Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Indrumator stiintific
Profesor Dr. Vasile Astarastoae
Doctorand
Tudor Ciuhodaru
1
CUPRINS
LOTUL STUDIAT 15
INSTRUMENTELE DE LUCRU 16
2
PROFILUL SUCCINT AL PERSOANELOR CU TENTATIVĂ
DE SUICID 33
CONCLUZII 43
3
Introducere. Motivaţia alegerii temei
Suicidul, ca fenomen de devianţă socio-comportamentală,
constituie o problemă medico-socială complexă, rezultată din
intervenţia conjugată a unor factori suicidogeni individuali şi socio-
relaţionali, precum şi a unor situaţii conjuncturale favorizante şi
declanşatoare a căror cunoaştere şi înţelegere ştiinţifică trebuie să stea
la baza măsurilor menite să ducă la prevenirea şi diminuarea treptată
a acestei conduite comportamentale egolitice. Reprezentând un obiect
de studiu multidisciplinar (sociologic, psihologic, filosofic, etico-
moral, religios, juridic şi medico-psihiatric în special), actualmente
suicidul implică o serie de probleme şi aspecte de un deosebit interes
teoretic şi practic. Dacă aspectele şi problemele teoretice sunt axate
pe studiul factorilor suicidogeni, ale modalităţii de declanşare a
suicidului şi ale semnificaţiei socio-familiale a acestui fenomen, cele
practice abordează cu prioritate formele şi mijloacele de psihoigienă
şi profilaxie ale comportamentului autolitic nu în ultimul rând
acordarea asistenţei medicale în urgenţă. De fapt în multitudinea de
lucrări, aceasta de faţă se doreşte a face notă aparte tocmai prin
abordarea fenomenului din punct de vedere a practicianului, altul
decât psihiatrul. Adică deşi amplu dezbătută această problemă a fost
până acum examinată în ceea ce priveşte cauzele (domeniul predilect
al psihologilor, psihiatrilor şi sociologilor), rezultatul actului autolitic
(domeniul medicinei legale), profilaxia (domeniu multidisciplinar)
dar prea puţin s-a discutat ce se face cu autoliticul din punct de vedere
medical, adică acordarea asistenţei medicale în urgenţă şi rezolvarea
leziunilor produse de actul egolitic.
4
totodată şi fundamentarea realistă a măsurilor de profilaxie generală
şi specială.
5
O definiţie operaţională este cea dată de Shneidman (7,8),
care afirmă că „suicidul reprezintă actul uman de încetare din viaţă,
autoprodus şi cu intenţie proprie." Ionescu (9,10) consideră suicidul
ca fiind "actul autosuprimării existenţei, desfăşurat într-un moment de
tensiune afectivă sau de perturbare a conştiinţei".
6
În raport cu gradul şi desfăşurarea conduitelor suicidare, în
literatura de specialitate sunt delimitate mai multe tipuri modale şi
anume:
- "Sinuciderea" propriu-zisă, ca rezultantă a unui act reuşit
efectuat de victimă;
- "Tentativa suicidară" (parasuicid) etichetat ca fiind un act
suicidar nereuşit;
- "Veleitatea suicidară" caracterizată printr-o simplă schiţare
a actului fără nici un efect;
- "Ideea şi preocuparea suicidară" caracterizate prin fantezii
şi reprezentări mintale a suicidului cu o intenţie mai mult
sau mai puţin fermă de a efectua actul şi de a muri;
- Echivalenţe suicidare: sinuciderea lentă în toxicomanii,
alcoolism etc.; negativismul alimentar; refuzul
tratamentelor şi îngrijirilor medicale; neevitarea pericolelor
şi a altor evenimente care periclitează existenţa;
automutilările.
După scopul actului autoagresiv, suicidul poate fi:
- de şantaj (când se lasă şansa eşecului);
- agresiv (de răzbunare);
- ablativ (de sacrificiu pentru o valoare);
- ordalic (ca probă a inocentei).
Date epidemiologice privind suicidul
Numărul mare de cazuri de suicid a atras atenţia specialiştilor.
După rapoartele OMS, se sinucid aproximativ 2000 de persoane/zi şi un
milion/an. Ultima raportare a OMS privind rata globală a suicidului în
lume datează din 2000 şi este de 25 0/0000, pentru bărbaţi şi 6 0/0000 pentru
femei. Înafara discrepanţei dintre cele două sexe în ceea ce priveşte
frecvenţa suicidului se constată şi o dinamică extrem de diferită a
fenomenului pe parcursul a 50 de ani între 1950 şi 2000, perioada în care se
constată o creştere constantă şi accentuată la bărbaţi şi o evoluţie extrem de
lentă la femei.
La nivelul Europei anului 2002 sinuciderea reprezintă
principala cauză de deces produs prin injurii intenţionate şi
neintenţionate adică 21% din totalul acestora şi în acelaşi timp
reprezintă mai mult de jumătate din totalul injuriilor intenţionate
7
depăşind de mai mult de două ori rata heteroagresiunilor şi de mai
mult de 10 ori rata leziunilor produse în războaie.
