Sunteți pe pagina 1din 22

Suicidul

Motto Noi suntem stpnii durerilor; stpni n a le suporta dac sunt suportabile i stpni n a prsi viaa cu sufletul mpcat, aa cum prsim teatrul dac piesa nu ne place, dac nu le putem suporta. Filosoful grec Epicur (341-270 . Hr.) n tratatul su Despre natur De-a lungul timpului actele de sinucidere au ocat fie prin brutalitatea cu care au fost comise, fie prin cauzele, uneori absurde, ce le-au determinat. Niciodat oamenii nu au putut intelege pe deplin actele de sinucidere aratand n mod aproape constant dispret, teama, mila sau indiferenta fata de acestea. Suicidul i tentativa de suicid sunt, de obicei, expresia unor tulburri instinctivoafective foarte profunde; unele dintre cele mai frecvente reacii antisociale. Suicidul este actul autoagresiv prin care o persoan, n mod intenionat, si cauzeaz moartea. Aparnd sporadic la vrsta copilariei, el crete brusc n adolescen. Deosebim ntre suicidul sincer bine motivat, al disperrii autentice i suicidul-santaj, cu amprent isteric, n care este implicat n mod deosebit responsabilitatea unei persoane . O alt clasificare a suicidului este facut de Durkheim care difereniaz 4 tipuri de suicid: suicidul egoist, cauzat de nivelul prea sczut al integrrii sociale; suicidul altruist, datorat nivelului prea nalt al integrrii; suicidul anemic, generat de nivelul prea redus al reglrii sociale; suicidul fatalist, produs de nivelul prea nalt al reglrii sociale. Suicidul constituie o cauz major de moarte, n special la populaia tnr. n fiecare an, aproximativ un milion de oameni mor prin acte suicidare, ceea ce reprezint, statistic, un deces la fiecare 40 de secunde. Tentativele suicidare, n numr de 20 pn la 50 de milioane/an, sunt mult mai frecvente comparativ cu suicidul realizat. Fiecare deces prin suicid are implicaii profunde n cadrul membrilor familiei i al prietenilor victimei, a cror via va fi profund afectat emoional i social. ntre rile cu rate mari ale suicidului se nscriu cele din estul Europei, iar o inciden sczut se nregistreaz n rile Americii Latine, rile arabe i asiatice.

Definirea noiunii de suicid


Dicionarul Oxford definete substantivul englez suicide ca: 1. Persoan care se omoar pe el nsui n mod intenionat. 2. Autodistrugere intenional; to commit suicide - a te ucide pe sine n mod intenionat. Prile cuvntului sunt de origine latin: pronumele reflexiv singular sui - pe sine i forma verbal cidium din verbul a ucide. Dicionarul limbii romne moderne definete substantivul sinucidere aciunea de a se sinucide; suprimare a propriei viei. Dicionarul de neologisme definete substantivul sinucidere - aciunea de a se sinucide i rezultatul ei; suprimare a propriei viei; suicid. 1

Suicidul
Pentru raiuni didactice i de specialitate n medicina legal i psihiatrie se fac precizri suplimentare la termenul sinucidere care se utilizeaz tot mai mult sub forma suicid, considerat de Dicionarul de neologisme ca franuzism. Definirea termenului este fcut astfel: Faptul de luare a vieii personale de ctre un subiect, care nu este atins de o afeciune care l condamn inexorabil la moarte, independent de voina sa. Precizrile sunt fcute tocmai pentru a discerne situaiile de suicid al celui care este deja condamnat de soart. Sinuciderea (suicidul) e considerat() n general a fi expresia unei stri mintale patologice, n mod obinuit depresive. Un studiu britanic din 1974, care cuprindea interviuri lrgite i analiza foilor de observaie, a stabilit c cei care supravieuiser unei tentative suicidare erau bolnavi mintali la momentul gestului.

Istoria suicidului
Sinuciderea a constituit dintotdeauna un moment cu semnificaie diferit pentru filosofi, medici, sociologi, psihologi etc., dar i pentru diversele religii sau chiar pentru oamenii obinuii. Unii au acceptat-o ca pe o form a eliberrii omului de povara vieii sau a manifestrii spiritului de libertate, iar alii au condamnat i au blamat persoana care recurge la un asemenea act extrem. Legnd sinuciderea de absurdul lumii n care trim, Albert Camus spunea n Mitul lui Sisif: Omul care este capabil s priveasc n fa absurditatea existenei umane, care vede disprnd semnificaia vieii nc se confrunt cu problema sinuciderii. Singura problem filosofic ntr-adevr serioas este sinuciderea. Informaiile despre suicid au fost nregistrate concomitent cu apariia civilizaiei umane. n diferite epoci istorice, n diverse societi, iar uneori i n rndurile diferitelor pturi sociale ale aceleiai societi, suicidul era apreciat n mod contradictoriu: de la condamnarea aspr pn la recunoaterea lui ca mod demn de a ncheia viaa. Atitudinea fa de acest act era determinat de concepiile filosofice, religioase i juridice dominante n societate. Astfel, conform concepiilor religioase ale vechilor germani, n rai ajungeau doar brbaii disprui n lupt. Femeile puteau spera s ajung aici numai n cazul dac se sinucideau pe mormntul soilor. Toate curentele de gndire ale antichitii greceti au recunoscut valoarea suprem a individului, care are libertatea i puterea de a hotr singur asupra propriei viei sau mori. n viziunea antic, viaa nu merita s fie pstrat dect dac era conform cu raiunea, cu demnitatea uman i dac aducea mai multe satisfacii dect nenorociri. Altfel, pstrarea ei era considerat o nebunie de filosofii greci ai timpului. Platon era, n general, mpotriva sinuciderii, dar meniona trei excepii majore: condamnarea (cazul lui Socrate), boala foarte dureroas i incurabil, precum i o soart mizerabil, putnd include situaii diverse, de la mizerie la ruine1. ntre toate civilizaiile antice, Roma este considerat a fi cea mai tolerant fa de sinucidere. La romani, suicidul se practica pentru a fi salvat onoarea sau pentru a nu supravieui dezastrului patriei, ori n disperare, cci, aa cum spunea Seneca: Suicidul este triumful voinei omeneti asupra lucrurilor. El era de prere c atta vreme ct corpul i mintea noastr este n cea mai bun form, permindu-ne s ducem o via demn, sinuciderea nu ar fi justificat. n schimb a tri n decrepitudine, cu suferinele provocate de o btrnee naintat, a nu te elibera de ea, este o adevrat prostie. Suicidul politic este frecvent la Roma n anii razboiului civil i ai inceputului imperiului. n anumiti ani, numarul mortilor voluntari n randul oamenilor politici atinge cifre impresionante. Cato, Cassius, Brutus, Antonius, Cleopatra - nu vor fi condamnati pentru gestul lor, ci vor deveni modele legendare. Chiar Nero sau Othon, prin sinucidere isi ispasesc partial viata de
1

Platon, Legile. Editura IRI, Bucureti, 1995. El spunea despre jefuitorii de temple c, dac nu reuesc s se lepede de tendinele negative, ar trebui s priveasc moartea drept un bine i s prseasc aceast via.

Suicidul
mizerie pe care au avut-o. Dreptul roman din epoca imperial las fiecruia libertatea de a-i alege moartea2. Pe msur ce stoicismul ncepe s decad, cam prin secolul al II-lea, legislaia roman privitoare la sinucidere devine mai aspr. Neoplatonismul, la fel ca i cultele orientale, condamn sinuciderea, care tulbura de fapt sufletul mortului i l mpiedica s se desprind de trup pentru a se ridica la ceruri. n India, ncepnd cu antichitate, sub influena considerabil a brahmanismului, populaia se sinucidea frecvent n cursul anumitor srbtori religioase. n China, prin suicid se urmrea perfeciunea sau ataamentul la o idee sau un maestru. De exemplu, 500 de discipoli ai lui Confucius s-au aruncat n mare, n semn de protest fa de distrugerea crilor lui. Japonia a cultivat un cod special al onoarei, care s-a perpetuat pn n timpurile noastre, coninnd, printre altele, i o tehnic aparte de suicid n cadrul ritualului sepukku (hara-kiri). n Egipt, justiia faraonic recomanda suicidul n cazuri penale grele, cnd condamnatul era un demnitar. Cel mai des, suicidul se realiza prin aplicarea mucturii unui arpe. Evul Mediu se remarc printr-o absen aproape total a sinuciderilor ilustre, n contrast cu antichitatea. n peste o mie de ani, nici o sinucidere celebr. ns modul de via al aristocraiei rzboinice presupunea conduite de substituie, forme de sinucidere indirecte, cum ar fi turnirurile, asimilate sinuciderilor ludice. n misterele i miracolele jucate de trupe ambulante, care puneau n scen morala Bisericii, se condamn categoric sinuciderea. Cntecele de vitejie (chansons de geste) prezint oarecum diferit acest fenomen. Sinuciderea apare aici ca o conduit ce sfrete ntr-un impas, oricare ar fi motivele ei sau contextul: personajele se sinucid din cauza iubirilor imposibile, din tristee extrem, din remucare, de ruine. Comportamentul real i literatura medieval sunt n deplin concordan atunci cnd sunt difereniate sinuciderea nobil de cea nedemn. Personalitatea i motivaia sinucigaului conteaz mai mult dect actul n sine. ranul, care se sinucide pentru a scpa de mizerie, este considerat un la al crui trup trebuie s fie supus supliciului i al crui suflet va ajunge n iad. Cavalerul viteaz, plin de caliti, care prefer s moar n btlie dect s se predea, este considerat erou i i se datoreaz onoruri civile i religioase3. ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XIII-lea, n Anglia, tribunalele hotrsc s se fac o distincie ntre cazurile de sinucidere non compos mentis (cel care se sinucidea suferea de o maladie mental) i cele felo de se (trdtor al propriei persoane), numai bunurile acestuia din urm fiind confiscate. Explicnd sinuciderea numai prin aciunea diavolului i prin nebunie, Evul Mediu a fcut din ea un act cu totul iraional. Sinuciderea, ndelung gndit i explicabil prin simplul motiv al dezgustului fa de via, nu era dect o categorie a nebuniei, melancolia. Renaterea reprezint un tablou aparte n ceea ce privete sinuciderea. Dei esena filonului renascentist era omul, personalitile timpului vorbesc clar despre o cretere a numrului de sinucideri: Boccaccio era surprins de frecvena sinuciderilor prin spnzurare la Florena, Erasmus de Rotterdam se ntreba retoric ce s-ar ntmpla cu omenirea dac oamenii nu s-ar teme totui de moarte, avnd n vedere uurina cu care merg n ntmpinarea ei, Luther vorbete despre epidemia de sinucideri din Germania anului 1542. Aceasta este perioada cnd apar primele statistici n ceea ce privete sinuciderea, Anglia fiind un exemplu n acest sens4. Frmntrile religioase din epoca Renaterii timpurii nu aduc o destindere n ceea ce privete condamnarea morii voluntare, putndu-se constata chiar o anumit nsprire. Att pentru
2

