Morfopatologie special\ veterinar\

APARATUL CARDIOVASCULAR

La animalele superioare circulaia sanguin este repartizat n dou circuite nchise marea circulaie i mica circulaie, care comunic ntre ele prin organul esenial al aparatului cordul. Prin marea circulaie (circulaia somatic) sngele pleac din ventriculul stng, irig toate organele i esuturile i se rentoarce n ventriculul drept. Mica circulaie (circulaia pulmonar) este realizat de ventriculul drept, artera pulmonar, vasele intrapulmonare i atriul stng. Pentru acest circuit preferm denumirea de circulaie pulmonar deoarece, conform limbajului anatomopatologic uzual, vom denumi n cele ce urmeaz cu termenii de mic circulaie (microcirculaie), circulaia terminal din toate organele i esuturile, la care particip cele mai mici vase: capilarele, arteriolele i venulele.

CORDUL
ANATOMIE
A. Conformaia exterioar a cordului La exterior cordul este divizat de un an orizontal - sulcus coronarius, n dou segmente inegale, dintre care unul superior - masa atrial i altul inferior masa ventricular (Fig. 1.1.). B. Conformaia interioar a cordului Cordul conine la interior patru caviti: dou atrii, plasate n masa atrial i dou ventricule, situate n masa ventricular. Atriul drept i ventriculul drept conin ambele snge venos i constituie cordul drept, iar atriul stng i ventriculul stng, ce conin snge arterial, formeaz cordul stng.
9

Octavian Zaharie OPREAN

Cele dou mari caviti morfofiziologice, dreapt i stng, sunt separate prin septumul cardiac, constituit dintr-o poriune interatrial, scurt i subire i o poriune interventricular, mult mai dezvoltat (Fig. 1.2.).

A. Porc B. Cine C. Pisic. Fig. 1.1. - Conformaia exterioar a cordului. a Aorta; b Trunchiul brahiocefalic; c Subclavia sinistra; d Artera pulmonar; e Ligamentul arteriosum; f Vena cav cranial; g Vena cav caudal; h -- Atriul stng; I Atriul drept; j Ventriculul drept; l Ventriculul stng; m Artera coronar stng, ramura descendent; n anul interventricular caudal.

Fig. 1.2. - Conformaia interioar a cordului. 1 Ventriculul drept; 2 Atriul drept; 3 Ventriculul stng; 4 Atriul stng; 5 Artera pulmonar; 6 Aorta abdominal; 7 Aorta cranial; 8 Vena cav caudal; 9 Vena cav cranial; 10 Muchii pectinai; 13 Cordajele tendinoase; 14 Orificiile aortic i pulmonar; 15 Orificiile atrioventriculare; 16 Valvulele pulmonare.

10

Morfopatologie special\ veterinar\

STRUCTUR
De la exterior la interior, peretele cordului este format din trei componente principale: epicardul, miocardul i endocardul. 1. Epicardul este foia visceral a seroasei pericardice, ce ader strns la muchiul cardiac i este considerat de toate manualele de anatomie i histologie drept o component structural a cordului. Epicardul, mpreun cu foia parietal a seroasei pericardice, constituie suportul morfologic al majoritii modificrilor cavitii pericardice, leziunile lui fiind descrise ca leziuni ale cavitii. 2. Miocardul este un esut muscular cu dou categorii celulare principale: fibrele musculare comune sau miocardocitele; sunt fibre musculare striate de tip cardiac i prezint n microscopia fotonic strii transversale, capetele ramificate i nucleul unic situat central (Fig. 1.3. A); fibrele cardiace specifice sunt miocardocite specializate ce alctuiesc sistemul excitoconductor al cordului sau esutul nodal (Fig. 1.3. B, C).

Fig. 1.3. Histologia miocardului. A. Fibra muscular comun: a-sarcomer; bnucleu; cdisc intercalar. B. esut nodal: asinus nodal; bsinus atrioventricular; cmuchi papilar; dreeaua Purkinje. C. esut nodal. Histologic. Col. PAS. D. Ansamblu.

11

Octavian Zaharie OPREAN

Pe lng esutul morfofuncional specific, miocardul conine o reea de susinere alctuit din fibre conjunctive fine, celule mezenchimale i foarte numeroase capilare sanguine. 3. Endocardul este un esut conjunctiv mezoteliofasciculat care cptuete la interior cavitile cordului. Din punct de vedere anatomic, endocardul este alctuit din patru segmente: valvular, parietal, papilar i cordal. Endocardul valvular constituie sediul celor mai numeroase endocardopatii. Valvulele endocardice (cardiace) sunt structurate astfel: scheletul cu numeroase fibre de colagen, fibre elastice i celule mixomatoase, esutul conjunctiv subendocardic i un epiteliu pavimentos simplu foarte aplatisat.

ULTRASTRUCTURA MIOCARDULUI
Caracteristicile principale ale structurii subcelulare a miocardocitului sunt: 1. numrul foarte mare de mitocondrii, care ocup 30-35% din volumul total al fibrei (fa de numai 3% n rabdocit), iar numrul acestora se apreciaz a fi de 250 miliarde/1g miocard; predominana mitocondriilor ntre organitele celulare ale miocardocitului este baza metabolismului local orientat ctre procesele oxidative, respectiv consum mare de energie; 2. prezena discurilor intercalare sau a striilor scalariforme ale lui Eberth, care posed o activitate ATP-azic specific, fiind sediul unei nalte utilizri a energiei rezultate din hidroliza compuilor macroergici (Fig. 1.4.).

Fig. 1.4. - Ultrastructura miocardului. Disc intercalar: a sarcolem; b miofilamente; c desmozomi

EXAMINARE NECROPSIC
A. La mamifere metodele de lucru sunt diverse, dar nu omit examinarea att a cavitilor cordului ct i aceea a originii marilor vase (Fig. 1.5.). B. La psri cordul se secioneaz pe marea sa convexitate, cu o incizie
12

Morfopatologie special\ veterinar\

unic, simetric, ce va ptrunde n toate cavitile interne.

Fig. 1.5. - Examinarea necropsic a cordului. Cine. A Clasic; B Dup Hurtrel M. (1985); C Dup Pellegrini N. (1987).

MODIFICRI POSTMORTALE
1. Rigiditatea cadaveric se instaleaz la nivelul miocardului n aproximativ 30 minute. La cal rigor cordis, dup Paul I. (1990), este complet la 15 minute dup moarte. 2. Coagularea sngelui interior se traduce prin apariia unor mulaje sanguine negricioase, lucioase i elastice, care se insinueaz ca nite negative ale spaiilor interne, dar se desprind relativ uor. Coagulii cruorici sunt mai abundeni n interiorul atriilor. Apariia unor coaguli mari n spaiile ventriculare atrage atenia asupra unei puteri contractile reduse nainte de moarte, respectiv asupra unor leziuni miocardice. 3. Hemoliza apare ca modificare cadaveric tardiv i se manifest prin ramolirea coagulilor ce se transform ntr-un lichid negricios i fluid. 4. Imbibiia hemoglobinic este consecutiv hemolizei i difuziei hemoglobinei n structurile limitrofe; se traduce prin coloraia roiatic a valvulelor endocardului i a intimei marilor vase. 5. Autoliza cadaveric apare la nivelul miocardului relativ precoce, se manifest prin aspect general de organ fiert i impune diferenierea fa de miocardoza granular i miocardita parenchimatoas.

13

Octavian Zaharie OPREAN

LEZIUNILE CORDULUI
n manualele de anatomie patologic consacrate, leziunile cordului sunt prezentate pe cele trei structuri principale: pericardul, miocardul i endocardul. Doar tulburrile de dezvoltare sunt mai greu de difereniat pe segmentele anatomice ale organului.

I. TULBURRI DE CRETERE TISULAR

1. Acardia (lipsa cordului) este observat la viei i la iezi. 2. Mai multe corduri - multiplicitas cordis; n literatura de specialitate este citat un caz de heptacardie (7 corduri) la gin (Fig. 1.6.).

Fig. 1.6. Multiplicitas cordis. Heptacardie. Gin.

3. Ectopia cardiac sau dezvoltarea organului n alte regiuni corporale; cel mai frecvent a fost observat apariia cordului n partea dreapt a cavitii toracice - dextrocardia i n regiunea cervical.
14

Morfopatologie special\ veterinar\

4. Lipsa de nchidere a sacului pericardic - la cini i psri. 5. Persistena orificiului Botallo - la cini, viei i puii de gin. 6. Defecte ale septului interventricular - la toate speciile de mamifere. 7. Stenoza arterei pulmonare - la cini. 8. Stenoza subvalvular a aortei - la suine i cini. 9. Displazia valvulei tricuspide - la pisici. 10. Chitii hematici valvulari - la viei i cei (Fig. 1.7.).

Fig. 1.7. - Chist hematic congenital. Viel.

