ABORDARE PSIHOSOCIAL A SINUCIDERII CA FORM PARTICULAR A VIOLENEI Analiz documentar

INSTITUTUL NAIONAL DE CRIMINOLOGIE 2005

SUMAR
Capitolul 1: Istoria sinuciderii...1-10 1.1. Antichitatea greco-roman...2-3 1.2. Evul Mediu i Renaterea.3-6 1.3. Epoca modern..6-10 Capitolul 2: Cadrul conceptual al sinuciderii..11-23 Dificulti de definire 2.1. Dificulti n definirea i abordarea sinuciderii..11-14 2.2. Eforturi metodologice, instrumente de cercetare.14-22 2.3. Miturile sinuciderii..22-23 Capitolul 3: Dimensiunile fenomenului de sinucidere.24-28 la nivel global 3.1. Statistici mondiale privind sinuciderea24-25 3.2. Limite n statistici25-28 3.3. Sinuciderea n Romnia28-39 Capitolul 4: Factori de risc n sinucidere.40-50 4.1. Factori psihiatrici40-43 4.2. Factori biologici i medicali:.43-44 ereditate suicidal i familii suicidale 4.3. Evenimente cu rol de factori precipitani45-47 4.4. Factori sociali i de mediu47-50 Capitolul 5: Strategii de prevenire i control a sinuciderii..51-57 5.1. Farmacoterapia i tratamentul bolilor mentale..51-52 5.2. Abordri comportamentale...52-53 5.3. Abordri de tip relaional..54-55 5.4. Intervenii comunitare.55 5.5. Abordri la nivelul societii.56-57 Capitolul 6: Recomandri i concluzii..58-62 6.1. Recomandri..58-60 6.2. Concluzii..60-62 Anexe: Studii de caz..63-72

Abordare psihosocial a sinuciderii ca form particular a violenei Doina-tefana Sucan, Aurora Liiceanu, Mihai Ioan Micle Institutul Naional de Criminologie n anul 2000, s-au sinucis aproximativ 815.000 de persoane n ntreaga lume. Aceasta nseamn o rat a mortalitii de circa 14,5 la 100. 000 de locuitori sau un deces la fiecare 40 de secunde. Sinuciderea reprezint a 13-a cauz de deces n lume, iar pentru grupa de vrst 15-44 de ani, autornirea reprezint a patra cauz de deces i a asea de afectare a sntii i a invaliditii1. Ce i-a determinat pe aceti oameni s-i doreasc moartea, s renune la tot ceea ce nseamn via? Ce au simit? Ce i-au dorit i nu au avut? Pot fi doar cteva dintre ntrebrile care rmn n urma lor, adesea fr rspuns. Decesele imputabile sinuciderilor nu reprezint dect o parte a unei probleme extrem de grave, cci, n afara celor care decedeaz, foarte multe persoane supravieuiesc unor tentative de sinucidere i unor rniri autoprovocate, adeseori foarte grave i care necesit ngrijiri medicale de lung durat. Ca s nu mai vorbim despre persoanele care rmn n urma celor care-i gsesc moartea prin sinucidere, persoane profund afectate n plan emoional, social, economic. Costurile economice ale sinuciderilor i rnirilor autoprovocate sunt estimate la mai multe miliarde de dolari anual. 1. Istoria sinuciderii: istoric, filosofie, jurispruden Sinuciderea a constituit dintotdeauna un moment cu semnificaie diferit pentru filosofi, medici, sociologi, psihologi etc., dar i pentru diversele religii sau chiar pentru oamenii obinuii. Unii au acceptat-o ca pe o form a eliberrii omului de povara vieii sau a manifestrii spiritului de libertate, iar alii au condamnat i au blamat persoana care recurge la un asemenea act extrem.

Rapport Mondial de la Violence et de la Sant, Organisation Mondiale de la Sant, Genve, 2002, p. 205

Legnd sinuciderea de absurdul lumii n care trim, Albert Camus spunea n Mitul lui Sisif: Omul care este capabil s priveasc n fa absurditatea existenei umane, care vede disprnd semnificaia vieii nc se confrunt cu problema sinuciderii. Singura problem filosofic ntr-adevr serioas este sinuciderea. 1.1. Antichitatea Greco-Roman Toate curentele de gndire ale antichitii greceti au recunoscut valoarea suprem a individului, care are libertatea i puterea de a hotr singur asupra propriei viei sau mori. n viziunea antic, viaa nu merita s fie pstrat dect dac era conform cu raiunea, cu demnitatea uman i dac aducea mai multe satisfacii dect nenorociri. Altfel, pstrarea ei era considerat o nebunie de filosofii greci ai timpului2. Platon era, n general, mpotriva sinuciderii, dar meniona trei excepii majore: condamnarea (cazul lui Socrate), boala foarte dureroas i incurabil, precum i o soart mizerabil, putnd include situaii diverse, de la mizerie la ruine3. ntre toate civilizaiile antice, Roma este considerat a fi cea mai tolerant fa de sinucidere. Yolande Gris4 a oferit un tablou n care creioneaz date despre 314 cazuri de moarte voluntar a unor personaliti celebre, din secolul al V-lea nainte de Cristos i pn n secolul al II-lea dup Cristos, adic un numr considerabil mai mare dect cel pe care l-am putea gsi n Europa din 1300

Epicurienii spuneau c nelepciunea ne sftuiete s ne sinucidem cu calm dac viaa devine insuportabil. Individul poate pleca fr zgomot, dup ce a reflectat profund, fr s se grbeasc, aa cum ai prsi o camer plin de fum. Stoicii recomandau i ei suicidul chibzuit, atunci cnd raiunea ne arat c aceasta ar fi soluia cea mai demn de a ne conforma ordinii lucrurilor sau cnd nu se mai poate urma linia de conduit pe care ne-am trasat-o. 3 Platon. Legile. Editura IRI, Bucureti, 1995. El spunea despre jefuitorii de temple c, dac nu reuesc s se lepede de tendinele negative, ar trebui s priveasc moartea drept un bine i s prseasc aceast via. 4 Gris, Yolande. Le suicide dans la Rome antique. Paris, Les Belles Lettres, 1982. Legea celor dousprezece table, invocat de autoare, nu interzice moartea voluntar, recomandnd ca nmormntarea sinucigailor s se desfoare normal. Totui, n ceea ce privete procedeele utilizate, spnzurtoarea este considerat una dintre cele mai malefice metode de a-i lua viaa. ns, din raiuni mai mult dect evidente de natur economic i patriotic, Roma interzicea sinuciderea pentru dou categorii sociale: sclavii i soldaii.

pn n zilele noastre. Datele istorice nu specific nici o interdicie legal a sinuciderii. Analiza discursului lui Seneca din Scrisoarea ctre Lucilius5 reliefeaz legtura evident dintre sinucidere i vrsta individului. Autorul spunea c atta vreme ct corpul i mintea noastr este n cea mai bun form, permindu-ne s ducem o via demn, sinuciderea nu ar fi justificat. n schimb a tri n decrepitudine, cu suferinele provocate de o btrnee naintat, a nu te elibera de ea, este o adevrat prostie. Dreptul roman din epoca imperial las fiecruia libertatea de a-i alege moartea6. Pe msur ce stoicismul ncepe s decad, cam prin secolul al II-lea, legislaia roman privitoare la sinucidere devine mai aspr. Neoplatonismul, la fel ca i cultele orientale, condamn sinuciderea, care tulbura de fapt sufletul mortului i l mpiedica s se desprind de trup pentru a se ridica la ceruri. 1.2. Evul Mediu i Renaterea Evul Mediu se remarc printr-o absen aproape total a sinuciderilor ilustre, n contrast cu antichitatea. n peste o mie de ani, nici o sinucidere celebr. ns modul de via al aristocraiei rzboinice presupunea conduite de substituie, forme de sinucidere indirecte, cum ar fi turnirurile, asimilate sinuciderilor ludice7. n misterele i miracolele jucate de trupe ambulante, care
5

Seneca. Scrisoarea LVIII ctre Lucilius. (trad. Rom. Gh. Guu), Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1967, pp. 148-149. ...Dac trupul nu mai e bun de nimic, de ce s nu eliberezi un suflet care se chinuiete?...N-am s renun la btrnee, dac m va lsa ntreg, ntreg prin ce e mai bun n mine. Dar dac va ncepe s-mi scnteasc sau s-mi ia minile, dac-mi va lsa nu viaa, ci numai suflarea, voi fugi din aceast hardughie putred i pornit la vale...este un nevolnic i un ticlos cel care moare din cauza durerilor, dar este un nebun cine triete numai ca s sufere dureri. Garrisson, G., Bayet, A. cf. Minois, G., Istoria sinuciderii.Editura Humanitas, Bucureti, 2002, p.60 Existau apte sau opt circumstane ale sinuciderii care nu atrgeau dup sine confiscarea bunurilor: sinuciderea din dezgust fa de via, din suferin la moartea unui fiu, din dorina de a se vorbi despre tine c ai avut o moarte frumoas, din nebunie, din idioie sau srcie de duh, pentru a scpa de boal i suferin, din dorina de a scpa de compromitere n caz de faliment. n cele din urm, toate tipurile de sinucidere erau permise cu excepia cazurilor de acuzai i condamnai. Minois, G., op.cit., p.19. Se spune c, din punct de vedere psihologic, n majoritatea cazurilor, individul dirijeaz mpotriva propriei persoane o agresivitate pe care nu o poate elibera mpotriva celorlali, n societile civilizate. ns, cavalerii epocii medievale, mercenarii nu se supuneau interdiciilor de natur pacifist i, prin urmare, violena mpotriva semenilor diminua tendina de autodistrugere i deci de sinucidere. Cronicile medievale sunt totui pline de sinucideri indirecte, de tip rzboinic. Cronicarii timpului semnaleaz i cazuri de sinucidere ca urmare a violurilor (vezi moartea Lucreiei, a femeilor

puneau n scen morala Bisericii, se condamn categoric sinuciderea. n Minunile Fecioarei Maria, sinuciderea este prezentat ca rezultat al disperrii inspirate de diavol. Cntecele de vitejie (chansons de geste) prezint oarecum diferit acest fenomen. Sinuciderea apare aici ca o conduit ce sfrete ntr-un impas, oricare ar fi motivele ei sau contextul: personajele se sinucid din cauza iubirilor imposibile, din tristee extrem, din remucare, de ruine8. Comportamentul real i literatura medieval sunt n deplin concordan atunci cnd sunt difereniate sinuciderea nobil de cea nedemn. Personalitatea i motivaia sinucigaului conteaz mai mult dect actul n sine. ranul, care se sinucide pentru a scpa de mizerie, este considerat un la al crui trup trebuie s fie supus supliciului i al crui suflet va ajunge n iad. Cavalerul viteaz, plin de caliti, care prefer s moar n btlie dect s se predea, este considerat erou i i se datoreaz onoruri civile i religioase9.
brutalizate de normanzi). Mai sunt semnalate i sinuciderile de tip altruist, precum aceea a burghezilor din Calais, tentative de sinucidere a Ioanei dArc, care, fiind prizonier, se arunc din vrful unui turn, declarnd c a preferat s moar dect s triasc dup masacrarea attor oameni nevinovai (aluzie la masacrul de la Compigne). 8 Trecerea la act este provocat de mnie, de un acces de gelozie, de disperare, toate considerate la acea vreme pcate. n plus, de regul, se sinucid personajele negative. Apar uneori i sinucideri aa-zise onorabile (n Cntecul lui Daurel i Beton, Batrice, dup moartea fiului i exilul soului, se arunc dintr-un turn nalt) sau sinucideri altruiste (n Lancelot, Galehaut moare prin nfometare voluntar dup ce a aflat c prietenul su s-a omort, iar Lancelot are i el o tentativ de sinucidere, fiind salvat in extremis). i Cavalerii Mesei Rotunde vorbesc despre sinucidere de fiecare dat cnd se ntmpl o nenorocire. 9 Minois, G. op.cit., p. 41. Moralitii i poeii condamn dezgustul fa de via, Dante rezervnd sinucigailor un loc n infern. Ei sunt plasai n a doua parte a celui de-al aptelea cerc, cel al violenilor. Pentru a-l abate pe cretin de la gndul sinuciderii, Biserica Catolic a recurs la o serie de povestiri regsite n pildele din cadrul predicilor. Mesajul este acela c este condamnabil s disperi, pentru c, ntotdeauna, se va ntmpla o minune venit de la Dumnezeu. Credinciosul are astfel la ndemn un refugiu infailibil mpotriva sinuciderii. Cei care, fiind n deplintatea sntii mentale, se sinucid nu se pot atepta la nici un fel de mil. Dreptul canonic, fixat n secolul al XII-lea prin operele lui Burchard, Yvo din Chartres, Gratianus, Grigore al IX-lea, este de o extrem severitate n legtur cu sinuciderea. ncepnd cu aceast perioad, nhumarea cretineasc le este refuzat sinucigailor (dei prima prob scris dateaz din secolul al XIII-lea, fiind un edict al Conciliului de la Nmes). Se face o excepie pentru sinucigaii care las un semn de cin in extremis. O ordonan din sec. al XIII-lea a municipalitii din Lille prevedea ca cel care s-a sinucis s fie trt pn la eafod, apoi spnzurat, dac este brbat, i ars dac este femeie. La Metz, cadavrul trebuia scos din cas printr-un orificiu spat sub prag, nchis apoi ntr-un butoi care era aruncat n fluviu, cu un anun s fie lsat s pluteasc la ntmplare. La Zrich, cadavrului i se aplica o pedeaps specific fiecrei metode de sinucidere: dac moartea s-a produs prin njunghiere cu un pumnal, n craniul mortului se nfigea o pan de lemn, dac individul s-a necat, cadavrul lui era acoperit cu nisip la cinci picioare de malul apei, dac cineva s-a sinucis care las un semn de cin in extremis. O ordonan din sec. al XIII-lea a municipalitii din Lille prevedea ca cel care s-a sinucis s fie trt pn la eafod, apoi spnzurat, dac este brbat, i ars dac este femeie. La Metz, cadavrul trebuia scos din cas printr-un orificiu spat sub prag, nchis apoi ntr-un butoi care era aruncat n fluviu, cu un anun s fie lsat s pluteasc la ntmplare. La Zrich,

ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XIII-lea, n Anglia, tribunalele hotrsc s se fac o distincie ntre cazurile de sinucidere non compos mentis (cel care se sinucidea suferea de o maladie mental) i cele felo de se (trdtor al propriei persoane), numai bunurile acestuia din urm fiind confiscate. Explicnd sinuciderea numai prin aciunea diavolului i prin nebunie, Evul Mediu a fcut din ea un act cu totul iraional. Sinuciderea, ndelung gndit i explicabil prin simplul motiv al dezgustului fa de via, nu era dect o categorie a nebuniei, melancolia. Renaterea reprezint un tablou aparte n ceea ce privete sinuciderea. Dei esena filonului renascentist era omul, personalitile timpului vorbesc clar despre o cretere a numrului de sinucideri: Boccaccio era surprins de frecvena sinuciderilor prin spnzurare la Florena, Erasmus de Rotterdam se ntreba retoric ce s-ar ntmpla cu omenirea dac oamenii nu s-ar teme totui de moarte, avnd n vedere uurina cu care merg n ntmpinarea ei, Luther vorbete despre epidemia de sinucideri din Germania anului 1542. Aceasta este perioada cnd apar primele statistici n ceea ce privete sinuciderea, Anglia fiind un exemplu n acest sens10. Frmntrile religioase din epoca Renaterii timpurii nu aduc o destindere n ceea ce privete condamnarea morii voluntare, putndu-se constata chiar o
cadavrului i se aplica o pedeaps specific fiecrei metode de sinucidere: dac moartea s-a produs prin njunghiere cu un pumnal, n craniul mortului se nfigea o pan de lemn, dac individul s-a necat, cadavrul lui era acoperit cu nisip la cinci picioare de malul apei, dac cineva s-a sinucis pin precipitare de la nalime, el era ngropat sub un munte, cu trei pietre mari pe cap, pe abdomen i pe picioare. n Anglia, cadavrele sinucigailor erau ngropate sub un drum principal, de preferin la o rspntie, pe unde trecea mult lume, intuit la pmnt cu un ru de lemn care i traversa pieptul. Se credea, c, astfel imobilizat i clcat n picioare, avea puine anse s se mai elibereze tulburndu-i pe cei vii. Execuia cadavrarelor de sinucigai era considerat, n acelai timp, un ritual de exorcizare dar i un tratament preventiv. ncercarea era nspimnttoarea mai ales pentru familia celui decedat, un astfel de spectacol public putnd compromite un neam ntreg. Urma apoi confiscarea bunurilor. n Frana, din 1205, comisarii regali atribuiau regelui sau nobilului local bunurile mobile ale celor care se necau sau se sinucideau. 10 Minois, G., op.cit., p.70. Michael MacDonald i Terence Murphy arat c se impune o anumit rezerv n analizarea cifrelor care indicau o cretere spectaculoas a sinuciderilor ntre 1510 i 1580: de la 61 de cazuri ntre 1500 i 1509 la 940 ntre 1570 i 1579. n peste 95% din cazuri, sinucigaii sunt de tipul felo de se, deci vinovai, bunurile lor fiind confiscate. Aceast progresie spectaculoas poate fi explicat i ca rezultat al legilor din 1478, 1509 i 1510 prin care se reforma procedura ce trebuia urmat n cazurile de moarte suspect. Coronerii sunt responsabili cu organizarea anchetei, primind 13 ilingi i 4 pennies pentru fiecare verdict de sinucidere; bunurile sinucigaului sunt confiscate n beneficiul preotului confesor al regelui, ceea ce reprezenta mai multe sute de livre pe an. Era vorba, prin urmare, de o ntreag administraie care avea interes pentru aplicarea strict a legii referitoare la sinucidere. Nu se tie, de asemenea, dac, n scopul mbogirii, nu s-au fcut abuzuri, fiind considerate drept sinucideri i decesele din cauze naturale.

anumit nsprire. Att pentru catolici, ct i pentru luterani, calviniti, anglicani, sinuciderea era considerat un act diavolesc, intrnd, de aceea, n arsenalul luptelor religioase. n secolul al XV-lea, teologii catolici sunt cu toii la fel de intransigeni11. n secolul al XVI-lea, procedura de anchet devine mult mai riguroas. Era nevoie de un proces verbal detaliat n care se specifica locul unde a fost gsit corpul sinucigaului, chirurgii examinau cu mare atenie cadavrul, se strngeau date privind viaa i obiceiurile defunctului, motivele care l-ar fi putut mpinge spre sinucidere; (ceea ce astzi ar putea s nsemne un nceput de autopsie psihologic), se numea un curator al trupului, care, de altfel, ndeplinea i rolul de avocat al sinucigaului n faa tribunalului, erau convocai familia i motenitorii persoanei care s-a sinucis. Dac vreun element din aceast procedur lipsea, judecata nu era considerat valabil, iar judectorii erau pasibili de sanciuni12. Ce este specific Renaterii n legtur cu acest fenomen? Faptul c acum se descoper complexitatea acestui fenomen, importana sa ca revelatoare pentru conduita individual. Sinuciderea este n continuare respins, dar ncep s se pun ntrebri, s se fac analize. 1.3. Epoca modern Secolul al XVII-lea se distinge prin excepiile care se fac n reprimarea sinuciderii. Reacia autoritilor religioase i civile ale vremii combin severitatea de principiu i rigoarea selectiv n aplicare. S fie oare dreptul la sinucidere un privilegiu suplimentar al nobilimii? Poate c da, dac inem seama de absena execuiilor de cadavre ale aristocrailor din Frana, Anglia secolului al XVII-lea13.
11