Minois, G., Istoria sinuciderii.Editura Humanitas, Bucureti, 2002, p. 60 Existau apte sau opt circumstane ale sinuciderii care nu atrgeau dup sine confiscarea bunurilor: sinuciderea din dezgust fa de via, din suferin la moartea unui fiu, din dorina de a se vorbi despre tine c ai avut o moarte frumoas, din nebunie, din idioie sau srcie de duh, pentru a scpa de boal i suferin, din dorina de a scpa de compromitere n caz de faliment. n cele din urm, toate tipurile de sinucidere erau permise cu excepia cazurilor de acuzai i condamnai.
3 4

Ibidem, p. 41. Ibidem, p.70.

Suicidul
catolici, ct i pentru luterani, calviniti, anglicani, sinuciderea era considerat un act diavolesc, intrnd, de aceea, n arsenalul luptelor religioase. n secolul al XV-lea, teologii catolici sunt cu toii la fel de intransigeni. n secolul al XVI-lea, procedura de anchet devine mult mai riguroas. Era nevoie de un proces verbal detaliat n care se specifica locul unde a fost gsit corpul sinucigaului, chirurgii examinau cu mare atenie cadavrul, se strngeau date privind viaa i obiceiurile defunctului, motivele care l-ar fi putut mpinge spre sinucidere, se numea un curator al trupului, care, de altfel, ndeplinea i rolul de avocat al sinucigaului n faa tribunalului, erau convocai familia i motenitorii persoanei care s-a sinucis. Dac vreun element din aceast procedur lipsea, judecata nu era considerat valabil, iar judectorii erau pasibili de sanciuni. Secolul al XVII-lea se distinge prin excepiile care se fac n reprimarea sinuciderii. Reacia autoritilor religioase i civile ale vremii combin severitatea de principiu i rigoarea selectiv n aplicare. La Londra, modul de nregistrare a deceselor permite nelegerea rolului amplificator al zvonurilor privind sinuciderile. De la nceputul secolului al XVII-lea, autoritile municipale publicau n fiecare sptmn lista deceselor, la nceput n legtur cu epidemiile de cium, apoi regulat, indicndu-se i cauzele morii; este ceea ce se numea bills of mortality. Astfel, era disponibil o list sptmnal a sinuciderilor din fiecare parohie, n care se menionau i cazurile de nebunie i, uneori, profesia victimelor, fcndu-se i un total anual. Ar mai fi de semnalat i valurile de sinucideri cauzate de circumstane extraordinare, cum erau epidemiile de cium5 i sinuciderile colective legate de teama sfritului lumii, semnalate n unele regiuni din Rusia. Primele crize financiare ale secolului al XVIII-lea care agitau o lume capitalist destul de ndrznea i relativ puin pregtit au determinat cteva accese extraordinare: anii crizei lui Law n Frana i cei ai falimentului Companiei Mrilor Sudului, n Anglia, reprezint astfel de pusee, numrul sinucigailor ajungnd brusc de la 20 n 1720 la 52 n 1721 la Londra. Sporete tot n aceast perioad categoria sinucigailor nevoiai, din cauza crizelor alimentare, a iernilor grele, a bolilor, rzboaielor care bntuie Europa. Filosofii iluminiti se intereseaz cu toii de fenomenul sinuciderii, unii l condamn fr s ezite, alii proclam totala libertate a omului de a dispune de propria-i via, alii sunt mai nuanai, acceptndu-l sau respingndu-l n funcie de context. Lui Voltaire suicidul n sine i provoac mai mult curiozitatea dect simpatia. Vorbete mult despre acest fenomen, se documenteaz, caut motivele care i mping pe unii oameni s-i pun capt zilelor, el fiind foarte ataat de via. Are i el, ns, momente cnd este dezgustat de societate, de spectacolul prostiei omeneti6. Refleciile asupra sinuciderii aparinnd autoarei franceze Madame de Stal egaleaz aproape un tratat tiinific, n care aceast problem este analizat ntr-o manier echilibrat i neutr. Aceasta poate fi considerat lucrarea care face trecerea de la operele angajate ale secolului al XVIII-lea la studiile psihologice i sociologice din secolul al XIX-lea. Ideea de baz este c trebuie s evitm s-i judecm pe cei care se sinucid pentru c sunt nefericii, demni de comptimire, nu de ur, de laud sau dispre. Autoarea afirm c, din punct de vedere psihologic, exist ntotdeauna n sinucidere o parte de iraional care nsoete paroxismul pasiunilor. n ceea ce privete jurisprudena legat de sinucidere, mai cu seam btlia pentru scoaterea sinuciderii de sub incidena penal, tocmai, n Anglia, unde sinuciderea prea a fi fost abordat ntr-o manier oarecum mai liberal, acest lucru se produce cel mai trziu, nti fiind abolite sanciunile religioase

5 6

Defoe, D., Jurnal din anul ciumei. Editura Univers, Bucureti, 1992. Voltaire, Histoire de la Littrature franaise, Editura Universitii Bucureti, 1974.

Suicidul
(1823), apoi sanciunile civile (1870). A trebuit, ns s se atepte a doua jumtate a secolului al XX-lea (1961) pentru ca sinuciderea s nu mai fie considerat o crim7. n Frana, ntre 1789 i 1790 au aprut cinci tratate care cereau scoaterea de sub incidena penal a sinuciderii8. Secolul al XIX-lea aduce o schimbare n dezbaterile privind sinuciderea, ncepndu-se din ce n ce mai mult s se discute cauzele fenomenului, fie ele sociale, fie psihologice. Problema responsabilitii individului devine secundar, omul fiind din ce n ce mai mult perceput ca manipulat de factori sociali sau psihologici, factori pe care el nu-i poate controla. n cutarea adevrului despre sinucidere, ca i despre alte fenomene, spiritul uman a trecut de-a lungul istoriei de la certitudine la ndoial, ndoial care devine la rndul ei generatoare de noi certitudini i de iluzii. Problema libertii fiecrui individ asupra propriei viei este pus i repus n discuie sub efectul unor crize profunde. n evoluia societii, dezbaterile privind sinuciderea trec de la propunerea scoaterii ei de sub incidena legii i recunoaterea unor mori voluntare ca fiind sub semnul mreiei i al demnitii (apanajul filosofilor) la insistena pedepsirii acestui act care, n viziunea oamenilor legii, minau contiina colectiv. n final, s-a obinut scoaterea de sub incidena legii a sinuciderii, dar a rmas mentalitatea colectiv cu tcerea ei reprobatoare. Sinuciderea se ntlnete n aproape toate societile. Proporiile sale sunt greu de stabilit cu precizie, deoarece multe cazuri de moarte voluntar sunt mascate n accidente. Unele sinucideri, motivate de considerente morale (scparea de o situaie dezonorant) sau sociale (a nu fi o povar pentru celalalt) aduc a sacrificii. Altele, mai frecvente, dictate de o afectivitate perturbat, corespund unui comportament patologic: nevrotici deprimai, incapabili s se integreze armonios n via i s gaseasc un sens existenei lor, sau melancolici care i premediteaz din timp moartea. ntre 60% i 80% dintre persoanele care au comis suicid au comunicat intenia lor, ntr-o form sau alta, din timp. Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp ce un alt numr pot face gesturi suicidare care sunt chemari n ajutor sau ncercri de a face cunoscut ct de adnc, de mare este disperarea lor. Muli oameni care comit suicid sunt depresivi, dar foarte muli depresivi nu au suficient energie s comit suicidul i, de aceea, l comit atunci cnd se simt mai bine.Dei multitudinea deciziilor de comitere a suicidului poate releva stressul sau depresia, multe persoane, nainte de a comite actul suicidal, par mai puin depresive. Familia este un mediu puternic protector mpotriva sinuciderii, ea protejnd cu att mai bine cu ct este mai puternic nchegat. Specialitii psihologi, cercettori n domeniul suicidologiei au elaborat diverse instrumente (scale i teste) care alturi de interviuri s ajute la estimarea riscului de moarte i la stabilirea motivaiei suicidare: scala Hatton i Valente (1977) specific faptul c factorii asociai unui risc sporit de sinucidere sunt, n linii mari anxietatea, depresia, izolarea,resurse psihice, strategii de coping, valoarea celorlali considerai de subieci ca fiind semnificativi, satisfacia n ceea ce privete ajutorul psihiatric primit anterior, o via stabil, stilul de via, existena unor tentative anterioare, dezorientare/dezorganizare, ostilitate; scala de potenial de sinucidere (Suicidal Potential Scale) elaborat de Cull i Gill n 1983 are avantajul de utilizare aproape a tututror itemilor de coninut nonsuicidar la care un subiect poate rspunde direct; scorurile sunt folosite pentru evaluarea persoanei pe patru nivele de risc pentru sinucidere letal, creionnd n acelai timp un profil pe alte trei scale privitoare la lipsa speranei, evaluare negativ de sine i ostilitatea; este foarte util mai ales pentru msurile profilactice care se iau n cazul subiecilor cu risc maxim;