La cini, Guarda F. i Mandelli G. (1989), pun n legtur principalele anomalii cardiovasculare cu o oarecare predispoziie de ras (Tabel 1.1.).
Tabel 1.1. Principalele anomalii cardiovasculare ale cinilor (dup Guarda F. i Mandelli G., 1989) Anomalia Stenoza arterei pulmonare Stenoza subvalvular a aortei Rase Beagle Fox Terrier Bulldog englez Chihuahua Ciobnesc german Boxer
15

Octavian Zaharie OPREAN

Persistena arcului aortic drept

Ciobnesc german Setter irlandez

Toate tulburrile de dezvoltare descrise anterior sunt anomalii congenitale. Unele dintre acestea, de exemplu ectopia cardiac sau lipsa de nchidere a pericardului, sunt benigne i apar ca surprize ale necropsiei. Cele mai multe, ns, i mai ales defectele septului interventricular i stenozele trunchiurilor arteriale, sunt incompatibile cu viaa. La tulburrile de dezvoltare congenitale ale cordului se adaug tulburrile de cretere tisular ale esutului adipos de la baza cordului, care apar dobndite n timpul vieii animalului. 1. Atrofia seroas a esutului adipos de la baza cordului (edemul ex vacuo) apare la toate speciile n stri de slbire avansat (caexie). Macroscopic, esutul adipos de la baza cordului se transform ntr-o mas gelatinoas, cu aspect citrin. Histologic, procesul are la baz degenerarea mucoid a celulelor adipoase i acumulri de mucopoliozide acide (Guarda F., 1989). La cabaline, procesul patologic evolueaz n alternan cu zone de steatonecroz, uscate i de culoare brun-cenuie; la nivel histologic se observ celulele adipoase cu un coninut amorf sau uor cristalin, n jurul crora se instituie o reacie celular inflamatorie cu mononucleate, macrofage i celule gigante de corp strin. 2. Creterea esutului adipos de la baza cordului, nsoit de abunden adipoas de-a lungul coronarelor, este descris n obezitate la bovine, suine, cai i cini cu denumirea de adipositas cordis. n strile de suprancrcare lipidic grave, apar depuneri patologice i sub epicard i n stroma de susinere a miocardului.

A. LEZIUNILE PERICARDULUI I. TULBURRI CIRCULATORII

Tulburrile circulatorii locale pot interesa foiele pericardului sau apar sub forma coleciilor lichide intracavitare. a. Tulburrile circulatorii sanguine intratisulare sunt hiperemia, echimozele i sufuziunile, care apar ca leziuni nespecifice ale seroaselor, n diverse boli toxiinfecioase.

16

Morfopatologie special\ veterinar\

b. Coleciile lichide intracavitare sunt: 1. Hidropericardul, sub forma unor acumulri de transsudat, incolore sau cu aspect uor citrin. Hidropericardul este produs de: disfunciile circulatorii cronice; tumori miocardice; anemii; stri hidremice; insuficien cardiac congestiv. 2. Hemopericardul are drept cauze: traumatismele i ruperea originii marilor vase sau a arterelor coronare; infarctul miocardic; anevrismul cardiac. Sub forma hemohidropericardului, tulburarea circulatorie apare la suine n microangiopatia dietetic (Fig. 1.8.).

Fig. 1.8. - Hemohidropericard. Microangiopatie dietetic. Suine.

3. Chilopericardul reprezint acumularea limfei n cavitatea pericardic, de regul n urma ruperii marelui canal toracic. Leziunea este uor de stabilit pe baza aspectului lactescent al coleciei lichide pericardice. Toate aceste colecii lichide ale cavitii pericardice, n cazul acumulrilor masive, sunt letale prin compresie i blocarea micrilor cardiace, denumit tamponada cordului.

II. DISTROFII
1. Melanoza maculat, sub forma petelor maronii bine circumscrise, cu diametrul de pn la 2 cm, este observat la viei i la miei. Leziunea apare cu determinism genetic i are ca baz structural o cretere
17

Octavian Zaharie OPREAN

a numrului melanocitelor. 2. Guta pericardic este observat la psri, cu etiologie divers la care particip excesele proteice alimentare, carene, micotoxicoze, boli infecioase, displazii renale. Pericardoza uric reprezint a doua localizare n timp, a metaboliilor intermediari ai nucleoproteinelor, din morfopatogeneza gutei aviare viscerale. Leziunea se caracterizeaz prin depuneri urice cu aspect cretos sau ca vopseaua alb, n cavitatea pericardic, ce produc n final sudarea foielor pericardice.

III. INFLAMAII
Inflamaiile pericardului - pericarditele, dat fiind specificul structural al seroaselor, sunt mai ales exsudative, caracterizate prin acumulri de materiale patologice diferite n cavitatea pericardic. Etiopatogeneza pericarditelor este divers, agenii etiologici putnd s accead la nivelul pericardului pe cale circulatorie, prin contiguitate de la nivelul pleurelor sau vehiculai de corpi strini provenii din alte organe. 1. Pericardita necrotic se ntlnete la miei, n necrobaciloza visceral. Leziunea afecteaz suprafaa extern a sacului pericardic, aprnd prin amprent de la nivelul focarelor pulmonare, i const n focare aplatisate, bine delimitate, cenuii-glbui, cu diametrul ce poate ajunge la 2 cm. 2. Pericardita seroas Macroscopic, inflamaia const n acumulri variabile de exsudat seros, cu aspect citrin, limpede sau tulbure, care d reacie Rivalta pozitiv i coaguleaz la aer. Foiele pericardului sunt uor ngroate i opace. La examenul microscopic al sedimentului se observ celule descuamate, mai rare granulocite neutrofile i fibrin. Pericardita seroas este observat n: holera aviar, faza acut a bolii; anaerobioza caprelor, produs de Clostridium novyi; pasteureloza bovinelor; ehrlichioza bovinelor produs de Ehrlichia bovis; peritonita infecioas a pisicilor (uneori). 3. Pericardita serohemoragic, tradus prin aspect roiatic al exsudatului intracavitar, apare n: infecia cu Clostridium chauwoei la taurine; leptospiroza cinilor produs de Leptospira icterohaemorrhagiae

18

Morfopatologie special\ veterinar\

4. Pericardita fibrinoas, leziune foarte frecvent n patologia veterinar, este definit de predominana n timp i cantitativ a exsudatului fibrinos. Inflamaia poate s apar i n variante de grani: serofibrinoas, fibrinohemoragic, fibrinopurulent. Pericardita fibrinoas este ntlnit la mai multe specii i n diverse maladii: bovine pasteureloz; porc boala lui Glasser; micoplasmoz; colibaciloz; salmoneloz; cini infecia cu Canine Adenovirus-2 (CAV-2); coccidioidomicoz, cu pseudomembrane verzui; pisici peritonita infecioas, la aproximativ 28% din cazuri; psri colibaciloza septicemic; micoplasmoz; chlamidioz. Morfopatogeneza pericarditei fibrinoase evolueaz stadial: I. faza de stare a inflamaiei, cu depozite de fibrin galben-cenuii, cu aspect reticular sau amorf, n cantiti variabile (Fig. 1.9.); II. debutul procesului de fibroz cu apariia unor sinechii filamentare ntre foiele pericardului - cordul vilos; III. extinderea hiperplaziei conjunctive sub forma unor zone de aderen lenticulare - maculae albidae; IV. lipirea foielor pericardice prin colagenizare generalizat (i uoar atrofie de compresiune a miocardului) - pericardita adeziv (fibroas). 5. Pericardita purulent se manifest prin ngroarea foielor pericardului i acumulri cavitare variabile de puroi cu aspecte macroscopice n funcie de specie i de agentul etiologic. n cazul coleciilor purulente intracavitare bogate, leziunea poate fi denumit empiem pericardic. Pericardita purulent este o localizare a infeciilor piogene ca: piobaciloza porcului, n care puroiul are aspect cremos, specific infeciei cu Arcanobacterium pyogenes; streptocociile mnjilor - puroiul are culoare glbuie; pasteureloza iepurilor - puroiul are aspect albicios, smntnos;
19

Octavian Zaharie OPREAN

nocardioza carnivorelor - puroi fluid de culoare maronie.

6. Pericardita traumatic se ntlnete la taurine i este produs de corpii strini metalici scuri i ascuii care migreaz din reea transdiafragmatic i prin sacul pericardic. Se prefer denumirea etiologic (traumatic) a leziunii deoarece aceasta trece prin mai multe forme morfologice ale inflamaiiilor exudative: seroas serofibrinoas fibrinoas purulent gangrenoas. Evoluia cea mai frecvent a procesului patologic este inflamaia gangrenoas (ihoroas) datorit florei polimorfe, inclusiv anaerob, pe care o vehiculeaz corpii strini. La examenul necropsic se observ adeseori locul implantrii corpului metalic n muchiul cardiac (Fig. 1.10.).

Fig. 1.9. - Pericardit fibrinoas. Vac.

Fig. 1.10. - Pericardit traumatic. Vac.