Domingo de Soto, n De iustitia et iure preia de la Sfntul Toma trei argumente pe care le dezvolt: sinuciderea este un prejudiciu adus naturii i iubirii de sine, statului i societii, lui Dumnezeu care ne-a dat via. Obria satanic a sinuciderii, propovduit de biseric, e cu att mai uor acceptat de popor cu ct riturile, nvluite n mister, provenind din vremuri strvechi, practicate asupra cadavrului i pun amprenta pe imaginaie, inducnd individului o fric exagerat, o spaim care evoca forele rului. 12 O lege din epoca lui Carol Quintul fcea distincia ntre cei care se omorau ca s scape de justiie, acestor persoane confiscndu-li-se bunurile n favoarea seniorului, i cei care se omorau ca urmare a unei boli, din cauza melancoliei, unei slbiciuni fizice etc. 13 n aprilie 1610, fiica lordului Mordaunt are o tentativ de sinucidere, aruncndu-se pe fereastr; se rnete numai, dar puin timp dup aceea ncearc s se nece, murind la 5 zile dup asta. Juraii claseaz cazul, punnd verdictul de moarte din cauze naturale. Sinuciderea unui consilier de York, n Anglia, membru al parlamentului, Thomas Hoyle, este i ea absolvit la intervenia unor prieteni influeni. Avem de-a face cu o inegalitate n ceea ce privete anchetarea sinuciderii i tratarea ei din

La Londra, modul de nregistrare a deceselor permite nelegerea rolului amplificator al zvonurilor privind sinuciderile. De la nceputul secolului al XVII-lea, autoritile municipale publicau n fiecare sptmn lista deceselor, la nceput n legtur cu epidemiile de cium, apoi regulat, indicndu-se i cauzele morii; este ceea ce se numea bills of mortality. Astfel, era disponibil o list sptmnal a sinuciderilor din fiecare parohie, n care se menionau i cazurile de nebunie i, uneori, profesia victimelor, fcndu-se i un total anual14. Ar mai fi de semnalat i valurile de sinucideri cauzate de circumstane extraordinare, cum erau epidemiile de cium15 i sinuciderile colective legate de teama sfritului lumii, semnalate n unele regiuni din Rusia. Prin urmare, fenomenul sinuciderii pare a fi general, fr a se putea vorbi ns de o epidemie sau de un val de sinucideri pe termen lung. Primele crize financiare ale secolului al XVIII-lea care agitau o lume capitalist destul de ndrznea i relativ puin pregtit au determinat cteva accese extraordinare: anii crizei lui Law n Frana i cei ai falimentului Companiei Mrilor Sudului, n Anglia, reprezint astfel de pusee, numrul sinucigailor ajungnd brusc de la 20 n 1720 la 52 n 1721 la Londra16. Sporete tot n aceast perioad categoria sinucigailor nevoiai, din cauza crizelor alimentare, a iernilor grele, a bolilor, rzboaielor care bntuie Europa. Filosofii iluminiti se intereseaz cu toii de fenomenul sinuciderii, unii l condamn fr s ezite, alii proclam totala libertate a omului de a dispune de
punct de vedere juridic. Aceste liste apreau n ziarele din capital i chiar n provincii. Independent de datele reale, simpla lor publicare ajunge s creeze impresia de frecven, sinuciderile devenind pentru populaie un subiect familiar, impresionau cititorul prin regularitatea lor. Aceast practic se va dezvolta ntr-att n secolul al XVIII-lea, nct ajunge s stea la baza mitului maladiei englezeti. Asemenea statistici nemaiexistnd nicieri altundeva n forma aceea ajung s dea impresia unei slbiciuni a societii englezeti. Aceste liste ajung s fie valorificate n a doua jumtate a secolului XVII de primul demograf autentic, John Graunt. El i-a manifestat rezerva n ceea ce privete corectitudinea acestora, semnalnd o subraportare remarcabil a persoanelor decedate care nu erau ngropate n cimitire, respectiv copiii nscui mori i sinucigaii. Media sinuciderilor, conform datelor strnse de Graunt, era pentru perioada 1629-1660 de 3 la 100.000 de locuitori. 15 Defoe, D. (trad. Antoaneta Ralian), Jurnal din anul ciumei. Editura Univers, Bucureti, 1992. 16 Minois, G. Op.cit. p. 198. Studiindu-se datele istorice, acum este sigur pentru toat lumea c dezvoltarea capitalismului reprezint unul din factorii importani ai creterii ratei sinuciderilor n aceast perioad. ntemeiat pe risc, individualism, concuren acerb, el poate fi considerat factor de instabilitate i nesiguran. Sporete tot n aceast perioad categoria sinucigailor nevoiai, din cauza crizelor alimentare, a iernilor grele, a bolilor, rzboaielor care bntuie Europa.
14

propria-i via, alii sunt mai nuanai, acceptndu-l sau respingndu-l n funcie de context17. Lui Voltaire suicidul n sine i provoac mai mult curiozitatea dect simpatia. Vorbete mult despre acest fenomen, se documenteaz, caut motivele care i mping pe unii oameni s-i pun capt zilelor, el fiind foarte ataat de via. Are i el, ns, momente cnd este dezgustat de societate, de spectacolul prostiei omeneti18. Refleciile asupra sinuciderii aparinnd autoarei franceze Madame de Stal
19

egaleaz aproape un tratat tiinific, n care aceast problem este

analizat ntr-o manier echilibrat i neutr. Aceasta poate fi considerat lucrarea care face trecerea de la operele angajate ale secolului al XVIII-lea la studiile psihologice i sociologice din secolul al XIX-lea. Ideea de baz este c
17

Montesquieu, Ch. (trad. tefan Popescu). Scrisori Persane. Editura Hyperion, Chiinu, 1993, p.109. De exemplu, Charles de Secondat, baron de Montesquieu, critica vehement reprimarea judiciar a sinuciderii: n Europa, legile sunt foarte aspre cu cei care se sinucid: sunt omori pentru a doua oar, ca s zic aa. Sunt tri n batjocur pe ulie, sunt stigmatizai, li se confisc averile. Mi se pare, Ibben, c legile acestea sunt cu totul nedrepte: Cnd sunt copleit de durere, de dispre, de ce s fiu mpiedicat s-mi pun capt suferinelor i s mi se rpeasc un leac ce se afl n minile mele? n viziunea lui, sinuciderea nu aduce nici un prejudiciu societii, nici Providenei Divine. Societatea este bazat pe un avantaj mutual, dac cineva nu mai beneficiaz de acest avantaj din contract, de ce s nu fie liber s se retrag. Viaa i-a fost dat omului ca un bun, dac el nu o mai percepe ca atare de ce s nu o dea napoi. 18 Voltaire. Histoire de la Littrature franaise. Editura Universitii Bucureti, 1974. I se pare c omenirea nu era dect o aduntur ngrozitoare de criminali nefericii. n articolul su Despre Cato i suicid publicat n Dictionnaire philosophique, plecnd de la cazuri concrete, el a schiat o analiz a motivelor care le-au determinat pe anumite persoane s se sinucid. Pentru prima dat, cineva se ntreab dac nu este vorba i de o latur ereditar. Denunnd absurditatea legilor penale ale epocii, n Prix de la justice et de lhumanit, Voltaire spunea c oricum sinucigailor care sunt mori de-a binelea nu le mai pas c sunt tri pe strzi, c sunt spnzurai i le confisc bunurile. ns motenitorii lor pun totul la inim. n final, autorul se adreseaz retoric autoritilor Nu vi se pare crud i injust s jefuieti un copil de motenirea tatlui su numai pentru c este orfan? 19 Madame de Stal. Rflexions sur le suicide. n Oeuvres completes, Ed. Firmin-Didot, Paris, 1961, vol. III, p.179. Cu toate acestea, n-am avut dreptate s pretindem c sinuciderea este un act de laitate: aceast aseriune forat nu a convins pe nimeni; dar trebuie s distingem n acest caz curajul de fermitate. Pentru a te sinucide, e necesar s nu te temi de moarte; dar nseamn s-i lipseasc fermitatea sufletului, s nu fii n stare s suferi. E necesar un fel de furie pentru a nvinge n sine instinctul de conservare a vieii, cnd nu sentimentul religios e cel care i cere acest sacrificiu. Cea mai mare parte a celor care au ncercat n zadar s-i ia viaa nu i-au repetat tentativa, pentru c exist n suicid, ca n toate actele haotice ale voinei, o anumit nebunie, care se domolete cnd se apropie prea mult de elul ei. Examinnd raporturile suicidreligie, aceeai Doamn de Stal spune c resemnarea pe care o obinem prin credina religioas este un fel de suicid moral i, tocmai de aceea, e att de contrar sinuciderii propriu-zise; cci renunarea la sine-nsui are drept scop consacrarea persoanei semenilor si, iar suicidul provocat de sila de via nu este dect doliul sngeros al fericirii personale. Doamna de Stal rmne ns o romantic, neavnd n vedere dect sinuciderile nobile. n rndul oamenilor obinuii realitatea cotidian a sinuciderii este mai puin glorioas i mai stabil. Oamenii se sinucid de secole din aceleai motive de suferin elementar.

trebuie s evitm s-i judecm pe cei care se sinucid pentru c sunt nefericii, demni de comptimire, nu de ur, de laud sau dispre. Autoarea afirm c, din punct de vedere psihologic, exist ntotdeauna n sinucidere o parte de iraional care nsoete paroxismul pasiunilor. n ceea ce privete jurisprudena legat de sinucidere, mai cu seam btlia pentru scoaterea sinuciderii de sub incidena penal, tocmai, n Anglia, unde sinuciderea prea a fi fost abordat ntr-o manier oarecum mai liberal, acest lucru se produce cel mai trziu, nti fiind abolite sanciunile religioase (1823), apoi sanciunile civile (1870). A trebuit, ns s se atepte a doua jumtate a secolului al XX-lea (1961) pentru ca sinuciderea s nu mai fie considerat o crim20. n Frana, ntre 1789 i 1790 au aprut cinci tratate care cereau scoaterea de sub incidena penal a sinuciderii21. Secolul al XIX-lea aduce o schimbare n dezbaterile privind sinuciderea, ncepndu-se din ce n ce mai mult s se discute cauzele fenomenului, fie ele sociale, fie psihologice. Problema responsabilitii individului devine secundar, omul fiind din ce n ce mai mult perceput ca manipulat de factori sociali sau psihologici, factori pe care el nu-i poate controla. n cutarea adevrului despre sinucidere, ca i despre alte fenomene, spiritul uman a trecut de-a lungul istoriei de la certitudine la ndoial, ndoial
20

21

Beccaria, C. (trad. Dora Scarlat). Infraciuni i pedepse. Editura Rosetti, Bucureti, 2001. n 1760, judectorul englez Edward Umfreville, n Lex coronatoria, propunea o restrngere a verdictului de felo se numai la cazurile de sinucidere a criminalilor. Pentru ceilali, mai ales pentru cei care i iau viaa sub efectul unui oc, al unei probleme emoionale, al unei suprri, al unei infirmiti, boli, se impune verdictul non compos mentis. n 1764, apare celebrul tratat al lui Beccaria Tratat despre delicte i pedepse n care se arta inutilitatea, ineficacitatea i nedreptatea reprimrii sinuciderii, spunndu-se c sinuciderea este o crim care nu pare s admit, la drept vorbind, vreo pedeaps, cci ea nu poate fi aplicat dect unui nevinovat sau unui trup insensibil. n primul caz, ea este injust i tiranic, deoarece libertatea politic presupune ca toate sanciunile s fie n ntregime personale; n cel de-al doilea caz, ea are acelai efect ca biciuirea unei statui. Minois, G. op.cit. , p.312. Chaussard (Thorie des lois criminelles) scria c orice sanciune n acest sens este iluzorie i deart, iar Pastoret (Des lois pnales) credea c a tr un trup lipsit de via pe o les de nuiele este un supliciu pe care cu greu l-am ierta antropofagilor. Thorillon, ridicndu-se mpotriva nedreptii confiscrii, spunea i el c pedepsirea sinuciderii nu este dect o pedeaps veche i hidoas care nu poate s ne fac dect s deplngem slbiciunile omeneti, fr s le corectm. Vasselin (Thorie des peines) considera c sinuciderea era poate o slbiciune, o laitate, mai sigur un act de nebunie. Cel care se sinucide nu tulbur linitea public, nu vatm moravurile, nu atac nici proprietatea, nici sigurana, nici onoarea concetenilor lui. Poate c-l nemulumete pe Dumnezeu, dar nu zdruncin religia. Atunci, cu ce drept sau mai degrab cu ce mijloc s-l pedepseti? Numai legilor noastre iraionale le era caracteristic s ultragieze un cetean dup moartea lui

care devine la rndul ei generatoare de noi certitudini i de iluzii. Problema libertii fiecrui individ asupra propriei viei este pus i repus n discuie sub efectul unor crize profunde. n evoluia societii, dezbaterile privind sinuciderea trec de la propunerea scoaterii ei de sub incidena legii i recunoaterea unor mori voluntare ca fiind sub semnul mreiei i al demnitii (apanajul filosofilor) la insistena pedepsirii acestui act care, n viziunea oamenilor legii, minau contiina colectiv. n final, s-a obinut scoaterea de sub incidena legii a sinuciderii, dar a rmas mentalitatea colectiv cu tcerea ei reprobatoare.

2. Cadrul conceptual al sinuciderii. Dificulti de definire. 2.1. Dificulti n definirea i abordarea sinuciderii

Repertoriul comportamentelor suicidare este extrem de larg i de divers, mergnd de la simplul gnd de a o termina cu viaa pn la pregtirea minuioas a unui plan de sinucidere i obinerea mijloacelor necesare pentru a o duce la bun sfrit, de la tentativa de sinucidere i pn la trecerea la actul propriu-zis, adic sinuciderea realizat. Chiar termenul de sinucidere, ca atare, ne trimite la violen i agresivitate22. Enciclopedia Britannica23 d urmtoarea definiie a sinuciderii: Aciune prin care fiina uman i provoac moartea. Dac am analiza toate definiiile sinuciderii, am observa c elementul cheie al acestora este reprezentat de hotrrea de a muri. Totui, trebuie menionat c specialitii sunt nc departe de a se pune de acord cu terminologia cea mai potrivit care s descrie un comportament suicidar. Din perspectiv psihanalitic24, sinuciderea este tratat ca o form de autoagresiune, un potenial agresiv care nu se poate manifesta asupra unui obiect extern25, centrndu-se asupra propriului eu i sfrind prin a-l distruge.
22

Minois, G., History of Suicide: Voluntary Death in Western Culture.Baltimore, Maryland, John Hopkins University Press, 1999. Numele acestui fenomen vine din Anglia. Suicid este un termen aprut n secolul al XVII-lea, ceea ce este revelator pentru evoluia mentalitii i frecvena sporit a dezbaterilor pe acest subiect. Cel care a vorbit cel dinti despre sinucidere ntr-o lucrare a sa (Religio medici 1642), a fost medicul i filosoful Thomas Browne: el a creat termenul de la cuvintele latineti sui (de sine) i caedere (omorre), prin urmare omorre de sine. Acum se stabilete de fapt distincia ntre a se omor pe sine i a omor pe altcineva. Dup 1650 neologismul se rspndete n limba englez prin lucrrile lexicografului Thomas Blount i ale editorului lui Epicur, Walter Charleton. n 1658, Edward Phillips l include n Dicionarul General, dar cu un comentariu etimologic ru voitor, invocndu-se latura animalic a omului, care l impinge la sinucidere. Termenul apare i n francez, dar mai trziu, abia spre prima jumtate al sec. al XVIII-lea, datorit Abatelui Prvost care l menioneaz n revista lui Le Pour et le Contre, atunci cnd relateaz povestioare englezeti, alimentnd ideea mitului maladiei englezeti. Verbul franuzesc se suicider este de fapt folosit sub forma unui pleonasm sau a unei redundane, nereuindu-se desprinderea de ideea de crim mpotriva propriei persoane. n limba englez, forma verbal nu exist, substantivul suicide trebuind nsoit de un verb de aciune (to commit suicide). Tot n sec. XVIII, din englez, termenul se transmite n spaniol, italian, portughez. 23 www.britannica.com 24 Appignanesi, R., Zarate, O. (trad. Irina Margareta Nistor). Cte ceva despre Freud (titlul original Introducing Freud). Editura Curtea Veche, 2000. Freud vorbea despre existena n fiecare individ a unui instinct de moarte destrudo -, care s-ar opune instinctului vieii i reproducerii - libido -, instinct care s-ar putea ca, n anumite cazuri, s prevaleze dac nu este sublimat n substitute, cum ar fi renunarea la sine n cadrul devotamentului absolut pentru ceilali. 25 Flaubert, G. Oeuvres. Ed. A. Thibudet et R. Dumesnil, Paris, 1983. Flaubert, n scrisorile sale ctre Louise Colet spunea: Am vrea s murim pentru c nu-i putem face pe ceilali s moar, orice suicid fiind poate un asasinat ntors spre nuntru. Dup aceast teorie, rata sinuciderilor are tendina s creasc n societile cele mai structurate, cele n care violena exterioar este cea mai ngrdit, n acest caz rata sinuciderilor fiind invers proporional cu aceea a crimelor. Obiecia principal care se aduce punctului de vedere psihanalist const n aceea c el se bazeaz pe experiene ale persoanelor cu grave tulburri de natur psihologic, iar o eventual extindere a teoriei la sinucidere, n general, ar implica faptul c toate

Psihanalitii considerau c agresivitatea era declanat de o pierdere obiectual care trebuie neleas ca o pierdere a relaiei cu o persoan, dar i ca o frustrare profund legat de aceasta. Deoarece nu poate accepta pierderea suferit, individul ajunge s internalizeze obiectul, identificndu-se cu el. Toate resentimentele fa de acesta se ntorc asupra individului nsui i determin aciuni autodistructive. n accepiunea lui Alfred Adler26, sinuciderea ar fi un protest activ mpotriva colaborrii utile, o retragere total din faa problemelor vieii, generat de nfrngere sau teama de o nfrngere n una din cele trei mari probleme ale vieii: societatea, profesiunea sau iubirea. Sinuciderea poate fi considerat i cea mai impresionant provocare pentru psihologie, ea fiind favorizat de carenele sentimentului de comunicare, aprnd pe fondul unei melancolii. Muli specialiti au fost i sunt de acord c singura ax explicativ, demn de luat n seam, este cea individualist, genetic i psihologic n acelai timp27. Unii suicidologi propun nlocuirea cuvntului suicide cu cel de suisad, care ar nsemna un sine (self) trist. Ei cred c acest concept ar fi mai clarificator, pentru c, n fond, cel care se sinucide dorete i s se salveze pe el-nsui, dar dorete mai ales s omoare tristeea. De aici i propunerea de introducere a conceptului de penacid. Pena provine din latinescul "poena (pedeaps sau tortur, chin). Cide provine din latinescul cedere (a dobor, a trnti la pmnt). Penacid nseamn omorrea durerii. Acest concept elimin noiunea de a dori s mori28.
persoanele care se sinucid s aib dezechilibre grave de personalitate. 26 Schultz, Duane. Theories of Personality. Chap. 4 Alfred Adler. Brooks/Cole Publishing Company, Pacific Grove, California, 1986, p. 100-124. 27 Baechler, J. Les suicides. Collin, Paris, 1975. El crede c moartea voluntar nu trebuie studiat pornind de la statistici, ci pe baza cazurilor individuale, pentru c sinuciderea este o conduit exclusiv uman i personal. Omul se sinucide din motive deopotriv genetice i psihologice. Patrimoniul su genetic l nzestreaz cu o anumit agresivitate i cu o anumit capacitate de a se adapta la ncercrile existeniale. Chiar mai mult, spun autorii, anumite situaii sunt extrem de favorabile unei rate ridicate a sinuciderii: lipsei de integrare n grup, rigorii excesive a codului moral, fapt ce sporete ocaziile de a grei i de a se compromite.
28