7 8

Beccaria, Infraciuni i pedepse. Editura Rosetti, Bucureti, 2001 Minois, G. op.cit. , p.312

Suicidul
scala Bruni (1985) identific elementele care in de sarcina mamei, evenimente n timpul naterii ca factori de risc: lipsa ngrijirii prenatale, boli cronice ale mamei, insuficiena respiratorie la natere; Moses (1985) a stabilit c brbaii prezint un risc mai mare de sinucidere dup 45 de ani cu boli cronice i cu un sistem de credine tradiional, inflexibil care respinge mprtirea sentimentelor, cererea de ajutor. Tomlinson-Keasy (1986) a gsit apte variabile ca posibili predictori ai sinuciderii la femei: sntatea fizic, pierderea timpurie a tatlui, stresul n familia de origine, probleme cu alcoolul i trei indici de sntate mental; Semnturile suicidare identificate de Shneidman (1971) sunt: tentative de sinucidere, anxietate, abuzul de alcool, de droguri, homosexualitatea, instabilitate vizibil i depresie. Mai sunt luate n calcul evalurile de temperament precum fericirea, proasta dispoziie, impulsivitatea, ncrederea n sine, emoionalitatea i sentimentul de inferioritate; Motto (1986) a elaborat o scal cu 15 itemi n care sistemul de scorare permite stabilirea unui nivel de risc pentru orice subiect n urmtorii doi ani; n afara itemilor cunoscui apar unii noi, respectiv schimbarea brusc a greutii (mai mult sau mai puin de 10%), numrul orelor de somn noaptea (6 ore sau mai mult), insatisfacia privind tratamentul anterior i reacia negativ subiectiv a intervievatorului fa de client; Lesch & Walter (1985) ntr-o serie de studii privind riscul i motivaia pentru sinucidere au reliefat relaia dintre depresie, nefericire i intenia suicidar, depresia i intenia fiind chiar dependente de nefericire; Beck (1985) a stabilit c itemii din chestionarul elaborat de el referitori la pesimism, simul eecului, neplcere de sine i ideaia suicidar sunt cei mai puternici n identificarea pacienilor depresivi cu mare risc de sinucidere pe termen lung; Modelul triangular de prevenire a sinuciderii elaborat de Cutter (1983) reprezint un efort de abordare a motivelor clinice n aa fel nct s permit specialitilor s aplice o intervenie selectiv n modul cel mai direct cu putin. Modelul mprumut logica prevenirii incendiului: dorina de a muri reprezint scnteia, actele de autoagresiune sunt similare oxigenului, iar depresia este benzina, toate mpreun producnd focul, respectiv actul de sinucidere ca atare; lipsa oricruia dintre aceste elemente previne comportamentul autoagresiv; condiia necesar i suficient pentru comportamentul suicidar este, n opinia lui Cutter, ca toate aceste trei elemente s existe. Stephens (1983) pune fa n fa metodele sociologice i psihologice n vocabularul motivelor de sinucidere reuit aa cum reies ele din scrisorile sinucigailor, comparaia fcndu-se ntre activitatea interpersonal, orientat spre oferirea unui sens sinelui i altora i presiunile interne spre aciuni vzute ca motive de surse comportamentale. Din perspectiv sociologic, argumenteaz autoarea, att victimele ct i nevictimele dezvolt vocabulare de motive, asigurnd explicaii acceptabile; autoarea a identificat nou motive n scrisorile sinucigailor din literatura suicidologic, comparate cu datele experimentale obinute din intervievarea studenilor din ultimul an din 106 faculti privind o sinucidere justificat, trgnd concluzia c exist un limbaj comun despre subiectul sinuciderii care servete la justificarea aciunii de autoagresiune att la victime ct i la cei din anturajul lor. Victimele se vd ca eroi sau cel puin raionali n motivele invocate. Adams (1981), pe baza unor studii experimentale pe subieci studeni ai cror prini au decedat nainte ca ei s mplineasc 16 ani sau care au divorat, lotul de control fiind alctuit din studeni cu familii normale, a ajuns la concluzia c pierderea prinilor este un factor de risc pentru tentativele de sinucidere. De asemenea, disciplina sever n copilrie, conflictele parentale coreleaz cu actele de natur psihiatric de autoagresiune la vrsta adult la pacienii depresivi. 6

Suicidul
Van Hoesel (1983) a gsit, n ncercarea sa de a identifica o tipologie empiric a sinuciderii, cinci clusteri valabili pentru 86% din cazurile investigate (404 studii de caz): agresiune, alienare, fuga de realitate, depresie/stim de sine de nivel sczut i confuzie. Punctul de vedere psihologic poate sta la baza explicrii mecanismului de trecere la actul suicidar, dar nu poate explica constana fenomenului la nivel de grup social. Dac sinuciderea ar avea cauze exclusiv psihologice, se poate pune o ntrebare justificat, i anume de ce rata sinuciderilor este aproape invariabil pentru o anumit societate pentru perioade lungi de timp. Durkheim susinea ipoteza existenei unei determinri sociale a sinuciderii. El a observat c fiecare popor are o tendin colectiv de sinucidere bine determinat, care este invers proporional cu gradul de integrare a individului n social. Aseriunile lui, precum sinuciderea preponderant masculin, rata sczut a sinuciderii la persoanele cstorite, intensificarea fenomenului n timpul crizelor economice i scderea numrului de sinucideri n timp de rzboi, au fost verificate i confirmate de numeroi cercettori care i-au urmat. El vorbea despre trei mari categorii de sinucidere, n funcie de cauzele care o determin: sinuciderea egoist aici intr indivizii cei mai slabi integrai n grupul lor familial, religios i politic -, sinuciderea altruist se refer la societile n care ntlnim un grad de integrare excesiv, putnd justifica sacrificarea pentru grup -, sinuciderea anomic este cauzat de dereglrile mecanismelor sociale, care nu asigur satisfacerea trebuinelor elementare. Jack Douglas, pornind de la confruntarea cauzelor sociale ale sinuciderii i motivele care fac ca un individ s treac la actul sinuciga, vorbete despre un presupus caracter eronat al statisticilor n domeniu. El consider c documentele lsate de sinuciga (scrisori de adio, note, jurnale) sunt cu mult mai importante pentru descifrarea unui act de sinucidere dect statisticile, care de cele mai multe ori nu sunt dect interpretri, n urma actului ca atare, ale unor situaii sociale investite de sociolog sau statistician cu diverse semnificaii. Exista mai multe conceptii, conform carora "sinuciderea constituie prin ea nsasi o nebunie speciala" sau ca "sinuciderea ar fi un episod al uneia sau mai multor forme de nebunie, nentlnindu-se la subiectii cu spiritul sanatos9.