7. Pericardita fibroas apare invariabil ca o form de finalizare a pericarditelor exsudative, cel mai adesea a pericarditei fibrinoase i a gutei pericardice. 8. Pericardita cu celule gigante a) Forma difuz se ntlnete n: tuberculoza cazeoas a taurinelor, sub forma unei cazeificri masive a seroasei pericardice; tuberculoza cinilor - ngroarea cu aspect slninos a foielor pericardice i acumularea unor cantiti variabile de exsudat serofibrinos (Fig. 1.11.); faza tardiv a gutei pericardice la psri.
20

Morfopatologie special\ veterinar\

b) Forma focalizat (granulomatoas) apare n: tuberculoza perlat a taurinelor - noduli cazeificai i calcificai (Fig. 1.12.); tuberculoza nodular a cinilor - noduli fungoi n asociaie cu exsudat seros n cavitate; tuberculoza pisicilor; botriomicoza cabalinelor - piogranuloame pericardice, sub forma unor noduli slninoi, cu centrul purulent sau gelatinos; aspergiloza aviar - noduli albicioi cu centrul glbui.

Fig. 1.11. - Pericardit serofibrinoas. Tuberculoz. Cine.

Fig. 1.12. - Pericardit cu celule gigante focalizat. Tuberculoza perlat a seroaselor. Bovine.

IV. TUMORI
a) Tumori primare fibromul - tumor pericardic frecvent la taurine (Fig. 1.13.); neurofibromul apare la taurine, ca noduli fusiformi sau cordoane cu aspect slninos (Fig. 1.14.); lipomul; mezoteliomul. b) Tumori secundare - apar ca metastaze prin contiguitate, de la nivelul neoplasmelor mediastinale i pulmonare, sau ca localizare pericardic a leucozelor la toate speciile.
21

Octavian Zaharie OPREAN

Fig. 1.13. - Fibrom pericardic. Bovine.

Fig. 1.14. Neurofibrom pericardic. Bovine.

B. LEZIUNILE MIOCARDULUI I. TULBURRI CIRCULATORII

1. Hemoragiile Hemoragiile miocardice au ntindere, respectiv gravitate, variabile, n funcie de aciunea agentului patogen. a) Hemoragiile mici sub forma peteiilor sau echimozelor, apar n: hipovitaminozele K i E; holera aviar, sub forma unor hemoragii punctiforme la baza cordului, uneori i pe lungimea sulcusului longitudinal (anului paraconal) cordul stropit cu fuxin; diverse boli toxicosepticemice (Fig. 1.15.). b) Hemoragiile mari, ca hematoame subepicardice sau sufuziuni intramiocardice sunt ntlnite n: intoxicaia cu substane anticoagulante; microangiopatia dietetic a porcului sau boala cordului muriform, n care leziunea fundamental este o hialinoz parietal grav, urmat de fragilizarea vaselor i ruperea pereilor vaselor miocardice mici; pe lng hematoamele subepicardice, n cavitatea pericardic se acumuleaz un lichid sanguinolent.
22

Morfopatologie special\ veterinar\

Fig. 1.15. - Peteii subepicardice. Colisepticemie. Viel.

Fig. 1.16. Infarct miocardic. Cine.

2. Infarctul miocardic Infarctul miocardic este o necroz postischemic produs de ntreruperea circulaiei trofice n zone de ntindere variabil ale muchiului cardiac. La animale infarctul miocardic apare: la toate speciile n caz de embolii bacteriene sau parazitare; la cal n invazii parazitare masive cu Delaphondia vulgaris i n anemia infecioas la 24% din cazuri; la cinii btrni, ca infarcte miocardice multiple, urmare a aterosclerozei; la gini, cu punct de plecare panarterita obliterant (Manolescu N., 1998). Infarctele miocardice intramurale multiple ale cinilor btrni au o morfopatogenez foarte asemntoare celor de la om (Robinson G., 1985). Macroscopic se observ urmtoarele modificri: I. La 24 ore: ngroarea i opacifierea epicardului; II. Ziua 3: constituirea necrozei i delimitarea hiperemic a acesteia (Fig. 1.16.); III. Ziua 10: debutul sclerozei; IV. Sptmna 6: a) cicatrizarea ncheiat; b) anevrism cardiac; c) calcificare distrofic. La nivel histologic:
23

Octavian Zaharie OPREAN

I. II. III. IV.

La 2 ore: degenerare fuxinofilic; La 12 ore: necrobioza miocardiocitelor i infiltraie neutrofilic; La 7 zile: migraia macrofagic i formarea esutului de granulaie; Sptmna 6: cicatrizarea sau alte variante de evoluie.

II. DISTROFII
Sediul principal al miocardozelor l constituie celulele morfofuncional specifice miocardocitele, dar procesele distrofice se pot localiza i n stroma conjunctivo - vascular i, foarte rar, n sistemul excitoconductor al cordului. 1. Steatoza Stocarea trigliceridelor n fibrele cardiace comune are drept cauze intoxicaii grave cu fosfor, arsenic sau lupin. Macroscopic, n miocard se observ zone cenuii-glbui, cu consisten sczut. La examenul histologic, prin metoda direct, dup secionarea la ghea i coloraii elective se pot vizualiza picturile trigliceridice n citoplasma celulelor. Prin metoda de examinare indirect, dup fixare n formaldehid 10% soluie apoas, dup includerea n parafin i coloraii uzuale, citoplasmele (sarcoplasmele) prezint un aspect spongios, asemntor cu acela din distrofia hidric sau din glicogenoz. Specific steatozei musculare este vacuolizarea mai accentuat a citoplasmei la capetele celulei. 2. Infiltraia lipidic stromal Denumit i pseudohipertrofie lipomatoas, procesul distrofic nu are coresponden macroscopic, dar la nivel structural se manifest prin hipertrofia i hiperplazia adipocitelor din stroma de susinere a miocardului. Infiltraia lipidic stromal apare mai frecvent la carnivorele de apartament, n stri de obezitate avansat. 3. Distrofia granular Macroscopic se observ decolorarea miocardului pe zone izolate slab circumscrise sau aspect general de organ fiert. Aspectele macroscopice impun diferenierea de miocardita parenchimatoas i autoliza cadaveric. Histologic - intumescena citoplasmelor prin apariia granulelor (megamitocondrii), de culoare neagr n coloraia Heidenhein, oxifile n coloraia tricromic de orientare general HEA. Miocardoza granular nu are specificitate de diagnostic. 4. Distrofia hidric Leziunea a fost observat prin examene histologice la purceii crora li se
24

Morfopatologie special\ veterinar\

administreaz complexe medicamentoase fero-hidrocarbonatate cu greutate molecular mare. La nivel structural se remarc aspectul general buretos sau vacuolizarea diseminat a citoplasmelor, aspecte microscopice asemntoare celor din steatoz i glicogenoz. 5. Distrofia hialin n miocard hialinoza este descris n ambele variante morfologice principale: intracelular i interstiial. a) Hialinoza intracelular apare la animale n: miopatia de nutriie (carena n vitamina E i / sau seleniu), proces patologic al tineretului mai multor specii: viei, miei, purcei, pui de gin, ra i curc; intoxicaia cu Monenzin, coccidiostatic utilizat la mai multe specii; Hertztod sau cordul de stress, sindrom distrofic polifactorial (hipovitaminoze B i E, disendocrinii, labilitate neurovegetativ), descris iniial la porcii grai, apoi i la viei i psri. Fr corespondent macroscopic, leziunea se manifest histologic prin: tumefirea, omogenizarea i PAS - pozitivitatea fibrelor miocardice; n final fragmentarea i liza acestora. b) Hialinoza interstiial Hialinoza miocardic interstiial sau vascular este leziunea structural de baz n microangiopatia dietetic a porcului sau boala cordului muriform (mulberry heart disease), produs de carena n vitamina E. Punctul de plecare al constituirii hematoamelor miocardice l constituie depunerea hialinului n pereii vaselor de calibru mic i mijlociu, iniial sub endoteliul vascular i apoi n medie, determinnd ngroarea concentric a peretelui vasului i reducerea lumenului acestuia; pereii fragilizai se rup i apar, consecutiv, hemoragii intramiocardice (Fig. 1.17.).

25

Octavian Zaharie OPREAN

Fig. 1.17. - Hialinoz vascular (interstiial). Microangiopatie dietetic. Suine. 1 Fibre miocardice; 2 Hialin n peretele arterelor mici; 3 Hemoragie consecutiv fragilizrii vasculare. Col. PAS.

6. Distrofii pigmentare Dintre pigmentaiile patologice ale miocardului se ntlnesc, fr importan practic deosebit, melanoza i lipofuscinoza. Melanoza maculat este observat cu determinism ereditar la viei i la miei sub forma unor pete brune, bine delimitate, la suprafaa muchiului cardiac (Fig. 1.18.).

Fig. 1.18. - Melanoz maculat miocardic. Viel.