Chiles, J.A., Strosahl, K. The suicidal patient: principles of assessement, treatment, and case management. Whiley & Son, New York, 1995. Orice persoan are potenialul de a deveni suicidar cnd se confrunt cu situaii care i provoac suferin emoional din care simte c nu poate scpa, c este fr sfrit i de nesuportat.

n ultimii ani, s-au impus expresiile comportament suicidar fatal, pentru a califica actele suicidare care au ca rezultat moartea persoanei, i comportament suicidar nonfatal, cnd se refer la actele suicidare care nu au ca rezultat moartea, deci la tentativele de sinucidere (aceast expresie este curent n S.U.A.) sau la parasinucidere, ori act destructive deliberat (terminologie curent n Europa). n multe documente tehnice medicale gsim expresia ideaie suicidar ceea ce nseamn a-i pune capt zilelor ntr-un mod mai mult sau mai puin intens i elaborat. Acest concept ne mai poate trimite i la ideea de stul de via, la convingerea c viaa nu mai merit trit, la dorina de a nu se mai trezi din somn29. Dei aceste sentimente diferite, respective ideaii, corespund unor grade diferite de gravitate, nu trebuie s absolutizm afirmnd c ntre ele exist un continuum. Intenia de a muri nu este, n cele din urm, un criteriu obligatoriu al comportamentului suicidar nonfatal. Sinuciderea este actul de conduit intenional, voluntar-deliberat, legat de un motiv exogen (social sau psiho-social) i de o motivaie endogen (psihologic sau psihopatologic), specifice pentru fiecare individ n parte, cu rezonan ideo-afectiv asupra personalitii sale, declannd pulsiuni autoagresive prin schimbarea atitudinii morale fa de sine i fa de lume i avnd ca finalitate ntreruperea desfurrii fireti a cursului vieii biologice printrun proces de traumatizare al propriului corp. Aceast definiie a suicidului permite s fie acceptate, n mod egal, att o etiologie pur patologic a acestuia, precum i o atitudine motivat de interesele morale ale persoanei respective, absolut nepatologic. n cazul suicidului, ntreruperea cursului vieii, nu trebuie privit automat ca un fapt clinico-psihiatric, ca expresie a unei boli sau cel puin a unei tulburri psihice. Ea nu este numai anularea instinctului de conservare, ci concomitent, i dorina simbolic de a iei, prin moarte, considerat ca gest suicidar dintr-o existen considerat inacceptabil pentru individ. O existen pe care acesta o percepe ca pe o constrngere i pe care o refuz. n acest caz

29

Paikel, E.S. et al. Suicidal feelings in the general population: a prevalence study. British Journal of Psychiatry, 1974, 124 : 460-469

gestul suicidar are semnificaia simbolic a unei ncercri de trecere ntr-un alt registru al existenei, depind astfel o situaie-limit impus30. Condamnat de prescripiile religioase, de atitudinile opiniei publice i, nu n ultimul rnd, de reglementrile legislaiilor contemporane, sinuciderea pare, cel puin n aparen, un gen de conduit care implic numai individualitatea persoanei i ale crei motivaii interioare sunt greu de perceput sau descifrat...ntr-un anume sens, actul sinuciga concentreaz n el un ntreg univers de sentimente umane: frustrarea, ura, gelozia, pasiunea morbid, lezarea demnitii, violena proiectat asupra propriului eu, toate se mpletesc cu pierderea instinctului primordial al vieii...31. Intenia suicidar este relativ simplu de descris. Totui, studierea sa tiinific se extinde la riscul de estimare a morii, pe de-o parte, i la reliefarea motivelor, cauzelor pe de alt parte. Ambele direcii sunt dificil de urmrit dac vorbim despre metodologia cea mai adecvat. 2.2. Eforturi metodologice, instrumente de cercetare Specialitii psihologi, cercettori n domeniul suicidologiei au elaborat diverse instrumente (scale i teste)32 care alturi de interviuri s ajute la estimarea riscului de moarte i la stabilirea motivaiei suicidare: scala Hatton i Valente (1977) specific faptul c factorii asociai unui risc sporit de sinucidere sunt, n linii mari anxietatea, depresia, izolarea,resurse psihice, strategii de coping, valoarea celorlali considerai de subieci ca fiind semnificativi, satisfacia n ceea ce privete ajutorul psihiatric primit anterior, o via stabil, stilul de via, existena ostilitate; unor tentative anterioare, dezorientare/dezorganizare,

Factori predispozani

Nater Pierderi semnificative

30 31 32

Enchescu, C. Tratat de igien mintal. Editura Polirom, Iai, 2004. Rdulescu, S.M. Devian, criminalitate i patologie social. Lumina Lex, Bucureti, 1999, p.214. Rolul celorlali semnificani www.suicidepreventtriangle.org/index.htlm#Main Page. Menionm c scalele i testele poart numele autorilor lor, regsindu-se ca atare n orice bibliografie de specialitate.
Tentative de sinucidere

Fig. 1: Factorii predispozani ai sinuciderii

scala de potenial de sinucidere (Suicidal Potential Scale) elaborat de Cull i Gill n 1983 are avantajul de utilizare aproape a tututror itemilor de coninut nonsuicidar la care un subiect poate rspunde direct; scorurile sunt folosite pentru evaluarea persoanei pe patru nivele de risc pentru sinucidere letal, creionnd n acelai timp un profil pe alte trei scale privitoare la lipsa speranei, evaluare negativ de sine i ostilitatea; este foarte util mai ales pentru msurile profilactice care se iau n cazul subiecilor cu risc maxim;

scala Bruni (1985) identific elementele care in de sarcina mamei, evenimente n timpul naterii ca factori de risc: lipsa ngrijirii prenatale, boli cronice ale mamei, insuficiena respiratorie la natere;

Moses (1985) a stabilit c brbaii prezint un risc mai mare de sinucidere dup 45 de ani cu boli cronice i cu un sistem de credine tradiional, inflexibil care respinge mprtirea sentimentelor, cererea de ajutor.

Tomlinson-Keasy (1986) a gsit apte variabile ca posibili predictori ai sinuciderii la femei: sntatea fizic, pierderea timpurie a tatlui, stresul n familia de origine, probleme cu alcoolul i trei indici de sntate mental;

Semnturile suicidare identificate de Shneidman (1971) sunt: tentative de sinucidere, anxietate, abuzul de alcool, de droguri, homosexualitatea, instabilitate vizibil i depresie. Mai sunt luate n calcul evalurile de

temperament -

precum

fericirea,

proasta

dispoziie,

impulsivitatea,

ncrederea n sine, emoionalitatea i sentimentul de inferioritate; Motto (1986) a elaborat o scal cu 15 itemi n care sistemul de scorare permite stabilirea unui nivel de risc pentru orice subiect n urmtorii doi ani; n afara itemilor cunoscui apar unii noi, respectiv schimbarea brusc a greutii (mai mult sau mai puin de 10%), numrul orelor de somn noaptea (6 ore sau mai mult), insatisfacia privind tratamentul anterior i reacia negativ subiectiv a intervievatorului fa de client; Lesch & Walter (1985) ntr-o serie de studii privind riscul i motivaia pentru sinucidere au reliefat relaia dintre depresie, nefericire i intenia suicidar, depresia i intenia fiind chiar dependente de nefericire; Beck (1985) a stabilit c itemii din chestionarul elaborat de el referitori la pesimism, simul eecului, neplcere de sine i ideaia suicidar sunt cei mai puternici n identificarea pacienilor depresivi cu mare risc de sinucidere pe termen lung; Modelul triangular de prevenire a sinuciderii elaborat de Cutter (1983) reprezint un efort de abordare a motivelor clinice n aa fel nct s permit specialitilor s aplice o intervenie selectiv n modul cel mai direct cu putin. Modelul mprumut logica prevenirii incendiului: dorina de a muri reprezint scnteia, actele de autoagresiune sunt similare oxigenului, iar depresia este benzina, toate mpreun producnd focul, respectiv actul de sinucidere ca atare; lipsa oricruia dintre aceste elemente previne comportamentul autoagresiv; condiia necesar i suficient pentru comportamentul suicidar este, n opinia lui Cutter, ca toate aceste trei elemente s existe.

Flacr

Oxigen

Benzin

Fig. 2: Model de prevenirea incendiului

Cauze necesare i suficiente pentru comportamentul suicidar Intensitatea dorinei de a muri

Gradul de planificare

Tipul i dimensiunea nefericirii

Fig. 3: Modelul Cutter de prevenirea sinuciderii

Intensitatea dorinei de a muri

Acut vs.Cronic Ambivalen: Dorina de a tri sau a muri. Satisfacie vs. dorina de moarte

Fig. 4: Analiza dorinei de moarte

Felul i gradul disperrii

Anxietate acut Anxietate cronic Agitaie Depresie Proces schizoid Reacii toxice la substane

Fig. 5: Analiza disperrii Stephens (1983) pune fa n fa metodele sociologice i psihologice n vocabularul motivelor de sinucidere reuit aa cum reies ele din scrisorile presiunile sinucigailor, interne spre comparaia aciuni fcndu-se vzute ca ntre motive activitatea de surse interpersonal, orientat spre oferirea unui sens sinelui i altora i

comportamentale. Din perspectiv sociologic, argumenteaz autoarea, att victimele ct i nevictimele dezvolt vocabulare de motive, asigurnd explicaii acceptabile; autoarea a identificat nou motive n scrisorile sinucigailor din literatura suicidologic, comparate cu datele experimentale obinute din intervievarea studenilor din ultimul an din 106 faculti privind o sinucidere justificat, trgnd concluzia c exist un limbaj comun despre subiectul sinuciderii care servete la justificarea aciunii de autoagresiune att la victime ct i la cei din anturajul lor. Victimele se vd ca eroi sau cel puin raionali n motivele invocate. Adams (1981), pe baza unor studii experimentale pe subieci studeni ai cror prini au decedat nainte ca ei s mplineasc 16 ani sau care au divorat, lotul de control fiind alctuit din studeni cu familii normale, a ajuns la concluzia c pierderea prinilor este un factor de risc pentru tentativele de sinucidere. De asemenea, disciplina sever n copilrie, conflictele parentale coreleaz cu actele de natur psihiatric de autoagresiune la vrsta adult la pacienii depresivi. Van Hoesel (1983) a gsit, n ncercarea sa de a identifica o tipologie empiric a sinuciderii, cinci clusteri valabili pentru 86% din cazurile investigate (404 studii de caz): agresiune, alienare, fuga de realitate, depresie/stim de sine de nivel sczut i confuzie. Foarte importante pentru estimarea riscului de sinucidere sau a tentativelor sunt analizele n care factorii epidemiologici au o importan deosebit. Factorii epidemiologici sunt folosii n identificarea gradului de risc pentru orice element de natur medical. Se alctuiete o hart care folosete rata morilor suicidare n fiecare an n vederea stabilirii probabilitii pentru fiecare din factorii epidemiologici indicai: vrst, sex, boal mental anterioar, antecedente n ceea ce privete tentativele de sinucidere, faptul c locuiete singur, alcoolism i externare recent. Astfel de informaii pot fi folosite de specialitii n domeniul sanitar ca un ghid atunci cnd trebuie s ia decizii de ordin clinic sau managerial (externare, frecvena controalelor n spital)

Factori precipitatori Dorina de a muri

Creteri Aleas

Metode de autoagresare

Neschimbat Nedecis/Tmpurie n ciclul vieii

Planificarea sinuciderii Hotrre Superficial

Validitatea metodei alese ,,Act suicidar Da Nu Ameninri cu sinuciderea

Letalitate Rni prin mpucare nalt Incidena evenimentelor ,,Joaca de-a moartea Ambivalen Primul stadiu ,,Strigt de ajutor Comportament autoagresiv

Ciclul vieii cu risc mare de sinucidere pierderi ale unor persoane semnificative
Sczut

Pierdere grea/ireparabil nainte de 13-15 ani i alte

Sinuciderea unui printe sau a unei persoane care a inut Rni prin loc de printe tiere Moartea neobinuit sau prematur a unui printe dup vrsta de 16 ani Probleme comportamentale sau emoionale pn la 16 ani Neadaptare colar, la serviciu sau la armat ,,Predicie acurat nepractic Probleme maritale Brbat mai n vrst care triete singur Sub 35 de ,,Protejare/ajutare ani Istorie de tratament pentru tulburri mentale Lipsa sensului vieii Dependen de alcool i/sau droguri Durere, probleme cu somnul, probleme intestinale, cu Risc nalt greutatea, afeciuni ale pielii, precum i alte afeciuni cronice Tratament ndelungat pentru boli cronice (de ex. diabetul) Ameninarea prematur cu boala (boli de inim, cancer, accident vascular cerebral) Comportament nesatisfcut-dependent Noi pierderi Dou sau mai multe accidente severe, inclusiv supradoza Instituionalizare : spital, nchisoare Comportament autoagresiv, letalitate sczut, salvarea de sine

Moart

Salvare

Stadiul mediu

Ultimul stadiu

Resurse personale diminuate Pierderi semnificative n ultimii doi ani Pierderea speranei Criterii de abordare a morii Persoane apropiate mai competitive i mai consuming Lips de direcie i de scop (abulie, rtcire), plutete la voia ntmplrii i n afara comunitii Depresie acut sau recent Dependena de diverse substane

Punctul de vedere psihologic poate sta la baza explicrii mecanismului de trecere la actul suicidar, dar nu poate explica constana fenomenului la nivel de grup social. Dac sinuciderea ar avea cauze exclusiv psihologice, se poate pune o ntrebare justificat, i anume de ce rata sinuciderilor este aproape invariabil pentru o anumit societate pentru perioade lungi de timp. Durkheim33 susinea ipoteza existenei unei determinri sociale a sinuciderii. El a observat c fiecare popor are o tendin colectiv de sinucidere bine determinat, care este invers proporional cu gradul de integrare a individului n social. Aseriunile lui, precum sinuciderea preponderant masculin, rata sczut a sinuciderii la persoanele cstorite, intensificarea fenomenului n timpul crizelor economice i scderea numrului de sinucideri n timp de rzboi, au fost verificate i confirmate de numeroi cercettori care i-au urmat. El vorbea despre trei mari categorii de sinucidere, n funcie de cauzele care o determin: sinuciderea egoist aici intr indivizii cei mai slabi integrai n grupul lor familial, religios i politic -, sinuciderea altruist se refer la societile n care ntlnim un grad de integrare excesiv, putnd justifica sacrificarea pentru grup -, sinuciderea anomic este cauzat de dereglrile mecanismelor sociale, care nu asigur satisfacerea trebuinelor elementare. Jack Douglas34, pornind de la confruntarea cauzelor sociale ale sinuciderii i motivele care fac ca un individ s treac la actul sinuciga, vorbete despre un presupus caracter eronat al statisticilor n domeniu. El consider c documentele lsate de sinuciga (scrisori de adio, note, jurnale) sunt cu mult mai importante pentru descifrarea unui act de sinucidere dect statisticile, care de cele mai multe ori nu sunt dect interpretri,
33

34

Durkheim, E. Despre sinucidere. (trad. Mihaela Calcan). Editura Institutului European, Bucureti, 1993. Douglas, J. The Social meanings of Suicide. Princeton University Press, Princeton, New Jersey, 1967.

n urma actului ca atare, ale unor situaii sociale investite de sociolog sau statistician cu diverse semnificaii. 2.3. Mituri legate de sinucidere. Pornind de la percepia oamenilor privind sinuciderea, au aprut interpretri neconforme cu realitatea, aa numitele mituri: Persoanele care vorbesc despre sinucidere nu ajung niciodat s se sinucid; total greit. Se recomand s nu se ignore ameninrile cu sinuciderea pentru c datele au dovedit c apropape toi aceia care s-au sinucis sau au ncercat s o fac au dat anterior semnale de avertizare de tipul o s-i par ru cnd o s mor sau nu vd alt cale de a rezolva dect..., indiferent de ct de ocazionale sau disimulate sub forma unei glume nevinovate, ele pot indica o ideaie suicidar serioas; Oricine ncearc s se omoare este mai mult ca sigur nebun; iat din nou o idee greit n ceea ce privete sinuciderea. Muli dintre cei care s-au sinucis nu erau psihotici, nu sufereau de tulburri mentale. De cele mai multe ori este vorba de persoane suprate, copleite de durere, disperate, iar suprarea, suferina emoional, disperarea extrem nu sunt n mod necesar apanajul unor boli mentale; Dac o persoan este decis s-i curme viaa, nimeni i nimic nu o poate mpiedica s o fac. Total neadevrat, pentru c chiar i cei foarte depresivi au sentimente amestecate legat de moarte, oscilnd pn n ultimul moment ntre dorina de a tri i cea de a muri. Muli sinucigai nu vor de fapt ca ei s moar, ci i doresc ca suferina de care se simt copleii s nceteze; Sinucigaii sunt persoane incapabile s caute ajutor. i acest lucru este infirmat de diverse studii pe victime ale sinuciderii care au probat c muli dintre ei au apelat anterior la ajutor medical, chiar cu ase luni nainte; Dac se vorbete mult i insistent despre sinucidere, se poate ntmpla ca unor persoane s le i vin ideea s o fac. Neadevrat pentru c, numai

comunicnd deschis cu persoanele cu ideaie suicidar, le poi oferi ajutorul de care au nevoie; De cele mai multe ori, trecerea la actul suicidar este iraional; neadevrat, pentru c este dovedit c majoritatea celor care se sinucid sunt n deplin contact cu realitatea, sunt raionali. Este evident, i studiile tiinifice n domeniu o dovedesc, c exist o discrepan ntre cunoaterea tiinific i cunoaterea comun, ntre stereotipuri variate, mentaliti nrdcinate istoric, i ipoteze de natur tiinific, validate de studii aprofundate. 3. Dimensiunile fenomenului la nivel global 3.1.Statistici mondiale privind sinuciderea Ratele sinuciderii variaz de la o ar la alta. Cele mai ridicate sunt cele comunicate de rile din estul Europei la Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S., 2002)*: Lituania 51,6, Federaia Rus 43,1, Belarus 41,5, Estonia 37,9 la 100.000 de locuitori. Cele mai mici rate par a fi n America Latin: Columbia 4,5, Paraguay 4,2 la 100.000 de locuitori, dar i n unele ri din Asia: Tailanda 5,6, Filipine 2,1, la 100.000. n America de Nord i alte ri din Europa, ratele se nscriu ntre aceste extreme: de exemplu, Finlanda 28,4, Belgia 24,0, Elveia 22,5, Frana 20,0, Germania 14, 3, Canada 15,0, S.U.A. 13,9, la 100.000 de locuitori. Din datele centralizate de O.M.S., se observ c lipsesc n mare parte statistici referitoare la rile africane. Cele mai vechi date privind rata sinuciderii provin din secolul al XVIII-lea i au fost stabilite de dou din rile nordice, respectiv de Suedia i Finlanda. n stabilirea datelor statistice, sunt luate n calcul mai ales dimensiunea gender i dimensiunea vrst. Vrsta este un element demografic important al riscului de sinucidere. La nivel global, ratele sinuciderii au tendina s creasc o dat cu naintarea n vrst: n 1995, n lume, acestea variaz ntre 0,9 la 100.000 pentru grupa 514 ani i 66,9 la 100.000 pentru peste 75 ani. n general, rata pentru acest grup este de circa 3 ori mai mare dect n cazul tinerilor ntre 15 i 24 de ani. Aceast

tendin este valabil, n linii mari, pentru ambele sexe, dar este mai marcat pentru brbai. Pentru femei, ratele sinuciderii prezint scheme divergente. n unele cazuri, rata crete regulat o dat cu vrsta, n altele ea atinge punctul maxim la 40 de ani sau, cum ar fi n rile n dezvoltare i pentru grupurile minoritare, ea atinge apogeul la tinerele adulte35.