Factori de risc pentru conduita suicidar


Exist o serie de cauze subiacente, se poate spune, comportamentului suicidar. Factorii care expun o persoan la riscul de a se sinucide sunt deosebit de complexi i mai ales strns legai unii de alii. Este foarte important ca acetia s fie bine analizai, s se neleag rolul lor pentru comportamentul suicidar fatal i nonfatal, pentru a putea preveni sinuciderile. Epidemiologii i specialitii n sinucidere au descris un anumit numr de caracteristici specifice, legate strict de comportamentul suicidar. n afara factorilor de esen demografic, precum vrst, sex, trebuie luai n calcul factorii psihiatrici, biologici i de mediu, dar i cei legai de viaa persoanei. a) Antecedente suicidare 1. tentativa de suicid anterioar, care este, prin ea insi, factorul de risc cel mai clar pentru o tentativ viitoare; recidiva se produce, de obicei, ntr-un termen scurt cel mult 12 luni; 2. exprimarea inteniei de a se sinucide prin viu grai sau prin intermediul unor documente personale. b) Afectiuni somatice 1. boala somatic grav, incurabil, dureroas; 2. malformaii congenitale; 3. boal veneric;
9

E. Durkheim, Despre sinucidere, Iai, Institutul European, 1993.

Suicidul
4. intervenii chirurgicale majore i recente. c) Elemente psihopatologice 1. episoade depresive majore; 2. tulburri afective; 3. tulburri anxioase (in special anxietate generalizat); 4. tulburri psihotice. Ceea ce se tie, n general, despre riscul suicidar provine din cercetrile n cadrul crora specialitii au intervievat o rud sau un prieten pentru a ti care sunt simptomele psihiatrice specifice care s-au manifestat n viaa unei personae care s-a sinucis. Este vorba despre ceea ce specialitii numesc autopsie psihologic. Aceast abordare permite demonstrarea faptului c un numr nsemnat de aduli care se sinucid prezint n lunile, respective anii, care preced decesul lor semen sau simptome de tulburri psihiatrice: Depresia pare a avea un rol major n sinucidere i se estimeaz c ea este responsabil de aproximativ 65% pn la 90% din sinuciderile cu patologii psihiatrice. Riscul este cu att mai mare la pacienii depresivi, cu ct acetia nceteaz s mai ia medicaia pe care o gsesc inutil, considernd c nu exist nici un tratament pentru ei, pentru c oricum nu se vor vindeca. Riscul de sinucidere privind durata vieii unor pacieni care sufer de depresii majore sau bipolare este estimat la aproximativ 12-15%. Aceast boal poate aprea la orice vrst i indiferent de sex. Depresia masculin este precedat de diverse tipuri de violen, att n familie ct i n afara ei. Tratarea ei este foarte important la pacienii de sex masculin, mai ales dac se ine seama c, n multe culturi, sinuciderea este mai frecvent la brbai. La copii i la tineri, natura depresiei difer de cea ntlnit la aduli. Adolescenii deprimai absenteaz nemotivat de la coal n mai mare msur dect colegii lor, au note mai mici, au un comportament deviant, devenind violeni, consumnd alcool sau droguri, au tendina de a mnca i a dormi mult. Este adevrat c, la fetele deprimate poate aprea i un comportament anorexic. Aceste tulburri grave de alimentaie sunt asociate unui risc de sinucidere crescut. Depresia are de multe ori, mai ales n cazul btrnilor, manifestri fiziologice, cum ar fi durerile de stomac, ameelile, palpitaiile i alte dureri inexplicabile la prima vedere. Deseori, depresia este nsoit la aceast categorie de persoane de boli i tulburri precum infarctul, cancerul, reumatismul, boala Parkinson i maladia Alzheimer. Tendina de sinucidere poate fi redus, dac depresia i anxietatea sunt tratate corespunztor, fie cu antidepresori, fie prin psihoterapie, mai ales cea cognitive comportamental. Schizofrenia este o alt patologie psihiatric puternic asociat sinuciderii. Riscul de sinucidere privind durata de via la aceti pacieni se situeaz ntre 10-12%. Riscul este cu att mai mare cu ct pacientul este mai tnr, este brbat, se afl n primele stadii ale bolii, la cei care erau dinamici, mental i social, nainte ca boala s se declaneze, la pacienii care au recderi cronice i la cei la care se estimeaz o aa-zis dezintegrare mental. Ali factori, cum ar fi sentimentual de neputin i de disperare, fac s creasc riscul suicidar. ntr-un studiu american, desfurat de-a lungul a zece ani (1975-1985), se subliniaz importana sentimentului de disperare ca predictor major al unui comportament suicidar. Absena perspectivei de viitor era un punct comun la 91% dintre subiecii care apoi s-au sinucis. d) Tulburri comportamentale 1. toxicomanie; 2. alcoolism; 3. tulburri de conduit alimentar, n special anorexia; 4. comportamente antisociale, deviante. 8

Suicidul
Alcoolismul i toxicomania sunt considerate i ele ca avnd un rol important n sinucidere. n S.U.A., consumul excesiv de alcool ar fi un factor de risc n cel puin un sfert dintre sinucideri. Persoanele dependente de alcool prezint un risc suicidar mai mic dect cele cu tulburri depresive majore. Dar trebuie spus c exist legturi strnse ntre consumul excesiv de alcool i depresie, aa c este destul de dificil s se stabileasc care dintre ele prezint un predictor mai important pentru sinucidere. Consumul excesiv de alcool poate s conduc la depresie din cauza sentimentului de decdere i de eec pe care multe din persoanele dependente l ncearc. n acelai timp, consumul excesiv de alcool poate reprezenta o form de automedicaie pentru ameliorarea depresiei de care o persoan sufer. De asemenea, att consumul de alcool, ct i depresia pot rezulta amndou dintr-o stare de stress care poate aprea la un moment dat n viaa unui om. Totui, dac sinuciderea la persoanele depresive are loc destul de devreme n evoluia bolii (mai ales la grupa de vrst 30-40 de ani), la persoanele alcoolice ea se produce n general mai trziu n evoluia bolii. n plus, cnd are loc efectiv trecerea la actul sinuciga, mai apar i ali factori, cum ar fi sfritul unei relaii, marginalizarea social, srcia i nceputul unei deteriorri fizice ca urmare a consumului excesiv i ndelungat de alcool. n Asia (2002), se pare c alcoolismul i toxicomania joac un rol mai mic dect n alte regiuni ale lumii n sinucidere, aa cum reiese dintr-un studiu dezvoltat pe adolescenii din Hong Kong i China, unde numai 5% dintre cei care s-au sinucis beau excesiv sau se drogau. e) Situatii existentiale 1. sinuciderea unui membru de familie, n special a unui parinte, sau sinuciderea unei persoane apropiate; n aceasta situaie, apare riscul transmiterii acestui comportament (ca i cand tanarul ar invta" de la persoana respectiv aceast soluie"); 2. cstoria prematur (la 19-20 de ani) i care este, adesea, o consecin a unei presiuni externe o sarcin a partenerei, de exemplu; 5. nenelegerile familiale; 6. pierderea unei fiine dragi; 7. abandonul; 8. izolarea i singurtatea; 9. dezrdcinarea, schimbarea resedinei ntr-o alt localitate; 10. eec colar sau profesional; 11. schimbarea impus a locului de munc; 12. familie disociat n copilarie (printi divorai, separai); 13. traiectorie existenial cu un ir lung de traume i eecuri; 14. dificulti materiale, griji financiare, pierderea unor surse de venituri i bunuri; 15. suprasolicitare; 16. situaii conflictuale n colectivul din care face parte. O istorie familial cu antecedente de sinucidere este un marcker puternic al riscului crescut de sinucidere. Unii cercettori cred c o caracteristic genetic predispune unele persoane la un comportament sinuciga. Date din studii fcute pe gemeni i pe copii adoptai confirm posibilitatea ca factorii biologici s joace un rol major n unele comportamente suicidare. Exist o concordan mult mai net n ceea ce privete sinuciderea i tentativele de sinucidere ntre gemenii monozigoi (cei cu gene total identice) dect ntre cei dizigoi (nu au n comun dect jumtate din gene). ns, pentru ca rezultatele s fie perfect validate i bazate pe o metodologie solid, mai este nevoie de cercetri privind cazul monozigoilor crescui separat, precum i de altele care s aib n vedere i existena unor tulburri psihiatrice. Pentru c ar putea fi vorba, de fapt, de tulburri psihiatrice ereditare i nu de o predispoziie genetic la comportament suicidar i de faptul aceste tulburri fac ca acest tip de comportament s fie mai probabil la persoanele nrudite (1979). ntr-un 9