Att n coloraia uzual HEA ct i n impregnrile argentice melanina se evideniaz sub forma unor granule de culoare brun; n coloraia cu acid osmic pigmentul apare negru. Lipofuscinoza, tradus prin depozitarea de lipofuscine i ceroizi la cei doi poli ai fibrelor miocardice, apare parafiziologic la animalele btrne i epuizate, dar i n hipovitaminoza E sever. 7. Calcificarea
26

Morfopatologie special\ veterinar\

Calcificarea patologic a miocardului poate avea ca sediu morfologic toate componentele structurale ale acestuia (miocardocitele, fibrele elastice din interstiii, pereii vasculari, celulele Purkinje). Principalele stri patologice care produc calcificri miocardice sunt: intoxicaii cu substane organomercurice i hipomagneziemia la taurine (n intoxicaia cu derivai ai mercurului se mineralizeaz i celulele Purkinje); suplimentarea abuziv a raiei cu vitamine D i calciu la cei i pisoi; tratamentele prelungite cu tonice pe baz de calciu; toate strile patologice care evolueaz (i ) cu hipercalcemie. Macroscopic, calcificarea patologic a miocardului se manifest rareori prin senzaie aspr la palparea suprafeei de seciune. La nivel histologic, depunerile de calciu se evideniaz pe suport mitocondrial sau pe fibrele de elastin din interstiii i din pereii vaselor.

III. MODIFICRI VOLUMETRICE

Lsnd la o parte creterile n volum zonale, de natur inflamatorie sau tumoral, considerm drept modificri volumetrice specifice cordului (miocardului): hipertrofia, dilataia i anevrismul. Pentru interpretarea corect a modificrilor de volum i greutate ale cordului, se va ine seama de faptul c acestea variaz larg, n funcie de ras, vrst, serviciu i chiar ntre congeneri ai aceleiai rase. 1. Hipertrofia cardiac Sunt observate frecvente stri de hipertrofie cardiac parafiziologic (de hiperactivitate) la: femelele mamiferelor gestante; caii de curse; cinii de vntoare; vacile crescute la altitudine de peste 2000 m, prin vasoconstricia arterelor pulmonare i hipertensiunea consecutiv. Hipertrofia cardiac patologic este produs de: stenozele vaselor mari, pneumopatii cronice; persistena orificiului Botallo la carnivore; la cine i la pisic este descris hipertrofia cardiac idiopatic sau cardiomiopatia hipertrofic; aceasta se traduce, la cine, prin creterea greutii cordului pn la 1% din greutatea corporal (fa de 0,51-0,55%) i prin ngroarea miocardului ventricular stng cu aproximativ 30%; supraalimentaia i iluminatul prea intens la puii de curc;
27

Octavian Zaharie OPREAN

altitudinea, respectiv hipoxia prelungit, la puii de gin broileri. Macroscopic, hipertrofia cardiac poate fi concentric sau excentric. n hipertrofia excentric ngroarea miocardului se produce centrifug, cu mrirea volumului exterior al cordului i nemodificarea sau reducerea cavitilor interne (Fig. 1.19.B). n hipertrofia concentric, miocardul se ngroa spre interior, prin reducerea cavitilor cardiace i pstrarea volumului exterior normal (Fig. 1.19. C). La nivel histologic, se observ fibrele musculare cardiace crescute n volum pn la dublarea fa de normal, pstrarea proporiilor ntre diversele componente celulare, i ectazia vaselor din interstiii (Fig. 1.20.).

Fig. 1.19. - Hipertrofie cardiac. Variante patogenetice. A. Normal. B. Hipertrofie excentric. C. Hipertrofie concentric.

Fig. 1.20. Hipertrofie miocardic. Histologic. A. Normal. B. Modificat: 1. Fibre musculare cardiace crescute n volum; 2. Ectazie vascular.

28

Morfopatologie special\ veterinar\

2. Dilataia cardiac Leziunea const n creterea n volum a cordului, flascitate la palpare i mrirea n grade variabile a cavitilor interne. Pereii cordului sunt normali sau subiai. Rareori dilataia cardiac este nsoit de hipertrofia miocardului (Fig. 1.21.). Cauzele dilataiei cardiace la animale sunt: insuficiene valvulare cronice; emfizemul pulmonar cronic; anemia feripriv a purceilor (Fig. 1.22.); anemia infecioas a calului; intoxicaia cu furazolidon, pe fondul predispoziiei genetice produce la puii de curc o dilataie cardiac tradus macroscopic prin aspect globulos al organului - boala cordului rotund; cu etiologie incert, este descris la gini dilataia ventriculului drept, ceea ce face ca limita inferioar a acestuia s ajung la nivelul vrfului cordului - cordul cu dublu apex.

Fig. 1. 21. - Dilataie cardiac ventricular. Cine.

Fig. 1.22. - Dilataie cardiac. Anemie feripriv. Purcel.

3. Anevrismul cardiac Leziunea se traduce prin subierea peretelui cardiac pe un teritoriu limitat i dilataia cavitii n zona respectiv. La apariia anevrismului cardiac particip asociat o devitalizare tisular local cu etiologie divers i aciunea centrifug a presiunii sistolice. Anevrismul cardiac apare mai frecvent la bovine i la carnivore, localizarea fiind n peretele ventriculului stng, n zone apropiate apexului (Fig 1.23.). Pereii cordului sunt normali sau subiai.

29

Octavian Zaharie OPREAN

Fig. 1.23. - Anevrism cardiac. Bovine.

IV. INFLAMAII
Inflamaiile cordului cu localizare predominant miocardic - miocarditele, apar primar sau secundar, ca localizare a unor boli generale, avnd prin urmare o etiologie divers i variate forme morfologice. 1. Miocardita parenchimatoas Macroscopic, inflamaia parenchimatoas a miocardului se traduce prin apariia unor benzi cenuii, slab delimitate sau aspect general de organ fiert al cordului. n ambele cazuri, leziunea trebuie difereniat de distrofia granular i de autoliza cadaveric. Histologic, predomin fenomenele alterative ce constau n faze ale necrobiozei miocardocitelor, dar se observ i exsudaie seroleucocitar i uoar proliferare a mezenchimului local. Miocardita parenchimatoas este ntlnit n: diverse intoxicaii, n principal cu fosfor i arsenic; forma malign a febrei aftoase la viei, ca benzi cenuii sesizabile la suprafaa extern a miocardului - cordul tigrat al lui Kitt; boala lui Aujeszky la carnivore, mai frecvent la pisici i mai rar la cini. 2. Miocardita necrotic Leziunea se traduce macroscopic prin focare de necroz cenuii-glbui, cu diametre variabile, de pn la 1 cm, iar la examenul histologic prin modificri
30

Morfopatologie special\ veterinar\

specifice ale necrozei uscate de coagulare. Miocardita necrotic este observat la animale n: necrobaciloza visceral a rumegtoarelor; crbunele emfizematos al taurinelor, hemoragiconecrotic; boala lui Aujeszky la purcei; prima faz a encefalomiocarditei virale a porcului; la carnivore n: herpesviroza canin; boala lui Aujeszky; neosporoz; toxoplasmoz; trypanosomoz (boala Chagas); uneori n holera aviar cronic.

ca

miocardit

3. Miocardita purulent Miocardita purulent apare la animale sub ambele forme principale ale inflamaiei purulente: difuz (infiltrativ) i focalizat (abcese). Inflamaia se instaleaz de regul ca leziune metastatic, avnd n etiologie pe: Arcanobacterium pyogenes la taurine i la suine, Streptococcus equi la cabaline; streptococi i stafilococi la alte specii; flor polimorf n pericardita i miocardita traumatic a taurinelor, vehiculat de corpii strini metalici migrai din reea. 4. Miocardita limfohistiocitar Macroscopic, inflamaia se manifest prin noduli de culoare cenuiualbicioas, puin proemineni la suprafaa cordului. Histologic, focarele de proliferare conin cu predominan limfocite i histiocite care se insinueaz uor printre structurile limitrofe normale. Principalele boli care evolueaz (i) cu miocardit limfohistiocitar sunt: encefalomiocardita viral a porcului; forma miocardic a parvovirozei canine, produs de Canine Parvovirus 2 (CPV-2), tradus macroscopic prin aspect palid al cordului n benzi sau generalizat, iar histologic prin hiperplazii pseudonodulare i rare incluzii intranuclerare (Fig. 1.24.); alte boli ale carnivorelor: boala de Lima produs de Borrelia burgdorferi i protothecoza produs de Prototheca zopfii la cini i Prototheca wickerhami la pisic; salmoneloza aviar, n care nodulii cardiaci mai sunt denumii, cu referire la etiologia leziunii, noduli pulorici;
31

Octavian Zaharie OPREAN

parvoviroza gtelor sau boala lui Derzsy.

Fig. 1.24. - Miocardit limfohistiocitar. Parvoviroz. Cine. A Hiperplazii pseudofocalizate. B Incluzie viral intranuclear.