Frecvenţa cazurilor de suicid a crescut în România în anii
1990, faţă de 1980, cu 20%.(11) Între 1990 şi 2004 rata a crescut iar cu
30% per total cu diferenţe semnificative între sexe. Adică în timp ce
pentru femei s-a înregistrat o foarte uşoară scădere, pentru bărbaţi rata
aproape că s-a dublat. De fapt creşterea s-a produs în cea mai mare parte
a ei între 1990 şi 1995, după aceasta perioadă şi până în 2004
înregistrându-se un platou. În 2004 rata suicidului în Romania a fost de
12,5 %ooo cu o rata pentru bărbaţi de 21,5 iar pentru femei de 4. În ţara
noastră, numărul de cazuri de suicid oscilează geografic (pe zone) între 7
%ooo şi 15 %ooo (zona cu cel mai mare număr de cazuri fiind Ardealul).(16)
Factori de risc pentru comiterea suicidului
Factori personali şi sociali
• sexul masculin
• vârsta peste 60 ani
• tentative de suicid în antecedente
• separare recentă, divorţ, văduvie
• izolare socială,
• aniversări personale importante
• şomer sau probleme financiare,
• abuzul de alcool / droguri
• experienţe recente de umilire
Factori mentali şi fizici
• depresia (în special boala maniaco-depresivă)
• agitaţie, insomnie, anxietate
• sentimentul vinovăţiei, inadaptare, nefericire
• impulsivitate, personalitate ostilă
• ipohondria (gândul că are diverse boli grave: cancer,
boli cardiace etc.)
• halucinaţii, în care vocea comandă actul sinucigaş
• boli cronice dureroase, mutilante, în special dacă
persoana a fost anterior sănătoasă
8
• folosirea de droguri, precum rezerpina, care
determină depresie severă
Factorii demografici
Vârsta
S-a observat o corelaţie pozitivă între vârstă şi
comportamentul suicidar în anumite etape cronologice ale vieţii
indivizilor ce recurg la acte autolitice. Rata suicidară creşte cu vârsta,
la bărbaţi peste 45 ani, la femei peste 55 ani, observându-se o creştere
semnificativă peste 70 de ani la bărbaţi, în contextul pierderilor
morale şi materiale ce bulversează mecanismele adaptative (17).
Sexul
Din literatura de specialitate se semnalează o uşoară creştere
a ratei suicidare la ambele sexe. În majoritatea ţărilor această creştere
este pusă în legătură cu o serie de factori ambientali, schimbarea
structurilor de vârstă, relaţiilor şi stabilităţii familiale şi a
numeroaselor evenimente de viaţă stresante. Majoritatea autorilor
arată că suicidul realizat se întâlneşte la bărbaţi într-o proporţie de 2:1
până la 7:1 faţă de femei (18,19). De asemenea, s-a constatat că
bărbaţii au predilecţie către metode violente (împuşcarea,
spânzurarea, defenestrarea), în timp ce femeile aleg metode mai puţin
traumatice, precum ingestia medicamentoasă sau înecul.
9
Anturajul
Cel mai mare efect asupra individului pretutindeni în lume,
îl are familia (pe cât de apreciată de unii, pe atât de contestată de alţii
ca formă de convieţuire socială). Acest anturaj, prin solicitudinea sa,
ar trebui să-l oblige mereu pe potenţialul sinucigaş la activitate, la
luptă pentru afirmare, la smulgerea în final din ghearele obsesiei
morţii.
Starea economică
Aceasta aduce în discuţie relaţia dintre suicid şi calitatea
vieţii, atât în societăţile opulente cât şi în cele anomice care, prin
atrofierea sensului vieţii, diminuează şansele de rezolvare a unor
conflicte interne, de ieşire din disonanţele sociale. Numeroase motive
de ordin economic sau profesional (faliment, nerealizare profesională,
pierderea statutului profesional şi social etc.) sunt incriminate în
etiopatogenia comportamentului suicidar (22,23).
Anotimpul
În timpul verii s-a constatat procentul cel mai mare de
sinucideri, cu un maxim la sfârşitul primăverii şi începutul verii. Luna
mai a fost notată ca înregistrând rata cea mai ridicată de sinucideri
(24). Regiunile cu ierni lungi, mohorâte, precum în Scandinavia şi
unele părţi din Alaska, au o rată crescută a suicidului (25).
De asemenea, persoanele cu tulburări afective sezonale
exprimate prin episoade depresive îşi pot accentua dezechilibrul
interior în anumite condiţii meteorologice .
Raportat la zilele săptămânii, mai frecvent s-au înregistrat
sinucideri, duminica şi lunea, frecvenţa fiind pusă pe seama abuzului
de alcool la sfârşit de săptămână şi a depresiilor erotice (26,27).
Factorii socio-culturali
Cultura influenţează modul în care noi definim şi
experimentăm mental sănătatea şi bolile psihice, abilitatea de a ne
îngriji şi modul cum o facem, calitatea interacţiunii dintre medic şi
10
pacient în sistemul de sănătate existent, şi răspunsul nostru la
intervenţie şi tratament.
12
etichetate drept fataliste. Cu toate acestea majoritatea sinuciderilor
din închisoare sunt de tipul celor egoiste, reflectând slaba integrare
socială. O categorie aparte o reprezintă condamnaţii la moarte la care
sinuciderile pot fi şi egoiste şi fataliste, deoarece pentru aceştia, deşi
sunt izolaţi din punct de vedere social, condiţiile sunt foarte stricte şi,
în acelaşi timp, sunt şi slab integraţi.
Sinuciderea este al treilea factor cauzator de moarte în
închisorile din Statele Unite (33). În ultimii treizeci de ani s-a raportat
o rată a sinuciderii în închisori ce varia între 18 şi 40 la 100 000 de
deţinuţi, cu rate foarte mari în închisorile urbane aglomerate, cum ar
fi cele din New York, Atlanta şi Miami, ceva mai redusă în
închisorile din exteriorul oraşelor. Se remarcă de asemenea o rată a
sinuciderii puţin mai mică în închisorile federale decât închisorile de
stat (10 - 17 la 100 000 de deţinuţi ). În funcţie de natura
condamnării, cea mai mare rată a sinuciderii dintr-o închisoare este
întâlnită la deţinuţii condamnaţi la moarte, cu 146,5 la 100 000 de
deţinuţi (34).