Suicidul
studiu din 1978, cu un lot martor de copii adoptai, Schulsinger a constatat c existaser deja cazuri de sinucideri n familia biologic a celor care s-au sinucis. Sinuciderea acestor copii adoptai era independent n mare msur de existena unor tulburri de natur psihiatric, ceea ce ne-ar putea face s credem c exist o predispoziie genetic la sinucidere. Este, de asemenea, foarte probabil ca i ali factori, precum cei de mediu i sociali, adugai la istoria familial, s fac s creasc riscul de sinucidere. Exist i studii privind procesele neurobiologice care sunt responsabile de numeroase patologii psihiatrice, inclusiv acelea care predispun la sinucidere, din care rezult c exist o baz biologic a sinuciderii. Se constat, de exemplu, c nivelul serotoninei din lichidul cefalorahidian este diferit la pacienii psihiatrici care s-au sinucis. Serotonina este un neurohormon foarte important care rspunde de dispoziie i agresivitate. Este posibil ca proasta funcionare a neuronilor care conin serotonin n cortexul prefrontal al creierului s fie una din cauzele subiacente ale capacitii de nivel sczut a unei persoane de a rezista presiunilor care o mping la trecerea propriu-zis la act. Este posibil, de asemenea, ca o persoan s sufere de o boal grav, foarte dureroas, care o slbete foarte mult fizic, iar sinuciderea s fie o consecin a acesteia. n mai mult de 40% din cazuri, boala este considerat un factor contributiv important al comportamentului i ideaiei suicidare, mai ales n prezena tulburrilor de dispoziie sau simptomelor de depresie. Totui, mai multe investigaii au artat c persoanele care sufer de o boal fizic grav se sinucid foarte rar, iar ele nu prezint nici un simptom psihiatric. Unele evenimente din viaa unui individ pot avea un efect precipitator n ceea ce privete sinuciderea. Printre acestea, cele mai studiate sub raportul corelaiei cu sinuciderea au fost: pierderea unei persoane apropiate, conflicte interpersonale, ruperea unei relaii sau o relaie tensionat, precum i probleme cu autoritile sau de ordin professional. Pierderea unei fiine iubite, fie c este vorba de un divor, de o separare sau de un deces, poate declana o depresie puternic, mai ales dac persoana pierdut era partenerul de via sau cinevaextrem de apropiat. La fel i conflictele acas, la locul de munc (de studiu), pot provoca sentimente de disperare i stri depressive serioase. ntr-un studiu finlandez pe 16 000 de adolesceni (1999), s-a constatat o prevalen sporit a celor care erau victime ale certurilor din coal i nu la cei care erau autorii ncierrilor. Examinarea tuturor sinuciderilor nregistrate pe o perioad de doi ani ntr-o regiune a Australiei (Ballarat) i-a dus pe cercettori la concluzia c dificultile sociale i personale erau asociate cu sinuciderea la mai mult de o treime din cazuri. De asemenea, a aprut i probabilitatea apariiei depresiei i tentativelor de sinucidere la victime ale violenei conjugale. i faptul de a fi fost victima violenei fizice sau sexuale n copilrie poate face s creasc riscul de sinucidere de la adolesceni pn la vrsta adult. Victimele violenei sexuale se simt adesea umilite i se ruineaz de condiia lor, iar persoanele maltratate n copilrie i adolescen se tem, sunt bnuitoare n relaiile interpersonale i au dificulti n a menine o relaie. De cele mai multe ori, aceti subieci prezint dificulti permanente de natur sexual, se simt inadaptate, inferioare celor cu care vin n contact. O cercetare fcut n Olanda pe 1490 de adolesceni colarizai a demonstrat c cei care fuseser victime ale violenelor sexuale manifestau un comportament semnificativ mai suicidar dect colegii lor, precum i alte probleme afective i comportamentale. Orientarea sexual poate avea i ea o legtur cu riscul crescut de sinucidere la adolesceni i tineri. Discriminarea, stresul n relaiile interpersonale, drogurile, alcoolul, angoasa privnd pericolul SIDA, precum i resursele de susinere limitate sunt tot atia factori care pot contribui la sinucidere sau tentativ de sinucidere. n schimb, o relaie marital stabil, responsabilitatea de a crete copii reprezint factori protectivi n faa sinuciderii. Studiile privind relaia dintre situaia familial i sinucidere au demonstrat existena unor rate nalte de sinucidere la persoanele celibatare, care nu au fost 10

Suicidul
niciodat cstorite, vduvi, persoane separate sau divorate n culturile occidentale, mai ales la brbai, n primele luni de la separare sau pierderea partenerei. Este adevrat c anumite persoane sunt mai sensibile la conflictele din relaiile interpersonale, acestea putnd s le declaneze un comportament suicidar, dar i izolarea social poate s reprezinte un factor precipitator pentru riscul de sinucidere. Studiile de autopsie psihologic arat c retragerea social precede adeseori sinuciderea. Izolarea social este menionat de multe ori ca factor contributiv n ceea ce privete ideaia suicidar la persoanele n vrst. Aceast izolare social st de fapt n spatele a ceea ce Durkheim numea sinucidere egoist i anomic, amndou conceptele fiind legate de ideea relaiilor sociale inadecvate. ntr-un studiu comparativ, privind comportamentul de grup al persoanelor care au avut tentative de suicid, al celor care s-au sinucis i al persoanelor care au murit de cause naturale, se arat c cei care au reuit s se sinucid au participat mai rar la organizarea social, de cele mai multe ori nu aveau prieteni i se retrseser treptat din relaiile interpersonale, ajungnd n final ntr-o stare de rar la organizarea social, de cele mai multe ori nu aveau prieteni i se retrseser treptat din relaiile interpersonale, ajungnd n final ntr-o stare de total izolare social. n general, cercetarea n domeniu a permis relevarea mai multor factori de mediu i sociali importani legai de sinucidere. Acetia privesc modalitatea de sinucidere, locul de reziden al persoanei sinucigae, statutul ocupaional, situaia economic, statutul de imigrant, religia. Metoda aleas pentru sinucidere va determina, ntre altele, i dac sinuciderea va rmne la stadiul de tentativ sau va fi desvrit.. n Statele Unite ale Americii, armele de foc, cele mai periculoase instrumente alese pentru finalizarea unei sinucideri, sunt folosite n aproape o treime din sinucideri. n general, persoanele n vrst aleg metode care cer for fizic mai redus, precum necul, precipitarea de la nlime. n ultimele decenii, n unele ri, ca de exemplu Australia, a crescut numrul sinuciderilor prin spnzurare mai ales la tinerii care nu au sau nu utilizeaz arme de foc. Femeile sunt tentate s aleag metode mai puin traumatizante, cum ar fi ingerareaexcesiv de medicamente. Mai exist i ali factori, n afara vrstei i sexului, cum ar fi cei de natur cultural (n Japonia se mai cunosc i astzi cazuri de hara-kiri, (eviscerare voluntar), influena media (se ntmpl ca tinerii s mprumute metode pe care le-au folosit unele din celebritile intens mediatizate pentru a se sinucide). Hotrrea unei persoane de a renuna la via se vede mai ales din metoda aleas, metode mai susceptibile de a antrena un traumatism major care s provoace moartea instantanee, precum spnzurarea, precipitarea de la mare nlime, folosirea unei arme de foc. i analiza mediului de reziden al sinucigaului puncteaz unele dispariti ntre ratele de sinucidere ntre zonele urbane i cele rurale. n Australia, unele ri europene (Anglia, ara Galilor, Scoia etc.) se remarc rate mai mari n zonele populate de agricultori. n S.U.A., n 1997, n districtul manhattan, la New York, au fost nregistrate 1372 de sinucideri, de trei ori mai multe dect n statul majoritar rural Nevada (411). Dar rata sinuciderii din statul Nevada era de trei ori superioar celei din statul New York n ansamblul su (24,5 la 100.000 de locuitori cea mai ridicat din ntreg teritoriul Statelor Unite ale Americii rata sinuciderii 7,6 la 100.000). Preponderena sinuciderilor n mediul rural din aceste zone are drept cauze izolarea social, dificultatea decelrii semnalelor de alarm comportamental care prevestesc trecerea la actul sinuciga, accesul limitat la instituii de sntate, medici, nivelul redus de instrucie. n zonele rurale, difer i metodele de sinucidere. n zonele rurale din Europa de Est i unele zone din Asia de sud-est, ierbicidele i pesticidele sunt cel mai frecvent folosite n sinucidere, pentru c sunt uor de procurat, sunt la ndemna oricui. Spre deosebire de acestea, n comunitile rurale australiene, n care este obinuit s ai o arm de foc, acestea sunt cel mai adesea menionate ca metode folosite n sinucidere. Incidena imigraiei asupra ratelor sinuciderii este studiat mai ale n ri ca Statele Unite, Australia, Canada, n care triesc diverse grupuri etnice. S-a observat c ratele sinuciderii 11

