Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Masaj Transversal Profund PDF
Masaj Transversal Profund PDF
Refereni tiinifici
Caseta CIP
ISBN
978-606-527-069-5
Cuprins
Cuvnt nainte .................................................................................................................................5
Capitolul I. Fundamentarea teoretic a masajului transversal profund ..............................................7
Scop ........................................................................................................................................7
Obiective operaionale .............................................................................................................7
1.1. Generaliti, adresabilitate, efecte, indicaii i contraindicaii ....................................................7
1.2. Principii generale de aplicare a Masajului transversal profund ................................................11
1.3. Particularitile metodologice ale aplicrii metodei Cyriax......................................................38
Rezumat ................................................................................................................................41
Capitolul II. Aplicaii practice ale masajului transversal profund ...................................................43
Scop ......................................................................................................................................43
Obiective operaionale ...........................................................................................................43
2.1. La nivelul trunchiului i a coloanei vertebrale .........................................................................44
2.2. La nivelul membrului superior ................................................................................................50
2.3. La nivelul membrului inferior .................................................................................................61
Rezumat ................................................................................................................................74
Bibliografie............................................................................................................................75
Cuvnt nainte
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
c) Genunchi:
aparatul extensor:
- tendonul cvadricipital;
- prile laterale ale rotulei;
- inseria tendonului rotulian pe rotul;
ligamentul lateral intern;
ligamentul numit "coronar extern" (capsula extern);
ligamentul numit "coronar intern" (capsula intern);
bicepsul, la inseria sa pe peroneu;
articulaia peroneo-tibial superioar;
d) Gamb:
muchiul triceps (mai ales gemenul intern);
e) Picior:
tecile sinoviale i tendoanele lor:
- gambier anterior, deasupra prii cambrate a piciorului;
- gambier posterior;
- extensor comun al degetelor, pe partea cambrat a piciorului;
tendonul achilian;
ligamentele anterioare ale peroneo-tibialului inferior;
ligamentul lateral extern:
- fasciculul anterior, la inseria pe peroneu i la inseria pe
astragal (mai rar);
- fasciculul mijlociu, la inseria pe peroneu
ligamentele calcaneo-cuboidiene, faa dorsal i extern;
ligamentele tarso-metatarsiene (articulaia Lisfrank, I, IV, V).
Contraindicaii
n afara indicaiilor menionate mai sus, masajul transversal profund este
contraindicat, inutil sau duntor. Din acest punct de vedere este necesar i cunoaterea
ctorva erori de diagnostic, care pot avea ca urmare o greit recomandare a masajului
transversal profund. Este vorba fie de cazuri care nu rspund la tratament datorit
localizrii lor, masajul fiind inutil, fie de leziuni prea grave sau prea inflamate, masajul fiind
duntor, fie de o etiologie, alta dect cea presupus (sinovit inflamatorie n legtur cu o
colagenoz, infecie, tumoare osoas sau articular n faza de debut, nainte de apariia
semnelor biologice), n aceste cazuri masajul fiind contraindicat. Pentru a atrage atenia
practicienilor, exemplificm cteva asemenea cazuri (Mrza, D., 1998):
Umr:
o dureri proiectate de origine cervical, care dau, n acelai timp, semne
cervicale i scapulo-humerale neltoare;
o leziuni ale bursei seroase subdeltoidiene, cu semne musculare neltoare
care indic supra- sau subspinosul;
o tenosinovite ale bicepsului, cu semne neltoare indicnd o tendinit a
supra- sau subspinosului;
o varietate deosebit de capsulit retractil, n faza de debut, care poate nela
indicnd o leziune a supraspinosului, a subscapularului, a bicepsului sau a
articulaiei acromio-claviculare (umrul blocat, nainte s apar semnele
caracteristice de limitare a micrilor pasive).
Cot, genunchi, picior:
o un sindrom de perturbare intern, datorat unui corp strin, poate lua
aparena unei leziuni tendinoase sau ligamentare;
TEM DE LUCRU
Studiind noiunile teoretice din acest subcapitol i sursele bibliografice recomandate,
elaborai un referat n care s explicai mecanismul prin care intensificarea circulaiei
sanguine, la nivelul elementului anatomic tratat, determin diminuarea durerii.
Etiopatogenie
Cel mai frecvent, leziunea muscular se produce prin solicitarea extrem n
ntindere sau contracie excentric exagerat (excluznd din aceast categorie
traumatismele prin oc direct i contuziile). 90% dintre accidentele musculare afecteaz
trenul inferior (aparat de propulsie i frnare/amortizare) (Benezis, Ch., 2007).
Factori favorizani
Morfotipul brevilin hipermusculos, cu muchi scuri i foarte puternici, este cel mai
predispus la accidente musculare.
Pe plan mecanic i tehnic: accidentele musculare afecteaz mai ales muchii
biarticulari, pui n tensiune brutal, sau atunci cnd contracia muchilor se
realizeaz asincron, n timpul execuiei greite a unei micri. Accidentul se
produce n timpul contraciei exagerate contrarezisten, sau a ntinderii, muchiul
fiind supus o fraciune de secund la o solicitare superioar pragului su critic de
contracie i/sau ntindere.
Pe plan general: managementul incorect al efortului fizic (prin deficit sau prin
exces), insuficiena nclzirii anterioare unui efort fizic susinut, oboseala de la
sfritul efortului, hipertermia de efort, dezhidratarea, hipoglicemia, pregtesc
terenul pentru accidentele musculare. La acestea se mai pot aduga i alte cauze,
cum ar fi: frigul, umiditatea, lipsa de somn, stresul, vrsta avansat.
Repere anatomo-patologice
1. Fibrele musculare: grupate n fascicule, fibrele musculare striate scheletice sunt
nconjurate de esut conjunctiv (endomisium n jurul fibrelor, perimisium
perifascicular). Ele sunt inervate de motoneuroni, care ptrund n fibr la nivelul
placii motorii, asigurnd troficitatea i determinnd tipul de fibr. Fusul
neuromuscular, adaptat fibrelor cu diverse funcii, le protejeaz de solicitri
exagerate. Muchiul este vascularizat, sngele oxigenat permind recuperarea
dup efort i susinnd mecanismele de reparare a leziunilor.
2. Mecanisme de reparare a leziunilor: Oricare ar fi mecanismul de producere,
leziunea muscular recent se asociaz cu o ruptur a fibrelor musculare, cu sau
fr lezarea esutului conjunctiv de susinere i cu hematom intramuscular.
a. Procesul de reparare a leziunii ncepe cu o reacie inflamatorie. Iniial,
ruptura sarcolemei determin o serie de reacii, cum ar fi proteoliza, migrarea
celular, curarea celular, dup care ncepe procesul efectiv de reparare;
la locul leziunii apar, imediat dup producerea sa, celule polinucleare
neurotrofice i macrofage, aceast reacie inflamatorie condiionnd
succesul regenerrii. Administrarea de AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)
este contraindicat, deoarece diminueaz proliferarea i activitatea
polinuclearelor i macrofagelor. n leziunile grave acute (stadiul 2, 3, 4),
cicatrizarea esutului conjunctiv de susinere este esenial i cuprinde 3
faze: a). o faz inflamatorie cu aport de fibrine i producere de fibroblaste; b).
o faz de remodelare cu reorientarea fibrelor de colagen; c). o faz mai
trzie de maturizare a colagenului (Carlson, BM., 1972).
b. Regenerarea fibrelor se face pornind de la celulele satelit situate sub lama
bazal (aceste celule prolifereaz, se difereniaz n mioblaste, apoi
formeaz miotubuli care dau fibrele musculare). Dac esutul conjunctiv este
lezat, proliferarea fibrelor satelit este anarhic. Dac motoneuronii sunt
lezai, diferenierea fibrelor va fi perturbat. Aportul crescut de snge este
indispensabil
13
Cicatricile fibroase sunt aspectele evolutive cele mai frecvent ntlnite n evoluia
leziunilor musculare grave. Aceste fibroze, formate ncepnd cu a 20-a zi, se pot exprima
clinic pe o durat de mai multe luni, oprind reluarea activitii.