Dintre factorii circumstanţiali care ar explica riscul suicidar
mai mare la deţinuţi, menţionăm:
• privarea de libertate
• pierderea familiei şi a sprijinului social
• teama de necunoscut
• teama de violenţa fizică sau sexuală
• nesiguranţă şi teama de ceea ce ar putea aduce viitorul
• jena şi vina care apar în urma săvârşirii delictului
• teama sau stresul legat de condiţiile proaste de detenţie
• conflicte din interiorul instituţiei
• victimizare
• depresie fizică şi afectivă.
14
• Elaborarea de profiluri ale sinucigaşului, în vederea
depistării grupurilor şi situaţiilor de risc. Trebui însă
ţinut cont de faptul că aceste profiluri nu sunt imuabile,
ci se pot modifica în timp.
• Evaluarea stării de sănătate şi din punct de vedere psihic
cu identificarea factorilor de risc suicidar;
Obiectivul studiului
Lucrarea de faţă se doreşte a fi o imagine neretuşată a
fenomenului suicidar. Spun aceasta deoarece aproape toate lucrările
apărute sunt elaborate de psihiatri, psihologi sau legişti, adică de
specialişti care de cele mai multe ori iau contact cu pacientul după o
iniţială stabilizare într-o unitate de primire a urgenţelor (UPU) sau
mai „rău” şi mă refer la legişti, când datele prelevate sunt postume.
Am dorit să cristalizez informaţiile privind suicidul în
judeţul şi municipiul Iaşi atât în ceea ce priveşte datele de
epidemiologie şi demografice cât şi a modalităţilor de terapie iniţială
în astfel de cazuri şi direcţionarea lor spre centrele şi serviciile care
pot soluţiona pe termen cât mai lung problema. Am dorit pe baza
datelor să reelaborez şi să adaptez scala riscului suicidar la zona la
care ne referim şi nu în ultimul rând să pun bazele nu numai teoretice
al unui centru integrat capabil să preia un astfel de caz, să îl
restabilească în parametri vitali optimi şi ulterior să îi ofere suportul
psihologic primar în vederea diminuării riscului de recidivă.
Doresc ca această lucrare să sintetizeze elocvent atât
informaţii concrete şi corecte despre suicid în regiunea noastră, care
să poată constitui o adevărată bază de date pentru cercetări ulterioare,
dar şi să cristalizeze rezultatele unei munci deosebite atât prin volum
dar şi prin calitate, a unei echipe aflată în prima linie în confruntarea
cu astfel de cazuri.
Lotul studiat
În perioada 1 ianuarie 2005 – 31 decembrie 2006 în Unitatea
de Primire a Urgenţelor din Spitalul Clinic de Urgenţe Sf. Ioan Iaşi, s-
au prezentat 47784 de pacienţi. Adică o medie de aproximativ 65 de
pacienţi pe zi. Dintre aceştia 26916 au fost înregistraţi cu o patologie
15
traumatică (accidente rutiere, de muncă, sportive, casnice, agresiuni şi
autoagresiuni), reprezentând 56,32% dintre ei, adică aproape 37 de
pacienţi pe zi. Accidentele (indiferent de etiologie) s-au înregistrat
într-un număr de 20248 de cazuri reprezentând 42,37% din totalul
cazurilor inregistrate şi 75,22% din cazurile de patologie traumatica,
realizând o medie de aproximativ 28 de pacienţi pe zi. Restul de 6668
pacienţi s-au prezentat cu patologie traumatica secudară agresiunilor
(hetero şi autoagresiuni) realizând o medie de 9 pacienţi pe zi. 656
pacienţi au fost inregistraţi cu autoagresiuni, aceştia reprezentând şi
lotul studiat. Acest lot reprezintă 1,37% din totalul pacienţilor care s-
au adresat UPU, 2,43% din totalul pacienţilor cu patologie traumatică
şi 9,83% din totalul agresiunilor, realizând o medie de prezentare de
aproape un pacient pe zi. Merita de subliniat ca am continuat sa
monitorizam fenomenul si după data de 31 decembrie 2006, până în
prezent. Pe aceasta perioada nu au fost analizate toate variabilele dar
se poate spune ca la o creştere de 15% în general a prezentărilor în
UPU Spitalului Sf Ioan Iaşi, s-a înregistrat practic dublarea numărului
de prezentări pentru acte autolitice.
Lotul cuprinde în cifre absolute un număr de 286 de femei şi
370 bărbaţi, reprezentând 56,40% bărbaţi şi 43,60% femei. Se
remarcă de la început discrepanţa dintre cifrele înregistrate de noi şi
cele din literatură, unde sunt raportate în general frecvenţe crescute de
acte autolitice fără finalizare, la femei în comparaţie cu bărbaţii.
Această inadvertenţă se datorează faptului că în lot sunt cuprinşi
pacienţi deţinuţi la Penitenciarul de maxima siguranţă Iaşi. Toţi
pacienţii deţinuţi (n=139) au fost de sex masculin.
În ceea ce priveşte vârsta, cel mai tânăr pacient avea 16 ani
iar cel mai în vârstă avea 82, vărsta medie înregistrată fiind de 35 de
ani şi o lună. Au fost înregistrate diferenţe între femei şi bărbaţi în
sensul că vârsta medie la bărbaţi a fost mai mică decât la femei, fiind
de 34 de ani şi 2 luni, respectiv 36 de ani şi 5 luni.