*Pe parcursul textului O.M.S. este prescurtarea Organizaiei Mondiale a Sntii Sexul, cultura, rasa i originea etnic sunt i ele dimensiuni importante n epidemiologia sinuciderii. Ratele de sinucidere sunt mai mari la brbai dect la femei: de exemplu, ntre 1990 i 2000, pentru grupa de vrst 35-44 de ani, rata de sinucidere la brbai a fost de 20,5, iar la femei de 15,4 la 100.000 de locuitori. n ceea ce privete contextul cultural, se pare c i el influeneaz aceast rat, ea fiind relativ sczut n unele zone ale Asiei, ridicat n mai multe ri ale fostei Uniuni Sovietice i foarte ridicat n zone ale Americii36. Prevalena sinuciderii la rasa alb este de aproximativ dou ori superioar n raport cu rata sinuciderii observat la alte rase. Acest fapt este valabil att pentru Statele Unite ale Americii ct i pentru Africa de Sud i Zimbabwe. Apartenena la acelai grup etnic pare s fie i ea asociat cu ratele de sinucidere similare. S lum spre exemplu cazurile Estoniei, Finlandei i Ungariei, ri unde rata sinuciderii sunt foarte ridicate, chiar dac Ungaria este destul de deprtat geografic de celelalte dou ri. De asemenea, grupuri etnice diferite, chiar dac triesc n aceeai zon, prezint rate de sinucidere foarte diferite. n Singapore, de exemplu, rata sinuciderii este evident mai mare la populaia de origine chinez i indian dect la cea malaez37. 3.2. Limite n statistici Una din problemele pe care le ridic studiul sinuciderii este cea a calitii datelor. Acestea sunt de multe ori discutabile: n multe cazuri nu se tie sigur
35 36 37

Girard, C., Age, gender and suicide. American Sociological Review, 1993, 58 : 553-574. Rapport Mondial sur la Violence et la Sant, op.cit. p.208 idem, p.209

dac a fost accident, crim sau sinucidere, totul depinznd de ancheta care se face ntr-un asemenea caz. n unele ri, n caz de sinucidere se fac anchete asupra motivelor care au condus la aceasta, n majoritatea ns nu se fac. n urma studierii datelor statistice globale, se impune o observaie esenial care privete utilizarea cu pruden a acestora. Modul n care se nregistreaz toate tipurile de decese variaz de la o ar la alta, ceea ce face extrem de dificil compararea ratelor naionale de sinucidere. Chiar i n ri n care se utilizeaz criterii standard, cum este cazul Australiei, aplicarea lor este destul de inegal38. Exist guverne care impun nite limite n comunicarea datelor despre sinucidere, rapoartele efectuate de institutele de medicin legal sunt de multe ori ntrziate. Pentru o ar dat, ratele de sinucidere declarate pot varia n funcie de sursa lor: astfel, n China, estimrile merg de la 18,3 (date communicate de O.M.S., 2002) la 22,0 (date de la Ministerul Sntii al Chinei) la 100.000 de locuitori. Datele mortalitii din cauza sinuciderii subestimeaz, n general, adevrata prevalen a sinuciderii ntr-o populaie.Ele sunt produsul final al unui ntreg lan de informatori, ntre care sunt incluse persoanele care gsesc corpul celui care s-a sinucis, medicii, poliia, medicii legiti i statisticienii. Se ntmpl de multe ori ca una dintre aceste personae s ezite s vorbeasc de sinucidere, mai ales acolo unde religia i cultura condamn acest gest. Cooper i Milroy (1995)39 arat, ntr-o cercetare, c n unele regiuni din Anglia documentele subestimeaz cu aproape 40% numrul sinuciderilor. Sunt i cazuri n care sinuciderile sunt trecute sub tcere pentru ca decedatul sau familia sa s nu fie stigmatizai de comunitate, pentru convenienele sociale, cauze politice, pentru a putea beneficia de eventualele asigurri. Sau se poate ntmpla aceasta i pentru c sinucigaul i-a ascuns gestul, fcndu-l s par un accident verosimil. Exist i cazuri n care procuratura d, n mod eronat, verdictul de moarte natural, mai ales n cazul unor persoane n vrst. Uneori sinuciderea poate trece neobservat n cazul toxicomanilor care i administreaz o supradoz, al
38

39

Graham A. et al. Suicide: an Australian Psychological Society discussion paper. Australian Psychologist, 2000, 35, 1-28. Cooper, P.N., Milroy, C.M. The coroners system and underreporting of suicide. Medicine, Science and the Law, 1995, 35 : 319-326

persoanelor care mor de inaniie voluntar sau al celor care mor la ctva timp dup ce au avut o tentativ de sinucidere. n aceste cazuri, precum i n cazul sinuciderii asistate (eutanasie), cauza clinic este cea care se reine n mod oficial. n ceea ce privete tentativele de sinucidere, puine sunt rile care au date fiabile n legtur cu aceasta. Dintre cei care au tentative de sinucidere, foarte puini ajung s primeasc ngrijiri n spitale. Iar dintre cei care ajung totui s fie internai, n unele ri, n care tentativa de sinucidere este susceptibil de sanciuni penale, aceasta nu este raportat ca atare. O concluzie a O.M.S. (2002) arat c n cea mai mare parte a rilor nu se cunoate cu adevrat amploarea tentativelor de sinucidere40. Unele fapte duc la presupunerea c aproximativ 25% dintre persoanele care ncearc s se sinucid ajung la un spital public. Acest procent pare a fi numai partea vzut a aisbergului, pentru c majoritatea persoanelor care ncearc s se sinucid rmn nc nedescoperite. Totui, responsabilii din instituiile de sntate public ncearc s obine mai multe date din dosarele spitaliceti, din anchetele demografice i din unele cercetri, surse care conin datele ce lipsesc n sistemele de date privind mortalitatea. Aadar, din datele de care dispunem reiese c cea mai mare rat a tentativelor de sinucidere se semnaleaz la tineri n comparaie cu btrnii. Dei comportamentele suicidare sunt mai rare la persoanele de vrsta a treia, probabilitatea unui rezultat fatal este mai mare la acetia dect la tineri. n general, tentativele de sinucidere comise de persoanele mai n vrst sunt mai grave, att din punct de vedere medical ct i psihologic, iar eecul ca atare al unui astfel de demers este de cele mai multe ori rezultatul ntmplrii. De asemenea, tentativele de sinucidere sunt de dou pn la trei ori mai des ntlnite la femei dect la brbai. Totui, Finlanda este o excepie de la aceast aa zis regul. Dintr-un studiu transnaional (1996) asupra comportamentului suicidar desfurat n 13 ri, ntre 1989 i 1992, a reieit c, la Helsinki, rata masculin a tentativelor de sinucidere este cea mai ridicat 314 la 100.000 de
40

Rapport Mondial de la Violence et de la Sant, op.cit. p. 211.

locuitori, iar, prin comparaie, ntr-o provincie spaniol (Guipuzcoa) este cea mai mic dintre rile i regiunile investigate (45 la 100.000)41. Pentru femei, cea mai mare rat n ceea ce privete tentative de sinucidere s-a remarcat la CergyPontoise, n Frana (462 la 100.000), iar cea mai sczut n aceeai provincie spaniol, menionat mai sus. (69 la 100.000). Ratele cele mai ridicate s-au semnalat pentru persoanele n vrst de pn la 55 de ani. Metoda cel mai des ntlnit este otrvirea i autornirea prin tiere.. Mai mult de jumtate din persoanele cercetate avuseser mai multe tentative de sinucidere, iar a doua tentativ a intervenit n anul imediat urmtor celei dinti n mai mult din 20% din cazuri. Un alt studiu (2000) pe un eantion longitudinal norvegian de aproape 10.000 de adolesceni ntre 12 i 20 de ani a artat c 8% au ncercat s se sinucid o dat, iar 2,7% de cel puin dou ori cu doi ani nainte de perioada vizat pentru analiz de acest studiu. Analiza datelor prin regresie au artat c probabilitatea unei tentative de sinucidere este mai mare dac persoana a atentat deja la viaa sa, dac este de sex feminin, dac este la o vrst apropiat de cea a pubertii, dac are ideaie suicidar, dac a consumat alcool, dac nu triete cu ambii prini i dac este tentat s se devalorizeze ca persoan42. 3.3. Sinuciderea n Romnia i acum 100 de ani rata sinuciderilor n rndul bucuretenilor era destul de ridicat, dei nu existau nici televiziune i nici radiouri. Iar motivele pentru care oamenii i luau viaa semnau izbitor de mult cu cele din timpurile noastre43. Aparent, sinuciderea ar fi un rezultat legat organic de modernizarea ntr-un ritm accelerat a unei societi. A ine pasul cu schimbrile galopante care transform o societate premodern nu era usor, muli se prbueau lsndu-se
41

42

43

Schmidtke, A. i al. Attempted suicide in Europe: rates, trends and sociodemographic characteristics of suicide attepters during the period 1989-1992. Results of the WHO/EURO Multicentre Study of Parasuicide. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1996, 93 : 327-338. Wichstrom, L. Predictors of adolescent suicide attempt: a nationally representative longitudinal study of Norwegian adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2000, 39 : 603-610. Majuru, A., cf. Luminia Vlcea, De ce se sinucideau bucuretenii acum un secol? Evenimentul Zilei, 11 iulie 2004

purtai de diferite curente imaginare, fie deveneau radicali i opuneau rezisten la nou, fie deveneau moderai fa de schimbare, scrie A. Majuru44, ntr-un studiu despre sinuciderile din Bucuretiul nceputului de secol XX. Lucrarea a fost publicat recent ntr-unul din volumele editate de Muzeul Municipiului Bucureti. La baza studiului s-au aflat observaiile cuprinse n lucrarea de doctorat a medicului Nicolae Minovici intitulat Studiu asupra spinzurrii. Spre deosebire de Occident unde sinuciderea este apanajul spaiului rural, la noi din contr oraele ne dau numrul cel mai mare de spnzurai. n el gsim acei indivizi care, lipsii de mijloace pentru susinerea vieii i-au ales ca fel de sinucidere spnzurarea. nsi oraele le ofer adesea cauzele determinante ale spnzurrii, scria Nicolae Minovici in 1904. Potrivit studiului realizat de Nicolae Minovici pentru perioada 1891-190245, n Bucureti predomina sinuciderea prin spnzurare - 136 de cazuri. Apoi, n ordine, urmau armele de foc - 120 barbati i opt femei - i otrvirile - 46 barbati, 71 femei. Alte modaliti folosite pentru sinucidere erau: aruncarea n faa trenului sau pe fereastr, precum i asfixierea cu monoxid de carbon rezultat din arderea incomplet a carbunilor. Cei mai muli dintre sinucigai aveau vrsta cuprins ntre 30 si 60 de ani, erau divorai, vduvi sau celibatari. Categoriile cu rata cea mai mare de sinucidere erau n ordine: persoane fr profesie (prostituate, vagabonzi, hoi), menajere, cizmari, muncitori i comerciani, funcionari, tmplari, brutari, birjari, zugravi, zidari, cntrei, cojocari etc. Pe etnii, ungurii (48 cazuri, 39 brbai i 9 femei) au nregistrat cel mai mare numr de sinucideri pe perioada studiului, urmai de romni (23 cazuri, 19 brbai, 4 femei), transilvneni (18 cazuri, 14 brbai, patru femei). Ungurii snt aceia care, ca naionalitate, dau spnzurtorii contingentul cel mai mare i la care adognd romnii transilvneni, avem un total de 66 care ntrece cu 1/2 numrul romnilor, observa Minovici. Majoritatea sinuciderilor se petreceau primavara, iar toamna cretea numrul celor care se spnzurau, scrie Adrian Majuru. La capitolul cauze ale sinuciderilor, Minovici meniona frustrrile i nemplinirile cotidiene generate de
44 45

idem Minovici, N., cf. Adrian Majuru, op.cit., 2004.

alcoolism, alienaie, mizerie, certurile de familie, boli cronice, pasiuni, lipsa ocupaiei, datoria de bani sau alte motive necunoscute. O interesant scrisoare trimis de un sinuciga doctorului Mina Minovici este menionat de Majuru: M rog foarte mult D-l Doctor Mina s m scuzai de atta polologhie, dar am auzit odat pe Dl. Dr. Nicu, fratele D-voastr ca ine tare mult a avea scrisorile sinuciilor, deci am voit s fac o plcere i pe de alta s-l rog ca s nu m mai chinuiasc i mort c destul am fost persecutat de oameni n via. Iat unde ajung oameni carei ine cinstea pn la moarte i s nu m mai vad aceast infam lume. n prezent, n Romnia46, precum i n capital, situaia nu difer fa de situaia sinuciderii n perioada mai sus menionat, n ceea ce privete structura fenomenului suicidar. n acest capitol vom discuta dinamica sinuciderii n funcie de mai multe variabile: timp, zone demografice, vrst, sex, rata omajului, satisfacia de via.

Dinamica sinuciderilor n Bucureti, n perioada 1986-2004.

anul nr. sinuci deri 1986 133 1987 158 1988 216 1989 220 1990 186 1991 196 1992 296 1993 335 1994 289 1995 284

1996 267

1997 336

1998 354

1999 414

2000 511

2001 348

2002 342

2003 248

2004 254

46

Trebuie s menionm c, n ceea ce privete Romnia, statisticile privind sinuciderea sunt puine, disparate i neorganizate. Numrul de sinucideri n Bucureti pe perioada menionat n tabel este specificat n articolul citat mai sus al L. Vlcea

600 500 400 300 200 100 0 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
nr.s inucide ri Bucure ti

Grafic 1: Dinamica sinuciderilor n Bucureti Se observ c aceast dinamic este oarecum oscilant cu o cretere mai accentuat n 1988, 1992, 1997, 1999, 2000. Dup 2000, apare o tendin de descretere semnificativ, de la 511 n 2000 la 254 n 2004. Vrful este anul 2000, pregtit oarecum i de anul 1999, cnd s-a remarcat o cretere nsemnat fa de 1988. n ceea ce privete evoluia numrului de sinucideri n Romnia47, ntre 19962004, se poate remarca o tendin ascendent, de la 2933 n 1996 la 3236 n 2004. Ca i n cazul Bucuretiului, vrful este reprezentat de anul 2000. Nu avem o explicaie fundamentat tiinific pentru numrul mare de sinucideri din 2000. Putem doar s avansm ideea c s-ar putea ca acest fenomen de cretere mai accentuat a numrului de sinucideri este legat de sfritul de secol, de ateptrile mai mari n legtur cu nivelul de trai i de aspiraii n perioada 19962000, ateptri contrazise de realitate. Dinamica sinuciderilor n Romnia, 1996-2004
anul Nr.sinucideri 1996 2933 1997 3174 1998 3318 1999 3541 2000 3967 2001 3120 2002 3486 2003 3481 2004 3236

47

Datele statistice sunt preluate de pe situl Institutului de Medicin Legal www.legmed.ro.

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 nr.sinucideri Romnia

Grafic 2: Dinamica sinuciderilor n Romnia. 1996-2004 Dup cum se observ din graficul de mai sus, tendina este de scdere a numrului de sinucideri, ncepnd cu 2002 i pn n 2004. i cu toate acestea, anul 2004, la fel ca i 2003, este anul n care numrul cazurilor de sinucidere a fost egal cu cel al victimelor generate de omucideri i accidente rutiere la un loc, reprezentnd 31% din totalul morilor violente. n 2003, din totalul deceselor violente, doar cele accidentale depesc ca numr sinuciderile, care reprezint 30% din decesele violente, respectiv 3481 de cazuri. Fcnd un calcul simplu, reiese c n acest an, n medie zece romni pe zi au decis s se sinucid. n timp ce numrul omuciderilor este n scdere continu n ultimii trei ani (947 n 2001, 782 n 2003), dinamica sinuciderilor este exact invers (3120 de sinucigai n 2001, 3481 sinucigai n 2003). La nivel naional, media sinuciderilor raportat la 100.000 de locuitori, pentru 2003, este de 15,9. Conform datelor publicate n raportul privind activitatea reelei de medicin legal n 200348, n unele zone ale rii incidena sinuciderilor este cu mult mai mare dect media naional: judeul Harghita conduce cu 32,84, judeul Dolj 32,12 cazuri, Covasna 32 de cazuri la 100.000 de locuitori. Exist i zone n care media este cu mult sub media pe ar a sinuciderilor: judeul Alba
48

Sava, A. Pe culmile nefericirii, Cotidianul, 9 mai 2004

 6,6, Cara-Severin 6,25 de cazuri la 100.000 de locuitri. Contrar tendinei nregistrate la nivel naional, bucuretenii par a fi ceva mai optimiti dect restul romnilor. Din 2000 cnd numrul bucuretenilor sinucigai era 511, s-a ajuns n 2003 la jumtate, respectiv 248. Potrivit datelor statistice pentru 2003, cel mai mare numr de sinucideri a fost nregistrat n grupa de vrst 41-50 de ani (23%). La celelalte grupe de vrst incidena variaz ntre 15 i 17%. Demn de remarcat, pentru aceast perioad, este i faptul c sinuciderea nu este absent nici la grupele de vrst extreme, respectiv 0-10 ani. O alt constatare a raportului, pentru acelai an, se refer la faptul c marea majoritate a sinuciderilor (80%) s-a nregistrat n rndul brbailor, ns acest lucru nu este specific romnilor, el fiind valabil pentru toate meridianele. Incidena sezonier a sinuciderilor demonstreaz o distribuie neuniform, dar trebuie menionat c cele mai multe cazuri sunt nregistrate vara, preferate fiind lunile mai i iunie. n ceea ce privte metodele de sinucidere, n 2003, romnii au preferat spnzurtoarea (70%), precipitarea (aruncarea de la nlime sau n faa trenului, a mainii 9%), intoxicaiile (ingerarea de substane letale sau medicamente, intoxicarea cu monoxid de carbon sau cu gaz metan 8%), submersia (4%).

