5. Instrumente chirurgicale.

Sonde

Instrumentarul chirurgical cuprinde un ansamblu de elemente special

concepute pentru rolul lor. Acestea au diferite forme i
perfect adaptate modului de utilizare a

mrimi
acestora.

Folosirea intrumentelor poate fi fie unic fie multipl acestea

putnd fi reutilizate prin sterilizare,
astfel

rezistena

la

agenii

de

sterilizare folosii trebuie sa reprezinte

una din

calitiile lor. O rezisten ce trebuie

de asemenea sa existe e cea fa de secreiile
Majoritatea instrumentelor sunt
datorit

durabilitii

conferite

alcatuite din oel, vanadiu,

corpului.
crom

de

acestea.
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Clasificarea instrumentarului:
Intrumente pentru tiere i pentru disecie
Intrumente pentru prindere, obstrurare, clampare.
Instrumente pentru relizarea hemostazei.
Instrumente pentru prezentare i deprttoarele.
Instrumente i materiale necesare pentru realizarea nchiderii plgilor.
Instrumente speciale.

a) Instrumentele pentru tiere si disecie:

i) Bisturiul : instrument cu o semnificativ importan in chirurgie, obiect ce
deine de asemenea o evoluie de-a lungul istoriei. Este considerat cel mai ascuit
element al instrumentarului, fiind alctuit din dou componente : lama bisturiului i
mnerul bisturiului. n funcie de modul de manevrare a acestora i de alctuirea lor
tipurile de bisturie se clasific n :
-bisturie cu lam nedetaabil. Acestea se clasific la rndul lor n
Bisturie de unica folosin- bisturie cu mnere de plastic ce vin n
nveliuri sterile iar dup folosire sunt aruncate.

Bisturie

cu

folosire multipl- sterilizate la fiecare

folosire
-

bisturie

cu

lam

detaabil- acestea sunt preferenial

folosite fa de celelalte. Mnerul
acestora e sterilizat nainte de fiecare
folosire iar lamele se gsesc separat
mpachetate steril, individual.
Exist dou modaliti de
prindere a bisturiului n funcie de
incizia ce se dorete s se efectueze :
1. Palmar : prinderea este aceeai cu cea a unui cuit.
Mnerul bisturiului e fixat ntre ultimele 3 degete i policegsit la baz. Indexul se va situa pe partea superioar a
acestuia iar policele flancheaz faa lateral. Metoda de
prindere ideal pentru iniierea
inciziilor i pentru realizarea unor incizii largi.
2.

Tip
creion:

mnerul bisturiului e fixat cu

vrful primelor degete i police, foarte

aproape de lam. Partea posterioar a
acestuia se va fixa pe baza format de
index i police. n acest tip de prindere
micarea se realizeaz n principiu din
police i index permind un mare grad
de control al micrilor. Metod folosit
pentru incizii de precizie.

ii) Foarfecele :

Instrument chirurgical cu o multitudine de ntrebuinri. n

chirurgie sunt folosite o gam variat de foarfece astfel c pentru locurile n care sunt
necesare mrimea i forma lor sunt perfect adaptate.
Clasificarea foarfecelor :

drepte folosite pentru tierea suturilor i esuturilor n

momentele n care se urmrete o tietur drept i supl.

Incurbate - folosite pentru disecia esuturilor i pentru tiere.

Dup aspectul vrfului :

ascuite
cu bont

Principalele tipuri de foarfece:

Foarfecele Mayo:

se pot prezenta fie sub form dreapt fie sub form

ncurbat. Caracterizat prin masivitate.

Foarfecele

Metznbaum

(Metz):

asemntoare cu foarfecele Mayo doar ca

structura sa este una mult mai delicat fiind
folosit cu predilectie n realizarea de tieturi
ce au nevoie de finee.

Foarfecele Iris folosit n realizarea

diseciilor.

Modul corect de inere al unei foarfece:

Policele ( degetul 1 ) i degetul 4 sunt introduse n
inele.
Indexul se sprijin la nivelul articulaiei.
Degetul 3 se sprijin pe inel.

Din toat aceast aranjare se

obine n final un

control adecvat asupra micrilor acesteia.

iii) Fierstraiele avnd diferite forme

i dimensiuni se clasific n :

Clasice
Electrice- folosite cu precdere n prezent.

Alte instrumente de tiat : dli, ostetoame- special concepute pentru os,

dermatoame-concepute pentru tierea tegumentului, bisturiu cu laser, bisturiu cu
ultrasunete

b) Intrumente pentru prindere, obstrurare, clampare.

Instrumentarul folosit n cadrul acestor proceduri trebuie s fie perfect
adaptat structurii i rezistenei esuturilor pe care se lucreaz. Pisele ce se ncadreaz
n acest categorie sunt reprezentate de:
i) Pense: intrumente avnd una dintre cele mai frecvente utilizari n sal, au n
general aceeai forma diferena intre ele realizndu-se la nivelul vrfului acestora,
adaptat la tipul de esut ce urmeaz a fi prins n pens. Astfel exista pense anatomice
folosite cu precdere la prinderea structurilor cu un grad de fragilitate ridicat; pe de alt
parte pentru esuturile mai puin fragile sunt utilizate pensele chirurgicale care dein la
vrf o serie de dini pentru o prindere ct mai eficient posibil. Mrimea diferitelor
pense variaz n funcie de locul unde e necesar intervenia.