Instrumentele de lucru
Pentru înregistrarea tuturor pacienţilor care s-au adresat
UPU Spitalului Sf Ioan Iaşi cu patologie secundară unui gest
autolitic, a fost concepută o „Fişă a pacientului autolitic”,
16
structurată în mai multe secţiuni. Pentru concretizare este
necesară redarea întocmai a acestei fişe.
FIŞA PACIENTULUI SUICIDAR
NUME______________________PRENUME______________________
SECŢIUNEA A (date pacient)
SEX___*VÂRSTĂ____NAŢIONALITATE_______RELIGIE____ 1 STUDII___
ULTIMA INSTITUŢIE DE ÎNVĂŢĂMÂNT ____________ ANUL________
2 ACTIV___ŞOMER___FĂR OCUPAŢIE_______
ASISTAT SOCIAL___PRIVAT DE LIBERTATE_____
MEDIUL DE PROVENIENŢĂ (URBAN/RURAL)____________________
ULTIMUL LOC DE MUNCĂ___________STARE CIVILĂ_________
NR. COPII_____ 3 SITUAŢIE ECONOMICĂ_______
CAZ NOU?_______
1 *Se notează vărsta si codul: A < 18, B18-24, C 25-34, D 35-44, E 45-54, F
55-64, G 65-74, H >75.
17
Familie Instituţie Personale Familiale Alcool Alte Tratate Netrat.
Alcool Bz Ba NLP Hg SD
asociat
Sosirii
FC= EPA=
18
Refuză trat. Dirijarea către alt serviciu
IOT+VM O2 i.v
RCR
succes esec
Bz Ba Fz Observaţii
SECHELE
Decedat
19
harta atât a municipiului Iaşi, cât şi a judeţului cu stabilirea unor
adevărate puncte fierbinţi, prin numărul mai mare pe o anumită
suprafaţă în comparaţie cu restul teritoriului.
Mai trebuie specificat că nu au fost introduse în prelucrare o
serie de date care au fost insuficient înregistrate (adică au fost notate
la mai puţin de 30% dintre subiecţi. Dintre datele care nu au fost
prelucrate ca fiind insuficiente sunt de amintit: nivelul de educaţie,
religia, naţionalitatea, venitul pe membru de familie, tote fiind date
care la nivel teoretic ar putea influenţa rata suicidului şi care merită să
devină obiectul unui studiu ulterior.
Procente înregistrate
pe întreg eşantionul
Masculin 56.40
Feminin 43.60
Procente înregistrate
pe întreg eşantionul
25 – 34 ani 40,40
35 – 44 ani 21,65
18 – 24 ani 19,21
45 – 54 ani 7,77
20
Procente înregistrate
pe întreg eşantionul
25 – 34 ani 40,40
55 – 64 ani 6,40
mai puţin de 18 ani 1,68
65 – 74 ani 1,68
peste 75 de ani 1,22
Procente înregistrate
Ocupaţia pe întreg eşantionul
Fara ocupatie 47.56
Detinut 21.19
Salariat 15.55
Pensionar 7.01
Student 4.88
Elev 3.81
21
I. 5. Ierarhizarea metodelor folosite de către persoanele cu
tentativă de suicid, în funcţie de ponderea acestora
Procente înregistrate
Metoda folosită pe întreg eşantionul ∗
Intoxicatie medicamentoasa 36.89
Plagi in zona membrelor 31.25
Intoxicatie polimedicamentoasa 15.70
Toxice nemedicamentoase 12.20
Corpi straini 2.59
Plagi in zona trunchiului 2.44
Autoincendiere 0.76
Precipitare 0.46
Sufocare 0.30
I. 6. Ponderea cazurilor înregistrate cu consum de alcool
Procente înregistrate
pe întreg eşantionul
A consumat alcool 20.73
Nu a consumat alcool / NR 79.27
Procente înregistrate
Intervalul orar pe întreg eşantionul
∗
suma procentelor depăşeşte valoarea 100, deoarece s-a putut înregistra
pentru această variabilă / întrebare mai mult de un răspuns.
22
14-22 53.20
06-14 23.63
22-06 23.02
Nu este inregistrat
intervalul orar 0.15
Procente înregistrate
pe întreg eşantionul
Sunt prezente cazuri
autolitice in familie 1.83
Nu sunt înregistrate alte
98.17
episoade autolitice în familie
23
Procente înregistrate
pe întreg eşantionul
/ NR
Clinica %
Medicala 26,68
Dirijat la alt spital 25,76
Chirurgie 10,98
Terapie intensive 5,95
Nu au fost internaţi/dirijaţi 30,64
%
Au necesitat tratament ambulatoriu 47,26
Internaţi/dirijaţi fără
tratament/refuz tratament 52,74
24
Analiza datelor în sistem intersectat (metoda
crosstabs)
Trebuie precizat de la început că procentele din tabelele
următoare sunt rezultatele analizei în sistem încrucişat a două
variabile / întrebări. Pentru acest gen de analiză sunt utilizate
variabile ce pot avea doar un răspuns, ales dintre mai multe opţiuni
predefinite (variabilă / întrebare cu răspuns predefinit). În cadrul
analizei intersectate nu se ţine cont de cazurile care au carenţe de
înregistrare (omisiuni) a cel puţin una dintre cele două variabile.
Modul de lectură a datelor a fost pe coloane.
