Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AUTORI:
Udma Florica
Stanciu Maria
Ruxanda Matilda
Gulie Ecaterina
Iancu Elena
Fercal Elena
COLABORATORI:
Olaru Viorica
Rducanu Oana
Creu luliana
Tnase Cristina
REDACTARE:
Gulie Ecaterina
Toma Cristina
Bidilic Mirela
ISBN: 978-973-644-702-0
AS0CIAIA DE NURSING DIN ROMNIA
"In memoriam "
Dedic aceast carte doamnei Gabriela Bocec, model de demnitate i profesionalism,
care i-a nchinat ntreaga via promovrii nursingului i valorizrii profesiei
de asistent medical n Romnia
Cuvnt nainte
Lucrarea Proceduri de nursing" se adreseaz tuturor celor care se pregtesc
pentru a deveni asisteni medicali (nurse) dar si profesionitilor care desfoar
deja activiti de ngrijire.
Ideea elaborrii acestei lucrri aparine unui grup de profesioniti din domeniul
educaiei i din activitatea clinic, profesioniti care au ncercat s mbine
armonios experien acumulat de-a lungul timpului.
A acorda ngrijiri de calitate respectnd standardele profesionale implic o
responsabilitate deosebit i o pregtire asidu.
Noul curriculum pentru asistent medical generalist are la baz standardul
profesional n care sunt precizate competenele ce trebuie dobndite n timpul
formrii i demonstrate n cadrul procesului de evaluare, a practicrii ocupaiei.
Pregtirea pe baz de standarde permite precizarea clar a activitilor i
finalitilor, a reperelor de ordin calitativ asociate acestora, a cunotinelor
teoretice i a deprinderilor practice, a coninutului i cerinelor ocupaiei de
asistent medical generalist. Impune formarea unui stil unitar de lucru n procesul
de ngrijire, permite individualizarea ngrijirilor innd seama permanent de
particularizarea persoanelor ngrijite.
Scopul utilizrii standardelor n evaluare este recunoaterea a ceea ce este
capabil candidatul s fac n raport cu cerinele ocupaiei indiferent de cine sau
unde se face evaluarea.
Pregtirea pentru profesia de asistent medical generalist impune cerine riguroase
n vederea executrii a sute de proceduri corecte i sigure pentru pacient.
n acest scop este nevoie de o informare clar, actual i complet, accesibil,
meselor i al vizitelor.
Informai pacientul despre procedurile sau interveniile nefamiliare.
Completai planul de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute : data /
ora, nume i pronume, vrst, starea la internare, valorile funciilor vitale,
orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de produse
biopatologice, numele medicului care a fcut internarea.
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical.
- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la
internare.
- Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran.
Rezultate nodurile / Ce facei
Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin
sigurana.
- Comunicai cu pacientul
- Asigurai condiii optime de confort
Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii
despre istoricul strii de sntate.
- Punei ntrebri scurte, accesibile
- Cercetai documentele vechi n caz de reinternare
- Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi UPU n ciuda
recomandrilor medicale
- Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur
FIA Nr. 1.2.
TRANSFERUL PACIENTULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
Stabilirea condiiilor optime pentru transfer
Asigurarea securitii pacientului n perioada transferului.
PREGTIREA MATERIALELOR
Biletul de transfer, semnat i parafat de medic.
F.O. a pacientului, dac este cazul.
Foaia de eviden i micare zilnic a seciei.
Efectele pacientului.
Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este
cazul).
PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC:
Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/secia de
transfer.
Obinei consimmntul informat al pacientului/familia
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport adecvat pentru
transferul n siguran al pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII
Obinei recomandarea medicului.
Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili perioada optim de
transfer.
Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile apropiatului transfer.
Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de transfer sau/i F.O.
Pregtii mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau cruciorul
rulant.
Acoperii pacientul pentru a-l proteja de curenii de aer, de frig i a evita
expunerea pe durata transportului.
nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de transfer.
Prezentai-l personalului de ngrijire cnd ajungei n secia/unitatea n care s-
a transferat.
Prezentai asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer.
Notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat.
Scoatei pacientul din evidenele seciei
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare,
accesibile.
- Pacientul este transferai n condiii de siguran.
- Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul/familia refuz transferul,
- Consemnai refuzul pacientului/familiei n foaia de observaie, sub
semntur
- Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului.
- Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a
transferului
- Pacientul se simte ameninat i n nesiguran n secia/unitatea n care a fost
transferat
- Comunicai blnd cu pacientul
- Asigurai-i un climat de ncredere i siguran
FIA Nr. 1.3.
EXTERNAREA PACIENTULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare.
Asigurarea securitii pacientului n timpul externrii.
PREGTIREA MATERIALELOR
Registrul de ieiri al seciei.
Foaia de eviden zilnic i micare a seciei.
Biletul de externare semnat i parafat de medic.
Reeta medical, dac e cazul.
Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este
cazul),
PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC:
Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore nainte de externare.
Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea l are asupra
pacientului sau / i familiei.
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat
acestuia.
Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic,
indicaii, control
EFECTUAREA PROCEDURII
Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul / familia
Asistai pacientul la igien, mbrcare.
Revedei instruciunile i rspunsurile la ntrebrile legate de medicaie,
ngrijirea fizic, satisfacerea nevoilor.
Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare.
Identificai punctele forte ale pacientului.
Facei un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten medical la domiciliu i
luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu dac este necesar.
Organizai transportul pacientului, la nevoie.
Luai-v la revedere de la pacient / familie.
Scoatei pacientul din evidenele seciei.
- Pijama nclzit
- Cuvertur
- Pudr de talc
- Sac pentru lenjeria murdar
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicaii-i necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC
- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea
- ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur
EFECTUAREA PROCEDURII
- Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului
- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului
- Apreciai resursele fizice ale pacientului
- Explicai-i procedura
- Pliai ptura la picioarele pacientului
- nvelii pacientul cu un pled nclzit
- Splai-v minile, mbricai mnui de cauciuc
a) Dezbrcarea i mbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie
eznd
- Descheiai nasturii pijamalei
- Ridicai pacientul n poziie eznd
- Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul
s flecteze capul
- Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele
- Scoatei minile n afara mnecilor
- Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbracai umerii
- Fricionai uor spatele pacientului
- ncheiai nasturii
b) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica
- Descheiai nasturii
- ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat
- ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra
ndeprtnd bluza
- Meninei pacientul n decubit lateral
- Rulai mneca i mbrcai braul liber
- ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt
bra intinznd bluza pe spate
- Aducei pacientul n decubit dorsal
- ncheiai nasturii
c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor
- Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre
picioare
- Asezai pacientul pe pat
- Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea
- Punei pantalonii murdari n sac
- Observai aspectul membrelor inferioare
- Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului
- mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut
- Cobori i aezai pe pat membrele inferioare
- Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii
- Verificai dac cearaful e bine ntins
- ncheiai nasturii
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
EFECTUAREA PROCEDURII
- Asigurai-v c temperatura din salon este peste 20C
- Asigurai-v c geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii
- Aezai paravanul n jurul patului
- Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controlnd temperatura apei cu
termometrul de baie
- Aezai pacientul n poziie decubit dorsal
- Dezbrcai i acoperii cu cearaf i flanel
- Pliai ptura i aezai-o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolnavului
- Descoperii progresiv numai partea care se va spal
- ndeprtai una dintre perne, iar pe cealalt acoperii-o cu o muama i
cearaf, sau aleza
- Punei n faa bolnavului un prosop pentru a proteja nvelitoarea
RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALET
FA I GT
- Splai-v minile
- mbrcai prima mnu de baie, umeziti-o, i splai ochii de la comisura
intern la cea extern; folosii pari separate din mnu pentru fiecare ochi
- tergei imediat cu primul prosop
- Splai fruntea de la mijloc spre tmple
- Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal
- Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- Splai cu / fr spun, limpezii de cteva ori cu ap i tergei imediat
- Splai gtul, limpezii
- Uscai prin tamponare cu prosopul
- Schimbai apa i mnua
PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI
- Splai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile
- Limpezii i uscai foarte bine: folosii deodorant, dac pacientul dorete
- Insistai la femei, la pliurile submamare
- Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte
modificri
- Acoperii toracele i membrele superioare
MEMBRELE SUPERIOARE
Mutai muamaua i aleza i intindei-le sub ntreg membrul superior, desupra
nvelitorii
- Splai prin micri lungi i blnde; ncepei de la articulaia pumnului spre
umr, stimulnd astfel circulaia venoas
- Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop
- Daca este posibil aezai mna pacientului n bazinul cu ap cald, pentru a
tia mai uor unghiile sau pentru a le curaa: splai mna pacientului cu spun
insistnd n spaiile interdigitale: limpezii cu ap i uscai foarte bine.
- Splai celalat membru superior dup acelai principiu
ABDOMENUL
Dezvelii abdomenul pacientului
- Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei
de igiena a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii.
- Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar;
procedai astfel:
a) ndeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat nbibat n
benzin i montat pe un porttampon
b) splai ombilicul cu ap i spun
c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin
- Acoperii pacientul cu cearaful i flanela
PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT
- Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt nurs
- Mutai muamaua i aleza i ntindeti-le sub trunchiul pacientului
- Folosii un nou tampon steril pentru fiecare tergere pn cnd ochiul este
curat
- Repetai procedura i pentru celalalt ochi nclinnd uor capul
- Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului
- Rugai pacientul s nchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape,
protejnd astfel
pielea fragil
- Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril mbibat n ser
fiziologic i fixaii
cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent
n cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind
cea care va deschide pleoapa pacientului, folosind cte o compres steril pentru
fiecare pleoap
- Instilai n sacul conjunctival cte o pictur de vit.A de 2ori/zi
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Schimbai frecvent pansamentul
- Repetai ngrijirea conform orarului stabilit de medic
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale, mai ales dac secreiile
sunt purulente
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n fia/planul de ngrijiri:
- Data, ora, soluiile medicamentoase folosite
- Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laborator
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Procedura s-a desfurat fr incidente
- Corneea este umed
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei
- Linitii pacientul i solicitai ajutor
- Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului
- Pacientul prezint cruste
- Aplicai comprese umezite, cldue i ndeprtai apoi cu blndee
FIA Nr.2.6.3.
NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea
apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric
- ndeprtarea secreiilor i crustelor
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical
- Tampoane sterile montate pe beioare
- Soluie steril de ser fiziologic
- Soluie de ap oxigenat diluat
- Tavi renal
- Manual de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i rugai-l s nu se mite
- Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC
a)PSIHIC
- Informai pacientul asupra necesitii procedurii
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC
- Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v minile i mbrcai mnuile
- Introducei mna/piciorul pacientului n bazinul cu ap calda i spun pentru
cca 5 minute - - Aezai apoi mna/ piciorul pe un prosop, timp n care
introducei n bazin cealalt mn , respectiv picior
- Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le;
fragmentele tiate strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop
EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE.
RISC DE INFECII - PANARIII LA DIABETICI.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Strngei apoi materialul folosit
- ndeprtai-v mnuile i splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, observaiile fcute
- Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ngrori, modificri de
form
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Pacientul exprim stare de confort
FIA Nr. 2.6.8.
NGRIJIREA PRULUI
FIA Nr. 2.6.8
A. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului
- Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pieptene i perie personale
- Clame, panglici
- Un prosop sau o alez
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate
pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor
b) FIZIC:
- Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie n care-i permite starea general
(eznd sau decubit lateral)
- Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de
poziia pacientului/pacientei
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene
singuri
- Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil
- Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez
- mbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului
- Pieptnai i periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte
- mprii prul lung sau buclat n suvie i pieptnai dinspre capt spre
rdcina firului de pr
- mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n
decubit
- Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul)
- Reaezai parul
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai n planul de ngrijire eventuale leziuni
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Pacientul exprim stare de confort
- Nu prezint leziuni sau parazii
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul prezint parazii
- efectuai deparazitarea
- Pacientul are urme de snge sau alte substane
* nu tiai prul dect dac este absolut necesar; obinei consimmntul
FIA Nr. 2.6.8.
B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului
- ndeprtarea excesului de sebum
PREGTIREA MATERIALELOR
- Lighean
- Gleat pentru colectarea apei folosite
- Vas cu ap cald, termometru de baie
- Spun lichid/ampon
- Muama i alez
- Prosoape
- Usctor de pr
- Perie, pieptne
- Paravan
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia
acestuia. Obinei consimmntul.
b) FIZIC:
- Asigurai poziia n funcie de starea general:
1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau n picioare aplecat
deasupra lavoarului
2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care
se pune ligheanul
3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua ndoit sub torace
lsnd somiera liber spre captul patului
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt
nchise
Ce facei dac:
Pacientul/clientul nu poate elimina
- Verificai dac st n poziie comod
- Verificai dac nu prezint fecaloame
- Lasai pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea
- Informai medicul
FIA Nr. 2.9.3.
CAPTAREA SPUTEI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Prevenirea rspndirii infeciei
- Observarea aspectului
- Obinerea unor mostre pentru examene de laborator
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril
- Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor)
- erveele de hrtie
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii
infeciei i proteciei mediului
- ntiinai pacientul s nu nghit sputa
b) FIZIC:
- Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai
uor secreiile
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul care tuete i expectoreaz
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina
- Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie
dezinfectanta cu excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru
examene de laborator
- Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce
pe jos, s nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun
resturi de igar
- Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori
este nevoie
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta
senzaia de grea i oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge
- Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun
respiraie i eliberarea cilor respiratorii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea,
cantitatea
- Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii
infeciilor
- Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu
ap cald folosind o perie inut n soluii dezinfectante
- Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz
corect n vederea folosirii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar
- Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE DORITE
- Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a
infeciei
REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI?
- Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute
- Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul
- Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar
- Exist risc de infecii nosocomiale
- Aplicai toate precauiunile universale
- Informai medicul
OBIECTIVELE PROCEDURII
Prevenirea i controlul extinderii infeciilor
- de la pacient la personal
- de pe minile personalului la pacient n timpul unor acte de ngrijire sau
medicale invazive
- de la un pacient la altul
PREGTIREA MATERIALELOR
- Ap cald
- Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian
- Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i
iodoform; acestea ns pot irita pielea
- Prosop, eventual de unic folosin
- Perie pentru unghii
- Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite n
urmtoarele circumstane: focare de infecie n evoluie, endemie, circulaia
intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu
- Spunul antimicrobian este folosit nainte de executarea unei proceduri
invazive (ex. inseria i ngrijirea cateterului)
- Spunul antimicrobian este folosit cnd nursele trebuie s reduc numrul
total de microorganisme, ex. atunci cnd sunt n contact cu nou nscuii, copiii
sau clienii mai n vrst, cu imunitate sczut sau clienii care au n pericol
sistemul tegumentar (plgi sau arsuri)
- O alternativ a splrii minilor sunt soluiile alcoolice
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai minile n urmtoarele situaii
Cnd se ncepe serviciul
Cnd murdria este vizibil
nainte i dup contactul cu clientul
Dup contactul cu o surs de microorganisme (snge, secreii, excreii),
membrane mucoase, pielea neintact sau obiecte care pot fi contaminate
(echipamente, instrumente)
n timpul ngrijirilor ntre proceduri aplicate aceluia client dac situaia o
cere
nainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter
nainte de pregtirea i dup administrarea medicamentelor
nainte de prepararea sau servirea alimentelor
nainte i dup suflarea nasului i folosirea toaletei
nainte i dup ndeprtarea mnuilor (mbrcarea mnuilor nu ndeprteaz
necesitatea splrii minilor)
Dup terminarea serviciului
Procedai astfel:
- Stai n faa chiuvetei. Nu lsai uniforma s ating chiuveta n timp ce v
splai.
- nlturai bijuteriile, dac este posibil i asigurai-v c le lsai ntr-un
loc sigur sau lsai doar verigheta la locul ei. Este de dorit s nu purtai
bijuterii n timpul serviciului
- nlturai ceasul de la mn
- Pornii apa i ajustai debitul ei, reglai temperatura pn este caldu
- Udai minile i zona ncheieturii minilor. Tinei minile mai jos de cot
pentru a permite apei s curg spre vrful degetelor.
- Folosii aproximativ o linguri de spun lichid (3-5ml) din rezervorul special
sau folosii spun i spunii bine, acoperind toate prile minilor cu spun.
- Limpezii spunul iar i ntoarcei-v la recipientul cu spun.
- Splai palmele i spatele minilor, fiecare deget, zona dintru degete,
ncheietura minii i antebraul cu micri ferme i circulare.
- Splai cu civa cm peste zona contaminat. Dac minile nu sunt vizibil
murdrite, splai pn la civa cm deasupra ncheieturii minii.
CAPITOLUL V.
- Obinei curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii
msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Temperatura nregistrat este congruent cu starea de sntate a pacientului;
- Tegumentele sunt intacte, fr iritaii sau transpiraii
Rezultate nedorite
- Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul este congestionat, iritat,
transpirat sau palid, rece;
- Temperatura nregistrat impune aplicarea unor msuri adecvate.
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
- Informai pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru
aprecierea strii generale, la domiciliu;
- Explicai pacientului/familiei s spele termometrul cu ap cldu i s-l
introduc, uscat i scuturat, n containerul protective ntre utilizri;
- Oferii pacientului un tabel cu valori termice orientative n funcie de calea
folosit pentru msurare; ca n exemplu de mai jos:
Calea de masurare: Scala Celsus
Scala Fahrenheit
Orala
37C 0,3-0,6
98,6F 0,5-1,0
Rectala
37,5C 0,3-0,6 99,6F 0,5-1,0
Axilara
36,5C 0,3-0,6 97,6F 0,5-1,0
FIA Nr. 5.2.
MSURAREA RESPIRAIEI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare
cu msurtorile ulterioare;
- Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului
respirator;
- Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz
sistemul respirator
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical:
- Ceas cu secundar, de mn sau cronometru;
- Culoare albastr (creion, pix sau carioca);
- Foaie de temperatur (F.T.);
- Carnet de adnotri personale.
PREGTIREA PACIENTULUI
- Evitai pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica
ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie;
- Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n
starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete
oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare
inspiraie sau expiraie;
- Meninei, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce
observai toracele pacientului;
- Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de
secunde i nmulii cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut;
- Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat;
- nregistrai rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului,
data nregistrrii, rata respiratorie;
REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII
- Socotii cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T.
MSURAREA PULSULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
- Obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor;
- Aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stress.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical:
- Ceas de mn cu secundar sau cronometru
- Culoare roie ( creion, pix sau carioc)
- Carnet de adnotri personale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine
colaborarea;
- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
b) FIZIC:
- Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:
- decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia
minii n extensie, mna n supinaie (palma orientat n sus);
- poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept
sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i extensie
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v minile;
- Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa
anterioar (intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui;
- Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale
reperate;
- Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s
percepei sub degete pulsaiile sngelui;
- Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de mn;
- Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, sau 30 secunde i
nmulii cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut;
- Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce
msurai frecvena;
- nregistrai frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului,
salonul, data nregistrrii, rata;
- Splai-v minile.