5. Miocardita fibroas Miocardita fibroas se manifest macroscopic prin zone de colagenizare cu aspect sidefiu, iar histologic prin hiperplazie mezenchimal n care predomin fibroblastele, fibrocitele i fibrele de colagen. Leziunea finalizeaz, de regul, miocarditele alterative, exsudative i cele proliferative descrise anterior. Ca leziune primar, miocardita fibroas se ntlnete la cal, n tuberculoza produs de Mycobacterium avium. Modificrile se localizeaz n pereii atriali i constau n zone fibrozate ce sufer uneori o metaplazie osoas, care genereaz aa-numita miocardit osificant (Fig. 1.25.).

Fig. 1.25. Miocardit osificant. Atriul stng. Cal.

Fig. 1.26. - Miocardit parazitar. Hidatidoz. Bovine.

6. Miocardita cu celule gigante n miocard, inflamaia cu celule gigante se dezvolt sub forma focalizat sau granulomatoas. Macroscopic, miocardita granulomatoas const n noduli (granuloame), n numr i de mrimi variabile, iar histologic se observ caracteristicile
32

Morfopatologie special\ veterinar\

granuloamelor infecioase (bacteriene), micotice sau parazitare. Bolile principale care evolueaz cu miocardit granulomatoas sunt: tuberculoza - n mod particular la taurine granuloamele tuberculoase sufer adeseori o calcificare distrofic; aspergiloza sistemic - nodulii aspergilari au culoare glbuie i centrul necroticopurulent; hidatidoza - granuloame parazitare chistice (Fig. 1.26.); cisticercoza, produs de Cysticercus bovis la taurine, Cysticercus ovis la ovine i caprine i Cysticercus cellulosae la suine, cine i la om (forme larvare ale paraziilor din genul Taenia spp.); n funcie de stadiul invaziei parazitare, granuloamele se pot prezenta ca noduli mici, formaiuni veziculare sau noduli calcificai (Fig. 1.27.); sarcocistioza, care are localizare decelabil histologic n fibrele cardiace comune sau n cele specifice (celulele Purkinje); cea de-a doua localizare st la originea pulmonului de staz, relativ frecvent la oaie; dirofilarioza canin, produs de Dirofilaria immitis.

Fig. 1.27. - Miocardite parazitare. Cisticercoz. A. Viel; B. Porc; C. Cine.

V. TUMORI
a) Tumori primare: fibromul, cu sediu al hiperplaziei tumorale epicardul; neurofibromul - relativ frecvent la taurine; rabdomiomul; hemangiomul; particular carnivorelor, mai frecvent la cinii brahicefalici (Bulldog, Boxer, Boston Terrier) i mai rar la pisici este tumora bazei cordului sau chemodectomul, ce are ca sediu glomul aortic; macroscopic, tumora are suprafaa neted dar suprafaa de seciune pseudolobulat,
33

Octavian Zaharie OPREAN

iar histologic se observ cordoane cu celule cuboide sau prismatice, cu citoplasma abundent i pronunat polimorfism nuclear (Fig. 1.28.).

Fig. 1.28. - Chemodectom. Cine. A, B. Macroscopic. C. Histologic.

b) Tumorile secundare apar ca metastaze n: leucozele mamiferelor; leucoza limfoid i boala lui Marek la gini; leucoza limfoid i boala limfoproliferativ la curci. Att macroscopic, dar mai ales histologic, tumorile miocardului au aspecte diverse, legate de componenta structural ce constituie punctul de plecare al proliferrii neoplazice.

C. LEZIUNILE ENDOCARDULUI
La examinarea necropsic interioar a cordului se va acorda o atenie sporit endocardului valvular, respectiv valvulelor atrio-ventriculare i sigmoide.

I. TULBURRI CIRCULATORII
1. Hemoragiile Hemoragiile endocardului apar ca peteii sau sufuziuni, cu localizare subendocardic, n stri de boal ca: intoxicaii; boli toxicosepticemice; la viei n enterotoxiemiile anaerob i colibacilar. 2. Tromboza
34

Morfopatologie special\ veterinar\

Tromboza endocardic este ntlnit la carnivorele de companie, cu localizare atrial. Trombii atriali apar ca neoformaiuni parietale cenuii, cu suprafaa neted sau rugoas i aspect uor stratificat al suprafeei de seciune. Leziunea este produs de: tulburri circulatorii; boli caectizante; corpi strini.

II. DISTROFII
Cele mai frecvente endocardoze sunt: fibroelastoza, endocardoza mucoid i calcificarea. 1. Fibroelastoza Fibroelastoza apare primar, fr cauzalitate bine definit, la cei, pisoi i viei. Macroscopic se observ ngroarea endocardului parietal sub forma unor zone perlacee difuze, precum i a cordajelor intracavitare (Fig. 1.29.).

Fig. 1.29. - Fibroelastoz endocardic. Cine. Ventriculul stng.

La examenul histologic se remarc excesul de fibre de colagen i mai ales de fibre elastice, care prin coloraia cu Orcein se evideniaz sub forma unor benzi ondulate de culoare brun. 2. Endocardoza mucoid Denumit i transformare mixomatoas, endocardoza mucoid apare ca leziune parafiziologic de senescen, la cinii n vrst de peste 15 ani.
35

Octavian Zaharie OPREAN

Macroscopic, procesul patologic debuteaz prin ngroarea difuz sau cu noduli mici a valvulelor atrioventriculare stngi; mai trziu se constituie adevrate plci osoase pe marginea liber a valvulelor. Histologic se observ sporirea substanei fundamentale, fragmentarea i liza fibrelor de colagen i prezena mucoidului ca mase omogene, bazofile, metacromatice i intens PAS i Alcian - pozitive. 3. Calcificarea Calcificarea patologic a endocardului este ntlnit la toate speciile i n toate variantele sale etiopatogenetice. a) Calcificarea distrofic apare consecutiv fibroelastozei i miopatiei de nutriie. b) Calcificarea metastatic se produce n strile de: hipomagneziemie; hipercalcemie; hiperparatiroidism; tratamentele abuzive cu calciu i vitamine D. c) Calcinoza este urmarea consumului de plante din genurile Trisetum i Solanum, care conin principii vegetali analogi colecalciferolilor. Depunerile masive de calciu se pot exterioriza macroscopic sub forma unor granule sau plci mici cu aspect cretaceu. Histologic, calciul se pune n eviden cu uurin prin impregnarea argentic Kossa (culoare brun), metoda PAS (pozitiv), coloraia tricromic HEA (violet nchis), coloraie cu alizarin (rou).

III. INFLAMAII
Clasificarea morfologic a endocarditelor, dat fiind structura particular a endocardului este greu de realizat, deci ntotdeauna relativ. Guarda F. (1989) propune o clasificare combinat, pe criterii etiologice i morfologice, mprind endocarditele n nespecifice i specifice; n prima categorie autorul ncadreaz endocarditele considerate tradiional morfologic, iar n cea de a doua endocarditele bacteriene i micotice. Paul I. (1990) clasific endocarditele n simpl, verucoas, ulcerovegetant i fibroas, la care adaug o form clinic - endocardita recurent, caracterizat prin reacutizri periodice ale procesului inflamator n oricare dintre cele patru variante morfologice. Crespeau F. (1998) utilizeaz o clasificare asemntoare a endocarditelor n: edematoas, fibrinoas superficial, ulcerovegetant (trombozant) i sclerozant cronic. 1. Endocardita simpl
36

Morfopatologie special\ veterinar\

Endocardita simpl apare la cini, cal, iepuri i psri i este greu de difereniat morfologic de distrofia mucoid. Tradus macroscopic prin ngroarea valvulelor n grade variabile, leziunea, la nivel structural, debuteaz cu infiltraie seroas, urmat de activitate fibroblastic sporit i de acumulri de poliozide, fibrinoid i mucoid. Ca i distrofia mucoid, endocardita simpl nu are o etiologie anume. Endocardita simpl idiopatic a fost descris de noi, pe parcursul unui an de zile, la trei cini cu vrsta ntre 7 i 16 ani (Oprean O. Z., 2001). Macroscopic, cordul este crescut n volum prin dilataie ventricular dreapt, iar valvulele atrioventriculare drepte i stngi prezint marginea liber ngroat difuz sau focalizat (Fig. 1.30.). n cazul leziunilor valvulare grave, pulmonul, splina i ficatul prezint modificrile specifice organului de staz. Leziunile histologice constau n infiltraii edematoase ale endocardului valvular, mici hemoragii subendoteliale, sporirea substanei fundamentale i a fibrelor de colagen, focare de necroz izolate, unele pe cale de calcificare (Fig. 1.31.).

Fig. 1.30. - Endocardit simpl idiopatic. Cine. Macroscopic. ngroarea valvulelor atrioventriculare.

Fig. 1.31. - Endocardit simpl idiopatic. Cine. Histologic. Colagenizarea valvulei. Focar de necroz.