Suicidul
pentru un grup etnic sau altul din aceste ri sunt similare cu cele din ara de origine a imigranilor respectivi. n Australia, ratele sinuciderii la imigranii greci, italieni i pakistanezi sunt net inferioare celor nregistrate la imigranii din rile Europei de Est, Irlanda sau Scoia, ri n care aceste rate au fost ntotdeauna mai mari. Aceasta ne ndreptete s afirmm c factorii culturali influeneaz considerabil comportamentul suicidar. Statutul ocupaional i ali factori economici sunt i ei responsabili de creterea sau descreterea ratei sinuciderii. Din mai multe studii a reieit c, n timpul perioadelor de recesiune economic i omaj la cote nalte, rata sinuciderilor a crescut n multe state. ntr-un studiu (1995) privind impactul factorilor economici asupra sinuciderilor n Germania, se arat c, n perioadele de dezintegrare social, cnd omajul este mare, cnd protecia social este minim, cnd nimeni nu este la adpost n faa falimentului, corelaia ntre acetia i rata sinuciderii este semnificativ pozitiv. Berk (1998) vorbete n cercetarea sa despre o cretere a ratei sinuciderilor n fosta Bosnie- Herzegovina peste estimri, precum i o cretere a dependenei de alcool la copii. Acetia au supravieuit pericolelor imediate ale rzboiului, dar au clacat n faa stresului posttraumatic pe termen lung. La nivel individual, comportamentul suicidar este mai des ntlnit la omeri dect la cei care au un loc de munc. Srcia i diminuarea rolului social, amndou consecine ale omajului sunt adeseori asociate unei predispoziii spre sinucidere, mai ales atunci cnd locul de munc este pierdut brusc. Cercetarea n domeniu nu s-a concentrat i pe durata omajului, pe regruparea persoanelor care ateapt s-i gseasc un prim loc de munc alturi de cei care au suferit pierderea unei slujbe, uitndu-se problemele de natur psihiatric, precum i tulburrile de personalitate. Religia este de mult timp considerat un factor care influeneaz rata sinuciderilor. Cercetrile au demonstrat c, n rile n care ataamentul fa de religie este interzis sau n care ateismul este puternic promovat (de exemplu rile foste comuniste din Europa de Est, fosta Uniune Sovietic), rile n care religia predominant este budismul, hinduismul, rata sinuciderilor este mai mare dect n alte ri unde catolicismul sau islamul sunt religiile dominante. Singura excepie notabil poate fi considerat Lituania, care, dei avea o populaie predominant catolic, iar influena bisericii era foarte puternic chiar i atunci cnd fcea parte din fosta Uniune Sovietic, prezint i prezenta rate ale sinuciderii destul de ridicate. Durkheim considera c sinuciderea rezult din absena identificrii cu un grup unitar, avansnd ideea c rata sinuciderii ar trebui s fie mai mic acolo unde integrarea religioas este mai puternic. Prin urmare, practicile i credinele religioase comune, precum cele asociate catolicismului ar putea reprezenta factori de protecie n faa sinuciderii. Ali cercettori consider c nu exist o legtur ntre proporia de catolici i ratele de sinucidere, precum i c aceste rate sunt mai puin ridicate la populaia care ader la islam prin raportare la populaia cretin. Analiza tabloului psihopatologic poate evidentia, de asemenea, un grup de simptome (sindromul presuicidar") care, intensificate, indica un risc suicidar important: 1. Dinamica somnului: insomnii de lunga durata; insomnii predominant n a doua parte a noptii; vise cu caracter autodistructiv.

2. Afectivitatea: rigiditate afectiva; depresie accentuata dimineata. 12

Suicidul
3. Ideatia: idei de inutilitate, sentimentul de a nu fi de folos la nimic i nimanui; idei de vinovatie, autoreprosuri; idei de inferioritate, de autoacuzare; fobia (teama) de imbolnavire psihica, de a se da n spectacol, de a face rau cuiva.

4. Comportamentul: inhibitie psihomotorie, agitatie anxioasa intensa, pierderea initiativei i a interesului pentru activitate; anorexie, scaderea n greutate (in absenta unei afectiuni somatice care sa o justifice); insensibilitate la influenta mediului. Prezena unuia sau a mai multor factori de risc nu determin, n mod automat, recurgerea la actul suicidar. Toi aceti factori de risc trebuie s se nscrie ntr-un context mai larg, al unei structuri psihice extrem de vulnerabile. In cazul persoanelor tinere, actele suicidare nu sunt, n general, determinate de o real dorin de a muri, ci trebuie considerate, mai degrab, o cerere disperat de ajutor" a unei structuri de personalitate vulnerabile, aflat nca n plin formare. n cazul acestora, se impune o intervenie de specialitate, deoarece clasicele cuvinte de ncurajare se dovedesc, adesea, conformiste i superficiale, sporindu-le sentimentele de izolare i de disperare, iar reprourile nu fac dect s le sporeasc slaba ncredere n forele proprii. Dintre elementele psihopatologice, depresia psihic reprezint factorul esenial de risc. n cazul apariiei unei stri depresive, trebuie evitate urmtoarele erori: a neglija starea depresiv i a nu inerveni; a adopta o atitudine moralizatoare (este frecvent greseala de a da vina pe lipsa de voina").

Tipuri de sinucidere
Cercetnd fenomenul suicidar, vom constata c el se manifest, sub diferite variante: suicidul ameninare, suicidul tentativ, veleitatea suicidar, echivalentele suicidare i suicidul reuit. Unii oameni i amenin doar pe cei din jur c se vor sinucide, alii ncearc s se sinucid, iar alii chiar reuesc. n cazul suicidului ameninare, scopul lor nu este moartea, ci individul, prin antaj, urmarete atingerea unor scopuri n via. Suicidul ameninare are un caracter teatral. Suicidul tentativ se manifest prin amibiguitatea inteniei subiectului. Este propriu femeilor, n timp ce suicidul reuit este propriu brbailor. Veleitatea suicidar este o dorin trectoare de autosuprimare, n care actul este proiectat teoretic, ns nu este pus n practic. Ca modaliti de realizare, acestea sunt fizico-mecanice (spnzurarea, hemoragia extern, precipitarea, electrocutarea, nnecarea, mpucarea, etc.) i chimice (intoxicaia dioxid de carbon, ingerarea de medicamente). Se constat c metodele chimice sunt mai utilizate de ctre femei, pe care probabil le sperie durerea provocat de metodele fizico-mecanice, precum i automutilarea. 13

Suicidul
n lucrarea "Le suicide"10, Emile Durkheim folosete prima dat termenul de "anomie" pentru a da o mai mare proprietate tiinific analizei sociologice a raportului dintre normal i anormal n societatea industrializat. Astfel, pe baza unor exemple cu mare relevan empiric, se constat c societatea modern aflat sub impactul industrializrii a accentuat formele i intensitatea revendicrilor pe care le formuleaz individul fa de colectivitate. Violena revendicrilor crete i datorit faptului c societatea nu este pregtit s satisfac trebuinele individului. Societatea modern, stimulnd deteriorarea treptat a regulilor acceptate de grup, restrnge posibilitile de integrare social a individului, care se simte tot mai dominat de instanele supraindividuale ale spaiului social global. De aici decurg tulburri grave care conduc spre anomii, una dintre ele fiind sinuciderea. Emile Durkheim descrie trei tipuri de sinucideri: a) Sinucidere egoist, cauzat de deteriorarea ireversibil a raportului dintre valorile individuale i sistemul de valori existente n spaiul social global; b) Sinucidere altruist, este o expresie a degenerrii raporturilor interindividuale i grupale, la nivelul crora nu mai poate fi perceput nici un centru de autoritate n msur s asigure echilibrul psihologic i coerena aciunii sociale; c) Sinucidere anomic, generat de dereglarea structurii morale a ntregii societi datorat declinului religiilor pe care se baza morala tradiional i n egal msur datorit anarhiei vieii economice sustrase controlului organizat i contient. Dispersarea valorilor morale unitare, care funcionau ca instane de socializare pentru individ, l conduce pe E. Durkheim spre concluzia c singurul factor care mai poate asigura coeziunea social vieii moderne este factorul profesional. n acest sens, propune corporaia ca surs de integrare social eficient a individului, modelul corporatist fiind considerat (sub raportul calitii relaiilor sociale) un model de familie la scar extins. n acest sens dezvoltarea i consolidarea familiei constituie singura certitudine pentru creterea coeziunii sociale i integrarea optim a individului n societate prin cadrele normative ale corporaiei. Moreau de Tours n lucrarea sa De la contagion du suicid (1875) susine existena a patru tipuri de sinucidere care reprezinta speciile cele mai importante: a) Sinuciderea maniac - se datoreaz halucinaiilor sau concepiilor delirante. Bolnavul se omoar pentru a scpa de un pericol sau de o ruine imaginar. Halucinaia apare brusc, i la fel i tentativa de sinucidere, iar dac n clipa urmatoare ncercarea a euat, ea nu mai este reluat, cel puin pentru moment. b) Sinuciderea melancolic - este legat de o stare general exagerat de depresie i tristee, care-l determin pe bolnav s nu mai aprecieze relaiile sale cu oamenii i lucrurile din jur. Viaa este vazut n negru, i i se pare plictisitoare i dureroas. Aceti bolnavi sunt foarte persevereni n elul urmrit. c) Sinuciderea obsesiv - nu are un motiv real sau imaginar, ci este cauzat doar de ideea fix de a muri. d) Sinuciderea impulsiv sau automat - este la fel de nemotivat ca i cea obsesiv, dar ea apare brusc, i bolnavul nu-i poate rezista. Alte tipuri de sinucidere menionate de sociologi de-a lungul timpului sunt: Sinuciderea altruist provine din faptul c societatea ine omul prea dependent de ea. Termenul "altruism" exprim starea n care Eul nu-i aparine deloc sie nsui, n care se confund cu altceva din exteriorul su. Sinuciderea altruist mbraca trei forme: sinuciderea altruist obligatorie;
10

Considerat a fi prima cercetare empiric n care a fost utilizat analiza cauzal multivariant i analiza factorial a fenomenului sinuciderii; metodele sale vor fi folosite i incluse n toate tratatele de metode i tehnici de cercetare din Anglia i S.U.A.