REPREZENTAREA GRAFIC A PULSULUI N F.T.
- Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura cte 4 pulsaii;
- Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat
direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S
(seara); pentru valorile care cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
- Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n
mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care
cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70);
- Unii primul punct printr-o linie cu sgeat de rubrica pulsului aflat n
partea dreapta a sistemului de coordonate din F.T.;
- Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei
cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena se nscrie n limitele normale
corespunztoare vrstei;
- Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate;
- Pacientul este linitit.
REZULTATE NEDORITE
Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei;
Pulsul radial nu este perceptibil;
Pulsul este aritmic;
Amplitudinea este mic sau crescut;
Pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole;
Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare:
- intoleran la activitate;
- alterarea confortului;
- deficit de volum lichidian:
- exces de volum lichidian;
- alterarea perfuziei tisulare
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil i msurai
pulsul la:
- artera temporal - la un lat de deget deasupra i lateral de stnca
temporalului, n dreptul pavilionului auricular;
- artera carotid extern (dreapt sau stng): - pe faa anterioar a
gatului, n anul delimitat de laringe (anterior) i muchiul
sternocleidomastoidian (lateral);
- artera pedioasa - pe lata dorsala a piciorului, n dreptul primului sant
intermetatarsian;
- artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui
Scarpa
- apex (vrful inimii) - pulsul apicul - n spaiul 5 inlercostal (i.c.) pe
linia medioclavicular stng;
- Evitai msurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani ntruct rata crescut i
aria mic de palpare pot determina valori eronate/inexacte;
- Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cnd sunt linitii
sau dorm, ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna
nemicat;
- Numrai rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acuratee maxim.
EDUCAREA PACIENTULUI
- nvai pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid
sau temporal ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu;
- Instruii pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru
palpare;
- Informai pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului,
caracteristice vrstei;
- Instruii pacientul/familia s ia legtura cu medicul curant ori de cte ori
valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului
se modific.
- Oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:
Vrsta
Rata aproximativ
Rata medie
Nou-nascut 120-160
140
1- 2luni (sugar) 100- 140
120
12 luni - 2 ani
80-130
110
2 ani - 6 ani
75-120
100
6 ani - 12 ani
75-110
95
Adolescent 60-100
80
Aduit
60-100
80
FIA Nr. 5.4.
MSURAREA PRESIUNII SNGELUI (T.A.).
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara
starea curent cu valorile normale
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Stabilirea greutii pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a
reinerii apei n organism; - Aprecierea raportului dintre nalime i greutate
PREGTIREA MATERIALELOR
- Cntar pentru aduli
- Antropometru (sau cntar antropometru)
- Carnet pentru notarea valorilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii mpreun ora
potrivit n cursul dimineii
- Asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea
b) FIZIC:
- Ajutai pacientul s se dezbrace de halat;
- Explicai pacientului s nu mnnce, sau urineze i s elimine scaunul nainte
de cntrire
- Instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului
EFECTUAREA PROCEDURII:
1.Msurarea nlimii
- Aezai pacientul n picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului;
- Rugai pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de tija
taliometnilui;
- Cobori cursorul pn la capul bolnavului i citii pe tij - gradaia
nlimii
2. Msurarea greutii
- Aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul
balanei
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile
- Bolnav nemncat
- Vezic urinar golit
- Scaun eliminat
- Asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire
- Folosii acelai cntar
- Aducei cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a
pacientului
- Rugai pacientul s urce pe cntar
- Deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pn
acul se stabilete din nou la zero;
- Fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Conducei pacientul la pat (dac este nevoie)
- Ajutai-l s se aeze n pat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Nu este cazul n general;
- Cntarele mobile sunt aduse la locul lor
NOTAREA PROCEDURII
- Notai valorile nlimii i greutii
- Precizai dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Cntrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun
REZULTATE NE DO RITE / CE FACEI
- Valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii,
creterea greutii i reinerea apei n organism
- Verificai respectarea regimului
CAPITOLUL VI.
PANSAMENTE SI BANDAJE
adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac
asigur repausul n cazul n care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii rnilor
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
PREGTIREA MATERIALELOR
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv,
ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msua pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci
chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvia renal
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau
la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac
este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau
eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de
iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele
pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din
soluiile dezinfectante recomandate;
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur
manevr i tergei apoi cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia
acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate;
B. NDEPRTAREA SONDEI
OBIECTIV
- ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tav sau msu pentru materiale
- erveele (prosop) de hrtie
- Mnui de unic folosin
- Tvia renal
- Alez, prosop
- Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului
- Pahar cu ap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei
- Aducei materialele lng patul pacientului
- Explicai procedura
- Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea
acestuia
- Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
- Splai minile, mbrcai mnui
- nchidei sonda
- ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas
- Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee
- Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn
aproape de faringe, apoi mai rapid
- Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul
sondei pe msur ce este retras
- Rugai pacientul s respire normal
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai faciesul pacientului
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod
- Curai nrile i observai eventualele iritaii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai materialele folosite
- Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat
- ndeprtai mnuile, splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul
lichidului
EVALUAREA PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- ndeprtarea sondei a decurs fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI?