200
150
100
50
0
<18 18 – 25 – 35 – 45 – 55 – 65 – > 75
ani 24 34 44 54 64 74 ani
25
II. A. 2. După variabila „mediul de rezidenţă”
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Fără
Urban Rural Penitenciar
domiciliu
femei 151 134 0 1
bărbaţi 113 118 139 0
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Fără
Elev Student Salariat Pensionar Deţinut
ocupaţie
femei 15 23 43 31 174 0
bărbaţi 10 9 59 15 138 139
30
20
10
0
Un Două Trei Patru >4
episod episoade episoade episoade episoade
femei 20 7 2 0 1
b ărb aţi 37 13 6 2 0
30
25
20
15
10
0 Tulburar Psihopati
Ideaţie Alzheime Sindrom Oligofren Schizofre Sindrom Etilism Toxicoma
Epilepsie e e
suicid r depresiv ie nie anxios cronic nie
disociala disemotio
femei 1 1 29 1 6 6 1 5 0 0 0
bărbaţi 0 0 12 3 8 7 11 4 11 1 2
27
II. A. 7. După variabila „intervalul orar de producere a
tentativei”
Masculin n Feminin n
% %
06h-14h 21,62 80 26,22 75
14h-22h 52,70 195 54,19 155
22h-06h 25,68 95 19,58 56
Total 100.00 370 100.00 286
Masculin n Feminin n
% %
Terapie intensiva 8,54 20 7,44 16
28
au ajuns a decis internarea lor, tratamentul ambulator sau redirijarea
către altă unitate. Marea majoritate a acestor cazuri au fost însă
pacienţi care au fost trataţi ambulator după care s-a recomandat
consult psihiatric. Deoarece la aceste cazuri a fost deobicei suficient
tratamentul ambulator în tabel am marcat rândul cu verde deschis.
Dintre aceştia 75 au fost bărbaţi – 34,03% din pacienţii analizaţi şi
20,27% din totalul bărbaţilor din lot, iar 94 au fost femei (40,55% din
pacienţii analizaţi şi 32,86% din totalul femeilor din lot).
Mai 18 – 25 – 35 – 45 – 55 – 65 – Peste
puţin 24 34 44 54 64 74 75 de
de 18 ani ani ani ani ani ani ani
ani
100
90
80
70
60
Masculin
50
Feminin
40
30
20
10
0
<18 18 – 25 – 35 – 45 – 55 – 65 – >75 de
ani 24 ani 34 ani 44 ani 54 ani 64 ani 74 ani ani
30
II. B. 2. După variabila „mediul de rezidenţă”
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
< 18 18 – 25 – 35 – 45 – 55 – 65 – > 75
ani 24 ani 34 ani 44 ani 54 ani 64 ani 74 ani de ani
100
90
80
< 18 ani
70
18 – 24 ani
60
25 – 34 ani
50
35 – 44 ani
40 45 – 54 ani
30 55 – 64 ani
20 65 – 74 ani
10 > 75 de ani
0
Urban Rural Fără Penitenciar
domiciliu
31
100
90
80
70
60 Terapie intensiva
50 Dirijat la alt spital
40 Medicala
30 Chirurgie
20
10
0
Urban Rural Penitenciar Fără
domiciliu
100
90
80
70
60
50 06h-14h
40 14h-22h
30 22h-06h
20
10
0
Urban Rural Fără Penitenciar
domiciliu
Dimensiune socio-demografică
Mediul
Aparte-nenţa Antecedente
Vârsta reziden- Ocupaţia
la gen psihice
ţial
Masculin 25 – 34 Urban Fără Sindrom
(56,40%%) ani (40,24%) ocupaţie depresiv
(40,40%) (47,56%) (5,34%)
33
Cel mai frecvent pacienţii care au realizat acte egolitice au
fost bărbaţi cu vârsta între 25 şi 34 de ani, din mediul urban, fără
ocupaţie care uneori sufereau de sindrom depresiv.
Dimensiune comportamentală
Numărul
Consum de Intervalul
de Metodă folosită
alcool orar
recidive
Un Intoxicatie Da (20,73%) 14-22
episod medicamentoasa (53,20%)
(8,54%) (36,89%)
Dimensiune socio-demografică
Mediul Antecedente
Vârsta Ocupaţie
rezidenţial psihice
25–34 ani Rural Fără ocupaţie Sindrom depresiv
(42,86%) (51,08%) (59,74%) (3,03%)
Numărul
Consum de Intervalul
de Metodă folosită
alcool orar
recidive
Un Plagi ( 41,55%) Da (34,20%) 14-22
episod (48,48%)
(10,82%)
Dimensiune socio-demografică
Mediul Antecedente
Vârsta Ocupaţie
rezidenţial psihice
25 – 34 ani Tulburare disociala
(56,83%) - - de personalitate
(7,91%)
Dimensiune comportamentală
Numărul
Consum de Intervalul
de Metodă folosită
alcool orar
episoade
35
Numărul
Consum de Intervalul
de Metodă folosită
alcool orar
episoade
Un Plagi in zona 14-22
episod membrelor - (59,71%)
(8,63%) (69,06%)
4. Profil femei (datele se raportează la un volum de 286
cazuri)
Dimensiune socio-demografică
Dimensiune comportamentală
Numărul
Consum de Intervalul
de Metodă folosită
alcool orar
episoade
Un Intoxicatie Da (19,33%) 14-22
episod medicamentoasa (53,85%)
(6,6%) (54,20%)
36
Distribuţia teritorială a riscului pentru acte
autolitice
37
le asigură practic un flux informaţional, de mişcare directă a
individului şi aproape acelaşi stil de viaţă ca şi în oraş.