14

Suicidul
sinuciderea altruist facultativa; sinuciderea altruist acut. n ceea ce privete sinuciderea molipsitoare, n familiile cu multe sinucideri, se ntmpl deseori ca acestea sa fie identice unele cu altele au loc la aceeai vrst i n acelai mod. Dac sinuciderile sunt sporite de crizele industriale sau financiare, fenomenul nu se datoreaz srcirii, de vreme ce i valurile de prosperitate au aceleasi efecte. Orice zdruncinare a echilibrului favorizeaz sinuciderea (sinuciderea anomic) i omul i ia viaa cu mai mult usurin cnd structura social sufer modificri importante. Orice fel de anomie, att economic, sau familial, intrapersonal favorizeaz cresterea ratei sinuciderilor. Suicidul n doi poate mbraca mai multe aspecte, fiind considerat o forma de suicid altruist. Exprima situatia n care cei doi sunt de acord sa se sinucida mpreuna. Fiecare partener poate sa se sinucida i separat. Uneori bolnavul incurabil reuseste sa-si convinga partenerul/partenera sa l urmeze n moarte. Suicidul colectiv denota un grad crescut de sugestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu un plus cognitiv. Contagiunea suicidara se bazeaza pe frecvent pe convingeri religioase sau culturale, conform carora moartea ar avea un rol eliberator. Comportamentul suicidar reprezinta un continuum comportamental care pleaca de la ideatia suicidara, trece prin tentativa de suicid i se incheie cu suicidul fatal. Ideatia suicidara reprezinta dorinta (exprimata sau nu) a unui individ de a se omori. Tentativa de suicid reprezinta un termen care, n conformitate cu recomandarile facute de expertii Organizatiei Mondiale a Sanatatii, a fost inlocuit n literatura de specialitate cu termenul de parasuicid, care este definit ca un act nonfatal, prin care un individ intreprinde n mod deliberat un comportament care, fara o interventie exterioara, i-ar cauza moartea sau ca un act care are drept scop obtinerea unor schimbari dorite de catre subiect, prin intermediul unor consecinte fizice reale sau presupuse". Astfel, termenul de parasuicid include atat tentativa de suicid (in vechea sa acceptie, de suicid ratat n urma unei interventii externe), cat i santajul suicidar, eliminandu-se, astfel, din definitii prezenta sau absenta intentiei de a muri, greu de cuantificat n practica. Suicidul fatal reprezinta actul autoagresiv soldat cu moartea individului. Din punctul de vedere al manifestarilor comportamentale exista doua mari categorii de sinucigasi: unii la care gestul autoagresiv reprezinta o prabusire psihica relativ brusca (de tip depresiv, n general) i care sunt foarte discreti" inainte de gestul lor suicidar. Pentru acestia, proiectul de a-si pune capat zilelor este greu de anticipat (poate fi reperat aproape exclusiv numai n situatia n care au avut o tentativa esuata n antecedente); o a doua categorie este formata din persoane mai zgomotoase" ca manifestare i la care actul intervine ca un raspuns brusc i brutal la diverse frustrari i este, adesea, expresia unor tulburari de personalitate, n special de tip borderline (tulburare intermediara, situata la granita dintre tulburarile de tip nevrotic i bolile psihice propriuzise).

Suicidul la adolesceni
Suicidul n randul adolescentilor este un fenomen tragic i constituie a doua cauza a mortalitatii tinerilor cu varste cuprinse intre 15 i 19 ani n cazul adolescentilor, un loc primordial n determinarea actului suicidar l detin tendintele agresive din copilarie. ncadrata n autoagresivitate, sinuciderea este o forma ambivalenta de autopedepsire i heteropedepsire. Adler a 15

Suicidul
emis ideea ca sinuciderea la adolescent este o forma de hipercompensare fata de sentimentul de inferioritate. Adolescentul recurge la sinucidere pentru a demonstra lumii importanta i valoarea lui i pentru a arata anturajului ct pierde prin disparitia sa. Suicidul n randul adolescentilor denota prezenta unei nelinisti importante, este un strigat de suferinta, de disperare i de cerere de ajutor. Explicatia acestui fenomen nu se poate gasi intr-un factor precipitant ci n istoria tanarului, intr-o viata problematica, n conflicte anterioare. Cu siguranta n viata unui tanar care ajunge sa se sinucida a avut loc o escaladare a problemelor care au inceput cand acesta era foarte mic, problemele au crescut i s-au acumulat odata cu trecerea anilor, iar apoi au atins un punct culminant n perioada de adolescenta. Adolescentul vrea sa fie autonom desi inca dependent de adulti, de parinti. Are loc o schimbare majora n perceptia de sine ce se produce datorita modificarilor corporale, tanarul se simte dezorganizat, neatractiv. La nivelul sexualitatii tanarul trebuie sa-si defineasca identitatea pentru a putea stabili o relatie cu cineva, lucru care il face sa traiasca o anxietate ridicata. Maturizarea sa intelectuala ii va permite sa filozofeze, sa-si puna intrebari despre sensul vietii i despre locul sau n aceasta lume. Cotele emotionale ating un varf, totul este dat peste cap: corpul, relatiile, exigentele vizavi de propria persoana. Toate aceste schimbari sunt dificile pentru tanar. In plan psihologic el este impulsiv, hipersensibil, suspicios, emotiv, nerabdator, este intr-un dezechilibru constant, intr-o stare de conflict i traieste sentimentul de a fi singur. Grupul de prieteni, colegi este foarte important la aceasta varsta. Grupul ii permite sa se confrunte i sa se confirme. Grupul ii da un sentiment de apartenenta i de a nu mai fi singur. Adolescentul cauta popularitatea, originalitatea, dar are nevoie i de aprobarea grupului. Astfel putem vedea ca adolescenta este o perioada de schimbari mari, schimbari care sunt normale, dar care genereaza angoasa i anxietate n grade variate. Daca exista i alti factori de stres, acestia pot determina tanarul sa apeleze la comportamente suicidare. Comportamentul suicidar este ales numai dupa ce o serie de alte comportamente au fost incercate dar au esuat i atunci sinuciderea este perceputa ca singura varianta posibila. Tentativa de suicid a adolescentului arata dorinta de schimbare, de a pune capat unei situatii n care se afla. Suicidul este o constrangere i o revansa impotriva sentimentului de neputinta de a schimba o situatie problematica. Obiectivul este deseori de a-si schimba viata i nu de a-i pune capat. Tanarul suicidar se percepe adeseori ca rau, pasiv, vinovat. El are o stima de sine scazuta, se simte nedorit, nu a descoperit inca valoarea sa n raport cu normele sociale stabilite i cu presiunile exercitate asupra sa. El nu isi gaseste locul, nu are un scop, nu se implica n activitati, are frecvent slabe rezultate scolare, este impulsiv, nu are loc n comunitatea sa ceea ce produce un sentiment de alienare i n consecinta el nu va mai fi atras de societate, nu-si va mai dori sa-si continue viata. Desi multi factori sunt asociati cu suicidul adolescentilor, problemele familiale sunt de cele mai multe ori evocate de adolescentii suicidari. Climatul familial este perturbat chiar daca exista sau nu o separare a parintilor. n familiile acestor adolescenti gasim trasaturi comune, ca: prezenta conflictelor parentale i conjugale, abuzuri fizice sau psihice, un climat de violenta, alcolismul unuia sau al ambilor parinti, indiferenta fata de tanar, lipsa de maturitate a mamei, dificultati de comunicare sau chiar lipsa acesteia, neintelegerea, lipsa sustinerii, nerecunoasterea individualitatii tanarului, atitudini negative sau neglijente ale parintilor, lipsa implicarii emotionale, abandonul sau rejectia tanarului, i altele. La nivelul controlului parental, un control excevsiv poate descuraja independenta i realizarea de sine. Adolescentul dominat poate sa se simta neputincios n a schimba ceea ce nu poate tolera. La polul opus, inconsistenta sau lipsa controlului se traduc n indiferenta parintilor fata de tanar cu consecinta unui sentiment de neglijare, cu aparitia carentelor afective i educative, care sunt deseori specifice tinerilor suicidari. 16

Suicidul
Adolescentul poate suferi i o influenta a celor din anturajul sau care au avut tentative de suicid sau chiar s-au sinucis, astfel producandu-se o scadere a nivelului de inhibitie n fata gestului suicidar. Pierderea unei persoane iubite este unul dintre evenimentele cel mai dificil de suportat, indiferent de varsta. Majoritatea adolescentilor traiesc la un moment dat un moment dificil n relatia lor de iubire. Putem observa ca tinerii suicidari se angajeaza foarte intens n relatia lor de dragoste iar ruptura, despartirea lasa urme foarte profunde. Durerea este intensa i devine insuportabila iar tanarul are impresia ca nu-si va mai reveni, ca suferinta sa nu se va mai sfarsi. Procesul suicidar este perioada care separa momentul n care apare criza de trecerea la act. n adolescenta, acest interval poate fi foarte scurt. Aceasta etapa este normala intr-un proces de criza. Pentru rezolvarea problemei, persoana face un inventar al solutiilor posibile. Fiecare solutie face obiectul unei evaluari pentru a vedea care este posibilitatea ca acea solutie sa aduca o schimbare i care ar fi eficacitatea ei n reducerea suferintei. Unele persoane poseda o gama larga de de eventuale solutii i pot identifica strategii pentru a iesi repede din criza. Pentru altii, solutiile sunt n numar foarte restrans pentru ca ele nu raspund nevoilor prezente. n acest stadiu, ideea sinuciderii nu este o solutie, sau prea putin. In cautarea solutiei, o imagine brusca, neasteptata, legata de moarte, poate aparea printre solutiile posibile. Solutiile care par ineficiente n reducerea intensitatii crizei vor fi respinse. Ideea sinuciderii apare tot mai des i este luata din ce n ce mai mult n serios, se insista asupra ei, se elaboreaza avantaje ale scenariilor posibile. Disconfortul devine din ce n ce mai greu de suportat i dorinta de a scapa de aceasta situatie se intensifica. Incapacitatea de rezolvare a crizei i sentimentul de a fi epuizat toate posibilitatile de solutionare provoaca o angoasa foarte mare. Ideea sinuciderii revine constant i cu regularitate, generand framantari i anxietate insotite de suferinta i durere. Persoana este coplesita de disperare. Suicidul devine solutia pentru toata suferinta sa. n acest stadiu se elaboreaza un plan precis ce contine data, ora, modul i locul. Putem uneori sa observam o remisie spontana a crizei suicidare, dintr-o data problemele par sa fi disparut. Adolescentul se poate simti usurat, alinat i da semne ca se simte mai bine n clipa n care suicidul reprezinta solutia definitiva, pentru ca are acum un mod care ii este la indemana de a-si opri suferinta. In aceasta etapa a procesului suicidar o ruptura emotionala i un sentiment de izolare sunt adesea prezente. Suicidul reprezinta ultima tentativa de a recapata controlul. Un eveniment precipitant urmeaza, o problema se adauga i determina trecerea la act.

