplute negradate 0,3 ml0,4 ml; gradate 0,6-0,8 ml;
trombostop
hepathrombin gel, unguent;
Ci de administrare
- parenteral injecii subcutanate, intravenoase, perfuzie intravenoas;
- injecii subcutanate;
- oral;
- aplicaii locale pe tegumente i mucoase;
Interveniile asistentei medicale
- aceleai reguli ca la antibiotice +
- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii,
188
hemoragii (epistaxis, gingivoragii, metroragii, hematoame) i
raporteaz medicului.
- recolteaz periodic snge pentru monitorizarea timpului Quick,
Howell.
Important:
- nu se asociaz heparina n soluie perfuzabil salin izoton cu alte
medicamente.
- n timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciile
intramusculare, intravenoase, alte traumatisme.
- tratamentul cu anticoagulante ncepe cu heparina i se continu cu
trombostop.
4. ADMINISTRAREA ANTIDIABETICELOR
Insulina este secretat de celulele beta, ale insulelor Langerhans ale
pancreasului. Este singurul hormon hipoglicemiant cunoscut.
Clasificare dup modalitatea de obinere:
- insuline preparate din pancreas de bovine, i mai ales de porc;
- insuline nalt purificate, de tip Monocomponent MC;
- insuline de tip uman HM (biosintetice sau semisintetice).
189
administreze singur insulina prin injecie subcutanat.
Sulfamidele antidiabetice:
sulfonamide (ex: Tolbutamid, Glibenclamid). Se administreaz
pacienilor cu obezitate.
biguanide (ex: Meguan, Silubin). Efecte adverse: dureri
abdominale, balonri.
Asistenta :
- administreaz
antidiabeticele
sulfonamide
(tolbutamid,
glibenclamid) cu 30 de minute naintea meselor;
- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor efecte secundare.
- recolteaz snge i urin pentru monitorizarea glicemiei i
glicozuriei.
5. ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR
Citostaticele (chimioterapice sau anticanceroase) au efecte citotoxice asupra
celulelor cu proliferare intens.Ele inhib ns i celulele normale care se multiplic
activ. Citostaticele favorizeaz dezvoltarea infeciilor prin deprimarea mecanismelor
de aprare a organismului.
Efecte adverse:
Greuri, vrsturi, anorexie, stomatit, diaree, alopecie reversibil, pigmentarea
pielii, fenomene neuro- i ototoxice.
Forme de prezentare
flacoane cu pulbere liofilizat ex: Ciclofosfamida (Endoxah),
Vincristin, Vinblastin, Metrotexat
tablete ex: Metrotexat
Ci de administrare
- parenteral injecii intravenoase, perfuzii intravenoase i
intraarteriale, intratumorale, intrapleurale, intraperitoneale
- oral
Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat
- respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de
administrare;
- verific termenul de valabilitate al produsului;
- pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de administrare;
- informeaz pacientul privind efectele secundare ale tratamentului
(gastrointestinale, alopecie reversibil) etc.;
- prepar soluia n funcie de produsul administrat
- administreaz soluia prin injectare strict intravenoas sau n perfuzia
lent aflat n curs, n tubul perfuzorului.
190
Atenie:
- substana este iritant i impune verificarea poziiei acului n ven
- dac soluia ptrunde accidental n esutul peri venos, se ntrerupe
injectarea i se continu n alt ven;
- nu se administreaz chimioterapice intravenos, n venele braului, de
partea snului pentru care s-a practicat mastectomie urmat sau nu de
roentgenoterapie;
- sesizeaz fenomenele neuro- i ototoxice, digestive aprute i
informeaz medicul;
- monitorizeaz funciile vitale i recolteaz snge i urin pentru
evaluarea funciilor renale, hepatice i medulare;
- hidrateaz suficient pacientul pentru a avea o bun diurez (ex: la
administrarea cisplatinului, hidratarea se face cu 6-8 ore nainte, prin
administrarea de 1-2 litri de lichid, i provocarea diurezei cu manitol.
CAPITOLUL VIII.
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE I
TRANSFUZIA DE SNGE
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE
Imunoserologia sanguin s-a dezvoltat n prima jumtate a secolului al XX-lea
dup epocala descoperire a grupelor sanguine OAB, n anul 1901, de ctre Karl
Landsteiner.
Antigenele se gsesc n special pe eritrocite i pot fi puse n eviden prin reacii
de aglutinare, fapt pentru care se numesc aglutinogene.
Anticorpii poart numele de aglutinine, pentru faptul c provoac reacii de
aglutinare.
85% din persoanele de ras alb, au un antigen comun cu maimuele Macaccus
rhesus, care a fost denumit factorul Rhesus (Rh). Anticorpii au fost denumii antiRhesus, ori anti-Rh. Factorul Rho (D) este rspunztor de o serie de afeciuni ale
acestuia, denumite, generic, boala hemolitic a nou-nscutului.
Transfuzia de snge se poate efectua numai dac exist o identitate,
compatibilitate, (aglutinogenic) ntre sngele donatorului i al primitorului.
Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin.
Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali
= aglutininele (alfa) (ANTI A) i (beta) (ANTI B). Existena unui
aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A ; B ) la aceeai persoan nu este
compatibil cu viaa, pentru c prezena aglutinogenului i aglutininei omoloage
produce aglutinarea globulelor roii.
191
Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz
dup numele aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt
cercettor clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV.
grupa
aglutinogen (antigen)
0 (zero unu)
A II (A-doi)
A
B III (B-trei)
B
AB IV (AB-patru)
AB
aglutinine (anticorp)
i
192
-
Interpretarea rezultatelor
Pentru a interpreta rezultatele, ne uitm la serul test OI. Dac n acest ser s-a
produs aglutinarea, ea mai trebuie s apar neaprat fie n serul grupei AII, fie n serul
grupei BIII, fie n amndou. n caz contrar, s-a comis o greeal i analiza trebuie
repetat.
Exist patru posibiliti:
1. Aglutinarea nu se produce n nici unul din serurile-test; atunci
aglutininele prezente n serurile test n-au ntlnit nici un aglutinogen.
Sngele de cercetat face parte din grupa OI.
2. Aglutinarea se produce n picturile marginale de ser-test OI i BIII;
nseamn c aglutininele din serul test OI i BIII au ntlnit
aglutinogene A i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte
din grupa AII.
3. Aglutinarea se produce n serul test OI i serul-test AII din mijloc;
nseamn c aglutininele din serul-test OI i AII au ntlnit
aglutinogenul B i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte
din grupa BIII.
4. Aglutinarea se produce n toate godeurile; nseamn c aglutininele i
din serurile-test au ntlnit cele dou aglutinogene A i B din sngele de
cercetat i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte din
grupa ABIV.
Metoda Beth-Vincent folosind ser ANTI-A i ANTI-B
Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea
direct, pe lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml. Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur
de ser ANTI A, respectiv ANTI B; alturi, n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug
cte o pictur de eritrocite de determinat. Picturile de ser se omogenizeaz cu cele
de eritrocite, cu coltul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar
primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut.
Interpretarea rezultatelor
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are
aglutinogenul. Aparine grupei OI.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele
cercetat are aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de
cercetat are aglutinogen B. Sngele aparine grupei BIII.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele
conine att aglutinogen A, ct i aglutinogen B. Face parte, deci, din
grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai
sus, este obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin.
DETERMINAREA FACTORULUI Rho (D)
193
Definie
Factorul Rh este un aglutinogen (antigen) legat de eritrocit, independent de
aglutinogenele din sistemul OAB
Scop determinarea compatibilitii fa de factorul Rh, important n
transfuzie i sarcin, deoarece incompatibilitatea produce accidente;
Pregtire :
materiale: tav medical; lame de sticl curate, degresate, uscate; ser
anti-Rh i pipet; casolet cu tampoane de vat; eter, alcool medicinal;
termostat;
pregtire psihic i fizic a pacientului
Execuie
Determinarea factorului Rh pe lam:
- splarea minilor;
- se pun, pe lama de sticl, n ordine, cu pipeta din fiola de ser anti-Rh 3
picturi de ser-test, fiecare cu un diametru de 5-6 mm picturile din
stnga i dreapta lamei se folosesc ca martori, iar pictura din mijloc
pentru determinarea dorit;
- se terge prima pictur de snge cu vat uscat;
- se ia cu un col al lamei o pictur de snge, care se pune peste a doua
pictur de ser-test anti-Rh;
- pictura din snge se amestec cu eritrocite Rh-pozitive, iar cea din
dreapta cu eritrocite Rh-negative;
- se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare;
- se aeaz lama n camera umed la termostat, la 37C;
- se citete rezultatul dup 30-60 de minute.
Interpretare - dac aglutinarea s-a produs n primele dou picturi de ser, Rh-ul
este pozitiv, dac nu se produce aglutinarea (pictura este mobil), Rh-ul este negativ
(se citete prin comparaie cu hematiile martor).
Determinarea factorului Rh n eprubet
- se folosete snge-necitrat;
- hematiile sunt splate de dou-trei ori cu ser fiziologic i se face o
suspensie 2%, att hematiile martor Rh-pozitive ct i cele Rh-negative,
ce se pun n eprubetele martor;
- n eprubeta de hemoliz se pune o pictur din suspensia de hematii 2%,
peste 2 picturi de ser anti-Rh;
- se omogenizeaz eprubetele i se aeaz pe stativ;
- se introduc la termostat la 37C;
- se citete rezultatul dup 30 de minute;
- forma neregulat a sedimentului i prezena grunjilor de aglutinare arat
reacie pozitiv (Rh-pozitiv).
COMPATIBILITATEA TRANSFUZIONAL
Scop :
-
194
Msuri de prevenire
- determinarea grupei n sistemul OAB i Rh la primitor;
- alegerea unui snge de donator izogrup OAB i Rh;
- executarea probei de compatibilitate direct ntre serul primitorului i
eritrocitele donatorului;
Metode
- proba de compatibilitate major - direct (Jeanbreau);
- proba de compatibilitate biologic (Oelecker);
PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT MAJOR
(JEANBREAU)
IN VITRO
Aceast prob :
- determin anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge
eritrocitele donatorului
- pune n evident incompatibilitatea n sistemul OAB, prezenta de
anticorpi imuni din sistemul Rh
Pregtire:
materiale: lame de sticl curate, degresate, uscate; flaconul sau
punga cu sngele de cercetat; seringi, ace, pipete, mnui, termostat
pacient pregtit psihic i fizic ca la puncia venoas;
Execuie :
-
Interpretare
- dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este
compatibil cu sngele donatorului;
- dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi
transfuzat.
PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGIC OELECKER - IN VIVO
Scop verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care primitorul
reacioneaz fa de sngele ce i se introduce intravenos, prin transfuzie.
Pregtire
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi
195
transfuzia);
medicamentele
necesare
posttransfuzionale;
pentru
eventuale
accidente
pacient:
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas.
Execuie
- asistenta se spal pe mini;
- mbrac mnui sterile;
- instaleaz aparatul de transfuzie;
- regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute;
- supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute;
- dac apar semne ale incompatibilitii de grup (senzaie de frig, frison,
cefalee, dureri lombare, tahicardie), ntrerupe transfuzia i anun medicul;
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml
snge n ritm mai rapid, dup care regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut;
- supravegheaz pacientul timp de 5 minute;
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n
ritmul prescris.
TRANSFUZIA DE SNGE
Administrarea sngelui de la donator la primitor - se numete transfuzie.
Scopul :
- restabilirea masei sanguine ;
- mbuntirea circulaiei periferice, reducerea anoxiei i mobilizarea
sngelui de rezerv al organismului;
- stimularea. hematopoiezei;
- mrirea capacitii de coagulabilitate a sngelui n vederea hemostazei,
- aport de substane nutritive, proteice;
- stimularea reaciilor metabolice ale organismului,
- stimularea reaciilor antitoxice i antiinfecioase;
- corectarea imunodeficienelor;
- corectarea unor deficiene plasmatice congenitale;
- depuraia organismului prin nlocuirea, parial sau total, cu snge
proaspt, a sngelui ncrcat cu substane toxice (autogene sau exogene).
Transfuzia direct
- const n trecerea sngelui din aparatul vascular al donatorului n sistemul
vascular al primitorului;
- se utilizeaz numai n condiii excepionale, cu caracter de urgen, n lipsa
sngelui conservat;
- se alege un donator cu snge izo-grup, izo-Rh i numai excepional un
donator universal [grup O(I)];
- se determin grupul n sistemul OAB i Rhesus, comparndu-l cu cel al
primitorului;
- pacientul i donatorul vor fi plasai n paturi paralele, apropiate, cu
membrele superioare ce vor fi folosite pentru puncie aezate unul lng
altul pe o msu acoperit cu cmp steril, la o distan de aproximativ 3040 de cm;
196
-
Transfuzia indirect
se execut cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin
intermediul flaconului sau pungilor din PVC
Pregtire
materiale: toate materialele necesare perfuziei i.v.; trus pentru perfuzat
snge cu filtru n picurtor; snge izo-grup, izo-Rh; .
snge:
pacient: pregtit fizic i psihic;
Execuie
montarea flaconului:
- se efectueaz proba de compatibilitate direct Jeanbreau pentru
fiecare flacon;
- se ndeprteaz dopul de parafin;
- se dezinfecteaz dopul;
- se monteaz aparatul de perfuzat;
evacuarea aerului din tubul aparatului:
efectuarea punciei venoase:
efectuarea probei biologice Oelecker:
efectuarea transfuziei:
- dac nu au aprut semne de incompatibilitate, se continu transfuzia
n ritmul stabilit de medic;
- se supravegheaz, n continuare, pacientul
ncheierea transfuziei:
- se rein din fiecare flacon 5-6 ml de snge pentru verificri ulterioare
n caz de accidente posftransruzionare tardive;
ngrijirea ulterioar a pacientului
se noteaz n foaia de observaie numrul flaconului i cantitatea de
snge transfuzat; eventualele reacii ale pacientului;
Accidente
- ocul hemolitic;
- frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare general alterat, dureri
lombare, retrosternale datorate substanelor pirogene, impun oprirea
transfuziei;
- embolie pulmonar cu cheaguri, cu aer, manifestat prin alterarea
brusc a strii generale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut,
puls filiform
- hemoliza intravascular cu blocaj renal poate fi provocat de transfuzia
197
sngelui nenclzit;
oc postransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie;
Incidente
- nfundarea aparatului cu cheag se schimb aparatul;
- sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe
filtru se schimb flaconul i perfuzorul;
- ieirea acului din ven;
- perforarea venei;
- coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul;
Derivatele sanguine
- plasma
- concentrate eritrocitare sau eritrocite deplasmatizate;
- suspensie deleucocitizat de eritrocite;
- plasm n form uscat sau liofilizat;
- concentrate trombocitare;
- albumin uman;
- plasm antihemofilic;
- gamaglobuline i imunoglobuline umane specifice.
Capitolul IX.
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU
EXPLORARI FUNCTIONALE, RADIOLOGICE,
ENDOSCOPICE
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA
RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic
prin radiografii interpretate la negatoscop.
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase
pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur, tumoare.
Pregtirea psihic a pacientului - se explic pacientului procedura
Pregtirea fizic a pacientului
- se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat;
- la femei, se leag prul lung;
- se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt, precum i obiectele
radioopace din buzunar;
- se ridic pansamentul de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat;
- unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin
splare cu alcool sau benzin;
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA
RADIOLOGICA A ORGANELOR TORACICE
Organele toracice (inim, plmni) sunt explorate radiologic prin radioscopie,
198
radiografie, bronhografie, tomografie, kimografie etc.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de
volum i de form ale inimii pentru stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare,
atelectazii, modificri topografice i de calibru ale bronhiilor etc.)
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE
Pregtirea psihic a pacientului se explic pacientului procedura;
Pregtirea fizic pacientului
- se dezbrac complet regiunea toracic ; se ndeprteaz obiectele
radioopace;
- se aeaz pacientul n poziie-ortostatic cu minile pe olduri i coatele
aduse nainte
- cnd poziia vertical este contraindicat, se aeaz pacientul n poziie
eznd sau n decubit;
- n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute
de medic. Sugarii i copiii mici se aeaz prin nfare pe un suport de
scnduri sau se suspend hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar
susine;
ngrijirea pacientului dup examen
- pacientul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului
radiologic, va fi condus la pat;
- se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOGRAFIE
Pregtirea materialelor necesare
- medicamentele sedative (fenobarbtital, atropin), anestezice, sond Metras
steril, substane de contrast sau iodipin liposolubile i ioduron B sau diiodonul
hidrosolubile) expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare;
Pregtirea psihic a pacientului - se explic pacientului procedura
Pregtirea fizic a pacientului
- cu 1-3 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente
expectorante;
- n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital ;
- cu o jumtate de or naintea examenului se administreaz atropin
(pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii)
i medicamente calmante pentru tuse;
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal,
puin nclinat spre partea care trebuie injectat;
- medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda
Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor
nclzit, ncet, cu o presiune moderat;
- n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi ajutat sa-i
schimbe poziia (decubit ventral, dorsal, lateral drept i stng);
- n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziia
Trendelenburg;
ngrijirea pacientului dup tehnic
- dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat;
199
-
200
AL COLONULUI
Examenul radiologic al colonului se poate face: pe cale bucal (dup examenul
radiologic al stomacului i intestinului) sau pe cale rectal (irigoscopie).
Dac nu se examineaz dect colonul, la indicaia medicului se administreaz o
doz de suspensie baritat cu 8-10 ore nainte.
IRIGOSCOPIA: examinarea radiologic a colonului prin umplerea pe cale
rectal cu substan de contrast.
Scop: observarea modificrilor anatomice ale colonului; cu o prealabil golire a
tubului digestiv.
Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare
- instrumentar necesar efecturii clismei (vezi "clismele"), purgative,
sond Strauss, substan de contrast, sulfat de bariu n suspensie(300500 g n 1000:1500 ml ap uor nclzit) sau sulfat de bariu (200 g)
amestecat cu bolus alba (300 g) n 1000 ml ap nclzit, ulei de
ricin, oruri de protecie pentru a nu fi expui iradierii;
- se pregtete clisma baritat;
Pregtirea pacientului
- cu 2-3 zile nainte pacientul va primi un regim alimentar de cruare
neiritant, neexcitant, nefermentescibil, neflatulent format din: brnz de
vaci, smntn, ou fierte carne slab fiart orez fiert, pine uscat;
- cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri;
- dup mas, se efectueaz o clism evacuatoare i apoi se administreaz
dou linguri de ulei de ricin;
- se conduce pacientul la serviciul de radiologie,
- i se efectueaz clisma baritat dup metoda obinuit a clismelor, i se
ntrerupe de cte ori bolnavul are senzaia de defecare;
- se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n
cecum;
- se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflare cu pomp de aer i dup
introducerea substanei opace;
- medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului;
Dup tehnic pacientul va fi ngrijit.
Colonul mai poate fi explorat radiologic i prin metoda examenului cu dublu
contrast Fischer. Cnd colonul se umple prin clism baritat, pacientul va fi solicitat
de a evacua parial substana de contrast sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei
balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu
presiune moderat, sub control la ecran. Metoda necesit precauii, deoarece aerul
introdus sub presiune poate perfora colonul.
PREGTIREA COPIILOR PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC AL
COLONULUI:
- se instituie o pauz de alimentaie de 12 ore, fr a efectua clism sau
administrare de purgative;
- se introduce sonda la o adncime de 5-10 cm;
201
-
Deoarece vezicula biliar poate fi vizibil radiologic numai cnd conine calculi
radioopaci sau se impregneaz cu substane de contrast, pentru a obine imaginea ei
radiologic se administreaz substane iodate, pe cale oral sau intravenoas.
Colecistografia: radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu
substan de contrast, administrat de obicei pe cale oral.
Colangiografia: radiografierea cilor biliare (inclusiv colecistul) pline cu
substana de contrast administrat pe cale intravenoas.
Scop: examinarea formei, poziiei, coninutului, precum i contractibilitii
(dinamicii) veziculei biliare, inclusiv descoperirea prezenei de calculi radioopaci;
Contraindicaii: afeciuni hepato-biliare acute, insuficien renal, reacii
alergice iod, stri febrile. Astzi, examinarea este nlocuit n mare parte cu
ecografia.
OPACIFIERE A VEZICULEI BILIARE PE CALE ORAL
(COLECISTOGRAFIE)
Pregtirea materialelor
- prnz compus din ou, smntn i unt, cu pine sau 50 g ciocolat;
crbune animal; triferment, substan opac (Razebil sau acid iopanoic);
antihistaminice.
- materialele pregtite se transport lng pacient;
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii crbune
animal de 3 ori pe zi, cte dou tablete i regim hiperprotidic;
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei, se administreaz
pacientului un regim dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu
coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate;
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului
un prnz compus din ou, smntn i unt cu pine; dac acest prnz
provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g ciocolat sau cu
un sondaj evacuator;
- dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser
fiziologic sau ceai de mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din
colon;
- se testeaz tolerana la Razebil: dup mas, la orele 16, se administreaz
pacientului o tablet care se dizolv pe limb: se supravegheaz
pacientul pentru a se observa dac nu are hipersensibilitate la iod;
- se aeaz pacientul n decubit lateral drept timp de 30-60 de minute;
- nainte de a se efectua radiografia, se efectueaz pacientului nc o
clism evacuatoare;
- pacientul este condus la serviciul de radiologie dup 14-16 ore i
202
PREGTIREA PACIENTULUI
PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI RENAL
Explorarea radiologic a rinichilor i cilor urinare se efectueaz prin
radiografie renal simpl, pielografie, urografie, cistografie, arteriografie
retropneumoperitoneu i altele.
Scop: evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale ale acestora,
precum i a cilor urinare; prezena calculilor radioopaci i radiotranspareni sau a
tumorilor.
203
Pielografie: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast
administrat prin cateterism ureteral, sub controlul cistoscopie.
Pregtirea materialelor necesare: materialele necesare pentru o radiografie
renal simpl; substan de contrast = Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%;
medicamente antihistaminice; medicamente pentru urgen (trusa de urgen);
Pregtirea pacientului
- se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografia renal
simpl;
- se testeaz sensibilitatea la substana de contrast;
- dac bolnavul prezint o reacie hiperergic, se ntrerupe introducerea
substanei de contrast i se administreaz antihistaminice;
- dac tolerana organismului este bun, pacientul va fi condus n sala de
cistoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de
examinare;
Administrarea substanei de contrast
- splare pe mini cu ap curent i spun;
- sub controlul citoscopului, se introduce sonda n ureter;
- se introduce substana de contrast uor nclzit, 5- 10 ml n fiecare parte
cu presiune mic;
- bolnavul se transport pe targ pe masa de radiografie;
- se ngrijete bolnavul dup terminarea tehnicii;
- se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU UROGRAFIE
Urografie: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor
urinare, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea materialelor necesare
- toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl; substana
de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%; medicamente antihistaminice;
medicamente de urgen; seringi de 10 ml sterile i ace pentru injecii
intravenoase; materialele necesare pentru clism;
Pregtirea pacientului
- se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris
la "Radiografie renal simpl" i se testeaz sensibilitatea la substana de
cotrast.
Participarea la examen
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
- dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenos
substana de contrast, astfel: 20 ml Odiston 75% la aduli (sau 25 ml
soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst, se administreaz 5-15 ml
soluie 75%;
- la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia
renal (urografia);
- se ngrijete bolnavul dup terminarea tehnicii.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU CISTOGRAFIE
204
oxigen
spaiul
205
206
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA
RADIOLOGIC A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
A. Explorarea radiologic care se adreseaz cutiei craniene i encefalului se
realizeaz prin radiografie cranian simpl, pneumoencefalografie (aerografie) i
arteriografie cerebral.
a: Pentru radiografia cranian simpl, nu se face o pregtire prealabil, ci se
execut din fa i din profil, uneori cu incidene care urmresc vizualizarea bazei
craniului, eii turceti, a gurilor optice i stncilor temporale.
b. Pentru pneumoencefalografie (introducerea unui volum de aer prin puncie
suboccipital sau lombar) sau ventriculografie (introducerea aerului prin trepanaie
direct n ventriculii cerebrali) bolnavul este pregtit astfel:
- nu mnnc n dimineaa zilei de examinare;
- se administreaz un sedativ;
- pacientul este transportat n sala de operaie (pentru trepanaie i
ventriculografie) sau n sala de tratamente (pentru puncia
suboccipital sau lombar n encefalografie);
- pentru a se putea introduce aerul, se scoate fracionat cantitatea de
lichid cefalorahidian ce corespunde celei de aer; sora va aciona ca i
n puncia rahidian;
- pacientul este transportat pe crucior la serviciul de radiologie, pentru
efectuarea radiografiilor;
- dup efectuarea tehnicii, pacientul va fi transportat pe crucior n
salon, instalat n pat; va pstra poziia de decubit dorsal 2-3 zile;
- se administreaz soluie hipertonic de glucoz (dac acuz cefalee);
c. Angiografie cerebral: introducerea unei substane radioopace n arborele
vascular cerebral; ea permite aprecierea pereilor i lumenului vascular, vizualizarea
unor modificri directe (anevrism, tumoare vascularizat etc.) sau indirecte (deplasri
sau deformri ale vaselor prin procese patologice vecine)..
B. Explorarea radiologic coloanei vertebrale se efectueaz prin radiografie
simpl (fa, profil i incidena 3/4) i prin radiografie cu substan de contrast
(lipiodol, pantopac sau aer). Mielografia gazoas (cu aer) este mai avantajoas,
deoarece vizualizeaz o suprafa mai mare din coloan i aerul se absoarbe mai
repede, putndu-se repeta examenul dup necesitate.
Substana de contrast lipiodolul se injecteaz n spaiul subarahnoidian prin
puncie rahidian suboccipital, n cantitate de 2-3 ml, dup ce s-a extras aceeai
cantitate de lichid cefalorahidian.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA CU IZOTOPI
RADIOACTIVI
Izotopii radioactivi sunt utilizai n clinic pentru diagnostic i tratament.
Izotopii radioactivi, introdui n organism, emit radiaii , , , la locul lor de trecere
sau de depozitare, care pot fi evideniate calitativ i cantitativ prin procedeele
obinuite de detectare (contoarele Geiger-Mller, contoare cu scintilaie).
Izotopii utilizai sunt: radiosodiul, radiocuprul, radioiodul i radiofosforul.
Izotopii radioactivi se utilizeaz n explorarea hepatobiliar, renal, a sngelui i
organelor hematopoietice, a aparatului cardiovascular, a glandelor endocrine.
n diagnosticul proceselor parenchimatoase joac rol important metoda
scintigrafiei: folosirea izotopilor radioactivi care se fixeaz n organul examinat,
207
determinnd o hart a organului. Scintigrama organelor detectate (tiroida, ficatul,
rinichiul, creierul etc.) arat zonele hiper-, normo- sau hipofuncionale, evideniind
modificrile de structur.
Aciunea nociv a izotopilor radioactivi asupra organismului necesit luarea
unor msuri de protecie mpotriva radiaiilor:
- mnuile i halatul
- stocul de izotopi radioactivi se pstreaz n rezervoare de plumb
speciale,
- se lucreaz numai sub protecie de paravane de plumb, n nie speciale
cu telemanipulatoare;
- aspirarea soluiilor radioactive se face numai cu pipete automate;
- nu se lucreaz cu izotopi radioactivi dac exist rni, zgrieturi etc.
- nu se consum alimente i nu se fumeaz la locul de munc;
- pacientul investigat cu izotopi radioactivi va fi izolat de restul
pacienilor, fiind surs de radiaii;
- produsele biologice i patologice ale pacientului vor fi manipulate cu
aceleai msuri de protecie ca i izotopii;
- personalul care lucreaz cu izotopi radioactivi va purta dozimetre cu
filtre de metal, care se controleaz periodic.