La celălalt pol se găsesc, după cum am spus 33 de
comune în care nu s-au înregistrat acte autolitice. Dintre acestea
23 se află în jumătatea vestică a judeţului. În aceeaşi jumătate
vestică sunt şi peste 50% (6 din 11) dintre comunele cu un singur
act autolitic. Cu alte cuvinte se poate spune că în vestul judeţului
riscul pentru acte autolitice este mult inferior jumătăţii estice. În
această regiune s-au produs 74 din cele 256 de astfel de acte
înregistrate în mediul rural, adică 28,90% dintre acestea,
realizând o rată de 34,250/0000 mult sub media pe judeţ. 71,1% din
tentativele suicidare rurale s-au realizat în jumătatea estică unde
s-a obţinut o rată de 83,330/0000, cu mult peste medie şi depăşind
semnificativ şi rata obţinută pe mediul urban şi chiar media
globală pe întreg judeţul în care este inclusă şi cazuistica de la
Penitenciarul de Maximă Siguranţă Iaşi.
de locuitori.
Manopera Frecvenţa
manoperei
Toaleta chirurgicală primară 151
41
Manopera Frecvenţa
manoperei
Sutura plăgii 139
Tenorafie 15
Sutura capsulei articulare 12
Miorafii 17
Ligaturi vasculare 9
Imobilizare în atela gipsată 37
Imobilizare în aparat gipsat 9
Toţi pacienţii internaţi în chirurgie au suportat o intervenţie
chirurgicală cu una sau mai multe tehnici operatorii. Cu excepţia
pacienţilor cu arsuri, intervenţia chirurgicală s-a produs în primele 6
ore de la internare, iar în cel mai multe cazuri chiar în prima oră.
Centralizarea acestor manopere chirurgicale este sintetizată în tabelul
de mai jos. Aceşti pacienţi au totalizat 595 de zile de spitalizare cu o
durată medie de spitalizare de 8,5 zile, cu limite variind între 1 zi şi
22 de zile. Durata medie de spitalizare pentru autoliticii cu leziuni
chirurgicale depaşeşte cu mult durata medie de spitalizare înregistrată
pe spital de 4,9 zile şi chiar şi pe cea a celor internaţi în Clinica
chirurgicală în general care este de 7,8 zile.
Lista manoperelor chirurgicale efectuate la pacienţii cu
tentative egolitice internaţi în Clinica Chirurgie
Manoperă chirurgicală Frecvenţa manoperei
Laparotomie exploratorie 41
Toracotomie exploratorie 20
Enterorafie 15
Gastrorafie 8
Colorafie 8
Nefrectomie 2
Enterectomie 3
Splenectomie 3
Miocardorafie 1
Ligaturi vasculare în scop 15
hemostatic
42
Manoperă chirurgicală Frecvenţa manoperei
Suturi vasculare 6
Tenorafie 7
Neurorafie 5
Sutura plăgii pulmonare 12
Miorafie 8
Şapte pacienţi au decedat dintre care doi imediat după
intervenţia chirurgicală ca urmare a imposibilităţii redresării şocului
hemoragic şi traumatic. Ceilalţi 5 au decedat într-un interval de timp
ce a variat de la 7 la 22 de zile de la internare de fiecare dată ca
urmare a instalării insuficienţei multiple de organ, secundare şocului
septic produs de diversele tipuri de complicaţii infecţioase
(postoperatorii sau care apar inevitabil la marele ars).
Concluzii
Principala concluzie care o pot trage după o muncă asiduă
de 6 ani de documentare, de 4 ani de strângere a datelor, prelucrarea
lor, de puneri cap la cap, de comparare cu rezultatele altora, de
urmărire a rezultatelor noastre, este că ne aflăm abia la început. Deşi
avem un număr de cazuri ce nu poate fi neglijat, dinamica datelor
înregistrate ne arată că avem de a face cu un fenomen aflat în
perpetuă schimbare ce necesită o monitorizare de mult mai lungă
durată pentru ai putea percepe toate faţetele.
Apariţia unor inadvertenţe între rezultatele analizei statistice
realizate pe eşantionul studiat şi datele din literatură se pot datora şi
heterogenităţii grupului studiat prin proporţia mare de deţinuţi, dar şi
faptului că fenomenul este unul în perpetuă schimbare, în directă
legătură cu dinamica extraordinară a timpurilor pe care le trăim. În
sprijinul ideii vin chiar datele înregistrate de noi şi după încheirea
perioadei studiate în acestă lucrare şi care arată nu numai o creştere
semnificativă a numărului de cazuri înregistrate ci şi o schimbare a
structurii lotului de astfel de pacienţi în sensul creşterii numărului
salariaţilor şi scăderii numărului celor fără ocupaţie şi al deţinuţilor,
în paralel cu o creştere a mediei de vârstă cu totate că marea
majoritate a fost tot sub 44 de ani.
43
Consider că dezvoltarea unui Centru de Suicidologie în
cadrul C.I.R.T.I.T.A., aflat actual în fază de proiect constituie o
necesitate, fiind soluţia de rezolvare medicală a actelor autolitice
comise, dar şi de prevenire de producere a altora.
DEPARTAMENT POSTCRIZĂ
COMPARTIMENT COMPARTIMENT
MEDICINĂ DE URGENŢĂ ASISTENŢĂ PSIHOLOGICĂ
CENTRU DE CRIZĂ
COMPARTIMENT HOTLINES
ASISTENŢĂ PSIHOLOGICĂ
COMPARTIMENT DE CERCETARE
ŞI
44
Clinicile
chirurgicale
de urgenţe
Clinica Clinica de
medicală psihiatrie
toxicologie
Colegiul
medicilor
Societatea Centrul de
civilă suicidologie Colegiul
psihologilor
Organizaţii UMF
nonguvern. Gr. T. Popa
de luptă Univ. AI
antidrog şi Aparatul Cuza
t administrativ
municipal şi
judeţean
M. A. I.
45
formare a personalului în vederea asigurării unor servicii de maximă
calitate în primele două compartimente (figura C. 1).