Suicidul n alcoolism i toxicomanii


Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din urmatoarele motive: 30% din alcoolici sunt depresivi i acestia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru a putea suporta mai usor supliciul depresiei lor. Exista i teoria unor psihologi conform careia alcoolicul, constient de continua degradare, recurge deznadajduit la suicid. Suicidul n abuz de substanta mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n special halucinatii) aparute n timpul starii confuzionale de delirium tremens sau n urma unei intoxicatii cu diferite droguri. Exista situatii n care, nainte de realizarea actului suicidar, individul consuma o cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic.

17

Suicidul
Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aproximativ 15% din cei cu dependenta), fara a fi neaparat expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o simptomatologie depresiva creste riscul suicidar. Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativa de sinucidere au consumat alcool mpreuna cu medicamente. Barbatii i persoanele vrstnice au nivelele cele mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii au aratat ca indivizii alcoolici depresivi tind sa caute tratament mai frecvent dect aceia care nu sunt depresivi. Exista o considerabila comorbiditate (60%) ntre depresie i problemele cu alcoolul n cazurile de sinucidere. Intoxicatia cu medicamente este cauza mortii n 90% din cazurile de sinucidere i este mult mai frecventa la alcoolici datorita interactiunilor letale produse de combinarea celor doua droguri. Drogurile cele mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii. Este evident ca, atunci cnd medicii prescriu antidepresive, trebuie sa ia cele mai mari precautii n ceea ce priveste siguranta pacientului, cum ar fi supravegherea continua a acestuia n timpul tratamentului.

Sinuciderea n Romnia
i acum 100 de ani rata sinuciderilor n rndul bucuretenilor era destul de ridicat, dei nu existau nici televiziune i nici radiouri. Iar motivele pentru care oamenii i luau viaa semnau izbitor de mult cu cele din timpurile noastre. Aparent, sinuciderea ar fi un rezultat legat organic de modernizarea ntr-un ritm accelerat a unei societi. A ine pasul cu schimbrile galopante care transform o societate premodern nu era usor, muli se prbueau lsndu-se purtai de diferite curente imaginare, fie deveneau radicali i opuneau rezisten la nou, fie deveneau moderai fa de schimbare, scrie A. Majuru, ntr-un studiu despre sinuciderile din Bucuretiul nceputului de secol XX. Lucrarea a fost publicat recent ntr-unul din volumele editate de Muzeul Municipiului Bucureti. La baza studiului s-au aflat observaiile cuprinse n lucrarea de doctorat a medicului Nicolae Minovici intitulat Studiu asupra spinzurrii. Spre deosebire de Occident unde sinuciderea este apanajul spaiului rural, la noi din contr oraele ne dau numrul cel mai mare de spnzurai. n el gsim acei indivizi care, lipsii de mijloace pentru susinerea vieii i-au ales ca fel de sinucidere spnzurarea. nsi oraele le ofer adesea cauzele determinante ale spnzurrii, scria Nicolae Minovici n 1904. Potrivit studiului realizat de Nicolae Minovici pentru perioada 1891-1902, n Bucureti predomina sinuciderea prin spnzurare - 136 de cazuri. Apoi, n ordine, urmau armele de foc - 120 barbati i opt femei - i otrvirile - 46 barbati, 71 femei. Alte modaliti folosite pentru sinucidere erau: aruncarea n faa trenului sau pe fereastr, precum i asfixierea cu monoxid de carbon rezultat din arderea incomplet a carbunilor. Cei mai muli dintre sinucigai aveau vrsta cuprins ntre 30 i 60 de ani, erau divorai, vduvi sau celibatari. Categoriile cu rata cea mai mare de sinucidere erau n ordine: persoane fr profesie (prostituate, vagabonzi, hoi), menajere, cizmari, muncitori i comerciani, funcionari, tmplari, brutari, birjari, zugravi, zidari, cntrei, cojocari etc. Pe etnii, ungurii (48 cazuri, 39 brbai i 9 femei) au nregistrat cel mai mare numr de sinucideri pe perioada studiului, urmai de romni (23 cazuri, 19 brbai, 4 femei), transilvneni (18 cazuri, 14 brbai, patru femei). Ungurii snt aceia care, ca naionalitate, dau spnzurtorii contingentul cel mai mare i la care adognd romnii transilvneni, avem un total de 66 care ntrece cu 1/2 numrul romnilor, observa Minovici. Majoritatea sinuciderilor se petreceau primavara, iar toamna cretea numrul celor care se spnzurau, scrie Adrian Majuru11. La capitolul cauze ale sinuciderilor, Minovici meniona frustrrile i nemplinirile cotidiene generate
11

Adrian Majuru, op.cit., 2004

18

Suicidul
de alcoolism, alienaie, mizerie, certurile de familie, boli cronice, pasiuni, lipsa ocupaiei, datoria de bani sau alte motive necunoscute. O interesant scrisoare trimis de un sinuciga doctorului Mina Minovici este menionat de Majuru: M rog foarte mult D-l Doctor Mina s m scuzai de atta polologhie, dar am auzit odat pe Dl. Dr. Nicu, fratele D-voastr ca ine tare mult a avea scrisorile sinuciilor, deci am voit s fac o plcere i pe de alta s-l rog ca s nu m mai chinuiasc i mort c destul am fost persecutat de oameni n via. Iat unde ajung oameni carei ine cinstea pn la moarte i s nu m mai vad aceast infam lume. n prezent, n Romnia, precum i n capital, situaia nu difer fa de situaia sinuciderii n perioada mai sus menionat, n ceea ce privete structura fenomenului suicidar. Iat cteva grafice n ceea ce privete fenomenul suicidar realizate de_______________________________

19

Suicidul

20

Suicidul

n timp ce societatea este supus procesului de hipertrofiere, indivizii, care nu sunt legai prin nimic ntre ei, se rostogolesc unul peste altul ca moleculele unui lichid, fr a gsi un oarecare centru de greutate, care i-ar fi reinut, i-ar fi ntrit, iar fi fortificat (Durkheim, 1993). Un asemenea centru de greutate trebuie s devin societatea, pentru a putea sa fortifice persoanele cu diverse forme de devianta sociala i s le ajute s depeasc momentele dificile oferindu-le o viziune mai bun asupra vieii.

21

Suicidul

BIBLIOGRAFIE

Durkheim, E. Sinuciderea. Editura Humanitas, Bucureti,1992 Dumea, Claudiu, Omul ntre a fi sau a nu fi - Probleme fundamentale de bioetic Editura Arhiepiscopiei Romano-Catolice, Bucureti, 1998 Scripcaru, Gheorghe; Astrstoae, Vasile, Bioetic i suicid n Bioetica - o perspectiv european, col. Bioetic, Iai, 1995 2. Durkheim, E., Despre sinucidere, Iai, 1993. 3. Landsberg, P., L., Eseu despre experiena morii. Problema moral a sinuciderii, Bucureti, 1992 Paul-Ludwig Landsberg , Problema morala a sinuciderii, Ed. Humanitas, n colectia Marile carti mici ale gandirii universale, Bucuresti, 1992.

1. G. Ionescu, Psihologie [i suicidologie n Psihologie clinic` , Bucure[ti, Editura Medical`, 1985, p.225. 2. G. Ionescu, T. Ionescu, Epidemiologia [i psihologia suicidului n Epidemiologia bolilor netransmisibile , Bucure[ti, Editura Medical`, 1981, p.649. 3. C. P`unescu, Agresivitatea [i condi]ia uman`, Bucure[ti, Editura Tehnic`, 1994, p.67. 4. E. Durkheim, Despre sinucidere, Iai, Institutul European, 1993 Banciu,D.; R dulescu, S., Introducere n sociologia devian ei, Bucure ti, Ed. tiin ific i enciclopedic , 1985

22