Pens anatomic

Pens chirurgical

ii) Instrumente de prindere a materialelor cu rol de acoperire

Pensa Bachaus stnga

Pensa Schaedel - dreapta

iii) Portace : instrumente pentru prinderea i conducerea acului.

Portac

Hegar
Portac

Mathieu

Portac

Castroviejo
iv)

Pense pentru clamparea organelor

Pens Allis expunerea plmnilor

Pens Babcocck

Pens triunghiular

v)

Pens pentru tampoane

Pens n inim

c) Instrumente pentru relizarea hemostazei.

Sunt instrumente chirurgicale speciale concepute pentru realizarea funciei
de hemostaz. Sunt alctuite din trei pri:
Vrf
Articulaie
Brae cu inele
n funcie de localizarea, mrimea vasului ca crui hemostaz se relizeaz,
aspectul i mrimea acestor intrumente a fost perfect adaptat. Vrful penselor poate
avea fie from dreapt fie curb, la extremitatea distal prezentnd sau nu diniori iar
striaiile de la nivelul lui au fie o orientare transversal fie una longitudinal ( vezi pensa
Carmalt). Braele penselor au lungimi diferite adaptate localizrii vasului. La locul de
jinciune cu inelele pensele prezint o structur- cremaliera cu ajutorul creia se fixeaz
pensa.
Dreapta - pensa Pean- printre cele mai utilizate.

Stnga - pensa Kocher

Pensa Carmalt- striaii longitudinale

Pensa Halstead

Pensa Guyon

Pensa Faure

Pensa Kelly

Pensa Satinsky

Pens
Schnidt

d) Instrumente pentru prezentare i deprtattoarele:

Instrumentele folosite pentru prezentarea esuturilor sunt reprezentate de
pense anatomice i chirurgicale pentru care se opteaz n funcie de fineea esutului
de prezentat.
Deprttoarele sunt instrumentte chirurgicale de form i mrime variat
concepute cu scopul de a ndeprta toate structurile anatomice superficiale pentru a
permite accesul i vizibilitatea la structurile ce se gsesc mai in profunzime i totodat
au scopul de a uura intervena chirurgical n desfurare.
Clasificarea acestor deprttoare se realizeaz n funcie de necesitatea unei
persoane n susinerea lor:
Deprttoarele autostatice i relizeaz scopul fr a fi nevoie de o inervenie
uman : deprtatorul Finochietto, deprttorul Gelpi, deprttorul Cerebellum,
deprttorul Jansen Mastoid, deprttorul Weitlaner, deprttoarele abdominale.
Deprttoare care au nevoie de intervenie uman: deprttorul Mayo,
deprttorul Wolkman, deprttorul Dearer, deprttorul Army Navy, deprttorul Green
Goiter, deprttorul Richardson-Eastman, deprttorul sweetheart.

Deprttorul Cerebellum
Mastoid

Deprttorul

Jansen

Deprttorul

Gelpi

Deprttorul
Weitlaner

Deprttor abdominal

Deprttor Finochietto

Deprttorul Mayo

Deprttorul Walkman

Deprttorul Nayz Army

Deprttorul Dearer

Deprttorul Green Goiter

Deprttortorul

Richardson-Eastman

Deprttorul sweetheart

e) Instrumente i materiale necesare pentru realizarea nchiderii plgilor.

Aceste instrumente i materiale sunt reprezentate de portace, ace, fire de
sutur. Acele sunt dispozitive medicale care strpung esuturile conducnd firele de
sutur. Portacele sunt instrumente chirurgicale ce prind acul i ghideaz traseul
acestora de-a lungul esuturilor. Firele de sutur sunt materiale resorbabile sau nu,
naturale sau sintetice care menin acele dou margini ale sunturii n contact. Auxiliar
acestora se adaug instrumentele de tiat i cele de prezentare a esuturilor- toate
acestea vor fi reulate n capitolul destinat suturilor.

f) Instrumente speciale.
Fiecare secie de chirurgie are o serie de instrumente specifice care au fost
concepute special pentru aceea specialitate ex: microchirurgia, chirurgia cardiovascular, obstetrica.

Sonde
Sondele sunt dispozitive medicale care sunt folosite n clinic pentru realizarea
unei variate game de scopuri:

Hemostaza n cazul varicelor

esofagiene

sonda

Blackmore

Pentru realizarea anumitelor

stome (digestiv sonda Pezzer, urinar,

traheal)

Pentru aspiraia lichidelor de la nivelul anumitor caviti (uretro-vezicale

Tieman(a), Folley(b), Nelaton(c); nazo-gastric Fauchet(d))

Pentru realizarea tubajului dudodenal (Einhorn)

Pentru evacuarea gazelor de la nivel colono-rectal