Tabloul clinic este dominat de persistena unei contracturi moderate, cu induraie
nodular local descoperit la palpare, jen funcional dureroas moderat la mobilizare,
la contracia activ simpl sau cu rezisten, la ntindere.
Ecografia, realizat n a 20-a zi, evideniaz n zona hipo sau neecogen, lipsa
ecourilor, urmat de un adevrat nucleu hiperecogen, semnalnd un granulom cicatriceal
i fibroz.
5. Complicaiile
Complicaiile apar ca urmare a sngerrii sau a leziunilor majore de fibre musculare
i conjunctive, uneori, agravate prin manevre intempestive (continuarea activitii fizice,
masaj profund, infiltraii).
Hematomul nchistat este o complicaie frecvent, cu diagnostic tardiv (3-6 luni),
prezena chistului hematic traducndu-se clinic prin persiatena sau apariia tardiv a unei
tumefacii fluctuante la locul leziunii iniiale; este dureros la palpare i la mobilizarea
muchiului (ntindere sau contracie contrarezisten) i genereaz o impoten funcional
moderat dar persistent, mpiedicnd reluarea activitii fizice. Ecografia relev un aspect
neecogen clar i identific o bordur hiperecogen (cochilia fibroas) ntr-o zon cu
grosimea global crescut.
Osteomul muscular este complicaia cea mai grav, din fericire destul de rar. n
general, datorat manevrelor intempestive aplicate asupra muchiului lezat, aceast
miozit osifiant rezult din invadarea hematomului i a leziunii de ctre osteoblaste,
ncepnd cu primele sptmni de evoluie a leziunii acute. Aceast complicaie trebuie
identificat nainte de reapariia durerii, tumefaciei, contracturii, retraciei musculare care
limiteaz micrile din articulaiile supra i subiacente, fcnd testele de ntindere i
contracie contrarezisten imposibile. Ecografia relev asocierea unui aspect hiperecogen
ntr-o zon neecogen, iar imaginea n con de umbr subiacent confirm organizarea
osteomului. n stadiul de debut al complicaiei, poate fi realizat i o scintigrafie.
Tratament (Wrigth Carpenter, T. .a., 2004)
O dat accidentul survenit, trebuie pus n repaus segmentul interesat, apoi mobilizat
uor pentru a favoriza stimularea circulaiei sanguine la nivelul leziunii i proliferarea
celular n interiorul granulomului inflamator. Punerea n tensiune blnd i repetat
contribuie la orientarea fibrelor conjunctive, la ordonarea fibrelor musculare regenerate, la
drenarea hematomului. Administrarea de AINS, manevrele locale intempestive (masaje,
infiltraii, aplicaii de caldur), nerespectarea necesitii de ntrerupere a activitii fizice,
ntrzie repararea esutului conjunctiv i a fibrelor musculare, genernd cicatrici fibroase,
aderene i complicaii.
1. ntinderea muscular
Tratamentul trebuie s i redea muchiului proprietile fiziologice de tonicitate i
elasticitate, stimulnd circulaia sanguin. Oprirea activitii fizice, cu punerea n repaus
parial a muchiului timp de 10-15 zile este indispensabil. Cldura sub toate formele
sale (unde scurte, de joas frecven, de nalt frecven, infraroii, fangoterapie) i
masajele sunt utilizate pentru aciunea lor decontracturant. n absena echimozei i
hematomului, se ncepe din a treia zi, cu efleuraj, presiuni alunecate, vibraii, frmntat
profund. Punerea n tensiune blnd i repetat a muchiului, permite accelerarea
recuperrii. Reluarea activitii fizice este posibil din momentul n care durerea i
contracturile au cedat, subiectul trebuind s respecte regulile privind nclzirea progresiv
nainte de efort i s evite orice accelerare brusc timp de 10 zile. ntinderea muscular
este deci, un accident muscular simplu, cu evoluie favorabil, fr sechele.
Leziuni tendinoase
Terminologie, clasificare
Tendon: esut puternic i puin elastic compus, n principal, din colagen i elastin,
care leag un muchi de un os. Tendonul se mparte schematic n 3 pri: zona de inserie
pe os, corpul tendonului i zona de inserie pe muchi. Tendoanele sunt adesea protejate
de o teac n care circul un lichid de lubrefiere numit lichid sinovial.
La extremitatea lor, fibrele musculare se reunesc pentru a forma fibre tendinoase
sau tendon. Aceste fibre fac parte integrant din muchi i se leag la os. Tendonul este
un esut care asigur transmiterea la schelet a forelor generate. El face, de asemenea,
posibil micarea corpului n spaiu. Contrar muchiului, fibrele sale nu sunt contractile.
Tendonul nu este elastic i ntinderea sa nu poate depi 4 % (dup unii autori 5%).
Organizarea lor foarte striat asigur rezistena necesar pentru a face fa forelor care
se aplic asupra tendonului. Integritatea tendonului decurge din 3 factori: mecanici,
metabolici (producerea de energie) i vasculari (circulaia lichidelor).
Tendinit: Inflamarea tendonului. Acest cuvnt este adesea folosit, prin extensie,
pentru toate patologiile tendonului, chiar dac ele nu sunt inflamatorii.
Tendinopatie: Cuvnt utilizat de specialiti pentru a desemna bolile tendonului
Tenosinovit: Inflamarea tendonului, la nivelul tecii i a lichidului sinovial.
Tendinitele sunt, n realitate, adesea, tenosinovite.
Epifizit: Sinonim cu tendinitele de inserie, locul n care tendoanele se inser pe
epifiza osoas.
Bursit: Inflamarea bursei seroase situat ntre unele tendoane i osul pe care ele
alunec.
Etiopatogenie
n general, o tendinopatie corespunde unei leziuni sau rupturi microscopice a
fibrelor tendinoase. Cicatrizarea acestor leziuni dureaz o lun, indiferent care ar fi aceste
leziuni.
Tendinopatiile recidiveaz atunci cnd tendonul prezint iregulariti sau dac el
gliseaz pe o zon care prezint iregulariti. Micrile i frecarea vor provoca mai rapid
inflamarea.
Suferina prilor tendonului este desemnat sub termenul de tendinopatie. Acest
termen acoper diferite patologii ale tendonului:
- Maladii ale inseriei: afectarea inseriei tendonului pe muchi (miotendinite) sau pe
os (tenoperiostite ale inseriei).
- Tenosinovita: afectare a tecii tendonului
- Tenobursita i bursita: afectare a tendonului i a bursei seroase (mic sac coninnd
lichid vscos). Acest mic sac permite muchilor s se contracte fr ca tendonul lor
s se frece de os sau de alte esuturi.
- Tendinoze: afectare a corpului tendonului (degenerative sau inflamatorii)
- Rupturi tendinoase: ruptur parial sau total, rezultat al unei tendinoze evolutive
Factori favorizani
Numeroi factori pot fi, mai mult sau mai puin, implicai n apariia tendinopatiilor
(http://www.voloden.com):
1. Exerciiul fizic intens. Tendoanele permit transmiterea forelor, dezvoltate de muchi
sau care provin din mediul nconjurtor, n organism. Exerciiul fizic poate fi asociat
ambelor tipuri de fore, solicitnd intens tendonul. Acest lucru poate duce la
inflamarea tendonului tendinita. Aceasta poate apare ca urmare a unui efort fizic
prea intens, dac nu se las suficient timp pentru recuperare. Suprasolicitarea
tendonului se poate datora i unui dezechilibru ntre tendon i muchi. Dac
muchiul devine prea puternic, tendoanele situate la extremitile sale vor fi
suprasolicitate. Exerciiul fizic intens provoac o cretere a aciditii n esuturi
(energie acid), iar acidul favorizeaz producerea de acid uric, deci i apariia
tendinitelor.
2. Elasticitatea muscular sczut. Lipsa solicitrii muchiului n exerciii de ntindere,
reduce supleea muscular. Un muchi mai puin suplu este adesea mai puin
relaxat. Cu ct muchiul este mai contractat, suma tensiunilor care solicit tendonul
crete.
3. Hipertonia muscular generat de stres (http://www.sante.cc), care solicit tendonul
este susceptibil de a declana leziuni tendinoase. Dac tendonul poate suporta
hipertonii trectoare, normale n desfurarea micrilor i care pot fi duse la
extrem n activitatea sportiv, hipertonia durabil poate fragiliza tendonul i l poate
face vulnerabil ca urmare a gesturilor neadecvate care i repartizeaz forele n mod
viciat. Printre etiopatogeniile tendinopatiilor, susceptibile de a fi grbite sau
accentuate de hipertonia datorat stresului, putem distinge:
- Microtraumatismele care se datoreaz depirii cu mult a valorilor fiziologice ale
amplitudinii de micare. Orice perturbare a axului mecanic al micrii decupleaz
fore de solicitare care acioneaz asupra tendonului i poate produce o agresiune
iritativ:
o Un viciu de structur sau de morfologie osteo-articular creeaz un viciu al
axelor de for
o Direcia de traciune asupra tendonului este periculoas dac este oblic
- Contracturile musculare din timpul sau de dup eforturile prelungite, au ca efect
asupra unui tendon prost pregtit o stare de tensiune permanent a fibrelor sale.
- Repetarea microtraumatismelor pregtete terenul pentru tendinopatii i patologie
abarticular.
Stresul, prin hipertonia muscular care l provoac, genereaz tendinopatii, din cauza
caracterului mesajelor aferente trimise prin structurile nervoase musculo-tendinoase,
care pot determina efectuarea unui gest neadecvat i din cauza fragilizrii tendonului.
4. Alimentaia. Alimentaia este unul dintre cele mai eficiente mijloace de a preveni
apariia tendinopatiilor.
- Hidratarea. Dezhidratarea favorizeaz concentraia de acid uric. n organism, apa
acionnd ca un puternic factor de drenaj, se recomand consumul unei cantiti ct
mai mari de lichide. Ideal este s se bea chiar dac nu apare senzaia de sete.
Aceast senzaie intervine atunci cnd dezhidratarea este prezent deja. Ea se
atenueaz chiar dac rehidratarea nu este complet.
- Alimentaia. n funcie de compoziia lor, alimentele au un impact acidifiant
(crescnd aciditatea) sau alcalizant / bazic (reducerea aciditii) asupra
organismului. Majoritatea legumelor (exceptnd tomatele, cresonul i spanacul),
zaharurile compuse (pine, paste, orez), lactatele (lapte, iaurt) i apa mineral pe
baz de bicarbonat, au efecte de reducere a aciditii). Citricele (portocalele),
substanele de origine animal induc o cretere a aciditii. Se recomand
Climatul
Frig excesiv
Cldur excesiv
Factori de risc
Antrenament
Reluarea efortului fizic dup perioade
de ntrerupere
Efort fizic intens
Efort fizic care determin creterea
aciditii n organism
Efor fizic cu multe ocuri (srituri,
alergare n pant descendent)
Oboseal
Muchii
Materiale
Pierderea
elasticitii, Pantofi noi
Patofi uzai
contracturi
Modificri ale funciilor Pantofi necorespunztori
musculare
19
Altele
ocuri
Frecare, compresie
Igien corporal
Carii
Oboseal
ngrare
Slbire marcat
Diet
Hidratare proast
Consum
mare
de
dulciuri
Consum mare de carne
Repere anatomo-patologice
Durerile la nivelul articulaiilor sunt adesea atribuite greit durerilor artrozice sau
reumatismale. Ele sunt, n realitate, tendinopatii, a cror diagnostic este mai puin evident
(ca cel clasic cotul tenismanului).
Radiografiile, ecografiile, artroscopiile i RMN-ul, frecvent practicate, sunt
costisitoare i inutile pentru diagnosticul tendinitei (chiar i n caz de ruptur de tendon).
Diagnosticul tendinopatiei este, nainte de toate, clinic (anamnez, examinarea micrilor).
Alte metode nu sunt folosite dect dac se ia o decizie chirugical.
Tendinopatia corespunde unei leziuni traumatice reale a structurii tendinoase care
ia multe sptmni pentru restabilire, lsnd frecvent sechele cicatriceale.
Ca urmare a unei suprasolicitri, fibrele de colagen lezate i dezorganizate,
formeaz n procesul de reparare, fenomene cicatriceale normale sau patologice, n
funcie de continuarea activitii perturbatoare (fig. nr. 2).
Faza I
Zilele 1-15
Faza a II-a
Zilele 15-28
Faza a III-a
Pn la a 40-a
sptmn
Remodelare, cu formare de
fibre de colagen i
organizarea lor n funcie de
sensul de traciune
Faza tardiv, cu
continuarea sintezei de
colagen i a organizrii
sale.
Proliferare
vascular,
pornind de la marginile
leziunii i ale esuturilor
nvecinate.
Aceasta
poate fi cauza apariiei
durerii.
ntinderile (stretching-ul)
ntinderile fac parte dintre mijloacele utilizate att de ctre pacient, ct i de ctre
terapeut. Eficiena lor este contestat ntr-un articol al lui Gilles Cometti (Cometti, G.,
2004), dar pot fi folosite n tratamentul tendinopatiilor n cazul n care se urmrete un
ctig de amplitudine articular i reluarea activitii potenialului normal de micare a
tendonului. ntr-adevr, ele se dovedesc duntoare dac sunt executate dup un efort
intens, crescnd microleziunile tendonului (Ziltener, JL., Allet, L., Monnin, D., 2005). n
cadrul reeducrii unui tendon, ele sunt benefice, permind reluarea progresiv a activitii.
Se pare, pe de alt parte, c ele cresc capacitatea tendonului de a nmagazina energie,
reducnd astfel riscul lezrii.
Frigul
Efectul antalgic dat de frig, ncetinind conducerea nervoas, mai ales la nivel
superficial, este util n cazul leziunilor recente musculo-tendinoase. Hipoxia secundar a
celulelor este, de asemenea, ntrziat, deoarece frigul limiteaz pierderea funciei
oxidative a mitocondriei dup un traumatism. Acest efect frneaz distrucia celular i
este susceptibil de a scurta timpul de cicatrizare (Merrick, MA., 2002). Din nefericire,
protocoalele modalitilor de aplicare a frigului sunt divergente, lipsind un consens bazat
pe dovezi.
Undele de oc extracorporale
Este vorba, de obicei, de un tratament cu unde de oc radiale sau RSWT (radial
shock wave therapy). Folosirea lor are urmtoarele efecte (www.medhyg.ch):
- efect antalgic, datorit eliberrii de endorfine, ca urmare a percuiilor aplicate
- efect de gate control, prin stimularea fibrelor de diametru mare care vor
inhiba aferenele dureroase de la nivelul mduvei spinrii
- efect de hipervascularizare, pus n eviden prin Doppler
- prevenirea i/sau combaterea fibrozei
Conform unei metaanalize efectuate pe 897 de subieci, n tendinopatii, efectul
undelor de oc extracorporale asupra durerii s-a demonstrat a fi pozitiv, dar nu
semnificativ (Thomson, CF., Crawford, F., Murray, GD., 2005). Alt mare studiu multicentric
randomizat n dublu orb, incluznd 114 pacieni, concluzioneaz n favoarea undelor de
oc (Kudo, P., Dainty, K., Clarfield, M., .a., 2006).
Laserul
Fizioterapeuii folosesc frecvent laserul, deoarece i se atribuie numeroase efecte, ca
cele de accelerare a sintezei colagenului, de cretere a ratei de serotonin, de diminuare a
edemului i de scurtare a procesului de vindecare. Se pare c, n tendinopatii, laserul
atenueaz durerea, fr ca acest efect s fie spectaculos.
Ultrasunetele
Ultrasunetele sunt mijloacele cele mai frecvent utilizate astzi, dei numeroase
studii serioase, multicentrice, randomizate i n dublu-orb, nu au reuit s demonstreze
eficiena lor. n ceea ce privete efectele antalgice, studiile concluzioneaz c
ultrasunetele folosite n fizioterapie au o eficien comparabil cu cea a ultrasunetelor
placebo (Crawford, F., Snaith, M, 1996). Aadar, nimic nu justific folosirea ultrasunetelor
n tratamentul tendinopatiilor.
Concluzii
Tendinopatiile sunt afeciuni frecvente, n general datorate suprasolicitrii
tendonului. Suprasolicitarea lezeaz i dezorganizeaz fibrele tendinoase, fiind apoi
necesare sptmni ntregi pentru ca ele s-i recupereze proprietile. Un tratament
coerent se bazeaz pe analiza factorilor biologici i mecanici care au provocat
tendinopatia i utilizeaz tehnici care s-au dovedit utile n reluarea activitii (evidence
based physiotherapy).
n tendinopatii, tratamentele cele mai eficiente par a fi, nafar de repaus, frigul n
scop antalgic, ntinderile n scopul obinerii unui ctig de mobilitate articular i punerea
23
n tensiune progresiv a tendonului, mai ales lucrul excentric. n caz de eec, se pot
ncerca undele de oc radiale. Orice tratament al tendinopatiilor trebuie s cuprind cel
puin aceste elemente.
Principii generale de aplicare a MTP n leziunile tendinoase
Tendinitele, tenosinovitele i aponevrozitele, dup faza inflamatorie, justific din plin
folosirea MTP.
MTP este destul de mult folosit n tratamentul tendinopatiilor, urmrind obinerea
unor efecte ca:
- diminuarea durerii
- mobilizarea aderenelor
- creterea fluxului sanguin la nivel local
Asupra durerii, MTP, acioneaz ca i undele de oc conform principiului gate
control. Acest masaj aplicat transversal, poate modifica ultrastructura tendonului,
stimulnd procesele de cicatrizare. Exist i studii care arat c efectul asupra durerii este
mai mic i c MTP este mai puin eficient dect o injecie cu corticosteroizi. Un studiu din
2002, demonstreaz c MTP nu are efecte asupra tendinopatiei cotului i bandeletei iliotibiale (Brosseau, L., Casimiro, L., Milnes, S., .a., 2002).
Tendinite propriu-zise
Dac nu este vorba despre o fals tendinit (prin fractur, de exemplu), diagnosticul
este dat de triada:
- absena durerii la micrile pasive (n afara semnelor de blocaj intern i,
ocazional, durere la ntinderea maxim);
- durerea care apare, la contracia izometric a tendonului interesat (pe toat
amplitudinea cursei de micare);
- zon dureroas pus n eviden la palparea tendonului.
n cazul tendinitelor, leziunile se produc mai frecvent la jonciunea tenoperiostal i
mai puin frecvent la nivelul corpului tendonului.
Trebuie luate n considerare dou ci de tratament (http://www.lekine.net):
- Infiltraie cu triamcinolon: d rezultate rapide, dar exist i o mare frecven de
apariie a recidivei (ceea ce e logic, deoarece corticoidul nu influeneaz
formarea formaiunilor cicatriciale profunde).
- MTP: tratamentul dureaz mai mult timp (n medie 3-4 sptmni), dar este
urmat de foarte puine recidive.
n cazul tendinozelor (leziuni cronice n care nu sunt prezente celule inflamatorii),
tratamentul va ncepe cu MTP pe punctele dureroase. ntr-un stadiu ulterior, MTP poate fi
combinat cu exerciii de ntindere longitudinal, pentru a optimiza proprietile funcionale
ale tendoanelor i muchilor.
n aceast categorie de leziuni, masajul transversal profund are o eficien variabil,
n funcie de muchiul interesat i de localizarea afeciunii. n urma experimentrilor, s-a
constat c reacioneaz pozitiv la tratamentul prin masaj transversal profund coiful
rotatorilor umrului, bicepsul, epitrohleenii, adductorii coapsei, ischiogambierii i
cvadricepsul n jurul rotulei. De exemplu, epitrohleenii nu rspund la acest tratament dac
leziunea este localizat la nivelul jonciunii teno-periostale, dar 1 cm. mai jos, ntre
epicondil i capul radiusului, aceast tehnic este valabil i asigur o vindecare n 50%
din cazurile tratate (Troisier, O., 1990).
Tenosinovite
Acestea constituie afeciuni pentru tratarea crora masajul transversal profund este
foarte indicat. Subliniem aceast afirmaie prin cteva exemple:
- Tenosinovita flexorilor i extensorilor degetelor (mai ales a policelui), a
gambierilor anteriori i posteriori, a peronierilor laterali, etc., reacioneaz
foarte bine la aplicarea masajului transversal profund;
Leziuni ligamentare
Ligamentele sunt structuri de legtur, care leag oasele unul de altul i menin
articulaiile. Ligamentele sunt alctuite din fibre albe (ca i tendoanele), dar acestea sunt
mai subiri i mai puin elastice dect tendoanele.
Etiopatogenie
Cel mai traumatizant accident ligamentar (fr implicarea direct a altor structuri)
este ruptura de ligament, dar destul de serioase sunt i microtraumatismele. Acestea
reprezint o serie de alterri microscopice ale ligamentelor, din cauza suprasolicitrii
repetate i a recuperrii insuficiente. Deoarece esutul nu are timp s se refac sau
microtraumatismele apar foarte des, ligamentul va slbi din ce n ce mai mult. Dac un
ligament este ntins cu 15% din lungimea normal, se va rupe. Dac l ntindem cu numai
8% va suferi o ruptur parial sau un microtraumatism, iar dac ntinderea cu 8% se va
repeta, microtraumatismele vor duce la ruptura ligamentului (Howell, S.M., Taylor, M.A.,
1996).
Factorii favorizani sunt dai, n general, de cauzele comune care pot determina
producerea i a unor leziuni musculare i tendinoase i care au fost enumerai mai sus.
Repere anatomo-patologice
Un studiu efectuat asupra patologiei ligamentelor la sportivii de performan
(Ovricenco, M.V., f.a.) demonstreaz faptul c exerciiile efectuate cu intensitate i
frecven moderate, urmate de un repaus suficient, pot duce la creterea forei
ligamentelor i la creterea numrului i diametrului fibrelor de colagen. Scderea nivelului
de activitate sau imobilizarea duc la apariia modificrilor degenerative cu scderea
numrului i diametrului fibrelor de colagen, a densitii fibrelor i modificri la nivelul
jonciunii ligamentoase. Suprasolicitarea din timpul efortului, care depete ca intensitate
sau frecven capacitatea de refacere a ligamentelor, poate duce, la un moment dat, la
apariia microleziunilor fibrelor de colagen, cu declanarea unei reacii inflamatorii acute
care poate s se cronicizeze determinnd, n consecin, degenerescen ligamentar cu
instabilitate articular consecutiv. Reflexele ligamento-musculare pot fi inhibitorii sau
excitatorii n funcie de cerinele de moment pentru pstrarea stabilitii: sunt inhibai
muchii ce destabilizeaz articulaia sau sunt coactivai antagonitii pentru a stabiliza
articulaia.
n ceea ce privete procesul de reparare a leziunilor, faptul c ligamentele sunt
alctuite din fibre albe explic principalul motiv pentru care aceste structuri cresc foarte
ncet i se refac cu greutate. Spre deosebire de esutul muscular, rou, aceste structuri
primesc o cantitate foarte mic de snge. Chiar i oasele au o vascularizaie mai bun,
ceea ce explic de ce un os rupt se reface n 4-6 sptmni, iar un tendon sau un
ligament n 9 luni. Acest proces se desfoar lent n cazul structurilor de legtur
25
29
31
o Granulomatoza
o Vasculita
Forme de reumatism degenerative
o Artroza
o Podagra
o Hemocromatoza
Reumatismul prilor moi
o Fibromialgia
o Polimialgia
o Polimiozita
Reumatismul se refer la orice afeciune dureroas, acut sau de cele mai multe ori
cronic,
care
stnjenete
buna
funcionare
a
aparatului
locomotor
(http://www.sfatulmedicului.ro). Sursa citat indic urmtoarele tipuri de reumatism:
Reumatisme infecioase, cauzate de prezena unui germen n articulaie: artrita
gonococic sau artrita tuberculoas
Reumatisme inflamatorii, se observ de obicei n cadrul bolii de sistem ca
reumatismul articular acut, poliartrita reumatoid, spondilartropatia, artrita
psoriazic, lupusul eritematos diseminat, pseudopoliartrita rizomelic etc.
Reumatismele microcristaline, sunt cauzate de prezena cristalelor n articulaie
sau tendoane: guta, condrocalcinoza articular, boala calcificrilor tendinoase
Reumatismele degenerative sunt provocate fie de degenerescena i uzura unei
articulaii (artroza membrelor), fie unor cauze mecanice (un efort exagerat), fie
unor combinaii dintre aceti factori (sindromul de ngustare a canalului carpian).
Atingerile inflamatorii periarticulare cele mai frecvente sunt tendinitele, bursitele
i periartritele.
Etiopatogenie
Pentru patologia articular traumatic, se vor lua n considerare aspectele
etiopatogenice amintite n subcapitolele anterioare (la leziunile musculare, tendinoase i
ligamentare).
Printre cauzele care pot duce la instalarea reumatismului, Dr. Panait G.
(http://www.pansportmedical.ro), enumer:
Cauze sistemice (generale)
- vrsta datorit leziunilor mecanice i eventualelor perturbri biochimice
produse n timp.
- Factori genetici
- Sexul
- Factori vasculari tulburrile circulatorii pot fi responsabile de apariia i
agravarea formelor de reumatism
- Obezitatea, care determin o suprancrcare funcional; diabetul zaharat,
dislipidemiile, care favorizeaz dezvoltarea proceselor degenerative
articulare
- Factori endocrini
- Factori metabolici
- Factori climatici
Cauze locale
- suprasolicitarea funcional
- modificarea arhitecturii articulare (congenital sau dobndit)
- modificarea dinamicii articulare
Artroza este cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor i una dintre cele
mai frecvente afeciuni cronice. Frecvena artrozelor crete odat cu vrsta. Dup vrsta
de 35 de ani, 50% din populaie prezint fenomene artrozice, iar dup vrsta de 55 de ani,
33
peste 80% din populaie. La nivel mondial, 630 milioane de persoane sufer de artroz,
ceea ce reprezint un procent de 10-12% din populaia globului. Vrsta influeneaz prin
mbtrnirea fiziologic (cartilaj dezhidratat, cu rezisten sczut la agresiunile
mecanice). Odat cu trecerea anilor, apar i leziuni ale elementelor moi periarticulare
(ligamente,
tendoane),
care
pot
accentua
dezvoltarea
artrozei
(http://www.kinetoterapie.biz).
Factori favorizani
Factorii care favorizeaz apariia bolilor reumatice sunt de dou tipuri: generali i
particulari. n prima categorie se nscriu ereditatea, tulburrile endocrine i tulburrile de
nutriie (carenele vitaminelor C, A i D, precum i deficitul de calciu i fosfor). Factorii
particulari sunt obezitatea, suprasolicitarea articular, infecii streptococice netratate i
cronicizate, slbirea sistemului imunitar, lipsa unor activiti fizice sau excesul acesteia,
atitudinile deficiente.
Alte surse bibliografice, indic urmtorii factori ca favoriznd apariia reumatismului
(Chiimia Armenescu, E., Chiimia, E., f.a.):
Factori traumatici, lovituri mai mult sau mai puin puternice, cderi cu sprijinirea
greutii pe anumite articulaii, care depesc puterea lor de susinere i conduc
la luxaii, subluxaii, smulgeri ale inseriei tendoanelor, favoriznd repartiii noi ale
presiunilor articulare, cu producerea distruciilor cartilaginoase.
Factori mecanici, suprasolicitarea articulaiilor prin efectuarea unor eforturi fizice
mari, purtarea unor greuti mari care induc tasri sau presiuni n anumite
puncte ale articulaiilor
mbtrnirea, datorit vitalitii sczute care presupune mai puin micare i
vaselor de snge care hrnesc articulaia cuprinse de fenomenul de
ateroscleroz, care face ca acestea s devin mai reduse ca diametru, avnd
consecin asupra substanelor nutritive care ajung mai greu i insuficient la os
i cartilaj.
Factori endocrini, n special diminuarea hormonilor tiroidieni, care au rol n
sinteza substanei fundamentale i schimbarea echilibrului hormonal la
menopauz (crete secreia de hormon somatotrop i de estrogeni) i
andropauz.
Procese metabolice de depunere a unor produi de uzur, fenomen care ncepe
dup vrsta de 40 de ani.
Factorii inflamatori cronici sau infeciile dezorganizeaz i nlocuiesc esutul
cartilaginos cu altul cicatriceal, dur, fibros i alterri osoase ale capetelor
epifizare care intr n alctuirea articulaiilor.
Repere anatomo-patologice
Pe msur ce cartilajele articulare sunt tot mai afectate de procesele artrozice,
suprafaa lor i a osului de dedesubt devin neregulate, apar excrescene osoase, ceea ce
face dificil culisarea normal a capetelor articulare, ajungndu-se pn la stadiul n care
oasele se freac direct ntre ele.
Boala reumatismal se declaneaz datorit modificrii anumitor constituieni
proteici, n timp ce alii i mresc numrul sau dimensiunea. Organismul ncearc s se
refac, prin proliferarea celulelor cartilaginoase, ns acest proces regenerativ combinat cu
procesul de distrugere al cartilajului, duce la pierderea netezimii suprafeelor articulare.
Datorit inflamrii generate de enzimele produse n cantitate mare, se amplific
deteriorarea esutului, producndu-se eroziuni pe suprafaa cartilajului. Datorit acestor
deformri, osul va fi la rndul su deteriorat, prezentnd fisuri i chisturi. Ca o compensare
a acestor procese patologice, organismul ncearc s mreasc stabilitatea articular, prin
mrirea suprafeei de contact a capetelor osoase, realiznd acest lucru prin sintez
osoas local. Acest esut osos este vulnerabil, fiind predispus la microfracturi cnd
articulaiile suport o greutate prea mare.
Procesul inflamator determin hipertrofia tendoanelor, muchilor, ligamentelor i a
capsulei articulare (http://www.kinetoterapie.biz).
Mecanismele de producere, simptomatologia i evoluia leziunilor articulare
Principalele mecanisme implicate n procesul artrozic sunt (Dr. Panait G.,
http://www.pansportmedical.ro):
Degradarea matricei cartilaginoase, prin aciunea enzimelor care acioneaz n
sens proteolitic (de distrugere a proteinelor) asupra constituienilor (proteoglicani
i colagen). Enzimele proteolitice sunt de origine condrocitar (catepsinele),
polimorfonuclear (catepsina i elastazele) i din celulele membranei sinoviale
(colagenazele i metaloproteinazele).
Degradarea cartilajului n artroze este un proces foarte complex, nc incomplet
elucidat. Principalul rol n degradarea matricei cartilaginoase l au condrocitele la
care este perturbat echilibrul dintre activitatea anabolic i activitatea catabolic.
Alterrile biochimice ale cartilajului articular, indiferent de cauzele i modalitatea
de apariie, implic modificarea proprietilor sale mecanice n special
determin diminuarea aciunii de amortizare a solicitrilor mecanice la care este
supus osul subcondral (care va evolua ctre un proces de condensare sau
scleroz, avnd ca rezultat creterea rezistenei sale n prejudiciul elasticitii).
Cartilajul articular se va afla ntre osul subcondral de duritate crescut i
solicitrile mecanice, situaie care accelereaz distrucia cartilajului n ariile
interesate, determinnd diminuarea capacitiii de distribuire a solicitrilor, cu
creterea sarcinilor pe cartilajul nvecinat i progresiunea procesului chiar n
ariile iniial neportante.
Contribuia reaciei inflamatorii a sinovialei. Dezagregarea cartilajului articular
implic eliberarea n cavitarea articular de fragmente celulare care provoac o
reacie inflamatorie din partea membranei sinoviale. Sinovita contribuie la rndul
su la evoluia procesului artrozic prin enzimele proteolitice i mediatorii
(catabolinele) care reaprind procesele inflamatorii i degenerative articulare.
Proceselor regresive ale cartilajului articular li se opun tentative de reparare prin
aa-numita modulare condroblastic a condrocitelor. Tentativa de reparare a
cartilajului degenerat n condiiile regimului crescut de stress articular este
frecvent destinat eecului; n asemenea cazuri se asist la progresiunea
leziunilor articulare pn la completa dezorganizare structural i anularea
funciilor articulaiei interesate de boala artrozic.
Simptomatologia
bolii
reumatismale
este
descris
astfel
(http://articole.famouswhy.ro):
Durerea perceput n articulaia interesat se poate nsoi de o iradiere n
membrul adiacent, are o intensitate variabil i este de mai multe feluri:
- Durerea de tip mecanic, care survine n momentul punerii n funcie a
articulaiei. Se calmeaz i dispare n repaus articular; este exacerbat de
efort, de oboseal i crete n intensitate ctre sfritul zilei; aceste dureri nu
sufer exacerbri nocturne i nu se accentueaz la trezire.
- Durerea de tip inflamator, care persist la repausul articular, deseori este
mai accentuat n timpul nopii, trezind bolnavul ctre a doua parte a nopii,
are o recrudescen matinal i se atenueaz n timpul zilei, n timpul
activitii.
- Durerea provocat apare la mobilizarea unei articulaii patologice, de obicei
cnd se ncearc nvingerea unei limitri a jocului articular.
35
TEM DE LUCRU
Centralizai cazurile de leziuni musculare, tendinoase, ligamentare i articulare pe care
le-ai ntlnit n timpul practicilor de specialitate de pe parcursul studiilor de licen,
menionnd mecanismul de producere i tratamentul urmat n perioada respectiv (cel
puin 4 cazuri, de preferin cte unul pentru fiecare categorie).
trateaz dup ce sunt puse n poziie de tensionare, iar muchii dup ce sunt
pui n poziie de relaxare).
n ceea ce privete tehnica de lucru, se iau n considerare urmtoarele indicaii
(Mrza, D., 1998):
Pentru a obine un efect precis localizat, kinetoterapeutul trebuie s foloseasc
neaprat o suprafa de contact foarte redus. n funcie de zona de tratat, se va
folosi:
o pulpa indexului, ntrit prin sprijinul mediusului pe faa dorsal a celei de-a
treia falange;
o pulpa mediusului, ntrit de index;
o pulpa indexului sau mediusului, a cror aciune este ntrit de o priz "n
clete";
o pulpele degetelor II i III, sau II, III i IV;
o partea dorsal a celei de-a II-a falange a indexului;
o partea dorsal a articulaiei interfalangiene proximale a indexului.
Pentru a evita oboseala, terapeutul poate schimba contactele, de mai multe ori, n
timpul unei edine (ceea ce nu afecteaz eficiena terapeutic).
n ceea ce privete ritmul micrilor, terapeutul trebuie s se orienteze dup
criteriul toleranei pacientului; unii autori recomand un ritm rapid, dar
experimentarea procedeului executat cu viteze variate nu a evideniat nici o
diferen semnificativ a efectului terapeutic.
Durata de acionare eficient, a fost stabilit ca fiind urmtoarea:
o n leziuni tendinoase sau ligamentare recente (afeciunile musculare sunt
excluse) - 1-3 minute, precedate eventual de un efleuraj prelungit (15
minute);
o n leziunile vechi - 10-15 minute.
Se recomand aplicarea masajului transversal profund de 2-3 ori pe sptmn,
edinele zilnice considerndu-se c suprasolicit structurile tratate.
Intensitatea aplicrii procedeului, numrul edinelor i momentul trecerii la cele
de reeducare, sunt subordonate reaciilor pacientului. Exist un profil-tip al
acestor reacii:
o Raportat la edin: La nceput, timp de 2-3 minute, durerea local crete,
apoi scade treptat, sub pragul algic iniial, pn la dispariia aproape total.
Dac durerea crete pe tot parcursul edinei, este un semn c masajul
transversal profund trebuie oprit, deoarece poate fi vorba despre o smulgere
periostal, trecut neobservat sau o leziune tendinoas mai grav, care
necesit avizul medicului pentru aplicarea masajului transversal profund;
o Raportat la tratament: Dup scderea sau dispariia durerii determinat de
aplicaiile din timpul unei edine, suferina local poate reapare, dar cu o
intensitate mai mic dect nainte de nceperea tratamentului. Scderea
treptat a durerii locale (de la o edin la alta) confirm buna evoluie a
tratamentului (dispariia sa total putnd avea loc dup 2-4 sptmni).
Revenirea durerii, cu aceiai intensitate ca nainte de nceperea
tratamentului, presupune suprimarea aplicaiilor i cutarea altor metode
curative.
TEM DE LUCRU
Elaborai Decalogul specialistului n aplicarea MTP, n care s sintetizai cele mai
importante 10 reguli care trebuie respectate pentru o aplicare corect i eficient a
MTP.
39
EVALUARE
1. MTP se adreseaz:
a. durerilor viscerale
b. durerilor care se manifest pe arii extinse
c. Durerilor posttraumatice la nivel musculo-tendinos i capsulo-ligamentar
2. MTP are ca scop:
a. combaterea aderenelor
b. corectarea viciilor de postur
c. combaterea durerii
3. MTP const n:
a. mobilizarea pielii pe straturile profunde
b. mobilizarea esutului conjunctiv subcutanat pe straturile profunde
c. mobilizarea straturilor musculare superficiale pe straturile profunde
4. Printre efectele MTP se numr:
a. diminuarea durerii
b. stimularea circulaiei la nivel local
c. creterea grosimii fibrelor elementelor anatomice tratate
5. MTP realizeaz urmtoarele tipuri de mobilizri:
a. mobilizarea n ntregime a unui element anatomic pe planurile profunde
b. mobilizarea fibrelor unui element anatomic, unele pe celelalte
c. ambele tipuri de mobilizri
6. Cnd este necesar acionarea cu MTP pe un element anatomic n vecintatea unui
trunchi nervos, se vor lua urmtoarele msuri de precauie:
a. se va avea n vedere s nu se acioneze direct pe trunchiul nervos
b. se va stimula trunchiul nervos cu o intensitate progresiv
c. nu se va trata elementul anatomic din vecintatea unui trunchi nervos
7. Pe plan general, printre factorii favorizani ai producerii leziunilor musculare, se
numr:
a. efectuarea greit a unei micri
b. insuficienta nclzire naintea efortului
c. dezhidratarea
8. Stadiul 3 al leziunilor musculare acute se caracterizeaz prin:
a. afectri reversibile ale fibrelor musculare
b. afectri ale fibrelor musculare i ale esutului conjunctiv
c. prezena unui hematom intramuscular
9. Tratamentul mecorespunztor al leziunilor musculare are urmtoarele consecine:
a. vindecarea i recuperarea funcional spontan
b. generarea de cicatrici fibroase
c. ntrzierea reparrii esutului conjunctiv
10. Rupturile musculare se trateaz prin MTP:
a. chiar din momentul producerii lor
b. dup faza acut
c. doar n cazul n care s-au instalat fibroze
11. Inflamarea tendonului determin apariia:
a. unei tendinopatii
b. unei tendinite
c. unei tendinoze
Rezumat
Capitolul Fundamentarea teoretic a masajului transversal profund este structurat n
3 subcapitole, fiecare dintre ele abordnd aspecte specifice rezultate din literatura de
specialitate, cercetri ale diverilor specialiti n medicin sau kinetoterapie i cercetri
proprii.
n primul subcapitol sunt prezentate aspectele generale referitoare la masajul
transversal profund, aria de aplicare i adresabilitatea acestei tehnici, efectele posibil a fi
obinute prin aplicarea sa i explicarea mecanismelor prin care se obin aceste efecte,
indicaiile i contraindicaiile masajului transversal profund. Informaiile incluse n acest
subcapitol sunt utile studenilor din punct de vedere al formrii unui bagaj de cunotine
teoretice, absolut necesar viitorului specialist.
n al doilea subcapitol sunt prezentate principiile generale de aplicare a masajului
transversal profund, cu referire la tipurile de leziuni crora li se adreseaz aceast tehnic.
n afara aspectelor strict referitoare la aceste principii, pentru fiecare categorie de leziuni,
sunt prezentate i informaii mai complexe care vizeaz clarificarea unor termeni,
clasificri, etiopatogenie, factori favorizani ai producerii leziunilor respective, repere
anatomo-patologice i tratamentul. Acest al doilea subcapitol urmrete s completeze
cunotinele teoretice ale viitorului specialist.
Al treilea subcapitol pune bazele metodologice ale aplicrii masajului transversal
profund, structurnd aspectele particulare care difereniaz aceast tehnic de altele i
regulile care trebuie respectate pentru o aplicare corect i eficient a masajului
transversal profund.
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
43
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Elementul lezat
Semne (pasive)
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
45
Elementul lezat
Semne (pasive)
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Elementul lezat
Semne (pasive)
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
47
Elementul lezat
Semne (pasive)
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Elementul lezat
Semne (pasive)
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
APLICAII
Identificai semnele, pasive sau active, poziionai subiectul, reperai punctul cel mai
dureros i aplicai masajul transversal profund pe elementele descrise n acest
subcapitol.
49
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
51
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
53
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
55
Elementul lezat
Semne
- active
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Elementul lezat
Semne
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
57
Elementul lezat
Semne
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Fig. nr. 13. Masaj transversal profund pe ligamentul lateral intern al pumnului
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
59
Elementul lezat
Semne
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
APLICAII
Identificai semnele, pasive sau active, poziionai subiectul, reperai punctul cel mai
dureros i aplicai masajul transversal profund pe elementele descrise n acest
subcapitol.
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
61
Elementul lezat
Semne
- active
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Foto nr. 11. Masaj transversal profund aplicat pe marginile laterale ale vatilor
63
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
65
Elementul lezat
Semne
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Foto 16. Masaj transversal profund executat pe ligamentul lateral intern al genunchiului
Elementul lezat
Semne
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
67
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Foto nr. 17. Masaj transversal profund executat pe capsula articulaiei peroneo - tibiale
superioare
Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Elementul lezat
Semne
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
Foto nr. 18. Masaj transversal profund executat pe ligamentul lateral extern tibio-tarsian
Elementul lezat
Semne
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
71
Elementul lezat
Semne
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie
Tehnici asociate
APLICAII
Identificai semnele, pasive sau active, poziionai subiectul, reperai punctul cel mai
dureros i aplicai masajul transversal profund pe elementele descrise n acest
subcapitol.
EVALUARE
1. Pentru reperarea ligamentului interspinos cervical, se palpeaz:
a. muchiul sternocleidomastoidian
b. vrfurile apofizelor spinoase supra i subiacente
c. corpii vertebrelor cervicale
2. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului interspinos cervical, se acioneaz:
a. posterior
b. median
c. lateral
3. Pentru reperarea ligamentului interspinos dorsal, se palpeaz:
a. muchii paravertebrali
b. vertebra a XII-a dorsal
c. vrfurile apofizelor spinoase supra i subiacente
4. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului interspinos dorsal, se acioneaz:
a. median i lateral
b. la unirea cu vrfurile apofizelor spinoase supra i sibiacente
c. longitudinal
5. Pentru reperarea ligamentului interspinos lombar, se palpeaz:
a. lojele renale
b. vrfurile apofizelor spinoase supra i subiacente
c. crestele iliace posterioare
6. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului interspinos lombar, se acioneaz:
a. lateral
b. median
c. de la stnga la dreapta
7. Pentru reperarea ligamentului ilio-lombar, se palpeaz:
a. marginea intern a crestei iliace
b. spina iliac postero-superioar
c. ultima vertebr lombar
8. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului ilio-lombar, se acioneaz:
a. cu marginea lateral a degetului deasupra crestei iliace
b. cu vrful degetului pe creasta iliac
c. meninndu-se contactul cu marginea intern a crestei iliace
9. Pentru reperarea ligamentului sacro-iliac, se palpeaz:
a. partea inferioar a crestei iliace
b. spina iliac postero-superioar
c. articulaia ultimei vertebre lombare cu sacrumul
10. Pentru aplicarea MTP asupra ligamentului sacro-iliac, se acioneaz:
a. sacro-iliac superior
b. sacro-iliac inferior
c. de la spina iliac postero-superioar, la scobitura sciatic
11. Pentru aplicarea MTP asupra muchilor intercostali, se acioneaz:
a. asupra marginilor superioar i inferioar ale coastelor
b. asupra prii mediane a spaiului intercostal
c. superficial, asupra cutii toracice
12. Pentru reperarea ligamentului sterno-clavicular, se palpeaz:
a. marginea anterioar a claviculei, pn la interlinia articular
b. articulaia acromio-clavicular
c. marginea superioar a furculiei sternale, pn la protuberana extremitii
interne a claviculei
73
13. Pentru aplicarea MTP asupra articulaiei sterno-claviculare i a ligamentului sternoclavicular, se acioneaz:
a. pe partea accesibil a capsulei articulare
b. pe marginea superioar a claviculei
c. de-a lungul marginii inferioare a extremitii interne a claviculei
14. Pentru reperarea ligamentului acromio-clavicular, se palpeaz:
a. marginea intern a acromionului
b. marginea anterioar a claviculei, pn la interlinia articulaiei acromioclaviculare
c. marginea inferioar a claviculei
15. Pentru reperarea tendonului supraspinosului, se palpeaz:
a. spina omoplatului
b. marginea extern a acromionului
c. muchiul supraspinos
16. Pentru aplicarea MTP asupra tendonului subspinosului, se acioneaz:
a. asupra proeminenelor fasciculelor deltoidului
b. n mai muli timpi
c. superficial
17. Pentru reperarea tendonului subscapularului, se palpeaz:
a. vrful apofizei coracoide
b. muchiul pectoral
c. muchiul deltoid
18. Pentru reperarea tendonului lung al bicepsului (n culisa bicipital), se palpeaz:
a. anul intertuberozitar
b. treimea distal a humerusului
c. tuberozitatea mic i mare a humerusului
19. Pentru aplicarea MTP asupra tendonului lung al bicepsului (n culisa bicipital):
a. se pune tendonul n tensiune
b. se aplic friciune transversal pe tendon
c. se menine degetul fix i se mobilizeaz braul n micri de rotaie intern i
extern
20. Pentru aplicarea MTP asupra tendonului radial al bicepsului:
a. se acioneaz superficial
b. se aplic friciuni cu degetul perpendicular pe axul braului
c. se menine degetul fix i se mobilizeaz antebraul n micri de pronosupinaie
21. Pentru reperarea ligamentului lateral-intern al pumnului, se palpeaz:
a. procesul stiloid cubital
b. regiunea hipotenar a minii
c. tabachera anatomic
22. Pentru reperarea articulaiei trapezo-metacarpiene, se palpeaz:
a. interlinia trapezo-metacarpian
b. tabachera anatomic
c. regiunea tenar a minii
23. Pentru reperarea epicentrului durerii la nivelul adductorilor coapsei:
a. adductorii se relaxeaz
b. adductorii se contract izometric
c. se palpeaz partea latero-extern a coapsei
Rezumat
Capitolul Aplicaii practice ale masajului transversal profund este structurat n 3
subcapitole, fiecare dintre ele tratnd o anumit regiune a corpului (trunchi i coloan
vertebral, membre superioare i membre inferioare). Toate aceste subcapitole conin
informaii foarte utile viitorilor specialiti din punct de vedere al formrii unor deprinderi de
identificare a semnelor care trdeaz existena unei anumite leziuni, de reperare a
epicentrului durerii, de poziionare a pacientului i de acionare. Aceste informaii, corelate
cu aplicaiile repetate, i vor da posibilitatea studentului s-i formeze abilitile practice
necesare aplicrii MTP, pornind de la o bun cunoatere a aspectelor teoretico-metodice.