Pentru aceasta ar fi nevoie de suplimentarea şi îmbunătăţirea
mijloacelor de diagnosticare a leziunilor secundare autoagresiunii din
dotarea UPU şi a mijloacelor de asigurare a suportului vital pentru
cazurile critice. Această parte medicală deşi poate suporta optimizări
este capitolul la care stăm cel mai bine. Ideal ar fi dacă am beneficia
de psihologi angajaţi, partea de voluntariat fiind bine să fie lăsată
pentru activităţile de call center (hotlines), care momentan nu există şi
care trebuiesc înfiinţate obligatoriu. Momentan astfel de centre nu
există în Europa de Est decât în Ungaria care are la Szeged unul şi la
Miskolc un centru hotlines.
O astfel de structură bine închegată cu personal calificat şi
logistică bine pusă la punct trebuie să aibă o colaborare strânsă cu
multiple instituţii ale statului, societatea civilă şi organizaţii
nonguvernamentale implicate în combaterea agresiunii sub toate
formele ei, consumului de alcool şi de droguri.(figura C. 2).
Se pot cristaliza următoarele concluzii.
1. Suicidul şi autoagresiunea reprezintă o problemă de
sănătate publică atât pe plan mondial dar şi în România.
2. Dialectica fenomenului autolitic înregistrează o pantă
ascendentă continuă, în cauzalitate directă cu o serie de factori
dintre care se desprind cu uşurinţă accentuarea anomiei şi
mediatizarea excesivă şi explicită a cazurilor. Creşterea
frecvenţei se înregistrează atât la autoagresiunile non-fatale cât şi
la sinucideri.
3. Cei mai mulţi pacienţi care au comis acte autolitice au
fost persoane active, peste 80% având vârsta cuprinsă între 18 şi
44 de ani.
4. Cei mai mulţi dintre pacienţi au fost bărbaţi (56,40%)
din cauza faptului că lotul conţine un segment important de
deţinuţi toţi de sex masculin. Prin excluderea acestora se constată
că procesul este mai frecvent printre femei, acestea fiind în
proporţie de 55,31%
46
5. Frecvenţa autoagresiunilor este mult mai mare în
mediul penitenciar decât în populaţia generală
6. În populaţia generală fenomenul este mai răspândit în
mediul urban (51,25%), faţă de cel rural (48,74%). Mai mult dacă
luăm în considerare proximitatea de oraş a multora din
localităţile limitrofe se constată că aproape 70% din cazurile de
autoagresiune s-au produs în zona metropolitană.
7. Peste trei sferturi dintre pacienţi (75,76%) s-au
încadrat în categorii socio-ocupaţionale cu venituri mici, grad
mare de dependenţă economică şi rata de ocupare a timpului
redusă (fără ocupaţie, şomeri, pensionari, mici agricultori).
8. Metoda predilectă de realizare a autoagresiunii a fost
intoxicaţia voluntară. Aproape două treimi (64,8%) dintre
pacienţii cu autoagresiuni au apelat la aceasta, în special folosind
medicamente din clasa barbituricelor şi benzodiazepinelor.
9. Nu se poate face o corelaţie directă în lotul studiat
între existenţa sindromului depresiv major şi rata actelor
autolitice incidenţa acestuia fiind sensibil egală atât la nivelul
eşantionului cât şi în populaţia generală.
10. Nici consumul de alcool nu poate fi considerat factor
de risc specific pentru autoagresiuni, el fiind înregistrat la nivelul
lotului într-o proporţie similară cu cea remarcată la accidente şi
heteroagresiuni.
11. Se impune continuarea înregistrării datelor pe mai
mulţi ani deoarece dinamica suicidului este fluctuanta si
influentata de multe variabile şi este posibil ca ulterior să rezulte
noi concluzii sau sa se modifice parte din concluziile actuale.
12. În România nu există nici o instituţie care să se ocupe
la nivel naţional de acest fenomen. Există doar câteva iniţiative
locale nestructurate suficient fără programe de amploare şi
finanţare substanţială.
13. Suicidul este o urgenta medico-psihologica care
necesita asistenta complexa.
14. Este necesară înfiinţarea unei structuri coerente,
integrative, cu multiple conexiuni sociale şi instituţionale, care să
47
aibe un rol activ în prevenirea apariţiei unor astfel de cazuri,
preluarea şi managerirea celor realizate şi profilaxia recidivelor.
15. Această structură poate fi dezvoltată pe baza
proiectului demarat în cadrul C.I.R.T.I.T.A. devenind un Centru
de excelenţă în suicidologie în cadrul căruia să funcţioneze
compartimente de criză, postcriză şi cercetare, care vor permite
abordarea pluridisciplinară a fenomenului autolitic. Centrul va
trebui să aibă conexiuni cu centre similare din ţară şi străinătate.
16. Funcţionalitatea unui astfel de centru nu se poate
realiza decât în condiţiile în care se vor implica direct atât
Ministerul Sănătăţii şi Familiei cât şi Ministerul de Finanţe astfel
încât să se asigure un buget care să permită ca personalul calificat
să lucreze remunerat, acţiunile de voluntariat rămânând pentru
activităţi mai puţin elaborate.