- Pacientul exprim discomfort din urmtoarele cauze:
- Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe
- Prevenii prin executarea corect a extragerii;
- Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a
asperitilor vrfului sondei
- Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei
- Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului,
scopului i recomandrii medicale
FIA Nr. 7.2.
TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea
coninutului n vederea unor teste de diagnostic;
- Drenarea cilor biliare;
- Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente;
- Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav sau crucior pentru materiale;
- Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit);
- 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare;
- Mnui de cauciuc de unic folosin;
- Pens (clem) pentru clamparea sondei;
- Leucoplast
- Muama, alez, prosop
- Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
- Tvi renal
- Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de
magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocnin,
soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea
lichidului de aspiraie sau pungi colectoare
- Paravane pentru izolare
- Pahar cu ap
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajuluii;
- Obinei consimmntul i colaborarea ;
- Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei
acesteia;
- Asigurai intimitatea
b) FIZIC
- ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap ;
- Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar;
- Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o
nar i pe cealalt ;
- Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. Introducerea sondei
- Alegei i verificai materialele n funcie de obiectiveul stabilit;
- Verificai recomandarea medical;
- Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon
- Instruii pacientul cum s nghit
- Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ;
- Splai minile i mbrcai mnuile
- Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel:
- Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la
vrful nasului pn la apendicele xifoidian
- nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau
notai distanele dac sonda este gradat
- Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
- Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin
singur sau apelai la ajutor
- Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i
n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe;
- Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn.
Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac
este cazul)
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata
- Tolerana pacientului la procedur
- Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia
EVALUAREA PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor
- Sonda este introdus fr dificultate
- Obiectivul sondajului este ndeplinit
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns n trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din
nou manevrnd sonda cu blndee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
- Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa
- Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de
vom
- Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de
acesta
- Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor
- Prevenii prin nghiire foarte lent
- Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice
(la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de
NaHC03 10% -20-40ml
FIA Nr. 7.3.
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea
urinii n vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de
incontinen
- Splturii vezicale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav pentru materiale
- Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
- Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate
PREGTIREA PACIENTEI
a) PSIHIC:
- Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmntul i colaborarea acesteia
b) FIZIC:
- Aezai pacienta n poziie ginecologic
- Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Protejai patul cu alez i muama
- ndeprtai perna i pliai ptura
- Lsai accesibil numai regiunea vulvar
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele
genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele
3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar
- ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele
pacientei tvia renal
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane
- Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante
- Lubrifiai n ntregime cu ulei steril
- Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului
- Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm
- Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacienta s se mbrace
- Reaezai perna i nvelii pacienta
- Aezai pacienta n poziie comod,
- Verificai dac pacienta acuz disconfort
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai i dezinfectai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacienta exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
- Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacienta acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
- Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar
- Sonda a foist desterilizat n timpul manevrelor
- Schimbai sonda
- Pacientul acuz dureri, sngereaz
- Anunai medicul
- Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus
- ncercai i desfundai prin aspirare
- Schimbaji sonda
FIA Nr. 7.5.
SPLTURA VEZICAL
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar,
pentru ndeprtarea exudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor
explorri (cistoscopic, pielografie);
- Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei demeure.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii:
- Materialele pentru sondajul vezical;
- Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag
1-4%
- Seringa Guyon
PREGTIREA PACIENTULUI
- Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Executai paii de la sondajul vezical evacuator (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
- Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la
37 cu o presiune moderat
- Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
- Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede
NGRIJIREA PACIENTULUI
- La fel ca la sondajul vezical
- nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda
permanent
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;
- Comportamentul pacientului n timpul procedurii;
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;
- Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge;
Notai:
- data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului
- refuzul pacientului
- numele persoanei care a administrat medicamentul
- dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr
supraveghere
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Rezultate nedorite
Ce facem dac:
1. Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele
- anunai medicul
2. Pacientul acuz senzaie de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere (aerisii)
- invitai pacientul s inspire profund
- rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
3. Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
- Asigurai imunitatea
- Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice
medicamentul
- Sftuii pacientul s stea relaxat
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregatii materialele pe o tav sau un crucior
- Verificai recomandarea medical
- Identificai pacientul; identificai eventualele leziuni care contraindic
administrarea
- Asigurai intimitatea
- Aezai pacientul n poziie adecvat
- Splai minile
- mbrcai mnui de cauciuc
a) Aplicarea unguentelor i alifiilor
- Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei
- ntindei cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau cu
spatul.
- Protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel nct medicamentul s nu
fie ndeprtat
- Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care
medicul recomand astfel.
b) Aplicarea lichidelor
- ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon
- Lsai pielea s se usuce
- Protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat
- Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care
medicul recomand altfel;
c) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare
- Puneni mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamntelor de propriile
tegumente
- Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de
medic
- Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai eventualele reacii locale
- Instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la
domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Punei medicamentele n locul de pstrare i asigurai-v c exist condiii
adecvate
- ndeprtai compresele, tampoanele folosite
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei
- Orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor
- Reacia pacientului la procedur
- Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute
- Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
Rezultate nedorite /Ce facei ?
- Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor
- Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul, c
manevra n sine poate fi dureroas)
- ntrebai pacientul dac prezint vreo manifestare neplcut mai ales dup
administrri repetate
- Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar continuarea
administrrii la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare i asigurai-v c sunt
ndeplinite condiiile optime de depozitare
- ndeprtai materialele folosite respectnd precauiunile universale (PU)
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat
- Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la schimbarea
turei
- Reacia pacientului la procedur
- Ce a nvat pacientul n legtur cu eventual continuare a tratamentului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor
- Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Pacientul nu coopereaz
- explicai nc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea
medical - - Pacientul acuz senzaii neplcute
- soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect
pavilionul - Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale.
- anunai medicul
FIA Nr. 8.7.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL
(GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE)
OBIECTIVELE PROCEDURII
Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete
- Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat)
- Mnui de cauciuc
- Paravan
- Comprese de tifon
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic
- Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii
- Obinei consimmntul
b) FIZIC:
- Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual
decubit lateral)
- Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic nainte de
nceperea tratamentului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacienta
- Ducei medicamentele n salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea
- Splai minile i mbrcai mnui de cauciuc
- Aezai pacienta n poziie ginecologic sau SIMS
- Scoatei medicamentul din ambalaj
- Cu o man ndeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul
vaginal
- Introducei medicamentul n canalul vaginal mpingndu-l uor cu degetul
mbrcat n mnu pn n fundul de sac
- Instruii pacienta s stea n decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia
NGRIJIREA PACIENTULUI
Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei
- Aezai pacienta n poziie comod
- Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul
- Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat
- ndeprtai ambalajele
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei
- Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii, eventual
ruptur de perineu
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este introdus fr incidente
- Pacienta respect recomandrile
- Pacienta exprim starea de confort
- Pacienta este cooperant, nelege informaiile primite
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Pacienta acuz durere n timpul introducerii medicamentului
- Lucrai cu blndee
- Pacienta este incapabil s rein medicamentul
- Se recomand prelungirea repausului
- Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare
- Pacienta acuz senzaii locale neplcute
- Se anun medicul
FIANr.8.8.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL
(SUPOZITOARE)
OBIECTIVELE PROCEDURII
Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei digestive
(vrsturi).
Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect
iritant al mucoasei gastrice.
Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Supozitoarele prescrise
- Mnui sau degete de mnu
- Paravan, draperie
- Tav/crucior pentru medicamente
- Vaselin
- Materiale pentru clism dac este cazul
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic i avantajele
- Identificai eventualele alergii
- Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea
- Obinei consimmntul
- Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care
trebuie s o stpneasc
b) FIZIC:
- Asigurai poziia de decubit lateral stng
- Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacientul/clientul
- Ducei medicamentele n salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea cu un paravan
- Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu)
- Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu piciorul de jos ntins i
cel de deasupra flectat (poziia Sims)
- ndeprtaifolia de pe supozitor
- Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia
- Cu o mn ndeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal
- Cu degetul mbrcat n mnu introducei supozitorul n canalul rectal dincolo
de sfincterul intern
- Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza
absoria medicamentului
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod dup 15 minute
- Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cnd instaleaz
acesta i ct dureaz
- Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue
tratamentul la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru pstrare
- ndeprtai ambalajele
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
- Numele asistentei care a administrat medicamentul
- Existena iritaiei sau sngerrii, a hemoroizilor
- Continena/incontinena sfincterului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate
prin creterea gradului de confort
- supozitorul nu a fost eliminat.
- pacientul demonstreaz c a neles informaiile
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Rezultatul ateptat nu apare
- linitii pacientul/clientul, anunai medicul
- Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala
- rmnei lng pacient/client, ncurajai-l i meninei fesele strnse
cel puin 15min.
- Se extrage acul
FIA Nr.8.10.4.
INJECIA INTRAMUSCULAR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris
- Prescripia medicala sau F.O.
- Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i
de caracteristicile
anatomice ale pacientului
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Mnui de cauciuc ( opional)
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic
- Informai i explicai pacientului procedura
- Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare
dac este cazul.
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui
trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n
muchiul deltoid.
- Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral,
decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat, poziie eznd,
ortostatism
- Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin (opional)
- Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat
- Inspectai locurile posibile pentru injecie
- Dezinfectai larg zona aleas
- ndeprtai capacul de la ac prin traciune
- ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii nedominante
- Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n
mna dominant ntre police i celelalte degete
- Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a pistonului
cu mna dominant
- Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr-un
vas de snge
- Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie,
dac nu s-a aspirat snge
- Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul
- Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar presiune
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie comod
- ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior
- Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv)
hematiilor pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant
steril (capac negru)
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant, tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, tvi renal, muama
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca
pentru puncia venoasa
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei vena cea mai uor abordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile cu alcool
- mbrcai mnui de protecie
- Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- Acoperii acul seringii cu capacul
- Aezai seringa pe o compres steril
- Aplicai garoul ca pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Aspirai n sering 1,6ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3'
- Tansferai amestecul snge/citrat n eprubet i agitai uor
- Aezai eprubeta n stativ
b) prin metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- Agitai lent tubul vacuette
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod, aplicai o band adeziv non alergic
deasupra tamponului
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
RECOLTAREA URINEI
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- Examinarea sedimentului urinar
PREGTIREA MATERIALELOR * >
- Tav medical/crucior
- Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
- Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe
sond demeure
- Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul contient
- Explicai-i procedura n termeni accesibili
- Obinei colaborarea
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
- Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul
sugarilor i copiilor mici
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient:
ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie
- S colecteze 10 ml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai sonda
- Comprese sterile
- Recipient steril pentru recoltarea urinei
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului necesitatea prelevrii
- Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
- Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur
b) FIZIC:
- Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil
- Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid
- Asigurai intimitatea pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacientul
- Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea
pacientului sau recomandarea medical
a)prelevarea fr sondaj:
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i
spun i clti e abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu
comprese sterile mbibate n antiseptic
- Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului
- Acoperii tubul steril
b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil
s urineze n mod voluntar
- Explicai pacientului modul de derulare a procedurii.
- Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup
splare
- Dai-i pacientului flaconul steril
- Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina
n flacon din mijlocul jetului
- Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei
c) prelevarea pe sonda urinar demeure
- Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- Folosii mnui de unic folosin
- Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i
prelevai cantitatea necesar de urin
- Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator
- Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:
- Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai
- Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen
d) prelevarea prin sondaj interimitent:
- Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau
femeie
- Meninei sonda pe durata evacurii urinei
- Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru
laborator
- Evacuai tot coninutul vezicii urinare
- ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar
- Aruncai materialele folosite n container
- Splai-v minile
- Ajutai pacientul s se mbrace
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale
- Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i
racordat la punga colectoare
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi
- Efectuarea antibiogramei
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior;
- Spatul lingual steril;
- Eprubet cu tampon faringian steril;
- Mnui de unic folosin;
- Masc de protecie;
- 1-2 tvie renale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil)
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament;
s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nui instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii
- Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd
- Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru
recoltare
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
- Splai minile cu ap i spun
- mbrcai mnui de unic folosin
- Folosii masca de protecie
- Invitai pacientul s deschid larg gura
- Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian
- Apsai limba cu spatula lingual steril
- tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o
poriune din falsa membran)
- Retragcei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii
- nchidei repede eprubeta cu dopul
- Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului)
- Aezai pacientul n poziie comod
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Nu necesita ngrijiri speciale legate de procedur.
Dac are senzaie de gre i vom nu mnnc i nu bea imediat dup recoltare
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
- Splai i curai instrumentele folosite
- Splai minile cu ap i spun
- ndeprtai mnuile/masca
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- Data i ora recoltrii;
- Notai reacia pacientului, aspectul local
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
- Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut fr incidente
- Produsul nu a fost suprainfectat
Rezultate nedorite/ce facei?
- Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul
faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba
- Repetai recoltaren folosind alt tampon
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei
- Rugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul
recoltrii
gonococilur
- Se impune realizarea unei culturi
- Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii
adecvate
- Instruii exact pacientul i repetai procedura
Nota:
n cazul n care frotiul nu este edificator se face cultur
Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se nsmneaz pe
mediul de cultur
FIA Nr. 9.7.
RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea
prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia n vederea
precizrii diagnosticului
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pense
- Comprese
- Soluii dezinfectante
- Mnui sterile
- Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprobete sterile)
- Tampoane sterile
- Ansa de platin
- Pipeta Pasteur
- Lame de laborator, lampa de spirt
- Leucoplast
- Tav medical/crucior medical
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/clientului
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul/clientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical
cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule)
- Asigurai intimitatea pacientului/clientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Verificai prescripia medical
- Splai minile
- mbrcai mnui sterile
- Curai suprafaa leziunii
- Recoltai din secreie:
prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou
cu tampon steril
- Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia
- Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet
steril
- Etichetai i trimitei la laborator n timp util
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie
- Supravegheai aspectul pansamentului
- Monitorizai funciile vitale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu