Igiena copilului

DEZVOLTAREA FIZIC I NEUROPSIHIC A COPILULUI

Igiena copilului i adolescentului urmrete:
1. Depistarea i evaluarea cantitativ i calitativ a factorilor de agresiune pentru sntate din
mediul ambiant.
2. Cunoaterea efectelor produse de agenii patogeni asupra organismului uman.
3. Supraveghere convenional i de combatere a parametrilor care afecteaz mediul ambiant i
sntatea populaiei.
Reaciile organismului n dezvoltare au tendin la generalizare(?). Rspunsul la aciunea noxelor are
caracter global la copil, spre deosebire de adult, unde reaciile sunt autonome. Reaciile organismului la
mediu sunt condiionate de vrst i sex. Fragilitatea este crescut la vrste mici. n primii 3 ani de via
mor mai muli biei. Homeostazia copilului se menine cu att mai greu cu ct vrsta este mai mic.
Factori care influeneaz dezvoltarea
Etape evolutive:
0..30 zile: nou-nscut
30 zile..1 an: sugar
1..3 ani: copil mic
3..7 ani: precolar
7..10 ani: colar mic
10..13 ani: colar mijlociu, ncepe adolescena
13..18 ani: preadolescen, adolescen, postadolescen.
Dezvoltarea uman reprezint o cretere a substanei vii, procese de dezvoltare i difereniere.
Evoluie: cretere de la o treapt de organizare biologic i psihocomportamental mai simpl la una
superioar, prin diferenierea structural i funcional a celulelor i organelor i prin diversificarea
formelor de comportament adaptativ. Procesul de cretere dureaz de natere la 22 ani fete i la 25 ani
biei.
Dezvoltarea la diferite nivele
Nivel subcelular: proces de sintez de molecule organice cu greutate molecular mare (proteine, ce au
rol esenial n cretere i duc la diviziune celular).
Nivel celular: creterea somatic este un fenomen de multiplicare i de cretere a dimensiunilor
celulare sub influena factorilor genetici i condiionat de factorii de mediu: fizici, chimici i nutriionali.
Nivel tisular: hiperplazie, hipertrofie, creterea constituenilor intracelulari i extracelulari,
difereniere celular.
Nivel visceral: exist o cretere alometric a aparatelor i sistemelor organismului. Analizate n
aceast perioad de timp, curbele de cretere a diferitelor aparate sunt diferite. Creterea se produce n
sens cefalo-caudal i proximo-distal. n primii 3 ani, creierul acumuleaz 70% din greutatea final.
Dezvoltarea individului: se realizeaz dup o curb cu aspect sigmoid, ce are dou puncte principale
de autoacceleraie i dou de autoinhibiie. Cele dou puncte exist la 14 ani, cnd organismul are 60%
din greutate i talia final. Fenomenul de cretere continu, organismul este un sistem deschis i receptiv
la factorii de mediu.
Dezvoltarea n colectiviti: determinarea variabilitii cantitative a parametrilor de dezvoltare prin
dispersia valorilor n jurul unei valori medii, depinznd de condiiile de via ale grupurilor umane. Copii
din mediul urban au greutate i nlime mai mare dect cei din mediul rural. Valorile parametrilor la
bieei sunt mai mari ca la fetie de la natere. n perioada gimnazial se inverseaz valorile parametrilor
(11..14 ani). Apoi lucrurile revin la normal.
nlimea este un parametru fix n funcie de care se raporteaz greutatea:
Copil armonic: are nlime i greutate n acelai nivel sigmoid. H=M+; G=M+

Igiena copilului

Copil disarmonic: are nlimea ntr-un nivel sigmoid, iar greutatea n altul. Exist copii
dizarmonici cu plus de greutate i copii cu minus de greutate.
Modalitate de apreciere pentru copil sugar: eutrofic sau distrofic (malnutriie protein-caloric de grad I,
II, III).
Evaluarea colectivitilor
Dezvoltarea fizic este un indicator al strii de sntate. Se fac examinri:
lunare pn la vrsta de un an
din 3 n 3 luni, de la 1 la 3 ani
dup 3 ani: examene periodice (anual) i examene de bilan (n perioada de trecere de la o treapt
de colarizare la alta).
I.

II.
III.
IV.
V.
VI.

Legile creterii i dezvoltrii

Dezvoltarea copiilor i tinerilor este influenat de condiiile de via ce determin particulariti
individuale i de grup, precum i de dinamica anumitor procese. Dezvoltarea fizic este
influenat de factori naturali i sociali (alimentaie, locuin, nivel de colarizare al prinilor,
ngrijiri medicale). Aceti factori influeneaz patologia i morbiditatea.
Ritmul dezvoltrii scade cu vrsta: cretere intens n perioada embrionar i fetal, cretere lent la
7..10 ani, se accelereaz ulterior.
Ritmul dezvoltrii nu este uniform. Factorii de mediu pot schimba momentul de apariie a
pubertii. Exemplu: pubertate ntrziat dup 15 ani la fete sau 16..18 ani pentru biei.
Ritmul de dezvoltare al diferitelor esuturi, aparate, sisteme, segmente corporale este diferit pentru
aceeai perioad de timp (cretere alometric). Creterea n lungime alterneaz cu creterea n
lime a prilor organismului. n perioada de cretere, organele sunt mai vulnerabile.
Dezvoltarea fiecrui organ sau esut se face corelat cu creterea celorlalte. Coordonarea se face prin
sistem endocrin, umoral, SNC.
Dezvoltarea sexelor are particulariti:
maturizarea osoas este mai precoce la fete.
fora muscular este mai mare la biei.
greutatea i nlimea la fete este mai mic dect la biei.
Factorii care influeneaz dezvoltarea uman

Factori interni
1. Factori interni ai organismului matern
Malformaii uterine
Tumori uterine
Bazin strmt
Tulburri hormonale ale gravidelor: hipotiroidie, D2.
Administrare de hormoni n cantitate crescut: sexuali, suprarenalieni, insulin.
Scderea aportului de oxigen necesar embrionului prin existena unor afeciuni grave cronice
ale mamei (respiratorii, cardiovasculare, afeciuni ale placentei).
Administrare de substane avortice
Administrare de medicamente: antiepileptice, anticonvulsivante, antiastmatice, anticoagulante
Infecii virale: rubeol, HIV, CMV, virusuri neurotrope (polio, coxakie)
Infecii streptococice, stafilococice, sifilis, TBC, toxoplasma
Tulburri de nutriie ale gravidei
Expunerea mamei la radiaii sau noxe chimice
Statura mamei
Mame sub 16 ani sau btrne (copii cu greutate sczut).
Comportament cu risc al gravidei: consum de alcool, igri, droguri.
2. Factori genetici
2

Igiena copilului

Sexul copilului
Ritm de cretere
Caracteristici morfologice, ce aparin diferitelor rase.
nlimea i greutatea se transmit poligenic. Se transmit i aptitudini psihice.
Sunt influenate:
Capacitile funcionale ale organelor de sim.
Factori metabolici:
Tulburri genetice ale metabolismului unor aminoacizi ce determin tulburri grave de
dezvoltare ce implic i sistemul nervos. Exemplu: fenilcetonuria (oligofrenia
fenilcetonuric)
Sinteza proteinelor plasmatice
Tulburri metabolismului glucidic i lipidic
Tulburri n sinteza hormonilor tiroidieni
Tulburri n sinteza Hb, cu implicaii n procesul de cretere
Factori endocrini: dup luna 3 de via intrauterin apar i glande proprii: pancreas insular,
timus, suprarenal. Hipofiza i paratiroidele sunt slab dezvoltate n perioade embrionare. Ele
i manifest activitatea n perioada postnatal.
Sistemul nervos condiioneaz endocrin i umoral procesul de cretere.

Factori externi (peristaltici sau mezologici)

Climatic
Geografic
Lungimea membrelor inferioare este legat de climatul cald. Ex: membre inferioare mai lungi
la africani. Lungimea trunchiului este legat de climatul rece. Ex: eschimoii au trunchiul bine
dezvoltat. Dezvoltarea statural a sugarului este mai sczut n perioada octombrie-martie i mai
rapid n martie-septembrie. Precolarul i colarul cresc mai mult n aprilie-iulie i cresc n
greutate n august-septembrie.
Alimentaia:
Obezitate n supraalimentaie.
Scdere n greutate i nlime sczut n deficit alimentar.
Este implicat n: imunogenez, hormonogenez, funcii enzimatice.
Rol n ritmul de cretere i dezvoltare n momentul apariiei dentiiei, nucleilor de osificare,
maturizare pubertal.
Lipsa alimentaiei n primul an de via determin ntrzieri n dezvoltarea neuropsihic. n
urmtorii 2..7 ani IQ va fi mai mic cu 10..20 de puncte. Perimetrul cranian scade la copii cu
lipsuri alimentare. Alimentaia n primii 3 ani de via are mare importan. Alimentaia
colarului i precolarului se repercut asupra maturitii: au mai frecvent afeciuni acute i
patologie cronic.
mbolnviri acute i cronice. Aciune realizat prin:
Aciunea direct a agentului patogen la nivel celular se manifest prin inhibarea mitozelor cu
scderea masei somatice.
Aciunea indirect a agenilor patogeni, ce mpiedic utilizarea factorilor nutritivi i
accentueaz pierderile (boli intercurente acute).
Aciunea mediat a agentului patogen induce leziuni viscerale, endocrine, nervoase, care
determin tulburri de cretere: nanism, caexie, obezitate, infantilism.
Afeciunile cronice n perioada de cretere statural determin tulburri morfologice i n
perioada de cretere ponderal modificri metabolice.
Locuina. Locuina insalubr sau suprapopulat crete mortalitatea infantil datorit scderii
spaiului, creterii contactelor dintre indivizi, creterii gradului de ncrcare microbian, scderii
ventilaiei. Apar tulburri de somn, de adaptare colar, de comportament, scade randamentul
intelectual.
3

Igiena copilului

Aciunea mediului de via urban i rural

n mediul urban beneficiaz de alimentaie, locuin, nivel de ngrijire, ceea ce duce la o dezvoltare
fizic mai bun. Patologia neuropsihic este mai frecvent la copiii din mediul urban, datorit modelelor
negative mai des ntlnite.
Condiii socio-economice ale populaiei
Cel mai important este venitul pe persoan. Nivelul de instruire i cultura influeneaz calitatea
ngrijirii copilului.
Variabilitatea loco-regional a dezvoltrii fizice
Depinde de influena factorilor economici, sociali, a nivelului de trai n diferite regiuni ale rii. Ex: n
Moldova sunt cei mai mici copii.
Caracterele dezvoltrii fizice a copilului n perioada 1..3 ani
Sugar: 0..1 an
Copil mic: 1..3 ani
Obiective:
Stimularea dezvoltrii fizice i neuropsihice a copilului
Prevenirea i combaterea principalelor boli caracteristice vrstei
Prevenirea i combaterea mortalitii infantile i morbiditii specifice
Indicatori demografici:
Natalitatea a sczut n perioada 1990..2000.
Fertilitatea a sczut
Mortalitatea infantil: 1986 - 25.6, 1996 - 22.3. Suedia: 8. Romnia: mortalitatea este crescut
n judeele Ialomia, Botoani, Clrai, Constana.
Caracterele creterii n perioada 0..3 ani
Capul i trunchiul cresc, iar membrele scad, nct la precolar membrele sunt lungi, capul mic i gtul
subire (relativ!), datorit creterii alternative a elementelor corporale: greutatea crete de 4 ori, iar
nlimea de 2 ori. La acestea se adaug creterea lungimii plantei, datorit asimilrii comportamentului n
deplasare.
De asemenea, coapsa crete cu 70% iar gamba cu 60% de la natere. Pentru membrele superioare se
urmresc circumferina pumnului, lungimea i grosimea membrului.
Craniu: crete preponderent diametrul transvers fa de antero-posterior.
Perimetrul toracic crete mai mult dect cel cranian. Diametrul transvers depete pe cel anteroposterior: aplatizare, orizontalizarea coastelor, coboar sternul. Diafragma se apropie de poziia adultului.
Prenatal:
Greutate: 3200370 grame, 3500380 grame (euponderali).
nlime: 48..52 cm.
Exist i copii cu greutate sczut: 2500..3000g (subponderali). Copiii prematuri i dismaturi (greutate
sczut, dar nscui la termen) au sub 2500g.

Factori care influeneaz greutatea la natere:

Durata sarcinii
Vrsta mamei (16 ani)
Numrul sarcinilor anterioare (greutatea crete cu numrul sarcinilor)
Sexul copilului
Dezvoltarea corporal a mamei
Starea placentei i statusul endocrin matern (hipotiroidie, diabet: scade greutatea)

Igiena copilului

Starea de sntate a gravidei (intoxicaie, tulburri de nutriie, afeciuni acute/cronice).

Alimentaia gravidei (deficit de proteine i vitamine), fumat, alcool.
Starea socio-economic, regimul de munc i odihn al mamei.
Gemelaritatea
Nivelul de instruire al mamei
Factori rasiali i etnici: genetic, pturi defavorizate

Factori care influeneaz naterea prematur

Afeciuni sau anomalii ale organelor genitale
Primiparitate
Perioade ndelungate de infertilitate
Antecedente legate de sarcini pierdute, copii mori
Factori psihici (natere n afara cstoriei)
Malnutriie
Caractere ereditare ale mamei
Sntate, nutriia, vrsta mamei
Factori de mediu: radiaii ionizante, administrare de medicamente, substane toxice, infecii n perioada
evolutiv.
Factori de risc din mediul intern, intrauterin.