2. Endocardita verucoas Leziunea este ntlnit la carnivore i const n formarea la suprafaa endocardului valvular sau parietal a unor mase trombotice cu suprafaa neregulat. Deosebirea esenial ntre endocardita verucoas i inflamaia ulcerovegetant const n faptul c n cea dinti trombii sunt aseptici i urmeaz calea evolutiv a organizrii. 3. Endocardita ulcerovegetant Aceasta este cea mai important inflamaie a endocardului, apare la toate
37

Octavian Zaharie OPREAN

speciile i are etiologie exclusiv bacterian (Tabel 1.2.). Endocarditele ulcerovegetante bacteriene apar foarte rar ca leziuni primare, acestea nsoind ca leziuni metastatice numeroase bacterioze n faza lor cronic. Localizarea leziunilor este mai ales n: valvulele atrioventriculare stngi la porc i la cine; valvulele atrioventriculare drepte la bovine; valvulele aortice la cal. Macroscopic, inflamaia const iniial n ulcerarea suprafeei endocardului i apoi constituirea unor mase trombotice de culoare cenuie i cu aspect conopidiform (Fig. 1.32.). Histologic, se observ o mas trombotic imens, constituit din fibrin, hematii i leucocite; la locul de ancorare a trombului endocardul prezint zone ulcerate, colonii de germeni i infiltraii hemoragice (Fig. 1.33.). Trombii septici se cicatrizeaz greu, calea de evoluie cea mai frecvent a endocarditei ulcerovegetante fiind embolia i apariia infarctelor n organe cu circulaie terminal.
Tabel 1.2. Etiologia endocarditelor ulcerovegetante Specia Bovine Cabaline Suine Ovine Agenii etiologici Arcanobacterium pyogenes Fusobacterium necrophorum Pasteurella spp. Streptococcus spp. Actinobacillus equi Erysipelothrix rhusiopatiae Streptococcus spp. Escherichia coli Streptococcus spp Arcanobacterium pyogenes Streptococcus spp. Erysipelothrix rhusiopatiae Erysipelothrix tonsillarum Leptospira interrogans Dirofilaria immitis Dirofolaria rupens Streptococcus spp. Streptococcus spp. Pasteurella spp.

Cine

Pisic Psri

38

Morfopatologie special\ veterinar\

Fig. 1.33. Endocardit ulcerovegetant. Porc. Fig. 1.32. Endocardit a mas trombotic; b colonii ulcerovegetant. Bovine. Atriul drept. bacteriene; c infiltraii leucocitare; d infiltraii hemoragice; e colagenizare; f -- capilare ectaziate.

4. Endocardita fibroas Endocardita fibroas este de fapt, finalizarea endocarditelor simple i verucoase i se caracterizeaz prin predominana componentei fibrilare din structura endocardului. Macroscopic, valvulele iniial se ngroa, apoi se subiaz i se retrag progresiv.

IV. TUMORI
a) Tumori primare: fibromul; mixomul; fibromixomul (Fig. 1.34.). b) Tumori secundare i sistemice: leucoza enzootic la taurine; carcinomul pulmonar la cini (Fig. 1.35.); boala lui Marek la psri.

39

Octavian Zaharie OPREAN

Fig. 1.34. - Fibromixom. Bovine. Ventricul stng.

Fig. 1.35. - Carcinom. Cine. Metastazarea carcinomului pulmonar.

Dac tumorile primare se pot localiza teoretic n orice segment al endocardului, tumorile metastazate se dezvolt exclusiv la nivelul valvulelor cardiace.

VASELE
STRUCTURA VASELOR
Planul general de organizare structural a peretelui vaselor sanguine este, de la interior spre exterior: intima, media i adventicea (Fig. 1.36.).

40

Morfopatologie special\ veterinar\

Fig. 1.36. - Organizarea structural a peretelui vascular. Aort.

Diferenele arter-ven principale sunt prezentate n Fig. 1.37. Capilarele sanguine au urmtoarea structur (Fig. 1.38.):

ULTRASTRUCTURA ARTERIOLEI (Fig. 1.39.) EXAMINARE NECROPSIC

Vasele mari i mijlocii, artere i vene, se examineaz necropsic prin deschidere longitudinal cu foarfecele.

MODIFICRI POSTMORTALE
1. Coagularea sngelui este finalizat prin constituirea coagulilor cadaverici sau cruorici, uor de difereniat de trombii formai n timpul vieii (Tabel 1.3.).

41

Octavian Zaharie OPREAN

Fig. 1.37. - Peretele vascular la artere i vene. A. Arter. A`. Arteriol; B. Ven; C. Anastomatoz. 1- endoteliu; 2 strat subendotelial; 3 membran elastic intern; 4 media; 5 adventicea; 6 membran elastic extern; 7 valvule venoase endoteliale.

Fig. 1.38. - Capilar fenestrat.

42

Morfopatologie special\ veterinar\

Fig. 1.39. - Arteriol. Microscopie electronic. Lu lumen; En endoteliu; El esut conjunctiv elastic; ML fibr muscular neted; Tc esut conjunctiv; In invaginaii ale fibrei musculare; LB membrana bazal.

Tabel 1.3 Caracteristici macroscopice ale trombilor [i ale coagulilor cadaverici (dup\ Oprean O.Z., 1998) Criteriu macroscopic Suprafa]\ Culoare Consisten]\ Aderen]\ Rugos Ro[u-cenu[iu Tare Aderent Tromb Coagul cadaveric Neted Negricios Elastic Neaderent

2. Hemoliza const n ramolirea coagulilor cadaverici i apariia n lumenul vaselor a unei magme negricioase i fluid n grade variabile. 3. Imbibiia hemoglobinic duce la colorarea roiatic a intimei.

43

Octavian Zaharie OPREAN

LEZIUNILE VASELOR A. LEZIUNILE ARTERELOR

Leziunile arterelor trebuie interpretate n legtur cu modificrile structurale produse de mbtrnirea vascular sau arterioscleroza. Arterioscleroza este o leziune parafiziologic senil ce const n ngroarea fibroas a peretelui arterial, n mod deosebit a intimei, urmat de reducerea progresiv a lumenului vascular; la animale procesul de arterioscleroz este observat mai ales la arterele coronare i arterele renale (Crespeau F, 1998). mbtrnirea arterial are, din punct de vedere morfologic, o evoluie stadial ce const n: I. ngroarea intimei i deplasarea limitantei elastice interne n grosimea mediei (intimalizarea mediei); II. dezorganizarea mediei (a fibrelor elastice i musculare); III. hiperplazia i diferenierea fibroblastic a leiocitelor; IV. colagenizarea peretelui vascular cu predominan n poriunea sa intern.

I. TULBURRI DE CRETERE TISULAR

a) Cele mai frecvente tulburri de dezvoltare congenitale (anomalii, malformaii) ale arterelor sunt: persistena arcului aortic drept; persistena venei cave craniale stngi; fistulele arterio-venoase; anevrismul congenital al arterelor coronare la bovine; constricia aortei la cine. b) Ca tulburri de cretere tisular vascular dobndite, drept parafiziologice considerm: involuia (atrofia fiziologic) a arterei ombilicale; hipertrofia leiocitelor mediei n arterele pulmonare la animalele crescute la altitudine.

II. TULBURRI CIRCULATORII

1. Tromboza Tromboza arterial (mai rar dect cea venoas) poate s apar localizat sau generalizat.
44

Morfopatologie special\ veterinar\

a) Tromboza localizat Tromboza localizat sau macrotromboza arterial se observ n: arterele iliace interne la cai; arterele iliace externe la cini i pisici; arterele femurale la cai; artera pulmonar la cini (Fig. 1.40.).

Fig. 1.40. - Tromboza arterei pulmonare. Cine.

Etiologia macrotrombozei arteriale este nc discutat; stri patologice care se nsoesc cu tromboza arterial ar fi: ateromatoza; arteritele micotice; dirofilarioza; encefalitozoonoza. b) Tromboza generalizat Tromboza generalizat, microtromboza sau coagularea intravascular diseminat (CID), afecteaz microcirculaia din diversele esuturi i organe. Avnd drept cauz imediat o activare difuz a trombinei, acest proces patologic nsoete numeroase boli: viroze diareea virotic a bovinelor - boala mucoaselor; pesta suinelor; jigodia i hepatita contagioas canin; peritonita infecioas a pisicilor; plasmocitoza nurcilor; pseudopesta i bursita infecioas aviar; bacterioze - salmoneloza purceilor;
45

Octavian Zaharie OPREAN

parazitoze theilerioza; sarcocistoza; dirofilarioza; babesioza; aflatoxicoza; boli tumorale; imunopatii. Din punct de vedere macroscopic, CID este nesesizabil, dar se poate reflecta uneori sub forma unei diateze hemoragice, atunci cnd are loc o fibrinoliz exagerat. La nivel histologic, n unele vase din pulmon, miocard, ficat, rinichi, suprarenale sau piele se observ microtrombi sub forma unor mulaje sau sferule intraluminale ce sunt intens PAS - pozitive i se coloreaz n rou purpuriu cu hematoxilin fosfotungstic. 2. Embolia Dup proveniena i compoziia embolilor, procesul patologic apare la animale n variantele: a) Tromboembolia, cea mai frecvent, este urmarea vehiculrii intravasculare a fragmentelor de trombi i mai ales a celor din leziunile de endocardit ulcerovegetant. b) Embolia gras are drept cauze: resturi de mduv osoas hematogen dup fracturi; resturi de esut adipos subcutanat n urma plgilor contuze grave; administrarea intravenoas a unor substane medicamentoase uleioase. c) Embolia tumoral d) Embolia parazitar e) Embolia gazoas