208
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
Se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete
cu tampoane i comprese de tifon sterile; pense; porttampon; oglind frontal; sering
laringian; tvi renal; aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele
sterilizate;
important
- sterilizarea componentelor aparatelor principale i anexelor se face cu
ultraviolete, Glutaraldehide (Cidex, Pera-Safe);
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor;
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor;
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezie (xilina 2%, flaconul cu ser
fiziologic, flaconul cu soluie de adrenalin 1 %, seringi de 10 ml de
unic folosin, tampoane, comprese de tifon);
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul va fi pregtit fizic i psihic;
- n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin 2%
pentru a depista o alergie la acest anestezic; pacientul va fi sedat att n
seara premergtoare explorrii, ct i n dimineaa zilei respective;
- pacientul trebuie s nu mnnce dimineaa;
- pentru anestezie, e aezat pe un scaun n mna dreapt va ine o tvi
renal sau o scuiptoare,
- medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba,
orofaringele i hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele
traheobronic, instilnd, pictur cu pictur, anestezicul uor nclzit,
cu ajutorul unei seringi laringiene;
- pacientul este condus n camera de bronhoscopie.
Pentru efectuarea bronhoscopiei e nevoie de dou asistente:
- O asistenta aeaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu
extremitatea cefalic n extensie;
- sub umerii lui aeaz o pern tare, care, ridicnd capul la 12-15 cm, ajut
la extensia acestuia;
- a doua asistent servete medicul cu instrumentele i materialele
solicitate
- pacientul va fi supravegheat dup bronhoscopie, nu va mnca 1 or i va
fi monitorizat (puls, TA).
- va administra n cazul unei hemoptizii chiar nainte de a anuna medicul
(Adrenostazin, Dicinone, E.A.C., Venostat etc.).
Pentru efectuarea fibroscopiei e nevoie de dou asistente:
- pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I l conecteaz pe pacient la
sursa de oxigen, i fixeaz piesa bucal aflat n trusa fibroscopului, pe
care o va avea sub control tot timpul examinrii, imobiliznd-o din
lateral cu indexul i degetul mijlociu, de la ambele mini;
- asistenta II servete medicul cu instrumentarul necesar;
- pacientul va fi supravegheat dup fibroscopie.
Incidente i accidente (de bronhoscopie i/sau ale fibroscopului)
209
hemoragii, diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni, dureri
n gur, disfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee, tuse, etc.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU ESOFAGOSCOPIE
Esofagoscopia: examinarea lumenului esofagian. cu un aparat numit
esofagoscop, se folosete n scop diagnostic sau terapeutic (extragerea corpilor
strini, polipectomii, sclerozarea varicelor esofagiene).
La O.R.L. se utilizeaz nc, n anumite situaii, esofagoscopul rigid: tub de
metal polizat, cu lungime de 45 cm i grosime de 7-12 mm, cu extremitatea distal
rotunjit, prevzut cu un mandrin obturator i cu mecanism propriu de iluminare, un
sistem optic i anexe: pensa pentru prelevat biopsii, porttampoane, pense pentru
corpi strini etc.
n serviciile de endoscopie, medicul endoscopist gastroenterolog utilizeaz:
eso-gastroscopul flexibil tub flexibil, lung de 100 cm, confecionat din fibre de
sticl, prevzut cu o surs de lumin, un canal pentru aspiraie, un canal pentru
introducerea unei pense de biopsie i un canal pentru splarea lentilei din interior.
Material necesar mti; dou oruri de cauciuc (pentru medic i pentru
asistent); pipe Guedel; tvi renal; casoleta cu comprese sterile; porttampoane;
substana anestezic: Xilocaina spray, Stomacaina spray sau Novocaina 1 % i xilina
(pentru badijonare local); ochelari de protecie; mnui sterile; esofagoscopul (cu
toate anexele sterilizate); substane dezinfectante Glutaldehida, CIDEX, alcool 90,
medicamente: sedative, cardiotonice, trusa antioc, substana medicamentoas
pentru sclerozarea varicelor esofagiene.
n serviciile O.R.L., la nevoie, se mai pregtesc: deprttor de gur, oglind
frontal cu sursa de lumin corespunztoare, aspirator de saliv cu sonde.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
Pregtirea fizic: este ca i pentru bronhoscopie, cu meniunea c anestezia
local se limiteaz la limb i cavitatea bucal.
Pentru esofagoscopie, se poate administra pacientului o fiol de atropin,
pentru inhibarea secreiei gastrice i secionarea chimic a vagului.
Poziia pacientului: esofagoscopia se poate executa n poziie eznd, n
decubit dorsal sau n decubit lateral, stng, urmrindu-se ca gura, faringele i
esofagul s fie n linie dreapt.
Asistentei particip la efectuarea tehnicii i ngrijirea pacientului ca i la
bronhoscopie.
210
adaptat o camer video, cu urmrirea imaginii obinute pe un ecran TV
(videoendoscop).
Scop
- diagnostic;
- terapeutic (polipectomie, tratamentul hemoragiilor digestive, tratament cu
laser).
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare
Se pregtesc materialele necesare, ca i la esofagoscopie;
- periue de citologie;
- pense pentru prelevat biopsie i pens anatomic;
- recipient cu formol, pentru esutul prelevat;
- soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei
Helicobacterului pylori.
Participarea la tehnic
- sedarea pacientului;
- anestezia local cu spray (Xilocain, Stomacain) sau se face badijonarea
local (baza limbii i faringele) cu soluii de Novocain 1% sau xilin;
211
Rectoscop: un sistem de tuburi metalice intrarectale: trei mai nguste (16-20 mm
diametru) pentru explorare, iar unul mai gros (24 mm diametru), pentru tratament,
avnd un orificiu lateral ce poate fi nchis etan n timpul introducerii n rect i prin
care se pot executa intervenii intrarectale sub control endoscopic (prelevri biopsice,
cauterizri etc.). Fiecare tub este narmat cu un mandrin cu vrf bont, care se
ndeprteaz dup introducerea aparatului n rect.
212
213
-
se arunc deeurile;
instrumentarul se cur, se spal i se dezinfecteaz.
Incidente i accidente
accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica
renal;
mici hemoragii;
ruptura de uretr, cu uretroragie perforaia vezicii urinare.
PREGTIREA PACIENTEI PENTRU COLPOSCOPIE
Colposcopia: metod de inspecie a colului uterin la femeie cu ajutorul aparatului
numit colposcop, pentru depistarea leziunilor colului uterin.
Colposcop: instrument optic, stereoscopic, destinat vizualizrii colului uterin, care
este prevzut cu un sistem de iluminat propriu i aezat pe un suport.
Pregtirea materialelor i instrumentelor
materiale necesare efecturii toaletei organelor genitale externe;
masa ginecologic
specul vaginal bivalv ;
pense vaginale lungi;
tampoane mici de vat;
comprese i mee;
soluiile necesare colposcopiei lrgite: acid acetic 3% n soluie apoas,
soluie Lugol, soluie de nitrat de argint 5%;
materiale pentru recoltarea fortiurilor vaginale: lame, spatule,
instrumentar pentru biopsie (biotom, bisturiu, foarfece, pense) i fixatori:
formol;
instrumente pentru distrucie tisular: electrocauter, criocoagulator sau
modul laser;
Pregtirea pacientei pentru efectuarea tehnicii
- aezarea pacientei pe masa ginecologic n poziie corespunztoare;
- toaleta organelor genitale externe;
- evidenierea colului uterin cu ajutorul unui specul;
- se observ aspectul secreiei vaginale i se recolteaz frotiurile citologice;
- dup ndeprtarea mucusului i a depozitelor celulare de pe colul uterin,
acesta se badijoneaz cu o soluie de acid acetic 3%;
- tergerea, apoi a colului uterin cu un tampon uscat i badijonarea lui cu
soluie Lugol (testul LAHM - SCHILLER); acesta coloreaz mucoasa
normal n castaniu; leziunile colului nu fixeaz iodul;
- n continuare, medicul examineaz colul uterin i vaginul;
- ngrijirea pacientei dup tehnic.
Reorganizarea locului de munc
- se cur instrumentele; apoi se dezinfecteaz i se aeaz n cutiile n care
se vor steriliza;
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PLEUROSCOPIE
214
Pleuroscopia (toracoscopia): endoscopia cavitii pleurale i a suprafeei unui
plmn, dup insuflarea prealabil de aer n marea cavitate pleural.
Scop: stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleurale, n cazul
pneumotoraxului spontan idiopatic, inspecia unei caviti restante postoperatorii,
diagnosticul unei tumori.
Pleuroscop (toracoscop): instrument ce se compune dintr-un trocar cu mandrin
cu diametrul de 1 cm; dup retragerea mandrinului, se introduce sistemul optic
alimentat prin fibre de sticl de la o surs de lumin adecvat; imaginea din cavitatea
pleural este transmis tot prin fibre de sticl n ocularul examinatorului; ca i la
bronhoscopul rigid, opticele permite vizualizri de 180/45 i 90, fiind prevzute i
cu sisteme de biopsie (pense diferite) i de hemostaz local.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul va fi ncurajat, explicndu-i-se pe neles manevra la care va fi
supus;
- cu o or nainte se administreaz un tranchilizant uor (meprobamat,
medazepam, diazepam);
- pacientul e culcat pe canapeaua de consultaie n decubit lateral, pe partea
sntoas; braul de pe partea n care urmeaz s se instituie
pneumotoraxul este adus n abducie, iar antebraul flectat astfel nct
palma s ating urechea;
- se dezinfecteaz regiunea indicat prin badijonare cu iod;
- asistenta ofer medicului seringa ncrcat cu soluie de novocain 1%,
pentru efectuarea anesteziei;
- medicul introduce intercostal acul Kss, pe care l conecteaz la aparat;
- aparatul Kss este prevzut cu o serie de ci (tuburi de cauciuc), ce permit
introducerea a 300-400 ml aer n cavitatea pleural;
- pacientul va fi supravegheat.
Participarea la efectuarea tehnicii pleuroscopiei (sunt necesare dou
asistente)
asistenta I: tot timpul examinrii va susine n abducie braul pacientului;
asistentei II: servete medicul cu instrumentele i materialele necesare;
se vor lua toate msurile de asepsie i antisepsie;
pacientul va fi supravegheat - parametri vitali (temperatur, puls, TA,
respiraie).
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU LAPAROSCOPIE
Laparoscopie (celioscopie): explorarea cavitii peritoneale, destins n
prealabil prin pneumoperitoneu (introducerea de aer n cavitatea peritoneal), cu
ajutorul laparoscopului.
Scop: explorator, bioptic.
Se realizeaz prin examinare direct, prin inspecia suprafeei ficatului, splinei,
colecistului, cilor biliare extrahepatice, tubului digestiv, organelor genitale, pereilor
abdominali, diafragmului, i se pot preleva fragmente pentru examene
histopatologice.
Laparoscopul: este prevzut cu un sistem optic i o surs de lumin rece i se
introduce n cavitatea peritoneal printr-un trocar; trocarul, cu o grosime de 8-12 mm,
215
are la extremitatea proximal un ventil care oprete ieirea aerului din cavitatea
peritoneal; mandrinul - stilet, depind lungimea tubului cu 1 cm, cu vrful ascuit cu
dou sau trei tiuri, are rolul de a asigura ptrunderea trocarului n cavitatea
peritoneal; prin el se introduce, apoi, laparoscopul, care este prevzut cu un sistem de
fibre optice (prin care imaginea este transmis la un monitor); un sistem de iluminat i
un sistem de splare a lentilei.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor
casolet cu cmpuri sterile, casolet cu mnui de cauciuc sterile;
fenobarbital, mebrobamat, atropin fiole; benzin iodat sau tinctur de
iod; aparat pentru insuflarea aerului; ac Veress, sistem de aspiraie; treipatru seringi de 2-10 ml de unic folosin, un bisturiu sterilizat, pense
hemostatice sterile, fir de catgut, agrafe; laparoscopul - cu toate anexele lui
sterilizate; substane analeptice i cardiotonice, pentru tratamentul unor
eventuale accidente; antibiotice; soluie izotonic de clorur de sodiu
steril; tvi renal.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
n ziua precedent examenului, i se administreaz un regim hidric;
n seara precedent i n dimineaa zilei de examen, i se efectueaz clisma
evacuatorie;
cu o jumtate de or nainte de intervenie, se poate administra pacientului
o fiol de fenobarbital sau 400 mg meprobamat i 0,5 mg atropin;
se rade suprafaa proas a abdomenului (dac este cazul) i se spal
tegumentele cu benzin iodat;
se transport pacientul n sala de examinare.
Efectuarea pneumoperitoneului necesit dou asistente medicale
- asistenta medical I servete medicul n condiii de asepsie;
- asistenta medical II va da ajutor la nevoie (completarea gazului din
cavitatea peritoneal i intervenii n situaii neprevzute);
- pacientul se aeaz n decubit dorsal i se fixeaz pe masa de examinare.
Efectuarea tehnicii
Laparoscopia se efectueaz n anestezia peridural sau n anestezia general cu
I.O.T. Apoi:
cu dou pense - rdac, se ancoreaz de o parte i de alta ombilicul i n
polul su cranial se face o incizie de 2 mm;
perpendicular, se introduce acul Veress;
cu o sering, se introduce ser fiziologic prin acul Veress i se aspir:
- dac aerul revine, acul se afl n grosimea peretelui;
- dac nu revine, nseamn c se afl n peritoneu;
- dac la aspiraie se extrage snge, urin sau coninut intestinal, acul
a ptruns ntr-un viscer abdominal;
se conecteaz la ac sistemul de insuflare i se introduc n peritoneu circa 36 l CO2, pn se-atinge o presiune de12 mmHg, dup care se extrage acul
Veress;
incizia prin care s-a introdus acul se lrgete cu bisturiul ct s ptrund un
trocar cu diametrul de 8-12 mm;
se ptrunde cu trocarul n cavitatea peritoneal; apoi, se scoate stiletul
ascuit i se introduce laparoscopul;
pentru a mpiedica ieirea aerului din abdomen, canulele trocar sunt
216
Capitolul X.
ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Stopul cardiorespirator (sau sincopa cardiorespiratorie) const din oprirea
respiraiei (stopul respirator) i oprirea inimii (stopul cardiac), ceea ce corespunde
morii clinice.
Oprirea respiraiei (stopul respirator) fr oprirea inimii, deci cu prezena
pulsului la artera carotid, permite pe un interval variabil (3-10 minute sau chiar 12
minute) ca reanimarea respiratorie s aib succes.
Stopul cardiac este urmat la 20-30 de secunde i de stopul respirator.
Deci se face reanimare respiratorie fr masaj cardiac, n opriri accidentale ale
respiraiei cu hemodinamic pstrat, dar nu exist masaj cardiac fr respiraie
artificial, pentru c odat cu stopul cardiac se oprete i respiraia.
Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea
circulaiei cerebrale. Este important de tiut c moartea clinic este un proces
reversibil i pacientul poate reveni complet la o via normal dac i se acord primul
ajutor competent n timpul util. De aceea pacientul trebuie reanimat n 3 4 minute.
Dac reanimarea ntrzie, lipsa oxigenrii creierului duce la moarte biologic, adic la
217
moartea definitiv, ireversibil a victimei (leziuni ireversibile n creier i alte organe,
midriaz fix i cornee opac, apariia petelor cadaverice).
Deci ntr-un stop cardiorespirator salvatorul trebuie s intervin cu cea mai
mare grab, pentru a putea preveni transformarea unui fenomen reversibil (moartea
clinic) ntr-unul ireversibil, care este moartea biologic. Dac reanimarea nu se face
n timp corespunztor, activitatea cardiac i respiraia se reiau, dar pacientul prezint
moarte cerebral.
Etiologia stopului cardiorespirator:
accidente prin electrocutare, nec, traumatism craniocerebral, traumatism
toracic, aspirare de corpi strini;
afeciuni cardiace, stri de oc, anemii severe, tulburri
hidroelectrolitice, infecii grave, afeciuni respiratorii severe, embolie
pulmonar;
manopere medicale terapeutice sau efectuate n scop diagnostic:
administrare de medicamente, angiocardiografie, manevre chirurgicale.
Semne clinice
oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale;
ncetarea btilor inimii;
absena pulsului la artera carotid;
paloarea extern;
midriaz, cu globii oculari imobili;
pierderea cunotinei;
relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor;
nainte de a ncepe reanimarea cardiorespiratorie se vor controla:
pulsaiile cardiace;
respiraia: semnul oglinzii;
reflexul pupilar (midriaz).
Tratament:
Etapele resuscitrii cardiorespiratorii:
1. Confirmarea stopului cardiorespirator
2. Solicitarea ajutorului, fr a prsi bolnavul
3. Iniierea tratamentului:
A. eliberarea cilor aeriene superioare (cu o prealabil hiperextensie a
capului i luxaia anterioar a mandibulei mpreun cu baza limbii pentru degajarea
orificiului glotic) prin curirea orofaringelui, aspiraia, introducerea unei pipe
Guedel.
Aspiraia cilor aeriene aspiraia se poate face cu pompa aspiratoare (din
trusele medicale auto), cu aspiratoare portabile cu pedal sau, n lips, cu aspiratoare,
secreiile pot fi ndeprtate aspirndu-le din gura bolnavului cu un tub de cauciuc care
are cealalt extremitate nvelit ntr-o batist n gura salvatorului.
Introducerea pipei Guedel se execut n 2 timpi.
B. respiraie: gur la gur, intubare, ventilaie, oxigen, tub (sond nazogastric)
218
Pentru ca respiraia artificial s fie eficient, trebuie respectat succesiunea
timpilor de execuie i acurateea cu care se desfoar toate gesturile. Se folosete
formula mnemotehnic: HELP-ME, ceea ce n limba englez nseamn ajut-m!
n cadrul respiraiei artificiale gur la gur, fiecare liter din cuvntul HELP
indic, de fapt, ordinea succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii, care
preced insuflarea aerului:
H hiperextensia capului
E eliberarea cilor respiratorii
L luxarea (proiectarea) mandibulei nainte
P pensarea nasului.
Literele cuvntului ME se refer la masajul extern al inimii i se aplic n toate
cazurile n care stopul respirator este urmat de cel cardiac.
1. Hiperextensia capului: prin tehnica amintit la eliberarea cilor aeriene.
2. Eliberarea cilor respiratorii superioare: prin aceleai metode descrise la
eliberarea cilor aeriene.
3. luxarea (propulsia) mandibulei se poate realiza prin mai multe procedee:
aplicnd ultimele 4 degete de la ambele mini pe unghiul mandibulei (gonion),
iar policele pe brbie, se proiecteaz mandibula nainte;
mandibula se luxeaz trgnd-o nainte cu policele de la mna stng fcut
crlig, o fixeaz n aceast poziie cu mna dreapt, meninnd gura semideschis
(salvatorul fiind aezat n dreapta bolnavului);
fixarea ramurii stngi a mandibulei ntre policele de la mna stng introdus
n gur i celelalte 4 degete, plasate extern. Se tracioneaz mandibula nainte i n
sus. (Se practic atunci cnd se folosete "batista salvatorului").
4. Pensarea nasului: se execut, de asemenea, n mai multe feluri:
a) Cu policele de la ambele mini penseaz nrile. n acest caz: fixarea
unghiului mandibulei se face numai cu ajutorul ultimelor trei degete de la ambele
mini, degetul al 4-lea este plasat pe brbie i particip la propulsia mandibulei
concomitent cu meninerea gurii n poziie semideschis, iar cu policele de la ambele
mini se penseaz nasul;
Respiraia "gur la gur" salvatorul i ine respiraia, aplic repede gura larg
deschis i insufl puternic. Apoi manevra se repet.
Respiraia "gur la nas" atunci se face respiraia "gur la nas" cnd salvatorul
aplic gura sa pe nasul victimei, introducnd pe aceast cale aerul n plmnii
victimei.
Dac este 1 reanimator: 5 masaje cardiace, 1 respiraie (5/1), iar dac sunt 2
reanimatori: 15 masaje cardiace, 2 respiraii (15/2).
Alte metode de respiraie artificial
Respiraia artificial poate fi executat i prin:
respiraie gur la masc;
respiraie gur la sond;
respiraie cu aparate simple, portabile (balon Ruben, trus Ambu, trus
Ranima etc.).
C. Masajul cardiac extern (resuscitarea cardiorespiratorie)
Resuscitarea cardiorespiratorie trebuie nceput imediat, pentru a preveni
transformarea morii clinice (fenomen reversibil) n moarte biologic (fenomen
ireversibil). Reanimarea stopului cardiac se face obligatoriu i paralel cu respiraia
artificial.
219
Dup constatarea opririi activitii inimii, prima msur este masajul cardiac
extern, combinat cu respiraia artificial .
Se aeaz victima n decubit dorsal pe un plan dur (pe sol, duumea).
La nceputul reanimrii oricrui stop cardiorespirator se ncerc stimularea
inimii prin aplicarea unei singure lovituri uoare cu pumnul de la o nlime de 20-32
cm n mijlocul regiunii presternale. n caz de insucces, se trece imediat la respiraie
artificial i masaj cardiac.
Dup una-dou insuflri de aer, se trece la comprimarea ritmic a sternului n
1/3 inferioar masaj cardiac (5-6 compresiuni).
Tehnica masajului cardiac:
Se aplic transversal podul palmei uneia din mini (de obicei stnga) pe 1-3
inferioar a sternului, iar cealalt palm (dreapt, a crei for este mai mare) se
suprapune perpendicular pe prima;
Cu cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse, ajutndu-se de greutatea
corpului, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului;
Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o secund) i va
exercita o presiune vertical a sternului spre coloana vertebral, n aa fel ca sternul s
fie nfundat cu aproximativ 5-6 cm;
Se apas numai cu podul palmei, degetele fiind ridicate pentru a se evita
comprimarea coastelor (se pot rupe). Dup fiecare compresiune, sternul este lsat s
revin n poziia iniial, fr s se ridice minile de pe sternul victimei.
Observaii:
1) Dac este un singur salvator se fac:
dou insuflaii urmate de 12-14 compresiuni sau, mai recent, se recomand s
se execute:
trei insuflaii rapide, urmate de 15 compresiuni sternale.
n acest fel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i
al compresiunilor cardiace.
La copii se pot comprima cu o singur mn, iar
la copii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80-100 de compresiuni pe minut.
Eficiena ventilaiei artificiale i a masajului cardiac se apreciaz prin:
apariia pulsului la vasele mari (carotid, femural);
dispariia midriazei, reapariia reflexului la lumin;
recolorarea tegumentului.
De aceea, pulsul trebuie palpat periodic dup primul minut de la nceperea
resuscitrii cardio-respiratorii i apoi la fiecare 5 minute.
D. Tratament postresuscitare cardiorespiratorie:
a. monitorizarea bolnavului
b. diagnosticul etiologic al stopului cardiorespirator
c. tratamentul complicaiilor resuscitrii
d. ntocmirea foii de observaie, cu date ct mai complete.
Astzi, prin consens s-a fcut o stadializare a resuscitrii cardiorespiratorii
schema ABC, dup recomandrile societii americane de cardiologie: A Air way
se verific libertatea, respectiv permeabilitatea cilor respiratorii, B breathing
respiraie artificial, C circulation masaj cardiac extern.
220
Complicaiile i accidentele
-
Medicamente:
n afara primului ajutor descris pn aici, cadrul mediu va avea pregtite
medicamente i instrumentar necesare a fi folosite concomitent. Astfel:
adrenalin 3-4 ml 1/10.000 (1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat);
clorur de calciu 10%;
droguri antiaritmice;
trus pentru dezobstrucia cilor aeriene subglotice prin intubaie traheal (se
execut de medici specialiti);
defibrilatoare (pentru defibrilarea electric a inimii);
monitoare (pentru monitorizarea funciilor vitale);
aparate automate pentru respiraie artificial;
de asemenea, va avea pregtite: truse de perfuzie, soluii de perfuzie
(substitueni plasmatici, soluii cristaloide);
oxigen.
Toate aceste manevre de strict specialitate pot fi aplicate la locul accidentului
sau n timpul transportului de cadre perfecionate, de anesteziti-reanimatori, n
ambulane cu dotare de reanimare.
221
grave, uneori letale, poart numele de intoxicaie acut.
Prin substan toxic se nelege orice fel de substan care, introdus n organism,
provoac tulburri funcionale sau leziuni organice.
n funcie de modul i locul de producere, intoxicaiile pot fi:
voluntare;
accidentale (involuntare);
profesionale (nerespectarea sau necunoaterea normelor de protecie a muncii);
criminale (n scop de omucidere)
CRITERII DE APRECIERE A PERICULOZITII
Cadrul mediu aflat la locul unde este intoxicatul, s fac rapid investigaii
pentru:
Aprecierea strii intoxicatului:
contien, com, moarte clinic etc. vezi = criterii clinice de apreciere)
Identificarea substanei: informaii obinute de la victim, dac este contient,
date obinute de la cei din jur sau aparintori, corp delict (comprimate, fiole,
alimente, vrsturi, urin sau fecale etc., care trebuie pstrate i trimise la laborator).
Stabilirea cantitii de substan ptruns n organism.
Calea de ptrundere a toxicului.
Timpul scurs de la agresiune pn la acordarea primului ajutor.
Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii
Simptome nervoase i tulburri neuro-musculare
222
Tulburri abdominale:
223
administrarea de antidot;
administrarea de oxigen i calmarea durerilor;
meninerea funciilor vitale;
crearea accesului la o ven.
I. Evacuarea coninutului gastric i intestinal
Se face prin:
provocarea de vrsturi;
spltur gastric;
administrarea de purgative.
.
Se recomand ca nainte de aplicarea acestor msuri s se administreze per oral
antidotul chimic care precipit toxicul.
a) Provocarea de vrsturi este obligatorie. nainte de a provoca vrstura,
pentru ca aceasta s fie eficace, este obligatoriu s administrm bolnavului:
ap potabil cldu sau
alte lichide (lapte, albu de ou btut - de la cel puin 10 ou, sucuri de fructe
sau suspensie de crbune medicinal (sau activat o lingur la 250 ml ap);
cantitatea de lichid administrat este de maximum 300 ml pentru o porie. O
parte mai mare ar putea ca n timpul efortului de vrstur s deschid pilorul i s
propulseze o cantitate de lichid toxic n intestin.
Dup administrarea lichidului urmeaz provocarea vrsturii prin iritarea
mecanic a fundului gtului, iritarea bazei limbii, a vlului palatin i a peretelui
posterior al faringelui cu un apstor de limb (linguri etc.);
Dup eliminarea coninutului gastric prin vrstur, se repet manevra pn se
ajunge la o cantitate total de 3-4 l lichid.
Administrarea de lichide i provocarea de vrsturi este indicat ndeosebi la
domiciliul bolnavului sau la locul accidentului i n cabinetele medicale unde nu
exist condiii pentru spltur gastric.
Vrsturile sunt contraindicate n:
n stri comatoase (pericol imediat de asfixie prin aspiraia coninutului
gastric); la cardiaci poate provoca colaps);
la vrstnici aterosclerotici i hipertensivi (pericol de hemoragie
cerebral); la emfizematoi (pericol de pneumotorax);
la gravide (pericol de declanare a travaliului);
n convulsii;
n ingestia de derivai de petrol (pericol de pneumonii chimice prin).
b) Splarea gastric este o msur terapeutic esenial, care trebuie aplicat
imediat (exceptnd bineneles contraindicaiile) mai ales n primele 4 ore de la
ingestia substanei toxice, sau chiar i dup 10-12 ore.
n caz de intoxicaii cu barbiturice, chiar la 24 ore, deoarece unele tablete sunt
insolubile, sau se dizolv foarte lent.
Material necesar: sonde gastrice (tub Faucher sau sonde de dimensiuni mai
mici): deprttor de maxilare; o plnie; o sering Guyon de 200 cm 3; gleat pentru
colectarea lichidului; lichid de spltur.
Bolnavul n stare de veghe aezat pe un scaun va fi imobilizat, pentru a
preveni scoaterea tubului. Se scot protezele dentare (unde este cazul).
nainte de introducerea sondei, se msoar pe sond distana de la arcada
dentar la vrful apendicelui xifoid, distan care va fi marcat pe sond cu leucoplast.
224
Sonda va fi uns cu substan lubrifiant (ulei de parafin) i se introduce n stomac
pn la semnul marcat cu leucoplast.
Atenie! Pentru a se asigura c sonda a ajuns n stomac (i nu n trahee)
introducem captul liber al acesteia ntr-un pahar cu ap. Dac se produce barbotaj n
timpul expiraiei, atunci sonda se afl n trahee i o scoatem.
Odat sonda ajuns n stomac, se adapteaz la captul acesteia o sering
Guyon, plin cu ap potabil. Apa se va introduce n stomac i apoi se va aspira
coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de laborator).
Se scoate seringa i se adapteaz o plnie, n care se toarn apa potabil
cldu (la care se poate aduga i sare 1 lingur la 1 l ap) i o suspensie de crbune
medicinal n ap (4-6 linguri la 1 litru ap).
Cantitatea odat introdus (300-500 ml de porie), se provoac vrstur prin
micarea tubului n sus i n jos. Lichidul introdus n stomac poate fi extras prin
sifonaj.
Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea
acestuia (prin vrstur sau sifonaj) pn se ajunge la o cantitate total de 3-5 litri.
Atenie! Spltura gastric este contraindicat la cei care au ingerat substane
corosive, eventual nu mai trziu de 30 de minute de la ingestie, folosind n acest scop
tuburi de calibru redus.
Contraindicaiile splturii: convulsii, bolile cardiovasculare, aritmiile,
sarcina, boli ale S.N.C., laringospasmul.
La comatoi, spltura gastric se face dup intubaia traheal.
Administrarea de purgative. Dup spltura gastric sau dup golirea
stomacului prin provocarea vrsturilor, vor fi introdui perorat sau prin sond
gastric 250 ml soluie de manitol 20% pentru provocarea diareei osmotice, 30 g
sulfat de sodiu sau magneziu dizolvat n 250 ml ap. n intoxicaiile cu fenoli sulfatul
de sodiu va fi nlocuit cu ulei de ricin 30-120 ml.
II. Splarea tegumentului i a mucoaselor
mbrcmintea mbibat cu toxic va fi imediat ndeprtat;
Pielea trebuie splat bine cu ap i spun (inclusiv pielea capului i unghiile)
timp de cel puin15 minute.
Important. Dezbrcarea de hainele contaminate i splarea tegumentului vor fi
fcute cu mnui de protecie i cu ochelari de protecie;
nu vor fi folosite antidoturi, pentru c pot rezulta leziuni mai grave prin
reaciile care au loc;
nu vor fi folosite substane uleioase, grase.
Se va spla sacul conjunctival cu ap potabil, n jet, sub presiune mic (cel
puin timp de 5-10 minute pentru acizi i 20 minute pentru baze).
Pentru ca spltura s fie eficace, trebuie ca pleoapele s fie ndeprtate de
globul ocular tot timpul ct sacul conjunctival este supus jetului de ap.
III. Administrarea de antidot (msuri specifice)
Antidotul = o substan capabil s neutralizeze sau s inactiveze una sau mai
multe substane toxice.
225
a) Antidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului:
administrare per oral
Crbunele activat
Doza peroral folosit la bolnavii care nu sunt supui splturii gastrice este de:
10-20 g. Se administreaz sub form de suspensie n ap.
Antidotul universal cuprinde: oxid de zinc 1 parte, acid tanic 1 parte i
crbune activat 2 pri.
Oxidul de magneziu (magnezia usta). Cel mai bun pentru neutralizarea
acizilor corosivi: 40 g magnezia usta n 1 000 ml ap potabil.
Soluie de acizi slabi pentru neutralizarea bazelor:
sucuri de fructe (citronada preparat din lmie)
acid acetic 1 % - n doz de 200-300 ml.
Bicarbonatul de sodiu, antidot pentru sulfatul feros: soluie de 5% n ap.
N.B.! Bicarbonatul de sodiu este contraindicat ca antidot pentru acizi tari.
Srurile solubile de calciu se folosesc n intoxicaia cu acid oxalic.
Se administreaz peroral soluie de clorur de calciu sau gluconat de calciu 1020% reprezentnd coninutul a 20-30 de fiole.
Sulfatul de sodiu i de magneziu se folosesc n intoxicaia cu sruri solubile
de bariu: 30 g dizolvate n 300 ml ap.
Clorura de sodiu, antidot n intoxicaia cu bromuri.
Alcoolul etilic, antidotul alcoolului metilic. Dup ce stomacul a fost golit, se
administreaz 0,75 ml pe kilocorp din soluia de 50% la fiecare 6 ore, timp de cteva
zile.
Laptele precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi.
Dup administrarea fiecrei doze de 250-300 ml lapte, trebuie s se provoace
vrstura, pentru a se ndeprta toxicul din stomac.
N.B.! Laptele este contraindicat n intoxicaiile cu substane liposolubile (solveni
organici, petrol, benzin, unii compui organoclorurai, fosfor etc.).
Albuul de ou precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi. Doza de
albu este de cel puin 10 ou.
Amidonul, antidotul iodului
Soluia de spun, antidot al detergenilor cationici cteva grame de spun n
200 ml ap, dup care se provoac vrstura.
b) Administrare parenteral.
, antidot pentru arsenic i compuii acestuia, pentru mercur i alte metale
Dimercaptopropranolol (BAL) grele: soluii 10% injectate i.m. (doza 3-4
mg/kilocorp); se repet la 6 ore timp de 2 zile i, la nevoie, la fiecare 12 ore timp de 8
zile.
E.D.T.A. (calciu-disodiu-edetat, edetamin), antidot pentru plumb, fier, cupru
i alte metale grele. Se administreaz n perfuzie de glucoz 5% i. v. n doz de 30-50
mg/kilocorp n cure de 4-5 zile (1 fiol = 10 ml sol.10%).
Doza total pe 24 de ore este de 2-3 g (23 fiole). Se alterneaz cu perioade de
pauz de 3-4 zile.
Kelocyanor, antidot al acidului cianhidric i al derivailor acestuia. Se gsesc
n fiole de 20 ml = 300 mg.
Cuprenil (penicilamina) se folosete n intoxicaii cu: plumb, cupru, mercur.
Doza 1-2 g/zi (1 capsul = 150 mg; un comprimat = 250 mg).
Toxogonin (pirangyt, obidoxima), antidot specific al derivailor organofosforici (fiole 1 ml = 250 mg). Se administreaz i.v. n doz de 250 mg (una fiol).
Doza se poate repeta fr s se depeasc ns 1,25-1,50 g (6 fiole) n 24 de ore.
226
Atropina este antidotul compuilor organo-fosforici i al medicamentelor
parasimpaticomimetice. Doza iniial: 1-4 mg ( 1 fiol = 1 mg) injectate i. v. i apoi
din 15 n 15 minute cte 1-5 mg (1-5 fiole). n funcie de intensitatea tulburrilor i de
apariia fenomenelor atropinice (uscciunea gurii, midriaza, creterea frecvenei
ventriculare) se poate ajunge pn la 70 de fiole n 24 de ore.
Nalorfina, antidotul morfinei (1 fiol = 1 ml = 5 mg). Se administreaz i. v. n
doz de 5-10 mg (1-2 fiole) la interval de 10-15 minute - eventual la 2-3 ore pn la
doza total de 40 mg (8 fiole) n 24 de ore.
Sulfatul de protamin, antidotul Heparinei.
Vit. K (fitomenadion).
n intoxicaia sau supradozajul de anticoagulante perorale se administreaz i. v.
lent 50-100 mg (5-10 fiole) n 24 de ore.
Vit. C (acidul ascorbic), antidot al substantelor methemoglobinizante, n doze
de 1-3 g/zi injectate i. v.
Albastrul de metilen este antidotul substanelor methemoglobinizante: se
folosete soluia administrat i. v. Se ncepe cu 1 mg/kilocorp injectat i. v. lent (7 ml
din soluia 1%).
Se poate repeta n caz de nevoie dup o doz de 2 mg/kilocorp.
Se poate ajunge la doza total de 70 mg/kilocorp (50 ml din sol. 1 %).
Nitritul de sodiu, hiposulfitul de sodiu se folosesc n intoxicaii cu acid
cianhidric i cianuri.
Piridoxina (vit. B6) antidotul azoniazidei. Doza iniial este de 500 mg (2
fiole a 250 mg).
Serul fiziologic (soluie cloruro-sodic izoton 9) este antidot pentru
bromura de sodiu i alte bromuri, n doz de 1 000 ml la fiecare 4 ore pn la doza
total de 4 l /24 ore.
IV. Administrarea oxigenului i calmarea durerilor
a) Oxigenul se administreaz n toate cazurile de intoxicaii acute nsoite de
semne de insuficien respiratorie acut att la locul accidentului sau la domiciliu, ct
i n timpul transportului ctre o unitate sanitar.
Se administreaz (cel mai frecvent) prin sond nazofaringhin, cu un debit de 68 l/minut sau mai mult. Oxigenul este antidotul intoxicaiei cu oxid de carbon, cnd
trebuie s se administreze n concentraii mari (100%) i sub presiune crescut de 2-3
atmosfere.
b) Calmarea durerilor se face n cazuri de agresiune chimic a tractului
respirator i digestiv i cnd durerile sunt foarte mari.
Se folosete: mialgin 1 fiol (100 mg) i.m. sau fortral 1 fiol (30 mg) i.m.
n cazuri de deprimare nervoas nu se folosesc analgeticele de tip central, ci se
administreaz algocalmin 1-2 fiole i.v. sau piafen 1-2 fiole i.m.
V. Meninerea funciilor vitale
a) n cazurile de insuficien respiratorie acut se asigur respiraia artificial la
locul accidentului n timpul transportului, la camera de gard.
Intoxicatul este culcat obligatoriu n decubit lateral, avnd cile aeriene libere.
b) n caz de oprire a circulaiei vor fi aplicate msurile de resuscitare
cardiorespiratorie.
227
VI. Crearea accesului la o ven
nc de la domiciliu sau locul accidentului, cnd se prevede o prbuire a
tensiunii arteriale, crearea accesului la o ven este obligatorie.
Se face printr-o puncie venoas i montarea unei perfuzii cu glucoz 5% sau cu
ser fiziologic. nainte de instalarea perfuziei, se recolteaz snge pentru determinarea
grupei sanguine. Sngele se trimite la spital odat cu bolnavul.
HEMORAGII
Modaliti de clasificare a hemoragiilor:
A. n funcie de locul de scurgere a sngelui, se deosebesc:
hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas (hemotorax,
hemopericard, hemiperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase, se
scurge printre esuturile vecine osului;
hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului;
hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac,
intestin etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie,
hematemez, melen, metroragie, hematurie).
B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi:
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n
scurt timp ntr-o cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele
caracteristici: nete din ran n jeturi ntrerupte odat cu sistola cardiac i are
culoare roie aprins;
hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis;
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau
hematoame;
hemoragii mixte: arterio-veno-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se
rup dintr-o dat att vene, ct i artere sau capilare.
C. n funcie de cantitatea de snge pierdut, deosebim:
- hemoragii mici,
- hemoragii mijlocii
- hemoragii grave.
HEMORAGIILE INTERNE
a. Simptomele hemoragiei
- paloare datorit vasoconstriciei;
- ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei
cerebrale);
- extremiti reci;
- sete intens, gur uscat;
- puls accelerat (100-120 de bti pe minut);
- tensiune arterial sczut;
- respiraie accelerat superficial;
- apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia (vezi
traumatismele toracice = hemotorax i traumatismele abdominale =
hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc: n. 0,5; n oc: > 1.
228
b) Primul ajutor
229
-
2.
Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai
simplu cu ajutorul pansamentelor compresive. Dup toaleta plgii, se acoper
regiunea cu comprese sterile peste care se pune pansament compresiv. Pansamentul
compresiv se indic n hemoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile
peretelui toracic i abdominal.
3. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa
anterioar a cotului sau posterioar a genunchiului.
4. Aplicarea garoului
230
garoul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att
hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.
5. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor se face cu pense Pean sau Kocher.
c). Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic
Dup refacerea hemostazei, se va proceda astfel:
Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv.
Declivitatea este contraindicat dac exist traumatism cerebral.
Se pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung
cu soluie perfuzabil (Dextran, Macrodex, ser fiziologic, Ringer, snge,
plasm).
Dac hemoragia este grav se ridic membrele la vertical.
Se monteaz tensiometrul, se numr pulsul i se msoar valorile T.A.
Se va evita manevrarea traumatizailor.
HEMORAGII EXTERIORIZATE
a) Simptomatologie
Cele mai frecvente forme de hemoragii exteriorizate sunt:
epistaxis hemoragie din nas;
hemoptizie hemoragie din arborele respirator, rou, aerat, spumos,
eliminat prin tuse;
hematemez vrsturi cu snge;
melen exteriorizarea sngelui prin defecaie;
metroragie hemoragie care provine din uter n afara ciclului;
hematurie sngerare urinar;
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde,
semnele generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
b) Prim ajutor
NGRIJIREA PLGILOR
Tehnica pansrii plgii la locul accidentului, fcut de cadrul
mediu
a) Toaleta i dezinfecia tegumentului
231
Cnd plaga se afl ntr-o regiune proas, se:
tunde regiunii proase;
se spal tegumentule din jurul plgii cu ap i spun, apoi se degreseaz
cu eter sau benzin;
se dezinfecteaz n jurul plgii cu tinctur de iod, apoi cu alcool.
b) Toaleta plgii
se cur plga, prin turnare n jet de ap steril, ser fiziologic,
antiseptice, permanganat de potasiu, ap oxigenat.
se tamponeaz plga cu comprese i tampoane de tifon sterile.
Atenie! Nu se toarn nici un fel de substan n plgile penetrante, perforante de
organe i caviti naturale.
c) O nou dezinfecia a tegumentului din jurul plgii se face cu tinctur de iod,
apoi cu alcool.
d) Acoperirea plgii
acoperirea plgii se face cu comprese sterile
compresele vor fi astfel manevrate nct s nu se ating cu minile,
suprafeele ce vin n contact cu plaga.
e) Fixarea pansamentului
se face cu galifix, leucoplast sau prin nfare.
Important!:
- primul ajutor n ngrijirea plgilor va urmri prevenirea infectrii
acestora;
- este necesar splarea pe mini naintea nceperii manevrelor;
- respectarea cu strictee a msurilor de asepsie;
- naintea efecturii pansamentului se administreaz antalgice i
sedative.
Nu!:
-
232
Servirea din casolet -se deschide capacul casoletei avnd grij
s nu se desterilizeze pensa de lucru care este pstrat n mn i
cu ajutorul pensei din mna stng (pensa de servit) se scoate un
tampon de vat.
Peste tamponul de vat se toarn cu cealalt mn benzin.
Se degreseaz i dezinfecteaz tegumentele
- Dac plaga este descoperit, cu tamponul mbibat cu
benzin, se degreseaz tegumentul din jurul plgii.
- Pentru dezinfecia tegumentului se folosete un tampon
steril.
Dac exist pansament pe plag, acesta va fi ndeprtat n felul urmtor:
- cu tamponul mbibat n soluia degresant, se tamponeaz marginile
compresei care acoper vechiul pansament;
- cnd pansamentul este aderent, se mbib cu ap oxigenat sau ser
fiziologic cldu, apoi se ndeprteaz cu ajutorul pensei de lucru.
3. Tratarea plgii
- Se schimb pensa de lucru au alt pens steril din cutia cu
instrumente.
- Se face toaleta plgii cu ap oxigenat n jet i se tamponeaz spuma
cu ajutorul unui tampon de tifon steril
- Curarea se poate repeta turnnd ser fiziologic i tamponnd din nou
uscat, cu tampoane din tifon de cte ori este nevoie. Pn ce plaga
este curat, fr secreii i fr sfaceluri.
- Dup toaleta plgii se dezinfecteaz tegumentul din nou cu tinctur
de iod i alcool.
.
- Se acoper plaga cu pansament steril.
Observaii. n cazul plgilor mai vechi de 6 ore sau care au fost pansate anterior,
se pot aplica n plag comprese umede mbibate n soluii antiseptice: Rivanol 1,
cloramin 4, ap oxigenat 3% etc.
4. Fixarea pansamentului se face:
- cu galifix (mastisol), prin badijonarea tegumentului din jurul
pansamentului i apoi acoperirea pansamentului cu o compres;
- fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast;
- prin nfare, bandajare.
5. Profilaxia tetanosului
Local - profilaxia tetanosului la bolnavii cu plgi tetanigene
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n
mod special (mai ales plgile nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de
animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de
strad etc).
Msuri de protecie nespecific:
- curarea chirurgical a plgilor;
- tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermanganat de K 1/40000,
bromocet 1);
- antibioterapie.
233
IMOBILIZAREA PROVIZORIE
(entorse, luxaii, fracturi)
Fractur ntreruperea total sau parial a continuitii unui os, aprut n
urma traumatismului. Fracturile pot fi: nchise, deschise, complete, incomplete, cu
deplasare, fr deplasare.
Entorsa este o leziune capsulo-ligamentar dat de micarea forat,
anormal.
Luxaie extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate prin
traumatisme de la raporturile normale i sunt permanent meninute n aceeai situaie.
Imobilizarea provizorie la locul accidentului sau n camerele de gard ale
234
spitalelor a entorselor, luxailor i fracturilor se bazeaz pe aceleai principii, cu toate
c aceste leziuni sunt diferite ca gravitate i ca potenial de evoluie.
Scopul imobilizrii este:
de a mpiedica micrile active i pasive,
de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt
deplasate, sau cnd au putut fi readuse corect
- de a diminua durerile,
- de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui
fragment osos rupt i devenit tios;
secionri ale unor nervi i vase;
sfierea musculaturii din jurul osului;
perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una
deschis;
- suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive i ameliorarea unor tulburri
funcionale
-
235
236
a. o persoan apuc i fixeaz cu putere articulaia situat proximal
fracturii i ine, n timp ce
b. a doua persoan trage n sens contrar, apucnd membrul la nivelul
articulaiei distale fracturii.
a) axarea membrului superior
dac fractura este la antebra:
se ndoaie ncet cotul victimei la 90,
o persoan trage n ax de degetele minii,
a doua persoan trage tot n ax, dar n sens contrar, apucnd de poriunea
distal a braului, imediat deasupra plicii cotului,
dac fractura este la bra:
se ndoaie cotul la 90,
o persoan trage n ax, apucnd de antebra n poriunea proximal a
acestuia, aproape de plica cotului,
a doua persoan apuc de bra cu minile mpreunate n ching n axil
i trage n sens contrar.
b) axarea membrului inferior
dac este fracturat femurul:
se menine genunchiul victimei ntins i se trage n ax,
o persoan apuc de picior cu minile sprijinite de glezn i de clci,
a doua persoan trage n sens contrar rdcinii coapsei, cu minile
mpreunate n ching sau cu un cearaf introdus ntre coapse,
dac este fracturat gamba sau glezna:
se ridic membrul inferior, ndoindu-l la genunchi i se trage n ax, .o
persoan apuc de picior,
a doua persoan trage n sens contrar, apucnd de genunchi,
cnd deformarea se afl la degete, la mn sau la laba piciorului, se trage
ntr-un sens de vrfurile degetelor corespunztoare regiunii deformate, iar cu cealalt
mn se fixeaz glezna.
Tehnici de imobilizare provizorie
IMOBILIZAREA PROVIZORIE A MEMBRULUI SUPERIOR
1. Imobilizarea umrului
Indiferent dac este vorba de entors, luxaie sau fractur, imobilizarea umrului
se poate face cu: mijloace improvizate (buci de pnz) sau cu materiale specifice:
imobilizarea prin bandaj moale tip Desault, atel mecanic Cramer, atel ghipsat,
atele din material plastic.
a) sistem de imobilizare cu mijloace improvizate
Cnd nu exist la ndemn nici un obiect potrivit pentru imobilizarea umrului
poate folosit toracele bolnavului n chip de atel de fixare.
o Braul i antebraul de partea bolnav vor fi lipite de torace cu cotul
ndoit n unghi drept.
o Toracele mpreun cu membrul superior lipit vor fi nfurate cu o pnza
237
tare, prins cu 2 ace de siguran.
o Antebraul membrului imobilizat va fi fixat cu o earf trecut n jurul
gtului.
b) mijloace specifice: imobilizare prin bandaj Desault
2. Imobilizarea braului
o se poate face cu atel Cramer sau atel gipsat ca i la imobilizarea
umrului
o Fixarea atelei Cramer sau a atelei ghipsate se face cu ture circulare de
fa simpl.
o n cele din urm membrul superior imobilizat prin una din tehnicile
descrise se fixeaz i la torace prin fa circular.
o Antebraul va fi meninut cu ajutorul unei earfe trecut n jurul gtului.
3. Imobilizarea cotului
o Cotul este fixat n poziie de flexiune n unghi drept (90), iar antebraul
n poziie intermediar.
o Atela de imobilizare (Cramer sau ghipsat) trebuie s prind umrul,
cotul i pumnul, fiind ndoit la 90 numai la cot.
o Este aplicat pe partea posterioar a membrului superior i se fixeaz cu
ture circulare de fa.
o Antebraul se suspend n cele din urm cu o earf petrecut n jurul
gtului.
4. Imobilizarea antebraului
o Oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s rmn n
unghi drept.
o Se pregtete o atel Cramer sau ghipsat cu o lungime calculat pe
membrul sntos, astfel nct s ajung de la jumtatea braului pn pe
faa ulnar a minii (muchia degetului mic), pe care o mbrac (n cazul
atelei ghipsate) i pn pe faa posterioar a antebraului i minii n
cazul atelei Cramer.
o Atela se ndoaie (se muleaz) pentru a corespunde curburii de la cot.
dac fractura oaselor antebraului este situat n 1/3 lor superioar,
antebraul va fi imobilizat n supinaie (mna rotat n exterior);
dac fractura este situat n 1/3 mijlocie, antebraul va fi fixat n
poziie intermediar;
dac fractura este situat n 1/3 inferioar, imobilizarea trebuie s
se fac cu antebraul rsucit n pronaie (mna rotat spre interior).
Antebraul se suspend cu earf petrecut n jurul gtului.
5. Imobilizarea oaselor ncheieturii minii (carpiene)
Fracturile oaselor carpiene se imobilizeaz cu o atel aezat palmar ce se
ntinde de la vrful degetelor pn la mijlocul antebraului avnd grij ca degetele s
rmn n poziia lor de repaus.
6. Imobilizarea oaselor metacarpiene (minii) i a falangelor degetelor
Fracturile oaselor metacarpiene se imobilizeaz cu o atel ghipsat dorsal i cu
o atel mai scurt palmar, pe care se aeaz degetul corespunztor fracturii, n flexie.
238
239
3. Imobilizarea genunchiului
Imobilizarea articulaiei genunchiului se face cu ajutorul unei atele ghipsate sau
cu un alt material rigid, care se aplic de la rdcina coapsei, respectiv pliul fesier
pn la glezn. Atela se aeaz pe faa posterioar a membrului inferior.
4. Imobilizarea n fracturile oaselor gambei
a. cu o singur atel
Imobilizarea de urgen se execut cu o singur atel posterioar, care se ntinde
de la jumtatea coapsei sau de la plica fesier spre partea distal pn la vrful
degetelor.
Se msoar pe membrul inferior sntos lungimea necesar pentru atel de la
jumtatea coapsei sau de la plica fesier pn la talp (inclusiv lungimea labei
piciorului).
b. cu dou atele
n fracturile gambei cele dou atele, egale ca lungime, se aeaz lateral, una pe
partea extern i alta pe partea intern a membrului inferior. Ele se ntind de la
rdcina coapsei pn la clci, de care se fixeaz cu legturi de fa.
5. Imobilizarea n fracturile oaselor gleznei, oaselor piciorului (cu o singur
atel)
n cazul fracturilor poriunii inferioare a tibiei i peroneului, n entorsele,
luxaiile gleznei ca i n fracturile i luxaiile oaselor piciorului imobilizarea se face cu
o atel (Cramer sau ghipsat) posterioar, care se ntinde de la groapa poplitee pn la
vrful degetelor.
6. Imobilizarea oaselor degetelor piciorului
Imobilizarea oaselor degetelor (falangelor) piciorului (fracturi, entorse, luxaii)
se face lund drept atel de sprijin degetele sntoase vecine.
240
Fracturile de omoplat fr deplasare se imobilizeaz conform tehnicii Desault
sau cu pnz dreptunghiular (vezi imobilizarea umrului).
3. Imobilizarea n fracturile claviculei
n fracturile claviculare cu deplasare: bolnavul se prezint la medic sprijinindui cotul membrului traumatizat i cu gtul aplecat n aceeai parte ntr-o "atitudine
umil". Umrul bolnavului este czut n jos i nainte.
Imobilizarea de urgen poate fi fcut prin tehnici diferite. Astfel sunt descrise:
imobilizarea prin tehnica Desault,
imobilizarea cu pnz dreptunghiular (vezi imobilizarea umrului),
imobilizarea prin tehnica inelelor inextensibile,
imobilizri cu "opturi" de fa,
metoda "camerei de biciclet'",
la copilul mic, fixarea membrului superior pe partea bolnav rsucit la
spatele traumatizatului,
imobilizarea cu un batic triunghiular.
241
corpului. Cunoscnd c suprafaa unei palme reprezint circa 1 %, pot fi calculate din
ochi, cu aproximaie, proporiile leziunii. Un alt procedeu mai exact, este "regula lui
9" care se bazeaz pe faptul c toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau
multipli ai acesteia. Astfel:
capul i gtul nsumeaz circa 9%,
fiecare membru toracic circa 9%,
fiecare membru pelvin circa 18%,
multiplu de 2, adic 18%
trunchiul anterior circa 18%,
trunchiul posterior circa 18%
Evaluarea ct mai precis a suprafeei arse are o mare importan. Afectarea unei
suprafae de 5%, duc la afectarea celorlalte organe, iar arsurile care depesc 15%
sunt generatoare de oc. Prognosticul unei arsuri care depete 30% este rezervat.
n funcie de mrimea suprafeei i de profunzimea arsurii, se poate calcula
prognosticul vital al bolnavului, "indexul de prognostic" (I.P.). Indexul prognostic se
calculeaz nmulind suprafaa ars cu gradul de profunzime (ex. 20% arsuri gr. II =
20. 2 = 40 I.P, 20% arsuri gr. III = 20. 3 = 60 I.P, 20% arsuri gr. IV = 20. 4 = 80 I.P
180 valoarea global a I.P).
Se consider c orice arsur de gr. II sau III care depete 15% din suprafaa
corpului adultului i 5% din cea a copilului, trebuie s beneficieze de o asisten
medical imediat i complet, pentru a preveni apariia ocului.
Stadii evolutive
n evoluia unui ars se cunosc patru etape.
Stadiul I: primele 3 zile perioada ocului postcombustional caracterizat prin
dezechilibre hidroelectrolitice mari, sindrom de deshidratare (hipovolemie, edem,
hipoxie, oligoanurie), sindrom digestiv (vrsturi, hemoragii).
Stadiul II: primele 3 sptmni (ntre zilele 4 i 21).
Evoluia este diferit n funcie de ntinderea i profunzimea arsurii.
242
plgilor granulare ntinse spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele biologice
(ocului cronic).
NGRIJIRILE ACORDATE BOLNAVILOR ARI
Primele ngrijiri trebuie acordate la locul accidentului, de urgen
A. Primul ajutor la locul accidentului const din:
1. Scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerant prin:
Degajarea victimei din focar trebuie fcut rapid.
Bolnavul care este cuprins de flacr sau ars de lichide fierbini trebuie
nvelit imediat ntr-o ptur, plapum, hain groas pentru a stinge
focul. Dup stingerea flcrilor, bolnavul se dezbrac i se nvelete
ntr-un cearaf curat.
2. Acordarea primului ajutor n funcie de starea bolnavului
Resuscitarea cardiorespiratorie, dac este nevoie,
Linitirea bolnavului i calmarea durerii (analgetice, Romergan)
n arsurile de gr. I cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s
fie badijonat cu alcool dublu rafinat. n general nu este nevoie de
pansament.
Nu se ndeprteaz hainele de pe bolnav (aciunea este ocogen)
dect dac manevra se poate face cu uurin.
Nu este permis nici o manevr de tratament local.
3. Evacuarea victimei
Transportul rapid la spital n serviciul chirurgical ;
Senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor
administra lichide per oral (ceai, ap srat) deoarece suprancrcarea
digestiv expune la vrsturi.
La arsuri peste 10-15%, cnd transportul victimei se face cu
"Salvarea" i este prevzut s dureze mai mult de o or, se monteaz o
perfuzie cu soluie de glucoz 5% sau ser fiziologic.
Se recolteaz snge pentru determinarea grupei sanguine.
n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent i se
administreaz oxigen;
n cazul arsurilor prin flacr, pentru prevenirea edemului glotic se
adaug n perfuzie romergan; algocalmin.
243
2. Pregtirea bolnavului pentru toaleta local primar
Bolnavul va fi dezbrcat i va fi mbiat (preferabil baia n cad).
Suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent
medical.
Imediat dup baie, bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n
sala de operaii aseptice.
3. Anestezie general
Bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se administreaz oxigen.
Se puncioneaz vena i se recolteaz probe de snge (hemogram,
grup sanguin i Rh., hematocrit, uree sanguin, glicemie, probe
hepatice, R.A., ionogram seric).
- Dup recoltarea probelor de laborator, asistenta medical pune o
perfuzie de glucoz 5%.
.
Se face apoi anestezie general i.v., cu un barbituric sau ketalar.
Atenie! Toaleta primar a oricrui ars se face sub anestezie.
4. Toaleta primar.
244
presiunea venoas i diureza orar) cu mult atenie.
8. Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic se va administra prin PEV
cantitatea de lichide calculat n funcie de greutate i suprafaa ars. Se folosesc
soluii micro sau macromoleculare. Se dorete ca diureza s fie 50 ml/or.
9. Asigurarea medicaiei
o Asistenta pregtete i administreaz medicamentele prescrise:
anticoagulante, vitamine, tonicardiace, trasylol, antibiotice.
10. Urmrirea i ngrijirea general n ziua a II-a i a III-a
Se urmrete starea general, coloraia feei, T.A., pulsul, respiraia,
temperatura, diureza orar i bilanul hidric, dar i semnele specifice
ale unor eventuale complicaii.
Se menin interdiciile, inclusiv cele alimentare.
11. Tratamentul local
Pansamentele se vor face sub mialgin, fortral sau anestezie general,
de cte ori se apreciaz necesar.
Pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se toate msurile de
asepsie necesare. Se ndeprteaz tot, pn i se nlocuiete cu un
pansament uscat sau mbibat n soluie de cloramin 2- , n
funcie e aspectul plgii de arsur.
n unele cazuri de escare, unguentul care se consider eficient este
sulfamilonul.
A 3-a zi de tratament ncheie "perioada de oc" (primul stadiu). La sfritul
acestui stadiu de evoluie favorabil, bolnavul ars trebuie s aib diureza restabilit,
starea general a bolnavului i probele de laborator se apropie de limite normale.
Obiectivele de tratament dup aceast perioad sunt ndreptate spre prevenirea
complicaiilor.
245
246
DEGERTURILE
Degerturile, aprute n cadrul hipotermiilor accidentale, sunt leziuni locale
datorate aciunii frigului sau zpezii asupra corpului omenesc i datorit inhibiiei
centrilor termoreglatori.
Degerturile apar mai frecvent spre extremitile corpului (mini, picioare),
acolo unde circulaia este mai slab.
Se instaleaz mai frecvent la persoanele fr cunotin (intoxicaii acute cu
alcool, com).
Clasificarea degerturilor
n raport cu gravitatea leziunilor, degerturile sunt clasificate n 4 grade:
gradul I eritem, uor edem, prurit local foarte suprtor.
gradul II i III flictene (vezicule) cu coninut clar sau sanguinolent,
care atunci cnd se sparg, pun n eviden un tegument necrozat care
cuprinde i hipodermul.
Tratament
Preventiv naintea expunerii la frig:
o Interzicerea, fumatului (care provoac vasoconstricie).
o Nu se va consuma alcool
o Exerciii de micare, elementul cel mai important (produce
vasodilataie local)
o Utilizarea de mbrcminte i nclminte potrivite, uscate.
Curativ
o Bolnavul va fi introdus ntr-un loc adpostit .
o nclzire dinuntru n afar prin administrare de lichide calde.
o nlturarea tuturor factorilor care mpiedic circulaia sngelui,
n special mbrcmintea i nclmintea de la locul zonelor
ngheate.
o n degerturile uoare de gradul I-II pentru renclzire se
aproprie de un corp cu temperatur normal.
o Transportul bolnavului ntr-o unitate sanitar pentru tratament
medicamentos.
247
Vasodilatatoare:
tolazolin (comprimate a 25 mg; fiole a 10 mg).
euphilin (miofilin) = comprimate a 100 mg, fiole a 2 ml i 10
ml 240 mg,
nitroglicerin.
Refacerea fluxului sanguin cu: dextran 40, soluii micromoleculare,
heparin.
Cnd sunt interesri masive de membre se administreaz
streptokinaz.
Antibiotice, cortizon, analgetice.
Profilaxie antitetanic.
Local
Tratamentul local: dezinfecie i/sau ablaie (ndeprtarea unei pri din corp)
dac este necesar.
NGHEAREA GENERALIZAT. Expunerea prelungit la frig cu scderea
temperaturii centrale rectale sub 35C determin modificri n organism, care duc la
instalarea fazei de hipotermie paralitic (imobilitate, astenie muscular, somnolen,
bradicardie, bradipnee, hiporeactivitate la excitaii).
Temperatura compartimentului exterior (tegument, esut subcutanat,
musculatur, membre inferioare i superioare) scade cu l0C fa de cea a
compartimentului central.
Stadiul de com hipotermic se instaleaz cnd temperatura central rectal
tinde spre 30C.
Disocierea termic dintre cele dou compartimente continu s fie de 10C. Din acest
motiv mobilizarea unui ngheat risc s duc la moarte rapid prin scderea
temperaturii viscerale, prin amestecarea sngelui periferic cu sngele central.
Pentru a acorda primul ajutor unui ngheat trebuie s se tie mai nti ce nu
trebuie fcut.
Astfel, sunt interzise cu desvrire:
orice mobilizarea pasiv sau activ a persoanelor aflate n stare de
hipotermie mai avansat - sngele rece din zonele periferice care stagna
n special n reeaua capilar subcutanat se mobilizeaz spre zona
central, provocnd reacii reflexe violente la frig ale creierului i ale
inimii, adesea cu inhibiia brusc a funciei acestora;
fricionrile energice i masajele cu zpad, cu prosoape (agraveaz prin
hemoragii, hematoame, sau leziuni viscerale, starea ngheatului, pentru
c pune sngele n micare);
transportul nainte de a se fi aplicat msurile de nclzire.
Ce facem?
mpiedicm pierderea de cldur (accidentatul este aezat ntre doi
salvatori),
La dispensar sau spital se va trece la renclzire, care se va face sub
monitorizarea funciilor vitale, n paralel cu administrare de perfuzii
(dextran 40, ser glucozat, bicarbonat de sodiu 8,4%), tonicardiace, vit. C
248
NECUL (SUBMERSIA)
necul este un accident extrem de grav provocat de inundarea cilor aeriene cu
ap; asfixia (stopul respirator) fiind urmat de stopul cardiac.
Sunt dou mecanisme prin care necul genereaz moartea:
necul propriu-zis prin submersie,
hidrocutarea sau moartea subit la contactul cu apa (fr aspiraie de
lichid).
La aceasta se mai pot aduga:
traumatismele grave sub ap sau la suprafaa apei (traumatisme craniene,
toracice, abdominale etc.);
accidente acute mortale survenite ntmpltor n timpul notului (infarct
miocardic, accident vascular cerebral, criz epileptic etc.).
249
(sincop cardiorespiratorie) naintea necului propriu-zis. Spasmul laringian instalat
odat cu sincopa respiratorie previne inhalarea apei.
250
mucturii un venin cu aciune hemolitic i hemoragic. Veninul conine substane
cu o toxicitate deosebit.
Simptome clinice
1. Semne locale
o la locul mucturii se pot observa, 2-4 nepturi mai mari (muctura
dinilor veninoi).
o durere intens, arsur, care apare foarte repede dup neptur,
o eritem perilezional: la locul nepturii pielea se nroete (chiar se
nnegrete), cu halou purpuriu, iar n mijloc mustete o cantitate mic de
lichid cu tent sanguinolent,
o edem care apare la 10 minute, se extinde foarte repede, ntr-o or
intereseaz ntreg membrul. Dup 12-24 de ore apar flictene cu coninut
serohematic, echimoze, peteii, care duc la necroza esuturilor i apoi la
gangren, la care se adaug limfangita.
2. Semne generale:
slbiciune, ameeal, senzaie de lein;
greuri, vrsturi sanguinolente;
sufuziuni sanguine generalizate, hemoragii (la 24-48 de ore): epistaxis,
hematemez, melen, hematurii, gingivoragii;
pupilele dilatate, cu tulburri de vedere pn la pierderea vederii;
obnubilare pn la com, stare de oc.
n cazurile netratate, moartea survine la 3-4 zile prin hemoragii, insuficien
renal acut sau prin stop respirator (cnd veninul are aciune predominant hemolitic):
251
c) Antitoxina tetanic.
Terapia de susinere biologic: tratamentul ocului; al sindromului hemolitic
(transfuzii, corticoizi) al sindromului de coagulare intravascular diseminat cu
heparin (la nevoie); insuficienei renale acute, insuficienei respiratorii. La nevoie
respiraie asistat dup intubaie endotraheal.
CAPITOLUL XI
LEGISLAIE:
252
253
(2) Excepie de la prevederile alin. (1) fac titlurile oficiale de calificare n profesia
de asistent medical generalist i titlurile oficiale de calificare n profesia de moa,
care au fost recunoscute de unul din aceste state.
Art. 4. - (1) Activitile specifice profesiei de asistent medical se exercit n
Romnia cu titlurile profesionale, prevzute n anexa nr. 1 lit. C, corespunztor
calificrii profesionale nsuite.
(2) Activitile de ngrijiri de sntate care au ca scop asigurarea sntii materne i
a nou-nscutului se exercit n Romnia cu titlul profesional de moa, prevzut n
anexa nr. 2 lit. B.
(3) Prevederile alin. (1)- (2) se aplic i cetenilor unui stat membru al Uniunii
Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei
Elveiene, care dein un titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical,
respectiv n profesia de moa, i care exercit profesia n Romnia.
Art. 5. - Coninutul i caracteristicile activitilor de asistent medical generalist sunt:
a) determinarea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea ngrijirilor
generale de sntate, de natur preventiv, curativ i de recuperare, conform
normelor elaborate de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia;
b) administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului;
c) protejarea i ameliorarea sntii, elaborarea de programe i desfurarea de
activiti de educaie pentru sntate i facilitarea aciunilor pentru protejarea sntii
n grupuri considerate cu risc;
d) participarea asistenilor medicali generaliti abilitai ca formatori, la pregtirea
teoretic i practic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programelor de
formare continu;
e) desfurarea opional a activitilor de cercetare, n domeniul ngrijirilor
generale de sntate, de ctre asistenii medicali generaliti liceniai;
f) pregtirea personalului sanitar auxiliar;
g) participarea la protejarea mediului ambiant;
h) ntocmirea de rapoarte scrise referitoare la activitatea specific desfurat.
Art. 6. - Coninutul i caracteristicile activitilor de moa sunt:
a) constatarea existenei sarcinii i efectuarea examenelor necesare, n vederea
monitorizrii evoluiei sarcinii normale;
b) prescrierea sau recomandarea examinrilor necesare, n vederea diagnosticrii
timpurii a sarcinii cu risc;
c) asigurarea pregtirii complete a mamei pentru natere, desfurarea activitilor
de educaie pentru sntate, iniierea i desfurarea programelor de pregtire a
viitorilor prini;
d) acordarea sfaturilor de igien i nutriie;
e) administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului;
f) ngrijirea i asistarea parturientei n timpul desfurrii travaliului i urmrirea
strii intrauterine a ftului, prin mijloace clinice i tehnice adecvate;
g) asistarea naterii normale, la domiciliu sau n uniti sanitare, dac este vorba de
prezentaie cranian, efectund, la nevoie, epiziotomia, iar n caz de urgen, asistarea
naterii n prezentaie pelvian;
h) identificarea, la mam i la copil, a semnelor care anun anomalii i care necesit
intervenia medicului, pe care l asist n aceste situaii;
i) adoptarea msurilor de urgen care se impun, n absena medicului, pentru
extracia manual a placentei, urmat, eventual, de control uterin manual;
254
j) examinarea nou-nscutului, pe care l preia n ngrijire, iniierea msurilor care se
impun n caz de nevoie i practic, dac este necesar, reanimarea imediat;
k) preluarea n ngrijire a parturientei, monitorizarea acesteia n perioada postnatal
i acordarea tuturor recomandrilor necesare mamei cu privire la ngrijirea nounscutului, pentru asigurarea dezvoltrii acestuia n cele mai bune condiii;
l) ntocmirea rapoartelor scrise referitoare la activitatea desfurat;
m) asigurarea informrii i consilierii n materie de planificare familial;
n) participarea la pregtirea teoretic i practic a moaelor, precum i la pregtirea
personalului sanitar auxiliar;
o) desfurarea opional a activitilor de cercetare, de ctre moaele liceniate.
Art. 7. - (1) Activitile prevzute la art. 5 i 6 se exercit cu asumarea
responsabilitii asistentului medical generalist i a moaei privind planificarea,
organizarea, evaluarea i furnizarea serviciilor, n calitate de salariat i/sau de liber
profesionist.
(2) Activitile desfurate de asistenii medicali formai n celelalte specialiti se
exercit cu responsabilitate, n ceea ce privete totalitatea actelor i tehnicilor care fac
obiectul specialitii, furnizate n calitate de salariat i/sau de liber profesionist.
Art. 8. - Controlul i supravegherea profesiei de asistent medical i a profesiei de
moa se realizeaz de Ministerul Sntii i de Ordinul Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia, denumite n continuare autoriti competente romne.
Art. 9. - Profesia de asistent medical i, respectiv, profesia de moa se pot exercita
de ctre persoanele prevzute la art. 1, care ndeplinesc urmtoarele condiii:
a) sunt posesoare ale unui titlu oficial de calificare de asistent medical, prevzut n
anexa nr. 1, pentru profesia de asistent medical, respectiv sunt posesoare ale unui titlu
oficial de calificare de moa, prevzut n anexa nr. 2, pentru profesia de moa;
b) sunt apte, din punct de vedere medical, pentru exercitarea profesiei;
c) sunt autorizate de ctre Ministerul Sntii;
d) nu au fost condamnate definitiv pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni
contra umanitii sau vieii n mprejurri legate de exercitarea profesiei sau
persoanele pentru care a intervenit reabilitarea.
Art. 10. - (1) Autorizarea exercitrii profesiei de asistent medical i autorizarea
exercitrii profesiei de moa pe teritoriul Romniei se fac conform reglementrilor
privind nscrierea n Registrul unic naional al asistenilor medicali i moaelor,
elaborate de Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia.
(2) Autorizaia de liber practic se acord de ctre Ministerul Sntii, pe baza
urmtoarelor acte:
a) titlurile oficiale de calificare n profesia de asistent medical i, respectiv, titlurile
oficiale de calificare n profesia de moa, prevzute de prezenta lege;
b) certificatul de cazier judiciar;
c) certificatul de sntate fizic i psihic;
d) avizul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
(3) Asistenii medicali generaliti, precum i moaele ceteni ai unui stat membru al
Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai
Confederaiei Elveiene, stabilii n Romnia, exercit profesia pe baza documentelor
emise de autoritile competente romne, conform art. 30.
(4) n caz de prestare temporar de servicii pe teritoriul Romniei, asistenii
medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii
Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei
Elveiene, stabilii n unul din aceste state, sunt exceptai de la obligativitatea obinerii
255
autorizaiei de liber practic a profesiei. Accesul la activitile de asistent medical
generalist i, respectiv, de moa, pe durata prestrii serviciilor, se face conform
prevederilor art. 34.
Art. 11. - (1) Asistenii medicali i moaele i desfoar activitatea conform
pregtirii profesionale, n sistem public i/sau n sectorul privat, precum i n
colaborare cu furnizorii de servicii de ngrijiri de sntate.
(2) Activitatea asistenilor medicali i a moaelor se desfoar n cadrul echipei
medicale sau independent pentru ngrijiri de sntate. Asistentul medical i moaa
recunosc rolul celorlali membri ai echipei medicale i particip la meninerea
relaiilor amiabile n cadrul acesteia.
(3) Asistenii medicali i moaele care ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 i sunt
stabilii n Romnia i pot desfura activitatea i ca titulari sau asociai ai cabinetelor
de practic independent pentru ngrijiri de sntate.
Art. 12. - (1) n exercitarea profesiei, asistentul medical i moaa nu sunt funcionari
publici.
(2) Asistentul medical liceniat i moaa liceniat pot fi cadre didactice universitare
n instituii de nvmnt superior care pregtesc asisteni medicali sau moae,
precum i personal de cercetare n instituii de cercetare.
Art. 13. - (1) Angajarea i promovarea profesional sau administrativ a asistentului
medical i a moaei n sistemul sanitar public i privat se realizeaz n condiiile legii.
(2) Pentru riscurile ce decurg din activitatea profesional, protecia asistentului
medical i a moaei se face de ctre angajator, prin societile de asigurri. n cazul
exercitrii profesiei de liber practic independent pentru ngrijiri de sntate,
asistentul medical i moaa sunt obligai s ncheie o asigurare de rspundere civil
pentru greeli n activitatea profesional.
Art. 14. - (1) n cazul n care un asistent medical sau o moa i ntrerupe
activitatea profesional pe o perioad mai mare de 5 ani, Ordinul Asistenilor Medicali
i Moaelor din Romnia va reatesta competena profesional a acestora, n vederea
relurii activitii.
(2) Procedura privind modalitile i condiiile de verificare i atestare a nivelului
profesional se stabilesc de ctre Ministerul Sntii i Consiliul naional al Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
(3) Prevederile alin. (1) se aplic i asistenilor medicali i moaelor ceteni ai unui
stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii pe teritoriul Romniei.
Art. 15. - Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, prin preedintele
filialei respective, este n drept s sesizeze, dup caz, organele judiciare sau
autoritile competente, pentru urmrirea i trimiterea n judecat a persoanelor care
i atribuie sau care ntrebuineaz fr drept titlul ori calitatea de asistent medical sau
de moa ori care practic profesia n mod nelegal.
Art. 16. - n exercitarea profesiei, asistentul medical i moaa trebuie s respecte
demnitatea fiinei umane.
Art. 17. - Asistentul medical i moaa sunt obligai s pstreze secretul profesional,
cu excepia cazurilor prevzute de lege.
Art. 18. - Asistentul medical i moaa au obligaia de a lua msuri de acordare a
primului ajutor, indiferent de persoan, loc sau situaie.
256
SECIUNEA a 2-a
Formarea n profesia de asistent medical i n profesia de moa
Art. 19. - (1) Pregtirea asistenilor medicali generaliti, a moaelor i asistenilor
medicali de alte specialiti se realizeaz prin urmtoarele forme de nvmnt:
a) nvmnt superior medical de scurt i lung durat;
b) nvmnt sanitar postliceal, cu o durat de 3 ani.
(2) Absolventul colii sanitare postliceale este denumit asistent medical cu studii
postliceale sau asistent medical generalist. Absolventul colegiului medical este
denumit asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical
generalist cu studii superioare de scurt durat. Absolventul nvmntului superior
medical de lung durat este denumit asistent medical generalist cu studii superioare
de lung durat i, respectiv moa, n conformitate cu anexele nr. 1 i 2.
(3) Certificatul de asistent medical, diploma de asistent medical, respectiv diploma
de licen vor meniona competena profesional dobndit.
(4) Planurile de nvmnt i curricula de pregtire pentru formele de nvmnt
prevzute la alin. (1) sunt difereniate.
Art. 20. - (1) n nvmntul postliceal sanitar se pot nscrie absolvenii de liceu cu
certificat de absolvire sau diplom de bacalaureat.
(2) Asistenii medicali i moaele, absolveni ai colilor sanitare postliceale cu
diplom de bacalaureat, pot accede n colegii universitare cu profil medicofarmaceutic uman i faculti de asisteni medicali, respectiv n faculti de moae, n
condiiile legii, cu posibilitatea echivalrii studiilor efectuate n nvmntul medical
preuniversitar, n condiiile stabilite de senatele universitare, conform reglementrilor
n vigoare privind autonomia universitar.
Art. 21. - Absolvenii de nvmnt superior medical cu o durat de 4 ani, care
promoveaz examenul de licen, primesc diplom de licen i pot urma studii
postuniversitare.
Art. 22. - Specializrile i cifrele anuale de colarizare pentru colile postliceale
sanitare de stat, colegiile universitare cu profil medico-farmaceutic uman, pentru
facultile de asisteni medicali liceniai i pentru facultile de moae se stabilesc de
ctre Ministerul Sntii i Ministerul Educaiei i Cercetrii, pe baza propunerilor
unitilor de nvmnt preuniversitar de profil i ale senatelor universitare ale
instituiilor de nvmnt superior.
Art. 23. - Colegiile universitare cu profil medico-farmaceutic uman, facultile de
asisteni medicali generaliti i facultile de moae funcioneaz n componena
actualelor universiti de medicin i farmacie acreditate i n structura instituiilor de
nvmnt superior, acreditate conform legii.
Art. 24. - Pregtirea practic a cursanilor din colile postliceale de profil, a
studenilor din colegiile universitare medicale, facultile de asisteni medicali
liceniai i facultile de moae se desfoar n uniti sanitare stabilite de ctre
Ministerul Sntii, att pentru nvmntul public, ct i pentru cel privat.
Art. 25. - Formarea continu a asistenilor medicali i a moaelor se face n instituii
abilitate de ctre Ministerul Sntii, conform legii.
Art. 26. - Ministerul Educaiei i Cercetrii, n colaborare cu Ministerul Sntii,
este autorizat ca, n funcie de dinamica sectorului sanitar, s stabileasc noi
specialiti pentru pregtirea asistenilor medicali.
257
Art. 27. - colile sanitare postliceale, publice sau private, respectiv colegiile
universitare medicale, precum i facultile de asisteni medicali liceniai i facultile
de moae sunt supuse procesului de evaluare, autorizare i acreditare, potrivit legii.
CAPITOLUL II
Dispoziii privind exercitarea, pe teritoriul Romniei, a profesiei de
asistent medical generalist i a profesiei de moa de ctre
asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru
al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene
SECIUNEA 1
Dispoziii privind facilitarea dreptului de stabilire
Art. 28. - La intrarea n profesie, asistenii medicali generaliti i moaele, ceteni
ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene vor prezenta autoritilor competente romne
certificatul cazierului judiciar emis de statul membru de origine sau de provenien
ori, n lipsa acestuia, un document echivalent emis de acel stat.
Art. 29. - (1) Pentru accesul la una dintre activitile profesionale sau pentru
exercitarea acesteia, asistenii medicali generaliti i moaele, ceteni ai unui stat
membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European
sau ai Confederaiei Elveiene, vor prezenta autoritilor competente romne
certificatul de sntate fizic i psihic, eliberat de statul membru de origine sau de
provenien.
(2) n situaia n care, pentru accesul i exercitarea activitii prevzute la alin. (1),
statul membru de origine sau de provenien nu impune o astfel de cerin i, n
consecin, nu emite cetenilor si un astfel de document, autoritile competente
romne accept din partea acestuia un atestat echivalent certificatului de sntate.
Art. 30. - (1) Solicitrile asistenilor medicali generaliti i moaelor ceteni ai unui
stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene cu privire la accesul n Romnia, la una
dintre activitile profesionale, se soluioneaz de ctre Ministerul Sntii, n
colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n termen de 3
luni de la data depunerii dosarului complet de ctre persoana interesat.
(2) Dosarul prevzut la alin. (1) va cuprinde:
a) documentul de identitate;
b) titlul de calificare oficial n profesia de asistent medical generalist sau, respectiv,
titlul de calificare oficial n profesia de moa obinut n Romnia, titlul de calificare
oficial n profesia de asistent medical generalist sau, respectiv, titlul de calificare
oficial n profesia de moa obinut sau, dup caz, recunoscut ntr-un stat membru al
Uniunii Europene, ntr-un stat aparinnd Spaiului Economic European sau n
Confederaia Elveian, respectiv atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei
i Cercetrii n cazul titlurilor de calificare oficial n profesia de asistent medical
generalist i, respectiv, n profesia de moa, obinute ntr-un stat ter i care nu au fost
recunoscute de unul dintre statele membre enumerate;
258
c) certificatul de sntate sau atestatul echivalent al acestuia, emis de statul membru
de origine sau de provenien;
d) certificatul de cazier judiciar emis de statul membru de origine sau de
provenien, n cazul n care intrarea n profesie se face n Romnia iar, n lipsa
acestuia, documentul echivalent emis de statul respectiv.
(3) Deciziile autoritilor competente romne n aceste cazuri pot fi atacate la
instana de contencios administrativ.
(4) n situaia prevzut la art. 31, cererea de reexaminare suspend termenul legal
de soluionare. Autoritile competente romne vor continua procedura prevzut la
alin. (1) dup primirea rspunsului din partea statului membru consultat sau dup
expirarea termenului de 3 luni, prevzut de normele Uniunii Europene pentru
formularea rspunsului de ctre statele membre consultate n aceste situaii.
Art. 31. - (1) Atunci cnd autoritile competente romne au cunotin de fapte
grave i precise care pot avea repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale sau
asupra exercitrii profesiei de asistent medical generalist sau a profesiei de moa n
Romnia, comise de asistenii medicali generaliti sau moaele ceteni ai unui stat
membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European
sau ai Confederaiei Elveiene, anterior stabilirii n Romnia i n afara teritoriului
su, acestea informeaz statul membru de origine sau de provenien al celor n cauz.
(2) Autoritile competente romne comunic statului membru gazd informaiile
solicitate cu privire la sanciunile disciplinare de natur profesional sau
administrativ, precum i cu privire la sanciunile penale interesnd exerciiul
profesiilor de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, aplicate asistenilor
medicali generaliti i moaelor, pe durata exercitrii profesiei n Romnia.
(3) Autoritile competente romne analizeaz informaiile transmise de statul
membru gazd cu privire la faptele grave i precise comise de asistenii medicali
generaliti i moaele ceteni romni sau care provin din Romnia, anterior stabilirii
n statul membru gazd i n afara teritoriului su, fapte care pot avea repercusiuni
asupra nceperii activitii profesionale sau asupra exercitrii profesiei n acel stat.
(4) Autoritile competente romne decid asupra naturii i amplorii investigaiilor pe
care le ntreprind n situaiile pentru care au fost sesizate i comunic statului membru
gazd, n termen de 3 luni de la primirea solicitrii acestuia, consecinele care rezult
cu privire la atestatele i documentele pe care le-au emis n cazurile respective.
(5) Autoritile competente romne asigur confidenialitatea informaiilor
transmise.
Art. 32. - Documentele prevzute la art. 28, 29 i 31 sunt valabile 3 luni de la data
emiterii.
SECIUNEA a 2-a
Dispoziii cu privire la libera prestare a serviciilor
Art. 33. - (1) n vederea prestrii temporare de servicii n Romnia, atunci cnd
solicit accesul la una dintre activitile profesionale, asistenii medicali generaliti i
moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd
Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din
aceste state, sunt nregistrai, la cerere, dup o procedur simplificat, n Ordinul
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia pe durata prestrii temporare de
servicii, n vederea aplicrii prevederilor art. 37.
259
(2) Exercitarea activitilor de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, n
aceste situaii, se face cu respectarea drepturilor i ndeplinirea obligaiilor prevzute
de lege pentru asistenii medicali generaliti i, respectiv, pentru moaele ceteni
romni.
(3) Atunci cnd, pe durata prestrii temporare de servicii n Romnia, persoanele
prevzute la alin. (1) ncalc dispoziiile profesionale cu caracter disciplinar sau
administrativ prevzute de lege, autoritile competente romne informeaz statul
membru n care cei n cauz sunt stabilii.
Art. 34. - (1) Prestarea temporar de servicii pe teritoriul Romniei de ctre
asistenii medicali generaliti i de ctre moaele, ceteni ai unui stat membru al
Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai
Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste state, se face pe baza urmtoarelor
documente:
a) declaraia prealabil adresat autoritilor competente romne de ctre solicitant,
declaraie n care se precizeaz durata de prestare a activitii profesionale, natura i
locul de desfurare a acesteia. n cazuri urgente, declaraia poate fi fcut n termen
de maximum 7 zile de la ncetarea prestrii activitii cu caracter urgent;
b) dovezi prin care autoritile competente ale statului membru n care este stabilit
solicitantul atest c acesta exercit legal activitile respective pe teritoriul acelui
stat;
c) dovezi prin care autoritile competente ale statului membru de origine sau de
provenien atest c solicitantul este posesor al unui titlu de calificare oficial de
asistent medical generalist, respectiv de moa, prevzut de normele Uniunii
Europene pentru prestarea activitilor n cauz.
(2) Documentele prevzute la alin. (1) sunt valabile timp de 12 luni de la data
emiterii lor.
Art. 35. - (1) n caz de prestare temporar a serviciilor care antreneaz deplasarea
prestatorului n Romnia, asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni
ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul dintre aceste state, sunt
exceptai de la procedura de acreditare prevzut de legislaia asigurrilor sociale de
sntate.
(2) Persoanele prevzute la alin. (1) au obligaia de a informa n prealabil Casa
Naional de Asigurri de Sntate asupra serviciilor pe care urmeaz s le presteze pe
teritoriul Romniei, iar, n caz de urgen, n termen de maximum 7 zile de la
prestarea acestora.
Art. 36. - ncepnd cu data aderrii la Uniunea European, autoritile competente
romne vor retrage, dup caz, temporar sau definitiv, dovezile prevzute la art. 34
alin. (1) lit. b) eliberate asistenilor medicali generaliti i, respectiv, moaelor ceteni
romni, precum i asistenilor medicali generaliti i, respectiv, moaelor care
ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 lit. b)-d), stabilii n Romnia, n cazul n care
acestora li se aplic sanciunile prevzute de lege, cu ridicarea dreptului de liber
practic a profesiei.
260
SECIUNEA a 3-a
Dispoziii comune cu privire la dreptul de stabilire
i libera prestare de servicii
Art. 37. - Asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru al
Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai
Confederaiei Elveiene care, n timpul exercitrii profesiunii n Romnia, ncalc
legile i regulamentele profesiei, rspund potrivit legii.
Art. 38. - (1) Asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui
stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene, care exercit profesia n Romnia, au dreptul
de a ataa la titlul profesional corespunztor prevzut la art. 4 titlul legal de formare
obinut n statul membru de origine sau de provenien, n limba statului emitent i,
eventual, abrevierea acestui titlu, n msura n care nu este identic cu titlul
profesional. Titlul legal de formare va fi nsoit de numele i locul instituiei sau al
organismului emitent.
(2) Dac titlul respectiv de formare desemneaz n Romnia o pregtire
complementar, nensuit de beneficiar, acesta va utiliza, n exerciiul profesiei,
forma corespunztoare a titlului, indicat de autoritile competente romne.
Art. 39. - (1) Asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui
stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene, care sunt stabilii i exercit profesia n
Romnia, au obligaia de a se informa la autoritile competente romne cu privire la
legislaia care reglementeaz sectorul de sntate, domeniul securitii sociale, precum
i cu privire la Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din
Romnia.
(2) n vederea furnizrii informaiilor prevzute la alin. (1), autoritile competente
romne vor organiza la nivelul structurilor teritoriale i centrale birouri de informare
legislativ.
CAPITOLUL III
Organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia
SECIUNEA 1
Dispoziii generale
Art. 40. - (1) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se organizeaz
i funcioneaz ca organizaie profesional a asistenilor medicali i a moaelor,
neguvernamental, de interes public, apolitic, nonprofit, avnd ca obiect de activitate
controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical i, respectiv, a
profesiei de moa cu drept de liber practic.
(2) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are autonomie
instituional.
(3) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are sediul central n
municipiul Bucureti.
261
(4) Patrimoniul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se
constituie din bunuri mobile i imobile, dobndite n condiiile legii.
Art. 41. - n cadrul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se
nfiineaz Comisia de specialitate a asistenilor medicali generaliti, Comisia de
specialitate a moaelor, comisii de specialitate pentru celelalte specialiti ale
asistenilor medicali, precum i Comisia de disciplin.
SECIUNEA a 2-a
Atribuiile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
Art. 42. - (1) Atribuiile generale ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia sunt:
a) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea normelor specifice i a
reglementrilor privind profesiile de asistent medical i de moa i asigur aplicarea
lor;
b) apr demnitatea i promoveaz drepturile i interesele profesionale ale
membrilor si, apr onoarea, libertatea i independena profesional a asistentului
medical i a moaei n exercitarea profesiei;
c) supravegheaz respectarea standardelor de calitate a activitilor de asistent
medical i, respectiv, de moa;
d) particip, n colaborare cu Ministerul Sntii, la elaborarea criteriilor i
standardelor de evaluare a calitii ngrijirilor de sntate i asigur aplicarea acestora;
e) elaboreaz i adopt Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i Codul de etic i deontologie al
asistentului medical i al moaei din Romnia, lund msurile necesare pentru
respectarea unitar a acestora;
f) i reprezint pe membrii si n relaiile cu autoritile i instituiile guvernamentale
i neguvernamentale, interne i internaionale;
g) organizeaz judecarea cazurilor de abateri de la normele de etic, deontologie
profesional i a cazurilor de malpraxis, n calitate de organ de jurisdicie
profesional;
h) colaboreaz cu Ministerul Sntii la nscrierea asistenilor medicali i a
moaelor n Registrul unic naional al asistenilor medicali i moaelor din Romnia i
la actualizarea permanent a acestuia;
i) colaboreaz cu Ministerul Sntii la organizarea i desfurarea concursurilor i
examenelor pentru asisteni medicali i moae;
j) controleaz i supravegheaz mpreun cu Ministerul Sntii modul de
exercitare a profesiei de asistent medical i de moa, indiferent de forma i de
unitatea sanitar n care se exercit;
k) elibereaz avizul necesar dobndirii autorizaiei de liber practic n profesia de
asistent medical, respectiv n profesia de moa;
l) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea criteriilor i standardelor de
dotare a cabinetelor de practic independent pentru ngrijiri de sntate;
m) reprezint asistenii medicali i moaele, care desfoar activiti de ngrijire n
cadrul sistemului de asigurri de sntate, la elaborarea contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate i a normelor de aplicare a acestuia;
262
n) stabilete, n funcie de gradul riscului profesional, valoarea riscului asigurat n
cadrul asigurrilor de rspundere civil pentru asistenii medicali i pentru moae;
o) acioneaz, alturi de instituiile abilitate centrale sau teritoriale ca, n unitile
sanitare publice i private, s fie asigurat calitatea ngrijirilor de sntate;
p) organizeaz puncte teritoriale de informare privind legislaia sistemului de
sntate;
q) poate formula aciuni n justiie n nume propriu sau n numele membrilor si,
prin structurile naionale i teritoriale;
r) elaboreaz ghiduri i protocoale de practic, criteriile i condiiile privind
asigurarea calitii ngrijirilor de sntate pe care le propune spre aprobare
Ministerului Sntii.
(2) n domeniul formrii profesionale, Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia are urmtoarele atribuii:
a) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Ministerul Educaiei i Cercetrii la
organizarea educaiei continue, specializrii i creterii gradului de competen
profesional a asistenilor medicali i moaelor;
b) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea metodologiei i tematicilor de
concursuri i examene pentru asistenii medicali i pentru moae;
c) susine activitatea i dezvoltarea cercetrii tiinifice i organizeaz manifestri
tiinifice n domeniul ngrijirilor de sntate;
d) organizeaz centre de pregtire lingvistic, necesare pentru exercitarea profesiei
de ctre asistenii medicali i moaele ceteni ai statelor membre ai Uniunii
Europene, ai statelor aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei
Elveiene.
SECIUNEA a 3-a
Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
Art. 43. - (1) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor
din Romnia se dobndete la cerere.
(2) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
se pierde pe durata suspendrii sau n caz de retragere a dreptului de exercitare a
profesiei de asistent medical sau a profesiei de moa.
(3) Calitatea de membru este dovedit prin certificatul de membru al Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, care se elibereaz la nscriere.
(4) Eliberarea certificatului de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia se va face numai pentru asistenii medicali i moaele care
ndeplinesc condiiile prevzute la art. 10.
(5) Pot deveni, la cerere, membri ai Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i asistenii medicali i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii
Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei
Elveiene, stabilii n Romnia.
(6) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
o pot pstra, la cerere, i pensionarii asisteni medicali i, respectiv, moae, care au
practicat profesia.
263
SECIUNEA a 4-a
Drepturi i obligaii
Art. 44. - Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au
urmtoarele drepturi:
a) de a alege i de a fi alei n organele reprezentative ale Ordinului Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia, n condiiile prezentei legi;
b) de a avea acces la toate datele care privesc organizarea administrativ a Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i a filialelor acestuia;
c) de a se adresa nemijlocit tuturor organelor Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia, naionale sau teritoriale, i de a primi informaiile solicitate;
d) de a participa la aciunile organizate de Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor
din Romnia i de a fi informat despre desfurarea acestora;
e) de a participa la programe de perfecionare pentru asistenii medicali i pentru
moae;
f) de a contesta sanciunile primite n termen de 30 de zile de la comunicarea lor,
conform prevederilor prezentei legi;
g) dreptul persoanelor care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sau
naional n structurile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia de a-i
menine locul de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective;
h) de a li se acorda, de ctre Consiliul naional, pentru merite deosebite,
recompense, diplome de onoare i de excelen, la propunerea Biroului executiv al
Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, precum i calitatea de
membru de onoare;
i) de a beneficia de asisten medical gratuit i medicamente gratuite att personal,
ct i pentru membrii lor de familie.
Art. 45. - (1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte reglementrile legale privind exercitarea profesiei;
b) s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
privind exercitarea profesiilor de asistent medical i de moa, precum i
Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia;
c) s respecte i s aplice prevederile Codului de etic i deontologie al asistentului
medical i al moaei din Romnia, manifestnd un comportament demn n exercitarea
profesiei;
d) s se abin de la orice fapt menit a aduce prejudicii Ordinului Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia sau prestigiului profesiei de asistent medical i
profesiei de moa;
e) s participe la adunrile generale ale filialelor din care fac parte;
f) s apere reputaia i interesele legitime ale asistenilor medicali i moaelor;
g) s fac dovada cunoaterii normelor de deontologie profesional i a celor care
reglementeaz organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor
din Romnia;
h) s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia,
Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia,
hotrrile organelor de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i regulamentele profesiei; s rezolve sarcinile ce le-au fost ncredinate n
calitate de membri sau reprezentani ai Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor
din Romnia;
264
i) s nu aduc prejudicii reputaiei Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i s acioneze pe toat durata exercitrii profesiei n vederea creterii
gradului de pregtire profesional.
(2) n vederea creterii gradului de pregtire profesional, asistenii medicali i
moaele sunt obligai s efectueze cursuri de pregtire i alte forme de educaie
continu creditate. La cumularea numrului de credite stabilit n acest sens de ctre
Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se iau n calcul programele,
precum i celelalte forme de educaie continu avizate de ctre acesta.
(3) Asistenilor medicali i moaelor care nu realizeaz, pe parcursul a 3 ani,
numrul minim de credite stabilit de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia li se poate suspenda dreptul de liber practic,
pn la realizarea numrului de credite respectiv.
SECIUNEA a 5-a
Organizarea la nivel teritorial i naional
A. Organizarea la nivel teritorial
Art. 46. - (1) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia este organizat
la nivel naional i judeean, respectiv al municipiului Bucureti, i funcioneaz prin
filialele judeene i a municipiului Bucureti.
(2) Filialele judeene i filiala municipiului Bucureti nu au personalitate juridic i
beneficiaz de autonomie organizatoric i funcional, n limitele prevzute de
Statutul i reglementrile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
(3) Sediul filialei judeene este n oraul de reedin a judeului, respectiv n
municipiul Bucureti, pentru filiala municipiului Bucureti.
Art. 47. - Organele de conducere ale filialei judeene, respectiv a municipiului
Bucureti, sunt:
a) adunarea general a asistenilor medicali i moaelor;
b) consiliul judeean, respectiv al municipiului Bucureti;
c) biroul consiliului judeean, respectiv al municipiului Bucureti;
d) preedintele.
Art. 48. - (1) Adunarea general este constituit din reprezentanii tuturor
asistenilor medicali i moaelor cu drept de liber practic nscrii n filiala
respectiv, conform normei de reprezentare de 1 la 50.
(2) Adunarea general alege prin vot secret, cu majoritate simpl, membrii
consiliului judeean, respectiv ai Consiliului municipiului Bucureti, n prezena a cel
puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei.
Art. 49. - (1) Consiliile judeene au un numr de membri proporional cu numrul
asistenilor medicali i, respectiv, moaelor, nscrii n Ordinul Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia, dup cum urmeaz:
a) pn la 1.000 asisteni medicali i moae nscrii - 11 membri;
b) ntre 1.001-2.000 asisteni medicali i moae nscrii - 15 membri;
c) ntre 2.001-4.000 asisteni medicali i moae nscrii - 19 membri;
d) peste 4.000 asisteni medicali i moae nscrii - 21 membri.
(2) Consiliul municipiului Bucureti este format din 25 de membri.
(3) Alegerile sunt validate n prezena a 2/3 din numrul total al reprezentanilor n
adunarea general. n cazul n care la adunarea general la care au loc alegeri nu este
prezent un numr de 2/3 din numrul total al reprezentanilor, n termen de dou
265
sptmni se va organiza o alt adunare general pentru alegeri, al crei rezultat va fi
validat, indiferent de numrul participanilor.
(4) Consiliul judeean, respectiv al municipiului Bucureti, va alege dintre membrii
si un birou format din: un preedinte, 2 vicepreedini i un secretar.
B. Organizarea la nivel naional
Art. 50. - (1) Organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor
din Romnia la nivel naional sunt:
a) Adunarea general naional;
b) Consiliul naional;
c) Biroul executiv;
d) preedintele.
(2) Organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i desfoar activitatea n conformitate cu prevederile prezentei legi.
Art. 51. - (1) Adunarea general naional este constituit din reprezentanii alei la
nivel judeean i al municipiului Bucureti, conform normei de un reprezentant la 500
de membri.
(2) Adunarea general naional alege prin vot secret, cu majoritate simpl, membrii
Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n
prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei. n cazul n care, la
adunarea general naional la care au loc alegeri, nu este prezent un numr de 2/3 din
numrul total al reprezentanilor, n termen de dou sptmni se va organiza o alt
adunare general naional de alegeri, al crei rezultat va fi validat, indiferent de
numrul participanilor.
(3) Adunarea general naional adopt, n prezena a cel puin 2/3 din numrul total
al reprezentanilor alei, Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al
moaei din Romnia, Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, precum i Statutul Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
Art. 52. - (1) Consiliul naional este alctuit din cte 2 reprezentani ai fiecrui jude,
respectiv 4 reprezentani ai municipiului Bucureti, i cte un reprezentant din
ministerele cu reea sanitar proprie, alei de ctre Adunarea general naional.
(2) Consiliul naional este legal constituit n prezena a jumtate plus unu din
numrul membrilor si i hotrte cu majoritate simpl.
(3) Consiliul naional se ntrunete n sesiuni trimestriale i extraordinare.
(4) n cadrul Consiliului naional funcioneaz Comisia naional de specialitate a
asistenilor medicali generaliti, Comisia naional de specialitate a moaelor, comisii
naionale de specialitate pentru celelalte specialiti ale asistenilor medicali, Comisia
naional de disciplin, precum i departamente i compartimente de specialitate.
Art. 53. - Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia este coordonat,
ntre sesiunile Consiliului naional, de Biroul executiv.
Art. 54. - (1) Biroul executiv al Consiliului naional al Ordinului Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia asigur activitatea permanent a acestuia, conform
prezentei legi.
(2) Biroul executiv al Consiliului naional este alctuit din preedinte, 3
vicepreedini i un secretar, alei prin vot secret de ctre membrii Consiliului
naional.
Art. 55. - Persoanele care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sau
naional n structurile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i
menin locul de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective.
266
Art. 56. - Organizarea alegerilor la nivel judeean, respectiv al municipiului
Bucureti, i la nivel naional se desfoar o dat la 4 ani, n baza regulamentului de
alegeri elaborat de Biroul executiv al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i aprobat de Consiliul naional. Alegerile organizate conform Legii nr.
461/2001 privind exercitarea profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea
i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, cu modificrile i
completrile ulterioare, rmn valabile pn la expirarea mandatului. Dup aceast
dat Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia va organiza alegeri la
nivel naional i va funciona conform structurii prevzute n prezenta lege.
Art. 57. - Veniturile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se
constituie din:
a) taxe de nscriere;
b) cotizaii lunare;
c) donaii, sponsorizri, potrivit legii;
d) fonduri rezultate din diferite taxe pentru manifestri tiinifice i din drepturi
editoriale, n condiiile legii;
e) alte surse, cu respectarea prevederilor legale.
SECIUNEA a 6-a
Rspunderea disciplinar
Art. 58. - (1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia care
ncalc normele de exercitare a profesiei i nu respect Codul de etic i deontologie
al asistentului medical i al moaei din Romnia rspund disciplinar, n funcie de
gravitatea abaterii, i li se va aplica una dintre urmtoarele sanciuni:
a) mustrare;
b) avertisment;
c) suspendarea temporar a calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia;
d) retragerea calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i propunerea ctre Ministerul Sntii de anulare a autorizaiei de liber
practic a profesiei pentru o perioad limitat sau definitiv.
(2) Sanciunile prevzute la alin. (1) lit. a) i b) se aplic de ctre consiliul teritorial
al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
(3) Sanciunile prevzute la alin. (1) lit. c) i d) se aplic de ctre Consiliul naional
al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia numai dup efectuarea
unei expertize de ctre o comisie alctuit din cel puin 5 membri, aprobat de acesta
la propunerea comisiilor de specialitate.
Art. 59. - Concluziile anchetei i sanciunile aplicate se comunic n scris persoanei
n cauz, consiliului teritorial al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia, persoanei juridice consemnatare a contractului individual de munc i, dup
caz, Ministerului Sntii.
Art. 60. - (1) Contestaiile mpotriva sanciunilor prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a)
i b) se pot adresa comisiei teritoriale de disciplin a Ordinului Asistenilor Medicali
i Moaelor din Romnia care a aplicat sanciunea, n termen de 30 de zile de la
comunicare.
267
(2) Sanciunile prevzute la art. 58 alin. (1) lit. c) i d) pot fi contestate la
judectoria n a crei circumscripie teritorial i desfoar activitatea asistentul
medical sau moaa sancionat, n termen de 30 de zile de la comunicarea sanciunii.
Art. 61. - Rspunderea disciplinar a membrilor Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia, prevzut la art. 58, nu exclude rspunderea civil,
contravenional i penal.
CAPITOLUL IV
Dispoziii tranzitorii i finale
Art. 62. - (1) La data intrrii n vigoare a prezentei legi, Ordinul Asistenilor
Medicali din Romnia i schimb denumirea n Ordinul Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia i Registrul unic al asistenilor medicali din Romnia i
schimb denumirea n Registrul unic naional al asistenilor medicali i moaelor din
Romnia.
(2) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia funcioneaz n baza
prezentei legi i n baza reglementrilor proprii, elaborate n conformitate cu
prevederile acesteia.
Art. 63. - (1) n vederea facilitrii accesului la exerciiul profesiei de asistent
medical generalist i, respectiv, a profesiei de moa pe teritoriul Romniei,
Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia, recunoate calificrile de asistent medical generalist i, respectiv, de moa,
dobndite n conformitate cu normele Uniunii Europene, ntr-un stat membru al
Uniunii Europene, ntr-un stat aparinnd Spaiului Economic European sau n
Confederaia Elveian, de cetenii acestor state, iar ncadrarea n munc se face
conform legii.
(2) Normele privind recunoaterea diplomelor, certificatelor i titlurilor de asistent
medical generalist i, respectiv, de moa, eliberate de un stat membru al Uniunii
Europene, de un stat aparinnd Spaiului Economic European i de Confederaia
Elveian, cetenilor acestora, se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii, n
colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, i se aprob
prin hotrre a Guvernului.
(3) Normele privind definirea titlurilor profesionale i a domeniilor de activitate
pentru asistenii medicali formai n celelalte specialiti se elaboreaz de ctre
Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia, n termen de 180 de zile de la intrarea n vigoare a prezentei legi, i se
aprob prin hotrre a Guvernului.
Art. 64. - Calificrile profesionale dobndite de asistenii medicali ceteni ai unui
stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene, n alt specialitate dect cea de asistent
medical generalist, se recunosc n scop profesional de ctre Ministerul Educaiei i
Cercetrii.
Art. 65. - Practicarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa de ctre
persoanele care nu au aceast calitate constituie infraciune i se pedepsete conform
Codului penal.
Art. 66. - Perfecionarea asistenilor medicali i a moaelor se poate face prin
specializri i competene conform normelor elaborate de Ministerul Sntii, n
colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
268
Art. 67. - n sensul prezentei legi, profesia de asistent medical de farmacie, profesia
de optician medical i profesia de tehnician dentar se asimileaz profesiei de asistent
medical.
Art. 68. - Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din
Romnia, precum i deciziile Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia, care privesc organizarea i funcionarea acestuia, se public
de ctre Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Art. 69. - (1) Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta lege.
(2) Titlul profesional de asistent medical generalist i titlul profesional de moa se
modific numai prin lege.
(3) Celelalte titluri profesionale de asistent medical prevzute n anexa nr. 1 lit. C se
modific i se completeaz prin hotrre a Guvernului.
Art. 70. - (1) Prezenta lege intr n vigoare la 30 de zile de la data publicrii n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
(2) Pe data intrrii n vigoare a prezentei legi, se abrog Legea nr. 461/2001 privind
exercitarea profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea
Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 425 din 31 iulie 2001, cu modificrile i completrile
ulterioare.
ANEXA Nr. 1
A. Titluri oficiale de calificare de asistent medical
I. Titluri oficiale de calificare de asistent medical, dobndite n Romnia
Asistent medical cu studii medii - diplom de absolvire liceu sanitar cu durata de 5
ani, eliberat de Ministerul nvmntului i tiinei
Asistent medical cu studii postliceale:
a) diplom de absolvire coal postliceal sanitar sau diplom de coal tehnic
sanitar eliberat de Ministerul Sntii, Ministerul nvmntului i
tiinei/Ministerul Educaiei Naionale;
b) certificat de absolvire coal postliceal sanitar, eliberat de Ministerul Educaiei
Naionale/Ministerul Educaiei i Cercetrii;
c) certificat de competene profesionale, eliberat de Ministerul Educaiei i
Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului;
d) atestat eliberat de Ministerul nvmntului i Ministerul Sntii.
Asistent medical cu studii superioare de scurt durat - diplom de absolvire
colegiu universitar de profil, eliberat de Ministerul Educaiei, Cercetrii i
Tineretului
Asistent medical cu studii superioare de lung durat - diplom de licen, eliberat
de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului
II. Diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare n unul dintre domeniile
care fac obiectul de activitate al profesiei de asistent medical n Romnia, obinute
sau, dup caz, recunoscute ntr-un stat membru al Uniunii Europene, ntr-un stat
membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian,
respectiv atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i
Tineretului, n cazul dovezilor de calificare dobndite ntr-un stat ter i care nu au fost
recunoscute de unul dintre statele membre enumerate.
269
B. Titluri oficiale de calificare de asistent medical generalist
I. Titluri oficiale de calificare de asistent medical generalist, dobndite n Romnia
Asistent medical generalist:
a) atestat de echivalare de studii de asistent medical generalist, asistent medical
medicin general;
b) diplom de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical
medicin general, asistent medical generalist, eliberat de Ministerul Sntii sau
Ministerul nvmntului i tiinei;
c) certificat de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical
generalist, asistent medical medicin general, eliberat de Ministerul Educaiei
Naionale/Ministerul Educaiei i Cercetrii;
d) certificat de competene profesionale, eliberat de Ministerul Educaiei i
Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului;
e) una dintre diplomele prevzute n anexa nr. 1 i certificat de confirmare ca
asistent medical generalist sau asistent medical medicin general, eliberat de
Ministerul Sntii.
Asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat - diplom de
absolvire colegiu universitar de profil, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale,
Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului
Asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat - diplom de
licen, eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii
i Tineretului
II. Diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare de asistent medical
responsabil de ngrijiri generale, eliberate sau, dup caz, recunoscute de un stat
membru al Uniunii Europene, de un stat membru aparinnd Spaiului Economic
European sau de Confederaia Elveian cetenilor acestora sau, respectiv, atestatul
de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul
dovezilor de calificare de asistent medical generalist, dobndite ntr-un stat ter i care
nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre menionate.
C. Titluri profesionale de asistent medical
Asistent medical generalist
Asistent medical de ngrijiri generale de sntate
Asistent medical obstetric-ginecologie
Asistent medical pediatrie
Asistent medical balneofizioterapie
Asistent medical igien
Asistent medical igien i sntate public
Asistent medical laborator clinic
Asistent medical radiologie i imagistic
Asistent medical farmacie
Asistent medico-social
Asistent medical de nutriie i dietetic
Asistent medical de ocrotire
Asistent de balneofiziokinetoterapie i recuperare
Asistent medical de urgene medico-chirurgicale
Asistent de profilaxie stomatologic
Asistent igienist pentru cabinet stomatologic
Asistent pentru stomatologie asisten dentar.
270
ANEXA Nr. 2
A. Titluri oficiale de calificare n profesia de moa
I. Titluri oficiale de calificare de moa, obinute n Romnia
Moa:
a) atestat de echivalare n specialitatea asistent medical obstetric-ginecologie,
eliberat de Ministerul nvmntului i tiinei i Ministerul Sntii;
b) diplom de absolvire coal sanitar postliceal n specialitatea: asistent medical
obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul Sntii, Ministerul nvmntului i
tiinei;
c) certificat de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical
obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale/Ministerul Educaiei
i Cercetrii;
d) una dintre diplomele prevzute n anexa nr. 1 lit. A, care atest formarea n alt
domeniu de activitate al asistentului medical, i certificat de confirmare ca asistent
medical, de obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul Sntii.
Moa cu studii superioare de lung durat:
- diplom de licen
II. Diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare de moa, eliberate sau,
dup caz, recunoscute de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat membru
aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian cetenilor
acestora sau, respectiv, atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii
i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare de moa ntr-un stat ter i care nu au
fost recunoscute de unul dintre statele membre menionate.
B. Titlul profesional: moa, asistent medical obstetric-ginecologie.
271
272
Art. 11. - Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical.
Art. 12. - Pacientul are dreptul s solicite i s primeasc, la externare, un rezumat
scris al investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor acordate pe perioada
spitalizrii.
CAPITOLUL III
Consimmntul pacientului privind intervenia medical
Art. 13. - Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical
asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale
opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.
Art. 14. - Cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie
medical de urgen, personalul medical are dreptul s deduc acordul pacientului
dintr-o exprimare anterioar a voinei acestuia.
Art. 15. - n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urgen,
consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar.
Art. 16. - n cazul n care se cere consimmntul reprezentantului legal, pacientul
trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de
nelegere.
Art. 17. - (1) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia
este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul,
decizia este declinat unei comisii de arbitraj de specialitate.
(2) Comisia de arbitraj este constituit din 3 medici pentru pacienii internai n
spitale i din 2 medici pentru pacienii din ambulator.
Art. 18. - Consimmntul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea,
folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii
diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord.
Art. 19. - Consimmntul pacientului este obligatoriu n cazul participrii sale n
nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific. Nu pot fi folosite pentru
cercetare tiinific persoanele care nu sunt capabile s i exprime voina, cu excepia
obinerii consimmntului de la reprezentantul legal i dac cercetarea este fcut i
n interesul pacientului.
Art. 20. - Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate medical fr
consimmntul su, cu excepia cazurilor n care imaginile sunt necesare
diagnosticului sau tratamentului i evitrii suspectrii unei culpe medicale.
CAPITOLUL IV
Dreptul la confidenialitatea informaiilor
i viaa privat a pacientului
Art. 21. - Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor,
diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confideniale chiar i
dup decesul acestuia.
Art. 22. - Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care
pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.
Art. 23. - n cazul n care informaiile sunt necesare altor furnizori de servicii
medicale acreditai, implicai n tratamentul pacientului, acordarea consimmntului
nu mai este obligatorie.
Art. 24. - Pacientul are acces la datele medicale personale.
273
Art. 25. - (1) Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului este interzis, cu
excepia cazurilor n care aceast imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul,
tratamentul ori ngrijirile acordate i numai cu consimmntul pacientului.
(2) Sunt considerate excepii cazurile n care pacientul reprezint pericol pentru sine
sau pentru sntatea public.
CAPITOLUL V
Drepturile pacientului n domeniul reproducerii
Art. 26. - Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina reprezint un
factor de risc major i imediat pentru viaa mamei.
Art. 27. - Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare dezvoltrii
unei viei sexuale normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare.
Art. 28. - (1) Dreptul femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat, cu
excepia cazului prevzut la art. 26.
(2) Pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure
metode privind sntatea reproducerii.
(3) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de
riscuri.
CAPITOLUL VI
Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri medicale
Art. 29. - (1) n cazul n care furnizorii sunt obligai s recurg la selectarea
pacienilor pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile n numr limitat,
selectarea se face numai pe baza criteriilor medicale.
(2) Criteriile medicale privind selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de
tratament se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii i Familiei n termen de 30 de
zile de la data intrrii n vigoare a prezentei legi i se aduc la cunotina publicului.
Art. 30. - (1) Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dac
exist condiiile de dotare necesare i personal acreditat.
(2) Se excepteaz de la prevederile alin. (1) cazurile de urgen aprute n situaii
extreme.
Art. 31. - Pacientul are dreptul la ngrijiri terminale pentru a putea muri n
demnitate.
Art. 32. - Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport
spiritual, material i de sfaturi pe tot parcursul ngrijirilor medicale. La solicitarea
pacientului, n msura posibilitilor, mediul de ngrijire i tratament va fi creat ct
mai aproape de cel familial.
Art. 33. - Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre un
medic acreditat din afara spitalului.
Art. 34. - (1) Personalul medical sau nemedical din unitile sanitare nu are dreptul
s supun pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta s l
recompenseze altfel dect prevd reglementrile de plat legale din cadrul unitii
respective.
(2) Pacientul poate oferi angajailor sau unitii unde a fost ngrijit pli
suplimentare sau donaii, cu respectarea legii.
Art. 35. - (1) Pacientul are dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea
strii sale de sntate sau pn la vindecare.
274
(2) Continuitatea ngrijirilor se asigur prin colaborarea i parteneriatul dintre
diferitele uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, de
specialitate sau de medicin general, oferite de medici, cadre medii sau de alt
personal calificat. Dup externare pacienii au dreptul la serviciile comunitare
disponibile.
Art. 36. - Pacientul are dreptul s beneficieze de asisten medical de urgen, de
asisten stomatologic de urgen i de servicii farmaceutice, n program continuu.
CAPITOLUL VII
Sanciuni
Art. 37. - Nerespectarea de ctre personalul medico-sanitar a confidenialitii
datelor despre pacient i a confidenialitii actului medical, precum i a celorlalte
drepturi ale pacientului prevzute n prezenta lege atrage, dup caz, rspunderea
disciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale.
CAPITOLUL VIII
Dispoziii tranzitorii i finale
Art. 38. - (1) Autoritile sanitare dau publicitii, anual, rapoarte asupra respectrii
drepturilor pacientului, n care se compar situaiile din diferite regiuni ale rii,
precum i situaia existent cu una optim.
(2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s afieze la loc vizibil standardele
proprii n conformitate cu normele de aplicare a legii.
(3) n termen de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei legi, Ministerul
Sntii i Familiei elaboreaz normele de aplicare a acesteia, care se public n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Art. 39. - Prezenta lege intr n vigoare la 30 de zile de la data publicrii n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Art. 40. - La data intrrii n vigoare a prezentei legi se abrog art. 78, 108 i 124 din
Legea nr. 3/1978 privind asigurarea sntii populaiei, publicat n Buletinul Oficial,
Partea I, nr. 54 din 10 iulie 1978, precum i orice alte dispoziii contrare.
Norm
din 7 aprilie 2004
de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003
Art. 1. - Unitile sanitare de orice fel, denumite n continuare uniti, care acord
ngrijiri de sntate sau ngrijiri terminale i n care sunt efectuate intervenii
medicale, au obligaia de a furniza pacienilor informaii referitoare la:
a) serviciile medicale disponibile i modul de acces la acestea;
b) identitatea i statutul profesional al furnizorilor de servicii de sntate;
c) regulile i obiceiurile pe care trebuie s le respecte pe durata internrii n uniti cu
paturi;
d) starea propriei snti;
e) interveniile medicale propuse;
f) riscurile poteniale ale fiecrei proceduri care urmeaz a fi aplicat;
g) alternativele existente la procedurile propuse;
275
h) date disponibile rezultate din cercetri tiinifice i activiti de inovare
tehnologic;
i) consecinele neefecturii tratamentului i ale nerespectrii recomandrilor medicale;
j) diagnosticul stabilit i prognosticul afeciunilor diagnosticate.
Art. 2. - (1) Unitile trebuie s asigure accesul egal al pacienilor la ngrijiri
medicale, fr discriminare pe baz de ras, sex, vrst, apartenen etnic, origine
naional, religie, opiune politic sau antipatie personal.
(2) Fiecare unitate trebuie s cuprind n regulamentul propriu de organizare i
funcionare prevederi referitoare la obligaia personalului angajat privind dreptul
pacienilor la respect ca persoane umane.
Art. 3. - Unitile trebuie s utilizeze toate mijloacele i resursele disponibile pentru
asigurarea unui nalt nivel calitativ al ngrijirilor medicale.
Art. 4. - n situaia n care interveniile medicale sunt refuzate de ctre pacieni care
i asum n scris rspunderea pentru decizia lor, acestora trebuie s li se explice
consecinele refuzului sau opririi actelor medicale.
Art. 5. - n situaia n care este necesar efectuarea unei intervenii medicale unui
pacient care nu i poate exprima voina, personalul medical poate deduce acordul
acestuia dintr-o exprimare anterioar a voinei, dac aceasta este cunoscut.
Art. 6. - (1) n situaia n care, pentru efectuarea unei intervenii medicale, se solicit
consimmntul reprezentantului legal al pacientului, acesta trebuie s fie implicat n
adoptarea deciziei, n limitele capacitii sale de nelegere.
(2) n situaia n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n
interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul,
unitile au obligaia efecturii n cel mai scurt timp posibil a demersurilor pentru
constituirea comisiei de arbitraj de specialitate, n conformitate cu dispoziiile legale
n vigoare.
Art. 7. - (1) Fotografierea sau filmarea pacienilor n uniti, n cazurile n care
imaginile sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului i a tratamentului sau pentru
evitarea suspectrii unei culpe medicale, se efectueaz fr consimmntul acestora.
(2) n toate situaiile care nu sunt prevzute la alin. (1) unitile sunt obligate s
asigure obinerea consimmntului pacientului.
Art. 8. - Participarea la activiti de cercetare tiinific medical a persoanelor care
nu sunt capabile s-i exprime voina poate fi realizat numai dup obinerea
consimmntului reprezentanilor legali i numai n situaia n care cercetarea
respectiv este efectuat i n interesul pacienilor.
Art. 9. - Unitile trebuie s asigure accesul nengrdit al pacienilor la datele
medicale personale.
Art. 10. - (1) n situaiile n care se solicit informaii cu caracter confidenial,
unitile au obligaia s asigure respectarea cadrului legal privind furnizarea acestora.
(2) n situaiile n care datele referitoare la viaa privat, familial a pacientului
influeneaz pozitiv stabilirea diagnosticului, tratamentul sau ngrijirile acordate,
unitile le pot utiliza, dar numai cu consimmntul acestora, fiind considerate
excepii cazurile n care pacienii reprezint pericole pentru ei nii sau pentru
sntatea public.
Art. 11. - n situaiile n care sarcina reprezint un factor de risc major i imediat
pentru sntatea femeii gravide, se acord prioritate salvrii vieii mamei.
Art. 12. - n asigurarea serviciilor din domeniul sntii reproducerii, unitile
trebuie s asigure condiiile necesare alegerii de ctre pacieni a celor mai sigure
metode din punct de vedere al eficienei i lipsei de riscuri.
Art. 13. - (1) Unitile au obligaia de a asigura efectuarea de intervenii medicale
276
asupra pacientului numai dac dispun de dotrile necesare i de personal acreditat.
(2) Interveniile medicale asupra pacientului pot fi efectuate n absena condiiilor
prevzute la alin. (1) numai n cazuri de urgen aprute n situaii extreme.
Art. 14. - Unitile pot asigura, la cererea pacientului sau a familiei acestuia, cadrul
adecvat n care acesta poate beneficia de sprijinul familiei i al prietenilor, de suport
spiritual i material pe tot parcursul ngrijirilor medicale.
Art. 15. - (1) La cererea pacienilor internai, unitile cu paturi trebuie s asigure
condiiile necesare pentru obinerea de ctre acetia a altor opinii medicale, precum i
pentru acordarea de servicii medicale de ctre medici acreditai din afara unitii.
(2) Plata serviciilor medicale acordate pacienilor internai de ctre medicii prevzui
la alin. (1) se efectueaz n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
Art. 16. - n scopul asigurrii continuitii ngrijirilor acordate pacienilor, precum i a
serviciilor comunitare necesare dup externare, unitile stabilesc parteneriate cu alte
uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, care dispun de
medici, cadre medii sanitare i de alt personal calificat.
277
278
cadru;
d) autorizarea reprezint un control al calificrii i al respectrii legislaiei existente n
domeniu, efectuat pentru toate tipurile de furnizori, necesar pentru a obine
permisiunea de a furniza servicii medicale n Romnia;
e) acreditarea este un proces de evaluare extern a calitii serviciilor de sntate, care
confer dreptul de a putea intra n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, fiind o condiie obligatorie pentru ncheierea contractului;
f) contractarea este procedura care reglementeaz condiiile furnizrii serviciilor de
ctre furnizori pentru cei asigurai de casele de asigurri;
g) pre de referin este preul utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate
pentru plata medicamentelor, materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale,
potrivit politicii de preuri a Ministerului Sntii i Familiei;
h) dispozitivele medicale cuprind materialele sanitare pentru corectarea vzului,
auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv proteze, orteze, dispozitive de mers i
alte materiale specifice, necesare n scopul recuperrii unor deficiene organice sau
fiziologice.
(2) Definiiile care pot exista n alte legi i care sunt diferite de cele prevzute la alin.
(1) nu se aplic n cazul prezentei ordonane de urgen.
CAPITOLUL II
Asiguraii
SECIUNEA 1
Persoanele asigurate
Art. 4. - (1) Sunt asigurai, potrivit prezentei ordonane de urgen, toi cetenii
romni cu domiciliul n ar, precum i cetenii strini i apatrizii care au domiciliul
sau reedina n Romnia. n aceast calitate au obligaia plii contribuiei de
asigurare potrivit prevederilor prezentei ordonane de urgen.
(2) Calitatea de asigurat i drepturile de asigurare nceteaz o dat cu pierderea
dreptului de domiciliu sau de reedin n Romnia.
(3) Documentele justificative privind dobndirea calitii de asigurat se stabilesc prin
ordin al ministrului sntii i familiei, la propunerea CNAS.
Art. 5. - (1) Calitatea de asigurat se dovedete cu un document justificativ adeverin sau carnet de asigurat - eliberat prin grija casei la care este nscris
asiguratul. n termen de un an de la aprobarea prezentei ordonane de urgen va fi
introdus cardul electronic de asigurat, care se suport din fond.
(2) Metodologia i modalitile de gestionare i de distribuire ale cardului de asigurat
se stabilesc de ctre CNAS.
(3) Datele minime care vor fi nregistrate i accesate pe cardul de asigurat sunt:
a) datele de identitate i codul numeric personal;
b) dovada achitrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate;
c) nregistrarea numrului de solicitri de servicii medicale, prin codul furnizorului;
d) diagnostice medicale cu risc vital;
e) consimmntul referitor la donarea de esuturi i organe;
f) grupa sanguin i Rh.
Art. 6. - (1) Urmtoarele categorii de persoane beneficiaz de asigurare, fr plata
contribuiei:
a) toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani,
dac sunt elevi, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc;
b) soul, soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane
279
asigurate;
c) persoanele ale cror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind
acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura
instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, precum i celor deportate n strintate ori
constituite n prizonieri, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, prin
Ordonana Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor
persecutate de ctre regimurile instaurate n Romnia cu ncepere de la 6 septembrie
1940 pn la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobat prin Legea nr. 189/2000, cu
modificrile i completrile ulterioare, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de
rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat,
precum i persoanele prevzute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilormartiri i acordarea unor drepturi urmailor acestora, rniilor, precum i lupttorilor
pentru victoria Revoluiei din decembrie 1989, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, dac nu realizeaz alte venituri dect cele provenite din
drepturile bneti acordate de aceste legi, precum i cele provenite din pensii;
d) persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte surse
i se afl n ngrijirea familiei;
e) pensionarii de asigurri sociale, pensionarii militari, pensionarii I.O.V.R. i alte
categorii de pensionari;
f) bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de
Ministerul Sntii i Familiei, pn la vindecarea respectivei afeciuni, dac nu
realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte resurse;
g) femeile nsrcinate sau luzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul
de baz minim brut pe ar;
h) persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit
Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificrile i completrile
ulterioare;
i) persoanele care se afl n executarea msurilor prevzute n art. 105, 113 i 114 din
Codul penal; persoanele care se afl n perioada de amnare sau ntrerupere a
executrii pedepsei privative de libertate, dac nu au venituri.
(2) Sunt asigurate persoanele aflate n una dintre urmtoarele situaii, pe durata
acesteia, cu plata contribuiei din alte surse, n condiiile prezentei ordonane de
urgen:
a) satisfac serviciul militar n termen;
b) se afl n concediu medical, n concediu medical pentru sarcin i luzie sau n
concediu medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 7 ani;
c) execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest preventiv;
d) persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj sau, dup caz, de alocaie de
sprijin.
Art. 7. - (1) Cetenii statelor membre ale Uniunii Europene, precum i cetenii
statelor cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale de cooperare n domeniul sntii i tiinelor medicale beneficiaz de
acoperirea serviciilor medicale acordate pe teritoriul Romniei, n condiiile prevzute
de acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele ncheiate ntre Romnia i ara
respectiv.
(2) Asigurarea social de sntate este facultativ pentru urmtoarele categorii de
persoane care nu se ncadreaz n prevederile alin. (1):
a) membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia;
b) cetenii strini i apatrizii care se afl temporar n ar;
c) cetenii romni cu domiciliul n strintate care se afl temporar n ar.
280
Art. 8. - (1) Obligaia virrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate revine
persoanei juridice sau fizice care angajeaz persoane cu contract individual de munc
sau convenie civil, precum i persoanelor fizice, dup caz.
(2) Persoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii sunt
obligate s depun lunar la casele de asigurri declaraii privind obligaiile ce le revin
fa de fond.
(3) Prevederile alin. (1) i (2) se aplic i persoanelor care exercit profesii liberale
sau celor care sunt autorizate, potrivit legii, s desfoare activiti independente.
Art. 9. - n cazul neachitrii n termen a contribuiilor datorate fondului, CNAS, direct
sau prin casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de executare silit
pentru ncasarea sumelor datorate i a majorrilor de ntrziere, potrivit procedurilor
instituite de legislaia privind executarea creanelor bugetare.
SECIUNEA a 2-a
Drepturile i obligaiile asigurailor
Art. 10. - (1) Asiguraii au dreptul la un pachet de servicii de baz care cuprinde
servicii medicale, servicii de ngrijire a sntii, medicamente, materiale sanitare i
dispozitive medicale.
(2) Drepturile prevzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru care se
elaboreaz de CNAS pe baza consultrii Colegiului Medicilor din Romnia, denumit
n continuare CMR, Colegiului Farmacitilor din Romnia, denumit n continuare
CFR, i Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, denumit n continuare OAMR,
pn la data de 31 octombrie a anului n curs pentru anul urmtor. Proiectul se
avizeaz de Ministerul Sntii i Familiei, cu consultarea obligatorie a ministerelor
i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, i se aprob prin hotrre a
Guvernului. n cazul nefinalizrii elaborrii contractului-cadru n termenul prevzut,
Ministerul Sntii i Familiei elaboreaz i supune spre aprobare Guvernului
proiectul contractului-cadru pn la data de 30 noiembrie.
(3) Contractul-cadru reglementeaz, n principal, condiiile acordrii asistenei
medicale cu privire la:
a) pachetul de servicii de baz la care au dreptul persoanele asigurate;
b) lista serviciilor medicale, a serviciilor de ngrijiri, inclusiv la domiciliu, a
medicamentelor, dispozitivelor medicale i a altor servicii pentru asigurai aferente
pachetului de servicii de baz prevzut la lit. a);
c) criteriile i standardele calitii pachetului de servicii;
d) alocarea resurselor i controlul costurilor sistemului de asigurri sociale de sntate
n vederea realizrii echilibrului financiar al fondului;
e) tarifele utilizate n contractarea pachetului de servicii de baz, modul de decontare
i actele necesare n acest scop;
f) internarea i externarea bolnavilor;
g) criteriile de internare n spital;
h) asigurarea tratamentului spitalicesc, msuri de ngrijire la domiciliu sau de
recuperare;
i) condiiile generale de acordare a tratamentului ambulatoriu;
j) prescrierea i eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor
terapeutice, a protezelor i a ortezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire;
k) modul de informare a asigurailor;
l) coplata pentru unele servicii medicale.
(4) Prin contractul-cadru se stabilesc condiiile organizrii licitaiilor n vederea
281
contractrii unor servicii din pachetul de servicii de baz.
(5) Prevederile alin. (3) lit. e) se realizeaz prin consultarea reprezentanilor legali ai
furnizorilor de servicii medicale.
(6) CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu
consultarea CMR, CFR i OAMR, pn la 15 decembrie a anului n curs pentru anul
urmtor, care se aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei i al preedintelui
CNAS.
(7) n cazul nefinalizrii normelor metodologice, Ministerul Sntii i Familiei le va
elabora i le va aproba prin ordin n termen de 5 zile de la data expirrii termenului
prevzut la alin. (6).
(8) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor
Publice, Transporturilor i Locuinei vor elabora, cu avizul CNAS, norme proprii de
aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale,
care se aprob prin ordin comun al ministrului sntii i familiei i al minitrilor i
conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
Art. 11. - (1) Asiguraii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau
de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la
vindecare, n condiiile stabilite de prezenta ordonan de urgen.
(2) Asiguraii au urmtoarele drepturi:
a) s aleag medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu, unitatea
spitaliceasc ce le va acorda servicii medicale, precum i casa de sntate la care se
asigur;
b) s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit, dac ndeplinesc
toate condiiile prezentei ordonane de urgen, suportnd cheltuielile de transport
dac opiunea este pentru un medic din alt localitate;
c) s i schimbe medicul de familie ales numai dup expirarea a cel puin 3 luni de la
data nscrierii pe listele acestuia;
d) s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive
medicale n mod nediscriminatoriu, n condiiile legii;
e) s li se efectueze cel puin un control profilactic n fiecare an, n funcie de sex i de
grupa de vrst creia i aparin;
f) s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a
sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
g) s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i spitale acreditate;
h) s beneficieze de servicii medicale de urgen;
i) s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic;
j) s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare;
k) s beneficieze de dispozitive medicale i alte materiale specifice;
l) s beneficieze de servicii i ngrijiri medicale la domiciliu.
Art. 12. - Obligaiile asigurailor pentru a putea beneficia de drepturile prevzute la
art. 11 sunt urmtoarele:
a) s se nscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii;
b) s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de
sntate;
c) s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru;
d) s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri asupra
modificrilor datelor de identitate sau modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o
anumit categorie de asigurai;
e) s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului;
282
f) s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar;
g) s achite contribuia datorat fondului i suma reprezentnd diferena dintre tarifele
acceptate la plat de sistemul de asigurri sociale de sntate i cele practicate pe
pia, denumit n continuare coplat, n condiiile stabilite prin contractul-cadru;
h) s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atest
calitatea de asigurat.
Art. 13. - Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de servicii
medicale numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial
endemo-epidemic n cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin
contractul-cadru.
Art. 14. - Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care nsoete copilul internat
n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorul persoanei cu handicap de
gradul I internate se suport de ctre casele de asigurri numai dac, potrivit criteriilor
stabilite de comun acord de ctre CNAS i de CMR, medicul consider necesar
prezena lor pentru o perioad determinat.
Art. 15. - Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an, prin
casele de asigurri, asupra serviciilor de care beneficiaz, a nivelului de contribuie i
a modalitii de plat, precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale.
CAPITOLUL III
Servicii medicale suportate din fondul naional unic
de asigurri sociale de sntate
SECIUNEA 1
Servicii medicale profilactice
Art. 16. - (1) n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a bolii i al
pstrrii sntii, asiguraii vor fi informai permanent de ctre casele de asigurri
asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de
mbolnvire i asupra pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri,
alcool i tutun.
(2) Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt urmtoarele:
a) monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, indiferent de statutul de asigurat al
femeii;
b) urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i a copilului;
c) controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecine majore n
morbiditate i mortalitate;
d) servicii medicale din cadrul programului naional de imunizri;
e) servicii de planificare familial, indiferent de statutul de asigurat al femeii.
(3) Detalierea serviciilor prevzute la alin. (2) i modalitile de acordare se stabilesc
n contractul-cadru.
Art. 17. - Serviciile medicale stomatologice preventive se suport de ctre casele de
asigurri, astfel:
a) trimestrial, pentru copiii pn la vrsta de 18 ani, individual sau prin formarea de
grupe de profilaxie, fie la grdini, fie la instituiile de nvmnt preuniversitar;
b) de dou ori pe an, pentru tinerii n vrst de la 18 ani pn la 26 de ani, dac sunt
elevi, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc.
Art. 18. - (1) Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul la un control medical n
fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate,
stabilite prin contractul-cadru.
283
(2) Neefectuarea n mod nejustificat de ctre asigurai a controalelor medicale
periodice preventive poate atrage obligaia de a suporta, dup caz, unele costuri ale
tratamentului curativ i de recuperare pentru afeciunea nedepistat n timp. Prin
contractul-cadru vor fi prevzute situaiile n care aceste costuri se suport de
asigurai, precum i stimulentele pentru asiguraii care efectueaz controalele
medicale periodice preventive.
SECIUNEA a 2-a
Servicii medicale curative
Art. 19. - (1) Asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru
prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea
suferinei, dup caz.
(2) Tratamentul medical se aplic de ctre medici sau asisteni medicali i de alt
personal sanitar acreditat, la indicaia i sub supravegherea medicului.
Art. 20. - (1) Serviciile medicale curative ale cror costuri sunt suportate din fond
sunt:
a) serviciile medicale de urgen;
b) serviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la diagnosticarea afeciunii:
anamnez, examen clinic, examene paraclinice i de laborator;
c) tratamentul medical, chirurgical i unele proceduri de recuperare;
d) prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv indicaiile privind regimul de
via i munc, precum i igieno-dietetic.
(2) Asiguraii beneficiaz de activiti de suport constnd n acordarea de concediu
medical pentru incapacitate temporar de munc sau ngrijirea copilului bolnav.
(3) Detalierea serviciilor prevzute la alin. (1) i modalitile de acordare se stabilesc
prin contractul-cadru.
Art. 21. - (1) Asiguraii au dreptul la asisten medical primar i de specialitate
ambulatorie, la indicaia medicului de familie.
(2) Asiguraii primesc asisten medical de specialitate n spitale acreditate.
(3) Serviciile spitaliceti se acord prin spitalizare integral sau parial i cuprind:
consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratament medical i/sau tratament
chirurgical, ngrijire, recuperare, medicamente i materiale sanitare, dispozitive
medicale, cazare i mas.
(4) Asistena medical de recuperare se acord pentru o perioad i dup un ritm
stabilite de medicul curant n uniti sanitare acreditate.
(5) Servicii i ngrijiri medicale la domiciliu se acord de personal acreditat.
Art. 22. - Serviciile medicale stomatologice se acord de ctre medicul din cabinetul
stomatologic i din serviciul bucomaxilo-facial.
Art. 23. - (1) Tratamentele stomatologice se suport din fond n condiiile stabilite
prin contractul-cadru.
(2) n cazul copiilor n vrst de pn la 18 ani tratamentele stomatologice se suport
din fond n condiiile stabilite n contractul-cadru.
SECIUNEA a 3-a
Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale
i alte mijloace terapeutice
Art. 24. - Asiguraii beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal, pe
baz de prescripie medical. Modalitile de prescriere i eliberare a medicamentelor
284
se prevd n contractul-cadru.
Art. 25. - (1) Lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr
contribuie personal se elaboreaz anual de ctre Ministerul Sntii i Familiei i
CNAS, cu consultarea CFR, i se aprob prin hotrre a Guvernului.
(2) n list se pot include numai medicamente prevzute n Nomenclatorul de produse
medicamentoase de uz uman.
Art. 26. - (1) Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor
persoanelor prevzute la art. 6 alin. (1) lit. a) i g) se suport integral din fond.
(2) Valoarea medicamentelor prevzute la art. 25 alin. (1), prescrise pentru tratamentul
afeciunilor persoanelor care beneficiaz de asisten medical gratuit, n cazul
categoriilor de persoane prevzute la art. 6 alin. (1) lit. c) i d), se suport din fond.
(3) Asiguraii au dreptul la materiale sanitare pentru corectarea vzului, auzului,
pentru protezarea membrelor i la alte materiale de specialitate, n scopul protezrii
unor deficiene organice sau fiziologice, pe baza prescripiilor medicale, cu sau fr
contribuie personal, n condiiile prevzute n contractul-cadru.
(4) Asiguraii beneficiaz de tratamente fizioterapeutice, pe baza prescripiilor
medicale, cu sau fr contribuie personal, n condiiile prevzute n contractul-cadru.
(5) Asiguraii beneficiaz de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i
de alte mijloace terapeutice la nivelul preului de referin prevzut n normele
metodologice de aplicare a contractului-cadru.
SECIUNEA a 4-a
Servicii medicale i de ngrijiri la domiciliu
Art. 27. - (1) Asiguraii au dreptul s primeasc unele servicii medicale i ngrijiri la
domiciliu din partea unui medic i/sau cadru mediu sanitar, dac este necesar i
indicat de medic.
(2) Condiiile acordrii serviciilor medicale i a ngrijirilor la domiciliu se stabilesc
prin contractul-cadru.
SECIUNEA a 5-a
Alte servicii speciale
Art. 28. - Cheltuielile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu
medical pentru asigurat, se suport din fond. Asiguraii au dreptul la transport sanitar
n urmtoarele situaii:
a) urgene medicale;
b) cazurile prevzute n contractul-cadru.
SECIUNEA a 6-a
Servicii medicale care nu sunt suportate din fondul naional unic
de asigurri sociale de sntate
Art. 29. - (1) Serviciile medicale care nu sunt decontate din fond, costul acestora fiind
suportat de asigurat sau de unitile care le solicit, dup caz, sunt:
a) servicii de sntate acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i
sportive, asisten medical la locul de munc, asisten medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan;
c) unele servicii de asisten stomatologic;
d) servicii hoteliere cu grad nalt de confort;
e) corecii estetice efectuate persoanelor peste 18 ani;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport;
285
g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au
dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor;
h) fertilizare in vitro;
i) transplantul de organe i esuturi, cu excepia cazurilor prevzute n contractulcadru;
j) asisten medical la cerere;
k) costul unor materiale necesare corectrii vzului i auzului: baterii pentru aparatele
auditive, ochelari de vedere;
l) cota-parte din costul protezelor i ortezelor;
m) serviciile medicale legate de eliberarea actelor medicale solicitate de asigurat;
n) unele tratamente de recuperare i de fizioterapie.
(2) Serviciile prevzute la alin. (1) lit. b), c), f), i) i n) i cota-parte prevzut la alin.
(1) lit. l) se stabilesc prin contractul-cadru.
SECIUNEA a 7-a
Asigurarea calitii
Art. 30. - Asigurarea calitii pachetului de servicii de baz pentru asigurai revine
CNAS prin respectarea urmtoarelor msuri:
a) acceptarea ncheierii de contracte numai cu furnizori acreditai conform legii,
precum i a medicilor, asistenilor medicali i altor categorii de personal acreditat;
b) existena unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare
privind diagnosticul i terapia aplicat;
c) respectarea de ctre furnizori a criteriilor de calitate a asistenei medicale i
stomatologice, elaborate de ctre CMR i OAMR;
d) utilizarea pentru tratamentul afeciunilor numai a medicamentelor din
Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman;
e) utilizarea materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale autorizate, conform
legii.
Art. 31. - (1) Criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor se
elaboreaz de comisiile de specialitate ale CMR, se negociaz cu CNAS i se refer
la:
a) tratamentul medical;
b) tratamentul stomatologic;
c) aciunile de depistare precoce a mbolnvirilor;
d) procedeele medicale de recuperare eficace;
e) prescrierea de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i transportul
bolnavilor;
f) eliberarea de certificate medicale necesare asigurailor pentru a beneficia de
ajutoare de boal i de rapoarte necesare caselor de asigurri pentru ndeplinirea
atribuiilor lor.
(2) Criteriile sunt obligatorii pentru toi furnizorii de servicii medicale care au ncheiat
contracte cu casele de asigurri.
Art. 32. - n vederea respectrii calitii serviciilor medicale furnizate asigurailor,
CNAS i casele de asigurri organizeaz controlul activitii medicale mpreun cu
comisiile de specialitate ale CMR, CFR i ale OAMR. Controlul are la baz criteriile
prevzute la art. 30 i 31.
286
SECIUNEA a 8-a
Aciuni comune pentru sntate
Art. 33. - (1) Ministerul Sntii i Familiei proiecteaz, implementeaz i
coordoneaz programe naionale de sntate n scopul realizrii obiectivelor politicii
de sntate public, cu participarea instituiilor cu rspundere n domeniul realizrii
politicii sanitare a statului.
(2) Obiectivele se stabilesc n colaborare cu CNAS, CMR, CFR, cu reprezentani ai
asociaiilor profesionale tiinifice medicale, ai clinicilor universitare, unitilor de
cercetare, organizaiilor neguvernamentale, sindicatelor, patronatelor, ai ministerelor
i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, precum i cu reprezentani ai
populaiei.
Art. 34. - Unele activiti de nvmnt i cercetare din cadrul spitalelor, din unitile
ambulatorii de specialitate i din cabinetele medicale sunt suportate de la bugetul de
stat, n condiiile legii.
Art. 35. - (1) Ministerul Sntii i Familiei organizeaz mpreun cu CNAS licitaii
la nivel naional pentru achiziionarea medicamentelor i materialelor specifice pentru
consumul n spitale i n ambulatoriu, n vederea realizrii programelor de sntate, cu
respectarea dispoziiilor legale n vigoare privind achiziiile publice, inclusiv a celor
referitoare la aplicarea procedurii de licitaie electronic.
(2) Medicamentele ce se acord n ambulatoriu n cadrul programelor de sntate se
asigur prin farmaciile aparinnd unitilor sanitare prin care acestea se deruleaz sau
prin cabinete medicale acreditate, dup caz.
(3) CNAS este autorizat s ncheie i s deruleze contracte de achiziii publice pentru
medicamentele i materialele specifice necesare realizrii programelor de sntate ale
cror cheltuieli se cuprind n bugetul acesteia.
SECIUNEA a 9-a
Atribuiile Colegiului Medicilor din Romnia n domeniul
asigurrilor sociale de sntate
Art. 36. - CMR are n domeniul asigurrilor sociale de sntate urmtoarele atribuii
i responsabiliti:
a) elaboreaz criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor i
particip la controlul respectrii acestora;
b) elaboreaz ghiduri i protocoale de practic medical;
c) elaboreaz criteriile privind calitatea asistenei stomatologice acordate asigurailor
i urmrete respectarea acestora;
d) particip la acreditarea personalului medical.
SECIUNEA a 10-a
Acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive
medicale, de medicamente i materiale sanitare
Art. 37. - (1) Pot intra n relaie contractual cu sistemul de asigurri sociale de
sntate numai furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale i de
medicamente acreditai. Medicii, farmacitii, personalul mediu sanitar i alte categorii
de personal se acrediteaz dup cum urmeaz:
a) medicii i alte categorii de personal cu studii superioare se acrediteaz de ctre
comisiile formate din reprezentani ai colegiilor judeene ale medicilor, respectiv al
287
municipiului Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau
ai direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale
cu reele sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii unitii sanitare;
b) asistenii medicali se acrediteaz de ctre comisiile formate din reprezentani ai
OAMR, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai direciilor
medicale ori structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele
sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii unitii sanitare;
c) farmacitii i asistenii de farmacie se acrediteaz de ctre comisiile formate din
reprezentani ai colegiilor judeene ale farmacitilor, respectiv al municipiului
Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai direciilor
medicale ori structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele
sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii farmaciei.
(2) Regulamentul de funcionare a comisiilor de acreditare a furnizorilor de servicii
medicale prevzui la alin. (1) se aprob de ctre Consiliul de administraie al CNAS,
n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen.
(3) Metodologia de acreditare a furnizorilor de servicii medicale prevzui la alin. (1)
se elaboreaz de ctre CNAS i structurile naionale ale CMR, CFR i ale OAMR i
se aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei, n termen de 30 de zile de la
data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen.
(4) Autorizarea furnizorilor de aparatur medical i materiale sanitare se face anual
de ctre Ministerul Sntii i Familiei. Metodologia de autorizare de aprob prin
ordin al ministrului sntii i familiei. Lista furnizorilor de aparatur medical i
materiale sanitare autorizai este dat publicitii anual.
CAPITOLUL IV
Relaiile caselor de asigurri sociale de sntate cu furnizorii de
servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente
Art. 38. - Furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente,
care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri, sunt:
a) cabinetele medicale, centrele de diagnostic i tratament, spitalele i alte uniti
sanitare, medicii, personalul mediu sanitar i alte categorii de personal, personalul
sanitar din serviciile conexe actului medical;
b) farmaciile, distribuitorii i productorii de medicamente i materiale sanitare;
c) persoanele fizice i juridice autorizate de Ministerul Sntii i Familiei.
Art. 39. - (1) Relaiile dintre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri sunt
de natur civil, se stabilesc i se desfoar pe baz de contract care se ncheie anual.
n situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt
negociate i stipulate n acte adiionale.
(2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s prezinte, la ncheierea contractului
cu casa de asigurri, asigurri de rspundere civil n domeniul medical n
concordan cu tipul de furnizor. Societile de asigurri care ofer asigurri de
rspundere civil n domeniul medical trebuie s fie autorizate de Comisia de
Supraveghere a Asigurrilor i s posede un contract de reasigurare.
Art. 40. - Furnizorii de servicii medicale ncheie cu casele de asigurri contracte
anuale pe baza modelelor de contracte prevzute n normele metodologice de aplicare
a contractului-cadru, n cuprinsul crora pot fi prevzute i alte clauze suplimentare,
negociate.
Art. 41. - Refuzul caselor de asigurri de a ncheia contracte cu furnizorii pentru
serviciile medicale din pachetul de baz, denunarea unilateral a contractului, precum
288
i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu
indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
Art. 42. - (1) Casele de asigurri ncheie cu furnizorii de servicii medicale contracte
anuale pentru furnizarea de servicii i pentru plata acestora, urmrind realizarea
echilibrului financiar.
(2) La ncheierea contractelor prile vor avea n vedere interesul asigurailor i vor
ine seama de economicitatea, eficiena i calitatea serviciilor oferite pe baza
criteriilor elaborate de CNAS, CMR, CFR i OAMR.
Art. 43. - (1) Prevederile contractului-cadru sunt date publicitii pentru informarea
asigurailor i a furnizorilor de servicii medicale.
(2) Contractele de furnizare de servicii medicale cuprind i obligaiile prilor legate
de buna gestionare a fondurilor, precum i clauze care s reglementeze condiiile de
plat a serviciilor furnizate pn la definitivarea unui nou contract ntre pri, pentru
perioada urmtoare celei acoperite prin contract.
(3) Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se face n
luna ianuarie a anului urmtor.
Art. 44. - Casele de asigurri controleaz modul n care furnizorii de servicii medicale
respect clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii avnd obligaia s
permit accesul la evidenele referitoare la derularea contractului.
Art. 45. - (1) Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi:
a) n asistena medical primar i de specialitate ambulatorie prin tarif pe persoana
asigurat, tarif pe serviciu medical, suma fix negociat pe pachet de servicii
medicale, dup caz;
b) n asistena medical din spitale i alte uniti, n afara celor ambulatorii, prin tarif
pe caz rezolvat, tarif pe zi de spitalizare, tarif pe serviciu medical, dup caz;
c) prin tarife pentru anumite servicii, stabilite prin contractul-cadru;
d) prin pre de referin prevzut n lista medicamentelor cu sau fr contribuie
personal;
e) prin pre de referin prevzut n lista de materiale sanitare i de dispozitive
medicale.
(2) Modalitatea de decontare a serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor
sanitare i dispozitivelor medicale se stabilete prin contractul-cadru.
Art. 46. - Decontarea serviciilor medicale se face n baza contractelor ncheiate ntre
casele de asigurri i furnizorii de servicii medicale, indiferent de casa de asigurri la
care s-a virat contribuia asiguratului, pe baza documentelor justificative stabilite prin
contractul-cadru.
Art. 47. - Asigurarea asistenei medicale i a ngrijirii la domiciliul bolnavului se
contracteaz de casele de asigurri cu uniti specializate, persoane fizice sau juridice
acreditate.
Art. 48. - Asistena medical de urgen prespitaliceasc se acord prin servicii
medicale specializate, acreditate.
Art. 49. - Serviciile de transport medical se contracteaz cu uniti specializate
acreditate.
CAPITOLUL V
Finanarea serviciilor medicale
SECIUNEA 1
Constituirea fondului naional unic de asigurri sociale de sntate
Art. 50. - (1) Fondul se formeaz din:
a) contribuii ale persoanelor fizice i juridice;
289
b) subvenii de la bugetul de stat;
c) dobnzi, donaii, sponsorizri i alte venituri, n condiiile legii.
(2) Colectarea contribuiilor se face de ctre casele de asigurri n contul unic deschis
pe seama CNAS.
(3) n mod excepional, n situaii motivate, pentru acoperirea deficitului bugetului
fondului, dup epuizarea fondului de rezerv veniturile bugetului fondului se
completeaz cu sume care se aloc de la bugetul de stat.
Art. 51. - (1) Persoana asigurat are obligaia plii unei contribuii bneti lunare
pentru asigurrile de sntate, cu excepia persoanelor prevzute la art. 6 alin. (1).
(2) Contribuia lunar a persoanei asigurate se stabilete sub forma unei cote de 6,5%,
care se aplic asupra:
a) veniturilor din salarii care se supun impozitului pe venit;
b) veniturilor din activiti desfurate de persoane care exercit profesii liberale sau
autorizate potrivit legii s desfoare activiti independente;
c) veniturilor din agricultur i silvicultur, stabilite potrivit normelor de venit pentru
persoanele fizice care nu au calitatea de angajator i nu se ncadreaz la lit. b);
d) indemnizaiilor de omaj i alocaiilor de sprijin;
e) veniturilor din cedarea folosinei bunurilor, veniturilor din dividende i dobnzi i
altor venituri care se supun impozitului pe venit numai n cazul n care nu realizeaz
venituri de natura celor prevzute la lit. a)-d).
(3) n cazul persoanelor care realizeaz venituri de natura celor prevzute la alin. (2)
lit. c) sub nivelul salariului de baz minim brut pe ar i care nu fac parte din
familiile beneficiare de ajutor social, contribuia lunar de 6,5% datorat se calculeaz
asupra sumei reprezentnd o treime din salariul de baz minim brut pe ar.
(4) Contribuiile prevzute la alin. (2) i (3) se pltesc astfel:
a) lunar, pentru cele prevzute la alin. (2) lit. a) i d);
b) trimestrial, pentru cele prevzute la alin. (2) lit. b) i c) i la alin. (3);
c) anual, pentru cele prevzute la alin. (2) lit. e).
Art. 52. - (1) Persoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii
au obligaia s calculeze i s vireze casei de asigurri o contribuie de 7% datorat
pentru asigurarea sntii personalului din unitatea respectiv; acestea au obligaia s
anune casei de asigurri orice schimbare care are loc n nivelul veniturilor;
(2) Persoanele juridice sau fizice prevzute la alin. (1) au obligaia plii contribuiei
de 7% raportat la fondul de salarii realizat.
(3) Nerespectarea prevederilor art. 51 alin. (1) i ale art. 52 alin. (1) duce la
diminuarea pachetului de servicii de baz, potrivit prevederilor art. 13. Diminuarea
pachetului de servicii de baz are loc dup 3 luni de la ultima plat a contribuiei i se
stabilete pe baz de documente justificative, stabilite prin contractul-cadru.
Art. 53. - (1) Pentru beneficiarii indemnizaiei de omaj i ai alocaiei de sprijin
contribuia se calculeaz i se vireaz, o dat cu plata drepturilor bneti asupra crora
se calculeaz, de ctre cei care efectueaz plata acestor drepturi.
(2) Persoanele care nu sunt salariate, dar au obligaia s i asigure sntatea potrivit
prevederilor prezentei ordonane de urgen, sunt obligate s comunice direct casei de
asigurri n a crei raz teritorial i au domiciliul veniturile impozabile, n vederea
stabilirii i achitrii contribuiei de 6,5%, potrivit prezentei ordonane de urgen.
(3) Pentru cetenii strini care se asigur facultativ contribuia la fond se calculeaz
prin aplicarea cotei de 13,5% la valoarea a dou salarii de baz minime brute pe ar
pentru un pachet de servicii stabilit prin contractul-cadru.
(4) Persoanele care au obligaia de a se asigura i nu pot dovedi plata contribuiei sunt
obligate, pentru a obine calitatea de asigurat, s achite contribuia legal pe ultimii 3
290
ani, ncepnd cu data primei solicitri de acordare a serviciilor medicale, calculat la
salariul de baz minim brut pe ar, potrivit normelor elaborate de CNAS i aprobate
prin ordin al ministrului sntii i familiei.
Art. 54. - (1) Contribuia datorat pentru persoanele prevzute la art. 6 se suport
astfel:
a) de ctre bugetul de stat, pentru persoanele prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) i c);
b) de ctre bugetul asigurrilor sociale de stat, pentru persoanele prevzute la art. 6
alin. (2) lit. b);
c) de ctre bugetul asigurrilor de omaj, pentru persoanele prevzute la art. 6 alin. (2)
lit. d).
(2) Contribuiile pentru persoanele prevzute la alin. (1) lit. a) i b) se stabilesc prin
aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei reprezentnd valoarea a dou salarii de baz
minime brute pe ar.
(3) Contribuiile pentru persoanele prevzute la alin. (1) lit. c) se stabilesc prin
aplicarea cotei de 6,5% asupra indemnizaiei de omaj sau, dup caz, asupra alocaiei
de sprijin.
Art. 55. - (1) Angajatorii i asiguraii care au obligaia plii contribuiei n condiiile
prezentei ordonane de urgen i care nu o respect datoreaz majorri pentru
perioada de ntrziere, egale cu majorrile aferente pentru ntrzierea achitrii
debitelor ctre bugetul de stat.
(2) n cazul neachitrii la termen, potrivit legii, a contribuiilor datorate fondului,
CNAS, direct sau prin casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de
executare silit pentru ncasarea sumelor cuvenite bugetului fondului i a majorrilor
de ntrziere, potrivit legii.
(3) CNAS aprob norme privind desfurarea activitii de executare silit a
creanelor datorate fondului.
(4) Angajatorii, indiferent de forma de proprietate, vor depune la banc sau la
trezorerie, dup caz, o dat cu documentaia pentru plata salariilor i a altor venituri
pentru salariai, documentele pentru plata contribuiilor datorate fondului, plile
efectundu-se simultan sub control bancar, respectiv trezorerie.
SECIUNEA a 2-a
Utilizarea i administrarea fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate
Art. 56. - Veniturile fondului colectate de casele de asigurri se utilizeaz pentru:
a) plata serviciilor medicale, a medicamentelor, a materialelor sanitare i
dispozitivelor medicale, n condiiile stabilite prin contractul-cadru;
d) cheltuieli de administrare, funcionare i de capital n limita a maximum 3% din
sumele colectate;
c) fondul de rezerv n cot de 1% din sumele constituite la nivelul CNAS.
Art. 57. - (1) Veniturile fondului nu pot fi utilizate pentru:
a) investiii pentru construirea i consolidarea de uniti sanitare;
b) achiziionarea aparaturii medicale de nalt performan;
c) persoanele fr venituri sau cu venituri sub salariul de baz minim brut pe
economie, care necesit activiti de prevenire, de diagnostic, de terapie i de
reabilitare n cazul afeciunilor transmisibile, prevzute n programele naionale
elaborate de Ministerul Sntii i Familiei;
d) msuri profilactice i tratamente instituite obligatoriu prin norme legale.
(2) Cheltuielile prevzute la alin. (1) se suport de la bugetul de stat.
291
Art. 58. - (1) Bugetul fondului se aprob de ctre Parlament, la propunerea
Guvernului, ca anex la legea bugetului de stat.
(2) Repartizarea pe domenii de asisten se aprob conform legii.
(3) Bugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri se aprob de ordonatorul
principal de credite n condiiile legii i, dup caz, cu avizul ministerelor i al
instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
Art. 59. - (1) Disponibilitile caselor de asigurri la data intrrii n vigoare a
prezentei ordonane de urgen se vireaz n contul CNAS.
(2) Sumele rmase neutilizate la nivelul caselor de asigurri la sfritul fiecrui an se
vireaz n contul CNAS i se utilizeaz pentru destinaiile prevzute la art. 56.
(3) Sumele rmase la nivelul CNAS la sfritul anului se reporteaz n anul urmtor i
se utilizeaz potrivit art. 56.
(4) Fondul de rezerv rmas neutilizat la finele anului se reporteaz n anul urmtor cu
aceeai destinaie.
(5) Utilizarea fondului de rezerv se stabilete prin legile bugetare anuale.
CAPITOLUL VI
Organizarea caselor de asigurri de sntate
SECIUNEA 1
Constituirea caselor de asigurri de sntate
Art. 60. - (1) CNAS este instituie public, autonom, de interes naional, cu
personalitate juridic, n coordonarea Ministerului Sntii i Familiei, care
administreaz i gestioneaz sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea
aplicrii politicilor i programelor n domeniul sanitar ale Ministerului Sntii i
Familiei i are sediul n municipiul Bucureti, calea Clrai nr. 248, sectorul 2.
(2) CNAS are ca principal obiect de activitate asigurarea funcionrii unitare i
coordonate a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia i are n
subordine casele de asigurri de sntate judeene, Casa de Asigurri de Sntate a
Municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor
Publice, Transporturilor i Locuinei, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(3) CNAS funcioneaz pe baza statutului propriu aprobat de consiliul de
administraie. Casele de asigurri funcioneaz pe baza statutului propriu, care
respect prevederile statutului-cadru aprobat de Consiliul de administraie al CNAS.
Pentru anul 2003 statutul se elaboreaz de Consiliul de administraie al CNAS i se
aprob prin hotrre a Guvernului.
(4) Statutele prevzute la alin. (3) trebuie s conin prevederi referitoare la:
a) denumirea i sediul casei de asigurri respective;
b) relaiile CNAS cu alte case de asigurri i cu oficiile teritoriale, precum i cu
asiguraii;
c) structura, drepturile i obligaiile organelor de conducere;
d) modul de adoptare a hotrrilor n consiliul de administraie i relaia dintre acesta
i conducerea executiv a casei de asigurri;
e) alte prevederi.
Art. 61. - (1) Casele de asigurri sunt instituii publice, cu personalitate juridic, cu
bugete proprii, n subordinea CNAS.
(2) Casele de asigurri colecteaz contribuiile i gestioneaz bugetul fondului
aprobat, cu respectarea prevederilor prezentei ordonane de urgen, asigurnd
292
funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate la nivel local.
Art. 62. - Pe lng CNAS funcioneaz consilii de experi pentru elaborarea
proiectelor de acte normative care se aprob de ctre Ministerul Sntii i Familiei,
cu consultarea obligatorie a ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare
proprii.
SECIUNEA a 2-a
Organizarea administrativ
Art. 63. - Casele de asigurri pot nfiina oficii de asigurri de sntate fr
personalitate juridic, la nivelul oraelor, al municipiilor, respectiv al sectoarelor
municipiului Bucureti, n baza criteriilor stabilite prin ordin al ministrului sntii i
familiei.
SECIUNEA a 3-a
Atribuiile caselor de asigurri de sntate
Art. 64. - (1) Atribuiile CNAS sunt urmtoarele:
a) administreaz fondul prin preedintele CNAS, mpreun cu casele de asigurri, i
prezint Ministerului Sntii i Familiei rapoarte trimestriale i anuale privind
execuia bugetar;
b) elaboreaz, implementeaz i gestioneaz procedurile i formularele unitare,
avizate de Ministerul Sntii i Familiei, pentru administrarea sistemului de
asigurri sociale de sntate;
c) elaboreaz i actualizeaz Registrul unic de eviden a asigurailor;
d) elaboreaz i public raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor;
e) ndrum metodologic i controleaz modul de aplicare a dispoziiilor legale de ctre
casele de asigurri;
f) rspunde pentru activitile proprii sistemului de asigurri sociale de sntate n faa
Parlamentului, Guvernului, Ministerului Sntii i Familiei i fa de asigurai;
g) elaboreaz proiectul contractului-cadru, care se prezint de ctre Ministerul
Sntii i Familiei spre aprobare Guvernului;
h) negociaz mpreun cu CMR criteriile privind acordarea asistenei medicale din
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate;
i) particip anual la elaborarea listei de medicamente eliberate cu sau fr contribuie
personal, pe baza prescripiilor medicale, pentru persoanele asigurate;
j) administreaz bunurile mobile i imobile din patrimoniul propriu n condiiile legii;
k) asigur organizarea sistemului informatic i informaional unic integrat pentru
nregistrarea asigurailor i pentru gestionarea i administrarea fondului. Indicatorii
folosii n raportarea datelor n sistemul de asigurri de sntate sunt unitari i se
stabilesc de ctre Ministerul Sntii i Familiei, la propunerea CNAS i CMR;
l) negociaz i contracteaz cu instituii abilitate de lege colectarea i prelucrarea
datelor privind unele servicii medicale furnizate asigurailor, n vederea contractrii i
decontrii acestora de ctre casele de asigurri;
m) acord gratuit informaii, consultan i asisten n domeniul asigurrilor sociale
de sntate persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale;
n) particip la licitaii naionale organizate de Ministerul Sntii i Familiei pentru
achiziia de medicamente i materiale specifice pentru realizarea programelor de
sntate;
o) ncheie i deruleaz contracte de achiziii publice pentru medicamente i materiale
specifice pentru realizarea programelor de sntate;
p) reglementeaz n mod unitar sistemul de asigurri de rspundere civil;
293
r) alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii.
(2) Realizarea atribuiilor ce revin CNAS, potrivit prezentei ordonane de urgen, este
supus controlului Ministerului Sntii i Familiei.
Art. 65. - Atribuiile caselor de asigurri sunt urmtoarele:
a) s colecteze contribuiile pentru fond;
b) s administreze bugetele proprii;
c) s nregistreze, s actualizeze datele referitoare la asigurai i s le comunice
CNAS;
d) s elaboreze i s publice raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor.
Acestea se avizeaz de direciile de sntate public judeene i a municipiului
Bucureti, respectiv de direciile medicale ale ministerelor cu reele sanitare proprii,
dup caz;
e) s utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuiilor i
recuperarea creanelor restante la contribuii pentru fond;
f) s furnizeze gratuit informaii, consultan, asisten n problemele asigurrilor
sociale de sntate i ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor i
furnizorilor de servicii medicale;
g) s administreze bunurile casei de asigurri, conform prevederilor legale;
h) s negocieze, s contracteze i s deconteze serviciile medicale contractate cu
furnizorii de servicii medicale n condiiile contractului-cadru;
i) s monitorizeze numrul serviciilor medicale furnizate i nivelul tarifelor acestora;
j) s organizeze licitaii n vederea contractrii unor servicii din pachetul de servicii,
pe baza prevederilor contractului-cadru;
k) alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii.
SECIUNEA a 4-a
Organele de conducere
Art. 66. - (1) CNAS are urmtoarele organe de conducere:
a) adunarea reprezentanilor;
b) consiliul de administraie;
c) preedintele;
d) 2 vicepreedini;
e) directorul general.
(2) Persoanele care fac parte din organele de conducere ale CNAS trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie ceteni romni i s aib domiciliul pe teritoriul Romniei;
b) s aib calitatea de asigurat;
c) s nu aib cazier judiciar sau fiscal.
Art. 67. - (1) Adunarea reprezentanilor se constituie pe o perioad de 4 ani i
cuprinde:
a) reprezentani ai asigurailor delegai de consiliile judeene i de Consiliul General
al Municipiului Bucureti n numr de unu pentru fiecare jude i doi pentru
municipiul Bucureti. Desemnarea acestor reprezentani se face n termen de 15 zile
de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen;
b) 29 de membri numii astfel: 2 de ctre Preedintele Romniei, 3 de ctre primulministru, la propunerea ministrului sntii i familiei, 3 de ctre Senat, la propunerea
comisiei de specialitate, 3 de ctre Camera Deputailor, la propunerea comisiei de
specialitate, 5 de ctre asociaiile patronale reprezentative la nivel naional, 5 de ctre
organizaiile sindicale reprezentative la nivel naional, 7 reprezentani ai ministerelor
294
i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii, respectiv cte un reprezentant al
Ministerului de Interne, Ministerului Aprrii Naionale, Ministerului Justiiei,
Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei, Serviciului Romn de
Informaii, Serviciului de Informaii Externe i Serviciului de Telecomunicaii
Speciale, i un reprezentant al Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice.
(2) Sunt reprezentative la nivel naional asociaiile patronale i organizaiile sindicale
care ndeplinesc condiiile prevzute de Legea nr. 130/1996 privind contractul colectiv
de munc, republicat.
(3) Pe locurile devenite vacante ca urmare a demisiei, revocrii din cauze prevzute
de lege sau a decesului se numesc noi membri, alei n aceleai condiii, pn la
expirarea mandatului n curs.
Art. 68. - (1) Adunarea reprezentanilor se ntrunete n edin o dat pe an, la
convocarea consiliului de administraie, sau n edine extraordinare, la convocarea
preedintelui CNAS, a consiliului de administraie sau a unui numr de cel puin 30 de
membri ai adunrii reprezentanilor.
(2) Adunarea reprezentanilor poate adopta hotrri dac sunt prezente dou treimi din
numrul membrilor. Pentru adoptarea hotrrilor este necesar votul favorabil al
majoritii membrilor prezeni.
Art. 69. - Adunarea reprezentanilor are urmtoarele atribuii:
a) propune modificarea Statutului CNAS;
b) i alege i i revoc pe cei doi membri n consiliul de administraie;
c) analizeaz repartizarea bugetului aprobat de ctre cei n drept i recomand
ordonatorului principal de credite cu delegaie luarea msurilor necesare pentru
modificarea acestuia, n condiiile legii;
d) analizeaz modul de utilizare a fondului, costurile sistemului, serviciile acordate i
tarifele practicate la contractarea pachetului de servicii de baz i recomand msurile
legale pentru folosirea cu eficien a fondurilor i de respectare a drepturilor
asigurailor.
Art. 70. - (1) Consiliul de administraie al CNAS se constituie din 17 membri, cu un
mandat pe 4 ani, dup cum urmeaz:
a) 5 reprezentani ai statului, dintre care unul este numit de Preedintele Romniei i 4
de primul-ministru, la propunerea ministrului sntii i familiei, a ministrului muncii
i solidaritii sociale, a ministrului finanelor publice i a ministrului justiiei;
b) 5 membri numii prin consens de ctre asociaiile patronale reprezentative la nivel
naional;
c) 5 membri numii prin consens de ctre confederaiile sindicale reprezentative la
nivel naional;
d) 2 membri alei de ctre adunarea reprezentanilor din rndul membrilor si.
(2) Prevederile art. 67 alin. (3) se aplic i n cazul consiliului de administraie.
Art. 71. - (1) Preedintele consiliului de administraie este preedintele CNAS i
ndeplinete i funcia de secretar de stat n cadrul Ministerului Sntii i Familiei.
Preedintele CNAS este numit de primul-ministru dintre membrii consiliului de
administraie, la propunerea Ministerului Sntii i Familiei.
(2) Consiliul de administraie are 2 vicepreedini alei de consiliul de administraie
prin vot secret. Vicepreedinii consiliului de administraie sunt i vicepreedinii
CNAS.
(3) Preedintele, vicepreedinii i directorul general al CNAS se suspend de drept
din funciile deinute anterior, pe perioada executrii mandatului, cu excepia celor
prevzute la art. 75 alin. (1).
Art. 72. - (1) Consiliul de administraie funcioneaz n mod legal n prezena a cel
295
puin 11 membri.
(2) Hotrrile consiliului de administraie se adopt cu votul a cel puin dou treimi
din numrul membrilor prezeni.
(3) Principalul rol al consiliului de administraie este de a elabora i a realiza strategia
naional n domeniul asigurrilor sociale de sntate.
Art. 73. - Preedintele CNAS se deleag n condiiile legii, prin ordin al ministrului
sntii i familiei, ca ordonator principal de credite pentru administrarea i
gestionarea fondului i reprezint CNAS n relaiile cu terii i pe asigurai n
raporturile cu alte persoane fizice sau juridice, componente ale sistemului asigurrilor
sociale de sntate.
Art. 74. - (1) Conducerea executiv a CNAS este asigurat de ctre directorul general.
(2) Ocuparea postului de director general se face prin concurs, pe o perioad de 4 ani,
i se numete prin ordin al ministrului sntii i familiei.
(3) Organizarea concursului i criteriile de selecie sunt stabilite de ministrul sntii
i familiei i de preedintele CNAS.
Art. 75. - (1) Pe timpul executrii mandatului preedintele i vicepreedinii sunt
numii pe o perioad de 4 ani. Acetia nu pot exercita pe durata mandatului nici o alt
funcie sau demnitate public, cu excepia funciilor didactice din nvmntul
superior.
(2) Membrii Consiliului de administraie al CNAS, pe perioada exercitrii mandatului,
nu sunt salariai ai CNAS, cu excepia preedintelui i a vicepreedinilor, i nu pot
ocupa funcii n structurile executive ale caselor de asigurri. Acetia nu pot exercita
activiti la societi comerciale sau la alte uniti care se afl n relaii contractuale cu
casele de asigurri.
(3) Salarizarea preedintelui i a vicepreedinilor CNAS se stabilete dup cum
urmeaz:
a) pentru preedinte, la nivelul indemnizaiei prevzute de lege pentru funcia de
secretar de stat;
b) pentru vicepreedini, la nivelul indemnizaiei prevzute de lege pentru funcia de
subsecretar de stat.
(4) Indemnizaia prevzut la alin. (3) reprezint unica form de remunerare a
activitii corespunztoare funciei respective i constituie baz de calcul pentru
stabilirea drepturilor i obligaiilor care se determin n raport cu venitul salarial.
(5) Salariul i celelalte drepturi de personal ale directorului general al CNAS se
stabilesc la nivelul corespunztor prevzut de lege pentru funcia de secretar general
din minister.
(6) Membrii Consiliului de administraie al CNAS, cu excepia preedintelui i
vicepreedinilor, beneficiaz de o indemnizaie lunar de pn la 20% din
indemnizaia preedintelui CNAS, n condiiile prezenei efective la edinele
consiliului de administraie.
Art. 76. - (1) Consiliul de administraie al CNAS are urmtoarele atribuii:
a) aprob statutul propriu al CNAS i statutul-cadru al caselor de asigurri;
b) aprob propriul regulament de organizare i funcionare;
c) stabilete atribuiile vicepreedinilor, la propunerea preedintelui;
d) avizeaz strategia sistemului de asigurri sociale de sntate cu privire la colectarea
i utilizarea fondului;
e) avizeaz proiectul bugetului fondului i l supune aprobrii ordonatorului principal
de credite cu delegaie, n condiiile legii;
f) avizeaz, n condiiile legii, repartizarea pe case de asigurri a bugetului fondului;
g) avizeaz utilizarea fondului de rezerv;
296
h) aprob programul de investiii;
i) aprob ncheierea de convenii de cooperare i finanare de programe cu organisme
internaionale;
j) analizeaz semestrial stadiul derulrii contractelor i mprumuturilor;
k) avizeaz rapoartele de gestiune anuale, prezentate de preedintele CNAS, contul de
ncheiere a exerciiului bugetar, precum i raportul anual de activitate;
l) avizeaz n baza raportului Curii de Conturi bilanul contabil i descrcarea
gestiunii anului precedent pentru CNAS i pentru casele de asigurri;
m) avizeaz proiectul contractului-cadru i al normelor metodologice de aplicare a
acestuia;
n) avizeaz lista medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie
personal;
o) avizeaz criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor;
p) aprob regulamentul de organizare i funcionare a comisiilor de acreditare i
avizeaz criteriile de acreditare a personalului medical i a furnizorilor de servicii
medicale;
q) aprob criteriile de recrutare i modalitile de formare a personalului din sistemul
de asigurri sociale de sntate;
r) aprob planul anual de activitate pentru ndeplinirea prevederilor programului de
asigurri sociale de sntate;
s) aprob programul anual de activitate pentru realizarea programului de asigurri
sociale de sntate;
t) analizeaz structura i modul de funcionare ale caselor de asigurri;
u) aprob organigramele CNAS i ale caselor de asigurri teritoriale;
v) alte atribuii acordate prin acte normative n vigoare.
(2) Consiliul de administraie se ntrunete lunar, la convocarea preedintelui CNAS.
Consiliul de administraie se poate ntruni i n edine extraordinare, la cererea
preedintelui sau a cel puin unei treimi din numrul membrilor si.
(3) n exercitarea atribuiilor ce i revin, Consiliul de administraie al CNAS adopt
hotrri, n condiiile prevzute la art. 72 alin. (2).
Art. 77. - (1) Atribuiile principale ale preedintelui CNAS sunt urmtoarele:
a) exercit atribuiile prevzute de lege, n calitate de ordonator principal de credite cu
delegaie, pentru administrarea i gestionarea fondului;
b) organizeaz i coordoneaz activitatea de audit n sistemul de asigurri sociale de
sntate, potrivit atribuiilor specifice ale CNAS i ale caselor de asigurri;
c) particip ca invitat la edinele Guvernului n care sunt dezbtute aspecte referitoare
la sntatea populaiei;
d) numete, sancioneaz i elibereaz din funcie personalul CNAS;
e) prezideaz edinele adunrii reprezentanilor;
f) alte atribuii stabilite prin Statutul CNAS.
(2) n exercitarea atribuiilor ce i revin, precum i pentru punerea n aplicare a
hotrrilor consiliului de administraie, preedintele CNAS emite decizii care devin
executorii dup ce sunt aduse la cunotin persoanelor interesate. Deciziile cu
caracter normativ emise n aplicarea prezentei ordonane de urgen se public n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Art. 78. - (1) Personalul CNAS i al caselor de asigurri este constituit din funcionari
publici i personal contractual n condiiile legii.
(2) Salariul i celelalte drepturi ale personalului prevzut la alin. (1) sunt cele stabilite
de actele normative n vigoare aplicabile instituiilor publice.
Art. 79. - Organele de conducere ale caselor de asigurri sunt consiliul de
297
administraie i preedintele - director general.
Art. 80. - (1) Consiliul de administraie al caselor de asigurri de sntate judeene i
a municipiului Bucureti este alctuit din 9 membri, desemnai dup cum urmeaz:
a) unul de consiliul judeean, respectiv de Consiliul General al Municipiului
Bucureti;
b) unul de prefect, la propunerea direciei de sntate public judeene, respectiv a
Direciei de Sntate Public a Municipiului Bucureti;
c) 3 de asociaiile patronale reprezentative la nivel naional, desemnai prin consens;
d) 3 de confederaiile sindicale reprezentative la nivel naional, desemnai prin
consens;
e) preedintele, care este directorul general al casei de asigurri.
(2) Consiliul de administraie al Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului
Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei este alctuit din 5 membri, desemnai
dup cum urmeaz:
a) unul de ctre Ministerul Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei;
b) unul din partea confederaiilor reprezentative ale sindicatelor;
c) unul din partea asociaiilor reprezentative ale patronatelor;
d) unul din partea Ministerului Sntii i Familiei;
e) preedintele Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice,
Transporturilor i Locuinei.
(3) Consiliul de administraie al Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti se constituie potrivit
dispoziiilor Ordonanei Guvernului nr. 56/1998, aprobat cu modificri i completri
prin Legea nr. 458/2001.
(4) Mandatul membrilor consiliilor de administraie ale caselor de asigurri este de 4
ani. Membrii consiliilor de administraie ale caselor de asigurri beneficiaz de o
indemnizaie lunar de pn la 20% din salariul directorului general al casei de
asigurri respective, n condiiile prezenei efective la edinele consiliului de
administraie.
(5) Pe perioada mandatului membrii consiliului de administraie pot fi revocai din
funcii de ctre cei care i-au numit, iar pe funciile rmase vacante sunt numii noi
membri, pn la expirarea mandatului n curs.
(6) Atribuiile consiliilor de administraie ale caselor de asigurri sunt stabilite de
ctre CNAS, n concordan cu prevederile prezentei ordonane de urgen.
(7) Consiliul de administraie ia hotrri prin vot, n prezena a cel puin dou treimi
din numrul membrilor.
(8) edinele consiliului de administraie sunt publice, cu excepia cazurilor n care
membrii consiliului decid prin vot ca acestea s se desfoare cu uile nchise.
Problemele legate de buget se vor discuta ntotdeauna n edine publice.
Art. 81. - (1) Directorii generali ai caselor de asigurri sunt numii pe baz de
concurs, prin decizie a preedintelui CNAS sau, dup caz, prin ordin al ministrului
lucrrilor publice, transporturilor i locuinei, respectiv n condiiile prevzute de
Ordonana Guvernului nr. 56/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea
nr. 458/2001. Directorul general devine membru de drept al consiliului de
administraie al casei de asigurri i preedintele acestuia.
(2) Directorul general al casei de asigurri este ordonator de credite, n condiiile legii.
(3) Directorul general se numete pentru un mandat de 4 ani, dup validarea
concursului, i se suspend de drept din funciile deinute anterior, cu excepia
funciilor didactice din nvmntul superior. Directorul general este salarizat n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
298
(4) Atribuiile principale ale directorului general sunt:
a) aplic normele de gestiune, regulamentele de organizare i de funcionare i
procedurile administrative unitare;
b) organizeaz i coordoneaz activitatea de control al execuiei contractelor de
furnizare de servicii medicale;
c) organizeaz i coordoneaz activitatea de urmrire i control al colectrii
contribuiilor la fond;
d) propune programe de aciuni de mbuntire a disciplinei financiare, inclusiv
executarea silit, potrivit legii;
e) stabilete modalitatea de contractare, cu respectarea contractului-cadru;
f) organizeaz mpreun cu alte structuri abilitate controale privind respectarea
drepturilor asigurailor i propune msuri n caz de nerespectare a acestora;
g) supravegheaz i controleaz organizarea i funcionarea sistemului de asigurri de
sntate la nivel teritorial i prezint anual rapoarte, pe care le d publicitii;
h) numete, sancioneaz i elibereaz din funcie personalul casei de asigurri.
SECIUNEA a 5-a
Serviciul medical al casei de asigurri
Art. 82. - (1) n cadrul CNAS funcioneaz serviciul medical, care este condus de un
medic-ef.
(2) La nivelul caselor de asigurri funcioneaz un serviciu medical, n raport cu
numrul asigurailor, care este condus de un medic-ef.
(3) Funcia de medic-ef al CNAS i al caselor de asigurri se ocup prin concurs
organizat de CNAS, n condiiile legii.
(4) Funcia de medic-ef al CNAS este echivalent cu cea de director general adjunct.
Funcia de medic-ef al CNAS se salarizeaz potrivit legii.
Art. 83. - (1) Serviciul medical al CNAS urmrete interesele asigurailor cu privire la
calitatea serviciilor acordate de ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i
dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri.
(2) Criteriile privind acordarea serviciilor medicale pentru asigurai se elaboreaz de
ctre serviciul medical al CNAS mpreun cu CMR, se actualizeaz ori de cte ori
este nevoie i se prevd n clauzele contractelor de furnizare de servicii.
(3) Atribuiile serviciului medical sunt stabilite prin statut.
SECIUNEA a 6-a
Obligaiile caselor de asigurri
Art. 84. - Obligaiile CNAS sunt urmtoarele:
a) s asigure logistica funcionrii unitare i coordonate a sistemului asigurrilor
sociale de sntate;
b) s urmreasc colectarea i folosirea cu eficien a fondului;
c) s foloseasc mijloace adecvate de mediatizare pentru reprezentarea, informarea i
susinerea intereselor asigurailor pe care i reprezint;
d) s acopere potrivit principiilor prezentei ordonane de urgen nevoile de servicii
de sntate ale persoanelor, n limita fondurilor disponibile.
Art. 85. - Obligaiile caselor de asigurri sunt urmtoarele:
a) s verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor ncheiate cu
furnizorii de servicii medicale;
b) s deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate i prestate
299
asigurailor, n maximum 30 de zile de la data raportrii, n caz contrar urmnd a
suporta penalitile prevzute n contract;
c) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile
de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care
sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaiei;
d) s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de contractare i a
negocierii clauzelor contractuale;
e) s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de furnizare a
serviciilor medicale i despre orice schimbare n modul de funcionare i de acordare a
acestora, cu cel puin 30 de zile nainte de aplicarea modificrii;
f) s asigure confidenialitatea datelor n condiiile prezentei ordonane de urgen;
g) s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n conformitate cu
reglementrile n vigoare;
h) s transmit situaiile statistice i alte activiti raportate de furnizorii de servicii
medicale ctre instituiile interesate, respectiv direciilor de sntate public i
centrelor de statistic, cu respectarea prevederilor art. 64 alin. (1) lit. k);
i) s raporteze CNAS, la termenele stabilite, datele solicitate privind serviciile
medicale furnizate, precum i evidena asigurailor i a documentelor justificative
utilizate;
j) s furnizeze, la solicitarea Ministerului Sntii i Familiei, prin direciile de
sntate public, datele de identificare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu
declarare nominal obligatorie, conform legislaiei n vigoare.
CAPITOLUL VII
Controlul
SECIUNEA 1
Controlul de gestiune
Art. 86. - Controlul de gestiune al CNAS i al caselor de asigurri se face anual de
ctre Curtea de Conturi.
Art. 87. - Auditul intern se va exercita conform legii.
SECIUNEA a 2-a
Controlul serviciilor
Art. 88. - CNAS mpreun cu CMR, CFR i OAMR organizeaz controlul serviciilor
medicale care se acord asigurailor potrivit prezentei ordonane de urgen.
SECIUNEA a 3-a
Controlul Ministerului Sntii i Familiei
Art. 89. - Ministerul Sntii i Familiei, ca autoritate naional n domeniul sntii
publice i ordonator principal de credite, are urmtoarele atribuii:
a) asigur, rspunde, coordoneaz i controleaz, dup caz, organizarea activitii de
asisten medical - primar, secundar i teriar -, asisten de urgen, curativ, de
recuperare medical, asisten medical la domiciliu care se acord prin unitile
sanitare publice i private;
b) stabilete principalele obiective de etap pe termen mediu i lung n domeniul
sntii populaiei i al reformei n sistemul sanitar;
c) asigur supravegherea i controlul respectrii legislaiei de ctre toate unitile
300
publice i private care au responsabiliti n domeniul sntii publice, de personalul
din sistemul sanitar, inclusiv de ctre sistemele de asigurri sociale i private,
colabornd n acest scop cu CNAS, CMR, CFR i OAMR, cu autoritile publice
locale i cu alte instituii abilitate;
d) aplic msurile corespunztoare n situaiile n care se constat de ctre organele
abilitate nerespectarea prevederilor legale.
SECIUNEA a 4-a
Arbitrajul
Art. 90. - (1) CNAS mpreun cu CMR i OAMR organizeaz Comisia central de
arbitraj care soluioneaz litigiile dintre furnizorii de servicii medicale i casele de
asigurri.
(2) Comisia central de arbitraj este format din 4 arbitri, dintre care 2 delegai numii
de ctre CNAS i cte un delegat numit de CMR i OAMR.
(3) Preedintele Comisiei centrale de arbitraj va fi un arbitru acceptat de pri.
Art. 91. - (1) Arbitrii pot fi medici, juriti sau economiti, acreditai i nregistrai de
Ministerul Sntii i Familiei.
(2) Regulamentul de activitate al arbitrilor se elaboreaz de ctre CNAS, mpreun cu
CMR i OAMR, i se avizeaz de ctre Ministerul Justiiei.
Art. 92. - Hotrrile Comisiei centrale de arbitraj sunt obligatorii pentru toate prile
ale cror litigii se soluioneaz de ctre aceasta i se completeaz n mod
corespunztor cu prevederile Codului de procedur civil.
CAPITOLUL VIII
Rspunderi i sanciuni
Art. 93. - nclcarea prevederilor prezentei ordonane de urgen atrage rspunderea
material, civil, contravenional sau penal, dup caz.
SECIUNEA 1
Infraciuni
Art. 94. - Fapta persoanei care dispune utilizarea n alte scopuri sau nevirarea la fond
a contribuiei reinute de la asigurai constituie infraciunea de deturnare de fonduri i
se pedepsete conform prevederilor art. 3021 din Codul penal.
Art. 95. - Completarea declaraiei prevzute la art. 8 alin. (2) cu date nereale, avnd
ca efect denaturarea evidenelor privind asiguraii, stadiul de cotizare sau contribuiile
fa de fond, constituie infraciunea de fals intelectual i se pedepsete conform
prevederilor art. 289 Cod penal.
SECIUNEA a 2-a
Contravenii
Art. 96. - Constituie contravenii urmtoarele fapte:
a) nedepunerea la termen a declaraiei prevzute la art. 8 alin. (2);
b) nevirarea contribuiei datorate conform art. 52 alin. (1) de ctre persoanele fizice i
juridice angajatoare;
c) refuzul de a pune la dispoziie organelor de control ale caselor de asigurri
documentele justificative i actele de eviden necesare n vederea stabilirii
301
obligaiilor la fond;
d) refuzul de a pune la dispoziie organelor de control ale caselor de asigurri
documentele financiar-contabile justificative i actele de eviden financiar-contabil
privind modul de utilizare a sumelor decontate din fond.
Art. 97. - Contraveniile prevzute la art. 96 se sancioneaz dup cum urmeaz:
a) cele prevzute la lit. a) i c), cu amend de la 5.000.000 lei la 10.000.000 lei;
b) cele prevzute la lit. b) i d), cu amend de la 30.000.000 lei la 50.000.000 lei.
Art. 98. - Constatarea contraveniilor i aplicarea sanciunilor se fac de ctre organele
de control ale caselor de asigurri.
Art. 99. - Amenzile contravenionale aplicate conform prezentei ordonane de urgen
constituie venituri la fond.
Art. 100. - (1) Contraveniilor prevzute la art. 96 le sunt aplicabile dispoziiile
Ordonanei Guvernului nr. 2/2001 privind regimul juridic al contraveniilor, aprobat
cu modificri i completri prin Legea nr. 180/2002, cu modificrile ulterioare.
(2) Contravenientul poate achita, pe loc sau n termen de cel mult 48 de ore de la data
ncheierii procesului-verbal ori, dup caz, de la data comunicrii acestuia, jumtate
din minimul amenzii prevzute la art. 97, agentul constatator fcnd meniune despre
aceast posibilitate n procesul-verbal.
(3) Dispoziiile prezentei ordonane de urgen referitoare la obligaiile fa de fond se
completeaz cu prevederile Legii nr. 87/1994 pentru combaterea evaziunii fiscale.
CAPITOLUL IX
Dispoziii finale
Art. 101. - (1) Organele de conducere ale CNAS i ale caselor de asigurri se
constituie n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane
de urgen.
(2) n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de
urgen vor fi organizate concursurile pentru ocuparea funciei de director general al
CNAS i de preedinte - director general al caselor de asigurri.
(3) Pn la ocuparea prin concurs a funciilor prevzute la alin. (2) atribuiile
funciilor respective vor fi ndeplinite de cei aflai n funcia de director general al
CNAS, precum i de director general al casei de asigurri respective la data intrrii n
vigoare a prezentei ordonane de urgen.
Art. 102. - (1) Membrii Consiliului de administraie al CNAS i ai consiliilor de
administraie ale caselor de asigurri, precum i personalul angajat al acestor case de
asigurri, indiferent de nivel, nu pot deine funcii de conducere n cadrul Ministerului
Sntii i Familiei, direciilor de sntate public, unitilor sanitare, cabinetelor
medicale, funcii alese sau numite n cadrul CMR, colegiilor judeene ale medicilor,
respectiv al municipiului Bucureti, CFR, colegiilor judeene ale farmacitilor,
respectiv al municipiului Bucureti, organizaiilor centrale i locale ale OAMR sau
funcii n cadrul societilor comerciale cu profil de asigurri, farmaceutic sau de
aparatur medical.
(2) Membrii Consiliului de administraie al CNAS i ai consiliilor de administraie ale
caselor de asigurri care, fie personal, fie prin so, soie, afini sau rude pn la gradul
al doilea inclusiv, au un interes patrimonial n problema supus dezbaterii consiliului
de administraie nu pot participa la dezbaterile consiliului de administraie i nici la
adoptarea hotrrilor.
(3) Persoanele care la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se afl
n una dintre incompatibilitile prevzute la alin. (1) vor opta pentru una dintre
302
funciile ocupate n termen de 30 de zile.
(4) Consiliile judeene, respectiv Consiliul General al Municipiului Bucureti, vor
asigura numirea persoanelor desemnate n adunarea reprezentanilor. La nivel naional
ntrunirea adunrii reprezentanilor va fi asigurat de ctre CNAS.
(5) n cazul n care consiliile judeene, respectiv Consiliul General al Municipiului
Bucureti, nu pot desemna prin vot delegai n adunarea reprezentanilor, preedinii
consiliilor judeene numesc persoanele n cauz n termen de 5 zile de la data edinei
organizate n acest scop de consiliul judeean.
Art. 103. - (1) CNAS gestioneaz i administreaz bunurile mobile i imobile
dobndite, n condiiile legii, din activiti proprii, subvenii, donaii sau din alte surse.
(2) Autoritile publice centrale sau locale pot transmite, n condiiile prevzute de
lege, bunuri mobile i imobile n administrarea CNAS i a caselor de asigurri.
Art. 104. - Structurile actuale de asigurri de sntate aparinnd ministerelor i
instituiilor centrale cu reele sanitare proprii i adapteaz organizarea i funcionarea
la prevederile prezentei ordonane de urgen, cu pstrarea specificului activitii
acestor autoriti publice, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a
acesteia.
Art. 105. - n teritoriile neacoperite cu medici sau cu personal sanitar, pentru
asigurarea serviciilor medicale consiliile locale pot acorda stimulente n natur i n
bani.
Art. 106. - Persoanele care prin faptele lor aduc prejudicii sau daune sntii altei
persoane rspund potrivit legii i sunt obligate s suporte cheltuielile ocazionate de
asistena medical acordat. Sumele reprezentnd aceste cheltuieli vor fi recuperate
prin grija caselor de asigurri i constituie venituri ale fondului.
Art. 107. - Prezenta ordonan de urgen intr n vigoare la data publicrii n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, cu excepia prevederilor art. 6 alin. (1) lit. e)
i h), art. 50 alin. (2) i (3), art. 51 alin. (2) i (3), art. 53 alin. (2) i (3), art. 54 alin. (2)
i (3), art. 56 i art. 59 alin. (1), referitoare la reducerea contribuiei de asigurri
sociale de sntate i scutirea de la obligaia plii acesteia de ctre unele categorii de
persoane, care intr n vigoare la data de 1 ianuarie 2003.
Art. 108. - (1) Pe data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se abrog
Legea asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 178 din 31 iulie 1997, cu modificrile i completrile
ulterioare, precum i orice alte dispoziii contrare.
(2) Pn la data de 1 ianuarie 2003 rmn aplicabile prevederile Legii nr. 145/1997
referitoare la colectarea i utilizarea fondurilor de asigurri sociale de sntate.
Bibliografie
303
304
23. Zalumas Jacqueline: Caring in Crisis: An Oral History of Critical
Care Nursing , Book by; University of Pennsylvania Press, 1995.