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% arsuri mpucare submersie plgi intoxicaii precipitare electrocutare spnzurare alte metode metode de sinucidere

Grafic nr. 5: Metode de sinucidere preferate de romni n 2003

Metodele mai violente de sinucidere sunt preferate de brbai, iar cele cu efect mai puin traumatizant sau perceput ca atare, respectiv intoxicarea, tierea venelor etc., de ctre femei. O.M.S. (2002) a dat publicitii o statistic privind sinuciderea n Romnia, pe grupe de vrst49 . De la nceput, se poate remarca faptul c exist un numr semnificativ de copii i tineri care se sinucid n Romnia. Categoria de risc mare este cuprins n intervalul de vrst 45-54 de ani, deci vrsta maturitii active.

Numrul de sinucideri pe categorii de vrst. Romnia, 2002

Vrst Brbai femei 5-14 35 11 15-24 198 38 25-34 375 58 35-44 469 66 45-54 669 109 55-64 366 100 65-74 285 87 75 + 142 59

49

Rapport Mondial sur la Violence et la sant, Organisation Mondiale de la Sant, Genve, 2004.

800 700 600 500 400 300 200 100 0 5-14 ani 15-24 ani 25-34 ani 35-44 ani 45-54 ani 55-64 ani 65-74 ani 75 + ani barbai femei

Grafic 3: Sinuciderea n Romnia pe categorii de vrst i sexe. 2002 Din Studiul pentru implementarea Planului Naional de Aciune pentru Tineret50 se spune c n ultimii patru ani ponderea sinuciderilor juvenile se menine relativ constant, nregistrndu-se o scdere doar cu 1,2%. Cele mai multe sinucideri n rndul tinerilor s-au nregistrat n 2003: din totalul tinerilor sinucigai n categoria de vrst 25-29 de ani se ncadreaz 47,3%, n categoria 20-24 de ani 35,4%, iar categoria 15-19 ani 18,3%. Datele mai arat c sinuciderea predomin la biei, media fiind de 6 la 1. Rata sinuciderilor n Romnia urmez tendina evoluiei fenomenului din celelalte ri europene: rata sinuciderilor la brbai este semnificativ mai mare dect la femei. La noi, rata de suicid feminin este aproape constant din 1990 i pn n 2002. n ceea ce-i privete pe brbai, rata sinuciderilor a crescut spectaculos din 1990 pn n 1995, pstrnd n continuare pn n 2002 o tendin de cretere, dar uoar. De asemenea i rata de sinucidere la nivelul rii, dup o cretere mai accentuat ntre 1990 i 1995, se plaseaz i ea pe aceeai tendin pn n 2002, dar nu semnificativ.

50

Studiul pentru implementarea Planului de Aciune pentru Tineret, ANSIT. Gndul, 4 august 2005.

30 25 20,3% 20 15 10 5 0 1990 1995 2000 2002 13,3% 9% 4,7% 4,6% 4,5% 4,7% 12,6% 14,1% 21,2% 23,9%

12,3%

Brbai

Femei

Total

Grafic 4: Rata sinuciderilor n Romnia. 1990-2002 Atragem atenia c, n ceea ce privete alte variabile referitoare la profesie, mediul de reziden, starea civil, statutul socio-economic, pentru Romnia lipsesc datele statistice care s aduc informaii relevante. Lipsesc de asemenea studii i date care s analizeze eventuale corelaii ntre ratele omajului i cele ale sinuciderii, ntre nivelul srciei ntr-o zon sau alta a Romniei i rata sinuciderii n acea zon. Iat cteva oportuniti de cercetare n domeniu pentru viitor. Se poate vorbi despre sinucidere n relaie cu insatisfacia fa de via i cu pesimismul, fr ca s existe date experimentale care s sprijine o ipotez sau alta legat de aceste corelaii. ntre neadaptare i omaj, o bun parte a poupulaiei este dezorientat, manifestnd frustrare, ceea ce poate duce fie la criminalitate, fie la autoagresiune. Ultimul Barometru de opinie public51 prezint starea de spirit a populaiei romneti: ponderea populaiei care declar c este mulumit de felul n care
51

Barometru de Opinie Public, Gallup Organization Romnia Metro Media Transilvania la cererea Fundaiei pentru o Societate Deschis. Mai 2004, p.10.

triete n prezent (42%) o egaleaz aproape pe cea a populaiei nemulumite (46%). Ateptrile privind traiul din anul urmtor sunt mprite, oamenii anticipnd aproape n aceeai pondere o situaie mai bun (34%) sau meninerea celei actuale (34%) i mai puin nrutirea situaiei (20%). Un procent destul de ridicat (11%) al populaiei triete sub semnul incertitudinii. Cauzele percepute ca responsabile pentru nrutirea situaiei sunt considerate a fi mai degrab de natur economic: salariile/pensiile mici, preurile mari, omajul i boala.

15%

2% 38%
destul de mulumit foarte mulumit nu prea mulumit deloc mulumit nu tiu/nu rspunde

41%

4%

Grafic 6: Starea de spirit a populaiei romneti. 2004 n 2000, starea de spirit a populaiei era mult mai proast dect n 1996; plusul de speran a fost mai mare n 2000. Dac urmrim trendul uor ascendent, att al sinuciderilor la nivel naional, ct i al criminalitii, putem s emitem ipoteza c poate s existe o corelaie pozitiv ntre starea de spirit a populaiei romneti n perioada menionat i rata sinuciderii. n acelai Barometru de Opinie Public52 este prezentat o tipologie a romnilor rezultat prin intersecia aprecierilor obiectiv-subiective cu privire la traiul acum fa de anul trecut, traiul din prezent i speranele cu privire la modul n care vor tri n
52

Barometru de Opinie Public, op.cit., p. 19

viitor: tipul A (7%) este cel mai nemulumit (indivizii care formeaz acest tip consider c n prezent triesc mai prost dect anul trecut, sunt total nemulumii de traiul din prezent i cred c anul viitor vor tri mai prost); tipul B (7%) difer de tipul precedent doar prin faptul c aprecierile cu privire la traiul din prezent nu sunt att de negative; tipul C (11%) consider c triete la fel ca anul trecut, c nimic nu se va schimba ntr+un an i apreciaz c nu este prea mulumit de traiul din prezent; tipul D (6%) este compus din cei care consider c triesc la fel comparativ cu anul trecut, nu sunt prea mulumii de cum triesc, dar cred c vor tri mai bine anul viitor; tipul E (13%) triete mai bine comparativ cu anul trecut, crede c va tri mai bine anul viitor i este mulumit de cum triete n prezent. Comparativ cu ultimele ase luni, ponderea tipurilor dominante s-a schimbat n sensul unei migraii uoare dinspre evalurile negative spre cele pozitive: de exemplu, tipul E care avea o pondere de 9% a crescut la 13%, tipul A a sczut de la 10% la 7%. Dar diferenele nu sunt mari i nici semnificative statistic. Cine sunt cei care compun cu precdere fiecare tip? Tipul A este compus din oameni cu resurse mici (vrstnici, educaie sczut, venituri mici, mai bolnavi, fr relaii, mai puin informai), cu ncredere sczut n oameni i n cei care i conduc, nemulumii de funcionarea democraiei i a economiei de pia. La cealalt extrem se situeaz indivizii din tipul E, caracterizai prin resurse ridicate (mai tineri, mai educai, cu venituri mai mari, stare de sntate bun, cu relaii interpersonale, bine informat), cu ncredere mare n semenii lor i n cei care ne conduc, mai mulumii de modul de funcionare al democraiei i al economiei de pia53. Aadar, datele de mai sus ne pot deschide calea pentru o cercetare privind relaia dintre starea de spirit a populaiei romneti i rata sinuciderii.

53

idem

4. Factorii de risc n sinucidere Exist o serie de cauze subiacente, se poate spune, comportamentului suicidar. Factorii care expun o persoan la riscul de a se sinucide sunt deosebit de complexi i mai ales strns legai unii de alii. Este foarte important ca acetia s fie bine analizai, s se neleag rolul lor pentru comportamentul suicidar fatal i nonfatal, pentru a putea preveni sinuciderile. Epidemiologii i specialitii n sinucidere au descris un anumit numr de caracteristici specifice, legate strict de comportamentul suicidar. n afara factorilor de esen demografic, precum vrst, sex, trebuie luai n calcul factorii psihiatrici, biologici i de mediu, dar i cei legai de viaa persoanei.

4.1. Factorii psihiatrici. Ceea ce se tie, n general, despre riscul suicidar provine din cercetrile n cadrul crora specialitii au intervievat o rud sau un prieten pentru a ti care sunt simptomele psihiatrice specifice care s-au manifestat n viaa unei personae care s-a sinucis. Este vorba despre ceea ce specialitii numesc autopsie psihologic. Aceast abordare permite demonstrarea faptului c un numr nsemnat de aduli care se sinucid prezint n lunile, respective anii, care preced decesul lor semen sau simptome de tulburri psihiatrice54: depresii majore; alte tulburri de ordin afectiv, cum ar fi tulburarea bipolar (perioade de depresie care alterneaz cu stri euforice, cu stri maniacale i care pot dura zile sau zile; schizofrenie; anxietate i tulburri de comportament; impulsivitate; sentimental de neputin.

Depresia pare a avea un rol major n sinucidere i se estimeaz c ea este responsabil de aproximativ 65% pn la 90% din sinuciderile cu patologii psihiatrice. Riscul este cu att mai mare la pacienii depresivi, cu ct acetia nceteaz s mai ia medicaia pe care o gsesc inutil, considernd c nu exist nici un tratament pentru ei, pentru c oricum nu se vor vindeca55. Riscul de sinucidere privind durata vieii unor pacieni care sufer de depresii majore sau bipolare este estimat la aproximativ 12-15%. Aceast boal poate aprea la orice vrst i indifferent de sex. Depresia masculin este precedat de diverse tipuri de violen, att n familie ct i n afara ei. Tratarea ei este foarte important la pacienii de sex masculine, mai ales dac se ine seama c, n multe culturi, sinuciderea este mai frecvent la brbai. La copii i la tineri, natura depresiei difer de cea ntlnit la aduli. Adolescenii deprimai absenteaz nemotivat de la coal n mai mare msur
54

55

Primary prevention of mental, neurological and psychosocial disorders. Genve, Organisation Mondiale de la Sant, 1998. Beck, A.T. i alii. The relationship between hopelessness and ultimate suicide : a replication with psychiatric outpatients. American Journal of Psychiatry, 1990, 147 : 190-195.

dect colegii lor, au note mai mici, au un comportament deviant, devenind violeni, consumnd alcool sau droguri, au tendina de a mnca i a dormi mult. Este adevrat c, la fetele deprimate poate aprea i un comportament anorexic. Aceste tulburri grave de alimentaie sunt associate unui risc de sinucidere crescut. Depresia are de multe ori, mai ales n cazul btrnilor, manifestri fiziologice, cum ar fi durerile de stomac, ameelile, palpitaiile i alte dureri inexplicabile la prima vedere. Deseori, depresia este nsoit la aceast categorie de personae de boli i tulburri precum infarctul, cancerul, reumatism, boala Parkinson i maladia Alzheimer. Tendina de sinucidere poate fi redus, dac depresia i anxietatea sunt tratate corespunztor, fie cu antidepresori, fie prin psihoterapie, mai ales cea cognitive comportamental. Schizofrenia este o alt patologie psihiatric puternic asociat sinuciderii. Riscul de sinucidere privind durata de via la aceti pacieni se situeaz ntre 10-12%. Riscul este cu att mai mare cu ct pacientul este mai tnr, este brbat, se afl n primele stadii ale bolii, la cei care erau dinamici, mental i social, nainte ca boala s se declaneze, la pacienii care au recderi cornice i la cei la care se estimeaz o aa-zis dezintegrare mental. Ali factori, cum ar fi sentimental de neputin i de disperare, fac s creasc riscul suicidar. ntr-un studiu American longitudinal, desfurat de-a lungul a zece ani (1975-1985)56, se subliniaz importana sentimentului de disperare ca predictor major al unui comportament suicidar. Absena perspectivei de viitor era un punct comun la 91% dintre subiecii care apoi s-au sinucis. Alcoolismul i toxicomania sunt considerate i ele ca avnd un rol important n sinucidere. n S.U.A., consumul excesiv de alcool ar fi un factor de risc n cel puin un sfert dintre sinucideri. Persoanele dependente de alcool prezint un risc suicidar mai mic dect cele cu tulburri depressive majore. Dar trebuie spus c exist legturi strnse ntre consumul excesiv de alcool i depresie, aa c este destul de dificil s se stabileasc care dintre ele prezint
56

Beck, A.T. i alii. Hopelessness and eventual suicide: a 10 year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation. American Journal of Psychiatry, 1985, 142 : 559-563.

un predictor mai important pentru sinucidere. Consumul excesiv de alcool poate s conduc la depresie din cauza sentimentului de decdere i de eec pe care multe din persoanele dependente l ncearc. n acelai timp, consumul excesiv de alcool poate reprezenta o form de automedicaie pentru ameliorarea depresiei de care o persoan sufer. De asemenea, att consumul de alcool, ct i depresia pot rezulta amndou dintr-o stare de stress care poate aprea la un moment dat n viaa unui om. Totui, dac sinuciderea la persoanele depressive are loc destul de devreme n evoluia bolii (mai ales la grupa de vrst 30-40 de ani), la persoanele alcoolice ea se produce n general mai trziu n evoluia bolii. n plus, cnd are loc efectiv trecerea la actul sinuciga, mai apar i ali factori, cum ar fi sfritul unei relaii, marginalizarea social, srcia i nceputul unei deteriorri fizice ca urmare a consumului excesiv i ndelungat de alcool. n Asia (2002), se pare c alcoolismul i toxicomania joac un rol mai mic dect n alte regiuni ale lumii n sinucidere, aa cum reiese dintr-un studiu dezvoltat pe adolescenii din Hong Kong i China, unde numai 5% dintre cei care s-au sinucis beau excesiv sau se drogau57. Tentativa de sinucidere precedent actului final reprezint totui cel mai important predictor al comportamentului suicidar fatal ulterior. Riscul este mai mare n primul an i mai ales n primele ase luni care urmeaz tentativei. Aproape 1% din persoanele care ncearc s se sinucid mor n anul imediat urmtor, iar 10% sfresc prin a comite sinuciderea cu rezultat fatal. Estimrile privind creterea riscului ca urmare a tentativelor de sinucidere anterioare variaz de la un studiu la altul. Gunnell i Frankel (1994)58 afirm c riscul la aceste persoane este de 20-30 de ori mai mare dect la populaia general, ceea ce este confirmat i de alte studii. Existena unei tentative de sinucidere anterioare face s creasc riscul de sinucidere al unei persoane, dar majoritatea persoanelor care i-au luat viaa o fac fr s fi avut anterior vreo tentativ de acest gen59.
57 58

59

Rapport Mondial sur la Violence et la Sant. Op.cit. p. 214. Gunnell, D., Frankel, S. Prevention of suicide: aspiration and evidence. British Medical Journal, 1994, 308 : 1227-1233. Graham, A. i alii. Op.cit., 2000.

4.2. Factori biologici i medicali: ereditate suicidar i familii suicidare O istorie familial cu antecedente de sinucidere este un marcker puternic al riscului crescut de sinucidere. Unii cercettori cred c o caracteristic genetic predispune unele persoane la un comportament sinuciga. Date din studii fcute pe gemeni i pe copii adoptai confirm posibilitatea ca factorii biologici s joace un rol major n unele comportamente suicidare. Exist o concordan mult mai net n ceea ce privete sinuciderea i tentativele de sinucidere ntre gemenii monozigoi (cei cu gene total identice) dect ntre cei dizigoi (nu au n comun dect jumtate din gene). ns, pentru ca rezultatele s fie perfect validate i bazate pe o metodologie solid, mai este nevoie de cercetri privind cazul monozigoilor crescui separat, precum i de altele care s aib n vedere i existena unor tulburri psihiatrice. Pentru c ar putea fi vorba, de fapt, de tulburri psihiatrice ereditare i nu de o predispoziie genetic la comportament suicidar i de faptul aceste tulburri fac ca acest tip de comportament s fie mai probabil la persoanele nrudite (1979)60. ntr-un studiu din 1978, cu un lot martor de copii adoptai, Schulsinger a constatat c existaser deja cazuri de sinucideri n familia biologic a celor care s-au sinucis. Sinuciderea acestor copii adoptai era independent n mare msur de existena unor tulburri de natur psihiatric, ceea ce ne-ar putea face s credem c exist o predispoziie genetic la sinucidere. Este, de asemenea, foarte probabil ca i ali factori, precum cei de mediu i sociali, adugai la istoria familial, s fac s creasc riscul de sinucidere. Exist i studii privind procesele neurobiologice care sunt responsabile de numeroase patologii psihiatrice, inclusive acelea care predispun la sinucidere, din care rezult c exist o baz biologic a sinuciderii. Se constat, de exemplu, c nivelul serotoninei din lichidul cefalorahidian este diferit la pacienii psihiatrici care s-au sinucis. Serotonina este un neurohormon foarte important care rspunde de dispoziie i agresivitate61. Este posibil ca proasta funcionare a neuronilor care conin serotonin n cortexul prefrontal al creierului s fie una din
60

61

Schulsinger, F. i alii. A family study of suicide. n Schou, M., Stromgren, E. Origin, prevention and treatment of affective disorders , Londra, Academic Press, 1979 : 227-287. Coccaro, E.F. i alii. Serotonergic studies in patients with affective and personality disorders. Archives of General Psychiatry, 1989, 46 : 587-599.

cauzele subiacente ale capacitii de nivel sczut a unei persoane de a rezista pulsiunilor care o mping la trecerea propriu-zis la act. Este posibil, de asemenea, ca o persoan s sufere de o boal grav, foarte dureroas, care o slbete foarte mult fizic, iar sinuciderea s fie o consecin a acesteia. Prevalena durerilor fizice la cei care se sinucid este estimat la cel puin 25% din cazuri, putnd atinge i 80% la persoanele vrstnice. n mai mult de 40% din cazuri, boala este considerat un factor contributiv important al comportamentului i ideaiei suicidare, mai ales n prezena tulburrilor de dispoziie sau simptomelor de depresie. Totui, mai multe investigaii au artat c persoanele care sufer de o boal fizic grav se sinucid foarte rar, iar ele nu prezint nici un simptom psihiatric62. 4.3. Evenimente cu rol de factori precipitani Unele evenimente din viaa unui individ pot avea un efect precipitator n ceea ce privete sinuciderea. Printre acestea, cele mai studiate sub raportul corelaiei cu sinuciderea au fost: pierderea unei persoane apropiate, conflicte interpersonale, ruperea unei relaii sau o relaie tensionat, precum i probleme cu autoritile sau de ordin professional. Pierderea unei fiine iubite, fie c este vorba de un divor, de o separare sau de un deces, poate declana o depresie puternic, mai ales dac persoana pierdut era partenerul de via sau cinevaextrem de apropiat. La fel i conflictele acas, la locul de munc (de studiu), pot provoca sentimente de disperare i stri depressive serioase. ntr-un studiu finlandez pe 16 000 de adolesceni (1999), s-a constatat o prevalen sporit a celor care erau victime ale certurilor din coal i nu la cei care erau autorii ncierrilor63. Examinarea tuturor sinuciderilor nregistrate pe o perioad de doi ani ntr-o regiune a Australiei (Ballarat) I-a dus pe cercettori la concluzia c dificultile sociale i personale erau associate cu sinuciderea la mai mult de o treime din cazuri. De

62

63

Blumenthal, S.J. Suicide: a guide to risk factors, assessment, and treatment of suicidal patients. Medical Clinics of North America, 1988, 72 : 937-971. Kaltiala-Heino, R. i alii. Bullying, depression and suicidal ideation in Finnish adolescents: school survey. British medical Journal, 1999, 319 : 348-351.