III. DISTROFII
Majoritatea distrofiilor vasculare sunt de ordinul histologicului, puine dintre acestea putnd fi sesizate la examenul necropsic. a) Distrofii microscopice: hialin; fibrinoid; amiloid; mucoid; ale fibrelor elastice.
46

Morfopatologie special\ veterinar\

Aceste distrofii microscopice nsoesc foarte numeroase stri patologice, produc alterri parietale i reduceri luminale n grade variate, iar metaboliii patologici sunt evideniabili prin metode de colorare elective b) Distrofii macroscopice 1. Steatoza Steatoza arterial poate fi observat macroscopic prin utilizarea unei variante adecvate a coloraiei Sudan. Procesul patologic se exteriorizeaz prin strii sau focare sudanofile la suprafaa luminal a peretelui vascular, etiologia acestuia fiind neelucidat. 2. Calcificarea Calcificarea patologic este observat, n patologia animal, n arterele de toate mrimile i n aort. Etiologia leziunii, la care contribuie drept cauz favorizant n numeroase cazuri o leziune parietal preexistent, const n: toate strile de hipercalcemie: hiperparatiroidism; fracturi grave; iatrogen (excese de calciu i vitamina D); calcinoza la bovine, ovine i cabaline; hipomagneziemia la taurine; calcifilaxia la purcei. Macroscopic, calcificrile masive se pot manifesta n forme diverse: precipitate albicioase ca boabele de orez, plci calcare plate i orientate longitudinal, depozite dezordonate sau doar aspect rugos al intimei (Fig. 1.41.). La nivel histologic, depunerile de calciu, care au ca sediu structural iniial fibrele elastice ale mediei, se pot evidenia prin impregnarea argentic Kossa sau chiar n coloraia tricromic de orientare general HEA, calciul fiind intens hematoxilinic (Fig. 1.42.).

47

Octavian Zaharie OPREAN

Fig. 1.41. - Calcificarea aortei abdominale. Bovine.

Fig. 1.42. - Calcificarea aortei. 1. Depuneri calcare n medie. Purcel.

Calcificarea patologic vascular are evoluie benign sau letal, n funcie de gradul de ntindere n sistemul circulator sanguin. Uneori, procesul patologic poate constitui punctul de plecare al sclerozei mediei - scleroza Mnckeberg. 3. Ateromatoza Ateromatoza sau ateroscleroza este un proces distrofic arterial complex ntlnit la mamifere, psri i la om, ce const n modificri biochimice i structurale importante ale peretelui arterial, finalizate prin constituirea plcii ateromatoase (ateromului). Cauzele aterosclerozei sunt diverse i acioneaz de regul n asociaie: vrsta naintat; sexul mascul; hipercolesterolemia ereditar; hipertensiunea arterial; obezitatea; disendocrinii, mai ales hipotiroidismul. Ateroscleroza este un proces patologic destul de asemntor morfopatogenetic cu arterioscleroza (mbtrnirea arterial), dar se deosebete de aceasta prin: ateroscleroza evolueaz morfologic focalizat, prin formarea ateromului, pe cnd arterioscleroza este difuz; n ateroscleroz colesterolul joac un rol important, pe cnd n arterioscleroz metaboliii lipidici sunt lipsii de importan; la instalarea aterosclerozei particip colagenul de tip III (trombogen), iar n arterioscleroz colagenii de tip I i IV. La animale, dup Crespeau F. (1998), ateroscleroza se ntlnete, n ordine descresctoare la speciile:

48

Morfopatologie special\ veterinar\

gin i curc; iepure; primate; cine; porc; obolan; speciile slbatice crescute n captivitate; altele. Morfopatogeneza ateromului este nc discutat, dar principalele etape ale acestuia ar fi urmtoarele: I. colesterolul sanguin i lipoproteinele ce conin colesterol (de exemplu lipoproteinele LDL) favorizeaz aderarea monocitelor la endoteliul vascular; II. penetrarea monocitelor (macrofagelor), a lipidelor i lipoproteinelor sanguine n intim, ngroarea acesteia i intimalizarea mediei; III. proliferarea leiocitelor, migrarea lor spre endoteliul vascular i diferenierea lor parial n fibroblaste; IV. colagenizarea focalizat a zonei afectate i constituirea ateromului (Fig. 1.43.). Macroscopic, plcile aterosclerotice se observ n arterele mari i mijlocii, mai ales la locul de emergen a colateralelor, sub forma unei denivelri intimale albiciose, lenticulare i bine circumscrise (Fig. 1.44.).

Fig. 1.43. - Ateromatoz. Bovine. Histologic. Colagenizarea peretelui.

Fig. 1.44. - Ateromatoz. Pisic. Aort toracal. Macroscopic.

Consecinele aterosclerozei pot fi urmtoarele: stenoz parietal; ischemie cronic; tromboz i tromboembolie; anevrism;
49

Octavian Zaharie OPREAN

ruptur vascular i hemoragie.

IV. MODIFICRI VOLUMETRICE

1. Dilataia Dilataia sau ectazia este un proces patologic ce intereseaz organele cavitare i tubulare i const n mrirea temporar a spaiului intern fr modificri importante ale peretelui. n cazul arterelor (vaselor) dilataia apare n congestii i este nsoit de suprancrcarea cu snge a segmentului vascular afectat. 2. Anevrismul Anevrismul este dilataia ireversibil a vasului, n care peretele vascular prezint modificri structurale grave, de fapt cauza imediat a procesului patologic. La originea anevrismului stau diverse procese distrofice sau inflamatorii ce produc scderea rezistenei parietale, la care se adaug tensiunea arterial normal sau crescut. Clasificarea anevrismelor - dup: 1. Momentul ontogenetic n care apar: ereditare; congenitale; ctigate; 2. Numr: solitare; multiple. 3. Extindere i form: saculare; cilindroide; fusiforme. 4. Modificrile parietale instalate: Anevrismul adevrat const n alterarea fibrelor musculare netede i a fibrelor elastice din medie i, mai departe, atrofia i subierea peretelui. Anevrismul disecant - dislocarea limitantei elastice interne i ptrunderea sngelui n medie sub forma unor lacune hematice. Anevrism fals - dilacerarea spaiului dintre medie i adventice i ptrunderea sngelui provenit din vasa vasorum ntre cele dou componente vasculare. Calea de evoluie cea mai grav a anevrismelor este ruperea peretelui vascular, leziune frecvent observat la curci, consecutiv unor anevrisme disecante
50

Morfopatologie special\ veterinar\

ale aortei.

V. INFLAMAII
Inflamaiile sectorului vascular arterial se numesc: arterite - pentru arterele mari i mijlocii; arteriolite - pentru arterele mici; vasculite - pentru arteriolele foarte mici i capilare. Dup localizarea structural, cel puin iniial, a procesului patologic, arteritele poart denumirea de: endoarterit - afectarea predominant a intimei; mezoarterit sau medioarterit - localizare n medie; periarterit - localizare n adventice; panarterit - afectarea peretelui vascular n toat grosimea lui. Dup caracteristicile modificrilor morfologice arteritele pot fi predominant necrotice, seroase, fibrinoase, limfohistiocitare i granulomatoase, dar n practica i n literatura medical se utilizeaz mai mult clasificarea etiologic n: arterite infecioase virale; bacteriene; arterite parazitare; arterite autoimune. 1. Arteritele virale Din punct de vedere lezional toate arteritele virale se caracterizeaz prin acumulri fibrinoide sau hialine n medie i/sau intim, i apoi infiltraii limfoide concentrice sau excentrice. Principalele boli virale cu localizare arterial sunt: bovine coriza gangrenoas; diareea viral - boala mucoaselor; encefalomielita sporadic; cabaline anemia infecioas; arterita viral ecvin; rinopneumonia; suine pesta european; pesta african;
51

Octavian Zaharie OPREAN

ovine hipomielinogeneza congenital (boal de grani); boala limbii albastre; pisic peritonita infecioas.

2. Arteritele bacteriene Arteritele bacteriene pot evolua n diferite forme morfologice, alterative, exsudative sau proliferative, inclusiv cu celule gigante. Bacterioze cu leziuni arteriale: salmonelozele tuturor speciilor; infecia cu Haemophilus somnus la taurine; infeciile cu Erysipelothrix rhuosiopatiae, Haemophilus parasuis i Actinobacillus pleuropneumoniae la porc; tuberculoza carnivorelor (Fig. 1.45.); leptospiroza la cine.

Fig. 1.45. - Arterit bacterian. Tuberculoz. Cine.