Bibliografie
1. Minois G. History of Suicide: Voluntary Death in Western
Culture. Baltimore, Johns Hopkins University Press; 1999,
56-94
2. Achille-Delmas F. Psychologie pathologique du suicide.
Paris: F. Alcan; 1932
3. Deshaies G. Psychologie du suicide. Paris: Presse
Universitaires de France; 1974
4. Durkheim E. Suicide: A Study in Sociology. New York:
The Free; 1951.
5. Gorgos C. Dicţionar enciclopedic de Psihiatrie, vol III.
Bucureşti: Medicală, 1989, 478
6. Baechler J. Suicide. New York: Basic Books; 1979, 77-
105
7. Shneidman E. S. – Suicidul. Bucureşti: Ed. Medicală;
1976
8. Shneidman E.S. - The suicidal mind. New York: Blumer;
1986, 109-114
9. Ionescu G. Psihiatrie clinică standardizată şi codificată.
Bucureşti: Ed. Univers Enciclopedic; 2000
48
10. Ionescu G. Tratat de psihologie medicală şi psihoterapie.
Bucureşti: Ed. Asklepios; 1996
11. *** O.M.S. - Consensus of death. Geneve; 1991
12. Stengel E. Suicide and Attempted Suicide. London:
Chapmann&Hall,1964, 15-45, 68-99
13. Stengel E. Nancy G. Cook, Attempted Suicide. Its Social
Significance and Effects. London: Chapmann&Hall,1958.
14. Kessel N, Grossman G. Suicide in alcoholics. Br Med J,
1961; 2: 1671- 1673,
15. Kreitman N. Parasuicide. New York: Wiley, 1977, 25-68
16. Scripcaru C. Suicid şi agresivitate. Contribuţii la studiul
psihiatric al suicidului. Iaşi: Psihomania; 1996, 22-88.
17. Conwell YR. - Suicide in elderly patients. Crisis. 1993; 1:
6-8.
18. Butoi T, Iftenie V, Boroi A, Butoi A. Sinuciderea un
paradox. Bucureşti: Ed st. Med; 2000, 45-78
19. Hawton K, Fagg J, Simkin S. Female unemployment and
attempted suicide, Brit. J. Psychiatry. 1988; 5: 632-637.
20. Brânzei P, Chiriţa V, Boişteanu P, Teodorescu FL, Petolea
R.: Consideraţii privind riscul suicidar în
psihosindroamele depresive. Rev. Med. Chir. Iaşi,
supliment 1985: 528-531
21. Chiriţă R. Depresie şi suicid, dimensiuni biologice şi
axiologice. Constanţa: Ed. Andrei Şaguna; 2002, 56-79
22. Barraclough B.M., Hughes J. Suicide: clinical and
epidemiological studies. London: Croom Helm; 1987.
23. Grecu Gh., Grecu Gabos M., Grecu Gabos I. Aspecte
epidemiologice, clinico-statistice şi de prevenţie în suicid
şi parasuicid. Tg. Mureş: Casa de editură Mureş; 2000,
29-48
24. Maes M, Cosyns P, Meltzer HY, De Meyer F, Peeters D.
Seasonality in violent suicide. Amer. J Psychiatry. 1993;
9: 1380-1385
25. Barner-Rasmussen P, Dupont A, Bille H. Suicide in
psychiatric patients in Denmark, 1971-1981. Acta
Psychiatrica. Scand. 1986; 4: 441-448
49
26. Chiriţă V, Papari A. Tratat de psihiatrie,vol II. Constanţa:
Ed. Andrei Şaguna, 2002
27. Ross C. Epidemiology of multiple personality and
dissociation. Psychiatr Clin North Am. 1991; 3: 503-517
28. Borg SE, Stahl M. Prediction of suicide, Acta Psychiatrica
Scand. 2007; 3: 221-232
29. Hawton K. Assesment of suicide risck. Brit. J Psychiatry,
1987; 150: 145-153
30. Brânzei P, Chiriţa V, Boişteanu P, Teodorescu FL, Petolea
R. Consideraţii privind riscul suicidar în psihosindroamele
depresive în Psihiatria azi (sub redacţia T. Pirozynski),
Rev. Med. Chir. Iaşi, supliment 1985, 528-531
31. Murphy GE. On suicide prediction and prevention. Arch
Gen Psychiatry. 1983; 3: 343-344
32. Nordstrom P, Asberg M. Suicide risk and serotonin. Int
Clin Psychopharmacol. 1992; 6: 12-21
33. Anno BJ. Patterns of suicide in the Texas Department of
Corrections. J Prison Jail Health. 1985; 5:82–93,
34. Bonner RL. Correctional suicide prevention in the year
2000 and beyond. Suicide Life Threat Behav. 2000; 30:
370–376,
35. Leech M, Cheney Deborah. Prisons Handbook. Waterside
Press, 2002
36. Skegg K, Cox B. Impact of psychiatric services on prison
suicide. Lancet. 1991; 338: 1436-1438.
37. Frühwald S, Frottier P, Eher R, Benda N, Ritter K. Did
suicidal behavior have relevance for prison suicide?
Psychiatr Prax. 2001 7: 326-329.
38. Dear GE. Preventing Suicide and Other Self-harm in
Prison. Palgrave Macmillan, 2006, 74-87
39. Patterson RF, Hughes K. Review of completed suicides in
the California Department of Corrections and
Rehabilitation, 1999 to 2004. Psychiatr Serv. 2008; 6
:676-682.
40. Voicu VA, Toxicologie clinică. Bucuresti: Ed. Albatros;
1996.
50