75
Bibliografie
1. Academia Romn, Institutul de lingvistic Iorgu Iordan (1998), Dicionarul explicativ al
limbii romne, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti
2. Alfredson, H., Pietila, T., Jonsson, P., Lorentzon, R. (1998), Heavy-load eccentric calf
muscle trening for the treatment of chronic Achilles. American Journal of Sport Medicine
3. Beleyer, Ch. (2003), Douleurs articulaires. Guide clinique pour le diagnostic differentiel,
Klinik fur Rheumatologie und Klinische Immunologie / Allergologie Inselspital, Bern
4. Beleyer, Ch. (2003), Les douleurs articulaire, Forum medical suisse, nr. 49
5. Benezis, Ch. (2007), Les lesions musculaire du sportif, Montpellier, France
6. Brosseau, L., Casimiro, L., Milnes, S., .a. (2002), Deep transverse friction massage for
treating tendonitis, Cochrane Database Sisthem Revue
7. Carlson, BM. (1972), The regeneration of minced muscles, n: Monographie in
developemental.Biology, Edition Sikarper, Basel
8. Carr, D., Jacox, A., Chapman, S.L. (1992), Acute pain management. Operative and
medical procedures, and trauma, Agency for Health Care policy and Research, U.S. Dept.
of Health
9. Chaitow, L. (1983), La masoterapia neuro-musculare, Como, Edizioni di red. Studio
redazionale
10. Chiimia Armenescu, E., Chiimia, E. (f.a.), Artorzele (www.mirabilismed.ro)
11. Colecia revistei Cahiers de kinsithrapie (1994-2008), revue d'enseignement postscolaire et documentation technique, Paris, MALOINE S.A. diteur.
12. Colecia revistei Kinsithrapie scientifique (1994-2008), revue dite par la
Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris
13. Cometti, G. (2004), Les limites du stretching pour la performance, Fizio-active, Paris
Crawford, F., Snaith, M. (1996), How effective is therapeutic ultrasound in the treatment of
heel pain?, Ann Rheum Dis.
14. Cyriax, J.H. (1971), Textbook of orthopaedic medicine, vol. II, Londres, Bailliere-Tindall
Denis, A., Royband, A., Fornaris, A., Commandre, F. (1991), Pratique de glaage en
traumatologie du sport, Paris, "Medicine du Sport" no. 4
15. Derisquebourg, T., Deprez, X. i colab. (1993), Consquences Osseuses de
l'Immobilisation Prolonge, Paris, La Gazette Md., no. 8
16. Drgan, I., Petrescu, O. (1993), Masaj-automasaj, Bucureti, EDITIS
Encyclopdie mdico-chirurgicale - instantans mdicaux - (1986-1990), Paris, ditions
Techniques S.A.
17. Fletcher, G., Banja, J., Wolf, S. (1992), Rehabilitation Medicine, Philadelphia, Edit. Lea
& Febriger
18. Howell, S.M., Taylor, M.A. (1996), Brace-free rehabilitation,with early return to activity,
for knees reconstructed with a double-looped semitendinosus and gracilis graft, Journal
Bone Joint Surgery American, nr. 78
19. Kudo, P., Dainty, K., Clarfield, M., .a. (1996), Randomized, placebo-controlled,
double-blind clinical trial evaluating the treatment of plantar fasciitis with an extracorporeal
shockwave therapy device: A North American confirmatory study, Journal Orthopedics
20. Mrza, D. (1998), Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu
21. Merrick, MA. (2002), Secondary injury after musculoskeletal trauma: A review and
update, Journal Athletic Trening, Paris
22. Ohberg, L, Lorentzon, R., Alfredson, H. (2004), Excentric trening in pacients with
chronic Achilles tendinosis: Normalised tendon structure and decreased thickness at follow
up, Britisch Journal of Sports Medicine
23. Ovricenco, M.V. (2007), Ligaments in top athletes pathology, Sport Medicine Journal,
nr. 10
24. Panait, G. (2007), Artroza (http://www.pansportmedical.ro),
25. Perino, L. (2008), Les tendinites, Actualites Claude Bernard, ABC info, Universite de
Lyon
26. Popescu, E.D., Ionescu, R. (1993), Compendiu de reumatologie, Bucureti, Editura
Medical
27. Sanowski, R., Chanussot, J.C. (1991), Massage transversal profond, Paris, Actualits
Sport et Medicine no. 4
28. Thomson, CF., Crawford, F., Murray, GD. (2005), The effectiveness of extra corporal
shock wave therapy for plantar heel pain: A systematic review and meta-analysis, BMC
Musculoskeletal Disorders
29. Troisier, O. i colab. (1990), Massage transversal profond, Paris, EMK kinsithrapie
30. Vasseur, L. (f.a.), Pathologie osteo-articulaire (www.doccismef.chu-rouen.fr)
31. Vetter, J.M. (2005), Pathologie articulaire, ULP, Faculte de Medicine Strasbourg
32. Wrigth Carpenter, T. .a. (2004), New treatment of muscle strain, n: Int. J. Sports.
Med
33. Ziltener, JL., Allet, L., Monnin, D. (2005), Le stretching, un myth. Et des constats,
Journal Traumatolocical Sport, Paris
http://www.voloden.com
http://www.sante.cc
http://www.triclair.com
http://www.lekine.net
http://ro.wikipedia.org
http://www.sfatulmedicului.ro
http://www.kinetoterapie.biz
http://www.despreboli.ro
http://www.lekine.net
www.medhyg.ch
77