3. Arteritele parazitare Principalele parazitoze cu localizare arterial au n etiologie helmini, rareori protozoare. Cal - Strongylus (Delafondia) vulgaris se localizeaz n artera marea mezenteric i produce n alternan, pe segmente mari, leziuni de trombarterit i anevrism verminos; macroscopic, zonele afectate sunt ngroate nodular pn la 20 cm, iar la interior prezint mase trombotice masive, parial calcificate. Bovine Onchocerca armilata - aortit granulomatoas, sub forma unor noduli intimali i mediali; Onchocerca reticulata - arterit granulomatoas compact i chistic. Ovine - Onchocerca spp Cine
52

Morfopatologie special\ veterinar\

Dirofilaria immitis - n artera pulmonar; Angiostrongylus vasorum - arterit trombotic a arterei pulmonare; Spirocecra lupi - se localizeaz n adventicea aortei toracice i produce o grav periarterit hemoragiconecrotic sub forma unor noduli roiatici n care se gsesc acumulri de parazii (Fig. 1.46.).

Fig. 1.46. - Arterit parazitar. Spiroceroz. Cine. A. Macroscopic. B. Histologic.

Pisic - Aelurostrongylus abstrusus produce o arterit limfohistiocitar cu sediu iniial media arterei pulmonare. Iepure - protozoarul Encephalitozoon cuniculi este agentul etiologic al unor perivasculite de tip manonal, punct de plecare al constituirii granuloamelor din sistemul nervos central (Marcato P.S., 1989). 4. Arteritele imune Aceste inflamaii arteriale se caracterizeaz morfologic prin distrofii i necroze fibrinoide i reacii inflamatorii nespecifice, urmare a depozitrii complexelor imune circulante pe pereii vaselor, activarea complementului i eliberarea unui factor chemotactic neutrofilic. n literatur sunt descrise mai multe arterite imune: lupusul eritematos diseminat (LED); poliarterita reumatoid (PAR); angeita de hipersensibilitate; periarterita nodoas. Mai frecvent pare a fi periarterita, poliarterita sau panarterita nodoas, un complex reactiv inflamator cu substrat imun, observat n arterele mici i medii din cord, rinichi, stomac i intestin, la taurine, cabaline, suine i carnivore. La nivel structural, procesul evolueaz astfel: I. necroz fibrinoid n intim i n poriunea intern a mediei, dislocarea limitantei elastice interne, blocarea lumenului prin tromboz i inflitraie neutrofilic; II. nlocuirea polimorfonuclearelor cu limfocite, histiocite i fibroblaste i ngroarea fibroas a peretelui vascular; III. constituirea periarteritei fibroase, prin reacie iniial celular i apoi
53

Octavian Zaharie OPREAN

fibroas a adventicei. Macroscopic, n ultimul stadiu al leziunii, pe traiectul vaselor afectate apar noduli fibroi cu diametrul pn la 1 mm.

VI. TUMORI
Tumorile vasculare arteriale unt hemangiomul i hemangiosarcomul.

B. LEZIUNILE VENELOR
Ca i la nivel arterial, i n cazul venelor pot s apar tulburri de dezvoltare i volumetrice, distrofii, procese tumorale, dar mai frecvente i cu particulariti de manifestare morfologic sunt macrotromboza i inflamaiile. 1. Macrotromboza Macrotromboza sau tromboza localizat apare mult mai frecvent dect n sectorul circulator arterial, cu localizare n venele de toate calibrele, de cele mai multe ori sub forma unui tromb unic. La constituirea macrotrombului particip n mod obligatoriu trei factori (triada lui Wirchow): 1. lezarea peretelui vascular; 2. o tulburare de hemodinamic; 3. modificarea proprietilor fizico-chimice ale sngelui. n morfogeneza trombului rolul esenial l deine leziunea parietal (endoteliul vascular intact este recunoscut ca netrombogen), dar aceasta este favorizat de staza sanguin, ce duce la ntreruperea circulaiei lacunare a sngelui i la contactul plachetelor cu endoteliul vascular. Dup poziia n lumenul vasului trombii venoi pot fi: obliterani; parietali; clrei (Fig. 1.47.).

54

Morfopatologie special\ veterinar\

Fig. 1.47. - Trombi clrei. Viel. Vene pulmonare.

Macroscopic, trombii apar sub forma unor coaguli rugoi, de culoare cenuiu-roiatic, tari la palpare i adereni la peretele vascular, fiind uor de difereniat de coagulii cadaverici (cruorici). Histologic, trombul are trei componente: I. capul - zona de ancorare, format din trombocite agregate; II. corpul - reea de benzi trombocitare, fibrin, leucocite i hematii; III. coada - floteaz n lumen i conine predominant hematii. Evoluia macrotrombului este condiionat de etiologia acestuia, compoziia i viteza de circulaie a sngelui, reactivitatea general a organismului: - dezintegrarea aseptic emboli aseptici; tunelizarea (recanalizarea) reluarea circulaiei; dezintegrarea septic (supuraia) emboli septici; calcificarea flebolii; organizarea cicatrice parietal. 2. Flebitele Etiologia flebitelor este mai ales toxiinfecioas: metritele septice; necrobacilozele viscerale; bronhopneumoniile purulente; inflamaii ale organelor - sediu. Din punct de vedere morfopatologic, flebitele pot fi: hemoragice; fibrinoase; purulente; gangrenoase; fibroase; granulomatoase.
55

Octavian Zaharie OPREAN

n primele faze ale procesului inflamator are loc alterarea endoteliului vascular i constituirea unui tromb de mrimi variabile, astfel c flebitele evolueaz de cele mai multe ori, i se denumesc corespunztor, ca tromboflebite. Cele mai frecvente flebite n practica medical sunt omfaloflebitele, flebitele iatropatice i flebitele parazitare. Omfaloflebita este urmarea inflamaiei septice a cordonului ombilical la animalele nou-nscute n condiii de zooigien precare i lipsite de asisten medical. Macroscopic, peretele venei ombilicale este mult ngroat i indurat, n lumen gsindu-se o mas necroticopurulent. Mai trziu, n urma fazei proliferative a inflamaiei, vena se transform ntr-un cordon fibros dur. Prin metastazarea procesului inflamator, primul organ afectat este ficatul; iniial apare o flebit, cel mai adesea purulent, n ramurile venoase intrahepatice i, mai trziu, abcese sau infiltraii purulente (Fig. 1.48). Flebita iatropatic apare consecutiv injeciilor intravenoase greite, cu diverse substane iritante. Leziunile se observ la zonele de elecie ale venelor superficiale i constau n periflebite i apoi n tromboflebite grave. Morfologic, inflamaia trece prin stadii exsudative succesiv, pn la flebita gangrenoas care impune ca remediu rezecia segmentului venos afectat.

Fig. 1.48. - Omfaloflebit purulent. Ficat. Viel.

56

Morfopatologie special\ veterinar\

Flebitele parazitare sunt mai rare dect arteritele cu aceeai etiologie general. Principalii parazii care produc flebite i periflebite la animale (rumegtoare i cabaline) sunt membri ai genului Schistosoma spp.: Schistosoma bovis; Schistosoma nasale; Schistosoma spindale; Schistosoma indicum.

C. LEZIUNILE LIMFATICELOR
Procesele patologice n care sunt implicate limfa i vasele care o conduc sunt diverse i poart denumiri corespunztoare: staza limfatic; limforagia extern; intern chilopericard; chilotorax; chiloperitoneu (ascita chiloas); tromboza limfatic; metastazarea limfatic. Dintre leziunile vaselor limfatice, mai frecvente i mai importante sunt limfangiectazia i inflamaia vasului limfatic - limfangita. 1. Limfangiectazia Dilataia vaselor limfatice apare difuz sau localizat, ntotdeauna dobndit, fiind observat mai frecvent n: limfaticele peribronhiale, interstiiale i subpleurale, n faza premergtoare bronhopneumoniei crupale la taurine; limfaticele pre- i postlimfonodale mezenterice n tuberculoza bovinelor; limfaticele vilozitilor intestinale, n limfoplasmocitoza intestinal idiopatic a cinelui, ca urmare a hiperplaziei limfohistioplasmocitare din lamina propria (Oprean O.Z., Burlacu B., Moroan .Z., 1999) (Fig. 1.49.).

57

Octavian Zaharie OPREAN

Fig. 1.49. - Limfangiectazie. Vilozitate intestinal. Limfoplasmocitoza intestinal idiopatic. Cine.

2. Limfangita Inflamaia vaselor limfatice poate evolua sub diverse variante morfologice, exsudative i proliferative. Limfangita seroas este observat n bronhopneumonii la cal, porc i cine i se traduce prin ectazie i infiltraie seroas i granulocitar n spaiul perivascular. Limfangita purulent apare asociat proceselor supurative din organele interne i se traduce prin ectazie, infiltraie granulocitar n perete i n esutul limitrof, uneori tromboz (trombolimfangit). Limfangitele cu celule gigante apar la: bovine n: tuberculoza intestinal; paratuberculoz; nocardioza produs de Nocardia farcinica; cal n: morv; infecia cu Arcanobacterium pyogenes; invazia cu Cryptococcus farciminosus; porc n actinobaciloz.

58