Dinamica dezvoltrii psihice a copilului subponderal

Recuperarea deficitului de cretere intrauterin se face dac copilul beneficiaz de alimentaie
corespunztoare, dac nu exist afeciuni. Greutatea poate crete de 10 ori, la 3 ani ajunge la greutate
normal. Recupereaz 46%.
17% ajung la normoponderali sau normostaturali, restul nu. Bieii recupereaz mai repede deficitul
ponderal, iar fetele statural.
Copiii prematuri sau dismaturi recupereaz deficitul, dac factorul de risc nu a intervenit n primele 26
de sptmni de gestaie:
Cauze materne (apar dup sptmna 26):
Toxemia gravidei
HTA cronic
Boli renale
Malformaii de cord ale gravidei
Diabet
Malnutriie
Consum de alcool i fumat
Cauze placentare (apar dup sptmna 26):
Inflamaii sau leziuni de structur a placentei (infarct placentar)
Placent mic i ischemic
Inserie necorespunztoare a ombilicului
Cauze fatale (apar pn n sptmna 26):
Embriopatii sau fetopatii determinate de infecii virale (rubeol, herpes, CMV) sau
toxoplasmoz.
Afeciuni cardiovasculare
Alimentaia pn la 1 an
Cel mai bun aliment este laptele matern, care asigur o raie echilibrat de principii nutritive.
Cantitatea necesar este adaptat automat la nevoile copilului. Laptele asigur i protecie antiinfecioas
i antialergic. De asemenea este o soluie economic.
Legtura afectiv mam-copil stabilit favorizeaz procesul de dezvoltare. Cancerul de sn este mai
rar, iar lactaia are efect contraceptiv: minim 2 ani ntre sarcini.
5

Igiena copilului

Dezavantaj: caren de Fe, vitamin D i F, care pot fi corectate prin diversificarea alimentaiei la un
copil de 4 luni.
Vrsta de nrcare a sczut la 3 luni din 1996 n Romnia.
Intervenii i supraveghere prenatal
Controlul trebuie realizat periodic: nlimea fundului uterului, micrile ftului, iar dup sptmna 6
ultrasonografie (se msoar lungimea ftului cretet-ezut i lungimea biparietal). Sonodensimetria
permite determinarea volumului total intrauterin, circumferina abdominal, diametrul biparietal,
greutatea total a ftului.
Sindromul insuficienei de cretere intrauterin
Exist dou tipuri de cretere intrauterin deficitar:
Tip plat, tardiv:
Procesul de cretere a craniului este afectat numai ctre sfritul perioadei de sarcin
Cauza matern i placentar intervine n etapa a doua de sarcin, influennd predominant
dezvoltarea somatic: cap mare i corp mic.
Recuperare bun neurologic i somatic.
Beneficiaz de o alimentaie cantitativ crescut i hipercaloric.
Lapte matern: raport cazein / albumin adecvat (65/35). La dou luni necesit 192 ml
lapte / kg corp.
Tip simetric
Dezvoltarea craniului este afectat nc din etapa incipient, copilul are un aspect simetric
(somatic i cranian).
Prognostic rezervat.
Complicaii neurologice frecvente:
Disfuncii centrale motorii: paralizie central
Hiperactivitate
Tulburri de atenie, nvare
Tulburri comportamentale
Recuperare grea
Termoreglarea
Temperatura este crescut cu 0.3C. Dup natere, temperatura scade n funcie de cea a mediului
ambiant: 22..27C. Temperatura oscileaz zilnic cu 0:4C. La 2..3 ani curba termic se stabilizeaz, cu
variaii: minim noaptea 3 i maxim dup-amiaza 17, aproximativ ca a adultului. Echilibrul termic este
labil prin: creterea termoproduciei (metabolism crescut, nevoi crescute), pierderi crescute de cldur
(crete suprafaa corporal, tegument subire, esut subcutanat slab dezvoltat), iar sistemul nervos se
maturizeaz treptat.
La sugar, poate apare hipertermie prin: supranclzire n baie, n prima zi a internrii (datorit
plnsului), alimentaiei hiperproteice, sindrom de deshidratare.
Copii distrofici
Aceti copii au, n perioada postnatal, un deficit crescut n greutate. Sufer de o malnutriie proteincaloric, care poate fi de 3 grade: grad I 0.86..0.76; grad II 0.76..0.60; grad III sub 0.60. Aceste
valori reprezint indicele ponderal (Greal / Gideal) sau indicele de nutriie (Greal / Gcorespunztoare nlimii).
Normal: 0.9..1. Atrpsia = copii scheletici (stratul de grsime dispare).
Aparatul locomotor
La natere, coloana vertebral este rectilinie, n perioada postnatal apar curburile:
3 luni: curbura cervical (i ine capul)
6 luni: curbura dorsal (st n ezut)
1 an: curbura lombar (merge)
6