asemenea, a aprut i probabilitatea apariiei depresiei i tentativelor de sinucidere la victime ale violenei conjugale64. i faptul de a fi fost victima violenei fizice sau sexuale n copilrie poate face s creasc riscul de sinucidere de la adolesceni pn la vrsta adult.. Victimele violenei sexuale se simt adesea umilite i se ruineaz de condiia lor, iar persoanele maltratate n copilrie i adolescen se tem, sunt bnuitoare n relaiile interpersonale i au dificulti n a menine o relaie. De cele mai multe ori, aceti subieci prezint dificulti permanente de natur sexual, se simt inadaptate, inferioare celor cu care vin n contact. O cercetare fcut n Olanda pe 1490 de adolesceni colarizai a demonstrat c cei care fuseser victime ale violenelor sexuale manifestau un comportament semnificativ mai suicidar dect colegii lor, precum i alte probleme afective i comportamentale65. Orientarea sexual poate avea i ea o legtur cu riscul crescut de sinucidere la adolesceni i tineri. Estimarea procentului de sinucideri la tinerii homosexuali, biei i fete, merge de la 2,5 la 30%. Discriminarea, stresul n relaiile interpersonale, drogurile, alcoolul, angoasa privnd pericolul SIDA, precum i resursele de susinere limitate sunt tot atia factori care pot contribui la sinucidere sau tentativ de sinucidere. n schimb, o relaie marital stabil, responsabilitatea de a crete copii reprezint factori protectivi n faa sinuciderii. Studiile privind relaia dintre situaia familial i sinucidere au demonstrat existena unor rate nalte de sinucidere la persoanele celibatare, care nu au fost niciodat cstorite, vduvi, persoane separate sau divorate n culturile occidentale, mai ales la brbai, n primele luni de la separare sau pierderea partenerei66. ns cstoria nu este un factor stabil n toate culturile. S-au remarcat rate ridicate de sinucidere la femeile pakistaneze n comparaie cu brbaii i femeile celibatare. Acest lucru ar putea fi explicat

64

65

66

Thompson, M.P. i alii. Partner abuse and post-traumatic stress disorder as risk factors for suicide attemptsin a sample of low-income, inner-city women. Journal of Trauma and Stress, 1999, 12 : 5972. Garnefski, N., Arends, E., Sexual abuse and adolescent maladjustement: differences between male and female victims. Journal of Adolescence, 1998, 21: 99-107. Cantor, C.H., Slater, P.J. Marital breakdown, parenthood and suicide. Journal of Family Studies, 1995, 1 :91-102.

prin aceea c discriminarea social, economic i juridic creeaz un stress psihologic, predispunnd aceste femei la un comportament suicidar. Este adevrat c anumite persoane sunt mai sensibile la conflictele din relaiile interpersonale, acestea putnd s le declaneze un comportament suicidar, dar i izolarea social poate s reprezinte un factor precipitator pentru riscul de sinucidere67. Studiile de autopsie psihologic arat c retragerea social precede adeseori sinuciderea. Izolarea social este menionat de multe ori ca factor contributiv n ceea ce privete ideaia suicidar la persoanele n vrst. 4.4. Factori sociali i de mediu n general, cercetarea n domeniu a permis relevarea mai multor factori de mediu i sociali importani legai de sinucidere. Acetia privesc modalitatea de sinucidere, locul de reziden al persoanei sinucigae, statutul ocupaional, situaia economic, statutul de imigrant, religia. Metoda aleas pentru sinucidere va determina, ntre altele, i dac sinuciderea va rmne la stadiul de tentativ sau va fi desvrit.. n Statele Unite ale Americii, armele de foc, cele mai periculoase instrumente alese pentru finalizarea unei sinucideri, sunt folosite n aproape o treime din sinucideri 68. n general, persoanele n vrst aleg metode care cer for fizic mai redus, precum necul, precipitarea de la nlime. n ultimele decenii, n unele ri, ca de exemplu Australia, a crescut numrul sinuciderilor prin spnzurare mai ales la tinerii care nu au sau nu utilizeaz arme de foc69. Aproape pretutindeni, femeile

67

68

69

Maris, R.W. Pathways to suicide: a survey of self-destructive behaviors. Baltimore, Maryland, John Hopkins University Press, 1981. Aceast izolare social st de fapt n spatele a ceea ce Durkheim numea sinucidere egoist i anomic, amndou conceptele fiind legate de ideea relaiilor sociale inadecvate. ntr-un studiu comparativ, privind comportamentul de grup al persoanelor care au avut tentative de suicid, al celor care s-au sinucis i al persoanelor care au murit de cause naturale, se arat c cei care au reuit s se sinucid au participat mai rar la organizarea social, de cele mai multe ori nu aveau prieteni i se retrseser treptat din relaiile interpersonale, ajungnd n final ntr-o stare de rar la organizarea social, de cele mai multe ori nu aveau prieteni i se retrseser treptat din relaiile interpersonale, ajungnd n final ntr-o stare de total izolare social. National injury mortality reports. 1987-1998. Atlanta, Georgia, , Centers for Disease Control and Prevention, 2000. De Leo, D. i alii. Hanging as a means to suicide in young Australians: a report to the Commonwealth Ministry of Health and Family Services. Brisbane (Australia), Australian Institute for Suicide Research and Prevention, 1999.

sunt tentate s aleag metode mai puin traumatizante, cum ar fi ingerarea excesiv de medicamente. Mai exist i ali factori, n afara vrstei i sexului, cum ar fi cei de natur cultural (n Japonia se mai cunosc i astzi cazuri de hara-kiri, (eviscerare voluntar), influena media (se ntmpl ca tinerii s mprumute metode pe care le-au folosit unele din celebritile intens mediatizate pentru a se sinucide)70. Hotrrea unei persoane de a renuna la via se vede mai ales din metoda aleas, metode mai susceptibile de a antrena un traumatism major care s provoace moartea instantanee, precum spnzurarea, precipitarea de la mare nlime, folosirea unei arme de foc. i analiza mediului de reziden al sinucigaului puncteaz unele dispariti ntre ratele de sinucidere ntre zonele urbane i cele rurale. n Australia, unele ri europene (Anglia, ara Galilor, Scoia etc.) se remarc rate mai mari n zonele populate de agricultori. n S.U.A., n 1997, n districtul manhattan, la New York, au fost nregistrate 1372 de sinucideri, de trei ori mai multe dect n statul majoritar rural Nevada (411). Dar rata sinuciderii din statul Nevada era de trei ori superioar celei din statul New York n ansamblul su (24,5 la 100.000 de locuitori cea mai ridicat din ntreg teritoriul Statelor Unite ale Americii rata sinuciderii 7,6 la 100.000). Preponderena sinuciderilor n mediul rural din aceste zone are drept cauze izolarea social, dificultatea decelrii semnalelor de alarm comportamental care prevestesc trecerea la actul sinuciga, accesul limitat la instituii de sntate, medici, nivelul redus de instrucie. n zonele rurale, difer i metodele de sinucidere. n zonele rurale din Europa de Est i unele zone din Asia de sud-est, ierbicidele i pesticidele sunt cel mai frecvent folosite n sinucidere, pentru c sunt uor de procurat, sunt la ndemna oricui. Spre deosebire de acestea, n comunitile rurale australiene, n care este obinuit s ai o arm de foc, acestea sunt cel mai adesea menionate ca metode folosite n sinucidere. Incidena imigraiei asupra ratelor sinuciderii este studiat mai ale n ri ca Statele Unite, Australia, Canada, n care triesc diverse grupuri etnice. S-a
70

Wasserman, I., Imitation and suicide: a re-examination of the Werther effect. American Sociological Review, 1984, 49 : 427-436.

observat c ratele sinuciderii pentru un grup etnic sau altul din aceste ri sunt similare cu cele din ara de origine a imigranilor respectivi. n Australia, ratele sinuciderii la imigranii greci, italieni i pakistanezi sunt net inferioare celor nregistrate la imigranii din rile Europei de Est, Irlanda sau Scoia, ri n care aceste rate au fost ntotdeauna mai mari71. Aceasta ne ndreptete s afirmm c factorii culturali influeneaz considerabil comportamentul suicidar. Statutul ocupaional i ali factori economici sunt i ei responsabili de creterea sau descreterea ratei sinuciderii. Din mai multe studii a reieit c, n timpul perioadelor de recesiune economic i omaj la cote nalte, rata sinuciderilor a crescut n multe state. ntr-un studiu (1995) privind impactul factorilor economici asupra sinuciderilor n Germania72, se arat c, n perioadele de dezintegrare social, cnd omajul este mare, cnd protecia social este minim, cnd nimeni nu este la adpost n faa falimentului, corelaia ntre acetia i rata sinuciderii este semnificativ pozitiv. Berk (1998)73 vorbete n cercetarea sa despre o cretere a ratei sinuciderilor n fosta Bosnie- Herzegovina peste estimri, precum i o cretere a dependenei de alcool la copii. Acetia au supravieuit pericolelor imediate ale rzboiului, dar au clacat n faa stresului post-traumatic pe termen lung. La nivel individual, comportamentul suicidar este mai des ntlnit la omeri dect la cei care au un loc de munc. Srcia i diminuarea rolului social, amndou consecine ale omajului sunt adeseori asociate unei predispoziii spre sinucidere, mai ales atunci cnd locul de munc este pierdut brusc. Cercetarea n domeniu nu s-a concentrat i pe durata omajului, pe regruparea persoanelor care ateapt s-i gseasc un prim loc de munc alturi de cei care au suferit pierderea unei slujbe, uitndu-se problemele de natur psihiatric, precum i tulburrile de personalitate. Religia este de mult timp considerat un factor care influeneaz rata sinuciderilor. Cercetrile au demonstrat c, n rile n care ataamentul fa de
71 72

73

Cantor, C.H. op.cit., 1995. Weyerer, S., Wiedenmann, A. Economic factors and the rate of suicide in Germany between 18811989. Psychological Report, 1995, 76 : 1331-1341. Berk, J.H. Trauma and resilience during war : a look at the children and humanitarian aid workers in Bosnia. Psychoanalytical Review, 1998, 85 : 648-658.

religie este interzis sau n care ateismul este puternic promovat (de ex., rile foste comuniste din Europa de Est, fosta Uniune Sovietic), rile n care religia predominant este budismul, hinduismul, rata sinuciderilor este mai mare dect n alte ri unde catolicismul sau islamul sunt religiile dominante. Singura excepie notabil poate fi considerat Lituania, care, dei avea o populaie predominant catolic, iar influena bisericii era foarte puternic chiar i atunci cnd fcea parte din fosta Uniune Sovietic, prezint i prezenta rate ale sinuciderii destul de ridicate74. Durkheim considera c sinuciderea rezult din absena identificrii cu un grup unitar, avansnd ideea c rata sinuciderii ar trebui s fie mai mic acolo unde integrarea religioas este mai puternic. Prin urmare, practicile i credinele religioase comune, precum cele asociate catolicismului ar putea reprezenta factori de protecie n faa sinuciderii75. Ali cercettori76 consider c nu exist o legtur ntre proporia de catolici i ratele de sinucidere, precum i c aceste rate sunt mai puin ridicate la populaia care ader la islam prin raportare la populaia cretin. De ce dreptul contemporan nu se ocup de sinucidere? Norma juridic privete individul n relaie i nu n sine. Ea are ca scop nu perfecionarea individului, ci optimizarea relaiilor sociale n care acesta intr. Dreptul este interesat de raport, el nu se preocup de o atitudine strict subiectiv cum ar fi sinuciderea. Sistemul juridic nu interzice sinuciderea, dat fiind c el nu are n atenia sa viaa individului, individul intrnd n sfera lui de preocupri numai dac intr n relaie cu alii. De aceea o persoan poate dispune de propria-i via, dar nu poate cere altuia s intervin n propria-i moarte, eutanasia intrnd sub incidena Codului Penal.

74

75 76

Lester, D. Religion, suicide and homicide. Social Psychiatry, 1987, 22 : 99-101. Singura excepie notabil poate fi considerat Lituania, care, dei avea o populaie predominant catolic, iar influena bisericii era foarte puternic chiar i atunci cnd fcea parte din fosta Uniune Sovietic, prezint i prezenta rate ale sinuciderii destul de ridicate. Este adevrat ca aceste clasificri nu in seama de fora credinei i de adeziunea individual la religia dintr-o ar dat Durkheim, E. Sinuciderea. Editura Humanitas, 1992 Simpson. M.E, Conlin, G.H. Socioeconomic development, suicide and religion: a test of Durkheims theory of religion and suicide. Social Forces, 1989, 67 : 945-964.

Aceast atitudine exterioar a dreptului n raport cu contiina difereniaz norma juridic de cea moral. Sanciunea att de des invocat n acest scop este un element derivat i nu ntotdeauna relevant. Se are n vedere c, dac norma moral este sancionat prin satisfacia contiinei, nici normei juridice nu-i este strin aceast form de aplicare77.

5. Strategii de prevenire i control a sinuciderilor n faa creterii generale a comportamentelor suicidare, mai ales la tineri, este absolut obligatoriu s se intervin n mod eficient. Orice strategie de prevenire trebuie s porneasc de la cunoaterea factorilor de risc pentru sinucidere. Exist de mult vreme un numr remarcabil de intervenii, dar foarte puine reuesc cu adevrat s duc la scderea comportamentelor suicidare sau au rezultate durabile n timp. Pentru a avea totui rezultate demne de luat n seam n acest domeniu, trebuie avute n vedere strategii complexe care s se bazeze n acelai timp pe tratamente ale tulburrilor mentale, farmacoterapie, terapii comportamentale, relaionale, intervenii psihosociale, intervenii comunitare, colare, la nivelul societal, intervenii postsuicidare, intervenii susinute de politici de stat.

5.1. Tratamentul bolilor mentale i farmacoterapia Se tie c un numr relativ important de sinucideri este cauzat de tulburrilor mentale. Prin urmare este important i necesar ca ele s fie detectate ct mai rapid cu putin i s li se administreze tratamentul adecvat pentru a preveni sinuciderea, mai ales n tulburrile de stare emoional, dependena de alcool i droguri, schizofrenie i unele tipuri de tulburri de personalitate. Dac medicii de familie vor fi nvai s diagnosticheze aceste tulburri i s le trateze la nivelul
77

Dnior, D.C. Norma dreptului. 2004. http : // drept.acv.ro/Members/Danisor/html.

medicinii primare, ratele sinuciderilor ar putea scdea la persoanele cu acest risc. De asemenea, trebuie avut n vedere c astfel de pacieni suport mai bine i cu mai bune rezultate tratamentul cu medicamente de generaie nou recomandate pentru tulburri de stri emoionale i cele legate de schizofrenie. Aceste medicamente au mai puine efecte secundare i un profil terapeutic mai precis, ceea ce permite obinerea unor rezultate superioare i reducerea probabilitii de comportament suicidar la aceti pacieni. Exist preocupri n farmacologie pentru a se studia n ce msur farmacoterapia influeneaz procesele neurobiologice, care includ i unele stri de natur psihiatric78. Se propune paroxetina, presupus a atenua comportamentul suicidar. Aceast alegere este justificat prin faptul c se asociaz comportamentul sinuciga unei diminuri a nivelului de serotonin n organism. Paroxetina este un inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei care permite creterea concentrrii cerebrale n serotonin disponibil pentru neurotransmiterea de semnale. Un studiu pe un an de zile n dublu orb a comparat efectele paroxetinei i ale unui placebo la un lot de pacieni care prezentaser tentative de sinucidere, mai ales n perioada premergtoare studiului. Aceti pacieni nu sufereau de depresii majore, dar cei mai muli dintre ei sufereau de tulburri de personalitate de limit, fiind antisociali, narsiciti i histrionici. S-a constatat c pacienilor care au luat paroxetina li s-a atenuat comportamentul suicidar. 5.2. Abordri comportamentale n vreme ce multe tratamente se concentreaz prioritar pe tulburrile mentale, prin ameliorarea lor ncercndu-se reducerea comportamentului suicidar, alte abordri vizeaz direct comportamentul. Un studiu realizat la Oxford (1990) a avut n vedere pacieni cu un risc crescut de a comite tentative de sinucidere, ntre 16 i 65 de ani. Acetia au fost admii de urgen la grupul de terapie comportamental dup ce ingeraser supradoze de antidepresoare. Pacienii au primit fie un tratament standard pentru tentative
78

Verkes, R.J. i alii. Reduction by paroxetine of suicidal behavior in patients with repeated suicide attempts but not with major depression. American Journal of Psychiatry, 1998, 155 : 543-547.

de sinucidere, fie un tratament standard nsoit i de o scurt intervenie de rezolvare a problemelor, o form de psihoterapie scurt care pune accentul pe problema identificat ca fiind cea mai obsesiv, preocupant pentru pacient. Studiul a ajuns la concluzia c s-au fcut progrese remarcabile n grupul experimental (tratament plus terapie) la ase luni dup abordarea terapeutic, n sensul scderii ratelor tentativelor de sinucidere repetate. ns, din nefericire, diferena ntre acest grup i cel care a primit numai tratamentul standard a sczut simitor, apropiindu-se de zero cnd subiecii au fost reevaluai la un an i jumtate dup aceea79. Cercettorii americani au avut i ei n vedere terapia comportamental dialectic la pacienii cu tulburri de personalitate la limit, disfuncionaliti comportamentale multiple, tulburri mentale majore i cu numeroase tentative de sinucidere. Acest tip de tratament este conceput pentru pacienii suicidari cronici i are la baz analiza comportamentului, precum i o strategie de rezolvare de probleme. S-a ajuns la concluzia c, dup primul an de tratament, pacienii supui unei astfel de terapii au prezentat mai puine tentative de sinucidere n comparaie cu cei care au fost supui numai unui tratament standard80. Un program interesant i, se pare, util mai mult pentru pacienii care sunt la prima tentativ de sinucidere s-a numit Cartea verde. Pacientul primete un card care i d dreptul la diverse soluii imediate, respectiv la un psihiatru de serviciu, la care pot apela la orice or din zi sau din noapte, sau o spitalizare81. Serviciul de tele-ajutor i tele-control pentru persoanele n vrst, program dezvoltat n Italia82, reprezint o alt form de intervenie bazat pe principiul relaionrii, al facilitrii accesului la o form de ajutor. Este vorba despre un sistem de alarm pe care clientul l poate activa pentru a cere ajutor. Serviciul de telecontrol contacteaz clienii de dou ori pe sptmn pentru a verifica dac
79

80

81

82

Salkovskis, P.M., Atha C., Storer, D. Cognitive behaviouralproblem-solving in the treatment of patients who repeatedly attempt suicide: a controlled trial. British Journal of Psychiatry, 1990, 157 : 871-876. Linehan, M.M., Heard H.L., Armstrong, H.E. Naturalistic follow-upof a behavioural treatment for chronically parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry, 1993, 50 : 971-974. Cotgrove, A. et al. Secondary prevention of attempted suicide in adolescence. Journal of Adolescence, 1995, 18 : 569-577. De Leo, D., Carollo, G., Dello Buono, M. Lower suicide rates associated with a tele-help/tele-check service for the elderly at home. American Journal of Psychiatry, 1995, 152 : 632-634.

acetia au nevoie de vreun ajutor i pentru a le aduce un sprijin afectiv. 12.135 de persoane n vrst de peste 65 de ani au beneficiat de dou tipuri de servicii pe o perioad de patru ani. n tot acest timp, nu a existat dect o sinucidere n grupul respectiv, fa de apte la cte s-ar fi putut atepta din punct de vedere statistic.

5.3. Abordri de tip relaional Se tie c riscul de sinucidere este legat de numrul relaiilor interpersonale pe care o persoan le are. Cu ct aceste relaii sunt mai numeroase, cu att riscul de sinucidere este mai mic. Abordarea general const n studierea atent a problemelor din diverse segmente ale vieii sociale a pacientului, ncercnduse, n scopul unei terapii eficiente, gsirea unor soluii adecvate. Dei este vorba, mai ales, despre prevenirea revenirii la un comportament suicidar, ameliorarea relaiilor sociale este considerat important prin ea-nsi. O metod de intervenie specific a fost propus de Litman i Wold83 meninerea relaiilor continue. Este de fapt meninerea de ctre un consilier psihosocial a unei relaii, constnd n dese contacte personale, cu persoana suicidar. Timp de 18 luni, 400 de oameni cu risc crescut de sinucidere au urmat acest program. Subiecii au fost mprii ntr-un grup experimental (M.R.C.) i un grup martor, care beneficia de consiliere psihosocial continu, subiecii avnd iniiativa contactrii consilierului. Intervenia nu a dus la diminuarea n intensitate a ideaiei suicidare sau la reducerea tentativelor de sinucidere, a sinuciderilor realizate. Totui, programul i-a dovedit eficiena prin atingerea mai multor obiective intermediare, evideniindu-se progresul sensibil n grupul experimental (M.R.C.) prin raportare la grupul martor. Participanii la program s-au simit mai puin singuri, reaueau s aib relaii intime satisfctoare, erau mai puin depresivi i mai pregtii s contacteze serviciile comunitare.

83

Litman, R.E., Wold, C.I. Beyond crisis intervention. Schneidman E.S. Suicidology, contemporary developments. New York, Grune&Stratton, 1976: 528-546.

Gibbons et al.84 a comparat eficiena unui sprijin psihosocial individualizat bazat pe sarcini metoda rezolvrii de probleme sau punerea accentului pe colaborarea dintre pacieni i asistentul social pentru problemele legate de viaa cotidian cu un tratament standard pentru pacienii cu tentative de sinucidere anterioare. S-a constatat c nu au existat diferene ntre cele dou grupuri n ceea ce privete rata tentativelor de sinucidere repetate, ns subiecii din grupul care a beneficiat de un sprijin psihosocial individualizat bazat pe sarcini a progresat, fiind capabil s-i rezolve mai bine problemele sociale dect grupul martor. 5.4. Intervenii comunitare Paralel cu interveniile la nivel individual, n multe ri exist servicii de sntate mental comunitare pentru persoanele care manifest comportamente suicidare. Aceste centre sunt concepute ca centre de criz unde se ofer un sprijin imediat, de obicei prin telefon, existnd ns i consiliere psihosocial direct, precum i aciuni sociale. Unele cercetri au artat c, la nivel global, aceste centre de prevenire a sinuciderii nu i-au probat eficacitatea n ceea ce privete rata sinuciderii, constatndu-se chiar c proporia sinuciderilor la clienii acestor centre este superioar celei de la nivelul populaiei generale. Acest fapt ar putea s duc la concluzia c aceste centre de prevenire atrag n mare msur populaia cu risc ridicat de sinucidere85. Exist programe de formare a personalului din coli, a membrilor comunitii i a personalului medical n vederea pregtirii lor pentru a putea repera persoanele cu risc suicidar i a le ndruma spre serviciile de sntate mental competente. La baza acestor programe st legtura solid cu serviciile de sntate mental locale. ns, este necesar s se in seama c, indiferent ct de bine sunt pregtii i informai profesorii, prinii, ali participani la programele din coli, acetia nu trebuie s nlocuiasc personalul specializat n sntate mental. i totui aceste instituii specializate nu pot face fa singure nevoilor
84

85

Dew, M.A. and al. A quantitative literature review of the effectiveness of suicide prevention centers. Journal of Consulting and Clinic Psychology, 1987, 55: 239-244. idem

tinerilor i ca atare colile sunt cele care trebuie, pot s contribuie la prevenirea sinuciderilor.

5.5. Abordri la nivelul societii Acest tip de abordare se refer la politici care restrng accesul la mijloacele de sinucidere: barbiturice, arme de foc etc. n unele ri, precum Australia, Canada, Statele Unite ale Americii, s-a constatat o scdere a utilizrii armelor de foc n sinucidere o dat cu restrngerea dreptului de a deine o astfel de arm86 Se cunoate influena media asupra ratelor sinuciderii87. Unii specialiti se tem c vulgarizarea extrem n semnalarea cazurilor de sinucidere poate crea o cultur a sinuciderii, n care acest comportament este considerat normal i acceptabil pentru prsirea unei lumi dificile. Se cere din ce n ce mai mult responsabilitate din partea media n maniera n care relateaz cazurile de sinucidere, orice msur n aceast direcie ar fi binevenit. Diverse organizaii, precum i guverne, au propus linii directoare n ceea ce privete relatarea comportamentelor suicidare: Befriender International n Anglia, Centrele pentru controlul i prevenirea bolii n S.U.A., O.M.S., guvernele australian i neozeelandez88. n 1999, O.M.S. a lansat o iniiativ mondial pentru prevenirea sinuciderii, avnd urmtoarele obiective: ajungerea la o reducere durabil a frecvenei comportamentelor suicidare, punndu-se accentul pe politicile din rile n curs
86

87

88

Lester, D., Preventing suicide by restricting access to methods for suicide. Archives of Suicide Research, 1998, 4: 7-24. nc de acum dou secole, celebrul roman al lui Goethe-Suferinele tnrului Werther- provoca o adevrat contagiune a sinuciderii. Astzi, se pare c efectul articolelor de pres, al reportajelor asupra incitrii prin imitaie la sinucidere depinde n mare msur de modul n care sunt prezentate evenimentele (tonalitate, locul acordat evenimentului, utilizarea fotografiilor i a altor documente nepotrivite). Preventing suicide : a resource for media professionals. Genve (Suisse), Organisation mondiale de la Sant, 2000.

de dezvoltare sau n tranziie economic i social; reperarea, evaluarea i eliminarea ntr-un stadiu precoce, att ct este posibil, a factorilor care pot incita tineretul la sinucidere; sensibilizarea publicului i asigurarea unui sprijin psihosocial persoanelor care sufer de ideaie suicidar sau au avut tentative de sinucidere, prinilor i prietenilor persoanelor care s-au sinucis. Principala strategie de punere n aciune a acestei iniiative comport dou componente care urmresc strategia O.M.S. n materie de sntate primar: organizarea de activiti multisectoriale naionale, regionale i mondiale n vederea informrii suplimentare privind comportamentele suicidare i prevenirea lor eficient; ntrirea capacitilor unei ri de a defini i evalua politici i planuri naionale pentru prevenirea sinuciderilor, n care s fie cuprinse tratamentul i sprijinirea populaiei cu risc crescut (depresivii, persoanele vrstnice, tinerii), limitarea accesului la mijloacerle folosite n sinucidere (de ex., substanele toxice), sprijinirea i ntrirea reelelor de persoane care au supravieuit unei tentative de sinucidere, formarea specialitilor din sectorul de sntate primar i alte sectoare nrudite.

7. Recomandri i Concluzii 7.1. Recomandri Se constat nevoia urgent de informaii referitoare la cauzele sinuciderii, la scar naional i internaional, mai ales n grupurile minoritare. Ar fi eficient ncurajarea unor studii interculturale, care ar putea facilita nelegerea factorilor de cauzalitate i de protecie i care ar duce, n consecin, la ameliorarea eforturilor de prevenire. O.M.S.89 face urmtoarele recomandri pentru culegerea unor date mai bune privind fenomenul sinuciderii: guvernele ar trebui ncurajate s faciliteze culegerea datelor asupra comportamentelor suicidare fatale i nonfatale, punndu-le apoi la dispoziia organizaiei Mondiale a Sntii; centrele spitaliceti i alte servicii medicale i sociale ar trebui s fie ncurajate s in registre de comportamente suicidare nonfatale (tentativele de sinucidere care nu au ca rezultat moartea persoanei); aceste date statistice ar trebui puse de acord i inute la zi, pe baza unui ansamblu de criterii i definiii uniforme care, o dat stabilite, ar trebui s fie constant aplicate i revizuite; este necesar ca strngerea datelor s fie n aa fel organizat, nct s se evite suprapunerea informaiilor statistice, uurndu-se astfel accesul cercettorilor care se ocup de investigaii analitice i epidemiologice;

89

Rapport Mondial sur la Violence et la Sant. 2002, p. 226.

se simte nevoia unor eforturi susinute pentru corelarea datelor provenind de la diverse organisme, inclusive spitale, instituii psihiatrice, alte instituii medicale, medicina legal i poliie;

se recomand, pentru specialitii din instituiile medicale i din alte organizaii responsabile, o formare care s le permit s repereze i s orienteze persoanele cu risc suicidar, precum i codificarea corect a acestor cazuri n sistemul de colectare a datelor;

este necesar culegerea de date privitoare la indicatorii sociali (calitatea vieii, ratele de divor, evoluia demografic i social) n paralel cu informaiile referitoare la comportamentele suicidare, pentru nelegerea ct mai complet a acestui fenomen;

se simte nevoia unui plus de cercetare pentru examinarea contribuiei factorilor biologici i psihosociali responsabili pentru comportamentul suicidar; asocierea acestor factori n programele de cercetare ar permite progresarea n cunoaterea actual a fenomenului; cercetarea n genetica molecular, care ia din ce n ce mai mare amploare, ar fi extrem de util mai ales pentru a nelege mai bine mecanismele de control al metabolismului serotoninei ; mai multe cercetri clinice asupra rolului cauzal al strilor comorbide ( de ex., interaciunea dintre depresie i consumul excesiv de alcool); ar trebui s se pun mai mult accentul pe subgrupurile de populaie inndu-se cont de variabilele vrst, personalitate, temperament; imageria cerebral este un alt domeniu n care cercetarea ar trebui aprofundat; i, n sfrit, ar fi necesar un interes sporit pentru studierea rolului ostilitii, agresivitii i impulsivitii n comportamentele suicidare;

contribuia considerabil a factorilor psihiatrici n comportamentul suicidar ne duce la concluzia c este extrem de important ameliorarea tratamentului tulburrilor psihiatrice pentru prevenirea sinuciderii la astfel de pacieni; n acest scop, ar trebui ncurajate societile farmaceutice n cercetarea pentru introducerea unor medicamente din ce n ce mai eficiente n astfel de tratamente;

finanarea cercetrii ar trebui orientat spre punerea la punct a unor tehnici de psihoterapie i consiliere psihosocial specializate pentru persoanele suicidare; guvernele i serviciile naionale de planificare a sntii trebuie s acorde prioritate depistrii i tratrii precoce a persoanelor care sufer, nu numai de tulburri mentale, dar i de toxicomanie i alcoolism; sunt necesare i schimbri de mediu nconjurtor pentru limitarea accesului la mijloace de sinucidere (de ex., limitarea accesului pe acoperiurile unor cldiri nalte, limitarea accesului nonagricultorilor la pesticide, accesul la medicamente numai cu reet emis de un medic, reducerea numrului de tablete prescrise, acolo unde este posibil, pres crierea medicamentelor mai ales sub form de supozitoare, limitarea accesului la arme de foc etc.); dezvoltarea unor programe de prevenire la nivelul comunitii; creterea finanrii pentru centrele de prevenire a sinuciderii, pentru grupurile de sprijin, pentru reducerea izolrii sociale; stabilirea de parteneriate i mbuntirea colaborrii ntre organismele interesate; dezvoltarea unor programe educative n coli, la locurile de munc, n diverse cadre comunitare, cu scopul prevenirii comportamentelor suicidare. Prin urmare este nevoie de investiii importante att n cercetare, ct i n instituirea unor msuri de prevenire. Eforturile pe termen scurt pot ajuta la nelegerea oamenilor care se sinucid, la descoperirea unor msuri de prevenire i control. Studiile longitudinale sunt indispensabile pentru sesizarea mai nuanat a rolului factorilor biologici, psihosociali i de mediu nconjurtor n sinucidere. Evalurile i pe termen lung sunt i ele folositoare. Msurile de prevenire a sinuciderii vor fi ineficiente dac nu se vor nscrie n planuri la scar mare definite prin echipe multidisciplinare compuse din reprezentani ai guvernului, cercettori, responsabilii cu sntatea public etc.

7.2.Concluzii Sinuciderea este un fenomen extrem de prezent pe toate meridianele lumii, cu o rat anual semnificativ. Dintotdeauna sinuciderea a reprezentat o preocupare pentru filosofi, medici, sociologi, psihologi, criminologi etc. O lung perioad de timp, sinuciderea a intrat sub incidena Codului Penal, de-abia n secolul al XIX-lea responsabilitatea individului trecnd n plan secundar, iar sinucigaul fiind perceput ca manipulat de factori sociali sau psihologici pe care el nu-i poate controla. Repertoriul comportamentelor suicidare este extrem de larg i divers, ceea ce atrage dup sine dificultatea de definire a fenomenului. Psihologii, specialitii n suicidologie au elaborat instrumente de cercetare (scale, teste) care alturi de interviuri pot ajuta la estimarea riscului de moarte suicidar i la stabilirea motivaiei suicidare. Punctul de vedere psihologic poate sta la baza explicrii mecanismului trecerii la actul suicidar, dar nu poate explica constana fenomenului la nivel de grup social, pentru sinucidere putndu-se vorbi i de determinri de ordin social. Ratele sinuciderii variaz de la o ar la alta n funcie de cultur, ras, origine etnic i de structura populaiei. Modul n care se nregistreaz toate tipurile de decese variaz de la o ar la alta, ceea ce face dificil compararea ratelor naionale de sinucidere. Factorii de risc suicidar sunt cei demografici, psihiatrici, biologici, de mediu, sociali, dar i individuali. Dinamica sinuciderilor n Romnia ntre 1996-2000 se remarc printr-o tendin de cretere, vrful de cretere fiind anul 2000, cnd nivelul de speran al populaiei era foarte ridicat. n 2004, n Romnia, numrul de sinucideri afost egal cu cel al victimelor generate de omucideri i accidente rutiere la un loc. Categoria de vrst cu risc mare de sinucidere se plaseaz n intervalul 4554 de ani, vrsta maturitii active.

Ponderea sinuciderilor la tinerii romni este relativ constant n ultimii patru ani. Brbaii se sinucid n numr mult mai mare dect femeile, respectnd tendina la nivel mondial. Judeele cu numrul cel mai mare de sinucideri sunt Harghita, Dolj i Covasna, iar numrul cel mai mic de sinucideri, sub media pe ar este n judeele Alba i Cara Severin.

ntre metodele cele mai frecvent folosite pentru sinucidere spnzurtoarea se afl pe primul loc. Metodele cele mai violente de sinucidere sunt preferate de brbai, iar cele cu efect mai puin traumatizant sau percepute ca atare, de ctre femei. Pentru Romnia, nu exist date care s ateste relaia dintre rata sinuciderilor i mediul de reziden, starea civil a sinucigailor, statutl lor socio-economic, starea de spirit a populaiei.

Strategiile de prevenire i control a sinuciderii trebuie s aib n acelai timp n vedere tratamentul tulburrilor mentale, farmacoterapia specific, terapiile comportamentale, relaionale, interveniile psihosociale, interveniile comunitare, colare, de la nivelul societii, interveniile postsinucidere, intervenii susinute de politici de stat.

Principala strategie de punere n aciune a acestei iniiative comport dou componente care urmresc strategia O.M.S. n materie de sntate primar: organizarea de activiti multisectoriale naionale, regionale i mondiale n vederea informrii suplimentare privind comportamentele suicidare i prevenirea lor eficient; ntrirea capacitilor unei ri de a defini i evalua politici i planuri naionale pentru prevenirea sinuciderilor.

se simte nevoia unui plus de cercetare pentru examinarea contribuiei factorilor biologici i psihosociali responsabili pentru comportamentul suicidar; asocierea acestor factori n programele de cercetare ar permite progresarea n cunoaterea actual a fenomenului; cercetarea n genetica molecular, care ia din ce n ce mai mare amploare, ar fi extrem de util mai ales pentru a nelege mai bine mecanismele de control al metabolismului

serotoninei ; mai multe cercetri clinice asupra rolului cauzal al strilor comorbide ( de ex., interaciunea dintre depresie i consumul excesiv de alcool); ar trebui s se pun mai mult accentul pe subgrupurile de populaie inndu-se cont de variabilele vrst, personalitate, temperament; imageria cerebral este un alt domeniu n care cercetarea ar trebui aprofundat; i, n sfrit, ar fi necesar un interes sporit pentru studierea rolului ostilitii, agresivitii i impulsivitii n comportamentele suicidare. este nevoie de investiii importante att n cercetare, ct i n instituirea unor msuri de prevenire. Studii de caz90 Cazul 1 (sinucidere familial) Mihai s-a sinucis n primvara lui 1997. Avea 38 de ani. S-a ntmplat la 12 ani i cteva zile dup sinuciderea surorii sale Amelia, n martie 1985. Prinii au fost cu totul orbii, copleii de tragedia Ameliei, dei Mihai era tratat de depresie de mai mult de 10 ani, ajungnd n final s fie diagnosticat cu depresie maniacal. Mihai locuia cu prinii, mediul fiind afectuos i deschis, apropiat pn la momentul sinuciderii lui. Sora sa Amelia a murit singur. Se poate spune c nu are nici o importan, c moartea este moarte, oricum ar fi ea. n ce consta totui diferena? Mihai a murit iubit, existau multe persoane care au lucrat cu el pentru a putea opri evoluia unei boli mentale teribile care l mpinsese spre cele mai cumplite i mai adnci guri negre. Amelia a ncercat i ea s opreasc aceast spiral a morii, dar nu a fost aproape nimeni lng ea s o ajute. Poate c Amelia era capabil s opreasc sau s-i controleze boala ei mental, dac ea sau cei din jurul ei ar fi tiut mcar ce s-a ntmplat. Dup ce a studiat un semestru la Universitatea din Iai, s-a transferat la Bucureti ca s studieze biochimia. Era printre studenii cei mai buni din facultate i ar fi trebuit s absolve n vara lui 1985. n liceu, practicase sportul de performan, i plcea s cnte la pian.

90

Cazurile prezentate sunt preluate din dosarele unor psihoterapeui (Institutul de Psihologie i cabinete particulare), crora le mulumim pentru disponibilitate.

La sfritul lui martie 1985, prinii primesc o scrisoare de la Amelia. Era plin de optimism, iar scrisul era plin de nflorituri. Acest stil nu o caracteriza, era chiar diferit de Amelia cea serioas, introvertit, uneori melancolic, dar foarte reional. Dar la momentul acela, prinii s-au bucurat, lucrurile preau s mearg ntr-o direcie bun pentru ea, ei au nceput s-i fac planuri de vacan pentru var. Dar lovitur de teatru, dou zile mai trziu primesc vestea c Amelia s-a sinucis, tindu-i venele i ateptndu-i sfritul avnd alturi ppua preferat n copilrie. Din acel moment viaa ntregii familii s-a schimbat. n ianuarie 1997, familia era contient c depresia lui Mihai se accentuase, n ciuda tratamentului. Prinii simeau c-l vor pierde, dei o ntreag echip de doctori, psihiatri, psihologi se ocupa de el. La una din ultimele edine de terapie, Mihai a strigat disperat: Durerea este att de mare! Cnd a fost ntrebat de ce nu se sinucide, dac lucrurile stau n felul acesta, a rspuns c nu o face din cauza familiei. Se lupta cu dependena de alcool i de droguri nc din liceu. Depresia lui se declanase de timpuriu, dar nu a fost tratat medical pn la 28 de ani. Depresia i-a furat lui Mihai relaiile personale, slujbele bune, umorul plin de substan de care ddea dovad, graia i abilitatea social. Redm n cele ce urmeaz scrisoarea lui scris cu o zi nainte de a se sinucide:

Familiei mele, Nu neleg cum un Dumnezeu iubitor permite minii mele s fie bntuit de astfel de gnduri aproape tot timpul. Chiar i dup ce am ieit din spital, lumea mi apare ca o mucava, ca i cum toate faetele i orice vd nu ar fi drept, ca i cum moartea mi-ar da trcoale. Ce ncearc Dumnezeu s demonstreze? Este oribil i nu am vrut s admit n totalitate ct de ru este. Nu am vrut s termin ntr-un spital ca psihotic. Am avut cteva zile bune i aici i acolo. Medicaia a prut s m ajute o perioad, dar nimic nu a reuit s alunge senzaia c lumea este o fantezie creia nu-i aparin. Interviurile pentru angajare, telefoanele, conversaiile zilnice m epuizau. Nu condamn doctorii. Ei au fcut tot ce au putut, dar ei nu au neles cu adevrat ce nseamn s trieti aa 24 de ore din 24.

Aceast boal a minii mele este hidoas. Factorul genetic este uria. nelegem att de puin despre asta! V rog s m iertai, nu mai pot s merg nainte n halul sta. Este prea oribil. mi pare ru, plnuiesc s folosesc alcoolul la sfrit. Nu mai vreau s merg din nou la spital. Sunt sigur c a simi acelai lucru i dac a avea un serviciu grozav, o csnicie reuit. Este o anomalie chimic ce s-a agravat de-a lungul timpului. Cred c Dumnezeu a avut un motiv pentru asta, aa misterios cum este, i c are un loc linitit i pentru mine. V iubesc foarte mult. 4 i 15 p.m., 3/21/97, Cu dragoste Mihai. Mihai a cumprat de la cineva o puc veche, 12 gloane, s-a dus ntr-un parc frumos i s-a mpucat aproximativ la ora 3 dup amiaza, la 22 martie 1997. Litium-ul i terapia electroconvulsiv au fost tratamente pe care Mihai, care suferea de depresie maniacal, nu le-a folosit. Poate c acest gen de tratament i-ar fi mbuntit situaia, l-ar fi ajutat. n cazul Ameliei, coala a sesizat unele semne de depresie, dar nu le-a comunicat nimic prinilor ei. Aa c pentru ea s-a irosit ansa unui tratament care poate ar fi ajutat-o. Din relatarea mamei, ct i din scrisoarea lsat de Mihai reiese c att boala Ameliei ct i a lui Mihai este ereditar: factorul genetic este uria. nelegem att de puin despre asta.... Ereditatea n P.M.D. (psihoza maniaco-depresiv) este dovedit, mai mult dect n oricare dintre psihoze, transmiterea fiind direct. Se pare c tatl celor doi suferea de depresie unipolar, caz n care debutul primului episod apare n medie dup 43 de ani. Acelai diagnostic se poate pune i celor doi tineri, cu toate c, n cazul Ameliei, debutul pare s se fi produs la o vrst relativ fraged: ...Amelia cea serioas, uneori melancolic, dar foarte raional.... Melancolia de involuie este de douzeci de ori mai frecvent n cazul persoanelor ai cror prini (unul dintre ei) a suferit de o boal asemntoare. n

cazul Ameliei, evoluia P.M.D. se caracterizeaz prin apariia unor episoade caracteristice bolii, distanate n ani, dar cu agravarea n timp a simptomelor, dat fiind lipsa unui tratament corespunztor. Contientizndu-i starea, Amelia, fr a-i anuna prinii, se transfer la o facultate din Bucureti biochimie dorindu-i s gseasc o explicaie, o soluie pentru ameliorarea simptomelor tot mai evidente ale bolii de care suferea. Din pcate, episoadele maniacale ncep s se manifeste brusc, agravndu-se rapid. Escaladarea situaiei i probabil i probabil contientizarea ireversibilitii bolii, pe fondul unei stri confuzionaldepresive, anxioase ea ajunge s se sinucid prin tierea venelor. Neatenia prinilor fa de ce se ntmpla cu Amelia, neglijarea de ctre profesorii din liceu, care observaser c se ntmpl ceva ciudat cu ea, s anune familia i si recomande trimiterea la un cabinet specializat, lipsa unui psiholog n coal, iat elemente care au concurat la sfritul tragic al acestei tinere. n cazul lui Mihai, originea ereditar a bolii i trauma psihic sever trit ca urmare a morii surorii lui declaneaz destul de devreme apariia episoadelor maniacale depresive, aceasta ntmplndu-se i pe fondul consumului exagerat de alcool i a unei viei dezorganizate: ...se lupta cu alcoolul i viaa dezorganizat nc din liceu. Depresia lui Mihai a fost declanat de timpuriu, dar nu a fost tratat medical pn la 28 de ani.... Din scrisoarea lsat de Mihai reiese c pierderea statutului social (rmsese fr serviciu), izolarea (i pierduse toi prietenii), lipsa abilitii sociale (din aceast cauz nu-i putea gsi o slujb, mersul la interviuri i alctuirea unui C.V., telefoanele, conversaiile zilnice epuizndu-l pur i simplu, nu putea s nchege noi relaii), viaa dezorganizat au condus la apariia unor episoade distimice maniaco-depresive -, la idei negative privind viitorul su, inutilitatea lui ca persoan. De aici sentimentul de disperare, lipsa speranei, nefericirea patologic care l fac s exclame: Durerea e att de mare! Mihai are o personalitate premorbid, rezultat i al unui stil defectuos de cunoatere, tradus printr-o percepie negativ a Eu-lui, printr-o interpretare negativ a propriei experiene, fr sperane n viitor, n care pulsiunea suicidar i apare ca o eliberare sinuciderea ca element catharctic - . Toate acestea sunt

infinit mai puternice dect dragostea sa fa de familie, de altfel destul de mare, care l-a mpiedicat o vreme s treac la actul final de a-i lua viaa.

Cazul 2 Radu, n vrst de 12 ani, ajuns la psiholog, dup ce fusese salvat n extremis, n urma ingerrii unui medicament pentru inim, gsit n dulpiorul de medicamente din baie. Prinii lui afirmau c li s-a prut c, de cteva luni, biatul lor parc se schimbase. Nu au dat atenie acestui lucru, creznd mai degrab c este vorba de rea-voin din partea lui. n urma discuiilor avute cu psihologul, i-au reamintit c schimbarea observat apruse dup plecarea celui mai bun prieten al copilului, emigrat cu prinii n Canada. Radu devenise apatic, manifesta mai tot timpul indiferen, dar existau i momente de agitaie continu, un hiperkinetism accentuat cnd nu putea sta locului, era ca argintul viu, fiind totui incapabil s se poat concentra pentru a duce la bun sfrit vreo aciune. Rezultatele la coal deveneau din ce n ce mai slabe, prinii au nceput s-i reproeze c s-a lenevit. Situaia a culminat cu tentativa de sinucidere. n urma edinelor cu psihologul, s-a descoperit c Radu credea c plecarea prietenului lui s-a produs din vina lui, c, n general, este vina lui c nici un coleg nu pare s-l agreeze. Prinii erau nemulumii de el, dar el simea pe zi ce trecea c nu mai putea face nimic. Iat de ce, spunea el, m-am hotrt s m sinucid. Problema lui Radu s-a dovedit a fi depresia. Prinii trebuie s contientizeze c depresia poate aprea i la copii mai mici dect Radu. De asemenea, trebuie tiut c, cu ct copiii sunt mai mici, cu att semnalele vor fi mai nespecifice, putnd fi uor confundate cu obrznicia, neatenia, lenea sau chiar cu o boal somatic. Dac prinii ar cunote acest lucru, ar putea cere din timp un consult psihiatric i/sau psihologic evitndu-se astfel trecerea la actul suicidar. Astfel se permite ameliorarea i/sau nsntoirea copilului doar prin intermediul psihoterapiei, fr a mai fi neaprat necesar o intervenie medicamentoas.

Cazul 3 M.P. s-a nscut n 1987 n oraul B.i pn la vrsta de 18 ani a avut dou tentative de sinucidere. Prima tentativ, la 16 ani, prin ingerarea unor somnifere. Este salvat de ctre mam, n urma unui apel telefonic dat de un coleg alertat de faptul c M.P. nu rspunde la telefon (M.P. discutase iniial cu acest coleg i-l informase despre intenia ei de a se sinucide). A doua tentativ are loc un an mai trziu prin ncercarea reuit de secionare a venelor de la mna stng. Este gsit de concubinul mamei, salvat n ultimul moment n urma unei intervenii medicale specializate. Caracteristicile tabloului clinic al lui M.P. relev c aceasta sufer de episod depresiv major nsoit de un comportament anorexic (anorexie nervoas). n cazul lui M.P. criteriile de diagnostic pentru episodul depresiv major sunt: Dispoziie depresiv major n cea mai parte a zilei; Diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru toate/sau aproape toate activitile; Luare n greutate (tip restrictiv n alternan cu tip excesiv/purgare); Insomnie; Lentoare psihomotorie; Fatigabilitate sau lipsa de energie aproape n fiecare zi; Sentimente de inutilitate; Diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n fiecare zi. O introspecie (anamneza psihologic) n viaa lui M.P.n vederea evalurii diferitelor alternative pe care le-a avut la dispoziie n decursul scenariului existenial propriu, pn n momentul trecerii la actul de sinucidere, a artat c la naterea ei mama avea 16 ani n urma unei relaii de concubinaj avute cu concubinul mamei (D.R). C.P.(mama) termin liceul, pleac n oraul C. pentru a urma cursurile unei faculti. nc din perioada liceului, C.P. l cunoate pe D., student n oraul C, cu care se cstorete n momentul n care i ea intr la facultate. M.P. rmne la bunicii din partea mamei. Primele ei amintiri sunt legate

de momentele de suferin, de frustrare profund, cauzate de absena mamei ,,mi amintesc, pe la vrsta de 3 ani c o nchideam n camer s nu mai plece, m agam disperat de picioarele ei. Pn n clasa a III a locuiete cnd la bunicii din partea mamei (bunica este o persoan simpl, fr coal, gras, brfitoare, reatot timpul l certa pe bunicul, altfel un om blnd niciodat nu mi-a dat voie s fac ceva anume de una singur, nu m lsa singur nici la W.Cpn n clasa a XI- a nu am avut curajul s aprind aragazul, mi era fric s trec singur strada), cnd la bunicii din partea tatlui (sunt nite jegoi, inculi, cred ca banul reprezint totul, mi spuneau mereu ct de rahat sunt. M obligau s mnnc i apoi mi spuneau c sunt ca o vac nu te vezi ct eti - , mi spuneau c sunt o proast). Absena afectivitii din partea mamei i bunicilor, sentimentul de devalorizare indus, constrngerile i dependenele pe care acetia i le-au creat de mic, o determin pe M.P. s-i construiasc o realitate imaginar n care s se protejeze ca form de aprare a atitudinilor (nc de mic mi-am construit o realitate paralel, ca s ,,scap de situaia frustrant , vorbesc de mult timp de una singur, mi imaginez c triesc cu altfel de oamenii, c sunt altfelmi imaginam ce bine o s fie atunci cnd mama o s m ia la C. mi promisese c o s locuim mpreun). nc din perioada copilriei mici 1-3 ani M.P era supraponderal ,, m ngrau bunicile. M bteau dac nu mncam, i ele erau grase. La nceputul clasei a IV- a este luat de mam, pentru a locui mpreun. La nceput, se bucur de noua situaie, n sfrit putea s fac ce-i dorete, era alturi de mam, visurile ei deveniser realitate. Din pcate, mama era foarte ocupat , nu avea timp s se ocupe de ea, iar soul acesteia i era strin (stam singur n cas pn venea mama. M uitam la televizor. La bunici nu aveam voie. Mncam, mi fceam temele n timp ce m uitam la televizor. De cnd locuiam mpreun, mama nu m-a ntrebat odat, ce fac, dac mi-am fcut leciile, niciodat nu a interesat-o persoana mea. Nici vorb de momente de tandree, afeciune. nc din aceast perioad mi s-a

accentuat sentimentul c sunt un balast , o persoan nedorit, c sunt o povar pentru mama, un obstacol n calea planurilor ei). n timp relaia dintre mam i tatl vitreg se deterioreaz. Acesta abandoneaz facultatea, se angajeaz pentru a putea s-i ntrein familia i susine soia la facultate ,, s-a folosit de el, a inut la ea Dup terminarea facultii, mama reuete s se angajeze pe un post bine renumerat ntr-o companie multinaional, unde n prezent ocup o funcie important. Soul abandoneaz serviciul, relaia dintre ei devine tot mai tensionat ,,ne lsa bani, D (tatl vitreg) sta toat ziua n camer, bea cam 10 beri pe zi. Stam cu el zile ntregi, singuri, m descurcam cum puteam, mama a nceput s nu mai vin seara pe acas). Din clasa a VII-a, M.P. ncepe s aib ,,probleme legate de structurarea, dezvoltarea ncorporarea i acceptarea propriei corporaliti (Eul fizic) cum se percepe, cum crede c este perceput de ceilali. Imaginea corporal determin gradul n care te simi confortabil n i cu corpul tu ,, pn n clasa a VII a artam ca un balon. Nimeni nu m privea ca un om. Toat lumea m privea cu dispre, nimeni nu voia s se apropie de mine, rdeau de mine. Am rmas de atunci cu un skepsis. Dezamgit de comportamentul mamei, atmosfera familial frustrant, lipsit de afeciune, protecie, i accentueaz sentimentul de devalorizare, de inutilitate, de nencredere, stima de sine sczut. Toate acestea o fac pe M.P s se ,,refugieze tot mai mult ntr-o realitate imaginar, construit de altfel nc din perioada n care locuia cu bunicii. ncepe s absenteze de la coal, s nu-i mai pregteasc temele, consumndui timpul acas n faa televizorului, mpreun cu tatl vitreg. La nceputul clasei a IX- a, pe fondul deteriorrii relaiilor, a escaladrii conflictelor dintre mam i so, acetia divoreaz, urmnd ca M.P. s locuiasc impreun cu mama i noul ei prieten ntr-un apartament nchiriat. Noua stare de lucruri o bulverseaz sufletete i mai mult pe M.P., accentundu-i i mai mult starea de depresie. Prima zi de liceu, i declaneaz vechile resentimente legate de propria corporalitate ,, n prima zi de coal am plns. Eram gras, am

impresia i acum c se rde pe seama mea, c se discut despre mine n spatele meu, accentundu-i sentimetele de nemulumire, nencredere, furie, izolare i genernd tulburri de tip anorexic. M.P. ncepe s fac sport exerciii excesive s urmeze o diet alimentar sever, s posteasc. Nesusinut de ctre mam n demersurile ei, M.P. nu reuete s slbeasc la standardul ideal de greutate pe care l dorea. n cazul ei, comportamentul alimentar de tip restrictiv amintit mai sus, alterneaz cu unul de mncat excesiv/purgare ,, tot timpul am avut perioade de slbire, ngrare, am nceput sa consum laxative, diuretice. Studiile asupra anorexiei nervoase au confirmat c exist un risc crescut de tulburri afective printre rudele biologice de gradul I ale indivizilor cu anorexie nervoas, fapt confirmat i de M.P. ,, att bunica din partea mamei, tata i mai ales bunica din partea acestuia (130 de kg.) sunt foarte grai, avnd un comportament de tip anorexic (tipul mncat excesiv/purgare) chiar i mama este gras, a inut de nenumrate ori cure de slbire. Comportamentul alimentar promovat n familia bunicilor, patternul familial, a fost preluat i promovat i de M.P. Starea de depresie i se accentueaz n condiiile n care mama nu-i acord sprijinul i afeciunea necesar ,, nu m-a iubit niciodat, m ignor att ea ct i noul ei prieten, le stau n calem simt n plus, o ursc. l culpabilizeaz pe noul prieten al mamei, considerndu-l vinovat de nivelul sczut al relaiei cu aceasta. n fapt, aceast relaie, a fost inexistent dintodeauna. Sentimentele de frustrare, ur, gelozie, stima de sine sczut (i-a fost indus din copilrie), imaginea de sine negativ, absena sentimentelor de securitate i apartenen (n clasa a X-a, la onomastica unui coleg, consum o mare cantitate de alcool, form de automedicaie pentru ameliorarea depresiei de care o persoan sufer; transportat la spital, n momentul cnd este rugat s spun unde locuiete i cine i sunt prinii, M.P. rspunde : ,, nu am prini, triesc pe strad), i accentueaz suferina emoional, simte c nu mai poate scpa, c acest realitate este fr sfrit i de nesuportat. Copleit de durere, disperat, fr prieteni ,, m ursc, pe mine nu m iubete nimeni M.P. consider c ieirea dintr-o existen inacceptabil ar fi un act de sinucidere. Pe fondul acestei

stri de zbucium emoional are loc prima tentativ de sinucidere. consumul de somnifere. Este salvat de mam. Chiar i dup aceast tentativ, mama nu ncearc s i-o apropie, s o susin n demersurile ei, n timp ce prietenul acesteia o ignor i o umilete, relaiile dintre ea i cei doi deteriorndu-se i mai mult ,, m simt n plus n aceast familie, ne-am certat ca iganii, noul prieten al mamei este un parazit, nu muncete, st toat ziua acas, mama l ntreine, dracu tie de unde i gsete. Am ncercat s stau de vorb cu ea dar. M.P. ncearc o reconciliere, o discuie cu mama. Aceasta refuz orice comunicare, prefernd s ofere doar sfaturi nelepte care nu se negociaz . Toate resentimentele lui M.P. se ntorc mpotriva concubinului. Au loc discuii ,,aprinse, jigniri ntre acetia. Datorit iresponsabilitii, infantilitii emoionale, dependenei fa de concubin, mama nu ncearc o mediere a conflictului, o apropriere de fiica ei, dorina de a o asculta i nelege. Doamna C.P. nu contientizeaz c, pentru a avea un adolescent plcut, dispus s coopereze, ar trebui s fie mai nelegtoare, empatic, consecvent i tandr. O relaie eficient cu copilul i nu numai, implic deschidere, rbdare, dorina de a-l nelege i asta presupune disciplin emoional trsturi de caracter evoluate. i se pare c C.P. nu este beneficiara unor astfel de trsturi. Pe fondul eecurilor att n viaa personal ct i n cea familial i social, pentru M.P. urmtoarea tentativ de sinucidere (secionarea venelor de la mna stng), poate fi neleas ca o retragere total, ca un protest manifest n faa dificultilor, a unei viei fr sens. n prezent, M.P. se afl nternat la un spital de neuro psihiatrie unde urmez un tratament medicamentos, completat cu edine de psihoterapie.