Igiena copilului

Membrul inferior: Este permis o asimetrie n dezvoltare de maxim 1 cm. Valori peste 1 cm apar
datorit:
proces displazic inflamator la nivelul articulaiei coxo-femurale (luxaia congenital de old)
hipoplazia coapsei / gambei
tulburri neurologice: spastice, flasce, unilateral datorit lezrii nervului sciatic, din cauza unor
tulburri circulatorii (hemangioame, anevrisme)
Radiologic se poate determina vrsta osoas, realizndu-se controlul osificrii normale (pumnul):
1 an: osificarea osului cu crlig i a osului mare
2 ani: nucleul de osificare la epifiza radiusului
3 ani: osul piramidal
Musculatura este slab dezvoltat fa de sistemul osos (22% din G).
Patologie: planul general al scheletului poate fi afectat prin malformaii grave, de cauz:
Tulburri metabolice, endocrine, genetice
Tulburri de cretere encondral
Tulburri de difereniere a structurilor osoase: osteopetroz i osteoporoz
Aparatul respirator
Prezint particulariti anatomice:
Ci nazale nguste
Mucoas nazal bogat vascularizat i iritat de factori mecanici i chimici
Inelul limfatic al lui Waldeyer e foarte bine dezvoltat. Se poate inflama i d tulburri respiratorii
Trompa lui Eustachio este scurt, permind transmiterea infeciilor de la faringe la urechea
medie, producnd mastite.
Forma toracelui: ngust pn la coasta 4, cu baze dilatate. Vrful plmnului este slab aerat, iar
numrul respiraiilor este crescut fa de adult (35..40/min la nou-nscut).
Patologie: bronhopneumonii.
Aparatul cardiovascular
Inima are 17 g, reprezentnd 7,5% din greutatea corporal. Patul vascular e crescut n seciune.
Reeaua vascular are o densitate crescut pe unitatea de volum. Nou-nscutul prezint tahicardie
fiziologic (130..150 bti / min.). Tensiunea arterial crete cu vrsta prin dezvoltarea muscularei
vaselor.
Patologie: malformaii de cord, cu cauze, care acioneaz ntre sptmnile 3..10: virale, infecii
bacteriene, tulburri endocrine, radiaii ionizante, intoxicaii.
Aparatul urinar
Rinichii se dezvolt lent i au capacitate sczut de concentrare a urinei. Capacitate vezical crete de
la 30..50 cm3 la 300 cm3 la 3 ani. Sfincterul vezical este supus controlului cortical dup 1 an. Enurezisul
nocturn este frecvent: la copii cu malformaii ale aparatului urinar, cu dezvoltare neuropsihic redus sau
spina bifida.
Aparatul digestiv
Cavitate bucal este adaptat la supt n primele luni. Faza iniial a deglutiiei este voluntar dup
cteva luni de la natere pentru c bolta palatin este mai puin...... i baza limbii este voluminoas, cu
dificulti n deglutiie.
Stomacul crete n capacitate de la 30 la 300 cm 3 dup un an. Secreia gastric este legat de
alimentaie:
20..30% n raport cu cantitatea ingerat de lapte matern (2..3 ore, evacuare rapid)
30..40% n raport cu cantitatea ingerat de lapte de vac (evacuare lent)
Mucoasa digestiv are permeabilitate crescut, trec chiar fragmente proteice, substane toxice
(intoxicaii sindroame alergice).
Alimentaia trebuie s fie adecvat vrstei, o alimentaie neraional duce la atrofii de mucoas i
sindroame de malabsorbie. Trebuie pstrat starea de igien n prepararea i administrarea hranei.
7

Igiena copilului

La aprox. 8 luni se dezvolt dentiia temporal. Smalul este mai friabil, tocirea dinilor este mai
frecvent la copiii cu bruxismanie (automatism motor). Acesta apare la copii cu ntrziere neuro-psihic
sau megacolon, encoprezis-? (lipsa controlului sfincterian).